Приложение N 8. Заявка на родовые сертификаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 8
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

 

ЗАЯВКА
НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20____ Г.

 

__________________________________________________________________ ______________ ____________
(наименование женской консультации, регионального отделения Фонда)     (ОГРН)         (ИНН)

 

      Просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__ год в количестве ________________ штук.
                                                                        (прописью)

 

Количество родовых сертификатов

заказано на предыдущий год

остаток на 01.01.20__

потребность на 20____ г. всего

в том числе по кварталам

I квартал

II квартал

III квартал

IV квартал

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель женской консультации
(регионального отделения Фонда)           ______________    ____________________
                                             (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер женской консультации
(регионального отделения Фонда)           ______________    ____________________
                                             (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Дата

 

Печать