Приложение N 7. Отчет-заявка на получение родовых сертификатов женской консультацией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 7
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701

 

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ НА__________ КВАРТАЛ 20___ г.

 

     Дата __________                                N _______

 

______________________________________ ______________ ____________
(наименование женской консультации)        (ОГРН)         (ИНН)

 

     Лицензия* N _______ дата ___________ срок действия с __________ по ____________

 

Количество родовых сертификатов

остаток на начало отчетного периода

заказано на ___ кв. 20__ г. (отчетный период)

получено в ___ кв. 20__ г. (отчетном периоде)

израсходовано в ___ квартале 20__ г.

остаток на конец отчетного периода

заказано на __ кв. 20__ г.

выдано

испорчено

утеряно (похищено)

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель женской консультации         ______________    ____________________
                                             (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер женской консультации    ______________    ____________________
                                             (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Дата

 

Печать

 

_____________________________

* Лицензия на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".