Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2012 г. N 239 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 14 июня 2012 г. N 239
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, образовательных учреждений начального профессионального образования, студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования в Чувашской Республике.

4. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики

И. Моторин

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 14 июня 2012 г. N 239

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году"

Список сокращений

БУ	-	бюджетное учреждение Чувашской Республики
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ВПН	-	Всероссийская перепись населения
ГОУ	-	государственное образовательное учреждение
ГУЗ	-	государственное учреждение здравоохранения
ГУП	-	государственное унитарное предприятие
ЗВУТ	-	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
КУ	-	казенное учреждение Чувашской Республики
ЛПУ	-	лечебно-профилактическое учреждение
МКБ-10	-	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
МУЗ	-	муниципальное учреждение здравоохранения
НИИ	-	научно-исследовательский институт
ОМС	-	обязательное медицинское страхование
ППВУ	-	первичная постановка на воинский учет
ПФО	-	Приволжский федеральный округ
РАМН	-	Российская академия медицинских наук
СВА	-	сельская врачебная амбулатория
СМО	-	страховые медицинские организации
СМУ	-	средний многолетний уровень
ТФОМС Чувашской Республики	-	Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики
УБ	-	участковая больница
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт
ФФОМС	-	Федеральный фонд ОМС
ЦРБ	-	центральная районная больница

Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2011 год, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в Чувашской Республике - на постоянное население на 1 января 2011 г., заболеваемости по основным возрастным группам и полу - по состоянию на 14 октября 2010 г. с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года.

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии;

Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Чувашстат).

Введение

В 2011 году в Чувашской Республике реализовался комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, плана мероприятий по реализации в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270.

Кроме того, в 2011 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ в области охраны и укрепления здоровья начали осуществляться мероприятия Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 (далее - Программа модернизации здравоохранения), направленной на создание условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи и улучшение демографической ситуации.

Общий объем финансирования Программы модернизации здравоохранения составляет 4539,42 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 2726,39 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,88 млн. рублей, средства ТФОМС Чувашской Республики - 1402,15 млн. рублей.

В 2011 году на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения использовано 1588,6 млн. рублей (в том числе 757,1 млн. рублей средств ФФОМС), из них на укрепление материально-технической базы 600,8 млн. рублей (в том числе 558,3 млн. рублей средств ФФОМС), внедрение современных информационных систем - 54,7 млн. рублей (в том числе 20,85 млн. рублей средств ФФОМС), внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи - 933,1 млн. рублей (в том числе 177,9 млн. рублей средств ФФОМС).

Приоритетными направлениями Программы модернизации здравоохранения определены профилактика и лечение заболеваний и состояний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, травмы.

Выстроенная в рамках Программы модернизации здравоохранения трехуровневая система этапного оказания медицинской помощи наряду с укреплением материально-технической базы и использованием современных информационных систем позволяет оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии со стандартами и методиками, доказавшими свою эффективность, а также своевременно доставить пациентов в больницы и начать лечение в течение "золотого часа".

В целях укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в 2011-2012 годах капитальный ремонт будет выполнен в 25 учреждениях здравоохранения (в том числе в 10 сельских учреждениях здравоохранения) на общую сумму 812,7 млн. рублей. В 2011 году капитальный ремонт завершен в 14 ЛПУ на 22 объектах, поставлено 315 единиц оборудования на сумму 349,9 млн. рублей.

Для обеспечения доступности и приближения медицинской помощи к населению, особенно жителям сельских поселений, Чувашская Республика в числе первых регионов в Российской Федерации определила приоритетным направлением развития системы здравоохранения переход к предоставлению медицинской помощи по принципу семейного врача. В 2011 году в рамках Программы модернизации здравоохранения дополнительно было открыто 20 общеврачебных практик (в том числе на селе 8).

Результатом проведенной работы является сохранение положительной динамики основных медико-демографических показателей и достижение по итогам 2011 года установленных Минздравсоцразвития России целевых значений: общий коэффициент смертности населения снизился на 6,2% по сравнению с 2010 годом и составил 13,6 на 1000 населения (Россия - 13,5, ПФО - 14,3). Естественная убыль населения уменьшилась в 2,3 раза - с 1,6 на 1000 населения в 2010 году до 0,7 в 2011 году (Россия - 0,9, ПФО - 1,9).

При этом по итогам 2011 года зарегистрировано превышение числа родившихся над числом умерших в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Чебоксарском районе - на 1599, 385 и 54 человека соответственно.

По итогам 2011 года снизились показатели по 13 из 19 основных причин смертности.

За 2011 год смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 5,2% по сравнению с прошлым годом и составила 593,2 на 100 тыс. населения (Россия - 749,0, ПФО - 786,9), в том числе от инфаркта миокарда - на 20,6% (Чувашия - 34,0 на 100 тыс. населения, Россия - 46,0), от инсульта - на 3,9% (92,9 на 100 тыс. населения).

С 2010 года Чувашия участвует в реализации Национальной онкологической программы. В республике организована работа 6 межтерриториальных диагностических центров и первичных онкологических кабинетов во всех районах и городах. В 2011 году введены в эксплуатацию радиологический и диагностический корпуса Республиканского онкологического диспансера, что позволило обеспечить лечение онкобольных в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

В результате внедрения скрининговых программ и правильной организации работы межрайонных диагностических центров увеличился показатель выявляемости онкологической патологии на медосмотрах с 6,5% в 2010 году до 10,1% за 2011 год.

Впервые за последнее десятилетие снизилась смертность населения от новообразований на 4,1% (Чувашия - 157,2 на 100 тыс. населения, Россия - 202,6, ПФО - 192,6), в том числе от злокачественных новообразований - на 3,4% (Чувашия - 155,7 на 100 тыс. населения, Россия - 200,6).

Кроме того, результатом работы новой системы оказания онкологической помощи населению Чувашской Республики является снижение показателя запущенности онкологических заболеваний с 23,1% в 2010 году до 19,9% в 2011 году. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась с 36,4% в 2010 году до 20,9% в 2011 году, пятилетняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях увеличилась до 58,1%.

Несчастные случаи, травмы и отравления являются второй по значимости причиной смерти населения Чувашской Республики в целом и ведущей причиной смерти трудоспособного населения, особенно мужчин. В 2011 году, несмотря на снижение на 12,0% по сравнению с прошлым годом числа погибших от несчастных случаев, травм и отравлений, уровень смертности превышал среднероссийские показатели (Чувашия - 207,8 на 100 тыс. населения, Россия - 131,5, ПФО - 147,0).

В результате реализации стратегии программно-целевого подхода по предупреждению потребления психоактивных веществ за 2011 год в республике смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 17,2% по сравнению с 2010 годом и составила 27,5 на 100 тыс. населения (Россия - 8,2, ПФО - 9,2), от самоубийств - на 8,6% (Чувашия - 41,2 на 100 тыс. населения, Россия - 21,4, ПФО - 27,1).

Реализация принципов трассовой медицины и организация работы травмоцентров привели к снижению доли лиц, погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий (далее также - ДТП) до прибытия службы скорой медицинской помощи на 13,3%, летальности в травмоцентрах - на 1,4%. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев уменьшилась по сравнению с прошлым годом на 15,9% и составила 22,8 на 100 тыс. населения (Россия - 20,2, ПФО - 20,9), в том числе от ДТП - на 15,0% (Чувашия - 18,2 на 100 тыс. населения, Россия - 13,1, ПФО - 14,6).

Особое внимание в республике уделяется мероприятиям по сокращению младенческой и материнской смертности, по улучшению общего и репродуктивного здоровья, особенно подрастающего поколения. Уровень младенческой смертности в республике снизился на 35,2% по сравнению с прошлым годом и сопоставим с показателями развитых европейских стран - 3,5 на 1000 детей (Россия - 7,3, ПФО - 6,3). По показателю младенческой смертности за 2011 год Чувашская Республика является наиболее благополучным среди регионов Российской Федерации.

В рамках Программы модернизации здравоохранения ведется капитальный ремонт и оснащение современным оборудованием ведущих учреждений родовспоможения и детства. Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, в республике открыто 6 центров кризисной беременности. Проводится диспансеризация 14-летних подростков.

В рамках Программы модернизации здравоохранения для повышения мотивации медицинских работников к оказанию качественных медицинских услуг предусмотрены стимулирующие денежные выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу за счет субсидии ФФОМС. Это позволило увеличить среднемесячную номинальную начисленную заработную плату врачей по состоянию на 1 января 2012 г. на 30,6% - до 19955,4 рубля, средних медицинских работников - до 11195,56 рубля (рост в сравнении с 1 января 2011 г. - 17,4%) и привлечь врачей-специалистов в учреждения здравоохранения. В результате дефицит врачебных кадров уменьшился с 19,2 до 17,0%, в том числе дефицит врачей в амбулаторном звене - с 13,1 до 10,9%.

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала инициатива В. Путина по выделению в 2012 году 1 млн. рублей "подъемных" средств в рамках программы "Земский доктор".

В целях реализации частей 12.1-12.4 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" принят Указ Главы Чувашской Республики от 13 февраля 2012 г. N 24 "О мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Чувашской Республики на селе", предусматривающий возмещение части затрат на уплату процентов по ипотечным кредитам (займам), привлеченным в кредитных и других организациях медицинскими работниками учреждений здравоохранения Чувашской Республики в возрасте до 35 лет, прибывшими в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего и среднего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшими в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, на приобретение или строительство жилья, в течение до 10 лет с даты заключения кредитного договора (договора займа) в размере 4% годовых.

В 2011 году в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, трудоустроены 13 врачей в возрасте до 35 лет.

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных технологий.

В Чувашской Республике создана единая корпоративная медицинская сеть, во всех лечебно-профилактических учреждениях используются унифицированные программные средства. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 работающих (физических лиц) составила в 2011 году - 14,2 (в 2010 г. - 12,9). Все учреждения имеют широкополосный доступ в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет, в том числе все отделения общеврачебной (семейной) практики.

Организация работы Медицинского портала "Здоровая Чувашия" (http://www.med.cap.ru) (далее - Медицинский портал) позволила не только обеспечить доступность для населения информации о перечне предоставляемых медицинских услуг, графиках работы врачей и их профессиональной квалификации, самых распространенных заболеваниях и методах их профилактики, но и повысить эффективность управления деятельностью медицинских учреждений, в том числе сократить сроки ожидания пациентом приема врача за счет оптимизации маршрута пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи на различных этапах ее оказания.

Важным элементом Медицинского портала является электронная регистратура, с помощью которой население имеет возможность записаться к врачам всех поликлиник республики.

С начала функционирования Медицинского портала на прием к врачам в 2011 году записалось более 1,7 млн. человек. Оформлено около 45 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей.

Наиболее значимым разделом комплекса мероприятий, направленных на улучшение демографических процессов в республике, является реализация социальных проектов, содействующих повышению рождаемости.

В республике осуществляются дополнительные меры государственной поддержки семей с детьми в виде федерального материнского (семейного) капитала, введенные с 1 января 2007 года. В 2011 году выдано 6943 материнских сертификата, удовлетворено 4994 заявления о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала на сумму 1,67 млрд. рублей. Средства направлены на погашение основного долга и уплату процентов по кредитам или займам, включая ипотечные, на приобретение (строительство) жилого помещения.

Помимо установленных на федеральном уровне в Чувашской Республике приняты дополнительные меры поддержки многодетных семей.

В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей с детьми в Чувашии Президентом Чувашской Республики подписан Указ от 11 ноября 2011 г. N 100 "О республиканском материнском (семейном) капитале", предусматривающий дополнительную меру поддержки семей при рождении (усыновлении) третьего ребенка или последующих детей. Размер республиканского материнского (семейного) капитала составляет 100 тыс. рублей.

Согласно Указу Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 13 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям предоставляются земельные участки. Всего в 2011 году на учет поставлено 1368 многодетных семей, в том числе 53% от общего количества семей, поставленных на учет, подали заявки для индивидуального жилищного строительства, 32% - для ведения личного подсобного хозяйства, 15% - под дачное строительство. В 2011 году сертификаты на право безвозмездного получения земельного участка вручены 528 многодетным семьям.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Указа следует читать как "N 23"

1 апреля 2011 г. в республике стартовал пилотный проект для малоимущих семей "Предоставление пособий семьям, имеющим детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, не посещающих образовательные учреждения, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования". Проект рассчитан на 3 года и реализуется в гг. Чебоксары и Канаше, Чебоксарском районе, в которых зарегистрирована наибольшая очередность в детские сады. В период с апреля по декабрь 2011 года пособие выплачено на 4232 ребенка, расходы республиканского бюджета Чувашской Республики составили 17,8 млн. рублей, местных бюджетов - 128,7 млн. рублей.

В республике осуществляются выплаты ежемесячных пособий на ребенка и пособия по беременности и родам женщинам, признанным в установленном порядке безработными, и некоторым другим категориям женщин.

В отличие от других регионов Российской Федерации право на ежемесячное пособие на ребенка имеют семьи со среднедушевым доходом, не превышающим 150% величины прожиточного минимума, установленной в Чувашской Республике (как правило, в субъектах Российской Федерации - 100%).

В размер ежемесячного пособия на ребенка входят монетизированные льготы многодетным семьям и семьям, имеющим детей в возрасте до двух лет. Размер пособия ранжирован по 54 позициям и зависит от количества детей в семье, их возраста, категории семьи и среднедушевого дохода семьи. В 2010 году на обеспечение пособиями 96978 детей направлено 643,6 млн. рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики, в 2011 году на обеспечение 93870 детей - 646,3 млн. рублей.

За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, матери приемных семей награждаются государственными наградами Российской Федерации и Чувашской Республики. В целях укрепления института семьи и духовных ценностей в Чувашской Республике в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 8 июля 2009 г. N 45 "О дополнительных мерах по укреплению института семьи в Чувашской Республике" учрежден орден "За любовь и верность". Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют конкурсы: слет трудовых династий, "Семья Года", проводимые в республике с 2004 года. В республиканском конкурсе "Семья Года" выделена специальная номинация "Многодетная семья".

Таким образом, проводимая последовательная реализация государственной политики, направленной на стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовали формированию положительной динамики рождаемости в последние годы. В 2011 году в республике родилось 16165 детей, коэффициент рождаемости составил 12,9 на 1000 населения (Россия - 12,6, ПФО - 12,4).

Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения (43,8% всех умерших), внешние причины смерти (15,3%), новообразования (11,6%) и болезни органов дыхания (7,5%).

Несмотря на снижение по сравнению с прошлым годом числа погибших от несчастных случаев, травм и отравлений, уровень смертности превышает среднероссийские показатели и является одним из самых высоких среди регионов ПФО. Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (19,8%), отравления алкоголем (13,2%), транспортные травмы (11,0%).

На решение проблем смертности от хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, травмы, отравления), особенно в трудоспособном возрасте, направлены мероприятия Программы модернизации здравоохранения и государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012-2020 годы.

Для дальнейшего формирования качественной, современной системы здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения, повышение качества жизни населения, создание благоприятных условий для устойчивого демографического развития, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 октября 2011 г. N 444 утверждена государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012-2020 годы (далее - Государственная программа). Общий объем финансирования Государственной программы составляет более 94 млрд. рублей. Принципиально новым разделом Государственной программы стал раздел, в котором предусмотрено обеспечение пациентов качественными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. В 2012 году предусмотрено финансирование на гарантированное обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами.

Еще одним новым разделом Государственной программы является обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации. Определена расчетная потребность в обеспечении врачами всех специальностей, ведется подготовка и повышение квалификации медицинских работников для устранения кадрового дисбаланса. В результате ожидается снижение дефицита обеспечения врачебными кадрами.

Основная цель Государственной программы - обеспечение доступности оказания медицинской помощи в любом месте проживания человека. С этой целью предусмотрено развитие сети медицинских учреждений, строительство ФАПов на селе, открытие дополнительных офисов врачей общей (семейной) практики, открытие дополнительных кабинетов онкологов, кардиологов, гастроэнтерологов.

Логическим продолжением станет дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи по наиболее приоритетным направлениям.

В основные мероприятия Государственной программы включены также мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, совершенствование профилактики заболеваний. Важнейшими показателями реализации Государственной программы должны стать достижение к 2020 году ожидаемой продолжительности жизни населения до 72,3 года и увеличение степени удовлетворенности населения Чувашской Республики качеством предоставляемых медицинских услуг.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2012 г. составила 1247,0 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,5 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения за 2011 год уменьшилась на 6,9 тыс. человек (на 1,3%); численность городского населения увеличилась на 3,4 тыс. человек (на 0,5%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 59,4%, сельских жителей - 40,6% (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек (за 2008-2009 гг. оценка численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2012 гг. - с учетом итогов ВПН-2010)

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, % (за 2008-2009 гг. оценка численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2012 гг. - с учетом итогов ВПН-2010)

Динамика численности населения в разрезе муниципальных районов и городских округов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом итогов ВПН-2010)

Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем естественная убыль населения уменьшилась с 2,9 на 1000 населения в 2007 году до 0,7 на 1000 населения в 2011 году.

Начиная с 2007 года в республике отмечен миграционный прирост - 135 человек, в 2008 году - 261 человек, в 2009 году - 382 человека. В 2010 году зарегистрировано миграционное снижение - 804 человека, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, г. Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Нижегородская область. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить республики Марий Эл, Коми, Саха (Якутия). Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) основными являются причины семейного характера, учеба и работа, возврат к прежнему месту жительства.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2011 году отмечены в Шемуршинском, Аликовском, Алатырском, Ибресинском, Вурнарском, Яльчикском, Красноармейском, Порецком районах (от 3,5 до 2,0%). Прирост населения в 2011 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше и Чебоксарском районе.

Сложившиеся тенденции в плотности расселения населения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2467,8-1103,5 чел. на 1 кв.км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 13 чел. на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2012 г. составила 68,0 чел. на 1 кв.км (по России на 1 января 2011 г. - 8,3 чел. на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2010 годом снизился на 1,1 процентного пункта и составил на начало 2011 года 62,0% (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, % (за 2007-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2011 г. - с учетом ВПН-2010)

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 0,2 процентного пункта по сравнению с 2010 годом и составила на начало 2011 года 16,8% от общего числа жителей.

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (24,2 и 19,1% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском районах (32,1-29,2% от общей численности населения), наименьший (до 20,2%) - в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился в Чувашии за последние пять лет на 7,5% (рис. 1.5).

В среднем за 2011 год численность экономически активного населения составила 683,8 тыс. человек.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 1,1 года, составив на начало 2011 года 38,7 года, в том числе мужчин - 36,2, женщин - 41,0 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2011 году на 100 девочек родились 107 мальчика#, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения.

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста в Чувашской Республике, на 1 тыс. трудоспособного населения (за 2007-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2011 г. - с учетом ВПН-2010)

На 1 января 2011 г. численность мужчин в Чувашии составила 581,3 (46,5%), женщин - 669,3 тыс. человек (53,5% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1151 женщина, в том числе в городской местности - 1223 женщины, в сельской - 1056.

1.3. Естественное воспроизводство

Проводимая последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовали формированию положительной динамики рождаемости в последние годы.

В 2011 году в республике родилось 16165 детей, коэффициент рождаемости составил 12,9 на 1000 населения (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Показатель рождаемости, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010)

В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 13,2 и 12,7 на 1000 населения. В 2011 году по сравнению с 2010 годом рост рождаемости отмечен в 14 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 14,5 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Аликовском, Шемуршинском, Батыревском, Мариинско-Посадском и Урмарском районах, низкие (менее 11,0%) - в Порецком и Козловском районах, в гг. Шумерле и Алатыре (приложение N 1, пункт 1.2).

По данным за 2011 год, по сравнению с 2007 годом число детей, рожденных вторыми по очередности рождения, увеличилось на 24,7%, третьими - на 25,5%, четвертыми и более - на 26,8%.

Помимо установленных на федеральном уровне в Чувашской Республике приняты дополнительные меры поддержки многодетных семей.

Во исполнение указов Президента Чувашской Республики предусмотрены следующие дополнительные меры поддержки семей, имеющих детей:

республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей при рождении (усыновлении) третьего ребенка или последующих детей с возможностью использовать его на улучшение жилищных условий и на получение образования ребенком (детьми) начиная с 1 января 2012 г.;

земельные участки многодетным семьям для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, дачного строительства;

государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы - возмещение за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики части затрат на уплату процентов за пользование ипотечными кредитами (займами), привлеченными молодыми семьями на приобретение или строительство жилья, в размере 4 процентов годовых в течение 10 лет с даты заключения кредитного договора (договора займа).

Таким образом, существующая система государственной поддержки материнства и детства носит в целом адресный характер и направлена на улучшение материально-экономического положения семей с детьми.

В 2011 году общий коэффициент смертности снизился на 6,2% по сравнению с прошлым годом и составил 13,6 на 1000 населения (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010)

С учетом того, что наиболее демографически "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1000 населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2011 году 52,6% умерших приходилось на сельское население.

Уменьшение числа умерших в 2011 году по сравнению с 2010 годом зарегистрировано в 19 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Алатырском (на 16,5%), Моргаушском (на 14,4%), Мариинско-Посадском (на 14,2%), Шемуршинском (на 13,2%), Канашском (на 11,9%) и Шумерлинском (на 11,9%) районах.

Увеличился показатель общей смертности в Порецком (на 3,1%), Комсомольском (на 3,1%), Янтиковском (на 1,7%), Красноармейском (на 1,5%), Чебоксарском (на 0,8%) и Красночетайском (на 0,4%) районах.

Максимальный уровень смертности населения отмечается в Красночетайском, Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Аликовском, Красноармейском и Козловском районах (выше 20,0%о). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, в Чебоксарском и Комсомольском районах (приложение N 1, пункт 1.3).

Основными причинами смерти населения республики за 2011 год остаются болезни системы кровообращения (43,8% всех умерших), внешние причины (15,3%), новообразования (11,6%) и болезни органов дыхания (7,5%) (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний, на 100 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010)

По итогам 2011 года по сравнению с 2010 годом снизились показатели по 13 из 19 основных причин смертности: от болезней нервной системы (на 52,4%), психических расстройств и расстройств поведения (на 33,3%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 24,2%), болезней мочеполовой системы (на 23,3%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 17,6%), болезней органов дыхания (на 14,2%), внешних причин (на 12,0%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 10,6%), болезней костно-мышечной и соединительной ткани (на 7,1%), болезней системы кровообращения (на 5,2%), новообразований (на 4,1%), болезней органов пищеварения (на 0,4%). Смертность от болезней глаза и его придаточного аппарата и от болезней уха и сосцевидного отростка не зарегистрирована.

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Цивильском районах; максимальные - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Козловском районах и в г. Алатыре (приложение N 1, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Шемуршинском, Вурнарском, Комсомольском, Ибресинском и Цивильском районах; наибольший - в гг. Шумерле, Новочебоксарске, Алатыре, в Шумерлинском и Порецком районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Шемуршинском, Козловском, Комсомольском, Цивильском районах и г. Новочебоксарске; высокие - в Порецком, Яльчикском, Красноармейском, Шумерлинском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5).

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Шемуршинском, Моргаушском, Чебоксарском, Яльчикском и Вурнарском районах, выше - в гг. Шумерле, Канаше, Козловском, Шумерлинском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.6).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в Порецком и Алатырском районах, гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Алатыре; наибольший - в Аликовском, Красночетайском, Вурнарском, Красноармейском, Шумерлинском, Канашском, Цивильском и Ядринском районах (приложение N 1, пункт 1.7).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (36,0% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (23,9%), новообразования (11,2%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2011 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 68,63 года (на 1,65 года в сравнении с 2006 годом).

Продолжительность жизни мужчин составила 62,34 года, женщин - 75,24 года (рис. 1.10).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2010 году составил 12,9 года.

Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет (показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010)

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2010 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:

укрепление института семьи путем стимулирования рождаемости и перехода от малодетного типа семьи к среднедетному типу, поддержка многодетных семей;

улучшение здоровья населения, снижение смертности населения от управляемых причин и увеличение продолжительности жизни;

формирование у населения мотивации для ведения здорового образа жизни путем привлечения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и усиления профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании и табакокурения;

улучшение жилищных условий семей с детьми, молодых семей, оказание населению помощи в приобретении и строительстве жилья, развитие льготного кредитования;

сохранение репродуктивного потенциала населения путем снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда;

оптимизация среды жизнедеятельности граждан старшего поколения, осуществление мер по укреплению их здоровья, повышению социальной защищенности, обеспечению пожилым людям равных условий и возможностей получения услуг социальной сферы;

совершенствование механизма регулирования миграционных потоков, в том числе внутриреспубликанской миграции, для оптимального демографического развития.

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2011 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2768,8 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1244,8 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,0%) (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Чувашия	2241,1	2296,6	2168,2	2177,5	2217,2	1025,0	1040,5	976,4	937,9	996,9
ПФО	1746,9	1765,5	1821,8	1797,3	н/д	852,6	852,0	884,4	862,2	н/д
Россия	1544,2	1561,5	1607,2	1593,6	н/д	771,0	772,0	802,5	785,2	н/д

В 2011 году первичная заболеваемость увеличилась на 6,3% (70,7 тыс. случаев). Показатели первичной заболеваемости свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемости патологии. Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Комсомольском, Аликовском, Канашском, Красноармейском, Шемуршинском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости за 2010-2011 годы регистрируется среди детей в возрасте 0-14 лет (2173,0 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, некоторых инфекционных и паразитарных болезней. За последний год отмечается увеличение заболеваемости от болезней органов дыхания (на 14,1%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 8,5%), болезней органов пищеварения (на 5,2%).

Уровень заболеваемости подростков снизился на 1,5% по сравнению с 2010 годом и составил 1572,5 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет болезней органов дыхания - на 0,9%, болезней органов пищеварения - на 3,0%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 2,4%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2010-2011 годы на 15,1% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней органов дыхания, на 8,2% - болезней кожи и подкожной клетчатки.

Острые заболевания чаще регистрируются у лиц трудоспособного возраста, в 2011 году показатель заболеваемости составил 768,3, распространенности - 1716,3 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (26,2%), второе - болезни мочеполовой системы (14,6%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,7%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3052,5, заболеваемости - 668,1 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте болезни органов дыхания (21,2%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (14,9%), на третьем - болезни мочеполовой системы (12,2%).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2011 году на первом месте болезни органов дыхания (35,8%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,0%), на третьем - болезни мочеполовой системы (10,3%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,6%), на второй позиции - кровообращения (15,0%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%) (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2011 году, %

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания занимают основное место в формировании нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2011 году показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу увеличился по сравнению с 2010 годом на 11,9% и составил 357,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 7,0% и составила 434,4 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (64,4%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5,8%), острый ларингит и трахеит (5,8%), бронхит и хроническая эмфизема (5,2%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,8%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,4%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 43,1% выше, чем сельского (410,4 и 286,8 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Красноармейском, Порецком, Комсомольском, Яльчикском районах (приложение N 2, пункт 2.2).

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2011 году (на 1 тыс. населения)

В рамках реализации антитабачной политики принят Указ Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике" (далее - Указ). При Минздравсоцразвития Чувашии приказом от 10 августа 2010 г. N 963 создан Координационный совет по борьбе против табака. В Координационный совет вошли представители органов исполнительной власти Чувашской Республики - основных исполнителей республиканской целевой программы "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227 (далее - Программа).

Во исполнение Указа органами исполнительной власти Чувашской Республики приняты нормативные документы о запрещении курения на рабочих местах, розничной продажи табачных изделий в учреждениях, в коллективные договоры и правила внутреннего трудового распорядка организаций всех форм собственности включены разделы о моральном и материальном поощрении некурящих сотрудников, отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни.

В рамках Программы с целью активного внедрения в медицину современных информационных технологий создан Медицинский портал, на котором размещена информация об оказании населению консультативной помощи в области профилактики (центры здоровья, школы здоровья, здоровьесберегающие технологии). Его основная задача - предоставлять достоверную и объективную информацию о профилактике табакокурения и здоровом образе жизни. Специально для Медицинского портала разработаны интерактивные сервисы, которые помогают человеку оценить образ жизни и следить за своим развитием. Одним из направлений работы Медицинского портала является создание Клуба отказа от курения 31 мая, видеороликов, предусмотренных для размещения в различных социальных сетях.

Второй год подряд проекты из Чувашии принимают участие в конкурсе "Здоровая Россия". В 2011 году из Чувашии приняли участие в конкурсе 3 проекта. В номинации "Лучший интернет-проект" финалистом конкурса стал Медицинский портал "Здоровая Чувашия". В номинации "Лучший корпоративный проект" в финал вышло БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии с проектом "Здоровый образ жизни - гарантия будущего!".

Подавляющее большинство жителей республики (96%) осведомлены о том, что курение вызывает серьезные заболевания. Уровень информированности о связи курения и определенных заболеваний среди курящих составляет 62%.

Предусмотрены меры по вовлечению работодателей и населения в антиникотиновое движение, которое формируется совместно с объединением профсоюзов и работодателей Чувашской Республики. На предприятиях ОАО "ЭЛАРА", ОАО "ЧПО имени В.И. Чапаева", ОАО "Чебоксарский агрегатный завод", ОАО "Промтрактор", ОАО "Химпром", ОАО "ШЗСА" проведены мероприятия, направленные на ограничение курения табака и поддержание здорового образа жизни, а также спортивные соревнования. В трудовых коллективах предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности сформированы добровольческие объединения по антиникотиновому движению, организованы специальные места для курения, ведется пропаганда здорового образа жизни.

Совместно с Фондом поддержки социальных и культурных программ Чувашии проводится социальная реклама антитабачной направленности (на радио, телевидении, установка щитов с антирекламой табачных изделий на улицах населенных пунктов). Систематически размещаются в средствах массовой информации материалы о здоровом образе жизни и негативных последствиях табакокурения, проводятся тематические выставки, республиканские, муниципальные конкурсы, акции, направленные на профилактику табакокурения и формирование здорового образа жизни.

Некурящие чаще обращают внимание на информацию о вреде курения в средствах массовой информации, чем курящие.

Для правильной организации и разработки профилактических мероприятий, адекватных местным условиям, проведены социологические опросы населения. В 2011 году проведено 2 социологических опроса молодежи в возрасте 18-35 лет по анкете "Отношение к табакокурению в молодежной среде". За последний год увеличилась доля молодых людей, отрицательно относящихся к курению, с 35,0 до 46,0%. Только за последний год полностью перестали курить 11,1% от общего числа куривших. Отделением медицинской профилактики БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии проведен социологический опрос учащихся 9-11 классов школ г. Чебоксары. Отмечено снижение потребления табака в данной возрастной группе с 12,8 до 10,8% (15,04% - мальчики и 10,7% - девочки).

По данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака GATS, в Российской Федерации 39,1% взрослого населения (43,9 млн. человек) потребляют табачные изделия: 60,2% мужчин и 21,7% женщин. По данным социологического опроса населения о потреблении табака и пассивном курении, в Чувашской Республике в 2011 году курили 27,3% взрослого населения: 46,6% мужчин и 9,2% женщин, что ниже среднероссийских показателей на 13,6 и 12,6% соответственно.

В Российской Федерации курят 40,25% городского и 35,9% сельского населения, в Чувашской Республике - соответственно 31,8 и 23,5%.

Среди городских округов и муниципальных районов Чувашской Республики наиболее распространено курение в г. Шумерле (41,9%), Красночетайском (40,8%), Мариинско-Посадском (39,6%), Урмарском (38,2%) районах, г. Новочебоксарске (33,9%), где курит более трети населения.

В целях пропаганды здорового образа жизни и профилактики табакокурения ежегодно специалистами по медицинской профилактике разрабатывается более чем 20 наименований информационных материалов.

31 мая ежегодно проводится республиканская акция под девизом: "31 мая - день отказа от курения. Навсегда", приуроченная ко Всемирному дню без табачного дыма. В акции активно принимают участие волонтерские, общественные организации, студенты высших образовательных учреждений, работники медицинских учреждений. В программе акции - работа более десяти "здоровьесберегающих" площадок, на которых представители учебных заведений, спортивных секций, фитнес-клубов в режиме онлайн проводят мастер-классы и представляют свои работы по профилактике табакокурения.

Наиболее эффективными методами раннего выявления факторов риска развития заболеваний являются всеобщая диспансеризация и скрининговые осмотры населения. Такая работа организована в шести центрах здоровья (4 - для взрослых и 2 - для детей). Каждому обратившемуся в центр здоровья разрабатывается индивидуальный план мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, в том числе предоставляется информация о вреде употребления табака. В центры здоровья обратились 112490 человек, в том числе 17915 детей. При выявлении табачной зависимости выдается информационный материал "Бросаю курить самостоятельно", проводятся консультирование по вопросам отказа от курения и занятия в школах отказа от курения. По итогам работы 11 школ отказа от курения с количеством слушателей более 9000 стойкий отказ от курения в течение шести месяцев имеют от 25 до 30%, снизили потребление сигарет 16%. Всего в центры здоровья обратились 9167 курильщиков, проведено дополнительное их обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе и крови с целью демонстрации вредного воздействия на организм табачного дыма.

Специалисты учреждений здравоохранения, занимающиеся организацией медицинской помощи в отказе от курения, прошли обучение на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии. Обучены 10 врачей на сертификационных циклах "Психиатрия - наркология" и "Вопросы терапии". Приобретено оборудование для психологического тестирования пациентов, обратившихся за консультацией и лечением, произведен ремонт в детском подростковом отделении БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Приобретены спортивный инвентарь, тренажеры для кабинета лечебной физкультуры БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, а также препараты никотинзаместительной терапии и оборудование для телекоммуникационной связи.

В результате реализации мероприятий Программы:

уменьшилось число потребителей табака и табачных изделий среди населения на 10,2% (с 37,5% в 2009 г. до 27,3% в 2011 г.);

снизился уровень первичной заболеваемости хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких среди подростков и взрослого населения с 10,2% до 4,43 (на 1 тыс. соответствующей категории населения).

Класс "Болезни системы кровообращения"

Заболеваемость населения республики болезнями системы кровообращения на протяжении ряда лет занимает второе место (15,0%). По сравнению с 2010 годом распространенность сердечно-сосудистых болезней снизилась на 1,5% и составила 332,3 на 1 тыс. населения, заболеваемость снизилась на 7,5% (27,1 на 1 тыс. населения). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Чувашия	315,6	338,4	308,7	337,5	332,3	35,3	37,9	32,3	29,3	27,1
ПФО	244,4	250,6	256,7	261,5	н/д	31,2	29,9	28,8	28,8	н/д
Россия	215,2	220,4	224,8	228,6	н/д	26,2	26,6	26,5	26,3	н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем.

Вариабельность показателей по муниципальным районам и городских округам объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, гг. Канаше и Новочебоксарске, высокий - в Порецком, Мариинско-Посадском, Козловском, Шумерлинском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (33,8%), цереброваскулярные болезни (28,4%) и ишемическая болезнь сердца (16,1%).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2010 годом общая заболеваемость увеличилась на 3,7%, первичная заболеваемость снизилась на 13,6% (табл. 2.3).

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2010-2011 годы снизилась на 3,2%, составив 66,1 на 1000 населения. Заболеваемость стенокардией за последний год снизилась на 17,9%, составив 2,3 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился на 9,1% (рис. 2.4).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Чувашия	93,3	106,9	101,3	108,3	112,4	7,5	8,4	6,6	5,8	5,1
ПФО	80,9	87,1	89,3	91,1	н/д	7,8	7,5	6,9	6,3	н/д
Россия	75,9	80,2	81,0	83,1	н/д	7,0	6,9	6,5	6,1	н/д

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Аликовском, Ибресинском, Яльчикском, Моргаушском, Красноармейском и Цивильском районах, высокий - в гг. Алатыре, Шумерле, в Шумерлинском, Порецком, Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 5,3%, составив 7,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) уменьшилось на 3,0% и составило 3,2 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2011 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 3236 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Моргаушском, Цивильском, Шемуршинском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красночетайском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Аликовском, Вурнарском и Ядринском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2011 году прошли обучение 28588 пациентов.

Налажена экстренная госпитализация больных с ОНМК и пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения (на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин.).

Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 98% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 97% больных с ОКС, при этом 95% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения.

По итогам 2011 года по сравнению с 2009 годом летальность от инфаркта миокарда снизилась на 35,5% и составила 12,0% (в 2010 г. - 18,6%).

В каждом первичном сосудистом отделении организована круглосуточная работа кабинетов компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики, что позволило выполнить 100% верификации диагноза инсульта.

В целом по прикрепленным территориям охват лучевой диагностикой составил 96%, в то время как в предыдущие годы этот вид диагностики был практически недоступен.

С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции.

В первые 3 часа от начала заболевания госпитализировано 14% больных с ишемическим инсультом (в 2010 г. - 16%). Число больных инсультом, получивших тромболитическую терапию, за 2011 год составило 63 (в 2010 г. - 46), что составляет 94% от потребности.

По данным регулярного мониторинга ОКС, в первые 12 часов от начала заболевания в 2011 году госпитализировано 50% (в региональный сосудистый центр - 60,3%) больных ОКС (в 2008 г. - 5%, 2009 г. - 24%, 2010 г. - 48%).

За 2011 год проведено 279 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 31% от всех ОКС с подъемом сегмента ST по Чувашии (в 2010 г. - 226). Необходимо отметить, что в первичных сосудистых центрах в 2011 году проведено на 11,5% больше тромболизисов в сравнении с 2010 годом (в 2011 г. - 155, 2010 г. - 139).

На догоспитальном этапе проведено 148 тромболизисов (в 2010 г. - 73). Догоспитальный тромболизис составил 53% от всех проведенных тромболизисов в 2011 году. Врачебных сменных общепрофильных бригад в Чувашской Республике - 115, фельдшерских - 259, "контрольный лист" принятия решения о проведении тромболизиса введен на всех машинах скорой медицинской помощи. Чебоксарской станцией скорой медицинской помощи проведены 54 тромболизиса, вне г. Чебоксары - 93. Интервал "вызов - приезд скорой медицинской помощи" в 2011 году составил 14,2 мин. (в 2010 г. - 13,6 мин.).

В 2011 году в сравнении с 2010 годом уменьшилось на 20% количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) (в 2011 г. - 462, 2010 г. - 578, 2009 г. - 266), в том числе экстренных - 326 (в 2010 г. - 418). Таким образом, в 2011 году больные ОКС с подъемом сегмента ST в 24% случаев получили реваскуляризацию миокарда высокотехнологичными методами лечения за счет увеличения эндоваскулярных оперативных вмешательств (ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Всего реваскуляризация при остром инфаркте миокарда составила 55%. Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств больным ОКС за отчетный период составило 709 коронарографий (в 2010 г. - 827).

По итогам 2011 года количество нейрохирургических вмешательств при острых инсультах увеличилось на 28,4% и составило 104 операции (в 2010 г. - 81), из них транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах - 25, микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга - 2, микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга - 24, тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации - 24, реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах - 12, церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями с помощью микроспиралей при аневризмах артерий головного мозга - 17.

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения в 2011 году сместились с третьего на шестое место в структуре распространенности болезней внутренних органов в Чувашии. Их доля в 2011 году составила 7,4%, уступив место заболеваниям органов дыхания (19,6%) и кровообращения (15,0%), болезням мочеполовой системы (9,2%), глаза и его придаточного аппарата (7,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,5%).

В 2011 году показатели распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2010 годом снизились на 2,6%, показатели заболеваемости увеличились на 2,9% (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Это обусловлено в первую очередь совершенствованием форм и методов работы в области гигиенического обучения и воспитания населения Чувашской Республики, а также улучшением качества его питания. В результате реализации комплекса мероприятий республиканской целевой программы "Здоровое питание (2011-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июня 2011 г. N 247, увеличилось потребление населением продуктов питания, обогащенных витаминами и микроэлементами, фруктов и овощей.

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском и Аликовском районах и г. Шумерле; высокий - в Ибресинском, Канашском, Алатырском, Ядринском, Цивильском районах и г. Алатыре (приложение N 2, пункт 2.5).

В результате проведенных мероприятий отмечается положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени. В 2010-2011 годах отмечается снижение общей заболеваемости основными болезнями органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 22,5%, болезней печени - на 8,1% (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (50,4 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (19,0 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (9,9 на 1 тыс. населения), не имеющих в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7).

Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых) в районных ЛПУ, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях.

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения)

В 2011 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики вырос на 5,9% и составил 1,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

Сотрудниками Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в 2011 году были продолжены исследования особенностей питания гастроэнтерологических больных в Чувашии. На основании полученных результатов в целях усиления профилактической работы с пациентами гастроэнтерологического профиля изданы учебно-методические рекомендации "Организация и популяризация диетического питания в Чувашской Республике", внедренные в работу учреждений здравоохранения, центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, гастрошкол.

С целью совершенствования амбулаторной специализированной гастроэнтерологической службы, нацеленной на раннее выявление, лечение, проведение эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, в 2011 году в рамках Программы модернизации здравоохранения была организована работа кабинетов врача-гастроэнтеролога в БУ "Городская больница N 5" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в составе Республиканского гастроэнтерологического центра.

Организована работа 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов с прикреплением дополнительных территорий обслуживания в следующих учреждениях здравоохранения: БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республиканский гастроэнтерологический центр получил следующие виды диагностического оборудования: диагностическая система анализа выдыхаемого воздуха HelicoSense Scientific "Первичный" ООО "Научно-техническое предприятие "ТК"), прибор для проведения внутрижелудочной рН-метрии - АГМ-03 (Фрязино), портативный анализатор водорода в выдыхаемом воздухе "Лакто-фан".

Приоритетными направлениями развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждом лечебно-профилактическом учреждении республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация).

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2011 году зарегистрировано 136,6 тыс. травм и отравлений, или 109,4 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Шемуршинском, Яльчикском районах, выше среднего по республике - в г. Чебоксары, Ядринском, Моргаушском, Чебоксарском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2011 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2011 году (на 100 тыс. населения)

В 2011 году различные повреждения в быту получили 111,2 тыс. человек (на 11,2 тыс. больше, чем в 2010 году), из них 15,8% - дети в возрасте 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 92,5 на 1 тыс. населения, среди детей - 73,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей данной возрастной категории в 2 раза выше, чем у взрослых (37,0 и 7,7 на 1 тыс. населения соответственно).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республики, число пострадавших в результате ДТП в 2011 году составило 2352 человека, из них 2102 взрослых и 250 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,88 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего ДТП	2227	1900	1756	1738	1799
Погибло	329	297	282	288	261
Ранено	2698	2330	2243	2200	2352

В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

За 2011 год произошло увеличение количества травм на производстве на 7,1% (1,5 на 1 тыс. работающего населения).

Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился с 0,4 в 2010 году до 0,3 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2011 году в Чувашской Республике составило 3692, или 295,2 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 7,2%.

Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,2% случаев.

Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год незначительно снизилось (на 7,6%), в 2011 году зарегистрировано 544 случая (14,7% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2011 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1887 случаев, что составляет 51,1%, уменьшение на 110 случаев (5,5%), на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 682 случая, что составляет 18,5%, уменьшение на 82 случая (10,7%), третье место - отравления разъедающими веществами - 261 случай (в том числе уксусной кислотой), что составляет 7,1%, уменьшение на 42 случая (13,9%), далее - отравления окисью углерода - 229 случаев, что составляет 6,2%, уменьшение на 57 случаев (19,9%), отравления наркотиками - 0,3%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы - 0,8%).

Показатели структуры острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления - 0,02%, бытовые - 99,98%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 10,6%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 90 случаев (12,8%) и отравлений с целью алкогольного опьянения на 127 случаев (6,2%).

Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2011 году он составил 45,7 на 100 тыс. жителей против 56,6 в 2010 году.

В 2011 году неблагоприятными территориями по острым отравлениям, в которых превышен среднереспубликанский показатель на 100 тыс. жителей, являлись Канашский (465,6), Красноармейский (470,6), Янтиковский (324,5) районы, г. Чебоксары (432,0). Отмечается снижение показателя отравлений на 100 тыс. человек в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском районах, гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске и Чебоксары.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных;

совместную работу по токсикологическому мониторингу ЛПУ и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике";

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики острых отравлений;

продолжение внедрения эффективных методик лечения острых химических отравлений в соответствии со стандартами;

продолжение организационно-методической и профилактической работы по острым химическим отравлениям;

улучшение лекарственного обеспечения ЛПУ, в том числе антидотами;

взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Росприроднадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы среди населения снизились на 6,2 и 6,0% соответственно в сравнении с 2010 годом. За последние пять лет отмечается тенденция к снижению показателей распространенности на 16,1% и заболеваемости на 35,0%. Чувашская Республика относится к регионам со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2010 годом снизился на 9,5% (67,9 на 1 тыс. детского населения), заболеваемость увеличилась на 11,2% (29,7 на 1 тыс. соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 8,8% и составила 133,5 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость увеличилась на 11,1% (48,9 на 1 тыс. соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики снизилась на 3,3% и составила 75,9 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость снизилась на 14,3% (9,6 на 1 тыс. соответствующего населения).

В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Моргаушском (47,3), Ибресинском (49,9), Комсомольском (52,6) районах, высокий - в Шумерлинском районе и г. Шумерле (106,6), Яльчикском районе (191,7) (приложение N 2, пункт 2.7).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 47,3%, сахарного диабета - 23,2, ожирения - 11,3%.

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики осталась на прежнем уровне и составила 36,4 на 1 тыс. населения (рис. 2.11), среди взрослого населения увеличилась на 5,2% (36,5 на 1 тыс. населения), среди детского и подросткового контингента данный показатель снизился на 10,8% и составил 35,4 на 1 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2011 году составила 5,7 на 1 тыс. населения, что на 3,6% выше уровня 2010 года.

Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70,6 и 16,5% соответственно).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. Отмечается снижение показателей распространенности и заболеваемости заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, на 1,0 и 13,6% соответственно по сравнению с 2009 годом.

Мониторинг эпидемиологической ситуации и эффективности реализации подпрограммы "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, ведется на основе республиканского отделения Государственного регистра больных сахарным диабетом.

В 2011 году всего зарегистрировано 22312 больных сахарным диабетом, из них 22127 взрослых, 65 подростков, 120 детей. Распространенность сахарного диабета составила 17,9, заболеваемость - 1,6 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения)

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год снизился на 15,8% и составил 1,6 на 1 тыс. населения, распространенность увеличилась на 5,9% (17,9 на 1 тыс. населения).

В республике эффективно функционируют школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля: в 2011 году обучено 4786 человек (22,7% диспансерных больных), в 2010 году - 4603 человека (25,3% диспансерных больных). Растет количество больных, пользующихся глюкометрами. В 2011 году этот показатель составил 6317 человек (30% диспансерных больных) (в 2010 г. - 26%, 2009 г. - 20,3%, 2008 г. - 13,7%, 2007 г. - 12,6%, 2006 г. - 6,7%).

Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет", в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе по раннему выявлению заболевания на стадии преддиабета.

В республике растет количество больных диабетом, использующих инсулиновые помпы - электронные устройства, обеспечивающие постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и максимально имитирующие работу здоровой поджелудочной железы. На конец 2011 года на инсулиновой помпе находились 32 человека, в том числе 7 детей.

В 2011 году БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии приобрел две инсулиновые помпы, которые предназначены в первую очередь для женщин с сахарным диабетом, планирующих беременность. Это позволит вести беременную женщину в стадии компенсации сахарного диабета, что является залогом рождения здорового ребенка. По итогам 2011 года 4 женщины благодаря помпе выносили и родили здорового ребенка.

В 2011 году продолжил работу кабинет "Диабетическая стопа" на базе БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в составе диабетологического центра. За отчетный год принято 583 первичных больных, ими сделано 1430 посещений, в 34 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей (30% от числа обратившихся с язвенными дефектами).

В 2011 году снизился удельный вес высоких ампутаций на 11,4% по сравнению с 2010 годом (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Динамика количества ампутаций нижних конечностей в Чувашской Республике

3 февраля 2011 г. открылся кабинет "Диабетическая ретинопатия" в структуре диабетологического центра БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Основные задачи кабинета - ранняя диагностика осложнений сахарного диабета со стороны органов зрения и своевременное высокоэффективное их лечение методом лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), что дает возможность остановить поражение органов зрения у больных сахарным диабетом. За отчетный период проконсультировано 2652 человека, проведено 260 сеансов ЛКС пациентам с диабетической ретинопатией.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2011 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 66,9 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 107,6 на 100 тыс. населения.

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2011 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 96,6% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 80,9%, в 14 лет - 77,1%. Туберкулинодиагностикой охвачено 98,8% детского и 97,5% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2011 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме.

Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2011 году охватить профилактическими осмотрами 71,5% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 57,2%.

В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. В целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза с 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Всего в 2011 году проведено 468 лекций, 5916 бесед с распространением памяток, брошюр и плакатов в организациях, учебных заведениях и медицинских учреждениях, 25 выступлений на радио и телевидении, опубликованы 34 статьи в газетах.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280, в медицинские учреждения поставлено современное медицинское оборудование на общую сумму 2,05 млн. рублей. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено медицинское оборудование на общую сумму 4,1 млн. рублей.

В 2011 году обеспечение больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами осуществлялось по нескольким проектам. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" в Чувашскую Республику поступили препараты на сумму 51,09 млн. рублей. В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)" приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 7,526 млн. рублей.

Продолжалась реализация проекта Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом, в Чувашской Республике". В БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии безвозмездно поступили противотуберкулезные препараты, необходимые для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, на общую сумму 0,613 млн. рублей.

В соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи в БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом. Для диагностики туберкулеза широко используются видеоторакоскопическое оборудование, а также препарат "Диаскинтест", позволяющий проводить оценку активности туберкулезного процесса у детей и взрослых.

С целью повышения качества исследований биологических материалов и сокращения сроков получения результатов широко используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC".

В 2012 году планируется внедрение новых методов микробиологической диагностики туберкулеза, позволяющих определить возбудитель в течение нескольких часов.

В 2011 году продолжалась планомерная работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 18 врачей и 26 человек среднего медицинского персонала прошли подготовку на курсах усовершенствования с присвоением сертификата специалиста.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2011 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 6 из 26 муниципальных районов и городских округов; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2011 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в Шумерлинском и Урмарском районах, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском, Моргаушском районах и гг. Чебоксары, Алатыре, Канаше (приложение N 2, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2011 году в республике впервые зарегистрированы 2 больных токсикоманией, что составило 0,2 на 100 тыс. населения (по России - 0,63), из них 1 несовершеннолетний. 42,8% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2011 году составила 1,4 на 100 тыс. населения, по отношению к 2010 году снизилась на 22,2% (в 2008 г. - 2,7 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 3,0, 2010 г. - 1,8). Показатель заболеваемости злоупотребляющих токсическими веществами выше среднереспубликанского прослеживается в Красночетайском районе (6,0 на 100 тыс. населения) - в 4,3 раза, в гг. Чебоксары (3,0) - в 1,7 раза, Новочебоксарске (2,4) - в 2 раза. Потребители токсических веществ зарегистрированы в гг. Новочебоксарске и Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.9).

Дополнительные меры по дальнейшему усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ, улучшению показателей здоровья населения Чувашской Республики предусмотрены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии. При задержании лиц, подозреваемых в потреблении психоактивных веществ, данная категория лиц своевременно направляется на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

Организация работы добровольческих команд здоровья, ресурсных центров позволила вовлечь в мероприятия, связанные с утверждением здорового образа жизни среди молодежи и подростков, муниципальные и государственные структуры, общественные организации республики. Ресурсные центры, созданные на базе образовательных учреждений и действующие на общественных началах, стали одной из форм активного вовлечения учащихся, студентов, общественности в движение за здоровый образ жизни.

Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех муниципальных районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей".

Алкоголизм

В 2011 году под наблюдением наркологической службы находились 21139 человек (1695,2 на 100 тыс. населения). Из числа больных 38,5% составляют сельские жители (8139 человек), 20,5% - женщины (4287 человек). Соотношение мужчин и женщин - 3,9:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 7,6% и в 2011 году составило 105,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Рис. 2.15. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В 2011 году в Мариинско-Посадском, Батыревском, Шумерлинском районах и г. Новочебоксарске зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (159,7-131,9 на 100 тыс. населения). В Комсомольском, Шемуршинском, Аликовском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (44,9-67,0 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2010 годом увеличилось в 2 раза и составило 290,4 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Порецком, Ядринском, Вурнарском, Ибресинском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2011 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов.

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в течение последних лет имеет тенденцию к снижению: в 2008 году он составил 19,6 на 100 тыс. населения, 2009 году - 16,7, 2010 году - 15,1, 2011 году - 15,9. Несмотря на небольшой прирост с 15,1 на 100 тыс. населения в 2010 году до 15,9 в 2011 году, данный показатель остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (33,5 на 100 тыс. населения) и ПФО (32,7), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий по превенции (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 20,1% - 63 человека, что составляет 9,4 на 100 тыс. женского населения.

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2008 г. - 86,7%, 2009 г. - 82,9%, 2010 г. - 82,0%, 2011 г. - 82,1%), 71,2% из них не работает более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их число составляет 70,2%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, среди лиц трудоспособного возраста в возрасте от 40-59 лет, их удельный вес составляет 50,5%. Достигнуты определенные положительные тенденции в динамике ситуации, связанной с "неблагополучием" в детско-подростковой среде, которые стали возможными благодаря системному этапному подходу к превенции в среде несовершеннолетних и внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового жизненного стиля, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по России - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, зарегистрированных наркологической службой в 2011 году, снизилось на 14,7% (с 496 человек в 2010 г. до 423 человек в 2011 г.).

Стабилизация ситуации, связанной с потреблением алкоголя в республике, стала возможной в результате внедрения в работу по превенции потребления психоактивных веществ принципов системной организации профилактики, основанной на реализации программно-целевого подхода.

В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссия в этой группе больных - 23%.

В 2011 году стратегия программно-целевого подхода по предупреждению потребления психоактивных веществ в республике реализуется в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Законом Чувашской Республики "О профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ", указами Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике", республиканской целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100; Планом мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353; республиканской целевой программой "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция остается одной из наиболее значимых нозологических форм среди социально обусловленных заболеваний. Несмотря на то, что за последние годы эпидемическая обстановка в Чувашской Республике складывается относительно благополучно, в Российской Федерации она остается крайне напряженной, что сказывается и на ситуации в нашей республике. Так, из заболевших в 2011 году 54,6% заразились в Чувашской Республике, 24,2% - в г. Москве и Московской области. Продолжается распространение вируса иммунодефицита среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных больных.

В 2011 году, так же как и в предыдущие годы, проблемы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции решались при существенной поддержке государства. Так, только в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику на решение указанных проблем поступили лекарственные препараты на сумму 37667406 рублей, для лечения вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных - на сумму 9854440 рублей. Из федерального бюджета были выделены и израсходованы 12432200 рублей на диагностические средства. В рамках софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики по подпрограмме "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, было выделено и израсходовано 10398800 рублей, в том числе на лекарственные препараты - 3319132 рубля, на диагностические системы - 6979668 рублей.

Благодаря комплексу проведенных в течение ряда лет мероприятий удалось добиться стабилизации заболевания на низком уровне. За 2011 год в республике выявлено 128 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 10,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем по Российской Федерации и ПФО. Случаи заболевания с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Особую озабоченность вызывают высокие показатели заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Канаше, Канашском, Мариинско-Посадском, Козловском, Шемуршинском, Урмарском районах и г. Шумерле.

В ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2011 году на ВИЧ-инфекцию было обследовано 202430 человек, что больше запланированного на 2430 человек. Охват населения Чувашской Республики обследованием на антитела к ВИЧ составил 15,8% против 15,7% в 2010 году. Наименьший удельный вес обследованных оказался в Порецком, Мариинско-Посадском, Канашском и Вурнарском районах. Низким остается охват обследованием лиц, употребляющих психоактивные вещества, как и в 2010 году, он составил 0,2%.

C начала регистрации по состоянию на 31 декабря 2011 г. в республике выявлено 1334 случая ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживает 1091 ВИЧ-инфицированный. Показатель пораженности на 100 тыс. населения составляет 85,5, что в 5 раз меньше, чем по Российской Федерации и ПФО.

Доля ВИЧ-инфицированных, заразившихся гетеросексуальным путем, составила 64%, 27,3% ВИЧ-инфицированных заразились при внутривенном введении наркотиков. На возрастную группу 20-29 лет приходится 45,3% заболевших. Этот показатель ежегодно снижается, что свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старшего возраста.

С 2000 года в республике родилось 178 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 12 (6,7%) установлен диагноз ВИЧ-инфекция, находятся под наблюдением 35 детей. В 2011 году все ВИЧ-инфицированные беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку, причем 3-этапную химиопрофилактику получили 92,3% (по России - 89,6%). Рождение ВИЧ-инфицированных детей в 2010-2011 годах не зарегистрировано.

В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на диспансерном наблюдении состояли 1033 ВИЧ-инфицированных, в том числе 14 детей, что составляет 94,7% (по России - 90,1%).

Высокоактивной антиретровирусной терапией охвачены 300 ВИЧ-инфицированных, что составляет 100% нуждающихся (в 2010 г. - 191 человек).

С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентам с ВИЧ-инфекцией было проведено 1522 исследования по определению иммунного статуса и 1559 исследований по определению вирусной нагрузки.

Учитывая возрастающий резервуар инфекции, по предварительному прогнозу в 2012 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией по республике будет составлять 10,2-12,0 на 100 тыс. населения, ориентировочно будет выявлено и зарегистрировано 128-150 новых случаев ВИЧ/СПИД. На наличие антител к ВИЧ запланировано обследование 200 тыс. человек. Количество подлежащих антиретровирусной терапии больных возрастет и достигнет 400 человек.

В 2011 году на 65-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН была подписана Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, подтверждающая готовность к достижению обязательств, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН, - цель N 6 "Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости". Для этого необходимо как проведение всех необходимых медицинских мероприятий, так и повышение толерантности общества путем проведения разъяснительной санитарно-просветительной работы с использованием всех ее форм, обращая особое внимание на молодежь, трудовые коллективы и лиц из группы повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2011 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 331,7 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2010 годом на 16,1%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: трихомониаз - 51,9%, гонорея - 22,1% и сифилис - 9,2%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 16,8%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2010 годом снизилась на 2,3%, составив в 2011 году 30,3 на 100 тыс. населения. В 2011 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39 лет (77,3%). Среди детей от 0 до 14 лет зарегистрировано 2 случая сифилиса, имеющих бытовой путь заражения, случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (60,7%), на долю учащихся приходится 8,7%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Янтиковском, Красночетайском, Алатырском, Батыревском, Канашском, Ядринском, Шемуршинском, Яльчикском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Красноармейском, Моргаушском, Чебоксарском, Ибресинском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2011 году снизилась на 9,7% по сравнению с 2010 годом и составила 73,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В возрастной структуре больных гонореей 86,0% составляют лица в возрасте 20-39 лет, 1,1% - 15-17 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (51,9%) и учащиеся (11,5%), из которых 65,7% - студенты вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Красноармейском, Яльчикском, Урмарском, Батыревском, Комсомольском, Канашском, Красночетайском, Цивильском районах, а также в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

В целях организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКВД") (гг. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены дни открытых дверей.

В целях оказания бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи несовершеннолетним, больных# инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями, и проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, в ноябре 2011 года на базе БУ "РКВД" Минздравсоцразвития Чувашии открыт специализированный детский подростковый центр профилактики и лечения ИППП "Доверие".

В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывается консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным детям, подросткам и лицам из групп социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям села организована работа межрайонных отделений БУ "РКВД" в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

С 2010 года в республике осуществляется реализация мероприятий подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленных на совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения; разработку и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем; совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем; оснащение специализированных медицинских учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Психические расстройства

В течение 2011 года за психоневрологической помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы Чувашской Республики обратилось 42978 больных.

Всего под наблюдением психиатров на конец 2011 года находился 39191 человек, что составляет 3,1% численности населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находятся 17574 человека, получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь к участковым врачам-психиатрам, психотерапевтам добровольно, 21617 человек.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизился на 0,9% и составил 3142,8 на 100 тыс. населения.

В структуре контингента психически больных в Чувашской Республике преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (42,3%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (31,7%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (26,0%).

В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости намного выше среднереспубликанского в Ибресинском (4284,6 на 100 тыс. населения), Моргаушском (4192,6), Мариинско-Посадском (4306,1), Янтиковском (3904,1) районах и г. Чебоксары (3460,8). Низкие показатели - в гг. Шумерле (1446,9), Канаше (1605,6), Вурнарском (2203,4), Канашском (2380,9), Чебоксарском (2432,3), Порецком (2986,4), Ядринском (2768,0), Батыревском (2883,9) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизился на 5,9% и составил 403,3 на 100 тыс. населения. Данный показатель остается выше среднероссийского показателя (по России в 2010 г. - 351,5).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в гг. Чебоксары (681,1 на 100 тыс. населения), Новочебоксарске (321,6), Мариинско-Посадском (378,2), Ибресинском (337,6), Козловском (304,0), Батыревском (280,9) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском районе (99,7), гг. Канаше (96,4), Шумерле (133,8), Янтиковском (123,2), Красноармейском (127,0), Шемуршинском (139,0) районах.

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 75,2%, психозы и состояния слабоумия - 17,2 и умственная отсталость - 7,6%.

Положительная динамика показателей состояния психического здоровья населения Чувашской Республики связана с мероприятиями, проведенными Минздравсоцразвития Чувашии и психиатрической службой в рамках реализации программ совершенствования психиатрической службы, модернизации здравоохранения: совершенствованием лекарственного обеспечения психически больных, применением в практике новых лекарственных средств, улучшающих качество жизни пациентов и препятствующих хронизации психических расстройств, а также эффективными профилактическими мероприятиями.

В течение 2011 года в психиатрических учреждениях Чувашской Республики приобретено медицинского оборудования и компьютерной техники на сумму 1200 тыс. рублей (электрокардиограф, анализатор гематологический, облучатели, аквадистиллятор, столы манипуляционные, лабораторные, физиотерапевтический комбайн, аппарат для проведения электросудорожной терапии и т.д.). Кроме того, в КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии введен в эксплуатацию ренгенодиагностический# комплекс, поступивший в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280.

В психиатрической службе на протяжении последних лет функционирует и совершенствуется полипрофессиональный подход в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В работу бригад включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Бригады проводят психообразовательные группы, тренинги, включающие в себя образование больных и их родственников в области психического здоровья (информация о психическом заболевании; побочные эффекты лекарственных средств; роль медицинского персонала и родственников в жизни больного и пр.). Бригадные методы ведутся в форме тренинговых занятий по следующим модулям: "Эффективность общения", "Стресс", "Социальные навыки" и т.д. Бригадный метод дает возможность осуществлять координированный, интенсивный, многомерный подход к решению проблем психического здоровья пациента. Кроме того, при бригадной форме работы значительно возрастает эффективность немедикаментозных методов лечения (арт-терапия, музыкотерапия, коррекционная работа клинического психолога и т.д.). Удельный вес больных, вовлеченных в реабилитационные программы, составил 38%.

Для специалистов психиатрического профиля организационно-методическим отделом КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии готовятся методическая литература, буклеты по различным аспектам лечения и профилактике психических расстройств.

Для совершенствования методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения) врачами-психиатрами постоянно проводятся занятия с врачами общей практики центральных районных больниц на темы: "Депрессивные состояния", "Выявление маскированной депрессии", "Профилактика суицидального поведения".

Проводится социологический опрос по изучению удовлетворенности качеством медицинской помощи среди пациентов ежеквартально, среди родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о результатах опроса сотрудников больниц на планерках, при необходимости принимаются меры по устранению недостатков.

Для организации досуга и психосоциальной реабилитации больных все стационарные отделения психиатрических больниц республики оснащены современной телерадиоаппаратурой. В КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и КУ "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организованы спортивные залы для больных, закуплены велотренажеры, гимнастические коврики, шведская стенка, волейбольные мячи и др. В планах организация таких залов и в других психиатрических больницах республики.

В целях подготовки специалистов среднего звена для бригадных методов работы по психосоциальной реабилитации прошли повышение квалификации на базе бюджетного образовательного учреждения Чувашской Республики среднего профессионального образования "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии 59 средних медицинских работников из психиатрических учреждений республики.

В рамках подпрограммы "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, ведется плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса: за 2011 год доля больных, охваченных бригадными методами оказания психиатрической помощи, составила 38%, доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, - 16,5, средняя длительность лечения в психиатрическом стационаре - 58,8, доля повторных в течение года госпитализаций - 20,8%.

Злокачественные новообразования

На конец 2011 года на диспансерном учете в медицинских учреждениях республики со злокачественными новообразованиями состояли 21054 больных. В 2011 году выявлено 3605 случаев онкозаболеваний у 3165 больных. Показатель заболеваемости в 2011 году составил 288,7 (в 2010 г. - 295,9 на 100 тыс. населения), распространенности - 1688,4 (в 2010 г. - 1621,5) (рис. 2.19).

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2011 году практически не изменилась. На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 48,8 (в 2010 г. - 42,0), на втором - рак легких - 36,3 (в 2010 г. - 37,2), на третьем - рак желудка - 24,0 (в 2010 г. - 22,8), на четвертом - колоректальный рак - 15,8 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 17,6).

У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,0%), кожи (11,5%), желудка (10,3%), простаты (7,9%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (19,3%), кожи (18,6%), тела матки (6,9%), желудка (6,6%), прямой кишки (5,7%) (рис. 2.20).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2011 году, %

В 2011 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1015,6 на 100 тыс. населения), Аликовском (1285,8), Моргаушском (1285,8), Красночетайском (1288,0) районах, наиболее высокие - в Порецком (2486,2 на 100 тыс. населения), Алатырском (2149,0) районах и г. Алатыре.

В 2011 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился с 33,6 до 52,8% по сравнению с 2010 годом. Наименьший показатель охвата профилактическими осмотрами в Мариинско-Посадском (459,2 на 1000 женского населения), Алатырском (523,9), Ибресинском (547,3), Козловском (551,6) районах. Наиболее высокий охват населения целевыми медицинскими осмотрами в г. Канаше (923,0 на 1000 женщин), Батыревском (789,8), Яльчикском (764,9), Янтиковском (724,4) районах.

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять больных на I-II стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2011 году - 48,4, в 2010 году - 43,4%. Доля больных с визуальными локализациями, выявленных на I, II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2011 году составила 71,8%, в 2010 году - 69,8%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадии) отмечается в Вурнарском (29,0%), Канашском (28,1%), Аликовском (26,1%), Шемуршинском (25,7%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2011 году 65,5 и 24,4% больных соответственно (в 2010 г. - 54,8 и 31,0%), только лучевое лечение - 4,4%, только лекарственное лечение - 3,9%. В 2011 году проведены 3363 оперативных вмешательства, в 2010 году - 3388, из них высокотехнологичных по квотам - 106.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. Из 21054 состоящих на диспансерном учете 58,1% после завершения лечения живут более 5 лет (в 2010 г. - 56,4%).

В 2011 году продолжали реализовываться мероприятия подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленные на внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитацию и социальную адаптацию больных; раннюю диагностику опухолевых заболеваний, обеспечение качества оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целями программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным; усиление роли первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатами реализации программы являются увеличение продолжительности жизни онкобольных после проведения специализированного лечения и снижение смертности от злокачественных новообразований (в 2010 г. - 161,2 на 100 тыс. населения, 2011 г. - 155,7).

Важным компонентом мер по борьбе с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадровой базы БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и муниципальных учреждений здравоохранения.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2011 году в Чувашской Республике, по данным формы N 2 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", зарегистрированы 297552 случая инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2010 г. - 221128 случаев), показатель заболеваемости составил 23794,3 на 100 тыс. населения (23,8%), что на 37,5% больше, чем в 2010 году.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в последние годы оказали массовая дополнительная иммунизация населения против гепатита В, кори, краснухи, гриппа, а также вакцинация детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), проведенная в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности иммунизации населения Чувашской Республики за 2008-2011 годы, %

Показатели	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	Нормативный уровень
1	2	3	4	5	6
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против дифтерии	75,0	73,6	78,0	71,1	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против коклюша	74,7	73,4	77,8	71,0	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против полиомиелита	75,4	74,0	78,4	55,9	80,0
Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно	96,6	95,7	95,8	93,3	95,0
Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно	96,3	95,4	95,6	93,1	95,0
Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно	96,8	96,1	95,8	93,3	95,0
Ревакцинация против коклюша до 24 мес.	96,5	95,7	95,4	93,1	95,0
Охват второй ревакцинацией против дифтерии детей 7 лет	97,0	96,9	97,1	95,5	95,0
Охват третьей ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 14 лет	98,4	98,0	98,1	96,1	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии	97,7	98,2	98,4	98,0	95,0
в том числе: взрослые в возрасте 18-35 лет	98,5	98,8	99,0	98,4	95,0
взрослые в возрасте 36-59 лет	97,2	98,2	98,4	98,0	95,0
взрослые старше 60 лет	96,8	97,2	97,5	97,1	95,0
Вакцинация против кори детей до 24 мес.	98,7	97,6	97,8	97,0	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против кори	95,3	94,9	96,1	91,7	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори	98,0	97,4	97,7	96,8	95,0
Охват взрослого населения против кори (18-35 лет)	93,6	97,5	95,5	98,1	95,0
Вакцинация против эпидпаротита детей до 24 мес.	98,7	97,6	97,8	97,0	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита	97,9	97,4	97,7	96,8	95,0
Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес.	97,2	96,3	96,0	93,3	95,0
Вакцинация против краснухи детей до 24 мес.	98,2	97,5	97,8	97,0	95,0
Вакцинация против гепатита В в 12 мес. своевременно	97,3	96,2	96,2	94,7	95,0
Охват взрослого населения против гепатита В (18-35 лет)	53,2	70,0	80,5	82,6
Охват взрослого населения против гепатита В (36-59 лет)	6,0	27,8	35,4	41,6

Эпидобстановка по дифтерии оставалась стабильной, случаев заболевания и носительства токсигенных коринебактерий не зарегистрировано (в России - 7 случаев).

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III ревакцинацией против дифтерии, охвата взрослого населения иммунизацией против дифтерии.

В то же время по сравнению с предыдущим годом в целом по республике произошло значительное снижение (до уровня ниже нормативного) показателей своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев (соответственно с 95,8 до 93,3%), показатели иммунизации против дифтерии в указанных возрастах снизились на 22 административных территориях.

Ниже нормативного уровня показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против дифтерии в 13 муниципальных образованиях: детей в возрасте 12 месяцев - в Алатырском (94,9%), Вурнарском (92,1%), Ибресинском (90,5%), Канашском (92,7%), Красноармейском (94,1%), Чебоксарском (78,6%), Янтиковском (93,1%) районах и гг. Чебоксары (93,7%), Канаше (90,9%), Новочебоксарске (91,8%), Алатыре (94,3%), в возрасте 24 месяцев - в Вурнарском (87,8%), Урмарском (94,7%), Цивильском (91,0%), Чебоксарском (75,9%), Янтиковском (92,5%) районах, гг. Чебоксары (94,0%), Канаше (91,3%), Новочебоксарске (90,2%).

В целом по республике по сравнению с предыдущим годом снизились показатели охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет (с 97,1 до 95,5% и с 98,1 до 96,1% соответственно). Охват детей 7 лет II ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в Алатырском районе (75,8%), гг. Алатыре (78,6%), Канаше (93,8%), детей 14 лет III ревакцинацией против дифтерии - в Алатырском (84,1%), Батыревском (82,0%), Красноармейском (94,0%) районах, г. Алатыре (79,1%).

По состоянию на 1 января 2012 г. по разным причинам остались не привитыми против дифтерии 2382 ребенка до 17 лет включительно - 1,0% от численности детей до 17 лет, в 2010 году - 1696 и 0,73% соответственно. По сравнению с предыдущим годом увеличилось число непривитых детей по причине отказов от прививок: с 891 до 1220 (51,2% в структуре причин непривитости).

Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения по республике выше нормативного уровня (более 95,0%) во всех возрастных группах. В то же время ниже нормативного уровня охват иммунизацией взрослого населения в Янтиковском районе (93,3%), г. Канаше (93,8%), в том числе в возрасте 36-59 лет - в г. Канаше (93,8%), старше 60 лет - в Ядринском (94,5%), Янтиковском (84,5%) районах, гг. Канаше (93,4%), Шумерле (93,3%).

Серологический контроль напряженности иммунитета к дифтерии (одновременно к столбняку) проведен у населения 2 административных территорий (гг. Канаш, Алатырь), обследовано 624 человека.

Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против дифтерии и столбняка в "индикаторных" группах свидетельствуют о достаточном уровне иммунитета у детей 3-4 лет, подростков 16-17 лет и взрослых старше 30 лет (лица с защитным уровнем иммунитета против дифтерии составляют соответственно 96,7%, 100,0 и 86,5% от числа обследованных, против столбняка - 99,1%, 100,0 и 97,0%).

Кроме того, в референс-лаборатории эпиднадзора за дифтерией ФГУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н. Габричевского" проведены исследования на напряженность антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку 202 сывороток крови детей 3-4 лет из г. Чебоксары. Результаты исследования показали высокую защищенность детей 3-4 лет от дифтерии и столбняка: защитные уровни дифтерийного антитоксина выявлены у 96,5%, столбнячного - у 100,0% обследованных детей.

При лабораторных исследованиях материалов от людей выделено 68 нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 32 культуры выделены при исследованиях с диагностической целью, 36 - с профилактической целью. Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии составил 4,2 на 1000 обследованных (в 2010 г. - 1,7).

Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2010 годом выросла в 1,68 раза (с 2,19 до 3,68 на 100 тыс. населения) и превысила среднероссийский показатель (3,34 на 100 тыс. населения) на 10,0%. Случаи заболевания зарегистрированы в 8 муниципальных образованиях, в 4 из них (Аликовском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском районах) показатели заболеваемости коклюшем на 100 тыс. населения в три и более раз превысили среднереспубликанский.

Все заболевшие коклюшем в 2011 году - дети до 14 лет. Доля привитых против коклюша среди заболевших составляет 37,0% (17 из 46), непривитых - 63,0% (29 из 46). В возрастной структуре заболевших коклюшем преобладали дети до 1 года (число заболевших составляет 54,4% от всех зарегистрированных случаев).

Наиболее пораженной возрастной группой являются дети непрививаемого возраста (до 3 месяцев) и дети в возрасте с 3 месяцев до 1 года, не привитые против коклюша в связи с медицинскими отводами от прививок (показатели заболеваемости в 2011 г. составили 186,4 и 162,1 на 100 тыс. контингента, в 2010 г. - соответственно 140,2 и 51,1).

4 случая заболевания коклюшем подтверждены бактериологическими исследованиями - 8,7% из 46 зарегистрированных (в предыдущем году ни один случай коклюша не был подтвержден бактериологически).

В то же время в республике по-прежнему не обеспечивалась полнота бактериологического обследования больных коклюшем: двукратно обследовано 80,4% больных (37 из 46), в предыдущем году было обследовано двукратно 60,7% больных. В 2011 году обследовано бактериологически на коклюш 215 длительно кашляющих детей (в 2010 г. - 189), при этом адекватно обследовано только 31,2% из них (в 2010 г. - 45,0%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Алатырском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах, г. Алатыре.

По сравнению с предыдущим годом в целом по республике произошло снижение (до уровня ниже нормативного) показателей своевременности вакцинации против коклюша детей в возрасте 12 месяцев (с 95,6 до 93,1%) и ревакцинации против коклюша детей 24 месяцев (с 95,4 до 93,1%), показатели иммунизации против коклюша детей в указанных возрастах снизились на 19 административных территориях.

Ниже нормативного уровня показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 15 муниципальных образованиях. Ниже нормативного уровня показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 месяцев в Алатырском (94,9%), Вурнарском (92,1%), Ибресинском (89,1%), Канашском (91,5%), Красноармейском (94,1%), Чебоксарском (77,8%), Ядринском (94,8%), Янтиковском (93,1%) районах, гг. Чебоксары (93,7%), Канаше (90,4%), Новочебоксарске (91,5%), Алатыре (94,3%), в возрасте 24 месяцев - в Аликовском (94,9%), Вурнарском (87,8%), Ибресинском (94,6%), Красноармейском (94,8%), Урмарском (94,4%), Цивильском (90,5%), Чебоксарском (75,6%), Янтиковском (92,5%) районах, гг. Чебоксары (94,0%), Канаше (90,1%), Новочебоксарске (89,5%).

Зарегистрирован 1 случай поствакцинального осложнения после прививки АКДС-вакциной (в 2010 г. эти случаи не регистрировались).

В республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.

В лечебно-профилактические учреждения по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратились 34187 человек, подлежали экстренной профилактике столбняка - 13411 (39,2%). Охвачено экстренной профилактикой столбняка 13264 человека (98,9%), из них 2365 (17,8%) ранее не были привиты, не имели документальных данных об иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка с использованием противостолбнячной сыворотки.

Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена 111 подлежащим - 0,8%.

Одним из основных приоритетных направлений в 2011 году являлась реализация третьего этапа Программы ликвидации кори в Российской Федерации:

поддержание охвата детей вакцинацией и ревакцинацией в установленные сроки на уровне не менее 95,0% (в каждом лечебно-профилактическом учреждении, на каждом педиатрическом участке);

повышение эффективности эпидемиологического надзора за корью, прежде всего в части лабораторного обследования больных с экзантемой и лихорадкой;

мониторинг циркуляции вируса кори;

своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кори;

осуществление комплекса организационных мероприятий по процедуре сертификации Чувашской Республики как территории, свободной от эндемичной кори.

В целях выполнения Программы ликвидации кори в Российской Федерации в республике проведен ряд организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: вопросы о профилактике кори и краснухи, иммунопрофилактике рассмотрены на 3 заседаниях Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии, на 1 заседании совместной коллегии Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии; решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии принят План реализации третьего этапа Программы ликвидации кори в Чувашской Республике на 2011-2015 гг.; издан приказ Минздравсоцразвития Чувашии по изучению напряженности иммунитета к кори и краснухе. В адрес руководителей органов и учреждений здравоохранения направлено информационное письмо по вопросам иммунопрофилактики кори и краснухи.

Контроль за реализацией Программы ликвидации кори в Российской Федерации, в том числе за организацией вакцинопрофилактики против кори, проводился во время плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий. Проверено 140 объектов, в том числе 109 медицинских кабинетов детских учреждений. По выявленным нарушениям составлено 56 протоколов, наложено 53 штрафа на сумму 64100 рублей.

С целью подготовки медицинских кадров учреждений здравоохранения по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения "холодовой цепи" проведены 1 республиканское совещание, 15 районных и 12 городских семинаров-совещаний.

Проводилась разъяснительная работа с населением. По вопросам профилактики кори и краснухи опубликовано 9 статей, состоялось 1 теле- и 17 радиопередач, прочитано 38 лекций, проведено 174 беседы и 1 круглый стол, подготовлено 86 санбюллетеней.

В результате проведенной организационно-методической, профилактической, противоэпидемической работы в Чувашской Республики удалось достичь основных показателей, необходимых для подтверждения статуса территории, свободной от эндемичной кори.

С 2008 года заболевание корью не регистрируется.

Своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет в целом по республике и по всем муниципальным образованиям выше нормативного (95,0%) уровня.

Показатель охвата вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизился с 96,1 до 91,7%. При этом данный показатель ниже нормативного уровня на 12 административных территориях. Низкие показатели охвата обусловлены длительными перебоями в федеральных поставках дивакцины.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против кори в 2011 году привито 852 человека в возрасте от 18 до 35 лет. По состоянию на 1 января 2012 г. охват прививками против кори лиц в возрасте до 35 лет составил 98,1%, в том числе медицинских работников - 89,7%, студентов высших учебных заведений и средних специальных учебных заведений - 99,4, призывников - 98,4, работников образовательных учреждений - 84,5%.

При расчетном числе 26 больных в год в вирусологическую лабораторию регионального центра по профилактике кори в г. Нижний Новгород направлены сыворотки крови от 29 больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, среди них больных корью не выявлено (в 2010 г. было направлено 26 проб, больных корью также не выявлено).

В республике сохраняется контингент, восприимчивый к кори, который при заносе инфекции может явиться причиной формирования очагов. Результаты иммунологического контроля напряженности противокоревого иммунитета за 2011 год свидетельствуют о недостаточной иммунозащищенности подростков и взрослых в возрасте 23-25 лет: удельный вес неиммунных в Янтиковском и Шемуршинском районах составил 19,7 и 19,0% при норме не более 7,0% серонегативных лиц в каждой индикаторной группе.

В результате массовых прививок против краснухи за пять лет заболеваемость этой инфекцией снижена более чем в 1000 раз (с 444,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 0,39 в 2009 г.). В 2010-2011 годах случаи краснухи не зарегистрированы.

Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против краснухи в возрасте 24 месяцев по республике в текущем году составил 97,0% (в 2010 г. - 97,8%) и при этом данный показатель на всех административных территориях выше нормативного уровня (95,0% и выше). Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2011 году по сравнению с 2010 годом в целом по республике снизился с 96,1 до 91,9%. Число территорий, где показатели охвата ниже нормативного уровня, увеличилось с 6 до 12.

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в целом по республике выше нормативного уровня и составил 96,1%. Данный показатель ниже нормативного уровня в Алатырском, Ибресинском районах, гг. Алатыре, Чебоксары и составляет от 75,0 до 94,9%.

Охват прививками против краснухи детей от 1 года до 17 лет увеличился с 69,2% в 2006 году до 98,6% в 2011 году, женщин в возрасте 18-25 лет - 98,2 против 90,3% в 2010 году.

Против краснухи привито 550 женщин в возрасте 18-25 лет из 629 запланированных (87,6%). На начало 2012 года остаются не привитыми против краснухи 2350 девушек и женщин данной возрастной группы, из которых на иммунизацию в 2012 году запланированы 823 - 35,0%.

В 2011 году изучена напряженность иммунитета против краснухи среди 549 детей в возрасте 3-4, 9-10 и 15-16 лет в Аликовском и Чебоксарском районах. В Аликовском районе из общего числа обследованных детей в возрасте 3-4 лет 10,0% не имели иммунитет к краснухе, в Чебоксарском - 7,1%; среди детей в возрасте 9-10 лет (2-кратно привитые) в Аликовском районе 8,0% серонегативных, Чебоксарском - 12,1% при допустимом уровне не более 4,0%.

Заболеваемость эпидемическим паротитом по сравнению с 2010 годом снизилась на 22,6% и составила 0,24 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 0,31), была ниже среднероссийского показателя на 17,2%. Всего зарегистрировано 3 случая эпидемического паротита, в том числе 2 - у детей до 17 лет включительно. Один случай эпидемического паротита зарегистрирован в Батыревском районе и 2 случая - в г. Чебоксары, где показатель заболеваемости составил 0,87 на 100 тыс. населения.

Из 3 заболевших один ребенок привит против эпидемического паротита, у второго ребенка родители отказались от профилактических прививок, а у взрослого (25 лет) сведения о прививках отсутствуют.

У всех заболевших диагноз подтвержден лабораторно. Все очаги с одним случаем.

Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей до 1 года 11 месяцев 29 дней составил 91,7%, до 6 лет 11 месяцев 29 дней - 99,5% (из них имеют ревакцинацию 96,8%). Ниже 95% охват вакцинацией детей в возрасте от 1 года до 1 года 11 месяцев 29 дней на 12 административных территориях и ревакцинацией в возрасте 6 лет - на 3 (Алатырский, Ибресинский районы и г. Алатырь - от 75,0 до 91,5%).

При исследовании на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита в Красноармейском, Мариинско-Посадском, Цивильском районах выявлено 128 серонегативных лиц - 14,7% из числа обследованных (в 2010 г. - 32,4%).

Высокий процент неиммунных лиц выявлен во всех индикаторных группах: в возрасте 3-4 лет (при норме не выше 15%) - 20,8% (в 2010 г. - 33,2%), 9-10 лет (при норме не выше 10%) - 10,2% (в 2010 г. - 31,2%), 16-17 лет (при норме не выше 10%) - 13,6% (в 2010 г. - 41,4%).

На всех административных территориях неиммунные лица повторно иммунизированы.

Случаи менингококковой инфекции зарегистрированы в 4 муниципальных районах и 2 городских округах, заболеваемость составила 1,28 случая на 100 тыс. населения, по сравнению с 2010 годом (2,19) снизилась на 41,5%, в то же время была выше среднероссийского показателя (1,16) в 1,9 раза.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) по сравнению с 2010 годом снизилась на 36,2% и составила 1,2 против 1,88. ГФМИ чаще всего болели дети. Общее число заболевших детей до 15 лет составило 14, из них детей до 3 лет - 11. Удельный вес взрослых старше 18 лет составил 12,5% (в 2010 г. - 7,1%).

Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции составила 26,6% против 42,8% в 2010 году.

Все очаги с одним случаем. Источники инфекции не выявлены.

Зарегистрирован 1 летальный исход от менингококковой инфекции в г. Чебоксары, летальность составила 6,3% против 14,3% в 2010 году.

В республике остается низким удельный вес этиологической расшифровки гнойных бактериальных менингитов - 20,0% (в 2010 г. - 12%).

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против гриппа привито 240973 человека, из них 95007 детей и подростков - 39,4% (в 2010 г. был привит всего 394841 человек, в том числе 139556 детей и подростков, или 35,3%).

В целом прививками против сезонного гриппа было охвачено 19,3% населения республики. В рамках Национального календаря профилактических прививок привито 42,8% детей, посещающих ДОУ, 54,3% школьников, 34,1% студентов, 62,4% медицинских работников, 40,6% работников образовательных учреждений, 33,7% взрослых старше 60 лет, 59,3% лиц прочих групп риска.

Активная работа по иммунизации против гриппа (с охватом более 21,0% от численности населения) проведена в г. Канаше (24,5%), Моргаушском (24,0%), Козловском (22,7%), Красноармейском (22,1%) районах, г. Шумерле (21,7%), Алатырском районе (21,5%).

Вместе с тем в 9 муниципальных образованиях (Ибресинский, Канашский, Комсомольский, Красночетайский, Порецкий, Урмарский, Цивильский, Чебоксарский, Шумерлинский районы) охват населения прививками против гриппа был меньше 17,0%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

По сравнению с 2010 годом заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) возросла на 40,7%, гриппом - в 12,4 раза. Зарегистрировано 263711 случаев ОРВИ (в 2010 г. - 191664) и 509 случаев гриппа (в 2010 г. - 42).

За последние 10 лет показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике был ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2007-2011 годы

ОРВИ переболело 178036 детей до 17 лет, что составляет 67,5% от общего числа зарегистрированных случав# ОРВИ, гриппом - 153 ребенка, или 30,1%. Показатель заболеваемости детей до 17 лет ОРВИ увеличился с 61063,9 в 2010 году до 77 690,7 в 2011 году. Заболеваемость детей гриппом по сравнению с 2010 годом выросла в 12,7 раза - с 5,2 до 66,8 на 100 тыс. детского населения.

Рост сезонной заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Чувашской Республики начался с 3-й недели (середина января) 2011 года в гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, Янтиковском районе.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2010-2011 гг. продолжался 8 недель - с середины января по первую декаду марта 2011 года. За этот период гриппом и ОРВИ переболели 97996 жителей республики, показатель заболеваемости составил 7665,7 случая на 100 тыс. населения, или 7,7%, при этом в г. Новочебоксарске переболело 12,1% жителей, г. Чебоксары - 11,6%, г. Канаше - 11,4, г. Шумерле - 7,1%. Эпидемия была средней интенсивности с преимущественным поражением детей до 14 лет: в эпидемию были вовлечены 36,0% детей до 2 лет (г. Новочебоксарск - 91,2%, г. Чебоксары - 53,0, г. Канаш - 41,9%), 33,1% детей от 3 до 6 лет (г. Новочебоксарск - 53,1%, г. Чебоксары - 52,0, г. Канаш - 48,2%), 23,8% детей от 7 до 14 лет (г. Новочебоксарск - 40,8%, г. Чебоксары - 34,2, г. Канаш - 38,5%).

В период эпидемии были закрыты 132 (13,0%) из 1016 образовательных учреждений: 29 дошкольных учреждений, 101 школа, 1 ссуз, 1 вуз, из них полностью - 44 (16 ДОУ, 26 школ, 1 ссуз, 1 вуз), частично - 88 (13 ДОУ, 75 школ). В связи с вынужденными каникулами из-за гриппа и ОРВИ образовательные учреждения не посещали 25459 (11,0%) детей, учащихся и студентов.

Результаты лабораторных исследований свидетельствовали, что эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ во всех муниципальных образованиях был обусловлен преимущественно вирусом гриппа А/Н1N1/pdm2009 - он был выявлен в 24 муниципальных образованиях у 42,5% обследованных больных, при этом в течение 6-9-й недель его удельный вес составлял от 47,0 до 57,1%. Среди установленных возбудителей ОРВИ доля вируса гриппа В составила 0,9% (определялся на 5-й и 6-й неделях), вирусов парагриппов - 12,6, аденовируса - 1,5, риновируса - 0,2%.

С целью этиологической расшифровки возбудителей гриппа и ОРВИ методом иммунофлуоресценции исследован материал от 1420 больных, лабораторно подтверждено 5 случаев гриппа В (0,4%), 170 - парагриппов 1-3 типов (12,0%), 166 - аденовирусной инфекции (11,7%). Методом ПЦР обследован 1491 больной, возбудитель гриппа А/Н1N1/pdm2009 выделен у 503 (33,7%), гриппа A/H3N2 - у 1 (0,1%). Общее количество лабораторно подтвержденных случаев гриппа составило 509.

Полиомиелит и энтеровирусные (неполио) инфекции

В 2011 году была продолжена работа по реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе.

Ведущее место в комплексе профилактических мероприятий полиомиелита занимает иммунопрофилактика, проводимая в рамках Национального календаря профилактических прививок. В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита иммунизация всех детей первого года жизни проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ИПВ иммунизировано 11507 детей - 77,9% от числа запланированных.

Своевременность вакцинации и ревакцинации детей в возрасте 12 и 24 месяцев против полиомиелита в Порецком, Цивильском, Батыревском районах, г. Новочебоксарске и 3 ЛПУ г. Чебоксары была ниже нормативного уровня (менее 95,0%), в связи с чем в апреле - мае 2011 года в этих муниципальных образованиях проведена дополнительная "подчищающая" иммунизация детей в возрасте 1-2 года. Всего иммунизировано 5887 детей из 6186 состоящих на учете, или 95,1%, не привито 299 детей. Из непривитых 131 имеют медицинский отвод (43,8%), 87 - отказы (29,1%) и 81 - временно выбыл (27,1%).

Показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией в возрасте 24 месяцев против полиомиелита по сравнению с 2010 годом снизились на 7,2 и 2,7% и составили 88,9 и 93,3% соответственно. При этом охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев ниже 95,0% на всех административных территориях республики, за исключением Комсомольского, Мариинско-Посадского, Порецкого, Урмарского, Шумерлинского, Яльчикского районов и г. Шумерли. Охват второй ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев ниже нормативного уровня в 11 муниципальных образованиях, где он составил от 83,6 до 94,7%.

Значительно затруднили работу по обеспечению нормативных показателей своевременности иммунизации детей в декретированные сроки длительные перебои в федеральных поставках медицинских иммунобиологических препаратов для вакцинации детей раннего возраста. Так, первая поставка в республику живой полиомиелитной вакцины для плановой иммунизации была 29 июля 2011 г. в количестве 31500 доз (31,5% от годовой потребности), инактивированной полиомиелитной вакцины - 17 августа 2011 г. в количестве 10100 доз (26,6% от годовой потребности).

В условиях угрозы завоза "дикого" вируса полиомиелита на территорию республики необходимо добиться вакцинации всех без исключения не привитых против полиомиелита детей. Основными причинами непривитости детей являются медицинские отводы от прививок и отказы от иммунизации родителей. В 2011 году количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, по сравнению с 2010 годом увеличилось в 3 раза. Не привитыми по состоянию на 1 января 2012 г. остаются 1646 детей в возрасте от 1 года до 15 лет против 605 в 2010 году, в том числе имеют медицинский отвод - 562 (в 2010 г. - 262) и отказы - 1084 (в 2010 г. - 343).

В 2011 году в республике не в полном объеме обеспечены рекомендуемые ВОЗ основные качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами: при нормативе не менее 1 случая острого вялого паралича (ОВП) на 100 тыс. детей до 15 лет - не менее 2 случаев ежегодно по республике, зарегистрирован только 1 случай ОВП (г. Новочебоксарск), показатель заболеваемости составил 0,5 против 2,17 в 2010 году. Заболевший был выявлен в первые семь дней с момента развития острого вялого паралича, своевременно госпитализирован в стационар. Клинический материал для проведения вирусологического исследования отобран и доставлен в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора своевременно. Из клинического материала полио- и другие энтеровирусы не выделены.

В республике ежегодно проводится серологический мониторинг популяционного иммунитета к трем серотипам полиовируса среди детского населения: результаты исследований, проводимых на протяжении последних шести лет, подтверждают высокий уровень иммунитета к полиовирусам среди детей как в возрасте 2-7 лет, так и школьного возраста (12-14 лет). В 2011 году в Порецком и Шумерлинском районах исследовано 276 детей, из них 259 (93,8%) имеют иммунитет к первому и второму типу полиовируса, 195 (70,6%) - к третьему типу. "Индикаторным" показателем, характеризующим высокий уровень напряженности иммунитета, является отсутствие среди обследованных лиц серонегативных ко всем трем типам полиовируса.

Одним из приоритетных направлений в системе мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является совершенствование системы эпидемиологического надзора за энтеровирусными инфекциями (ЭВИ).

Энтеровирусные инфекции в республике с 2008 года регистрируются ежегодно. В 2011 году зарегистрировано 19 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 1,52 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2010 года в 1,62 раза (0,94 в 2010 г.) и ниже среднероссийского показателя в 2,0 раза (Россия - 3,12 на 100 тыс. населения). Все случаи ЭВИ зарегистрированы среди детей до 14 лет, показатель заболеваемости составляет 10,29 на 100 тыс. населения и ниже среднероссийского показателя в 1,66 раза (Россия - 17,11 на 100 тыс. населения).

В структуре клинических форм ежегодно преобладают менингиальная форма ЭВИ, в 2011 году удельный вес менингиальных форм составил 57,8% против 100,0% в 2010 году.

С целью мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде в течение 2011 года проводились обследования объектов окружающей среды на энтеровирусы. Всего вирусологическим и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследована 141 проба сточной воды, из них в 19 обнаружена рибонуклеиновая кислота (РНК) энтеровирусов (13,5%), в 2010 году исследовано 79 проб, из них в 26 пробах обнаружена РНК энтеровирусов (32,9%).

Парентеральные вирусные гепатиты

В 2011 году против гепатита В вакцинировано 15183 человека, в том числе взрослых от 18 до 55 лет - 1210.

Иммунопрофилактикой гепатита В охвачено 98,8% детей и подростков, из них детей в возрасте 1 года - 95,2%, вакцинацию до достижения 12 месяцев получили 94,7% детей.

Охват всего населения профилактическими прививками против гепатита В увеличился с 53,5% в 2010 году до 56,0% в 2011 году, в том числе взрослых 18-35 лет - с 80,5 до 82,6%, 36-59 лет - с 35,4 до 41,6%.

В результате проведения дополнительной массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острым (ОГВ), так и хроническим гепатитом В (ХГВ), "носительства" вируса гепатита В (рис. 2.22).

В 5 муниципальных образованиях (в 2010 г. - 5) зарегистрировано 10 случаев острого гепатита В, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза меньше показателя 2010 года (15 случаев - 1,17) и в 2,2 раза - общероссийского показателя (1,73). Все случаи заболевания зарегистрированы среди непривитого взрослого населения.

По сравнению с 2005 годом (показатель - 10,2), предшествующим году дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость ОГВ снизилась в 12,8 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9) - в 37,4 раза.

Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2007-2011 годы

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 24,15, был на 6,0% ниже уровня 2010 года (25,58), на 28,6% ниже СМУ. Зарегистрировано 3 случая среди детей и подростков до 17 лет (в 2010 г. - 7), 14 случаев у медицинских работников (в 2010 г. - 6).

Зарегистрировано 26 "носителей" вируса гепатита В (в 2010 г. - 26), показатель заболеваемости составил 2,08 на 100 тыс. населения, меньше, чем по Российской Федерации, в 10,6 раза.

В 4 муниципальных образованиях зарегистрировано 11 случаев острого гепатита С (ОГС), показатель заболеваемости составил 0,88 на 100 тыс. населения, что ниже СМУ на 27,3% и показателя Российской Федерации в 2 раза. ОГС среди детей до 17 лет не зарегистрирован.

Заболеваемость хроническим ГС (ХГС) составила 28,23 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2010 года на 7,7%, меньше СМУ на 19,5% и показателя по Российской Федерации на 42,3%. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 11 случаев ХГС, что на уровне СМУ.

Внутрибольничные инфекции

В 2011 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 22 случая внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил 1,75 на 100 тыс. населения, остался на уровне 2010 года (1,8).

ВБИ в 68,2% случаев зарегистрированы в родовспомогательных учреждениях, в 22,7% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В структуре ВБИ на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных приходится 31,8% (7 случаев), ГСИ родильниц - 36,4% (8 случаев), постинъекционные осложнения - 31,8% (7 случаев). Зарегистрировано также по одному случаю остеомиелита, панариция, фурункулеза, омфалита, пиодермии и 2 случая мастита.

Заболеваемость ГСИ новорожденных составила 0,4 на 1000 родившихся, что на уровне 2010 года, ГСИ родильниц - 0,5 на 1000 родов, что на 25,0% выше показателя предыдущего года (0,4).

Зарегистрировано 164 случая внутриутробного инфицирования (ВУИ) - 10,9 на 1000 новорожденных - в 1,4 раза больше, чем в 2010 году (119). В структуре ВУИ 55,3% приходится на врожденную пневмонию, 18,2% - на энтероколит.

Соотношение ГСИ новорожденных к ВУИ составило 1:23,2 (в 2010 г. - 1:19,8, в 2009 г. - 1:9,7).

Острые кишечные инфекции

В 2011 году зарегистрировано 8409 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии против 9936 в 2010 году, показатель заболеваемости составил 672,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2010 года (777,3) на 15,6%, СМУ (616,2) - на 9,1%.

Заболеваемость брюшным тифом, паратифами, кампилобактериозом не регистрировалась.

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии снизилась на 17,5%, ОКИ установленной этиологии - на 29,0%.

Наиболее высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована в гг. Новочебоксарске (1114,1) и Чебоксары (936,8).

Заболеваемость ОКИ городского населения (900,7) была в 2,6 раза выше, чем сельского (344,7).

Удельный вес детей и подростков до 17 лет в структуре общей заболеваемости ОКИ составил 58,0%, показатель заболеваемости - 2130,0 на 100 тыс. детского контингента - в 3,2 раза выше показателя заболеваемости взрослого населения (657,8), на 16,1% ниже показателя 2010 года (2473,8).

Снижение заболеваемости ОКИ по сравнению с 2010 годом произошло во всех возрастных группах: среди детей до 14 лет (2533,1) - на 16,0%, в том числе в возрасте 1-2 лет (6911,8) - на 17,8% (2010 г. - 5867,4), 3-6 лет - на 18,7% (2010 г. - 2277,9).

Дети до одного года (7061,3 случая на 100 тыс. контингента) болели на 12,6% реже, чем в 2010 году (7953,3).

Возбудители кишечных инфекций установлены у 34,3% больных ОКИ детей и подростков до 17 лет - 39,0%, при этом доля ротавирусной инфекции составила 18,6%, сальмонеллезов - 3,2%, острой дизентерии - 1,0%, заболеваний, вызванных патогенными кишечными палочками, - 4,2%, прочих возбудителей - 7,3%.

Зарегистрировано 80 случаев острой дизентерии (ОД) в 15 муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 6,4 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2010 годом (20,1) снизился в 3,1 раза, был ниже СМУ в 3,8 раза.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ОД зарегистрированы в Ибресинском, Вурнарском, Козловском, Красночетайском районах.

По возрастным группам снижение заболеваемости наблюдается среди детей возрасте 1-2 лет в 2,3 раза, показатель составляет 20,28 (в 2010 г. - 47,32), в 2,5 раза среди детей 3-6 лет и до 14 лет, показатели составляют 34,17 (в 2010 г. - 85,42), 22,2 (в 2010 г. - 63,88) соответственно.

Все случаи острой дизентерии были подтверждены бактериологически (в 2010 г. - 96,5%). В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне приходилось 57,5% (в 2010 г. - 65,0%), шигелл Флекснера - 40,0% (в 2010 г. - 35,0%), шигелл Бойда - 1,25%, шигелл Флекснера с подвидом Ньюкастл - 1,25%.

Удельный вес заболевших ОД сельских жителей составил 33,7%, заболеваемость среди них (5,03) была на 42,3% ниже, чем среди городского населения (71,6).

Против дизентерии Зонне привито 293 работника молокоперерабатыващих# предприятий и пищеблоков летних оздоровительных учреждений (в 2010 г. - 213 человек, 2009 г. - 332, 2008 г. - 699 человек).

Зарегистрировано 1567 случаев ротавирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 125,3 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2010 года (141,6) на 13,0%, на 50,0% выше СМУ. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в гг. Новочебоксарске (273,4), Чебоксары (193,7), Моргаушском (129,3), Вурнарском (123,4) районах.

В то же время не обследовались больные ОКИ и соответственно ротавирусная инфекция не регистрировалась в Красноармейском, Порецком, Шемуршинском, Мариинско-Посадском районах; единичные ее случаи при высоких показателях ОКИ неустановленной этиологии регистрировались в Канашском (7,6), Ядринском (10,0), Красночетайском (17,8), Янтиковском (18,3) районах.

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет - 84,3%, показатель заболеваемости составляет 715,7 на 100 тыс. детского населения и превысил СМУ в 2,2 раза. При этом наиболее высокая заболеваемость отмечалась у детей в возрасте 1-2 лет - 2365,9 случая на 100 тыс. детей данного возраста, превысила СМУ на 47,0%.

Зарегистрировано 270 случаев сальмонеллезов, показатель заболеваемости составил 21,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом (36,6) заболеваемость снизилась в 1,7 раза равномерно как среди взрослых, так и детей и подростков в возрасте до 17 лет, ниже среднемноголетнего уровня на 23,5%.

Среднереспубликанский показатель заболеваемости превышен в 4 муниципальных образованиях.

В возрастной структуре заболевших преобладает взрослое население, на долю которого приходится 66,0% всех случаев.

В этиологической структуре возбудителей доминирует Salmonella enteridis (группа Д) - 81,0% (в 2010 г. - 81,0%).

Сальмонеллезом болеет преимущественно городское население (82,6% случаев), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. При этом основным путем передачи инфекции остается пищевой, преобладающими факторами передачи - продукция птицеводства: с употреблением яиц связано 78,5% случаев заболеваний, мяса кур - 15,0%.

Остается высоким удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций, который составил 65,6% (в 2010 г. - 65,3%).

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила 441,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2010 годом (507,5) она снизилась на 15,0%. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, в 1,5 раза превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в Порецком районе, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске.

Неудовлетворительно проводилась лабораторная диагностика ОКИ в Порецком (93,5% нерасшифрованных случаев), Красночетайском (92,7%), Мариинско-Посадском (89,2%), Янтиковском (89,2%), Ядринском (85,1%), Ибресинском (73,2%) районах.

Заболеваемость гепатитом А (ГА) сохранилась на низком уровне - 2,88 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 2,74), была ниже СМУ на 34,0% и общероссийского показателя в 1,5 раза.

Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 61,0% (в 2010 г. - 56,5%).

Удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 8,3%, 3-6 лет - 25,0, взрослых - 63,9%.

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 13 случаев ВГА (в 2010 г. - 14), показатель заболеваемости составил 7,04 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2010 г. - 7,58), превысил показатель заболеваемости взрослых в 3,2 раза.

По эпидемиологическим показаниям иммунизация против ВГА не проводилась. Иммунопрофилактикой гепатита А всего охвачено 182 человека (работники пищеблоков загородных детских оздоровительных учреждений).

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости населения природно-очаговыми инфекциями была благополучная: зарегистрировано 56 случаев 2 нозологических форм: 50 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и 6 случаев болезни Лайма - 10,7%.

ГЛПС зарегистрирована в 15 муниципальных районах и городских округах. Показатель заболеваемости составил 4,0 на 100 тыс. населения, что на 5,2% меньше, чем в 2010 году (54 случая - 4,22) и ниже российского показателя на 6,8%. Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в г. Шумерле - 18,95 (6 случаев), Янтиковском - 24,49 (4 случая), Канашском - 12,65 (5 случаев), Комсомольском - 11,16 (3 случая) районах.

Больных среди детей до 14 лет, групповых случаев и смертельных исходов от ГЛПС не зарегистрировано. Зарегистрирован 1 случай заболевания подростка 17 лет.

58,0% случаев заболевания регистрировалось среди городских жителей, показатель заболеваемости составил 3,93 на 100 тыс. населения - на 3,9% меньше, чем среди сельских жителей (4,09).

28,0% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов и ягод, отдых или работа в лесу, рыбалка, охота), 16,0% - на дачных участках, пасеках, 32,0% - в домашних условиях при проведении строительных и сельскохозяйственных работ, 14% - на промпредприятиях, за пределами республики заразились 6,0% больных, не установлено место заражения у 4,0%.

В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями в 2012 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.

С 2007 года случаев заболевания туляремией не зарегистрировано.

С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды - 220 проб талой воды, 313 грызунов, 176 погадок хищных птиц, доставленных из 10 сельских районов республики.

Результаты исследований проб талой воды и грызунов отрицательные. Антиген туляремии обнаружен в 55 пробах (31,3%) погадок хищных птиц, в том числе в Цивильском районе - в 47,1% проб, Канашском - 40,0, Чебоксарском - 17,2, Аликовском - 34,0, Мариинско-Посадском - 88,9, Вурнарском - 100% проб.

Иммунопрофилактикой туляремии охвачено 284 человека в 12 муниципальных образованиях.

В последнее десятилетие лептоспироз в республике регистрировался в 2002 и 2007 годах. По данным Госветслужбы Чувашии, результаты серологического обследования животных на лептоспироз отрицательные. Иммунопрофилактика лептоспироза среди людей не проводилась.

Заболеваемость бруцеллезом за последнее десятилетие регистрировалась в 2009 году. Иммунизация против бруцеллеза в 2011 году не проводилась.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

Иммунопрофилактика сибирской язвы угрожаемым контингентам проводилась в 7 муниципальных районах и 2 городских округах, привито 223 человека.

Заболевания людей бешенством не зарегистрировано.

Зарегистрировано 15 случаев бешенства животных - в 2,5 раза меньше, чем в 2010 году (37 случаев). Заболевание зарегистрировано в 15 населенных пунктах на 8 административных территориях: в Цивильском, Моргаушском, Красноармейском, Чебоксарском, Порецком, Мариинско-Посадском, Канашском и Янтиковском районах. Наибольшее количество случаев бешенства отмечено в Цивильском (4 случая), Чебоксарском (3 случая), по 2 случая - в Моргаушском и Канашском районах, на 4 территориях - по 1 случаю.

По 4 случая заболевания выявлено среди лис, кошек, мелкого рогатого скота, по 1 случая заболевания собаки, крупного рогатого скота, дикого хищника.

Плановая вакцинация людей против бешенства проводилась в 12 муниципальных образованиях (в 2010 г. - 10), привит 181 человек (98,9%) из 183 запланированных.

Ежегодно в республике регистрируется 3,2-3,8 тыс. случаев укусов, ослюнений и оцарапываний животными людей. В 2011 году пострадало 3290 человек, показатель составил 263,1 на 100 тыс. населения, в том числе детей до 17 лет - 867 случаев - 378,3. Количество пострадавших по сравнению с 2010 годом увеличилось на 4,1%. Городские жители среди пострадавших составили 71,0%, дети до 17 лет - 26,4%.

Контакт с бешеными животными имел 51 человек.

Антирабическая помощь назначена 3046 пострадавшим от инцидентов с животными - 92,6% обратившихся за медпомощью, в то же время прервали назначенный курс 416 - 13,6%, отказались от вакцинации 105 человек - 3,4%.

Территория Чувашской Республики остается благополучной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ): местные случаи КВЭ не регистрируются.

По поводу укусов клещей в ЛПУ в 2011 году обратилось 526 человек, из них 129 детей.

Энтомологическая работа по изучению видового состава клещей, сезонного хода численности проводилась в стационарных точках и пунктах разовых учетов в ландшафтно-экологическом районе Заволжья, приволжских нагорных дубравах, а также в районах летних оздоровительных учреждений. Выполнено 33 флаго/часа, пройдено расстояние 33000 метров. Средний показатель индекса обилия имаго на флаго/час составил от 2,5 до 5,5.

На вирусоформность исследованы 717 клещей, доставленных из 15 муниципальных образований, антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в 2. Вирусоформность клещей составила 0,28%, осталась на уровне 2010 года.

Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.

Зарегистрировано 6 случаев иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ - болезнь Лайма), показатель заболеваемости составил 0,48 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 0,31), был в 14,6 раза меньше показателя по Российской Федерации (7,02). ИКБ выявлен среди жителей г. Чебоксары (5 случаев) и г. Канаша (1 случай). Заражение больных произошло в пригороде г. Чебоксары, лесах Мариинско-Посадского и Канашского районов. Исследование клещей на боррелии не проводилось.

Ареал распространения клещевого боррелиоза совпадает с ареалом распространения клещевого вирусного энцефалита, поэтому акарицидная обработка по борьбе с клещами направлена на профилактику обеих инфекций. В 2011 году проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных учреждений на площади 41,15 га, в том числе 36 га территорий детских оздоровительных учреждений. Случаев присасывания клещей к человеку на территориях оздоровительных учреждений не зарегистрировано.

Паразитарные заболевания

За последние годы в республике существенного улучшения эпидемиологической обстановки по паразитарным заболеваниям не произошло, их удельный вес в общей сумме инфекционной патологии в 2011 году составил 1,6%, удельный вес в сумме инфекционной патологии без острых респираторных заболеваний - 14%.

В 2011 году обследовано копроовоскопическими методами на гельминтозы 472384 человека, что составляет 37,7% от численности населения республики (в 2010 г. - 431190 человек (33,7%); на яйца остриц - 409554 (32,7%) человека против 252922 (19,8%); всего проведено 881938 (в 2010 г. - 684112) исследований на гельминтозы.

По сравнению с 2010 годом отмечается снижение заболеваемости паразитарными заболеваниями на 6%. Количество заболевших 10 видами паразитарных болезней составило 4671 (в 2010 г. - 5070 по 11 видам). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 373,5 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 396,6), что на 4,5% ниже СМУ, выше показателя по Российской Федерации на 7,77% (в 2010 г. - 297,7).

Основными причинами неэффективной борьбы с паразитарными заболеваниями являются недостаточная дезинвазия сточных вод и их осадков; отсутствие нормативных правовых актов и действенных мер по регулированию содержания собак и кошек в населенных пунктах; недостаточное внимание исследованию почвы на территории животноводческих комплексов, детских дошкольных образовательных учреждений и детских площадок; низкий уровень подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений республики по клинической и лабораторной диагностике паразитарных болезней; низкая эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

На протяжении ряда лет в республике регистрировались лишь единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом. Тениоз не регистрировался в течение последних 15 лет, тениаринхоз - с 2003 года.

Среди гельминтозов ведущее место занимает контагиозный гельминтоз - энтеробиоз. Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю приходилось 57,7% (в 2010 г. - 64,6%,); в целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2011 году заболеваемость энтеробиозом снизилась на 19% и составила 215,5 на 100 тыс. населения против 256,2 в 2010 году, заболеваемость выше показателя по Российской Федерации (168,3 в 2010 г.) на 28,0%.

Заболеваемость энтеробиозом по территориям республики распределена неравномерно: от 52,6 на 100 тыс. населения до 604,3 (в 2010 г. - от 51,2 до 709,6) при среднем показателе по республике 215,5; снижение неравномерности по сравнению с 2010 годом составляет 19%, что показывает частичное выравнивание уровня диагностики.

В 95,8% случаев заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет детей до 14 лет. Показатель заболеваемости энтеробиозом детей до 14 лет снизился с 1673,4 на 100 тыс. детей данного возраста в 2010 г. до 1399,5, ниже среднемноголетнего показателя (1770,9) на 26,5% (в 2010 г. - на 13,4%).

Среди больных детей до 14 лет на возрастную группу с 3 до 6 лет приходилось 36,2%, из них 81,9% - на посещающие ДОУ. Энтеробиоз выявлен также среди детей в возрасте 1-2 лет - 4,95%.

Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных учреждений составила 1,4%, школьников младших классов - 2,3%, что на уровне показателей последних 5 лет.

Низкий охват плановыми профилактическими обследованиями отмечен в Канашском (85%), Алатырском (89,9%) районах, г. Алатыре (90%).

Обнаружение яиц остриц во внешней среде свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных учреждениях. В 2011 году не отвечали санитарно-гигиеническим нормативам 0,05% смывов (в 2010 г. - 0,11%).

Гименолепидоз на территории республики регистрируется спорадически. В 2011 году зарегистрирован 1 случай гименолепидоза в Красночетайском районе, показатель заболеваемости составил 0,44 на 100 тыс. населения.

Вторым по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз, который для большинства муниципальных образований является эндемичным. В 2011 году в 21 муниципальном образовании выявлено 228 инвазированных, из них детей до 17 лет - 175 (76,75%). Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям составили от 2,53 до 186,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость всего населения снизилась по сравнению с показателем 2010 года на 14%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних лет в г. Алатыре, Алатырском, Красночетайском районах.

Заболеваемость аскаридозом регистрируется в основном среди сельского населения - 58,8% (в 2010 г. - 55,3%).

Среди заболевших 73,68% - дети до 14 лет, заболеваемость которых составила 90,95 (в 2010 г. - 96,37).

Заболеваемость токсокарозом возросла на 9,3% (до 75 случаев с 68 за 2010 г.), показатель заболеваемости составил 6,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 5,32) и в 3,3 раза превысил среднероссийский показатель (1,6). Высокая заболеваемость населения токсокарозом отмечается в Янтиковском районе, рост составил в 3,25 раза по сравнению с 2010 годом и в 15 раз выше среднереспубликанского показателя. Наиболее высокие показатели заболеваемости токсокарозом на протяжении последних лет сохраняются в Шемуршинском, Яльчикском, Чебоксарском районах.

Среди заболевших токсокарозом 72% составляют дети до 14 лет, заболеваемость которых составила 29,23 на 100 тыс. детского населения, что выше на 7,4% по сравнению с 2010 годом (27,07), в 6,3 раза российского уровня.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной численности собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар.

Наличие высокого риска заражения населения токсокарозом подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы и песка, в 1,1% проб которых обнаружены яйца токсокар (в 2010 г. - 1,7%).

В сравнении с показателями 2010 года в республике заболеваемость дифиллоботриозом в 2011 году была ниже в 2,8 раза, показатель заболеваемости ниже показателя по Российской Федерации в 5,6 раза. Из 6 случаев, зарегистрированных в республике, 3 выявлены в г. Новочебоксарске, 2 - в г. Чебоксары, 1 - в Моргаушском районе.

В то же время возросла заболеваемость описторхозом в 1,5 раза: до 60 случаев с 41 за 2010 год (показатель - 4,8 на 100 тыс. населения) в 18 муниципальных образованиях (в 2010 г. - в 11), была ниже российского показателя (24,9) в 4,6 раза. Как и в предыдущие годы, высокий показатель заболеваемости описторхозом отмечается в г. Новочебоксарске - 16,9 (в 2010 г. - 18,0), где зарегистрировано 30,9% от общего числа зарегистрированных в республике случаев.

Заболеваемость чаще регистрируется в районах, расположенных в бассейнах рек Волга, Сура, Цивиль, Кубня, Урюм, Киря.

Рост заболеваемости обусловлен сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительское рыболовство, несанкционированная продажа рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшая миграция населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз, как и в Российской Федерации. Заболеваемость лямблиозом за последние годы имеет тенденцию к росту, за 2011 год рост составил 14% (показатель - 127,2 на 100 тыс. населения против 109,1 за 2010 г.), в 2,2 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2010 г. - 58,47).

На городское население приходится 65,9% случаев лямблиоза (в 2010 г. - 69,4%).

В 47,5% случаев лямблиозом болели дети в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости составил 409,3 на 100 тыс. населения, что на 1,5% выше уровня 2010 г. (403,3). Заболеваемость лямблиозом встречается в основном у детей, посещающих детские образовательные и оздоровительные учреждения. Среди детей в возрасте от 3 до 6 лет было зарегистрировано 287 случаев (в 2010 г. - 318) лямблиоза, их# них 81% - у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Причинами высокой заболеваемости лямблиозом являются высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также недостаточно эффективные способы очистки воды от паразитологических агентов. При исследовании воды р. Волга, используемой для культурно-бытового водопользования в г. Чебоксары, в 17,2% исследуемых проб в 2011 году выявлены цисты лямблий (в 2010 г. - 3,77%, 2009 г. - 9,4%).

Зарегистрировано 10 случаев амебиаза (в 2010 г. - не было), 5 случаев эхинококкоза (в 2010 г. - 3 случая).

В 2011 году случаев малярии не зарегистрировано. В целях изучения анофелогенности водоемов было обследовано 33 водоема в черте г. Чебоксары и 11 эпидемиологически значимых муниципальных районах (Алатырском, Аликовском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском, Ядринском). Личинки и куколки малярийных комаров обнаружены в 20 водоемах - 60,6%. Средняя численность личинок и куколок на одну пробу составила от 0,7 до 9,0 экземпляра. Количество личинок рода Anopheles на 1 м2 водной поверхности варьировалось от 3,5 до 55,0 экземпляра. Таким образом, в республике имеются условия для распространения малярии при ее завозе и поздней диагностике.

Проведено 7924 санитарно-паразитологических исследования 5589 проб внешней среды. Цисты лямблий выделены в 10 пробах (вода поверхностных водных объектов - 6, сточные воды - 1, прочие - 3), яйца остриц - в 2 (все в смывах), яйца аскарид - в 2 (вода поверхностных водоемов - 1, прочие - 1), яйца токсокар - в 13 (песок и почва - 7, вода поверхностных водных объектов - 1, прочие - 5).

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2011 году впервые установлено профессиональное заболевание у 69 человек. Показатель заболеваемости в 2011 году составил 1,84 на 10 тыс. работающих (в 2010 г. - 1,10, в 2009 г. - 1,15) (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

Средний возраст профессиональных больных составляет 55,4 года. Средний стаж работы во вредных условиях труда составляет 25,3 года.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 33,3% (в 2010 г. - 32,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата и иные заболевания (отравления химическими факторами) - по 20% (24,5 и 8,6% соответственно), болезни периферической нервной системы - 10,7% (12,3%), вибрационная болезнь - 6,7% (12,3%), болезни органов слуха - 5,3% (16,3%). Впервые зарегистрированы по 1 случаю туберкулеза, хронического гепатита и заболевания кожи (хроническая экзема кистей).

В разрезе видов экономической деятельности наибольшее число профзаболеваний зарегистрированы в обрабатывающих производствах - 40 случаев, в сельском хозяйстве - 12, строительстве - 7, транспорте и связи - 3, оптовой и розничной торговле и операциях с недвижимостью - по 2 случая и по 1 случаю - в образовании, здравоохранении и военной безопасности.

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у работников химической промышленности - 17,4% случаев, трактористов и электрогазосварщиков - по 8,7% соответственно, обрубщиков и слесарей-ремонтников - по 7,2% соответственно, доярок, маляров и электромонтеров - по 5,8% соответственно (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Структура профессиональных заболеваний в разрезе профессий, %

Среди муниципальных образований профзаболевания установлены на предприятиях г. Новочебоксарска - у 28 работников, г. Чебоксары - у 18 работников, Аликовского и Яльчикского районов - у 4, г. Канаша - 3, Комсомольского района - у 2 и г. Алатыря - у 2, Алатырского, Вурнарского, Красноармейского, Красночетайского, Чебоксарского, Шемуршинского, Янтиковского и г. Шумерли - в каждом из перечисленных районов у 1 работника.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве реализуются Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 апреля 2010 г. N 101, решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии от 28 марта 2008 г. N 3/2, приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2004 г. N 83.

Основными причинами и условиями возникновения хронических профзаболеваний являются несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.

Продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2011 год проведено 98 заседаний координационных советов по охране труда, на которых рассмотрен в общей сложности 281 вопрос. Кроме того, проведены 90 различных семинаров и совещаний по вопросам охраны труда (на которых присутствовало 3489 человек), 8 выставок современных средств индивидуальной защиты. В муниципальных районах и городских округах проведен 31 районный (городской) месячник по улучшению условий и охраны труда.

Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих. Охват работников медосмотром по Чувашской Республике составляет 98%, женщин - 98,8%.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике создана многоуровневая система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, в которой воплощены принципы достаточной базовой помощи, доступности высококвалифицированной медицинской помощи и рациональной организации всей службы.

Мероприятия в данной сфере реализуются по следующим направлениям: развитие и укрепление материально-технической базы, снижение показателей материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, повышение качества и доступности медицинской помощи матерям и детям, расширение комплекса профилактических мероприятий и повышение эффективности использования ресурсного потенциала медицинских организаций.

Важная задача сегодня - совершенствование службы родовспоможения и социальной поддержки, создание благоприятных условий для повышения рождаемости, улучшения положения семей с детьми, а также снижение смертности, в первую очередь от управляемых причин.

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2011 г. проживали 669253 женщины, или 53,5% всего населения республики, в том числе женщины репродуктивного возраста - 327422 (48,9% в общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0-14 лет на 1 января 2011 г. составил 14,4% (96416 человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 245415 человек (36,7%) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Возрастная структура женского населения Чувашской Республики в 2011 году (оценка произведена с учетом ВПН-2010)

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы.

Нарушение здоровья молодых женщин является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья популяции, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться увеличением распространенности нарушений физического развития среди детей, а также увеличением доли ослабленных и больных детей.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2011 году составила 112,4 на 1 тыс. подросткового населения против 97,2 в 2007 году (увеличилась в 1,2 раза). По сравнению с 2007 годом уровень расстройств менструации у девушек увеличился на 22,4%.

В 2011 году удельный вес заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 21,8%. В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля заболеваний женских половых органов составила 16,3%.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструации, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. За период с 2007 года уровень женского бесплодия увеличился в 1,8 раза и составил в 2011 году 15,8 на 1 тыс. женского населения (18-49 лет) против 8,9 в 2007 году.

В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской (7,2%) факторы, причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в лечении бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Центр "Семья", созданный на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, проводит эффективные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В 2011 году проведено 837 процедур ЭКО (в 2007 г. - 410 процедур). Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в среднем составила 25,9%.

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы.

За период с 2007 по 2011 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями увеличилась на 22,1%. Более половины всех случаев заболеваний приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2011 году составил 55,2 на 100 тыс. женщин (63,6 на 100 тыс. женщин в 2010 г.). Заболеваемость раком шейки и тела матки составила соответственно 11,8 (в 2010 г. - 11,9) и 19,7 (в 2010 г. - 17,2) на 100 тыс. женского населения. В 2011 году женщины репродуктивного возраста составили 15,8% в структуре женского населения Чувашской Республики, заболевшего злокачественными новообразованиями.

В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы.

В последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы обучения женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 64,3% всех зарегистрированных случаев.

В рамках проведения целевой диспансеризации женщин число профилактических рентгенологических исследований молочной железы увеличилось по сравнению с 2007 годом более чем в 10 раз (с 3132 исследований в 2007 г. до 31489 исследований в 2011 г.).

В 2011 году показатели заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, гонореей составили соответственно 35,1 (в 2010 г. - 28,2) и 29,5 (в 2010 г. - 23,7) на 100 тыс. женского населения.

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщины - частота абортов, нередко приводящих к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в лечебно-профилактических учреждениях кабинетами планирования семьи. Организационно-методическую роль осуществляет БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, специалисты которого обеспечивают координацию работы по профилактике абортов в муниципальных образованиях республики.

В республике разработаны и внедрены программы по обучению навыкам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья для различных контингентов слушателей (учащейся молодежи различных возрастных групп, педагогов, родителей, неформальных лидеров из молодежной среды, медицинских работников).

В Чувашской Республике общее число абортов снизилось с 15404 в 2007 году до 10878 в 2011 году (снижение на 29,4%).

Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 42,5 в 2007 году до 33,0 в 2011 году, а показатель абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, - с 103,3 в 2007 году до 67,2 в 2011 году.

Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

В медицинских организациях Чувашской Республики внедряются современные методики безопасного аборта (метод медикаментозного прерывания беременности), постабортной реабилитации, направленные на сохранение репродуктивной функции и профилактику повторных абортов методами контрацепции.

Частота проведения абортов медикаментозным методом в 2011 году составила в целом по Чувашии 8,8%, в том числе у девочек в возрасте 14 лет - 18,2%, в возрасте 15-19 лет - 25,1%, 15-17 лет - 30,2%.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из функций службы родовспоможения. В 2011 году 26,6% женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности. В 2011 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 195,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (в 2010 г. - 193,8); гормональную контрацепцию в среднем по республике применяли 71,3 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (2010 г. - 78,8). Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2011 году проведена 45 женщинам (в 2010 г. - 28).

В течение 2011 года проведена дополнительная диспансеризация 26465 женщин (в 2010 г. - 30473), плановая диспансеризация 38321 женщин (в 2010 г. - 62204).

Доказала свою эффективность система родовых сертификатов. Более 885 млн. рублей, привлеченных в медицинские организации республики дополнительно к текущему финансированию, позволили ликвидировать дефицит оборудования и дорогостоящих медикаментов, разового медицинского инструментария и расходных материалов, повысить качество дородовой подготовки.

Повышается качество наблюдения беременных женщин. В 2011 году до 85,4% увеличилось число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель (в 2007 г. - 81,8%). Частота осмотра врачом-терапевтом остается стабильной, на уровне 97-98%. Показатель охвата беременных ультразвуковым скринингом сохраняется стабильным, в 2011 году составил 98,0%.

В 2011 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных. Снизилась частота анемии (с 45,4% закончивших беременность в 2007 г. до 31,9% в 2011 г.), болезней мочеполовой системы (с 30,4 до 20,7%), отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 24,2 до 17,6%), болезней щитовидной железы (с 25,3 до 13,4%), венозных осложнений (с 3,8 до 2,7%).

Количество посещений беременными женщинами женских консультаций за период наблюдения составило по итогам 2011 года 14,5, что соответствует нормативным показателям. Активный патронаж беременных женщин увеличился с 94,0% в 2007 году до 98,0% в 2011 году. Увеличился охват беременных женщин биохимическим скринингом в 2,2 раза.

В Чувашии организованы 8 кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики на базе медицинских организаций республики, где работает 16 специалистов-экспертов ультразвуковой диагностики, 4 кабинета пренатальной диагностики оснащены аппаратами эксперт-класса.

В 2011 году на 24,3% по сравнению с 2007 годом снизилось количество беременных, у которых произошло прерывании беременности при сроке беременности 22-27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения за беременной женщиной.

Улучшение качества наблюдения за беременными женщинами способствовало увеличению в 2011 году доли нормальных родов до 30,1% (в 2010 г. - 27,4%).

На 1 тыс. рожениц и родильниц число заболевших составило в 2011 году 701,8 (в 2010 г. - 725,7).

Основными заболеваниями, осложняющими роды, остаются поздний токсикоз (185,8 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (181,8 на 1 тыс. родов), анемия (275,2 на 1 тыс. родов), болезни мочеполовой системы (157,9 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (142,9 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (40,9 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (12,2 на 1 тыс. родов) (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

В Чувашской Республике внедрена совместная работа специалистов общей врачебной практики, акушеров-гинекологов и врачей-педиатров по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Организован совместный дородовой патронаж, внедрена система пре- и перинатального воспитания, поддержка грудного вскармливания, программа раннего вмешательства, проводится обучение врачей вопросам рациональной фармакотерапии, улучшения соматического и репродуктивного здоровья подростков, послеродовая и постабортная реабилитация женщин.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) по состоянию на 1 января 2011 г. составила 239265 человек, их доля в общей численности населения Чувашии - 19,1%.

Число заболевших новорожденных в 2011 году снизилось по сравнению с 2007 годом на 16,3% и составило 517,5 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1, рис. 3.4).

В последние годы в практику работы акушерских и педиатрических отделений, отделений неонатологического профиля внедрены федеральные и региональные стандарты диагностики, оказания медицинской помощи и базового ухода за новорожденными. На базе Симуляционного центра БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии проводятся постоянные тренинги врачебно-сестринских бригад по вопросам оказания экстренной помощи новорожденным.

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей (на 1 тыс. родившихся живыми с массой более 1 тыс. граммов) в Чувашской Республике в динамике

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего заболело новорожденных	618,2	602,9	575,7	558,3	517,5
Общая заболеваемость	916,3	904,7	859,8	853,4	757,3
Отдельные состояния перинатального периода	885,5	867,5	823,2	822,6	724,4
в том числе:
родовая травма	47,7	44,1	37,8	33,7	35,4
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	287,6	197,2	136,5	125,7	110,8
гемолитическая болезнь новорожденных	5,1	5,9	5,0	3,8	4,3
Врожденные аномалии	30,0	36,5	36,4	30,3	32,1

За период с 2007 по 2011 год общая заболеваемость новорожденных уменьшилась на 15,9%. В структуре причин заболеваемости новорожденных детей более 99% составляют отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии. В 2011 году уровень распространенности родовых травм новорожденных снизился на 25,8% по сравнению с 2007 годом и составил 35,4 на 1 тыс. детей, родившихся живыми. Заболеваемость новорожденных детей внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах снизилась с 287,6 на 1 тыс. детей, родившихся живыми, в 2007 году до 110,8 в 2011 году, или на 61,5%.

С 2007 года в программу "Родовой сертификат" включены детские поликлиники с целью усиления взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической служб и, как результат данного взаимодействия, снижения младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей первого года жизни. В связи с принятием приказа Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни" расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачами-специалистами и лабораторно-инструментальные исследования. Выполнение данного стандарта врачами-педиатрами позволяет на более ранних стадиях выявлять функциональные и органические поражения нервной системы, врожденные заболевания, патологию костно-мышечной системы, органов зрения и слуха у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия. В ходе реализации программы "Родовой сертификат" создан механизм, позволяющий повысить качество наблюдения за состоянием здоровья детей раннего возраста. Стандартом профилактического наблюдения за ребенком первого года жизни определены кратность осмотра ребенка участковым врачом-педиатром и врачами-специалистами, сроки сдачи лабораторных анализов и проведение дополнительных исследований.

В 2011 году диспансеризацию детей первого года жизни в полном объеме завершили 98,6% поступивших под наблюдение.

По итогам 2011 года, наибольшее число детей, прошедших диспансеризацию в возрасте 12 месяцев, отнесены ко II группе здоровья (с функциональными отклонениями в состоянии здоровья, риском развития хронической патологии) - 91,8%, доля абсолютно здоровых детей, отнесенных к I группе здоровья, составила 4,5%, к III группе (с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) отнесены 3,5%, к IV и V группам здоровья (с хронической патологией в стадии суб- и декомпенсационных возможностей организма и инвалидизирующими проявлениями) - 0,2 и 0,01% детей соответственно.

Таким образом, проведение диспансеризации детей первого года жизни по новому стандарту позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи каждому ребенку. Проводимая в рамках программы "Родовой сертификат" диспансеризация детей первого года жизни отразилась на показателях заболеваемости данного контингента детей. В целом при сравнительном анализе основных показателей деятельности педиатрической службы в 2011 и 2007 годах отмечается положительная динамика: стабилизация показателей заболеваемости детей первого года жизни, уменьшение по результатам диспансеризации в возрасте 1 года числа детей с III-V группами здоровья на 15,9%.

Заболеваемость детей первого года жизни в 2011 году по сравнению с 2007 годом снизилась на 1,9% и составила 3417,0 на 1 тыс. детей. В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладают болезни органов дыхания (40,3%), нервной системы (20,3%), органов пищеварения (6,3%), крови и кроветворных органов (5,8%). В среднем на 1 ребенка первого года жизни приходится около 3 заболеваний в год.

Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике (на 1 тыс. соответствующего населения)

При проведении сравнительного анализа заболеваемости установлено, что в 2011 году по сравнению с 2007 годом максимальное снижение заболеваемости отмечено по классам "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" - на 33,1%, "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм" - на 27,0%, "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" - на 20,2%, что указывает на высокую эффективность проводимых как среди беременных женщин, так и среди детей первого года жизни профилактических мероприятий (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. детей) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего заболеваний	3480,9	3605,3	3140,5	3087,5	3417,0
Инфекционные заболевания	76,1	80,7	70,3	64,8	61,9
Болезни крови	275,9	239,2	224,4	195,7	201,2
Болезни эндокринной системы	83,1	70,9	64,7	65,3	66,3
Болезни нервной системы	651,9	757,8	564,0	540,6	692,4
Болезни глаза	95,3	109,0	84,3	85,4	116,3
Болезни уха	39,0	43,8	39,6	40,7	54,4
Болезни органов дыхания	1282,0	1282,6	1260,9	1302,6	1375,6
Болезни органов пищеварения	229,6	232,1	174,6	192,4	214,5
Болезни мочеполовой системы	111,8	125,5	78,2	87,7	94,6
Отдельные состояния перинатального периода	284,3	265,4	223,7	177,8	190,3
Врожденные аномалии	143,9	208,8	176,5	151,1	153,3
Травмы, отравления	25,8	27,0	16,3	20,1	24,6
Прочие болезни	182,6	162,4	128,9	163,3	171,6

В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии, в том числе осознанное родительство и партнерские роды, контакт ребенка с матерью с первых минут жизни, раннее начало грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка в палате, программа поддержки естественного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника".

Предпринятые совместные усилия ЛПУ по внедрению критериев поддержки грудного вскармливания, рекомендованных ВОЗ, позволили в 2011 году обеспечить показатели охвата детей в возрасте до 1 года естественным вскармливанием на уровне 85,6%, что выше показателя по Российской Федерации в 2010 году (74,5%).

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2011 году по республике составила 54,1% (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании (% от числа детей, достигших одного года)

С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2020 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, обеспеченных профессионально подготовленными медицинскими кадрами и оснащенных современным медицинским оборудованием. Выживаемость маловесных детей за период с 2007 по 2011 год увеличилась с 76,7 до 93,1%, а выживаемость детей с экстремально низкой массой тела при рождении - с 51,8 до 82,2%.

Анализ результатов профилактических осмотров детей в 2011 году свидетельствует о снижении частоты отклонений в состоянии их здоровья (с 30,7% общего числа осмотренных детей в 2006 г. до 26,8% в 2011 г.). Общее число осмотренных детей увеличилось с 185791 ребенка в 2007 году до 209983 человек в 2011 году, или на 13,0%. В структуре заболеваемости детей по-прежнему лидируют нарушения осанки (8,9%) и понижение остроты зрения (12,8%) практически во всех возрастных группах. Результаты диспансеризации позволяют сформировать группы риска и прогрессирования патологии у детей и дают возможность целенаправленного осуществления лечебно-оздоровительных и коррекционных мероприятий. При проведении профилактических осмотров в образовательных учреждениях активно участвуют врачи-стоматологи. Процент санации детей с выявленной патологией составил в 2011 году 80,3% против 61,4% в 2007 году.

По результатам профилактических осмотров в 2011 году распределение детей по группам здоровья было следующим: I группа здоровья - 17,1% (в 2007 г. - 17,7%), II группа здоровья - 69,8% (в 2007 г. - 66,1%), III группа здоровья - 11,9% (в 2007 г. - 15,3%), IV группа здоровья - 1,1% (в 2007 г. - 0,9%), V группа здоровья - 0,1% (в 2007 г. - 0,1%).

Во всех необходимых случаях проведены реабилитационно-оздоровительные мероприятия у детей диспансерной группы и детей группы риска.

В результате раннего выявления заболеваний и своевременного комплексного их лечения в 2011 году зарегистрировано снижение уровня заболеваемости у детей в возрасте 0-17 лет с 2899,3 на 1 тыс. детей в 2007 году до 2836,21 в 2011 году. В целом уровень заболеваемости снизился на 2,2% (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего заболеваний	2899,3	2988,6	2993,5	2753,9	2836,2
Инфекционные заболевания	94,1	107,9	98,8	83,4	87,3
Новообразования	7,7	8,2	8,2	8,4	8,9
Болезни крови	69,6	69,6	65,7	61,3	55,5
Болезни эндокринной системы	117,0	113,3	91,5	89,1	80,6
Психические расстройства	45,0	46,2	42,5	39,9	38,0
Болезни нервной системы	228,0	250,3	237,9	242,5	232,5
Болезни глаза	185,5	206,0	203,3	201,6	202,6
Болезни уха	79,1	86,0	79,5	77,4	88,0
Болезни системы кровообращения	79,9	75,5	61,0	51,5	43,1
Болезни органов дыхания	1077,4	1053,9	1140,6	1063,7	1161,6
Болезни органов пищеварения	226,2	242,1	276,9	209,3	208,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	146,2	149,3	140,1	134,7	145,8
Болезни костно-мышечной системы	153,1	158,3	140,3	122,2	137,2
Болезни мочеполовой системы	114,9	120,5	116,9	118,2	112,5
Беременность, роды	10,0	11,4	30,7	21,3	9,2
Отдельные состояния перинатального периода	27,1	15,4	13,8	11,8	11,2
Врожденные аномалии	87,9	99,7	99,5	88,3	68,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	37,2	42,3	37,1	21,2	20,1
Травмы и отравления	134,3	141,5	137,3	127,4	132,3

В структуре общей заболеваемости детей болезни органов дыхания стабильно лидируют на протяжении последних лет (41,0%). Статистические данные свидетельствуют, что простудными респираторными заболеваниями в течение года болеет каждый ребенок. Среди заболеваний верхних дыхательных путей часто встречаются осложненные формы риносинуситов, бронхитов, хронические заболевания носоглотки. На втором месте заболевания нервной системы (8,2%), далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта - 7,3%, заболевания глаза - 7,13%, болезни кожи - 5,2%.

Хронические болезни пищеварения относятся также к наиболее часто встречающимся заболеваниям у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Нарушения режима питания, повышенные нервно-психические нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.

Распространенность патологии глаз у детей заметно превышает таковую у взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатии недоношенных детей, а также близорукости. На долю близорукости приходится более четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз.

Одно из основных ранговых мест в структуре заболеваемости занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, в основном за счет инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.

Уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы (52,1% всех травм в детской практике), переломы костей конечностей (19,0%), вывихи (15,1%). Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста. За период с 2007 по 2011 год на 8,1% снизилось абсолютное количество травм у детей в возрасте 0-17 лет включительно. Бытовые травмы регистрируются в 55,5% случаев, уличные травмы - 27,9%, школьные травмы - 7,8%. Транспортные травмы регистрируются в 0,6% всех случаев травм.

3.3. Медицинское обеспечение граждан при первичной постановке на воинский учет

Медицинское освидетельствование при ППВУ в 2011 году проведено в отношении 7089 граждан (в 2007 г. - 10511 человек). Из них показатели по категориям годности к военной службе определились следующим образом:

"А" - годные к военной службе - 34,8% (в 2007 г. - 31,3%);

"Б" - годные к военной службе с незначительными ограничениями - 33,0% (в 2007 г. - 31,8%);

"В" - ограниченно годные к военной службе - 17,8% (в 2007 г. - 18,6%);

"Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья - 13,3% (в 2007 г. - 16,8%);

"Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья - 1,4% (в 2007 г. - 1,5%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе "А" + "Б") в 2011 году составил 67,8% (в 2007 г. - 63,1%).

В структуре заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в 2011 году на первом месте болезни костно-мышечной системы - 16,4% (в 2010 г. - 14,6%). Далее следуют психические болезни - 15,6% (в 2010 г. - 16,4%), болезни системы кровообращения - 13,4% (в 2010 г. - 14,5%), эндокринные болезни, нарушения питания и обмена веществ - 8,3% (в 2010 г. - 10,5%), болезни органов пищеварения - 6,1% (в 2010 г. - 7,4%) (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в Чувашской Республике, %

3.4. Материнская и младенческая смертность

Одним их# индикаторов, отражающих состояние здоровья населения и развитие здравоохранения, является эффективность работы службы охраны материнства и детства. Благодаря последовательным мероприятиям по совершенствованию организации медицинской помощи матерям и детям, проводимым на федеральном и региональном уровнях, регистрируется ежегодное снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности.

В 2011 году в республике родились 16165 детей (в 2007 г. - 14835), умерли 56 детей в возрасте до одного года (в 2007 г. - 95). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 3,5 против 6,5 в 2007 году (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Чувашская Республика	6,5	5,9	6,7	5,4	3,5
Городские округа и поселения	6,4	5,8	6,7	4,5	4,1
Сельские поселения	6,7	6,0	6,7	6,7	2,6
Российская Федерация	9,4	8,5	8,1	7,5	7,3
ПФО	8,9	7,9	7,2	6,8	6,3

По данным Чувашстата, младенческая смертность за анализируемый период 2007-2011 годов снизилась на 46,2%, в основном за счет снижения смертности в перинатальном периоде.

Среди положительных тенденций последнего времени следует отметить снижение перинатальной смертности на 28,2%, преимущественно за счет снижения ранней неонатальной смертности (на 43,1%) и в значительно меньшей степени за счет снижения мертворождаемости (на 23,0%) за период 2007-2011 годов (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности в Чувашской Республике

Снижение показателей младенческой смертности явилось результатом повышения качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным детям и детям первого года жизни; укрепления материально- технической базы, а также приоритетного финансирования, оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами учреждений детства и родовспоможения; совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, обеспечения доступности высокоспециализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; а также повышения доступности дорогостоящих видов лечения в профильных научно-исследовательских учреждениях и центрах в условиях модернизации социальной сферы, в том числе и здравоохранения.

В региональную программу модернизации здравоохранения вошли научно обоснованные мероприятия, направленные на дальнейшее снижение младенческой смертности.

В рейтинге регионов ПФО Чувашская Республика занимает первое место по самому низкому уровню младенческой смертности.

В целом по республике наблюдаются большие колебания показателей младенческой смертности среди отдельных административных территорий (приложение N 3).

Так, по итогам 2011 года младенческая смертность выше, чем в среднем по республике, зарегистрирована в Аликовском (7,2%о), Вурнарском (4,5%о), Ибресинском (5,5%о), Красноармейском (4,4%о), Мариинско-Посадском (11,7%о), Моргаушском (4,0%о), Шумерлинском (15,2%о), Ядринском (5,3%о) районах и гг. Алатыре (5,2%о) и Новочебоксарске (5,2%о).

Не зарегистрирована младенческая смертность в Алатырском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском и Янтиковском районах.

Из анализа структуры младенческой смертности по основным классам болезней за 2011 год следует, что в республике лидирующие позиции занимают врожденные аномалии - 35,7% (в 2010 г. - 21,6%), болезни перинатального периода - 32,1% (в 2010 г. - 23,9%), травмы, отравления и несчастные случаи - 10,7% (в 2010 г. - 20,5%).

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии республиканские консультативные центры. Осуществляются персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка первого года жизни и определение степени ее предотвратимости. Оказывается круглосуточная выездная реанимационная помощь неонатологического и педиатрического профиля, проводится экстренная консультация новорожденных и детей в медицинских организациях всей республики. Ресурсное обеспечение выездной реанимационной бригады включает реанимобили, транспортные аппараты искусственной вентиляции легких, транспортные инкубаторы, источники "внешнего тепла" для обогрева детей, реанимационные наборы, мониторы витальных функций, диагностическое лабораторное оборудование, специализированные медицинские укладки. Оснащение выездной бригады позволяет проводить комплекс диагностических и реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей, находящихся в критическом состоянии, в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

Резервом снижения младенческой смертности являются дальнейшее развитие существующей в республике трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям.

В 2011 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности. Уровень материнской смертности за 2007-2011 годы снизился в 2,2 раза, с 13,5 на 10 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 6,2 в 2011 году. Причина смерти - акушерская эмболия (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся живыми)

Главным направлением работы медико-генетической службы в целях снижения материнской и младенческой смертности является дальнейшее повышение доступности для беременных женщин, новорожденных детей специализированной, высокоэффективной, соответствующей международным стандартам медицинской помощи.

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

В 2011 году число дней ЗВУТ в целом по республике уменьшилось на 172813 и составило 696,1 на 100 работающих, число случаев - на 11990, что составило 58,1 на 100 работающих (рис. 4.1).

Рис. 4.1. ЗВУТ в Чувашской Республике в динамике (на 100 работающих)

В структуре ЗВУТ первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления, болезни органов кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения (приложение N 4, пункт 4.1).

У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (36,2%), травмы и отравления (16,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,4%). У женщин на первом месте - болезни органов дыхания (30,5%), на втором - уход за больным (23,9%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,3%).

В 2011 году уменьшилось число случаев ЗВУТ на 100 работающих по наиболее распространенным заболеваниям: некоторым инфекционным и паразитарным болезням (за счет кишечных инфекций, туберкулеза), новообразованиям (за счет злокачественных новообразований), болезням крови и кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, эндокринной системы, психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням нервной системы, болезням глаза и его придаточного аппарата, болезням уха и сосцевидного отростка, болезням системы кровообращения (за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней), болезням органов пищеварения (за счет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы), кожи и подкожной клетчатки, болезням костно-мышечной и соединительной ткани, мочеполовой системы, травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в Чувашской Республике в 2011 году уменьшилось в целом на 2,0% и составило (без учета отпуска по беременности и родам) 696,1. Снижение произошло за счет некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 8,2% (в том числе кишечных инфекций - на 19,2%, туберкулеза - на 2,2%), новообразований - на 3,5% (из них злокачественных - на 7,8%), крови и кроветворных органов - на 18,3%, болезней эндокринной системы - на 11,2% (из них сахарного диабета - на 5,7%), психических расстройств и расстройств поведения - на 5,3%, болезней нервной системы - на 21,3% (из них периферической нервной системы - на 13,3%), болезней глаза и его придаточного аппарата - на 11,2%, уха и сосцевидного отростка - на 18,0%, системы кровообращения - на 7,4% (в том числе острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца - на 18,2%, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 16,9%, ишемической болезни сердца - на 2,6%), болезней органов пищеварения - на 5,8% (в том числе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - на 14,8%, гастрита и дуоденита - на 19,1%, болезней печени и желчного пузыря - на 2,6%), кожи и подкожной клетчатки - на 11,5%, костно-мышечной и соединительной ткани - на 10,8%, мочеполовой системы - на 5,8%, заболеваний во время беременности, родов и послеродового периода - на 1,7%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - на 2,8% (в том числе переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм - на 5,2%).

Количество дней временной нетрудоспособности по уходу за больным на 100 работающих в 2011 году снизилось на 3,4%. Увеличилось - по болезням органов дыхания - на 17,7% (за счет острых респираторных инфекций - на 19,0%, гриппа - в 23,6 раза, пневмонии - на 37,0%, бронхитов, эмфиземы - на 12,5%).

Наибольшие потери дней от невыхода на работу по причине временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями как у мужчин, так и у женщин приходились на возраст 50-54 года (16,8% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составила 58,1 на 100 работающих. При этом средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по всем причинам у мужчин составила 13,5 дня, у женщин она осталась на прежнем уровне и составила 11,1 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизился на 2,9% и составил 71,0 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего по России уровня (рис. 4.2; приложение N 4, пункт 4.2).

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладали лица старше трудоспособного возраста - 53,5%; лица трудоспособного возраста составили в 2011 году 46,5%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста в 2011 году остался на прежнем уровне и составил 44,1 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста, а лиц старше трудоспособного возраста уменьшился на 5,0% и составил 151,5 на 10 тыс. населения старше трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения - 40,6%, злокачественные новообразования - 18,3%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 8,0%, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 6,9%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,3%, болезни нервной системы - 4,6%. В 2010 году в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, произошло перемещение показателя инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с 5-го рангового места в 2009 году на 3-е ранговое место (приложение N 4, пункт 4.3).

Среди инвалидов превалируют лица со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость их социальной защиты (III группа инвалидности), составляющие 53,3%, со стойким значительно выраженным и стойким выраженным расстройством функций организма - 46,7% (I, II группы инвалидности).

В 2011 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 1,9% среди лиц, больных туберкулезом, на 3,9% - со злокачественными новообразованиями, на 3,6% - с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, на 3,8% из них - с сахарным диабетом, на 2,5% - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 2,9% - с болезнями нервной системы, на 3,1% - с болезнями глаза и его придаточного аппарата, на 4,8% - с прочими болезнями; уменьшилась доля лиц, которым установлена II группа инвалидности: на 2,3% - с туберкулезом, на 7,3% - с болезнями нервной системы, на 2,4% - с болезнями системы кровообращения, из них на 2,4% - с ишемической болезнью сердца, на 2,0% - с цереброваскулярными болезнями, на 11,7% - с болезнями органов дыхания, на 6,0% - с болезнями органов пищеварения, на 2,0% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 8,0% - с болезнями мочеполовой системы, на 4,1% - с последствиями травм, отравлений и других воздействий внешних причин.

В 2011 году незначительно уменьшился удельный вес инвалидов I группы и составил 16,7% числа инвалидов; инвалидов II группы - 30,0% числа инвалидов. Незначительно увеличился удельный вес инвалидов III группы на 1,9% и составил 53,3% числа инвалидов.

Утвержденная и реализуемая государственная программа Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2015 годы, результатом которой станет создание условий для решения проблем формирования безбарьерной среды сначала в пилотных регионах, а затем во всех регионах России, увеличение объема финансирования мероприятий по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, совершенствование системы медико-социальной экспертизы, устранение избыточных процедур переосвидетельствования, обеспечение инвалидам, по их желанию, возможности работать вне зависимости от группы инвалидности, внесение в Правительство Российской Федерации проекта федерального закона "О ратификации Конвенции о правах инвалидов" (Конвенция ООН "О правах инвалидов" подписана от имени Российской Федерации 24 сентября 2008 г.), подготовка проекта федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией конвенции о правах инвалидов", направлена на улучшение положения инвалидов.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Результаты исследований атмосферного воздуха в зонах влияния промышленных предприятий и автомагистралей свидетельствуют об улучшении качества воздушной среды. В соответствии с программой лабораторных исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга, в ходе мероприятий по контролю, производственному лабораторному контролю ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами в 2011 году исследовано для оценки загрязнения атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях 18753 пробы (в 2010 г. - 18566, 2009 г. - 23445, 2008 г. - 32304, 2007 г. - 37217 проб).

Удельный вес проб атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях с превышением гигиенических нормативов в 2011 году составил 0,07% (в 2010 г. - 0,1%, 2009 г. - 0,18%, 2008 г. - 0,18%, 2007 г. - 0,28%). Данный показатель составил в 2010 году по Российской Федерации - 1,5%, ПФО - 1,3%. В 2011 году зарегистрировано 14 проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов, из них на содержание бензапирена - 4 пробы, окиси углерода - 4 пробы, азота диоксида - 1 проба, аммиака - 3 пробы, хлора - 2 пробы, в том числе в городских поселениях в зоне влияния промышленных предприятий - 4 пробы, на автомагистралях в зоне жилой застройки - 5 проб. С превышением ПДК зарегистрировано 7 проб в г. Новочебоксарске на содержание хлора, бензапирена и окиси углерода, г. Цивильске - 2 пробы на содержание азота диоксида и бензапирена, Красночетайском районе - 2 пробы на содержание аммиака, Чебоксарском районе - 3 пробы на содержание бензапирена и аммиака.

В 2011 году в соответствии с программой социально-гигиенического мониторинга исследована 661 проба атмосферного воздуха на содержание бензапирена (в 2010 г. - 596, 2009 г. - 712), из них 4 пробы не соответствовало гигиеническим нормативам.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния автомагистралей составила: на содержание бензапирена - 0,66%, окиси углерода - 0,19%, диоксида азота - 0,09%.

По обобщенным данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии, по состоянию на конец 2011 года на территории Чувашской Республики 265 промышленных предприятий в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1./2.1.1.1200-03 не имели проекта организации санитарно-защитных зон (СЗЗ), согласованного в установленном порядке. В пределах ориентировочных СЗЗ этих предприятий, по приблизительным подсчетам, проживает около 16 тыс. человек (в том числе в г. Чебоксары - около 6 тыс. человек, г. Новочебоксарске - около 3 700 человек, г. Канаше и г. Алатыре - по 900 человек, Чебоксарском районе - около 1 500 человек), что составляет 1,29% общей численности населения республики. По Российской Федерации этот показатель в 2010 году составлял около 2,0%. Достигнуто снижение количества объектов, не имеющих СЗЗ, с 305 в 2010 году до 265 в 2011 году.

В 2011 году количество представленных на экспертизу проектов организации СЗЗ для предприятий Чувашской Республики составило 65, из них по 17 проектам выданы заключения об установлении уменьшенной границы СЗЗ и приняты решения Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике об установлении СЗЗ (в 2010 г. - из 130 проектов приняты решения по 29, 2009 г. - из 75 - по 24). Удельный вес заключений о несоответствии проектов обоснования СЗЗ требованиям санитарных правил и нормативов составил в 2011 году 37% (в 2010 г. - 24,6%, 2009 г. - 21,3%).

В 2011 году проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нормативов допустимых выбросов загрязняющих веществ для 244 объектов, из них не соответствовали санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам 19 проектов, что составило 7,8% (в 2010 г. - 3,4%).

Благодаря разработке проектов обоснования размеров СЗЗ, подтверждению расчетных данных результатами натурных наблюдений в СЗЗ и утверждению их границ в установленном законодательством порядке в 2011 году выведено из СЗЗ предприятий два лечебно-профилактических учреждения (Конарская участковая больница на 50 койко-мест в Цивильском районе, Центр восстановительного лечения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), два образовательных учреждения (БОУ СПО "Чебоксарское училище олимпийского резерва (техникум)" Минспорта Чувашии и филиал Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета в г. Чебоксары), коллективный сад "Юность" в г. Канаше.

Около 80 промышленных предприятий, расположенных на территории Чувашской Республики, по санитарной классификации в соответствии с СанПиН 2.2.1./2.1.1.1200-03 относятся к I, II, III классам опасности (как, например, асфальтобетонные заводы, свалки твердых бытовых отходов (далее - ТБО), птицефабрики, мясокомбинаты и др.). Данные объекты, имея ориентировочный размер СЗЗ 1000, 500, 300 м, перекрывают значительные территории земель, находящихся в собственности муниципалитетов, граждан, индивидуальных предпринимателей, и ограничивают их использование для целей строительства жилья и объектов социальной инфраструктуры.

В республике выполняются мероприятия, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки, т.е. среды обитания человека, согласно республиканской целевой программе "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2010-2015 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2010 г. N 382.

Состояние водных объектов в местах водопользования населения

Контрольными точками мониторинга качества воды на Чебоксарском водохранилище, рр. Волга, Сура, Малый Цивиль, Киря являются створы водозаборов для гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Алатыря, Шумерли, пгт Вурнары и Ибреси.

За 2011 год осуществлялся контроль за 60 створами водных объектов, в том числе 6 створами в водоемах I категории и 54 - в водоемах II категории.

Качество воды поверхностных водоемов (I категория) в 2011 году не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 32 пробах из 132 исследованных, или 24,2% (в 2010 г. - 21,0%), по микробиологическим показателям - 24 пробы из 128 исследованных, или 18,7% (в 2010 г. - 15,6%).

За пять лет наблюдений качество воды по санитарно-химическим показателям имеет тенденцию к улучшению, а по микробиологическим показателям ухудшается.

Вода водоемов I категории не соответствовала гигиеническим нормативам на водозаборах гг. Чебоксары, Новочебоксарска по химическому потреблению кислорода (ХПК), на водозаборах в Вурнарском и Ибресинском районах - по ХПК, запаху, железу, биологическому потреблению кислорода (БПК-5), общим колиформным бактериям (ОКБ), термотолерантным колиформным бактериям (ТКБ), цистам лямблии, на водозаборах гг. Алатыря и Шумерли - по железу, ТКБ, ОКБ.

На паразитологические показатели исследовано 78 проб воды в местах водозаборов, из которых в 5 пробах выявлены цисты лямблии: в р. М. Цивиль Вурнарского района (4 пробы) и р. Киря Ибресинского района (1 проба), что объясняется загрязнением ареала водосбора водохранилищ стоками хозяйственно-бытовых канализаций.

По радиологическим показателям превышений гигиенических нормативов в воде поверхностных водоисточников за 2011 год не выявлено.

Удельный вес проб воды водоемов I категории, не соответствующих по санитарно-химическим показателям, за 2011 год по Чувашской Республике ниже среднероссийских показателей на 2,3%, показателей ПФО - на 6,8%, а по микробиологическим показателям ниже показателей Российской Федерации на 2,6%, ПФО - на 2,2%.

Качество воды водоемов II категории улучшилось по санитарно-химическим показателям с 33,9% в 2010 году до 11,1% в 2011 году, по микробиологическим показателям - с 15,6 до 13,6% соответственно.

Превышение гигиенических нормативов отмечено в г. Чебоксары в водоемах, используемых для рекреационных целей (пляжи на р. Волга, Чебоксарский залив), по содержанию железа, БПК-5, окраске, ОКБ, ТКБ.

По паразитологическим показателям вода водоемов II категории в населенных пунктах в 2011 году не соответствовала гигиеническим требованиям в 3,9% исследованных проб (в 2010 г. - 3,2%). В воде выявлялись цисты лямблии в 3 пробах (пляжи г. Чебоксары - 2 пробы, после сброса очищенных стоков ГУБ "Биологические очистные сооружения" Минстроя Чувашии в г. Новочебоксарске - 1 проба).

Отклонение качества воды водоемов от гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям более среднереспубликанского значения (11,1%) отмечено в г. Чебоксары (10 из 10 исследованных проб), единичные отклонения имелись в р. Волга около г. Мариинский Посад (5 проб), в прудах Урмарского района (5 проб).

Выше среднереспубликанских показателей (13,5%) отклонения качества воды водоемов от гигиенических нормативов по микробиологическим показателям отмечены в г. Новочебоксарске (из 19 исследованных проб в 4 пробах выявлены ТКБ), г. Шумерле (из 38 исследованных в 8 пробах превышение по ОКБ), г. Алатыре (из 2 исследованных в 1 пробе ОКБ, ТКБ), единичные отклонения от гигиенических нормативов имелись в прудах Аликовского района.

В сравнении со среднероссийскими показателями за 2010 год в республике качество воды в водоемах II категории за 2010 год, не соответствующее гигиеническим нормативам, по санитарно-химическим показателям выше на 7,4%, в сравнении с показателями ПФО - выше на 12,8%. По микробиологическим показателям качество воды в водоемах республики в сравнении с показателями качества воды по Российской Федерации в 2010 году ниже на 10,3%, ПФО - ниже на 4,6%.

Питьевое водоснабжение

В результате проведенных мероприятий в республике в 2011 году наблюдалось некоторое улучшение санитарного состояния источников централизованного и нецентрализованного водоснабжения и водопроводов питьевого назначения, о чем свидетельствует снижение удельного веса источников и водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам.

В 2011 году увеличилось количество населения, пользующегося централизованными системами водоснабжения, и составило 988803 человека, или 79,0% от общего количества населения республики, против 983588 человек в 2010 году, или 76,9%. Доля населения, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составила 79,0% (в 2010 г. - 70,7%).

В 2011 году наблюдалось также снижение удельного веса проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, из распределительной сети водопроводов на 0,16% (с 2,36 до 2,2%).

В то же время имело место ухудшение по сравнению с 2010 годом качества воды из источников централизованного и нецентрализованного водоснабжения и распределительной сети водопроводов по санитарно-химическим показателям. Так, удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2011 году составил из источников централизованного водоснабжения 29,3% (в 2010 г. - 27,0%), нецентрализованного водоснабжения - 34,6% (в 2010 г. - 32,1%), распределительной сети водопроводов - 23,6% (в 2010 г. - 21,8%).

Под контролем Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и его территориальных отделов по состоянию на 31 декабря 2011 г. находилось 1797 источников питьевого централизованного водоснабжения против 1798 артскважин в 2010 году. В 2010 году произведен тампонаж артскважины Ибресинского РПО. Санитарное состояние источников питьевого водоснабжения в сравнении с 2010 годом существенно не изменилось, в том числе по организации зон санитарной охраны.

По состоянию на 31 декабря 2011 г. удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составил 24,4% (в 2010 г. - 25,4%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 19,4% (в 2010 г. - 20,5%), источников нецентрализованного водоснабжения - 22,5% (в 2010 г. - 23,6%), водопроводов - 20,8% (в 2010 г. - 21,1%).

Население, проживающее в основном в сельских поселениях республики (51,2%), пользуется подземными источниками водоснабжения, качество воды из которых характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), сульфатов, бора, железа, бария, лития и требует внедрения специальных современных методов очистки воды. При этом только санаторий "Волга" ОАО "Чувашсетьгаз", ЗАО "Санаторно-курортный комплекс "Солнечный берег", детский оздоровительный лагерь "Ильинский" ОАО "Санаторий "Чувашиякурорт", Большесундырское райпо Моргаушского района, ОАО СК "Чувашия-Поддержка" в с. Советское Ядринского района оборудованы системами доочистки питьевой воды от бора. На водозаборах подземных вод в с. Порецкое имеются сооружения по обезжелезиванию методом упрощенной аэрации, которые работают неэффективно, о чем свидетельствуют результаты лабораторных испытаний питьевой воды, согласно которым содержание железа в источниках водоснабжения и в разводящей сети водопровода указанного поселения превышает 3 и более ПДК.

В течение 2011 года из источников централизованного водоснабжения по санитарно-химическим показателям исследована 791 проба воды (в 2010 г. - 460), гигиеническим нормативам не соответствовали 29,3% проб (в 2010 г. - 27,0%), за 2010 год по Российской Федерации - 28,9%, ПФО - 24,4%, в том числе из поверхностных источников водоснабжения исследовано 129 проб, из них 32 пробы не соответствовали гигиеническим нормативам, что составило 24,8% (в 2010 г. - 21,7%), за 2010 год по Российской Федерации - 21,2%.

Качество воды в источниках централизованного водоснабжения по критериям эпидемиологической безопасности исследовано в 964 пробах, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 46 проб, что составило 4,8% (в 2010 г. - 4,3% из 858 исследованных проб), за 2010 год по России - 16,9%, ПФО - 5,4%. Из поверхностных водоисточников исследовано 128 проб, из которых 18,7% проб не соответствовали гигиеническим нормативам (в 2010 г. - 15,6%), за 2010 год по России - 16,9%.

В последние годы в поверхностных источниках централизованного водоснабжения (реки Волга, Сура) отмечается увеличение биологического загрязнения. Так, доля проб воды из указанных источников водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2011 году составила: в г. Чебоксары - 29,4% (в 2010 г. - 29,4%, 2009 г. - 20,0%), г. Шумерле - 28,6% (в 2010 г. - 25,0%, 2009 г. - не зарегистрированы).

Отмечено также увеличение доли проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, из поверхностных источников водоснабжения с 21,7% в 2010 году до 24,8% в 2011 году.

По санитарно-химическим показателям в поверхностных водоисточниках вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию сухого остатка (р. М. Цивиль), БПК, ХПК (реки Волга, Сура), микробиологическим показателям - выявлены коли-фаги, термотолерантные колиформные бактерии.

В 2011 году из поверхностных источников централизованного водоснабжения исследована 121 проба воды по паразитологическим показателям (в 2010 г. - 86 проб), из них в пяти пробах воды, отобранных из рек Киря (1 проба) и М. Цивиль (4 пробы) в местах водозаборов групповых водопроводов пгт Ибреси, Вурнары, обнаружены цисты лямблий (в 2010 г. только в одной исследованной пробе из р. Киря были обнаружены цисты лямблий).

Исследовано 175 проб воды из источников централизованного водоснабжения на суммарную альфа-, бета-активность (в 2010 г. - 131), все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам. Исследовано на содержание природных радионуклидов 57 проб (в 2010 г. - 39 проб), все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

Водопроводы. Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составил 20,8% (в 2010 г. - 21,1%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 11,7%, (в 2010 г. - 12,1%), из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 2,0% (в 2010 г. - 1,5%), из них по районам: Козловский - 65,1%, Ибресинский - 47,4%, Чебоксарский - 36,4%, Красноармейский - 36,6%, Мариинско-Посадский - 34,4%, Шемуршинский - 30,0%, г. Канаш - 50,0%, г. Алатырь - 50,0%, г. Чебоксары - 23,5%, в том числе из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений: Шемуршинский район - 30,0%, Ибресинский район - 28,9%, г. Алатырь - 50,0%, г. Чебоксары - 8,8%.

В 2011 году из водопроводных сооружений до поступления в распределительную сеть исследована по санитарно-химическим показателям 331 проба питьевой воды (в 2010 г. - 358), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 21,8% проб (в 2010 г. - 16,7%). В 2011 году доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, превышала среднереспубликанский показатель (21,8%) в районах: Ядринском - 62,5%, Вурнарском - 43,2%, Порецком - 40,7%, Мариинско-Посадском - 38,9%, Янтиковском - 33,3%, Цивильском - 30,4%.

По микробиологическим показателям из водопроводных сооружений исследована 461 проба воды (в 2010 г. - 544). Доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составила 0,9% и осталась на уровне показателя 2010 года. При этом пробы питьевой воды, не соответствующие гигиеническим нормативам, зарегистрированы в г. Чебоксары (2 пробы), гг. Канаше и Цивильске (по 1 пробе).

Распределительная сеть водопроводов. Из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения республики в 2011 году исследована по санитарно-химическим показателям 1821 проба питьевой воды (в 2010 г. - 1890, 2009 г. - 2085), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 23,6% (в 2010 г. - 21,8%, 2009 г. - 20,3%), по России в 2010 году - 16,9%, ПФО - 11,6%. В 2011 году из водопроводной сети не соответствовали гигиеническим нормативам пробы воды по содержанию железа, цветности, мутности, сухому остатку, жесткости, в том числе по органолептическим показателям, удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил 11,2% (в 2010 г. - 10,1%), общей минерализации - 2,1% (в 2010 г. - 2,4%), содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий), - 10,4% (в 2010 г. - 9,8%).

Высокий удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, из распределительной сети водопроводов в 2011 году зарегистрирован в районах: Комсомольском - 85,4%, Батыревском - 71,4%, Шемуршинском - 60,3%, Вурнарском - 45,0%, Урмарском - 36,2%, в г. Канаше - 41,7%. Основные причины - факторы природного характера, высокий износ водопроводных сетей и сооружений, нестабильная подача воды и отсутствие сооружений доочистки питьевой воды на системах централизованного водоснабжения.

По микробиологическим показателям из исследованных 5299 проб воды из водопроводной сети не соответствовали гигиеническим нормативам 2,2% проб (в 2010 г. - 2,36% из исследованных 5198 проб), за 2010 год по России - 5,1%, ПФО - 5,1%.

В 2011 году доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, превышала среднереспубликанский показатель (2,2%) в районах: Урмарском - 16,7%, Красноармейском - 8,8%, Вурнарском - 7,2%, Мариинско-Посадском - 7,3%, Ибресинском - 5,2%, Порецком - 5,1%, г. Канаше - 4,6%.

Сельское водоснабжение. В сельских поселениях в целях хозяйственно-питьевого водоснабжения эксплуатируются 1224 водопровода.

По состоянию на 31 декабря 2011 г. количество нецентрализованных источников водоснабжения в сельских поселениях, находящихся на учете в Управлении Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и его территориальных отделах, уменьшилось на 66. Отдельные общественные колодцы в поселениях, в связи со строительством и пуском в эксплуатацию новых распределительных сетей водопровода, не используются для питьевых целей и сняты с учета, а отдельные источники переданы в индивидуальное пользование. В 2011 году 98,1% источников нецентрализованного водоснабжения находилось в сельской местности.

В 2011 году удельный вес водопроводов в сельских поселениях, не соответствующих санитарным нормам и правилам, в сравнении с 2010 годом уменьшился на 0,3%.

Доля водопроводов в сельских поселениях, не соответствующих санитарным нормам и правилам, составила 20,4% (в 2010 г. - 21,7%), по России в 2010 году - 19,9%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,0% (в 2010 г. - 12,1%), по России за 2010 год - 1,7%, необходимого комплекса очистных сооружений - 2,0% (в 2010 г. - 1,46%), по России в 2010 году - 6,7%. Удельный вес водопроводов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, выше, чем среднереспубликанские показатели (20,4%), имели районы: Козловский - 74,5%, Ибресинский - 47,4%, Мариинско-Посадский - 40,8%, Красноармейский - 36,6%, Чебоксарский - 36,4%, Шемуршинский - 30,0%.

Из сельских водопроводов республики в 2011 году исследовано на санитарно-химические показатели 145 проб питьевой воды (в 2010 г. - 136), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 45 проб (в 2010 г. - 26 проб), что составило 31,0% (в 2010 г. - 19,1%), по России за 2010 год - 21,9%, ПФО - 10,0%. По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Вурнарском (43,2%) и Порецком (40,7%) районах.

По микробиологическим показателям в 2011 году из водопроводов в сельской местности исследовано 264 пробы воды (в 2010 г. - 311). В 2011 году из резервуаров для чистой воды до поступления в распределительную сеть водопровода не зарегистрированы пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам, в 2010 году доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составила 0,3% проб, по России за 2010 год - 6,2%, ПФО - 6,2%.

Нецентрализованное водоснабжение. По данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и его территориальных отделов, в республике 21,0% населения пользуется питьевой водой из источников нецентрализованного водоснабжения. При этом около 90% децентрализованных источников водоснабжения представлены общественными колодцами. Всего на учете в Управлении Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и его территориальных отделах в 2011 году находились 3128 (в 2010 г. - 3205) источников децентрализованного водоснабжения.

Из 3128 источников нецентрализованного водоснабжения в республике 703 источника не отвечают действующим санитарным правилам и нормам. Удельный вес нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 22,5% (в 2010 г. - 23,6%), по России за 2010 год - 18,4%. Доля источников нецентрализованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, по районам, в которых превышены среднереспубликанские показатели: Красночетайский - 100%, Чебоксарский - 64,5%, Мариинско-Посадский - 41,5%, Шумерлинский - 33,3%, по городам: Новочебоксарск - 100%, Чебоксары - 76,5%, Алатырь - 47,6%.

В 2011 году из источников децентрализованного водоснабжения исследовано 234 пробы воды на санитарно-химические показатели (в 2010 г. - 190). Удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 34,6% (в 2010 г. - 32,1%), по России за 2010 год - 26,6%, ПФО - 26,4%.

Доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, с превышением среднереспубликанского показателя (34,6%) зарегистрирована в районах: Урмарском (83,3%), Батыревском (70,0%), Яльчикском (60,0%), Цивильском (44,4%), Козловском (42,9%), Красноармейском (40,0%), Комсомольском (39,3%). Приоритетными загрязняющими веществами указанных источников являются: нитраты, жесткость, мутность.

На микробиологические показатели исследовано 600 проб (в 2010 г. - 554 пробы) питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 68 проб (в 2010 г. - 35 проб), что составило 11,3% (в 2010 г. - 6,3%), по России за 2010 год - 23,1%, ПФО - 21,9%.

Доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, из нецентрализованных источников водоснабжения в районах, в которых превышен среднереспубликанский показатель: Моргаушский - 66,7%, Красноармейский - 60,0%, Цивильский - 55,6%, Шумерлинский - 50,0%, Козловский - 47,8%, Алатырский - 40,0%, Вурнарский - 30,1%, Козловский - 26,6%, г. Алатырь - 12,5%.

Обеспеченность населения питьевой водой. В республике 738 населенных пунктов не имеют централизованных систем питьевого водоснабжения, что составляет 42,7% (в 2010 г. - 43,14%). Низкий уровень обеспечения населенных пунктов централизованными системами питьевого водоснабжения имеют районы: Ибресинский - 5,2%, Батыревский - 8,9%, Порецкий - 10,8%, Шумерлинский - 22,2%, Вурнарский - 25,5%, Комсомольский - 24,07%, Аликовский - 29,6%, Канашский - 38,3%, Шемуршинский - 38,7%.

Согласно результатам лабораторных испытаний, проведенных в 2011 году аккредитованным испытательным лабораторным центром ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами, количество населенных пунктов, обеспеченных питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составило 593 (в 2010 г. - 585), или 34,4% (в 2010 г. - 33,9%) от общего количества населенных пунктов в республике (1725), по России за 2010 год - 21,6%; удельный вес населенных пунктов, обеспеченных условно доброкачественной водой, составил 6,4%, по России за 2010 год - 16,4%.

При этом в течение 2011 года не проводились лабораторные исследования качества питьевой воды в 937 населенных пунктах (в 2010 г. - 1021), что составило 54,3% (в 2010 г. - 59,2%), в том числе в сельских поселениях - 54,6% (в 2010 г. - 59,5%).

Количество населения в республике, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 988129 человек (в 2010 г. - 904159), или 79,0% от общего количества (в 2010 г. - 70,7%), по России за 2010 год - 90,2%. К территориям с низким уровнем обеспечения населения питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, относятся районы: Комсомольский - 7,2%, Порецкий - 13,4%, Ядринский - 15,4%, Цивильский - 25,5%, Вурнарский - 27,2%, Красночетайский - 36,0%, Урмарский - 40,6%, Батыревский - 43,2%.

Удельный вес населения республики, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, составляет 6,4% (в 2010 г. - 12,6%, по России за 2010 г. - 9,4%), в том числе по районам республики: Порецкий - 51,1%, Вурнарский - 43,8%, Батыревский - 32,5%, Цивильский - 36,0%, Янтиковский - 26,1%, Шемуршинский - 25,1%, Яльчикский - 25,0%.

Гигиена почвы

В Чувашской Республике постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2010 г. N 382 утверждена республиканская целевая программа "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2010-2015 годы".

В целях реализации вышеуказанной программы в муниципальных образованиях республики в 2011 году реализовывались целевые программы в сфере обращения с отходами производства и потребления.

В 2011 году качество почвы на территории Чувашской Республики характеризовалось как стабильное с устойчивой тенденцией к улучшению как по санитарно-химическим, так и микробиологическим и паразитологическим показателям.

Так, удельный вес проб почвы, исследованных в рамках социально-гигиенического мониторинга и мероприятий по контролю в 2011 году, не соответствовавших гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 10,9% (в 2010 г. - 14,0%); по микробиологическим показателям - 8,1% (в 2010 г. - 10,0%).

Не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 5 проб почвы из 7 исследованных в г. Шумерле, 4 пробы из 6 исследованных в Порецком и Красночетайском районах, 3 пробы из 7 исследованных в Аликовском районе, 6 проб из 17 исследованных в г. Канаше, 5 проб из 15 исследованных в Козловском районе.

В 2011 году доля проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составила 2,9% (в 2010 г. - 10,0%), по микробиологическим показателям - 1,5% (в 2010 г. - 2,0%).

В селитебной зоне Чувашской Республики качество почвы в 2011 году характеризовалось 2,9% нестандартных проб по санитарно-химическим показателям (в 2010 г. - 10,0%, по России - 8,4%, ПФО - 6,2%), в том числе по содержанию солей тяжелых металлов - 0% (в 2010 г. - 2,0%, по России - 5,6%, ПФО - 3,9%), по микробиологическим показателям - 1,5% (в 2010 г. - 2,0%, по России - 9,1%, ПФО - 6,9%), по паразитологическим показателям - 0,7% (в 2010 г. - 2,0%, по России - 1,6%, ПФО - 1,0%).

В 2011 году в Чебоксарском районе и в г. Чебоксары доля проб почвы, неудовлетворительных по санитарно-химическим показателям, в селитебной зоне превысила средний показатель по Чувашской Республике (соответственно 8,3 и 3,4% против 2,9%). Доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, выше среднереспубликанского показателя в г. Чебоксары (9,5% против 1,5%), по паразитологическим показателям - в Моргаушском и Шемуршинском районах (соответственно 12,5 и 10,0% против 0,7%).

Качество почвы в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в Красночетайском районе - 66,7%, Аликовском районе - 42,9%, Козловском районе - 33,3%, при среднереспубликанском показателе - 14,7%.

5.2. Питание населения

В 2011 году ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами было исследовано 2840 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов, снизился в 2,6 раза и составил 3,49% против 9,24% в 2010 году.

Однако имело место увеличение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в следующих группах пищевых продуктов: "рыба и рыбные продукты" (11,6% против 5,2% в 2010 г.), "молоко, молочные продукты" (4,7% против 2,4% в 2010 г.).

Снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, отмечено в группах: "хлебобулочные и кондитерские изделия" (3,0% против 18,6% в 2010 г.), "безалкогольные напитки" (3,6% против 10,2% в 2010 г.), "алкогольные напитки и пиво" (4,0% против 7,5% в 2010 г.).

В группах "птица и птицеводческие продукты" и "консервы" - 3 из 14 проб, "кулинарные изделия" - 2 из 12 проб, "продукты детского питания" - 2 из 25 исследованных проб не соответствовали гигиеническим нормативам.

Во всех исследованных пробах содержание пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов, токсичных элементов, радионуклидов, гистамина не превышало гигиенических нормативов. Не соответствовали гигиеническим нормативам 6 из 794 (0,8%) исследованных на содержание нитратов проб.

В разрезе территорий наибольший удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам, отмечен в Ибресинском - 10,94% проб (в 2010 г. - 5,26%), Цивильском - 5,63% (в 2010 г. - 2,62%), Алатырском районе и г. Алатыре - 5,52% (в 2010 г. - 0%), Янтиковском районе - 5,08% (в 2010 г. - 6,78%), г. Чебоксары - 4,13% (в 2010 г. - 17,25%), Вурнарском районе - 4,03% (в 2010 г. - 3,61%).

Ниже среднереспубликанского показателя удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, отмечен на 8 территориях республики.

На территории Моргаушского, Чебоксарского, Ядринского, Козловского, Красноармейского, Мариинско-Посадского, Урмарского, Аликовского, Красночетайского, Порецкого районов исследовано менее 50 проб, что не дает достоверной аналитической информации.

Исследовано на физико-химические показатели (массовая доля белка, жира, влаги, поваренной соли, нитрита натрия и т.д.) 1566 проб, из них не отвечали нормативам 83 пробы (5,3%). Кроме того, исследовано 1296 проб готовых блюд на калорийность и химический состав, доля не соответствующих нормативам составила 8,5% (111 проб); 437 проб - на качество термической обработки, одна из которых не соответствовала санитарным требованиям (0,2%).

Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии осуществляется мониторинг за содержанием йода в йодированной соли. В 2011 году исследована 151 проба йодированной соли, в том числе 88 проб импортируемой. Не соответствовали нормативам по содержанию йода 5 проб (3,3%), в том числе 3 пробы (3,4%) импортируемой.

В целях надзора за биологической безопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2011 году исследовано 12717 проб продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 8 проб импортируемых пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 3,75%. С 2005 года отмечается стабильная ситуация по удельному весу проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (в 2005 г. - 4,6%, 2006 г. - 4,25%, 2007 г. - 4,2%, 2008 г. - 3,95%, 2009 г. - 3,35%, 2010 г. - 3,75%).

Все пробы импортируемого продовольственного сырья и пищевых продуктов, исследованные в 2011 году, соответствовали гигиеническим нормативам (в 2005 г. не соответствовали 8,8%, 2006 г. - 3,38%, 2007 г. - 7,5%, 2008 г. - 3 из 29 проб, 2009 г. - 1 проба из 6, 2010 г. - 2 пробы из 10).

Наиболее загрязненными по микробиологическим показателям являются кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии (в 2011 г. - 27,4%, 2009 г. - 16,3%, 2010 г. - 20%), рыба, рыбные продукты и др. гидробионты (в 2011 г. - 12,4%, 2009 г. - 5%, 2010 г. - 10,6%), молоко, молочные продукты (в 2011 г. - 5,2%, 2009 г. - 3,9%, 2010 г. - 3,5%), мясо и мясные продукты (в 2011 г. - 4,3%, 2009 г. - 1,6%, 2010 г. - 5,5%).

В 2011 году возросла доля неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям в следующих группах пищевых продуктов: "кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии" (27,4% проб против 20% в 2010 г.), "молоко, молочные продукты" (5,2% проб против 3,5% в 2010 г.), "рыба, рыбные продукты и др. продукты моря" (12,4% проб против 10,6% в 2010 г.).

Уменьшилось количество нестандартных проб по микробиологическим показателям в следующих группах пищевых продуктов: "мясо и мясные продукты" (4,3% проб против 5,5% в 2010 г.), "птица и птицеводческие продукты" (1,5% проб против 2,1% в 2010 г.), "кулинарные изделия" (3,6% проб против 4,2% в 2010 г.).

В группе "масложировые продукты" в 2011 году все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

Патогенные микроорганизмы в исследованных пробах в 2011 году не обнаружены (в 2010 г. - 0%, 2009 г. - 0,06%, 2008 г. - 0,017%, 2007 г. - 0,008%, 2006 г. - 0,008%, 2005 г. - 0,06%).

Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов было обнаружено в г. Чебоксары, где не соответствовали нормативам 6,59% проб (в 2010 г. - 6,1%), г. Новочебоксарске - 6,44% (в 2010 г. - 6,04%), в Ибресинском районе - 6,02% (в 2010 г. - 5,19%), Канашском районе - 5,85% (в 2010 г. - 2,21%), Цивильском районе - 5,78% (в 2010 г. - 2,14%), Вурнарском районе - 4,63% (в 2010 г. - 1,64%).

Ниже среднереспубликанского показателя удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечен на 13 территориях республики.

В Батыревском, Шемуршинском, Яльчикском, Красноармейском, Красночетайском районах нестандартных проб по микробиологическим показателям не выявлено.

В 2011 году по результатам проведенных надзорных мероприятий забраковано 604 партии продовольственного сырья и пищевых продуктов объемом 3426 кг (в 2010 г. - 470 партий объемом 2651 кг). Утилизировано 94% всех забракованных пищевых продуктов (585 партий объемом 3219 кг), остальные направлены на переработку, на корм животным.

По объему забракованной продукции 96,5% пришлось на отечественную продукцию (в 2010 г. - 98,3%) и 3,5% - на импортируемую (в 2010 г. - 1,7%).

Наибольший объем забракованной продукции был в таких группах, как "бахчевые культуры" - 964 кг, "мукомольно-крупяные изделия" - 329 кг, "мясо и мясные продукты" - 281 кг, "рыба и рыбные продукты" - 263 кг, "молоко и молочные продукты" - 253 кг, "плоды" - 250 кг, "хлебобулочные и кондитерские изделия" - 186 кг, "овощи и столовая зелень" - 147 кг, "птица и птицеводческие продукты" - 142 кг, "алкогольные напитки и пиво" - 140 л, "консервы" -133 кг.

5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения

В 2011 году обследовано 734 детских и подростковых учреждения на соответствие требованиям санитарного законодательства, при этом охват их лабораторными и инструментальными методами контроля составил 61,3%, что выше, чем в 2010 году (49,9%). Плановые мероприятия по надзору осуществлялись в основном в отношении наиболее эпидемиологически значимых объектов, условия в которых оказывают значительное влияние на формирование здоровья детей (дошкольные, общеобразовательные, интернатные учреждения, учреждения для оздоровления и отдыха детей и подростков).

Удельный вес проб питьевой воды из разводящей сети, не соответствующих установленным санитарно-химическим показателям, снизился и составил 8,5% против 12% в 2007 году (по России 12,1% в 2010 г.).

Удельный вес проб питьевой воды из децентрализованных источников, не соответствующих установленным санитарно-химическим показателям, увеличился и составил 30,9% против 26,2% в 2006 году (по России 12,4% в 2009 г.).

Удельный вес проб воды из разводящей сети и децентрализованных источников, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, снизился и составил 2,1 и 7,4% в 2011 году против 3,2 и 17,6% в 2006 году соответственно.

Остается высоким удельный вес проб воды из разводящей сети, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в дошкольных учреждениях Вурнарского района, оздоровительных учреждениях Алатырского района, г. Чебоксары; по микробиологическим показателям - в Аликовском, Ибресинском, Красноармейском, Моргаушском районах, где отмечено превышение среднереспубликанских показателей.

В динамике за последние 5 лет (2007-2011 гг.) прослеживается тенденция к сокращению доли детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности. Несмотря на улучшение материально-технической базы учреждений, отмечается увеличение удельного веса учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по параметрам микроклимата, уровню электромагнитных полей.

В образовательных учреждениях Алатырского (30,1%), Батыревского (13,8%), Козловского (12,7%), Мариинско-Посадского (12,7%), Урмарского (24,3%), Цивильского (7,9%), Шумерлинского (10,2%) районов, г. Алатыря (11,8%) зафиксировано наибольшее количество замеров, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровню освещенности и превышающих среднереспубликанские показатели (5,4%).

Наиболее неблагоприятная ситуация по микроклимату в детских и подростковых учреждениях, где процент замеров, не соответствующих нормативам, выше среднереспубликанского показателя (5,9%), сложилась в Вурнарском (19,9%), Красноармейском (14,4%), Мариинско-Посадском (15,8%), Урмарском (45,4%), Чебоксарском (24,1%) районах, г. Шумерле (15,7%).

За последние пять лет проведена большая работа по обеспечению образовательных учреждений новой компьютерной техникой. В соответствии с Республиканской целевой программой развития образования в Чувашской Республике большинство образовательных учреждений республики оснащены новой компьютерной техникой. Несмотря на оснащение образовательных учреждений современной компьютерной техникой, неправильная расстановка и отсутствие заземления электропроводки, несоблюдение требований к площади кабинетов, к отделке помещений по-прежнему являются ведущими причинами несоответствия нормам уровней электромагнитных излучений (ЭМИ) в кабинетах информатики. Не соответствует требованиям санитарного законодательства и выше среднереспубликанского показателя (16,1%) значительное количество замеров ЭМИ в учреждениях Аликовского (17,7%), Вурнарского (22,7%), Козловского (40,1%), Комсомольского (32,3%), Красночетайского (33,3%), Мариинско-Посадского (31%) районов, г. Канаша (26,9%).

В 2011 году в республике продолжилась работа по обеспечению возрастной школьной мебелью учащихся начальных классов общеобразовательных учреждений. По результатам исследований ученической мебели на соответствие ростовозрастным особенностям учащихся в 2011 году в 7,7% обследованных образовательных учреждений г. Чебоксары мебель не отвечала ростовозрастным показателям детей.

Охват питанием обучающихся в образовательных учреждениях по Чувашской Республике в 2011 году увеличился и составил 92,9% против 85,8% в 2010 году; горячим питанием в начальных классах охвачены 98,4%, в 5-11 классах - 89,4% (в 2010 г. - 96,2 и 79,3% соответственно).

В 2011 году двухразовым питанием были охвачены учащиеся 5 городов (Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Шумерля, Алатырь) и 14 районов республики (Козловский, Урмарский, Цивильский, Шемуршинский, Ядринский, Аликовский, Батыревский, Шумерлинский, Красночетайский, Красноармейский, Мариинско-Посадский, Алатырский, Порецкий, Вурнарский). В 2010 году двухразовым питанием были охвачены учащиеся 12 районов республики.

Отмечено увеличение охвата школьников горячим питанием в 2011 году до 100%: в Яльчикском, Ядринском, Янтиковском, Канашском, Урмарском, Ибресинском, Козловском, Цивильском, Красночетайском, Батыревском районах. Значительно улучшился охват горячим питанием школьников в 2011 году в г. Канаше - до 99,2%, в 2010 году этот показатель составлял 36,9%, г. Алатыре - до 95,1%, в 2010 году - 68,9%, г. Шумерле - до 86,6%, в 2010 году - 74,5%, в г. Чебоксары - до 88,4%, в 2010 году - 81,1%, в Вурнарском районе - до 98,8% против 79,6% в 2010 году, Козловском и Порецком районах - до 100% против 74,9 и 82,3% соответственно в 2010 году.

По сравнению с 2010 годом удельный вес готовой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, снизился и составил 0,99% против 1,30% в 2010 году. Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям по калорийности и полноте вложения, незначительно увеличился и составил в 2011 году 9,3% (в 2010 г. - 8,3%). Увеличение произошло за счет дошкольных образовательных учреждений, где этот показатель составил 13,4%, учреждений для детей-сирот - 25,0%, учреждений социальной реабилитации - 44,4%, учреждений начального профессионального образования - 14,2%. На стабильном уровне остается удельный вес смывов, не соответствующих гигиеническим требованиям, - 2,05% против 2,09% в 2010 году.

Из 483 школьных столовых 86,4% имеют централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение, 46,5% - централизованное горячее водоснабжение, 54,5% - автономное горячее водоснабжение, 28,6% - холодильные камеры. Однако 8,2% школьных столовых расположены в приспособленных помещениях, 0,8% требуют проведения капитального ремонта, 62,4% пищеблоков школ не имеют отдельного электрического протирочного оборудования для сырых и готовых продуктов (используют механическое).

91,8% столовых школ построены по типовым проектам, из них 51,8% столовых имеют минимальный набор помещений, позволяющий работать на полуфабрикатах высокой степени готовности. Однако все столовые работают на сырье. В 38,6% столовых, имеющих цеховое деление и предусмотренных для работы по полному технологическому циклу, отсутствуют цеха вторичной обработки овощей, помещения для обработки яиц и нарезки хлеба, регламентируемые СанПиН 2.4.5.2409-08 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования".

В ходе подготовки летних оздоровительных учреждений к открытию сезона исследовано 86 проб воды из источников централизованного водоснабжения, из них 15 не соответствовали требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" по санитарно-химическим показателям (содержанию бора, лития, железа) (ЛОУ "Чайка", "Салют", "Волна", "Бригантина", "Лесная сказка", "Соснячок", "Березка", "Золотой колос", "Солнышко", "Космонавт", "Росинка"). В связи с этим руководителями данных лагерей была организована поставка бутилированной питьевой воды для организации питания и питьевого режима.

В 10 лагерях функционировали собственные бассейны, 2 лагеря оборудовали места купания (пляжи) в открытом водоеме. Вода бассейна согласно лабораторным исследованиям соответствовала гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и паразитологическим показателям. По микробиологическим показателям выявлено 4,4% проб (2 пробы из 45), не соответствующих гигиеническим нормативам. В остальных учреждениях бассейны не были подготовлены к работе: не работали системы фильтрации и обеззараживания воды бассейна, душевые.

В ходе подготовки летних оздоровительных учреждений к открытию сезона была исследована почва. По паразитологическим показателям все исследованные пробы почвы соответствовали гигиеническим нормативам.

В ходе проверок были выявлены недостатки в организации питания в оздоровительных учреждениях. Из 36 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, исследованных на микробиологические показатели, не соответствовало гигиеническим нормативам 3 пробы, что составило 8,3% (в 2010 г. - 1,6%). По факту поставки некачественной продукции в загородные лагеря проведены административные расследования в отношении 3 поставщиков. Необходимо более критично относится к выбору поставщиков продуктов питания в детские оздоровительные организации.

Доля блюд, не соответствующих требованиям по энергетической ценности и по вложению необходимых белков и углеводов, практически не изменилась и составила 5,4% (в 2010 г. - 5,3%, 2009 г. - 5,3%, 2008 г. - 4,7%, 2007 г. - 7,2%). Удельный вес проб готовой продукции пищеблоков, не соответствующих нормативам по микробиологическим показателям, уменьшился и составил 1,0% против 1,9% в 2010 г. (в 2009 г. - 0,3%, 2008 г. - 2,6%).

5.4. Гигиена труда

По данным лабораторных исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике", наибольший удельный вес рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, отмечается в производстве электрических машин и электрооборудования по шуму - до 20%; обработке древесины и производстве изделий из дерева и пробки по шуму - до 50%; производстве одежды, выделке и крашении меха по шуму - до 9,6%; производстве прочих неметаллических минеральных продуктов по шуму - до 50,5%, микроклимату - до 16,6%, вибрации - до 28,6%; строительстве по шуму - до 26,6%; производстве готовых металлических изделий по шуму - до 70%, освещенности - до 27,3%.

В 2011 году с учетом требований Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" из 1451 предприятия промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, состоящего на учете, в рамках федерального государственного надзора за соблюдением законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия обследованиями было охвачено 354 предприятия (24,4%), из них лабораторными методами - 219 (61,9%).

Данные лабораторных исследований показали, что в 2011 году по сравнению с 2010 годом в целом по Чувашской Республике при некотором увеличении количества исследованных проб воздуха рабочей зоны на промышленных предприятиях увеличился удельный вес проб воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК.

Так, удельный вес проб на пары и газы, превышающий ПДК воздуха рабочей зоны, в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличился с 0,49 до 1,5%, веществ 1- и 2-го классов опасности - с 0,43 до 1,66%, на пыль и аэрозоли - с 0,54 до 4,24%.

В 2011 году в целом по Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, неудовлетворительные условия труда работающих по содержанию вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны остались на предприятиях таких отраслей экономики, как сельское хозяйство, где удельный вес исследованных проб воздуха рабочей зоны на пары и газы, превышающих допустимые концентрации, составил 4,3%, на пыль - 12%, производство кожи, изделий из кожи и производство обуви соответственно - 4,1 и 6,25%, производство готовых металлических изделий - 1,5 и 26,3%, производство мебели и прочей продукции - 4,83 и 5,08%, химическое производство, где превышение ПДК пыли составляет 8,3%, веществ 1- и 2-го классов опасности - 60%, производство электрических машин и электрооборудования соответственно - 3,0 и 5,5%, строительство - 7,2 и 5,12%.

Вследствие несовершенства технологических процессов значительное количество женщин трудится на работах в контакте с веществами 1- и 2-го классов опасности, аллергенами, канцерогенными и другими потенциально опасными веществами, подвергаясь высокому риску возникновения нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных заболеваний. В республике на 115 предприятиях 748 женщин продолжают работать в контакте с канцерогеноопасными веществами (гальванические, стержневые, формовочные участки машиностроительных предприятий, участки переработки пластмасс, резинотехнических изделий и др.), при этом, по результатам лабораторных исследований, содержание некоторых вредных веществ в воздухе рабочей зоны нередко превышает ПДК. Так, в сталелитейных, чугунолитейных производствах ОАО "ЧАЗ", ОАО "Промтрактор" в воздухе рабочей зоны стерженщиц, формовщиц содержание кремнийсодержащей пыли превышает ПДК в 2-3 раза.

На предприятиях легкой и текстильной промышленности ткачихи, мотальщицы, прядильщицы продолжают работать в условиях шума, превышающего ПДУ на 6-10 дБА.

На машиностроительных предприятиях, в кузнечно-штамповочных производствах женщины подвергаются воздействию шума, превышающего ПДУ на 3-8 дБА, на малярных участках - химических веществ (бутанол, ксилол), превышающих ПДК в 2 раза, в гальваническом производстве - хромового ангидрида - в 2 раза, кислот, щелочей - в 2-3 раза.

Неудовлетворительными остаются условия труда женщин в строительной отрасли, где штукатурные, малярные операции, операции приготовления красок, шпатлевок осуществляются вручную. Работницы вынуждены поднимать ведро с краской, раствором весом 15-20 кг и переносить на расстояние до 50 метров, выполняют тяжелые физические работы, подвергаются воздействию таких химических веществ, как ацетон, толуол, уайт-спирит, минеральная пыль, содержание которых зачастую превышает ПДК.

В сельскохозяйственном производстве на участках, где трудятся женщины, условия труда также остаются неблагоприятными. Так, доля механизированного труда в животноводстве, овощеводстве составляет от 20 до 50%. Крайне неудовлетворительной остается обеспеченность работниц села санитарно-бытовыми помещениями, не организована на должном уровне централизованная стирка спецодежды.

Раздел VI
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2011 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, а также Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы.

В 2011 году медицинскую помощь населению республики оказывало 71 лечебно-профилактическое учреждение мощностью 35576 посещений в смену с общим коечным фондом 10532 круглосуточные койки.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 11-12 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 28765 специалистов, в том числе 5308 врачей, 12934 средних медицинских работника.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения республики в 2011 году из республиканского бюджета Чувашской Республики направлено средств в объеме 7,1 млн. рублей.

В 2011 году завершено строительство (реконструкция) следующих объектов:

реконструкция диагностического корпуса и радиологического отделения БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" г. Чебоксары на 150 посещений в смену;

фельдшерско-акушерский пункт в с. Николаевское Ядринского района на 45 посещений в смену.

Общая мощность введенных в эксплуатацию в 2011 году объектов здравоохранения составила 195 посещений в смену.

В рамках республиканских целевых программ, республиканской адресной инвестиционной программы в 2012 году планируется начало строительства нового хирургического корпуса БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздавсоцразвития# Чувашии, строительство двух фельдшерско-акушерских пунктов в Чебоксарском и Батыревском районах, а также завершение строительства патологоанатомического корпуса в г. Ядрине.

Первичная медико-санитарная помощь

Амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики в 2011 году оказывали 67 лечебно-профилактических учреждений, в том числе 18 республиканских учреждений, 27 городских лечебно-профилактических учреждений, 21 центральная районная больница, 1 районная больница.

В первичном звене здравоохранения (участковая служба) республики работают 774 врача (в том числе в сельской местности - 348), из них врачей общей практики - 404, участковых терапевтов - 114, участковых педиатров - 256 и 1185 участковых медицинских сестер.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению, особенно жителям сельских поселений, Чувашская Республика в числе первых регионов в Российской Федерации определила приоритетным направлением развития переход к предоставлению медицинской помощи по принципу семейного врача. В республике функционируют 595 отделений общеврачебной (семейной) практики, организованных преимущественно в сельской местности (198). В 2011 году дополнительно открыто 20 общеврачебных практик (в том числе на селе - 8). В 2012 году откроются еще 23 общеврачебные практики.

По состоянию на 1 января 2012 г. врачи общей практики обслуживают 65% населения республики.

Отделения врачей общей (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами.

В целях обеспечения доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также эффективного управления маршрутами пациентов врачи первичного звена удаленно в режиме реального времени осуществляют автоматизированную запись пациентов на лечение в учреждения клинического уровня, формируются "листы ожидания" пациентов. Во всех учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, внедрена "электронная регистратура".

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена в 2011 году составила 35576 посещений в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2011 году в среднем на одного жителя республики пришлось 11,5 посещения. Обращаемость городского населения в поликлиники в 1,2 раза выше, чем сельского. Доля посещений врачей первичного звена ежегодно растет и составила в 2011 году 40,6% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи.

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Доля профилактических услуг в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи составила по итогам 2011 года 38%. Обращаемость с профилактической целью на 1 жителя в 2011 году составила 3,6 посещения, среди сельских районов наиболее активно обращались жители Козловского, Янтиковского, Красноармейского, Моргаушского и Яльчикского районов.

Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике в 2011 году увеличилось и составило 98,8%. Активно работают в указанном направлении амбулаторно-поликлинические службы Ибресинского, Красноармейского, Алатырского и г. Алатыря, Цивильского, Урмарского, Ядринского районов, в которых охват населения профилактическими осмотрами в 2011 году составил 99-100%.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, в профилактическую деятельность муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений республики внедряются современные подходы - переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети школ здоровья для здоровых и школ пациентов. В республике такие школы работают по 43 направлениям, только в 2011 году в них обучено 187,7 тыс. человек.

Новым этапом развития современных профилактических технологий стало создание в рамках федеральной программы в республике 6 центров здоровья. Основными задачами центров здоровья являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения. С начала работы центров здоровья обследовано более 112 тыс. взрослых и детей, разработаны индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни и профилактике нерациональных моделей поведения.

Активно развиваются в ЛПУ республики стационарзамещающие технологии. В 2011 году по республике функционировало 1987 коек дневного пребывания, из них 934 койки (47,0%) были развернуты в стационарах, 1055 коек - в амбулаторно-поликлинических подразделениях 45 лечебно-профилактических учреждений. Стационары на дому в 2011 году организованы в 36 учреждениях здравоохранения. Медицинскую помощь в дневных стационарах получили 57,0 тыс. больных.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь в республике оказывается 4 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, Чебоксары), отделением скорой медицинской помощи при Новочебоксарской городской больнице, 19 отделениями при центральных районных больницах и 16 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с выездными (394) круглосуточными (98,5) бригадами, в том числе врачебными общепрофильными - 115 (28,75), фельдшерскими - 259 (64,75), бригадами интенсивной терапии - 8, психиатрическими - 8 и педиатрическими - 4.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", других федеральных и республиканских целевых программ в республике на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. На базе станций скорой медицинской помощи на функциональной основе созданы межрайонные диспетчерские центры службы "03", которые координируют работу бригад на прикрепленной территории. Центральный орган управления организован на базе БУ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Чебоксары.

Ограничение роли службы скорой медицинской помощи исключительно экстренными случаями осуществляется путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к семейным врачам и службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу или врачу общей (семейной) практики.

Этому предшествовали изменения в диапазоне практики и часах работы семейных врачей в целях оказания неотложной помощи и четкая организация службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторно-поликлинического звена. Практическая реализация мероприятий по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи осуществлялась в тесной увязке с реформой амбулаторно-поликлинической службы, направленной на последовательное развитие в республике института врачей общей практики (семейных врачей), расширение диапазона предоставляемых ими медицинских услуг, обеспечение доступности врачей общей практики.

В результате на 66,0% снизилось число направлений пациентов к "узким" специалистам, доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам уменьшилась на 34,4%.

Нагрузка на одну круглосуточную бригаду в среднем по республике составила 9,3 вызова в день (в 2010 г. - 9,2); в городе и на селе - 12,67 и 6,8 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи составило 14,2 минуты при установленном нормативе 20 минут; снизился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 93,1% в 2010 году до 92,4% в 2011 году.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров (БУ "Канашская городская больница", БУ "Шумерлинская центральная районная больница", БУ "Новочебоксарская городская больница" и др.).

Стационарная помощь

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике в 2011 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная реструктуризация коечного фонда, организация межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, упорядочение работы стационаров клинического уровня, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

Стационарную помощь жителям республики оказывают 55 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 39 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 18, в городах - 21).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за 2011 год позволил реорганизовать 1,2% простаивающего коечного фонда (130 коек). Коечный фонд составил на начало 2012 года 10532 круглосуточные койки (рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2011 году составила 84,2 на 10 тыс. населения.

Наиболее высокий показатель обеспеченности койками отмечается в гг. Чебоксары, Канаше (более 60 на 10 тыс. населения), менее 40 на 10 тыс. населения - в Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Красноармейском, Порецком, Шемуршинском и Яльчикском районах (приложение N 5, пункт 5.1).

Рис. 6.1. Обеспеченность круглосуточными койками (на 10 тыс. населения)

В целях обеспечения более рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений республики, более полного удовлетворения потребности населения, особенно сельского, в специализированных видах медицинской помощи на основании анализа характера расселения населения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в республике сформированы и функционируют межтерриториальные медицинские центры на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 1 детской больницы; межрайонные медицинские отделения - на базе 22 муниципальных и 13 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий, использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 11,8 в 2010 году до 11,6 дня в 2011 году (в 2010 г. по России - 12,6, ПФО - 12,3 дня) (приложение N 5, пункт 5.2).

Развитие сельской медицины

Доступность первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Чувашской Республики обеспечивает 21 центральная районная больница, 1 районная больница. В составе центральных районных больниц функционируют 9 участковых больниц, 525 фельдшерско-акушерских пунктов, 19 отделений скорой медицинской помощи. На базе 7 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 1093 врача (22,4% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 74,5% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 4356 специалистов среднего медицинского персонала. Обеспеченность врачами сельских ЛПУ в 2011 году составила 20,7 на 10 тыс. человек населения (2010 г. - 21,3), средними медицинскими работниками - 81,0 на 10 тыс. населения (2010 г. - 82,1). В участковой службе первичного звена здравоохранения в сельской местности работают 348 врачей (45% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей практики - 179 (44,3% от общей численности врачей общей практики в Чувашской Республике).

Общий коечный фонд сельских больниц составляет 23,5% коечного фонда республики (2471 койка). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2012 года - 45,3 на 10 тыс. населения. Интенсификация работы сельских стационаров: занятость койки в 2011 году составила 326 дней (в 2005 г. - 295) и позволила снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары до 14,7 на 100 человек населения (Чувашская Республика - 22,2), средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась до 9,4 дня (в 2005 г. - 11,1).

В сельской местности в учреждениях здравоохранения организована работа 970 коек дневного пребывания (49% от общей численности коек в дневных стационарах по Чувашской Республике).

Приоритетное направление развития сельской медицины - предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача осуществляется с 2002 года в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301.

Из 595 общих/семейных врачебных практик, организованных в республике, 198 (33%) функционирует в сельской местности. С 2002 года в общие/семейные врачебные практики реорганизовано 46 фельдшерско-акушерских пунктов, 33 участковые больницы.

Охват населения обслуживанием врачами общей врачебной практики в сельской местности на конец 2011 года составил 70% (в 2003 г. - 13,1%).

Программой модернизации здравоохранения предусмотрено дальнейшее укрепление ресурсной базы сельской медицины.

Всего в рамках настоящей Программы на развитие сельской медицины будет направлено 864,4 млн. рублей (19,0%), в том числе средства ФФОМС - 612,7 млн. рублей (22,5%), средства ТФОМС Чувашской Республики - 237,7 млн. рублей, средства местных бюджетов - 14,0 млн. рублей.

В 18 ЛПУ, расположенных в сельской местности, будет закуплено 307 единиц медицинского оборудования на сумму 239,64 млн. рублей; запланирован капитальный ремонт в 8 сельских ЛПУ на сумму 183,1 млн. рублей.

В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности республики организована работа 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов под патронажем врачей общей (семейной) практики с общим количеством коек 94.

В республике функционирует 525 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых трудятся 535 средних медицинских работников. В общей численности фельдшерско-акушерских пунктов 5 фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают прикрепленное население общей численностью до 100 человек (1% от общей численности фельдшерско-акушерских пунктов), 101-300 человек - 83 фельдшерско-акушерских пункта (15,8%), 301-500 человек - 174 фельдшерско-акушерских пункта (33,1%), 501-800 человек - 185 фельдшерско-акушерских пунктов (35,2%), 801-1200 человек - 60 фельдшерско-акушерских пунктов, более 1200 человек - 18 фельдшерско-акушерских пунктов.

Запланировано проведение капитального ремонта и дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов 5 учреждений здравоохранения (из них 3 уже отремонтированы в 2011 году). Кроме того, в рамках республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335, в 2012 году предусмотрено строительство фельдшерско-акушерских пунктов в д. Балабаш-Баишево Батыревского района и д. Курмыши Чебоксарского района. Для осуществления строительства в 2012 году выделено финансовых средств в объеме 12,7 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 3,8 млн. рублей, из средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 8,9 млн. рублей. Необходимость строительства объектов обоснована неудовлетворительным состоянием зданий существующих фельдшерско-акушерских пунктов.

С открытием дополнительных офисов семейного врача в рамках Программы модернизации здравоохранения (43 ОВОП, в том числе на селе - 18) завершится формирование региональной сети общеврачебных практик, охват населения обслуживанием по принципу семейного врача составит 82%. В 2011 году на селе дополнительно начали работу 8 ОВОП. Кроме того, в 2012 году во всех центральных районных больницах будет организована работа 107 домовых хозяйств.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сформированы маршруты пациентов с учетом обеспечения доступности неотложной медицинской помощи больным в течение 40 минут на всей территории республики.

Предусмотрено дальнейшее развитие специализированных видов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в центральных районных больницах: открытие дополнительно 3 кабинетов врача-кардиолога, дальнейшее функционирование 6 межтерриториальных диагностических центров, организация и оснащение 5 межтерриториальных кабинетов врача-гастроэнтеролога, работа 72 выездных врачебных бригад. В рамках Программы во всех центральных районных больницах будет обеспечена работа врачей-онкологов.

В 2011 году в сельской местности открыто дополнительно 2 кабинета врача-кардиолога, 2 кабинета врача-онколога.

Программа модернизации здравоохранения

В 2011 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", а также других федеральных и республиканских целевых программ в области охраны и укрепления здоровья продолжено внедрение инновационных медицинских и организационных технологий в рамках Программы модернизации здравоохранения и направленной на создание условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи и улучшение демографической ситуации.

Программа модернизации решает задачи укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения современных информационных систем и стандартов оказания медицинской помощи.

Общая сумма финансирования Программы модернизации здравоохранения составляет 4539,42 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 2726,39 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,88 млн. рублей, средства ТФОМС Чувашской Республики - 1402,15 млн. рублей.

В 2011 году в рамках Программы модернизации здравоохранения учреждениями здравоохранения использовано 1588,6 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 757,1 млн. рублей, из них:

на укрепление материально-технической базы 600,8 млн. рублей (в том числе средства ФФОМС - 558,3 млн. рублей);

внедрение современных информационных систем - 54,7 млн. рублей (в том числе средства ФФОМС - 20,85 млн. рублей);

внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи - 933,1 млн. рублей (в том числе средства ФФОМС - 177,97 млн. рублей).

Лечебная сеть в Чувашской Республике развивается с учетом структуры заболеваемости и смертности населения по следующим 6 основным профилям: сердечно-сосудистый, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, педиатрический, социально значимая патология (фтизиатрия, психиатрия, наркология).

В рамках Программы модернизации здравоохранения продолжена реструктуризация сети и учреждений здравоохранения в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, со структурой населения республики, заболеваемости и смертности на территории республики. В республике функционируют 15 межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи. В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сформированы маршруты пациентов с учетом обеспечения доступности неотложной медицинской помощи больным в течение 40 минут на всей территории республики. На базе БУ "Республиканская клиническая больница" в 2011 году начали работу Республиканский центр диетологии, вторая нейрохирургическая операционная.

В рамках реализации задачи по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения в 2011 году завершен капитальный ремонт в 14 ЛПУ на 22 объектах. Отремонтированы межрайонные акушерские отделения БУ "Батыревская центральная районная больница", БУ "Шумерлинская центральная районная больница", БУ "Городская клиническая больница N 1", отделения неонатологии и реанимации новорожденных БУ "Президентский перинатальный центр", лечебные корпуса БУ "Чебоксарская центральная районная больница", БУ "Моргаушская районная больница N 2", БУ "Республиканская клиническая больница", БУ "Канашская городская больница" и БУ "Новочебоксарская городская больница", БУ "Республиканский кардиологический диспансер", БУ "Городская детская больница N 2". В 2011 году в учреждения здравоохранения поставлено 315 единиц медицинского оборудования на сумму 349,9 млн. рублей.

В результате фондооснащенность учреждений здравоохранения увеличилась до 4878,48 рубля на 1 кв. метр, фондовооруженность - до 843032,88 рубля на 1 врача.

В 2011 году в рамках мероприятий по поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Минздравсоцразвития России, в 50 учреждениях здравоохранения внедрены 50 федеральных стандартов медицинской помощи и 34 временных региональных стандарта медицинской помощи.

В рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, для повышения мотивации медицинских работников к оказанию качественных медицинских услуг осуществляются стимулирующие денежные выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу за счет субсидии ФФОМС. Это позволило увеличить среднемесячную номинальную начисленную заработную плату врачей по состоянию на 1 января 2012 г. на 30,6% до 19955,4 рубля, средних медицинских работников - до 11195,56 рубля и привлечь врачей-специалистов в учреждения здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2012 г. стимулирующие денежные выплаты получили 3293 врача и 5050 средних медицинских работников.

Для повышения качества медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения республики в 2011 году 1040 врачей прошли повышение квалификации и переподготовку (100% от плана). В результате дефицит во врачах уменьшился с 19,2 до 17,0%, в том числе дефицит врачей в амбулаторном звене - с 13,1 до 10,9%.

Особое внимание в республике уделяется мероприятиям по сокращению младенческой и материнской смертности, по улучшению общего и репродуктивного здоровья, особенно подрастающего поколения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения ведется капитальный ремонт и оснащение современным оборудованием ведущих учреждений родовспоможения и детства. Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, в республике открыто 6 центров кризисной беременности. Проводится диспансеризация 14-летних подростков (в 2011 г. - выполнение 100%, 1-е ранговое место по России).

Диспансеризация проводится с привлечением "узких" специалистов (детского эндокринолога, детского уролога-андролога, акушера-гинеколога) и диагностических исследований (ультразвуковые исследования органов репродуктивной сферы и щитовидной железы). Цель проведения диспансеризации подростков - раннее выявление групп риска развития хронических заболеваний, разработка программ оздоровления, лечения, реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска. При необходимости проводится оценка гормонального статуса.

Общая заболеваемость составила по итогам диспансеризации 1257,4 на 1 тыс. осмотренных лиц. Уровень первичной заболеваемости по результатам профилактических осмотров составил 331,9 на 1 тыс. осмотренных лиц. Вновь выявленные нарушения у подростков связаны в 11,8% случаев с нарушениями репродуктивной сферы.

Структура общей заболеваемости представлена в 20,4% случаев болезнями глаза, 16,3% - патологией эндокринной системы, 15% - болезнями костно-мышечной системы, 7,6% - заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 6% - патологией мочеполовой системы.

Структура первичной заболеваемости представлена в 24,2% случаев эндокринной патологией, 15,1% - патологией органов кровообращения, 12,5% - патологией костно-мышечной системы, 10,4% - патологией мочеполовой системы, в 9,6% случаев - заболеваниями органа зрения.

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных технологий.

Основные мероприятия информатизации в Чувашской Республике в рамках Программы модернизации здравоохранения направлены на создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - региональный фрагмент Системы) в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364, и Соглашением между Кабинетом Министров Чувашской Республики, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении задачи по внедрению современных информационных систем от 20 сентября 2011 года.

В целях эффективной реализации мероприятий по созданию регионального фрагмента Системы основные мероприятия в 2011 году были направлены на укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений: модернизацию компьютерного парка, модернизацию структурированных кабельных сетей и т.д.

В 2011 году в республике создана единая корпоративная медицинская сеть, работу которой координирует Региональный центр обработки данных в системе здравоохранения и социальной защиты населения (далее - РЦОД) на базе БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, являясь резервным центром обработки данных Чувашской Республики.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в целях укрепления информационно-коммуникационной инфраструктуры ЛПУ в 2011 году за счет средств ФФОМС для оснащения рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала закуплено 1633 единицы бездисковых рабочих станций-терминалов и жидкокристаллических мониторов, 633 принтера для оснащения рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала. Для обеспечения возможности применения универсальной электронной карты и электронных полисов обязательного медицинского страхования закуплено 106 единиц устройств чтения компактных смарт-карт для считывания данных с электронного полиса ОМС, а также 32 устройства для считывания штрих-кода.

Оснащенность компьютерами в расчете на 100 работающих (физических лиц) в учреждениях здравоохранения республики достигла к концу 2011 года 21,3 (в 2010 г. - 12,9).

90% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети, все учреждения имеют широкополосный доступ в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет.

В целях мониторинга эффективности и качества функционирования службы скорой медицинской помощи на городских станциях и в отделениях скорой медицинской помощи начато внедрение единой автоматизированной системы управления с единым центром мониторинга в режиме on-line.

Основным информационным ресурсом регионального фрагмента Системы определена электронная медицинская карта, которая внедрена в 2011 году в 3 пилотных ЛПУ (БУ "Республиканский кардиологический диспансер", БУ "Городская клиническая больница N 1", БУ "Чебоксарская районная больница") на 378 рабочих местах.

Доля медицинских учреждений, в которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 18,1% в 2011 году, доля пациентов, у которых ведутся такие карты, увеличилась до 10,1% (целевой показатель на 2011 г. - 9%).

Организована работа Медицинского портала "Здоровая Чувашия" (www.med.cap.ru), которая позволила обеспечить доступность для населения информации о перечне предоставляемых медицинских услуг, графиках работы врачей и их профессиональной квалификации, самых распространенных заболеваниях и методах их профилактики, повысить эффективность управления деятельностью медицинских учреждений, а также сократить сроки ожидания пациентом приема врача за счет оптимизации маршрута пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи на различных этапах ее оказания.

Важным элементом Медицинского портала является электронная регистратура, с помощью которой все жители республики имеют возможность записаться к врачам всех поликлиник республики.

С начала функционирования Медицинского портала на прием к врачам записались уже более 1,7 млн. жителей республики. Оформлено более 46 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей.

Функционирует электронная медицинская библиотека (http://lib.medinform.su), которая сегодня насчитывает около 180 тыс. библиографических записей, включая полнотекстовые файлы. Реализована возможность электронного заказа литературы как из Республиканской научной медицинской библиотеки, так и медицинских библиотек России. Ежедневно более 8 тыс. представителей медицинской общественности пользуются услугами электронной библиотеки.

Результатом реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения является сохранение положительной динамики основных медико-демографических показателей и достижение по итогам 2011 года установленных Минздравсоцразвития России целевых значений: смертность населения снизилась на 6,2% до 13,6 человека на 1 тыс. населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - на 5,2%, от всех видов травм - на 15,9%, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях - на 15,0%. Впервые за последнее десятилетие снизилась смертность населения от новообразований - на 4,1%. Естественная убыль населения республики по итогам 2011 года сократилась в 2,3 раза.

6.2. Кадровые ресурсы

Основа кадровой политики отрасли здравоохранения республики - повышение качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

Увеличилось число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на 226 штатных единиц (с 38776 в 2010 г. до 39002 единиц в 2011 г.). Соответственно в расчете на 10 тыс. населения число штатных должностей увеличилось на 0,6% и составило по состоянию на 1 января 2012 г. 311,9 штатной единицы.

В 2011 году в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работали 5308 врачей (1127 - на селе). Обеспеченность врачами муниципальных и государственных учреждений здравоохранения в 2011 году составила 42,4 в расчете на 10 тыс. населения (в 2010 г. - 42,4) (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2011 году (на 10 тыс. населения)

Наиболее низкая обеспеченность врачами на протяжении ряда лет отмечается в Канашском, Козловском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Красночетайском, Комсомольском, Ибресинском, Урмарском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Козловский, Цивильский, Мариинско-Посадский, Чебоксарский, Алатырский, Красноармейский районы.

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4, на селе - 1:3,9 при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3).

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2011 году в целом по республике составила 90,4% при коэффициенте совместительства 1,4, средними медицинскими работниками - 95,0% при коэффициенте совместительства 1,2.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 86,0%, средними медицинскими работниками - 96,0%. Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Аликовском, Козловском, Порецком, Ибресинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Шумерлинском районах.

Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: укомплектованность врачей первичного звена достигла 91,7%; коэффициент совместительства на конец года составил 1,1, обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. человек населения увеличилась с 4,8 в 2003 году до 6,2 в 2011 году. Наиболее высокая обеспеченность врачами первичного звена (выше среднереспубликанского уровня) зарегистрирована в Янтиковском, Моргаушском, Красноармейском, Мариинско-Посадском районах и г. Новочебоксарске. Полностью укомплектованы врачами первичного звена учреждения Шумерлинского, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Яльчикского районов и г. Новочебоксарска.

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения составила 12934 человека (4414 - на селе), или 103,4 на 10 тыс. человек населения (86,0 - на селе).

Обеспеченность младшим медицинским персоналом к концу 2011 года составила 53,4 в расчете на 10 тыс. населения. Численность прочего персонала в государственных учреждениях здравоохранения составила 4407 человек, или 35,2 на 10 тыс. человек.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты БОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры.

Продолжена реализация программ по содействию молодым специалистам и молодым семьям медицинских работников в улучшении жилищных условий в рамках республиканских программ "Государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы на 2002-2015 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 октября 2002 г. N 274, "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335. Общее количество работников сельской медицины, получивших социальные выплаты на приобретение (строительство) жилья за 2003-2011 годы, составило 121 человек, в 2011 году выплаты получили 12 сельских медицинских работников, средний размер выплаты в 2011 году составил более 500 тыс. рублей.

Кроме того, в соответствии с Законом Чувашской Республики от 8 февраля 2005 г. N 1 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилищно-коммунальных услуг" 4006 сельским специалистам - работникам учреждений здравоохранения в 2011 году были выплачены ежемесячные денежные выплаты на компенсацию услуг ЖКХ. Средний размер ежемесячной денежной выплаты данной категории работников по Чувашской Республике в 2011 году составил 737 рублей.

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов в село стала программа "Земский доктор", реализуемая во исполнение Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и предусматривающая предоставление в 2012 году единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельский населенный пункт.

В целях реализации частей 12.1-12.4 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Указом Главы Чувашской Республики от 13 февраля 2012 г. N 24 "О мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Чувашской Республики на селе" установлена мера социальной поддержки медицинских работников учреждений здравоохранения Чувашской Республики в возрасте до 35 лет, прибывших в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего и среднего профессионального образования на работу в сельскую местность или переехавших в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, в форме возмещения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики части затрат на уплату процентов по ипотечным кредитам (займам), привлеченным ими в кредитных или других организациях на строительство или приобретение жилья, в течение до 10 лет с даты заключения кредитного договора (договора займа) в размере 4% годовых.

В 2011 году на работу в учреждения здравоохранения республики, расположенные в сельских населенных пунктах, трудоустроено 13 медицинских работников с высшим медицинским образованием, а также 9 медицинских работников со средним медицинским образованием в возрасте до 35 лет.

Сегодня первоочередная потребность во врачах на селе составляет 243 специалиста.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли преимущественно осуществляется в следующих образовательных учреждениях: АУ "Институт усовершенствования врачей", БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных вузах и институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих кафедр образовательных учреждений России.

В 2011 году в АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 2054 специалиста, из них 359 - из сельской местности; проведено 14 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 428 человек. 77 врачей прошли стажировку в ведущих федеральных медицинских учреждениях и институтах.

С учетом потребности практического здравоохранения подготовлен в интернатуре 301 врач по 22 специальностям. Для выпускников с высшим медицинским образованием на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" организовано обучение в интернатуре по специальности "Управление сестринской деятельностью". В 2011 году сертификат по специальности "Управление сестринской деятельностью" получили 20 человек.

В 2011 году направлено на обучение в целевую клиническую ординатуру в ведущие федеральные учреждения последипломного образования 9 врачей-специалистов.

В рамках реализации в Чувашской Республике мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в 2011 году прошли курсы повышения квалификации 49 специалистов травмоцентров I-III уровней, из них 31 врач прошел повышение квалификации на базах федеральных вузов и клиник, таких как Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе, Нижегородская государственная медицинская академия, Казанская государственная медицинская академия.

В 2011 году Минздравсоцразвития Чувашии направлен в ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Республики Татарстан на обучение в целевую клиническую ординатуру по специальности "Нейрохирургия" 1 врач, трудоустройство которого по окончании обучения планируется в травмоцентр I уровня - БУ "Городская больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

На базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии прошел повышение квалификации 161 фельдшер скорой медицинской помощи.

В 2011 году продолжили работу региональный сосудистый центр на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и четыре первичных сосудистых отделения на базе БУ "Канашская городская больница", БУ "Новочебоксарская городская больница", БУ "Шумерлинская центральная районная больница", БУ "Городская клиническая больница N 1".

В целях доукомплектования сосудистых отделений высококвалифицированными кадрами в 2011 году 1 врач направлен в целевую клиническую ординатуру по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

46 специалистов с высшим медицинским образованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений прошли повышение квалификации, из них 38 - на базе Научно-исследовательского института инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет", ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия", ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия".

На базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии по циклу усовершенствования по программе "Сестринское дело в кардиологии" обучено 33 средних медицинских работника.

В рамках реализации на территории Чувашской Республики национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению" в 2011 году продолжилась подготовка специалистов. Всего за указанный год прошли стажировку на рабочем месте на базе ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" 5 врачей-радиологов. 28 специалистов прошли курсы повышения квалификации.

На базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии была продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2011 году получили диплом профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" 19 специалистов, 82 врача общей практики подтвердили свой сертификат после окончания обучения на соответствующем сертификационном цикле. Кроме того, на базе института прошли курсы повышения квалификации 74 врача-педиатра участковых. 252 средних медицинских работника первичного звена повысили квалификацию на базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения", во исполнение соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о перечислении субсидий из федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга и аудиологического скрининга в 2011 году 8 врачей, осуществляющих универсальный аудиологический скрининг, обучены на базе ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России" по программе "Аудиологический скрининг новорожденных". 25 медицинских сестер прошли обучение по программе "Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни" на базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии.

С вступлением в силу с 1 сентября 2010 г. Федерального закона "Об обращении лекарственных средств" перед медицинскими организациями поставлена задача по лекарственному обеспечению жителей сельских поселений. Статьей 52 указанного Федерального закона предусмотрено осуществление фармацевтической деятельности медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, в число которых входят и фельдшерско-акушерские пункты. Чебоксарским медицинским колледжем проводится тематическое усовершенствование по программе "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность". На начало текущего года прошли обучение 338 специалистов.

В рамках реализации Республиканской целевой программы дополнительных мероприятий по снижению напряженности на рынке труда Чувашской Республики на 2011 год, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 ноября 2010 г. N 380, прошел профессиональную переподготовку по специальностям "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Кардиология", "Неонатология", "Психиатрия - наркология" 101 специалист с высшим медицинским образованием.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2011 году на обучение специалистов с высшим медицинским образованием выделено 9118,9 тыс. рублей. Всего в рамках программы обучено на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации 1039 врачей.

Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется в БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж", где реализуются образовательные программы по 8 основным специальностям.

В БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии в 2011 году прием составил свыше 504 человек, выпуск - 605. В настоящее время численность обучающихся - свыше 2 тыс. человек.

Сформирована непрерывная форма последипломного образования средних медицинских работников. Проводится последипломная подготовка по 24 специальностям с использованием различных форм обучения (очная, очно-заочная, индивидуальная, дистанционная, очная с предцикловой подготовкой) по 50 образовательным программам. В 2011 году прошли последипломную подготовку 3355 средних медицинских работников.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения.

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 5102 врача, что составляет 96,1% (в 2010 г. - 94,0%, 2009 г. - 94,1%, 2008 г. - 89,8%) от общего числа специалистов, и 12666 специалистов среднего звена - 98,0% (в 2010 г. - 97,4%, 2009 г. - 96,5%, 2008 г. - 92,8%).

В 2011 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составила 63% (в 2010 году - 64%), специалистов среднего звена - 68,6% (в 2010 г. - 68,4%, 2009 г. - 67,8%).

В целях повышения эффективности управленческих процессов в учреждениях здравоохранения в 2011 году Минздравсоцразвития Чувашии направлены 16 главных врачей и их заместителей на обучение по программе "Менеджмент в здравоохранении" в рамках Федеральной программы подготовки управленческих кадров органов и учреждений здравоохранения на базе Российской академии народного хозяйства и госслужбы при Президенте Российской Федерации.

Основными направлениями кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики в соответствии с подпрограммой "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012-2020 годы являются:

планирование, прогнозирование и мониторинг текущих и перспективных потребностей в кадровых ресурсах отрасли здравоохранения Чувашской Республики и разработка на основании анализа предложений по повышению обеспеченности специалистами отрасли здравоохранения Чувашской Республики;

реализация государственной политики, направленной на обеспечение отрасли здравоохранения Чувашской Республики высококвалифицированными специалистами;

совершенствование профессионального уровня медицинских работников отрасли здравоохранения;

поддержание высокого профессионального уровня руководящего состава отрасли здравоохранения;

формирование кадрового резерва руководителей учреждений здравоохранения;

повышение социальной защищенности работников учреждений здравоохранения.

Раздел VII
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике в 2011 году осуществлялась на основании соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики в целях обеспечения взаимодействия в выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития от 26 марта 2007 г. N 22 согласно Сетевому графику реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и мероприятий по улучшению демографической политики на территории Чувашской Республики в 2011 году, утвержденному министром здравоохранения и социального развития Чувашской Республики 30 марта 2011 г. Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения были обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Минздравсоцразвития Чувашии и администрациями муниципальных районов и городских округов республики.

Финансирование приоритетного национального проекта

В 2006-2011 годах на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике направлено более 10,3 млрд. рублей, в том числе 6,9 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 3,3 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики, из них в 2011 году - 1,058 млрд. рублей, в том числе 0,628 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 0,437 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики.

Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена здравоохранения

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1110 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" в 2011 году на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников из федерального бюджета в Чувашскую Республику поступили субсидии в объеме 227,476 млн. рублей; ТФОМС Чувашской Республики на счета учреждений здравоохранения республики перечислено 209,444 млн. рублей; учреждениями здравоохранения использовано на оплату труда 208,480 млн. рублей. Возврат денежных средств в федеральный бюджет в 2011 году составил 18,863 млн. рублей.

Введенный механизм оплаты труда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим поднять социальный статус медицинских работников и решить проблемы дефицита кадров в первичном звене здравоохранения республики: число врачей участковой службы и медицинских сестер увеличилось по сравнению с 2006 годом на 5,0 и 31,3% соответственно.

Коэффициент совместительства в учреждениях здравоохранения республики составил 1,01, процент сертифицированности врачей первичного звена - 99,9%, медицинских сестер - 99,8%.

В 2011 году в рамках реализации кадрового компонента приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии на сертификационных циклах обучено 156 врачей первичного звена, по программе профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика" подготовлен 31 врач. На обучение специалистов первичного звена в 2011 году из консолидированного бюджета Чувашской Республики и внебюджетных источников направлено 3,082 млн. рублей.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1111 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" на счета администраций муниципальных районов и городских округов республики на осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в 2011 году направлены средства в объеме 78,478 млн. рублей; учреждениями здравоохранения на выплаты указанным категориям медицинских работников использовано 70,109 млн. рублей. Возврат денежных средств в федеральный бюджет в 2011 году составил 9,649 млн. рублей.

По состоянию на 1 января 2012 г. количество медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи, получающих денежные выплаты, составило 519 и 748 соответственно.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с учетом родового сертификата

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни с 40 учреждениями здравоохранения, в том числе с ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства.

Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики выставлены на оплату счета в ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике за услуги по медицинской помощи, оказанные в 2011 году женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни на общую сумму 154,482 млн. рублей; в учреждения здравоохранения указанная сумма перечислена в полном объеме, в том числе на оплату талонов N 1 - 41,916 млн. рублей, талонов N 2 - 87,432 млн. рублей, талонов N 3-1 - 12,639 млн. рублей, талонов N 3-2 - 12,495 млн. рублей.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовой сертификат", были направлены на повышение заработной платы медицинскому персоналу (в объеме 89,702 млн. рублей), на приобретение лекарственных средств (12,004 млн. рублей), медицинского оборудования (23,953 млн. рублей), инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения (7,596 млн. рублей).

Внедрение программы "Родовой сертификат" позволило улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, повысить ранний охват беременных диспансерным наблюдением до 12 недель беременности, снизить заболеваемость беременных анемией, повысить охват беременных УЗИ-скринингом, эффективность диагностических и лечебных мероприятий.

В результате проведенных мероприятий показатель материнской смертности за 2007-2011 годы снизился в 2,2 раза, с 13,5 на 10 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 6,2 в 2011 году.

Неонатальный скрининг новорожденных и аудиологический скрининг детей первого года жизни

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" закуплено 133 набора реагентов для обследования новорожденных, комплект расходных материалов для уточняющей диагностики муковисцидоза на общую сумму 6,062 млн. рублей, из них средств республиканского бюджета Чувашской Республики на условиях софинансирования - 0,303 млн. рублей; для проведения аудиологического скрининга за счет средств федерального бюджета закуплено 6 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии (100% от заявленного количества) общей стоимостью 0,546 млн. рублей, софинансирование из республиканского бюджета Чувашской Республики составило 0,029 млн. рублей.

В целях раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской Республике в 2011 году проведено 16099 исследований новорожденных, охвачено 98,2% от числа родившихся детей, среди обследованных выявлено 6 детей с врожденным гипотиреозом, 3 ребенка - с муковисцидозом, 1 ребенок - с фенилкетонурией.

Все дети в настоящий момент получают необходимое лечение и находятся под наблюдением у специалистов медико-генетической консультации БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Универсальный аудиологический скрининг в 2011 году проведен 16038 новорожденным, что составило 99,8% от числа родившихся живыми. 65 детей с выявленной патологией слуха получили лечебно-реабилитационные мероприятия в Центре диагностики и лечения детей с расстройствами слуха на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, 5 детям проведена кохлеарная имплантация на базе федеральных клиник.

Реализация мероприятий раздела "Обследование новорожденных детей" приоритетного национального проекта "Здоровье" обеспечивает раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведение своевременного лечения, а это в будущем создаст детям условия для нормального развития, образования, профессиональной полготовки# и полноценной жизни. Своевременно начатое лечение является залогом предупреждения развития тяжелых осложнений.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 "О порядке предоставления в 2010 году субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 марта 2011 г. N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 апреля 2011 г., регистрационный N 20446) в 2011 году специалистами 12 ЛПУ Чувашской Республики проведена диспансеризация 3212 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от годового плана).

На финансирование расходов на проведение диспансеризации детей указанных категорий в 2011 году из бюджета ФФОМС на счет ТФОМС Чувашской Республики поступили субсидии, направленные на счета учреждений здравоохранения, в размере 9,018 млн. рублей.

По итогам диспансеризации доля детей I группы здоровья составила 1,46%; II группы - 35,93%; III группы - 32,38%; IV группы - 26,82%; V группы - 3,35%.

Уровень общей заболеваемости по итогам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составил в 2011 году 2760,3 на 1 тыс. осмотренных лиц, уровень первичной заболеваемости - 481,2 на 1 тыс. осмотренных лиц.

В общем числе обследованных в 2011 году детей-сирот удельный вес детей-инвалидов составил 44,9%, для сравнения: 42,9% в 2010 году. Показатель детской инвалидности среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях и прошедших диспансеризацию, в 2011 году составил 4492,4 на 10 тыс. детского населения (в 2010 г. - 4028,5), что в 22,4 раза выше, чем в целом по Чувашской Республике (200,56 на 10 тыс. детского населения). В 2011 году инвалидность впервые установлена 61 воспитаннику интернатных учреждений.

В структуре причин детской инвалидности в интернатных учреждениях Чувашской Республике преобладают психические расстройства и расстройства поведения, заболевания нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата.

По результатам диспансеризации указанной категории детей для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, предусматривающие в том числе оказание санаторно-курортной и высокотехнологичной медицинской помощи на федеральном уровне.

Организация диспансеризации в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяет выявить заболевания на раннем этапе и организовать маршрутизацию пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании, с привлечением врачей других специальностей и высокотехнологических исследований.

Даны рекомендации по дальнейшему лечению в условиях домов ребенка - 133 детям (4,1%), образовательных учреждений - 1207 детям (37,5%), учреждений социальной защиты - 528 детям (16,3%), амбулаторно-поликлинических учреждений - 2887 детям (89,6%), стационара - 402 детям (12,4%), санатория - 411 детям (12,7%), стационара федерального уровня - 23 детям (0,7%).

Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых группах населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1236 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С" в 2011 году поступили диагностические средства и антиретровирусные препараты на общую сумму 12,432 млн. рублей, из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в объеме 4,526 млн. рублей.

В рамках проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в 2011 году в Чувашской Республике проведено 202430 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию (101,2% от плана на 2011 г.), 173917 - на гепатит В, 172302 - на гепатит С. В 2011 году выявлены 128 ВИЧ-инфицированных.

По состоянию на 1 января 2012 г. на диспансерном наблюдении состояли 1033 ВИЧ-инфицированных, что составило 94,7% от числа подлежащих наблюдению. Лечение антиретровирусными препаратами получили 300 ВИЧ-инфицированных жителей Чувашской Республики, в том числе 12 детей и 120 ВИЧ-инфицированных в учреждениях системы УФСИН России по Чувашской Республике - Чувашии (100% нуждающихся); трехэтапная химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду проведена 24 парам мать - ребенок (92,3% от числа подлежащих наблюдению).

Благодаря проводимым мероприятиям уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в ПФО и в целом по Российской Федерации, по итогам 2011 года она составила 10,2 на 100 тыс. населения.

С начала регистрации в Чувашской Республике выявлено 1334 случая ВИЧ-инфекции, показатель распространенности на 100 тыс. населения составил 106,7. В настоящее время в республике проживает 1091 зарегистрированный больной ВИЧ/СПИД, показатель пораженности населения Чувашской Республики в расчете на 100 тыс. населения составил 87,2.

Вопросы профилактики распространения ВИЧ-инфекции, снижения числа новых случаев заражения являются наиболее важными и неотложными, и именно они должны стать приоритетом в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в ближайшие годы.

Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок

В 2011 году в Чувашскую Республику для проведения иммунизации населения, предусмотренной в рамках Национального календаря профилактических прививок, поступили иммунобиологические препараты на общую сумму 36,426 млн. рублей.

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2012 г. план вакцинации населения на 2011 год против гемофильной инфекции - на 70,6%, гепатита В - на 85,3%, краснухи - на 98,6%, гриппа - на 100%, кори - на 100%, туберкулеза - на 88,3%.

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения в целом по Чувашской Республике в 2011 году по сравнению с аналогичным периодом 2005 года отмечена положительная динамика по ряду показателей заболеваемости населения инфекционными болезнями: с 1986 года в республике не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, с 1991 года - заболеваемость столбняком, с 2008 года - дифтерией и корью, с 2010 года - краснухой.

В 2011 году в целом по Чувашской Республике по сравнению с 2010 годом отмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С - на 29% (с 0,55 до 0,39 на 100 тыс. населения), заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С - на 13,3% (с 15,80 до 13,69 на 100 тыс. населения).

Диспансеризация населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" ТФОМС Чувашской Республики были заключены договоры с 32 ЛПУ Чувашской Республики на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2011 году.

В 2011 году в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан обследовано 36864 человека (100% от плана на 2011 год с учетом корректировки). На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из ТФОМС Чувашской Республики на счета ЛПУ перечислены средства в размере 52,273 млн. рублей. По результатам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 14,4% обследованных лиц, к II группе - 7,6%, III группе - 76,1%, IV группе - 1,9%, V группе - 0,01%. Нуждаются в санаторно-курортном лечении 164 человека.

В структуре выявленных заболеваний болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составляют 15,5%, болезни глаза и придаточного органа - 14,5%, болезни нервной системы - 9,7%, болезни системы кровообращения - 16,6%, болезни мочеполовой системы - 16,1%, болезни костно-мышечной системы - 12,0%, болезни органов пищеварения - 3,5%, иные - 12,1%.

Всем обследованным жителям Чувашской Республики, прошедшим диспансерное обследование, выданы паспорта здоровья, пациенты, отнесенные к I или II группе здоровья, направлены в центры здоровья. Пациенты с III-V группой здоровья получают лечебно-оздоровительные и реабилитационные процедуры.

Центры здоровья

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" из федерального бюджета на закупку оборудования для офтальмологических кабинетов на базе центров здоровья в 2011 году выделены средства в размере 1633,0 тыс. рублей, софинансирование из республиканского бюджета Чувашской Республики на приобретение расходных материалов и осуществление денежных выплат составило 1789,0 тыс. рублей.

В 2011 году центры здоровья посетили 55125 жителей республики (в том числе 12494 ребенка), из них здоровых - 4282 человека (7,77%), с факторами риска - 50843 человека (92,23%).

В 2011 году организована выездная форма работы центров здоровья для детей в коллективы г. Чебоксары совместно со специалистами ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и БУ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Совершено 56 выездов мобильных бригад центров здоровья для детей.

Работа центров здоровья, реализация республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, позволили продолжить внедрение современных профилактических технологий, обеспечить комплексный подход к здоровью человека, основанный на разработке индивидуальных рекомендаций по ведению здорового образа жизни, профилактике нерациональных моделей поведения, организовать динамическое наблюдение за гражданами, которые по результатам диспансеризации признаны практически здоровыми.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи" реализуется как в федеральных центрах, так и в республиканских клиниках, владеющих передовыми технологиями в области перинатологии и вспомогательной репродукции, кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, травматологии и др., и позволило за последние 5 лет увеличить число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, с 1037 человек в 2006 году до 3302 человек в 2011 году.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1187 "О финансовом обеспечении в 2011 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации" из федерального бюджета республиканскому бюджету Чувашской Республики выделены субсидии на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в объеме 34,751 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 21,106 млн. рублей.

За счет бюджетных ассигнований Чувашской Республике выделено 3120 квот (с учетом корректировки) на оказание высокотехнологичной помощи жителям Чувашской Республики, из них 406 - в республиканских государственных учреждениях (в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 250, "онкология" - 106, "неонатология" - 50).

Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики дорогостоящую высокотехнологичную помощь получили 75 жителей республики (в том числе 56 детей) на сумму 6,209 млн. рублей.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В 2011 году финансирование мероприятий из консолидированного бюджета Чувашской Республики на реализацию указанных мероприятий составило 23500,0 тыс. рублей.

Для сосудистых центров подготовлено 47 специалистов по кардиологии, неврологии, анестезиологии и реаниматологии, ультразвуковой диагностике, лабораторной и функциональной диагностике, физиотерапии, рентгенологии и скорой помощи, в том числе на базе НИИ инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет", ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" и др.

В результате развития системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на базе регионального сосудистого центра и четырех сосудистых отделений, применения на ранних этапах тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций в 2011 году по сравнению с аналогичным периодом 2010 годом отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения на 5,2% (с 626,0 до 593,2 на 100 тыс. населения), в том числе: от ишемической болезни сердца - на 5,1% (с 282,4 до 268,0), от цереброваскулярных болезней - на 6,9% (с 241,9 до 225,2).

Число больных, независимых в повседневной жизни после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, увеличилось на 30,5%.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В целях снижения числа погибших и пострадавших в ДТП в Чувашской Республике с 2006 года реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы". Особое внимание уделяется федеральной трассе М-7 "Волга", 190 км которой проходят по территории Чувашской Республики.

Для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, подготовлено 46 специалистов, в том числе по хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, рентгенологии, скорой медицинской помощи на базе НИИ скорой медицинской помощи им.И.И. Джанелидзе, ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" и др.

Введение новой логистики оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях позволило снизить в 2011 году в сравнении с аналогичным периодом прошлого года смертность от всех видов транспортных травм на 15,9% (с 27,1 до 22,8 на 100 тыс. населения), в том числе от ДТП - на 15,0% (с 21,4 до 18,2 на 100 тыс. населения).

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, подготовлено 33 специалиста по профилям "радиология", "анестезиология и реаниматология", "ультразвуковая диагностика", "клиническая лабораторная диагностика" на базе ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологии", ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" и др.

Кроме того, 25 врачей первичного звена обучились на цикле тематического усовершенствования по программе "Диагностика и лечение злокачественных новообразований" на базе БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

В результате проведенных мероприятий в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличилось число онкологических больных, выявленных при профосмотрах, с 6,5 до 10,1%, больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях заболевания, с 69,8 до 71,8%, возросла доля пятилетней выживаемости онкологических больных после проведенного лечения - с 56,4 до 58,1%.

Реализация программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами

Реализация мер по улучшению социального положения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, позволила в Чувашской Республике в рамках переданных полномочий Российской Федерации обеспечить нуждающихся современными и эффективными лекарственными препаратами.

В 2011 году на реализацию программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными препаратами (далее - программа ОНЛП) (базовая программа и программа обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами) выделено 509,7 млн. рублей (средства федерального бюджета), что на 10,8 млн. рублей больше, чем в 2010 году.

Численность лиц, проживающих на территории Чувашской Республики, сохранивших право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, на 2011 год составила 23,0 тыс. человек, их число по сравнению с 2010 годом (23,3 тыс. человек) уменьшилось на 1,6%.

По состоянию на 1 января 2012 г. выписка рецептов льготным категориям граждан осуществлялась в 52 ЛПУ. Право на выписку рецептов имели 1280 врачей, отпуск лекарственных препаратов производился в 41 аптечном учреждении, которыми развернуто 29 пунктов отпуска.

В 2011 году воспользовались правом на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках базовой программы ОНЛП и получили в ЛПУ рецепт на льготные лекарственные препараты 19,0 тыс. человек (82,6% от общего числа лиц, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение), которым выписано 362,1 тыс. рецептов (в 2010 г. - 19,7 тыс. человек и 360,9 тыс. рецептов).

С начала 2011 года аптечными учреждениями отпущено лекарственных препаратов по 355,1 тыс. рецептов (в 2010 году - 351,6 тыс. рецептов).

В 2011 году льготным категориям граждан отпущено лекарственных препаратов на сумму 228,2 млн. рублей, затраты в среднем на одного льготника в 2011 году составили 12138,55 рубля.

Количество рецептов, выписанных и отпущенных на одного человека, в 2011 году увеличилось и составило соответственно 19,1 и 18,9 (в 2010 г. - 18,3 и 18,0). Уровень обеспеченности лекарственными средствами одного пациента в 2011 году составил 98,1%.

С 2008 года в Чувашской Республике проводятся организационные мероприятия по обеспечению граждан дорогостоящими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета.

Число лиц в Чувашской Республике, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по состоянию на 31 декабря 2011 г. составило 703 человека, что на 83 человека больше, чем в 2010 году.

Указанным категориям граждан отпущено аптечными учреждениями лекарственных препаратов по 4,8 тыс. рецептам на сумму 228,2 млн. рублей, из них 44,2% составили лекарственные препараты, отпущенные больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 21,6% - больным гемофилией, 20,7% - больным рассеянным склерозом.

Затраты на одного гражданина, получившего необходимые лекарственные препараты, составили в среднем 450,0 тыс. рублей, в том числе на лекарства для больных гемофилией - 837,2 тыс. рублей, муковисцидозом - 394,1, гипофизарным нанизмом - 115,7, болезнью Гоше - 2870,2, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 593,0, рассеянным склерозом - 264,1, для больных после трансплантации органов и (или) тканей - 244,3 тыс. рублей.

Раздел VIII
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

Реализация Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике в 2011 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 декабря 2010 г. N 465 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2011 год" (далее - Программа госгарантий).

В реализации Программы госгарантий участвовали 92 медицинские организации, в том числе 66 - в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, из них муниципальных учреждений здравоохранения - 55, государственных - 32, федеральных - 3, медицинских организаций иных ведомств - 1, частной формы собственности - 1.

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий было направлено 7 млрд. 641,54 млн. рублей, что на 11,6% больше, чем в 2010 году (увеличение на 797,2 млн. рублей), и составляет 99,4% от утвержденной стоимости. В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства заняли 34,7%, средства ОМС - 65,3% (справочно: в структуре утвержденной стоимости на 2011 г. - 35,2 и 64,8% соответственно). Впервые в 2011 году территориальная программа ОМС исполнена с профицитом. Подушевое финансирование на одного неработающего гражданина увеличилось в 2,5 раза за счет внедрения в 2011 году одноканального финансирования через обязательное медицинское страхование.

Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя Чувашской Республики в рамках реализации Программы госгарантий увеличилось в сравнении с 2010 годом на 11,9% и составило 6110,7 рубля, что обеспечивает гражданам гарантии бесплатного получения медицинской помощи соответствующего качества.

В условиях ограниченности ресурсов задача реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь при обеспечении соответствующего качества ее оказания, рационального расходования ресурсов становится особенно актуальной.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 34,5 до 34,8%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 56,6 до 56,0% (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы госгарантий, реализация комплекса мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям Чувашской Республики, позволила оптимизировать объемы стационарной помощи до 2,541 дня на 1 жителя при нормативе 2,78 и замещать их менее затратными альтернативными видами медицинской помощи (рис. 8.2). В среднем на 1 жителя Чувашской Республики приходится более 11 посещений врачей поликлиник, объемы помощи в дневных стационарах составляют ежегодно более 500 дней в расчете на 1 тыс. жителей.

Рис. 8.2. Объемы медицинской помощи в рамках Программы госгарантий

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи жителям Чувашской Республики оказаны в полном объеме, составили в среднем на одного жителя республики 11,343 посещения при нормативе на 2011 год 9,7 (рис. 8.2).

Целевые значения, предусмотренные муниципальными планами-заданиями по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, достигнуты в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Красноармейском, Козловском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, а также в гг. Чебоксары, Шумерле, Канаше и Новочебоксарске.

Несмотря на проводимые активные преобразования в целях рационализации системы предоставления медицинской помощи, уровень госпитализации в круглосуточные стационары в Чувашской Республике по-прежнему остается высоким и составляет 22,2 на 100 человек населения.

В Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском, Урмарском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, а также в гг. Новочебоксарске, Канаше, Чебоксары число госпитализаций в 2011 году снизилось. Рост уровня госпитализации зарегистрирован в Порецком (на 5,7%), Красноармейском (на 5,4%), Канашском (на 3,6%), Шемуршинском (на 0,8%) районах (приложение N 5, пункт 5.1).

В Красноармейском, Порецком, Чебоксарском, Шумерлинском районах и в г. Новочебоксарске объемы стационарной помощи сбалансированы. Превышение целевых значений, установленных муниципальными планами-заданиями, зарегистрировано в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Шемуршинском, Цивильском, Янтиковском, Ядринском, Яльчикском районах, а также в гг. Канаше и Чебоксары.

Оптимальная работа койки (не менее 330 дней) достигнута в Канашском, Шемуршинском, Ядринском районах и в г. Чебоксары, менее 300 дней больничная койка функционировала в Алатырском, Аликовском, Козловском, Комсомольском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском районах и в гг. Канаше, Новочебоксарске, Шумерле (приложение N 5, пункт 5.2).

Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, увеличились в сравнении с 2010 годом на 1,1% и составили по Чувашской Республике 0,596 пациенто-дня на 1 жителя.

Медицинская помощь в дневных стационарах оказана в полном объеме в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Янтиковском районах и гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары.

Объемы скорой медицинской помощи в 2011 году составили 0,262 вызова на 1 жителя, стабильно сохраняясь на уровне ниже среднероссийского (рис. 8.2). Снижение числа вызовов по сравнению с 2010 годом зарегистрировано в Ибресинском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Моргаушском, Цивильском, Шемуршинском, Шумерлинском и Ядринском районах.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2011 году составила 1272,65 рубля, затраты на одно посещение - 176,91 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 393,56 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1129,86 рубля (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках Программы госгарантий на 2011 год, рублей

Эффективность реализации Программы госгарантий определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (таблица).

Целевые показатели реализации Программы госгарантий на 2011 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2011 г.	Факт за 2011 г.	Факт за 2010 г.
1	2	3	4	5
Качество медицинской помощи
Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом	на 100 тыс. населения	2007,7	1431,9	1988,3
Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами	на 10 тыс. взрослого населения	65,0	71,0	73,1
Смертность населения	на 1 тыс. населения	13,6	13,6	14,5
Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний	на 100 тыс. населения	636,7	593,2	626,0
Смертность населения от онкологических заболеваний	на 100 тыс. населения	161,5	155,7	161,2
Смертность населения от внешних причин	на 100 тыс. населения	230,0	207,8	236,1
Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	21,0	18,2	21,4
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	6,2	-
Младенческая смертность	на 1 тыс. родившихся живыми	6,4	3,5	5,4
Доступность медицинской помощи
Реализация норматива объема амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи	посещений на одного человека в год	9,700	11,343	10,948
Реализация норматива объема стационарной медицинской помощи	койко-дней на одного человека в год	2,78	2,541	2,667
Реализация норматива объема амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара	пациенто-дней на одного человека в год	0,59	0,596	0,589
Реализация норматива объема скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи	вызовов на одного человека в год	0,251	0,262	0,256
Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.)
Численность врачей (физические лица) в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на конец года)	единиц на 10 тыс. человек населения	39,4	39,0	39,3
Численность среднего медицинского персонала (физические лица) в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на конец года)	единиц на 10 тыс. человек населения	98,4	101,2	99,6
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	334	331	333
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. человек населения	83,8	84,2	85,3

Приложение N 1

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2011 году"

Демографические показатели
в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2011 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2011 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2011 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2011 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2011 году (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Инфаркт миокарда	Инсульт
Алатырский район	23,7	142,1
Аликовский район	27,9	122,9
Батыревский район	21,0	94,5
Вурнарский район	17,0	119,3
Ибресинский район	15,5	116,4
Канашский район	33,2	79,2
Козловский район	23,4	60,8
Комсомольский район	15,0	71,0
Красноармейский район	31,8	152,4
Красночетайский район	18,0	101,9
Мариинско-Посадский район	42,0	134,5
Моргаушский район	25,9	77,8
Порецкий район	43,7	182,0
Урмарский район	24,1	92,3
Цивильский район	16,4	76,4
Чебоксарский район	19,0	79,2
Шемуршинский район	13,9	48,6
Шумерлинский район	56,4	150,3
Ядринский район	30,5	84,7
Яльчикский район	19,9	154,5
Янтиковский район	18,5	117,0
г. Алатырь	45,0	132,4
г. Канаш	24,1	100,8
г. Новочебоксарск	50,7	66,7
г. Чебоксары	38,6	81,4
г. Шумерля	73,3	188,0
Всего по Чувашской Республике	34,0	92,9

1.6. Смертность населения от новообразований в 2011 году (на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений в 2011 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2011 году"

Распространенность болезней
и заболеваемость в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

2.1. Распространенность болезней и заболеваемость (на 1 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район и г. Алатырь	2047,2	2086,8	2186,3	795,5	780,3	782,6
Аликовский район	1912,4	1924,9	2141,5	717,7	636,4	740,2
Батыревский район	1739,0	1744,2	1669,6	682,2	665,8	638,6
Вурнарский район	1908,2	2107,5	1901,6	892,7	916,0	771,9
Ибресинский район	2262,2	1799,5	1915,3	999,6	767,3	894,9
Канашский район	1286,3	1562,2	1654,5	545,0	640,7	747,4
Козловский район	1822,0	2255,7	2222,3	853,5	1014,4	984,4
Комсомольский район	1574,5	1711,0	1672,5	605,1	627,9	675,4
Красноармейский район	1590,7	1654,8	1752,5	671,7	651,9	707,3
Красночетайский район	1703,4	1917,8	2017,3	726,3	712,4	733,7
Мариинско-Посадский район	2246,8	2351,2	2137,0	976,0	922,4	892,3
Моргаушский район	1997,7	2235,6	2149,6	969,9	994,4	951,3
Порецкий район	1702,9	1947,1	1945,7	582,7	682,8	662,8
Урмарский район	1891,4	2069,3	2102,1	877,1	879,1	960,8
Цивильский район	1797,0	1725,6	2265,6	923,4	870,6	1229,1
Чебоксарский район	1751,2	1672,8	1829,2	768,7	742,7	802,6
Шемуршинский район	1447,9	1419,7	1508,6	549,5	665,2	733,6
Шумерлинский район и г. Шумерля	1973,9	2072,7	2119,7	817,9	858,9	810,9
Ядринский район	2191,6	2438,2	2403,5	1017,2	1064,3	1001,4
Яльчикский район	2448,9	2664,9	2694,4	950,6	971,6	963,9
Янтиковский район	2021,5	1963,1	2027,9	913,7	811,0	864,0
г. Канаш	2209,7	2138,4	2239,1	1029,7	950,0	1085,2
г. Новочебоксарск	2063,8	2147,5	2216,8	949,7	893,9	1018,8
г. Чебоксары	2567,4	2442,0	2437,2	1192,3	1099,6	1164,5
Всего по Чувашской Республике	2168,2	2177,5	2217,2	976,4	937,9	996,9

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2011 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2011 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2011 году (на 1 тыс. взрослого населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2011 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в 2011 году (на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2011 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район	180,6	216,2	162,1	81,4	57,7	35,5
Аликовский район	99,9	132,2	113,3	68,0	98,0	106,1
Батыревский район	82,2	67,6	53,0	53,6	44,0	34,1
Вурнарский район	217,0	143,0	129,4	137,4	97,4	93,7
Ибресинский район	130,4	114,9	110,1	100,1	87,6	77,6
Канашский район	129,3	156,9	152,0	92,3	105,6	102,1
Козловский район	158,6	157,6	132,1	68,0	50,6	79,5
Комсомольский район	44,0	63,2	108,9	21,9	40,8	71,0
Красноармейский район	254,5	238,5	167,1	123,2	118,3	127,0
Красночетайский район	176,9	344,7	157,2	120,8	270,6	119,0
Мариинско-Посадский район	188,4	209,7	181,0	119,0	117,0	105,0
Моргаушский район	96,3	129,3	101,1	65,9	97,4	69,2
Порецкий район	91,2	36,0	66,2	32,4	21,4	51,0
Урмарский район	136,7	163,6	125,2	114,1	111,1	84,3
Цивильский район	186,8	185,4	194,1	115,9	86,9	103,7
Чебоксарский район	141,3	127,2	118,5	101,1	87,6	82,4
Шемуршинский район	229,9	116,1	169,8	131,1	33,7	62,5
Шумерлинский район	138,0	215,2	245,3	80,9	139,1	150,3
Ядринский район	141,0	134,3	130,0	74,7	76,5	71,2
Яльчикский район	98,4	93,5	121,1	80,1	63,4	84,7
Янтиковский район	112,9	128,6	148,7	73,1	97,4	117,0
г. Алатырь	79,4	86,8	93,3	33,6	31,3	39,7
г. Канаш	163,6	140,4	151,1	72,3	52,6	57,0
г. Новочебоксарск	71,3	89,2	65,1	44,0	60,4	37,0
г. Чебоксары	108,4	88,9	89,0	63,1	49,4	57,9
г. Шумерля	86,8	97,9	96,5	56,6	65,9	66,9
Всего по Чувашской Республике	120,1	115,1	107,6	72,3	67,5	66,9

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией
(на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район	35,1	30,0	17,3	-	-	-	-	-
Аликовский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Батыревский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский район	8,4	14,4	-	-	-	-	-	-
Ибресинский район	-	-	-	-	7,7	7,9	3,8	-
Канашский район	7,6	10,3	-	2,6	2,5	2,6	-	-
Козловский район	18,5	14,2	4,6	-	4,6	4,7	-	-
Комсомольский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Красноармейский район	6,3	6,4	-	-	-	-	-	-
Красночетайский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Мариинско-Посадский район	12,6	16,8	8,4	4,2	-	-	-	-
Моргаушский район	8,6	14,4	-	2,9	-	-	-	-
Порецкий район	7,2	7,4	-	-	-	-	-	-
Урмарский район	4,0	12,1	-	8,0	-	-	-	-
Цивильский район	10,9	8,2	2,7	-	-	-	-	-
Чебоксарский район	15,9	20,5	1,6	4,8	4,8	4,7	-	-
Шемуршинский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Шумерлинский район	-	9,4	-	9,4	-	-	-	-
Ядринский район	13,4	13,7	-	3,4	-	-	-	-
Яльчикский район	9,8	10,1	4,9	-	-	-	-	-
Янтиковский район	6,1	6,2	-	-	-	-	-	-
г. Алатырь	176,1	143,9	31,3	5,3	-	2,7	-	-
г. Канаш	155,7	135,8	2,2	-	2,2	2,2	-	-
г. Новочебоксарск	75,6	81,2	4,8	2,4	3,2	4,0	-	0,8
г. Чебоксары	181,6	191,3	2,8	2,1	4,1	4,0	-	0,2
г. Шумерля	78,9	77,2	3,1	-	6,3	3,2	-	-
Всего по Чувашской Республике	91,9	96,0	3,4	2,0	2,7	2,7	0,08	0,2

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом
(на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость			Заболеваемость алкогольными психозами
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район	1767,9	1706,5	1746,8	168,1	150,1	112,5	10,8	5,8	5,9
Аликовский район	1587,8	1432,2	1308,5	104,6	103,4	67,0	20,9	5,4	22,3
Батыревский район	1106,8	967,7	869,4	79,2	80,2	152,3	20,4	12,9	15,8
Вурнарский район	2512,1	2328,0	2071,1	114,5	111,3	76,7	2,5	5,6	2,8
Ибресинский район	1378,1	1448,4	1474,1	196,4	133,3	104,8	25,9	26,7	15,5
Канашский район	2098,2	1789,1	1383,7	58,3	118,2	127,7	7,3	22,6	2,6
Козловский район	1808,8	1789,4	1731,8	182,9	156,4	131,0	8,5	9,2	-
Комсомольский район	866,0	807,2	788,8	43,8	33,4	44,9	7,3	11,1	18,7
Красноармейский район	2631,9	2735,2	2648,2	92,4	74,7	88,9	-	-	-
Красночетайский район	1137,1	1224,4	1318,3	60,4	82,3	101,9	20,1	23,5	6,0
Мариинско-Посадский район	1849,6	1778,4	1742,6	168,9	117,0	159,7	3,8	4,2	4,2
Моргаушский район	1502,5	1632,1	1632,5	85,2	120,3	92,2	30,2	5,7	8,6
Порецкий район	1264,3	1239,9	1316,7	51,8	28,5	72,8	-	-	36,4
Урмарский район	1685,3	1732,0	1652,1	103,0	150,8	84,3	14,7	4,0	-
Цивильский район	963,1	1071,4	1145,6	94,8	143,9	109,2	21,1	16,3	21,8
Чебоксарский район	1862,7	1622,2	1481,5	89,3	60,5	77,7	6,7	6,4	14,3
Шемуршинский район	1832,0	1550,2	1478,4	6,9	161,7	62,5	6,9	-	6,9
Шумерлинский район	1728,8	1899,0	1594,3	145,7	148,3	140,9	64,8	27,8	47,0
Ядринский район	2305,8	1987,4	1919,5	94,2	103,1	122,0	19,5	10,0	6,8
Яльчикский район	1901,7	1846,2	1690,7	195,7	151,3	94,7	8,9	4,9	5,0
Янтиковский район	1428,2	1591,7	1561,6	112,5	164,3	86,2	11,2	12,2	12,3
г. Алатырь	1944,6	1582,7	1545,9	110,4	148,8	100,6	4,8	2,6	2,6
г. Канаш	2681,2	2100,9	1923,1	117,0	105,1	107,4	4,3	21,9	13,2
г. Новочебоксарск	2040,8	2163,7	2190,5	159,3	145,7	131,9	11,8	13,7	14,5
г. Чебоксары	1668,8	1683,5	1753,3	122,8	104,6	103,8	20,5	20,5	21,1
г. Шумерля	1921,5	1954,7	1807,0	208,6	204,1	124,3	59,6	28,3	44,6
Всего по Чувашской Республике	1765,6	1716,3	1695,2	120,0	114,6	105,9	16,7	15,1	15,9

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Сифилис			Гонорея
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район	10,8	34,6	59,2	54,2	46,2	23,7
Аликовский район	10,5	10,9	27,9	115,0	70,8	50,3
Батыревский район	25,5	59,5	55,1	79,2	90,6	91,9
Вурнарский район	25,4	22,3	28,4	45,8	25,0	48,3
Ибресинский район	29,6	38,1	31,0	63,0	45,7	42,7
Канашский район	89,9	80,5	51,1	58,3	78,0	79,2
Козловский район	21,3	50,6	14,0	55,3	46,0	23,4
Комсомольский район	18,3	14,9	37,4	91,3	52,0	86,0
Красноармейский район	30,8	43,6	38,1	86,2	74,7	114,3
Красночетайский район	80,5	47,1	59,9	100,7	100,0	77,9
Мариинско-Посадский район	38,4	8,4	37,8	84,5	50,2	54,6
Моргаушский район	22,0	40,1	34,6	93,4	68,8	43,2
Порецкий район	12,9	7,1	29,1	38,8	71,3	65,5
Урмарский район	25,8	23,8	28,1	121,4	130,9	92,3
Цивильский район	15,8	19,0	21,8	115,9	59,7	76,4
Чебоксарский район	47,2	41,4	31,7	91,0	82,8	72,9
Шемуршинский район	69,0	53,9	48,6	27,6	47,2	20,8
Шумерлинский район	16,2	18,5	18,8	72,9	102,0	56,4
Ядринский район	42,2	53,2	50,8	81,2	73,2	71,2
Яльчикский район	13,3	53,7	44,9	111,2	146,4	99,7
Янтиковский район	84,4	66,9	73,9	90,0	30,4	61,6
г. Алатырь	33,6	15,7	2,6	36,0	15,7	18,5
г. Канаш	38,3	61,3	41,6	74,5	65,7	65,8
г. Новочебоксарск	30,6	20,9	23,3	93,4	50,7	41,0
г. Чебоксары	22,9	22,2	25,0	135,0	111,5	99,1
г. Шумерля	35,8	31,4	15,9	50,7	40,8	15,9
Всего по Чувашской Республике	30,7	31,0	30,3	99,3	81,3	73,4

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2011 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 3

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2011 году"

Показатели
младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности по административным территориям Чувашской Республики

Административные деления	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район	5,7	-	-	5,65	15,38	14,42
Аликовский район	14,2	7,4	7,2	10,53	3,70	10,31
Батыревский район	7,0	5,4	1,8	5,24	3,60	3,56
Вурнарский район	14,0	7,9	4,5	3,90	1,98	11,11
Ибресинский район	11,2	8,0	5,5	8,07	5,34	-
Канашский район	5,7	7,1	-	11,41	7,05	-
Козловский район	-	12,7	-	3,64	-	-
Комсомольский район	5,3	7,9	2,9	2,80	2,61	-
Красноармейский район	19,0	4,7	4,4	9,48	9,17	-
Красночетайский район	-	13,3	-	8,73	8,97	5,35
Мариинско-Посадский район	9,3	15,4	11,7	9,01	12,20	5,74
Моргаушский район	4,2	4,2	4,0	-	2,08	4,04
Порецкий район	-	-	-	-	8,85	8,55
Урмарский район	3,1	-	-	3,11	5,87	5,46
Цивильский район	4,1	4,1	2,1	2,03	6,18	8,03
Чебоксарский район	1,3	3,7	1,2	6,34	2,44	1,16
Шемуршинский район	8,9	4,5	-	-	13,39	17,39
Шумерлинский район	8,1	13,9	15,2	-	-	8,26
Ядринский район	5,4	5,2	5,3	10,84	2,60	5,35
Яльчикский район	10,4	17,4	3,5	13,80	17,24	3,51
Янтиковский район	9,2	9,2	-	9,14	4,57	9,30
г. Алатырь	4,6	7,6	5,2	13,51	5,33	10,06
г. Канаш	12,0	3,0	3,3	11,82	1,58	14,85
г. Новочебоксарск	5,8	4,5	5,2	2,56	5,11	3,89
г. Чебоксары	6,7	4,2	3,5	4,68	4,53	3,64
г. Шумерля	5,6	2,7	3,0	2,65	5,52	3,00
Всего по республике	6,7	5,4	3,5	5,57	4,99	4,81

Приложение N 4

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2011 году"

4.1. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний (на 100 работающих)*

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
	2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	0,94	0,84	19,47	17,88
Новообразования	0,91	0,91	23,90	23,07
Болезни крови и кроветворных органов	0,09	0,08	1,64	1,34
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,30	0,26	5,29	4,70
Психические расстройства и расстройства поведения	0,55	0,51	13,52	12,80
Болезни нервной системы	1,07	0,84	12,45	9,80
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,96	0,81	13,45	11,94
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,49	0,42	5,12	4,20
Болезни системы кровообращения	4,67	4,14	65,11	60,28
Болезни органов дыхания	15,91	18,91	132,50	155,93
Болезни органов пищеварения	2,58	2,33	36,44	34,33
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,51	1,32	16,57	14,66
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,36	6,49	98,07	87,45
Болезни мочеполовой системы	2,76	2,65	31,80	29,97
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)	2,15	2,12	24,23	23,83
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,02	0,01	0,44	0,34
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	-	-	-	-
Травмы и отравления	6,10	5,83	132,32	128,61
Всего по заболеваниям	48,36	48,48	632,32	621,12
Аборты	0,31	0,29	2,30	1,98
Уход за больным	10,24	9,61	77,67	75,01
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	-	-	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	0,01	-	0,06	-
Итого по всем причинам	58,62	58,09	710,05	696,15
Отпуск по беременности и родам	3,42	2,89	488,18	413,03

------------------------------

* Показатели рассчитаны на среднесписочную численность работающих (без совместителей и работников несписочного состава) без учета деления на работающих женщин.

4.2. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2011 году (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.3. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Болезни системы кровообращения	2775	3013	2982	26,8	29,1	28,8	42,2	39,8	40,6
Злокачественные новообразования	1118	1354	1344	10,8	13,1	13,0	17,0	17,9	18,3
Последствия травм	491	545	508	4,7	5,3	4,9	7,4	7,3	6,9
Психические расстройства	445	465	464	4,3	4,5	4,5	6,8	6,2	6,3
Болезни костно-мышечной системы	341	570	581	3,3	5,5	5,6	5,2	7,5	8,0
Болезни глаз	211	204	145	2,0	2,0	1,4	3,1	2,7	2,0
Болезни органов дыхания	209	221	212	2,0	2,1	2,0	3,1	2,9	2,8
Болезни нервной системы	267	341	341	2,6	3,3	3,3	4,1	4,5	4,6
Туберкулез	175	193	167	1,7	1,9	1,6	2,7	2,6	2,3
Болезни органов пищеварения	151	177	188	1,5	1,7	1,8	2,4	2,3	2,5
Прочие болезни	111	118	126	1,1	1,1	1,2	1,7	1,5	1,7
Болезни эндокринной системы	86	135	98	0,8	1,3	0,9	1,3	1,8	1,3
Производственные травмы	30	36	35	0,3	0,4	0,3	0,5	0,4	0,4
Болезни мочеполовой системы	35	38	41	0,3	0,4	0,4	0,5	0,5	0,6
Болезни уха	111	148	117	1,1	1,4	1,1	1,7	1,9	1,5
Профессиональные болезни	13	15	7	0,1	0,1	0,1	0,2	0,1	0,1
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	1	2	3	0,01	0,02	0,03	0,02	0,03	0,04

Приложение N 5

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2011 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
	2010 г.	2011 г.	2010 г.	2011 г.
Алатырский район и г. Алатырь	45,0	45,0	14,2	14,2
Аликовский район	41,9	41,3	12,6	12,5
Батыревский район	42,7	45,0	15,3	14,2
Вурнарский район	42,1	36,5	14,4	12,8
Ибресинский район	36,4	37,2	11,9	11,9
Канашский район	49,6	42,3	14,0	14,5
Козловский район	38,9	38,5	14,6	13,4
Комсомольский район	37,9	36,1	13,5	12,1
Красноармейский район	34,5	34,5	11,1	11,7
Красночетайский район	46,4	43,4	17,7	15,4
Мариинско-Посадский район	41,1	31,5	12,7	10,6
Моргаушский район	46,0	41,1	14,4	13,1
Порецкий район	32,4	35,3	12,3	13,0
Урмарский район	40,7	35,9	14,2	13,3
Цивильский район	47,7	47,7	14,4	12,9
Чебоксарский район	39,6	37,9	13,0	11,9
Шемуршинский район	31,4	33,5	12,3	12,4
Шумерлинский район и г. Шумерля	57,1	59,7	18,4	17,9
Ядринский район	39,3	34,6	12,3	11,5
Яльчикский район	34,5	31,5	12,5	11,2
Янтиковский район	42,9	36,1	14,1	12,9
г. Канаш	62,5	62,9	20,9	20,2
г. Новочебоксарск	55,9	54,7	18,1	17,5
г. Чебоксары	63,4	62,2	20,9	19,8
Всего по Чувашской Республике	85,3	84,2	22,7	22,2

5.2. Деятельность круглосуточных стационаров по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2011 году

Муниципальные районы и городские округа	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский район и г. Алатырь	298	9,3	31,9
Аликовский район	271	8,9	30,5
Батыревский район	305	9,6	31,7
Вурнарский район	323	9,1	35,6
Ибресинский район	322	10,1	32,0
Канашский район	330	9,6	34,5
Козловский район	288	8,2	35,1
Комсомольский район	296	8,9	33,3
Красноармейский район	319	9,3	34,3
Красночетайский район	306	8,5	35,9
Мариинско-Посадский район	328	10,1	32,4
Моргаушский район	317	9,9	31,9
Порецкий район	307	8,3	36,8
Урмарский район	302	8,9	34,1
Цивильский район	250	9,2	27,0
Чебоксарский район	297	9,5	31,4
Шемуршинский район	341	9,0	37,8
Шумерлинский район	295	9,9	29,7
Ядринский район	340	10,1	33,7
Яльчикский район	304	8,8	34,5
Янтиковский район	300	8,9	33,9
г. Канаш	293	9,3	31,5
г. Новочебоксарск	297	9,5	31,3
г. Чебоксары	331	9,8	33,7
г. Шумерля	291	8,0	36,4
Всего по Чувашской Республике	331	11,6	28,2

5.3. Медицинские кадры по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2011 году

Муниципальные районы и городские округа	Врачи			Средний медицинский персонал			Соотношение врачей и средних медицинских работников
	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства
Алатырский район	20,1	86,3	1,2	71,1	93,1	1,0	3,5
Аликовский район	22,0	78,1	1,3	83,2	91,1	1,1	3,8
Батыревский район	18,7	86,8	1,3	89,2	97,3	1,0	4,8
Вурнарский район	18,2	93,0	1,3	72,4	95,9	1,0	4,0
Ибресинский район	18,0	72,2	1,3	71,6	90,9	1,1	4,0
Канашский район	14,9	84,1	1,4	80,4	97,5	1,0	5,4
Козловский район	17,6	76,1	1,3	69,5	96,4	1,1	3,9
Комсомольский район	17,9	89,2	1,3	82,2	93,4	1,0	4,6
Красноармейский район	18,2	79,8	1,3	70,3	92,9	1,1	3,9
Красночетайский район	17,8	90,8	1,5	94,5	99,4	1,0	5,3
Мариинско-Посадский район	18,0	82,8	1,3	69,2	96,4	1,2	3,8
Моргаушский район	23,3	93,2	1,3	73,6	100	1,1	3,2
Порецкий район	18,7	78,9	1,4	93,7	97,7	1,0	5,0
Урмарский район	16,8	88,5	1,7	77,8	99,2	1,0	4,6
Цивильский район	20,4	91,6	1,3	67,9	95,4	1,1	3,3
Чебоксарский район	17,5	95,1	1,2	56,3	97,8	1,1	3,2
Шемуршинский район	19,8	70,3	1,2	90,1	96,0	0,9	4,6
Шумерлинский район	27,9	82,7	1,7	77,2	89,8	1,4	3,1
Ядринский район	20,8	87,1	1,3	71,5	98,2	1,1	3,4
Яльчикский район	22,6	90,1	1,3	87,6	100	1,0	3,9
Янтиковский район	22,7	86,8	1,2	90,0	98,2	1,0	4,0
г. Алатырь		65,1	1,1		86,5	1,1	3,7
г. Канаш	26,5	88,4	1,5	97,8	97,7	1,2	3,7
г. Новочебоксарск	37,1	94,2	1,5	79,7	97,3	1,3	2,2
г. Чебоксары	42,1	92,3	1,4	82,9	94,1	1,3	2,0
г. Шумерля		81,0	1,4		90,9	1,2	2,5
Всего по Чувашской Республике	42,4	90,4	1,4	103,4	95,0	1,2	2,4