Приложение 2. Форма заявления для учреждений дополнительного образования в сфере культуры

Приложение 2
к стандарту качества
муниципальной услуги
"Реализация общеобразовательных
общеразвивающих программ"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

     ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В СФЕРЕ КУЛЬТУРЫ

                                                                Директору

                              ___________________________________________

                                       (наименование учреждения)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                              проживающего по адресу: ___________________

                              улица _____________________________________

                              дом _______________________________________

                              квартира __________________________________

                              телефоны __________________________________

                            Заявление

       о приеме ребенка в __________________________________

                              (наименование учреждения)

    Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество ребенка)

в    образовательное   учреждение   с   "___"  ______________  20___ года

                               (число, месяц, год рождения)

отделение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

музыкальный инструмент __________________________________________________

                       (для желающих обучаться на музыкальном отделении)

образовательная программа _______________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата _____________                       Подпись _________________

    С уставом  образовательного  учреждения,  лицензией на право  ведения

образовательной деятельности ознакомлен (а).

Дата ______________                      Подпись ________________