Определение Московского городского суда от 29 апреля 2016 г. N 4г-4345/16 (ключевые темы: платные медицинские услуги - медицинская помощь - стандарты медицинской помощи - медицинские услуги - стационарное лечение)

Определение Московского городского суда от 29 апреля 2016 г. N 4г-4345/16

Судья Московского городского суда Аванесова Г.А., изучив кассационную жалобу Локтионова А.К., поступившую в Московский городской суд 11 апреля 2016 г., на решение Перовского районного суда г. Москвы от 09 июня 2015 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 24 ноября 2015 г. по гражданскому делу N2-513/15 по иску Локтионова А.К. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения г. Москвы "Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы" о признании договора платных медицинских услуг недействительным и возврате денежных средств, уплаченных по договору и дополнительному соглашению,

установил:

Истец Локтионов А.К. обратился в суд с иском к ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр ДЗР г. Москвы, просил расторгнуть договор N 12765 на предоставление платных медицинских услуг от 31 января 2014 г. и дополнительное соглашение к указанному договору от 04 февраля 2014 г., взыскать с ГБУЗ МКНПЦ ДЗ г. Москвы денежные средства в размере *** руб. штраф в размере 50% от суммы, взысканной ГБУЗ МКНПЦ ДЗ г. Москвы в пользу Локтионова А.К.

Решением Перовского районного суда г. Москвы от 09 июня 2015 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 24 ноября 2015 г., исковые требования Локтионова А.К. оставлены без удовлетворения.

Локтионовым А.К. подана кассационная жалоба на решение Перовского районного суда г. Москвы от 09 июня 2015 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 24 ноября 2015 г., в которой ставится вопрос об отмене судебных постановлений и направлении дела на новое рассмотрение.

Согласно ст. 387 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального или процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

При рассмотрении дела в кассационном порядке суд проверяет правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права судами, рассматривавшими дело, в пределах доводов кассационных жалобы, представления (ч. 2 ст. 390 ГПК РФ).

Оснований, указанных в ст. 387 ГПК РФ, для отмены либо изменения судебных постановлений в кассационном порядке, по доводам кассационной жалобы, изученным по материалам приложенным к ней, не установлено.

Судом установлено и из представленных судебных постановлений следует, что Локтионов А.К. по направлению ГБУЗ "Городская поликлиника N 97 Департамента здравоохранения города Москвы" от 20 января 2014 г. поступил на стационарное лечение в ГБУЗ МКНЦ ДЗМ в отделение патологии кишечника с диагнозом: колит, хронический гастродуоденит, обострение, первичный иммунодефицит с проявлением кандидоза слизистых желудочно-кишечного тракта.

Локтионов А.К. находился на стационарном лечении в отделении патологии кишечника ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр департамента Здравоохранения г. Москвы" с 28 января 2014 г. по 12 февраля 2014 г. с основным диагнозом: энтеропатия с эрозивно-язвенными изменениями и мальформациями слизистой оболочки тощей кишки.

31 января 2014 г. между исполнителем ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр департамента Здравоохранения г. Москвы" и заказчиком Локтионовым А.К. заключен договор N12765 на предоставление платных медицинских услуг, предметом которого является оказание медицинские услуги: УЗИ почек, надпочечников на сумму *** руб.

Согласно условиям договора, ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр департамента Здравоохранения г. Москвы" обязан, в том числе, предоставить заказчику информацию об исполнителе, о предоставляемых услугах, порядке их оказания и оплаты, информировать заказчика о том, что указанные в договоре медицинские услуги не входят в программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо о возможности получения таких услуг бесплатно.

Медицинские вмешательства в процессе предоставления медицинских услуг будут предлагаться и проводиться на основании письменного добровольного информированного согласия заказчика.

Заказчик имеет право, в частности, иметь полную информацию об исполнителе, объеме и содержании предоставляемых исполнителем услуг, а также выбора - прибегнуть или не прибегнуть к услугам, предлагаемым Исполнителем на условиях настоящего договора, заключить дополнительное соглашение на предоставление услуг повышенной комфортности.

04 февраля 2014 г. между сторонами заключено дополнительное соглашение к договору N12765 от 31 января 2014 г., согласно условиям которого, в ходе исполнения обязательств по основному договору, исполнителем сверх внесенного заказчиком аванса были оказаны следующие услуги: первичная консультации профессора Щербакова П.Л. стоимостью ** руб., проведение видеокапсульной эндоскопии (без стоимости расходных материалов) стоимостью *** руб., видеозапись на DVD диск стоимостью *** руб., приобретение видеокапсулы диагностической PillCam SB 2 стоимостью *** руб., всего на сумму *** руб.

Указанные медицинские процедуры оплачены Локтионовым А.К. своевременно и в полном объеме.

При выписке из ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр ДЗ г. Москвы" Локтионову А.К. постановлен диагноз: основной-энтеропатия с эрозивно-язвенными изменениями и мальформациями слизистой оболочки тощей кишки; сопутствующий диагноз: тяжелый первичный комбинированный иммунодефицит, дефицит массы тела 1 ст., гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии катарального эзофагита, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ангиома левой почки, хронический сигмоидит, хронический простатит.

На платной основе Локтионову А.К., имеющему следующие диагнозы: энтеропатия с эрозивно-язвенными изменениями и мальформациями слизистой оболочки тощей кишки; тяжелый первичный комбинированный иммунодефицит; гастроэзофагальная рефлюксная болезнь в ст. катарального эзофагита; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ангиолипома левой почки; хронический сигмоидит; хронический простатит, были выполнены: капсульная эндоскопия, УЗИ почек и надпочечников, колоноскопия.

Разрешая спор, суд руководствовался порядком оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки колопроктологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02 апреля 2010 г. N 206, согласно которому, пациентам с данной патологией предусмотрено проведение колоноскопии. Стандарт медицинской помощи больным с отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 05 июня 2006 г. N 455, также включает выполнение пациенту колоноскопии. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 N 17н, предусматривает диагностику нефрологических заболеваний с использованием лабораторных и инструментальных методов, в том числе ультразвуковых исследований почек. При этом, выполнение капсульной эндоскопии и УЗИ надпочечников предусмотрено в стандартах и порядках оказания медицинской помощи при заболеваниях, не имеющихся у Локтионова А.К.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668 "О стандартах медицинской помощи" при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований больному могут быть проведены дополнительные диагностические исследования, не указанные в стандарте. Правом на проведение дополнительных диагностических исследований, не предусмотренных стандартами оказания медицинской помощи при наличии имеющихся у него диагнозов, воспользовался Локтионов А.К., заключив с ответчиком договор на предоставление ему платных медицинских услуг. В соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02 сентября 2011 г. N806, при лечении вышеуказанного заболевания, пациенту должны быть назначены и проведены следующие обязательные инструментальные исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и дополнительные (по необходимости): эзофагогастродуоденоскопия. Указанные медицинские исследования были проведены Локтионову А.К. в рамках оказания бесплатной медицинской помощи. Консультация профессора; проведение видеокапсульной эндоскопии; видеозапись на DVD диск; видеокапсула диагностическая одноразовая с принадлежностями, проведённые в соответствии с договором N 12765 от 31 января 2014 г. не входят в стандарт лечения имеющихся у Локтионова А.К. заболеваний, при этом, что видеокапсульная эндоскопия не входит в стандарт 71.090 и оказывается только на возмездной основе. Таким образом, истцу была бесплатно оказана медицинская помощь по профилю имеющегося у него заболевания в рамках существующего медицинского стандарта N 71.090.

Отказывая в удовлетворении требований Локтионова А.К., суд исходил из того, что сведений о том, что истец обращался к ответчику за предоставлением ему какой-либо информации о предоставляемых ему медицинских услугах, не имеется, в материалах дела имеется копия информированного согласия на выполнение Локтионову А.К. ЭГДС, согласно которому истцу разъяснены и понятны содержание подлежащих проведению ему медицинских действий, связанных с ними рисков, возможных осложнений. Таким образом, доказательств введения ответчиком истца в заблуждение относительно информации, качества, порядка и оснований предоставления ему платных медицинских услуг не представлено.

Судебная коллегия согласилась с выводами суда первой инстанции, при этом указала, что согласно ответу на обращение Локтионова А.К. из ОАО "РОСНО-МС" от 15 октября 2015 г. N27-15-2891/40 по вопросу организации и качества медицинской помощи, оказанной Локтионову А.К., на основании обращения застрахованного лица, экспертом, включенным в Реестр Московского городского фонда ОМС, проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи страхового случая. В результате экспертизы сделаны выводы о ненадлежащем выполнении необходимых пациенту лечебных мероприятий, не повлиявшем на состояние здоровья застрахованного лица и о выполнении неоправданных с клинической точки зрения мероприятий, приведшим к удорожанию стоимости лечения, при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица: пациенту проведено лечение в соответствии со стандартом 71.100, а оплата за медицинскую помощь по лицевому счету, направленному медицинской организацией проведена, по коду 71.090.

В соответствии с первичной медицинской документацией Локтионову А.К. в условиях стационара установлен диагноз: энтеропатия с эрозивно-язвенными изменениями и мальформациями слизистой оболочки тощей кишки.

За допущенные нарушения в отношении ГБУЗ "МКНЦ ДЗМ" применены финансовые санкции.

Согласно тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования г. Москвы на 2015 г., по коду услуги 71.090 с наименованием "Хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона", установлен тариф в размере *** руб., в то время как по коду 71.100 с наименованием "Функциональные кишечные нарушения, неинфекционные гастроэнтериты и колиты, дивертикулярная болезнь кишечника", установлен тариф в размере *** руб.

Согласно ответа ОАО "РОСНО-МС" по вопросу оплаты отдельных медицинских услуг, оказанных Локтионову А.К., в ОАО "РОСНО-МС" из ГБУЗ "МКНПЦ ДЗМ" оплачен счет на медицинскую помощь, оказанную Локтионову А.К., в соответствии со стандартом 71.090, в рамках которого за счет средств ОМС выполнены следующие услуги: УЗИ почек и УЗИ надпочечников (в составе УЗИ брюшной полости).

Оплата из средств ОМС таких услуг как, первичная консультация профессора Щербакова П.Л., проведение видеокапсульной эндоскопии, видеозапись на DVD диск, видеокапсула диагностическая одноразовая с принадлежностями, в рамках установленного стандарта не предусмотрена.

Таким образом, истцу оказано лечение в рамках ОМС по коду услуги 71.090 с наименованием "Хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона", с тарифом в размере *** руб., тогда как должно было быть оказано лечение по коду 71.100 с наименованием "Функциональные кишечные нарушения, неинфекционные гастроэнтериты и колиты, дивертикулярная болезнь кишечника", с установленным тарифом в размере *** руб., поскольку истец находился на стационарном лечении в отделении патологии кишечника ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр департамента Здравоохранения г. Москвы" с основным диагнозом: энтеропатия с эрозивно-язвенными изменениями и мальформациями слизистой оболочки тощей кишки.

Выводы судебных инстанций являются правильными, в оспариваемых судебных постановлениях подробно изложены и мотивированы, а в жалобе по существу не опровергнуты.

При вынесении оспариваемых судебных постановлений нарушений норм материального и процессуального права не допущено.

Оснований для передачи кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании суда кассационной инстанции - Президиума Московского городского суда не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь п. 1 ч. 2 ст. 381, ст. ст. 383, 387 ГПК РФ,

определил:

в передаче кассационной жалобы Локтионова А.К. на решение Перовского районного суда г. Москвы от 09 июня 2015 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 24 ноября 2015 г. по гражданскому делу N2-513/15 по иску Локтионова А.К. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения г. Москвы "Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы" о признании договора платных медицинских услуг недействительным и возврате денежных средств, уплаченных по договору и дополнительному соглашению, для рассмотрения в судебном заседании суда кассационной инстанции отказать.

Судья

Московского городского суда Г.А.Аванесова