Приложение N 1. Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи, в том числе прерванных случаев лечения

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
на 2020 год
от 26.12.2019
действует с 1 января 2020 г.

Порядок
формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи, в том числе прерванных случаев лечения

С изменениями и дополнениями от:

5, 25 февраля, 26 марта, 2, 24 апреля, 3 июня 2020 г.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты:

1. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

1.1. По подушевому финансированию.

Подушевое финансирование утверждается решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования исходя из численности прикрепившихся застрахованных лиц к медицинской организации и дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепившихся лиц, рассчитанного на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования и коэффициентов дифференциации (приложение N 4).

Порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Костромской области при осуществлении учета сведений о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи, в целях обеспечения учета сведений о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, устанавливается территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Перечисление средств, рассчитанных по подушевому нормативу на прикрепленное население, производится ежемесячно страховыми медицинскими организациями в порядке, предусмотренном договором, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При перевыполнении общего объема посещений и обращений, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, корректировка дифференцированного подушевого норматива не производится.

1.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, в составе которой имеются фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, определяется исходя из подушевого норматива финансирования и количества лиц, прикрепленных к ней, а также расходов на фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты исходя из их количества в составе медицинской организации и размера их финансового обеспечения.

1.3. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, с соответствующим размером финансового обеспечения на 2020 год установлен приложением N 4.

1.4. По тарифу за посещение с профилактической и иными целями (приложение N 7, таблица 1).

Под посещением с профилактической и иной целью понимаются случаи обращения застрахованных лиц в медицинскую организацию при количестве посещений не более 1 (за исключением оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах (отделениях) неотложной медицинской помощи), в том числе диагностические исследования и оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, включенных в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

1.4.1. В случае если по итогам посещения с профилактической или иной целью выявлено наличие заболевания, состояния, требующего медицинского вмешательства (при необходимости повторного обращения), случай оформляется как обращение по поводу заболевания, при этом посещение с профилактической или иной целью к оплате не предъявляется.

1.4.2. В случае если посещение с профилактической целью осуществляется в день посещения того же специалиста в рамках диспансеризации или иного профилактического осмотра, то такие посещения с профилактической или иной целью оплате не подлежат.

1.5. По тарифам за комплексное посещение (законченный случай) осуществляется оплата:

1.5.1. Медицинской помощи в "Центрах здоровья" (приложение 7, таблица 5):

- за комплекс исследований в центре здоровья для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей;

- за повторное посещение специалистов центра для динамического наблюдения.

Не подлежат учету по ОМС и оплате случаи первичных обращений для комплексного обследования в Центрах здоровья одним и тем же гражданином более одного раза в году.

Оплата повторного обращения в Центр здоровья (динамический контроль при выявлении функциональных отклонений) осуществляется только при условии наличия первичного обращения в Центр здоровья одной и той же медицинской организации в отчетном году. Оплата повторного обращения в Центр здоровья при указании по итогам первичного обращения диагнозов МКБ-10 Z13.4 и Z13.8 не допускается.

1.5.2. Профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Профилактический медицинский осмотр и I этап диспансеризации считаются завершенными и предъявляются к оплате по тарифу комплексного посещения (приложения N 11 и N 8а) в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и I этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

При предъявлении к оплате I этапа диспансеризации, профилактический медицинский осмотр, проведенный в рамках диспансеризации, отдельно к оплате не предъявляется. Объем обследования, установленный для профилактического медицинского осмотра, входит в законченный случай I этапа диспансеризации.

II этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам I и II этапов диспансеризации, учитывается и предъявляется к оплате по способу оплаты "за комплексное посещение", стоимость которого формируется из суммы тарифов фактически выполненных в период проведения II этапа диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий (медицинских услуг) согласно приложению N 8б.

Проведение полного комплекса мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и I этапа диспансеризации в выходные дни (дата начала случая и дата завершения случая соответствуют выходному дню) или мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) подлежит оплате по тарифам согласно приложениям N 11 и N 8а.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста, поэтому дата начала и дата окончания диспансеризации должны соответствовать одному календарному году и не может переходить на следующий календарный год, так как год окончания диспансеризации не будет соответствовать году достижения соответствующего возраста.

Оплата первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации), в рамках которого организовано проведение профилактического медицинского осмотра лица, находящегося под диспансерным наблюдением, производится по тарифу комплексного посещения профилактического медицинского осмотра согласно приложению N 11.

1.5.3. Диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приложение N 9). Случаи I этапа диспансеризации детей-сирот предъявляются к оплате после полного завершения осмотров, обследования и вынесения соответствующего заключения по тарифам за комплексное посещение. II этап диспансеризации детей-сирот является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении I этапа, и оплачивается по посещениям с профилактической целью (приложение N 7, таблица 1).

Случай диспансеризации несовершеннолетнего считается законченным (I этап) при условии проведения осмотра врачом-психиатром. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются. Данный вид расходов оплачивается за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания.

При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.

Случаи проведения полного комплекса мероприятий в рамках I этапа диспансеризации мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) предъявляются к оплате по тарифам согласно приложению N 9.

В случаях проведения мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) в рамках II этапа диспансеризации дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении I этапа, к тарифам посещений с профилактической целью (приложение N 7, таблица 1) применяется повышающий коэффициент 1,15.

Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и/или необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические медицинские осмотры не проводятся.

При проведении диспансеризации детей-сирот возраст ребенка учитывается на дату начала проведения диспансеризации.

1.5.4. Профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних (приложение N 10). Случаи I этапа предъявляются к оплате по тарифам за комплексное посещение после вынесения соответствующего заключения при полном завершении осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований, установленных для определенных возрастных периодов. II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении I этапа и оплачивается по посещениям с профилактической целью (приложение N 7, таблица 1).

Случай медицинского осмотра новорожденного считается законченным (I этап) при условии проведения неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение указанного неонатального скрининга не включаются. Данный вид расходов оплачивается за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания.

Случай медицинского осмотра несовершеннолетнего считается законченным (I этап) при условии проведения осмотра врачом-психиатром. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются. Данный вид расходов оплачивается за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания.

При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) исследования, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра врача-специалиста и (или) исследования. Результаты флюорографии легких (рентгенографии (рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной клетки), внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения исследования.

Случаи проведения полного комплекса мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра (I этап) мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) предъявляются к оплате по тарифам согласно приложению N 10.

В случаях проведения мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) в рамках II этапа профилактического медицинского осмотра дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении I этапа, к тарифам посещений с профилактической целью (приложение N 7, таблица 1) применяется повышающий коэффициент 1,15.

Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и/или необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра должна составлять не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Профилактический осмотр несовершеннолетних проводится медицинскими организациями для детей в возрасте:

- от 0 до 2 лет - в год и/или месяц достижения несовершеннолетними возраста, установленного в соответствии с порядками проведения осмотров в определенные возрастные периоды;

- с 2 лет (включительно) - в год достижения несовершеннолетними возраста, установленного в соответствии с порядками проведения осмотров в определенные возрастные периоды.

1.5.5. Медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Тариф законченного случая формируется исходя из фактически выполненных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий согласно приложению N 12.

Случай медицинского освидетельствования считается законченным при условии проведения осмотров врачом - психиатром-наркологом, врачом-психиатром, врачом-фтизиатром. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение данных осмотров не включаются. Данный вид расходов оплачивается за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания.

При наличии у гражданина медицинских документов, их копий или выписок из медицинских документов, содержащих результаты ранее проведенных (в том числе в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактического медицинского осмотра, а также при оказании медицинской помощи в стационарных условиях) осмотров (консультаций) врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований, входящих в объем медицинского освидетельствования, давность которых не превышает 3 месяцев с даты их проведения, решение о необходимости повторного осмотра или исследования в рамках медицинского освидетельствования принимается врачом-терапевтом (фельдшером) с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

Давность результатов ранее проведенных исследований в целях выявления туберкулеза не должна превышать сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, установленных порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение исследований в целях выявления туберкулеза не включаются. Данный вид расходов оплачивается за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания.

При предъявлении к оплате законченного случая медицинского освидетельствования, проведенного мобильной медицинской бригадой (мобильный медицинский комплекс), к тарифу комплексного посещения, сформированного по правилам, установленным настоящим пунктом, применяется повышающий коэффициент 1,15.

1.6. По тарифу за посещение при оказании неотложной медицинской помощи (приложение N 7, таблица 3) оплачивается медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи (или на дому при вызове медицинского работника) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным органом исполнительной власти Костромской области в сфере здравоохранения, а также в приемном покое стационара в случае, не закончившемся госпитализацией.

1.7. По тарифу за обращение по поводу заболевания (приложение N 7, таблица 2). Обращение по поводу заболевания - оказание первичной доврачебной, врачебной медико-санитарной, а также первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента и не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, при количестве посещений не менее двух по поводу одного заболевания (за исключением стоматологии), с завершенным результатом лечения, не требующего дальнейшего обращения по тому же поводу.

1.7.1. В обращение по поводу заболевания включаются посещения врачей-специалистов, выполняющих инструментально-диагностические, консультативные, реабилитационные или лечебные услуги в пределах группы заболеваний по МКБ-10 соответствующего класса заболеваний.

Случаи консультативных приемов в одной медицинской организации по поводу выявленного при первичном приеме заболевания с целью уточнения диагноза или определения тактики лечения включаются в стоимость законченного случая лечения независимо от количества посещений и отдельно к оплате не предъявляются.

При направлении больного на консультацию и/или диагностику в другие медицинские организации, обращение по поводу заболевания не является законченным, закрывается и предъявляется к оплате после достижения вышеуказанного результата с учетом осмотров врачами-специалистами и проведенных исследований, выполненных в других медицинских организациях.

1.7.2. При формировании реестра код врачебной специальности и тариф законченного случая соответствует специальности врача, закрывшего Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при этом специальность врача должна соответствовать профилю основного заболевания. Код заболевания по МКБ-10 устанавливается по основному (уточненному) заболеванию.

При выявлении сопутствующего заболевания, требующего обследования и лечения, отнесенного к иному классу заболеваний по МКБ-10, формируется новый случай по общим правилам с оформлением нового Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, независимо от периода лечения по первоначальному заболеванию.

1.8. Оплате не подлежат посещения, в том числе при оказании неотложной медицинской помощи, и обращения при совпадении периодов лечения и кодов заболеваний в рамках одного класса заболеваний по МКБ-10, оказанные в одной медицинской организации.

1.9. При оказании стоматологической медицинской помощи случаи обращения пациентов в медицинскую организацию в целях профилактики, диагностики и/или лечения заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей, имеющих самостоятельное законченное значение, предъявляются к оплате по тарифам за посещение и обращение, установленным приложением N 7.

Отнесение случаев оказания стоматологической медицинской помощи к единицам объема осуществляется в следующем порядке:

1) к посещениям с профилактическими и иными целями по профилю "Стоматология" следует относить только случаи обращения в медицинскую организацию, по результатам которых установлен диагноз по МКБ-10 Z01.2, при оказании медицинской помощи за один календарный день;

2) к обращениям по заболеванию по профилю "Стоматология" относятся случаи обращения в медицинскую организацию, по результатам которых установлен диагноз, отличный от Z01.2, в том числе при оказании медицинской помощи за один календарный день;

3) к законченным случаям лечения заболевания при оказании стоматологической помощи (за исключением ортодонтического лечения, при котором случай обращения в медицинскую организацию формируется за календарный месяц) относится предоставление стоматологической помощи по заболеваниям полости рта, зубов с первичного посещения до достижения клинического результата (выздоровление, достижение ремиссии, восстановление коронки зуба и т.д.), при отсутствии клинических показаний для повторного обращения в течение 3 месяцев со дня завершения лечения. Один законченный случай лечения заболевания по профилю "Стоматология" формируется в зависимости от повода при оказании медицинской помощи в отношении: зуба (1 зуб = 1 обращение), диапазона зубов (в реестре указывается диапазон зубов) или заболевания слизистой оболочки (в реестре номера зубов не указываются);

4) к прерванным случаям лечения заболевания при оказании стоматологической помощи относится предоставление стоматологической помощи по заболеванию с недостигнутым результатом лечения (в случае неявки пациента для продолжения лечения или направления пациента в другую медицинскую организацию).

Случаи оказания стоматологической помощи включают среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, согласно приложению N 20.

Реестр счета за оказанную стоматологическую помощь формируется с учетом следующих особенностей:

1) дата начала случая должна соответствовать дате медицинской услуги - первичный прием врача-специалиста (зубного врача);

2) не допускается предъявление к оплате за один календарный день на одного пациента нескольких первичных и/или нескольких повторных приемов (осмотров, консультаций) медицинских работников одной специальности независимо от количества вылеченных/удаленных зубов (обращений по заболеванию);

3) не допускается включение в один случай оказания стоматологической помощи медицинских услуг, выполненных с профилактической целью (при установленном диагнозе по завершении случая Z01.2), и медицинских услуг, оказываемых в связи с заболеванием;

4) дата профилактического посещения не может совпадать и/или пересекаться с периодами оказания стоматологической помощи по заболеванию, с датами посещений в неотложной форме и с периодами законченных случаев проведения профилактических мероприятий для несовершеннолетних в определенные возрастные категории и посещений Центров здоровья (взрослые и дети) в соответствии с порядками, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Оплата сочетанной анестезии, тотальной внутривенной анестезии, эндотрахеального наркоза при лечении стоматологических заболеваний:

- детям с органическим поражением центральной нервной системы и психическими заболеваниями (задержка умственного развития, болезнь Дауна, аутизм и др.);

- детям при непереносимости местных анестетиков;

- детям, испытывающим сильный страх перед стоматологическим вмешательством;

- детям с множественным кариесом (3 и более зуба, подлежащих лечению);

- при острых гнойных воспалительных процессах;

- взрослым с органическими поражениями центральной нервной системы и психическими заболеваниями (задержка умственного развития, болезнь Дауна, аутизм и др.);

- взрослым при непереносимости местных анестетиков

производится по тарифу обращения с применением повышающего коэффициента 8,1 в соответствии с приложением N 7 к Тарифному соглашению, при условии занесения в реестр счета кода услуги: В01.003.004.011 "Сочетанная анестезия" или В01.003.004.009 "Тотальная внутривенная анестезия", или В01.003.004.010 "Комбинированный эндотрахеальный наркоз".

При применении сочетанной анестезии, тотальной внутривенной анестезии, эндотрахеального наркоза при лечении двух и более зубов одному пациенту в один день к оплате предъявляется один законченный случай лечения (обращение) по тарифу за "Обращение по заболеванию с учетом доплаты за применение сочетанной анестезии, тотальной внутривенной анестезии или эндотрахеального наркоза", остальные законченные случаи лечения (обращения) в этот день этому пациенту предъявляются по тарифу за "Обращение по заболеванию".

Оплата более одного законченного случая лечения (обращение) при применении сочетанной анестезии, тотальной внутривенной анестезии, эндотрахеального наркоза в один день одному пациенту не допускается.

Информация об изменениях:

Пункт 1.10 изменен с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

1.10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" оказывается в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому, и включает консультацию врача-гериатра, а также при наличии медицинских показаний - комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации и подлежит оплате по тарифу за посещение с профилактической и иными целями и по тарифу за обращение по поводу заболевания согласно приложению N 7.

2. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплата осуществляется по тарифу за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу (приложения N 14 и 15).

2.1. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

- Диагноз (код по МКБ-10);

- Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура)), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

- Схема лекарственной терапии;

- МНН лекарственного препарата;

- Возрастная категория пациента;

- Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

- Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

- Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

- Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- Пол;

- Длительность лечения.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации в соответствии с установленным основным заключительным клиническим диагнозом согласно медицинской карте стационарного больного.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

При наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

Таблица 1. Перечень КСГ круглосуточного стационара, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	st21.007	Болезни глаза	0,51
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

2.2. Тариф законченного случая лечения в круглосуточном стационаре (приложение N 14) рассчитан с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи и коэффициента управления, без учета коэффициента сложности лечения. Итоговая стоимость законченного случая лечения пациента определяется МО самостоятельно с учетом коэффициента сложности лечения пациента.

2.3. Тариф законченного случая лечения в дневном стационаре (приложение N 15) рассчитан с учетом коэффициента управления и применением коэффициента уровня оказания медицинской помощи в размере 1,00 независимо от уровня медицинской организации, без учета коэффициента сложности лечения. Итоговая стоимость законченного случая лечения пациента определяется МО самостоятельно с учетом коэффициента сложности лечения пациента.

2.4. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам и устанавливается в отдельных случаях согласно приложению N 17 "Порядок применения коэффициента сложности лечения".

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8, за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется без ограничения итогового значения.

2.5. Управленческий коэффициент устанавливается для конкретной КСГ и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Значение управленческого коэффициента устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4.

К КСГ по профилю "Онкология" и "Детская онкология" при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров управленческий коэффициент не применяется (устанавливается в значении 1).

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также к КСГ с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы применение понижающих коэффициентов управления не допускается.

Таблица 2. Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяются понижающие коэффициенты управления

N КСГ	Наименование КСГ
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.003	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st17.001	Малая масса тела при рождении, недоношенность
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий управленческий коэффициент не применяется.

Таблица 3. Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяются повышающие коэффициенты управления

N КСГ	Наименование КСГ
st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st06.003	Легкие дерматозы
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003	Болезни желчного пузыря
st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st30.004	Болезни предстательной железы
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

2.6. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи, для каждого из которых установлен отдельный коэффициент согласно приложению N 16 "Коэффициенты уровней оказания медицинской помощи".

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, коэффициент уровня оказания медицинской помощи при оплате медицинской помощи по ряду КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, либо имеющих высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривающих в большинстве случаев одинаковое применение методов диагностики и лечения, не применяется.

Таблица 4. Перечень КСГ круглосуточного стационара, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи

N КСГ	Наименование КСГ
st01.001	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.006	Послеродовой сепсис
st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st06.003	Легкие дерматозы
st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
st15.005	Эпилепсия, судороги (уровень 1)
st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)
st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)
st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st16.005	Сотрясение головного мозга
st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003	Болезни желчного пузыря
st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
st29.002	Переломы шейки бедра и костей таза
st29.003	Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава
st29.004	Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы
st29.005	Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени
st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
st30.004	Болезни предстательной железы
st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.009	Операции на эндокринных железах, кроме гипофиза (уровень 1)
st31.010	Операции на эндокринных железах, кроме гипофиза (уровень 2)
st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
st37.004	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)

2.7. Медицинская помощь, предусмотренная разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Программа), оплачивается в соответствии с приложением N 18 при наличии лицензии на организацию и выполнение работ (услуг) при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

2.7.1. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

2.7.2. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на основании сведений в подсистеме ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Информационная система) при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках Перечня.

Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам за единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным в соответствии с приложением N 18, после проведения проверки соответствия сведений, включенных в реестр счетов, данным по предъявленному к оплате случаю оказания высокотехнологичной медицинской помощи, внесенным в Информационную систему. Порядок проведения проверки соответствия указанных сведений устанавливается департаментом здравоохранения Костромской области совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области.

В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, а также при несоответствии сведений, включенных в реестр счетов, данным Информационной системы, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

Информация об изменениях:

Пункт 2.7 дополнен подпунктом 2.7.3 с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

2.7.3. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи по случаям, дата начала лечения которых в одном календарном году, а дата завершения случая в следующем календарном году, формирование случая к оплате осуществляется по правилам, действующим на дату начала лечения, в том числе правилам определения модели пациента, вида лечения и метода лечения.

2.8. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи производится:

а) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии по КСГ, указанным в приложении N 23:

- при длительности лечения 3 дня и менее (<=3 дня) - в размере 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней (>=4 дня) - в размере 80% от стоимости КСГ;

б) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии в случаях, не относящимся к КСГ, указанным в приложении N 23:

- при длительности лечения 3 дня и менее (<=3 дня) - в размере 10% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней (>=4 дня) - в размере 50% от стоимости КСГ.

Данный порядок не распространяется на:

1) оплату прерванных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, подлежащих оплате в 100% размере от стоимости, определенной для соответствующей группы ВМП, независимо от длительности лечения;

2) оплату прерванных случаев оказания медицинской помощи, относящихся к КСГ N st12.002 "Кишечные инфекции, дети", подлежащих оплате в размере 50% от стоимости, определенной для данной КСГ, независимо от длительности лечения;

3) оплату прерванных случаев оказания медицинской помощи, относящихся к КСГ N st17.007 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)", подлежащих оплате:

- при длительности лечения 3 дня и менее (<=3 дня) - в размере 50% от стоимости, определенной для данной КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней (>=4 дня) - в размере 100% от стоимости, определенной для данной КСГ;

4) оплату случаев повторного проведения процедуры ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, для которых длительность 1 день является оптимальной;

Информация об изменениях:

Подпункт 5 изменен с 3 июня 2020 г. - Дополнительное соглашение N 7 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 3 июня 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие с 1 мая 2020 г.

См. предыдущую редакцию

5) оплату прерванных случаев лечения по КСГ N st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)", КСГ N st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)", КСГ N st23.004.1 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19)", подлежащих оплате:

- при длительности лечения 3 дня и менее (<= 3 дня) - в размере 50% от стоимости, определенной для данной КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней (>= 4 дня) в размере 100% от стоимости, определенной для данной КСГ.

Информация об изменениях:

Пункт 2.9 изменен с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 24 апреля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

2.9. Прерванные случаев лечения в условиях круглосуточного или дневного стационаров по профилю "Онкология":

1) в случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата производится в 100% размере по соответствующей КСГ;

2) в случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в соответствии с порядком, установленным подпунктом "б" пункта 2.8 настоящего Приложения;

3) прерванные случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате в соответствии с порядком, установленным подпунктом "б" пункта 2.8 настоящего Приложения.

Информация об изменениях:

Пункт 2.10 изменен с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 24 апреля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

2.10. Случаи оказания медицинской помощи по КСГ, указанным в Приложении N 21, с длительностью госпитализации 3 дня и менее (<3 дня) в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия являются законченными случаями лечения и подлежат оплате в 100% размере по соответствующей КСГ.

При этом прерванные случаи по указанным КСГ подлежат оплате на общих основаниях, установленных пунктом 2.8 настоящего Приложения независимо от длительности лечения:

2.11. Оплата случаев лечения при переводах пациентов из одного структурного подразделения (профиля) в другое(ой) в рамках одной медицинской организации:

2.11.1. Случаи перевода в пределах одной медицинской организации из одного отделения круглосуточного стационара в другое, при заболевании, относящемся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты. Исключение составляют случаи перевода, где подлежат оплате оба случая оказания медицинской помощи по двум КСГ:

1) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2) случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

4) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением в соответствии с порядком оплаты, установленным пунктом 2.11.3 настоящего приложения.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется на общих основаниях, установленных пунктом 2.8 настоящего приложения.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.11.2. Случаи перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации в рамках круглосуточного или дневного стационаров, из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, подлежат оплате оба случая лечения в установленном порядке по соответствующим тарифам КСГ, действующим на дату завершения каждого случая. В отделениях каждого профиля/структурного подразделения оформляется медицинская карта стационарного больного (форма 003/у), для дневного стационара - форма 003/у или форма 003-2/у-88. Периоды оказания помощи в отделениях (медицинских организациях) не могут совпадать и пересекаться, за исключением дня выписки и дня поступления.

2.11.3. При переводе с коек (отделений) "патологии беременности" на койки (отделение) "для беременных и рожениц":

1) при пребывании пациентки на койке (в отделении) патологии беременности в течение 6 дней и более (>= 6 дней) оформляется история родов (форма 096/у), но оплата производится по двум КСГ N st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и КСГ N st02.003 "Родоразрешение" или КСГ N st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и N st02.004 "Кесарево сечение";

2) при пребывании пациентки на койке (в отделении) патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия;

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

оплата производится по двум КСГ Nst02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и КСГ N st02.003 "Родоразрешение" или КСГ N st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и N st02.004 "Кесарево сечение".

2.12. Случаи пребывания здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не подлежат оплате по КСГ по профилю "Неонатология" дополнительно к оплате случаев родоразрешения по соответствующей КСГ акушерско-гинекологического профиля.

2.13. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия. Тарифы КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C рассчитаны исходя из усредненных затрат на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

2.14. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара по КСГ N ds02.007 "Аборт медикаментозный", осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

2.15. Оплата случаев экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара осуществляется с применением к тарифу КСГ N ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" коэффициента сложности лечения пациента в размере согласно приложению N 17 "Порядок применения коэффициента сложности лечения" в зависимости от проведенных этапов процедуры, а также осуществления криоконсервации и размораживания эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется. Оптимальная длительность случая повторного проведения процедуры ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов (IV этап ЭКО "Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов") составляет 1 день.

2.16. Стоимость диагностических и (или) консультативных услуг, оказываемых в рамках стандарта по основному заболеванию (установленному основному клиническому диагнозу), являющемуся поводом для госпитализации в круглосуточный или дневной стационар, учтена в стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ.

При невозможности предоставления медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), включая проведение лабораторных исследований на базе централизованной лаборатории, при оказании застрахованному лицу медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационаров, медицинская организация организует оказание необходимой медицинской помощи (диагностических и (или) консультативных услуг) по гражданско-правовым договорам, заключенным с организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право (лицензию) на предоставление соответствующей медицинской помощи (медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований). В данном случае отдельные диагностические и консультативные услуги, оказанные пациенту, находящемуся на лечении в условиях круглосуточного или дневного стационаров, в страховые медицинские организации к оплате не предъявляются (за исключением порядка оплаты услуг диализа, установленного пунктом 4 настоящего приложения).

Информация об изменениях:

Пункт 2.17 изменен с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 4 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 2 апреля 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

2.17. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентам с пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования (далее - COVID-19):

1) случаи легкого течения заболевания подлежат оплате по тарифу КСГ N st23.004.1 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19)";

2) случаи среднетяжелого течения заболевания подлежат оплате по тарифу КСГ N st 12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)";

3) случаи тяжелого течения заболевания подлежат оплате по тарифу КСГ N st 12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)";

Информация об изменениях:

Подпункт 4 изменен с 3 июня 2020 г. - Дополнительное соглашение N 7 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 3 июня 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

4) классификационными критериями отнесения случая лечения к КСГ, выделенных для оплаты лечения COVID-19, являются:

- для КСГ N st23.004.1 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19)" - основной диагноз U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" или U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)";

- для КСГ N st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)" - основной диагноз U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" или U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)" и дополнительный классификационный критерий - "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более" с кодом "it3";

- для КСГ N st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" - основной диагноз U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" или U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)" и дополнительный классификационный критерий - "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов" с кодом "it4".

5) в случае, если оказывалась услуга А16.10.021.001 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация", законченный случай лечения предъявляется к оплате по двум КСГ - КСГ основного заболевания и КСГ N st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" отдельными реестровыми записями. Дефект оказания медицинской помощи в виде пересечения сроков лечения в круглосуточном стационаре в таком случае не применяется.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 2.17.1 с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 4 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 2 апреля 2020 г.)

2.17.1. При оказании помощи в экстренной форме и/или родоразрешении при наличии у пациента подтвержденного в установленном порядке COVID-19 к тарифу КСГ основного заболевания применяется КСЛП в размере согласно Приложению N 17 "Порядок применения коэффициента сложности лечения".

3. Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ N st37.001-st37.018 в стационарных условиях и для КСГ N ds37.001-ds37.012 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной уполномоченным органом исполнительной власти Костромской области в сфере здравоохранения. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Таблица 5. Градации оценки и описание ШРМ

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи; б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без помощи	а) не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи; б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)	а) может справляться со своими делами без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт/>= 7 МЕ; в) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без помощи
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и другие; г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и другие; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ)	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток	а) умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ)	а) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью); д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

4. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется:

4.1. В амбулаторных условиях:

- за законченный случай лечения с длительностью не более месяца (одно обращение по поводу заболевания), стоимость которого формируется из стоимости обращения к врачу-нефрологу (приложение N 7) и стоимости фактически выполненных услуг диализа (две и более) по тарифам согласно приложению N 5;

- как разовое посещение по поводу заболевания при оказании одной услуги диализа в течение календарного месяца, стоимость которого формируется из стоимости посещения врача-нефролога (приложение N 7) и стоимости услуги по тарифу согласно приложению N 5.

4.2. В условиях дневного стационара:

- за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

4.3. В условиях круглосуточного стационара:

- за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, дополнительно к тарифу КСГ.

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении услуг диализа, включающего различные методы, в случаях госпитализации пациента, получающего диализ, в стационарные отделения медицинских организаций, не имеющих в своей структуре отделения диализа, и невозможности проведения заместительной почечной терапии методом диализа в медицинской организации, в которую госпитализирован пациент, услуги диализа осуществляются в амбулаторных условиях в других медицинских организациях и предъявляются к оплате в соответствии с пунктом 4.1 порядка оплаты.

При этом медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, предъявляет к оплате данный случай лечения по тарифу КСГ основного заболевания с указанием сопутствующего диагноза хронической почечной недостаточности.

Случай лечения с оказанием услуг диализа в амбулаторно-поликлинических условиях, предъявленный одной медицинской организацией, подлежит оплате без учета пересечения сроков лечения, предъявленного другой медицинской организацией по тарифам КСГ для круглосуточного стационара.

5. Оплата медицинской помощи по КСГ N st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" производится при условии лечения на геронтологической профильной койке.

6. В случае применения лекарственных препаратов, не относящихся к определенному в Методических рекомендациях перечню МНН лекарственных препаратов, применяемых в сочетании с лучевой терапией, оплата случая осуществляется по соответствующей КСГ для случаев проведения лучевой терапии.

7. Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

8. В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.), отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.

9. Случаи проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения пациента со злокачественным новообразованием, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции), подлежат оплате по КСГ N st36.012 и КСГ N ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения".

При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

10. Оплата случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, производится по КСГ N st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования".

11. Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги A16.26.046 "Кератэктомия".

Кодирование медицинского вмешательства по коду услуги A16.26.093 "Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация" возможно только при наличии противопоказаний к имплантации интраокулярной линзы, отраженных в первичной медицинской документации.

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

12. При оказании скорой медицинской помощи оплата осуществляется:

12.1. По тарифу за вызов (вызов врачебной бригады, вызов фельдшерской бригады):

12.1.1. При проведении тромболитической терапии при диагнозах: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9 с подъемом сегмента ST (приложение N 13) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Финансирование скорой медицинской помощи за единицу объема (вызов) с проведением тромболитической терапии осуществляется в порядке и сроки, установленные договорами, заключенными между ТФОМС и медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь.

12.1.2. При оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Костромской области (приложение N 13) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Финансирование скорой медицинской помощи за единицу объема (вызов) осуществляется в порядке и сроки, установленные договорами, заключенными между ТФОМС и медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь.

12.2. По подушевому нормативу финансирования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Костромской области.

Подушевое финансирование утверждается решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования исходя из численности обслуживаемого населения и дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, рассчитанного на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования и коэффициентов дифференциации (приложение N 4).

Финансирование скорой медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Костромской области, осуществляется ежемесячно в порядке и сроки, установленные договорами, заключенными между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

При перевыполнении общего объема вызовов по скорой медицинской помощи пересчет подушевого финансирования не производится.

12.3. При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь указывается диагноз по МКБ-10 в соответствии с картой вызова скорой медицинской помощи (п. 23 Карты, код по МКБ-10).

13. По тарифам за медицинскую услугу в соответствии с приложениями N 5, 6 производится оплата:

13.1. За ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.2. За эндоскопические диагностические исследования при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Информация об изменениях:

Подпункт 13.3 изменен с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

13.3. За молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Данная медицинская услуга не оказывается на территории Костромской области.

Информация об изменениях:

Подпункт 13.4 изменен с 1 марта 2020 г. - Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 25 февраля 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

13.4. За гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.5. Утратил силу с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

13.6. За кардиотокографическое исследование плода по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.7. За ультразвуковое исследование плода, а также за ультразвуковое исследование плода на аппарате экспертного класса при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.8. За медицинскую услугу программации (тестирования) имплантированных кардиостимуляторов при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам с различными видами аритмий.

13.9. За медицинскую услугу на проведение диагностического обследования больных хроническими гепатитами B и C, носителей вирусного гепатита B и C в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.10. За медицинскую услугу оптической спектральной когерентной томографии глаз в амбулаторно-поликлинических условиях.

13.11. За медицинскую услугу магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, магнитно-резонансной томографии без использования контрастных веществ, компьютерной томографии с контрастным усилением, компьютерной томографии без использования контрастных веществ по направлению на выполнение услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, выданному на амбулаторно-поликлиническом приеме.

13.11.1. В тариф проведения магнитно-резонансной томографии, в том числе с контрастным усилением, компьютерной томографии, в том числе с контрастным усилением, входит описание и интерпретация результатов обследования и затраты медицинской организации на расходные материалы, связанные с предоставлением результата обследования застрахованному лицу.

13.11.2. При проведении магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (услуга) двух и более зон одному пациенту в один день к оплате предъявляется одна услуга проведения МРТ по тарифу за "Магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением", остальные выполненные в этот день этому пациенту услуги предъявляются по тарифу за "Магнитно-резонансную томографию без использования контрастных веществ".

Оплата более одного выполненного МРТ-исследования с использованием контрастных веществ в один день одному пациенту не допускается.

Информация об изменениях:

Подпункт 13.12 изменен с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 24 апреля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

13.12. За медицинскую услугу при проведении лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях по направлению, выданному на амбулаторно-поликлиническом приеме в соответствии с порядком, установленным в пунктах 16 - 19 настоящего приложения.

13.13. Страховые медицинские организации (ТФОМС Костромской области) оплачивают медицинскую помощь по тарифам за медицинскую услугу, оказанную по направлениям медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным органом исполнительной власти Костромской области в сфере здравоохранения. Медицинская помощь по тарифам за медицинскую услугу за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается в случаях:

- несоблюдения порядка направления на получение медицинской услуги;

- при оказании медицинской услуги пациенту, находящемуся на лечении в условиях круглосуточного или дневного стационара (за исключением дня поступления и услуг диализа, для которых установлен порядок оплаты согласно пункту 4 настоящего приложения);

- если направление на получение медицинской услуги выдано медицинской организацией, не участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

Информация об изменениях:

Пункт 13 дополнен подпунктом 13.14 с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 24 апреля 2020 г.)

13.14. За молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на коронавирус (COVID-19) при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

14. В случае оказания первичной медико-санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами (мобильный медицинский комплекс) в амбулаторно-поликлинических условиях к тарифам посещений, обращений и медицинских услуг применяется повышающий коэффициент в размере 1,15.

15. В соответствии с утвержденной структурой тарифа стоимость лабораторных медицинских услуг включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, в тариф за единицу объема медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Пункт 16 изменен с 3 июня 2020 г. - Дополнительное соглашение N 7 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 3 июня 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

16. Оплата лабораторных медицинских услуг (за исключением медицинских услуг, указанных в пунктах 13.3, 13.4 и 13.14), оказанных централизованной клинико-диагностической лабораторией на базе ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (далее - ЦКДЛ) лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию и прикрепленным к медицинским организациям, реализующим территориальную программу обязательного медицинского страхования, для получения первичной медико-санитарной помощи (далее - МО прикрепления) производится:

1) межучрежденческими расчетами, проводимыми страховыми медицинскими организациями;

2) межучрежденческими расчетами, проводимыми между медицинскими организациями;

3) прямыми расчетами непосредственно страховыми медицинскими организациями (ТФОМС Костромской области).

Информация об изменениях:

Пункт 17 изменен с 3 июня 2020 г. - Дополнительное соглашение N 7 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 3 июня 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г.

См. предыдущую редакцию

17. С применением межучрежденческих расчетов, проводимых страховыми медицинскими организациями, подлежат оплате случаи проведения лабораторных исследований, выполненных ЦКДЛ по направлениям медицинских организаций, участвующих в централизации лабораторных исследований в пределах утвержденных квот. Перечень медицинских организаций, участвующих в централизации лабораторных исследований, порядок взаимодействия медицинских организаций в рамках централизации и квоты на лабораторные исследования устанавливаются департаментом здравоохранения Костромской области.

17.1. ЦКДЛ формирует и выставляет на оплату в страховую медицинскую организацию реестр счетов за оказанные застрахованным лицам медицинские услуги, по выданным при оказании амбулаторно-поликлинической помощи МО-Заказчиком направлениям, по тарифам, установленным приложением N 6 к Тарифному соглашению, по способу оплаты - "за медицинскую услугу".

Страховая медицинская организация:

1) проводит форматно-логический и медико-экономический контроль реестров счетов, по результатам которых формируется акт медико-экономического контроля;

2) проводит проверку сведений о застрахованных лицах, включенных в реестр счетов ЦКДЛ, на предмет определения медицинской организации, к которой застрахованное лицо прикреплено;

3) формирует реестр оказанных лабораторных медицинских услуг в разрезе медицинских организаций, содержащий сведения о застрахованном лице, сведения о прикреплении к медицинской организации, количество и стоимость лабораторных услуг, принятых к оплате за отчетный период по каждому застрахованному;

4) доводит до МО прикрепления сумму средств, подлежащую исключению из подушевого финансирования медицинской организации по межучережденческим расчетам, путем направления в медицинскую организацию уведомления с приложением реестра оказанных и принятых к оплате лабораторных услуг.

Медицинская организация, к которой прикреплено застрахованное лицо, в течение 1 рабочего дня с даты получения уведомления страховой медицинской организации, формирует счет по подушевому нормативу финансирования, при этом сумма подушевого финансирования, утвержденная для МО прикрепления, уменьшается в счете на объем средств, указанный в уведомлении.

Оплата лабораторных услуг, оказанных ЦКДЛ, производится страховыми медицинскими организациями за счет средств, образовавшихся в результате уменьшения суммы по подушевому нормативу финансирования, утвержденной для МО прикрепления, на сумму выполненных ЦКДЛ лабораторных исследований.

Информация об изменениях:

Пункт 18 изменен с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

18. Межучрежденческие расчеты между медицинскими организациями проводятся в случаях:

- выполнения лабораторных исследований по направлениям, выданным на амбулаторно-поликлиническом приеме медицинской организацией, не участвующей в централизации лабораторных исследований;

- выполнения лабораторных исследований сверх утвержденных квот для медицинской организации, выдавшей направление, и/или в случае выполнения ЦКДЛ лабораторных исследований сверх установленных объемов медицинской помощи;

- выполнения лабораторных исследований для медицинской организации, проводившей диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр. При этом стоимость лабораторных исследований включается в стоимость законченного случая (комплексного посещения) профилактического мероприятия и предъявляется к оплате в страховые медицинские организации медицинской организацией, проводившей диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр;

- выполнения лабораторных исследований по направлениям, выданным на амбулаторно-поликлинической приеме при оказании первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным за пределами Костромской области.

Межучережденческие расчеты между медицинскими организациями проводятся на основании заключаемых между ними договоров (контрактов) с учетом требований законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

19. Оказанные лабораторные услуги оплачиваются страховыми медицинскими организациями (ТФОМС Костромской области) без применения межучрежденческих расчетов по тарифам, установленным приложением N 6 к Тарифному соглашению, по способу оплаты - "за медицинскую услугу" в случаях:

абзац утратил силу с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

- выполнения ЦКДЛ лабораторных исследований лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, но по которым по результатам проверки страховой медицинской организации не подтвердился факт прикрепления застрахованного лица к медицинской организации на дату выдачи направления.

<< Назад		Приложение >> N 2. Особенности использования медицинскими организациями средств территориальной программы обязательного медицинского страхования...
	Содержание Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020...

Приложение N 1. Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи, в том числе прерванных случаев лечения

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас