Приложение N 14. Результаты быстрой диагностики гриппа и ОРВИ по обнаружению вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей

Приложение N 14
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31 марта 2005 г. N 373

 

Кому представляется

____________________________________________  Представляют:

наименование, адрес получателя, e-mail, факс  Опорные базы -  в

                                              Федеральный центр по гриппу

                                              и ОРВИ / Центр экологии  и

                                              эпидемиологии гриппа (по

Учреждение (отправитель)____________________  принадлежности)

 

____________________________________________

         город, e-mail, факс, телефон

                                              Электронная почта, факс

Адрес учреждения                              Еженедельно

____________________________________________

      республика, край, область, город

 

  Результаты быстрой диагностики гриппа и ОРВИ по обнаружению вирусных

антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей (за ___

                             неделю 200_ г.)

 

Возраст- ная группа

Количество обследованных больных

Лабораторный диагноз**

Грипп

Парагрипп типа

Аденовиру- сная инфекция

РС-вирусная инфекция

Герпесви- русная инфекция

Коронавиру- сная инфекция

Микоплазма пневмонии

А (H1N1)

A(H3N2)

НТ*

В

1

2

3

0-2

3-6

7-14

>=15

Итого:

 

 -------------------------

                             /---\     /---\     /---\     /---\     /---\      /---\    /---\     /---\       /---\       /---\      /---\       /---\

   Иммунофлуоресцентный      |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

          анализ             \---/     \---/     \---/     \---/     \---/      \---/    \---/     \---/       \---/       \---/      \---/       \---/

 -------------------------

                             /---\     /---\     /---\     /---\     /---\      /---\    /---\     /---\       /---\       /---\      /---\       /---\

 Иммуноферментный анализ     |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

                             \---/     \---/     \---/     \---/     \---/      \---/    \---/     \---/       \---/       \---/      \---/       \---/

 -------------------------

                             /---\     /---\     /---\     /---\     /---\      /---\    /---\     /---\       /---\       /---\      /---\       /---\

    Полимеразная цепная      |   |     |   |     |   |     |   |     |   |      |   |    |   |     |   |       |   |       |   |      |   |       |   |

         реакция             \---/     \---/     \---/     \---/     \---/      \---/    \---/     \---/       \---/       \---/      \---/       \---/

 -------------------------

 

Примечание:

* - НТ - другие вирусы гриппа А (неидентифицированных субтипов).

** - еженедельно в период подъема заболеваемости обследуется не менее 20-50 больных, в другие периоды - не менее 10-15 больных гриппом и ОРВИ;

*** - крестом в квадрате отмечается использованный метод.

 

"____"____________200____г.                     Руководитель опорной базы