Приложение N 1. Единая форма представления сведений о фактических ценах на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства иностранных производителей и объемах их ввоза на территорию РФ, а также о фактических отпускных ценах, объемах производства и отгрузки жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств российских производителей в электронном виде

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ,
Министерства промышленности и торговли РФ
и Федеральной таможенной службы
от 25 декабря 2009 г. N 1035н/1203/2377

Единая форма представления сведений о фактических ценах на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства иностранных производителей и объемах их ввоза на территорию Российской Федерации, а также о фактических отпускных ценах, объемах производства и отгрузки жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств российских производителей в электронном виде _________________________________________________________________________ ________________________

(наименование федерального органа исполнительной власти, представляющего сведения)

за _________________________ 20__ г.

Руководитель структурного подразделения

федерального органа исполнительной власти,

представляющего сведения                     _____________________

                                              (инициалы, фамилия)

Исполнитель   ____________________   ______________________            ____________________

                  (должность)         (инициалы, фамилия)                    (телефон)

"__" ________________ 20__ г.
(дата заполнения формы)