Приложение N 4. Акт технического состояния автомобиля (прицепа)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку подготовки, принятия

решений о высвобождении и

реализации движимого имущества,

находящегося в оперативном управлении

учреждений и органов УИС

                                                                Утверждаю

                                                                Начальник

                                                  учреждения (органа) УИС

                                            _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                                                     М.П.

                                  Акт

               технического состояния автомобиля (прицепа)

               ___________________________________________

"__"____________ 200_ г.                             г. _________________

Комиссия в составе:

Председатель:   ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка машины (прицепа) _______________________________________________

2. Тип машины ___________________________________________________________

3. Шасси N ______________________________________________________________

4. Двигатель N __________________________________________________________

5. Кузов N ______________________________________________________________

6. Идентификационный N (VIN) ____________________________________________

7. Цвет _________________________________________________________________

8. Год выпуска __________________________________________________________

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) ________________________

10. Дата проведения капитального ремонта ________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _______________________

12. Время нахождения на хранении (лет) __________________________________

13. Наличие инструмента (%) _____________________________________________

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) ________________________

15. Остаточный ресурс автошин (%) _______________________________________

16. Общая амортизация машины (прицепа) (%) ______________________________

Вывод комиссии: относится к ______________ категории, технически исправна

(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель:   ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)