Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 26 сентября 2017 г. по делу N 33-38343/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе: председательствующего Мухортых Е.Н.,

судей Исюк И.В., Дубинской В.К.,

с участием прокурора Лазаревой Е.И.,

при секретаре Гергиновой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Мухортых Е.Н. дело по апелляционной жалобе истца Авершина Р.Н. на решение Замоскворецкого районного суда г. Москвы от 06 марта 2017 года, которым постановлено:

отказать Авершину Р******* Н******** в удовлетворении заявленных требований к ФСИН России, Минфину России, ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области об оказании необходимой медицинской помощи, возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда,

установила:

Авершин Р.Н. обратился в суд с иском к ФСИН России, Минфину России, ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области о признании нарушенным право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи; об, оказании необходимой медицинской помощи в виде обеспечения препаратами по схеме 12 Lfx , bdq , Imp , lnd , amx на необходимый срок лечения; взыскании ущерба, причиненного здоровью, в размере 900 000 руб.; взыскании компенсации морального вреда в размере 1 000 000 руб.

В обоснование требований указал, что страдает заболеванием туберкулез. С 11 сентября 2015 года Центральной врачебной комиссией ГБУЗ АО Архангельский противотуберкулезный диспансер рекомендовано динамичное наблюдение при получении полного набора препаратов по схеме: 12 Lfx , bdq , Imp , lnd , amx . Однако указанное лечение по настоящее время не предоставлено, что повлекло значительное ухудшение состояния здоровья истца. Тем самым, ему причинен непоправимый вред здоровью. Предоставление такого лечения является невозможным ввиду отсутствия лекарственных препаратов, закупкой которых занимается УОМСО ФСИН России. Ему причинены нравственные страдания.

В судебное заседание суда первой инстанции истец Авершин Р.Н. не явился, находится в ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области, о дате и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель ответчика ФСИН России по доверенности Крыгин С.А. в судебном заседании суда первой инстанции возражал против удовлетворения заявленных требований, представил письменные возражения.

Представитель ответчика ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель ответчика Минфина России в судебное заседание также не явился, ранее представил письменные возражения на иск.

Прокурор в судебное заседание не явился, извещен о дате и месте рассмотрения дела.

Судом постановленоприведенное выше решение, об отмене которого по доводам апелляционной жалобы просит истец Авершин Р.Н., ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам и допущенные судом нарушения норм материального и процессуального права.

В суд апелляционной инстанции истец Авершин Р.Н., надлежащим образом уведомленный о времени и месте судебного разбирательства, не явился, находится в ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области, явку представителя не обеспечил. На основании ст. 167 ГПК РФ коллегия посчитала возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель ответчика ФСИН России по доверенности Канчалаба А.С. в судебном заседании коллегии против удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения суда возражал.

Иные участвующие в деле лица, надлежащим образом уведомленные о времени и месте судебного разбирательства, не явились, о причинах неявки суду не сообщили, ходатайств об отложении слушания по делу не заявили.

Проверив материалы дела, выслушав представителя ответчика, заслушав заключение прокурора Лазаревой Е.И., полагавшей решение законным и обоснованным, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда, постановленного в соответствии с фактическими обстоятельствами и требованиями действующего законодательства, в том числе ст.ст. 151, 1064, 1069, 1101 ГК РФ.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области является лечебным исправительным учреждением для содержания осужденных больных туберкулезом, исполняющим уголовные наказания в виде лишения свободы на период их лечения, имеет гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным в его учредительных документах и несет связанные с этой деятельностью обязанности (п. 1 Устава, утвержденного 28.02.2011).

Пунктом 2.1. Устава ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области определены предметы и цели деятельности Учреждения: исполнение в соответствии с законодательством Российской Федерации уголовного наказания в виде лишения свободы; амбулаторное и стационарное лечение осужденных больных туберкулезом: организация оказания медицинской помощи осужденным, содержащимся в учреждениях УФСИН России по Архангельской области, иные цели.

Из пункта 1.1. Устава ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России, утвержденного 01.04.2015, следует, что указанное учреждение входит в уголовно-исполнительную систему и осуществляет медико-санитарное обеспечение осужденных, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения заключения под стражу.

Пунктом 2.1. Устава ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России определены предметы и цели деятельности Учреждения: медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения заключения под стражу, а также их лекарственное обеспечение; медицинское обеспечение деятельности учреждений уголовно-исполнительной системы по месту дислокации учреждения и его филиалов, и иные цели.

В соответствии с Положением о филиале "Медицинская часть N 12" ФКУЗ МСЧ N 29 ФСИН России", филиал "Медицинская часть N 12" является структурным подразделением ФКУЗ "МСЧ N 29 ФСИН России" (дислоцируется на территории ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области).

В пункте 2.1 Положения о филиале "Медицинская часть N 12" указано, что предметом и целями деятельности МЧ-12 являются: медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, в отношении которых избрана мера пресечения заключения под стражу, включая оказание первичной и некоторых видов специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в объемах, установленных программой государственных гарантий, а также их лекарственное обеспечение.

01.06.2016 между УФСИН России по Архангельской области и ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России заключено соглашение о сотрудничестве в рамках предоставления полномочий в сфере реализации комплекса мероприятий, направленных на медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы на территории Архангельской области.

Пунктом 4.2.2 Соглашения от 01.06.2016 на медико-санитарную часть возложена обязанность по обеспечению ежедневного получения лекарственных препаратов подозреваемыми, обвиняемыми, осужденными.

07.07.2015 ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России получена лицензия N ФС-29-01- 000680 на осуществлении медицинской деятельности на территории ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области.

ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области лицензии на осуществление медицинской деятельности не имеет.

Таким образом, обязанность по медико-санитарному обеспечению осужденного Авершина Р.Н., отбывающего наказание в ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области, в том числе при необходимости обеспечение его лекарственными препаратами возлагается на медицинское учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, то есть на ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России.

Как установлено судом и следует из медицинских документов, впервые туберкулез легких у Авершина Р.Н. выявлен в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Архангельской области (далее - ИК-16) после проведения планового ФОГ - обследования в апреле 2010 года. В условиях ФКУ ОБ УФСИН России по Архангельской области (далее - Областная больница), истец получал лечение по 1 категории, в соответствии со стандартными режимами химиотерапии, утверждёнными приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (далее - Приказ) и Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утверждённым приказом Минздрава РФ от 29.12.2010 N 1224-н. Результат: лечение завершено.

В сентябре 2011 года при проведении лабораторного исследования у Авершина Р.Н. были выявлены микобактерии туберкулеза методом прямой микроскопии. С целью определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам Авершину Р.Н. был проведен в референс - лаборатории Архангельского областного клинического противотуберкулезного диспансера (далее - ОКПТД) Gtplus тест, установлена устойчивость к основным препаратам первого ряда.

Решением центральной врачебно-контрольной комиссии (далее - ЦВКК) при ОКПТД от 20.10.2011 Авершин Р.Н. был зарегистрирован как больной туберкулезом МЛУ-формой, определена двухгодичная схема лечения противотуберкулезными препаратами второго ряда в соответствии с Приказом и Порядком, утверждённым приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Установлено, что во время лечения Авершин Р.Н. регулярно отказывался от обследования, с августа 2012 года периодически прерывал прием препаратов. Медицинскими работниками постоянно проводились беседы с пациентом о необходимости постоянного приема лекарств, однако больной допускал перерывы в лечении, что способствовало развитию и нарастанию дальней лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и развитию формы туберкулеза (панрезистентность), не поддающейся лечению имеющимися лекарственными средствами. С января 2013 года Авершин Р.Н. категорически отказался от обследования и приема назначенного лечения. Врачами - фтизиатрами, начальником медицинской части до Авершина Р.Н. было доведено, что он будет снят с лечения для недопущения развития лекарственной устойчивости. Ввиду негативного отношения Авершина Р.Н. к лечению, а также с целью предотвращения дальнейшего развития устойчивости 30.07.2013 решением ЦВКК ОКПТД было зарегистрировано прерванное лечение. Рекомендовано симптоматическое лечение и изоляция.

В сентябре 2014 года Авершин Р.Н. обратился с просьбой возобновить курс лечения, обещал принимать препараты без пропусков. Был представлен на ЦВКК, где решением комиссии от 18.09.2014 назначен повторный курс лечения в соответствии с Порядком. На фоне проводимого лечения бактериовыделение сохранялось всеми методами (методом прямой микроскопии и посевом), нарастание лекарственной устойчивости (устойчивость: HRKmCmOfxE ), в связи с чем 11.09.2015 представлен на ЦВКК для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения. Решение комиссии: безуспешное лечение множественно - лекарственно устойчивого туберкулеза. Регистрирован туберкулез пре - широкой устойчивой формы (пре-ШЛУ). Рекомендовано: динамическое наблюдение. При получении полного набора препаратов 3-го ряда лечение по схеме: 12 Lfx Bdg Imp Amx Lnd .

05.04.2016 Авершин Р.Н. вновь был представлен на ЦВКК в ОКПТД. В заключении ЦВКК уточнено, что лечение препаратами 3 ряда носит рекомендательный характер. Рекомендовано дальнейшее динамическое наблюдение.

В соответствии с Приказом и Порядком разработан стандарт первичной медико- санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов, утверждённый приказом Минздрава России от 09.11.2012 N 744н (далее - Стандарт). В соответствии со Стандартом лечение лиц, страдающих туберкулёзом препаратами резерва (3-й ряд) не предусмотрено.

Решением Плесецкого районного суда Архангельской области от 05.05.2016 по делу по иску Онежского прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях в интересах Авершина Р.Н. принято решение об отказе в возложении обязанности по обеспечению Авершина Р.Н. указанными в заявлении медицинскими препаратами на ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России в связи с тем, что решение центральной врачебной комиссии ГБУЗ АО "Архангельский противотуберкулезный диспансер" от 11.09.2015 о назначении Авершину Р.Н. данных препаратов носит рекомендательный, а не обязательный характер.

25.08.2016 при флюорографическом обследовании Авершин Р.Н. пытался сфальсифицировать результаты снимка путем наложения на кожу в области правого легкого инородных тел, в результате чего на снимке проявились тени квадратной и округлой формы, которых не было на предыдущих снимках. Больному было предложено сделать рентгенографию для уточнения данных изменений. От повторного обследования Авершин Р.Н. категорически отказался.

Как лицо, состоящее на диспансерном учете по туберкулезу, 01.12.2016 Авершин Р.Н. в очередной раз был представлен на ЦВКК. Было рекомендовано лечение по схеме: Z Cm Lfx PAS Bdq Amx Lnd Pto .

Для организации и контроля за лечением Авершин Р.Н. 26.12.2016 был направлен из ФКУ ЛИУ-8 УФСИН России по Архангельской области (далее - ЛИУ-8) в туберкулезное отделение филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (далее - Больница). При поступлении в Больницу Авершин Р.Н. категорически отказался от рекомендованного лечения. Несмотря на неоднократные беседы медицинских работников Больницы и руководства ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России, Авершин Р.Н. лечение не начал.

Во время обследования была выявлена чувствительность к противотуберкулезным препаратам: офлоксацин и каприомицин. Для решения дальнейшей тактики ведения 16.01.2017 пациент был заочно проконсультирован главным внештатным фтизиатром Северо-Запада России, профессором РАМН Марьяндышевым А.О. Было рекомендовано повторить тест на лекарственную чувствительность к препаратам в молекулярно-генетической лаборатории ОКПТД, затем представить на ЦВКК. 17.01.2017 у Авершина Р.Н. был забран материал на обследование в ОКПТД.

В связи с отказом от лечения в условиях Больницы больной 19.01.2017 был переведен в ЛИУ-8.

Получив результаты анализа от 17.01.2017, Авершин Р.Н. был представлен на ЦВКК. Рекомендовано начать лечение по схеме, рекомендованной ЦВКК от 01.12.2017.

С 07.02.2017 больной начал лечение, однако отказался принимать препараты в присутствии медицинских работников. После проведенной беседы начальником медицинской части лечение принимает добросовестно.

Проанализировав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и во взаимосвязи с доводами участвующих в деле лиц, суд пришел к выводу о том, что медицинская помощь Авершину Р.Н. организована и оказывается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу".

В этой связи, учитывая, что незаконность действий сотрудников ФСИН России не доказана, доказательств того, что состояние здоровья Авершина Р.Н. ухудшилось именно ввиду неоказания медицинской помощи, не представлено, а также не имеется причинно-следственной связи между действиями сотрудников ответчиков и нравственными страданиями истца, суд пришел к выводу о необоснованности заявленных Авершиным Р.Н. требований и в иске отказал в полном объеме.

Судебная коллегия в полной мере соглашается с указанными выводами суда, поскольку они основаны на надлежащей оценке представленных доказательств и сделаны в соответствии с нормами права, подлежащими применению в данном случае.

В апелляционной жалобе истец указывает о том, что суд необоснованно не учел, что в производстве Плесецкого районного суда Архангельской области находится административное дело, в рамках которого назначена судебно-медицинская экспертиза по факту умышленной фальсификации им снимков ФОГК. Кроме того, не приняты во внимание доводы истца о нарушении его прав сотрудниками ФСИН России, в частности непредставления вовремя медицинских аппаратов истцу.

Данные доводы коллегия находит необоснованными.

В соответствии с ч.1 ст.9 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", диспансерное наблюдение за больными туберкулезом проводится в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власть.

Статьей 13 данного Федерального закона установлено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны: проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия.

Как установлено в судебном заседании, медицинская помощь Авершину Р.Н. организована в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу". Однако истец неоднократно отказывался от медицинской помощи и пытался сфальсифицировать результаты флюорографического обследования. Доказательств обратного истцом не представлено.

Истцом не указаны конкретные факты нарушения его прав и не представлены доказательства, подтверждающие незаконность действий ответчика.

При таком положении вывод суда об отказе в удовлетворении исковых требований является обоснованным.

Суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, выводы суда не противоречат материалам дела, и являются мотивированными, они соответствуют содержанию исследованных судом доказательств и нормам материального права, подлежащим применению по настоящему делу и регулирующих рассматриваемые правоотношения в их взаимосвязи; юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов решения суда и не содержат указаний на новые имеющие значение для дела обстоятельства, не исследованные судом первой инстанции. Нарушений норм, процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, не допущено. А потому оснований для отмены решения суда по доводам жалобы не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Замоскворецкого районного суда г. Москвы от 06 марта 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения .

Председательствующий:

Судьи: