Раздел 3. Тарифы на оплату медицинской помощи

Раздел 3. Тарифы на оплату медицинской помощи

3.1. Общие принципы и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 обращение в связи с заболеванием, 1 посещение с профилактическими и иными целями, 1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 случай госпитализации, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Тарифы по ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи.

Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций (далее - СМО), участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Ульяновской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы по ОМС дифференцируются по видам и условиям оказания медицинской помощи, по профилям медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское).

Тарифы по ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 30.12.2021 N 735-П и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы по ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы по ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

Тарифы по ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

Тарифы оплаты медицинской помощи:

- тарифы для скорой медицинской помощи - по вызовам скорой медицинской помощи (врачебная бригада, фельдшерская бригада, вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии);

- тарифы для медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 посещение с профилактической и иными целями - по врачебным специальностям, по специальностям средних медицинских работников, ведущих самостоятельный прием вместо врача в поликлинике;

- тарифы на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме (врачебная - в поликлинике и на дому; доврачебная - в поликлинике и на дому) в амбулаторных условиях;

- тарифы на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - по врачебным специальностям, по специальностям средних медицинских работников вместо врача ведущих самостоятельный прием;

- тарифы за комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров и комплексное посещение для проведения диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения;

- тарифы медицинской помощи, оказываемой Центрами здоровья при проведении комплексного обследования и повторного посещения;

- тарифы стоматологической помощи в условных единицах трудоемкости (далее - УЕТ);

- тарифы на отдельные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях;

- тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации);

- тарифы для медицинской помощи в условиях дневного стационара - по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- тарифы для медицинской помощи в стационарных условиях - по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- тарифы на услуги диализа, оказываемые в условиях круглосуточного стационара (только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации).

Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ульяновской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи, включенным в территориальную программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Ульяновской области.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области (далее - Комиссия) между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Комиссия рассматривает предложения по перераспределению установленных объемов предоставления медицинской помощи.

В целях оценки исполнения плановых объемов медицинской помощи медицинские организации определяют квартальную и месячную долю объемов медицинской помощи и осуществляют мониторинг их выполнения.

Результаты мониторинга учитываются при формировании Заявки на изменение объемов медицинской помощи медицинских организаций.

Финансовые средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, аккумулируются в ТФОМС Ульяновской области.

ТФОМС Ульяновской области производит финансирование СМО по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения, которые из полученных средств оплачивают медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

Медицинские организации, работающие в сфере ОМС, используют тарифы по ОМС на медицинскую помощь, утвержденные в установленном порядке и применяют их для определения стоимости оказанной медицинской помощи и формирования реестров счетов и счетов, которые предоставляются в ТФОМС Ульяновской области.

В случае если гражданин сменил в течение периода лечения страховую медицинскую организацию, оплату производит СМО, застраховавшая гражданина на дату окончания лечения.

В случае если пациент не был застрахован на дату начала лечения, оплату производит СМО, застраховавшая гражданина на дату окончания лечения.

Счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь формируются в медицинских организациях на бумажном носителе заверенные печатью и подписанные руководителем и главным бухгалтером и/или в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью в соответствии с действующим законодательством.

Счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи представляются медицинскими организациями в ТФОМС Ульяновской области в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

СМО производят оплату счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь медицинскими организациями из полученных от ТФОМС Ульяновской области финансовых средств в соответствии с установленным способом оплаты медицинской помощи по утвержденным тарифам ОМС.

При нехватке средств на оплату медицинской помощи СМО имеют право обратиться в ТФОМС Ульяновской области за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса, в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС, установленным приказом ФОМС от 27.03.2019 N 54 "О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования". При обращении СМО в ТФОМС Ульяновской области за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса, связанных с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, СМО предоставляется отчет об использовании целевых средств и ТФОМС Ульяновской области в течение 10 рабочих дней со дня обращения СМО проводит проверку в целях установления причин недостатка целевых средств у СМО и не позднее 5 рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении СМО недостающих средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса ТФОМС Ульяновской области.

Оплата конкретной медицинской организации медицинской помощи, оказанной в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу ОМС, осуществляется при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ТФОМС Ульяновской области, страховыми медицинскими организациями и медицинской организацией.

Проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", определяющего порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация проводится:

1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами (врачом-неврологом, врачом-хирургом, врачом - акушером-гинекологом, врачом-отоларингологом, врачом-офтальмологом) для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния).

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказание гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований.

При проведении ежегодной диспансеризации инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет оплата первого этапа диспансеризации при использовании способа оплаты по тарифу за комплексное посещение осуществляется в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении для соответствующих групп взрослого населения, определенных для лиц ближайшей половозрастной категории.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 N 543н.

Оплата II этапа диспансеризации осуществляется по тарифам на посещения с иными целями по специальностям тех врачей, которые участвовали в консультировании в рамках проведения данного этапа диспансеризации, а также по тарифам на отдельно выделенные медицинские услуги, в случаях их проведения.

Проведение диспансерного наблюдения за взрослыми осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", определяющего порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения.

Оплата проведенного первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения, диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (за исключением первого посещения по поводу диспансерного наблюдения в текущем году), включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

Проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации детского населения осуществляется в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

Направлениями использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи являются:

- дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой;

- дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи.

В стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.

Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой утвержденного тарифа по ОМС.

3.1.1. Порядок применения показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Оценку медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера, и осуществление соответствующих выплат производится 1 раз в год по итогам года.

Определен перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемый при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и методика расчета показателей результативности деятельности медицинской организации

Методика включает разделение показателей, на три блока в соответствии с "Показателями результативности", отражающими результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи женщинам) в амбулаторных условиях.

Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти; оценку смертности населения.

Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет) осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем, а также оценку смертности детского населения.

Блок 3 включает показатели эффективности профилактических мероприятий при оказании акушерско-гинекологической помощи с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. В "Показателях результативности" установлена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

- 23 баллов для показателей блока 1;

- 9 баллов для показателей блока 2;

- 5 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до максимального количества баллов.

Общее количество набранных баллов используется при определении размера поощрительных выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации по итогам отчетного периода в соответствии с Порядком.

В случае, когда один или несколько показателей результативности неприменимы для соответствующей медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываться без учета таких показателей.

Показатели результативности

N	Наименование показателя	Макс. Балл*	Итоговый коэф.*
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)		23	21 - 23 баллов: коэффициент 1; 14 - 20 баллов: коэффициент 0,5; менее 14 баллов: коэффициент 0.
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).	1
2	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	2
3	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	1
4	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	1
5	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	1
Оценка эффективности диспансерного наблюдения
6	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	2
7	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	1
8	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	1
9	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	1
10	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	2
11	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	1
12	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	2
13	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	1
Оценка смертности
14	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	3
15	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.	3
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)		9
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	1	8 - 9 баллов: коэффициент 1; 5 - 7 баллов: коэффициент 0,5; менее 4 баллов: коэффициент 0.
2	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	1
3	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	1
4	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	2
5	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	1
Оценка смертности
6	Смертность детей в возрасте 0-17 лет за период.	3
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи		5
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	1	5 баллов: коэффициент 1; 3 - 4 баллов: коэффициент 0,5; менее 2 баллов: коэффициент 0.
2	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	1
3	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	1
4	Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.	2

При этом коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

Методика расчета критериев результативности деятельности медицинских организаций при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу, имеющих прикрепленное население.

Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций:

N	Наименование показателя	Формула расчета**	Единицы измерения	Источник
Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).	, где: - доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому), выраженное в процентах; - число врачебных посещений с профилактической целью за период; Pvs - посещений за период (включая посещения на дому); Оz - Общее число обращений за отчетный период; k - коэффициент перевода обращений в посещения.	Не менее 8,0%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам за исключением посещений стоматологического профиля. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - цель посещения.
2	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	где: Dбск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период; BSKдисп - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; BSKвп - общее число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	Не менее 18,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания - цель посещения; - дата рождения.
3	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	где: Dзно - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период; ZNOдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; ZNOвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	Не менее 18,00%	Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра "признак подозрения на злокачественное новообразование". Движение пациента отслеживается по формату реестра Д4 "Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования": - диагноз основной, - характер основного заболевания.
4	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	где: Dхобл - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период; Hдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; Hвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	Не менее 18,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения; - дата рождения.
5	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	где: Dсд - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период; SDдисп - число взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период; SDвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Не менее 18,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения; - дата рождения.
Оценка эффективности диспансерного наблюдения
6	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (с кодами заболевания - I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I10, I11, I12, I13, I15, I50.0, I50.1, I50.9, I48, I65.2) имеющих высокий риск преждевременной смерти (коды заболевания I20, I21, I22, I25.8, I63, I60, E10, E11), состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	где: DNриск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период; Rдн - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением; Rвп - общее числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Не менее 80,00%	Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра в формате Д1 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме ВМП, диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, медицинской помощи при подозрении на ЗНО": - дата окончания лечения; - результат обращения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующего заболевания; - диагноз осложнения заболевания; - диспансерное наблюдение.
7	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения (с кодами заболевания - I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9, I10, I11, I12, I13, I15, I50.0, I50.1, I50.9, I48, I65.2) имеющих высокий риск преждевременной смерти (коды заболевания I20, I21, I22, I25.8, I63, I60, E10, E11), *, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	где: Sриск - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период; Vриск - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь по поводу болезней системы кровообращения*, приводящих к высокому риску преждевременной смертности; Dриск - общее число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Не более 20 пациентов на 100 пациентов	Расчет показателя осуществляется путем отбора информации по полям реестра в формате Д1 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме ВМП, диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, медицинской помощи при подозрении на ЗНО": - дата окончания лечения; - результат обращения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующего заболевания; - диагноз осложнения заболевания; - диспансерное наблюдение; - условия оказания медицинской помощи; - форма оказания медицинской помощи.
8	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	где: DNбск - доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период; BSKдн - число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; BSKвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением
9	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	где: DNхобл - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период; Hдн - число взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; Hвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением
10	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	где: DNсд - доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период; SDдн - число взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период; SDвп - общее число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	Не менее 80,00%т	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата постановки на диспансерный учет; - диагноз основной; - возраст пациента; - характер заболевания; - впервые выявлено (основной); - дата рождения. Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением
11	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период. Количество пациентов под Д-наблюдением по 173н приказу. Из них госпитализированы по экстренным показаниям по кодам МКБ, с которыми состоят на Д-наблюдении	где: Hвсего - доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период; Oвсего-число взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением; Dnвсего-общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	Не более 5%	Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением (гл. 15 Приказ 108н МЗ РФ) Источником информации являются реестры (стационар), оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий; - диагноз осложнений - характер заболевания; - форма оказания медицинской помощи.
12	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	где: Pбск - доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений; PHбск - число взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации; Hбск - общее число взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	Не более 15%	Источником информации являются реестры (стационар), оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата начала лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий; - диагноз осложнений - характер заболевания; - форма оказания медицинской помощи
13	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета (код МКБ-10 - Е10-Е11), у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа - код МКБ-10 - Е11.3, Е11.4, Е11.7), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	где: SD - доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период; Osl - число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа); SD - общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	Не более 5%	Источником информации является информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата окончания лечения; - диагноз основной; - диагноз сопутствующий - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
Оценка смертности
14	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	где: Dth 30-69 - смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население; D 30-69 - число умерших в возрасте от 30 до 69 лет среди прикрепленного населения за период; Nas 30-69 - численность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	Не более 1 254 на 100 тыс. прикрепленного населения	Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: дата рождения; дата смерти, прикрепление к МО)
15	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.	где: L - число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением D - число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением; DN - общее число взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период	Не более 6 человек на 100 пациентов	Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: ФИО, дата рождения; дата смерти, прикрепление к МО, номер полиса), информационный ресурс территориального фонда в части сведений о лицах, состоящих под диспансерном наблюдением (гл. 15 Приказ 108н МЗ РФ)
Детское население (от 0 до 17 лет включительно)
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	где: Ddkms - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период; Cdkms - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период; Cpkms - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
2	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	где: Ddgl - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период; Cdgl - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период; Cpgl - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
3	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	где: Dbop - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период; Cdbop - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период; Cpbop - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
4	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	где: Ddbsk - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период; Cdbsk - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период Cpbsk - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
5	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	где: Ddbes - доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период; Cdbes - число детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период; Cpbes - общее число детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	Не менее 80,00%	Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам. Отбор информации для расчета показателей осуществляется по полям реестра: - дата рождения; - дата окончания лечения; - диагноз основной; - впервые выявлено (основной); - характер заболевания; - цель посещения.
Оценка смертности
6	Смертность детей в возрасте 0-17 лет за период.	где: Dth 0-17 - смертность детей в возрасте 0-17 лет за период в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население; D 0-17 - число умерших детей в возрасте 0-17 лет включительно среди прикрепленного населения за период; Nas 0-17 - численность прикрепленного населения детей в возрасте 0-17 лет включительно за период.	Не более 37,4 на 100 тыс. прикрепленного детского населения	Источником информации является региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (поля: дата рождения; дата смерти, прикрепление к МО).
Оказание акушерско-гинекологической помощи
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	, где: W - доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период; Kотк - число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности; K - общее число женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	Не более 18,5%	Источником информации являются данные органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
2	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	, где: Z шм - доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период; A шм - число женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации; V шм - общее число женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	Не менее 18,00%	Расчет показателя производится путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра: - признак подозрения на злокачественное новообразование. В дальнейшем движение пациента возможно отследить по формату Д4 Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования - диагноз основной, - характер основного заболевания
3	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	, где: Z мж - доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период; A мж - число женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации; V мж - общее число женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	Не менее 18,00%	Расчет осуществляется путем отбора информации по полям реестра формата Д3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" предусматривает поле реестра: - признак подозрения на злокачественное новообразование. В дальнейшем движение пациента возможно отследить по формату Д4 Файл со сведениями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования - диагноз основной, - характер основного заболевания.
4	Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.	, где: В - доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период; S - число беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода при сроке беременности 11-14 недель (УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров) и 19-21 неделя (УЗИ), с родоразрешением за период; U - общее число женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период, с родоразрешением за период.	Не менее 83,0%	Источником информации являются данные органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

* - По набору кодов МКБ-10.

ГАРАНТ:

Текст настоящего приложения представлен без текста сносок

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций, выполнивших не менее 50% показателей результативности (то есть набравших не менее 50% от максимального количества баллов для данной медицинской организации) с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленного, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации, выполнившей не менее 50% показателей результативности, человек.

В качестве численности прикрепленного населения используется средняя численность за период. Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно средняя численность рассчитывается по формуле:

, где:

- среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;

- численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число j-го года, человек;

- численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число года, следующего за j-тым, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию, выполнившую не менее 50% показателей результативности, за j-тый период при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

.

2 часть - распределение 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций, выполнивших не менее 70% показателей результативности (то есть набравших не менее 70% от максимального количества баллов для данной медицинской организации) с учетом количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией, выполнившей не менее 70% показателей результативности, баллов.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию, выполнившую не менее 70% показателей результативности, за j-тый период при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

.

Общий объем средств, направляемых на выплаты по итогам достижения показателей результативности в медицинскую организацию за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, и для медицинских организаций, выполнивших менее 50% показателей результативности за j-тый период, равняется нулю.

В случае если медицинская организация, в отношении которой проводится оценка результативности деятельности медицинской организации, не участвовала в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в периоде, за который проводится указанная оценка, она относится к числу медицинских организаций, достигших максимального количества показателей результативности деятельности медицинских организаций за соответствующий период.

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решения Губернатора Ульяновской области на территории Ульяновской области режима повышенной готовности и установления обязательных для исполнения гражданами и организациями правил поведения при введении режима повышенной готовности ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены показатели результативности деятельности медицинской организации при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в расчетах не применяются.

3.2. Размер тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

3.2.1. Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС и составляет:

- при посещении с профилактической и иными целями - 1 977,09 рубля;

- при обращении по поводу заболевания - 2 847,85 рубля, включая средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования:

а) компьютерной томографии - 111,45 рубля;

б) магнитно-резонансной томографии - 88,54 рубля;

в) ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 40,48 рубля;

г) эндоскопического диагностического исследования - 27,44 рубля;

д) молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 7,15 рублей;

е) патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 26,70 рубля;

ж) тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 76,09 рубля;

- при посещении по неотложной медицинской помощи - 384,17 рубля.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях составляет 5 209,11 рубля.

3.2.2. Размер базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу (с учетом коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях - 0,294994231) составляет 1536,66 рублей.

3.2.3. Тарифы, применяемые для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (Приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10):

а) посещений Центров здоровья;

б) посещений с иными целями;

в) обращений по поводу заболевания;

г) неотложной помощи;

д) стоматологической помощи;

ж) отдельно выделенные услуги (в том числе, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования, патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии и тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

е) услуги диализа;

з) комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров и комплексные посещения для проведения диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения.

3.2.4. Тарифы для возмещения медицинским организациям расходов, связанных с оказание отдельных медицинских услуг сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, отдельным категориям граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении медицинской помощи (Приложение N 11).

3.2.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Ульяновской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Затем на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи), оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты
дифференциации амбулаторно-поликлинической помощи на 2022 год

Возрастные группы	пол	Половозрастные коэффициенты дифференциации амбулаторно-поликлинической помощи
0 - 1	М	2,0972
0 - 1	Ж	2,1281
1 - 4	М	2,2052
1 - 4	Ж	2,1728
5 - 17	М	1,6746
5 - 17	Ж	1,7271
18 - 64	М	0,4483
18 - 64	Ж	0,9671
65 и старше	М	1,6
65 и старше	Ж	1,6

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива рассчитываются ТФОМС Ульяновской области не реже одного раза в год.

3.3. Размер тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.3.1. Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 5 609,11 рублей.

Базовая ставка на оплату медицинской помощи оказываемой в условиях круглосуточного стационара по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ) установлена в размере 24 255,40 рубля (Приложение N 12).

Базовая ставка рассчитывается по формуле:

, где:

ОС - объем средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ;

- сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- стоимость i-го случая лечения, оплаченного по КСГ (с учетом применения КСЛП в 2021 году);

- размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2021 году.

ЧСЛ - общее плановое количество случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ;

СПК - средний поправочный коэффициент оплаты по КСГ.

Расчет коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи (круглосуточный стационар):

, где:

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке;

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка) - 24 255,40 руб.;

НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи - 37 316,00 руб.;

КП = 24 255,40 / 37 316,00 = 0,65.

3.3.2. Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров и стоимость законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара в зависимости от оказания уровня медицинской помощи приведена, приведены в Приложении N 13.

Значение коэффициента уровня медицинской организации составляет:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,9;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

3) для медицинских организаций 3-го уровня - 1,25.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Ульяновской области в части оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по уровням оказания медицинской помощи представлен в Приложение N 14.

3.3.3. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

3.3.4. Нормативы финансовых затрат на единицу объема в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 15).

3.4. Размер тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

3.4.1. Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 1 636,33 рублей.

Базовая ставка на оплату медицинской помощи оказываемой в условиях дневного стационара по ОМС по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), установлена в размере 14 992,47 рублей (Приложение N 16).

Базовая ставка рассчитывается по формуле:

, где:

ОС - объем средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ;

- сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- стоимость i-го случая лечения, оплаченного по КСГ (с учетом применения КСЛП в 2021 году);

- размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2021 году.

ЧСЛ - общее плановое количество случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ;

СПК - средний поправочный коэффициент оплаты по КСГ.

Расчет коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи (дневной стационар):

, где:

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке;

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка) - 14 992,47 руб.;

НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи - 24 870,78 руб.;

КП = 14 992,47 / 24 870,78 = 0,6.

3.4.2. Перечень клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневных стационаров и стоимость законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях дневного стационара в зависимости от оказания уровня медицинской помощи приведена, приведены в Приложении N 17.

Значение коэффициента уровня медицинской организации составляет:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,9;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

3) для медицинских организаций 3-го уровня - 1,25.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Ульяновской области в части оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по уровням оказания медицинской помощи представлен в Приложение N 14.

3.4.3. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.

3.5. Размер тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

3.5.1. Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 818,53 рублей.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет 0,993402807.

3.5.2. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи - 813,13 рубля.

3.5.3. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов приведены в Приложении N 19 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (ТСМПТР) определяются по следующей формуле:

, где:

- тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи (врачебная бригада без проведения тромболитической терапии).

- размер средств, направляемых на приобретение лекарственных препаратов, используемых для проведения тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи:

- препарат Метализе - 60 379,00 руб.;

- препарат Актилизе - 27 746,77 руб.;

- препарат Ревелиза - 24 075,88 руб.;

- препарат Фортелизин - 16 443,9 руб.;

- препарат Пуролаза - 11 178,44 рублей.

3.5.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Затем на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи), оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты
дифференциации скорой медицинской помощи на 2022 год

Возрастные группы	пол	Половозрастные коэффициенты дифференциации скорой медицинской помощи
0 - 1	М	0,5453
0 - 1	Ж	0,4499
1 - 4	М	1,3996
1 - 4	Ж	1,2351
5 - 17	М	0,5473
5 - 17	Ж	0,5277
18 - 64	М	0,6595
18 - 64	Ж	0,8014
65 и старше	М	2,0068
65 и старше	Ж	2,4177

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива рассчитываются ТФОМС Ульяновской области не реже одного раза в год.

Подушевой норматив
финансирования скорой медицинской помощи для групп медицинских организаций

Группы медицинских организаций	Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для групп, рублей/год
1 группа	799,54
2 группа	849,38

Распределение
медицинских организаций по группам при финансировании скорой медицинской помощи по подушевому нормативу

N п/п	Наименование медицинской организации	Группа медицинских организаций
1	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии" Федерального медико-биологического агентства	2
2	Государственное учреждение здравоохранения "Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт"	1
3	Государственное учреждение здравоохранения "Базарносызганская районная больница"	2
4	Государственное учреждение здравоохранения "Барышская районная больница"	2
5	Государственное учреждение здравоохранения "Большенагаткинская районная больница"	1
6	Государственное учреждение здравоохранения "Вешкаймская районная больница"	2
7	Государственное учреждение здравоохранения "Инзенская районная больница"	1
8	Государственное учреждение здравоохранения "Карсунская районная больница"	2
9	Государственное учреждение здравоохранения "Кузоватовская районная больница"	1
10	Государственное учреждение здравоохранения "Майнская районная больница"	1
11	Государственное учреждение здравоохранения "Николаевская районная больница"	1
12	Государственное учреждение здравоохранения "Новомалыклинская районная больница"	1
13	Государственное учреждение здравоохранения "Новоспасская районная больница"	1
14	Государственное учреждение здравоохранения "Павловская районная больница имени заслуженного врача России А.И. Марьина"	2
15	Государственное учреждение здравоохранения "Радищевская районная больница"	2
16	Государственное учреждение здравоохранения "Сенгилеевская районная больница"	2
17	Государственное учреждение здравоохранения "Старокулаткинская районная больница"	2
18	Государственное учреждение здравоохранения "Старомайнская районная больница"	1
19	Государственное учреждение здравоохранения "Сурская районная больница"	2
20	Государственное учреждение здравоохранения "Тереньгульская районная больница"	1
21	Государственное учреждение здравоохранения "Ульяновская районная больница"	1
22	Государственное учреждение здравоохранения "Чердаклинская районная больница"	1
23	Государственное учреждение здравоохранения "Зерносовхозская участковая больница"	2
24	Государственное учреждение здравоохранения "Мулловская участковая больница"	1
25	Государственное учреждение здравоохранения "Ново-Майнская городская больница"	1
26	Государственное учреждение здравоохранения "Рязановская участковая больница"	2
27	Государственное учреждение здравоохранения "Тиинская участковая больница"	1
28	Государственное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Ульяновска"	2

3.6. Доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:

1 группа - 20%; 2 группа - 26%; 3 группа - 33%; 4 группа - 39%; 5 группа - 22%; 6 группа - 30%; 7 группа - 7%; 8 группа - 50%; 9 группа - 33%; 10 группа - 48%; 11 группа - 28%; 12 группа - 25%; 13 группа - 20%; 14 группа - 17%; 15 группа - 17%; 16 группа - 37%; 17 группа - 28%; 18 группа - 21%; 19 группа - 30%; 20 группа - 31%; 21 группа - 54%; 22 группа - 36%; 23 группа - 37%; 24 группа - 35%; 25 группа - 34%; 26 группа - 26%; 27 группа - 20%; 28 группа - 44%; 29 группа - 35%; 30 группа - 34%; 31 группа - 38%; 32 группа - 22%; 33 группа - 33%; 34 группа - 21%; 35 группа - 35%; 36 группа - 56%; 37 группа - 49%; 38 группа - 43%; 39 группа - 54%; 40 группа - 45%; 41 группа - 34%; 42 группа - 47%; 43 группа - 24%; 44 группа - 17%; 45 группа - 15%; 46 группа - 37%; 47 группа - 16%; 48 группа - 52%; 49 группа - 18%; 50 группа - 15%; 51 группа - 24%; 52 группа - 32%; 53 группа - 30%; 54 группа - 44%; 55 группа - 9%; 56 группа - 28%; 57 группа - 32%; 58 группа - 31%; 59 группа - 17%; 60 группа - 32%.

3.7. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ.

Медицинская помощь пациентам старше 18 лет, проходящих лекарственную терапию злокачественных новообразований оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа:

В стационарных условиях:

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,47%

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 98,49%

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 99,04%

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98%

Коронавирусная инфекция COVID-19: уровень 1 - 93,88%, уровень 2 - 66,53%, уровень 3 - 68,28%, уровень 4 - 77,63%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): уровень 1 - 55,63%, уровень 2 - 41,67%, уровень 3 - 23,71%, уровень 4 - 18,75%, уровень 5 - 32,5%, уровень 6 - 8,76%, уровень 7 - 7,11%, уровень 8 - 7,77%, уровень 9 - 5,84%, уровень 10 - 5,79%, уровень 11 - 7,27%, уровень 12 - 5,9%, уровень 13 - 3,32%, уровень 14 - 2,15%, уровень 15 - 1,55%, уровень 16 - 1,19%, уровень 17 - 0,69%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией: уровень 2 - 87,08%, уровень 3 - 88,84%, уровень 4 - 87,05%, уровень 5 - 88,49%, уровень 6 - 46,03%, уровень 7 - 26,76%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 3) - 75,89%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые: уровень 1 - 28,29%, уровень 2 - 46,99%, уровень 3 - 57,29%, уровень 4 - 4,98%, уровень 5 - 15,77%, уровень 6 - 24,83%.

Замена речевого процессора - 0,74%.

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами: уровень 1 - 0%, уровень 2 - 0%, уровень 3 - 0%.

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции - 8,6%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов: уровень 1 - 32,68%, уровень 2 - 18,82%, уровень 3 - 6%.

Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга - 59,05%.

В условиях дневного стационара:

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,44%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 96,3%.

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 98,27%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98,2%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): уровень 1 - 19,12%, уровень 2 - 8,79%, уровень 3 - 25,89%, уровень 4 - 23,5%, уровень 5 - 3,14%, уровень 6 - 2,04%, уровень 7 - 6,59%, уровень 8 - 11,06%, уровень 9 - 15,08%, уровень 10 - 14,91%, уровень 11 - 22,35%, уровень 12 - 9,99%, уровень 13 - 8,49%, уровень 14 - 5,64%, уровень 15 - 2,82%, уровень 16 - 5,84%, уровень 17 - 0,23%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией: уровень 1 - 78,38%, уровень 3 - 82,64%, уровень 4 - 31,86%, уровень 5 - 16,69%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 4) - 51,06%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые: уровень 1 - 4,13%, уровень 2 - 12,75%, уровень 3 - 22,53%, уровень 4 - 31,49%, уровень 5 - 0,42%, уровень 6 - 1,56%, уровень 7 - 4,36%, уровень 8 - 7,65%.

Замена речевого процессора - 0,23%

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции - 1,83%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов: уровень 1 - 5,85%, уровень 2 - 5,43%, уровень 3 - 8,94%.

3.8. Структура тарифов на оплату медицинской помощи.

Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС установлена в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (за исключением расходов, предусмотренных за счет средств, полученных от оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования).

При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

С целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, закупаемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров.

При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ульяновской области;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт, врач-фтизиатр, медицинская сестра врача-дерматовенеролога, медицинская сестра врача психиатра-нарколога, медицинская сестра врача-психиатра, медицинская сестра врача-психотерапевта, медицинская сестра врача-фтизиатра);

- должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций);

- оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией) и (или) не имеющих действующих сертификатов по соответствующей специальности (за исключением медицинских работников, замещающих должности врача-стажера, на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки и получения сертификата по соответствующей специальности);

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Ульяновской области, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи", Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", стандартами медицинской помощи.

Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации. Приобретение перевязочных средств осуществляется в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145.

За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на:

- предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи в патологоанатомических отделениях многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС (за исключением финансового обеспечения проведения гистологических и цитологических исследований пациентов, которые осуществляются за счет средств ОМС);

- услуги по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно;

- приобретение иммунобиологические препараты для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- приобретение туберкулина, используемого для проведения туберкулинодиагностики.

В состав тарифа на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказываемой консультативными поликлиниками (консультативный прием), включены расходы на посещение врача-специалиста и расходы на оказание медицинских услуг с лабораторной, диагностической и/или лечебной целью.

В состав тарифа случая лечения по КСГ дневных стационаров, организованных для оказания медицинской помощи больным психоневрологического профиля, детям, включаются расходы на питание.

В состав тарифа случая лечения по КСГ, норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП при оказании медицинской помощи детям в стационарных условиях включаются затраты на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, находившегося с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.

В состав тарифа посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме входят расходы на обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами с целью снятия неотложного состояния пациента.

В состав тарифа на отдельно выделенную медицинскую услугу "Комплексная услуга в приемном отделении без последующей госпитализации, 1 категория, 2 категория" включены расходы на прием врача-специалиста (врачей-специалистов) и расходы на оказание лабораторных и диагностических мероприятий, в том числе проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.

При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь применяются тарифы, действующие на дату завершения случая лечения, указанную в медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, талон амбулаторного пациента и т.д.).