Приложение N 5. Акт технического состояния прочего имущества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку подготовки, принятия

решений о высвобождении и

реализации движимого имущества,

находящегося в оперативном управлении

учреждений и органов УИС

                                                                Утверждаю

                                                                Начальник

                                                  учреждения (органа) УИС

                                            _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                                                     М.П.

                                  Акт

                 технического состояния прочего имущества

"__"____________ 200_ г.                             г. _________________

Комиссия в составе:

Председатель:   ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

произвела осмотр ________________________________________________________

1. Тип имущества ________________________________________________________

2. Заводской номер ______________________________________________________

3. Дата выпуска _________________________________________________________

4. Назначенный ресурс (часов) ___________________________________________

5. Назначенный срок службы (лет) ________________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации (часов) ______________________________

7. Количество ремонтов __________________________________________________

8. Дата последнего ремонта ______________________________________________

9. Межремонтный ресурс (часов) __________________________________________

10. Межремонтный срок службы (лет) ______________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _______________________

12. Дата консервации ____________________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса (час, %) _______________________________

14. Остаток назначенного срока службы (лет) _____________________________

15. Остаток межремонтного ресурса (час, %) ______________________________

16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ____________________________

Вывод комиссии: относится к ______________ категории, технически исправна

(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель:   ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)

                ____________________________ ____________________________

                        (должность)             (инициалы, фамилия)