Приложение 10. Пенсия по случаю потери кормильца (учетная карточка)

Приложение 10
к Инструкции (п. 46),
утв. приказом Федеральной службы РФ
по контролю за оборотом наркотиков
от 9 января 2008 г. N 2

Размер бланка

200 х 140 мм

Изготавливается из

плотной бумаги

            Пенсия по случаю потери кормильца (желтая полоса)

                            (учетная карточка)

1. Фамилия, имя и отчество сотрудника____________________________________

2. Дата и место рождения ________________________________________________

3. Спец. звание______________ 4. Должность_______________________________

5. Кормилец умер "___" ________ 20___ г. вследствие причин, связанных (не

связанных) с исполнением служебных обязанностей.

6. Получатель пенсии_____________________________________________________

7. Члены семьи, на которых назначена пенсия:

Степень родства	Фамилия, имя и отчество	Число, мес. и год рождения	Группа инвалидности	Прекращение выплаты пенсии
				дата	причина

8. Пенс. дело N ________ в территор. органе _____________________________

9. Ден. довольствие: а) долж. оклад_______ б) оклад по спец. званию______

в) проц. надбавка за в/л (____%)________ г)______________________________

Всего ___________________________________________________________________

10. Надбавки к пенсии и повышения, р/к___________________________________

_________________________________________________________________________

11. Пенсия назначена с "___" ____________ 20___ г.

12. Сумма пенсии в месяц ________________________________________________

13. Пенсия в уст. размере подлежит выплате до_____ ____г., до_____ ___г.,

до_________ ____г., до_______ _____г., до________ ____г.

14. Условия выплаты пенсии_______________________________________________

15. Удержания из пенсии _________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Адрес пенсионера и телефон___________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Прочие отметки_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П.                           Начальник территориального

"___" ___________ 20___ г.     органа ФСКН России________________________

                               Начальник финансового (пенсионного)

                               подразделения_____________________________

Оборотная сторона формы

     18. Перерасчеты пенсии:

Причина перерасчета	С какой даты	Сумма ден. довольст. для перерасчета (в т.ч. отдельно должн. оклад)	Размер пенсии	Условия выплаты

     19. Разрешения  и  поручения на выплату пенсии, выписки из  лицевого

счета:

Дата высылки	Учреждение Сбербанка	Номер разрешения или поручения	Срок действия разрешения или сумма поручения	Проверка выписок из лиц. счета (по какой срок выплачена пенсия)