Приложение. Программа "Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы"

Приложение

к Постановлению Правительства

Красноярского края

от 30 апреля 2013 г. N 223-П

Программа
"Развитие здравоохранения Красноярского края
на 2013-2020 годы"

1. Паспорт программы

1. Программа "Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы" (далее - программа) разработана с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-p.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Красноярском крае, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности с учетом региональной специфики размещения учреждений здравоохранения, населения, а также статистических показателей заболеваемости и смертности на территории Красноярского края.

Наименование программы	"Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы"
Ответственный исполнитель программы	министерство здравоохранения Красноярского края
Участники программы	министерство здравоохранения Красноярского края; территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края; министерство строительства и архитектуры Красноярского края
Основание для разработки программы	распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р
Перечень основных подпрограмм программы	1. Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; 2. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; 3. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"; 4. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"; 5. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; 6. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; 7. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; 8. Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; 9. Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"; 10. Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Красноярского края"
Цели программы	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи программы	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; обеспечение системности организации охраны здоровья граждан; внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Целевые индикаторы и показатели программы	повышение ожидаемой продолжительности жизни при рождении; снижение смертности от всех причин; снижение материнской смертности; снижение младенческой смертности; снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет; снижение смертности от болезней системы кровообращения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных); снижение смертности от туберкулеза; снижение заболеваемости туберкулезом; снижение числа дней работы койки в году; снижение средней длительности лечения больного в стационаре; повышение доли врачей первичного звена от общего числа врачей; повышение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Красноярского края (далее - Территориальная программа); повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу
Этапы и сроки реализации программы	программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований программы, тыс.руб.	всего: 516 633 956,2 тыс.руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 61 663 579,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 102 217 805,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 349 032 571,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке: 3 720 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", всего: 149 003 603,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации": всего: 232 206 930,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства": всего 3 720 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка": всего 3 020 674,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям": всего 3 094 253,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям": всего 1 117 904,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения": всего 47 555 195,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях": всего 35 390 427,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении": всего 1 891 726,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования Красноярского края": всего 39 633 241,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации программы	1. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи: доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 7,9%, к 2020 г. - 5,1%; доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 33,5%, к 2020 г. - 32,0%; доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 1,6%, к 2020 г. - 3,9%; доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 6,0%, к 2020 г. - 9,0%; доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 51,0%, к 2020 г. - 50,0%; доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Красноярского края: в 2013 г. - 70,0%, к 2020 г. - 100,0%; доля аккредитованных специалистов: в 2013 г. - 0%, к 2020 г. - 80,0%; обеспеченность населения врачами: в 2013 г. - 38,8 на 10 тыс. человек, к 2020 г. - 41,0 на 10 тыс. человек; соотношение количества врачей к количеству средних медицинских работников: в 2013 г. - 1:1,22; к 2020 г. - 1:3,0; соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 131%, к 2020 г. - 200,0%; соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 76,0%, к 2020 г. - 100,0%; соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 50,2%, к 2020 г. - 100,0%; число дней работы койки в году: в 2013 г. - 322,6 дня, к 2020 г. - 331,8 дня; средняя длительность лечения больного в стационаре в 2013 г. - 12,4 дня, к 2020 г. - 11,2 дня; доля врачей первичного звена от общего числа врачей в 2013 г. - 59,1%, к 2020 г. - 64,0%; доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях: в 2013 г. - 45,3%, к 2020 г. - 45,0%; 2. Основные показатели здоровья населения: ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2013 г. - 69,4 года, к 2020 г. - 74,0 года; смертность от всех причин в 2013 г. - 12,7 случая на 1000 человек, к 2020 г. - 11,8 случая на 1000 человек; материнская смертность в 2013 г. - 16,1 случая на 100 тыс. родившихся живыми, к 2020 г. - 13,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми; младенческая смертность в 2013 г. - 9,1 случая на 1000 родившихся живыми, к 2020 г. - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми; смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2013 г. - 10,5 случая на 10 тыс. человек соответствующего возраста, к 2020 г. - 7,7 случая на 10 тыс. человек соответствующего возраста; смертность от болезней системы кровообращения в 2013 г. - 609,2 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 609,0 случая на 100 тыс. человек; смертность от дорожно-транспортных происшествий в 2013 г. - 15,5 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 10,2 случая на 100 тыс. человек; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2013 г. - 221,8 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 192,8 случая на 100 тыс. человек; смертность от туберкулеза в 2013 г. - 18,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 11,2 случая на 100 тыс. человек; заболеваемость туберкулезом в 2013 г. - 94,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 49,0 случая на 100 тыс. человек; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2013 г. - 92,2%, к 2020 г. - 96,0%

2. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтайско-Саянской горной системы. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относятся более 90% территории края. Протяженность региона с запада на восток составляет 1 250 километров на севере и 650 километров в южной части территории вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 находятся: 14 городских округов, 3 закрытых административно-территориальных округа, 44 муниципальных района, 36 городских поселений, 484 сельских поселения. Плотность населения - 1,2 человека на один квадратный километр.

Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2 838,3 тыс. человек. В сельской местности Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 проживали 668 168 человек (с учетом переписи населения). Из общей численности сельского населения: 398 042 человека - трудоспособного возраста, 141 756 человек - старше трудоспособного возраста. Доля сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения края.

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи все медицинские организации распределяются по уровням, характеризующимся, в первую очередь, степенью сложности медицинских технологий. При этом учитывается как эффективность, так и доступность медицинской помощи.

Малокомплектные больницы ни в финансовом, ни в организационном плане не смогут обеспечить на своей базе развитие специализированных отделений и применение интенсивных медицинских технологий.

Основными механизмами реализации приоритетных направлений развития системы здравоохранения являются: реализация долгосрочных целевых программ, приоритетного национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы. Значительные финансовые средства, прежде всего из краевого и федерального бюджетов, привлечены на развитие таких приоритетных направлений, как охрана здоровья населения, улучшение состояния здоровья детей и матерей, укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактику наиболее распространенных заболеваний социального характера.

Основными причинами, формирующими недостаточную положительную динамику в состоянии здоровья населения Красноярского края, как и в целом по стране, являются:

низкая мотивация населения к здоровому образу жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих.

К дополнительным причинам, сдерживающим развитие отрасли здравоохранения в Красноярском крае, следует отнести:

несбалансированность кадрового и материально-технического обеспечения и коечного фонда различных уровней трехуровневой системы оказания медицинской помощи для отдельных нозологий;

несоответствие доступности и качества медицинской помощи сельским жителям труднодоступных населенных пунктов среднекраевому уровню;

неполное соответствие региональной системы подготовки кадров потребностям трехуровневой организации медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной;

неразвитость и необеспеченность системы диспансеризации, а также медицинской реабилитации, особенно существенной на уровне первичного звена здравоохранения;

низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам;

низкая социальная привлекательность работы в медицинских организациях здравоохранения первичного звена.

Перечисленные причины, сдерживающие повышение человеческого потенциала здоровья в Красноярском крае, находятся в сфере компетенции системы здравоохранения Российской Федерации и могут быть устранены полностью или частично в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и настоящей программы при наличии соответствующего финансирования.

Необходимо обеспечить создание автоматизированных рабочих мест, которые позволят повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника. Возможность объединения автоматизированных рабочих мест в рамках единой информационной системы здравоохранения Красноярского края позволит повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций. Возможность систематизации и анализа первичной медицинской информации позволит повысить обоснованность принимаемых решений управления развитием отрасли.

2.1. Анализ медико-демографических показателей в Красноярском крае.

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности.

В 2012 году рождаемость превысила показатель смертности, достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения +1,6.

Общий коэффициент рождаемости за 2012 год в Красноярском крае составил 14,5 случая на 1000 человек, а коэффициент общей смертности 12,9 случая на 1000 человек. Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений: основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины - 15,4% от числа умерших.

В 2012 году общая заболеваемость в крае составила 1 669,2 случая на 1000 человек.

В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания (343,2 случая на 1000 человек) - 20,6%, класс болезней системы кровообращения занимает второе место (247,2 случая на 1000 человек) - 14,8%, третье место принадлежит классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (149,7 случая на 1000 человек) - 8,9%.

Первичная заболеваемость в 2012 году составила 829,0 случаев на 1000 человек (в 2011 г. - 832,9 случая на 1000 человек).

В структуре первичной заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (295,2 случая на 1000 человек) - 35,6%, на втором месте - несчастные случаи, травмы и отравления (113,0 случая на 1000 человек) - 13,6%, третье место занимают болезни мочеполовой системы (57,0 случая на 1000 человек) - 6,8%.

Снижение младенческой смертности в 2011 году произошло на 14,3% в сравнении с 2010 годом (в 2010 г. - 9,2 случая на 1000 родившихся живыми; в 2011 г. - 7,8 случая на 1000 родившихся живыми). По итогам 2012 года с

учетом регистрации рождения новорожденных с массой 500 граммов показатель младенческой смертности составил 9,8 случая на 1000 родившихся живыми. Показатель смертности детей 0-17 лет в 2012 году составил 122,5 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста с учетом регистрации рождений с массой тела 500 граммов.

Показатель материнской смертности за 2012 год составил 7,3 случая на 100 тыс. родившихся живыми. В 2012 году показатель материнской смертности снизился по отношению к 2011 году на 71,1% (в 2011 г. - 26,3 случая на 100 тыс. родившихся живыми).

2.2. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В предстоящий период для целей упорядочения организационного построения сети медицинских организаций они разделены по уровню и диапазону предоставления медицинских услуг на следующие уровни.

На первом уровне (подразделения центральных районных и городских больниц и поликлиник) - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами в амбулаторных и стационарных условиях, определение показаний для направления в межрайонные центры, оказание специализированной помощи в стационарных условиях по экстренным показаниям. На первом уровне оказывается медицинская помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших городских больниц, а также в городских поликлиниках и врачебных амбулаториях. Количество медицинских организаций в 2011 году составило 126, в 2013 году - 124, в 2020 году - 79.

На втором, межмуниципальном, уровне - детализация диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые учреждения здравоохранения. Особый акцент будет сделан на создание возможности оказания специализированной медицинской помощи в отделениях дневных стационаров. На втором уровне осуществляется медицинская помощь в учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи), на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межрайонные центры. Количество медицинских организаций в 2011 году- 28; в 2013 году - 30; в 2020 году - 33.

На третьем уровне (медицинские организации краевого уровня) будет оказываться медицинская помощь пациентам, которым необходимо оказание высокозатратной технологичной медицинской помощи с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов исследования и лечения по узким профилям. Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Количество медицинских организаций в 2011 году составляло 23, в том числе в 2 медицинских организациях оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь, в 2013 году - 23, в том числе в 2 медицинских организациях - высокотехнологичная медицинская помощь, в 2020 году - 16, в том числе в 5 медицинских организациях будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь. Кроме этого, на территории Красноярского края высокотехнологичная помощь оказывается в 2 федеральных медицинских организациях.

При решении вопросов о расположении сети медицинских организаций учитывается:

характер расселения населения;

сложившиеся потоки движения больных;

виды специализированной помощи для обслуживания межтерриториальных потоков;

транспортная инфраструктура.

Кроме этого, принимается во внимание технологический стандарт медицинской организации (нормативы площади помещений, оснащения оборудованием, трудовые ресурсы, параклиническая инфраструктура).

Для оптимизации деятельности медицинских организаций третьего уровня будет обеспечено регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи. Регулирование потоков позволит передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня. Разделение потоков больных позволит рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование и кадровые ресурсы, снизить длительность пребывания в стационарах.

На территории Красноярского края работает трехуровневая система (распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706) оказания медицинской помощи больным по кардиологии, онкологии, травматологии, урологии, по акушерству и гинекологии, неонатологии.

2.2.1. Трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям.

На первом уровне наблюдение и оказание медицинской помощи предусмотрено для беременных с низкой степенью риска, оно осуществляется в центральных районных больницах.

Второй уровень - для женщин средней степени риска. Он создан в 16 медицинских организациях Красноярского края, в том числе в 6 межрайонных центрах. Организован круглосуточный мониторинг состояния здоровья и течения беременности у женщин средней и высокой группы риска, состояния здоровья всех новорожденных для принятия своевременных решений о тактике ведения и переводе на следующий этап оказания помощи; за каждой территорией Красноярского края закреплены кураторы от КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница".

В межрайонных центрах организованы реанимационно-консультативные центры с мобильными бригадами.

Третий уровень - перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница". Именно здесь оказывают помощь беременным женщинам с высокой степенью риска и выхаживают новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В данной медицинской организации действуют круглосуточные акушерский и детский реанимационно-консультативные центры. В год проводится более 2500 консультаций детей и 350 консультаций женщин. Около 400 детей и 100 женщин транспортируются санитарным транспортом, в том числе на искусственной вентиляции легких - до 65% от общего количества детей и женщин.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи.

В 2012 году в медицинских организациях Красноярского края, относящихся к первой группе, число родов уменьшилось на 36,5% по отношению к 2011 году (в 2011 г. - 9 883 родов; в 2012 г. - 6 271 роды). Доля родов составила 15,3% от общего количества родов (в 2011 г. - 26,2%).

Вместе с тем, в медицинских организациях Красноярского края, относящихся ко второй группе, число родов увеличилось на 13,2% по отношению к 2011 году (в 2011 г. - 27 997; в 2012 г. - 31710). Доля родов составила 77,2% от общего количества родов (в 2011 г. - 73,8%).

В медицинских организациях Красноярского края, относящихся к третьей группе (перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница") произошло 3104 родов в 2012 году.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, приближения ее к населению в отдаленных территориях Красноярского края проведена работа по созданию 6 детских межрайонных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Для создания соответствующих условий и увеличения мощности отделений второго этапа выхаживания новорожденных проведен ремонт отделения патологии новорожденных в МБУЗ "Ачинская городская детская больница", МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" с расширением мощности отделений; поставлено реанимационное и иное диагностическое и лечебное оборудование. В каждый межрайонный центр поставлены педиатрический набор для проведения эндоскопических лечебных и диагностических процедур, ультразвуковое оборудование, соответствующее современным требованиям.

За период 2011-2013 годов количество коек реанимации новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях и детских больницах составляет 64 койки, что составляет 4 койки на 1000 родов. Количество коек патологии новорожденных (II этапа выхаживания) составило 342.

Для оказания медицинской помощи детям в Красноярском крае сохраняется сеть основных детских медицинских организаций и их мощность.

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней, составляет 1340 в 2012 году (уменьшилось к уровню 2010 года на 3,2%). Обеспеченность педиатрическими койками в Красноярском крае составляет 24,1 койки на 10000 человек в 2012 году (в 2010 году - 27,3 койки на 10000 человек) и приблизилась к показателю Российской Федерации (25,2 койки на 10000 человек в 2012 году).

Сократилась длительность пребывания больного на койке с 11,0 дня в 2010 году до 10,8 дня в 2012 году.

Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи реализуется за счет функционирования выездных бригад специалистов центральных районных больниц, межрайонных центров и краевых медицинских организаций.

Показатель общей заболеваемости детей составляет 2396,4 случая на 1000 детей в 2012 году. Прирост к уровню 2010 года составил 7,7% и произошел по всем классам (за исключением болезней системы кровообращения и заболеваний органов пищеварения), чему способствовала и проведенная диспансеризация с охватом 26 тысяч детей в возрасте четырнадцати лет и более 6 тысяч детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Для обеспечения реабилитационного лечения детей-инвалидов в результате реорганизации краевого детского психоневрологического санатория "Ласточка" создано круглосуточное отделение на 40 коек типа "мать и дитя". В 2012 году за счет средств программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы проведен капитальный ремонт краевого реабилитационного центра и психоневрологического отделения для реабилитации детей-инвалидов и приобретено дополнительное реабилитационное оборудование.

Количество коек совместного пребывания матери и ребенка в учреждениях родовспоможения увеличилось на 73,4%: в медицинских организациях 1-ой группы - на 87,9% (со 167 коек в 2010 г. до 190 коек в 2012 г.); в медицинских организациях 2-ой группы - на 89,7% (с 520 коек в 2010 г. до 580 коек в 2012 г.).

В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения 1-ой группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 74,2% (со 190 дней в 2010 г. до 256 дней в 2012 г.), патологии беременности - на 74,8% (с 225 дней в 2010 г. до 301 дня в 2012 г.)

В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения 2-ой группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 79,5% (с 229 дней в 2010 г. до 288 дней в 2012 г.), патологии беременности на 75,1% (с 240 дней в 2010 г. до 319,5 дня в 2012 г.).

В медицинских организациях родовспоможения 3-ей группы (перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница") в 2012 году среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 290 дней; патологии беременности - 320 дней.

2.2.2.Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

На первом уровне (центральные районные больницы, городские поликлиники, врачебные амбулатории) оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных.

Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (кардиобригадой) активно внедряется тромболитическая терапия.

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. В Красноярском крае с 2010 года функционирует три первичных сосудистых центра в межрайонных центрах (гг. Красноярск, Норильск, Минусинск).

Еще 3 первичных сосудистых центра открыты в 2013 году в городах Лесосибирск, Ачинск, Канск. К концу 2013 года в зоне ответственности сосудистых центров будет находиться 82% населения.

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в региональном сосудистом центре на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г.Красноярске и других федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении министерства здравоохранения Российской Федерации.

С вводом в эксплуатацию ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" увеличилась доступность высокотехнологичной помощи для жителей Красноярского края. Количество операций на сердце достигло 127 случаев на 100 тыс. человек при мировом показателе 230 случаев на 100 тыс. человек. Впервые в 2011 году были сделаны операции на сердце высшей категории сложности детям с массой тела 2,5 кг. За период с начала работы центра выполнено более 3 тысяч операций.

В Красноярском крае организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров.

В связи с увеличением доли коек кардиологического профиля, направленных на реализацию высокотехнологичной помощи, общее количество кардиологических коек возросло в крае с 2010 года по 2012 год на 4%. За 3 года произошло перераспределение коечного фонда в пользу межмуниципальных специализированных центров. Так, если в 2010 году таких коек начитывалось 264, то в 2012 году их стало 499. При этом укомплектованность коек в соответствии со стандартами оснащения возросла с 69 до 100%, а доля больных кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, увеличилась до 15%.

С 2010 года по 2012 год доля специализированных бригад скорой медицинской помощи (в том числе кардиологического профиля), полностью укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения, увеличилась с 83 до 97%.

Реализация долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы позволила существенным образом повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Красноярского края: если в 2008 году показатель обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью по всем профилям составлял не более 51%, то на конец 2012 года данный показатель (с учетом всех источников финансирования высокотехнологичной медицинской помощи) составил 79%. При этом показатель обеспеченности реваскуляризирующими операциями остается недостаточным и составляет не более 35-40%.

2.2.3. Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

На первом уровне (центральные районные больницы, городские поликлиники, врачебные амбулатории) оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение за пациентами.

С 2012 года в Красноярском крае организована работа по скринингу и раннему выявлению злокачественных новообразований. Показатель выявляемости онкозаболеваний вырос с 0,01% в 2011 году до 0,24% от осмотренных в 2012 году. Данная работа организована на фельдшерско-акушерских пунктах, в смотровых кабинетах учреждений здравоохранения. Доля выявленных онкозаболеваний на I-II стадиях среди всех выявленных увеличилась с 33,9% в 2011 году до 41,5% в 2012 году. В крае функционирует 52 первичных онкологических кабинета.

Второй уровень - это специализированная помощь в межрайонных центрах, в основном в круглосуточном стационаре.

Третий уровень - специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь. Данная помощь оказывается в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер" и федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении министерства здравоохранения Российской Федерации. Проводится реконструкция и расширение КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского". Ввод первой очереди планируется к концу 2013 года.

Выросло количество коек онкологического профиля в межрайонных специализированных центрах, полностью укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения, с 85 коек в 2010 году до 98 коек в 2012 году. Это позволяет приблизить специализированную помощь жителям Красноярского края, что положительно влияет на качество оказываемой помощи.

2.2.4. Система оказания медицинской помощи больным с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы.

Правительством Красноярского края разработан ряд мер, направленных на снижение смертности от внешних причин, в том числе на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий.

Постановлением Правительства Красноярского края от 17.02.2009 N 77-п утверждена долгосрочная целевая программа "Безопасность дорожного движения в Красноярском крае на 2009-2012 годы".

На 2012 год в рамках долгосрочной целевой программы "Безопасность дорожного движения в Красноярском крае на 2009-2012 годы" за счет средств краевого бюджета была утверждена сумма в размере 1 7034,6 тыс. рублей. Установлены 2 мобильно-блочных гаража в Манском и Козульском районах для реанимобилей. На 2013-2015 годы принято постановление Правительства Красноярского края от 12.03. 2013 N 83-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Красноярском крае" на 2013-2015 годы", общий объем финансирования 60 000,0 тыс. рублей за счет средств краевого бюджета.

В 2012 году в рамках Соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского края от 28.04.2012 N 412/ДТП-2012-1143, о предоставлении субсидии на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - Соглашение), предусмотрено финансирование из средств федерального бюджета в размере 612 921,3 тыс. рублей; из средств краевого бюджета - 503 781,6 тыс. рублей.

Министерством здравоохранения Красноярского края издан приказ от 20.04.2012 N 31-н "Об утверждении схем доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и зон ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги". Утверждены схемы доставки в медицинские организации Красноярского края граждан, пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах М-53 "Байкал" и М-54 "Енисей" на территории Красноярского края.

В 2012 году финансовые средства на мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в рамках Соглашения освоены в объеме 564 106,6 тыс.руб., в том числе из краевого бюджет - 317 880,2 тыс.руб; из федерального бюджета - 246 118,4 тыс.руб.

В 2012 году в межрайонных центрах и центральных районных больницах края организовано 9 травматологических центров второго уровня и 3 травматологических центра первого уровня в г.Красноярске для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП.Изменилась схема доставки: пострадавшие, минуя маломощные районные больницы, доставляются в травмоцентр второго уровня. Затем, в зависимости от тяжести состояния, больной получает лечение в травмоцентре второго уровня или транспортируется санитарной авиацией в травмоцентр первого уровня.

Общее количество травматологических коек в муниципальных медицинских организациях составляет 656 в 2012 году. Количество коек, укомплектованных в соответствии со стандартом оснащения составляет 505 в 2012 году.

2.3. Кадровое обеспечение Красноярского края.

В 2012 году в рамках Территориальной программы медицинскую помощь населению оказывали 220 медицинских организаций: 41 краевая медицинская организация; 151 муниципальная медицинская организация; 8 федеральных медицинских организаций; 20 медицинских организаций частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (50,0% от общего числа медицинских организаций) составляют больничные учреждения. Муниципальные медицинские организации составляют 68,6% от общего числа медицинских организаций.

По состоянию на 01.01.2013 в медицинских организациях, непосредственно оказывающих лечебно-диагностическую профилактическую помощь и подчиняющихся органам управления здравоохранением (краевые и муниципальные медицинские организации) в Красноярском крае, заняты 9 824 врача и 27 260 средних медицинских работников.

Обеспеченность врачебными кадрами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь "прикрепленному" населению (поликлиники, муниципальные больницы), составляет 26,41 на 10 000 человек, обеспеченность средними медицинскими работниками - 76,65 на 10000 человек.

Укомплектованность врачебных должностей в учреждениях здравоохранения системы здравоохранения Красноярского края составляет 54,36% в 2012 году (в 2011 г.- 55,27%; в 2010 г. - 55,05%), средних медицинских работников - 70,5% в 2012 году (в 2011 г. - 71,93%; в 2010 г. - 75,31%). Занятость врачебных должностей в 2012 году составляет 95,1%, должностей средних медицинских работников - 97,34%.

Укомплектованность штатных должностей: участковыми врачами-терапевтами составляет 78,1% в 2012 году (в 2011 г. - 79,89%; в 2010 г. - 85,1%), участковыми врачами-педиатрами - 88,0% в 2012 году (в 2011 г. - 90,3%; в 2010 г. - 92,7%), врачами общей (семейной) практики - 81,2% в 2012 году (в 2011 г. - 82,44%; в 2010 г. - 81,8%).

Укомплектованность врачебных участков средними медицинскими работниками: терапевтических участков составляет 78,1% в 2012 году (в 2011 г. - 89,1%; в 2010 г. - 93,1%), педиатрических участков - 88,0% в 2012 году (в 2011 г. - 95,7%; в 2010 г. - 96,4%), участков общих врачебных участков - 81,2% в 2012 году (в 2011 г. - 94,5%; в 2010 г. - 90,9%); врачами скорой медицинской помощи - 55,5% в 2012 году (в 2011 г. - 56,6%; в 2010 г. - 57,5%), фельдшерами - 84,1% в 2012 году (в 2011 г. - 81,0%; в 2010 г. - 89,1%), медицинскими сестрами - 83,1% в 2012 году (в 2011 г. - 82,5%; в 2010 г. - 89,1%); средними медицинскими работниками в фельдшерско-акушерских пунктах - 89,4% в 2012 году (в 2011 г -. 90,7%; в 2010 г. - 89,5%).

Число врачей-кардиологов, оказывающих амбулаторную помощь, уменьшилось с 41 в 2010 году до 35 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,2% в 2012 году), врачей-неврологов увеличилось со 191 в 2010 году до 195 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 97,1% в 2012 году), врачей-онкологов увеличилось с 28 в 2010 году до 33 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,7% в 2012 году).

Обеспеченность на 10000 человек составляет: врачами 34,73 в 2012 году (в 2011 г. - 34,9; в 2010 г. - 35,5), средними медицинскими работниками - 96,36 в 2012 году (в 2011 г. - 97,3; в 2010 г. - 96,1).

Дефицит врачей от потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями, составляет 9772 человека, (в т.ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 5626, в стационарах - 3928); среднего медицинского персонала - 23254 человека (в т.ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288, в стационарах - 9966).

Пополнение врачей "молодыми специалистами" произошло на 250 человек в 2012 году (в 2011 г. - на 196, в 2010 г. - на 198), средними медицинскими работниками - на 642 человека в 2012 году (в 2011 г. - на 597, в 2010 г. - на 598), что только на 4% восполняет потребность в специалистах с высшим и средним медицинским образованием.

В период 2011-2012 годов прошли обучение на курсах дополнительного профессионального образования 6614 врачей (план перевыполнен на 48,6%) и 18646 средних медицинских работников (план перевыполнен на 42,3%).

В рамках реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" произведены единовременные компенсационные выплаты 95 врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годы в сельские населенные пункты.

2.4. Мероприятия по информатизации системы здравоохранения.

В реализации мероприятий задачи 2 программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы участвуют 176 медицинских организаций Красноярского края. Запланирована поставка

10 987 единиц компьютерной техники для 176 медицинских организаций, монтаж локально-вычислительных сетей (далее - ЛВС) в 117 медицинских организациях, подключение к телекоммуникационным сетям в 157 медицинских организациях.

В 2011-2012 годах осуществлена поставка 10 107 единиц компьютерной техники (92% от плана) в 176 медицинских организаций (100% медицинских организаций): персональные ЭВМ в количестве 3553 штук, терминальные станции - 4094 штуки, серверы - 179 штук, коммутационное и другое оборудование, необходимое для создания информационно-коммуникационной инфраструктуры медицинских организаций.

Проведен монтаж (модернизация) локальных вычислительных сетей в 117 медицинских организациях, из них 96 - муниципального подчинения, 21 - краевого.

Для автоматизации ввода персональных данных пациентов во все регистратуры поликлиник и в приемные покои круглосуточных стационаров медицинских организаций закуплены сканеры штрих-кода в количестве 985 штук, считыватели смарт-карт в количестве 468 штук.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы выполнено подключение к широкополосным каналам связи 157 медицинских организаций (все медицинские организации до уровня центральных районных больниц), общее количество точек подключения - 303 точки. Пропускная способность подключения - от 1 до 100 мегабит. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинские организации используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио - и видеосвязи с краевыми медицинскими организациями. Каналы связи используются также для работы медицинских организаций с региональными информационными ресурсами по SaaS-технологии.

В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью и ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических организациях Красноярского края в рамках реализации программы внедрена технология записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.

К работе электронной регистратуры подключено 108 медицинских организаций, что составляет 100% от общего числа медицинских организаций, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения, запись в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведены работы по интеграции регионального ресурса, предоставляющего возможность записи к врачу посредством сети Интернет "Web-registratura.ru" с соответствующим федеральным ресурсом Министерства здравоохранения Российской Федерации и порталом государственных услуг. Удаленная запись к врачу возможна также через инфоматы по предоставлению государственных услуг в электронном виде и по многоканальному телефону, установленному в медицинских организациях.

Реализована запись к врачу в электронном виде через веб-сайты в специализированные медицинские организации краевого подчинения по направлениям врачей любой другой медицинской организации.

Начаты работы по созданию региональной медицинской информационной системы.

В 5 пилотных медицинских организациях внедряется комплексная медицинская информационная система qMS (разработчик OOO "СП.АРМ2", г.Санкт-Петербург) с функциями ведения электронной истории болезни:

1. КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая больница" (локальное размещение медицинской информационной системы);

2. КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница" (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных);

3. КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных);

4. КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2" (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных);

5. МБУЗ "Городская клиническая больница N 4" г.Красноярска (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных).

Внедрена "Региональная телемедицинская система" (далее - РТС), позволяющая проводить удаленные отложенные телемедицинские консультации. К системе РТС подключены все удаленные муниципальные учреждения здравоохранения Красноярского края, организованно 77 рабочих мест в 64 учреждениях. Консультации осуществляют специалисты 7 краевых специализированных медицинских организаций. Всего в системе РТС проведено более 14 515 отложенных консультаций.

В 2011 году на территории Красноярского края введена в эксплуатацию информационная система "Перинатальный мониторинг". Система "Перинатальный мониторинг" представляет собой автоматизированный телемедицинский комплекс, предназначенный для ведения мониторинга беременности женщин с занесением всех материалов наблюдения, включая заключение врача, в централизованную региональную базу данных. Основная задача комплекса - фиксация и систематизация информации в процессе наблюдения за пациентом.

Дальнейшее развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения требует решения вопросов методического, финансового и организационного обеспечений. Созданную в медицинских организациях информационно-коммуникационную инфраструктуру необходимо обслуживать, проводить работы по внедрению программного обеспечения и обучению персонала. В настоящее время не определены нормативы времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин и организационной техники и сопровождению программных средств. Типовые нормы времени на соответствующие работы, утвержденные приказом министерства труда и социального развития Российской Федерации от 23.07.1998 N 28 "Об утверждении межотраслевых типовых норм времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин и организационной техники и сопровождению программных средств", не применимы к современным вычислительным средствам. Отсутствуют также методические рекомендации по формированию штатной численности работников инженерно-технических служб в медицинских учреждениях.

В части развития телемедицины требуется разработка стандартов оказания медицинской помощи (медицинских услуг), включающих телемедицинскую консультацию.

Внедрение во всех медицинских организациях информационных систем с функциями ведения электронной истории болезни, включающей результаты диагностических исследований, дневниковые записи врачей, требует существенных финансовых и временных затрат. Эти работы должны проводится поэтапно, в течение длительного периода с увеличением числа медицинских организаций, включенных в проект. Соответственно, должны быть определены источники и объемы финансирования на каждом этапе.

Создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения является крупномасштабным и долгосрочным проектом. Для успешной реализации проекта необходима постоянно действующая организационная структура федерального уровня, обеспечивающая управление проектом, решение методических вопросов, единство технических подходов, консультационную помощь регионам и другие вопросы.

2.5. Реализация Территориальной программы

2.5.1. Реализация Территориальной программы

Территориальная программа на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2012 N 696-п, сформирована в соответствии с Законом Красноярского края от 11.12.2012 N 3-811 "О краевом бюджете на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов" и Законом Красноярского края от 11.12.2012 N 3-809 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов".

Основными особенностями формирования Территориальной программы являются:

1. Трехлетний период действия.

2. Формирование Территориальной программы с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Красноярского края, основанных на данных медицинской статистики.

3. Изменение нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема.

4. Дифференцирование с 2013 года средних нормативов объемов амбулаторной медицинской помощи на основе введения новых показателей:

посещения с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи);

посещения по неотложным состояниям;

обращения в связи с заболеванием.

5. Утверждение нормативов объемов и финансовых затрат на единицу объема по скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Нормативы объема предоставления медицинской помощи по ее видам в целом рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год, по территориальной программы ОМС - на 1 застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1 человека используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и в среднем составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,321 вызова на 1 человека;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,64 посещения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,7 посещения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,17 обращения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,23 обращения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,28 обращения на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 2,0 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,67 пациенто-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,699 пациенто-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 0,74 пациенто-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,59 койко-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,54 койко-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,43 койко-дня на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,113 койко-дня на 1 человека, на 2014 год - 0,113 койко-дня на 1 человека, на 2015 год - 0,113 койко-дня на 1 человека.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются краевой бюджет и бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС).

В 2013 году полномочия по организации первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень муниципальных образований Красноярского края с соответствии с Законом Красноярского края от 01.12.2011 N 13-6638 "О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по организации оказания отдельных видов медицинской помощи", что предусмотрено Законом Красноярского края от 11.12.2012 N 3-811 "О краевом бюджете на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов". Основными источниками финансового обеспечения территориальной программы ОМС являются:

средства Федерального фонда ОМС: в 2013 году - 84,5% от общей стоимости базовой программы ОМС, в 2014 году - 87,8% от общей стоимости территориальной программы ОМС, в 2015 году - 94,1% от общей стоимости территориальной программы ОМС;

средства краевого бюджета: в 2013 году - 14,6% от общей стоимости базовой программы ОМС, в 2014 году - 11,4% от общей стоимости базовой программы ОМС, в 2015 году - 5,3% от общей стоимости базовой программы ОМС;

прочие доходы: в 2013 году - 0,9% от общей стоимости базовой программы ОМС, в 2014 году - 0,8% от общей стоимости базовой программы ОМС, в 2015 году - 0,6% от общей стоимости базовой программы ОМС.

Средний подушевой норматив Территориальной программы на 2013 год составляет 13 175,7 рубля на одного жителя края, из них по базовой программе ОМС Красноярского края -10 867,5 рубля, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 10 466,2 рубля (93,9%), в дополнение к установленной базовой программе ОМС - 401,3 рубля (6,4%).

Подушевое потребление на 1 застрахованное лицо по базовой программе ОМС Красноярского края составляет:

на стационарную помощь - 5 317,4 рубля (48,9% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на амбулаторную помощь составляет 3 567,3 рубля (32,8% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на скорую помощь - 749,5 рубля (6,9% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на помощь, оказанную в дневном стационаре, - 495,3 рубля (4,6% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на репродуктивные технологии - 152,6 рубля (1,4% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на паллиативную помощь - 22,3 рубля (0,2% от общей стоимости базовой программы ОМС),

на прочие расходы - 563,1 рубля (5,2% от общей стоимости базовой программы ОМС).

По сравнению с 2012 годом подушевой норматив базовой программы ОМС Красноярского края в 2013 году увеличился на 29,5%, в том числе на 8,9% - за счет перевода в систему ОМС скорой медицинской помощи, на 20,6% - за счет включения в систему ОМС мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" (выплаты специалистам первичного звена, врачам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов), мероприятий по программе модернизации (выполнение стандартов и повышение доступности амбулаторной помощи), повышения заработной платы медицинским работникам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

На 2014 год средний подушевой норматив Территориальной программы в целом запланирован в сумме 14 473,3 рубля, в том числе по территориальной программе ОМС Красноярского края - 11 847,4 рубля; на 2015 год - в сумме 17 557,1 рубля, в том числе по территориальной программе ОМС Красноярского края - 15 084,4 рубля.

С 2013 года объемы амбулаторной помощи оказываются с профилактической целью, неотложной и по заболеванию.

Запланирована следующая стоимость единицы объема амбулаторной помощи:

посещение с профилактической целью - 427,1 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 437,2 рубля,

посещение в неотложной форме - 559,6 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 559,7 рублей,

посещение по заболеванию - 1 236,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 254,2 рубля.

В рамках базовой программы ОМС стоимость единицы объема амбулаторной помощи соответствует федеральным нормативам.

Стоимость единицы объема амбулаторной помощи на 2014-2015 годы:

посещение с профилактической целью:

2014 год - 489,3 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 509,2 рубля,

2015 год - 543,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 572,0 рубля, что соответствует федеральному нормативу;

посещение в неотложной форме:

2014 год - 651,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 651,9 рубля,

2015 год - 732,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 732,0 рубля, что соответствует федеральному нормативу (732,0 рубля);

посещение по заболеванию:

2014 год - 1 423,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 456,1 рубля,

2015 год - 1 586,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 632,7 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного койко-дня запланирована:

на 2013 год - 2 226,6 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 915,7 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу;

на 2014 год - 2 430,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 3 271,0 рубля;

на 2015 год - 2 886,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 3 924,0 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного пациенто-дня запланирована:

на 2013 год - 798,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 941,8 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу;

на 2014 год - 809,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 947,7 рубля;

на 2015 год - 876,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 021,1 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи запланирована в размере:

на 2013 год - в сумме 2 861,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 357,1 рубля, что соответствует федеральному нормативу;

на 2014 год - 2 905,3 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 411,2 рубля;

на 2015 год - 3 112,8 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 598,6 рубля, что соответствует федеральному нормативу.

В дополнение к установленной базовой программе ОМС в территориальную программу ОМС Красноярского края в 2013 году включено оказание паллиативной помощи.

Данная помощь оказывается 25 медицинскими организациями. К паллиативной помощи отнесены отделения (койки) сестринского ухода (23 подразделения) и хосписы (2 подразделения медицинских организаций).

Стоимость одного койко-дня при оказании паллиативной помощи в 2013 году составляет 739,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 484,9 рубля, в 2014 году - 769,1 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 505,3 рубля, в 2015 году - 773,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 509,2 рубля.

В 2013 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом составляет 37 602 700,0 тыс. рублей, из них средства консолидированного бюджета Красноярского края - 6 551 500,0 тыс. рублей, средства территориальной программы ОМС - 31 051200,0 тыс. рублей.

Стоимость Территориальной программы в целом на 2014 год составит 41 304 300,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Красноярского края - 7 453 300,0 тыс. рублей, средства территориальной программы ОМС Красноярского края - 33 581 000,0 тыс. рублей.

На 2015 год стоимость Территориальной программы составит 50 118 400,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Красноярского края - 7 018 500,0 тыс. рублей; средства территориальной программы ОМС Красноярского края - 43 099 900,0 тыс. рублей.

2.5.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневных стационаров.

При реализации территориальной программы ОМС Красноярского края применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в сочетании с платой за вызов скорой медицинской помощи.

При реализации территориальной программы ОМС Красноярского края, установленной в дополнение к базовой программе ОМС, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, включая паллиативную помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания.

При формировании Территориальной программы предусмотрено увеличение объема медицинской помощи в расчете на одного человека и стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания для:

медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), а также медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях в неотложной форме.

Планирование объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществлено с учетом мощности федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Красноярского края.

2.6. Внедрение порядков и стандартов

Начиная с 2009 года в Красноярском крае разработаны и внедрены в медицинских организациях 260 региональных стандартов медицинской помощи: для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями, хирургическими, в том числе травматологическими заболеваниями, для больных с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), региональные стандарты медицинской помощи детям и женщинам.

Для повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи, утвержденные министром здравоохранения Красноярского края:

порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 15.07.2010 и от 24.12.2012 (с вводом в эксплуатацию перинатального центра);

порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре муниципального учреждения здравоохранения, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 30.08.2010 и от 24.12.2012 (с вводом в эксплуатацию перинатального центра);

Соглашение о порядке межведомственного взаимодействия по медико-социально-психологическому сопровождению граждан, живущих с ВИЧ, в т.ч. беременных женщин и несовершеннолетних, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИД, утвержденное министром здравоохранения Красноярского края от 31.08.2010;

порядок реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края и министром социальной политики Красноярского края от 08.11.2010;

порядок работы Пренатального консилиума, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 16.07.2008;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 N 175-орг "Организация на территории Красноярского края проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.04.2012 N 164-орг "Организация мониторинга оказания медицинской помощи женщинам и детям в Красноярском крае"

Для повышения качества оказания медицинской помощи детям в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи:

порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;

порядок оказания противотуберкулезной помощи детям в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 18.04.2011;

порядок оказания специализированной медицинской помощи пациентам в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", утвержденный приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 28.06.2011 N 351-орг;

порядок проведения медицинского освидетельствования несовершеннолетнего на наличие или отсутствие у него заболеваний, препятствующих его содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 N 173-орг "Об утверждении порядка проведения аудиологического скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 N 174-орг "Об утверждении порядка проведения неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края".

Для повышения качества оказания медицинской помощи взрослому населению в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи:

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 27.02.2012 N 9-н "О комиссии по отбору пациентов Красноярского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 05.03.2012 N 89-орг "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 N 34-н "Об утверждении Региональной программы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 N 313-орг "Об организации травмацентров#";

порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 23.09.2010;

порядок оказания медицинской помощи больным с нарушениями ритма сердца в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 12.10.2012;

порядок организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории г.Красноярска, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 02.02.2012;

порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших инсульт, в центр нейрореабилитации ФБГУЗ "СКЦ ФМБА России" для проведения высокотехнологичной нейрореабилитационной помощи в рамках реализации государственного задания за счет средств федерального бюджета от 15.07.2009;

порядок перевода и направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, для восстановительного лечения из сосудистых центров, неврологических отделений и поликлиник Красноярского края в Центр нейрореабилитации ФБГУЗ "СКЦ ФМБА России" и в "Профессорскую клинику" ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздравсоцразвития России, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.06.2012;

порядок перевода и направления больных после оперативного лечения на сердце и магистральных сосудах, острого коронарного синдрома и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на восстановительное лечение в условиях круглосуточного и дневного стационаров, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.06.2012;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 20.04.2012 N 31-н "Об утверждении схем доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и зон ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги".

В 59 медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения разработан и утвержден главным врачом "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи" с листами маршрутизации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и "Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае", утвержденным министром здравоохранения Красноярского края.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы с учетом приоритетности и заболеваемости населения в крае было внедрено 16 федеральных стандартов медицинской помощи. Стандарты внедрены по профилям: кардиология, пульмонология, неврология, онкология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, неонатология, педиатрия. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 76 медицинских организаций Красноярского края.

При реализации мероприятия по внедрению стандартов в условиях круглосуточного стационара пролечено в течение 2011-2013 годов 57 555 больных, что составило 103,8% от запланированного количества больных.

После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в Красноярском крае осуществляется внедрение федеральных стандартов.

С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно выделить следующие основные проблемы в оказании медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения Красноярского края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

кадровый дефицит. Решение данной проблемы требует новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории Красноярского края;

отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

редко-очаговая система расселения населения Красноярского края, наличие отдаленных населенных пунктов и отсутствие транспортной доступности;

отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях.

Все это существенно влияет на демографические показатели, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний, от болезней системы кровообращения.

3. Цель и задачи программы. Структурные преобразования системы здравоохранения Красноярского края

Цель программы. Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Цель программы направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Стратегическими измеримыми индикаторами программы являются: повышение к 2020 году в Красноярском крае ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,0 года и снижение смертности от всех причин до 11,6 случая на 1 000 человек.

Цели программы достигаются посредством решения задач в рамках подпрограмм, которые, как и задачи, соответствуют государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Региональная и местная специфика учитываются на уровне целей и задач подпрограмм и их конкретных мероприятий.

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными задачами программы будут следующие:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

обеспечение системности организации охраны здоровья граждан;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3.1. Структурные преобразования системы здравоохранения Красноярского края.

Структурные преобразования системы здравоохранения Красноярского края осуществляются на основе сформированной в Красноярском крае трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Красноярском крае предусматривают к 2016 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи от объема всех расходов на Территориальную программу до 6,2%, на стационарную помощь до 50,6%. В связи с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров будет увеличиваться доля расходов на оказание указанных видов помощи: соответственно до 2,7% и 8,0%.

3.1.1. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Красноярском крае включают следующие мероприятия:

1. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи, которые будут являться структурными подразделениями уже созданных межрайонных центров. В данных консультативно-диагностических подразделениях планируется оказывать медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационарах всех видов. Потоки пациентов из муниципальных медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень с учетом прикрепления к межмуниципальным центрам.

2. Перераспределение первичной специализированной медицинской помощи (изменение функций узких специалистов с акцентом на консультативный уровень и расширение функций врачей первичного звена).

3. Внедрение современных диагностических, лечебных и профилактических технологий, восстановительного лечения и реабилитации.

4. Создание в структуре городских поликлиник подразделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов.

5 Создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии, отделений профилактической помощи матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и детей первого года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода.

6. Материально техническое укрепление и расширение коечной мощности медицинских организаций, занимающихся реабилитацией. С целью оптимизации работы дорогостоящей специализированной койки третьего уровня часть коек муниципальных медицинских организаций будет переведена в отделения реабилитации для пациентов неврологического профиля.

Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, разработанных в крае при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В крае разработаны алгоритмы и созданы модели оказания помощи вплоть до применения высокотехнологичных методов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому. С этой целью в Территориальной программе определено 30-35% посещений с диспансерной целью.

3.1.1.1. Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению предполагает следующие мероприятия:

1. Формирование сети общих врачебных практик, преимущественно в сельских районах с численностью населения до 30-40 тысяч человек. На врача будет возложено руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, а также координация взаимодействия с социальными работниками.

2. Оптимизация работы фельдшерско-акушерских пунктов врачебных амбулаторий, в том числе компьютеризация с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей общих врачебных практик.

3. Реорганизация участковых больниц в отделения сестринского ухода, во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров в радиусе обслуживания до 100 км от центральной районной больницы.

4. Создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

5. Расширение выездной работы специалистов в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. С этой целью все межрайонные центры оснащены мобильными портативными наборами для диагностики (аппараты УЗИ, эндоскопы, ЭКГ, оборудование для отоларингологов и др.).

6. Последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения. Необходима более углубленная подготовка фельдшерско-акушерского персонала, расширение круга его полномочий по ведению больных.

7. Организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений.

8. Часть территорий Красноярского края, в том числе все северные районы Красноярского края, по плотности населения относится к 1 группе с низкой плотностью населения (до 20 человек на 1 кв. км). В связи с этим представляется невозможным проводить дальнейшую реструктуризацию сети круглосуточных стационаров, это не позволит в целом по Красноярскому краю достичь показателя работы койки 340 дней в году. Средняя занятость койки в Красноярском крае к 2020 году будет несколько ниже среднероссийских показателей при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижении средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличении коек дневных стационаров.

3.1.2. Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Красноярском крае включают следующие мероприятия:

1. Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

2. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

3. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

4. Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц, поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, перенос стационарной медицинской помощи из малокомлектных отделений районных больниц в межрайонные центры специализированной медицинской помощи.

5. Дальнейшее развитие экстренной специализированной помощи в межрайонных центрах, включая реанимационно-консультативные центры по травматологии и хирургии, акушерству и раннему детству, дистанционные центры ЭКГ-диагностики, сосудистые центры.

6. Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

7. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационаро-замещающих технологий.

8. Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

9. Интенсификация работы коек высокоспециализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет раннего перевода пациентов на долечивание в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, или в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи, отделения восстановительного лечения.

На муниципальном уровне специализированная стационарная медицинская помощь будет оказываться по основным профилям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология, инфекция.

На межмуниципальном уровне предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, такие узкопрофильные отделения как кардиологические, неврологические, офтальмологические, оториноларингологические, травматологические, неонатологические, акушерско-гинекологические. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи, профильным больным.

Для оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям Красноярского края предусмотрено следующее:

на первом уровне (подразделения центральных районных и городских больниц и поликлиник) - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как амбулаторно, так и стационарно; определение показаний для направления в межтерриториальные центры; оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям;

на втором, межмуниципальном, уровне - детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые медицинские организации. Особый акцент будет сделан на создание возможности оказания специализированной медицинской помощи в отделениях дневных стационаров при условии открытия социальных гостиниц;

на третьем уровне (медицинские организации краевого уровня) будет оказываться помощь пациентам, которым необходимо оказание высокозатратной технологичной медицинской помощи с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов исследования и лечения по узким профилям.

На краевом уровне сохранится оказание специализированной помощи в условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в муниципальных медицинских организациях первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

3.1.3. В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется дальнейшее совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб:

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. Строительство 2 перинатальных центров в г.Ачинске и г.Норильске к 2018 году. Будет совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц и родильниц из учреждений муниципального на межтерриториальный и краевой уровень с учетом показаний и транспортной доступности учреждений родовспоможения.

2. Развитие службы паллиативной помощи, включая организацию отделений (хосписов) для оказания медико-социальной помощи детям, которые предназначены для временного пребывания и обслуживания на дому инкурабельных больных. Открытие 12 коек паллиативной помощи для детей к 2016 году.

3. Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей с учетом действующей сети медицинских организаций и региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

В рамках реализации программы будет продолжена реструктуризация акушерских стационаров с сокращением маломощных родильных отделений с количеством родов менее 250 в год. Часть акушерских стационаров будет укрупнена и переведена на межтерриториальный второй уровень.

Программой предусмотрено дальнейшее развитие многопрофильных и специализированных педиатрических отделений с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается медицинскими организациями третьего уровня по профилям "неонатология", "акушерство-гинекология", "детская офтальмология", "онкология", "педиатрия".

3.1.4 Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают:

1. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Красноярском крае.

2. Увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.

3. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

4. Совершенствование работы скорой медицинской помощи с оптимизацией временных показателей доставки больных и внедрением эффективных методов экстренного лечения на догоспитальном этапе.

5. Развитие службы реанимационно-консультативных центров и экстренной консультативной помощи Красноярского края, в том числе с расширением радиуса обслуживания санитарным автотранспортом в межрайонных центрах.

6. Координацию действий по оказанию первой медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств. Создание на территории Красноярского края учебного класса по подготовке парамедиков.

4. Результаты реализации программы

Основным стратегическим результатом реализации программы станет создание условий для повышения численности населения до Красноярского края и повышения средней продолжительности жизни до 74,0 лет (приложение N 1 к программе).

4.1. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи:

1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 7,9%, к 2020 г. - 5,1%;

2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 33,5%, к 2020 г. - 32,0%;

3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 1,6%, к 2020 г. - 3,9%;

4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 6,0%, к 2020 г. - 9,0%;

5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 51,0%, к 2020 г. - 50,0%;

6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Красноярского края: в 2013 г. - 70,0%, к 2020 г. - 100,0%;

7. Доля аккредитованных специалистов: в 2013 г. - 0%, к 2020 г. - 80,0%;

8. Обеспеченность населения врачами: в 2013 г. - 38,8 на 10 тыс. человек, к 2020 г. - 41,0 на 10 тыс. человек;

9. Соотношение врачи/средние медицинские работники: в 2013 г. - 1:1,22, к 2020 г. - 1:3,0;

10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 131%, к 2020 г. - 200,0%;

11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 76,0%, к 2020 г. - 100,0%;

12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 50,2%, к 2020 г. - 100,0%;

13. Число дней работы койки в году: в 2013 г. - 322,6 дня, к 2020 г. - 331,8 дней;

14. Средняя длительность лечения больного в стационаре в 2013 г. - 12,4 дня, к 2020 г. - 11,2 дня;

15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей в 2013 г. - 59,1%, к 2020 г. - 64,0%;

16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях: в 2013 г. - 45,3%, к 2020 г. - 45,0%.

4.2. Основные показатели здоровья населения:

1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2013 г. - 69,4 года, к 2020 г. - 74,0 года;

2. Смертность от всех причин в 2013 г. - 12,7 случая на 1000 человек, к 2020 г. - 11,8 случая на 1000 человек;

3. Материнская смертность в 2013 г. - 16,1 случая на 100 тыс. родившихся живыми, к 2020 г. - 13,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

4. Младенческая смертность в 2013 г. - 9,1 случая на 1000 родившихся живыми, к 2020 г. - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми;

5. Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2013 г. - 10,5 случая на 10 тыс. человек соответствующего возраста, к 2020 г. - 7,7 случая на 10 тыс. человек соответствующего возраста;

6. Смертность от болезней системы кровообращения в 2013 г. - 609,2 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 609,0 случая на 100 тыс. человек;

7. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в 2013 г. - 15,5 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 10,2 случая на 100 тыс. человек;

8. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2013 г. - 221,8 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 192,8 случая на 100 тыс. человек;

9. Смертность от туберкулеза в 2013 г. - 18,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 11,2 случая на 100 тыс. человек;

10. Заболеваемость туберкулезом в 2013 г. - 94,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 49,0 случая на 100 тыс. человек;

11. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2013 г. - 92,2%, к 2020 г. - 96,0%.

5. Подпрограммы, реализуемые в рамках программы

5.1. Подпрограмма
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Основной исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цели подпрограммы	увеличение продолжительности жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Задачи подпрограммы	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Красноярского края, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); профилактика клещевого энцефалита в эпидемический период подъема заболеваемости; раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C; обеспечение потребности отдельных категорий граждан в части бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов
Целевые индикаторы подпрограммы	продолжительность жизни населения Красноярского края; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом B; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; смертность от самоубийств
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы тыс.руб. (приложение N 2 к программе)	всего: 149 003 603,4 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 944 060,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 13 515 415,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 133 544 127,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение продолжительности жизни населения Красноярского края за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 71,2 лет к 2016 году и 74 лет к 2020 году; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей - до 98,5% к 2020 году; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - до 100,0% к 2020 году; охват диспансеризацией подростков - до 98,5% к 2020 году; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) - до 25,0% к 2020 году; распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения - 35,0% к 2020 году; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - до 40,0% к 2020 году; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения - до 36,0% к 2020 году; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения - до 46,0% к 2020 году; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения - до 65,0% к 2020 году; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. - до 56,7% к 2020 году; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - до 81,1% к 2020 году; заболеваемость дифтерией - до 0,01 случая на 100 тыс. населения к 2020 году; заболеваемость корью - менее 1 случая на 1 млн. человек к 2020 году; заболеваемость краснухой - до 1 случая на 100 тыс. человек к 2020 году; заболеваемость эпидемическим паротитом - 1 случай на 100 тыс. человек к 2020 году; заболеваемость острым вирусным гепатитом B - до 2,3 случая на 10 тыс. человек к 2020 году; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки - до 95,0% к 2020 году; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки - до 95,0% к 2020 году; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки - до 95,0% к 2020 году; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки - до 95,0% к 2020 году; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки - до 95,0% к 2020 году; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - до 78,5% к 2020 году; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, - до 25,4% к 2020 году; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, - до 26,8% к 2020 году; смертность от самоубийства - до 3,7 случаев на 100 тыс. человек

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По оценке Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) наиболее высокий вклад в показатели общей смертности населения вносят семь основных поведенческих факторов: артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, малое потребление овощей и фруктов, повышенный вес и ожирение, употребление алкоголя и низкая физическая активность.

Вклад основных факторов риска в смертность населения Российской Федерации

В Красноярском крае в течение ряда лет сохраняется высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности населения при болезнях системы кровообращения, среди которых гипертоническая болезнь занимает ведущее место. Среди взрослого населения Красноярского края артериальной гипертонией страдают до 38% граждан; из них высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда) имеют 50%.

Для профилактики неинфекционных заболеваний наиболее значимыми являются управляемые факторы риска, связанные с образом жизни: низкая физическая активность, нерациональное питание, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, неумение справляться со стрессами.

Значительный вклад в преждевременную смертность вносит табакокурение. Распространенность курения в Красноярском крае составляет 69,1% среди мужчин и 25,3% среди женщин с интенсивностью курения 19,2 сигареты в день среди мужчин и 10,8 сигареты среди женщин. Стаж курения 18,8 года у мужчин и 12,2 года у женщин. Распространенность потребления табака в 2012 году среди взрослого населения составляет 43,5%, среди детей и подростков 21,6%.

Рост ожирения с 2008 года произошел почти в 6 раз (2,3 случая на 1 000 населения). Одной из важнейших причин является нерациональное питание - низкое потребление растительной клетчатки и высокое потребление животных жиров. При этом 27,6% мужчин и 16,5% женщин употребляют овощи и фрукты не чаще одного раза в месяц; 35% мужчин и 26,7% женщин используют для приготовления пищи насыщенные жиры. В целом повышенный вес (избыточная масса тела - более 30 кг/кв. м) имеют 25% жителей Красноярского края. По данным мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения Красноярского края, проведенного Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю, особую озабоченность вызывают такие факторы, как недостаток в пище жителей края витаминов, кальция, железа, фосфора, йода; дефицит полноценного белка в виде молочных продуктов, рыбопродуктов, яиц; пищевых волокон; большое поступление с суточными рационами питания всех групп населения жиров животного и растительного происхождения. Распространенность повышенного уровня холестерина в крови у взрослого населения до 50%.

Распространенность избыточного потребления соли у взрослого населения до 50%.

Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей у взрослого населения до 74%.

Другой важной причиной является низкий уровень физической активности - менее 90 минут в день ходят 57,4% мужчин и 56,4% женщин.

Уровень потребления алкоголя в Красноярском крае составляет 9,2 литра на душу населения в перерасчете на абсолютный алкоголь, а с учетом потребления других спиртосодержащих жидкостей этот показатель составляет 14,3 литра на душу населения в год.

Таким образом, 3/4 жителей Красноярского края нуждаются в оздоровительных и профилактических мероприятиях.

Основной причиной смертности населения является смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в Красноярском крае непрерывно растет, что является отражением возрастающей эффективности выявления. В 2012 году она составила 312,4 случая на 1000 человек. Увеличение числа зарегистрированных больных с заболеваниями системы кровообращения с 2008 года составило 14,3% (в 2008 году зарегистрировано 273,4 случая артериальной гипертонии на 1000 человек). В структуре общей заболеваемости на первом месте стоит артериальная гипертония (44%), на втором месте находятся хронические формы ишемической болезни сердца (23%), на третьем месте - цереброваскулярные заболевания (19%). В наибольшей степени рост общей заболеваемости связан с увеличением выявления артериальной гипертонии. В Красноярском крае ежегодно улучшается выявляемость артериальной гипертонии, что связано с эффективной работой центров здоровья и проводимыми акциями по выявлению артериальной гипертензии; 34,3% больных охвачены диспансерным наблюдением.

Важнейшей составляющей здоровья населения в целом является психическое здоровье и особенно психическое здоровье детей и подростков.

Актуальной социально значимой проблемой для Красноярского края являются самоубийства детей и подростков. По данным государственной статистики уровень завершенных суицидов среди несовершеннолетних за последние пять лет сохраняется высоким. В 2012 году в крае зарегистрирован 31 случай законченного суицида.

Количество суицидов среди несовершеннолетних

Годы	Количество			Всего	Показатель на 100 тыс. детей
	5-9 лет	10-14 лет	15-18 лет
2007		5	49	54	9,2
2008	1	8	41	50	8,3
2009	0	3	47	50	8,9
2010	1	7	30	38	7,0
2011		4	36	40	7, 2
2012		1	30	31	5,6

В Российской Федерации частота оконченных (завершенных) суицидов почти в 2 раза ниже, чем в Красноярском крае.

В Красноярском крае среди детей и подростков, наблюдающихся у психиатров с 2008 года, не отмечено случаев завершенных суицидов.

Завершенные суициды в крае чаще всего отмечаются у подростков в возрастной категории от 15 до 18 лет (от 79 до 94% случаев). В возрасте до 14 лет суициды, в основном, совершают мальчики, а в подростковом возрасте соотношение между девушками и юношами ближе к 1:1.

Чаще всего причиной суицидального поведения становятся конфликты в группе сверстников (47%), конфликты в семье (29%), неразделенная любовь (6%). Из способов самоубийства преобладает самоповешение (86%), отравление лекарственными средствами (14%).

С целью профилактики суицидального поведения, в том числе у детей и подростков, в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" организовано оказание неотложной психологической помощи в кабинетах "телефон доверия", которые открыты в 2010 году в г.Красноярске и г.Ачинске.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков организована на основе комплексного подхода детских психиатров с образовательными учреждениями, отделами опеки и попечительства, комиссиями по делам несовершеннолетних, отделами профилактики правонарушений несовершеннолетних органов Министерства внутренних дел Российской Федерации в Красноярском крае. Организовано взаимодействие со следственными органами при проведении проверок возможности доведения ребенка до самоубийства. Специалистами психиатрической службы Красноярского края проводится большая работа по решению проблем, связанных с состоянием психического здоровья населения, по профилактике суицидального поведения детей и подростков, с участием средств массовой информации.

Анализ суицидальной ситуации в Красноярском крае и организации детско-подростковой психиатрической службы в Красноярском крае свидетельствует о необходимости принятия дополнительных мер по развитию суицидологической помощи несовершеннолетним.

В Красноярском крае сохраняются актуальными проблемы потребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя, несмотря на снижение показателей наркологической заболеваемости в целом по краю: в 2012 году - на 3,7% по отношению к 2011 году и на 14,6% по отношению к 2008 году.

За 2012 год зарегистрировано 633 случая смерти от алкогольных отравлений и 224 случая в связи с передозировкой наркотических веществ (в 2010 году - 774 и 220 человек соответственно). Смертельные исходы от передозировки наркотиков возросли в 2012 году по отношению к 2011 году на 1,8%.

В структуре первичной заболеваемости наркологическими заболеваниями среди несовершеннолетних в 2012 году по отношению к 2008 году отмечается уменьшение количества детей (0-14 лет), впервые зарегистрированных с наркологическими расстройствами (на 18,1%) и увеличение (на 4,6%) количества подростков (15-17 лет). Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, по итогам 2012 года составляет 26,8%; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, по итогам 2012 года составляет 29,0%.

Несмотря на снижение показателей наркологической заболеваемости, в том числе среди несовершеннолетних и молодежи, проблемы употребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя в Красноярском крае сохраняются и требуют комплексного метода планирования и реализации на территории Красноярского края профилактических программ с планомерным проведением комплекса антинаркотической работы органами и учреждениями государственной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями и организациями.

По итогам 2012 года ситуация по туберкулезу в Красноярском крае сохраняется стабильной. Показатель заболеваемости всеми формами туберкулеза за 2012 год составил 95,3 на 100 тыс. человек, что на 5% ниже уровня 2011 года (в 2011 г. в Красноярском крае - 99,6; в СФО - 119,4; в РФ - 73,0).

Среди всех впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом 96,8% составляют случаи заболеваний туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%.

Заболеваемость туберкулезом детского населения возросла с 2008 года на 15,7% и составила в 2012 году 26,1 на 100 тыс. детского населения, что объясняется улучшением диагностики малых форм туберкулеза у детей в связи с более широким применением в обследовании детей компьютерной томографии и пробы с диаскинтестом (в 2011 г. заболеваемость детей в Красноярском крае - 20,7; в СФО - 28,4; в РФ - 16,6 на 100 тыс. детского населения).

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез за 2012 год составляет 64,0%.

В Красноярском крае организована система профилактических мероприятий в медицинских организациях для увеличения выявляемости злокачественных новообразований (далее - ЗНО) на ранних стадиях. В 2012 году осмотрено 80392 человека; в ходе медицинских осмотров выявлено 748 заболевших, из них: мужчин - 285, женщин - 463.

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях, в 2012 году составила 42,1% (РФ в 2011 г. - 49,7%), по сравнению с 2008 годом этот показатель вырос на 33,6%. Основное увеличение показателя произошло в 2012 году, что связано с началом проведения медицинских осмотров лиц, входящих в группу риска; с дооснащением муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края медицинским оборудованием.

Динамика выявления злокачественных новообразований
на I-II стадии в 2008-2012 годах (%)

Положительным результатом увеличения объема маммографических исследований является увеличение случаев выявления рака молочной железы на I-II стадиях. Число случаев выявления рака молочной железы на I-II стадиях увеличилось с 2008 года на 28,4% (с 54,6% в 2008 году до 70,0% в 2012 году), что в настоящее время выше средних показателей по Российской Федерации (в 2011 г. - 65,0%). Соответственно позднее выявление рака молочной железы на III - IV стадиях уменьшилось с 41,7% до 28,1% (Российская Федерация в 2011 г. - 33,9%).

Выявление ЗНО предстательной железы на I-II стадиях с 2008 года увеличилось на 95,8% - с 19,1% в 2008 году до 37,4% в 2012 году (РФ в 2011 г. - 47,7%) за счет широкого применения при проведении профилактических осмотрах теста на простатспецифический антиген (ПСА).

Учитывая эффективность проведенной работы по выявлению ЗНО, в 2013-2017 годах планируется продолжить работу по проведению ежегодных осмотров с охватом 150 тысяч человек в год, по обучению медицинских работников первичного звена навыкам выявления ЗНО.

2.1. Развитие медицинской профилактики.

В Красноярском крае на 01.01.2013 функционирует 36 кабинетов, 31 отделение медицинской профилактики (6 из которых - в краевых учреждениях), 14 центров здоровья.

В структуре отделений медицинской профилактики работает 53 доврачебных кабинета (выполняющих функции анамнестического кабинета), 20 кабинетов учета диспансеризации, 13 кабинетов медицинских осмотров, 1 кабинет психопрофилактики, 1 кабинет санитарно-просветительской работы, а также 43 кабинета "здорового ребенка".

Количество структурных подразделений медицинской профилактики

Структурное подразделение	Годы
	1998	2001	2005	2009	2010	2011	2012
Центр медицинской профилактики	1	1	2	2	2	2	1
Отделение медицинской профилактики	-	10	20	28	29	30	31
Кабинет медицинской профилактики	4	26	29	37	38	39	36
Отделение реабилитации (восстановительного лечения)	7	7	13	11	10	10	9
Центр здоровья	-	-	-	10	14	14	14

В соответствии со штатным расписанием в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики предусмотрено 28,5 должности врача, в центрах здоровья - 58,75; всего - 87,25. Занято 25,25 должности врача в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и 49,75 - в центрах здоровья (всего - 75,0; укомплектованность - 85,9%). В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики штатным расписанием утверждено 154 должности среднего медицинского работника, занято - 154 должности; в центрах здоровья утверждено 80,25 должности, занято - 65,0 должности (укомплектованность - 80,9%).

Количество специалистов службы медицинской профилактики,
прошедших последипломную подготовку

Показатель/годы	2009	2010	2011	2012
Число участников	179	181	76	54
Количество проведенных циклов последипломной подготовки для врачей и средних медицинских работников по вопросам профилактике заболеваний и формирования ЗОЖ	10	6	3	5

В Красноярском крае создана система медицинской профилактики, включающая в себя:

подразделения, осуществляющие первичную медицинскую профилактику; центр медицинской профилактики, центры здоровья, кабинеты пропаганды здорового образа жизни и кабинеты здорового ребенка, осуществляющие раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; их коррекцию; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни (проведение "школ здоровья", "клубов здоровья", профилактических акций, в т.ч. медико-социальных опросов, информирование население через каналы массовой коммуникации);

подразделения, осуществляющие вторичную профилактику: кабинеты и отделения медицинской профилактики (участвуют в организации и проведении диспансеризации, контроле и учете ежегодной диспансеризации; участвуют в организации и проведении медицинских осмотров; проведении профилактического консультирования (индивидуального или группового в школах здоровья);

подразделения, осуществляющие третичную профилактику: отделения медицинской реабилитации и восстановительного лечения, осуществляющие комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Подразделения медицинской реабилитации организованы по профилю деятельности (кардиологические, онкологические, травматологические и т.д.).

Индивидуальную и групповую профилактическую работу осуществляют преимущественно кабинеты (отделения) медицинской профилактики и центры здоровья; популяционную - центр медицинской профилактики.

Организация первичной профилактической работы. Деятельность центров здоровья.

С 2009 года в Красноярском крае открыто 10 центров здоровья для взрослых в городах Красноярске, Лесосибирске, Норильске, Минусинске, Ачинске и Канске, а с 2010 года - 4 детских центра здоровья в городах Красноярске, Канске, Назарово.

Основные направления деятельности центра здоровья - это формирование у населения внимательного, заботливого отношения к своему здоровью, разработка индивидуальных программ по формированию здорового образа жизни, профилактике и коррекции факторов риска развития заболеваний, информирование о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем. В центры здоровья Красноярского края с 2010 года осуществлено 243616 посещений.

Структура обратившихся в центры здоровья для взрослых

Структура обратившихся в центры здоровья для детей

Из числа обратившихся взрослых признаны здоровыми 1/3 пациентов (в 2010 году - 37%, в 2012 году - 28,7%), у остальных (по данным инструментального обследования) имели место функциональные расстройства.

Среди взрослых, у которых выявлены функциональные расстройства и факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, преобладают: повышенный индекс массы тела (32,7%), гиподинамия (21,6%), повышение артериального давления (20,7%), гиперхолестеринемия (15,5%). У большей части граждан (72,3%) отмечается сочетание 3-4 факторов.

В 2012 году в структуре обратившихся около 70% пациентов были в возрасте до 60 лет и 35,4% - в возрасте до 40 лет.

Среди детей, обследованных в центрах здоровья, здоровыми признаны только 39,2% детей, а у 60,8% детей выявлены различные функциональные расстройства. Следует отметить, что у 36,8% детей обнаружено содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе, что косвенно указывает на курение родителей и является результатом пассивного курения детей.

Основам здорового образа жизни с 2010 года в центрах здоровья обучено 92845 взрослых и 29920 детей, в том числе в школах здоровья - 51164 человек взрослых и 9117 детей. Однако в расчете на население Красноярского края охват профилактическим консультированием крайне мал - 6,3% среди взрослых и 7,0% - среди детей. Увеличение числа центров здоровья в Красноярском крае, функционирование мобильных центров здоровья для выезда в сельские районы позволит значительно увеличить охват населения профилактическим консультированием.

Структура обращений в центры здоровья для взрослых

Структура обращений в детские центры здоровья

2.1.1. Профилактика табакокурения.

В Красноярском крае с 01.04.2010 в соответствии с приказом министра здравоохранения Красноярского края реализуются мероприятия по созданию бездымных учреждений здравоохранения, в рамках которых введен запрет курения в учреждениях здравоохранения края и осуществлен вынос мест для курения за пределы закрытых помещений.

Разработаны системы контроля за нарушениями, информирования персонала и пациентов о введенном запрете, проведено обучение специалистов методам поддержки в отказе от курения. Реализация мероприятий с введением полного запрета на курение в медицинских учреждениях Красноярского края с 2010 года привела к уменьшению воздействия табачного дыма на пациентов и персонал. В 87% учреждений изданы соответствующие приказы, а в 84% учреждений внесены изменения в правила внутреннего трудового распорядка, предусматривающие, в том числе, меры дисциплинарного воздействия. Во всех медицинских учреждениях края не осуществляется продажа табачной продукции, отсутствует реклама табака.

Осведомленность пациентов в Красноярском крае с 2010 года о последствиях активного и пассивного курения повысилась с 34,3 до 72,2%, а доля персонала, одобряющего полный запрет курения увеличилась с 73,8 до 77,8%. В результате запрета на курение снизилась численность курящих пациентов в стационарах с 36,8 до 29,6% и сформировалась тенденция к снижению доли курящих врачей-мужчин с 46,4% до 29,4%. Отказались от курения из-за введенного запрета 9,0% пациентов и 5,5% медицинских работников.

2.1.2. Проведение информационно-профилактических акций и кампаний.

Ежегодно в Красноярском крае поводятся профилактические кампании и Дни здоровья. В 2012 году было организовано и проведено 4 крупных краевых профилактических кампании. Одна из них проходила во Всемирный день здоровья 7 апреля под девизом "Старость и здоровье". Основу кампании составила индивидуальная консультативно-диагностическая работа с лицами пожилого и старческого возраста. За время проведения Всемирного Дня здоровья в Красноярском крае проведено более 200 мероприятий, число участников составило 6582 человека; информационные материалы получили более 15 тысяч человек.

В рамках Всемирного дня отказа от курения были организованы 8 акций, в т.ч.: дни открытых дверей для курильщиков в центрах здоровья; информирование населения о работе телефонов "горячей линии", конкурс на лучший антитабачный видеоролик, акция "Врачи за запрет курения на рабочих местах" совместно с ассоциацией молодых врачей. Проведены акции "Без табака - дорога легка" "Здоровье моего друга", "Некурящая остановка", "Студенты против курения" (со сбором подписей в поддержку запрета курения на рабочих местах). Всего за время кампании проведено более 300 мероприятий, распространено свыше 8 тысяч экземпляров информационных буклетов, листков, брошюр; общее число участников превысило 46 тысяч человек.

В октябре 2012 года в крае проведен декадник "Дни артериальной гипертонии и здорового сердца" под общим девизом "Алкоголь и сердце!". В рамках декадника проводились целевые профилактические медицинские осмотры работающего населения с целью раннего выявления артериальной гипертонии. Всего за период декадника проведено более 280 мероприятий, распространено свыше 6700 экземпляров информационных буклетов, листков, брошюр; общее число участников превысило 20 тысяч человек.

В рамках профилактической недели, приуроченной к Всемирному дню диабета, отмечаемому ежегодно 14 ноября и ежегодному Международному дню отказа от курения (15 ноября), проведен ряд информационно-профилактических мероприятий под общим девизом "Курение и сахарный диабет несовместимы".

Общее число участников профилактических кампаний и Дней здоровья составляет 170 тысяч человек.

Информирование населения через каналы массовой коммуникации позволяет расширить количество участников в профилактических мероприятиях.

Количество профилактических материалов в СМИ

Публикации/годы	2010	2011	2012
Публикации в прессе	1032	883	772
Выступления на радио	769	920	849
Телевыступления	532	666	111
Интернет	30	94	132
Прокат роликов социальной рекламы	60096	48136	54622

Растет объем информационных сообщений с применением новых коммуникационных технологий - сети Интернет, проката роликов социальной рекламы на плазменных экранах супермаркетов, кинотеатрах, уличных экранах.

Профилактические акции являются эффективной формой популяционной профилактики и способствуют:

повышению информированности населения в вопросах профилактики хронических неинфекционных заболеваний,

привлекают внимание медицинской общественности к проблеме,

позволяют выявить "больные" места в решении проблемы,

помогают сформировать предложения и определить планы для решения проблемы.

2.1.3. Организация вторичной профилактической работы. Диспансеризация взрослого населения.

Диспансеризация работающего населения Красноярского края проводится с 2006 года. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 2006 по 2012 год позволило охватить диспансерными осмотрами 67,1% из числа работающих граждан.

Количество лиц, прошедших диспансеризацию

Дополнительная диспансеризация работающих граждан позволила выявить большое число хронических неинфекционных и социально значимых заболеваний, в том числе запущенных форм, особенно в 2006 году - первый год ее проведения (89,8% в структуре лиц, имеющих заболевания). В последующие 2007-2012 годы удельный вес впервые выявленных заболеваний был значительно ниже - от 19,4 до 33,3%.

Впервые выявленные заболевания в структуре
дополнительной диспансеризации

Показатель	Годы проведения дополнительной диспансеризации
	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Выявлено впервые больных III группы	26 437	21 156	23 455	16 633	13 221	14 192
Зарегистрировано заболеваний, всего	177885	184284	139 569	136 249	100 474	100 719
на 1000 человек	1347,0	1311,8	1047,2	1072,6	1273,6	1404,4
Впервые выявлено заболеваний	26438	36877	23 455	22 171	17 936	19 537
на 1000 человек	200,2	262,5	176,0	174,5	227,4	272,4
Выявлено заболеваний на поздней стадии	130	15	3	3	7	5
на 1000 выявленных впервые больных	4,9	0,7	0,1	0,2	0,5	0,4
Взято под диспансерное наблюдение	13 268	9 178	6 699	5 004	4 061	3 972
на 1000 выявленных впервые больных	501,9	433,8	285,6	300,8	307,2	279,9

За период 2007-2011 годов отмечается сокращение доли лиц I группы здоровья (практически здоровые) и II (с риском развития заболеваний) за счет увеличения III группы (имеющие хронические заболевания).

Распределение лиц, прошедших диспансеризацию, по группам здоровья.

Структура распределения по группам здоровья в 2012 году приблизила Красноярский край к ситуации, характерной для Сибирского федерального округа. В школах здоровья учреждений здравоохранения ежегодно обучаются около 60 тысяч человек, в том числе взятых на диспансерное наблюдение; различными профилактическими осмотрами охватываются более 200 тысяч человек.

С 2013 года в соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 N 1006-н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" в Красноярском крае введен новый порядок диспансеризации взрослого населения. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в особые возрастные периоды по участковому принципу в 2 этапа: скрининг и дообследование населения. Ежегодный объем диспансеризации будет составлять более 500 тысяч человек. Новый порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения с 2013 года позволит:

увеличить охват обследованием жителей Красноярского края всех возрастных групп с учетом возрастных рисков развития хронических неинфекционных заболеваний;

увеличить группу диспансерного наблюдения участковыми врачами;

повысить роль отделений и кабинетов медицинской профилактики по развитию индивидуальных форм профилактической работы с населением по коррекции факторов риска и повышению мотивации к ведению здорового образа жизни.

2.1.4. Диспансеризация детского населения.

В 2012 году продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты населения. Осмотрено 6808 детей или 100% от запланированного числа.

Осмотры детей проводились специалистами центральных районных и городских больниц с привлечением специалистов межрайонных центров и краевых учреждений здравоохранения.

По результатам осмотра показатель общей заболеваемости детей составил 3003,0 на 1000 детей, что превышает показатель 2011 года (2871,2 на 1000 детей).

В структуре общей заболеваемости первое место принадлежит психическим расстройствам и расстройствам поведения - 22,4% (22,7% - в 2011 г.), второе место - болезням нервной системы - 13,4% (12,6% - в 2011 г.), третье место занимают болезни органов пищеварения - 11,5% (12,9% - в 2011 г.).

Из числа детей, осмотренных в 2012 году, нуждаются в дополнительном обследовании 28,4% детей. При проведении диспансеризации зарегистрировано 1382 ребенка-инвалида (20,3% от общего числа осмотренных детей). Это обусловлено структурой интернатных учреждений (3 специализированных дома ребенка, 6 интернатов системы социальной защиты населения для детей с умственной отсталостью, детские дома и школы-интернаты VIII вида). Из числа осмотренных детей-инвалидов установлена инвалидность впервые в 2012 году 39 детям. Все дети-инвалиды имеют разработанную индивидуальную программу реабилитации.

Третичная профилактика проводится в отделениях медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

2.1.5. Создание единой профилактической среды.

Единая профилактическая среда включает в себя развитие профилактической медицины на основе регулярных скринингов здоровья (диспансеризаций, профилактических осмотров), что позволяет своевременно выявлять риски развития наиболее распространенных и значимых неинфекционных заболеваний и создавать индивидуальные программы их профилактики; с другой - наряду с таким индивидуализированным подходом чрезвычайно важно внедрять наиболее эффективные массовые мероприятия. Особое значение отводится развитию сфер, непосредственно не относящихся к здравоохранению, но влияющих на здоровье населения: реализации стратегии здорового питания, особенно в организованных детских и молодежных коллективах (детские сады, школы, колледжи, университеты); развитию массовой физической культуры и спорта с возможностью бесплатных занятий спортом для всех детей; законодательному регулированию контроля курения и употребления алкоголя, рекламы и продаж табачной и алкогольной продукции, акцизной и ценовой политики; последовательному проведению антинаркотической политики; контролю санитарно-эпидемиологических и экологических факторов, защите людей от факторов риска на работе, в общественных местах и др. Особую роль при этом играют образовательные, воспитательные и информационные программы. Важны также рекламные кампании в СМИ, использование возможностей интернета для донесения необходимого "здорового" посыла лично каждому человеку. Необходимо и далее определять основные зоны целевого взаимодействия всех заинтересованных правительственных, неправительственных и общественных структур и секторов, обеспечивая согласованность этого взаимодействия.

Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, на территории Красноярского края стабилизировалась.

Заболеваемость населения от инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики (на 100 тыс. населения).

Нозологические формы	Годы
	2008	2009	2010	2011	2012
Дифтерия	0,04	0,0	0,0	0,0	0,0
Корь	0,0	1,62	0,0	0,8	0,07
Краснуха	0,82	0,1	0,1	0,1	0,07
Эпидемический паротит	0,52	0,38	0,1	0,04	0,04
Острый вирусный гепатит "B"	3,6	2,4	1,7	0,9	0,81

Вместе с тем, в крае в 2012 году по отношению к 2011 году отмечался рост показателей заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в 2 раза, ВИЧ-инфекции в 1,9 раза, бактериальной пневмонией в 1,5 раза, скарлатиной на 16,3%, внебольничными пневмониями на 15,1%, ветряной оспой на 14,7%.

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки по итогам 2012 года составляет 96,2%.

Охват населения профилактическими прививками в декретированные сроки по итогам 2012 года составляет:

против дифтерии, коклюша, столбняка - 96,2%;

против кори - 97,4%;

против краснухи - 97,5%;

против эпидемического паротита - 97,5%.

По прогнозам ВОЗ не исключается появление новых пандемических вирусов гриппа, для чего в Красноярском крае организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе на территории России и Красноярского края. Только в течение 2010-2011 годов были отмечены завозы на территорию России полиомиелита, вызванного "диким" полиовирусом, малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры, других заболеваний.

Эпидемиологическое благополучие по "управляемым" инфекциям обеспечено высоким уровнем (выше 95,0%) охвата населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок:

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита "B" в декретированные сроки составляет 96,2% (сохраняется на уровне не менее 95%);

охват иммунизацией населения Красноярского края против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составляет от 95,3 до 95,7% (сохраняется на уровне не менее 95%);

охват иммунизацией населения Красноярского края против кори в декретированные сроки составляет 97,4% (сохраняется на уровне не менее 95%);

охват иммунизации населения Красноярского края против краснухи в декретированные сроки составляет 97,5% (сохраняется на уровне не менее 95%);

охват иммунизацией населения Красноярского края против эпидемического паротита в декретированные сроки составляет 97,5% (сохраняется на уровне не менее 95%);

охват иммунизации населения Красноярского края против полиомиелита в декретированные сроки составляет от 95,6% до 96,2% (сохраняется на уровне не менее 95%).

В Красноярском крае с 2011 года осуществляется вакцинация всех новорожденных детей против гемофильной инфекции.

В рамках реализации регионального календаря профилактических прививок Красноярского края с 2012 года началась селективная иммунизация против пневмококковой инфекции, против ветряной оспы, вируса папилломы человека.

Обеспечено финансирование регионального календаря профилактических прививок из всех источников финансирования (краевой и муниципальные бюджеты, средства работодателей и граждан).

Проведение ежегодных широкомасштабных противоэпидемических и профилактических мероприятий обеспечили санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории края:

по полиомиелиту;

по кори - заболеваемость корью снизилась в 11,5 раза - с 0,81 в 2011 году до 0,7 на 1 миллион населения и достигла критерия ВОЗ (менее 1 случая на 1 миллион населения);

по краснухе - заболеваемость краснухой снизилась в 15,7 раз - с 0,11 в 2011 году до 0,07 на 100 тыс. населения и достигла нормируемого уровня (менее 1 случая на 100 тыс. населения);

по паротиту - заболеваемость эпидемическим паротитом остается на уровне 2011 года - 0,04 на 100 тыс. населения - достигла нормируемого уровня (менее 1 случая на 100 тыс. населения);

по коклюшу - заболеваемость коклюшем остается на уровне 2011 года - 2,44 при рекомендуемом уровне 2,4 на 100 тыс. населения;

по заболеваемости острым вирусным гепатитом "B" - показатель заболеваемости снизился на 13% - с 0,92 в 2011 году до 0,81 и достиг нормируемого уровня (менее 2,4 на 100 тыс. населения).

В Красноярском крае общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на 01.01.2013 составляет 16431 случай, показатель на 100 тыс. населения составляет 567,8, что на 17,6% ниже показателя по Сибирскому федеральному округу (688,8 на 100 тыс. населения), но превышает показатель заболеваемости по Российской Федерации на 14,5% (495,9 на 100 тыс. населения).

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных по итогам 2012 года составляет 73%. Положительной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В 2012 году вертикальной профилактикой ВИЧ-инфекции охвачено 95,3% беременных женщин и 98,9% новорожденных.

Охват скрининговым обследованием населения Красноярского края на ВИЧ-инфекцию по итогам 2012 года составил 24%. Охват трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку с 2010 года увеличился на 7,4% и составил в 2012 году 87,6% (в 2010 году - 80,2%). Вертикальная профилактика беременным ВИЧ-позитивным женщинам в режиме антиретровирусной терапии в 2012 году проведена в 91,2% случаев (в 2010 году - 71%).

Эпидемический характер распространения вирусных гепатитов В и С определяется инъекционными видами наркомании, возрастающим значением полового пути передачи. Частота хронических гепатитов не имеет тенденции к снижению. Сформировавшийся с 2008 года уровень среднемноголетней заболеваемости определяется показателем 63,7 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 году - 53,4 случаев на 100 тыс. населения.).

В структуре хронических гепатитов преобладает вирусный гепатит С (79,9%), гепатит В составляет 19,2%. Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В с начала регистрации в 1999 году увеличился к 2012 году в 3,2 раза, в 2012 году заболеваемость хроническим гепатитом В достигла показателя 12,65 случаев (Российская Федерация в 2011 году 12,95 случаев, заболеваемость хроническим гепатитом С увеличилась в 11,2 раза и достигла показателя 52,74 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 г. - 39,92).

Красноярский край в 2011-2012 годах принимал участие в реализации соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках которого обеспечиваются мероприятия по обследованию населения на ВИЧ-инфекцию за счет консолидированного бюджета (реализуется с 2007 года).

Обеспечено проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и, прежде всего, проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному; в том числе обеспечено поступление в муниципальные учреждения здравоохранения:

тест-систем для проведения скрининга населения края на ВИЧ-инфекцию;

экспресс-тестов для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции у рожениц в родильных домах (при поступлении беременной женщины для родоразрешения с неизвестным ВИЧ-статусом);

антиретровирусных препаратов для проведения вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Реализованы медико-социальные мероприятия, направленные на предупреждение социального сиротства детей, сохранение семей, качества и продолжительности жизни, предоставление им мер социальной поддержки, социально-правовой помощи.

Организовано питание детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей первого и второго года жизни в семьях с доходом ниже прожиточного минимума специальными молочными продуктами детского питания.

Проводится вертикальная профилактика ВИЧ-инфекции, которая позволила снизить инфицирование детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей до 5,7%.

Организована работа 9 кабинетов анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию, школы для беременных ВИЧ-инфицированных женщин на базе КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и в 8 городах Красноярского края.

Обеспечена методическая поддержка учреждений здравоохранения (межрегиональные конференции, Дни специалиста для организаторов службы родовспоможения, совещания с использованием видеоконференцсвязи, семинары, в т.ч. выездные).

Организовано проведение информационно-просветительских мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения:

проведение ежегодного краевого слета добровольцев, работающих по профилактике ВИЧ-инфекции "Вместе мы сильнее";

развитие волонтерской деятельности в молодежной среде Красноярского края в возрасте с 14 до 24 лет с проведением обучающих тренингов для волонтеров-подростков и координаторов волонтерского движения по программе "Равный обучает равного";

профилактическая работа среди учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования по проекту "Клиника, дружественная к молодежи";

разработка и тиражирование информационно-просветительских материалов, ориентированных на отдельные социально-возрастные группы населения по проблеме ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение мероприятий, посвященные Всемирному дню борьбы со СПИДом, Международному дню, посвященному памяти умерших от СПИДа, Дню безопасно влюбленных;

реализация программы по формированию навыков здорового образа жизни "Все, что тебя касается";

внедрение театральной технологии по профилактике ВИЧ/СПИДа;

методическое обеспечение учреждений молодежной политики края по направлению "Профилактика зависимых форм поведения и ВИЧ/СПИДа";

профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных проектов;

проведение семинаров-тренингов для специалистов по социальной работе, психологов, педагогов и медицинских работников;

проведение профилактических программ, новостийных репортажей в целях информирования населения по вопросам ВИЧ/СПИД в средствах массовой информации.

2.2. Развитие первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе сельскому населению оказывается фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП), поликлиниками как входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения. В состав медицинских учреждений входят общие врачебные практики.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу. Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 349 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 337-96,5% муниципального подчинения, 12-3,1% в подчинении Красноярского края, 2-0,6% федерального подчинения, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.

По Территориальной программе за 2012 год в части амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению выполнено 29159919 посещений, что составило 98,3% от плана посещений.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского края
2008-2012 годы

Наименование учреждений	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
АПУ, входящие в состав больничных учреждений	302	299	334	322	322
Самостоятельные АПУ:	42	42	42	39	38
из них: поликлиники	14	14	14	14	13
амбулатории	7	7	8	6	6
детские поликлиники	5	5	5	5	5
стоматологические поликлиники	16	16	15	14	14
диспансеры	24	24	16	16	16
кроме того: здравпункты врачебные	6	8	8	5	5
здравпункты фельдшерские	107	105	96	95	95
фельдшерско-акушерские пункты	937	928	905	877	872

На территории Красноярского края в 2012 году работало 85 врачей общей практики.

С 2012 года отмечена положительная динамика роста числа посещений на одну врачебную должность: в 2012 году функция врачебной должности в целом по краю составила 4 200 посещений.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи в 2012 году проведена работа по:

формированию потоков пациентов внутри каждого амбулаторно-поликлинического учреждения посредством паспортизации амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского края;

оптимизации работы регистратуры по формированию потока пациентов с назначением ответственных за работу регистратуры лиц из числа заместителей главного врача и ежедневным мониторингом сроков ожидания медицинской услуги с принятием управленческих решений;

организации работы кабинетов доврачебного приема с возможностью выписки рецептов льготной категории граждан по решению врачебной комиссии на 3 месяца;

размещению заказов на проведение параклинических исследований в частных медицинских организациях с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования;

проведению контрольно-проверочных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) края.

В 2012 году проведена работа по привлечению медицинских учреждений частной формы собственности для участия в реализации Территориальной программы: создана рабочая группа по разработке механизма привлечения частных медицинских учреждений к реализации Территориальной программы, утвержден план мероприятий, проведены рабочие совещания с руководителями частных медицинских учреждений г.Красноярска. В 2012 году в реализации Территориальной программы госгарантий принимали участие следующие частные медицинские организации: ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем Красноярск", ООО "Лечебно-диагностический центр ФармСибКо", ООО "Лейвеко", ООО "Медобслуживание", ООО "Бионика", ООО "Центр современной кардиологии", ООО "Медюнион", ООО "БикейМедика", ЛДК "Медицина компьютерных технологий".

В перечень диагностических услуг, оказываемых частными организациями, вошли востребованные магнитно-резонансные и ультразвуковые исследования, компьютерная томография. Всего в 2012 году частными медицинскими организациями предоставлено более 33 тысяч диагностических услуг на сумму более 46 000,0 тыс. рублей.

Продолжается работа в рамках частно-государственного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края по организации работы передвижного консультативно-диагностического центра "Доктор Войно-Ясенецкий (Св.Лука)" ("поезд здоровья").

Проведена работа по организации диспансеризации определенных групп взрослого населения по территориально-участковому принципу. Приказом министра здравоохранения Красноярского края от 20.02.2013 N 99-орг "Об утверждении перечня медицинских учреждений и других организаций, участвующих в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Красноярского края в 2013 году и численности определенных групп взрослого населения, подлежащих диспансеризации в 2013 году, для муниципальных образований Красноярского края" утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в учреждениях здравоохранения Красноярского края.

Утвержденный плановый объем диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Красноярского края в 2013 году составляет 524297 человек. В учреждениях здравоохранения Красноярского края отработана маршрутизация пациентов - от регистратуры до отделения (кабинета) профилактики, лаборатории, диагностических кабинетов, участковых терапевтов и узких специалистов.

Один из главных принципов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений является профилактическая направленность системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Заболевание, имеющее ярко выраженную связь с качеством жизни населения, это - туберкулез, поэтому изменение социально-экономической обстановки отражается на эпидемической ситуации по туберкулезу.

По итогам работы 2012 года охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез повысился по отношению к 2008 году и составил 57,0% от всей численности населения (в 2008 г. - 51,5%).

Увеличены в целом объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний - 62,6%.

Охват профилактическими осмотрами

Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в 2012 году составил 91,2%, в т.ч. детей - 91,65%, подростков - 96,4%, взрослого населения - 91,25%, работников сельского хозяйства - 72,35%.

Состояние здоровья сельского населения.

Общая заболеваемость сельского населения Красноярского края по данным обращаемости в 2012 году по отношению к 2011 году имеет тенденцию к снижению (на 3,7%) и составила 967,9 случаев на 1000 населения. Всего в сельских населенных пунктах Красноярского края зарегистрировано 646712 случаев заболеваний, в том числе впервые выявленных 337250 (в 2010 году - 332 666, в 2011 году - 361 928). Уровень общей заболеваемости сельского населения Красноярского края ниже уровня заболеваемости всего населения Красноярского края на 42%. Низкие цифры показателей заболеваемости сельского населения обусловлены, в первую очередь, регистрацией заболеваний по месту выявления в центральных районных больницах ряда муниципальных образований (г.Ачинск, Канск, Минусинск, Енисейск и др.) и в краевых консультативных поликлиниках.

Динамика общей и первичной заболеваемости
сельского населения Красноярского края
(на 1000 населения всего населения)

В структуре общей заболеваемости сельского населения ведущее место занимают болезни органов дыхания - 247,9 случая на 1000 населения (в 2011 г. - 269,1) и болезни органов кровообращения - 170,2 на 1000 населения (в 2011 г. - 168,4). В классе болезней органов дыхания в общей заболеваемости ведущее место принадлежит острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей - 192,4 случая на 1000 населения. В классе болезней системы кровообращения в общей заболеваемости ведущее место принадлежит болезням, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - 86,4 на 1000 населения; гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) - 48,9, ишемическая болезнь сердца - 38,8. Третье место в структуре общей заболеваемости сельского населения занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 84,8 случаев на 1000 населения. Болезни органов пищеварения - 79,2 случая на 1000 населения, болезни мочеполовой системы - 54,1 на 1000 населения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 51,2 случая на 1000 населения.

2.2.1. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Медицинскую помощь сельскому населению оказывают 42 центральные районные больницы, в том числе расположенные в сельской местности 19 центральных районных больниц, 69 участковых больниц, в том числе 15 юридических лиц, 75 врачебных амбулаторий, в том числе 6 юридических лиц, общих врачебных практик 100 как самостоятельных, так участков ОВП в составе врачебной амбулатории, 872 ФАПа.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников ФАПов с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводятся санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, при необходимости оказывается неотложная помощь.

На медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В населенных пунктах с числом жителей менее 100 и не имеющих ФАПов на одно из домовых хозяйств возлагается функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной больницей, в зоне ответственности которых они располагаются. В 2011-2012 годах в Красноярском крае организовано 369 домовых хозяйств.

Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.

2.2.1.1. Мероприятия, направленные на повышение доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению:

организация общих врачебных практик.

В рамках реализации долгосрочных целевых программ Красноярского края с 2008 года оснащено стандартным комплектом оборудования 20 общих врачебных практик; в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края в 2012 году 25 отделений общих врачебных практик оснащено стандартным комплектом оборудования. Всего в 2012 году в Красноярском крае работает 101 участок врача общей врачебной практики. Серьезное внимание уделено укреплению материально-технической базы ФАПов: в рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края", утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 14 февраля 2012 г. N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы" в 2012 году приобретено 50 модульных фельдшерско-акушерских пунктов на сумму 72 505,0 тыс. рублей для 35 муниципальных образований Красноярского края;

внедрение технологии дистанционного консультирования с применением телемедицинских технологий;

широкое использование выездных форм работы.

Для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся в непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св.Лука)" негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Красноярск открытого акционерного общества "РЖД". Передвижной консультативно-диагностический центр ежегодно делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной дороги. В 2012 году к специалистам консультативно-диагностического центра "Доктор Войно-Ясенецкий (св.Лука)" сделано 51331 посещение;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1:2,1 до 1:3;

повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса;

внедрение предварительной записи на прием к врачу в электронном виде.

В целях повышения доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, утверждены порядок и показания для направления больных в краевые государственные учреждения здравоохранения.

2.2.1.2. Перспективная модель организации медицинской помощи сельскому населению

Модель организации оказания медицинской помощи сельскому населению, направлена на повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края, построена, в первую очередь, на принципах этапности оказания медицинской помощи в зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи.

1-й этап. Оказание первичной доврачебной медицинской помощи (медико-санитарной помощи) осуществляется на уровне ФАПа. До 30% пациентов - жителей сельских населенных пунктов обращаются на ФАП для проведения различных процедур. На данном этапе осуществляется скрининг со стратификацией факторов риска, осуществляется динамическое наблюдение пациентов групп риска, оказывается экстренная медицинская помощь.

2-й этап.Первичная врачебная медико-санитарная помощь на уровне врачебных амбулаторий, участковых больниц и врачей общей практики (семейных врачей) отделений общих врачебных практик.

На данном этапе осуществляются диспансеризация, динамическое наблюдение пациентов, медикаментозная коррекция факторов риска, лечение сердечнососудистых# заболеваний.

3-й этап. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на уровне центральных районных больниц в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара.

Специализированная консультативно-диагностическая в амбулаторных условиях и узкопрофильная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается сельскому населению в межрайонных центрах Красноярского края. В настоящее время в крае организованы межрайонные центры (далее - МРЦ) в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске.

4-й этап. Оказание специализированной медицинской помощи в муниципальных и краевых государственных учреждениях здравоохранения, включая медицинскую помощь в специализированных центрах (первичных сосудистых, травмоцентрах 2-го и 3-го уровня, центрах гемодиализа и т.д.).

5-й этап. Оказание высокоспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в краевых государственных учреждениях здравоохранения, федеральных специализированных медицинских организациях на территории и за пределами Красноярского края.

2.3. Основные мероприятия подпрограммы.

По развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ:

создание и оснащение стандартным комплектом оборудования центров здоровья в 2016-2020 годах;

создание центров здоровья для взрослых и детей в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения: "Сосновоборская центральная городская больница", "Дивногорская центральная городская больница", "Кежемская центральная районная больница", "Курагинская центральная районная больница", "Шарыповская центральная районная больница", "Городская больница N 2" в г.Красноярска, для детей: "Минусинская городская детская поликлиника", "Городская детская поликлиника" в г.Норильске;

приобретение мобильных центров здоровья на базе автомобиля "Газель" для краевого государственного бюджетного учреждения "Красноярский краевой центр медицинской профилактики" и 6 мобильных центров здоровья в городах Канск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск и Красноярск, п.Курагино для организации профилактического скрининга населения сельских территорий. Охват скринингом населения Красноярского края при выездной работе центров здоровья составит не менее 15 тысяч человек ежегодно;

внедрение программ лечения табачной зависимости в учреждениях здравоохранения Красноярского края и создание службы помощи в преодолении потребления табака в учреждениях системы здравоохранения (2013-2020 годы). Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, включая профилактику, диагностику и лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения, осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий;

создание "горячей" телефонной линии для обращения граждан на нарушение норм федерального законодательства в сфере охраны граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака. Подготовка специалистов для работы "горячей" телефонной линии;

проведение исходного и последующих мониторингов по распространенности вредных привычек среди контингентов детских и подростковых учреждений (2013-2020 годы);

проведение анкетирования и тестирования несовершеннолетних и молодежи на предмет раннего выявления лиц, употребляющих наркотические средства (2013-2020 годы);

создание учебно-практического центра для подготовки медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья методам профилактической работы с населением на рабочем месте на базе КГБУЗ "Красноярский краевой центр медицинской профилактики" (2014-2020 годы);

создание на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" стационарного отделения кризисных состояний (2013-2014 годы);

информирование населения по вопросам сохранения и формирования здорового образа жизни (разработка и тиражирование просветительской печатной продукции, наружной рекламы, трансляция видео-и аудиороликов социальной рекламы; ежегодное создание специализированной профилактической программы на телевидении и радио (2013-2020 годы).

По реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения:

внедрение современных диагностических, лечебных и профилактических технологий, восстановительного лечения и реабилитации. Проведение ежегодной диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе проведение профилактических медицинских осмотров, скрининга на основные патологические состояния и факторы риска их развития (в 2013 году - 524 тысячи человек);

проведение ежегодной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров (кабинетов) первичной специализированной медицинской помощи - кардиологических, онкологических, урологических, профилактики инсульта, инфекционных заболеваний и т.д., которые будут являться структурными подразделениями уже созданных межмуниципальных центров;

потоки пациентов из муниципальных медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень (межрайонные центры) с учетом прикрепления к межмуниципальным центрам;

перераспределение первичной специализированной медицинской помощи (изменение функций узких специалистов с акцентом на консультативный уровень и расширение функций врачей первичного звена). Планируется продолжить работу по изменению функции амбулаторных узких специалистов, например кардиолога и невролога, которые будут освобождены от необходимости осуществлять диспансеризацию кардиологических и неврологических больных и становятся консультантами, преимущественно для врача первичного звена. Основной его функцией будет консультирование врачей первичного звена на предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного. Данные консультации проводятся в формате дистанционного консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических и лабораторных данных с передачей по системе Интернет. В случае, если консультанты считают обязательным очное консультирование больного (преимущественно с целью инструментального дообследования), врач первичного звена получает информацию о дате и времени консультации, и пациент является на прием в консультативно-диагностический кабинет;

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ФАПов, отделений общей врачебной практики, формированию сети общих врачебных практик). Строительство 350 модульных фельдшерско-акушерских пунктов (2014-2020 гг.), строительство поликлиники на 600 посещений в смену в п.Курагино Курагинского района (2014-2020 гг.);

развитие отделений (кабинетов) неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Создание в структуре городских поликлиник подразделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов;

развитие современных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. Создание при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому) отделений (центров) амбулаторной хирургии, отделений профилактической помощи матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и детей первого года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода;

дальнейшее развитие выездных форм и методов работы, в том числе с применением передвижных медицинских технологий (передвижные мобильные комплексы для проведения диспансеризации населения, передвижные флюорографы, передвижные маммографы, передвижные центры здоровья). Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: аппаратами УЗИ, электрокардиографами, анализаторами;

внедрение системы телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволит проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелым больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений, а также внедрение системы дистанционного ЭКГ-консультирования;

создание домовых хозяйств в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек для достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению.

Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха):

участие в реализации глобальных программ по борьбе с инфекциями: поддержание статуса территории, свободной от полиомиелита (в течение 10 лет не регистрируются случаи полиомиелита);

по элиминации кори и сертификации территории России как свободной от эндемичной кори (к 2015 году); по борьбе с гепатитом В - прекращение вертикальной передачи ВГВ от матери ребенку, ликвидация острого гепатита В;

реализация Национального календаря профилактических прививок для осуществления защиты от 14 инфекций; реализация и расширение регионального календаря профилактических прививок, внедрение вакцин, не содержащих консервантов; применение комбинированных препаратов (содержащих 5-6 компонентов против разных инфекций), позволяющих уменьшить число инъекций; расходов на администрирование, хранение и оборот медицинских иммунобиологических препаратов;

обеспечение безопасности вакцинации для пациента, медицинского работника и населения;

создание информационной системы Красноярского края "Управление иммунизацией". Данная система обеспечит сохранность и достоверность сведений по иммунизации, обмен персонифицированных данных между учреждениями здравоохранения, формирование планов прививок и отчетно-аналитических документов;

оснащение учреждений здравоохранения холодильным оборудованием, средствами для объективного контроля соблюдения температурного режима при транспортировке, хранении, а также утилизации медицинских иммунобиологических препаратов и расходных материалов, что обеспечит безопасность иммунизации пациентов и медицинских работников, населения в целом;

ежегодное проведение 5 краевых семинаров для медицинских работников по организации иммунизации; изготовление плакатов, буклетов, листовок для активной пропаганды в средствах массовой информации о необходимости и целях иммунизации для населения;

организация постоянной и активной пропаганды в средствах массовой информации необходимости и целей иммунизации, привлечение внимания администрации территориальных органов власти и региональных лидеров к проблемам иммунопрофилактики, активное противодействие негативной информации, дискредитирующей профилактические прививки.

По раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C:

разработка, тиражирование в объеме 50 тысяч экземпляров ежегодно и распространение информационно-просветительских материалов, ориентированных на отдельные социально-возрастные группы населения по проблеме ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, с охватом информацией не менее 50 тысяч человек ежегодно. Планируемые затраты составят 300-400 тысяч рублей в год;

проведение ежегодных массовых акций, посвященных Всемирному дню памяти умерших от СПИДа и Международному дню борьбы со СПИДом, с охватом населения около 15 тысяч человек ежегодно, с привлечением внимания общественности и работающего населения к проблеме ВИЧ/СПИДа. Систематические массовые мероприятия направлены на информирование населения об актуальности проблемы ВИЧ-инфекции. Планируемые затраты составят 160-250 тысяч рублей в год;

ежегодное проведение 12 семинаров-тренингов среди учащихся учреждений начальной и средней профессиональной подготовки в рамках программы "Клиника, дружественная к молодежи" с охватом не менее 300 человек с целью снижения практики опасного поведения среди учащихся. Планируемые затраты составят 200-260 тысяч рублей в год;

подготовка к 31.12.2016 волонтеров для работы в молодежной среде в количестве 500 человек в 12 муниципальных образованиях по программе "Равный обучает равного", что позволит обеспечить увеличение численности подростков и молодежи, владеющих методиками информирования и обучения сверстников по профилактике ВИЧ/СПИДа. Планируемые затраты составят 175-190 тысяч рублей в год;

проведение к 31.12.2016 15 обучающих тренингов для работающего населения по программе "Здоровье на работе", что позволит повысить уровень информированности и сформировать правильное представление о ВИЧ/СПИДе среди работающей части населения. Планируемые затраты составят 100 тысяч рублей в год;

внедрение к 31.12.2015 профилактических технологий в 32 муниципальных образованиях Красноярского края через подготовку 300 волонтеров в рамках проведения ежегодного краевого слета добровольцев "Вместе мы сильнее", что позволит внедрить в среде творческих инициативных подростков-волонтеров идеи профилактики ВИЧ-инфекции и здорового будущего среди молодежи. Планируемые затраты составят 175-190 тысяч рублей ежегодно;

проведение к 31.12.2017 10 семинаров для государственных и муниципальных служащих края с охватом не менее 300 человек, что позволит привлечь внимание руководителей муниципальных образований к вопросам стратегического планирования противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа;

подготовка и трансляция профилактической информации для населения через СМИ и интернет-ресурсы - ежегодно в количестве 60 выпусков (видео- и аудиоролики; подготовка сюжетов для трансляции по каналам радио- и телевещания; размещение информация на интернет-порталах), что приведет к повышению информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции с охватом информацией не менее 150 тысяч человек. Планируемые затраты составят 200 тыс. рублей ежегодно;

охват профилактической работой к 31.12.2015 не менее 8% от оценочной численности целевых групп: потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников; мужчин, практикующих секс с мужчинами, что приведет к снижению рисков от употребления инъекционных наркотиков и, как следствие, к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов в этих группах. Планируемые затраты составят 2 350-2 600 тыс. рублей ежегодно;

приобретение диагностических средств для выявления ВИЧ-инфекции среди населения Красноярского края, в том числе у беременных женщин и их мужей (ежегодно 160 тысяч исследований), приобретение экспресс-тестов (ежегодно на 8 тысяч исследований), что позволит обеспечить ежегодный охват не менее 24% населения Красноярского края и раннее выявление ВИЧ-инфицированных лиц;

проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции с целью установления источника заражения и путей инфицирования для проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий и, как следствие, увеличение доли ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, - до 78,5% к 2020 году от всех случаев установленного диагноза ВИЧ - инфекции;

приобретение антиретровирусных препаратов для женщин и детей с целью охвата всеми видами вертикальной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку;

проведение ежемесячного мониторинга вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку и обеспечения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами учреждений здравоохранения;

обеспечение деятельности 9 кабинетов анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию с целью повышения доступности диагностики у лиц рискованного поведения;

обеспечение специальными молочными продуктами детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, в возрасте до 2 лет жизни в целях предотвращения заражения детей при грудном вскармливании;

ведение школ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе по формированию приверженности к профилактике вертикальной передачи ВИЧ в женских консультациях;

обучение специалистов женских консультаций, межрайонных центров и смотровых кабинетов поликлиник методикам до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию;

проведение выездных мероприятий в муниципальные учреждения здравоохранения края с целью оказания организационно-методической помощи медицинским работникам учреждений здравоохранения и проведения информационно-просветительской работы среди населения муниципальных образований по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа.

3. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить продолжительность жизни населения Красноярского края за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74 лет;

охватить профилактическими медицинскими осмотрами детей -до 98,5%;

охватить диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - до 100,0%;

охватить диспансеризацией подростков - до 98,5%;

снизить показатель распространенности ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) - до 25,0%;

снизить показатель распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения - 35,0%;

снизить показатель распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - до 40,0%;

снизить показатель распространенности низкой физической активности среди взрослого населения - до 36,0%;

снизить показатель распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения - до 46,0%;

снизить показатель распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения - до 65,0%;

увеличить долю больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях - до 56,7%;

охватить население профилактическими осмотрами на туберкулез - до 81,1%;

снизить заболеваемость дифтерией - до 0,01 на 100 тыс. населения;

снизить заболеваемость корью - менее 1 случая на 1 млн. населения;

снизить заболеваемость краснухой - до 1 случая на 100 тыс. населения;

снизить заболеваемость эпидемическим паротитом - 1 случай на 100 тыс. населения;

снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом "B" - до 2,3 на 10 тыс. населения;

увеличить охват иммунизацией населения против вирусного гепатита "B" в декретированные сроки - до 95,0%;

увеличить охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки - до 95,0%;

увеличить охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки - до 95,0%;

увеличить охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки - до 95,0%;

увеличить охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки - до 95,0%;

увеличить долю ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - до 78,5%;

снизить долю больных алкоголизмом повторно госпитализированных в течение года - до 25,4%;

снизить долю больных наркоманиями повторно госпитализированных в течение года - до 26,8%;

снизить смертности от самоубийств - до 3,7 случаев на 100 тыс. населения.

5.2. Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
(далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Основной исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цели подпрограммы	снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы	увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом. совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; модернизация наркологической службы Красноярского края; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы подпрограммы	доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от инсульта; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс.руб. (приложение N 2 к программе)	всего: 232 206 930,6 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 7 564 142,1 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 10 437 535,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 214 205 253,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - до 75,0% к 2020 году; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - до 23,5% к 2020 году; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами - до 65,7 лет к 2020 году; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет - до 10,3 случая на 100 наркологических больных к 2020 году; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет - до 10,4 случая на 100 наркологических больных к 2020 году; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет - до 12,9 случая на 100 больных алкоголизмом к 2020 году; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет - до 10,4 случая на 100 больных алкоголизмом к 2020 году; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар - до 15,6% к 2020 году; снижение смертности от ишемической болезни сердца - до 291,0 случаев на 100 тыс. человек к 2020 году; снижение смертности от инсульта - до 170,5 случая на 100 тыс. человек к 2020 году; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, - до 54,5% к 2020 году; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями - до 21,0%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - до 96,0% к 2020 году; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий - до 3,4% к 2020 году; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, - до 100,0% к 2020 году.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной причиной смертности населения Красноярского края являются болезни системы кровообращения - (40,6%), новообразования (15,0%) и внешние причины (11,2%).

В структуре смертности от внешних причин преобладают транспортные несчастные случаи (15,8%), самоубийства (14,8%), случайные отравления алкоголем (9,1%).

В 2012 году (по предварительным данным) показатель смертности мужчин составил 15,0 умерших на 1000 человек населения, женщин - 11,2. В настоящее время в Красноярском крае смертность мужчин в 1,2 раза превышает смертность женщин.

В 2012 году (по предварительным данным) показатель смертности населения в трудоспособном возрасте составил 635,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тыс. человек, а их доля в общем числе умерших всех возрастов составила 30,6%.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2012 году на первом месте стоят внешние причины смерти (28,3%), на втором месте болезни системы кровообращения (20,6%), новообразования занимают третье место (13,0%).

2.1. Туберкулез.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае.

Туберкулез занимает первое место среди причин смерти от инфекционной патологии.

Смертность от туберкулеза в Красноярском крае снизилась с 2008 года на 53,5% и составляет (по предварительным данным) за 2012 год 15,9 на 100 тыс. населения. В течение 9 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей).

Смертность от туберкулеза в Красноярском крае 2008-2012 гг.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза снизилась с 2008 года на 12,3% и составила за 2012 год 95,3 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом за 2008-2012 годы (на 100 тыс. населения)

Территории/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Всего по территории края	107,0	104,1	97,5	99,6	95,3
ГУФСИН по Красноярскому краю	848,0	829,1	789,1	793,6	999,8
СФО	132,8	129,0	121,5	119,4	н/д
РФ	85,1	82,6	77,4	73,0	н/д

По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,8% составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%. Мужчины болеют туберкулезом в 1,8 раза чаще женщин; рецидивы заболевания среди мужчин отмечены в 3,4 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется наличием большего числа факторов "риска". Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в экономически наиболее активном возрасте - от 25 до 54 лет, что составляет среди заболевших 69%.

В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось количество фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). В 2008 году выявлено 59 случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза, в 2012 году - 32 (2,2% и 1,3% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза).

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году возросла доля лиц из мест лишения свободы - 11% (в 2011 г. - 9,3%).

Всего в противотуберкулезных учреждениях Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 состоит на учете 6637 больных активными формами туберкулеза, из них 95,4% приходится на туберкулез с поражением органов дыхания; 40,7% - с бактериовыделением; число бактериовыделителей уменьшилось с 3008 человек в 2008 году до 2595 в 2012 году.

Доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением по итогам 2012 года составляет 62,5%.

Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), когда возбудитель туберкулеза устойчив по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии (изониазид и рифампицин). В 2012 году МЛУ была зарегистрирована у 21% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 44,5% среди общего числа бактериовыделителей. Общее число больных туберкулезом с МЛУ в Красноярском крае с 2008 года возросло на 317 человек и на 01.01.2013 составляет 1156 человек.

Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет на 351 человек и составляет 710 человек по состоянию на 01.01.2013. Увеличилось число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции (за 2012 год в крае выявлено 322 случая, за 2011 год - 264).

Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и МЛУ значительно длительнее, требует больших финансовых затрат, организации отдельных палат и отделений для этой категории больных.

Врачей-фтизиатров в Красноярском крае зарегистрировано 153 человека по состоянию на 01.01.2013, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения. С 2008 года число специалистов не увеличилось. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров достаточно высокий - высшую квалификационную категорию имеют 57,6% специалистов; первую - 20,3%; вторую - 5,8%; не имеют категорий только 16,3% врачей-фтизиатров.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях края имеется 73,5 ставки врача-фтизиатра, из них занятых - 70,75 или 96,3%; работают на этом уровне 43 человека, коэффициент совмещения составляет 1,65 ставки.

Низкой остается укомплектованность врачами-фтизиатрами краевых противотуберкулезных учреждений и составляет от 30% (в КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 6", Рыбинский район) до 62,8% (в КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2", г.Красноярск), что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. В краевые противотуберкулезные учреждения требуются также врачи других специальностей (анестезиологи- реаниматологи, торакальные хирурги, лаборанты, бактериологи).

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

По состоянию на 01.01.2013 фтизиатрическая служба Красноярского края представлена следующими учреждениями:

N п/п	Наименование учреждения	Кол-во коек	В т.ч. взрослых	В т.ч. детских
1	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" (г.Красноярск)	560	560
2	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2" (г.Красноярск)	345	285	60
3	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 3" (г.Ачинск)	80	80
4	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5" (г.Минусинск)	40	20	20
5	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 6" (п.Ирша, Рыбинский район)	65	65
6	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 7" (г.Назарово)	60	60
7	КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 8" (г.Канск)	30	30
8	КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 1" (п.Березовка)	100	100
9	КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 2" (г.Канск)	135	135
10	КГКУЗ "Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза"	160	160
11	МКУЗ "Таймырский противотуберкулезный диспансер"	70	40	30
12	МКУЗ "Эвенкийский противотуберкулезный диспансер"	60	40	20
13	МБУЗ "Городская больница N 2" (г.Норильск)	62	50	12
14	Богучанский район, туберкулезное отделение	8	8
15	Енисейский район, туберкулезное отделение	22	22
16	Кежемский район, туберкулезное отделение	30	30
17	Нижнеингашский район, туберкулезное отделение	25	25
18	Туруханский район, туберкулезное отделение	16	16
19	Ужурский район, туберкулезное отделение	18	18
Итого		1886	1744	142

Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае составляет 1886, санаторных - 380. Обеспеченность противотуберкулезными койками в крае достаточная, составляет 0,7 на 1000 населения (Российская Федерация - 0,6). С целью оптимизации коечного фонда, рационального его использования с 2008 года сокращено 280 стационарных коек. В трех противотуберкулезных учреждениях 165 стационарных коек реорганизованы в отделения сестринского ухода. При противотуберкулезных диспансерах функционирует также 160 коек дневного пребывания.

Несмотря на увеличение числа больных с МЛУ, средняя длительность стационарного лечения которых в 2012 году составила 135 дней, среднее пребывание больного на туберкулезной койке с 2008 года уменьшилось с 80 до 76,5 дней, что указывает на более интенсивную работу остальных коек.

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом (приказ минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом").

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края, а также в 42 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

2-й уровень. Специализированная помощь оказывается в семи туберкулезных отделениях при центральных районных и городских больницах с общим коечным фондом 181 койка (в Енисейском, Кежемском, Нижнеингашском, Туруханском, Ужурском, Богучанском районах, в г.Норильске); в семи противотуберкулезных диспансерах краевого подчинения; в трех краевых туберкулезных больницах; в двух противотуберкулезных диспансерах муниципального подчинения (в Таймырском и Эвенкийском муниципальных районах).

3-й уровень. Специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, больным туберкулезом оказывается в КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1", который является центром организационно-методической, консультативной фтизиатрической помощи.

В трех лечебных корпусах диспансера развернуто 500 коек для лечения больных туберкулезом, в том числе 112 коек - торакальной хирургии, 65 коек - урогенитального туберкулеза, а также 6 коек реанимационного отделения. Кроме того, имеется филиал в г.Артемовске Курагинского района, рассчитанный на пребывание 60 больных туберкулезом органов дыхания.

Основные проблемы службы

1. Дефицит врачей-фтизиатров.

2. Слабая материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений.

3. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом вследствие несвоевременного выявления заболевания, низкой приверженности больных к лечению.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи.

1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.

Организационные мероприятия:

проведение коллегий министерства здравоохранения Красноярского края, заслушивание руководителей здравоохранения территорий края, неблагополучных по туберкулезу;

ежеквартальный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез, подготовка информационных писем для территорий края, проведение видеоселекторных совещаний;

мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза (изготовление и распространение в медицинских и образовательных учреждениях края плакатов "Что нужно знать о туберкулезе", "Туберкулез можно предупредить"; проведение конференций, обучающих семинаров с медицинскими и педагогическими работниками).

Оснащение учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

в 2011-2012 годах приобретено 16 стационарных, 1 передвижной и 1 переносной флюорографический аппарат для диагностики заболеваний органов грудной полости;

все учреждения здравоохранения Красноярского края обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011-2013 годы" для проведения туберкулино-диагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу.

2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений края:

оснащение противотуберкулезных учреждений Красноярского края необходимым оборудованием:

за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" (далее - федеральная программа) в 2011 году приобретен 16-срезовый компьютерный томограф;

в рамках реализации Соглашения N 429/т-2012-1181, заключенного между министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского края, о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета на финансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий приобретено оборудование для повышения мер инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях Красноярского края, в том числе: утилизаторы медицинских отходов, пресс-деструкторы, деструкторы для игл, кабины для сбора мокроты, аэрозольные дезинфектанты, ламинарно-потоковые шкафы биологической безопасности 2-го класса, автоклавы, машины моечные.

Проведение капитального ремонта краевых противотуберкулезных учреждений.

В рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края", утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 14 февраля 2012 г. N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2011-2012 годы" во всех краевых противотуберкулезных учреждениях подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинский отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.

3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом.

Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений Красноярского края.

Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены две бактериологические лаборатории "Bactec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентген-диагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, артроскоп в комплекте.

Обеспечение медицинских организаций Красноярского края современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Красноярского каря от 20.11.2010 N 574-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011-2013 годы". За счет средств федеральной программы в 2011-2012 годах в Красноярский край поступили препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ, что позволило провести лечение всем нуждающимся больным туберкулезом.

Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

В течение 2011-2012 годов внедрена диагностика туберкулеза с применением диаскинтеста, компьютерная томография. В комплексное лечение больных туберкулезом внедрены клапанная бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение глутоксимом.

Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом.

Оптимизация коечного фонда противотуберкулезных учреждений: сокращено за 2011-2012 годы 170 коек для лечения взрослых больных и 10 детских коек; на базе 20 круглосуточных коек организовано отделение сестринского ухода в КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 7" (г.Назарово); открыт дневной стационар на 25 коек в КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2".

4. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.

Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).

5. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" и медицинского управления ГУФСИН России по Красноярскому краю.

Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2011-2012 годы учреждениями здравоохранения края подано 528 исков в судебные органы.

6. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.

Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей-педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза. За 2012 год на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" обучено 13 врачей-рентгенологов и 14 врачей-педиатров.

Обучение специалистов противотуберкулезных учреждений Красноярского края на базе научно-исследовательских учреждений и федеральных клиник. За 2011-2012 годы обучено 3 торакальных хирурга, 4 врача-рентгенолога, врач-эндоскопист.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом за 2011-2012 годы.

В Красноярском крае показатель госпитализации впервые выявленных больных в 2011-2012 годах высокий - 95,3%, не госпитализируются больные с ограниченными туберкулезными процессами, не представляющие опасность для окружающих, с хорошей приверженностью к лечению. Уровень госпитализации больных с хроническими формами туберкулеза в Красноярском крае является одним из самых высоких в Сибирском федеральном округе и составляет за 2012 год 84,3%. Уровень госпитализации с 2008 года как впервые выявленных, так и хронических больных увеличился (в 2008 г. составлял 91,5% и 80,3% соответственно).

Всего в противотуберкулезных учреждениях Красноярского края за 2011 год пролечено 8402 человека, за 2012 год - 8148 человек.

В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Красноярского края:

увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез и составил в 2012 году 64,0% от всего населения (в 2008 г. - 59,5%);

увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез и составил в 2012 году 57,0% от всего населения (в 2008 г. - 51,5%);

уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (59 случаев в 2008 году и 32 случая в 2012 году);

повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие приобретенного необходимого оборудования и реализации мероприятий по соблюдению мер инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях края;

повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных: закрытие полостей распада составило в 2012 году 55,2% (в 2008 г. - 51,5%);

увеличилась доля абацилированных# в 2012 году 62,5% (в 2008 г. - 62,1%).

Перспективная модель оказания противотуберкулезной помощи населению Красноярского края (приказ минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом").

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края, а также в 42 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

2-й уровень. Центральная группа районов: организация филиала N 1 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2" и филиала N 2 на базе КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 1".

Восточная группа районов: организация филиала N 5 с объединением КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 8" и КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 2", что позволит исключить дублирование вспомогательных служб, повысить управляемость учреждением.

Создание филиала N 6 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 6" с сокращением 35 коек и перепрофилированием 30 коек в койки сестринского ухода.

Западная группа районов: организация филиала N 3 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 3" и филиала N 4 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 7". В филиале N 4: сокращение 20 круглосуточных коек и организация дневного стационара на 15 коек; проведение капитального ремонта с организацией посевного пункта на базе бактериологической лаборатории.

Южная группа районов: организация филиала N 8 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5".

Лесосибирская группа районов: организация филиала N 7 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 4".

Северная группа районов: противотуберкулезную помощь населению северных территорий края будут оказывать противотуберкулезные диспансеры муниципального подчинения (МКУЗ "Таймырский противотуберкулезный диспансер" и МКУЗ "Эвенкийский противотуберкулезный диспансер"); в г.Норильске - туберкулезное отделение МБУЗ " Городская больница N 2".

Планируется реорганизация КГКУЗ "Красноярская специализированная больница внелегочных форм туберкулеза" в санаторий для реабилитации и проведения противорецидивного лечения больных туберкулезом, в том числе с костно-суставными формами на государственно-партнерских отношениях.

3-й уровень. Оказание специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1".

2.2. Инфекционная заболеваемость, в том числе ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае зарегистрированы случаи смерти среди населения от инфекционных болезней, в том числе от внебольничных пневмоний (91 случай), генерализованных форм менингококковой инфекции (6), очаговых форм клещевого вирусного энцефалита (5), внутриутробных инфекций (2). Всего в Красноярском крае умерло 2166 ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2012 году - 431 человек (показатель смертности - 15,2 случая на 100 тыс. населения), что на 2,6% меньше чем в 2011 году (448 человек или 15,5 случая на 100 тыс. населения). В числе умерших в 2012 году 421 человек из числа граждан Российской Федерации.

В Красноярском крае за весь период наблюдения показатель смертности ВИЧ-инфицированных лиц составил 76,6 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 59,9 случая (в 2010 г. - 44,5; 2009 г. - 34,5; 2008 г. - 18,7).

Показатели смертности ВИЧ-инфицированных пациентов
(на 100 тыс. населения)

Показатели	Годы
	2008	2009	2010	2011	2012
Абсолютное количество умерших ВИЧ-инфицированных	165	242	291	448	431
Смертность ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения	5,7	8,4	10,1	15,5	15,2
Общая доля (%) умерших ВИЧ-инфицированных от числа выявленных	5,7	9,0	10,2	12,0	13,2

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, по итогам 2012 года составляет 60,5 года.

Высокие показатели смертности среди ВИЧ-инфицированных зарегистрированы в городах: Норильск - 4,15 на 1000 населения; Енисейск - 1,97; Лесосибирск - 1,19; Красноярск - 0,97 и районах: Уярский - 0,92; Березовский - 0,76; Таймырский (Долгано-Ненецкий) - 0,61; Енисейский - 0,55; Ужурский - 0,50.

Основными причинами высоких показателей смертности ВИЧ-инфицированных пациентов является прогрессирование клинических форм заболевания: СПИД (26,6%), сочетанное поражение ВИЧ+туберкулез (26,1%). Отравление наркотическими средствами у ВИЧ-инфицированных пациентов - 10,8%.

Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных в 2012 году

В 2012 году уровень общей инфекционной и паразитарной заболеваемости среди населения Красноярского края составил 20892,2 на 100 тыс. населения, что на 14,3% ниже показателя 2011 года (24392,1).

Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости
населения Красноярского края
(случаев на 100 тыс. населения)

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздушно-капельные инфекции (92,6%), на втором месте - кишечные инфекции (3,2%), на третьем - паразитарные болезни (2,5%). Данная структура заболеваемости стабильна и не изменяется в динамике на протяжении последних лет.

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний среди
населения Красноярского края в 2012 году

Наименование	Всего случаев	%
Воздушно-капельные инфекции, всего	548308	92,62
в т.ч. грипп и ОРВИ	523057	88,40
Паразитарные болезни	14695	2,50
Кишечные инфекции	19222	3,23
Социально обусловленные заболевания	7807	1,32
Природно-очаговые заболевания	955	0,16
Прочие инфекции	958	0,17

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2012 году характеризовалась умеренно выраженным снижением общей инфекционной заболеваемости, прежде всего за счет менее интенсивного эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в сезон 2012 года.

В 2012 году в крае зарегистрировано 62 нозологические формы инфекционной заболеваемости, по 29 инфекциям произошло снижение уровня заболеваемости, в том числе значительно снизилась заболеваемость корью, краснухой, менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией.

В 2012 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, дифтерией.

Вместе с тем, в 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости по ротавирусной и норовирусной инфекциям, псевдотуберкулезу, ВИЧ-инфекции, коклюшу, ветряной оспе, скарлатине. Сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на территорию Красноярского края. В течение 2010-2012 годов были отмечены завозы на территорию Российской Федерации полиомиелита, вызванного "диким" полиовирусом, малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры и других инфекций.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края по управляемым инфекциям.

В тоже время, по ряду нозологических форм показатели заболеваемости в Красноярском крае превышают аналогичные показатели в Российской Федерации.

Группа инфекций, регистрируемых в Красноярском крае
и Российской Федерации

Наименование/годы	Красноярский край		Российская Федерация
	2012	2011	2012	2011
Сумма ОКИ	627,8	580,77	519,3	500,6
Пневмония внебольничная	435,2	379,3	344,9	316,0
Туберкулез активный	95,27	90,70	62,77	66,66
Хронический ВГ	65,74	62,70	52,28	54,00
Сифилис	58,17	62,70	32,37	37,15
Гонорея	55,03	58,04	35,96	38,16
Хронический ВГ С	52,56	50,30	39,14	40,18
Клещевой энцефалит	18,18	21,14	1,91	2,50
Болезнь Лайма	11,87	14,17	5,80	7,02

На протяжении ряда лет показатели заболеваемости социально обусловленными заболеваниями (туберкулез, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция) в Красноярском крае выше среднероссийских показателей. Эндемичными для территории края являются клещевой энцефалит и болезнь Лайма, кишечные инфекции, показатели заболеваемости которых также превышают среднероссийские.

Эпидемиологические особенности регистрации и распространения кишечных инфекций за последние годы претерпели серьезные изменения. В структуре острых кишечных инфекций первое место занимают вирусные инфекции (ротовирусные, норовирусные), при которых очень трудно осуществляется управление эпидпроцессом. Это приводит к высокому уровню спорадической заболеваемости, особенно среди неорганизованных коллективов.

Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском крае по состоянию на 01.01.2013, составляет 16431 случай; кумулятивный показатель заболеваемости с 1998 года составил 567,8 на 100 тыс. населения, что на 14,5% превышает уровень заболеваемости в Российской Федерации (495,9) и на 17,6% ниже показателя Сибирского федерального округа (688,8).

В 2012 году выявлено 2 059 новых случаев заболевания, что на 14,5% больше чем в 2011 году. Показатель заболеваемости составил 71,15 на 100 тыс. населения против 62,13. Из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в 10-12% регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2012 году СПИД зарегистрирован у 229 пациентов, в 2011 году - у 209).

По распространенности ВИЧ-инфекции Красноярский край занимает 17-е место среди субъектов Российской Федерации и 5-е место в Сибирском федеральном округе после Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областей и Алтайского края.

Годовая динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией
в Красноярском крае, России и Сибирском регионе

ВИЧ-инфекция регистрируется во всех муниципальных образованиях края. По уровню суммарной заболеваемости наиболее пораженными территориями являются города: Норильск, Красноярск, Лесосибирск, Енисейск; районы: Уярский, Березовский, Кежемский, Таймырский, Енисейский, Рыбинский, на которые приходится 81,5% общей заболеваемости. Рост числа ВИЧ-инфицированных пациентов отмечается в 27 территориях Красноярского края: в Таймырском муниципальном районе (на 38%), в городах: Красноярск (на 22%), Лесосибирск (на 25,7%), Дивногорск (на 50%), Зеленогорск - в 2 раза; в районах: Уярский (на 46,6%), Большемуртинский - в 2,6 раза, Канский - в 3 раза.

Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в территориях Красноярского края с высоким уровнем распространенности (на 100 тыс. населения)

Территории/годы	Суммарная заболеваемость
	2008	2009	2010	2011	2012
Рыбинский район	25,5	64,1	49,2	52,3	52,3
г.Лесосибирск	17,2	58,8	50,3	50,4	63,3
г.Енисейск (с млс.)*	47,3	68,7	58,2	79,3	63,4
Березовский район	70,94	54,5	74,7	74,5	64,26
Кежемский район	20,5	16,4	8,35	65,8	70,1
Таймырский район	26,0	42,3	59,4	57,3	79,15
Уярский район	66,3	76,4	40,6	67,9	99,6
г.Красноярск (с млс.)	89,3	84,5	79,9	90,3	110,2
г.Норильск (с млс.)	99,5	88,6	161,0	181,7	160,5
Красноярский край	53,4	51,3	55,5	62,1	71,1

*млс. - в местах лишения свободы

Причиной сформировавшегося высокого уровня заболеваемости является активное вовлечение населения территорий, характеризующихся относительным социальным благополучием, в эпидемию наркомании и активизацией полового пути передачи.

В 2012 году в числе выявленных ВИЧ-инфицированные мужчины составляют 64,2%, женщины - 35,8%. Из числа женщин, выявленных в 2012 году, 94,16% находились в репродуктивном возрасте; 68,6% из них инфицировались ВИЧ при половых контактах; 31,4% - при инъекционном употреблении наркотиков. У мужчин соотношение этих путей заражения составляет 40,1% и 59,1% соответственно.

В общем числе ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого трудоспособного возраста. Доля лиц, инфицированных до 30 лет, составляет 63,9%, в возрасте от 30 до 50 лет - 34,2%, старше 50 лет - 1,9%. В 2012 году наметилась тенденция роста в общей структуре заболеваемости доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 30 до 50 лет - до 55,8%.

У 51,2% ВИЧ-инфицированных пациентов, выявленных в 2012 году, основным фактором риска инфицирования послужили половые контакты, в том числе 49,2% - гетеросексуальные, в 2,1% - гомосексуальные. В 47,8% случаев причиной инфицирования послужило употребление наркотиков с использованием нестерильных инструментов, в 0,8% случаев состоялась перинатальная передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В Красноярском крае в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет консолидированного бюджета Красноярского края в 2012 году обеспечен охват антиретровирусной терапией 27,0% ВИЧ-инфицированных пациентов от числа стоящих на диспансерном учете.

В 2012 году число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило 322 случая против 264 случаев в 2011 году; на диспансерном учете состоит 871 больной туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них 81,5% - пациенты с активными формами.

Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. Показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Красноярском крае имеют тенденцию к снижению, с 2008 года они снизились в 1,9 раза - со 169,8 до 87,69 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, актуальность проблемы сохраняется, на долю гепатитов ежегодно приходится около 2% инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ).

Заболеваемость вирусными гепатитами среди населения
Красноярского края (на 100 тыс. населения)

Нозологические формы/годы	2008		2009		2010		2011		2012		РФ, 2011
	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель
Вирусные гепатиты, всего	4552	169,8	2580	89,16	2675	92,43	2434	86,03	2481	87,69	н/д
Острые ВГ, всего	314	11,7	406	14,1	298	10,3	211	7,46	186	6,57	н/д
Острый ВГ А	115	4,3	236	8,2	209	7,22	143	5,05	122	4,31	4,3
Острый ВГ В	103	3,84	69	2,39	50	1,79	25	0,92	23	0,81	1,71
Острый ВГ С	54	2,13	53	1,83	39	1,35	25	0,92	31	1,1	1,83
Хронические ВГ, всего	1918	66,3	1819	62,9	1804	62,3	1774	61,3	1866	65,96	53,4
Хронический ВГ В	381	13,88	372	12,87	320	11,06	343	12,12	358	12,65	12,95
Хронический ВГ С	1517	52,4	1436	49,7	1473	50,9	1423	49,17	1492	52,74	39,9

Тенденция снижения заболеваемости отмечается среди острых форм вирусных гепатитов В и С. В течение 2008-2012 годов заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 4,7 раза - с 3,84 до 0,81 на 100 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 г. - 1,71), заболеваемость острым гепатитом С снизилась в 1,9 раза - с 2,13 до 1,1 на 100 тыс. населения (Российской Федерации в 2011 г. - 1,83).

Частота хронических вирусных гепатитов (далее - ХВГ) не имеет тенденции к снижению. В структуре ХВГ преобладает вирусный гепатит С - 80,2%, гепатит В составляет 19,3%. В 2012 году показатель заболеваемости ХВГ В - 12,65 (РФ в 2011 г. - 12,95), заболеваемость ХВГ С составляет 52,74 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 г. - 39,92).

По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае работают 124 инфекциониста, при этом они занимают 219,5 ставки. В среднем врач-инфекционист работает на 1,77 ставки.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

В Красноярском крае функционирует 1046 круглосуточных инфекционных коек для детей и взрослых (среднегодовая занятость койки - 277,12; показатель средней длительности пребывания больного - 7,23 койко-дня).

Амбулаторно-поликлиническая помощь больным инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами В и С, оказывается в 112 кабинетах инфекционных заболеваний (из них 42 кабинета - для оказания помощи детям, в том числе 19 - в г.Красноярске). Дополнительно для оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам функционируют: МБУЗ "Медико-диагностический центр" в г.Ачинске (мощность учреждения - 5 посещений в смену), клинико-диагностическое отделение по СПИД и СПИД-маркерным заболеваниям в МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" (мощность отделения - 18 посещений в смену); диспансерное отделение ВИЧ/СПИД МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Норильске (мощность - 70 посещений в смену), КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для жителей центральной группы районов края и его структурное отделение в г.Минусинске (мощность - 137 посещений в смену).

КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" является специализированным медицинским учреждением, осуществляющим и координирующим профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края.

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам оказываются в медицинских учреждениях (отделениях) в соответствии с профилем заболевания (противотуберкулезные, онкологические, гинекологические, хирургические и т.д.).

В 2008-2012 годах госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции 2815 больных, при этом 542 из них проходили стационарное лечение более двух раз в год. В 2012 году по поводу ВИЧ-инфекции госпитализировано 636 больных, 138 из них проходили стационарное лечение более двух раз в год.

Показатели госпитализации по поводу ВИЧ-инфекции

Показатели/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции	377	428	553	821	636
из них более 2 раз в году	59	86	100	159	138
Количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в ст. 4А, 4Б, 4В, 5	656	985	1381	1645	2094

В результате активного выявления ВИЧ-инфицированных, динамического диспансерного наблюдения, регистрация пациентов с поздними клиническими проявлениями (стадии 4А, 4Б, 4В, 5), низкой приверженности к антиретровирусному лечению ВИЧ-инфицированных, в Красноярском крае с 2008 года произошло увеличение числа нуждающихся в госпитализации в 3,2 раза (с 656 человек в 2008 году до 2094 человек в 2012 году).

Существующая система оказания медицинской помощи больным инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С (приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях").

1-й уровень. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, реконвалесцентам инфекционных заболеваний осуществляется для организации диспансерного наблюдения по месту жительства в учреждениях общелечебной сети, в 112 кабинетах инфекционных заболеваний, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям на круглосуточных инфекционных койках (426 коек) в муниципальных учреждениях здравоохранения.

2-й уровень. Специализированная медицинская помощь инфекционным больным осуществляется в инфекционных отделениях МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" (160 коек), МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" и МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" в г.Красноярске (всего 190 коек), выполняющих функции межрайонных центров для центральной группы районов края, а также в МБУЗ "Канская центральная городская больница" (94 койки), МБУЗ "Ачинская городская больница" (18 коек), МБУЗ "Ачинская городская детская больница" (20 коек), МБУЗ "Лесосибирская городская больница N 2" (33 койки), МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Норильске (60 коек); МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" (45 коек).

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе на базе инфекционных отделений, больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям: в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и другой патологии, пожилого возраста пациентов (старше 60 лет); легких форм инфекционного заболевания у детей первого года жизни при невозможности динамического наблюдения за больными, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики; при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, ВИЧ-инфицированным пациентам с сопутствующими оппортунистическими инфекциями, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством Российской Федерации. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (акушеров-гинекологов, урологов, офтальмологов, колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, в том числе оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста; врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание; врача-педиатра, врача-педиатра участкового.

3-й уровень. Оказание специализированной медицинской помощи больным инфекционными болезнями и ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" (160 коек), МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" и "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" (всего 190 коек) в г.Красноярске, в том числе медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями: с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной и (или) печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и (или) дыхательной недостаточностью; у детей с гипертермическим, судорожным синдромами, синдромом крупа, обструктивным синдромом.

При оказании скорой медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями и лицам с ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Основные проблемы при оказании медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Дефицит кадров в учреждениях здравоохранения первичного звена, в том числе имеющих подготовку по инфекционным болезням и ВИЧ-инфекции.

Архитектурно-планировочные решения при размещении инфекционных коек в большинстве учреждений здравоохранения на I уровне и в МБУЗ "Лесосибирская городская больница N 2" (II уровень) не обеспечивают надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

Не в полном объеме выполняются стандарты оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами В и С (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н).

Это связано с тем, что требует решения вопрос финансирования стационарной помощи больным ВИЧ-инфекцией с оппортунистическими заболеваниями за счет средств ОМС (кроме антиретровирусной терапии) и обеспечения бесплатными лекарственными средствами ВИЧ-инфицированных пациентов при амбулаторном лечении в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к диспансерному наблюдению, обследованию и лечению, в том числе рентгенологическому обследованию на туберкулез по причинам отсутствия желания проходить диспансерное наблюдение и сокрытия диагноза пациентами; отсутствия ответственности врачей первичного звена за достижение целевых показателей охвата диспансеризацией и антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных лиц.

2.2.1. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации инфекционной службы Красноярского края.

В течение 2011-2012 годов в Красноярском крае внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

Организовано внедрение порядков оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения ВИЧ-инфицированных пациентов и оппортунистических инфекций у данной категории пациентов. Лечение антиретровирусными препаратами получили в 2011 году 2309 человек; в 2012 году - 3051 человек. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составляет 27%.

Организована диагностика и мониторинг эффективности лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов. Проведены скрининговые и подтверждающие исследования среди населения Красноярского края: на выявление ВИЧ-инфекции в 2011 году у 705 659 человек, в 2012 году - у 684 287 человек; вирусных гепатитов В и С в 2011 году - у 538 279 человек, в 2012 году - у 570 689 человек.

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами и с сочетанной инфекцией ВИЧ + гепатиты. В рамках реализации краевой программы противовирусную терапию получали 978 человек с хроническими вирусными гепатитами и 566 пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С (моно-инфекция).

Приобретено высокотехнологичное оборудование для молекулярно-генетических исследований, в том числе амплификатор с оптическим модулем для детекции результатов в режиме реального времени.

2.2.2. Перспективная модель организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С к 2020 году предполагает организацию помощи пациентам по принципу межрайонных центров, с централизацией клинико-диагностических и бактериологических видов исследований на 2 уровне, с модернизацией лабораторий МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска и МБУЗ "Канская центральная городская больница"; с открытием лаборатории молекулярно-генетических исследований в г.Минусинске, молекулярно-генетических и иммунологических исследований в г.Игарке, в п.Тура, в Кежемском, Богучанском, Северо-Енисейском, Туруханском районах; микологической лаборатории на базе КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1" с привлечением ведомственных лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае", лаборатории Управления Росздравнадзора по Красноярскому краю для проведения вирусологических исследований и исследований на 2-ю группу патогенности микроорганизмов.

1-й уровень. Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С и обеспечивается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачами скорой медицинской помощи, иными врачами-специалистами, выявившими инфекционное заболевание, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым. Диагностика, лечение и изоляция пациентов по клиническим и эпидемиологическим показаниям осуществляется в инфекционно-диагностических боксах в муниципальных учреждениях здравоохранения.

2-й уровень. Восточная группа районов: медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ "Канская центральная городская больница" (инфекционное отделение) с оснащением действующей СПИД-лаборатории инфекционного отделения МБУЗ с целью своевременной диагностики и мониторинга за лечением инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Внедрение современных методов диагностики позволит своевременно назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные заболевания, в том числе среди общего населения восточной группы районов (2014 год).

Западная группа районов: медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ "Ачинская городская больница" и "Ачинская городская детская больница".

Внедрение современных методов диагностики позволит своевременно назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные заболевания среди населения западной группы районов (2015 год).

Южная группа районов: медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ "Минусинская центральная районная больница", где будут функционировать лаборатория молекулярно-генетических и иммунологических исследований (к 2016 году) и межрайонная лаборатория, оснащенная современным оборудованием для гематологических, клинических и биохимических исследований.

Лесосибирская группа районов: медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в инфекционном отделении МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница".

Северная группа районов: медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться учреждениями здравоохранения г.Игарки, п.Тура, Кежемского, Богучанского, Северо-Енисейского и Туруханского районов, МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска с организацией на его на базе лаборатории молекулярно-генетических и иммунологических исследований, в которой эффективность лечения пациентов будет оцениваться на основе лабораторного мониторинга (2014 год).

3-й уровень. Специализированная медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" (инфекционное отделение на 160 коек) в г.Красноярске, в инфекционном отделении МБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" и в отделении оказания специализированной стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным на 30 коек; в центре редких паразитозов, тропических болезней и эхинококкозов на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

2.3. Наркологическая заболеваемость.

Ситуация с распространенностью наркологических расстройств в Красноярском крае остается напряженной, несмотря на снижение в период 2008-2012 годов показателей, характеризующих первичную и общую наркологическую заболеваемость. В 2012 году уровень первичной наркологической заболеваемости городского населения составил 213,9; сельского - 219,6 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 274,2 и 237,1 соответственно). В целом первичная заболеваемость наркологическими расстройствами с 2008 года снизилась на 23,2% и в 2012 году составила 215,3 против 265,3 в 2008 году.

В структуре первичной заболеваемости за период 2008-2012 годов отмечается снижение уровня заболеваемости алкогольными психозами - с 56,5 случая на 100 тыс. населения в 2008 году до 41,5 случая на 100 тыс. населения в 2012 году (РФ в 2011 г. - 30,5).

В некоторых территориях Красноярского края сохраняются высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными психозами: в г.Норильске - 108,3 случая на 100 тыс. населения; г.Дудинке - 75,7 случая на 100 тыс. населения; г.Лесосибирске - 60,7 случая на 100 тыс. населения; в Богучанском районе - 61,1 случая на 100 тыс. населения; Ачинском - 67,7 случая на 100 тыс. населения; Большемуртинском - 68,8 на 100 тыс. населения; Шарыповском - 76,1 на 100 тыс. населения; Туруханском - 80,6 на 100 тыс. населения; Абанском - 82,0 на 100 тыс. населения; Назаровском - 116,6 на 100 тыс. населения; Партизанском - 237,2 на 100 тыс. населения; Эвенкийском муниципальном районе - 117,4 случая на 100 тыс. населения.

В Красноярском крае отмечается тенденция по снижению уровня первичной заболеваемости наркоманией до 20,9 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация 2011 г. - 15,4). Этому способствовала активизация проводимых в Красноярском крае профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В структуре первичной наркологической заболеваемости лидируют алкогольные причины - 76,2%, употребление наркотических средств составляет 21,9%, употребление ненаркотических средств - 1,9%.

Динамика первичной и общей наркологической заболеваемости
(на 100 тыс. населения)

Годы	2008	2009	2010	2011	2012
Первичная заболеваемость	265,3	259,9	251,3	242,5	214,6
Зависимость от алкоголя	108,7	98,8	104,7	101,5	85,0
Алкогольные психозы	56,5	42,6	48,1	47,1	41,5
Наркомания	18,6	29,6	21,7	21,1	20,9
Токсикомания	1,3	1,5	0,9	1,0	0,4
Употребление алкоголя	52,8	51,5	43,3	39,2	36,9
Употребление наркотических веществ	20,9	28,8	27,7	27,0	26,0
Употребление ненаркотических веществ	6,4	7,1	5,0	5,7	3,7
Общая заболеваемость	1901,7	1818,5	1722,1	1689,1	1616,4
Зависимость от алкоголя	1155,4	1110,0	1075,7	1081,9	1062,1
Алкогольные психозы	101,8	84,3	87,3	84,5	74,5
Наркомания	331,8	317,5	280,8	252,1	234,4
Токсикомания	9,4	8,7	8,2	7,7	6,6
Употребление алкоголя	192,0	183,4	158,3	144,2	128,1
Употребление наркотических веществ	90,7	91,8	91,7	98,8	94,2
Употребление ненаркотических веществ	20,6	22,4	20,2	19,9	16,5

Масштаб распространенности наркологических расстройств остается высоким, несмотря на явное снижение контингентов зарегистрированных наркологической службой больных. В 2012 году число потребителей наркотических веществ, зарегистрированных в наркологических учреждениях Красноярского края, составило 9329 человек (в 2008 г. - 12212), а потребителей алкоголя, включая алкогольную зависимость и алкогольные психозы,- 35898 человек (в 2008 г. - 41887). Общее число зарегистрированных больных с наркологической патологией в крае снизилось на 16,5% относительно уровня 2008 года и составляет 45880 человек (в 2008 г. - 54965).

Распространенность наркологической патологии среди женщин также снижается. Число женщин, состоящих на диспансерном учете с наркологической патологией, в 2012 году составило 10615 человек или 702,7 случаев на 100 тыс. женского населения (в 2008 г. - 816,9). Абсолютное число женщин, зарегистрированных в 2012 году с диагнозом "наркомания", составило 1331; перенесших алкогольный психоз - 446 человек (в 2008 г. - 1968 и 628 человек соответственно). Произошло снижение числа случаев развития алкогольного психоза у женщин с 2008 года до 2012 года на 40,8%, случаев наркомании - на 47,8%.

Внедрение в лечебный процесс наркологических учреждений современных, в том числе реабилитационных, технологий позволило оказывать больным более качественную и своевременную медицинскую помощь. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет по итогам 2012 года, составило 9,65 наркологического больного на 100 наркологических больных среднегодового контингента; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет - 8,5 на 100 наркологических больных; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, составило 9,8 больного алкоголизмом на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, - 8,5 на 100 больных алкоголизмом.

Показатель суммарной ремиссии или процент воздержания от употребления психоактивных веществ от 6 месяцев до 2 лет и выше в 2012 году составил 35 (в 2008 г. - 29,1%).

В Красноярском крае с 2008 года снижается показатель наркологической смертности. За 2012 год показатель смертности от алкогольных причин составил 13,3 на 100 тыс. населения, от причин, связанных с наркотиками, - 6,4. В целом смертность от наркологических причин в 2012 году составила 19,7 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 36,5), снижение произошло за 5 лет на 46%.

Коэффициент смертности населения по наркологическим причинам
(на 100 тыс. населения)

Причина смерти/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Всего, в том числе:	36,5	28,8	28,9	27,0	19,7
Алкоголизм, алкогольный психоз	35,4	27,6	28,0	22,6	13,3
Наркомания	1,1	1,2	0,9	4,4	6,4
Отравление алкогольной продукцией	35,6	42,2	26,7	22,0	22,3
Отравление наркотическими средствами	12,8	13,2	7,6	7,5	7,8

Кадры.

По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае работает 94 врача психиатра-нарколога (в 2008 г. - 99), все имеют сертификаты специалиста. Показатель обеспеченности врачами составляет 0,3 на 10 тыс. населения (в 2008 г. - 0,4). Укомплектованность штатных должностей психиатров-наркологов физическими лицами в 2012 году составила 52,4% (в 2008 г. - 53,8%), коэффициент совместительства - 1,7 (РФ в 2011 г. - 1,7). Имеют квалификационные категории по наркологии 83% врачей.

Число занятых должностей врачей-наркологов в амбулаторной службе в сравнении с 2008 годом снизилось на 4,2%; число физических лиц снизилось на 3,6%. В 3 муниципальных образованиях края отсутствуют врачи-наркологи.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным наркологического профиля

Существующая сеть наркологических учреждений имеет в своем составе 84 наркологических кабинета амбулаторного приема, в том числе 2 кабинета в структуре федеральных учреждений здравоохранения; 520 наркологических коек круглосуточного пребывания, из них 460 - краевых и 60 - федеральных. Обеспеченность специализированными койками на 10 тыс. населения с учетом федеральных коек составляет 1,8; без учета федеральных коек - 1,6 (РФ в 2011 г. - 1,8).

Стационарную наркологическую помощь населению Красноярского края оказывают следующие структуры:

1 наркологический диспансер краевого уровня в г.Красноярске с подразделением в г.Ачинске на 250 коек;

4 наркологических отделения при психоневрологических диспансерах на 160 коек;

2 отделения при центральных городских и районных больницах на 40 коек;

10 наркологических коек при центральных районных больницах (Богучанский район и Эвенкийский муниципальный район);

2 наркологических отделения при федеральных государственных учреждениях здравоохранения на 60 коек;

5 стационаров дневного пребывания, из них 4 - при амбулаторных отделениях на 65 мест и 1 - при круглосуточном стационаре на 10 коек.

Характеристика коек наркологического профиля

Годы	2008	2009	2010	2011	2012
Мощность коечного фонда (с учетом федеральных коек)	619	573	546	516	520
Число коек краевых	559	513	486	456	460
Функция койки	333,3	328,1	315,6	333,6	316,1
Среднее пребывание больного на койке	13,9	13,2	13,9	13,5	13,2
Оборот койки	23,9	24,9	22,7	24,5	23,9
Пролечено на наркологических койках	13616	12826	11115	11270	11023
Больничная летальность в%	0,5	0,3	0,2	0,3	0,3
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	1,9	1,8	1,7	1,6	1,6
Уровень госпитализации на 1000 населения	4,7	4,4	3,8	4,0	3,9
Койко-дни на 1000 населения	64,5	58,4	53,2	53,8	51,2
Всего пролечено (без учета федеральных коек)	16125	15488	13000	12813	12314

Для оказания амбулаторной помощи населению развернуто 84 наркологических кабинета, из них 69 кабинетов для амбулаторного приема (включая 15 подростковых); 12 кабинетов медицинского освидетельствования, 1 кабинет наркологической профилактики и 2 кабинета при федеральных государственных учреждениях здравоохранения.

Существующая система оказания медицинской помощи наркологическим больным (Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" ").

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями.

Оказание медицинской помощи в Красноярском крае осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (в том числе медико-социальной реабилитации) и скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной).

1-й уровень. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края;

первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами в амбулаторных наркологических кабинетах при краевых диспансерах, центральных районных и центральных городских больницах, федеральных учреждениях здравоохранения ФМБА России.

2-й уровень. Специализированная медицинская помощь наркологическим больным оказывается:

в условиях стационара дневного пребывания на базе филиалов КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в городах Лесосибирске и Минусинске на 25 мест; в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске и его филиале в г.Ачинске (40 койко-мест);

в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске (10 коек);

в условиях стационара на 270 койках круглосуточного пребывания: на 50 койках при центральных районных и городских больницах (г.Дудинка, г. Назарово, п.Богучаны и п.Тура);

на 60 койках на базе филиалов КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в городах Лесосибирске, Минусинске и Канске;

на 60 койках учреждений здравоохранения ФМБА России в городах Железногорске и Зеленогорске;

на 100 койках круглосуточного пребывания КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске.

3-й уровень. Специализированная медицинская помощь наркологическим больным, в том числе медико-социальная реабилитация, оказывается на 250 койках КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске и его филиале в г.Ачинске.

Основные проблемы наркологической службы Красноярского края

1. Низкая приверженность больных наркологического профиля к амбулаторному лечению.

2. Невозможность полноценной организации трудовой терапии для больных наркологического профиля и имеющиеся трудности в организации участия в реабилитационной работе на бюджетной основе лиц, имеющих зависимость, но находящихся в ремиссии (консультанты-волонтеры).

3. Высокий процент оттока пациентов в коммерческие клиники и реабилитационные центры общественно-религиозных организаций.

4. Недостаточный объем наркологических коек в г.Канске.

2.3.1. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации наркологической службы края в 2011-2012 годах.

1. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с наркологическими расстройствами.

2. Внедрены порядок и стандарты медицинской помощи при оказании медицинской помощи наркологическим больным.

3. Разработана и утверждена министром здравоохранения Красноярского края Концепция развития наркологической реабилитационной помощи в Красноярском крае.

4. Прошли обучение на базе Красноярского государственного медицинского университета 25 врачей психиатров-наркологов; 10 специалистов прошли подготовку на центральных базах в г.Москве, в том числе на базе ФГБУ "Национальный научный центр наркологии".

5. Приобретено медицинское оборудование для оказания неотложной помощи в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Ачинске.

6. Приобретено лабораторное оборудование для КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске и его филиала в г.Ачинске.

7. Приобретено лабораторное оборудование для химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" и КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1".

8. Проведен капитальный ремонт здания для открытия наркологического реабилитационного центра на базе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".

9. Приобретено оборудование для оснащения реабилитационного центра КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";

10. Проведен капитальный ремонт помещений в учреждениях здравоохранения наркологического профиля.

Оказание медицинской помощи наркологическим больным за 2011-2012 годы.

В 2012 году на краевых наркологических койках пролечено 11023 больных, из них больных с алкоголизмом - 7238, больных с алкогольными и наркотическими психозами - 2213, с наркоманией - 1024, с токсикоманией - 13 человек. За счет уменьшения коечного фонда в 2012 году произошло снижение количества стационарно пролеченных больных на 18,7% относительно уровня 2008 года. Показатель больничной летальности снизился с 0,5% в 2008 году до 0,3% в 2012 году.

	Пролечено в 2011 году	Пролечено в 2012 году
Пролечено всего больных по Красноярскому краю (с учетом федеральных коек)	13626	13140
1. На краевых наркологических койках, из них:	11270	11023
ККНД N 1 и его филиале (г.Ачинск)	5944	5882
краевые учреждения: филиалы ККПНД N 1 в гг.Канске, Лесосибирске, Минусинске; ККПНД N 5 (г.Норильск)	3468	3289
муниципальные учреждения (ЦГБ, ЦРБ)	1858	1852
2. На психиатрических койках	735	308
3. На соматических койках	808	983
4. На федеральных наркологических койках	813	826.

2.3.2. Перспективная модель оказания медицинской помощи наркологическим больным.

1-й уровень. Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения общелечебной сети Красноярского края, где оказывается первичная медико-санитарная доврачебная и врачебная помощь наркологическим больным;

наркологические кабинеты амбулаторного приема при краевых диспансерах, центральных районных и центральных городских больницах, федеральных учреждениях здравоохранения системы ФМБА России, где оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь врачами психиатрами-наркологами. Для повышения эффективности проводимых мер профилактики, своевременной диагностики и активизации межведомственного взаимодействия планируется развитие информационных технологий с оснащением компьютерной техникой амбулаторных наркологических кабинетов территорий Красноярского края.

2-й уровень. 5 стационаров дневного пребывания на 75 койко-мест для оказания специализированной медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом в амбулаторных и стационарных условиях:

в филиалах КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Лесосибирске, г.Красноярске, г.Ачинске, г.Минусинске - 25 мест;

в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске и его филиале в г.Ачинске - 40 мест;

в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" (г.Норильск) - 10 коек.

6 отделений круглосуточного пребывания на 220 коек для оказания специализированной наркологической помощи в стационарных условиях;

наркологических отделениях при ЦРБ и ЦГБ (г.Дудинка - 20 коек, г.Назарово - 20 коек), всего 40 коек;

наркологических отделениях в филиалах КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" (г.Лесосибирск - 35 коек, г.Минусинск - 20 коек, г.Канск - 25 коек), всего 80 коек;

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске - 100 коек;

наркологических койках при ЦРБ и ЦГБ (Богучанский район 6 коек, Эвенкийский муниципальный район - 4 койки), всего 10 коек;

2 отделения для оказания специализированной наркологической помощи в стационарных условиях:

учреждения здравоохранения системы ФМБА России (г.Зеленогорск - 30 коек, г. Железногорск - 30 коек), всего 60 коек.

3-й уровень. Оказание специализированной медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями на базе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".

Для повышения эффективности и обеспечения качества оказываемой медицинской помощи в 2013 году планируется открытие краевого реабилитационного центра для больных наркоманией и алкоголизмом, оборудованного современным реабилитационным оборудованием и программами реабилитации. Это обеспечит ежегодную медико-психологическую реабилитацию в условиях стационара, повысит уровень мотивации наркологических больных на прохождение реабилитационных программ. За счет внедрения новых технологий снизится уровень регоспитализации и возрастет количество лиц, длительно воздерживающихся от употребления психоактивных веществ. Внедрение в лечебно-реабилитационный процесс методики определения рисков развития наркологического заболевания позволит определять степень генетической отягощенности при формировании семейных отношений и повысить уровень первичного консультирования условно здоровых лиц.

2.4. Психические расстройства.

Количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составляет по Красноярскому краю 117519 человек (4,14% населения края), в том числе 34757 детей и подростков.

Анализ динамики показателей заболеваемости населения Красноярского края психическими расстройствами показывает рост заболеваемости в период с 2008 по 2012 год. Следует отметить, что показатель заболеваемости психозами имеет стабильную динамику роста, однако остается ниже среднего по России. В то же время, показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами и умственной отсталостью значительно превышают среднероссийские.

Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами по нозологическим группам на 100 тыс.населения

Нозология/годы	2008	2009	2010	2011	2012	РФ 2010
Всего:	3330,0	3424,0	3507,1	3599,8	3643,0	2951,0
Психозы	594,0	603,0	617,4	639,1	647,2	780,4
Из них шизофрения	330,0	328,0	335,7	336,7	334,5	402,6
Непсихотические психические р-ва	1828,0	1902,0	1935.5	1985,3	2008,0	1512,8
Умственная отсталость	908,0	919,0	954,2	975,3	987,8	657,8

Впервые выявлено психических расстройств по краю из расчета на 100 тыс. населения.

Нозология/годы	2008	2009	2010	2011	2012	РФ 2010
Всего:	435,0	431,0	444,0	432,5	408,9	351,6
Психозы	54,0	53,0	53,7	61,8	53,2	66,7
Из них шизофрения	12,0	12,0	12,0	16,8	10,2	13,0
Непсихотические психические расстройства	320,0	318,0	323,7	311,2	300,7	262,3
Умственная отсталость	61,0	60,0	66,5	59,5	55,0	25,1

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в 2012 году по краю составило 35360 (в 2011 г. - 36405); показатель в расчете на 100 тыс. населения - 1245,8 (в 2011 г. - 1258,0). При этом регистрируется увеличение количества пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения, - до 68042 (в 2011 г. - 67770), из расчета на 100 тыс. населения - 2397,2 (в 2011 г. - 2341,8), что отражает определенные тенденции в динамике, структуре психических расстройств, социальном статусе больных.

Отмечается незначительный рост показателей инвалидности вследствие психических заболеваний с 2008 года по 2012 год, в то же время показатель по краю ниже среднероссийского.

Показатели первичного выхода на инвалидность вследствие психических заболеваний на 100 тыс. населения.

Кадры.

По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае работает 251 врач-психиатр, 34 врача психотерапевта, 58 психологов.

Укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачей-психиатров края в 2012 году составила 79,8%, психотерапевтами - 77,3%, медицинскими психологами - 75,1%.

Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов имеет тенденцию к росту. К концу 2012 года из 34 врачей-психотерапевтов, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, 32 (94,1%) имеют сертификат специалиста (в 2010 году - 92,6%).

2.4.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля.

Существующая в 2012 году сеть психиатрических учреждений имеет в своем составе 48 психиатрических кабинетов амбулаторного приема в муниципальных образованиях края. Фактическая мощность амбулаторной службы Красноярского края - 2432,0 посещения в день, 605115 - в год. Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью 2843, из них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек, взрослых - 2133, наркологических - 150 и психиатрических коек сестринского ухода - 415. Из общего количества коек 2669 развернуты в составе психоневрологических диспансеров и 174 койки в 6 территориальных муниципальных образованиях (Богучанский район, Тыймырский муниципальный район, г.Назарово, Туруханский район, Эвенкийский муниципальный район, Шарыповский район). Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента, всего 450 коек.

Стационарную психиатрическую помощь населению Красноярского края оказывают следующие структуры:

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Красноярске, включающий в себя 7 филиалов, расположенных на территории края (гг.Канск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, с.Овсянка, с.Атаманово, п.Поймо-Тины) на 2309 коек и КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске на 260 коек;

6 психиатрических отделений при ЦРБ, ЦГБ (п.Богучаны, г.Дудинка, г.Назарово, п.Туруханск, п.Тура, г.Шарыпово) на 174 койки;

48 психиатрических кабинетов амбулаторного приема в административно-территориальных образованиях края.

Характеристика коек психиатрической службы Красноярского края

Показатель/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Число коек	3086	3086	2863	2843	2843
Занятость койки	360,9	339,1	344,9	337,1	343,0
Оборот койки	4,1	4,1	5,0	4,9	5,1
Среднее пребывание больного на койке (койко-дни)	88,6	79,6	72,9	68,8	66,8
Пролечено больных	11802	11562	14126	15073	15106
Обеспеченность койками на 100 тыс. населения	106,8	106,8	102,2	98,2	100,2
Уровень госпитализации на 100 тыс. населения.	408,0	405,0	488,1	520,9	532,2
Регоспитализация (%)	16,1	15,7	13,2	13,2	15,7

Существующая система оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля.

В крае внедрена трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи.

1-й уровень. Первичная внебольничная специализированная психиатрическая помощь оказывается в кабинетах психиатрического амбулаторного приема (взрослых, детей) центральных районных и городских больниц в 48 административно-территориальных образованиях Красноярского края.

2-й уровень. Специализированная стационарная психиатрическая помощь оказывается в 6 психиатрических отделениях при центральных районных больницах (п.Богучаны, г.Дудинка, г.Назарово, п.Туруханск, п.Тура, г.Шарыпово).

Объемы стационарной помощи в 2011-2012 годах

Наименование медицинского учреждения	Количество коек круглосуточного стационара	Количество пролеченных больных в 2011 г.	Количество пролеченных больных в 2012 г.
Богучанская ЦРБ	50	526	517
Таймырская ЦРБ (Дудинка)	35	314	321
Назаровская ЦРБ	35	266	245
Туруханская ЦРБ	16	61	106
Туринская ЦРБ	18	425	354
Шарыповская ЦРБ	20	195	179
Итого	174	1787	1722

3-й уровень. Оказание специализированной психиатрической помощи на региональном уровне осуществляют краевые психоневрологические диспансеры N 5 в г.Норильске и N 1 в г.Красноярске.

В Красноярском крае функционирует головное психиатрическое учреждение - объединенный КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" с организационно-методическим отделом, амбулаторно-поликлинической службой на 600 посещений в день, взрослым и детско-подростковым дневными стационарами на 225 мест, стационаром круглосуточного пребывания больных на 510 коек. Имеется отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы для осуществления амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (далее - СПЭ) по уголовным и гражданским делам, 2 судебно-психиатрических отделения для стражных и нестражных испытуемых.

Кроме того, психиатрическая помощь оказывается в семи филиалах КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в гг.Канске, Лесосибирске, Минусинске, п.Поймо-Тины, п.Овсянка, п.Атаманово, г.Ачинске.

филиал N 1 в г.Канске имеет в своем составе 45 психиатрических и 5 наркологических коек для взрослых больных, амбулаторно-поликлиническое отделение, стационар на дому (25 коек). Проводит амбулаторную судебно-психиатрическую экспетризу (далее - СПЭ), военно-психиатрическую экспертизу (далее - ВПЭ), медико-социальную экспертизу лицам прикрепленных районов;

филиал N 2 в г.Лесосибирске имеет в своем составе 100 коек круглосуточного содержания, из них: 65 - психиатрические и 35 - наркологические для взрослых больных, дневной стационар на 30 мест. Осуществляет амбулаторный психиатрический прием взрослых и детей. Проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;

филиал N 3 в г.Минусинске имеет в своем составе 134 круглосуточных койки, из них 114 - психиатрические, 20 - наркологические, 60 мест дневного стационара. Осуществляет амбулаторный прием взрослых и детей. Проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;

филиал N 4 в п.Поймо-Тины имеет в составе 650 коек круглосуточного содержания для взрослых больных, из них 250 - койки сестринского ухода. Осуществляет принудительное лечение больных в отделениях общего типа со всей территории Красноярского края. Осуществляет медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;

филиал N 5 в п.Овсянка имеет в своем составе 325 коек круглосуточного содержания для взрослых больных, из них 75 - коек сестринского ухода. Стационар проводит принудительное лечение пациентов со всей территории края. Осуществляет ВПЭ, медико-социальную экспертизу всем жителям прикрепленных городов и районов;

филиал N 6 в п.Атаманово с коечной мощностью 180 коек, из них 90 - койки сестринского ухода для больных, утративших жилье, социальные и родственные связи. Имеет в своем составе взрослое отделение смешанного типа для мужчин и женщин на 50 коек, детское отделение на 40 коек. Осуществляет стационарную ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;

филиал N 7 в г.Ачинске мощностью 460 коек, из них 430 коек для взрослых и 30 - для детей. Имеет в своем составе раздельные мужские, женские и детское отделения для осуществления лечебно-диагностического процесса в условиях стационара, проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу. В своем составе по профилю два специализированных отделения на 120 коек для принудительного лечения лиц со всего края; психотуберкулезное отделение на 60 коек. Организован прием амбулаторных пациентов психиатрического профиля - взрослых и детей. Кроме того, оказывается психиатрическая помощь в дневном стационаре на 50 мест.

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске имеет в своем составе 170 психиатрических коек (140 для взрослых и 30 для детей), 10 коек дневного стационара, 90 наркологических коек и амбулаторно-поликлиническое звено.

Фактическая мощность психиатрической амбулаторной службы Красноярского края в 2012 году - 2432,0 посещения в день, 605115 - в год. Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента (всего 450 коек), плановое количество пролеченных больных - 4420.

Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью 2843, из них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек, взрослых - 2133, наркологических - 150 и 415 психиатрических коек сестринского ухода.

Ежегодно по фактическим данным в круглосуточных стационарах Красноярского края получает лечение до 15 тысяч больных.

Основные проблемы психиатрической службы.

Неудовлетворительное состояние материально-технической базы психиатрических учреждений края.

Дефицит медицинских кадров.

Низкий уровень медико-социальной и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами.

Мероприятия, проведенные в рамках программы модернизации психиатрической службы Красноярского края в 2011-2012 годах

Проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо, в результате организовано КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" с головным подразделением в г.Красноярске и 7 филиалами, из которых 4 - диспансерного типа с психиатрическими стационарами в гг.Ачинске, Канске, Лесосибирске, Минусинске и 3 стационарного типа в п.Поймо-Тины Нижнеингашского района, п.Овсянка, п.Атаманово Сухобузимского района.

Модернизация психиатрической службы Красноярского края с учетом решения поставленных задач предусматривала три последовательных этапа развития:

I этап - повышение качества и доступности оказания стационарной помощи;

II этап - развитие амбулаторно-поликлинической службы, в т.ч. увеличение мощности дневных стационаров и открытие стационаров на дому для больных психиатрического профиля;

III этап - оказание специализированной (психиатрической, психотерапевтической) помощи пациентам при их обращении в медицинские учреждения общесоматического профиля.

На первом этапе решалась задача повышения качества и доступности стационарной психиатрической помощи. Для чего осуществлен ряд организационных мероприятий:

1. Сформирована трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи населению Красноярского края.

2. Разработаны региональные стандарты оказания стационарной психиатрической помощи с преимущественным использованием современных лекарственных средств.

3. В психиатрическом стационаре в г.Красноярске открыто отделение первого психотического эпизода на 50 коек с дневным стационаром на 25 мест.

4. Организовано принудительное лечение социально опасных психически больных на базе филиала N 5 (п.Овсянка) и филиала N 6 (п.Атаманово), что позволило приблизить стационарную психиатрическую помощь к месту жительства больных и, тем самым, снизить риск формирования госпитализма и разрушения социальных связей в период длительного пребывания в стационаре. Разгружен стационар филиала N 4 (п.Пойма-Тины), где сокращено 50 коек и улучшены условия пребывания больных.

5. Развивается служба социально-психологической реабилитации стационарных больных:

организовано отделение социально-психологической реабилитации в стационаре в г.Красноярске;

организована духовно-психологическая помощь пациентам и их родственникам путем взаимодействия психиатрической службы с Красноярской Епархией Русской православной Церкви;

осуществляется внедрение полипрофессионального подхода к лечению психически больных. В составе бригады - врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, трудинструктор.

На втором этапе приоритетным являлось дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи. Введены стационарозамещающие технологии (дневные стационары). Повышено качество лечения больных при применении лекарственных препаратов нового поколения. Разработаны и внедрены реабилитационные программы, сохраняющие пациентов в социуме. Особое внимание уделено развитию такой формы оказания психиатрической помощи, как стационары на дому, что позволило приблизить специализированную помощь к больному и сократить бюджетные расходы.

Осуществлены следующие мероприятия:

1. Для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях, на базе КГБУЗ "Красноярский психоневрологический диспансер N 1" в г.Красноярске организованы медико-психологический и психотерапевтический центры;

2. Организован и осуществляет экстренную психологическую помощь населению г.Красноярска телефон доверия, с 01.05.2011 открыт аналогичный кабинет в г.Ачинске;

3. Открыт и осуществляет свою деятельность кабинет психосоциальной реабилитации во взрослом диспансерном отделении в г.Красноярске (ул.Ломоносова, 1);

4. Функционирует стационар на дому на 25 больных в филиале N 1 КГБУЗ "Красноярский психоневрологический диспансер N 1" в г.Канске;

5. Открыт детский дневной стационар на 20 мест в филиале N 3 КГБУЗ "Красноярский психоневрологический диспансер N 1" в г.Минусинске за счет сокращения коек круглосуточного стационара;

6. Открыты кабинеты активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и Ачинске для профилактики общественно опасных действий психически больных;

7. Начата реализация инновационного проекта по психообразовательной работе и созданию групп самопомощи из пациентов и их родственников по программе "Новые возможности" на базе участковой психиатрической службы Ленинского района г.Красноярска;

8. Улучшено межведомственное взаимодействие с учреждениями министерства социальной политики Красноярского края по вопросам организации консультативной помощи и лекарственного обеспечения;

9. Усилена психопрофилактическая работа путем активного информирования населения о факторах, укрепляющих психическое здоровье, способах предупреждения стресса с использованием СМИ. Для свободного открытого взаимодействия с пациентами, их родственниками и общественностью создан сайт учреждения. Осуществляется изготовление и распространение буклетов, памяток для пациентов, их родственников.

В настоящее время выполняется третий этап модернизации, целью которого является:

обеспечение доступности психиатрической, преимущественно психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами, в том числе обращающимся в общесоматические учреждения здравоохранения;

дальнейшее развитие полипрофессиональной терапии (лечение и реабилитация больных мультидисциплинарными бригадами).

На третьем этапе модернизации планируется:

1. Открытие стационарного психотерапевтического отделения.

2. Организация психотерапевтической и медико-психологической помощи соматическим больным в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения.

3. Расширение использования полипрофессиональной терапии в амбулаторных и стационарных условиях.

Реализация мероприятий программы модернизации психиатрической службы края позволила увеличить объемы оказания специализированной психиатрической помощи населению края:

количество посещений врача-психиатра амбулаторной службы составило в 2012 году - 605115. Рост показателя по отношению к уровню 2010 года составил 32,4%;

количество больных, пролеченных в круглосуточном стационаре в 2012 году, составило 15106. Рост показателя к 2010 году составил 6,9%;

количество больных, пролеченных в дневных стационарах в 2012 году составило - 4999. Рост показателя к 2010 году составил 9,7%.

2.4.2. Перспективная модель оказания психиатрической помощи населению Красноярского края к 2020 году.

Оказание специализированной психиатрической помощи населению Красноярского края будет осуществляться по трехуровневой системе:

1-й уровень. Первичная внебольничная психиатрическая помощь оказывается в 52 административно территориальных образованиях края, в кабинетах психиатрического амбулаторного приема;

2-й уровень. Второй уровень оказания специализированной помощи населению к 2018 году претерпит следующие изменения: предусмотрено сокращение 35 коек круглосуточного стационара в Назаровской ЦРБ с перепрофилизацией 20 коек в койки дневного стационара и направлением обслуживаемого населения в филиал N 7 в г.Ачинске; в Шарыповской ЦРБ - 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного стационара; в Дудинской ЦРБ - 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного стационара.

Коечный фонд второго уровня оказания специализированной помощи населению к 2018 г. составит:

Наименование медицинского учреждения	Количество коек круглосуточного стационара	Койки дневного стационара
Богучанская ЦРБ	50	-
Таймырская ЦРБ (г.Дудинка)	30	5
Назаровская ЦРБ	-	20
Туруханская ЦРБ	16	-
Туринская ЦРБ	18	-
Шарыповская ЦРБ	15	5
Итого:	129	30

3-й уровень. Оказание специализированной психиатрической помощи на третьем уровне осуществляют психоневрологические диспансеры N 1 (г.Красноярск) и N 5 (г.Норильск).

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Красноярске и 7 его филиалов в гг.Канске, Ачинске, Лесосибирске, Минусинске, в п.Атаманово, п.Поймо-Тины, п.Овсянка. Структура: круглосуточный стационарный с коечным фондом составит 2304 койки, из них психиатрических взрослых - 1814, детских - 115; коек сестринского ухода - 315, наркологических - 60; дневной стационар на 450 коек, из них: 120 коек - детские; отделение оказания интенсивной помощи на дому для 30 больных; отделение на 10 коек для кризисных состояний несовершеннолетних; семь кабинетов медико-социальной помощи несовершеннолетним по профилактике суицидов (гг.Канск, Ачинск, Норильск, Минусинск, Красноярск (2), Лесосибирск); отделение первого психотического эпизода на 50 коек и 25 коек дневного стационара; реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек (на базе ЛТМ).

ККПНД N 1	Количество коек круглосуточного стационара	Количество коек дневного стационара	Количество коек для оказания интенсивной помощи на дому
Головное (г.Красноярск)	510	225	-
Филиал N 1 (г.Канск)	150	50	-
Филиал N 2 (г.Лесосибирск)	100	65	-
Филиал N 3 (г.Минусинск)	134	60	-
Филиал N 4 (п.Поймо-Тины)	550	-	-
Филиал N 5 (п.Овсянка)	300	-	-
Филиал N 6 (п.Атаманово)	180	-	-
Филиал N 7 (г.Ачинск)	430	50	30
ККПНД N 1	2354	450	30

КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске. Структура: круглосуточный стационарный коечный фонд составит 260 коек, из них психиатрических - 170, из них 30 - детских; 90 - наркологических; дневной стационар 10 коек (5 психиатрических и 5 наркологических); 10 коек - отделение первого психотического эпизода.

По состоянию на 01.01.2018 структура психиатрической службы Красноярского края будет представлена:

кабинетами амбулаторного психиатрического приема во всех территориальных образованиях края;

койками круглосуточного стационара - 2743, из них наркологических - 150, коек сестринского ухода - 315, детских психиатрических - 115, взрослых психиатрических - 2163, в т.ч. первого психотического эпизода - 60, коек кризисных состояний у подростков - 10; реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек;

койками дневного стационара - 490, из них детских - 120;

отделением интенсивного оказания психиатрической помощи на дому на 30 больных;

реабилитационным отделением психиатрического стационара на 50 коек.

2.5. Сердечно-сосудистые заболевания.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в Красноярском крае.

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения в Красноярском крае и составляют 46,7% умерших.

Наибольший вклад в смертность от болезней системы кровообращения вносит ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 52,6%, при этом вклад инфаркта миокарда составляет 10,7%. На втором месте по значимости стоят цереброваскулярные болезни, вклад которых в смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6%.

Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней и отдельным причинам (на 100 тыс. человек).

Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней
и отдельным причинам (на 100 тыс. человек)

Причины смерти	Годы
	2008	2009	2010	2011	2012
Всего, в т.ч.:	1 349,0	1 301,4	1 348,4	1 304,3	1 299,2
болезни системы кровообращения, из них:	651,3	629,1	659,3	609,3	614,5
ишемическая болезнь	335,7	332,0	373,3	350,9	341,0
инфаркт миокарда	53,2	54,5	65,2	67,2	67,7
цереброваскулярные болезни	224,0	209,2	186,4	171,4	180,5
Инсульт

В 2012 году в сравнении с 2008 годом смертность от ИБС снизилась на 17,8%, а смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 25,8%. Это является результатом улучшения контролируемости таких факторов риска как, артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных высокого и очень высокого сосудистого риска. Количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением доступности нейровизуализирующих методик и госпитализации больных в сосудистые центры.

Отсутствие значимой динамики смертности от инфаркта миокарда связано с низкой частотой проведения реваскуляризации как фармакологической (тромболитическая терапия), так и катетерной (первичные чрескожные коронарные вмешательства). В 2012 году из 3013 больных с инфарктом миокарда (со стойким подъемом ST на ЭКГ) в 860 случаях (28,5%) была применена тромболитическая терапия и из них в 207 случаях - на догоспитальном этапе; 742 больным с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) выполнены экстренные чрескожные коронарные вмешательства, из них у 148 пациентов применена фармако-инвазивная стратегия. Летальность инфаркта миокарда в сосудистых центрах составила 10,5%, по другим стационарам - 17,08%. Средняя летальность от инфаркта миокарда по краю составила в 2012 году - 13,79%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) в Красноярском крае растет. В 2012 году в сравнении с 2008 годом относительное увеличение числа зарегистрированных больных с БСК составило 9%.

Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением среди подростков. С 2008 года первичная заболеваемость по данному классу болезней возросла с 4,4 до 5 на 1000 подростков. Отражением данных тенденций является увеличение общей заболеваемости ожирением с 2008 года с 15,5 до 19,4 на 1000 подростков в 2012 году.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения
за 2008-2012 годы

В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний, которые составляют 18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ишемической болезни сердца (далее - ИБС), которые составляют 12,3%. Данная структура заболеваемости является типичной для большинства развитых стран. Увеличение продолжительности жизни и старение населения будет способствовать дальнейшему росту числа этих болезней.

Структура заболеваемости болезнями
системы кровообращения в Красноярском крае в 2012 году,
% (на 1000 взрослого населения)

Динамика первичной и общей заболеваемости БСК по группам за 2008-2012 годы (на 1000 взрослого населения).

Показатель/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Первичная заболеваемость:	39,9	39,0	35,1	35,2	36,2
Артериальная гипертония	11,1	9,9	8,7	8,2	7,7
ИБС	6,6	7,6	7,2	7,5	7,2
Острый и повторный ИМ	1,4	1,4	1,4	1,5	1,6
Цереброваскулярные болезни	8,2	8,2	8,8	9,5	10,2
Общая заболеваемость:	273,4	288,4	289,3	309,1	299,1
Артериальная гипертония	117,3	121,4	127,5	133,8	131,0
ИБС	60,8	63,6	63,4	68,8	64,4
Острый и повторный ИМ	1,4	1,4	1,4	1,5	1,6
Цереброваскулярные болезни	-	41,1	45,1	48,2	46,9
из них: субарахноидальное кровоизлияние	-	-	0,1	0,1	0,1
внутримозговое, внутричерепное кровоизлияние	-	-	0,2	0,2	0,3
инфаркт мозга	-	-	1,5	1,6	1,9
инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт	-	-	1,1	1,2	0,9

Заболеваемость инфарктом миокарда (острым и повторным) с 2008 года по отношению к 2012 году выросла на 14% (с 1,4 до 1,6), что совпадает с общероссийскими данными. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в 2012 году снизилась до 46,9 на 1000 населения по отношению к 2012 году. Практически по всем нозологиям, связанным с сосудистой патологией ЦВБ показатели стабильны, за исключением инфаркта мозга с преобладающим повышающим трендом от 1,5 в 2010 году до 1,9 на 1000 населения в 2012 году.

Первичная заболеваемость БСК составила в 2012 году по краю 36,2 на 1000 населения, что оказалось выше показателя 2012 года (на 2,8%). Рост был связан с большим числом впервые диагностированных случаев цереброваскулярных заболеваний, в то время как общая заболеваемость данной группой болезней несколько снизилась.

Кадры.

В 2012 году в медицинских организациях Красноярского края работало:

139 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 104, поликлинике - 35; средний коэффициент совместительства - 1,7, в т.ч. в стационаре - 1,5, в поликлинике - 2,2;

338 врачей-неврологов, из них в стационаре - 143 , поликлинике - 195, средний коэффициент совместительства - 1,62, в т.ч. в стационаре - 1,73, в поликлинике - 1,54.

За 2012 год амбулаторные кардиологи Красноярского края выполнили нагрузку 277466 посещений больных (включая профилактические). Для сравнения в 2011 году амбулаторными кардиологами была выполнена нагрузка в 276240 посещений (рост составил 0,4%), что отражает увеличение доступности кардиологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным кардиологического и неврологического профиля.

Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической и неврологической помощи в Красноярском крае составляет 833 и 1007 коек соответственно.

Территории	Число коек, фактически развернутых в 2012 году
	Кардиологические	Неврологические
Богучанский район	0	25
г.Ачинск	55	90
г.Боготол	0	0
г.Дивногорск	0	15
г.Канск	51	42
г.Красноярск	205	340
г.Лесосибирск	40	41
г.Минусинск	60	50
г.Назарово	0	40
г.Норильск	65	90
г.Сосновоборск	0	0
г.Шарыпово	0	0
Емельяновский район	0	0
Енисейский район	0	15
Кежемский район	0	0
Краевые учреждения	285	158
Мотыгинский район	0	0
Рыбинский район	0	0
Северо-Енисейский район	0	0
Таймырский муниципальный район	27	28
Красноярский край, всего	788	934

За счет внедрения стандартов современной диагностики и пересмотра длительности стационарного лечения кардиологических больных по классификатору произошло снижение средней продолжительности пребывания больного на койке на 4,9 дня (32,9%) в 2012 году по отношению к 2008 году.

Характеристика коек края кардиологического профиля
в динамике за 2008-2012 годы

Показатель/годы	2008	2009	2010	2011	2012
Число коек	722	718	753	788	741
Занятость койки, дни	339,1	342,2	326,8	313,8	313,6
Среднее пребывание больного на койке	14,9	14,4	12,9	10,7	10
Оборот койки	22,8	23,7	25,3	29,4	31,4
Пролечено больных на койках кардиологического профиля	17355	17970	19933	23840	23050
Больничная летальность	1,6	1,5	1,6	1,4	1,2
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	2,5	2,5	2,6	3,5	2,6
Уровень госпитализации на 1000 населения	5,4	5,6	6,3	9,7	8,1
Койко-дни на 1000 населения	84,7	85,0	85,0	107,6	84,1
Всего пролечено больных с БСК в стационарах края	73661	74823	79422	79719	80312

В целом лечение больных на кардиологической койке стало более интенсивным, о чем свидетельствует сокращение средней продолжительности пребывания больного. При этом летальность в 2012 году снизилась на 0,4% по отношению к 2008 году (с 1,6% до 1,2%).

2.5.1. Существующая система оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля (приказы минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 14 декабря 2012 г. N 1047н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология").

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля в Красноярском крае оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами.

В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в кардиологических и неврологических кабинетах городских поликлиник и межрайонных центров. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля осуществляется в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации;

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии.

Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2009 году регионального сосудистого центра (КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в г.Красноярске), трех первичных сосудистых центров (МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона", МБУЗ "Городская больница N 1" в г.Норильске и "Минусинская центральная районная больница"). С января 2013 года первичные сосудистые центры с отделениями для лечения больных ОКС и ОНМК открыты в гг.Канске, Ачинске и "Городской клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" в г.Красноярске.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г.Красноярске.

Организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах в условиях специализированных санаториев, дневных стационаров муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения. Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется на базе ФГБУЗ "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России".

Основные проблемы системы оказания помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профилей.

1. Дефицит специалистов, в том числе анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, неврологов, специалистов функциональной диагностики и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

2. Недостаточная частота проведения реваскуляризирующей терапии с помощью первичных чрескожных коронарных вмешательств и тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе больным с ОИМ. Причины: только один стационар в крае проводит круглосуточно первичные чрескожные коронарные вмешательства; догоспитальный тромболизис используется только в г.Красноярске и г.Норильске.

3. Недостаточная санитарно-просветительная работа с населением, приводящая к поздней обращаемости больных с острым расстройством кровообращения.

4. Низкая приверженность больных к предписываемой обязательной лекарственной терапии.

5. Недостаточный охват реабилитационными мероприятиями больных, перенесших острые расстройства кровообращения и оперативные вмешательства на сердце и сосудах.

2.5.2. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации кардиологической службы Красноярского края в 2011-2012 годах.

Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

В крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с ОИМ на догоспитальном этапе (кардиологическая специализированная бригада) внедрена тромболитическая терапия.

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. С 2009 года в крае функционирует один региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница", 6 первичных сосудистых центров, их них 4 - в межрайонных центрах (гг.Ачинск, Канск, Минусинск, Лесосибирск) и 2 - на базе МБУЗ: "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" и "Городская больница N 1" в г.Норильске.

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в региональном сосудистом центре, федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в г.Красноярске, федеральных специализированных центрах. С вводом в эксплуатацию федерального центра сердечно-сосудистой хирургии увеличилась доступность для жителей высокотехнологичной помощи, количество операций на сердце достигло 127 на 100 тыс. населения при рекомендуемом показателе 230 на 100 тысяч населения. За период с начала работы центра выполнено более 9 тысяч операций.

Внедрение порядков и стандартов при оказании медицинской помощи кардиологическим больным

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "О порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля".

Модернизация первичной медико-санитарной помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.

Внедрена технология дистанционного консультирования ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в центр консультирования КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Если при прогнозируемом времени доставки больного до ближайшего специализированного центра оно превышает 90 минут, то больной с неотложным сердечно-сосудистым состоянием госпитализируется в ближайшее медицинское учреждение, имеющее в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка осуществляется санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволило более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе.

Первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь.

Создание дистанционного консультативного центра для передачи ЭКГ в круглосуточном режиме после интерпретации квалифицированными специалистами позволило не только внедрить систему догоспитального тромболизиса в Красноярском крае, но и создать систему эффективного скринингового отбора больных для госпитализации в специализированные отделения, оказывающие квалифицированную кардиологическую и неврологическую помощь, обеспечить переход на фармако-инвазивную стратегию лечения ОКС (тромболизис с последующей коронарографией и проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).

В межрайонных центрах (гг.Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (гг. Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) созданы консультативно-диагностические кабинеты (всего 9), оснащенные специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, качественные анализы на Тропонин Т).

Значимым мероприятием, направленным на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры оснащены в рамках реализации федеральных программ и проектов (в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного ангиографа, многосрезовых рентгеновских компьютерных томографов, диагностических ультразвуковых комплексов, оборудования для нейрохирургической операционной, мониторов слежения, наркозно-дыхательной аппаратуры, оборудования для лечебной гимнастики, физиотерапии и др. позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Организована система преемственной этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров.

2.5.3. Оказание медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля.

В структуре сосудистых центров Красноярского края общее количество госпитализированных больных ОКС и ОНМК составило в 2011 году 8736 больных, в 2012 году - 8929 больных. Количество госпитализированных больных ОНМ и мозговым инсультом снизилось с 5493 человек в 2011 году до 5026 человек в 2012 году. При таких количественных показателях летальность в группе пациентов ОКС и ОНМК в 2012 году зафиксирована на уровне 8,1%, в группе больных ОИМ и мозговым инсультом - 14,4%.

Отмечается тенденция уменьшения количества госпитализированных больных ОНМК с 3448 больных в 2011 году до 3218 больных в 2012 году, обусловленное уменьшением частоты госпитализации пациентов с ишемическим инсультом с 2661 до 2399 человек в 2011 и 2012 годах соответственно. Уровни госпитализации больных геморрагическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками находятся на относительно равных показателях в течение последних двух лет. Летальность больных мозговым инсультом в 2012 году выросла с 15,5% до 17,5%; при этом летальность при ишемическом инсульте составила 14,2%, при геморрагическом - 34,9%.

Число госпитализированных больных ОКС в сосудистые центры Красноярского края увеличилось с 5288 в 2011 году до 5711 человек 2012 году. Снизилось количество госпитализаций пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ с 1512 до 1309 в 2011 и 2012 годах соответственно. Напротив, частота случаев госпитализаций больных ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией увеличилось. Летальность от ОИМ выросла с 9,8% в 2011 году до 10,1% в 2012 году. В 2012 году отмечалась значительная пропорция больных ОИМ, госпитализируемых в сосудистые центры без какого-либо метода реперфузии - 41,7% и, несмотря на снижение этого показателя с 46,7% в 2011 году, его значение остается достаточно высоким.

В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в 2011 году пролечено 3300 больных, в 2012 году при количестве выделенных квот 5000 - было выписано 5243 пациента. Число выполненных операций в условиях искусственного кровообращения увеличилось с 991 в 2011 году до 1120 в 2012 году, включая: 554 операции коронарного шунтирования у больных с ИБС; 313 операций при клапанной патологии и 401 операцию при врожденных пороках сердца. В 2012 году в федеральных учреждениях здравоохранения помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказана 183 пациентам.

Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:

существенно улучшена диагностика ОНМК (частота нейровизуализации с 8-10% доведена до 98-100% случаев);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с ОНМК (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);

получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т. д.);

разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденные приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;

введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях.

введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях.

2.5.4. Перспективная модель организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля представлена в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Система оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

1-й уровень. Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения общелечебной сети края:

9 кардиологических консультативно-диагностических кабинетов;

4 межтерриториальных консультативно-диагностических центра в г.Красноярске (в том числе для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями);

12 кабинетов первичной профилактики инсульта.

2-й уровень. 8 сосудистых центров общей коечной мощностью 360 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 312 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК, в том числе:

региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница": 90 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 48 для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" в г.Красноярске - 60 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Городская больница N 1" в г.Норильске - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 24 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Минусинская центральная больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" в г.Красноярске - 60 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;

региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им Г.Я.Ремишевской" в г.Абакане;

3-й уровень: КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии";

федеральные специализированные медицинские организации.

2.6. Онкологические заболевания.

Эпидемиологическая ситуация по онкологии в Красноярском крае.

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологическим заболеваниям - одна из особенностей современного здравоохранения. Во всем мире отмечается рост заболеваемости от неинфекционных хронических заболеваний, связанный, прежде всего, с ростом социально-экономического благополучия стран, увеличения продолжительности жизни, проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний.

Смертность от злокачественных новообразований в 2011 году по сравнению с 2008 годом увеличилась на 4,1% и составила 219,8 на 100 тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне более значительного роста заболеваемости, а также его можно связать с географическими особенностями края, низкой плотностью расселения, особенно в северных районах, где существенно снижена доступность медицинской помощи. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта - 37,3% и органов дыхания - 21,8%.

Смертность от злокачественных новообразований
на 100 тыс. населения в 2008-2011 годах

В Красноярском крае ежегодно регистрируется более 9,5 тысячи новых случаев злокачественных новообразований (мужчин - 46,1%; женщин - 53,9%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) с 2008 года по 2012 год выросла на 13,7%, составила 350,9 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости связан с увеличением в крае доли населения старшего возраста и улучшением выявления ЗНО за счет широкого внедрения современных диагностических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Основными локализациями в структуре заболеваемости ЗНО в 2012 году являлись: ЗНО легких (12,4%), на втором месте - рак молочной железы (11,9%), на третьем - рак кожи (10,7%), на четвертом - рак желудка (6,8%), на пятом - рак ободочной кишки (5,6%). У женщин в структуре заболеваемости лидируют ЗНО молочной железы (22,2%), ЗНО кожи (13,1%) и ЗНО матки (7,2%). У мужчин структура заболеваемости изменилась: рак легкого занимает первое место (21,8%), рак предстательной железы вышел на второе место (12,0%), на третьем месте рак желудка (8,6%).

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, по итогам 2012 года составил 50,1%, одногодичная летальность больных со ЗНО составила 30,4%.

В 2012 году вырос показатель выявления ЗНО на I-II стадиях заболевания и составил 42,2%, что на 35,4% больше чем в 2008 году.

В 2012 г. на учете со злокачественными новообразованиями состояло 49 488 человек. Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1 749,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2008 года на 17,4%.

Кадры.

В 2012 году штат врачей-онкологов составил 125,25 ставки (в 2011 г. - 124,5), занято 120,25 ставки (в 2010 г. - 113,75), фактически работают 78 врачей-онкологов (в 2011 г. - 74). Из них в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" работают 57 врачей-онкологов (в 2011 г. - 55), кроме того помощь при онкологических заболеваниях женских половых органов в диспансере оказывают врачи акушеры-гинекологи (в 2012 г. - 12,25 ставки, работают 11 врачей). В Красноярском крае только в 14 из 49 первичных онкологических кабинетов работают врачи-онкологи, в остальных - врачи других специальностей, прошедших специализацию по онкологии.

Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2012 году составляет 0,3 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 г. - 0,46) врачами-радиологами 0,09 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 г. - 0,12).

2.6.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля.

Мощность существующего онкологического коечного фонда формируется из: КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", коечный фонд которого составляет 495 коек (375 онкологических и 120 радиологических), 3 дневных стационара общей численностью 240 койко-мест.

Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе стационарных отделений (межрайонных онкологических отделений): в МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек, МБУЗ "Городская больница N 1" в г.Норильске - 40 коек, МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки, МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек, МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки (химиотерапия). Кроме того, специализированная онкологическая помощь оказывается в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" в г.Зеленогорске (6 коек) и в г.Железногорске (10 коек), всего - 108 коек.

Специализированная онкологическая помощь детям оказывается в КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" (34 койки). Также осуществляется помощь онкологическим больным в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на койках неврологического, травматологического и гематологического профилей.

В 2012 году обеспеченность онкологическими койками составила 1,7 на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 2,2), радиологическими койками - 0,4 на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 0,6).

2.6.2. Существующая система оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Для повышения эффективности функционирования онкологической службы сформирована трехуровневая система оказания помощи, где обеспечена преемственность в ведении больного на всех этапах (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология").

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях - ЦРБ, ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации. Помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-терапевты, хирурги, гинекологи и т.д. Первичная специализированная помощь оказывается врачами-онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах ЦРБ, ЦГБ и городских поликлиник.

2-й уровень. Специализированная помощь оказывается в ЦГБ, ЦРБ (межрайонных центрах), где организованы специализированные онкологические койки. Помощь оказывают врачи-онкологи, врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.

Койки развернуты:

МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек;

МБУЗ "Норильская городская больница N 1" - 40 коек;

МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки;

МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;

МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;

всего - 92 койки.

Кроме того, специализированная онкологическая помощь оказывается в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" в г.Зеленогорске (6 коек) и г.Железногорске (10 коек).

Итого - 108 коек.

3-й уровень. Специализированная помощь оказывается в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И.Крыжановского", который имеет 7 отделений круглосуточного стационара онкологического профиля (375 коек), 2 радиотерапевтических отделения (120 коек), амбулаторную и диагностическую службы. Кроме того, в диспансере функционируют 3 дневных стационара: хирургический (40 койко-мест), радиотерапевтический (140 койко-мест), противоопухолевой лекарственной терапии (60 койко-мест). Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница" (34 койки). Всего в Красноярском крае функционирует 517 онкологических коек и 120 - радиотерапевтических.

В 2011 году пролечено всего больных 11222, в том числе в соответствии со стандартами - 1125.

В 2012 году всего пролечен 11691 больной, в соответствии со стандартами - 3545 пациентов.

Основные проблемы онкологической службы края:

дефицит кадров;

отсутствие системы реабилитации онкологических больных;

недостаточная материально-техническая база на всех уровнях оказания медицинской помощи онкологическим больным.

2.6.3. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации онкологической службы края в 2011-2012 годах.

Создана трехуровневая система оказания специализированной помощи онкологическим больным. Для проведения ранней диагностики заболеваний молочной железы, в том числе ЗНО в медицинских учреждениях Красноярского края в 2012 году установлено 13 маммографов. Всего на 31.12.2012 в Красноярском крае функционирует 46 маммографов. В 2013 году планируется приобретение и ввод в эксплуатацию еще 9, в том числе 1 мобильного, комплексов для диспансеризации взрослого населения.

Кроме того, в 2011 году начато строительство первой очереди краевого онкологического диспансера, предусматривающей, по сути, строительство нового современного онкологического комплекса, оснащенного современным оборудованием и технологиями для оказания специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

улучшено выявление онкологических заболеваний (выявление на I-II стадиях составило 42,1%, по сравнению с 2008 годом этот показатель вырос на 33,6%);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с онкологическими заболеваниями;

разработаны и внедрены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи.

2.6.4. Перспективная модель организации медицинской помощи онкологическим больным.

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях - ЦРБ, ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации (89 смотровых кабинетов в 49 территориях Красноярского края и в г.Красноярске). Первичная специализированная помощь будет оказываться в 56 первичных онкологических кабинетах врачами, прошедшими подготовку по онкологии.

2-й уровень. Специализированная помощь онкологическим больным будет оказываться в онкологических отделениях ЦРБ:

МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек;

МБУЗ "Норильская городская больница N 1" - 40 коек;

МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки;

МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;

МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 6 коек;

всего - 96 коек.

Кроме того, специализированная онкологическая помощь будет оказываться в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" в гг. Зеленогорске (6 коек), Железногорске (10 коек).

Итого - 112 коек.

3-й уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь будет оказываться в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И.Крыжановского". Коечный фонд - 495 коек, из них 375 коек онкологического профиля, 120 - радиотерапевтического профиля. Дневной стационар хирургический (20 коек), противоопухолевой лекарственной терапии (40 коек), радиотерапевтический (70 коек), паллиативного лечения (20 коек), отделение реабилитации в амбулаторных условиях.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница" на 34 койках.

Федеральные специализированные медицинские организации.

2.7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Красноярском крае остаются сердечно-сосудистые заболевания и несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия и отравления.

Смертельный исход при сердечно-сосудистых нарушениях зарегистрирован в 2011 году в 1304 случаях.

В ДТП, при которых пострадавшим оказывалась скорая медицинская помощь, в 2011 году зарегистрировано 303 погибших, в 2012 году - 291, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2011 году - в 16 случаях, в 2012 году - в 12 случаях.

Обращаемость.

Структура обращаемости по основным классам заболеваний:

сердечно-сосудистые заболевания - 24%;

заболевания органов дыхания - 20,2%;

травмы, отравления - 12,2%;

болезни органов пищеварения - 15,2%;

инфекционные болезни - 3,9%;

болезни нервной системы - 2,5%;

болезни беременности - 3,2%.

Структура вызовов скорой медицинской помощи:

внезапные заболевания, обострение хронических заболеваний - 80,2%;

несчастные случаи - 9,52%;

перевозки - 7,23%;

безрезультатные - 2,9%;

дежурства на мероприятиях - 0,14%;

роды - 0,01%.

Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда имеет тенденцию к росту (в 2012 г. - 4534 человека, в 2011 г. - 4782, в 2010 г. - 3608). За 2012 год выросло количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи был проведен тромболизис - 269 человек (в 2010 г. - 224).

Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь, увеличилось с 7520 в 2011 году до 7923 в 2012 году.

Всего количество погибших при ДТП в 2012 году составляет 620 человек.

Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) - 1726.

В 2012 году силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи и его филиалов (санитарная авиация) выполнено 3140 санитарных заданий, в том числе воздушным транспортом - 2489; обслужено больных - 4729, в том числе воздушным транспортом - 38154; эвакуировано больных воздушным транспортом - 3241.

К 2020 году планируется увеличить количество автомобильных и авиационных транспортировок пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

В 2020 году отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи КГБУЗ "Краевая клиническая больница" будет оснащено современными реанимационными автомобилями с автономными источниками отопления (приобретение автомобилей класса "С" с необходимым оборудованием предусмотрено в мероприятиях программы).

Кадры.

На 01.01.2013 года штатная численность должностей бригад скорой медицинской помощи составляет: врачебных - 614,25 шт. ед., фельдшеров - 1466,25 шт. ед., медицинских сестер - 52,5 шт. ед.; работало в бригадах скорой медицинской помощи: 328 врачей, 1145 фельдшеров и 40 медицинских сестер. Укомплектованность врачебных должностей составила 53,4%, фельдшеров - 78,1%, медицинских сестер - 76,6%.

В 2013 году в Красноярском крае профиль действующих бригад скорой медицинской помощи:

всего - 238;

из них для оказания медицинской помощи детям - 77;

фельдшерские - 490;

интенсивной терапии - 11;

психиатрические - 21;

другие специализированные - 85,

в том числе кардиологические - 33;

неврологические - 8;

реанимационные - 36;

педиатрические - 12.

Существующая структура скорой медицинской помощи в Красноярском крае.

Скорую медицинскую помощь населению Красноярского края оказывают: 7 станций и 45 отделений скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц, также функционируют 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (3 - на федеральной трассе М-53 и 2 - на М-54).

Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействовано 12 вертолетов Ми-8, 1 вертолет Р-44, 1 вертолет AS 350, 2 самолета Cessna-208-В; спецрейсы осуществляются самолетами Ан-24, Як-42 и Ту-134.

Оплата выполненных санитарных заданий, выполненных авиационным транспортом, осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Потребность в осуществлении санитарно-авиационной эвакуации на территории Красноярского края обеспечивается в полном объеме.

2.7.1. Существующая система оказания скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская и экстренная помощь в Красноярском крае оказывается в соответствие приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации"; приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства бесплатно. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным; лицам, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Санитарная эвакуация, экстренная и плановая консультативная помощь населению Красноярского края оказывается силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и его филиалами в поселках Тура, Байкит, Ванавара, Туруханск, Хатанга, Богучаны; городах Дудинке и Енисейске.

Работа отделения экстренной и плановой консультативной помощи КГБУЗ "Краевая клиническая больница" ведется на основе государственно-частного партнерства с авиакомпаниями: ООО "АэроГео", ОАО "Таймыр", ГП КК "Красавиа", ООО ПКФ "Катэкавиа", работающими на территории Красноярского края, на основе заключенных с авиакомпаниями договоров.

Основные проблемы скорой медицинской помощи края:

дефицит кадров;

недостаточное укомплектование санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет.;

неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большая протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами;

несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил.

2.7.2. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы.

В Красноярском крае в 2010 году были установлены 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (далее - ПОЭМП) на местах дислокации с учетом подключения ПОЭМП к коммунальным сетям. На пунктах оказания экстренной медицинской помощи осуществляется круглосуточное дежурство бригады в составе фельдшера, санитара и водителя санитарного транспорта. Бригада в указанном составе способна в течение 20 минут прибыть на место ДТП для оказания экстренной медицинской помощи.

В 2012 году Красноярский край участвовал в реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах". В ходе этого все станции и отделения скорой медицинской помощи (далее - СМП), расположенные на трассах М-53 и М-54, были оснащены автомобилями классов "В" и "С".

В 2011 году СМП Красноярского края обслужено 1022311 вызовов, в 2012 году - 1048867 вызовов. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2011 году составила 91,8%, в 2012 году - 92,1%.

2.7.3. Планируемая система организации скорой медицинской помощи к 2020 году.

В 2020 году скорая медицинская помощь в Красноярском крае будет представлена 7 станциями и 45 отделениями СМП центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения в прошлом позволяло улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Ожидается, что такая организация скорой медицинской помощи населению позволит добиться улучшения и в дальнейшем.

Предполагается, что доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 96,0% в городских поселениях Красноярского края, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими. Таким образом, будет предупрежден ряд осложнений при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Открытие отделения экстренной медицинской помощи на базе МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С.Карповича".

2.8. Травмы и заболевания костно-мышечной системы.

На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило, сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Травматизм является одной из главных причин смертности работоспособного населения края.

В течение года в приемные отделения больниц Красноярского края поступают до 1700 человек с диагнозом "политравма". Летальность у таких больных составила 36%. Травма как причина смерти занимает первое место в возрастной группе до 40 лет. Пациент с диагнозом "политравма" в 65-80% случаев - мужчина, средний возраст которого около 40 лет, профессионально активен. Диагноз "политравма", в первую очередь, выставлялся после ДТП (в 58% случаев), во время насильственных действий извне или после производственных травм (29%) и в результате падений с высоты (9%).

Основные причины политравм по Красноярскому краю в 2012 году

Одними из важных факторов, существенно влияющими на демографические показатели, является показатель смертности и инвалидизации при травмах. В структуре травм смертность достигает 36% при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25% после перелома проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет в первый месяц и до 80% в течение года.

При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42%, а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более 75%.

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в Красноярском крае составила 151,2 случая на 100 тыс. человек. Потребность в эндопротезировании суставов в нашем регионе составляет 332,0 случая на 100 тыс. человек, эта цифра, с поправкой на одно-и двустороннее поражение, достигает 537 случаев на 100 тыс. взрослых. Актуальность значения этой проблемы еще более повышается в связи с неуклонным увеличением в крае людей пожилого и старческого возраста и с повышением выявляемости заболеваний.

На сегодняшний день до 65% пациентов с политравмой доставляются в неспециализированные стационары, имеющие хирургическую и сопутствующие службы, работающие не в круглосуточном режиме. В этой группе пациентов летальность достигает до 60%. В случае своевременной доставки таких пациентов в многопрофильные или специализированные центры, летальность существенно снижается. Для снижения летальности лечение больных с политравмой необходимо проводить в многопрофильном высокоспециализированном центре в ранние сроки с момента получения травмы.

Зависимость летальности пациентов с политравмой от сроков перевода
из неспециализированных ЛПУ

Болезни опорно-двигательного аппарата относятся к возрастозависимым заболеваниям, частота возникновения которых непосредственно зависит от среднего возраста популяции.

Ожидаемое к 2020 году увеличение продолжительности жизни до 74 лет приведет к росту заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и, как следствие, к увеличению потребности в эндопротезировании крупных суставов.

Несмотря на увеличение транспортных потоков и активное строительство количество полученных травм на 1000 населения остается достаточно стабильным. В ближайшей перспективе рассчитывать на существенное снижение травматизма не приходится.

Динамика травматизма в Красноярском крае

Кадры.

В муниципальных учреждениях здравоохранения для оказания травматологической помощи выделено 295,25 ставки; 184 врача имеют сертификат травматолога. Остальные ставки занимают врачи хирурги-совместители, прошедшие усовершенствование по травматологии. Обеспеченность населения Красноярского края травматологами-ортопедами составляет 0,62 на 10 тыс. населения, что на 10% ниже среднего показателя по Российской Федерации.

Из 184 специалистов-травматологов сертифицированы 97,3%, имеют квалификационную категорию 67,5%.

Неукомплектованность поликлиник врачами-травматологами связана с нехваткой специалистов.

2.8.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля.

Амбулаторная травматологическая помощь оказывается в 9 круглосуточных травматологических пунктах, работающих в городах Красноярского края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск) и 46 хирургических кабинетах (18 из них функционирует в 8 городах). Дополнительно работают травматологические кабинеты в 9 учреждениях краевого подчинения (Таймырском и Эвенкийском муниципальных районах, консультативно-диагностических поликлиниках КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница").

Стационарная ортопедо-травматологическая помощь населению оказывается в муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения, в 8 травматологических отделениях и в отделениях хирургии (гг. Красноярск, Норильск, Дивногорск, Лесосибирск, Канск, Ачинск, Назарово, Сосновоборск, Дудинка) с общей коечной мощностью 581 койка (обеспеченность 2,5 койки - на 10 тыс. населения). В 2008 году специализированная помощь больным с ожогами оказывалась на 70 койках; узкоспециализированная помощь больным с ожогами - на 60 койках ожогового центра КГБУЗ "Краевая клиническая больница", а при травмах и заболеваниях кисти - на 35 койках отделения микрохирургии в КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

В 2012 году в рамках реализации Соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации были созданы 3 травмоцентра 1-го уровня, 9 травмоцентров 2-го уровня и 20 травмоцентров 3-го уровня для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.

2.8.2. Существующая система оказания медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля.

Медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (приказ минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком").

Плановая медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

1-й уровень. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, хирургами.

В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в травмпунктах и травматологических кабинетах городских поликлиник.

Плановое стационарное, преимущественно оперативное, лечение пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата осуществляется в травматологических отделениях центральных районных, городских, краевых больниц.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с травмами включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи, хирургами и травматологами амбулаторно-поликлинических отделений; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях травматологии.

Помощь при травмах на догоспитальном этапе осуществляется травмоцентрами 3-го уровня, представляющие собой реанимобиль и бригаду врачей-реаниматологов, нацеленных на оказание экстренной медицинской помощи при травмах. Травмоцентры 3-го уровня развернуты на базе центральных районных больниц, территориально располагаются на удалении 30-80 км от травмоцентров 2-го уровня и являются мобильным этапом оказания экстренной травматологической помощи. Основная задача травмоцентров 3-го уровня - обеспечение доезда бригады скорой помощи в кратчайшие сроки к пациенту, транспортировка его в травмоцентр 2-го уровня.

2-й уровень. Оказание специализированной помощи при изолированных травмах и некоторых видах сочетанных и множественных травм. Специализированная стационарная помощь оказывается в травмоцентрах 1-го и 2-го уровней, а также на выделенных травматологических койках центральных районных и городских больниц.

Травмоцентры 2-го уровня оказывают специализированную помощь при изолированных, множественных и сочетанных травмах, травмах, сопровождающихся шоком. Больные, характер травмы которых не позволяет получать лечение в травмоцентре 2-го уровня, переводятся в травмоцентр 1-го уровня.

3-й уровень. Травмоцентры 1 уровня являются высшим звеном оказания травматолого-ортопедической помощи и оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь при тяжелых множественных, комбинированных и сочетанных травмах, осложненных травмах, тяжелых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в травмоцентре 1-го уровня КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края.

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства, а также в дневном реабилитационном стационаре МБУЗ "Городская клиническая больница N 7" в г.Красноярске.

Основные проблемы травматолого-ортопедической службы:

дефицит кадров;

применение в работе устаревших технологий лечения (скелетное вытяжение);

неполный охват пациентов специализированной помощью, в частности оперативным лечением переломов;

большие расстояния между населенными пунктами, длительный доезд скорой помощи, длительная транспортировка в стационар.

2.8.3. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации травматолого-ортопедической службы Красноярского края в 2011-2012 годах.

1. В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с травмами, в основе которой находятся травмоцентры.

2. Полностью переоснащены по типу гибридных операционные для оказания помощи больным с сочетанной травмой, обновлено оборудование для реанимации и анестезиологического пособия.

3. Внедрены стандарты лечения больных с изолированными и сочетанными травмами. Определены порядки оказания помощи больным с травмами.

Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

проведенные мероприятия по реорганизации травматолого-ортопедической службы края позволили увеличить доступность специализированной помощи больным и пострадавшим.

смертность в регионе от дорожно-транспортного травматизма в 2012 году снизилась на 0,8% по сравнению с 2011 годом.

2.8.4.Система оказания травматолого-ортопедической помощи в 2020 году:

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в центральных районных, городских больницах, городских поликлиниках и структурных подразделениях поликлинического типа врачами-хирургами, врачами-травматологами.

Первичная специализированная помощь оказывается в травмпунктах и травмокабинетах поликлиник врачами-травматологами и врачами-хирургами, прошедшими подготовку по травматологии;

2-й уровень. Специализированная помощь больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается в травматологических отделениях ЦРБ и ЦГБ (гг.Канск, Ачинск, Норильск, Лесосибирск, Минусинск,) городских больницах г.Красноярска (МБУЗ "Городская клиническая больница N 7", МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича"), филиалы ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" в гг. Зеленогорске и Железногорске. Коечный фонд стационарных отделений составит 613 коек.

3-й уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 160 койках и МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" на 90 койках.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в КГБУЗ "Краевая детская больница" на 34 койках.

Федеральные специализированные медицинские организации.

2.9. Высокотехнологичная медицинская помощь.

Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России". Основные направления оказания высокотехнологичной помощи - сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия. Некоторые виды медицинской помощи, относящиеся к высокотехнологичным, оказываются в настоящее время и в рамках специализированной помощи. В основном, это оказание экстренной помощи больным сосудистыми заболеваниями по экстренным показаниям.

В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в рамках реализации соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пролечено в 2012 году 2225 человек, по профилям:

сердечно-сосудистая хирургия (пролечено 1271),

травматология и ортопедия (пролечено 470),

нейрохирургия (пролечено 419),

оториноларингология (пролечено 5 - кохлеарная имплантация),

урология (пролечено 60).

В ФГУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" пролечено 187 человек, по профилям:

травматология и ортопедия (пролечено 100),

неврология (пролечено 87).

В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в 2012 году пролечено 4399 жителей края.

Структура больных, получивших высокотехнологичную помощь
за пределами Красноярского края в 2012 году

Код профиля	Название профиля	Кол-во пролеченных
1.	Абдоминальная хирургия	18
1.9.	Абдоминальная хирургия/1 (робототехника)	1
2.	Акушерство и гинекология	25
2.4.	Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)	79
4.	Гематология	5
5.	Дерматовенерология	3
6.	Комбустиология	1
7.	Неврология	87
8.	Нейрохирургия	123
8.3.	Нейрохирургия/1,2	29
8.11.	Нейрохирургия/3 (нейростимуляторы)	5
12.1.	Неонатология	3
9.	Онкология	147
9.1.	Онкология/1 (онкопротезы детям)	1
9.2.	Онкология/2 (онкопротезы взрослым)	5
9.11.	Онкология/4 (Брахитерапия)	6
10.	Оториноларингология	22
10.1.	Оториноларингология/1 (кохлеары)	22
11.	Офтальмология	227
12.	Педиатрия	75
13.	Ревматология	7
14.	Сердечно-сосудистая хирургия	177
14.1.	Сердечно-сосудистая хирургия/1 (дефибрилляторы)	6
15.	Торакальная хирургия	22
16.	Травматология и ортопедия	378
16.2.	Травматология и ортопедия/1 (Эндопротезы)	1330
16.3.	Травматология и ортопедия/2	25
17.	Трансплантация	5
18.	Урология	30
19.	Челюстно-лицевая хирургия	7
20.	Эндокринология	5
Итого		2871

Показатель удовлетворенности населения Красноярского края высокотехнологической помощью в 2006 году составлял не более 20%, в 2009 году - 53%, по итогам 2010 года - 57,3%, 2011 года - 78%. В федеральных и краевых специализированных медицинских учреждениях пролечено: в 2009 году - 3100 человек, в 2010 году - 4348, по итогам 2011 года - 5482 человека, за 2012 - 9673.

Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны, в первую очередь, с увеличением объемов высокотехнологичной помощи как в федеральных, так и краевых специализированных медицинских учреждениях, расширением спектра ВМП (увеличение количества профилей).

Оказание высокотехнологичной помощи и некоторых видов специализированной планируется на уровне крупных муниципальных учреждений здравоохранения г.Красноярска. В настоящее время получена лицензия на оказание высокотехнологичной помощи по профилю нейрохирургия и травматология и ортопедия в МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича". Необходимо увеличение объемов высокотехнологичной помощи, оказываемой по экстренным показаниям при переломах шейки бедра у пожилых пациентов, тяжелой сочетанной травме, повреждении позвоночника, опухолях центральной нервной системы с явлениями декомпенсации.

Отдельное внимание необходимо будет уделить перспективам трансплантологии. Наибольшая потребность в трансплантации органов - это трансплантация почек и печени. В настоящее время в Красноярском крае 295 человек находятся на хроническом гемодиализе, т. е. являются потенциальными реципиентами почки. На оказание высокотехнологичной помощи по профилю "трансплантология" в федеральный регистр внесено 66 жителей Красноярского края. Из них 41 человек ожидает пересадку почки, 19 - печени, 2 - сердца и 4 - других органов.

В рамках модернизации здравоохранения в 2012 году в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" создана организационная и материальная база для осуществления трансплантации органов. На 2013 год запланирована пересадка 5 почек.

2.10. Служба крови Красноярского края.

Служба крови признана исключительной областью медицины, так как является не только частью системы здравоохранения, но и важнейшей частью системы обороны страны. Компоненты крови включены в медицинские технологии различной степени сложности.

Открытие в Красноярском крае высокотехнологичных центров кардиохирургии, перинатального и онкологического профиля предполагает рост потребления компонентов крови.

Ежегодно гемотрансфузионными средами за счет средств бюджета Красноярского края обеспечиваются более 80 учреждений, исходя из текущих заявок, в 2012 г. выдано 11,8 тонны плазмы, 12,3 тонны эритроцитсодержащих сред и 13000 доз тромбоцитов. Гемотрансфузионные среды применялись у 16677 пациентов - перелито 77702 дозы.

Основой службы крови является донорское движение. Обязательными принципами организации донорства в современных условиях является безвредность для донора и реципиента, добровольность и плановость. Обеспечение компонентами крови учреждений здравоохранения имеет территориальные особенности и зависит от многих причин: организационного, технологического, технического, кадрового характера.

Донороспособное население в Красноярском крае составляют граждане от 18 лет и старше - 2 280 036 человек.

На 1000 населения в крае приходится 21,8 донация и 12,8 донора.

На 1000 донороспособного населения - 27,2 донации и 15,9 донора.

Безвозмездное донорство в год составляет 99,3% (в среднем по РФ - 91,4%).

Динамика заготовки крови и ее компонентов

Кадры.

Штаты КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" и КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2" на 01.01.2013: врачи - 75 человек (занято 86 ставок, по штату 131), средний медперсонал - 191 (221/277), младший медперсонал - 76 (698/130,5), прочий персонал - 145 (142,5/192,75), инженерно-технический персонал - 10 (11/21).

Укомплектованность медицинскими кадрами составляет: 57,3% - врачами, 69% - средними медработниками, 58,2% - младшего медперсонала.

Существующая система службы крови и оказания трансфузиологической помощи.

В Красноярском крае заготовка донорской крови и ее компонентов ведется 2 государственными лицензированными учреждениями: КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в гг. Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске; КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2" в г.Норильске.

Заготовка, переработка, обеспечение безопасности компонентов крови и трансфузиологическая помощь в Красноярском крае осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов", Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии (утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.03.2012 N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения").

Прием доноров осуществляется как в стационарных, так и в выездных условиях. Доноры в день донации обеспечиваются бесплатным питанием.

Лабораторное тестирование образцов крови осуществляется централизовано в лабораториях КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1". Результаты обследований передаются по защищенным каналам связи в филиалы.

Плазма доноров закладывается на карантинное хранение на 1 год, после повторного обследования плазма выдается для клинического использования.

Компоненты крови в учреждения здравоохранения выдаются в круглосуточном режиме.

Доставка компонентов крови осуществляется силами медицинских организаций по заявкам, а также КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" по системе кольцевого завоза по графику пополнения запасов в районные центральные больницы по пути расположения филиалов в радиусе 500 км.

Государственный заказ на заготовку крови формируется из заявок медицинских организаций Красноярского края. На случай дорожно-транспортных происшествий или аварий с большим количеством пострадавших и других чрезвычайных ситуаций имеется только запас плазмы сроком хранения до 3 лет. Заготовленные донорские эритроциты имеют ограничение сроков хранения от 28 до 40 дней, создание их запаса в условиях отдаленности центральных районных больниц требует ежемесячного обновления, что приводит к списанию сред по срокам годности.

Трансфузиологическая помощь оказывается гражданам бесплатно в стационарных условиях при заболеваниях и травмах сопровождающихся массивной кровопотерей, оперативных вмешательствах, пациентам онкогематологического профиля, в родовспоможении, при гемолитической болезни новорожденных, отравлениях и других состояниях.

Основные проблемы службы крови Красноярского края:

дефицит кадрового состава (особенно ощущается в филиалах КГКУЗ ККЦК N 1);

филиалы КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" расположены в приспособленных помещениях на 1-х этажах жилых зданий, арендуемые площади не соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам и не позволяют обеспечить безопасность для всех участников технологического процесса;

высокий износ оборудования по заготовке, переработке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов;

отсутствие единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови ее компонентов (филиалы КГКУЗ ККЦК N 1 не подключены к общероссийской автоматизированной информационной системе трансфузиологии АИСТ);

отсутствие неснижаемого запаса эритроцитсодержащих сред с длительным сроком хранения на случай чрезвычайных ситуаций.

2.10.1. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы в 2012 г.

В 2012 году в рамках региональной программы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" проведены работы:

по ремонту помещений - на сумму 12 799, 75 тыс. рублей;

по монтажу пожарной сигнализации - на сумму 474,96 тыс. рублей;

по монтажу компьютерных сетей и телефонной связи - на сумму 145 тыс. рублей;

В Ачинском, Канском, Лесосибирском и Минусинском филиалах внедрен метод заготовки плазмы и тромбоконцентрата на аппарате MCS+, что дало возможность заготавливать при необходимости концентрат тромбоцитов для пациентов лечебных учреждений, закрепленных за филиалами.

Вся плазма крови, не прошедшая карантинизацию, подвергается вирусинактивации на современном оборудовании.

В Минусинском филиале внедрен метод вирусинактивации плазмы на аппарате "Макатроник".

В КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2" в г.Норильске внедрена информационная программа АИСТ.

Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

Безвозмездное донорство на прежнем уровне - 99,3% (в 2011 г. - 99,4%, в среднем по России - 91,4%).

Соответствие результатов анализов требованиям федеральной системы внешней оценки качества от направленных для контроля - 99%.

Во все лечебные учреждения выдается 100% вирусобезопасная плазма;

Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, равен 100,0%.

В 2012 году на территории края не зарегистрированы посттрансфузионные осложнения.

2.10.2. Перспектива служба крови в 2020 году:

заготовка донорской крови и ее компонентов 2 государственными лицензированными учреждениями: КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в гг.Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске, КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2" в г.Норильске;

соответствие филиалов КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" приказу МЗ РФ от 28.03.2012 N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения";

увеличение числа доноров крови и ее компонентов до 13,5 человек на 1000 населения;

приоритет безвозмездного донорства;

увеличение объема заготовки крови к 2020 году до 47500 литров крови, благодаря внедрению автоматического метода заготовки эритроцитов;

повышение качества эритроцитсодержащих компонентов крови и обеспечение комфортных условий донорам;

увеличение объема заготовки компонентов крови от 1 донора за 1 процедуру;

увеличение пропускной способности учреждений службы крови;

тестирование образцов крови автоматизированными лабораторными комплексами в центральных лабораториях центров крови в г.Красноярске и г.Норильске;

внедрение в КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" и КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2" глицеролизации (увеличения сроков хранения эритроцитсодержащих сред до 12 месяцев);

создание банка редких фенотипов эритроцитов;

карантинизация эритроцитов обеспечит инфекционную безопасность реципиентов;

рост заготовки крови в выездных условиях до 20% от всего объема заготовленной крови благодаря использованию мобильных автокомплексов в районах края;

формирование единой базы данных Красноярского края по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, к 2020 году.

Трансфузиологическая помощь медицинскими организациями края по-прежнему будет оказываться гражданам бесплатно в стационарных условиях.

2.11. Основные мероприятия подпрограммы.

2.11.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С:

В 2013-2015 годах планируется:

реализация плана мероприятий по созданию в городах Ачинске, Минусинске, Канске, Лесосибирске и Красноярске инфекционных отделений, функционирующих по типу межрайонных учреждений здравоохранения (2013 год), что позволит приблизить первичную специализированную медико-санитарную помощь к месту жительства больных с инфекционными заболеваниями и лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

подготовка проектной документации на организацию инфекционно-диагностических боксов в учреждениях 1-го уровня в Идринском, Партизанском, Уярском, Тасеевском, Большемуртинском, Тюхтетском, Кежемском районах, реконструкция инфекционных отделений в Курагинском, Шушенском, Северо-Енисейском районах, в п.Тура, в г.Игарке; строительство инфекционного отделения в г.Красноярске, Богучанском районе, в г.Лесосибирске;

централизация лабораторных, в том числе, бактериологических, исследований на 2-м и 3-м уровне оказания медицинской помощи пациентам с укреплением материально-технической базы межрайонных и специализированных лабораторий;

модернизация лаборатории МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Норильске в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи;

укрепление материально-технической базы межрайонных лабораторий (МБУЗ "Канская центральная городская больница", МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница", МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", межрайонная лаборатория в г.Минусинске). Передача части лабораторного оборудования в лаборатории 1-го уровня для проведения необходимых на этом уровне лабораторных исследований;

организация централизованной микологической лаборатории на базе КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1" решит проблему своевременной диагностики глубоких микозов, которая стала актуальной в связи с увеличением количества пациентов на стадии СПИДа;

модернизация и внедрение инновационных технологий арбитражных, иммунологических, молекулярно-генетических исследований и исследований по определению лекарственной устойчивости в лаборатории КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", разработка научно-проектной документации на проведение ремонтно-реставрационных работ в лаборатории и теплотрассах холодного и горячего водоснабжения с последующим проведением капитального ремонта зданий лаборатории, поликлинических корпусов и теплотрассы (2014 год).

В 2016-2020 годах планируется: модернизация и внедрение инновационных технологий арбитражных, бактериологических исследований на базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" и МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" (2016 год);

открытие лаборатории молекулярно-генетических исследований в Кежемском и Богучанском районах к 2014 году; в г.Игарке, п.Тура, в Северо-Енисейском и Туруханском районах - к 2016 году, с заменой технически устаревшего оборудования в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях за счет перемещения оборудования из лабораторий 1-го и 2-го уровней к 2016 году;

мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и специализированных учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; проведение выездных обучающих сертификационных циклов для врачей-инфекционистов, эпидемиологов и специалистов клинической лабораторной диагностики на центральных учебных базах по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции с целью соблюдения квалификационных требований;

реализация ежегодно заключаемого между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств края, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C с целью достижения охвата населения обследованием на ВИЧ/СПИД ежегодно 4%.

формирование регистра больных с ХВГ, нуждающихся в лечении, по предоставленным сведениям учреждений здравоохранения Красноярского края, ответственным за ведение реестра является КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.11.2. Модернизация наркологической службы Красноярского края:

открытие в филиале краевого государственного бюджетного учреждения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Лесосибирске (2013 год) химико-токсикологической лаборатории для определения наркотических веществ в биологических жидкостях человека, что позволит осуществлять ускоренную диагностику для территорий Лесосибирской группы районов;

открытие кабинета медико-генетического консультирования для диагностики предрасположенности наркологической патологии в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске (2013 год);

открытие кабинета медико-генетического консультирования в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске (2015 год).

Данные мероприятия позволят на ранних этапах выявлять семейную наркологическую отягощенность и применять превентивные меры профилактического характера. Внедрение в лечебно-реабилитационный процесс методики определения рисков развития наркологического заболевания позволит определять степень генетической отягощенности при формировании семейных отношений и повысить уровень первичного консультирования условно здоровых лиц.

Перепрофилирование части коечного фонда наркологического стационара (50 коек) филиала КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Ачинске (2014 год):

перепрофилирование 10 коек круглосуточного пребывания в койки дневного пребывания при наркологическом стационаре;

создание наркологического отделения на 30 коек и отделения неотложной наркологической помощи на 10 коек с палатой интенсивной терапии на базе имеющихся наркологических отделений, что позволит снизить сроки пребывания и стоимость лечения;

восстановление коечного фонда наркологического отделения в филиале КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Канске до 25 коек круглосуточного пребывания (2015 год) повысит доступность и качество проводимого лечения для жителей Восточной группы районов края;

оснащение компьютерной техникой наркологических отделений (кабинетов) территорий Красноярского края с целью развития информационных технологий;

обучение на курсах переподготовки и усовершенствования 5 врачей-наркологов, 6 медицинских психологов, 3 психотерапевтов, 9 социальных работников и 15 волонтеров (2013-2015 годы);

информационно-просветительские мероприятия по профилактике и медицинской реабилитации наркологических больных.

2.11.3. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

В 2013-2015 годах планируется:

внедрение региональных стандартов в работу филиалов КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";

открытие на базе лечебно-трудовых мастерских КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" реабилитационного отделения психиатрического стационара на 50 коек;

организация отделения интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях на 30 больных (за счет сокращения 25 коек круглосуточного содержания больных, изменения штатного расписания, обеспечения санитарным автотранспортом) на базе филиала N 7 КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Ачинске;

создание единой краевой информационной базы больных психическими заболеваниями (планируется обеспечение учреждений оргтехникой и программным обеспечением, обучение специалистов);

внедрение в работу психиатрических учреждений электронной истории болезни и персонифицированного учета лекарственных средств;

открытие семи кабинетов медико-социальной помощи несовершеннолетним по профилактике суицидов (гг.Канск, Ачинск, Норильск, Минусинск, Красноярск, Лесосибирск) на базе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" и его филиалов.

В 2015-2018 годах планируется:

открытие на базе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Красноярске отделения на 10 коек по профилю кризисных состояний для несовершеннолетних за счет перепрофилирования круглосуточного коечного фонда;

сокращение коек сестринского ухода (до 20 в год) в филиале N 4 КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в п.Поймо-Тины в общей сложности до 100 (по мере оформления и перевода пациентов, утративших социальные связи, в учреждения системы социальной защиты населения);

реорганизация психиатрического отделения г. Назарово (сократить 35 коек круглосуточного стационара, из них перепрофилировать 20 коек в дневной стационар);

создание отделения первого психотического эпизода на 10 коек на базе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5".

2.11.4. Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта.

В 2013-2015 годах планируется:

создание центров первичных чрескожных внутрисосудистых вмешательств (далее - пЧКВ) в г.Красноярске на базе МБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" и МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона", которые будут осуществлять чрескожные внутрисосудистые вмешательства у пациентов с ОИМ (с подъемом сегмента ST на ЭКГ) в круглосуточном режиме, что обеспечит 100%-ю потребность в реваскуляризации при инфаркте миокарда методом пЧКВ в 3 центрах в г.Красноярске - КГБУЗ "Краевая клиническая больница", МБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" и МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона". Для реализации задачи необходимо дооснащение открывающихся отделений рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения в соответствии с порядком оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и подготовка специалистов;

перепрофилирование плановых неврологических коек по типу сосудистых центров - в г.Красноярске на базах МБУЗ "Городская больница N 1", МБУЗ "Городская клиническая больница N 7", НУЗ "Дорожная больница ОАО "РЖД", создание 30-коечных отделений сосудистой неврологии для больных ОНМК в гг. Железногорске, Зеленогорске, Шарыпово, Бородино. В течение 2013-2015 годов планируется активное внедрение технологии ведения инсульта во вновь открытых центрах;

организация помощи пациентам южных районов края, требующим лечения высокотехнологичными методами в условиях вновь открывающегося регионального сосудистого центра в г.Абакане (Республика Хакасия) в рамках межрегионального взаимодействия в 2013-2015 годах;

открытие в 2014 году 5 кабинетов первичной профилактики инсульта на базах поликлиник межрайонных центров и 7 кабинетов в г.Красноярске с целью выявления групп риска возникновения инсульта (более двух причин) - гемодинамически значимые стенозы, аритмии, повышение уровня сахара в крови, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия и т. д. Требуется оснастить кабинеты современным оборудованием для УЗИ (дуплексное сканирование брахеоцефальных сосудов) с подготовкой специалистов по функциональной диагностике;

одной из важных задач для врачей-неврологов кабинетов является ведение регистра с целью динамического наблюдения и адекватного лечения выявленных пациентов в группе риска с возможным применением современной хирургической помощи, а также ведение постгоспитального регистра больных с инсультом с целью коррекции вторичной профилактики;

внедрение технологии догоспитального тромболизиса в районах Красноярского края (целевой показатель - 70% охвата технологией догоспитального тромболизиса от числа случаев возникновения ОКС с подъемом сегмента ST с обращением за помощью в "терапевтическом окне"). Планируется оснастить бригады скорой медицинской помощи современными препаратами для проведения тромболитической терапии в соответствии с международными рекомендациями и провести комплексное обучение медицинских работников методике реперфузионной терапии;

открытие центры ЧКВ на базе межрайонных центров в гг.Ачинске и Канске. Отработка стратегии выполнения первичных ЧКВ в сочетании с фармакоинвазивной стратегией значительно повлияет на показатели смертности при условии такого повышения доступности современных методов реваскуляризации для больных ОИМ в районах края. Приобретение ангиографических комплексов, следящей аппаратуры, аппаратов вспомогательной поддержки кровообращения является неотъемлемой частью осуществления такой стратегии;

развитие высокотехнологичной медицинской помощи в плане увеличения реваскуляризирующих вмешательств при патологии цереброваскулярных артерий и артерий нижних конечностей, в том числе при сахарном диабете; вмешательств (в том числе и эндоваскулярных) при клапанной патологии, в лечении резистентной гипертонической болезни, профилактике ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий при помощи операций на проводящей системе сердца и методом изоляции ушка левого предсердия в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

увеличение числа кардиохирургических вмешательств при ИБС в условиях искусственного кровообращения в двух клиниках (ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" и региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница") до 1500 и более в год, в связи с недостаточными объемами реваскуляризирующих операций на "открытом сердце" (даже с условием функционирования ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии");

внедрение методов хирургического лечения нарушений ритма сердца и проводимости;

увеличение количества реваскуляризирующих операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг, на базе ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" и региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница", МБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича";

создание регионального регистра пациентов с ОКС и ОНМК, централизованного архива медицинских изображений с целью оптимизации круглосуточных консультаций специалистов всех сосудистых центров края для принятия рационального решения по вопросу тактики ведения больных с расстройствами кровообращения в 2013-2014 годах;

изменение функции амбулаторных кардиолога и невролога, их освобождение от необходимости осуществлять диспансеризацию кардиологических и неврологических больных с выполнением консультативных циклов, преимущественно для врача первичного звена (осуществление функций консультирования врачей первичного звена на предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного. Данные консультации проводятся в формате дистанционного консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических и лабораторных данных с передачей по Интернету. Консультирование проводится в режиме on-line и оплачивается по тарифу, утвержденному ТФОМС. В случае, если консультанты считают обязательным очное консультирование больного (преимущественно с целью инструментального дообследования), врач первичного звена получает информацию о дате и времени консультации, и пациент является на прием в консультативно-диагностический кабинет).

В 2016-2020 годах планируется:

введение электронной истории болезни и электронной базы данных больных Красноярского края, что позволит улучшить сбор статистической информации, обеспечить мониторинг состояния заболеваемости и смертности, отслеживать результативность проводимых мероприятий, управлять коечным фондом;

создание центра паллиативной помощи в г.Красноярске в связи с тем, что растет число больных, нуждающихся в постоянном сестринском уходе без применения интенсивного лечения, в раннем периоде инсульта планируется (описано в соответствующей подпрограмме N 5.6);

обновление, обеспечение постгарантийного сервисного обслуживания и повышения класса аппаратуры, приобретаемой для центров лечения больных ОКС и ОНМК;

внедрение генетического скрининга для раннего выявления маркеров аритмической смерти и обеспечения профилактики;

обучение полицейских, спасателей МЧС и водителей общественного транспорта навыкам оказания помощи при остановке кровообращения с использованием дефибрилляции (размещение дефибрилляторов в местах массового скопления людей (аэропорт, стадионы, вокзал).

2.11.5. Увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями.

В 2013-2015 годах планируется:

реализация в 2013 году Соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

создание центра консультирования врачей-специалистов в г.Красноярске и Красноярском крае с использованием телемедицинских технологий на базе КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" для отдаленных районов, совершенствование и повышение качества скрининговых программ, расширение сети медицинских учреждений для обязательного проведения скрининга (смотровые кабинеты, ОВП), разработка обучающих модулей и обучение специалистов специализированных служб различным направлениям внедрения скрининговых осмотров с использованием различных технологий обучения (выездные региональные семинары, on-line, в том числе с использованием телемедицины), проведение мониторинга внедрения скрининговых программ по раннему выявлению ЗНО молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, пищевода, желудка, печени;

ввод в эксплуатацию первой очереди зданий КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием в 2014 году:

I корпус - лечебно-диагностический с параклиническими, диагностическими комплексами: клинико-диагностической лабораторией, микробиологической лабораторией, рентгенологическим, эндоскопическим отделениями и отделением функциональной диагностики, реанимацией, отделением малоинвазивной хирургии и операционным блоком;

II корпус - приемный покой с административно-управляющим персоналом и инженерно-технической службой;

III корпус - палатный - хирургический с отделениями: онкообдоминальной хирургии на 40 коек, онкоторакальной хирургии на 40 коек, онкохирургическое отделение опухолей головы и шеи на 40 коек, онкоурологической хирургии на 40 коек, онкоколопроктологической хирургии на 40 коек;

IV корпус - пищеблок;

VII корпус - поликлиника с частью стилобата;

IX корпус - патологоанатомическое отделение;

внедрение федеральных стандартов лечения больных с онкологическими заболеваниями;

внедрение новых технологий диагностики и лечения онкологических больных в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского;

внедрение новых методик органосохраняющих оперативных вмешательств при ранних формах злокачественных опухолей основных локализаций, радиочастотной абляции, лазерной деструкции, микрохирургической пластики и реконструктивной хирургии для дополнительных возможностей их реабилитации и улучшения качества жизни (особенно больных с опухолями молочной железы, головы и шеи), эндоскопические методы хирургического лечения;

приобретение оборудования для КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского": лабораторного оборудования (роботизированная система гистологической и иммунологической диагностики с архивированием), медицинского оборудования;

внедрение в работу КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" электронной истории болезни и амбулаторной карты;

совершенствование оказания специализированной и паллиативной медицинской помощи в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И.Крыжановского" (хирургическое, радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение).

В 2015-2020 годах планируется:

ввод в эксплуатацию второй очереди зданий КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием в 2016 году:

V корпус - палатный терапевтический корпус (с дневным и круглосуточным отделениями противоопухолевой лекарственной терапии);

VI корпус - административно-бытовой;

VIII корпус - пансионат;

завершение строительства стилобата и благоустройство территории;

внедрение методик реконструктивно-пластических хирургических вмешательств как этапа реабилитации онкологических больных на этапе стационарного лечения в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И.Крыжановского";

организация 20 коек реабилитации в условиях дневного стационара КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И.Крыжановского";

организация отделения паллиативной помощи в амбулаторных условиях в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского";

организация 4 первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (в Курагинском, Большемуртинском и Ермаковском районах) и 3 в г.Красноярске, в которых работают врачи, прошедшие профессиональную переподготовку по онкологии; организация 4 смотровых кабинетов в Эвенкийском муниципальном районе, Емельяновском и Ирбейском районах в 2018 году;

организация бригад выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи в межрайонных центрах (гг.Канск, Ачинск, Лесосибирск, Норильск и Минусинск) к 2020 году;

организация кабинетов и центров паллиативной помощи в межрайонных центрах (гг.Канск, Ачинск, Лесосибирск, Норильск и Минусинск);

внедрение технологии дистанционного консультирования (с использованием телемедицинских технологий: маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных) с передачей информации в межрайонные онкологические центры и КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

2.11.6. Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью.

В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:

приобретение автомобилей скорой медицинской помощи на станциях и в отделениях СМП Красноярского края (обновление парка автомобилей):

2013 год - приобретение 37 санитарных автомобилей, 29 автомобилей скорой медицинской помощи класса "А", 41 автомобиля класса "В";

2014 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 50 автомобилей класса "А", 30 автомобилей класса "В", 6 автомобилей класса "C";

2015 год - приобретение 30 санитарных автомобилей, 60 автомобилей класса "А", 40 автомобилей класса "В", 5 автомобилей класса "C";

2016 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 30 автомобилей класса "А", 50 автомобилей класса "В", 10 автомобилей класса "C";

2017 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 45 автомобилей класса "А", 31 автомобиля класса "В", 4 автомобилей класса "C";

2018 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 43 автомобилей класса "А", 40 автомобилей класса "В", 7 автомобилей класса "C";

2019 год - приобретение 25 санитарных автомобилей, 40 автомобилей класса "А", 37 автомобилей класса "В", 15 автомобилей класса "C";

2020 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 45 автомобилей класса "А", 50 автомобилей класса "В", 5 автомобилей класса "C".

Капитальный ремонт станций и отделений скорой медицинской помощи:

2016 год - капитальный ремонт 1 станции СМП и 5 отделений;

2017 год - капитальный ремонт 1 станции СМП и 5 отделений;

2018 год - капитальный ремонт 6 отделений СМП;

2019 год - капитальный ремонт 6 отделений СМП;

2020 год - капитальный ремонт 6 отделений СМП.

2.11.7. Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

В 2013-2015 годах планируется:

совершенствование трехэтапной системы медицинской помощи пострадавшим с травмами;

организация работы травмоцентров, единой системы оказания экстренной хирургической помощи при политравмах;

ведение on-line-мониторинга больных с политравмой, поступающих в травмоцентры и центральные районные больницы, организация удаленного видеонаблюдения и дистанционного консультирования пациентов;

продолжение внедрения стандартов оказания травматолого-ортопедической помощи и реабилитационных мероприятий;

внедрение современных методик оказания медицинской помощи при травмах, отказ от скелетного вытяжения, как окончательного этапа лечения;

разработка и внедрение тарифа на экстренное эндопротезирование при переломах шейки бедра у пожилых пациентов;

обеспечение обучения и повышения квалификации медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы.

В 2016-2020 годах планируется:

открытие травмоцентров в гг. Шарыпово, Кодинске, п.Богучаны;

развитие сети дневных стационаров и реабилитационных центров;

внедрение мотивирующих проектов для специалистов травматологических и смежных служб, работающих в отдаленных территориях;

внедрение единой региональной системы медицинских стандартов диагностики и лечения заболеваний и травм костно-мышечной системы;

внедрение единых региональных форм (бумажных и электронных) ведения медицинской документации и статистики;

2.11.8. Поддержка развития инфраструктуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В 2013-2015 годах планируется:

ежегодное участие в реализации соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включение в реализацию соглашения МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" (2014 год), КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" (2015 год);

открытие отделения трансплантологии в КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

развитие внутрисосудистых вмешательств, проводимых по экстренным показаниям больным с нарушениями мозгового кровообращения, критическими ишемиями конечностей, циррозом печени;

увеличение доли эндоскопических операций в хирургии, урологии, колопроктологии, торакальной хирургии и др.;

эндопротезирование при переломах шейки бедра у пожилых пациентов по экстренным показаниям.

В 2016-2020 годах планируется:

расширение перечня и объема высокотехнологичных вмешательств.

2.11.9. Мероприятия по совершенствованию службы крови и системы трансфузиологической помощи:

обеспечение потребности медицинских организаций края в качественных компонентах крови с целью профилактики инфекционных и иммунологических осложнений;

совершенствование методик обследования доноров с целью увеличения числа доноров крови и ее компонентов;

повышение иммунологической и инфекционной безопасности компонентов крови;

формирование неснижаемого запаса эритроцитсодержащих сред с длительным сроком хранения на случай чрезвычайных ситуаций.

Реализация соглашения по софинансированию расходных обязательств Красноярского края, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови:

2013-2014 годы - поставка и монтаж медицинского модуля (проведение изысканий, проектных работ на обустройство фундаментов, инженерных сетей, территории) для филиала КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Ачинске - самом крупном с объемом заготовки 7 тонн. Районы, закрепленные за данным филиалом, имеют большой потенциал донороспособного населения, развитый промышленный комплекс, что позволяет вести активную заготовку донорской крови в выездных условиях;

2015 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Лесосибирске - объем заготовки 2,5 тонны;

2016 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Минусинске - объем заготовки 2,6 тонны;

2017 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" в г.Канске - объем заготовки 4,7 тонны;

2014-2020 годы - приобретение и поставка технологического оборудования для заготовки, переработки, хранения и обеспечения инфекционной безопасности компонентов донорской крови для КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" и КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 2";

2014-2018 годы - приобретение 5 мобильных комплексов заготовки крови для КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" для заготовки донорской крови в выездных условиях в районах, закрепленных за филиалами в гг.Ачинске, Канске, Лесосибирске, Минусинске. Районы, закрепленные за филиалами, имеют большой потенциал донороспособного населения - крупные населенные пункты, развитый агропромышленный комплекс, что позволит вести активную заготовку донорской крови в выездных условиях;

2014 год - внедрение информационно-технической базы "Автоматизированная информационная система трансфузиология" для филиалов КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1", таким образом, Красноярский край войдет в общероссийскую информационную систему ФМБА МЗ России;

мероприятия по поддержанию и дальнейшему развитию безвозмездного донорского движения в Красноярском крае.

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - до 75,0%;

увеличить долю ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - до 23,5%;

увеличить ожидаемую продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, - до 65,7 лет;

увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 10,3 на 100 наркологических больных;

увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных;

увеличить число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

увеличить число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 15,6%;

снизить смертность от ишемической болезни сердца до 291,0 случаев на 100 тыс. человек;

снизить смертность от инсульта до 170,5 случая на 100 тыс. человек;

увеличить удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;

снизить одногодичную летальность больных со злокачественными новообразованиями до 21,0%;

увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 96,0%;

снизить больничную летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,4%;

увеличить доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100,0%.

5.3. Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства" (далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цель подпрограммы	создание условий для привлечения инвестиций в развитие инфраструктуры здравоохранения
Задачи подпрограммы	развитие конкуренции на рынке медицинских услуг; обеспечение эффективного использования имущества, находящегося в государственной собственности
Целевые индикаторы подпрограммы	сроки ожидания для консультаций к врачам-специалистам узким; сроки ожидания на дорогостоящие диагностические исследования
Сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс.руб., (приложение N 2 к программе)	всего: 3 720 000,0 тыс. рублей, из них: средства из иных источников по предварительной оценке: 3 720 000,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	сроки ожидания для консультаций к врачам специалистам узким до 5 дней составят в 2020 году; сроки ожидания на дорогостоящие диагностические исследования до 15 дней в 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация государственно-частного партнерства в здравоохранении Красноярского края базируется на следующих принципах:

1) Реализация государственно-частного партнерства в соответствии с интересами населения Красноярского края;

2) Эффективное использование и управление собственностью Красноярского края;

3)Выполнение в полном объеме обязательств, принимаемых сторонами в рамках соглашений о государственно-частном партнерстве;

4) Отсутствие дискриминации участников конкурсного отбора, определяющего частного партнера, имеющего право на заключение соглашения о государственно-частном партнерстве;

5) Соблюдение прав и законных интересов сторон государственно-частного партнерства;

6) Взаимовыгодное сотрудничество сторон государственно-частного партнерства;

7) Рациональное разделение рисков между сторонами государственно-частного партнерства;

8) Взаимная ответственность и гласность;

9) Принцип управляемости проектов государственно-частного партнерства.

В настоящее время идет процесс совершенствования нормативно-правовой базы в сфере государственно-частного партнерства.

Масштабные инфраструктурные проекты в России реализуются в форме государственно-частного партнерства на основе следующих нормативных правовых актов, регулирующих отдельные вопросы государственно-частного партнерства или закладывающих для него правовые основы экономической среды и предпринимательских отношений в целом:

Федеральный закон от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";

Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ;

Федеральный закон от 17.05.2007 N 82-ФЗ "О банке развития" (пункт 11 части 3 статьи 3);

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 10 части 1 статьи 14);

Федеральный закон от 23.08.1996 N 127-ФЗ "О науке и государственной научно-технической политике" (часть 3 статьи 16.1);

Федеральный закон от 22.07.2005 N 116-ФЗ "Об особых экономических зонах в Российской Федерации";

а также ряд других Федеральных законов.

Реализация государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) в здравоохранении потребует принятие в Красноярском крае законов и подзаконных актов, устанавливающих порядок реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении.

С учетом проведенного анализа определить государственно-частное партнерство в здравоохранении Красноярского края как долгосрочное сотрудничество органов исполнительной власти в сфере здравоохранения Красноярского края, организаций здравоохранения края, частного бизнеса и институтов гражданского общества, направленного на реализацию общественно-значимых проектов и программ по охране здоровья населения на основе взаимовыгодного распределения ресурсов, ответственности, рисков и результатов совместной деятельности в здравоохранении Красноярского края.

В Красноярском крае во исполнение постановления Законодательного Собрания Красноярского края от 01.11.2012 N 3-679П "О предложениях Правительству края по улучшению работы в отраслях экономики и бюджетной сферы" реализуется совместный проект по расширению использования потенциала медицинских организаций ОАО "РЖД" и Красноярского края. Совместный проект - это передвижной консультативно-диагностический центр (далее - ПКДЦ) "Доктор Войно-Ясенецкий (Св.Лука)". С 13.11.2007 ПКДЦ "Доктор Войно-Ясенецкий (Св.Лука)" начал свою деятельность как красноярский "Поезд здоровья" - первый из всех существующих медицинских центров "на колесах" работает в системе ОМС. В целом, деятельность центра является высокоэффективной, обеспечивает доступность медицинской помощи и способствует преемственности в работе первичного звена и краевых медицинских учреждений, намного сокращая сроки госпитализации жителей Красноярского края в медицинские организации со специализированной медицинской помощью. На 2014-2016 годы выделено дополнительно 43 000,0 тыс. рублей из краевого бюджета на приобретение нового медицинского оборудования.

Кроме этого, в Красноярском крае принято решение о проведении конкурса на приобретение услуг гемодиализа в рамках ГЧП на примере регионов гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и др. С этой целью был принят Закон Красноярского края от 21.04.2011 N 12-5749 "Об организации проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа". По результатам конкурса (заказчиком выступало КГБУЗ "Краевая клиническая больница") победителем на оказание услуг в 2011-2013 годах признано ООО "Гемодиализный центр г.Красноярска".

В реализации Территориальной программы для работы в системе обязательного медицинского страхования включены 20 частных медицинских организаций по оказанию медицинских услуг по специальностям кардиология, неврология, стоматология и другим специальностям, а также по диагностическим услугам.

В перечень заявленных диагностических услуг вошли магнитно-резонансные и ультразвуковые исследования, компьютерная томография. Магнитно-резонансные исследования различных органов и систем осуществлены в объеме более 10000 исследований.

2.1. Отбор проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении Красноярского края целесообразно осуществлять поэтапно.

Оценка приоритетности проектов государственно-частного партнерства для здравоохранения Красноярского края рассчитывается Советом по государственно-частному партнерству здравоохранения Красноярского края.

Для реализации проекта частный сектор формирует консорциум (или СПК - специальную проектную компанию), в рамках которого может быть представлено несколько организаций. Как правило, среди участников консорциума присутствуют: строительная компания, которая осуществляет строительство/реконструкцию здания, медицинская организация, осуществляющая функции по технической эксплуатации здания, а также непосредственному оказанию услуг. Ключевая роль в проекте принадлежит медицинскому оператору, задачей которого является предоставление качественных медицинских услуг, а также внедрение эффективного менеджмента в организации.

В процессе подготовки проекта ГЧП выделяются следующие основные участники (список не является исчерпывающим):

министерство здравоохранения Красноярского края формирует список проектов в области здравоохранения, которые необходимо реализовать в целях решения стратегических задач развития здравоохранения, а также перечень проектов, которые потенциально могут быть рассмотрены к реализации на условиях ГЧП.Отвечает за подготовку технического задания по проекту. Министерство здравоохранение Красноярского края инициирует проект, находящийся в его сфере ответственности, обеспечивает соответствие проекта стратегическим целям отрасли, разработку концепции проекта-документа, содержащего краткое описание проекта, характеристики и особенности его реализации, а также обоснование его реализации по схеме ГЧП;

министерство инвестиций и инноваций, министерство экономики и регионального развития Красноярского края курирует всю работу, связанную непосредственно с отбором проектов и подготовкой проекта ГЧП.Осуществляет первичный отбор проектов для определения целесообразности их реализации с использованием схемы ГЧП на основе анализа концепции проекта (совместно с департаментом/комитетом по здравоохранению), а также общий контроль над соответствием ГЧП проектов законодательству РФ. Организует и проводит конкурс по проекту ГЧП;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Красноярскому краю и Комиссия по разработке территориальной программы ОМС участвуют в рамках своих полномочий в подготовке проекта ГЧП, согласовывая тарифы на медицинскую помощь и объемы медицинских услуг, которые необходимо предоставить в рамках программы ОМС медицинской организации - участнику проекта ГЧП.ТФОМС в рамках своих полномочий участвует в проверке отчетов, которые будут подаваться медицинской организацией при реализации проекта ГЧП в части предоставления услуг по программе ОМС.

Агентство по управлению государственным имуществом Красноярского края участвует в подготовке проекта в рамках своих полномочий по распоряжению имуществом, которое будет передаваться между партнерами при реализации проекта ГЧП (земельный участок, объекты недвижимости, имущественный комплекс медицинской организации).

Министерство финансов Красноярского края согласует выделение финансирования на разработку проекта (проектную и конкурсную документацию), а также оценивает целесообразность и осуществляет контроль использования в проекте бюджетных средств (если применимо).

Медицинская организация участвует в непосредственной реализации проекта в части предоставления медицинских услуг (в рамках консорциума или отдельно, в зависимости от модели реализации проекта).

Другие организации частного сектора формируют консорциум с целью реализации проекта. На практике, в консорциум могут входить строительная компания, компания, которая осуществляет техническое обслуживание медицинского учреждения, медицинская организация, финансирующие организации.

2.2. Для реализации задачи развития конкуренции на рынке медицинских услуг по привлечению частного капитала в систему обязательного медицинского страхования необходимо:

осуществлять размещение объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы между медицинскими организациями всех форм собственности, в том числе частных медицинских организаций;

перейти на оплату медицинских услуг по клинико-статистическим группам в стационарных условиях и финансирование по подушевому принципу в амбулаторных условиях.

2.3. Мероприятия для развития конкуренции на рынке медицинских услуг:

оказание медицинской помощи передвижным консультативно-диагностическим центром "Доктор Войно-Ясенецкий (Св.Лука)" МУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО "РЖД";

оказание медицинской помощи частными медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования;

проведение гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью по медицинским показаниям заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Для реализации задачи обеспечения эффективного использования имущества, находящегося в государственной собственности, необходимо провести мероприятия по реализации государственных инвестиций в инфраструктуру вновь создаваемых или существующих больниц и поликлиник, с последующей передачей их на конкурсной основе в управление или пользование частным медицинским организациям, при гарантиях государственного задания в амбулаторных условиях.

2.4. Мероприятия для обеспечения эффективного использования имущества, находящегося в государственной собственности:

1. Создание отделения паллиативной помощи.

Создание отделения паллиативной помощи на 10 коек на базе одного из детских стационаров после ввода в строй городской детской многопрофильной больницы в г.Красноярске и перевода объемов стационарной помощи в новое учреждение.

2. Организация реабилитационного центра на базе КГБУЗ "Красноярская Краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза".

Предоставление территории и зданий, принадлежавших КГБУЗ "Красноярская Краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза", расположенной в Минусинском районе Красноярского края.

3. Консультативная поликлиника.

На территории КГБУЗ "Краевая клиническая больница" мощностью 1210 круглосуточных коек, которая является крупнейшей медицинской организацией предусмотреть в рамках государственно-частного партнерства консультативно-диагностическую поликлинику на 1200 посещений в день.

4. Строительство частного родильного дома.

Строительство частного родильного дома в одном из корпусов, расположенного на территории больничного городка МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 имени И.С.Берзона".

5. Создание отделений общей врачебной практики.

В новых микрорайонах предусмотреть выделение зданий под строительство центров врачей общей практики, с обслуживанием прикрепленной категории пациентов.

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

уменьшить сроки ожидания для консультаций к врачам - узким специалистам до 5 дней к 2020 году;

уменьшить сроки ожидания на дорогостоящие диагностические исследования до 15 дней к 2020 году.

5.4. Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель	министерство здравоохранения Красноярского края
Цели подпрограммы	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям; улучшение состояния здоровья детей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку
Задачи подпрограммы	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование пренатальной диагностики; развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфицированной матерью во время беременности, в родах и послеродовой период
Целевые индикаторы подпрограммы	число обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в первый год жизни; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс.руб. (приложение N 2 к программе)	всего: 3 020 676,6 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 026 341,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 1994 333,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 75% от числа беременных, вставших на учет по беременности до 14 недель; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 98%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 98%; снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 000 человек соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в первый год жизни до 765 случаев из 1000 родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела; снижение доли умерших детей от числа поступивших до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 случаев на 10 000 детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение процента охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Красноярском крае: повышение рождаемости, снижение смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни.

Женское население Красноярского края составляет 1 515 190 человек. В фертильном возрасте (15-49 лет) пребывает 7650663 человек (49,5%). Численность женского населения фертильного возраста с 2010 года по 2012 год снизилась на 4,1%.

Несмотря на уменьшение числа женщин фертильного возраста, показатель рождаемости имеет положительную тенденцию и составил в 2012 году 14,5 случая на 1000 человек (13,5 случая на 1000 человек в 2011 году), суммарный коэффициент рождаемости - 1,616, что выше в среднем по Российской Федерации - 1,582.

Общая численность детского населения составляет 556 517 человек. За период с 2010 года по 2012 год произошло уменьшение числа детей на 0,8%.

Численность родившихся в 2012 году составила 41 098 малышей, что на 2,8 тыс. родившихся больше, чем за 2011 год.

Показатель младенческой смертности в 2012 году с учетом перехода на регистрацию рождений с 500 г составил 9,8 случая на 1000 родившихся живыми (7,8 случая в 2011 году).

Показатель материнской смертности в 2012 году составил 7,3 случая на 100 тыс. родившихся живыми, что ниже аналогичного показателя 2011 года на 72,1% (26,2 в 2011 году).

Показатели	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Материнская смертность (на 100 тысяч родившихся живыми)	29,8	20,9	20,7	26,2	7,3
Младенческая смертность	9,7	10,4	9,2	7,8	9,8
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	9,0	9,0	8,3	7,4	10,6
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	3,8	4,1	2,8	2,5	3,5
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	5,2	4,9	5,5	4,9	7,1

В 2012 году рост показателя перинатальной смертности по отношению к 2011 году увеличился на 43,2% за счет высокой смертности детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в учреждениях 1-й и 2-й группы. В них родилось 49% детей с низкой и экстремально низкой массой тела, что обусловлено наличием 1 перинатального центра, расположенного в г.Красноярске, при территориальной протяженности более 2,5 тыс. км.

За период 2010-2012 годов не отмечено положительных тенденций в состоянии здоровья беременных женщин, так, число беременных женщин, страдающих заболеваниями системы кровообращения, увеличилось на 15,2% (с 9,2% в 2010 г. до 10,6% в 2012 г.), число беременных женщин, страдающих анемией - на 1,8% (с 26,5% в 2010 г. до 27,0% в 2012 г.).

Доля преждевременных родов по сравнению с 2010 годом увеличилась на 28,3% и составила в 2012 году 5,9% (2010 г. - 4,6%).

Уровень гинекологической заболеваемости на 100 тыс. женского населения увеличился: эндометриоз - на 36,9%, сальпингит и оофорит - на 27,6%, расстройства менструации - в 2,0 раза, бесплодие - на 34,7%.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Проводимая в Красноярском крае работа по профилактике абортов и реализации медико-социальных мероприятий привела к снижению числа абортов в период с 2010 по 2012 год на 11,1% с 30161 в 2010 году до 26802 в 2012 году. Частота искусственного прерывания беременности в крае остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

Показатель общей заболеваемости детей в 2012 году составил 2259,7 на 1000 детей и увеличился с 2010 года на 1,5%. В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения.

Наибольший прирост показателей произошел в классе новообразований (15,1%), инфекционных болезней (8,8%), болезней глаз (11,2%), болезней эндокринной системы (30,5%).

Снижение показателей отмечается в классе болезней крови (14,5%), болезней органов пищеварения (18,9%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (10,1%).

На фоне роста общей заболеваемости детей за период с 2010 по 2012 год отмечается снижение заболеваемости новорожденных с 611,4 до 539,6 на 1000 родившихся живыми (на 11,7%). Ведущими причинами заболеваемости остаются замедление роста и недостаточность питания, нарушения церебрального статуса, внутриматочная гипоксия и асфиксия, что является следствием нездоровья женщин.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизни уменьшился с 2010 года на 6,8% и составил в 2012 году 2536,0 на 1000 детей, достигших 1 года против 2721,9 в 2010 году.

В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов дыхания, отдельные состояния перинатального периода и болезни нервной системы.

При организации медицинской помощи женщинам и детям проблемными вопросами остаются: наличие большого количества маломощных отделений, не обеспечивающих круглосуточную врачебную медицинскую помощь; дефицит кадров в сельской местности, необходимость повышения их квалификации; низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения; низкая доступность реабилитационных услуг детям-инвалидам.

С целью совершенствования мероприятий, направленных на охрану материнства и детства, в Красноярском крае сформирована, принята и реализуется правовая база:

Закон Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка";

Закон Красноярского края от 20.12.2005 N 17-4269 "О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по обеспечению детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания";

Закон Красноярского края от 09.12.2010 N 11-5393 "О социальной поддержке семей, имеющих детей в Красноярском крае";

Закон Красноярского края от 09.06.2011 N 12-5937 "О дополнительных мерах поддержки семей, имеющих детей, в Красноярском крае";

Закон Красноярского края от 30.06.2011 N 12-6043 "О дополнительных мерах социальной поддержки беременных женщин в Красноярском крае";

распоряжение Правительства Красноярского края от 30.12.2011 N 1183-р об утверждении плана мероприятий по реализации в Красноярском крае в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;

постановление Правительства Красноярского края от 20.11.2010 N 574-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011-2013 годы";

постановление Правительства Красноярского края от 05.04.2011 N 164-п "Об утверждении порядка проведения мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка";

постановление Правительства Красноярского края от 05.04.2011 N 165-п "Об утверждении Порядков проведения неонатального и аудиологического скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края".

С целью совершенствования технологий оказания медицинской помощи женщинам и детям в Красноярском крае реализуются:

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 27.12.2011;

Порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре (далее - МРКЦ) муниципального учреждения здравоохранения, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 27.12.2011;

Порядок работы Пренатального консилиума, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 16.07.2008;

Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 04.09.2012;

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 27.12.2011;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 20.03.2011 N 175-орг "Организация на территории Красноярского края пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальных систем";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 N 173-орг "Порядок проведения неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 N 174-орг "Порядок проведения аудиологического скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края";

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.04.2012 N 164-орг "О мониторинге оказания медицинской помощи женщинам и детям на территории Красноярского края".

2.1. Развитие сети перинатальных центров.

Медицинская помощь женщинам Красноярского края в период беременности, родов и послеродовом периоде и с гинекологическими заболеваниями осуществляется в 60 учреждениях (с ЗАТО): 7-самостоятельных родильных домов, 52 федеральных и муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам Красноярского края на амбулаторном этапе организована сеть учреждений первичного звена: 15 женских консультаций в составе семи самостоятельных родильных домов, 123 акушерско-гинекологических кабинета, 86 смотровых кабинетов в составе поликлиник, 872 фельдшерско-акушерских пункта.

Для оказания стационарной помощи в Красноярском крае развернуто 804 койки для беременных и рожениц и 637 коек патологии беременности, 1329 коек для гинекологических больных.

Учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде ранжированы по группам: 43 учреждения первой группы (71,6%), 16 учреждений второй группы (26,6%). Учреждением третьей группы службы родовспоможения является перинатальный центр в составе многопрофильного стационара клинического уровня КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница". В г.Красноярске родильные дома профилированы по патологии (для женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы и крови; для лечения невынашивания беременности и родоразрешения женщин с преждевременными родами в сроке свыше 35 недель беременности; для женщин с резус-конфликтной беременностью и заболеваниями нервной системы; для женщин с гестозами и рубцами на матке; для женщин с патологией дыхательной системы).

С введением в эксплуатацию в декабре 2011 года перинатального центра завершена организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и их новорожденным детям, сформировались потоки пациентов в зависимости от степени риска. В 2012 году в родовспомогательных медицинских организациях первой группы число родов составило 15,8% от общего количества, что на 52,3% больше, чем в 2010 году, в родовспомогательных учреждениях второй группы число родов составило 76,1% от общего количества родов, что на 43,8% больше, чем в 2010 году. В учреждении третьей группы (перинатальный центр) в 2012 году произошло 3104 родов, что составило 5,9% от общего количества родов.

Первичная медицинская помощь детям оказывается в 52 детских поликлиниках (консультациях) центральных районных и городских больниц, в 5 самостоятельных детских поликлиниках, имеющих юридический статус. Консультативно-диагностическая помощь оказывается в межрайонных центрах, КГБУЗ "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики", консультативной поликлинике КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", консультативном отделении филиала КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. профессора П.Г.Макарова".

Стационарная помощь оказывается в 52 детских отделениях центральных районных и городских больниц, 7 самостоятельных детских больницах, в КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона", в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии.

Общее количество педиатрических коек сокращается за счет внедрения стационарзамещающих технологий, сокращения средней длительности лечения.

За период с 2010 года по 2012 год обеспеченность педиатрическими койками уменьшилась с 28,1 койки в 2010 году до 25,0 койки на 10 000 детей в 2012 году, инфекционными койками с 9,7 койки в 2010 году до 9,1 койки в 2012 году, инфекционными койками с 9,7 в 2010 году до 9,1 в 2012 году на 10000 детей.

В 2012 году коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей составило 164: в учреждениях родовспоможения - 110 (в т.ч. развернуты в перинатальном центре 24 койки), в детских больницах - 54.

Коек патологии новорожденных и недоношенных детей всего 342: в учреждениях родовспоможения - 50 (развернуты в перинатальном центре), в детских больницах - 294. Количество коек второго этапа выхаживания увеличилось за счет ввода в строй краевого перинатального центра и развертывания дополнительных мощностей в межрайонных центрах: МБУЗ "Ачинская городская детская больница", МБУЗ "Минусинская центральная районная больница", МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница".

С целью этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям в Красноярском крае функционируют 6 межрайонных центров: г.Красноярск, г.Ачинск, г.Канск, г.Минусинск, г.Лесосибирск, г.Норильск.

Маршрутизация пациентов утверждена Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными министром здравоохранения Красноярского края.

Реанимационная помощь женщинам и детям оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами дистанционного консультативного центра, организованного на базе перинатального центра. Радиус обслуживания - от 10 км до 2000 км (санавиация - от 250 км до 2000 км; автомобильным транспортом - от 10 км до 250 км). Женщин, нуждающихся в госпитализации в учреждение III уровня, транспортируют санавиацией в 70% случаев, автомобильным транспортом - в 30% случаев.

В межрайонных центрах (г.Канск, г.Ачинск, г.Минусинск, г.Лесосибирск, г.Норильск) организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами, которые обеспечены реанимобилем для транспортировки женщин в период беременности и родов и новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин из медицинских учреждений с удаленностью свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

В 2010-2012 годах проведена работа по развитию межрайонных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь:

проведено оснащение реанимационным, диагностическим и лечебным оборудованием (в т.ч. эндоскопическое, ультразвуковое, для проведения детоксикации) в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы;

проведен ремонт для создания соответствующих условий;

организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами, которые обеспечены реанимобилем для транспортировки женщин в период беременности и родов и новорожденных;

организована система мониторинга беременных женщин средней группы риска через систему телемедицинских технологий.

Для работы с женщинами группы социального риска во всех учреждениях здравоохранения организованы и функционируют 73 кабинета медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Создание завершенной эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным женщинам и новорожденным возможно только при дальнейшем строительстве межрайонных перинатальных центров, где возможно создать условия для выхаживания и реабилитации недоношенных детей.

С этой целью планируется строительство двух перинатальных центров на 120 коек: в г.Ачинске и в г.Норильске, с вводом в эксплуатацию до 2018 года.

Строительство двух межрайонных перинатальных центров позволит организовать полноценное функционирование трехуровневой системы перинатальной помощи, создать систему мониторинга деятельности перинатальных центров, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

2.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных женщин и в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика.

В Красноярском крае с 1992 года функционирует краевой медико-генетический центр, являющийся, в том числе, методическим центром по данному направлению.

В 2010-2012 годах в рамках соглашения между министерством здравоохранения Российской Федерации и Красноярским краем на средства субсидий федерального бюджета приобретено оборудование, реагенты и расходные материалы для КГБУЗ "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики".

В 2010 году в межрайонных центрах (г.Ачинск, г.Канск, г.Минусинск, г.Лесосибирск, г.Норильск) организована работа центров телемедицинского консультирования и кабинетов по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка с возможностью телемедицинских консультаций в режиме "on-line" с КГБУЗ "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики".

В 2012 году в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы в 6 удаленных от краевого центра территориях организовано функционирование кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (Балахтинская ЦРБ, Ирбейская ЦРБ, Кежемская ЦРБ, Идринская ЦРБ, Богучанская ЦРБ, Туруханская ЦРБ).

С 2011 года Красноярский край перешел на пренатальную диагностику нарушений развития ребенка в I триместре беременности.

Проводимые мероприятия позволили приблизить специализированную медицинскую помощь к месту проживания беременных женщин и увеличить охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в I триместре беременности (от числа вставших на учет по беременности до 12 недель) в 2012 году на 64,4% по отношению к 2011 году.

До 2016 года запланировано организовать еще 5 кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (Мотыгинская ЦРБ, Новоселовская ЦРБ, Северо-Енисейская ЦРБ, Таймырская ЦРБ, Шушенская ЦРБ), тем самым завершить обеспечение равной доступности к диагностике всем жителям Красноярского края.

В 2012 году процент выявления хромосомной патологии плода увеличился по отношению к 2011 году на 47,4% и составил 24,7%. Количество врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не диагностированных во время беременности, уменьшилось по отношению к 2010 году на 1,4%.

В полном объеме осуществляется неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных.

В 2012 году процент охвата неонатальным скринингом новорожденных составил 99%. В результате скрининга выявлено 34 ребенка с врожденной и наследственной патологией, в том числе: 5 больных фенилкетонурией, 11 больных врожденным гипотиреозом, 4 больных адреногенитальным синдромом, 3 больных галактоземией, 11 больных муковисцидозом. Все дети состоят под диспансерным наблюдением специалистов.

Процент охвата аудиологическим скринингом новорожденных составил 95,0%. В результате скрининга выявлено 40 детей с нарушением слуха. Дети, нуждающиеся в проведении кохлеварной имплантации, получают ее в ранние сроки. Ежегодно операция кохлеарной имплантации проводится 22-25 детям. За счет субсидий федерального бюджета и средств краевого бюджета оснащены диагностическим оборудованием и расходными материалами все родовспомогательные учреждения и детские поликлиники.

2.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

С целью создания условий для выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных детей, с 2006 года в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2006-2009 годы" и долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы" все родовспомогательные и детские учреждения оснащены оборудованием для выхаживания новорожденных, в том числе родившихся с массой тела от 500 г.

Масса тела при рождении, г	2010		2011		2012
	Родилось живыми (абс.)	Из них пережили 168 часов (абс./%)	Родилось живыми (абс.)	Из них пережили 168 часов (абс./%)	Родилось живыми (абс.)	Из них пережили 168 часов (абс./%)
500-999	125	70/56,0	131	89/67,9	154	108/70,1
1000-1499	231	210/90,9	212	189/89,2	296	280/96,9
500-1499	386	280/72,5	343	278/81,0	450	388/86,2

Общая численность детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, с 2010 года увеличилась на 16,6%. Доля детей, переживших ранний неонатальный период, также увеличилась на 38,6%.

Для обеспечения качества оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела, в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.03.2011 N 152-п, увеличена численность реанимационных коек и коек второго этапа выхаживания. Обеспеченность койками реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания достигла рекомендуемого значения 4,0 и 10,0 на 1000 родов соответственно. Разработаны и внедрены региональные тарифы оказания медицинской помощи новорожденным в зависимости от срока гестации и состояния ребенка при рождении.

С 2010 года в протокол оказания медицинской помощи новорожденным с РДС включены искусственные сурфактанты, все анестезиологи-реаниматологи Красноярского края обучены методам работы с новорожденными детьми, ежегодно проводится обучение врачей-неонатологов методам выхаживания новорожденных.

В рамках всероссийской научно-практической конференции "Фармакотерапия и диетология в педиатрии" проведена школа неонатолога с привлечением ведущих специалистов федеральных учреждений здравоохранения.

Ранняя реабилитация указанной категории новорожденных детей начинается в отделениях реанимации и второго этапа выхаживания перинатального центра.

Внедрено оперативное лечение новорожденных, страдающих ретинопатией.

Дальнейшее развитие получила неонатальная хирургия. В хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая клиническая детская больница" развернуто 30 круглосуточных коек и 6 коек дневного стационара для больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Оперативные вмешательства осуществляются с применением новейших медицинских технологий: с использованием интраоперационной ультразвуковой и рентгеновской диагностики, аргоновой коагуляции, эндоскопической малоинвазивной хирургии, современного оборудования, обеспечивающего качество анестезиологического пособия и др., в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

С целью контроля за развитием детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в краевом перинатальном центре открыт кабинет катамнеза.

До 2020 года с целью снижения смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, планируется:

обеспечить соблюдение этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам;

строительство перинатальных центров для западной группы районов в г.Ачинске и в г.Норильске для Таймырского муниципального района и г.Норильска;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

обучение специалистов принципам выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела;

внедрение препарата "паливизумаб" для профилактики респираторной синцитиально-вирусной инфекции у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела;

создание регистра детей, родившихся с экстремально низкой массой тела в кабинете катамнеза КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница";

создание 5 центров реабилитации в межрайонных центрах.

2.4. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду.

Проблема распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов остается актуальной.

За период 2010-2012 годов число женщин с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция увеличилось на 33,3% (с 1545 в 2010 г. до 2059 в 2012 г.). Увеличение числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин произошло на 15,7% (с 634 чел. в 2010 г. до 737 чел. в 2012 г.).

Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекции среди женщин связано с продолжающимся распространением ВИЧ-инфекции и активизацией полового пути передачи.

Доля женщин репродуктивного возраста среди ВИЧ - инфицированных, выявленных в 2010-2012 годах, составляет 93,6%.

Рост информированности ВИЧ-позитивных женщин о возможностях антиретровирусной терапии, значительно снижающей риск инфицирования ребенка, ведет к увеличению числа беременностей и родов среди ВИЧ- инфицированных женщин.

В 2012 году 62,7% беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин закончились родами.

Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин за последние 3 года увеличилось на 16,5% с 235 в 2010 году до 274 в 2012 году. Из числа родивших ВИЧ-позитивный статус до беременности был известен у 78,7% женщин, у 19,3% женщин ВИЧ-инфекция выявлена во время беременности.

За период регистрации ВИЧ-инфекции на территории Красноярского края с 1990 года число детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, составило 116 человек.

За период 2010-2012 годов зарегистрировано 325 умерших ВИЧ-инфицированных женщин от различных причин (2010 г. - 78 чел.; 2011 г. - 120 чел.; 2012 г. - 127 чел.). Случаев умерших ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, родов и после родов не зарегистрировано. Умерло 2 ребенка в 2010 году.

Медицинскую помощь осуществляют 124 инфекциониста, из них врачей высшей квалификационной категории 53%, врачей первой категории - 15%, второй категории - 0,6%, не имеющих категории - 31,4%.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе женщинам и детям, оказывается в 112 кабинетах инфекционных заболеваний в 90 медицинских учреждениях Красноярского края, из них 42 кабинета для оказания помощи детям, в том числе 19 кабинетов в г.Красноярске.

С 1990 года организовано специализированное медицинское учреждение - КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", осуществляющее координирующее профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края.

В межрайонных центрах (г.Ачинск, г.Лесосибирск, г.Норильск, г.Минусинск, г.Канск) функционируют кабинеты по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на амбулаторном звене и лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Всего в муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края функционирует 24 лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Для оказания стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Красноярском крае развернуто 1046 коек по профилю "инфекционные болезни".

Стационарная специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях: МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича" (120 коек), МБУЗ "Канская ЦГБ" (55 коек), МБУЗ "Ачинская ЦГБ" (20 коек), МБУЗ "Ачинская городская детская больница" (20 коек), МБУЗ "Лесосибирская ГБ N 2" (41 койка), МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска, МБУЗ "Минусинская ЦРБ" (45 коек).

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам оказываются в медицинских учреждениях (отделениях) в соответствии с профилем заболевания (противотуберкулезных, онкологических, гинекологических, хирургических и т.д.).

В Красноярском крае организована комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии со стандартом, утвержденным приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".

Разработан и внедрен порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 04.09.2012, реализуется Соглашение о порядке межведомственного взаимодействия по медико-социально-психологическому сопровождению людей, живущих с ВИЧ, в т.ч. беременных женщин и несовершеннолетних, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИД, заключенное между министерством здравоохранения Красноярского края и министерством социальной политики Красноярского края 31.08.2010.

Все учреждения здравоохранения Красноярского края обеспечены тест-системами и препаратами для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", краевого бюджета. Организовано обследование мужей беременных женщин на ВИЧ-инфекцию в целях раннего выявления заболевания. Осуществляется ежемесячный мониторинг текущей ситуации вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

На базе КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" организовано 9 кабинетов анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию и в 8 городах Красноярского края;

Каждый случай отсутствия вертикальной профилактики рассматривается врачебной комиссией КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

За счет средств краевого бюджета, предусмотренных на реализацию Закона Красноярского края от 20.12.2005 N 17-4269 "О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по обеспечению детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания" дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, проживающие в семьях с доходом ниже прожиточного минимума на первом году жизни обеспечиваются специальными молочными продуктами детского питания на сумму 700 рублей ежемесячно и дети второго года жизни - на 200 рублей ежемесячно. Ежегодно обеспечиваются 400 детей.

Позитивной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной профилактики. За период с 2010 года по 2012 год доля случаев отсутствия вертикальной профилактики уменьшилась на 3,2% (2010 г. - 4,3%; 2012 г. - 1,1%).

В 2012 году вертикальной профилактикой ВИЧ-инфекции охвачено 95,3% беременных женщин и 98,9% новорожденных (2012 г. Российская Федерация - 98,7% новорожденных).

Охват трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку с 2010 года увеличился на 7,4% и составил в 2012 году 87,6% (2010 г. - 80,2%).

Вертикальная профилактика беременным ВИЧ-позитивным женщинам в режиме антиретровирусной терапии в 2012 году проведена в 91,2% случаев (2010 г. - 71%).

Увеличение охвата вертикальной профилактикой ВИЧ-инфекции пар "мать-дитя" и уменьшение случаев отсутствия вертикальной профилактики позволило снизить перинатальную трансмиссию ВИЧ-инфекции с 2010 года на 2,5% (с 8,2% в 2010 г. до 5,7%; Российская Федерация в 2011 г. - 8,5%).

Основные проблемы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям:

значительная доля (от 40% до 50% и выше) ВИЧ-инфицированных женщин активно употребляют или в анамнезе употребляли наркотики;

низкая приверженность ВИЧ-инфицированных из групп риска (употребление наркотиков и пр.) к диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии;

низкий уровень ответственности за собственное здоровье у населения.

До 2020 года с целью профилактики и снижения числа детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и после родов планируется:

1. Приобретение диагностических средств для выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин и их мужей (ежегодно 160 000 исследований), экспресс-тестов (ежегодно на 8000 тыс. исследований).

2. Приобретение антиретровирусных препаратов для вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Охват всеми видами вертикальной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ежегодно 300 женщин и 300 детей).

4. Мониторинг о текущей ситуации вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

5. Мониторинг обеспечения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами учреждений здравоохранения.

6. Работа 9 кабинетов анонимного обследования.

7. Обеспечение специальными молочными продуктами детского питания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, в возрасте до 2 лет жизни (ежегодно 400 детей).

8. Проведение семинаров-тренингов для педагогов и психологов средних школ и специальных учебных заведений, специалистов по социальной работе, медицинских работников по вопросам организации профилактической работы по ВИЧ/СПИД и сохранению репродуктивного здоровья.

9. Ведение школ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе по формированию приверженности к профилактике вертикальной передачи ВИЧ в женских консультациях.

10. Взаимодействие кабинетов медико-социальной помощи с КГБУЗ "Краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

11. Обучение специалистов в женских консультациях межрайонных центров и смотровых кабинетов в поликлиниках по до и после тестовому консультированию при обследовании на ВИЧ.

12. Выездные мероприятия в медицинские организации Красноярского края с целью оказания методической помощи.

13. Работа по подготовке кадров (подготовка и переподготовка специалистов).

14. Методическая поддержка медицинских организаций (межрегиональные конференции, Дни специалиста для организаторов службы родовспоможения, совещания с использованием видеоконференцсвязи, семинары, в т.ч. выездные).

15. Работа со СМИ по вопросам ВИЧ/СПИД.

16. Волонтерская деятельность в молодежной среде Красноярского края в возрасте с 14 до 24 лет.

17. Издание информационного материала (буклетов, брошюр, плакатов) по ВИЧ-инфекции для женщин репродуктивного возраста.

2.5. Профилактика абортов.

С целью профилактики абортов и сохранения репродуктивного здоровья населения, в т.ч. подростков, в Красноярском крае организован ежеквартальный мониторинг ситуации с абортами на базе перинатального центра КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница"; постоянно действует лекторий для школьников и студентов; осуществляется работа кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях (кабинетах поликлиники); проводятся семинары-тренинги для социальных работников и педагогов; осуществляются выездные обучающие семинары с медицинскими работниками учреждений здравоохранения края по вопросам планирования семьи, сохранения репродуктивного здоровья населения, в т.ч. молодежи; осуществляется тиражирование и распространение информационных материалов печатной, аудио- и видеопродукции по пропаганде здорового образа жизни; развиваются новые формы психологической помощи населению (консультации психологов, работа телефона доверия).

В 38 муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края организован специализированный прием для подростков в женской консультации. Функционирует 20 телефонов доверия в муниципальных учреждениях здравоохранения края.

В настоящее время на территории Красноярского края осуществляет свою деятельность 73 кабинета медико-социальной помощи с наличием в штате специалистов по социальной работе - 62 человека (2011 г. - 48 человек), психологов - 70 человек (2011 г. -62 человека).

В 2012 году в кабинетах медико-социальной помощи осуществлено консультаций: психологами - 25287 (2011 г. - 15223), специалистами по социальной работе - 17916 (2011 г. - 11553), юристами - 1707 (2011 г. - 1647).

Организовано межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Красноярского края и министерства социальной политики Красноярского края с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин. Реализуется порядок реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края и министром социальной политики Красноярского края 08.11.2010, осуществляется мониторинг работы кабинетов медико-социальной помощи.

С 2009 года на территории Красноярского края реализуется совместный с межрегиональным общественным фондом содействия укреплению национального самосознания народа "Центр национальной славы" проект "Ты не одна", направленный на снижение числа абортов и профилактику социального сиротства. В рамках данного проекта на базе МБУЗ "Родильный дом N 4" г.Красноярска организован и функционирует методический центр для обучения психологов кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций (поликлиник) методам и приемам работы с женщинами с кризисной беременностью. Ежегодно на данной базе повышают квалификацию 35 психологов муниципальных учреждений края.

Проводимая в Красноярском крае работа по профилактике абортов и реализации медико-социальных мероприятий привела к снижению числа абортов за 3 года 11,1% с 30161 в 2010 году до 26802 в 2012 году.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет) снизился на 5,8% (с 37,9 в 2010 г. до 35,7 в 2012 г.).

С 2008 года соотношение числа родов и абортов изменяется в сторону снижения абортов. В 2012 году число родов превысило число абортов на 14149 (родов - 40951, абортов - 26802).

С 2010 года число отказов от новорожденных в учреждениях службы родовспоможения края уменьшилось на 32,3% (2010 г. - 186 чел., 2012 г. - 126 чел.).

С целью снижения числа абортов до 2020 года планируется:

мониторинг ситуации с абортами на базе перинатального центра КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница";

проведение семинаров-тренингов для социальных работников и педагогов по вопросам репродуктивного поведения подростков и профилактики абортов;

работа кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях;

организация кабинетов (приема) акушера-гинеколога для подростков;

распространение информационных материалов печатной, аудио- и видеопродукции по пропаганде здорового образа жизни.

2.6. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В 2013 году для оказания медицинской помощи детям в Красноярском крае сохраняется сеть основных центральных районных и городских больниц, детских лечебно-профилактических учреждений.

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней, к 2012 году снизилось и составило 1340 (1529 коек в 2010 г.). Обеспеченность педиатрическими койками составляет 24,1 койка на 10000 тыс. человек (27,3 койки на 10000 человек в 2010 г.) и приблизилась к показателю Российской Федерации (25,2 койки на 10000 человек).

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы медицинские организации, оказывающие помощь детям, обеспечены современным диагностическим оборудованием, реализуются порядки оказания медицинской помощи детям, предусматривающие этапность оказания медицинской помощи.

Дальнейшее развитие получили стационар замещающие технологии. Количество коек в дневных стационарах всех уровней в 2012 году составило 1118. В них пролечено 26414 детей.

В клиниках федерального подчинения в 2012 году получили лечение 829 детей (765 в 2011 году). Наиболее востребованными из высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются: кардиохирургия (457 детей), ортопедия (77 детей), педиатрия (69 детей), кохлеарная имплантация (16 детей), нейрохирургия (26 детей), офтальмология (25 детей), урология (32 ребенка).

В федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в 2012 году получили оперативное лечение 367 детей, в том числе 50% из них - дети первого года жизни.

Продолжается работа центров здоровья для детей. В 2012 году в центры здоровья обратилось 16472 человека.

Проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей декретированных возрастов.

На период 2013-2015 годов основным мероприятием является строительство детской многопрофильной больницы в г.Красноярске на 640 коек с 60 койками реанимации.

С вводом в строй новой детской больницы планируется закрытие стационаров, не соответствующих лицензионным требованиям (МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1", МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 5", МБУЗ "Городская детская больница N 8", вывода всех педиатрических и детских хирургических коек из состава МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона").

На месте закрытых стационаров планируется развертывание трех диагностических центров для детей.

Кроме того, к 2016 году будут открыты 2 центра восстановительного лечения на 100 и 80 посещений в смену на правобережье г.Красноярска, что позволит обеспечить реабилитационным лечением не менее 2500 детей, в том числе детей-инвалидов.

Планируется проведение капитального ремонта детских больниц в г.Ачинске, г.Канске и г.Норильске, что позволит создать условия для качественного оказания медицинской помощи детям западной, восточной и норильской групп районов.

Одновременно планируется проводить обучение анестезиолого-реаниматологов, неонатологов и иных специалистов на базе симуляционных центров.

Создание межрайонных реабилитационных и диагностических центров для соответствующей группы районов. Будет открыто 5 межрайонных отделений реабилитации и восстановительного лечения в межрайонных центрах по 30 мест каждое, в которых получат реабилитационную помощь не менее 2500 детей.

Продолжит свое развитие система мониторинга критических состояний у новорожденных и детей, медико-социального мониторинга влияния факторов риска на здоровье ребенка на различных уровнях оказания медицинской помощи.

Дополнительно планируется создание 4 детских центров здоровья к 4 существующим в настоящее время.

К 2016 году на базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" планируется развитие фетальной хирургии.

В 2016-2020 годах получит дальнейшее развитие высокотехнологичная медицинская помощь, которая будет оказываться детям на базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" и новой городской детской больницы по следующим профилям: неонатология, неонатальная хирургия, детская онкология/гематология, нейрохирургия, детская урология, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия.

Продолжится создание сети дневных стационаров на базе маломощных педиатрических отделений, формирование потоков пациентов на стационары, отвечающие современным требованиям оказания педиатрической помощи в соответствии с порядками и стандартами.

Развитие телемедицинских технологий повысит доступность специализированной помощи детям отдаленных территорий.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни, заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Красноярском крае (открытие отделений паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений-хосписов), исходя из примерного расчета 2-3 койки на 100 тыс. детей.

Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь не менее чем на 15%.

3. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить число обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 75% от числа беременных, вставших на учет по беременности до 14 недель;

увеличить долю новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 98%;

увеличить долю новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 98%;

снизить показатель ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 100 родившихся живыми;

снизить смертность детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 000 населения соответствующего возраста;

увеличить долю женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

увеличить выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в первый год жизни до 765 случаев из 1000 родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;

снизить долю умерших детей от числа поступивших до 0,19%;

снизить первичную инвадидность# у детей до 23,5 на 10 000 детей соответствующего возраста;

увеличить долю женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%;

увеличить процент охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

5.5. Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения
в Красноярском крае, в том числе детей"
(далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы:	министерство здравоохранения Красноярского края
Цель подпрограммы:	увеличение продолжительности активного периода жизни населения; предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидности
Задачи подпрограммы	развитие и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения; развитие инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации; развитие стационарзамещающих форм медицинской реабилитации
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся; охват санаторно-курортным лечением
Этапы и сроки реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Система организации контроля за исполнением подпрограммы	контроль за исполнением подпрограммы осуществляет министерство здравоохранения Красноярского края в установленном порядке
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. рублей (приложение N 2 к программе)	всего: 3 094 253,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 329 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 2 064 865,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 700 387,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:	увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов - не менее 25% к 2020 году; увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся - до 40% к 2020 году; увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 35% к 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Общее количество инвалидов, зарегистрированных в Красноярском крае по состоянию на 01.01.2012, составило 197 421 человек, из которых почти 187 тысяч человек (94,7%) - взрослое население, 10 452 (5,3%) - дети. Общее количество детей-инвалидов увеличилось на 3,6% по сравнению с 2010 годом, а по сравнению с 2009 годом - на 5,8%. Уровень общей инвалидности на 10 тысяч общего населения по Красноярскому краю составляет 742,5 (в 2010 году - 686,3). Признано инвалидами 56 298 человек, из которых 87,4% - взрослое население, 12,6% - дети.

2.1. Инвалидность детского населения.

На 01.01.2012 распространенность детской инвалидности составила 17,7 на 1000 детей от 0 до 18 лет, что на 10,6% выше, чем в 2007 году. Показатель в Российской Федерации в 2010 году составлял 19,1 на 1000 детей от 0 до 18 лет.

За период с 2007 года по 2011 год отмечается стабильное увеличение количества впервые признанных инвалидами детей (в 2011 году по отношению к 2010 году - на 6,0%, а по отношению к 2007 году - на 29,2%). Такая же тенденция по годам наблюдается и по уровню первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения. По Красноярскому краю в целом уровень первичной инвалидности составляет 26,9 на 10 тыс. детского населения, по г.Красноярску - 24,2.

Показатель первичного выхода на инвалидность детей
до 18 лет в Красноярском крае
в 2006-2011 гг. (на 10 тыс. населения)

Основными медицинскими причинами инвалидизации детей в Российской Федерации являются:

1. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 23,1% (в 2009 г. - 22,0%). Интенсивный показатель данной патологии составил 5,9 на 10 тыс. детского населения.

2. Психические расстройства и расстройства поведения - 19,6% (в 2009 г. - 20,1%). Интенсивный показатель - 5,4 на 10 тыс. детского населения.

3. Болезни нервной системы - 17,9% (в 2009 г. - 18,1%). Интенсивный показатель - 4,8.

В структуре первичной инвалидности, как и в предыдущие годы, преобладают дети от 0 до 3 лет - 44,4%. В 25,8% - дети в возрасте от 8 до 14 лет. Удельный вес детей от 4 до 7 лет составил 21,3%, 15 лет и старше - 8,5%.

В результате успехов и достижений в выхаживании недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, увеличивается число детей с серьезными отклонениями в здоровье, с высоким риском инвалидизации. Эти дети нуждаются в проведении дальнейших реабилитационных мероприятий. На сегодняшний день значительно возросла потребность в реабилитации детей с различными проблемами развития.

В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50% от числа нуждающихся в ней.

2.2. Инвалидность среди взрослого населения.

В 2011 году признано инвалидами 49 215 человек (95,0%), в том числе впервые - 13 133 (26,7%), повторно - 39 082 (73,3%). Интенсивный показатель находится на уровне прошлого года и составляет 60,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Показатель первичного выхода на инвалидность лиц старше 18 лет
в Красноярском крае в 2005-2011 годах

Основными медицинскими причинами инвалидизации являются:

1. Болезни системы кровообращения - 39,2% (в 2009 г. - 41,3%). Интенсивный показатель данной патологии составил 29,9 на 10 тыс. взрослого населения.

2. Злокачественные новообразования - 20,3% (в 2009 г. - 19,5%). Интенсивный показатель - 15,5 на 10 тыс. взрослого населения.

3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,4% (в 2009 г. - 8,8%). Интенсивный показатель - 7,2 на 10 тыс. взрослого населения;

4. Травмы (бытовые и производственные) - 6,4% (в 2009 г. - 6,0%). Интенсивный показатель - 4,5.

5. Психические расстройства - 4,1% (в 2009 г. - 3,9%). Интенсивный показатель - 3,1.

Ежегодно регистрируется более 11 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и более 14 тысяч случаев острого коронарного синдрома (далее - ОКС), в том числе более 4 тысяч случаев острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ).

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило, сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Около 1700 больных доставляются в стационары Красноярского края ежегодно с диагнозом "Политравма". При этом инвалидизация после получения политравмы наступает у 42% пациентов, а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более чем у 75%. За год в Красноярском крае проводится более 300 операций эндопротезирования тазобедренного сустава, 70 - коленного, 10 - плечевого. Более 500 пациентов в год проводится эндопротезирование крупных суставов в клиниках федерального подчинения.

В Красноярском крае ежегодно регистрируется более 9,5 тысяч новых случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО). Заболеваемость ЗНО с 2008 года выросла на 13,7% и в 2012 году составила 350,9 на 100 тыс. человек. Рост заболеваемости связан с увеличением в Красноярском крае доли населения старшего возраста и улучшением выявления ЗНО за счет широкого внедрения современных диагностических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Признаются инвалидами первично ежегодно около 4000 человек, страдающих ЗНО. При этом регистрируется увеличение числа больных с I-II стадией опухолевого процесса, когда при лечении значительного числа больных можно отказаться от применения агрессивных и травматичных методов лечения, приводящих к глубокой инвалидизации, в пользу функционально-щадящих методов лечения, имеющих высокий социальный и экономический эффект. Широкое внедрение комбинированного и комплексного лечения привело к существенному увеличению продолжительности жизни онкобольных. Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, состоящих на учете онкологического диспансера и кабинетов, причем подавляющее большинство из них - лица трудоспособного возраста.

2.3. Существующая система медицинской реабилитации в Красноярском крае.

Медицинская реабилитация в Красноярском крае осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1075н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Оказывается реабилитационная помощь в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, где обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

В Красноярском крае приоритетными направлениями медицинской реабилитации являются:

медицинская реабилитация детей, в том числе родившихся с низкой и эстремально низкой массой тела, детей с заболеваниями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата;

медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОИМ, операции на сердце и кровеносных сосудах;

медицинская реабилитация больных, перенесших ОНМК;

медицинская реабилитация пациентов травматологического, онкологического и наркологического профилей.

Для проведения реабилитационных мероприятий детям в крае функционируют следующие медицинские учреждения:

краевой центр медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов с психоневрологической патологией (амбулаторного типа) на 50 мест и психоневрологическое отделение на 40 коек в составе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница";

центр психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов "Виктория" (амбулаторного типа) на 80 мест в г.Норильске (в системе социальной защиты населения);

отделение реабилитации (дневной стационар на 75 коек) в составе МБУЗ "Детская городская больница" в г.Норильске;

МБУЗ "Городская детская больница N 8" в г.Красноярске, дневной стационар на 30 коек.

Общее число детских реабилитационных коек в Красноярском крае составляет 145, из них: 40 коек - круглосуточный стационар, 105 - дневной стационар. Кроме того, имеется 130 мест для реабилитации детей-инвалидов в амбулаторных условиях.

Санаторная база для детей имеет 105 коек; ежегодно в местных санаториях пролечивается 3100 детей (КГКУЗ "Детский ревматологический санаторий "Березка", КГКУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Пионерская речка", КГКУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Салют").

Перинатальный центр функционирует в составе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница". Открытие перинатального центра в Красноярском крае завершило создание целостной трехуровневой системы оказания помощи беременным женщинам и новорожденным детям, выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела. С целью раннего вмешательства в перинатальном центре начато оказание медицинской помощи новорожденным, страдающим ретинопатией, и оперативное лечение врожденных пороков развития. В ФГБУЗ "Центр сердечно-сосудистой хирургии" в г.Красноярске осуществляется оперативное лечение врожденных пороков сердца.

Реабилитационное лечение с использованием физиотерапии, массажа проводится в отделении второго этапа выхаживания и в дальнейшем продолжается в реабилитационном центре.

Для проведения медицинской реабилитации больных кардиологического профиля и больных с последствиями перенесенного ОНМК в крае функционируют:

койки круглосуточного стационара (165), в том числе:

158 - в федеральных клиниках:

128 коек нейрореабилитации и 20 коек кардиореабилитации ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России";

10 коек для реабилитации в ФГБУ "НИИ медицинских проблем Севера" СО РАМН;

в муниципальном учреждении здравоохранения:

7 коек для медицинской реабилитации на базе МБУЗ "Городская больница N 1" в г.Норильске.

Койки дневного стационара (55), в том числе:

40 - в федеральных клиниках:

20 коек нейрореабилитации в дневном реабилитационном стационаре ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России";

10 коек кардиореабилитации и 10 коек нейрореабилитации в дневном реабилитационном стационаре ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России;

в муниципальном учреждении здравоохранения:

15 коек кардиореабилитации в дневном стационаре МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона".

В Красноярском крае создана 3-этапная система реабилитации больных, перенесших ОКС, ОНМК, ВМП на сердце и сосудах.

На I этапе ранняя реабилитация начинается в условиях регионального и первичных сосудистых центров.

В крае развернуто 264 койки на базе сосудистых центров, где осуществляется реабилитация в остром периоде (48 коек в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", 48 коек в МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона", 48 коек в МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича", 24 койки в МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска, 24 койки в МБУЗ "Минусинская центральная районная больница", 24 койки в МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница", 24 койки в МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", 24 койки в МБУЗ "Канская центральная городская больница").

Далее на II этапе пациенты переводятся в муниципальные и федеральные учреждения здравоохранения г.Красноярска. Разработан и утвержден тариф в системе обязательного медицинского страхования.

На III этапе работающие пациенты (при отсутствии противопоказаний) проходят медицинскую реабилитацию на специализированных койках санаториев и (или) в амбулаторных условиях - на базе ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России", в дневном реабилитационном стационаре ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России. Амбулаторная реабилитация также осуществляется в поликлинике по месту жительства, где проводится медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю, модификации образа жизни, избавлению от вредных привычек и динамическое наблюдение. При необходимости пациенты направляются на плановую ВМП.

Работающие граждане, перенесшие ОИМ, операции на сердце и сосудах, проходят реабилитацию на 95 специализированных койках санаториев "Красноярское Загорье" и "Енисей" (всего в санатории "Красноярское Загорье" развернуто 300 коек кардиологического профиля, в санатории "Енисей" - 150 коек).

В 2011 году в санаториях прошли медицинскую реабилитацию 141 больной, перенесший ОИМ, и 850 больных, перенесших операции на сердце и сосудах; в 2012 году - 168 и 929 соответственно (из числа работающих граждан) за счет средств ОМС.

В остром периоде инсульта в Красноярском крае получили комплексную реабилитацию (восстановительное лечение) в 2011-2012 годах - более 10 тысяч больных в год. Преемственная реабилитация после инсульта осуществлялась в рамках программы ОМС в 2011 и 2012 годах - около 1650 больных в год.

Амбулаторная нейрореабилитация (III этап) после инсульта в рамках программы ОМС в 2011-2012 годах проводилась 400 пациентам (дневные стационары ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России" на 20 коек и профессорской клиники ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России на 10 коек).

В 2011-2012 годах в центре нейрореабилитации ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России" проведена комплексная реабилитация больных, перенесших черепно-мозговую или спинальную травму с повреждением головного или спинного мозга, в рамках федеральной программы "Высокие медицинские технологии" - по 120 больных ежегодно.

Санаторно-курортное лечение (III этап) на специализированных койках получили: в 2011 году - 760 больных, перенесших инсульт, в 2012 году - 735.

В преемственной нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, ежегодно нуждается не менее 3100 пациентов. С учетом необходимости повторных курсов восстановительного лечения для наиболее перспективных категорий больных количество больных составляет около 5000 в год. Количество больных, перенесших черепно-мозговую или спинальную травму и нуждающихся в нейрореабилитации, составляет около 1500 больных ежегодно.

Для реабилитационного лечения травматологических больных в Красноярском крае функционируют 28 коек по травматологии и ортопедии в дневных реабилитационных стационарах при МБУЗ "Городская клиническая больница N 7" г.Красноярска, где осуществляются реабилитационные мероприятия 3-го этапа.

В кабинетах ЛФК при травматологических пунктах Канской ЦГБ, Ачинской ЦРБ, в кабинетах ЛФК при травмпунктах Советского, Октябрьского, Центрального районов и правобережного травмпункта в г.Красноярске осуществляется 3-й этап реабилитации для пациентов с изолированными травмами опорно-двигательного аппарата после проведения амбулаторного лечения, а также после выписки из стационаров после проведенного оперативного лечения.

Организовано отделение восстановительного лечения в структурном подразделении ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России ("Профессорская клиника"), на базе которого проводится реабилитация пациентов, перенесших операции эндопротезирования крупных суставов в учреждениях здравоохранения г.Красноярска. Функционирует реабилитационное отделение на базе ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России" на 27 коек (реабилитация для жителей края на платной основе).

В амбулаторном реабилитационном центре КГБУЗ "Красноярский краевой врачебно-физкультурный диспансер" проводятся реабилитационные мероприятия пациентам после спортивных травм. Ежегодно здесь получают лечение до 900 пациентов. В Красноярском крае функционируют 30 тренажерных залов, оказывающих платные услуги гражданам, нуждающимся в реабилитационных мероприятиях после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Медицинская реабилитация наркологических больных.

Медицинская реабилитация больных наркологического профиля осуществляется в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи в Красноярском крае.

На амбулаторном этапе в условиях врачебных наркологических кабинетов центральных районных и центральных городских больниц проводится мотивационное консультирование пациентов в целях отбора для реабилитации, после чего они направляются в специализированные наркологические учреждения (отделения) на реабилитацию.

Стационарный этап оказания реабилитационной помощи первого уровня осуществляется в наркологическом отделении круглосуточной реабилитации на 10 коек в составе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Лесосибирске (для жителей гг.Лесосибирска и Енисейска).

Медицинская реабилитация третьего уровня (с периодом стационарной реабилитации до 2 месяцев) осуществляется в условиях наркологического отделения с круглосуточным режимом работы на 10 коек и амбулаторного отделения на 25 посещений в составе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1", г.Красноярск.

2.3.1. Медицинская реабилитация детей.

I этап медицинской реабилитации - перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница".

II этап медицинской реабилитации - 6 межрайонных детских реабилитационных центров в гг.Канске, Ачинске, Минусинске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске, отделениях реабилитации КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница".

III этап медицинской реабилитации - на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в специализированных санаториях министерства здравоохранениях Красноярского края (КГКУЗ "Детский ревматологический санаторий "Березка", КГКУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Пионерская речка", КГКУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Салют"); организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в федеральных санаториях в рамках подпрограммы "Мониторинг санаторно-курортного лечения" и по путевкам, приобретаемым за счет средств краевого бюджета.

2.3.2. Медицинская реабилитация пациентов после перенесенных "сосудистых катастроф".

I этап медицинской реабилитации - региональный и первичные сосудистые центры (8), кардиологические и неврологические отделения МБУЗ.

II этап медицинской реабилитации - отделения 2-го этапа медицинской реабилитации в г.Ачинске (МБУЗ "Ачинская городская больница"); в Канском (Чечеульская участковая больница) и Минусинском (санаторий "Шушенский") районах; в г.Лесосибирске (МБУЗ "Лесосибирская ЦГБ"); ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России"; дневной стационар ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России.

III этап медицинской реабилитации:

реабилитационные мероприятия на этапе амбулаторно-поликлинических учреждений;

реабилитационные мероприятия на базе специализированных санаториев на территории края.

2.3.3. Медицинская реабилитация больных травматологического профиля, после перенесенных ортопедических операций

I этап медицинской реабилитации - травмоцентры I уровня (3), травмоцентры II уровня (9);

II этап медицинской реабилитации - организация работы реабилитационных коек по профилю "травматология и ортопедия" в составе отделений преемственной реабилитации в межрайонных центрах: г.Ачинск (МБУЗ "Ачинская городская больница", Канском районе (Чечеульская участковая больница), Минусинском районе (санаторий "Шушенский"), в г.Лесосибирске (МБУЗ "Лесосибирская ЦГБ"), в дневном стационаре МБУЗ "Городская клиническая больница N 7", дневном стационаре КГБУЗ "Красноярский краевой врачебно-физкультурный диспансер".

III этап медицинской реабилитации:

реабилитационные мероприятия на этапе амбулаторно-поликлинических учреждений;

реабилитационные мероприятия на базе специализированных санаториев на территории края.

2.3.4. Медицинская реабилитация больных онкологического профиля

I этап медицинской реабилитации - КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", медицинские учреждения, в которых осуществляется специализированное лечение онкологических больных.

II этап медицинской реабилитации - 20 коек в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", организация работы специализированных коек по профилю "онкология" в отделениях преемственной реабилитации межрайонных центров: МБУЗ "Ачинская ЦРБ", МБУЗ "Канская ЦГБ", МБУЗ "Лесосибирская ЦГБ", МБУЗ "Минусинская ЦРБ"; в МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска.

III этап медицинской реабилитации:

реабилитационные мероприятия на этапе амбулаторно-поликлинических учреждений;

кабинеты психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями в межрайонных центрах в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске; в МБУЗ г.Красноярска и г.Норильска.

2.3.5. Медицинская реабилитация больных наркологического профиля

I этап медицинской реабилитации - КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1", медицинские учреждения, в которых осуществляется специализированное лечение наркологических больных.

II этап медицинской реабилитации - отделения амбулаторной реабилитации на базе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1", филиала в г.Ачинске, отделения амбулаторной реабилитации в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5", кабинет психологической разгрузки в филиале N 2 КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Лесосибирске; кабинеты психотерапии краевых учреждений здравоохранения наркологического профиля для проведения реабилитационных мероприятий.

III этап медицинской реабилитации - на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Трехэтапная система реабилитации больных организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

2.4. Мероприятия подпрограммы

2.4.1. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации детей:

создание отделений реабилитации в межрайонных центрах, оснащение их оборудованием для реабилитации, введение в штатное расписание должностей: логопеда, психолога, инструктора ЛФК; обучение кадров на ведущих центральных базах для реабилитации детей-инвалидов и их семей;

организация работы специалистов по реабилитации (невролога, ортопеда, психолога, логопеда и др.) в формате выездных бригад в районы Красноярского края с проведением обучающих семинаров и занятий школы для родителей;

создание межведомственного регистра детей-инвалидов Красноярского края для систематизации информации и осуществления контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации;

оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии (приобретение аппаратов ИВЛ, мониторов слежения, инкубаторов) в целях совершенствования первого этапа медицинской реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;

организация первичной реабилитации в отделениях второго этапа выхаживания, в т.ч. ЛФК, физиопроцедур, массажа, медикаментозного лечения;

оснащение реабилитационным оборудованием межрайонных центров (для лечения новорожденных детей с ретинопатией);

продолжить проведение реабилитационных мероприятий на этапе поликлиники (массаж, ЛФК, бассейн);

создание 6 межрайонных детских реабилитационных центров в гг.Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Норильск, Красноярск;

оснащение отделений реабилитации КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" медицинским оборудованием;

реабилитационное лечение детей-инвалидов в отделениях реабилитации КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница";

организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в специализированных санаториях;

организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в федеральных санаториях в рамках подпрограммы "Мониторинг санаторно-курортного лечения" и за счет средств краевого бюджета.

2.4.2. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля:

проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (Сибирский клинический центр ФМБА России, ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России); на базе специализированных санаториев;

создание отделений 2-го этапа медицинской реабилитации в МБУЗ гг.Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска; оснащение их в соответствии со стандартом оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации, утвержденным приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации) (далее - Стандарт оснащения).

Параллельно с реализацией данных мероприятий планируется активизировать работу школ для больных и их родственников; организовать проведение образовательных программ по медицинской поддержке пациентов для социальных работников и членов семьи больных, ухаживающих за пациентами, с активным вовлечением реабилитационного потенциала семьи.

2.4.3. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных неврологического профиля:

проведение медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре (ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России"), на базе специализированных коек санаториев;

создание отделений 2-го этапа медицинской реабилитации в МБУЗ гг.Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска; оснащение их в соответствии со Стандартом оснащения.

2.4.4. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных травматологического профиля:

проведение медицинской реабилитации пациентов, перенесших операции по поводу травм и заболеваний костно-мышечной системы, в дневном стационаре МБУЗ "Городская клиническая больница N 7";

организация и проведение медицинской реабилитации пациентов, перенесших операции по поводу травм и заболеваний костно-мышечной системы, на базе специализированных санаториев;

организация работы реабилитационных коек по профилю "травматология и ортопедия" в составе отделений преемственной реабилитации в межрайонных центрах в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске;

оснащение дневного стационара КГБУЗ "Красноярский краевой врачебно-физкультурный диспансер" в соответствии со Стандартом оснащения.

2.4.5. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных онкологического профиля:

организация работы реабилитационного отделения (дневного стационара) на 20 коек в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского";

организация работы специализированных коек по профилю "онкология" в отделениях преемственной реабилитации межрайонных центров: МБУЗ "Ачинская ЦРБ", МБУЗ "Канская ЦГБ", МБУЗ "Лесосибирская ЦГБ", МБУЗ "Минусинская ЦРБ"; в МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска и оснащение их необходимым оборудованием;

организация работы кабинетов психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями в межрайонных центрах в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске; в МБУЗ г.Красноярска и Норильска.

2.4.6. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных наркологического профиля:

открытие в 2013 году краевого реабилитационного центра на 25 коек в г.Красноярске на базе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" для больных с наркологическими расстройствами;

открытие в 2014 году отделения амбулаторной реабилитации на базе филиала КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Ачинске на 10 посещений;

открытие в 2015 году отделения амбулаторной реабилитации на 20 посещений в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г.Норильске;

организация работы кабинета психологической разгрузки в филиале N 2 КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г.Лесосибирске для проведения реабилитационных мероприятий и его оснащение;

организация работы кабинетов психотерапии краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения наркологического профиля для проведения реабилитационных мероприятий;

обеспечение специализированных наркологических учреждений (подразделений) лекарственными средствами-блокаторами опиатных рецепторов).

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить процент охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов - не менее 25%;

увеличить процент охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся - до 40%;

увеличить доступность санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 35%.

5.6. Подпрограмма
"Развитие паллиативной помощи, в том числе детям"
(далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цель подпрограммы	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей (приложение N 2 к программе)	всего 1 117 904,0 тыс. рублей, из них: средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 535 100,0 тыс.руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 582 804,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Система организации контроля за исполнением подпрограммы	контроль за исполнением подпрограммы осуществляет министерство здравоохранения Красноярского края в установленном порядке
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 10 коек на 100 тыс. человек к 2020 году; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям до 2 коек на 100 тыс. человек к 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Паллиативная медицинская помощь в Красноярском крае оказывается в соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь в Красноярском крае оказывается в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками.

В Красноярском крае ежегодно умирает от рака более 3000 человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь, в обезболивании), и только 59% получают эту помощь.

По отчетным данным, в 2012 году в Красноярском крае умерли 173 пациента с ВИЧ-инфекцией, из них 51 пациент умер от ВИЧ-инфекции, 9 - от онкологических заболеваний, 8 - от цирроза печени. Из них 65% нуждались в паллиативной помощи (в обезболивании, социальной поддержке).

На протяжении ряда лет в Красноярском крае проводится работа по оказанию паллиативной помощи жителям Красноярского края: функционируют хосписы, геронтологические кабинеты, койки сестринского ухода; организован кабинет паллиативной помощи в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

Паллиативная помощь детям в Красноярском крае представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности.

Система паллиативной помощи детям включает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника); стационарно: отделение (центр) паллиативной помощи (хоспис) или на койках сестринского ухода.

В Красноярском крае паллиативная помощь представлена двумя хосписами на 42 койки, которые расположены в следующих учреждениях:

МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Красноярске (30 коек);

МБУЗ "Городская больница N 1" в г.Норильске (12 коек).

Кроме того, в 35 муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения функционируют 395 коек сестринского ухода.

В КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" организован кабинет паллиативной помощи.

Продолжена работа по организации стационаров на дому, отделений сестринского ухода; в 2011 году в системе здравоохранения Красноярского края работало 32 отделения сестринского ухода. В 2013 году на территории Красноярского края функционирует 42 отделения сестринского ухода.

В муниципальных образованиях организована работа школ для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

Паллиативная помощь детям представлена 1 койкой в отделении сестринского ухода МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Норильске. Амбулаторная составляющая паллиативной помощи детям представлена работой участковых педиатров.

Обоснованием выбора мероприятий подпрограммы явился анализ лечения больных, нуждающихся в паллиативной помощи, показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов (менее 30%). Основная масса больных лечилась амбулаторно.

Создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода явилось оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получило широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигнуто решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Функции исполнителя подпрограммы в области реализации мероприятий входят в основные направления деятельности медицинских учреждений, в том числе и по оказанию паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

Важным разделом деятельности учреждений и отделений паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в Красноярском крае для пациентов существуют амбулаторные формы паллиативной помощи, которые реализуются силами участковых врачей и специалистов геронтологических кабинетов, а также работой школ в муниципальных образованиях для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

Прогнозируемые значения целевых индикаторов представляют собой функционирование коек паллиативной помощи. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - функционирование 225 коек паллиативной медицинской помощи для взрослых и 12 коек паллиативной медицинской помощи для детей.

2.1. Мероприятия подпрограммы.

1. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 135 коек на базе КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

2. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Назаровская центральная районная больница".

3. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Минусинская центральная районная больница".

4. Организация на базе МБУЗ "Городская больница N 2" в г.Красноярске 2 бригад выездной паллиативной помощи.

5. Расширение сети школ в муниципальных образованиях для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию.

6. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Чечеульская участковая больница".

7. Укрупнение ряда отделений сестринского ухода в МБУЗ Красноярского края (на 30 коек).

8. Организация отделения паллиативной помощи на 11 коек на базе одного из стационаров после ввода в строй детской многопрофильной больницы в г.Красноярске и перевода объемов стационарной помощи в новое учреждение.

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 10 коек на 100 тыс. человек к 2020 году;

увеличить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям до 2 коек на 100 тыс. человек к 2020 году.

5.7. Подпрограмма
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения Красноярского края"
(далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края; ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого"; КГБОУ СПО и ДПО (медицинские техникумы, колледж, центр повышения квалификации); медицинские организации Красноярского края; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края
Цель подпрограммы	обеспечение медицинских организаций квалифицированными медицинскими кадрами для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи
Задачи подпрограммы	снижение дефицита медицинских кадров; развитие системы непрерывного профессионального образования; развитие мер социальной поддержки; развитие престижа профессии врача и среднего медицинского работника; подготовка специалистов со средним медицинским образованием; подготовка средних медицинских и фармацевтических работников по программам дополнительного профессионального образования
Целевые индикаторы	количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после завершения обучения в учреждения здравоохранения края; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Красноярского края; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного среднего профессионального (медицинского и фармацевтического) образования в государственных образовательных учреждениях; доля специалистов, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей (приложениие N 2# к программе)	всего - 47 555 195,1 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке - 50 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке - 47 505 195,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые итоговые результаты подпрограммы	увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования до 9850 человек к 2020 году; количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после завершения обучения в учреждения здравоохранения края ежегодно не менее 220 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Красноярского края до 90,0% к 2020 году; увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования до 3300 чел. к 2020 году; увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования до 6350 человек к 2020 году; увеличение количества обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах до 2330 человек в 2020 году; увеличение доли аккредитованных специалистов до 100% к 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Необходимым условием достижения главной цели здравоохранения - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и построение современной системы непрерывного профессионального образования посредством совершенствования организации профессиональной подготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы "Модернизация здравоохранения Красноярского края" на 2011-2012 годы приняты меры по формированию кадрового потенциала системы здравоохранения Красноярского края.

Министерством здравоохранения Красноярского края приказом от 29.03.2012 N 151-орг утверждена "Концепция кадровой политики системы здравоохранения Красноярского края до 2020 года".

2.1. Основное содержание кадровой политики здравоохранения Красноярского края:

обеспечение медицинских организаций медицинскими и фармацевтическими кадрами;

управление системой профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров в соответствии с требованиями отрасли;

организация системы трудоустройства, закрепления медицинских и фармацевтических кадров в медицинских организациях и социальная поддержка молодых специалистов;

совершенствование мер, направленных на мотивацию и материальное стимулирование медицинских и фармацевтических кадров;

поднятие престижа медицинских специальностей, карьерного роста медицинских кадров;

развитие социального партнерства с профессиональными общественными организациями.

С целью стимулирования притока специалистов в государственную и муниципальную системы здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки.

В то же время отсутствие мотивационных стимулов к работе в бюджетной системе здравоохранения (низкая заработная плата, недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, недостаточная возможность профессионального роста) привели к снижению престижа профессии, уменьшению притока специалистов молодого возраста. Снижению престижа медицинской профессии способствует сформировавшееся мнение о низком качестве медицинской помощи и фармацевтических услуг, в связи с недостаточной квалификацией медицинских и фармацевтических работников.

2.2. Показатели, характеризующие положение кадрового обеспечения системы здравоохранения Красноярского края.

2.2.1. Наличие дефицита специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным медицинским специальностям.

Социальный норматив обеспеченности врачами на 10 тысяч человек - 41,0, средним медицинским персоналом - 114,3 установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 03.07.1996 N 1063-р.

В Красноярском крае уровень обеспеченности врачами на 10 тысяч человек за период 2007-2012 годы снизился с 41,6 (2007 г.) до 39,6 (2012 г.), средними медицинскими работниками повысился с 92,4 (2007 г.) до 96,9 (2012 г.).

Отклонения показателя обеспеченности:

суммарное отклонение обеспеченности врачами в 9,55 раза, отклонение от средней величины в сторону наиболее низкого показателя в 7,6 раза (5,5 - Боготольский район), в сторону наиболее высокого показателя в 1,33 раза (52,5 - Эвенкийский муниципальный район), с показателем ниже 20,0-38 (67,9%) муниципальных образований;

суммарное отклонение обеспеченности средними медицинскими работниками 4,12, отклонение от средней величины в сторону наиболее низкого показателя в 2,33 раза (41,7 - Боготольский район), в сторону наиболее высокого показателя в 1,79 раза (173,0 - Эвенкийский муниципальный район), с показателем ниже 70,0-12 (20,0%) муниципальных образований.

Территориальные особенности Красноярского края не позволяют обеспечить равенство в доступности и качестве медицинской помощи населению Красноярского края.

Красноярский край - крупнейший по площади и по численности населения регион Сибирского федерального округа:

площадь - 2366,8 тыс. кв. км (13,7% от площади территории России, по площади Красноярский край занимает 2-е место среди регионов Российской Федерации), протяженность территории с севера на юг - около 3000 км, с запада на восток 1250 км (в северной части) и 650 км (вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали);

низкозаселенная территория, с ареальным типом расселения.

Почти треть населения проживает в столице края - г.Красноярске и пригородных районах (Емельяновский, Березовский) и городах Дивногорск, Сосновоборск.

Кроме того, в состав Красноярского края входят Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район (общая площадь территории - 862,1 тыс. км2 (36,9% территории Красноярского края, численность населения 39 тыс. человек) и Эвенкийский муниципальный район (общая площадь - 767,6 тыс. км2 (32,8% территории Красноярского края, численность населения 17 тыс. человек), которые имеют огромную территорию при крайне малочисленном населении.

Административно-территориальное устройство Красноярского края представлено 581 муниципальным образованием, из них: муниципальных районов - 44, городских округов - 17, городских поселений - 36, сельских поселений - 484. Подавляющее большинство городских поселений (67 из 71) - средние и малые города, поселки городского типа.

Красноярский край отличается весьма неравномерным распределением сети транспортных путей сообщения. Районы с высокой транспортной доступностью расположены вдоль транссибирской железнодорожной магистрали, автодорог федерального значения (М-53 и М-54). Районы с низкой транспортной доступностью расположены на севере Красноярского края и в Нижнем Приангарье.

По данным Всемирной организации здравоохранения, число врачей, непосредственно занимающихся лечением больных, в Европе в среднем составляет 36,0 на 10 тысяч человек, в Восточной Европе - 33,2 на 10 тысяч человек.

В Красноярском крае средний показатель обеспеченности врачами, непосредственно занимающимися лечением больных, составляет 23,1 на 10 тысяч человек, средними медицинскими работниками - 70,2 на 10 тысяч человек (в Российской Федерации 29,5 и 94,9, соответственно).

Кадровые ресурсы здравоохранения Красноярского края по состоянию на 01.01.2012 года составляют 10139 врачей и 27815 средних медицинских работников. За период с 2007 по 2012 гг. численность врачей уменьшилась на 2,3%, средних медицинских работников на - 0,3%.

Укомплектованность штатных должностей врачей - 54,36%, средних медицинских работников - 70,52%. Динамика изменения показателя укомплектованности штатных должностей, как врачебных, так и средних медицинских работников, показывает на нестабильное состояние кадрового обеспечения. С показателем укомплектованности врачебных должностей ниже 60,0% - 32 (58,3%) административные территории Красноярского края. Отмечается снижение показателя укомплектованности врачебных должностей на 3,8%, должностей средних медицинских работников на - 2,8%.

Несмотря на то что в Красноярском крае трудится значительное количество специалистов с высшим и средним медицинским образованием, практическое здравоохранение испытывает высокую потребность в квалифицированных медицинских кадрах. Недостаток специалистов приводит к широкому распространению вторичной занятости. В среднем коэффициент совместительства составляет по врачебным должностям 1,75, по должностям средних медицинских работников - 1,38.

Дефицит врачей составляет 9554 чел. (в т.ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 5626, в стационарах - 3928), среднего медицинского персонала - 23254 чел. (в т.ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288, в стационарах - 9966) от рассчитанной потребности по методике расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанной Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздравсоцразвития России в рамках Государственного контракта от 24.08.2009 N К-16-НИР/56, письмо министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Наиболее дефицитные специальности:

высшего медицинского образования: анестезиология-реаниматология, терапия, педиатрия, акушерство-гинекология, хирургия, неврология, фтизиатрия, травматология-ортопедия, офтальмология, отоларингология, кардиология, эндокринология, общая врачебная (семейная) практика, скорая медицинская помощь, рентгенология, эндоскопия, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика;

среднего медицинского образования: акушерское дело, лабораторная диагностика (в т.ч. бактериология), сестринское дело (в т.ч. в педиатрии и общая практика), операционное дело, анестезиология и реаниматология, рентгенология, скорая и неотложная помощь.

В медицинских организациях работают лица пенсионного возраста - 2290 врачей (23,1%) и 4317 средних медицинских работников (15,6%).

Категория специалистов	Лиц в возрасте от 36 лет до пенсионного возраста	Лица пенсионного возраста	Лица в возрасте до 36 лет
Врачи (%)	54,6	23,1	22,3
Средние медицинские работники (%)	53,05	15,7	31,25

Интенсивное движение медицинских кадров, в течение года число принятых на работу врачей и средних медицинских работников меньше числа уволенных по разным причинам.

Наименование	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Врачи:
выбыло	745	792	1293	1777	1546
прибыло	902	549	997	1376	1485
Средние медработники:
выбыло	1920	1532	2602	4007	2538
прибыло	1796	2336	2515	3637	2276

Недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников.

В распоряжении Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1663-р указано, что к 2012 г. необходимо достичь соотношения врач: средний медицинский работник не менее чем 1:2,7, норматива обеспеченности врачами 41,0 на 10 тыс. человек и средним медицинским персоналом 114,3 на 10 тыс. человек.

Показатель соотношения врач - средний медицинский работник в целом по Красноярскому краю составляет 1:2,2.

Показатель соотношения физических лиц врач/средний медицинский работник в сельских территориях, при выраженном дефиците врачей, 1:7,0.

Снижение численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников.

Недостаточный объем подготовки специалистов со средним медицинским образованием в образовательных учреждениях Красноярского края, в настоящее время не позволяющий покрывать потребность отрасли в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока.

Для достижения показателя соотношения врач/средний медицинский работник 1/3,0 необходимо увеличить набор в средние профессиональные (медицинские) образовательные учреждения Красноярского края минимум до 2 000 чел.

Осуществить это в настоящее время нереально, т.к. прием в медицинские учреждения среднего профессионального образования за последние годы значительно снизился, причинами которому послужили:

демографическая ситуация;

развитая система высшего профессионального образования;

зачисление по результатам ЕГЭ;

снижение престижа профессии среднего медработника из-за низкого уровня оплаты труда.

Кроме того, в рамках повышения структурной эффективности системы здравоохранения отмечается необходимость оптимизации численности административно-управленческого персонала государственных и муниципальных медицинских организаций и проведения повышения квалификации сотрудников администраций медицинских организаций в области управления здравоохранением, включая вопросы работы с персоналом, правового регулирования деятельности медицинских организаций, а также информатизации сферы здравоохранения. Необходимо разработать региональные нормативы по установлению штатной численности медицинских кадров, учитывающие социально-экономические, медико-демографические, культурные факторы и этнические особенности населения, в соответствии с которыми сформировать штатные расписания медицинских организаций, для обеспечения оказания медицинской помощи

в соответствии с утвержденными порядками.

2.2.2. Низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Обязательным условием эффективного функционирования системы здравоохранения является закрепление подготовленных кадров на рабочих местах с учетом потребности медицинских организаций в конкретных специалистах, обеспечение их высокого социального статуса и благополучия.

Отсутствие нормативно-правового регулирования отработки для лиц, получивших подготовку по целевым направлениям, отсутствие заинтересованности молодых специалистов в трудоустройстве в учреждениях здравоохранения сельских и северных территорий при отсутствии мер социальной поддержки не позволяют обеспечить 100%-й доезд лиц, прошедших целевую подготовку, в территории, их направлявшие.

Ежегодная доля пополнения краевых государственных и муниципальных медицинских организаций молодыми специалистами с высшим и средним медицинским образованием обеспечивает только 4% потребности в специалистах.

Целевой прием абитуриентов является одним из путей решения проблемы кадрового обеспечения отрасли. Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием по целевому приему осуществляется в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" и ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" г.Томска.

По целевым направлениям обучаются в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" и ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" г.Томска - 600 чел., в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования (медицинских техникумах и колледжах) - 526 чел.

Процент выпускников, обучающихся в рамках целевой подготовки в вузе для нужд муниципальных учреждений здравоохранения и трудоустроившихся в соответствии с заключенными договорами, составляет 66,7%.

Ежегодно на первичную послевузовскую подготовку в клинической интернатуре и ординатуре в ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" зачисляется не менее 200 врачей, заключивших договора с краевыми или муниципальными учреждениями на подготовку с последующим трудоустройством в первую очередь по приоритетным специальностям: терапия, общая врачебная практика, хирургия, анестезиология-реаниматология, педиатрия, акушерство-гинекология, неврология, фтизиатрия, неонатология, онкология.

2.2.3. Отсутствие программ социальной поддержки врачей и средних медицинских работников, льготное предоставление жилья, внеочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях.

В 2012 году в соответствии с частью 12.1. статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 46-п "Об утверждении Порядка заключения договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в возрасте до 35 лет, прибывшему в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшему на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта" предоставлены единовременные компенсационные выплаты 95 врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения сельских населенных пунктов. Врачам, прибывшим в рамках программы "Земский врач", предоставлены служебное жилье или оплата аренды жилья, земельные участки, подъемные, субсидии на услуги ЖКХ, места в ДДУ для ребенка.

В рамках принятых муниципальных правовых актов муниципальных районов (городских округов) осуществляется предоставление медицинским работникам:

служебного жилья, жилья на условиях социального найма или оплата жилья по договору аренды, земельного участка под строительство жилья;

возмещение затрат на проезд специалисту и членам семьи и провоза багажа в связи с изменением места жительства и трудоустройством в учреждении здравоохранения;

выплата единовременного денежного пособия в размере двух должностных окладов или предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере от 30,0 до 50,0 тыс. рублей после заключения договора о трудоустройстве в учреждении здравоохранения.

Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200% средней заработной платы в Красноярском крае, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100% средней заработной платы в Красноярском крае.

2.2.4. Уровень и качество полученного дополнительного образования не в полной мере соответствует квалификационным требованиям, отстает от темпов развития здравоохранения, внедрения новых порядков организации оказания видов медицинской помощи населению.

Основным критерием профессиональной деятельности медицинского работника является его компетентность, которая включает профессиональную квалификацию, широкий кругозор и правомерность в осуществлении принимаемых решений.

Ежегодная потребность в повышении профессионального уровня специалистов с высшим медицинским образованием составляет 2,5 тыс.чел., со средним медицинским образованием - 5,5 тыс.чел. (повышение квалификации специалистов один раз в пять лет). Такой подход планирования повышения квалификации специалистов позволяет учреждениям выполнять лицензионные условия (обеспечение повышения квалификации каждого работающего специалиста один раз в пять лет).

Реализация приоритетных направлений в здравоохранении увеличила кратность охвата в обучении. За период 2008-2012 гг. прошли обучение 14853 врача, т.е. повышение профессионального уровня один раз в пять лет прошли 80,8% врачей, чаще 1 раза в пять лет - 15,2%.

На подготовку врачей по приоритетным направлениям в 2011-2012 году дополнительно из краевого бюджета выделено 13 193,7 тыс.руб.

Для решения вопроса кадрового обеспечения медицинских организаций, территорий с малой численностью населения необходимо предусмотреть возможность подготовки врачей по смежным специальностям, возможно по программе углубленной подготовки в рамках основной специальности.

Повышение качества оказания медицинской помощи населению на различных ее этапах требует решения ряда организационных проблем в сфере предоставления качества образовательных услуг, чему может служить введение контроля знаний на всех этапах обучения.

Изменение порядка и форм в сфере последипломного образования позволит практикующим специалистам иметь возможность получить качественные образовательные услуги, повышать свой профессиональный уровень на краткосрочных циклах с периодичностью раз в три года, своевременно осваивать современные технологии, новые методики, методы диагностики и лечения.

При внедрении системы непрерывной подготовки специалистов с высшим и средним профессиональным образованием планируемое число специалистов на повышение профессионального уровня только по основной специальности увеличится на 20,0-30,0%.

В целях совершенствования практической подготовки медицинских кадров в краевых учреждениях здравоохранения организованы центры практического обучения. В то же время необходимо нормативно-правовое закрепление полномочий таких центров.

Проблемной остается и система подготовки руководителей здравоохранения по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".

Современный этап управления здравоохранением характеризуется активным внедрением экономических, информационных, правовых методов, обеспечивающих выбор наиболее рациональных решений, интенсификацию организационных процессов и интеграцию технологий, нацеленных на эффективное функционирование отрасли, а это значит, что необходимо расширять уровень подготовки по вопросам, относящимся к сфере управления (экономика, менеджмент, правовые знания, анализ и статистика).

Профессиональная группа руководителей требует обновления, в настоящее время среди руководителей 24,5% лиц старше пенсионного возраста, среди заместителей - 33,3%. Лиц в возрасте до 45 лет среди руководителей и их заместителей 17,5%.

Качественным показателем профессионального уровня медицинских работников является сертификация и аттестация.

Доля врачей, имеющих сертификат специалиста, составляет - 95,0%, в т.ч. работающих в сельской местности - 83,6%, средних медицинских работников - 90,4%, в т.ч. работающих в сельской местности - 79,9%.

Число врачей, имеющих квалификационные категории, составляет 63,01% (в сельской местности 51,3%), средних медицинских работников - 70,7% (в сельской местности 71,3%).

Совершенствование системы аттестации специалистов и внедрение системы контроля качества знания специалистов не только на этапе обучения, но на этапе выполнения функциональных обязанностей позволят провести перспективное планирование профессиональной подготовки специалистов.

2.2.5. Снижение престижа медицинской профессии и "профессиональное выгорание".

Ежегодный невозврат в профессию до 2,0% (не пребывают после окончания обучения в интернатуре и ординатуре, уходят из профессии стажированные специалисты).

В рамках мероприятий по повышению престижа медицинской профессии будут организованы проведение ежегодных краевых конкурсов "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года" и PR- кампании.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 07.05.2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", которыми являются:

обеспечение эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров;

повышение эффективности системы организации медицинской помощи за счет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала;

повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышение профессионального уровня и внедрение передовых медицинских технологий, разработка стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализация образовательных программ.

2.3. Мероприятия по реализации подпрограммы:

2.3.1. Мероприятия по снижению дефицита медицинских кадров, достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками:

целевая подготовка медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам высшего профессионального образования в рамках подписанного договора с ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ;

целевая подготовка медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам послевузовского профессионального образования в рамках подписанного договора с ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ;

подготовка специалистов по государственным образовательным стандартам среднего профессионального (медицинского) образования по объемам государственного задания;

предоставление мер социальной поддержки обучающимся (обеспечение пособием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обеспечение денежной компенсацией взамен обеспечения одеждой, обувью, мягким инвентарем и оборудованием и единовременное денежное пособие выпускникам краевых государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);

трудоустройство врачей после завершения послевузовского обучения в клинической ординатуре и клинической интернатуре, в т.ч. доля трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Красноярского края;

трудоустройство средних медицинских работников после завершения обучения в краевых государственных бюджетных образовательных учреждениях среднего профессионального образования по программам среднего профессионального (медицинского) образования, в т.ч. доля трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Красноярского края.

2.3.2. Мероприятия по развитию системы непрерывного профессионального образования, направленные на обеспечение количественного и качественного уровня профессиональной подготовки специалистов, совершенствование их профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования:

подготовка и повышение квалификации врачей в учреждениях дополнительного профессионального образования, ежегодное обеспечение прохождения профессионального обучения на курсах повышения квалификации врачей и средних медицинских работников;

подготовка и повышение квалификации врачей по приоритетным направлениям на центральных базах подготовки медицинских кадров;

обеспечение профессиональной переподготовки специалистов по программам углубленной подготовки;

организация стажировок врачей в ведущих клиниках РФ и зарубежных клиниках;

организация симуляционных центров для практического обучения врачей и средних медицинских работников;

организация стажировок врачей и средних медицинских работников в симуляционных центрах и центрах практического обучения, организованных в краевых учреждениях здравоохранения.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.3.2. Мероприятия по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников:

финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения, сельские населенные пункты или рабочие поселки в 2013 году, осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, запланирована выплата 100 врачам;

приобретение квартир для врачей - специалистов строящегося онкологического диспансера.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.3.4. Мероприятия по развитию престижа профессии врача и среднего медицинского работника:

ежегодное проведение краевых профессиональных конкурсов: "Лучший врач года" по 10 номинациям; "Лучший средний медицинский работник года" по 5 номинациям;

ежегодное участие медицинских работников в Федеральных профессиональных конкурсах;

ежегодное проведение PR-кампании (организация на краевом телеканале "Енисей-регион" цикла передач, направленных на поднятие престижа медицинской профессии).

Реализация мероприятий позволит решить вопрос развития кадровых ресурсов в соответствии с потребностями практического здравоохранения Красноярского края, действующим законодательством и состоянием рынка труда.

Первый этап (2013-2017 годы):

разработка краевой модели планирования потребности в кадровых ресурсах медицинских организаций;

разработка системы мониторинга кадров здравоохранения;

определение реальной потребности во врачах и среднем медицинском персонале в разрезе медицинских организаций;

определение краевых штатных нормативов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом территориальных особенностей;

разработка и утверждение новых штатных расписаний для каждой медицинской организации, обеспечивающих выполнение государственного (муниципального) заказа;

проведение оценки уровня квалификации медицинских работников;

обеспечение первоочередного укомплектования медицинскими кадрами первичного звена и медицинских организаций, которые выполняют функции межрайонных (межмуниципальных) центров;

обеспечение выполнения контрольных цифр целевого приема в образовательные учреждения и на послевузовскую подготовку;

осуществление перехода на новую систему оплаты труда, предусматривающую дополнительные стимулирующие выплаты по отдельным категориям специалистов;

создание единого информационного пространства здравоохранения Красноярского края;

создание условий для привлечения квалифицированных медицинских кадров из других регионов и стран ближнего зарубежья;

повышение престижа медицинской профессии;

обеспечение снижения уровня кадрового дефицита.

Второй этап (2018-2020 годы):

обеспечение соответствия планирования подготовки медицинских кадров с учетом актуальной и перспективной потребности медицинских организаций Красноярского края в зависимости от типа деятельности;

обеспечение рациональной расстановки медицинских и фармацевтических кадров на территории Красноярского края;

обеспечение медицинских организаций Красноярского края конкурентоспособным кадровым составом;

развитие системы стимулирования мотивации профессиональной деятельности и карьерного роста работников здравоохранения;

повышение роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению;

организация международного сотрудничества по вопросам подготовки медицинских кадров и управления кадровыми ресурсами в здравоохранении;

обеспечение контрольных цифр целевого приема в образовательные учреждения и на послевузовскую подготовку;

обеспечение дальнейшего снижения кадрового дефицита;

проведение аккредитации специалистов.

Реализация мероприятий, предусмотренных программой, позволит:

стабилизировать состояние кадрового обеспечения медицинских организаций с последующим ростом показателя обеспеченности населения медицинскими кадрами, в первую очередь оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

обеспечить мерами социальной поддержки медицинских работников;

создать единую комплексную систему подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских работников по специальностям и видам деятельности в соответствии с потребностью отрасли здравоохранения;

подготовить руководителей и резерв, владеющий знаниями, умениями и навыками для эффективной деятельности медицинских организаций;

поднять престиж медицинской профессии;

повысить доступность и качество оказания медицинской помощи населению на территории Красноярского края.

Развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников позволит:

увеличить число врачей, привлеченных на работу в Красноярский край в сельские населенные пункты, рабочие поселки и получивших единовременные выплаты;

увеличить количество квартир, приобретенных для специалистов строящегося онкологического диспансера.

Для повышения престижа профессии врача и среднего медицинского работника в крае проводятся:

краевой профессиональный конкурс "Лучший врач года" по 10 номинациям;

краевой профессиональный конкурс "Лучший средний медицинский работник года" по 5 номинациям;

PR-кампания (организация на краевом телеканале "Енисей-регион" цикла передач).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.5. Ожидаемые результаты подпрограммы.

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования до 9850 человек к 2020 году;

увеличить количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после завершения обучения в учреждениях здравоохранения края ежегодно не менее 220 человек к 2020 году;

увеличить долю медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Красноярского края до 90,0% к 2020 году;

увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования до 3300 чел. к 2020 году;

увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования до 6350 человек к 2020 году;

увеличить количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах, до 2330 человек к 2020 году;

увеличить долю аккредитованных специалистов до 100% к 2020 году.

5.8. Подпрограмма
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях" (далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Основной исполнитель мероприятий подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цель подпрограммы	повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Красноярского края
Задачи подпрограммы	обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях; обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению; соблюдение приоритета в использовании отечественных лекарственных препаратов; обеспечение качества, рационального назначения и использования, эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения; повышение информированности населения в вопросах лекарственного обеспечения
Целевые индикаторы подпрограммы	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой право на набор социальных услуг; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных нозологий: удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"; уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение; уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов; удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; удельный вес граждан, сохранивших право на набор социальных услуг; количество детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую терапию; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарств с 50% скидкой, удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных рецептурных бланках в соответствии с их заявками.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; 2-й этап - 2016-2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы, тыс. рублей (приложение N 2 к программе)	всего: 35 390 427,8 тыс.руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 24 904 392,4 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 10486 035,4 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой право на набор социальных услуг в Красноярском крае возрастет до 98% к 2020 году; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) в Красноярском крае возрастет до 98% к 2020 году; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет до 98% к 2020 году; уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае сохранится в размере 99,9% в 2016 году, с сохранением данного показателя до 2020 года; уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных нозологий сохранится в размере 99,9% к 2020 году; уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае сохранится в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов к 2020 году; удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи: в рамках набора социальных услуг возрастет до 45%; по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет до 30% к 2020 году; получающих препараты с 50%-й скидкой (пенсионеры, ветераны труда, ветераны труда края, родители и вдовы (вдовцы) военнослужащих) возрастет до 30%; уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, составит не менее 38% до 2016 года; увеличение количества детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую терапию, до 150 человек; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарств с 50%-й скидкой, до 97,5% к 2020 году; удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи сохранится в размере 58% от включенных в регистр к 2020 году; удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных рецептурных бланках в размере 100% в соответствии с их заявками к 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Российской Федерации остается одной из самых острых социальных проблем в системе государственных интересов, влияющих на состояние здоровья нации, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях.

Лекарственное обеспечение включает систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль качества медикаментов, оптовую и розничную реализацию, оценку доступности и эффективности лекарственных средств, использование лекарственных средств.

В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах, а также обеспечения доступности населению в отдаленных населенных пунктах Красноярского края.

Сформировавшийся фармацевтический рынок России в настоящее время характеризуется многообразием форм собственности и организационно-правовых форм управления. Отсутствие единой системы приводит к неэффективному расходованию бюджетно-страховых средств, направляемых на оказание лекарственной помощи амбулаторным и стационарным больным.

Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий.

Территориальные особенности Красноярского края накладывают отпечаток на систему лекарственного обеспечения края в части доступности и качества как амбулаторной, так и стационарной помощи.

С учетом территориальных особенностей Красноярского края сформированы подходы к установлению предельных размеров оптовых и розничных торговых надбавок на лекарственные препараты по зонам края (1-центральная; 2-местности, приравненные к районам Крайнего Севера; 3-районы Крайнего Севера).

Также территориальные особенности накладывают отпечаток на логистику. Сохранение государственного аптечного предприятия Красноярского края "Губернские аптеки" позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения населения как в отдаленных населенных пунктах Красноярского края, так и в районах Крайнего Севера. В состав государственного предприятия входит более 300 структурных подразделений. Государственным предприятием сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах Красноярского края.

Доля сети аптечных организаций государственной формы собственности в Красноярском крае составляет 21%.

В 2012 году фармацевтическую деятельность в Красноярском крае осуществляли 1319 аптечных организаций.

Сравнение данных по численности населения и объема фармацевтического рынка Красноярского края в сравнении с общероссийскими данными свидетельствует о сопоставимости этих данных (население Красноярского края составляет 2% от численности населения России, при этом объем фармацевтического рынка Красноярского края составляет 2,5% от объема российского фармацевтического рынка).

На фармацевтическом рынке Красноярского края в 2012 году, с учетом всех дозировок, форм выпуска и производителей, зарегистрировано наличие более 14 тыс. наименований лекарственных препаратов.

В Красноярском крае насчитывается более 800 тыс. льготополучателей по лекарственному обеспечению (каждый третий житель Красноярского края).

С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50%-й скидкой от их стоимости путем внесения изменений в Закон Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов". Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае более 500,0 тыс. человек.

Красноярский край является одной из территорий, где из года в год подтверждается доверие федеральных льготополучателей к программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами. Ежегодно более 40% граждан сохраняют за собой право на набор социальных услуг (2-е место по Сибирскому федеральному округу (после Тывы).

Выписку льготных рецептов в Красноярском крае осуществляют 5302 врача и 711 фельдшеров в 166 медицинских организациях и 547 фельдшерско-акушерских пунктах. Отпуск лекарств по льготным рецептам осуществляется в 131 точке отпуска.

В целях увеличения доступности получения медицинской помощи на амбулаторном этапе, в амбулаторно-поликлинических учреждениях введена упрощенная система выписки льготных рецептов фельдшером через кабинеты доврачебного приема хроническим больным, при их стабильном состоянии здоровья, а также выписка льготных рецептов лицам пенсионного возраста.

Предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории Красноярского края осуществляется за счет средств федерального и краевого бюджетов.

С 2010 года активное развитие получила бесплатная услуга по доставке лекарств на дом льготополучателям по рецептам, принятым на отсроченное обеспечение.

2.1. Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях.

В настоящее время льготное лекарственное обеспечение представлено в большей степени как мера социальной поддержки граждан, имеющих определенный статус. При этом значительные средства, направленные на льготное лекарственное обеспечение, отвлекаются на препараты, имеющие вспомогательное значение. Назначение их осуществляется в том числе и по причине включения их в перечень, и в связи с тем, что пациент, имеющий статус льготника, имеет право получать их.

Целесообразно выделить группы заболеваний, лечение которых должно осуществляться за счет мер социальной поддержки (непосильная для пациента оплата), имеющих социальную значимость, и, в соответствии со стандартами, утвердив перечень лекарственных препаратов, обеспечивать льготополучателей с использованием механизма возмещения затрат. Данная схема позволит оперативно решать вопросы по лекарственному обеспечению с учетом измененного спроса, гарантировать эффективную лекарственную терапию, направленную на увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Затраты по данной схеме будут обоснованы с точки зрения доказательной медицины.

Данные принципы заложены в Стратегии лекарственного обеспечения Российской Федерации на период до 2025 года.

Для решения поставленной задачи по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях реализуются следующие мероприятия:

2.1.1. Организация обеспечения отдельных категорий граждан, сохранивших набор социальных услуг, качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, за счет:

субвенций федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

иных межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Во исполнение статьи 4.1. Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий") на территории Красноярского края издано распоряжение Совета администрации Красноярского края от 02.11.2007 N 1252-р (в редакции распоряжения Правительства края от 21.01.2009 N 33-р), которым определен государственный заказчик при размещении государственного заказа в целях обеспечения реализации переданных полномочий - министерство здравоохранения Красноярского края.

Министерством здравоохранения Красноярского края разработаны методические рекомендации, в которых определен порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан на льготных условиях на территории Красноярского края, схемы организации работы по формированию потребности и исполнению заявки на лекарственные препараты, предоставлению отчетной информации, сведений по мониторингу. Определена схема обеспечения федеральных льготополучателей необходимыми лекарственными препаратами путем проведения конкурсных процедур на услуги уполномоченного склада и аптеко проводящей сети, осуществляющей отпуск лекарственных препаратов, закупленных по итогам аукциона. Формирование заказа для проведения аукциона на поставку препаратов осуществляется на основе сводной консолидированной заявленной потребности медицинских организаций Красноярского края.

В Красноярском крае разработан программный продукт, в котором в актуализированном состоянии можно получить информацию об отсроченных льготных рецептах по каждой аптеке, медицинской организации, пациенту, лекарственному препарату.

Реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) на территории Красноярского края осуществляется с использованием в медицинских организациях программного обеспечения "Поликлиника" и "Hospital", которые позволяют автоматизировать следующие задачи ОНЛС:

организация оперативного получения и анализа информации;

автоматизация выписки рецептов;

отпуск лекарственных препаратов;

прием-передача и обработка данных по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами;

контроль исполнения заявки.

Выписка рецептов осуществляется с учетом остатков лекарственных препаратов в аптеке и с учетом контроля заявки на лекарственные препараты, в формате машиночитаемой формы бланка N 148-1/у-06(л).

Программное обеспечение позволяет сформировать отчеты по льготному лекарственному обеспечению в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг":

паспорт участка, ф.030-П/у;

сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, ф.030-Р/у;

сведения о выписанных рецептах в разрезе МКБ и врачей;

анализ выписанных рецептов в разрезе МКБ, врачей, льготных категорий, МНН;

еженедельный мониторинг выписанных рецептов;

анализ исполнения заявки в разрезе врачей, МНН;

объем отпущенных лекарственных средств (МКБ - аптеки);

объем выписанных лекарственных препаратов;

сведения об отпущенных рецептах по аптекам, врачам, льготным категориям.

В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, запланировано доработать программный продукт для обеспечения практических врачей поликлиник информацией о наличии и движении лекарственных препаратов по аптекам края в режиме Он-лайн.

В Красноярском крае проведены необходимые организационные мероприятия по исполнению приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" в части назначения лекарственных препаратов на льготных условиях сроком на 3 месяца пациентам пенсионного возраста, страдающим хроническими заболеваниями.

Дополнительно для увеличения доступности медицинской помощи отдельным категориям граждан осуществляется выписка льготных рецептов льготополучателям, страдающим хроническими заболеваниями, при стабильном течении заболевания фельдшером через кабинет доврачебного приема.

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2012 год в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в Красноярском крае оставили за собой 99,45 тыс. человек, что составляет 42,92% от общего числа лиц, получателей единой денежной выплаты (231,75 тыс.человек).

Красноярский край занимает 6-е место по России и 2-е место по СФО (после Тывы) по сохранению права льготополучателей на набор социальных услуг (далее - НСУ). Таких показателей удалось достичь в результате осуществления тесного межведомственного взаимодействия с Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Красноярскому краю с ежеквартальным проведением аудиовидеоконференций, совместной выездной работы в территории края, просветительской работы с населением, а также проведением с краевыми медицинскими и аптечными организациями селекторных совещаний, дня специалиста по вопросам реализации льготного лекарственного обеспечения на территории края в ежемесячном режиме.

Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного обеспечения получателей НСУ (программа ОНЛП) на 2012 год выделено 1000106,29 млн. рублей.

В реализации программы ОНЛП на территории Красноярского края в 2012 году были задействованы фармацевтическая организация ГПКК "Губернские аптеки" (услуги аптеко-проводящей сети), 166 медицинских организаций, 131 аптечная организация (110 аптек и 21 аптечный пункт).

С 2010 года активное развитие получила бесплатная услуга по доставке лекарств на дом льготополучателям по рецептам, принятым на отсроченное обеспечение (за 2012 год - более 10 тыс. человек по 25 тыс. рецептов).

По программе ОНЛП обслужено 73,7 тыс. человек, что составляет 70% от общей численности лиц, имеющих право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения (по итогам 2011 года - 72,8 процента). Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,007% (99 рецептов по состоянию на 30.12.2012), на аналогичный период 2011 года - 0,03% (410 рецептов). Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2012 году составил 99,9%.

В структуре затрат на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей основная доля (24,8%) приходится на лечение онкологических заболеваний.

Структура затрат по нозологическим группам отпущенных лекарственных
препаратов федеральным льготополучателям в 2012 году

Нозологическая группа	Доля затрат (%)
Онкология	24,8
Сахарный диабет	14,4
Болезни ССС	12,2
Хронические болезни нижних дыхательных путей	7,8
Болезни нервной системы	5,1
Болезни мочеполовой системы	4,5
Артриты, спондилопатии	4,3
Психические расстройства	3,0
Болезни крови	1,9
Цереброваскулярные болезни	1,4
Остеопатии и хондропатии	1,0
Болезни пищевода, желудка	0,6

При этом следует отметить, что лечение онкогематологических заболеваний у детей осуществляется в полном объеме по потребности, с применением современных эффективных и дорогостоящих препаратов, например: циклоспорины, интерфероны, эритропоэтины и др.

В целях адресного оказания лекарственной помощи льготополучателям и формирования заявки на лекарственные препараты по программе дополнительного лекарственного обеспечения министерство здравоохранения Красноярского края ведет учет пациентов, получающих дорогостоящие лекарственные препараты. Учет больных ведется на основании данных, представляемых лечебными организациями в специально разработанном программном продукте. Обновление сведений о вышеуказанных пациентах в министерстве здравоохранения Красноярского края осуществляется ежедневно.

За период с 2010 по 2012 гг. регистр лиц, получающих дорогостоящее лечение (онкологические больные, больные с системными заболеваниями соединительной ткани, хронической почечной недостаточностью, гематологическими заболеваниями, вирусным гепатитом), увеличился в 3 раза и составляет на 31.12.2012 года 5400 человек.

В связи с тем, что в программе ОНЛП остаются пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими оказания дорогостоящей лекарственной помощи, ежегодно отмечается недостаток выделенных финансовых средств из федерального бюджета.

1. Министерством здравоохранения Красноярского края проведен анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи. Уровень удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) за счет средств федерального бюджета составил 84,5 процента.

2. Вместе с тем, уровень удовлетворения потребности пациентов в необходимых лекарственных препаратах по отдельным заболеваниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по состоянию на 31.12.2012 составил:

при гипертонии - 54%;

при злокачественных заболеваниях - от 57% до 84%;

при хронической почечной недостаточности - 57%;

при бронхиальной астме - 93%;

при стенокардии - 66%;

при болезни Паркинсона - 76%;

при язвенном колите - 61%;

при эпилепсии - 72%.

Для повышения уровня потребности федеральных льготников в лекарственном обеспечении из бюджета Красноярского края выделяются дополнительные финансовые средства. Сумма ежегодного дополнительного финансирования составляет порядка 200 млн. рублей, что составляет 20% от выделенного федерального финансирования.

Субвенции федерального бюджета, предоставляемые из федерального бюджета бюджету Красноярского края на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2013 году составили 748 404,6 тыс. рублей.

Сумма межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджету Красноярского края на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, в 2013 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 N 2517-р составила 377 882,9 тыс.рубля.

Итого: 1 126 287,5 тыс.рубля.

Исходя из выделенного финансирования среднедушевое потребление на 1 получателя набора социальных услуг на 2013 год составляет:

субвенции: 748 404,6 тыс.руб.; 97 754 чел. = 7 656,0 рубля.

трансферты: 377 882,9 тыс.руб.; 97 754 чел. = 3 865,65 рубля.

итого: 11 521,65 рубля.

Численность граждан, получающих дорогостоящую терапию, составила: в 2010 году - 3660 человек; 2011 году - 4235 человек; в 2013 году - 5400 человек.

Коэффициент увеличения затрат потребления дорогостоящих препаратов за 2012 год (поправочный коэффициент для лечения граждан дорогостоящими лекарственными препаратами) составил: 429 571 867: 387 633 525 = 1,108, где 429 571 867 рублей - сумма затрат для лечения граждан дорогостоящими лекарственными препаратами в 2012 году; 387 633 525 рублей - в 2011 году.

С учетом поправочного коэффициента среднедушевое потребление на 1 получателя набора социальных услуг на 2013 год составляет:

11 521,65 рубля х 1,108 = 12 765,98 рубля.

С учетом увеличения регистра получателей набора социальных услуг за год в среднем на 6 тыс. человек, размер необходимого финансирования на 2013 год составляет: 103754 чел. х 12765,98 руб. = 1 324 521,5 тыс.рубля.

В соответствии с представленным расчетом недостаток финансирования составляет: 1 324 521,5 - 1 126 287,5 = 198 234,0 тыс.рубля.

Анализ фактических затрат средств краевого бюджета и прогноз обеспечения федеральных льготополучателей, представленные в таблице, подтверждают необходимость привлечения дополнительных средств.

Показатель	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2015 г.	2017 г.	2020 г.
Средства федерального бюджета по Программе ОНЛП (млн.руб.)	1123,08	11106,29	1126,28	1206,5	1292,4	1337,6
Дополнительные средства на обеспечение федеральных льготополучателей (млн.руб.)	212,06	258,47	265,0	280,0	298,5	307,0

В Красноярском крае проводится работа по оптимизации затрат при реализации программы ОНЛП путем проведения аукционов с минимальными плановыми ценами, что позволяет обеспечить удельный вес в поставках лекарственных препаратов отечественного производителя до 40%. Также проводится работа по соблюдению стандартов и избежанию полипрагмазии при назначении лекарственной терапии. Для обеспечения этих задач формулярная комиссия и главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края ежеквартально проводят заслушивания медицинских организаций.

Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей:

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа сохранивших за собой право на набор социальных услуг в Красноярском крае возрастет до 98% в 2020 году (рассчитывается исходя из количества лиц, получивших лекарственную помощь, по отношению к числу лиц, нуждающихся в получении лекарственной терапии из числа обратившихся граждан, за отчетный период);

уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае сохранится в размере 99,9% до 2020 года (рассчитывается исходя из количества обеспеченных рецептов по отношению к количеству выписанных рецептов за отчетный период);

уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае сохранится в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов до 2020 года (рассчитывается исходя из количества рецептов, принятых на отсроченное обеспечение по отношению к количеству выписанных рецептов, за отчетный период);

уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, не менее 38% до 2016 года (рассчитывается исходя из количества граждан, сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, к общему количеству получателей единой денежной выплаты по данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Красноярскому краю). С 2017 года данный показатель отсутствует в связи с введением на территории Российской Федерации программы лекарственного страхования;

удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи: в рамках набора социальных услуг, возрастет до 45% к 2020 году (рассчитывается исходя из количества лиц, получивших лекарственную терапию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по заболеваниям, по отношению к общему количеству лиц, имеющих право на льготу).

2.1.2.Организация обеспечения отдельных категорий граждан, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за счет:

средств краевого бюджета на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на осуществление отдельных полномочий в области обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых лечебными учреждениями, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства.

В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения края на 2012 год по всем источникам финансирования предусмотрено 1201,5 млн рублей, в том числе по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" по категориям заболеваний и группам населения - 1012,5 млн рублей; с 50%-й скидкой: на лекарственное обеспечение пенсионеров и ветеранов труда - 183,3 млн рублей; тружеников тыла - 4,2 млн рублей; репрессированных и реабилитированных лиц - 1,5 млн рублей. Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в полном объеме выделенных финансовых средств. Услуги уполномоченного склада составили 55,3 млн рублей.

В Красноярском крае льготное лекарственное обеспечение граждан за счет средств краевого бюджета осуществляется с использованием двух механизмов: централизованного закупа лекарственных препаратов для лечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, психическими заболеваниями, и возмещения затрат аптечным организациям по реестрам фактически отпущенных лекарственных препаратов. Система возмещения затрат позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения граждан и является одним из основных механизмов планируемого введения лекарственного страхования.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 N 2494-р Красноярскому краю выделены иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета на осуществление отдельных полномочий в области обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых лечебными учреждениями, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (гг.Железногорск, Зеленогорск), в 2013 году в размере 51360,3 тыс. рублей.

Ежегодно возрастает объем оказания льготной лекарственной помощи детям до 3 лет и до 6 лет из многодетных семей. В 2012 году отпущено лекарственных препаратов 16,8 тыс. детей по 36,5 тыс. рецептам на сумму 8,4 млн рублей за счет средств краевого бюджета (2011 год - 8,1 млн руб.). Среднедушевое потребление лекарственных препаратов составило 500,0 руб. (2011 год - 466,2 руб.), средняя стоимость 1 рецепта составила 230,0 рубля (2011 год - 217,5 руб.).

Удовлетворение потребности указанных лиц в необходимых лекарственных препаратах (от числа потенциальных льготополучателей) вырастет до 98,8% в 2020 году.

В Красноярском крае около 500 детей имеют заболевание сахарный диабет. Потенциальными кандидатами для помповой инсулинотерапии в крае являются 40% детей с сахарным диабетом I типа.

На территории Красноярского края с 2010 года благотворительный Фонд "От сердца к сердцу", созданный по инициативе Губернатора Красноярского края, закупает инсулиновые помпы и на безвозмездной основе устанавливает их детям, имеющим заболевание сахарный диабет.

Перевод детей на помповую терапию осуществляется в эндокринных отделениях КГБУЗ "Красноярская краевая детская клиническая больница" и МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона". В Красноярском крае ведется регистр пациентов, получающих инсулиновую помповую терапию.

С 2011 года за счет средств краевого бюджета закупается расходный материал к инсулиновым помпам. В 2011 году закупался расходный материал к инсулиновой помпе одного производителя "Медтроник" (США), с 2012 года к инсулиновым помпам двух производителей - "Медтроник" (США) и "АккуЧек" (Рош, Германия).

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество детей, всего	454	487	489	497	510	515	520	525	530	535	540
Количество детей, нуждающихся в инсулиновой помповой терапии	182	194	196	199	204	206	208	210	212	214	216
Количество детей, получающих помповую терапию	20	53	132	152	162	170	177	185	194	205	212
% удовлетворения	10,9	27,3	67,3	76,4	79,4	82,5	85,1	88,1	91,5	95,8	98,1
Сумма затрат на закуп расходного материала	0	3,9	4,8	8,7	9,7	10,2	10,5	10,9	11,5	12,3	13,0

Затраты краевого бюджета на закупку расходного материала к инсулиновым помпам возрастут с 3,9 млн руб. в 2011 году до 13,0 млн руб. в 2020 году, соответственно увеличится удовлетворение потребности детей в получении инсулиновой помповой терапии до 98,1 процента.

В 2012 году 95 детей получили бесплатно расходный материал к инсулиновым помпам "Медтроник" и "АккуЧек" из средств краевого бюджета на сумму 4,8 млн рублей. Ежегодно увеличивается количество детей, переведенных на инсулиновую помповую терапию, в соответствии с медицинскими показаниями. Так, в 2013 году количество детей увеличилось до 114 человек, соответственно, возрастает объем использованных финансовых средств краевого бюджета на приобретение расходного материала к помпам.

Планируется и в дальнейшем осуществлять бесплатное обеспечение детей расходным материалом к помпам на период до начала самостоятельной трудовой деятельности, включая обучение в профессиональных высших и средних учебных заведениях.

Затраты краевого бюджета на закупку расходного материала к инсулиновым помпам возрастут с 3,9 млн руб. в 2011 году до 13,0 млн руб. в 2020 году, соответственно увеличится обеспечение детей, получающих инсулиновую помповую терапию, до 98,1 процента.

Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей:

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет, до 98% в 2020 году;

уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае сохранится в размере 99,9% до 2020 года;

удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет до 30% до 2020 года;

увеличение количества детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую терапию, до 150 человек до 2020 года.

2.1.3. Организация обеспечения лекарственными препаратами ветеранов труда, пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, репрессированных, реабилитированных лиц, в том числе:

обеспечение мер социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в части обеспечения лекарственными средствами;

обеспечение мер социальной поддержки тружеников тыла в части обеспечения лекарственными средствами;

обеспечение мер социальной поддержки ветеранов труда в части обеспечения лекарственными средствами;

обеспечение мер социальной поддержки ветеранов труда края в части обеспечения лекарственными средствами;

обеспечение мер социальной поддержки пенсионеров, родителей и вдов (вдовцов) военнослужащих в части обеспечения лекарственными средствами.

Предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, в части обеспечения лекарственными препаратами с 50%-й скидкой на территории Красноярского края осуществляется в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2711 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий". Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае более 15,0 тыс. человек.

Предоставление мер социальной поддержки труженикам тыла в части обеспечения лекарственными препаратами с 50%-й скидкой на территории Красноярского края осуществляется в соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов". Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае более 27,0 тыс. человек

С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50%-й скидкой от их стоимости путем внесения изменений в закон Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов". Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае более 500,0 тыс. человек.

Ежегодно для обеспечения указанных лиц увеличивается объем выделенных финансовых средств: со 149,4 млн руб. в 2010 до 189,0 млн руб. в 2012 году. Увеличивается процент охвата льготной помощью указанных лиц с 137,1 тыс. человек в 2010 году до 152 тыс. человек в 2012 году. Возрастает средне-душевое потребление лекарственных препаратов (2010 - 1089,7 руб., 2012 - 1307,9 руб.), средняя стоимость рецепта (2010 - 318,0 руб. до 345,2 руб. в 2012).

В первую очередь инициативная мера социальной поддержки в Красноярском крае предоставляется пенсионерам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, доля которых составляет 50% ко всем потенциальным льготникам этой категории. Этот приоритет соответствует постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

Данные по оказанию лекарственной помощи с 50%-й скидкой динамике

Показатели/годы	2011	2012	2013	2015	2020
Сумма финансирования из краевого бюджета (тыс.руб.)	180 000,0	188 986,0	194 782,2	210 322,1	268 829,8
Количество потенциальных льготополучателей (тыс. чел.)	490,5	531,0	543,0	547,0	550,0
В том числе, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (50%)	245,2	260,5	271,5	273,5	275,0
Количество льготополучателей, получивших льготную лекарственную помощь (тыс.чел.)	134,0	152,0	190,1	259,8	271,7
Удовлетворение потребности льготополучателей в необходимых лекарственных препаратах (%)	55	58	70	95	97,5

Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей:

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарств с 50%-й скидкой, до 97,5% до 2020 года;

удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, получающих препараты с 50%-й скидкой (пенсионеры, ветераны труда, ветераны труда края, родители и вдовы (вдовцы) военнослужащих) возрастет до 30% до 2020 года.

2.1.4. Предоставление лекарственной помощи пациентам по программе семи высокозатратных нозологических групп (злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также после трансплантации органов и (или) тканей) за счет:

субвенций федерального бюджета на организацию обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами (с 2014 года);

субсидий на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей за счет средств федерального и краевого бюджетов.

В соответствии со статьями 15 и 101 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (программа семи высокозатратных заболеваний) полномочия по реализации указанной программы с 01.01.2014 передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Лекарственное обеспечение осуществляется через аптекопроводящую сеть, отобранную на конкурсной основе с обеспечением оплаты за счет субсидии на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета и софинансирования региона.

По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра больных семью высокозатратными заболеваниями включено 1 931 человек, в т.ч. больных болезнью Гоше 4 человека, гемофилией 158 человек, гипофизарным нанизмом 87 человек, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей 955 человек, муковисцидозом 48 человек, рассеянным склерозом 504 человека, после трансплантации органов и (или) тканей - 75 человек

За 5 лет увеличение регионального сегмента Федерального регистра больных 7 нозологиями составило 59% (2008 год - 693 чел, 2009 год - 926 чел., 2010 год - 1168 чел., 2011 год - 1368 чел., 2012 год - 1697 чел.).

год	Динамика регионального сегмента Федерального регистра больных 7 нозологиями за 2008-2012 годы
	Болезнь Гоше		Гемофилия		Гипофизарный нанизм		Онкогематология		Муковисцидоз		Рассеянный склероз		Трансплантация		Всего
	чел	%	чел	%	чел	%	чел	%	чел	%	чел	%	чел	%	чел
2008	1	0,2	79	11,4	60	8,7	267	38,5	21	3,0	226	32,6	39	5,6	693
2009	3	0,3	100	10,7	78	8,4	375	40,4	26	2,7	300	32,4	47	5,1	926
2010	3	0,2	130	11,1	81	6,9	528	45,2	33	2,8	341	29,2	55	4,6	1168
2011	3	0,2	139	10,2	83	6,1	644	47,1	36	2,6	401	29,3	65	4,8	1368
2012	4	0,2	152	8,9	85	5,0	858	50,6	46	2,7	482	28,4	74	4,4	1697

Объем финансирования лекарственного обеспечения пациентов, включенных в Федеральный регистр больных семью высокозатратными заболеваниями, за период с 2008 по 2012 год составил:

Период	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество больных в региональном сегменте Федерального регистра	693	926	1168	1368	1697
Количество человек, получивших лекарственную помощь по программе 7 высокозатратных нозологий	618	703	759	823	989
Количество человек, включенных в Федеральный регистр, страдающих резистентными формами ХМЛ, МБ и гемофилии			2	2	22
Затраты федерального бюджета, тыс. рублей	374 260,6	467 968,5	445 241,7	483 305,4	510 247,5
Дополнительные затраты регионального бюджета на лечение резистентных форм заболеваний, тыс. рублей			4 897,2	4 897,2	27 873,1

В связи с появлением больных хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ) и миеломной болезнью (МБ), резистентных к терапии первой линии, необходимостью проведения по жизненным показаниям терапии второй линии лекарственными препаратами "Нилотиниб", "Дазатиниб" и "Линалидомид", соответственно, а также обеспечение пациентов, страдающих болезнью Виллебранда, резистентной к стандартной терапии, лекарственным препаратом "Фактор свертывания VIII + Фактор Виллебранда", и больных, страдающих ингибиторной формой гемофилии А, лекарственным препаратом "Антиингибиторный коагулянтный комплекс", проведен расчет объема финансирования на 2014-2020 годы с учетом прогнозируемого ежегодного роста такой группы больных.

Так, из 156 больных, страдающих хроническим миелоидным лейкозом и включенных в Федеральный регистр больных семью высокозатратными заболеваниями, у 13% (20 человек), развилась резистентность к препарату "Иматиниб". Соотношение потребности этой группы больных в лекарственных препаратах "Нилотиниб" и "Дазатиниб" составило 60% к 40%, соответственно. Прогнозируемый рост резистентных форм ХМЛ составит 25% в год и к 2020 году составит 74 человека.

Из 248 человек, страдающих миеломной болезнью и включенных в Федеральный регистр больных семью высокозатратными заболеваниями, у 2% пациентов (4 чел.) в год развивается резистентность к лекарственному препарату "Бортезомиб". К 2020 году с учетом ежегодного роста их число составит 28 человек.

В 2012 году на территории Красноярского края выявлены 3 пациента, страдающих болезнью Виллебранда III типа (резистентной к стандартной терапии) и 3 пациента, страдающих ингибиторной формой гемофилии А.

Таким образом, общая прогнозируемая динамика роста резистентных форм заболеваний, включенных в программу 7 высокозатратных заболеваний, составит от 2 пациентов в 2010 году до 107 человек к 2020 году.

Все лекарственные препараты, применяемые для лечения заболеваний резистентных к стандартной терапии, не входят в программу 7 высокозатратных заболеваний, и лекарственное обеспечение этой категории больных с 2010 года осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Расчетная стоимость лечения 1 больного в год составляет:

ХМЛ - "Нилотиниб" - 2 448,6 тыс. рублей;

ХМЛ - "Дазатиниб" - 5 007,7 тыс. рублей;

МБ - " Линалидомид" - 2 411,5 тыс. рублей;

болезнь виллебранда III типа - "Фактор свертывания VIII + Фактор Виллебранда" - 2 754,8 тыс. рублей;

гемофилия А (ингибиторная форма) - "Антиингибиторный коагулянтный комплекс" - 6 086,3 тыс.руб.

Необходимость обеспечения указанной категории больных по жизненным показаниям альтернативными лекарственными препаратами неизбежно ведет к росту финансовых затрат краевого бюджета от 4 897,2 тыс.руб. в 2010 году до прогнозируемых 352 013,9 тыс.руб. к 2020 году.

Объем финансирования на 2014-2020 годы рассчитывался исходя из потребности больных, введенных в Федеральный регистр больных семью высокозатратными заболеваниями, в лекарственных препаратах на 2013 год с учетом коэффициента ежегодного прироста больных, получивших препараты, в размере 8,7% (средний показатель прироста по всем нозологиям за 5 лет).

В 2012 году лекарственную помощь на территории Красноярского края получили 989 человек (в 2011 году - 823), отпущено лекарств на сумму 510,2 млн. рублей (в 2011 году - 478,9 млн. рублей) по 5 993 рецептам. Средняя стоимость 1 рецепта составила 85,48 тыс. рублей (в 2011 году - 84,1 тыс. рублей).

Таким образом, учитывая увеличение продолжительности жизни больных, повышение качества диагностики заболеваний, ежегодный прирост Федерального регистра, прогнозируемые затраты федерального бюджета на лекарственное обеспечение больных по программе семи высокозатратных нозологий к 2020 году составят 742 432,0 тыс. рублей.

Период/годы	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Прогнозируемое количество больных в региональном сегменте Федерального регистра	1931	2099	2267	2435	2603	2771	2939	3107
Количество человек, планируемых к лечению по программе семи высокозатратных нозологий	1120	1260	1360	1460	1560	1660	1763	1864
Прогнозируемое количество человек, включенных в Федеральный регистр, страдающих резистентными формами ХМЛ, МБ и гемофилии	26	51	60	71	80	89	98	107
Затраты федерального бюджета, тыс.руб.	600000,3	618581,2	637722,6	657439,1	677750,2	698673,7	720228,0	742432,0
Дополнительные затраты на лечение резистентных форм заболеваний, тыс.руб.	95562 ,4	189971,4	212182,1	243985,6	270992,6	297999,7	325006,8	352013,9

Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей:

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в Федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) в Красноярском крае возрастет до 98% до 2020 года;

уровень обеспеченности рецептами по программе семи высокозатратных нозологий сохранится в размере 99,9% до 2020 года.

Действующим законодательством лечение 7 высокозатратных нозологий предусмотрено за счет средств федерального бюджета. В связи с этим целесообразно лечение резистентных форм заболеваний осуществлять в рамках указанной программы, для чего необходимо расширить перечень лекарственных препаратов, за счет альтернативных препаратов и препаратов второй линии, и соответствующим образом увеличить объем выделяемых средств федерального бюджета.

2.1.5. Организация обеспечения лекарственной помощи пациентам, страдающим орфанными заболеваниями, в соответствии с Законом Красноярского края от 27.06.2013 N 4-1444 "О внесении изменений в статью 2 Закона края "О разграничении отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае".

1. По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра включено 156 пациентов по 13 категориям орфанных заболеваний. Терапию получают 156 человек, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального и регионального бюджетов, в случае принадлежности лица, страдающего орфанным заболеванием к категории федеральных льготников. Из 156 пациентов, входящих в регистр, 16 человек получают дорогостоящие лекарственные препараты, отсутствующие в федеральном и региональном перечнях ("Бозентан", "Экулизумаб", "Ларонидаза", "Тоцилизумаб", "Агалсидаза альфа") и финансируются за счет средств краевого бюджета. Затраты в 2012 году на этих пациентов составили 28 млн. рублей.

Динамика, прогноз затрат, объем финансирования, гарантированный к обеспечению указанных граждан, а также дефицит бюджета на обеспечение этой категории граждан представлен в таблице:

	Объем финансирования (тыс.руб.)
	в том числе
	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Прогноз планируемых затрат краевого бюджета	75 430, 00	92600 ,76	102120, 80	145 901,13	154876,20	193595,30	232314,40	267161,60
Прогноз потребности затрат	120133,5	317113,2	475663, 80	634214,50	792765,1	951315,70	1109866,30	1296140,14
Дефицит бюджета	44703,50	224512,44	373543, 00	488313,37	637888,90	757720,40	877551,90	1028978,54

Прогноз потребности рассчитан исходя из затрат 2012-2013 годов с учетом средней выявляемости заболеваний в год по данным мировой статистики.

Наименование заболевания	Кол-во пациентов, выявленных в 2012 году, которым требуется лечение	Расчетные затраты на одного человека в год (тыс.руб)	Средняя выявляемость в год (относительный коэффициент)	Прогнозное кол-во пациентов в 2020 году	Объем финансирования на 2020 год (тыс.руб)
Гемолитико-уремический синдром (атипичная форма)	1	24 009,72	0,7	5	120 048,62
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия	1	24 009,72	3	25	600 243,12
Болезнь Фабри (Фабри-Андерсона)	1	14 980,67	1,4	12	179 768,00
Мукополисахаридоз тип I	1	13 027,27	2,7	22	286 600,00
Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) первичная	5	2 410,00	0,5-1 для детей; 1,5 для взрослых	40	96 400,70
Юношеский артрит с системным началом	3	451,43	0,3	7	3 160,00
Апластическая анемия неуточненная	3	807,49	0,3	7	5 652,40
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	1	2 133,65	0,18	2	4 267,30
Итого					1 296 140,14

По пяти орфанным заболеваниям (преждевременная половая зрелость центрального происхождения, нарушения обмена ароматических кислот, галактоземия, нарушение обмена меди, незавершенный остеогенез) лечение пациентов осуществляется лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, входящими в федеральный и региональный льготные перечни.

Для гарантированного обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, требуется разработка стандартов, утверждение перечня лекарственных препаратов для лечения данной категории граждан и дополнительное финансирование средствами федерального бюджета в соответствии с представленными расчетами.

Реализация мероприятия приведет к достижению следующего индикаторного показателя: удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания помощи сохранится к 2020 году в размере 58% от включенных в регистр.

2.1.6. Приобретение специальных рецептурных бланков на наркотические средства.

В соответствии с пунктом 3.32 постановления Правительства Красноярского края от 07.08.2008 N 31-п "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края и установлении предельной штатной численности государственных гражданских служащих и иных работников министерства здравоохранения Красноярского края", к полномочиям министерства здравоохранения Красноярского края относится обеспечение медицинских организаций Красноярского края рецептурными бланками на наркотические средства и психотропные вещества в соответствии с их заявками.

Ожидаемый результат: удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных рецептурных бланках - 100% в соответствии с их заявками.

2.2. Обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению.

В Красноярском крае насчитывается более 1700 сельских населенных пунктов. Обслуживают сельское население 131 аптечная организация государственной и муниципальной форм собственности, около 100 аптечных организаций частной формы собственности.

Мероприятия по увеличению доступности лекарственной помощи сельскому населению включают в себя:

утверждение перечня лекарственных препаратов для реализации на ФАПах (104 МНН, соответствует минимальному обязательному ассортименту);

получение лицензий на осуществление фармацевтической деятельности в структурных подразделениях медицинских организаций края (врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики);

определение перечня населенных пунктов, в которых отсутствуют медицинские учреждения, для организации домовых хозяйств;

проведение обучения представителей домовых хозяйств по вопросам хранения, применения и пополнения аптечек для оказания первой помощи;

обеспечение домовых хозяйств аптечками первой помощи;

обучение медицинских работников структурных подразделений, расположенных в сельских поселениях, по циклу правил продажи лекарственных препаратов;

заключение договора комиссии между аптечной организацией и медицинской организацией на реализацию лекарственных препаратов населению;

сокращение сроков обеспечения льготными лекарственными препаратами до 7 дней:

предоставление ежедневной информации из аптечной организации в медицинское учреждение о фактическом наличии лекарственных препаратов;

использование аналоговой замены препаратов, отсутствующих в аптеке;

ежедневный контроль по отсроченному обеспечению;

рассмотрение вопросов лекарственного обеспечения населения, в том числе по срокам обеспечения, на еженедельных планерных совещаниях у главы муниципального образования.

По результатам проведенных мероприятий сформирована карта лекарственной доступности по населенным пунктам Красноярского края на основании медицинской карты Красноярского края.

По состоянию на 31.12.2012 года 57 медицинских организаций Красноярского края получили лицензию на фармацевтическую деятельность на 612 обособленных структурных подразделений (30 врачебных амбулаторий, 17 центров врачебной практики, 565 ФАПов).

780 специалистов обособленных структурных подразделений получили дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами. Введена практика введения в состав выездных медицинских бригад в отдаленные населенные пункты аптечных работников для реализации лекарств населению.

В 2012 году завершено формирование домовых хозяйств в населенных пунктах, в которых отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты и аптечные организации, аптечками для оказания первой медицинской помощи, с обучением ответственных лиц.

В трех районах Красноярского края действует схема лекарственного обеспечения населения в отдаленных населенных пунктах через автоаптеки.

Для лекарственного обеспечения населения в сельских населенных пунктах края с июня 2011 года работает аптечный пункт в передвижном консультативно-диагностическом центре "Доктор Войно-Ясенецкий (Св.Лука)" в соответствии с утвержденным графиком работы передвижного центра.

Полностью задача обеспечения доступности в получении лекарственной помощи населению в отдаленных населенных пунктах Красноярского края не решена.

К 2016 году запланировано доведение показателя доступности в получении лекарственной помощи сельскому населению в размере 98%, с сохранением данного показателя до 2020 года.

Показатели/годы	2011		2012		2013		2015		2020
	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Количество ФАПов в населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации - 872, из них имеют лицензию на фармацевтическую деятельность	415	47	565	65	610	70	855	98	855	98
Количество фельдшеров в медицинских организациях - 934, из них проучено	634	8	780	84	840	90	934	100	934	100
Количество домовых хозяйств	220	51	436	100	436	100	436	100	436	100
Количество выездных бригад, в состав которых входят фармацевты	47	73	52	81	57	89	64	100	64	100
Количество автоаптек	2	100	2	100	2	100	2	100	2	100

2.3. Соблюдение приоритета в использовании отечественных лекарственных препаратов.

Одним из важнейших вопросов лекарственного обеспечения населения края является вопрос импортозамещения. Для обеспечения соблюдения приоритета отечественного производителя при государственных закупках лекарственных препаратов в крае были проанализированы возможности потенциальной экономии и проведены мероприятия, направленные на увеличение доли закупа препаратов отечественного производителя.

Начиная с 2010 года в г.Красноярске ежегодно проходит Сибирский медико-фармацевтический форум при содействии Ассоциации российских фармпроизводителей. Участие в работе форума представителей отечественной фармпромышленности, практического здравоохранения позволяет повысить профессиональный уровень работников практического здравоохранения и увеличить долю потребления отечественных лекарственных препаратов.

В 2012 году централизованный закуп лекарственных препаратов осуществлялся с использованием электронной формы проведения аукционов.

По результатам работы сумма закупок лекарственных препаратов за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования для обеспечения льготных категорий граждан и стационарных учреждений здравоохранения Красноярского края составила 843 млн. рублей, из них препараты отечественного производства составили 40,0% от общей суммы закупленных препаратов и 59,9% по торговым наименованиям лекарственных препаратов.

Случаев дискриминации отечественных производителей лекарственных препаратов в 2012 году не выявлено.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" в части обязательств обеспечить к 2018 году "доведение объема производства отечественных лекарственных средств по номенклатуре перечня стратегически значимых лекарственных средств и перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до 90 процентов" в Красноярском крае запланировано довести показатель использования отечественных лекарственных препаратов, закупленных за счет бюджетных средств с 40% в 2013 году до 90% к 2018 году.

2.4. Обеспечение качества, рационального назначения и использования, эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения.

В Красноярском крае в соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2013 N 66 "Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации" сформулированы основные направления лекарственного обеспечения в стационарных условиях, включающие принципы приобретения, назначения и учета лекарственных препаратов.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 13.03.2013" следует читать как "от 13.02.2013"

Уже в 2004 году в Красноярском крае определен орган, уполномоченный на осуществление функций по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, для государственных нужд - агентство государственного заказа Красноярского края.

Утверждено положение о порядке взаимодействия уполномоченных органов и государственных заказчиков при размещении заказов для государственных нужд Красноярского края. Перечень товаров, работ и услуг для государственных нужд, в который включены и лекарственные препараты, ежегодно определяется Правительством Красноярского края.

Для обеспечения слаженной работы всех участников централизованного обеспечения лекарственными средствами при проведении государственных закупок, сформирована единая система.

Ежегодно перечень централизованно закупаемых препаратов проходит согласование на заседании формулярной комиссии министерства здравоохранения Красноярского края (всего в перечне содержится 282 МНН).

Сформирован единый модуль-шаблон заявки (программа, в которой все участники формируют заявку) на централизованно закупаемые лекарственные препараты для нужд стационаров.

Сформирован справочник лекарственных средств для свода заявки для обеспечения федеральных льготополучателей с учетом приоритета отечественного производителя (по форме выпуска препарата).

Введен мониторинг закупа лекарственных препаратов отечественного производителя в медицинских организациях по формам, разработанным министерством здравоохранения Красноярского края.

Экономия средств при проведении централизованного закупа лекарственных препаратов составляет более 10%.

В 2013 году разработан программный продукт по ведению персонифицированного учета лекарственных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и противотуберкулезных лекарственных препаратов с ведением автоматизированного регистра пациентов.

В целях обеспечения безопасности использования медикаментов в Красноярском крае осуществляется мониторинг безопасности лекарственных препаратов, применяемых как при оказании первичной медико-санитарной помощи, так и в условиях круглосуточных стационаров, который проводит центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов Красноярского края, путем сбора извещений о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов, предоставляемых учреждениями здравоохранения края.

За 2012 год зарегистрировано 370 извещений о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов (в 2011 году - 72 извещения). Разработаны и внедрены программный продукт и методические рекомендации по организации мониторинга безопасности лекарственных препаратов в медицинских организациях края.

При проведении работы по регистрации нежелательных побочных реакций лекарственных препаратов, как в федеральном, так и в региональных центрах, данные о побочных действиях и эффективности должны быть опубликованы с определенными выводами и заключениями. На основании этих данных заказчик мог бы обоснованно отклонить участие в аукционе того или иного лекарственного препарата. Такая система привела бы к повышению ответственности производителей в части изготовления препаратов и заказчика - в части выбора.

При оказании помощи в стационарных условиях с 2012 года начата работа по управлению использования лекарственных средств в масштабах Красноярского края с обеспечением их рациональности, клинической и экономической эффективности. Акценты расставлены на следующие направления: обеспечение рационального использования лекарственных препаратов при проведении антибактериальной, обезболивающей и инфузионной терапии, создание и внедрение интегрированной системы планирования и учета лекарственных препаратов в стационарах Красноярского края, проведение тарифной политики в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Для реализации указанных направлений в соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения Российской Федерации на период до 2025 года приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 06.11.2012 N 516-орг создана рабочая группа по формированию предложений по рациональному и безопасному применению лекарственных препаратов при оказании стационарной и скорой медицинской помощи. План работы группы предусматривает разработку моделей эффективного использования лекарственных препаратов при проведении антибактериальной, обезболивающей и инфузионной терапии, путем проведения скринингов с последующей разработкой, внедрением в практику методических рекомендаций для практических работников медицинских организаций и организацией контроля за соблюдением рекомендаций.

Мероприятия по организации обеспечения граждан в дневных стационарах и стационарах с круглосуточным пребыванием пациентов будут направлены на:

совершенствование критериев и порядка формирования перечней лекарственных препаратов, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, что позволит не только исключить назначение второстепенных лекарственных препаратов, но и сократить различия в лекарственном обеспечении медицинских организаций на территории края и повысить доступность лекарственных препаратов, независимо от места проживания пациента;

проведение расчета тарифов, с учетом полного финансового обеспечения лекарственной терапии в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи;

введение системы электронных назначений лекарственных препаратов с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействия лекарственных препаратов, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний);

разработку и внедрение критериев оценки качества лекарственной терапии;

повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров;

создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для эффективного управления ресурсами здравоохранения;

создание интегрированной системы планирования и учета лекарственных препаратов в стационарах края.

2.5. Повышение информированности населения в вопросах лекарственного обеспечения.

Информирование населения по вопросам лекарственного обеспечения должно осуществляться в целях повышения правовой грамотности населения, профилактики полипрагмазии, вреде самолечения.

Информирование населения должно осуществляться через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также через работников структурных подразделений медицинских и аптечных организаций (групповой и индивидуальный уровень):

разработку, изготовление и размещение, в первую очередь, на центральных телевизионных каналах в прайм-тайм социальной рекламы о вреде самолечения;

интервью на телевидении, радио;

статьи в печатных изданиях;

официальные сайты;

посредством проведения образовательных и информационных кампаний, направленных на формирование в общественном сознании установок на незамедлительное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания;

школы для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, бронхиальная астма);

взаимодействие органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, медицинских и аптечных организаций края с общественными организациями пациентов по профилям заболеваний;

посредством поддержки единой телефонной справочной службы по правам застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования (тел. 8-800-700-0003 - в круглосуточном режиме, бесплатно).

Обязательным условием эффективности проводимых мероприятий по информированию населения является регулярная оценка через социологические опросы.

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

удовлетворить потребность отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа сохранивших за собой право на набор социальных услуг в Красноярском крае до 98% к 2020 году;

удовлетворить спрос на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) в Красноярском крае до 98% к 2020 году;

удовлетворить потребность отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет до 98% к 2020 году;

сохранить уровень обеспеченности рецептами, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае в размере 99,9% в 2016 году, с сохранением данного показателя до 2020 года;

сохранить уровень обеспеченности рецептами по программе семи высокозатратных нозологий в размере 99,9% к 2020 году;

сохранить уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов к 2020 году;

увеличить удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:

в рамках набора социальных услуг до 45%;

по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" до 30% к 2020 году;

получающих препараты с 50%-й скидкой (пенсионеры, ветераны труда, ветераны труда края, родители и вдовы (вдовцы) военнослужащих) до 30%.

Уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, составит не менее 38% до 2016 года; увеличение количества детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую терапию, до 150 человек; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарств с 50%-й скидкой, увеличится до 97,5% к 2020 году.

Удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи сохранится в размере 58% от включенных в регистр к 2020 году.

Удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных рецептурных бланках составляет 100% в соответствии с их заявками к 2020 году.

5.9. Подпрограмма
"Развитие информатизации в здравоохранении"
(далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Основной исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цели подпрограммы	повышение качества и доступности оказания медицинской помощи; повышение эффективности и результативности процессов управления системой здравоохранения; повышение эффективности расходования и планирования ресурсов в здравоохранении; повышение информированности населения о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
Задачи подпрограммы	развитие базовых компонентов процесса информатизации здравоохранения Красноярского края: совершенствование информационной и телекоммуникационной инфраструктуры органов управления и медицинских организаций здравоохранения; совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения медицинских организаций здравоохранения; обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных; организационное и нормативно-методическое обеспечение процесса информатизации. Создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации и его интеграция с федеральными ресурсами: внедрение региональной медицинской информационной системы с функциями ведения электронной истории болезни, справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений, оперативного доступа к диагностическим исследованиям, обеспечения лекарственными средствами, поддержки стандартов оказания медицинской помощи; создание сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края; внедрение региональной системы кадрового учета и регистра медицинских и фармацевтических работников, паспорта медицинских организаций и паспорта здравоохранения региона; расширение комплекса телемедицинских технологий, включая он-лайн консультирование, мониторирование пациентов, входящих в группы риска по нозологиям, мониторирование жизненных показателей пациентов с хроническими заболеваниями
Целевые индикаторы подпрограммы	количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих технологию ведения электронной истории болезни; количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016-2020 год
Объемы и источники финансирования подпрограммы (приложение N 2 к программе)	всего: 1 891 726,3 тыс.руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 092 143,5 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке составляют: 799 582,9 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих технологию ведения электронной истории болезни до 98% к 2020 году; увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 98% к 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении" разработана с учетом требований и положений, изложенных в следующих документах:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР N 364 от 28.04.2011;

4 Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС N 79 от 07.04.2011 г. (в ред. приказа ФФОМС N 154 от 22.08.2011);

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 08 сентября 2010 года N 697 "О единой системе межведомственного электронного взаимодействия";

6. ГОСТ Р 52636-2006. "Электронная история болезни. Общие положения";

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

8. Требования к МИС, передаваемым в фонд алгоритмов и программ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, применяемым в Государственной информационной системе персонифицированного учета в здравоохранении Российской Федерации, N SBR1009140314-02-2.20.

2.1. Постановка общекраевой проблемы и обоснование необходимости разработки подпрограммы.

В подпрограмму включены понятия, приведенные в следующей таблице.

Сокращение	Определение
ЕГИСЗ	Единая государственная информационная система здравоохранения
РЦОД	Региональный центр обработки данных
ПАК	Программно-аппаратный комплекс
МЗ РФ	Министерство здравоохранения Российской Федерации
МИС	Медицинская информационная система
ОМС	Обязательное медицинское страхование
РМИС КК	Региональная медицинская информационная система Красноярского края
КК	Красноярский край
РФ	Российская Федерация
ФФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФАП	Фельдшерско-акушерский пункт

Информатизация здравоохранения представляет собой совокупность методических, организационных, правовых, финансовых и технологических мероприятий, направленных на достижение качественно нового уровня оперативности и удобства получения гражданами медицинских услуг, а также поддержки принятия управленческих решений органами управления здравоохранением, ТФОМС и медицинскими организациями здравоохранения.

В Красноярском крае последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы здравоохранения региона. Одной из важнейших составляющих программы модернизации является применение информационно-коммуникационных технологий.

В 2011-2012 гг. проводились мероприятия по информатизации медицинских организаций в рамках выполнения мероприятий задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 гг., утвержденная постановлением Правительства Красноярского края от 29.03.2011 N 152-п.Объем средств, предусмотренных программой, составил: общая сумма 2011-2012 гг. - 535 907 тыс.руб., в том числе ФФОМС - 435907,8 тыс.руб., бюджета субъекта - 100000 тыс.руб.

В период 2011-2012 гг. медицинские организации до уровня центральных районных больниц, включая медицинские организации, оказывающие специализированную помощь, обеспечены компьютерным и серверным оборудованием, сетевой инфраструктурой, общесистемным и специализированным программным обеспечением для решения следующих задач:

персонифицированный учет оказания медицинских услуг;

переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца;

обмен телемедицинскими данными;

обеспечение защиты персональных данных;

запись к врачу в электронном виде;

ведение кадрового учета;

ведение электронного паспорта медицинской организации;

информационный обмен между медицинскими организациями и федеральным и региональным информационными ресурсами.

В рамках программы проведен монтаж (модернизация) локальных вычислительных сетей в 117 медицинских организациях (все городские лечебные организации, центральные районные больницы, краевые специализированные организации), из них 96 - муниципального подчинения, 21 - краевого подчинения.

Приобретено компьютерное оборудование и общесистемное программное обеспечение для 176 медицинских организаций краевого и муниципального уровня (100% лечебных учреждений): персональные ЭВМ - 3553 шт., терминальные станции - 4094 шт., серверы - 179 шт., коммутационное оборудование и другое оборудование необходимое для создания информационно-коммуникационной инфраструктуры медицинских организаций.

Для автоматизации ввода персональных данных пациентов во все регистратуры поликлиник и в приемные покои стационаров закуплены сканеры штрих-кода - 985 шт., считыватели смарт-карт - 468 шт.

В рамках программы модернизации выполнено подключение к широкополосным каналам связи 157 медицинских организаций (все лечебные медицинские организации до уровня центральных районных больниц), общее количество точек подключения - 303 точки. Пропускная способность подключения - от 1 до 100 мегабит. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинскими организациями используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио-и видеосвязи с краевыми медицинскими организациями.

В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью и ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях края в рамках реализации программы внедрена технология записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.

К работе электронной регистратуры подключено 108 медицинских организаций, что составляет 100% от общего числа медицинских организаций, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения, запись в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведены работы по интеграции регионального ресурса, предоставляющего возможность записи к врачу посредством Интернет "Web-registratura.ru", с соответствующим федеральным ресурсом министерства здравоохранения РФ и порталом государственных услуг. Удаленная запись к врачу возможна также через инфоматы по предоставлению государственных услуг в электронном виде, и по многоканальному телефону, установленному в медицинских организациях.

Реализована запись к врачу в электронном виде через web-сайты в специализированные медицинские организации краевого подчинения по направлениям врачей любой другой медицинской организации.

Начаты работы по созданию региональной медицинской информационной системы. В 5 пилотных медицинских организаций внедряется комплексная медицинская информационная система qMS (разработчик OOO "СП.АРМ", г.Санкт-Петербург) с функциями ведения электронной истории болезни.

На настоящем этапе остаются проблемы, связанные с недостаточным уровнем горизонтального информационного взаимодействия участников системы здравоохранения, что обусловлено все еще недостаточным уровнем развития телекоммуникационной инфраструктуры в регионе в связи с территориальной удаленностью и труднодоступностью некоторых районов. Отсутствует специализированное программное обеспечение на рабочем месте врача, ориентированное на поддержку процесса оказания медицинской помощи, в том числе посредством предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям. Слабо реализована или отсутствует интеграция информационных ресурсов, как на уровне медицинской организации, так и на муниципальном и региональном уровнях.

Выполнение мероприятий настоящей подпрограммы позволит обеспечить новый уровень качества управления и оказания услуг в сфере здравоохранения на основе информационно-коммуникационных технологий и значительно повысит эффективность расходования бюджетных средств как на медицинское обслуживание граждан, так и на создание и развитие информационных и телекоммуникационных систем.

2.2. Развитие базовых компонентов процесса информатизации здравоохранения Красноярского края:

совершенствование телекоммуникационной инфраструктуры, включая каналы связи и коммуникационное оборудование, для органов управления и медицинских организаций здравоохранения;

совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения медицинских организаций здравоохранения;

выполнение мероприятий по обеспечению информационной безопасности и защиты персональных данных.

Выполнение мероприятий по организационному и нормативно-методическому обеспечению процесса информатизации системы здравоохранения КК.

2.2.1. Создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения РФ и его интеграция с федеральными ресурсами:

внедрение региональной медицинской информационной системы с функциями ведения электронной истории болезни, справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений, оперативного доступа к диагностическим исследованиям, обеспечения лекарственными средствами, поддержки стандартов оказания медицинской помощи; создание сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края;

внедрение региональной системы кадрового учета, ведение регионального регистра медицинских и фармацевтических работников, паспорта медицинской организации, паспорта здравоохранения региона;

расширение комплекса телемедицинских технологий, включая он-лайн консультирование, мониторирование пациентов, входящих в группы риска по нозологиям, мониторирование жизненных показателей пациентов с хроническими заболеваниями.

2.2.1.1. Мероприятие. Совершенствование информационной и телекоммуникационной инфраструктуры органов управления и медицинских организаций здравоохранения.

Телекоммуникационная инфраструктура предназначена для обеспечения надежной и достоверной передачи участникам системы здравоохранения Красноярского края необходимой информации, обеспечения требуемого качества телекоммуникационного взаимодействия систем и участников между собой и с внешними информационными системами, отказоустойчивости и информационной безопасности каналов связи.

В системе здравоохранения Красноярского края с 2009 года ведутся работы по построению корпоративной сети передачи данных и подключению медицинских организаций здравоохранения к широкополосным каналам связи. В 2012 г. подключено к широкополосным каналам связи сети Интернет 303 точки в 157 медицинских организаций. Пропускная способность подключения от 1 до 100 мегабит в зависимости от технической возможности и необходимости. Подключение к сети Интернет среди медицинских организации охвачено до уровня центральных районных больниц.

Создание регионального сегмента ЕГИСЗ и РМИС КК потребует увеличения пропускной способности существующих каналов связи, проведения дополнительных мероприятий по резервированию и защищенности, а также подключения новых объектов информатизации, в перспективе амбулаторий, участковых больниц и ФАПов.

При создании телекоммуникационной инфраструктуры РМИС КК необходимо обеспечить достаточную пропускную способность для объектов информатизации, поэтапно подключаемых к РЦОД. Каналы передачи данных должны обеспечивать пропускную способность от объектов информатизации до оборудования ядра сети передачи данных: не менее 10 (100) Мбит/с по основному и не менее 1 (10) Мбит/с по резервному каналам связи в зависимости от типа медицинской организации.

Для защиты передаваемой по каналам связи информации в составе телекоммуникационной инфраструктуры каждого объекта информатизации предусмотрены криптошлюзы. Так как до настоящего времени защищенная сеть передачи данных в системе здравоохранения края выстраивалась на технологии ViPNet, в качестве криптошлюзов целесообразно выбрать и использовать на всех объектах РМИС КК, независимо от типа, программно-аппаратный комплекс ViPNet Coordinator HW1000, а для медицинских организаций здравоохранения с малым количеством пользователей - ПАК ViPNet Coordinator HW100 производства российской компании ОАО "Информационные технологии и коммуникационные системы" (ОАО "ИнфоТеКС"). Данный программно-аппаратный комплекс сертифицирован ФСТЭК России для применения в системах защиты информации в ИСПДн до 1-го класса включительно.

В целях обеспечения надежной и бесперебойной работы с РЦОД на уровне медицинской организации программой предусматривается два маршрутизатора (криптошлюза), работающих в режиме горячего резервирования, подключенных к двум различным операторам связи.

2.2.1.2. Мероприятие. Совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения медицинских организаций здравоохранения.

Программно-техническое и инфраструктурное обеспечение предназначено для размещения и обеспечения функционирования информационных систем в медицинских организаций здравоохранения. Комплекс технических средств медицинских организаций здравоохранения включает сетевое оборудование, серверные комплексы и системы хранения данных, средства защиты, а также рабочие станции персонала объектов информатизации.

За период 2011-2012 года в рамках программы модернизации проведена комплексная автоматизация и подготовлены к внедрению региональной медицинской информационной системы ведущие краевые медицинские организации: КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2", КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г.Макарова"; амбулаторно-поликлинические медицинские организации, МБУЗ "Городская клиническая больница N 4" г.Красноярска.

Подпрограммой предусматривается поэтапное дооснащение и подключение к ресурсам РМИС КК межрайонных центров, городских стационарных медицинских организаций, краевых специализированных медицинских организаций, центральных районных больниц, включая в перспективе сеть амбулаторий, участковых больниц и ФАПов.

С целью обеспечения единых подходов при формировании информационно-коммуникационной структуры в медицинских организациях разработаны типовые технические спецификации по оснащению программными и техническими средствами, монтажу (модернизации) локальных вычислительных сетей. Типовые технические спецификации разработаны в соответствии с методическими рекомендациями по оснащению медицинских организаций компьютерным оборудованием для регионального уровня Единой государственной информационной системы в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации. Оснащение компьютерным оборудованием и монтаж локальных вычислительных сетей планируется провести в соответствии с составом функций РМИС КК, компонентов регионального сегмента ЕГИСЗ.

Всего в рамках подпрограммы планируется дополнительно создать 7825 автоматизированных рабочих мест.

2.2.1.3. Мероприятие. Обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных.

Для передачи данных между министерством здравоохранения Красноярского края, медицинскими организациями, муниципальными органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, его филиалами и страховыми медицинскими организациями в рамках программы модернизации здравоохранения 2011-2012 гг выстроена защищенная сеть по ViPNet -технологии.

Структурная схема локальной вычислительной сети медицинской организации (юридического лица, головной медицинской организации):

межсетевой экран обеспечивает разделение сети медицинской организации на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации и безопасное межсетевое взаимодействие. Для медицинских организаций с числом пользователей до 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 1, для медицинских организаций с числом пользователей свыше 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 5. Реализуется аппаратно;

VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с удаленными подразделениями и филиалами с возможностью интеграции с уже функционирующими сегментами сети министерства здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Устанавливается при наличии удаленных подразделений и филиалов.

Структурная схема локальной вычислительной сети крупного филиала (число рабочих мест >6):

межсетевой экран обеспечивает разделение сети на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации или безопасное межсетевое взаимодействие. Межсетевой экран используется при работе филиала только с одной информационной системой. Реализуется аппаратно;

VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с головным подразделением;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении;

инфраструктурный сервер обеспечивает работу локальной вычислительной сети и выполнение задач, не связанных с медицинской информационной системой.

Структурная схема локальной вычислительной сети небольшого удаленного подразделения:

межсетевой экран (аппаратная либо программная реализация) - обеспечивает безопасное межсетевое взаимодействие;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении. Защита подключения осуществляется с помощью VipNet-клиента на каждом рабочем месте.

Система обеспечения информационной безопасности предназначена для обеспечения комплексной защиты от несанкционированного доступа к информации, содержащейся в прикладных системах, а также криптографической защиты информации, обеспечения физической сохранности и целостности информации.

Часть функций, выполняемых в РМИС КК, предполагает необходимость накопления, обработки и предоставления персональных данных граждан Российской Федерации. Таким образом, медицинские информационные системы, входящие в прикладной сегмент РМИС КК и обеспечивающие автоматизацию функций, связанных с обработкой персональных данных, будут являться информационными системами персональных данных.

В рамках подпрограммы в связи с поэтапным увеличением подключаемых к каналам связи медицинских организаций и их подразделений, планируется расширение защищенной сети VipNet для безопасного документооборота, работы РМИС КК, доступа к центральным ресурсам ТФОМС и ККМИАЦ. Всего за период 2013-2020 гг. планируется расширить сеть на 1036 абонентов. Кроме того, в целях обеспечения надежной и устойчивой работы с региональными и федеральными ресурсами, планируется обеспечить медицинские организации резервным оборудованием (криптошлюзами). Всего планируется закупить 183 единицы оборудования.

2.2.1.4. Мероприятие. Организационное и нормативно-методическое обеспечение процесса информатизации системы здравоохранения Красноярского края.

В целях реализации настоящей подпрограммы КГБУЗ "Краевой медицинский информационно-аналитический центр" определен медицинской организацией, координирующей проведение работ по созданию регионального сегмента ЕГИСЗ и региональной медицинской информационной системы Красноярского края.

Основной задачей медицинской организации является организация на базе современных компьютерных технологий межотраслевой системы сбора, обработки, хранения и представления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья граждан и информационную поддержку принятия управленческих решений, направленных на улучшение работы системы здравоохранения Красноярского края.

К организационным и нормативно-методическим функциями медицинской организации также относятся:

1. Ведение нормативно-справочной информации;

2. Формирование и выдача технологических требований при подключении к РМИС объектов информатизации;

3. Разработка требований к формированию, созданию и использованию информационных ресурсов;

4. Участие в формировании прогнозов потребности и обеспеченности медицинских организаций здравоохранения Красноярского края в информационных системах и ресурсах.

Медицинская организация организует работу по обеспечению централизованной эксплуатации и комплексного сопровождения РМИС КК, включая информационную поддержку пользователей РМИС КК.

2.2.1.5. Мероприятие. Внедрение региональной медицинской информационной системы с функциями ведения электронной истории болезни, оперативного доступа к диагностическим исследованиям; создание сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края.

Внедрение региональной медицинской информационной системы Красноярского края направлено на достижение главных целей, связанных с совершенствованием системы управления здравоохранением Красноярского края, оптимизацией расходов на медицинскую помощь и повышением качества и доступности медицинской помощи.

Создание РМИС КК обеспечит информационно-технологическую поддержку деятельности органов управления здравоохранением, территориального фонда обязательного медицинского страхования, медицинских организаций Красноярского края.

РМИС КК позволит осуществлять информационное взаимодействие и консолидацию информационных потоков распределенной сети лечебно-профилактических медицинских организаций края, органов управления здравоохранением края, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций с возможностью информационного обмена между пользователями различного уровня в условиях санкционированного доступа. В качестве платформы для создания РМИС КК планируется использовать программный продукт qMS, являющийся разработкой компании СП.АРМ, который развернут в региональном центре обработки данных и используется по модели SaaS.

Схема работы РМИС

Создание РМИС позволит решить следующие задачи:

ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

оперативный доступ к диагностическим исследованиям;

внедрение в медицинских организаций стандартов оказания медицинской помощи;

персонифицированный учет оказанной медицинской помощи;

управление очередями на плановую госпитализацию;

организация взаимодействия с федеральными сервисами (федеральным уровнем ЕГИСЗ);

повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Создание РМИС КК планируется проводить поэтапно. На первом этапе (2013-2014 гг.) должны быть выполнены следующие мероприятия.

Развертывание РМИС КК.

Развертывание в региональном центре обработки данных медицинской информационной системы qMS и формирование на ее основе РМИС КК Красноярского края. РМИС КК будет построена на единой базе данных, которая будет содержать настройки и справочники верхнего уровня, общие для всего края, а также типовые эталонные "медицинские организации", унифицированные отчетные и печатные формы.

Подключение к РМИС КК пилотных ЛПО.

Подключение по каналам связи к ЦОД пяти пилотных медицинских организаций.

КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая больница" выступает в качестве базовой медицинской организации проекта, на которой отрабатываются основные принципы настройки РМИС КК и выполнения внедрения. В рамках комплексного внедрения в больнице будут автоматизированы следующие функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Ведение электронных медицинских записей";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу";

"Деятельность приемного отделения стационара";

"Ведение электронных стационарных карт пациентов";

"Учет временной нетрудоспособности";

"Лабораторная информационная система";

"Радиологическая информационная система".

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" выступает в качестве примера специализированной краевой медицинской организации, на которой отрабатываются принципы оказания непрерывной медицинской помощи и организации единой системы направления пациентов на обследование и лечение из ЛПО первичного звена в краевые медицинские организации. В рамках комплексного внедрения в больнице будут автоматизированы следующие функции:

"Направление на прием к врачу из ЛПО первичного звена";

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Ведение электронных медицинских записей";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Деятельность приемного отделения стационара";

"Ведение электронных стационарных карт пациентов";

"Учет временной нетрудоспособности";

"Лабораторная информационная система";

"Радиологическая информационная система".

Перинатальный центр входит в состав КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница". В рамках комплексного внедрения будут автоматизированы следующие функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Ведение электронных медицинских записей";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу";

"Деятельность приемного отделения стационара";

"Ведение электронных стационарных карт пациентов";

"Учет временной нетрудоспособности";

"Лабораторная информационная система";

"Радиологическая информационная система".

Также пилотными медицинскими организациями выступают: КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2", МБУЗ "Городская клиническая больница N 4" г.Красноярска.

Для подключения выбираются ЛПО, наиболее подготовленные с организационной и технологической точки зрения. Обязательным условием данного подэтапа является выбор для подключения как минимум по одному ЛПО, относящемуся к типовым образцовым "медицинским организациям": "Городская поликлиника", "Городская больница", "Центральная районная больница". Это позволит до конца 2013 года на конкретных примерах отработать принципы подключения типовых ЛПО к РМИС КК.

На втором этапе (2014-2015 гг.) важной задачей является создание в Красноярском крае компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы здравоохранения Российской Федерации:

запуск в промышленную эксплуатацию сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края;

разработка нормативных и методических документов по эксплуатации сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края.

Для построения регионального уровня планируется использование интеграционной платформы Healthshare Foundation корпорации InterSystems.

В рамках развития региональной медицинской информационной системы планируется проводить дооснащение ЛПО и совершенствование информационной и телекоммуникационной инфраструктуры медицинских организаций здравоохранения, внедрение РМИС КК в межрайонных центрах, ЛПО г.Красноярска.

На последующих этапах в период до 2020 года планируется проведение мероприятий по технической подготовке медицинских организаций к подключению к РМИС КК и внедрение МИС в центральных районных больницах по кустовому принципу, охватывая также подразделения медицинских организаций, такие как амбулатории, участковые больницы и ФАПы.

2.2.1.6. Мероприятие. Внедрение региональной системы кадрового учета, ведение регионального регистра медицинских и фармацевтических работников, паспорта медицинской организации и паспорта здравоохранения региона.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 гг. проведено частичное оснащение кадровых служб компьютерной техникой, а также закуплено программное обеспечение для автоматизированного ведения кадрового учета на уровне медицинской организации и формирования регионального сегмента федерального регистра медицинских и фармацевтических работников.

В течение 2013 года планируется внедрение региональной системы кадрового учета в полном объеме, обеспечение интеграции системы кадрового учета с региональным сегментом федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и его интеграция с соответствующим федеральным ресурсом. В последующие годы запланировано сопровождение и развитие информационного ресурса в соответствии с нормативными и методическими документами министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Красноярского края.

В Красноярском крае централизованно для медицинских организаций было закуплено программное обеспечение для ведения бухгалтерского учета. В настоящее время все медицинские организации (юридические лица) ведут бухгалтерский и кадровый учет в автоматизированном режиме. Участковые больницы и амбулатории, являющиеся юридическими лицами, пользуются услугами централизованной бухгалтерии соответствующих муниципальных органов управления здравоохранением.

Средства на сопровождение и интеграцию программного обеспечения с федеральными регистрами предусматриваются в бюджетных сметах медицинских организаций, а также в смете КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр".

Формирование и ведение паспортов медицинских организаций до 2013 года велось в рамках региональной информационной системы "Статистика". В 2013 году в целях обеспечения совместимости с едиными справочниками ЕГИСЗ планируется перейти на программное обеспечение, разработанное по заказу Министерства здравоохранения РФ.

Поддержка и сопровождение данного направления информатизации будет осуществляться КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В процессе развития, внедрения и сопровождения информационных систем для ведения электронных паспортов медицинских организаций планируется автоматизированная обработка информации в электронном виде по следующим направлениям:

1) Информация о медицинской организации:

сведения о лицензиях, видах медицинской деятельности, страховых медицинских организациях, договорах на обслуживание медицинских изделий, численности обслуживаемого населения;

сведения о подразделениях медицинской организации, палатах, кабинетах с указанием прикрепленного населения;

2) Сведения о медицинских изделиях: регистрационные данные, заводской номер, дата поставки, балансовая стоимость, номер контракта на поставку, форма собственности, дата списания, информация о работах, проводимых с медицинским изделием, метрологический контроль, учет персонала, работающего с медицинскими изделиями, учет оказываемых услуг, учет интенсивности использования, учет драгоценных металлов, учет нормы работы изделия, информация о программе закупки и источнике финансирования, сведения о поставщике, учет расходных материалов и др.;

3) Возможность сопоставления текущего оснащения медицинской организации с табелем оснащения.

Кроме того, возможно развитие блока по стандартам оснащения, с помощью которого можно проводить сравнение оснащения медицинских организаций со стандартами; блока сбора заявок от медицинских организаций в потребности медицинских изделий (с возможностью отслеживания поставок утвержденных заявок, формирования планов закупки региона); блока сбора информации о состоянии зданий, сооружений, типов отопления и т.д.

В результате выполнения данного мероприятии подпрограммы будут сформированы электронные паспорта, содержащие полную и достоверную информацию о деятельности и материально-техническом оснащении медицинских организаций.

Паспорт здравоохранения Красноярского края создается на основе консолидации паспортов медицинских организаций и формировании единого паспорта здравоохранения региона. Данное мероприятие подпрограммы реализовано, в том числе с использованием ГИС-портала "Здравоохранение Красноярского края". В рамках подпрограммы планируется сопровождение перечисленных информационных ресурсов, а также развитие в соответствии с нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Красноярского края.

2.2.1.7. Мероприятие. Расширение комплекса телемедицинских технологий, включая он-лайн консультирование, мониторирование пациентов, входящих в группы риска по нозологиям, мониторирование жизненных показателей пациентов с хроническими заболеваниями.

На территории Красноярского края с 2008 года работает региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе были подключены все муниципальные образования Красноярского края, организованно 77 рабочих мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых специализированных медицинских организациях. Всего за год в системе РТС было проведено около 10 тысяч отложенных консультаций. В рамках программы планируется интеграция региональной системы с федеральной системой передачи телемедицинских данных.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий - дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий.

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

Предусматривается также внедрение технологии дистанционного консультирования:

ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи.

Предусматривается организация дистанционного консультативного центра в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи.

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

увеличить количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих технологию ведения электронной истории болезни до 98% к 2020 году;

увеличить количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 98% к 2020 году.

5.10. Подпрограмма
"Совершенствование системы территориального
планирования Красноярского края" (далее - подпрограмма)

1. Паспорт подпрограммы

Основные исполнители мероприятий подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края; министерство строительства и архитектуры Красноярского края
Цель подпрограммы	создание условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей широкую доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям всего населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи подпрограммы	создание инфраструктуры системы здравоохранения с учетом перспектив развития системы расселения, экономической базы, численности населения, а также с учетом необходимости формирования оптимальной трехуровневой системы оказания медицинской помощи; создание системы специализированных медицинских центров регионального значения, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги жителям края; строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения
Целевые индикаторы подпрограммы	доля государственных (муниципальных) медицинских организаций, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) медицинских организаций; средняя длительность пребывания больного на койке; средняя занятость койки в году; число межрайонных центров
Этапы и сроки реализации подпрограммы	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016-2020 год
Объемы и источники финансирования подпрограммы (приложение N 2 к программе)	всего: 39 633 241,5 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 24 753 500,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 14 879 741,5 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	снижение доли государственных (муниципальных) медицинских организаций, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) медицинских организаций до 46,9% в 2020 году; снижение средней длительности пребывания больного на койке до 11,7 дней в 2020 году; увеличение средней занятости койки в году до 331,5 дней в 2020 году; увеличение числа межрайонных центров до 21 в 2020 году

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма разработана в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, Красноярского края, в том числе Градостроительным кодексом Российской Федерации, Законом Красноярского края "О территориальном планировании Красноярского края", иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Красноярского края.

Проектные решения Схемы территориального планирования учитывают интересы Российской Федерации по реализации полномочий федеральных органов государственной власти на территории Красноярского края, федеральные решения по перспективам возведения объектов капитального строительства федерального значения, планов реализации приоритетных национальных проектов и федеральных программных документов, в том числе:

Конституция Российской Федерации;

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации (2008-2020 гг.);

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;

Стратегия социально-экономического развития Сибири;

Приоритетный национальный проект "Здоровье";

Программа модернизации системы здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы;

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года";

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2607-р "О схеме территориального планирования Российской Федерации в области здравоохранения".

Планирование развития территорий в рамках всех имевших место общественных формаций занимает особое место, в первую очередь, при регулировании хозяйственной деятельности. Планирование развития территорий осуществлялось на основании генеральной схемы размещения производительных сил и генеральной схемы расселения, которые были основой дальнейшего планирования и территориального проектирования, в том числе разрабатывались комплексные районные планировки.

2.1. Анализ существующей ситуации в Красноярском крае.

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров, - от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтая-Саянской горной системы. Координаты региона: 51°48' и 77°41' северной широты. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относятся более 90 процентов территории края.

Протяженность региона с запада на восток составляет 1250 километров на севере и 650 километров в южной части территории, вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края находятся 15 городов краевого подчинения и 67 административных территориальных единиц, поселков городского типа - 40, сельских населенных пунктов - 1704, сельских советов - 500. Плотность населения -1,2 человека на один кв. км.

Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2 838,3 тыс. человек. В сельской местности Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 проживали 668 168 человек (с учетом переписи населения). Из общей численности сельского населения: 398 042 человека - трудоспособного возраста, 141 756 человек - старше трудоспособного. Доля сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения края.

Численность сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения Красноярского края. В 2012 году по предварительным данным общий коэффициент рождаемости в Красноярском крае составил 14,5 случаев на 1000 человек, а коэффициент общей смертности 12,9 случаев на 1000 человек.

Перечень муниципальных образований городских округов и их структура

Наименование городского округа	Наименование городских населенных пунктов	Число сельских населенных пунктов
Красноярский	г.Красноярск - центр	1
Ачинский	г.Ачинск- центр рп. Мазульский	-
Боготольский	г.Боготол- центр	-
Бородинский	г.Бородино - центр
Дивногорский	г.Дивногорск - центр	7
Енисейский	г.Енисейск - центр	-
ЗАТО "Город Железногорск"	г.Железногорск - центр рп. Подгорный	4
ЗАТО "Город Зеленогорск"	г.Зеленогорск - центр	-
Канский	г.Канск - центр
Лесосибирский	г.Лесосибирск - центр рп. Стрелка	1
Минусинский	г.Минусинск - центр рп. Зеленый Бор	-
Назаровский	г.Назарово - центр	-
Норильский	г.Норильск - центр рп. Снежногорск	-
Сосновоборский	г.Сосновоборск - центр	-
Шарыповский	г.Шарыпово - центр рп. Горячегорск, рп. Дубинино	3
ЗАТО "Поселок Солнечный"	рп. Солнечный - центр	1
Кедровый	рп. Кедровый - центр	-

Перечень муниципальных районов и их структура

Наименование муниципального района	Муниципальный центр	Наименование городских поселений	Число сельских поселений
Абанский	рп. Абан	рп. Абан	16
Ачинский	г.Ачинск		9
Балахтинский	рп. Балахта	рп. Балахта	13
Березовский	рп. Березовка	рп. Березовка	5
Бирилюсский	п.Новобирилюссы	рп. Рассвет	10
Боготольский	г.Боготол		8
Богучанский	с.Богучаны		13
Большемуртинский	рп. Большая Мурта	рп. Большая Мурта, рп. Предивинск	10
Большеулуйский	с.Большой Улуй		9
Дзержинский	с.Дзержинское		8
Емельяновский	рп. Емельяново	рп. Емельяново, рп. Памяти 13 Борцов	12
Енисейский	рп. Подтесово	рп. Подтесово	25
Ермаковский	с.Ермаковское		14
Идринский	с.Идринское		16
Иланский	г.Иланский	г.Иланский	9
Ирбейский	с.Ирбейское		18
Казачинский	с.Казачинское		14
Канский	г.Канск		15
Каратузский	с.Каратузское		14
Кежемский	г.Кодинск	г.Кодинск	12
Козульский	рп. Козулька	рп. Козулька, рп. Новочернореченский	5
Краснотуранский	с Краснотуранск		10
Курагинский	рп. Курагино	г.Артемовск (с рп. Чибижек), рп. Большая Ирба рп. Кошурникова, рп. Краснокаменск, рп. Курагино	16
Манский	с.Шалинское		11
Минусинский	г.Минусинск		13
Мотыгинский	рп. Мотыгино	рп. Мотыгино, рп. Раздолинск, рп. Южно-Енисейский	8
Назаровский	г.Назарово		10
Нижнеингашский	рп. Нижний Ингаш	рп. Нижний Ингаш, рп. Нижняя Пойма, рп. Поканаевка, рп. Тинской	12
Новоселовский	с.Новоселово		8
Партизанский	с.Партизанское		9
Пировский	с.Пировское		10
Рыбинский	г.Заозерный	рп. Ирша, рп. Саянский, рп. Урал	13
Саянский	с.Агинское		14
Северо-Енисейский	рп. Северо-Енисейский	рп. Северо-Енисейский, рп. Тея
Сухобузимский	с.Сухобузимское		9
Тасеевский	с.Тасеево		8
Туруханский	с.Туруханск	г.Игарка, рп. Светлогорск	5
Тюхтетский	с.Тюхтет		10
Ужурский	г.Ужур	г.Ужур	12
Уярский	г.Уяр	г.Уяр	9
Шарыповский	г.Шарыпово		7
Шушенский	рп. Шушенское	рп. Шушенское	7
Таймырский Долгано-Ненецкий	г.Дудинка	г.Дудинка, рп. Диксон	2
Эвенкийский	рп. Тура	рп. Тура	23

На территории Красноярского края проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.

В 2009-2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году до 40 в 2010 году, за счет реорганизации психиатрической, наркологической, кожно-венерологической и офтальмологической служб.

Сеть медицинских организаций Красноярского края представлена 220 медицинскими организациями (краевые медицинские организации - 41; муниципальные медицинские организации - 151; федерального подчинения и других ведомств - 8; частной системы здравоохранения 20). На территории Красноярского края действуют 872 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП).

Наибольший удельный вес (50% от общего числа медицинских организаций) составляют больничные учреждения. Муниципальные медицинские организации составляют 68,6% от общего числа медицинских организаций.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
населению Красноярского края

Типы медицинских организаций/годы	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Больничные учреждения
Краевые больницы	2	2	2	2	2	2
Госпиталь ветеранов войн	1	1	1	1	1	1
Городские больницы	26	26	25	25	25	25
Детские городские больницы	7	7	7	7	7	7
Родильные дома	8	8	7	7	7	7
Специализированные больницы	10	10	9	4	4	4
Центральные районные больницы	42	42	42	43	42	42
Районные больницы	5	5	5	5	6	6
Участковые больницы	20	18	18	17	15	15
Диспансеры	24	24	24	16	16	16
Амбулаторно-поликлинические учреждения, из них
Поликлиники	14	14	14	14	14	13
Детские поликлиники	5	5	5	5	5	5
Стоматологические поликлиники взрослые	16	16	16	15	14	14
Амбулатории	13	7	7	8	6	6
Фельдшерско-акушерские пункты	977	937	928	905	877	872

Медицинскую помощь сельскому населению оказывают 42 центральных районных больницы, в том числе расположенных в сельской местности 19 центральных районных больниц, 71 участковая больница, в том числе 15 юридических лиц, 76 врачебных амбулаторий, в том числе 6 юридических лиц, общих врачебных практик 101 как самостоятельных, так участков общих врачебный практик (далее - ОВП) в составе врачебной амбулатории, 872 фельдшерско-акушерских пункта.

В населенных пунктах численностью менее 100 человек и не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов в 2012 году организовано 369 домовых хозяйств, укомплектованных аптечками для оказания первой медицинской помощи и средствами телефонной связи. Центральными районными больницами организовано обучение ответственных лиц в населенных пунктах. В 2012 году в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения края построено 46 модульных ФАПов.

Одним из наиболее важных направлений является создание на селе общих врачебных практик. На территории Красноярского края проведены капитальные ремонты и оснащено стандартным комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной (семейной) практики в 12 муниципальных образованиях Красноярского края. В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2012-2013 годы оснащены стандартным комплектом оборудования 24 отделения общих врачебных (семейных) практик.

Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных больничных учреждений в 2012 году составил 22 199 коек (в краевых медицинских организациях - 7676 коек, в муниципальных - 14523 койки), в том числе коек сестринского ухода - 932, хосписных - 42 (в 2007 году - 25 968 коек, в том числе коек сестринского ухода- 369, хосписных - 42). Перепрофилирование круглосуточных коек связано с продолжающимся процессом внедрения стационарозамещающих технологий и сокращением неэффективно работающих коек стационарного звена путем их реорганизации в койки сестринского ухода, число которых в 2012 году увеличилось по сравнению с 2008 годом на 563 койки, т.е. в 2,5 раза. Одновременно с сокращением коек круглосуточного пребывания больных, за прошедшие 5 лет количество дневных стационаров в крае выросло с 166 в 2007 году, до 239 в 2011 году, т.е. на 73 единицы (30,6%). Общий коечный фонд с учетом федеральных и негосударственных медицинских организаций, участвующих в Территориальной программе составляет 24081 койка.

Среднее число дней занятости койки в 2012 году составило 315,3. Среднее число дней пребывания больного на койке составило 12,4 дня. Уровень госпитализации составил 195,1 госпитализация на 1000 человек.

Основные показатели работы стационара

Показатели/годы	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число коек круглосуточного стационара*	27851	27244	26620	25979	24081	23725
Среднее число дней пребывания на койке	14,6	14,5	14,2	13,3	12,7	12,4
Среднее число дней занятости койки в году	317,9	318,7	319,7	314,3	320,8	315,3

*С учетом круглосуточных коек в федеральных медицинских организациях

За год в стационарах оказывается помощь каждому пятому жителю Красноярского края (551 тыс.больных). На каждого жителя в год приходится 10 случаев обращения в амбулаторную службу Красноярского края (27 млн обращений). Каждый третий за год обслуживается скорой медицинской помощью.

Территориально-географические особенности края создают особенные трудности в организации доступной медицинской помощи жителям северных и отдаленных территорий, приводят зачастую к необходимости использования дорогостоящей санитарной авиации.

В медицинских организациях непосредственно оказывающих лечебно-диагностическую и профилактическую помощь (подчинения органам управления здравоохранения края) работает - 9 824 врача и 27 260 средних медицинских работников.

Обеспеченность на 10000 человек врачебными кадрами в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь "прикрепленному" населению (поликлиники, муниципальные больницы) - 26,41 и средними медицинскими работниками - 76,65.

В ходе реализации долгосрочных целевых программ на территории Красноярского края проведен капитальный ремонт многих медицинских организаций или их подразделений, приведено в соответствие к требованиям санитарного и противопожарного законодательства. В результате доля медицинских учреждений Красноярского края, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты медицинской помощи, составляет около 75% для стационаров и около 70% для учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Состояние таких крупных медицинских организаций, как краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1", учреждения здравоохранения психиатрической службы улучшилось, проведены капитальные ремонты, приобретено современное медицинское оборудование.

Количество зданий медицинских организаций Красноярского края, находящихся в аварийном состоянии или требующих капитального ремонта, с 2011 по 2012 годы существенно снизилось с 78,3% до 49,1%, но остается достаточно значительным и требует принятия соответствующих мер.

С декабря 2011 года функционирует перинатальный центр, который позволит создавать оптимальные условия для выхаживания новорожденных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. Общая сумма средств краевого бюджета, выделенная на строительство перинатального центра, составила 2949,1 млн. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы проведены мероприятия по приведению технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

Приведение технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем завершения строительства новых учреждений, проведения ремонтов зданий для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

В течение 2011-2012 годов был проведен капитальный ремонт помещений КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница".

Для создания первичных сосудистых центров в городах Канск (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - МБУЗ) "Канская центральная городская больница"), Ачинск (МБУЗ "Ачинская центральная районная больница"), Лесосибирск (МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница"), Красноярск (МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" им. Н.С.Карповича) проведен капитальный ремонт отделений (зданий).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, были проведены ремонтные работы операционных блоков и отделений реанимации в шести межрайонных центрах. Приведены в соответствие отделения гинекологии и родовспоможения, педиатрической, амбулаторно-поликлинической службы и отделения восстановительного лечения межрайонных центров.

В шести межрайонных центрах проведен капитальный ремонт под размещение медицинского и технологического оборудования в амбулаторных и стационарных условиях (будет приобретено дополнительно) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (84 объекта Ачинска, Минусинска, Норильска, Красноярска, Канска, Лесосибирска).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, отремонтированы операционные блоки, отделения реанимации и приемные отделения 22 муниципальных учреждений здравоохранения.

Для повышения доступности первичной медицинской помощи, в том числе педиатрической, отремонтированы 11 амбулаторий и участковых больниц, что позволяет выполнить требования санитарного законодательства в части устройства и эксплуатации данных подразделений.

2.2. Для создания инфраструктуры системы здравоохранения с учетом перспектив развития системы расселения, экономической базы, численности населения, а также с учетом необходимости формирования оптимальной трехуровневой системы оказания медицинской помощи необходимо сформировать рациональную сеть.

2.2.1. Формирование рациональной амбулаторной сети.

Формирование рациональной амбулаторной сети основано на обеспечении разумного баланса между принципами доступности услуг для населения, повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов. Последнее достигается на основе укрупнения некоторых видов деятельности. Приемлемый уровень качества достигается только при достаточно высоких объемах услуг, соответствующем уровне технического оснащения и квалификации персонала.

Планирование объемов амбулаторной помощи и ее ресурсного обеспечения включает в себя:

расчет доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах этой помощи;

формирование многоуровневой сети амбулаторной помощи рациональной с точки зрения доступности и медико-экономической эффективности амбулаторной помощи.

Расчетная мощность сети амбулаторной помощи делится на три уровня - первый, второй и третий. Главный критерий разделения - степень сложности технологии диагностики и лечения.

На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых специальностей (общая терапия, общая педиатрия, инфекция, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология) в условиях сельских амбулаторий, районных и городских поликлиник врачами соответствующих специальностей. Постепенно часть их функций должна передаваться врачам общей практики.

На втором уровне оказывается первичная специализированная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных районных, городских поликлиник, выполняющих функции межрайонных центров.

Третий уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях поликлиник краевых больниц.

По каждой медицинской организации в каждом муниципальном образовании анализируется потребность во врачебных должностях для разного уровня и часть врачебных должностей поднимается на второй и третий уровни.

Критерием сохранения на более низком уровне врачебных должностей той или иной специальности является обоснованная потребность населения во врачебных должностях соответствующей специальности, требующая организации врачебного приема не менее чем одним - двумя специалистами. Оказание амбулаторной помощи по остальным специальностям поднимается на следующий уровень.

По итогам этого распределения формируется конечная структура амбулаторной сети по уровням и конкретным поликлиническим подразделениям.

2.2.2. Формирование рациональной сети медицинских организаций, имеющих в своем составе дневные стационары.

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационар замещающих технологий по следующим основным направлениям:

развитие дневных стационаров при амбулаторных медицинских организациях в городских округах и муниципальных районах. Кроме этого, дневные стационары открываются при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

Для развития дневных стационаров при круглосуточных стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах.

2.2.3. Формирование рациональной сети стационарной помощи.

Наиболее важными направлениями развития системы оказания стационарной помощи является оптимизация ее объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.

Для модернизации стационарной помощи особенно важна готовность амбулаторного сектора (прежде всего его первичного звена) принять на себя дополнительные объемы медицинской помощи, ранее предоставляемой в стационарах. Это касается также организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, расширения внебольничного сектора для оказания реабилитационных услуг и услуг по уходу за хронически больными.

Планирование объемов стационарной помощи включает в себя расчет доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах помощи. Расчет производится по единой методике в разрезе клинических профилей с учетом численности населения и уровня заболеваемости в каждом муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.

На основе расчетной потребности населения в числе госпитализаций, технологически обоснованного среднего времени пребывания больного на койке и технологически обоснованной нагрузки на 1 койку рассчитывается необходимая мощность стационарной сети в разрезе клинических профилей по каждому муниципальному образованию. Единицей мощности сети является 1 больничная койка.

Расчетная мощность сети стационарной помощи распределяется между тремя уровнями.

На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, инфекция) в условиях районных и городских больниц.

На втором уровне оказывается специализированная стационарная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных больниц, выполняющих функцию межрайонного центра, а также диспансеров.

Третий уровень характеризуется применением специализированных, в том числе высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий в условиях краевых больниц.

Формирование рациональной сети ведется по каждой административной территории, анализируется потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек поднимается на второй и третий уровни.

Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и вторичном уровнях является обоснованная потребность населения в койках соответствующего профиля, позволяющего сформировать профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25-30 коек. Оказание стационарной помощи по остальным профилям поднимается на следующий уровень. По итогам этого распределения формируется конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным учреждениям.

Приведение коечного фонда круглосуточного стационара в соответствие с рациональной больничной сетью осуществляется на основе сравнительного анализа рациональной модели сети стационарной помощи, разработанной с учетом доказательной потребности населения в стационарной помощи, с действующей сетью с целью выявления зон неэффективности. Далее разрабатывается комплексный план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, включающий:

закрытие или реорганизацию участковых больниц в амбулатории общей врачебной практики и дневной стационар;

организацию межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи вторичного уровня населению прикрепленных территорий;

перепрофилирование, уменьшение мощности, слияние или закрытие (в зависимости от конкретных условий) больничных учреждений.

Для оптимизации деятельности учреждений третьего уровня в зависимости от доказательной потребности населения необходимо провести анализ и обеспечить регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие специализированные, в том числе высокотехнологичные виды медицинской помощи. В ходе анализа выявляются необоснованные госпитализации. Регулирование потоков позволяет передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня.

В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае организовывается межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. Такая технология организована в районах с численностью населения менее 10-20 тысяч человек.

При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. Такой подход применяется при организации медицинской помощи в северных и труднодоступных районах.

Реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического профиля, избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больницы), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологического профилей.

Будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров в первую очередь за счет сокращения длительности госпитального этапа. Обеспеченность круглосуточными стационарными койками в расчете на 10 000 населения по муниципальному району с населением до 30 000 тысяч человек составит не более 25 коек, по муниципальному району с населением с 31 000-80 000 населения не более 40 коек (в том числе с учетом межрайонных центров и отделений), по муниципальному району или городскому округу с населением более

81 000 человек - 50 коек (в том числе с учетом межрайонных и отделений) и по Красноярскому краю не более 80 коек (за исключением северных территорий). При численности населения до 10 тысяч человек разворачиваются койки только по 1 профилю (терапия или сестринский уход), с учетом региональных особенностей территорий (уровень социально-экономического развития, транспортная инфраструктура, особенностей систем расселения). При численности населения до 30 тысяч человек развертываются койки по 4 базовым клиническим профилям - терапия, хирургия, педиатрия и гинекология.

Для выполнения первой задачи необходимо выполнить следующие мероприятия:

2013-2015 годы:

внедрение стимулирующих методов оплаты первичной медицинской помощи;

внедрение клинико-затратных групп для оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара;

перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар как экономически эффективного (создание при поликлиниках, амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии);

реорганизация сети больничных учреждений с приведением коечного фонда и структуры к нормативу с учетом оказания медицинских услуг жителям края в государственных, муниципальных медицинских организациях;

организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для реабилитации, что позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;

2016-2020 годы:

открытие на базе сельских участковых больниц общих врачебных практик с койками дневного пребывания для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий;

внедрение стандартов медицинской помощи в амбулаторных условиях;

утверждение региональных нормативов штатного расписания для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

перепрофилирование отдельных участковых больниц - открытие отделений (больниц) сестринского ухода. Койки сестринского ухода должны использоваться для госпитализации хронических больных, для долечивания и оказания медико-социальной помощи престарелым и инвалидам;

перепрофилирование части коек клинических профилей на койки по профилю "медицинская реабилитация"; организация отделений медицинской реабилитации на базе некоторых медицинских организаций;

организация отделений медицинской реабилитации на базе санаторно-курортных организаций;

организация отделений медицинской реабилитации в рамках государственно-частного партнерства.

утверждение региональных нормативов штатного расписания для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

2.3. Для создания системы специализированных медицинских центров регионального значения, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги жителям края необходимо:

2.3.1. Формирование рациональной сети межрайонных центров.

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3 уровней оказания медицинской помощи.

Специализированные койки для оказания преимущественно плановой помощи в этом случае закрепляются за межрайонными центрами - крупными больницами, расположенными в городах Канске, Минусинске, Ачинске, Лесосибирске, Красноярске, Норильске, в которых можно создать необходимые условия для оказания действительно специализированной помощи. Таким образом, будут сформированы укрупненные лечебно-профилактические учреждения по типу межрайонных центров на базе городов: Ачинска, Канска, Лесосибирска, Минусинска, Красноярска, Норильска.

Технологическая цепочка оказания специализированной медицинской помощи больным (машрутизация): ФАПы (в части скрининга, анкетирования, патронажные профилактические посещения) - ОВП - ЦРБ - Межрайонные специализированные кабинеты, Межрайонные центры и учреждения г.Красноярска - Краевая клиническая больница - Федеральные клиники.

Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министром здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

Создание филиалов краевых учреждений даст возможность оперативного руководства специализированной помощью (ротация врачебных кадров, принятие управленческих решений по финансовой деятельности); осуществлять единые принципы оказания медицинской помощи на всей территории Красноярского края; отработать организационно-технологичные и лечебные методики ведения того или иного заболевания, где будут оказываться специализированные, дорогостоящие виды диагностики, лечения.

Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений.

Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае, если транспортная доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, то возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациентов в больничное учреждение.

На основе вышеназванного принципа "зонального подхода" будет реорганизована сеть стационарных учреждений в ряде муниципальных образований.

Перечень медицинских организаций, выполняющих функцию межрайонных центров*

Муниципальное образование	Наименование учреждения здравоохранения, выполняющего функцию МРЦ	Прикрепленное население (группа районов)	Основной профиль коек
г.Ачинск	МУЗ "Родильный дом", МУЗ "Ачинская ЦРБ", МУЗ "Ачинская детская больница"	Ачинский,	многопрофильный
		г.Боготол,
		Боготольский,
		г.Шарыпово,
		Шарыповский,
		г.Назарово,
		Назаровский,
		Бирилюсский,
		Большеулуйский,
		Козульский
г.Красноярск	МУЗ "Городская клиническая больница N 20"	г.Бородино,	акушерский,
		г.Дивногорск,	кардиологический,
		г.Сосновоборск,	неврологический,
		Балахтинский,	нейрохирургический Д,
		Березовский,	ортопедический Д,
		Большемуртинский	травматологический Д,
		Емельяновский	урологический Д
	МУЗ "Городская клиническая больница N 6" г.Красноярска	Манский,	кардиологический,
		Новоселовский,	неврологический,
		Партизанский,	нейрохирургический,
		Рыбинский,	травматологический,
		Саянский	урологический
	Городская детская клиническая больница N 1 г.Красноярска	Сухобузимский,	патологии
		Уярский,	новорожденных
		Богучанский,
		Кежемский,
	МУЗ "Родильный дом" N 1, 2, 4, 5 г.Красноярска	Мотыгинский,	акушерский
		Северо-Енисейский
г.Минусинск	МУЗ "Минусинская центральная районная больница"	Ермаковский,	многопрофильный
		Идринский,
		Каратузский,
		Краснотуранский,
		Курагинский,
		г.Минусинск,
		Минусинский,
		Шушенский
г.Канск	МУЗ "Родильный дом" г.Канска, МУЗ "Канская центральная городская больница"	Абанский,	монопрофильный,
		Дзержинский,
		Иланский,	многопрофильный
		Ирбейский,
		Канский,
		Нижнеингашский,
		Тасеевский
	МУЗ "Канская детская больница"	Абанский,	патологии
		Дзержинский,	новорожденных,
		Иланский,	педиатрический
		Ирбейский,
		Канский,
		Нижнеингашский,
		Тасеевский
г.Норильск	МУЗ "Родильный дом" г.Норильска	г.Игарка,	акушерский
		г.Норильск,
		Туруханский
	МУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска	г.Игарка,	многопрофильный
		г.Норильск,
		Туруханский
	МУЗ "Детская больница" г.Норильска	г.Игарка,	патологии новорожденных, неврологический, педиатрический
		г.Норильск,
		Туруханский
г.Лесосибирск	МУЗ "Лесосибирская ЦГБ"	Казачинский,	многопрофильный
		Енисейский,
		Пировский,
		Мотыгинский

* В крае выполняет функции МРЦ федеральное учреждение здравоохранения в г.Зеленогорске (ФГУЗ "Сибирский клинический центр").

Особое внимание будет обращено организации и оснащению межрайонных специализированных центров. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.

Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г.Ачинска, г.Канска, г.Минусинска, г.Красноярска, г.Лесосибирска, г.Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г.Красноярске (краевые учреждения здравоохранения).

Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития.

С учетом зонирования территории региона по медицинскому обслуживанию населения выстраивается и организационная структура службы санитарной авиации. На нашей территории санитарная авиация входит в состав КГБУЗ "Краевая клиническая больница". В этой связи целесообразна организация соответствующих отделений в межрайонных центрах, а именно организация реанимационно-консультативных центров по акушерству, по педиатрии и травматологии. Развитие региональной службы экстренной медицинской помощи необходимо рассматривать как важную составляющую часть работы по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Для выполнения второй задачи необходимо выполнить следующие мероприятия:

организация межмуниципальных отделений с целью поэтапного перевода потоков пациентов отдельных служб (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения) в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности;

создание условий для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10-20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.);

при невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, С.-Енисейском районе и др.

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций одноименных городских округов и муниципальных районов (медицинские организации Канского района войдут в состав МУЗ "Канская центральная городская больница", Шарыповского района - в состав МУЗ "Шарыповская центральная больница", Назаровского района - в состав МУЗ "Назаровская центральная больница", Минусинского района - в состав МУЗ "Минусинская центральная районная больница");

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций специализированной медицинской помощи по профилю фтизиатрии в одну медицинскую организацию;

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций - 2 центральных районных больниц в одну в 4 муниципальных образований.

2.4. Строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения.

Приоритетами первоочередного развития для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям определены межрайонные центры - г.Ачинск, г.Норильск, г.Красноярск, г.Минусинск.

Основные мероприятия по третьей задаче.

Название мероприятий	Муниципальный район/ городской округ
2013-2015 год
Строительство
Перинатальный центр	г.Ачинск
Перинатальный центр	г.Норильск
	г.Красноярск
Родильный дом	г.Минусинск
Локальные очистные сооружения для КГБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Пионерская речка"	г.Красноярск
Поликлиники на 600 посещений в смену	Курагинский район
КГБУЗ "Центр спортивной медицины"	г.Красноярск
Пищеблок МУЗ "Манская ЦРБ"	Манский район
Фельдшерско-акушерские пункты, модульные 645 единиц	Красноярский край
КГБУЗ "Центр спортивной медицины"	г.Красноярск
Травмпункт в Железнодорожном районе	г.Красноярск
Травмпункт в Советском районе	г.Красноярск
Подстанция скорой медицинской помощи в Центральном районе	г.Красноярск
Поликлиника на 900 посещений в смену в жилом районе "Покровский"	г.Красноярск
Поликлиника на 500 посещений в смену в мкр.Северный	г.Красноярск
Поликлиника на 175 посещений в смену по ул.Судостроительная	г.Красноярск
Лечебно-административный корпус МБУЗ "Городская больница N 3"	г.Красноярск
Реконструкция
Родильное отделение	г.Шарыпово
Центр реабилитации МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 5", г.Красноярск	г.Красноярск
Центр реабилитации МБУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г.Красноярск	г.Красноярск
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича"	г.Красноярск
Центральная районная больница	Богучанский район
Красноярский краевой онкологический диспансер	г.Красноярск
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	г.Красноярск
Здание госпиталя под "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 2"	г.Канск
КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1", филиал N 4, п.Поймо-Тины Нижнеингашского района	Нижнеингашский район
Первый этаж и пристройка под стоматологическую поликлинику МУЗ "Дивногорская ЦГБ"	г.Дивногорск
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича"	г.Красноярск
Корпус N 5 с переходами МБУЗ "Городская клиническая больница N 4"	г.Красноярск
МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона"	г.Красноярск
Поликлиника МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 3"	г.Красноярск
Детский хирургический корпус МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона"	г.Красноярск
Поликлиника в МБУЗ "Городская поликлиника N 3"	г.Красноярск
2016-2020
Строительство
Акушерский корпус с женской консультацией и поликлиникой	г.Енисейск
КГБУЗ "Центр спортивной медицины"	г.Красноярск
Детская многопрофильная больница	г.Красноярск
Вертолетные площадки для санитарного авиатранспорта	г.Красноярск
Поликлиника на 900 посещений в смену в жилом районе "Покровский"	г.Красноярск
Поликлиника на 175 посещений в смену по ул.Судостроительная	г.Красноярск
Лечебно-административный корпус МБУЗ "Городская больница N 3"	г.Красноярск
Реконструкция
МБУЗ "Абанская ЦРБ"	Абанский район
Здание социального приюта под терапевтическое отделение центральной районной больницы в с.Каратузское" (патологоанатомическое отделение)	Каратузский район
Здание хирургического отделения Шарыповской ЦРБ с увеличением площади корпуса N 6 Больничного городка	г.Шарыпово
МБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича"	г.Красноярск
Корпус N 5 с переходами МБУЗ "Городская клиническая больница N 4"	г.Красноярск
Поликлиника МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 1"	г.Красноярск
Поликлиника МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 3"	г.Красноярск
Здание хирургического корпуса на 40 коек с пищеблоком муниципального бюджетного учреждения "Северо-Енисейская центральная районная больница" по ул.Гоголя,7 (стр. N 1) в р.п. Северо-Енисейский	г.Северо-Енисейск
Центр позитронно-эмиссионной томографии и отделение радионуклидной терапии федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства", г.Красноярск	г.Красноярск
Здание филиала федерального государственного бюджетного учреждения "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова" Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, г.Красноярск	г.Красноярск

3. Ожидаемые результаты подпрограммы

Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит:

обеспечить снижение доли государственных (муниципальных) медицинских организаций, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) медицинских организаций до 46,9% в 2020 году;

снизить среднюю долю длительности пребывания больного на 11,7 дней в 2020 году;

увеличить среднюю занятость койки в году до 331,5 дней в 2020 году;

увеличить число межрайонных центров до 21 в 2020 году.