Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 9. Форма N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования в рамках программы обязательного медицинского страхования"

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 5 августа 2009 г. N 177 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 октября 2009 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к приказу Федерального фонда ОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
(с изменениями от 5 августа 2009 г.)

ГАРАНТ:

См. форму N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС", утвержденную приказом ФФОМС от 18 февраля 2011 г. N 36

Сведения
о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования в рамках программы обязательного медицинского страхования
по состоянию на 1-е ______________ 20__г.

 

Представляют:

Сроки представления

 

Форма N 2-расчеты

Территориальные фонды ОМС:

не позднее 30 дней после отчетного периода

 

Утверждена приказом ФОМС

от 23 марта 2005 N 30

- Федеральному фонду ОМС

за год - 1 марта после отчетного года

 

Квартальная

 

Наименование отчитывающейся организации ________________________________

Почтовый адрес________________________________________________________

 

Раздел I. Сведения о поступлении средств и дебиторской задолженности

 

рублей

Субъект Российской Федерации

N строки

Дебиторская задолженность на начало отчетного периода

Поступило средств за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам

Дебиторская задолженность на конец отчетного периода

всего

в том числе со сроком возникновения свыше 30 дней

всего

в том числе со сроком возникновения свыше 30 дней

1

2

3

4

5

6

7

Центральный федеральный округ

01

 

 

 

 

 

Белгородская область

02

 

 

 

 

 

и далее по субъектам Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Байконур

91

 

 

 

 

 

Итого по территории

92

 

 

 

 

 

 

Раздел II. Сведения о расходовании средств и кредиторской задолженности

 

рублей

Субъект Российской Федерации

N строки

Кредиторская задолженность на начало отчетного периода

Наравлено средств на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам за пределами территории страхования

Кредиторская задолженность на конец отчетного периода

всего

в том числе со сроком возникновения свыше 30 дней

всего

в том числе со сроком возникновения свыше 30 дней

1

2

3

4

5

6

7

Центральный федеральный округ

01

 

 

 

 

 

Белгородская область

02

 

 

 

 

 

и далее по субъектам Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Байконур

91

 

 

 

 

 

Итого по территории

92

 

 

 

 

 

 

Руководитель организации        _________________          ______________
                                    (Ф.И.О.)                  (подпись)
Главный бухгалтер               _________________          ______________
                                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

 

Должностное лицо, ответственное _________________          ______________
за составление формы                (Ф.И.О.)                  (подпись)

 

________________________________            "____"_________________20__г.
  (номер контактного телефона)               (дата составления документа)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.