Приложение. Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы

Приложение

к Постановлению Правительства Красноярского края

от 29 марта 2011 г. N 152-П

Программа
модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы

С изменениями и дополнениями от:

12 июля, 9 сентября 2011 г.

Паспорт
программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы

Наименование Программы	Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Министерство здравоохранения Красноярского края
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего	В т.ч. средства (тыс.руб.)
	Наименование задачи	Всего	ФФОМС*	краевого бюджета	ТФОМС**
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	2976955,1	2813152,3	163802,8	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	305410,3	215410,3	90000,0	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	2382443,1	1279643,4	30730,1	1072069,6
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1756221,2	1596431,6	159789,6	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	230497,5	220497,5	10000,0	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	6337438,5	2593019,9	52680,2	3691738,4

Примечание:

* Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

** Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Показатели
реализации Программы модернизации здравоохранения
Красноярского края на 2011-2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	10,4	9,1	8,8	9,5
1.2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 10 тыс. человек населения	66,4	63,6	63,0	61,8
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	164,51	162,0	159,8	157,0
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	91,1	90,7	89,7	87,5
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	238,0	234,7	231,3	227,7
1.6	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	%	25,7	25,6	25,0	23,8
1.7	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, обследованных в учреждении здравоохранения	%	81,2	81,9	82,7	83,5
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	50,0	52,0	53,0	55,8
1.9	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	Не мониторируется
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	39,2	42,0	43,0	45,2
1.11	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	69,0	77,0	78,0	79,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	319,7	320,5	325,5	329,0
2.2	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	3712	3696,1	6512,1	7867,7
2.3	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	36,2	33,3	28,0	26,3
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	46,48	47,05	46,62	40,0
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	42,97	46,00	45,25	38,5*
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	24,68	22,21	19,82	18,31**
2.7	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	11,66	11,66	10,9	10,25***
2.8	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	16151	16240	17695	19110
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	1 263 814,8	1 385 353,9	1 565 467,3	1 834 121,3
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	32 994,36	35 765,87	40 200,28	46851,9

Примечание:

* Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.1, стр.39.

** Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.2, стр.44.

*** Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.3, стр.48.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы (далее - Программа) представляет собой комплекс правовых, организационных и экономических мер, направленных на реализацию государственной политики в области охраны здоровья и повышения эффективности системы здравоохранения в Красноярском крае.

Программа разработана в соответствии со следующими основными нормативными документами Российской Федерации и Красноярского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Конституция Российской Федерации;

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями);

распоряжение Правительства Красноярского края от 14.02.2011 N 72-р "О создании рабочей группы для разработки предложений по реализации программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы";

Программа обсуждена с общественными организациями:

с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Красноярского края в рамках коллегии министерства здравоохранения Красноярского края 10.11.2010;

с руководством и членами Красноярской краевой организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ПРО ВПП "Единая Россия",

на публичных слушаниях по проекту закона Красноярского края "О бюджете Красноярского края на 2011 год и плановый период 2012-2013 годов".

1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Красноярском крае

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров, - от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтая - Саянской горной системы. Координаты региона: 51°48' и 77°41' северной широты. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относится более 90 процентов территории края.

Протяженность региона с запада на восток составляет 1250 километров на севере и 650 километров в южной части территории, вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края находятся 15 городов краевого подчинения и 67 административных территориальных единиц, поселков городского типа - 40, сельских населенных пунктов - 1704, сельских советов - 500.

При реализации Программы будут учитываться демографические и миграционные процессы в соответствии с Программой социально-экономического развития РФ и Красноярского края до 2017 года.

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение демографической ситуации в Красноярском крае.

За последние 5 лет ситуация в здравоохранении стала меняться к лучшему. Прежде всего, это связано с решениями, принятыми на краевом и на федеральном уровне, обеспечивающими увеличение финансирования здравоохранения как на осуществление текущих расходов отрасли, так и на решение проблем обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения и развитие медицинских технологий.

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности.

Впервые за период с 2005 года положительное значение естественного прироста отмечено в 2009 году: + 0,2.

За период 2005-2009 годов в крае улучшились основные медико-демографические показатели: рождаемость увеличилась на 22,2%, общая смертность населения снизилась на 16,7%.

Показатель младенческой смертности на протяжении последних 5 лет имеет стабильную положительную динамику с ежегодным снижением на 7 - 8%. За период с 2005 года снижение составило 24,6%: с 13,8% в 2005 году до 10,4% в 2009 году (общая численность умерших детей первого года жизни уменьшилась на 45 человек в год: с 441 в 2005 году до 396 в 2009 году). В 2009 году показатель младенческой смертности в Красноярском крае составил 10,4 умерших до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми. Показатель младенческой смертности в 2009 году превышает таковой по Российской Федерации (8,2) и Сибирскому Федеральному округу (9,13).

Младенческая смертность в крае имеет устойчивую структуру: первое место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, - 48,2 на 10 000 детей, родившихся живыми (РФ - 39,7, Сибирский федеральный округ - 36,7), на втором месте врожденные аномалии - 21,1 на 10 000 детей, родившихся живыми (РФ - 20,6, Сибирский федеральный округ - 19,3), на третьем месте находятся внешние причины смерти - травмы и отравления - 12,7 на 10 000 детей, родившихся живыми (РФ - 5,9, Сибирский федеральный округ - 10,5).

КОЭФФИЦИЕНТЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

За 5 лет отмечается снижение показателя неонатальной смертности на 29,7% и постнеонатальной смертности на 21,1%. В структуре причин неонатальной смертности преобладают отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии - 72,1% и 22,3% соответственно. В структуре причин постнеонатальной смертности преобладают врожденные аномалии - 17,6%, а также травмы и отравления - 17,0%.

Рост числа умерших в классе отдельных состояний перинатального периода обусловлен, прежде всего, ростом числа детей, родившихся с низкой (до 1500 г) и экстремально низкой (до 1000 г) массой тела. В 2009 году родилось живыми 137 плодов с массой до 1000 г (119 в 2008 г.), из них пережили 168 часов и были зарегистрированы 63 ребенка. Еще 233 ребенка родились с массой тела до 1500 г (212 в 2008 г.), выжили из них 210 человек - 90,1% (86,8% в 2008 г.).

За 2010 года показатель младенческой смертности составил 9,4 на 1000 родившихся живыми. Прогнозные показатели младенческой смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 8,8 и 9,5.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 18 лет имеет стабильную положительную динамику и снизился за 5 лет на 18,8%: с 1,6 до 1,3 на 1 000 детей. В абсолютных цифрах умерло на 184 ребенка меньше. В причинной структуре смертность детей от внешних причин занимает ведущее место, от 36,9% среди причин смерти детей в возрасте 5 - 9 лет до 69,8% среди подростков старше 15 лет. На протяжении последних трех лет министерством здравоохранения Красноярского края совместно с министерством образования и науки края, главным управлением внутренних дел края, министерством социальной политики края проводилась активная работа по профилактике смерти детей от внешних причин, повышению занятости детей и подростков во внеучебное время, что позволило добиться снижения показателя в различных возрастных группах на 14,8 - 22,4% .

За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 39,9%: с 34,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году. Показатель сопоставим с показателем РФ и Сибирского федерального округа 2008 года (РФ 2008 г. - 20,7; Сибирский федеральный округ 2008 г. - 20,6). Данные результаты достигнуты благодаря планомерной демографической политике, проводимой в крае, реализации краевых целевых программ.

За 2010 г. показатель материнской смертности составил 20,7 на 100 тыс. родившихся живыми. Прогнозные показатели материнской смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 18,4 и 16 на 100 тыс. человек, родившихся живыми.

В Красноярском крае имеет место тенденция снижения коэффициента смертности, который в 2009 году составил 13,0 случаев на 1000 населения, что на 16,7% меньше, чем в 2005 году - 15,6 случаев на 1000 населения. Коэффициент смертности в Красноярском крае ниже, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу (РФ 2009 г. - 14,2; 2005 г. - 16,1; Сибирский федеральный округ 2009 г. - 13,9; 2005 г. - 16,5).

ДИНАМИКА УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН

Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины - 15,4% от числа умерших.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольшие удельные веса имеют ишемическая болезнь сердца - 52,8% и цереброваскулярные заболевания - 33,2%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы - 36,1% и органов дыхания - 22,3%.

За период с 2005 по 2009 годы показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в Красноярском крае снизился с 960,0 до 664,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижению показателя способствовало проведение ряда мероприятий по развитию на территории Красноярского края новых современных видов лечения, развитие высокотехнологичных медицинских услуг. За 2010 г. показатель составил 681,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В прогнозируемом периоде 2011-2012 годов сохранится тенденция снижения вышеперечисленных показателей смертности (2011 г. - 630,2; 2012 г. - 628,1).

Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения за 2009 год составила 164,51 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. За 2010 год показатель составил 148,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

В 2012 году предполагается показатель - 157,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ (2009 ГОД)

В 2009 году в Красноярском крае коэффициент смертности от злокачественных новообразований составил 209, 9 на 100 тыс. населения (РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). С 2005 года показатель смертности вырос на 8,2%.

В структуре смертности от злокачественных новообразований населения Красноярского края наибольший удельный вес составляют опухоли легкого - 19,9%, на втором месте рак желудка - 12,9%, на третьем молочной железы - 8,7%, на четвертом месте рак ободочной кишки - 6,2%, на пятом рак прямой кишки - 5,1%. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения и большим удельным весом запущенных случаев (удельный вес заболеваний, выявленных в IV ст. и без стадии составляет при раке легкого - 73,0%, при раке желудка 66,5%).

Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований составил 91,1 на 100 тыс. населения в 2009 году. К 2013 году плановый показатель - 87, 5 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2009 году на первом месте стоят внешние причины смерти - 35,8%, на втором месте болезни системы кровообращения - 24,7%, новообразования занимают третье место - 14,0%.

Высокий уровень смертности от неестественных причин остается главным фактором потерь населения в трудоспособном возрасте.

В структуре смертности от внешних причин наибольшие удельные веса имеют повреждения с неопределенными намерениями 25,7%, случайные отравления алкоголем - 13,5%, и транспортные несчастные случаи - 13,6%.

Смертность населения от болезней мочеполовой системы за 2009 год составила 10,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, что выше, чем по РФ (8,1) на 25%.

Показатель смертности от туберкулеза снизился за 5 лет на 27,6% и составляет за 2009 год 22,6 на 100 тысяч населения, в течение 6 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году умерло от туберкулеза двое детей). Однако остается выше показателя РФ за 2008 год - 18,0 на 100 тыс. населения.

В Красноярском крае отмечается рост общей заболеваемости, в том числе болезнями системы кровообращения среди взрослого населения. В 2009 году показатель зарегистрирован на уровне 3589,6 на 100 тыс. человек населения (РФ - 2650,7). За 5 лет рост общей заболеваемости составил 32,9%, рост доли болезней системы кровообращения среди всех заболеваний достиг 13%, а рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 32,8%. Прирост показателя обусловлен увеличением заболеваемости артериальной гипертонией (на 33% за 5 лет), ишемической болезни сердца (на 18% за 5 лет) и цереброваскулярными заболеваниями (на 11% за 5 лет), выявленных как в ходе дополнительной диспансеризации работающего населения, так при проведении периодических медицинских осмотров. Заболеваемость острым инфарктом миокарда за 5 лет увеличилась и составляет 1,3 на 1000 населения.

Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в Красноярском крае впервые регистрируется около 9 тыс. заболеваний. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае неуклонно растет, в среднем на 1,6% в год, в том числе за счет увеличения числа лиц с новообразованиями, выявленных на ранней стадии, и увеличения количества смотровых кабинетов до 118, внедрения на амбулаторном этапе (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, отделения общеврачебной практики) скрининговых вопросников и дополнительной диспансеризации работающего населения. В Красноярском крае с 286,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. заболеваемость увеличилась до 314,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. В РФ за соответствующий период заболеваемость увеличилась с 332,6 до 355,7 на 100 тыс. населения.

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края ЗНО в 2009 г. являются: злокачественные новообразования легких (14,0%), молочной железы (11,4%), кожи (8,8%), желудка (8,3%).

Несмотря на то, что выявление случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями на ранних стадиях в крае с 2005 г. увеличилось на 6,8%, в 2009 г. только в 58,0% случаев злокачественных новообразований диагностировались в I-II стадиях, что позволило провести полноценное радикальное лечение опухоли.

В Красноярском крае отмечается низкая ранняя диагностика при злокачественных новообразованиях желудка - 10,3% (РФ - 24,6%), пищевода - 10,5% (РФ - 25,0), ободочной кишки - 12,5% (РФ - 38,6%), прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 13,3% (РФ - 44,5%), предстательной железы - 24,1% (РФ - 44,8%).

В крае в 2009 году зарегистрировано 398 случаев рака предстательной железы, прирост за год составил 12,6%. На ранних стадиях рак простаты диагностирован лишь у 24,0% (РФ 37%), на поздних стадиях диагностируется до 70% случаев. Эти показатели объясняются низким качеством диагностики рака предстательной железы, не везде проводят скрининговые иммунохимические методы обследования и ультразвуковые трансректальные исследования. Только в 6% случаев рак простаты выявляется при профилактических осмотрах (по РФ эта цифра равна 10%). Поздняя выявляемость рака предстательной железы не позволяет выполнить радикальную простатэктомию - золотой стандарт лечения данного заболевания. По данным мировой статистики такие оперативные вмешательства выполняются у 25 - 30% больных.

Травмы и отравления в течение 5 лет в структуре заболеваемости составляют от 6 до 7 процентов. В 2009 году наметилась тенденция снижения травм и отравлений на 0,8% к 2008 году, зарегистрировано 109,9 случая на 1000 населения. Пятилетнее снижение составило 6,6%. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения травматизма в крае, показатель 2009 года превышает показатели в Российской Федерации в 2008 году на 17,5% и на 10,9% в Сибирском федеральном округе. В 2008 году показатель числа травм и отравлений в Сибирском федеральном округе - 100,0, в РФ - 93,5 на 1000 населения. За 2009 год количество травм в Красноярском крае составило 309013, т.е. каждый десятый человек обратился за медпомощью.

В Красноярском крае урологическими заболеваниями страдает до 7% населения, темп прироста составляет - 13,9%.

Согласно официальным статистическим данным, с 2007 по 2009 годы абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ увеличилось с 15 250 000 до 15 500 000 (10 900 на 100 тыс. населения). Такая тенденция характерна и для Красноярского края, за это время число больных увеличилось до 353 709, а на 100 тыс. населения пришлось 12 240 больных, что выше среднероссийского уровня.

Среди болезней мочеполовой системы выделяется группа заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом, социальном и экономическом отношении. Это мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря.

Как известно, указанные заболевания дают наибольшее число осложнений, случаев инвалидности, смертности и требуют серьезного специализированного лечения.

В Красноярском крае количество больных с мочекаменной болезнью увеличилось до 15333, а в перерасчете на 100 тыс. населения - 530 человек. Это связано не только с увеличением количества больных, но и с улучшением доступности диагностики (УЗИ, КТ). Эндемичными районами в крае является Ачинский, Емельяновский и Нижнеингашский. Онкоурологическая патология в 2009 году по краю составила 314 на 100 тыс. населения. Показатель частоты встречаемости у мужского населения рака предстательной железы в регионе составляет 29,9 на 100 тыс., тогда как в РФ этот показатель несколько выше - 33,7.

Требует дальнейших усилий ситуация по социально значимым заболеваниям. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае остается стабильной.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за пять лет снизилась с 109,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 104,1 на 100 тысяч населения в 2009 году. За 2010 год показатель оперативной отчетности в пересчете на год составил 51,0 на 100 тыс. населения, что в абсолютных цифрах составляет 1587. Прогнозные показатели 2011-2012 годов соответственно 101,2 и 100,4 на 100 тыс. населения.

В период 2005-2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения):

заболеваемость алкоголизмом снизилась со 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);

заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);

заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).

Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс. населения: край - 383,3, РФ - 297,6).

На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.

Таким образом, смертность населения в Красноярском крае по основным причинам смерти превышает среднероссийские показатели.

При активизации профилактической работы, направленной на раннюю диагностику заболеваний, показатель заболеваемости на первом этапе будет расти.

1.2. Характеристика системы здравоохранения Красноярского края

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Красноярского края определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей края доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В течение последних лет на территории Красноярского края проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.

В результате оптимизации сети учреждений здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода либо в отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием стационарозамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик операций) с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В 2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году до 40 в 2010 году за счет реорганизации психиатрической, наркологической, кожновенерологической и офтальмологической службы. Формирование системы филиалов краевых специализированных диспансеров позволяет обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной медицинской помощи.

В реализации территориальной программы государственных гарантий на 2009 год приняло участие 223 организации здравоохранения, в том числе 15 организаций здравоохранения ведомственного подчинения и частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (52,2% от общего числа организаций здравоохранения) составили больничные учреждения.

В реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие 6 учреждений федерального подчинения (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", оказывающее медицинскую помощь по 19 профилям и 21 специальности, учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН", государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Красноярский Научный центр Сибирского отделения Российской Академии наук", оказывающее стационарную медицинскую помощь по 5 профилям (количество пролеченных больных - 2600), Центральная больница ГУФСИН России по Красноярскому краю, оказывающая медицинскую помощь по 2 профилям и 5 специальностям, Стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"), 9 организаций частной формы собственности (в том числе 5 учреждений Открытого акционерного общества "Российские железные дороги", Общество с ограниченной ответственностью "Институт восстановительной медицины", Общество с ограниченной ответственностью "Альтермед", Общество с ограниченной ответственностью "РУСАЛ", медико-санитарная часть Открытое акционерное общество "Угольщик").

Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Зеленогорска и г.Красноярска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 19 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 17000 больных, функционирует 520 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Данное учреждение выполняет функции многопрофильного межрайонного центра для населения края. В федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" функционирует 117 коек для проведения восстановительного лечения и 50 коек для проведения высокотехнологичной нейрореабилитации, и 30 коек для восстановительного лечения после перенесенных кардиологических операций; федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51" Федерального медико-биологического агентства России оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Железногорска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 17 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 13200 больных, функционирует 415 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр сердечно-сосудистой хирургии" имеет в своем составе круглосуточные койки - 167 коек, в том числе 17 детских, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 5 специальностям (консультативно-диагностические).

Перечень учреждений здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь населению Красноярского края

Типы медицинских организаций	2005	2009	2010	2011	2012
Больничные учреждения	204	109	104	104	86
Диспансеры	25	24	16	16	7
Амбулаторно- поликлинические учреждения	147	43	43	43	43
Центры	4	3	3	3	3
Скорой медицинской помощи и переливания крови	11	9	9	9	9
Охраны материнства и детства	13	13	13	13	13
Санаторно-курортные учреждения	4	4	3	3	3
Участковые больницы	93	18	17	17	17
Кроме того фельдшерско-акушерские пункты	1039	928	918	914	911

* Начиная с 2006 года, учитываются учреждения, имеющие юридический статус.

** В 2010 году произошло объединение краевых учреждений здравоохранения: кожно-венерологических, наркологических, психоневрологических диспансеров, в результате которого численность учреждений сократилась.

Муниципальные учреждения здравоохранения составляют 67,7% от общего числа учреждений здравоохранения. Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных больничных учреждений составляет 24737 коек (25098 - с учетом учреждений ведомственного подчинения), в том числе в краевых учреждениях - 7922 койки, в муниципальных учреждениях - 16815 коек.

В ходе модернизации сети учреждений здравоохранения согласно федеральным нормативам с учетом особенностей плотности населения Красноярского края планируются следующие показатели:

	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2009)	План к 2012 году
Число фельдшерско-акушерских пунктов	300 - 700	998	928	911*
Число амбулаторий	3000	79	78	70
Число отделений общеврачебных практик	1500		81	100
Число учреждений здравоохранения 1-го уровня		6	2	5
Число учреждений здравоохранения 2-го уровня		24	39	15/37
Число учреждений здравоохранения 3-го уровня		58	25	36
Число учреждений здравоохранения 4-го уровня		72	125	89

* Примечание.

Организация 18 комплексных участков.

В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик, комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания медицинской помощи.

Для целей упорядочения организационного построения сети стационаров они разделены по уровню и диапазону предоставления помощи (медицинских услуг) на следующие уровни:

первый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь. Количество учреждений - 2 (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска). К 2012 году - 5 (краевые государственные учреждения здравоохранения). Кроме этого на территории Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 2 федеральных учреждения здравоохранения;

второй уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи). Количество учреждений - 26: психиатрические, наркологические, противотуберкулезные диспансеры, кожновенерологические диспансеры, краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь ветеранов войн"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр планирования семьи и репродукции"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". К 2012 году - 15/37 учреждений здравоохранения (объединение учреждений здравоохранения по профилю фтизиатрия, психиатрия, наркология в одно юридическое лицо, функционируют филиалы);

третий уровень - межрайонный - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) (межрайонные центры, крупные городские учреждения здравоохранения, частично - учреждения здравоохранения, финансируемые из краевого бюджета). Количество учреждений - 25: межрайонные центры г.Ачинска, Красноярска, Минусинска, Канска, Лесосибирска, Норильска. К 2013 году - 36 учреждений здравоохранения;

четвертый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь ("базовые" клинические профили: "терапия", "педиатрия", "инфекционные болезни", "хирургия", "акушерство-гинекология"). На районном уровне оказывается медицинская помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших городских больниц. Количество учреждений - 129: центральные районные, городские больницы, поликлиники. К 2012 году - 89 учреждений здравоохранения.

В составе учреждений здравоохранения третьего и четвертого уровней в крае будет работать 70 амбулаторий с учетом развития офисов врачей общей практики при нормативе 79 и 100 офисов врачей общих практик.

В крае отмечается незначительный профицит учреждений четвертого уровня - 89 при нормативе 72. Планируется привести численность учреждений четвертого уровня к нормативам с учетом особенностей плотности населения Красноярского края.

Также в крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений второго уровня вследствие развития специализированных видов помощи в учреждениях края и реструктуризации сети учреждений. Число учреждений второго уровня составляет 15, в том числе 22 филиала психиатрической, наркологической, фтизиатрической службы.

Кроме того, в крае функционирует 2 учреждения первого уровня, в 2012 году планируется увеличение до 5 учреждений при нормативе 6. С 2010 года функционирует федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения края практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Важнейшей составляющей ресурсного обеспечения здравоохранения является его кадровый потенциал.

В учреждениях здравоохранения края работает 10,5 тысяч врачей и 27,5 тысяч средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч населения Красноярского края врачами, работающими в краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения - 35,5, средними медицинскими работниками 94,9. Укомплектованность штатных должностей врачей - 59,05%, средних медицинских работников - 75,31%, не занято врачебных должностей всех специальностей - 7042 (41,00%), средних медицинских работников - 8988,75 (24,70%). Средний коэффициент совместительства по врачебным должностям - 1,6, по должностям средних медицинских работников - 1,2.

Ежегодно медицинский университет выпускает 440 специалистов. В наши учреждения устраивается 38,9% от выпускников (170 чел. - Хакасия, Тува, Красноярский край). В настоящее время в здравоохранении края занято 10,1 тыс. врачей и 27,4 тыс. средних медицинских работников. Сегодня дефицит врачебных кадров (по действующим федеральным нормативам, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи) составляет 8200 человек, в том числе 4700 чел. (46,0%), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, 1600 чел. (22,21%), оказывающих стационарную медицинскую помощь, 318 чел. (40,76%), оказывающих скорую медицинскую помощь.

С 2006 года по 2010 год произошло увеличение числа врачей общей практики с 13 до 78 человек, участковых терапевтов с 713 до 899 человек, участковых педиатров с 550 до 584 человек.

В рамках национального проекта "Здоровье":

за период реализации приоритетного национального проекта в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006-2009 годов на 01.01.2010 года повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей педиатров, 119 врачей общей практики;

за период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи), в том числе: в 2006 г. - 851, в 2007 г. - 949, в 2008 г. - 1310, в 2009 г. - 1064;

282 специалиста подготовлено для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений;

97 врачей и 88 специалистов со средним медицинским образованием подготовлено для федерального сердечно-сосудистого центра г.Красноярска;

обучение 312 средних медицинских работников по вопросам сосудистой патологии осуществлялось на базе КГОУ ДПО "Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием".

Обучены специалисты детских и взрослых центров здоровья в количестве 135.

Планируемые объемы подготовки в клинической ординатуре и интернатуре:

	Потребность 2009	Потребность 2012	План 2011	План 2012	План 2013
Всего	381	585	260	260	260
Врачи-терапевты	324	307	50	50	50
Врачи-педиатры	88	68	15	15	15
Врачи общей практики	39	33	4	4	4
Врачи-кардиологи	74	70	4	4	4
Врачи-онкологи	34	28	11	6	6
Врачи - неврологи	82	72	10	10	10
Врачи-анестезиологи-реаниматологи	165	155	20	20	20

План мероприятий
по подготовке, переподготовке, повышению квалификации специалистов
с высшим и средним профессиональным образованием на 2010-2012 годы

Наименование мероприятия	2010		2011		2012
Наименование мероприятия	Врачи	Средние медицинские работники	Врачи	Средние медицинские работники	Врачи	Средние медицинские работники
Государственный заказ на подготовку специалистов с высшим и средним медицинским образованием в государственных образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования,	280	1200	300	1300	350	1400
в том числе целевой набор	70	200	80	200	90	200
Переподготовка	235	1700	245	1700	255	1700
Повышение квалификации	2265	3900	2310	3900	2345	3900

Основные направления повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения:

устранение дублирования функций, перераспределение функций между различными профессиональными группами медицинского персонала;

преобразование структуры врачебных кадров на основе развития амбулаторно-поликлинической службы в центры общей врачебной практики;

определение состава узких специалистов в соответствии со структурой заболеваемости;

модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда;

повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи.

Целевые показатели:

снижение дефицита врачебных кадров с 47,05% до 40,0%, в т.ч. по амбулаторно-поликлинической помощи с 46,00% до 38,5%, по стационарной помощи с 22,21% до 18,31%;

увеличение обеспеченности на 10 тыс. населения врачами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь с 33,47 до 39,5 (в т.ч. непосредственно амбулаторную помощь с 18,4 до 21,6, стационарную помощь с 13,5 до 16,2, скорую медицинскую помощь с 1,57 до 1,7).

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована реализация следующих мероприятий:

1. Формирование ежегодного государственного заказа на первичную послевузовскую подготовку специалистов с высшим медицинским образованием в объеме не менее 350 чел.

Изменение структуры послевузовской подготовки, с обеспечением обучения в 60% по основным специальностям (терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, анестезиология-реаниматология).

Обеспечение направления на послевузовскую подготовку выпускников медицинских вузов (на контрольные цифры, предусмотренные для министерства здравоохранения Красноярского края) только при условии заключения трехсторонних договоров, оговаривающих условия обязательной работы по договору не менее трех лет.

Решение вопроса об увеличении доли целевого приема - по потребностям края с 70 мест до 90 мест.

Увеличение контрольных цифр приема в средние медицинские образовательные учреждения края с 1200 до 1400 человек.

2. Изменение дисбаланса соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2.1 до 1 к 3:

поэтапное формирование штатных расписаний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

3. Обеспечение последипломной профессиональной подготовки практикующих врачей и средних медицинских работников и совершенствование системы непрерывного профессионального образования:

ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22% врачей и средних медицинских работников;

своевременное направление на переподготовку специалистов по потребности учреждений здравоохранения (ежегодно до 250 врачей и 1700 средних медицинских работников);

обеспечить подготовку специалистов для работы во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

обеспечить подготовку специалистов для функционирования 7 центров консультирования и дистанционной визуальной диагностики (рентгенология, функциональная диагностика).

создание 5 центров практического обучения, изучения передового опыта, внедрения новых методик и технологий в медицинском процессе на базах многопрофильных и специализированных учреждений здравоохранения края;

организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством внедрение телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

4. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров, высвобождаемых в ходе реструктуризации сети учреждений здравоохранения, при необходимости решение вопросов подготовки или переподготовки по другим специальностям:

во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.

С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно выделить следующие основные проблемы в организации оказания медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

кадровый дефицит, требующий новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории Красноярского края;

отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

редко-очаговая система расселения населения Красноярского края, труднодоступные населенные пункты, отсутствие транспортной доступности в отдельных населенных пунктах;

отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях, недостаточное развитие телемедицинских технологий.

Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний, от болезней системы кровообращения.

Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в рамках программы модернизации должны способствовать обеспечению доступности и качества медицинской помощи, построению эффективной системы оказания медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.

II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения

Модернизация системы здравоохранения Красноярского края проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния здоровья населения на территории Красноярского края путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в Красноярском крае основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;

развитие материально-технической базы ЛПУ:

капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

дооснащение и развитие межрайонных центров;

сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными направлениями модернизации будут следующие:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;

совершенствование скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

совершенствование онкологической медицинской помощи населению;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления;

совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства и наркомания);

совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;

основные мероприятия по развитию высокотехнологичной медицинской помощи.

2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения

Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В Красноярском крае амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее время в крае уделяется большое внимание развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения структурной эффективности здравоохранения.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "Паспорта врачебного участка".

Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 369 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.

В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.

С 2006 года в крае постепенно увеличивается доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.

Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием, составило более 450 тысяч.

Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 62,6%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в отчетном году составил 91,2%, в т.ч. дети 91,65%, подростки 96,4%, взрослые 91,25%, работники сельского хозяйства 72,35%. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний.

ДИНАМИКА ПОСЕЩЕНИЙ НА ДОМУ И ВЫЗОВОВ СПМ В КРАСН.КРАЕ ЗА 2005-2009 ГГ.

Динамика посещений на дому и вызовов СМП в Красноярском крае за 2005-2009 гг.

Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 8275,50 должностей врачей, работающих в поликлинике, диспансере, консультации, занято 7906,0 - 95,5%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 67,2% (2008 г. - 67,2 %) от занятых и 64,1% (2008 г. - 64,2%) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:

внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3;

повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.

Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.

За период реализации приоритетного национального проекта в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.

За период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).

В целях повышения доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, что положительно оценено населением Красноярского края.

В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения потоков пациентов утвержден порядок и показания для направления больных в краевые лечебные учреждения. По консультативно-диагностической поликлинике краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" было определено плановое количество консультаций на специализированную консультативную помощь для муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационары. Состав врачей специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения прикрепленного к учреждениям здравоохранения.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи.

В этой связи с 2012 года в рамках Программы модернизации кроме мероприятий, запланированных в первичном звене, за счет текущего финансирования будет осуществлен перевод части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут участие отделения общеврачебной практики и отдельные поликлинические учреждениях здравоохранения г.Красноярска, г.Ачинска, г. Лесосибирска.

Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап.

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в области невозможно без создания единого диспетчерского центра. Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить разрозненные диспетчерские центры в единую службу, что существенно повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи населению края.

В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет направлена на организацию активного диспансерного наблюдения за контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации.

В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получит дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий. Количество дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 2065 мест Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составил 46,0%, оборот места составил 24,2 , средняя занятость мест составила 317,7, средняя длительность пребывания больных - 13,1. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекологического, неврологического, хирургического, травматологического, онкологического, психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено 105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто в краевых медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г.Красноярска, г. Норильска, г. Назарово, г. Минусинска. Перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы модернизации:

организация консультативно-диагностических отделений в межрайонных центрах (Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск, Норильск), техническое оснащение диагностической службы. Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации и вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной компьютерной сети;

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

укрепление материально-технической базы поликлинической сети;

создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии;

создание отделений (кабинетов) неотложной помощи в учреждениях здравоохранения города Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;

последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения;

организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;

работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

активизация работы по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, осуществление обучения пациентов навыкам самопомощи.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению края. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

В результате проводимых мероприятий:

объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличится с 9,6 посещения на 1 жителя в 2009 году до 10,3 посещения на 1 жителя в 2012 году за счет увеличения посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 40%, за счет проведения диспансеризации населения и увеличения посещений по поводу неотложной помощи;

объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году до 0,62 пациенто-дня на 1 жителя в 2012 году;

объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с 2,842 койко-дня в 2009 году до 2,50 койко-дня в 2012 году;

объем скорой медицинской помощи сократится с 0,34 вызова в 2009 году до 0,32 - в 2012 году;

рост патронажный посещений;

рост активных посещений до 20%;

снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая находящихся в трудоспособном возрасте.

Совершенствование профилактической деятельности. Вместе с тем, основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у прикрепленного населения, в том числе гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В настоящее время в крае работают 2 центра медицинской профилактики. Кроме этого, в крае работает 30 отделений и 44 кабинета профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема; флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочный; смотровые (мужской, женский); тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Красноярском крае дополнительную диспансеризацию прошли 127000 работающих граждан, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа - 41910 чел. (33%), 2 группа - 33147 чел. (26,1%), 3 группа - 50673 чел. (39,9%), 4 группа - 635 чел. (0,5%), 5 группа - 635 чел. (0,5%).

По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения выявлено 3135 случаев заболеваний, в том числе 38 злокачественных новообразований, 145 случаев сахарного диабета, 2657 случаев артериальной гипертонии, 196 - ишемической болезни сердца и 83 случая ишемической болезни мозга, у 16 пациентов выявлен туберкулез.

С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 89% всех работающих граждан. В том числе при углубленных медицинских осмотрах работающих во вредных условиях труда.

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в краевые специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам профилактических осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 96,5% от всего населения области. Охват детей и подростков прививками увеличился до 97,2 процента, охват взрослых в возрасте до 35 лет - до 77,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 1,38 раза, всеми видами гепатитов в 2,26 раза на 100 тыс. населения.

С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С - обследования населения - с 2006 по 2009 годы обследовано свыше 2881377 человек. Заболеваемость увеличилась на 14,35%.

В рамках реализации нового направления национального проекта "Здоровье" - формирование здорового образа жизни - в 2009 г. в крае созданы 10 центров здоровья на базах двух центров медицинской профилактики (Красноярского краевого и Минусинского) и 8 крупных поликлиник: в Ачинске, Канске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске (4 поликлиники). Получено оборудование для проведения скрининга с целью оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний. Это позволило значительно увеличить доступность профилактической помощи.

В Центрах здоровья для взрослого населения работают 13 врачей на постоянной основе и 32 врача-совместителя, в 2 центрах здоровья для детей - 6 врачей на постоянной основе и 2 врача-совместителя.

За два года работы центров здоровья было осуществлено 50550 посещений, в том числе с целью индивидуального профилактического консультирования - 30330 посещений, с целью группового профилактического консультирования - 20220 посещений

С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.

В 2009 году в крае проведено 4 информационно-просветительских кампании: Дни борьбы с курением, Декадник профилактики пивного алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового сердца, Дни онкологической безопасности.

Основным мероприятием кампании "Жизнь за табак" явилось создание "Зон, свободных от курения" в медицинских учреждениях края. В этой кампании приняло участие 94 медицинских учреждения, из них в 39 изданы приказы о полном запрете курения, а в 51 учреждении - о курении в специально отведенных местах.

С целью повышения качества оказания профилактической помощи населению продолжалось обучение медицинских кадров новым формам и методам профилактической работы. В 2009 году обучено на конференциях, семинарах и циклах повышения квалификации по вопросам медицинской профилактики 1058 человек - врачей и фельдшеров первичного звена здравоохранения, в том числе 43 врача центров здоровья. Разработаны и тиражированы 16 наименований методических материалов, в том числе методические рекомендации для центров здоровья.

Одним из показателей качества профилактической помощи населению является работа "Школ здоровья".

Динамика обучения в "Школах здоровья"

Наименование "Школ"	Количество "Школ"					Число обученных
Наименование "Школ"	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Для больных с сердечной недостаточностью	10	11	14	17	13	1323	1087	2387	705	878
Для больных с артериальной гипертонией	45	53	49	56	63	9871	9942	12247	11615	16868
Для больных с заболеваниями суставов и позвоночника	7	6	11	17	8	598	546	1520	1409	1134
Для больных с бронхиальной астмой	33	30	26	30	33	2631	1783	2171	1868	2266
Для больных с сахарным диабетом	35	36	30	39	42	2972	2213	2883	2786	3176
Прочие "Школы"	37	38	31	84	42	38099	43982	43577	42025	37813
Всего	167	174	161	243	201	55494	59553	64785	60468	62157

Просветительская работа в СМИ играет важную роль в гигиеническом обучении и воспитании населения. Количество вышедших профилактических материалов в СМИ (радио, печать, телевидение) в 2009 г. - 854 публикации. Постоянно возрастающий объем прокатов роликов социальной рекламы на плазменных экранах супермаркетов г.Красноярска и на районных телевизионных каналах позволил значительно увеличить охват населения профилактическими материалами (число прокатов 253 - в 2004 году и 147762 - в 2009 году).

Первое ранговое место в структуре просветительских материалов в 2009 году заняли материалы по борьбе с курением (36,6%), второе - вопросы пропаганды здорового образа жизни (25,0%), третье - по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (21,0%).

Обучено 128 врачей по вопросам формирования здорового образа жизни, в том числе 100 специалистов Центров здоровья Красноярского края (из них 80 врачей центров здоровья для взрослых и 20 врачей центров здоровья для детей).

На безвозмездной основе обучено в Красноярском государственном медицинском университете по программам профилактической работы среди населения и оказания медицинской помощи при отказе от курения 16 врачей детских центров здоровья и 28 врачей из краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.

В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в Центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации.

Таким образом, медицинская профилактика в крае - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона.

В результате проводимых мероприятий:

Уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний составит в 2011 году 58%.

Развитие сельского здравоохранения. Медицинская помощь сельскому населению оказывается 41 центральной районной больницей, 72 участковыми больницами, 70 врачебными амбулаториями, 100 отделениями общеврачебной практики.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.

Количество штатных должностей средних медицинских работников - 1135,25, число физических лиц - 977, из них фельдшеров - 603, медицинских сестер - 319, акушерок - 65, показатель укомплектованности должностей 95,32%.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

До 30% пациентов обращаются на фельдшерско-акушерский пункт для проведения различных процедур (инъекции, иммунизация и др.).

Кроме этого, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Согласно порядку оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с фельдшерско-акушерским пунктом, отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной больницей в зоне ответственности, которых они располагаются.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения, в отдаленных сельских населенных пунктах - выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками.

В целях повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края в рамках краевой целевой программы "Поддержка развития первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Красноярского края" на 2005-2007 годы оснащены оборудованием 895 фельдшерско-акушерских пунктов муниципальных образований, обеспечены санитарным автотранспортом 45 участковых больниц и врачебных амбулаторий, оснащены 49 муниципальных учреждений здравоохранения и 5 краевых государственных учреждений здравоохранения комплектами оборудования для кабинетов телемедицинского консультирования, приобретено 52 комплекта компьютерной техники.

В рамках программы фельдшерско-акушерские пункты края из краевого бюджета оснащены стандартным набором медицинского инвентаря, участковые больницы и врачебные амбулатории оснащены санитарным автотранспортом, внедрена система телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволило проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелых больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений.

Результатом планомерной работы по повышению доступности медицинской помощи населению стала организация в крае общих врачебных практик. Всего в 2009 г. работало 66 отделений (кабинетов) врача общей практики, из них 12 отделений общих врачебных практик и 1 центр врача общей практики - самостоятельные учреждения здравоохранения в сельской местности (юридические лица), что является актуальным для населения Красноярского края, и повысило доступность врачебной медицинской помощи. Всего в крае работает 81 врач общей практики.

На решение проблемы обеспеченности жителей сельских территорий квалифицированной врачебной помощью направлена целевая программа "Развитие общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Красноярского края на 2008-2010 годы", которая финансировалась из краевого бюджета.

Реализация мероприятий программы позволила оснастить стандартным комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной (семейной) практики.

Проведен капитальный ремонт 9 зданий (сооружений, помещений) муниципальных учреждений здравоохранения края, в которых созданы отделения общей врачебной (семейной) практики.

В рамках программы проведено обучение 18 врачей общей врачебной (семейной) практики на двух циклах "Функциональная диагностика (электрокардиография)" и "Акушерство в общеврачебной практике" и обучение 36 помощников общей врачебной практики (средних медицинских работников общей врачебной практики).

В 2010 году в рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края" на 2009-2011 годы оснащено стандартным комплектом оборудования, санитарным автотранспортом, компьютерной техникой 6 отделений общей врачебной практики.

Для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий планируется открытие на базе сельских участковых больниц врачебных амбулаторий общих врачебных практик (индивидуальных, групповых) с койками дневного пребывания (Бирилюсский район, Большеулуйский район, Пировский и др. районы). На базе некоторых участковых больниц произойдет организация отделений восстановительного лечения (Канский район, Курагинский район, Назаровский район и другие).

Всего в крае планируется создание 100 отделений общих врачебных (семейных) практик. Модернизация системы здравоохранения края предусматривает оснащение стандартным комплектом оборудования 27 отделений общих врачебных (семейных) практик.

Реализация программных мероприятий позволит достигнуть основных показателей работы отделений общеврачебной практики

N п/п	Наименование критерия	Показатель
1	Уровень госпитализации прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан	менее 196 на 1000 прикрепленного населения
2	Частота вызовов СМП	менее 318 вызовов на 1000 прикрепленного населения
3	Удельный вес посещений к "узким" специалистам (от общего числа посещений)	не более 30% от общего объема посещений ко всем специалистам амбулаторно-поликлинической помощи (включая врача общей практики)
4	Охват вакцинацией по сложившемуся показателю за предыдущий год	99% - 100%
5	Удельный вес посещений к ВОП с профилактической целью	не менее 20% от общего объема посещений
6	Уровень первичного выхода на инвалидность лиц труд. возраста в связи с заболеваниями	менее 11 на 1000 прикрепленного населения
7	Число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у ВОП в течение последнего года жизни	отсутствие
8	Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3 - 4 клинических стадиях	отсутствие
9	Число заболевших дифтерией среди прикрепленного населения	отсутствие
10	Количество обоснованных жалоб от прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан (в том числе деонтологического характера)	отсутствие

С целью повышения доступности медицинской помощи в сельских районах организована работа выездных бригад для оказания консультативно-диагностической помощи. С этой целью в составе межрайонных центров будут предусмотрены мобильные портативные наборы для диагностики (УЗИ, эндоскопы, электрокардиография, ЛОР и др.)

Кроме этого, для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся в непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Красноярск Открытого акционерного общества "РЖД". Передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" ежегодно делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной дороги, специалистами принимается 23400 пациентов. По результатам осмотров 1682 человека были направлены в многопрофильные медицинские учреждения для дальнейшего обследования и лечения. Осуществлено 20 телемедицинских консультаций с краевым бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница", НУЗ "Дорожная клиническая больница" на станции Красноярск, а также федеральными клиниками.

В рамках программы модернизации с целью усиления профилактической работы и повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению края будет продолжена работа:

по формированию сети общих врачебных практик. Будет создано дополнительно 22 общих врачебных практики преимущественно в сельских районах с численностью населения до 30 - 40 тыс. населения. На врача будет возложено руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, а также координация деятельности с социальными работниками;

оптимизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. В фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, отделения общеврачебной практики будут поставлены компьютеры с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей общих врачебных практик;

укреплению материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов, отделений общеврачебной практики;

созданию при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому;

углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала, расширению круга их полномочий по ведению больных, в том числе по профилактической работе с населением.

2.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения Красноярского края и представлена 10 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи и 62 отделениями скорой медицинской помощи.

В настоящее время население края обслуживает 242 общепрофильные бригады, причем в 2009 произошло сокращение вышеуказанных бригад на 24%. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад.

Скорая медицинская помощь гражданам оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179.

В 2010 году на станции скорой медицинской помощи города Красноярска была внедрена система спутниковой навигации автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание автотранспорта.

Число автомобилей скорой медицинской помощи - 412, из них реанимобилей для новорожденных и детей раннего возраста - 2, реанимобилей повышенной проходимости - 8. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса А - 201, класса В - 195, класса С - 16.

Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов - 6.

Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае за 2005-2009 годы

В целом по краю утверждено 779,75 штатной должности врачей. Укомплектованность физическими лицами среди врачей составляет 93,9%.

Фельдшеров утверждено 2108,25 штатной должности, заняты 96,8%.

Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи необходимо постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад. Кроме этого, необходимо снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь 69520 (в 2008 г. - 76392). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 3098, с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая медицинская помощь - 13336. Из числа больных с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в автомобиле скорой медицинской помощи проведено тромболизисов - 17.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Красноярским краевым центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах, организовано 5 притрассовых пунктов.

Кроме того, в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Дорожный фонд Красноярского края" на 2011-2013 годы, направленная на ремонт дорожного покрытия как внутрипоселенческих, так и междугородных трасс. Общая стоимость программы составляет почти 4 млрд рублей.

Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи - 5374. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь - 6798, из них со смертельным исходом - 326, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи - 18. Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) - 1196.

С 2006 по 2007 годы в службу скорой медицинской помощи поступило 262 новых автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 35 до 24 минут.

Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в соответствие с утвержденными нормативами. Результатом этих мероприятий появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с учетом "золотого часа".

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении, будет создано отделение экстренной неотложной помощи при муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С.Карповича" г.Красноярска.

Реформирование первичного звена предусматривает одновременные преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи.

Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы модернизации:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

развитие дистанционных методов медицинского обеспечения; координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание на территории Красноярского края учебных классов по подготовке парамедиков.

2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи

Стационарную медицинскую помощь населению края оказывали 137 лечебно-профилактических учреждений (114 больничных учреждений и 23 диспансера), имеющих в своем составе круглосуточные стационарные койки (далее больничные учреждения), в том числе в сельской местности - 46 больничных учреждений.

Для развития стационарной помощи Красноярского края характерна тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания. За 2005-2009 годы число коек уменьшилось на 9,7%.

Коечный фонд больничных учреждений Красноярского края за 2005-2009 годы

Одновременно за 5 лет в крае число дневных стационаров увеличилось в 1,7 раза и составило - 261. Число мест за этот период увеличилось с 2873 до 4595 (рост на 59,9%). При больничных учреждениях их число составило - 2530, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2065.

Обеспеченность населения койками составила 85,6 на 10 тыс. населения с учетом учреждений здравоохранения всех форм собственности, в том числе федеральных государственных учреждений здравоохранения. Большие расстояния между населенными пунктами и трудность транспортного сообщения являются причиной того, что в северных территориях края существует избыточная коечная мощность круглосуточных стационаров, превышающая норматив в 1,5 - 2,5 раза. Они решают социальные проблемы неблагополучного контингента. При этом в центральных районах края обеспеченность койками составляет от 56 до 75 коек на 10 тыс. населения.

Снижение обеспеченности койками за 2005-2009 гг. в основном произошло по профилям: общие койки с 2,5 до 1,4; терапевтические с 11,3 до 9,3; инфекционные для детей с 10,3 до 9,8, по производству абортов с 10,7 до 9,2, психиатрические с 9,5 до 8,2.

Рост обеспечения койками за этот период произошел по хирургическим койкам для детей с 3,0 до 3,8; педиатрическим для недоношенных и новорожденных с 4,8 до 6,5.

Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом эффективности работы койки и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.

Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2009 годы вырос с 9,8 до 15,9 (2008 г. РФ - 14,6).

Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю сохраняется на уровне 19,3 случая на 100 населения (2008 г.: Сибирский федеральный округ - 23,8, РФ - 22,4).

Отмечается рост пролеченных больных по кардиологии на 7,7%, кардиохирургии на 26,9%, беременных и рожениц на 21,9%, в связи с тем, что увеличился процент специализированной медицинской помощи для населения.

За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного в стационаре на 1,1 дня или 7,3%, возрос оборот койки, увеличилась занятость койки. Остается низкой занятость общей койки - 276,4, терапевтической - 309,71, педиатрической - 297, гинекологической - 319, несмотря на перепрофилирование коечного фонда именно по этим профилям. Стабильно высокая занятость койки по онкологии - 330,0; фтизиатрии - 349,4; психиатрии - 335,4, нефрологии - 346,6, кардиохирургии - 340,0; кардиологии - 342,0.

В сельских учреждения здравоохранения занятость койки составила: центральные районные больницы - 312,9; участковые больницы - 288,7.

Основные показатели работы
учреждений здравоохранения Красноярского края

Показатели	2005 г.	2009 г.	2012 г.
Число мест в дневных стационарах, всего	2 875	4 595	6773
Обеспеченность местами на 10000 населения	9,8	15,9	23,3
Число пролеченных больных в дневных стационарах, всего	56 827	106 609	152386
Число коек в больничных учреждениях, всего	27 409	24 737	22501
Обеспеченность койками на 10 000 населения	93,7	85,6	76,7
Среднее число дней занятости койки в году	327,9	319,7	329,0
Среднее число дней пребывания больного на койке	15,0	13,9	12,5

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 8,1% к уровню 2005 года (14,7 и 13,4 соответственно). Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе госпиталя, детских санаториев и отдельных больниц (ФГБУЗ "Сибирский клинический центр").

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2009 году составила 13,9 (РФ - 13,1; Сибирский федеральный округ - 12,9 в 2008 г.). За 5 период отмечается снижение на 7,3%. Однако темпы снижения недостаточны, и длительность нахождения больных в стационаре выше, чем по Сибирскому региону и РФ.

Наиболее значительное снижение произошло по профилям: дерматовенерологическому для взрослых - 3,0 дня; для детей - 5,0 дня; гнойной и сосудистой хирургии на 2,8 дня, офтальмологии - на 3,0 дня; психиатрия - на 10 дней.

Отмечается рост среднего пребывания на туберкулезной койке для взрослых с 76,5 до 77,6; для детей с 59,5 до 67,0.

По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 4080,5 штатных должностей врачей в стационарах больниц (диспансеров), занято 94,34% штатных должностей. Укомплектованность физическими лицами составила 61,2%. Коэффициент совместительства 1,54.

Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной медицинской помощи проводится реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах.

В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров, в первую очередь, за счет сокращения длительности госпитального этапа.

В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае необходимо организовывать межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. В данном случае необходимо создавать условия для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь, при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10 - 20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.).

При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, Северо-Енисейском районе и др.

Больницы небольшой мощности (центральные районные больницы), входящие в зону ответственности учреждения, будут использованы для лечения пациентов, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронически больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход

Для решения задачи повышения структурной эффективности необходимо разделение коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с выделением коек интенсивного лечения, а также коек восстановительного лечения и реабилитации, сестринского ухода.

В рамках Программы модернизации реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.

В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического и гастроэнтерологического профиля.

При этом отмечается избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больнице), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологческого профилей.

В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания запланировано:

с 2011 года начать поэтапное сокращение коек терапевтического и педиатрического профиля с перераспределением их на койки ревматологические, патологии новорожденных, сестринского ухода, невфрологические койки на ревматологические; коек хирургического профиля приведением в соответствие площади с санитарными нормами на койку;

с 2012 года сократить койки по профилю урология, торакальная хирургия и увеличить койки онкологического профиля с перераспределением коек гематологического профиля.

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных, определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской помощи.

Особое внимание будет обращено на организацию и оснащение межрайонных специализированных центрах. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.

Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г.Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г.Красноярска, г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г.Красноярске (краевые учреждения здравоохранения).

Малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием.

Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае если транспортная доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациента в больничное учреждение.

Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений.

Перечень учреждений здравоохранения,
выполняющих функцию межрайонных центров*

Муниципальное образование	Наименование учреждения здравоохранения, выполняющего функцию межрайонного центра	Прикрепленное население (группа районов)	Основной профиль коек
г.Ачинск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" Муниципальное учреждение здравоохранения "Ачинская центральная районная больница" Муниципальное учреждение здравоохранения "Ачинская детская больница"	Ачинский район	Многопрофильный
		г.Боготол
		Боготольский район
		г.Шарыпово
		Шарыповский район
		г.Назарово
		Назаровский район
		Бирилюсский район
		Большеулуйский район
		Козульский район
г.Красноярск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона"	г.Бородино	Акушерский
		г.Дивногорск	Кардиологический
		г.Сосновоборск	Неврологический
		Балахтинский район	Нейрохирургический Д
		Березовский район	Ортопедический Д
		Большемуртинский район	Травматологический Д
		Емельяновский район	Урологический Д
	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича" г.Красноярска	Манский район	Кардиологический
		Новоселовский район	Неврологический
		Партизанский район	Нейрохирургический
		Рыбинский район	Травматологический
		Саянский район	Урологический
	Городская детская клиническая больница N 1 г.Красноярска	Сухобузимский район	Патологии новорожденных
		Уярский район
		Богучанский район
		Кежемский район
	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска	Мотыгинский район	Акушерский
	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" г.Красноярска Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4" г.Красноярска Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 5" г.Красноярска	Северо-Енисейский район
г.Минусинск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"	Ермаковский район	Многопрофильный
		Идринский район
		Каратузский район
		Краснотуранский район
		Курагинский район г.Минусинск
		Минусинский район
		Шушенский район
г.Канск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Канска Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница"	Абанский район
		Дзержинский район	Монопрофильный
		Иланский район
		Ирбейский район
		Каннский район
		Нижнеингашский район
		Тасеевский район

	Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская детская больница"	Абанский район	Патологии новорожденных
		Дзержинский район	Педиатрический
		Иланский район
		Ирбейский район
		Каннский район
		Нижнеингашский район
		Тасеевский район
г.Норильск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Норильска	г.Игарка	Акушерский
		г.Норильск
		Туруханский район
	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г.Норильска	г.Игарка	Многопрофильный
		г.Норильск
		Туруханский район
	Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская больница" г.Норильска	г.Игарка	Патологии новорожденных
		г.Норильск	Неврологический
		Туруханский район	Педиатрический
г.Лесосибирск	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница"	Казачинский район Енисейский район Пировский район Мотыгинский район	Многопрофильный

Примечание: В крае выполняет функции межрайонного центра федеральное учреждение здравоохранения в г.Зеленогорске (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр").

Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития.

В рамках Программы модернизации будут проведены мероприятия, направленные на оптимизацию работы коечного фонда в целях приведения занятости койки в году к нормативным показателям. Продолжится перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.

Неэффективно работающие койки в центральных районных больницах будут выведены в межрайонные центры. Отдельные участковые больницы будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по долечиванию пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода.

Планируется в к 2014 году привести обеспеченность коечным фондом к нормативам с учетом территориальных особенностей края.

Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. В результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.

2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией

Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению российской федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Одним из особо значимых мероприятий, направленных на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60 коек на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных сосудистых отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 20 им. И.С. Берзона" г.Красноярска мощностью 60 коек, муниципального бюджетного государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска мощностью 30 коек, муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная больница" мощностью 30 коек. За 2009 год число госпитализированных больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда в сосудистые отделения составило 4439.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации федеральных (в том числе в рамках национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Сосудистые центры работают на основании следующих нормативных документов:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

2. Соглашение Совета администрации Красноярского края с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию от 20.02.2008 N 06/122 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

3. Приказ министерства здравоохранения РФ от 20.02.2008 N 83 н (ред. от 13.08.2008) "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

На уровне края:

1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 06.05.2008 года N 269-орг "Об организации работы регионального и первичных отделений сосудистой патологии";

2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 10.08.2008 года N 373-орг "Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в региональном сосудистом центре";

3. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 07.08.2009 N 377-орг "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389-н и соблюдении стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией";

4. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга";

5. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 25.12.2009 N 572-орг "Об организации подготовки и предоставления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведений о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным";

6. Порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых отделений в центр нейрореабилитации федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр ФМБА России" для восстановительного лечения в рамках программы госгарантий" утвержден 27 апреля 2010 года;

7. Порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи" утвержден 23.09.2010.

В результате реализации проекта на территории Красноярского края:

существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (частота нейровизуализации с 8 - 10% доведена до 95 - 100% случаев);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);

получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т.д.);

разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденные приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;

введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях. За 2009 год охват тромболитической терапией при ОИМ составил 12,3%;

введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в региональном сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2 рубля, в первичных сосудистых отделениях - с 550 до 3606 рублей;

утверждены региональные стандарты на оказание медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном и догоспитальном этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии.

В настоящее время в Красноярском крае существует следующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 88 единиц, из них занятых - 79,75 (90,6%), при том, что физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1% от кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том, что физических лиц врачей-неврологов на этом уровне 183 человека (64% от неврологических ставок). Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 19 кабинетах кардиолога и кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров.

Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической и неврологической помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения. Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической помощи в крае составляет 995 коек. В рамках модернизации планируется уменьшить коечный фонд c 995 до до 970, в том числе развернуты 60 коек в региональном сосудистом центре, 270 в первичных сосудистых отделениях, 30 коек отделения стационарного долечивания в федеральном государственном бюджетном учреждении "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Планируется увеличить охват современной медицинской помощью больных с сердечно-сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел., в 2012 году - 27898 чел.).

Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами/реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии. Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2007 году регионального сосудистого центра (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" в г.Красноярске), 3 первичных сосудистых отделений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" в г.Норильске, "Минусинская центральная районная больница"). Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (межрайонные центры) являются опорными базами для проведения профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и последующей реабилитации.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Красноярска. На первом этапе планируется проводить лечение до 3,5 тыс. пациентов, при выходе на проектную мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год.

С учетом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональном сосудистом центре и клиниках за пределами края это позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году - до 100%.

Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", который участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неврология".

Этапность оказания медицинской помощи

Программа модернизации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

На этапе первичной медицинской помощи планируется:

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе;

внедрение скрининговой системы стратификации риска.

На этапе специализированной медицинской помощи планируется:

создание дистанционных консультативных центров в первичных сосудистых отделениях, в которые в круглосуточном режиме помощи с использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой медицинской помощи электрокардиографические и клинические данные на пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и неотложных неврологических заболеваний;

создание дополнительных 4 первичных сосудистых центров (города Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием системы в "1 Региональный центр + 7 Первичных центров". Разместить дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной мощностью 150 неврологических и 150 кардиологических коек планируется на базе межрайонных центров в городах Ачинске, Канске, Лесосибирске и в г.Красноярске на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича".

Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы модернизации, исключают дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье";

создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) консультативно-диагностических кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т);

внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических):

раннее восстановительное лечение на базе регионального сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях в межрайонных центрах;

долечивание в условиях дневных стационаров федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (два неврологических отделения коечной мощностью 114 коек), муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска и долечивание в специализированных отделениях двух санаториев;

амбулаторный этап - в городском кардиологическом диспансере на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска, городские поликлиники края;

внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения острого коронарного синдрома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича" и федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Это позволит качественно и количественно улучшить диагностику и лечение острого коронарного синдрома;

укрепление материально-технической базы;

оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Наименование показателя	Единицы измерения	2009	2012
Смертность населения от цереброваскулярных болезней	количество случаев на 100 тыс. человек населения	209,20	203,30
Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней	количество случаев на 100 тыс. человек населения	35,80	32,60

2.5. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Красноярского края оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов: в 48 учреждениях здравоохранения края из 51 (центральные районные, городские больницы) в штатном расписании выделены ставки врачей-онкологов, в 12 учреждениях здравоохранения работают онкологи на постоянной основе, в остальных учреждениях - совместители. В Дзержинском, Пировском, Новоселовском районах онкологов нет.

Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здрвоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", который имеет 10 профильных отделений и параклиническую службу.

Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе хирургических отделений:

1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница" - 25 коек;

2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г.Норильска - 33 койки;

3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" г.Ачинска - 20 коек;

4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;

5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;

6. Таймырский муниципальный район - 3 койки;

7. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства" г. Зеленогорска - 6 коек.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска имеет поликлиническую службу и радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии.

Итого специализированный коечный фонд в крае составил - 592 койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс. населения (РФ- 2,1).

Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс. населения составила - 0,4 (РФ - 0,6).

Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году на 1 тыс. впервые зарегистрированных больных составляет 11,7 (РФ - 11,9); врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9).

В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".

Маршрутизация больных с онкопатологией

Перспективная система организации онкологической помощи на территории Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральная районная больница, ФАП, участковая больница, отделение общеврачебной практики, женская консультация. Помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и т.д. Проведение профилактических осмотров специалистами ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, УЗИ для щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб.

II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется первичный онкологический кабинет при наличии диспансерной группы онкологических больных до 500 человек или первичное онкологическое отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше 500 человек. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.

III уровень - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

Для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в хоспис. Планируется организация хосписов в 5 муниципальных образованиях Красноярского края: Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г.Лесосибирск.

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:

совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:

организация первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (49);

организация первичных онкологических отделений в 7 муниципальных образованиях края, в том числе организация 5 межрайонных онкологических центров;

внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи;

организация дистанционного консультативного центра в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи;

увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году;

организация хосписов в 5 муниципальных образованиях края (Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г.Лесосибирск);

внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по раннему выявлению злокачественных заболеваний (1-2 стадии);

дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5 учреждениях здравоохранения края, 7 пленочными маммографами, в том числе в отдаленную северную территорию с численностью проживающих до 25 тыс. населения (Кежемский район).

Общая сумма средств на дооснащение онкологии медицинским оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.

Наименование показателя	Единицы измерения	2009	2012
Смертность населения от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	209,90	203,90
Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	91,10	89,00
Удельный вес 1-2 стадии	процент от впервые выявленных	34,9	45,0

2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией

Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями".

Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.

В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией представлена следующим образом:

амбулаторная урологическая помощь в Красноярском крае осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них функционирует в 8 городах края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Назарово, Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты в 9 краевых государственных учреждениях здравоохранения и в 5 поликлиниках федерального и ведомственного подчинения.

Количество штатных должностей врачей-урологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек при укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы 60%, так как 35% из них - внешние совместители.

Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в профильных урологических отделениях муниципальных и краевых учреждений здравоохранения. Коечная мощность составляет 520 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в урологических отделениях Красноярского края - 91 (укомплектованность - 69,1%).

Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются:

отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско-акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);

относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%. В результате средняя продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня, в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дней.

Маршрутизация больных с урологической патологией

Система организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает следующее.

Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.

Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник центральных районных больниц, а при их отсутствии - в один из урологических кабинетов 6 межрайонных урологических центров края. Межрайонные урологические центры, где осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, развернуты в городах: Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск.

В траспортно проблемных районах (Мотыгинский, Кежемский, Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3 - 6 месяцев осуществляется консультирование и оказание специализированной помощи на базе участковой больницы или центральной районной больницы командированным врачом-урологом (куратор района из краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра) или выездной бригадой урологов. Для отдаленных районов (Эвенкия, Крайний Север) консультирование и оказание специализированной помощи осуществляется также командированным врачом-урологом 1 раз в 3 - 6 месяцев на базе участковой больницы после формирования групп больных. Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района с обязательным включением в бригаду врача-уролога.

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онкоурологии.

Неотложная первичная медико-санитарной помощи при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц.

В урологических отделениях Межрайонных центров оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь.

Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича", Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

Таким образом, в рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий:

совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания медицинской помощи не предусматривается;

продолжение развития специализированных межрайонных урологических центров (6);

оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 380 коек);

организация краевого урологического центра для повышения эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной урологической помощи на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;

оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов, сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе и межрайонных центрах;

организация скрининга урологических заболеваний на этапе доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I-PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат-специфичный антиген) рака предстательной железы;

организация мониторинга урологической заболеваемости с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей территории края;

внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;

поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с увеличением количества больных, подготовка к развитию технологии трансплантации почки;

проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-гигиеническим нормам и навыкам, определяющим, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующим раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;

укрепление материально-технической базы;

оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели планируется направить 29550,0 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с урологической патологией планируется снизить показатели смертности.

Наименование показателя	Единицы измерения	2009	2012
Смертность населения от урологических заболеваний	количество случаев на 100 тыс. человек населения	10,00	7,50
Смертность от урологических заболеваний населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	4,90	4,00

Экстренная помощь пациентам, проживающим в Центральной группе районов края

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ЦЕНТР.ГРУППЕ РАЙОНОВ КРАЯ

2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления.

Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 N 201н "Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

В настоящее время структура оказания травматологической помощи представлена следующим образом.

Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных учреждениях преимущественно по месту получения травмы.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии. В амбулаторной травматологической помощи всего 79 физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г. Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.

Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях городских больниц. В г.Красноярске в оказании неотложной, а также плановой стационарной медицинской помощи также участвуют специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница"на базе профильных специализированных отделений.

Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53 ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой хирургии.

Основными недостатками существующей в крае системы оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для больного.

Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват специализированной медицинской помощью больных, пострадавших вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в 2012 году - 16701 чел.).

Маршрутизация больных с травмапатологией#

На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.

Основной их функцией является оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии.

Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах с численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.

В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей-травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии, 83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.

На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов, которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое отделение.

На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и доукоплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется оснастить системой позиционирования "ГЛОНАСС" и мобильной связью. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в краевую клиническую больницу.

В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров, специализированные отделения многопрофильных больниц.

Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами-реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.

Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля класса "В", свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "С". Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.

В профильных хирургических отделениях планируется:

приведение в соответствие и унификация операционных блоков (47 операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование);

внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства;

широкое внедрение и использование информационных технологий внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм.

В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница" и муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница", а также 21 травматологическая койка в хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу травматологических коек в центральных районных больницах в случае географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются муниципальные образования Шарыпово - Ачинск, Дудинка (Таймырская центральная районная больница) - Норильск. Муниципальное учреждение здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", кроме своего района, принимает юг Туруханского района, есть филиал санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница" планируется сократить отделение и организовать работу 3 травмкабинетов.

В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах центральных районных больниц и межрайонных центров, организация краевого реабилитационного центра.

На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.

Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться в специализированных отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края. В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" планируется открытие травматолого-ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы края.

Планируется организация реабилитации травматологических больных на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная реабилитация - на базе санаторно-курортных организаций края. Для жителей г.Красноярска планируется организация реабилитационных центров в СКЦ "ФМБА России" и краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевой врачебно-физкультурный диспансер".

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров, а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных центров и учреждений г.Красноярска будет создано 9 специализированных центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической больнице - краевой центр спинальной травмы (в разделе 1.2. "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению);

предполагается технологическое переоснащение операционных межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс. рублей.

Приоритетная задача - увеличение доли видеоэндохирургических вмешательств с 5,8% до 15%, что позволит снизить продолжительность стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность до 0,7%.

В эту же систему органично войдут подразделения скорой медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной медицинской помощи.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70 на 100 тыс. трудоспособного населения.

2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями.

2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края

Оказание наркологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);

заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);

заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).

В крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.

На территории Красноярского края функционирует 2 химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" проводит химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением на употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится тестирование школьников, студентов средних специальных профессиональных образовательных учреждений.

К 2012 году планируется снижение первичной наркологической заболеваемости на 9%, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. - 141,0, 2010 г. - 136,8, 2011 г. - 132,7, 2012 г. - 128,7 на 100 тыс. населения, и стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне показателя по Сибирскому федеральному округу 2009 года - 26,2.

Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского Федерального округа, так и в целом для Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008 года снижался с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, в том числе направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск заболеваемости наркоманией до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59%), который можно связать в том числе и с употреблением молодежью, наряду с героином, кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих лекарственных средств высокотоксичных наркотиков.

Смертность от алкогольных причин в крае снизилась в 1,9 раза с 52,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 27,6 в 2009 году, а смертность от алкоголизма и алкогольных психозов снизилась в 3,3 раза, с 4,7 в 2005 году до 1,4 в 2009 году. Больничная летальность в период 2005-2009 годов снизилась с 1,0% до 0,3%.

Наркологическая служба края оказывает профилактическую, консультативно-диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь (в том числе психотерапевтическую, психологическую и социальную) лицам с наркологическими расстройствами. В наркологических учреждениях края работает 92 врача психиатра-нарколога и 410 средних медицинских работников. В амбулаторной службе работает 54 врача психиатра-нарколога, в стационарной - 38. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 92%, физическими лицами 58,7%. Штатных должностей 168,75, из них: в амбулаторной службе 100,0, в стационарной службе 68,75. Занятых должностей 155,5, из них в амбулаторной службе 90,75, в стационарной службе 64,75.

На сегодняшний день наркологическая служба, как самостоятельное юридическое лицо, представлена краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в городе Красноярске с филиалом в городе Ачинске с мощностью 250 коек. В муниципальных образованиях края наркологическая служба входит в состав краевых учреждений здравоохранения (психоневрологические диспансеры городов Канска, Лесосибирска, Норильска, Минусинска) и муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц и центральных городских больниц). Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 89 кабинетах, из них 2 федеральных, 20 краевых, 67 муниципальных. К 2012 году в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" планируется открыть 9 наркологических кабинетов: 7 подростковых, 1 кабинет по лечению никотинизма и 1 кабинет медико-генетического консультирования в городе Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".

Сеть наркологических учреждений и кабинетов

Диспансеры, отделения, кабинеты

Койки

1. Красноярский краевой наркологический диспансер 1 на 250 коек

г.Красноярск - 200 коек;

филиал г.Ачинск - 50 коек

2. Наркологические отделения краевых психоневрологических диспансеров - 4

г.Норильск - 135 коек;

г.Лесосибирск - 35 коек;

г.Минусинск - 25 коек;

г.Канск - 5 коек

3. Наркологические отделения федеральных учреждений здравоохранения- 2

г.Зеленогорск - 30 коек

г.Железногорск - 30 коек

4. Наркологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения (центральных городских больниц, центральных районных больниц) - 2

г.Дудинка - 30 коек;

г.Назарово - 26 коек

5. Наркологические койки муниципальных учреждений здравоохранения (центральных городских больниц, центральных районных больниц) - 7

г.Игарка - 3 койки;

п.Туруханск - 4 койки

6. Стационары дневного пребывания при краевых учреждениях здравоохранения - 4 на 60 пациенто-мест

г.Лесосибирск - 10 мест;

г.Красноярск - 30 мест;

г.Ачинск - 10 мест;

г.Минусинск - 10 мест

7. Наркологические кабинеты - 89,

из них:

краевые - 20;

федеральные - 2;

муниципальные - 67

Кабинеты:

участковые для взрослого населения - 57;

подростковые - 13;

медицинского освидетельствования - 16;

профилактики - 1;

анонимного лечения - 2

Итого:

койки круглосуточного пребывания

мест дневного пребывания

наркологических кабинетов

573 койки

(из них - 60 федеральных)

60 мест

89 кабинетов

(из них - 2 федеральных)

На 01.01.2010 года в структуре наркологических учреждений края функционирует 573 койки круглосуточного пребывания, из них - 60 федеральных. Обеспеченность койками, с учетом федеральных, составляет 1,9 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9). Занятость наркологической койки в крае 328,1 дня в году (РФ - 315,6). В период 2005-2009 годов количество коек уменьшилось с 612 до 573 при нормативе 558.

Необходимость стационарного лечения обусловлена прогредиентностью течения наркомании и алкоголизма, многообразием тяжелых форм хронической алкогольной интоксикации, алкогольных психозов, развитием тяжелых сопутствующих соматических осложнений, утяжелением клинических проявлений синдрома отмены разной этиологии. За 2009 год на наркологических койках края было пролечено 12826 больных, из них с алкоголизмом - 8475, с алкогольными психозами - 2214, с наркоманией - 2043 больных, без учета пролеченных больных на федеральных койках.

Потоки госпитализируемых больных формируются по группам районов обслуживания:

центральная группа районов - больные госпитализируются на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Красноярске;

западная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.Ачинске;

восточная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске;

южная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Минусинске;

Лесосибирская и Богучанская группы районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Лесосибирске;

Норильская группа районов - на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске;

Таймырский муниципальный район - на наркологические койки муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница";

Эвенкийский муниципальный район - на психиатрические койки муниципального учреждения здравоохранения "Туринская центральная районная больница".

Показатели работы наркологического профиля

	2009 г.	2012 г.	РФ 2009 г.
Функция койки	328,1	338,0	313,0
Оборот койки	24,9	23,0	23,0
Среднее пребывание больного на койке	13,2	14,0	14,5
Летальность в %, общая	0,3	0,26	0,3

В соответствии с распоряжением Правительства Красноярского края от 29.12.2009 N 1126-р в апреле 2010 года проведена реорганизация наркологической службы путем объединения 2-х краевых наркологических диспансеров: краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 2". В результате образовано одно юридическое лицо - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" с филиалом, способное решать основные задачи развития наркологической службы.

Целью реорганизации является укрепление материально-технической базы, повышение доступности наркологической помощи населению, улучшение качества лечебного процесса за счет применения лекарственных препаратов нового поколения и реабилитационных программ, оптимизация работы объединенного коечного фонда, развитие стационарозамещающих, ресурсосберегающих технологий. Проведенная реорганизация определила приоритетные направления деятельности службы, позволила изменить структуру и мощность амбулаторно-поликлинической службы, увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи, сформировать единую вертикаль управления, аккумулировать финансовые средства, повысить эффективность использования материальных ресурсов и кадрового потенциала, снизить издержки на содержание вспомогательных служб.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов:

1-й этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи, врачи центров здоровья выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2-й этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях. Количество коек - 573. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению в крае.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в диспансере.

3-й этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи краевого диспансера. В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия" в г.Красноярске и Ачинске. В 2011 и 2012 годах планируется открытие кабинетов кризисных состояний в г.Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске, Минусинске. В целях повышения доступности и качества оказания наркологической помощи населению проведен ряд организационных мероприятий:

разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи больным наркологического профиля в условиях круглосуточного и дневного стационаров;

на основании федерального порядка оказания помощи больным разработан региональный порядок оказания наркологической помощи в наркологических учреждениях края, определяющий оптимальную маршрутизацию пациентов;

осуществлена централизация и оптимизация деятельности подразделений.

В рамках программы модернизации системы здравоохранения края в 2011-2012 годах планируется организация мероприятий по модернизации наркологической службы:

1. Укрепление материально-технической базы наркологических учреждений края, в том числе оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1":

капитальный ремонт пищеблока по ул. Песочная 13, Комбайностроителей 5, отделений филиала в г.Ачинске на сумму 45000,0 тыс. рублей;

приобретение дорогостоящего медицинского оборудования и расходных материалов для химико-токсикологического отдела КДЛ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на сумму 15000,0 тыс. рублей.

2. Создание краевого центра медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в г.Красноярске на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на 25 коек. Необходимо финансирование 75000,0 тыс. рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в г.Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование - 150,0 тысяч рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

4. Открытие 7 наркологических кабинетов по обслуживанию детского населения в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование - 350,0 тыс. рублей.

5. Открытие кабинета по лечению никотинизма краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование 50,0 тыс. рублей.

6. Создание информационно-технического подразделения (информационно-вычислительного центра) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование в сумме 4000,0 тыс. рублей.

7. Введение единых стандартов оказания медицинской помощи для повышения качества оказания медицинской помощи. Необходимо финансирование в сумме 7000,0 тысяч рублей (медикаменты на 2011-2012 годы).

8. Укрепление кадрового потенциала наркологической службы, т.е. введение 8 дополнительных должностей врачей-наркологов, 5 должностей психотерапевтов, 7 должностей медицинских психологов, 3 должностей специалистов по социальной работе в штаты амбулаторно-поликлинических подразделений и кабинетов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" (г.Красноярск и г.Ачинск), оказывающих догоспитальную наркологическую помощь, как взрослому, так и детскому населению.

9. Планируется в 2011-2012 годах создание 4 кабинетов кризисных состояний для профилактики самоубийств (г.Красноярск, г.Лесосибирск, г.Минусинск, г.Канск).

В период реализации мероприятий программы модернизации планируется достижение целевых показателей, характеризующих деятельность наркологической службы края на 2010-2012 годы:

1. Средняя длительность пребывания больного на койке:

2009 год - 13,2; 2010 год - 13,5; 2011 год - 13,8; 2012 год - 14,0 дня.

2. Оборот койки:

2009 год - 24,9; 2010 год - 24,3; 2011 год - 24,0; 2012 год - 23,0 дня в году.

3. Летальность:

2009 год - 0,3%; 2010 год - 0,3%; 2011 год - 0,28%; 2012 год - 0,26 процентов.

4. Доля больных наркоманией и алкоголизмом с ремиссией от года до двух лет и более:

2009 год - 35,0%; 2010 год - 35,2%; 2011 год - 35,5%; 2012 год - 36,0%.

Модернизация наркологической помощи
Улучшение эпидемиологической ситуации

2010 г.

2012 г.

259,9 на 100 тыс. населения

0,3%

Первичная

наркологическая

заболеваемость

Летальность

236,5 на 100 тыс. населения

0,26%

Коек 250 Пролечено больных - 5599 Средний срок лечения 13,2

3 уровень оказания

помощи

(наркологический

диспансер)

Коек 250 Пролечено больных - 5759

Средний срок лечения 14,0

Коек 260

из них 60 федеральных

Пролечено больных - 5374

(без учета федеральных коек)

Дневных стационаров - 4

Койко-мест - 60

Пролечено больных 1528

2 уровень оказания

помощи

(отделения)

Коек 225

из них 60 федеральных

Пролечено больных - 4650

(без учета федеральных коек)

Дневных стационаров - 5

Койко-мест-70

Пролечено больных - 1782

Кабинетов 89

участковых 55

подростковым 13

Пролечено амбулаторно 6848

1 уровень оказания помощи (кабинеты)

Кабинетов 98

участковых 57

подростковых 20

Пролечено амбулаторно 7540

На модернизацию наркологической службы края потребуется финансирование в сумме 146550,0 тысяч рублей на 2011 и 2012 годы.

2.8.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 1224н от 29 декабря 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Вопросам борьбы с туберкулезом в Красноярском крае уделяется приоритетное значение.

С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".

С 2004 года в рамках целевой и ведомственной краевых программ финансируются мероприятия по проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных учреждений. Общий объем финансирования составил 191072,7 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий после капитального ремонта открыты: детское отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2 в г.Красноярске, стационары краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5" (г.Минусинск), краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 8" (г.Канск), филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" на 60 коек в г.Артемовске Курагинского района, условия пребывания пациентов в которых полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.

В течение 2007-2008 годов в Красноярский край поставлено лабораторное оборудование в рамках международного проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" по компоненту "Туберкулез", оснащены оборудованием для микроскопии мокроты на микобактерии туберкулеза 39 клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети и 8 лабораторий краевых противотуберкулезных учреждений, что улучшило качество микробиологической диагностики туберкулеза.

Противотуберкулезную помощь в крае оказывают 10 противотуберкулезных диспансеров (8 - краевого подчинения, 2 - муниципального), 8 туберкулезных отделений при центральных районных и городских больницах, 42 туберкулезных кабинета при центральных районных больницах.

Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году 2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях, 371 койка - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ - 6,0, в Сибирском федеральном округе - 7,0 на 10 тысяч населения).

Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных санаториях развернуто 305 коек.

За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на 102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще 160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек.

В течение 2009 года в двух краевых противотуберкулезных учреждениях открыты отделения сестринского ухода на 100 и 45 коек.

К 2012 году планируется открыть отделения сестринского ухода еще в двух учреждениях, в отделениях сестринского ухода будет развернуто 200 коек.

В 2009 году в учреждениях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, пролечено 9528 человек. Среднее пребывание больного на койке составило 77,5 дней, при показателе Российской Федерации - 83,7 дня.

Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического профиля составила от 337,1 до 359,1 дней.

Кроме того, в крае 805 коек работает в системе ГУФСИН по Красноярскому краю, 70 коек - в закрытых территориальных образованиях.

В 2012 году планируется проведение реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений с созданием головного учреждения в г.Красноярске и восьми филиалов. Филиалам в г.Ачинске, г.Канске, г.Минусинске и г.Назарово будет придан статус межрайонного противотуберкулезного центра. Целью реорганизации является повышение доступности и качества противотуберкулезной помощи населению края путем оптимизации работы коечного фонда, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых методов лечения, создания единых стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с фельдшерско-акушерского пункта, где фельдшер направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует группу "риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия. В отдаленных территориях специалисты фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории и ВОП обеспечивают контролируемое лечение.

При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента к районному фтизиатру (туберкулезные кабинеты в составе учреждений здравоохранения общего профиля) или в территориальный противотуберкулезный диспансер. В соответствии с действующими нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается центральными врачебными комиссиями, созданными в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" в г.Красноярске и при территориальных противотуберкулезных диспансерах. Комиссия определяет тактику лечения и утверждает схему химиотерапии. В случае отказа пациента выехать в краевой центр или из-за тяжести его состояния на врачебную комиссию заочно представляется медицинская документация, лечение проводится в туберкулезном отделении по месту жительства в соответствии с рекомендациями комиссии.

После реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений за каждым межрайонным противотуберкулезным центром будут закреплены муниципальные образования, пациенты из которых будут направляться в них для уточнения диагноза и решения о тактике дальнейшего лечения. После установления диагноза консервативное лечение будет проводиться в туберкулезных отделениях центральных районных больниц или в межрайонном противотуберкулезном центре.

Пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами туберкулеза направляются для лечения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1". Пациенты с внелегочными формами туберкулеза направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза".

В противотуберкулезных кабинетах при центральных районных больницах проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение, проведение химиопрофилактики лицам из групп "риска", организуются профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в крае на 01.01.2010 оказывают 153 врача-фтизиатра, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ на 01.01.2010 - 0,6 на 10 тыс. населения), за 5 лет число фтизиатров уменьшилось на 25 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов края составляет 54,1%, что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. Отсутствуют врачи фтизиатры в 14 районах края, работают врачи-совместители. В настоящее время требуется укомплектовать фтизиатрами центральные районные больницы Большемуртинского, Козульского, Иланского, Ермаковского, Курагинского районов, где нет врачей-фтизиатров, а эпидемиологическая ситуация в этих территориях крайне неблагоприятная.

Основные цели и задачи программы модернизации противотуберкулезной службы - это снижение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Красноярского края.

МОДЕРНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ КРАЯ

Основные мероприятия программы модернизации противотуберкулезной службы края:

укрепление материально-технической базы и развитие межрайонных противотуберкулезных центров. В противотуберкулезных учреждениях края износ медицинского оборудования превышает 70%, требуются его замена и обновление. В первую очередь, необходима закупка дорогостоящего рентгенологического, дезинфекционного, хирургического оборудования, что экономически и организационно более целесообразно решить программным методом;

оптимизация коечного фонда (сокращение коек, открытие дневных стационаров, отделений сестринского ухода): количество круглосуточных коек фтизиатрического профиля к 01.01.2012 года составит 1976 коек, в том числе 200 коек сестринского ухода. К этому же периоду времени будет развернуто 165 коек дневного стационара;

разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом;

укрепление кадрового потенциала фтизиатрической службы;

создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.

Финансирование противотуберкулезной службы на 2011-2012 годы составляет 344678,5 тыс.руб.:

проведение капитального ремонта -208250,0 тыс.руб.;

оснащение оборудованием - 42000,0 тыс.руб., в том числе федеральный бюджет - 25000,0 тыс.руб.;

приобретение противотуберкулезных препаратов - 91985,0 тыс.руб.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих показателей:

рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания от 26,4% в 2009 году до 31,0% в 2012 году;

сокращение смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте от 28,0% в 2009 году до 25,5% в 2012 году.

2.8.3. Совершенствование психиатрической помощи

Структура психиатрической службы на 01.01.2010 была представлена 5-ю краевыми психоневрологическими диспансерами, 4-мя краевыми психиатрическими больницами и 6-ю психиатрическими отделениями при многопрофильных больницах. Коечная мощность указанных учреждений в 2009 г. составила 2798 психиатрических коек, в том числе, детских - 145, коек сестринского ухода - 200.

Структура коечного фонда 2009 г.

	Кол-во психиатр. коек	Кол-во пролеченных больных (факт)	Средняя длительность лечения (факт)
Краевые учреждения здравоохранения	2442	9857	93,0
Муниципальные учреждения здравоохранения	174	1856	32,2
Итого:	2598	11713	83,4

Обеспеченность населения края психиатрическими койками круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 200, без коек и населения ЗАТО) на 01.01.2010 составляла - 10,2 на 10 тыс. населения; по г.Красноярску - 5,6 при среднем российском показателе - 11,2.

Внебольничная психиатрическая помощь включает в себя 48 кабинетов амбулаторного приема взрослых, детей и подростков, развернутых в составе психоневрологических диспансеров и многопрофильных поликлиник городов и районов края. При психоневрологических диспансерах функционировали 7 дневных стационаров для взрослого и детско-подросткового населения на 350 мест.

На 01.01.2010 специализированная психиатрическая помощь населению в учреждениях здравоохранения края оказывалась 290 психиатрами, кроме того, 32 психотерапевтами, что на 10 тыс. человек населения составляет 1,0 и 0,11 соответственно. Укомплектованность физическими лицами психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения. Кроме того, трудились 4 специалиста по социальной работе с высшим образованием и 24 социальных работника.

Изменение структуры психиатрической службы края в 2010 г.

В апреле 2010 г. проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо. В результате организовано головное подразделение в г.Красноярске и семь филиалов, из них четыре - диспансерного типа с психиатрическими стационарами и три - стационарного типа.

Целью реорганизации является повышение доступности психиатрической помощи населению, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение новых форм оказания специализированной помощи населению, улучшение технологии лечения больных с психическими расстройствами путем применения лекарственных препаратов "нового поколения", разработка и внедрение реабилитационных программ, сохраняющих пациентов в социуме, оптимизация работы объединенного коечного фонда.

В период 2009-2010 гг. осуществлена реструктуризация коечного фонда, в рамках которой произошло сокращение 90 коек психиатрического профиля и перепрофилирование 415 психиатрических коек в койки сестринского ухода.

Структура коечного фонда края 2010-2012 годы (план)

	Кол-во психиатр. коек	Кол-во пролеченных больных	Средняя длительность лечения
Краевые учреждения здравоохранения	2119	9279	76,5
Муниципальные учреждения здравоохранения	174	1343	43,4
Итого:	2293	10622	72,3

Обеспеченность населения края психиатрическими койками (2708) круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 415, без коек и населения ЗАТО) составит - 10,0 на 10 тыс. населения.

Проведены изменения структуры и мощности амбулаторно-поликлинической службы, что позволило увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи населению края, что иллюстрируется таблицей:

Период	Кол-во коек дневного стационара	Кол-во коек стационара на дому	Кол-во пролеченных больных	Средняя длительность лечения	Кол-во посещений в поликлинике
2009 г.	350	0	3150	32,3	233083
2010 г.	405	25	3556	30,6	246952

С 2009 года создан комплекс отделений сестринского ухода. Их основной задачей является восстановление социальной адаптации пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников.

В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия". Организована работа кабинетов активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и Ачинске, планируется открытие детского стационара на дому на 30 мест в г.Красноярске.

В 2011-2012 гг. рассматривается возможность открытия стационарного психотерапевтического отделения на 60 коек и четырех кабинетов антикризисного состояния для профилактики суицидов (г.Красноярск, г.Лесосибирск, г.Минусинск, г.Канск). Проводится подготовка к открытию детского дневного стационара на 19 мест в филиале N 3 г.Минусинска.

Подготовлены в соответствии с рекомендациями НИИ психиатрии Минздравсоцразвития, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П.Сербского при рецензировании д.м.н., проф., заведующего кафедрой психиатрии и наркологии КрасГМУ А.А.Сумарокова стандарты стационарной психиатрической помощи (13 стандартов).

Ожидаемые результаты по направлению:

системный подход к организации помощи пациентам с психическими и наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит повысить качество диагностики и лечения пациентов.

2.8.4. Совершенствование помощи больным с ВИЧ/СПИД

На 01.03.2011 в Красноярском крае зарегистрировано 12 828 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 443,27.

Показатель заболеваемости по краю на 7,07% превысил заболеваемость в Российской Федерации (414,0), но остается ниже показателя Сибирского федерального округа на 15,6% (525,5).

Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом возросла на 1,7%. В феврале 2011 года выявлено 128 случаев ВИЧ-инфекции показатель на 100 тыс. населения - 4,4.

Число случаев заболеваний, выявленных за 2 месяца 2011 года составляет 225, показатель на 100 тыс. населения 7,7.

Наиболее высокая заболеваемость в 2011 году регистрировалась в городах: Енисейск - 15,87, Лесосибирск - 12,96, Красноярск - 12,25, Норильск - 21,67, Уярский район - 18,11.

Сеть представлена:

краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевой Центр СПИД";

4 отделениями краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой Центр СПИД" (в городах Минусинск Лесосибирск, Енисейск, Норильск);

муниципальным учреждением здравоохранения "Медико-диагностический центр в г.Ачинске";

в муниципальных учреждениях здравоохранения - кабинетами инфекционных заболеваний.

На территории Красноярского края реализуется долгосрочная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2010 N 574-п.

По направлению "Анти ВИЧ/СПИД" мероприятиями программы на 2011 год предусмотрен объем финансирования в сумме 8 302,2 тыс. рублей, в том числе:

проведение информационно-просветительских мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения на сумму 1700,0 тыс. рублей;

приобретение лекарственных препаратов для лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и коррекции нежелательных явлений антивирусной терапии на сумму 1 122,2 тыс. рублей;

приобретение диагностического оборудования на сумму 3 480,0 тыс. рублей.

Реализация программы по формированию навыков здорового образа жизни "Все, что тебя касается".

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, раздел "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных" на 2011-2012 годы:

продолжение реализации программы "Школа пациента", направленной на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп населения, сопровождение людей, затронутых эпидемий ВИЧ, предоставление услуг "равных" консультантов.

Профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных проектов:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов;

профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения.

В рамках Долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений Красноярского края" проведен ремонт с реконструкцией лабораторного корпуса, совершенствование технологий лабораторной диагностики, в том числе замена устаревшего оборудования, выделение дополнительных площадей.

2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям.

2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам.

За последние три года показатель материнской смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению (- 51%) и составил в 2009 году 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году произошло 37 880 родов. Родилось всего 38 425, в том числе живыми - 38 238, мертвыми - 187.

Показатели 2009 года: перинатальная смертность - 9,0, мертворождаемость - 4,9, ранняя неонатальная смертность - 4,1, младенческая смертность - 10,4.

Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в 59 учреждениях (с ЗАТО): 7 - самостоятельные родильные дома, имеющие в своем составе 15 женских консультаций, 52 федеральных и муниципальных учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений и 52 акушерско-гинекологических кабинета.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 4,8 на 10 тыс. населения (всего 740 врачей).

Проблемы службы родовспоможения:

большое количество маломощных отделений, что ведет к снижению квалификации специалистов;

дефицит кадров в сельской местности;

материально-техническая база учреждений родовспоможения не соответствует современным технологиям и табелю оснащения;

низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Основной задачей диспансерного наблюдение женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Ежегодно в женских консультациях края наблюдается 38 000 беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12 недель) составляет 78,7% (77,9% в 2008 г.), 4% беременных женщин (1462 человека) не состоят на учете по беременности (7% в 2008 г.).

С целью обеспечения доступности медицинской помощи в 30 муниципальных образованиях края организован бесплатный проезд беременных женщин от места проживания до медицинского учреждения.

Для работы с женщинами группы социальной риска в 40 учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой Центр планирования семьи и репродукции" круглогодично проводится обучение специалистов социальной защиты населения, педагогов, врачей различного профиля, акушерок по вопросам сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков (выездные кустовые совещания).

Ежемесячно акушеры-гинекологи районных больниц проводят семинары для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, еженедельно фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов направляют информацию в адрес акушеров-гинекологов о количестве беременных женщин на участке обслуживания.

По месту жительства в соответствующие сроки беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг, и в срок 16-18 недель производится забор материала для биохимического скрининга. Охват биохимическим скринингом составляет 79,1% (74,8% в 2008 г.), УЗИ-скрининг 86,3% (85,8% в 2008 г.).

Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня. В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания беременные женщины направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" на проведение инвазивных методов диагностики.

С 2011 года забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет производиться при сроке беременности 11-14 недель (I триместр) с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития и наследственных болезней.

В 2010 году в рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010-2012 годы" для межрайонных центров и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" приобретается ультразвуковое оборудование и оборудование для телемедицинского консультирования с целью консультирования на удалении врожденных пороков сердца.

На этапе женских консультаций и кабинетов врачей акушеров-гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию в случае отягощенной беременности и родоразрешения (низкая, средняя и высокая группа риска).

Данный порядок в крае существует с 2001 года, и был закреплен приказом управления здравоохранения Красноярского края (далее - Порядок). В 2010 году в связи с выходом приказа Минздравсоцразвития РФ N 808н в Порядок внесены соответствующие изменения.

Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется через систему телемедицинских технологий на базе муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска. Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы риска в межрайонных центрах.

Стационарная помощь

Для оказания помощи в крае развернуто 907 коек для беременных и рожениц и 696 коек для патологии беременности.

При этом учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска оказывается в родовспомогательных учреждениях г.Красноярска.

В учреждениях первой группы происходит 26,2% от общего количества родов (9 883), в учреждениях второй группы - 73,8%, что составляет 27 997 родов.

Занятость койки в году в отделении для беременных и рожениц составляет 271,2; в отделении патологии беременности - 312,3. Среднее пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц составляет 7,1; в отделении патологии беременности - 13.

Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам патологии родильных домах г.Красноярска.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам средней группы риска организованы межрайонные центры: г.Красноярск, г.Ачинск, г.Канск, г.Минусинск, г.Лесосибирск, г.Норильск (на функциональной основе). В межрайонных центрах происходит 24 608 родов (65% от всех родов). В соответствии с Порядком за каждым межрайонным центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания до 240 км. Межрайонные центры обеспечены реанимобилем для транспортировки новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты в г.Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных), и 18 коек в межрайонных центрах (г.Канск, г.Ачинск, г.Минусинск, г.Норильск, г.Лесосибирск). Всего 45 коек.

Дополнительно в рамках реализации краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2007-2009 годы" 52 учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах, обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых дозатора, инкубатор).

Западная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 246 325 человек. Родов в учреждениях западной группы районов - 4 615. Радиус обслуживания от 10 до 240 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Ачинска функционирует как межрайонный центр для западной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г.Ачинска и Ачинского района и беременные средней группы риска 8 закрепленных районов (Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский).

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г.Ачинска: 55 коек для беременных и рожениц и 32 койки патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2 296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение патологии новорожденных в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская больница" г.Ачинска, которая расположена в 300 метрах от родильного дома.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы риска западной группы районов функционируют 8 родильных отделений в составе муниципальных центральных районных больниц, в том числе 3 отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество родов составляет 70-130 и 1 отделение - 280 родов. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница" г.Ачинска или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Ачинска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в 4 учреждениях данной группы: Козулька, Тюхтет, Большой Улуй, Бирилюссы и направления потока в Ачинск.

Восточная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 203 112 человек. Родов в учреждениях восточной группы районов - 2 901. Радиус обслуживания до 230 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска функционирует как межрайонный центр для восточной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных районов: Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский Тасеевский.

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2 104 родов.

В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Канская городская детская больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в муниципальных учреждениях здравоохранения "Абанская центральная районная больница", "Дзержинская центральная районная больница". Из-за отдаленности сохраняются маломощные родильные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения "Ирбейская центральная районная больница", "Нижнеингашская центральная районная больница", "Тасеевская центральная районная больница".

Южная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 197 703 человека. Родов в учреждениях южной группы районов - 3 122. Радиус обслуживания до 110 км.

В соответствии с Порядком родильное отделение муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" функционирует как межрайонный центр для южной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г.Минусинска и Минусинского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных районов: Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский.

Коечная мощность родильного отделения муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница": 33 койки для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном отделении проходит 1 426 родов. В учреждениях южной группы происходит от 150 до 565 родов. В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Из-за удаленности территорий концентрация родов в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" не представляется возможной.

Лесосибирская группа районов:

Общая численность обслуживаемого населения 113 988 человек. Родов в учреждениях данной группы районов - 1 872. Радиус обслуживания до 340 км.

В родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" происходит 1 071 родов (25 коек для беременных и рожениц и 18 коек патологии беременности). Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных отделениях: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" - 529 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Казачинская центральная районная больница" - 119 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" - 70 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Северо-Енисейская центральная районная больница" - 100 родов.

Учитывая территориальные особенности (отдаленные северные территории) и транспортную доступность, беременные женщины средней группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница", остальные районы направляют данную группу в родильные дома г.Красноярска.

Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра Красноярской краевой детской больницы.

С 2012 года планируется закрытие родильного отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" с перенаправлением потока беременных в учреждения родовспоможения г.Красноярска и г.Лесосибирска.

Норильская группа районов:

Численность населения Норильского промышленного района составляет 176 942 человека. Удаленность Норильска от г.Красноярска составляет 1 503 км. Ежегодно в г.Норильске происходит 2 383 родов. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Норильска работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и отделение выхаживания недоношенных детей на 6 коек.

Территориально в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Норильска направлен поток женщин группы среднего риска из Таймырского муниципального района.

В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит 460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается в отдаленных точках: Хатанга - 60 родов и Караул - 15-16 родов. Отдаленность от Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным сообщением.

На территории Красноярского края имеются 2 территории с особо низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью: Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.

В Эвенкийском муниципальном районе численность населения составляет 16 434 человека. Медицинская помощь в период беременности и родов оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения "Туринская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения "Байкитская районная больница" - 100 родов, муниципальное учреждение здравоохранения "Ванаварская районная больница" - 46 родов. Сообщение между населенными пунктами только авиационным транспортом.

В Туруханском районе численность населения 20 274 человека. Отдаленность районного центра от г.Красноярска - 1 474 км. На территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе родильные отделения: муниципальное учреждение здравоохранения "Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения "Игарская центральная городская больница" - 100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска направляются в профилированные родильные дома г.Красноярска.

Центральная группа районов:

Общая численность обслуживаемого населения 1 144 749 человек. Родов в учреждениях данной группы районов 18 165. Радиус обслуживания до 240 км.

Функцию межрайонных центров для центральной группы районов выполняют родильные дома г.Красноярска. Одновременно родильные дома г.Красноярска оказывают медицинскую помощь беременным женщинам высокой группы риска. Всего в г.Красноярске 5 учреждений родовспоможения: 4 - самостоятельные родильные дома, 1 родильное отделение в составе многопрофильной больницы. Все родильные дома профилизированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов г.Красноярска: для беременных и рожениц - 307 коек, патологии беременности - 235 коек.

На территории Центральной группы районов функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц с количеством родов от 118 до 614.

За счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке планируется увеличить поток на родоразрешение в родильные дома г.Красноярска и закрыть родильные отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Большемуртинская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница".

К 1 января 2013 года планируется:

увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения второй группы за счет:

1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных и рожениц до 283 (за счет сохранения 1-2 коек в особо удаленных территориях), в отделении патологии беременности - до 320,0.

2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности - до 10.

Коечная мощность составит 812 коек отделения для беременных и рожениц и 565 коек патологии беременности.

внедрение телемедицинских технологий;

приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери и ребенка, партнерских родов;

подготовка кадров.

Планируемые показатели на 2012 год:

материнская смертность 16,0;

младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных с весом с 500 граммов).#

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕН. И РОДОВ-2012 Г.

2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным

В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю (более 45%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом, предшествующим родам, с самим периодом родов, частично обусловленные дефицитом реанимационных коек в стационарах.

Учитывая, что с 2012 года планируется переход на критерии живорождения с 22 недель, возрастет потребность в оказании реанимационной помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также в качественном выхаживании новорожденных с проблемами в развитии.

В настоящее время оказание медицинской помощи новорожденным проводится на 297 коек патологии новорожденных, расположенных в г.Красноярске, крупных межрайонных центрах и учреждениях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству России. Кроме того, в крае развернуто 45 реанимационных коек для новорожденных в отделениях реанимации крупных городских и районных больниц.

В соответствии с нормативом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", нормативная потребность Красноярского края в коечном фонде для новорожденных составляет 10 коек на 1000 родов, т.е. не менее 379 коек, коек реанимации - 4 на 1000 новорожденных, т.е. 150.

Койки реанимации новорожденных развернуты преимущественно в г.Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных), и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г.Ачинск, г. Минусинск, г. Норильск, г. Лесосибирск). В 52 родовспомогательных учреждениях созданы условия для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным за счет оснащения реанимационными комплексами (аппарат ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами.

В рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2007-2009 годы приобретено 64 реанимационных комплекса и 60 инкубаторов для краевых и муниципальных учреждений здравоохранения. В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы приобретено 7 реанимационных комплексов на сумму 10 416,0 тыс. рублей, в 2011 году запланировано приобретение еще 6 реанимационных комплексов на сумму 10 614,0 тыс. рублей, в 2012 году - 12 реанимационных комплексов. Всего из средств краевого бюджета на приобретение 25 единиц реанимационного оборудования, в том числе для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, будет направлено 43 736,0 млн. рублей

Расширение коечного фонда отделения реанимации новорожденных в строящемся перинатальном центре до 24 коек позволит довести общее количество коек реанимации до 69, улучшить доступность этой помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. Закрыть потребность в указанных койках планируется за счет развития отделений реанимационной помощи в самостоятельных родильных домах в соответствии с Порядком и дополнительного создания реанимационных мест в муниципальных родовспомогательных учреждениях за счет приобретения 25 реанимационных комплексов.

Увеличение коечного фонда II этапа выхаживания планируется осуществить за счет развертывания дополнительного количества коек в межрайонных центрах в соответствии с нормативом, указанным в Порядке оказания неонатологической медицинской помощи. С вводом в строй перинатального центра в декабре 2011 года дополнительно будет развернуто 50 коек второго этапа выхаживания, что доведет общее количество коек для новорожденных до 379.

Профиль	Норма-тивное число коек	Фактически развернуто		Дефицит	Планируется дополнительно
Профиль	Норма-тивное число коек	в дет. больницах	в родо- вспомогательных учреждениях	Дефицит	перинатальный центр	межрайонный центр	центральная районная больница
Реанимации новорожденных	150	45	52	53	24	15	14
Отделение 2-го этапа выхаживания	379	297		82	50	32

На развитие помощи новорожденным в межрайонных центрах предусмотрено приобретение оборудования на сумму 218950,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 174770,0 тыс. рублей, в 2012 году - 44180,0 тыс. рублей.

Отделением патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" в 2011 году планируется получение лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".

С 1992 года функционирует реанимационно-консультативный центр краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница". Ежегодно проводится до 2500 заочных консультаций, не менее 450 детей доставляются в лечебные учреждения краевого центра силами реанимационно-консультативной бригады, в том числе 75% новорожденных, из которых до 85% детей транспортируются с использованием ИВЛ.

Оказание консультативной помощи детям отдаленных территорий проводится силами выездных бригад специалистов центральных районных больниц и краевых учреждений. В 30 муниципальных образованиях края для повышения доступности специализированной помощи детям первого года, соблюдения стандарта диспансерного наблюдения организован бесплатный проезд женщин с детьми от места проживания до центральной районной больницы.

2.9.3. Организация педиатрической помощи

Общая численность детского населения на 01.01.2010 составила 564 109 человек.

Для оказания медицинской помощи детям в крае сохраняется сеть основных детских лечебно-профилактических учреждений и их мощность.

Сеть службы охраны здоровья детей

Виды учреждений (абс.)	2005	2006	2007	2008	2009
Детские краевые больницы	2	2	2	2	2
Детские городские больницы	7	7	7	7	7
Детские поликлиники (самостоятельные)	5	5	5	5	5

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней составляет в 2010 году 1384. Обеспеченность педиатрическими койками в крае составляет 27,9, что выше показателя Российской Федерации (25,2).

Средняя занятость койки в 2009 году составила 297,2 при среднем пребывании больного 11,2 дня.

В структуре пролеченных больных до 80% составляют больные с патологией органов дыхания, преимущественно это дети раннего возраста.

При нормативной длительности пребывания в среднем по краю 10,8 дней и занятости койки не менее 310 дней в году общее количество педиатрических коек должно составить к 2012 году не более 1190.

Отделения с количеством до 5 коек в муниципальном образовании подлежат закрытию с перераспределением нагрузки на амбулаторное звено и оказанием медицинской помощи в условиях дневного стационара. Потоки больных, нуждающихся в круглосуточном наблюдении, перенаправляются в близрасположенные учреждения, условия в которых позволяют обеспечить качество медицинской помощи детям (межмуниципальные соглашения) - Большой Улуй - Ачинск, Тасеево - Дзержинск, Идра - Краснотуранск.

На педиатрических койках участковых больниц (Борская участковая больница, Ирбинская участковая больница, Ярцевская участковая больница, Подтесовская участковая больница, Новоназимовская участковая больница, Новокаргинская участковая больница, Чуноярская участковая больница, Березовская участковая больница, Парнинская участковая больница, Предивинская ГБ) разворачиваются койки сестринского ухода.

Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи будет реализовано за счет функционирования выездных бригад специалистов центральных районных больниц, а также дальнейшего развития бесплатного проезда женщин с детьми первого года жизни до центральных районных больниц.

Развитию профилактического направления медицинской помощи детям будут содействовать открывающиеся в декабре 2010 года 4 центра здоровья

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам предусмотрено 3 614, 81 млн. рублей, в том числе в 2011 году - 1 748,53 млн. рублей, в 2012 - 1 866,28 млн. рублей, что составляет 26,4% от общего объема денежных средств, предусмотренных на реализацию мероприятий программы.

В частности, для проведения капитальных ремонтов в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, включая новорожденных, а также женщинам, в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края за 2011-2012 годы планируется выделить 475,82 млн. рублей, в том числе в 2011 году - 230,91 млн. рублей, в 2012 - 244,91 млн. рублей. На оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, включая новорожденных, а также женщинам, за 2011-2012 годы планируется выделить 709,53 млн. рублей, в том числе в 2011 году - 631,75 млн. рублей, в 2012 - 77,78 млн. рублей.

Из них 343,30 млн. рублей будет направлено на укрепление материально-технической базы краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", оказывающей, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь новорожденным и детям (сумма составит 38 395, 0 тыс. рублей).

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, включая новорожденных, а также женщинам, предусмотрено 2 365,53 млн руб., в том числе в 2011 году - 848,08 млн руб., в 2012 году - 1 517,45 млн руб.

Число детей Красноярского края, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных медицинских учреждениях, постоянно увеличивается. В 2009 году в счет квот федерального бюджета пролечено 304 ребенка, в 2010 году - 465 человек. Выполнение плана в 2010 году составило 89,6%. На 2011 год запланировано 573 квоты.

Наиболее востребованными из высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются: кардиохирургия - 54,9%, травматология и ортопедия - 7,8%, педиатрия - 13,1%, нейрохирургия - 4,2%, офтальмология - 3,7%.

2.9.4. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями

Заболеваемость острыми лейкозами на территории края составляет 3,7 на 100 тыс. детского населения, что не превышает среднестатистических данных по Российской Федерации. В г.Красноярске, г.Железногорске, г.Зеленогорске, Березовском, Уярском, Ачинском и ряде других районов уровень заболеваемости превышает средний показатель по краю. Ежегодно в крае выявляется до 30 человек, страдающих злокачественными заболеваниями крови, 10-12 лимфом, до 35-40 опухолей различной локализации, 2 случая депрессии кроветворения.

В настоящее время диагностическая и лечебная помощь детям Красноярского края, страдающим гематологическими и онкологическими заболеваниями, осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", где с 2000 года функционирует единственный в крае центр детской онкологии/гематологии. В структуре Центра стационар на 36 коек, амбулаторные приемы гематолога и онколога. Хирургический этап диагностики и лечения проводится на базе хирургического отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Учитывая, что 65-70% впервые выявленных пациентов имеют III - IV стадии заболевания, разработан новый порядок организации онкологической помощи детям, основанный на приказе Минздравсоцразвития России N 255н от 20.04.2010, вводящий трехуровневую систему оказания медицинской помощи.

Первичное выявление детей с подозрениями на онкологические заболевания проводится фельдшерами ФАП, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики при самостоятельном обращении родителей либо при проведении профилактических осмотров.

Ребенок с подозрением на онкологическое заболевание направляется на прием к врачу-детскому онкологу межрайонного центра, где будет проведено необходимое обследование и выставлен предварительный диагноз.

Межрайонный центр	Прикрепленные территории
г.Красноярск (2 кабинета по 1,0 ставке для жителей правого и левого берега)	г.Бородино, г.Дивногорск, г.Сосновоборск, Балахтинский, Березовский, Большемуртинский, Емельяновский, Манский, Новоселовский, Партизанский, Рыбинский, Саянский, Сухобузимский, Уярский, Кежемский районы, Эвенкийский муниципальный район, Туруханский район
г.Ачинск (1 кабинет 0,75 ставки)	г.Боготол, г.Назарово, г.Шарыпово, Ачинский, Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский район
г.Канск (1 кабинет 0,5 ставки)	Абанский, Дзержинский, Ирбейский, Иланский, Канский, Нижнеингашский, Тасеевский район
г.Минусинск (1 кабинет 0,5 ставки)	Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Минусинский, Шушенский районы
г.Норильск (1 кабинет 0,75 ставки)	г.Игарка, Таймырский муниципальный район
г.Лесосибирск (1 кабинет 0,25 ставки)	Енисейский, Казачинский, Пировский,Северо-Енисейский, Богучанский, Мотыгинский районы

Детский онкологический кабинет межрайонного центра (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями в городах: Красноярск, Ачинск, Лесосибирск, Канск, Минусинск, Норильск с введением должностей врачей-онкологов из расчета 0,1 на 10000 детей. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для диагностики, а также выполнения лечебных процедур по рекомендации врачей-специалистов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Основной задачей врача-детского онколога является оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направление больных для получения специализированной медицинской помощи в профильном отделении.

Специализированная медицинская помощь детям с онкологической патологией оказывается в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", где развернуты 36 стационарных коек (10 для гематологических больных и 26 для онкологических) и ведется прием врача-детского онколога в консультативной поликлинике.

Отделение онкогематологии предназначено для оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

Отделение осуществляет госпитализацию детей при подтвержденном диагнозе онкологического заболевания для проведения хирургического, комбинированного, комплексного лечения, а также для проведения диагностики при невозможности установления диагноза на догоспитальном этапе, отбор больных для направления на высокотехнологичную медицинскую помощь в клиники федерального подчинения. Внедрение Порядка на территории края потребует обучения 5 специалистов на федеральных базах по специальности "детская онкология".

Для повышения качества оказания помощи детям с онкологическими заболеваниями планируется развертывание 3 коек дневного стационара для больных с гемобластозами.

Проведенные мероприятия модернизации будут способствовать снижению материнской с 21,0 на 100 000 родившихся живыми в 2009 году до 16,0 на 100 000 родившихся живыми в 2012 году и младенческой смертности с 10,4 на 1 000 родившихся живыми в 2009 году до 9,5 на 1 000 родившихся живыми в 2012 году.

2.9.5. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям и реализации новых направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"

Неонатальная хирургия

Оказание хирургической помощи новорожденным с пороками развития осуществляется в настоящее время по двухуровневой системе. Выявление пороков проводится на уровне женской консультации муниципального учреждения, оперативное лечение - в хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" и федеральных клиниках.

С целью своевременного оказания медицинской помощи новорожденным с пороками развития беременные женщины для родоразрешения направляются в родильные дома г.Красноярска. Консультация детских хирургов и транспортировка в хирургическое отделение проводится в первые часы и дни жизни ребенка.

В хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" развернуто 30 круглосуточных коек и 6 коек дневного стационара для больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Отделение предназначено для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, нуждающимся в стационарном лечении. Оперативные вмешательства осуществляются с применением новейших медицинских технологий: с использованием интраоперационной ультразвуковой и рентгеновской диагностики, аргоновой коагуляции, эндоскопической малоинвазивной хирургии, современного оборудования, обеспечивающего качество анестезиологического пособия и др., в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Ежегодно в отделении получают оперативное лечение более 100 новорожденных и детей первого года жизни с врожденными аномалиями. В 2010 году отмечается снижение летальности по хирургическому отделению до 2,5% (4,1 в 20009 году), в том числе в классе врожденных пороков развития с 4,45 в 2009 году до 2,3% в 2010 году.

На дальнейшее развитие эндоскопической неонатальной хирургии и дополнительное оснащение отделения хирургии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" заложено 38395,0 тыс. рублей в 2011-2012 гг. за счет средств бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования (эндоскопическая видеостойка, эндовидеостойка мобильная переносная, эндоскопический инстументарий#, ультразвуковой скальпель и др.)

Диспансеризация 14-летних подростков

Заболеваемость детского населения Красноярского края имеет тенденцию к росту. Прирост показателя за 5 лет составил 9,5%. В структуре заболеваемости детей ведущие места занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и заболевания кожи.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Планируется осмотреть 57 000 детей в возрасте 14 лет, в том числе в 2011 году - 28500 человек, в 2012 году - 28500 человек.

Диспансеризация подростков позволит оценить репродуктивную функцию путем проведения осмотра акушером-гинекологом, урологом-андрологом и эндокринологом.

Планируется, что 1/3 осмотренных детей будет нуждаться в ультразвуковом обследовании, а 20% от числа обследованных на УЗИ - в гормональном обследовании. На основании обследования будут разработаны индивидуальные программы лечения, что позволит обеспечить реализацию репродуктивных функций в последующем.

На проведение диспансеризации в 2011 и 2012 годах предусмотрены средства в сумме по 25 000,0 тыс. рублей ежегодно из средств федерального бюджета. Расчетная стоимость одного случая диспансеризации составит 877,2 руб.

Организация паллиативной помощи детям

С целью организации паллиативной помощи детям за счет средств бюджета Красноярского края будет организовано оказание паллиативной (хосписной) помощи детям на базе участковой больницы Емельяновского района. Планируется открытие 5 коек для детей. Для обеспечения данного вида помощи планируется введение 11,0 ставок медицинских работников, в том числе 0,5 ставки врача-педиатра, 4,75 ставки среднего медицинского персонала и 4,75 ставки младшего медицинского персонала. Общая сумма затрат составляет 1130,5 тыс. рублей на 2011-2012 гг. за счет бюджета Красноярского края в рамках реализации программы модернизации.

Центры медико-социальной поддержки беременных

С 2008 года в крае в женских консультациях (поликлиниках) муниципальных учреждений здравоохранения 30 муниципальных образований организовано 46 кабинетов медико-социальной помощи в 34 муниципальных образованиях за счет средств муниципальных образований, которые реализуют медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

Специалисты кабинетов медико-социальной помощи (врач акушер-гинеколог, психолог, специалист по социальной работе, юрист) осуществляют медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявляют факторы социального риска у женщин для благополучного завершения беременности, оказывают медико-психологическую помощь женщинам в период беременности и после родов и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности во избежание отказа от ребенка, формируют и реализуют мероприятия межведомственной индивидуальной программы реабилитации семей, находящихся в социально опасном положении, оказывают социально-психологическую помощь несовершеннолетним, направленную на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью.

Организовано межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Красноярского края и министерства социальной политики Красноярского края с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, закрепленное Порядком реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае.

Ежегодно проводятся семинары и круглые столы для психологов и социальных работников кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций края на тему: "Роль психологов и социальных работников в охране репродуктивного здоровья семьи".

Проведение данных мероприятий позволило уменьшить число отказов матерей от своих новорожденных детей в 2010 году на 12% по отношению к 2009 году.

Считаем целесообразным в кабинетах медико-социальной помощи женских консультаций (поликлиник) организовать работу по направлению "куратор по случаю", когда ответственный специалист (врач акушер-гинеколог, специалист по социальной работе, юрист, психолог) сопровождает семью до выхода из кризисной ситуации, осуществляя межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти.

В рамках долгосрочной краевой целевой программы "Право ребенка на семью в Красноярском крае на 2011-2013 годы" (в настоящее время утверждается) за счет средств краевого бюджета предусмотрено в 2011-2013 годы приобретение компьютерной техники с программным обеспечением и оргтехники для обеспечения кабинета психолога родильного дома (отделения) и кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций (поликлиник) муниципальных учреждений здравоохранения на общую сумму 4250 тысяч рублей; приобретение комплектов для новорожденных для женщин после родов, имеющих среднедушевой доход на одного члена семьи ниже величины прожиточного минимума, на общую сумму - 10200,0 тысяч рублей.

Необходимо организовать в 2011-2012 годах 22 кабинета медико-социальной помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения. Главы муниципальных образований финансировали заработную плату специалистам кабинета медико-социальной помощи: социальный работник, юрист, психолог.

Объем финансирования заработной платы трех специалистов кабинета медико-социальной помощи с учетом налогов в год составляет 402,6 тыс. рублей. Предполагаемый объем финансирования 22 кабинетов составит 8857,2 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 4428,6 тыс. рублей, в 2012 году - 4428,6 тыс. рублей.

Восстановительное лечение детей до 3 лет

Оказание реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата проводится на базе реабилитационного центра медико-социальной и психолого-педагогической помощи краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", который функционирует с 1990 года. За год реабилитацию проходят 600 детей из различных районов края, среди которых 70 - 80% составляют дети, страдающие детским церебральным параличом.

Основа работы специалистов центра - комплексный подход к реабилитации с использованием современных технологий и методов лечения с разработкой индивидуальной программы реабилитации для каждого пациента.

В лечении используются универсальные принципы реабилитации: сочетание нейрофизиологического, биомеханического и психофизиологического компонентов.

Комплексный подход включает как медицинскую, так и психолого-педагогическую реабилитацию, а также социальную помощь детям и родителям.

В связи с развитием технологий выхаживания недоношенных детей, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, потребность в реабилитации и восстановительном лечении детей раннего возраста значительно возрастает.

С целью обеспечения доступности реабилитационной помощи детям, страдающим заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, министерством здравоохранения Красноярского края в ноябре 2010 года проведена реорганизация детского санатория "Ласточка" с организацией на его базе отделения реабилитации и восстановительного лечения детей на 40 коек круглосуточного пребывания, в том числе для детей с родителями.

Для полноценной работы комплексного отделения реабилитации планируется оснащение его реабилитационным оборудованием в 2011 году на сумму 12 285,0 тыс. рублей за счет средств федерального фонда обязательного медицинского страхования, что позволит в 2011 году дополнительно провести полноценную реабилитацию и восстановительное лечение 750 детям, в 2012 году еще 700 детям.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 9 сентября 2011 г. N 511-П в пункт 2.10 раздела II настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.10. Основные мероприятия высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в крае за последние годы получила существенное развитие: в первую очередь, это операции на сердце, крупных суставах, нейрохирургические операции высокой степени сложности, лечение онкологических, гематологических заболеваний у взрослых и детей. Высокотехнологичную медицинскую помощь в крае осуществляют следующие медицинские учреждения: одно краевое учреждение - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", одно муниципальное - муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска, 2 федеральных медицинских учреждения: федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (по профилю неврология), с октября месяца - федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Красноярска.

Ведущее учреждение Красноярского края - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" имеет лицензию по 14 профилям высокотехнологичной медицинской помощи и с 2007 года по 3 профилям (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия), участвует в реализации государственного задания за счет средств федерального бюджета.

Наибольшее развитие высокотехнологичная медицинская помощь получила по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" послужил основной точкой роста кадрового потенциала для созданного в крае федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии". Развитию сердечно-сосудистой хирургии послужило и то, что с 2007 года в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае", в рамках которой в том числе предусмотрены финансовые средства на приобретение расходных материалов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

Следует отметить, что в крае структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной являются болезни системы кровообращения - 48,3%, где наибольший удельный вес имеет ишемическая болезнь сердца - 52,8%, и в том числе острый инфаркт миокарда. К сожалению, за последние годы смертность от инфаркта миокарда не имеет тенденции к снижению, ежегодно от острого инфаркта миокарда и его осложнений умирает около 1,5 тыс. жителей края. Общее количество инфарктов (острых и повторных) по краю составляет 6 тыс. случаев в год, в том числе по г.Красноярску - 2500 случаев в год.

Значимость и вклад сердечно-сосудистой патологии в медико-демографическую ситуацию в крае обусловило то, что совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией является приоритетным направлением деятельности отрасли здравоохранения.

В настоящее время в крае разработана и существует 3-уровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения; специализированная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, межрайонных центрах, крупных муниципальных учреждениях здравоохранения, и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также оказываемая в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Красноярска.

Для обеспечения слаженной работы по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с июля 2010 годы определены дополнительные объемы государственного задания на коронароангиографию в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", технология внедрена в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", начато активное внедрение в одном из крупнейших муниципальных учреждений здравоохранения г.Красноярска - муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.Карповича". Муниципальным образованием установлен ежемесячный план-задание по количеству пациентов для направления на диагностическую коронарографию. Общая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи по данному профилю составляет 8500 пациентов, для чего в государственном задании 2011 года предусмотрено финансирование 10500 коронарографий.

На базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" внедрены все технологии эндоваскулярной диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: стентирование коронарных, каротидных и периферических сосудов, эндопротезирование аневризм аорты, коррекция врожденных пороков сердца с помощью окклюдеров, весь спектр вмешательств при патологии интракраниальных сосудов головного мозга, в том числе при остром нарушении мозгового кровообращения. Объем всех эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств в 2010 году достиг 6500, из них 4500 коронарографий, 1650 стентирований коронарных артерий. С 2008 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр и приоритетом в работе больницы является оказание помощи больным с острым расстройством коронарного и мозгового кровообращения. Для эффективного использования кадрового потенциала и существующей аппаратной базы клиники утвержден порядок оказания неотложной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории г.Красноярска и Красноярского края, заключающийся в обеспечении максимальной доступности для пациентов лечебных возможностей Регионального сосудистого центра. В существующих условиях в рамках финансирования за счет средств регионального бюджета в 2011 году планируется пролечить 1620 больных с острым коронарным синдромом, выполнить 250 операций при сосудистой патологии, включая поражения брахиоцефальных сосудов. Таким образом, в 2011 году дефицит эндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме для жителей г.Красноярска составляет 700 вмешательств, а учитывая отсутствие в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Красноярска направления сосудистой хирургии, дефицит объемов высокотехнологичной медицинской помощи в этой области достигает 300 вмешательств. Принимая во внимание отсутствие альтернативных клинических баз в крае для выполнения этих видов высокотехнологичной медицинской помощи при обозначенных патологиях, особенно у больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, получение 1000 квот за счет средств федерального бюджета в 2011 году является крайне актуальным и востребованным для здравоохранения региона.

Комплексный подход к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разделение потоков больных на плановые и экстренные вмешательства, увеличение количества клинических баз для выполнения специализированной помощи позволят максимально обеспечить потребность населения края в высокотехнологичной медицинской помощи и оказать популяционно значимое влияние на показатели здоровья.

Серьезные успехи достигнуты по профилю "нейрохирургия". В Красноярском крае развернуто три взрослых нейрохирургических отделения, оказывающих помощь больным по данному профилю, отделение в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" осуществляет высокотехнологичную медицинскую помощь практически по всему перечню, включая эндоваскулярные методы лечения. В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" широко внедрены и проводятся декомпрессионные и стабилизирующие операции при травматических повреждениях позвоночника, его дегенеративном поражении, эндоскопические вмешательства при онкологических заболеваниях головного мозга, гидроцефалии, проводится лечение сложных последствий спинальных травм. Освоена малоинвазивная технология оперативного лечения геморрагического инсульта, на этапе освоения находится технология эндоскопического удаления базально расположенных опухолей головного мозга. В дальнейшем планируется внедрение стереотактических вмешательств при эпилепсии, паркинсонизме, спастических состояниях. Наиболее сложные пациенты с артериовенозными мальформациями или аневризмами, лечение которых проводится с использованием клеевых композиций и микроспиралей, направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения за пределы Красноярского края.

Следующая точка роста высокотехнологичной медицинской помощи - профиль "травматология и ортопедия". Наибольшие успехи достигнуты в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", где осуществляется лечение наиболее тяжелой категории больных с множественными, внутрисуставными и сочетанными переломами. Широко внедрено оперативное лечение внутри и околосуставных повреждений с использованием имплантатов, коррекция посттравматических деформаций, малоинвазивное лечение внутрисуставных повреждений коленного, плечевого, голеностопного суставов. Более 15 лет осуществляется эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного), коррекция сколиотической кривизны. В последнее время освоены и внедрены новые методы лечения повреждений, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, проводятся корригирующие операции на стопах с использованием искусственного трансплантата, органосохраняющие операции при костных опухолях конечностей; при множественных травмах костей скелета осваивается технология оперирования несколькими оперативными бригадами.

Достигнуты результаты в микрохирургии конечностей. Выполняются реплантации кисти и пальцев, микрохирургическая пересадка комплекса тканей, эндопротезирование суставов пальцев кисти, реконструктивные операции при дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием прецизионной техники.

Активно внедряется эндопротезирование крупных суставов и в крупных многопрофильных муниципальных, федеральных и ведомственных учреждениях здравоохранения, находящихся на территории края. За последние 2 года практически ликвидирована многолетняя очередь на эндопротезирование тазобедренного сустава.

Достигнуты также успехи в развитии высокотехнологичной медицинской помощи по офтальмологии, онкологии, хирургии, гематологии, ряду других профилей.

Офтальмология

С 2008 года в крае широко внедрена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. С 2009 года данный вид осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница" активно внедряется эндовитреальная хирургия при тяжелых травмах, диабетической ретинопатии, гемофтальме, отслойке сетчатки, а также микроинвазивная хирургия глаукомы. Учреждением планируется получение лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь в 2011 году. В настоящее время проводятся мероприятия по получению лицензии (приведение учреждения в соответствие лицензионным требованиям и условиям, подготовка кадров).

Онкология

Основной объем медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Красноярском крае оказывает краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

В настоящее время в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" внедрены практически все современные реконструктивно-пластические оперативные вмешательства, комбинированные химиолучевые методы лечения злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

Внедряются обширные резекции печени, гастропанкреатодуоденальная резекция, комбинированная гастрэктомия, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой, желудком, тонкой кишкой, толстой кишкой, проводятся одномоментные и разобщенные операции при колоректальном раке и его метастазах, цистэктомия с одномоментной ортотопической пластикой мочевого пузыря, аллопластические операции при раке трахеи, обширные резекции верхней и нижней челюсти с одномоментным протезированием металлом с памятью формы, выполнение радикальных операций при раке молочной железы с одномоментной пластикой с применением имплантов, стентирование при раке пищевода, биллиарное стентирование, химиотерапевтическое лечение, химиотерапия I-II линии, включая таксаны при раке различной локализации, комбинированное химиолучевое лечение злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

В настоящее время отсутствие лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь обусловлено текущим состоянием зданий и сооружений краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского". С 2010 года проводятся текущие ремонты в действующих корпусах, что позволит в 2011 году получить лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь по хирургии и химиотерапии. С 2010 года планируется строительство новых корпусов диспансера, оснащение новым технологичным медицинским оборудованием. Завершение строительства первой очереди объекта в 2014 году позволит получить лицензию на весь спектр высокотехнологичной медицинской помощи по онкологии.

Неонатология

Оказание высокотехнологической медицинской помощи выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела проводится на койках отделения патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница". Специализированная медицинская помощь новорожденным и детям раннего возраста с пороками развития оказывается в отделении детской хирургии. Ежегодно в нем получают оперативное лечение не менее 60 новорожденных с различными пороками развития, за исключением пороков развития центральной нервной системы. С целью совершенствования медицинской помощи новорожденным в отделении получили развитие эндоскопические методы коррекции пороков, внедрение современных, органосохраняющих технологий оперативных вмешательств.

В 2011 году запланировано получение лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по профилю неонатология. Отделение патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" ориентировано как второй этап выхаживания детей, прооперированных по поводу врожденных пороков развития, а также тяжелых поражений центральной нервной системы.

Акушерство и гинекология.

Оказание высокотехнологической медицинской помощи беременным женщинам осуществляется на койках муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска, имеющего лицензию с 2010 года на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". С целью совершенствования медицинской помощи беременным женщинам получило развитие комплексное лечение осложнений беременности в сочетании с методами экстракорпорального воздействия на кровь.

С вводом в эксплуатацию перинатального центра с 2012 года оказание медицинской помощи беременным женщинам с осложненным течением беременности и их новорожденным детям, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции будет осуществляться на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Появится возможность внедрения технологии ангиографии, магниторезонансной томографии, высокотехнологичных методов лечения женщин и детей с использованием эфферентных методов лечения, что позволит улучшить их состояние здоровья, демографическую ситуацию в крае. Кадровым потенциалом для перинатального центра являются специалисты краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", родильных домов г.Красноярска.

Следует отметить, что в рамках модернизации системы здравоохранения Красноярского края предусмотрено приобретение высокотехнологичного оборудования.

Общие объемы высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию за счет средств федерального бюджета следующие: 2007 год - 1964 (ФСМУ - 954, краевая клиническая больница - 1010); 2008 год - 2428 (ФСМУ - 1095, краевая клиническая больница - 1333); 2009 год - 3100 (ФСМУ - 1464, краевая клиническая больница - 1636); 2010 год - 4348 человек (ФСМУ - 3012, краевая клиническая больница - 1336).

Обеспеченность жителей Красноярского края высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников (на 100 тыс. населения) составила: 2008 год -184,1; 2009 год - 193,0; 2010 год - 227,9; ожидаемая на 2011 год - 160,00, 2012 - 184,3; 2013 - 199,6.

Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной медицинской помощи как в федеральных специализированных медицинских организациях, так и в краевых государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, развитием новых и современных медицинских технологий.

Внедренные медицинские технологии на базе краевой клинической больницы планируется экспортировать в другие крупные медицинские учреждения г.Красноярска, имеющие необходимое медицинское оборудование и потенциальную возможность обеспечения всего комплекса высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках программы модернизации предусмотрено приобретение высокотехнологичного медицинского оборудования (в первую очередь, диагностического: компьютерные томографы, ангиограф, УЗИ экспертного класса, нейронавигационное оборудование и др.), составлен план подготовки и переподготовки специалистов как на центральных базах, так и в медицинском университете г.Красноярска. Постоянно проводится обучение специалистов на рабочих местах.

Дальнейшее развитие получило система информационного взаимодействия участников оказания высокотехнологичной медицинской помощи, формирования отчетности и контроля качества ее оказания, "выравнивания" уровня обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью в разрезе муниципальных образований.

Постоянно проводится работа с муниципальными образованиями по корректному отбору пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь (свидетельствует процент обоснованных отказов от высокотехнологичной медицинской помощи, т.е. количество отказов от количества направленных документов). По Красноярскому краю данный показатель составляет 8,35% и он несколько выше, чем по Российской Федерации - 6,3% и Сибирскому федеральному округу -5,8%. Работа по снижению отказов ведется как с муниципальными образованиями, формирующими пакеты медицинской документации, так и с главными специалистами, осуществляющими непосредственный отбор пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь. Кроме того, в рамках улучшения отбора пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь активно внедряется технология коронароангиографии в крупных многопрофильных больницах. Для приближения специализированной диагностики в рамках модернизации системы здравоохранения Красноярского края предусмотрено оснащение функциональным и лабораторным медицинским оборудованием межрайонных муниципальных учреждений здравоохранения.

На финансирование высокотехнологичной медицинской помощи из средств краевого бюджета выделено: в 2008 году - 106870,0 тыс. рублей, в 2009 году - 118645,0 тыс. рублей (средства консолидированного бюджета и обязательного медицинского страхования), в 2010 году - 135558,8 тыс. рублей. На 2011 год в бюджете края предусмотрены средства в размере 307 388,4 тыс. рублей, в 2012 году - 367927,8 тыс. рублей.

С 1 января 2009 года на территории Красноярского края реализуется пилотный проект по поэтапному переводу учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

В связи с включением с 1 января 2011 года в пилотный проект краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" средства на выполнение вышеназванным учреждением государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрены как межбюджетный трансферт из краевого бюджета в бюджет Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования. В бюджете Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрены отдельной строкой.

Согласно закону об обязательном медицинском страховании, с 2012 года платежи на неработающее население будут перечисляться в федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в связи с чем все иные расходы в 2012 году будут выделены отдельной строкой в краевом бюджете и направлены в качестве межбюджетного трансферта в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Следует отметить, что за последние годы существенным образом увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи в целом. В 2009 году показатель удовлетворенности высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников составил 69%, в 2008 - 51%.

Перспективы удовлетворенности высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников финансирования по итогам 2010 года составят не менее 77%, 2011 года - не менее 78%, 2012 года - не менее 79%.

Объемы
оказания высокотехнологичной медицинской помощи
жителям Красноярского края за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета в ФСМУ

Таблица 1

N п/п	Название профиля	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
N п/п	Название профиля	2009	2010	2009	2010
1	Абдоминальная хирургия	10	17
2	Акушерство и гинекология	10	18
2.1	Акушерство и гинекология (ЭКО)	25	26
3	Гастроэнтерология	1	2
4	Гематология	3	4
5	Дерматовенерология	5	3
6	Комбустиология	1	0
7	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0
8	Неврология	15	329		306
9	Нейрохирургия	44	96
10	Онкология	128	190
11	Оториноларингология	15	17
11.1	Оториноларингология (кохлеары)		12
12	Офтальмология	81	124
13	Педиатрия	22	29
14	Ревматология	15	26
15	Сердечно-сосудистая хирургия	542	1023		200
16	Торакальная хирургия	5	11
17	Травматология и ортопедия	507	125
17.1	ТИО (эндопротезирование)		917
18	Трансплантация	12	8
19	Урология	12	21
20	Челюстно-лицевая хирургия	7	9
21	Эндокринология	4	5
Итого		1464	3012		506

Объемы
оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям
Красноярского края в медицинских учреждениях Красноярского края

Таблица 2

N п/п	Название профиля	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках ПГГ					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета края
N п/п	Название профиля	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	Абдоминальная хирургия
2	Акушерство и гинекология			0	20	30			-	-	-			0	20	30
2.1	Акушерство и гинекология (ЭКО)			-	-	-			-	-	-			-	-	-
3	Гастроэнтерология
4	Гематология
5	Дерматовенерология
6	Комбустиология
7	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности				100	110			-	-	-				100	110
8	Неврология
9	Нейрохирургия	466	506	520	170	170	286	336	350	-	-	180	170	170	170	170
10	Онкология				393	500			-	-	-				393	500
11	Оториноларингология
11.1	Оториноларингология (кохлеары)
12	Офтальмология				180	220			-	-	-				180	220
13	Педиатрия
14	Ревматология
15	Сердечно-сосудистая хирургия	3367	2688	1093	747	664	1200	700	-	-	-	2167	1988	1093	747	664
16	Торакальная хирургия
17	Травматология и ортопедия	150	150	150			150	150	150	-	-
17.1	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	129	238	288	200	250		150	150	-	-	129	88	138	138	138
18	Трансплантация
19	Урология
20	Челюстно-лицевая хирургия
21	Эндокринология
Итого		4112	3582	2051	1748	1832	1636	1336	650	0	0	2476	2246	1401	1748	1832

Финансирование
высокотехнологичной медицинской помощи из средств краевого бюджета

Таблица 3

Наименование учреждения	2008 г.	2009 г*	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	106 870,00	118 645,00	135 558,80	305 936,80	310 936,80	265 936,80
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" (включая перинатальный центр)					12 006,0	14 173,0
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой онкологический диспансер"					41 815,2	53 200,0
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая больница"					3 169,8	3 874,2
Всего	106 870,00	118 645,00	135 558,80	305936,80	367 927,80	337 184,00

* Средства консолидированного бюджета и обязательного медицинского страхования.

Анализ
обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью

Таблица 4

п/п

Заявленные объемы ВМП

за счет федерального бюджета

Утвержденные объемы ВМП

% от заявленного

Выполненные объемы ВМП

за счет средств федерального бюджета

% от утвержденного

Обеспеченность ВМП

за счет средств федерального бюджета

Объемы ВМП

за счет средств краевого бюджета

Обеспеченность ВМП за счет средств краевого бюджета

Общая обеспеченность ВМП за счет бюджетных источников

2009

6129

3188

52,0

3100

102,8

113,4

2476

85,7

192,3

2010

7804

4687

60,1

4348

92,7

149,9

2246

77,6

227,4

Планируемые объемы
оказания высокотехнологичной медицинской помощи на 2011-2013 гг.

Таблица 5

N п/п	Название профиля	Планируемые объемы оказания ВМП					В т.ч. в ФСМУ					В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках ПГГ
N п/п	Название профиля	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	Абдоминальная хирургия	10	17	12	13	15	10	17	12	13	15
2	Акушерство и гинекология	10	18	10	31	42	10	18	10	11	12			0	20	30
2.1	Акушерство и гинекология (ЭКО)	25	26	47	52	57	25	26	47	52	57
	Гастроэнтерология	1	2	0	0	0	1	2	0	0	0
4	Гематология	3	4	13	14	16	3	4	13	14	16
5	Дерматовенерология	5	3	4	4	5	5	3	4	4	5
6	Комбустиология	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0
7	Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	100	110	0	0	0	0	0				100	110
8	Неврология	15	329	69	76	83	15	329	69	76	83
9	Нейрохирургия	510	602	630	676	737	330	432	460	506	557	180	170	170	170	170
10	Онкология	128	190	152	560	684	128	190	152	167	184				393	500
11	Оториноларингология	15	17	25	28	30	15	17	25	28	30
11.1	Оториноларингология (кохлеары)	0	12	10	11	12		12	10	11	12
12	Офтальмология	81	124	69	256	303	81	124	69	76	83				180	220
13	Педиатрия	22	29	78	86	94	22	29	78	86	94
14	Ревматология	15	26	0	0	0	15	26	0	0	0
15	Сердечно-сосудистая хирургия	3909	3711	3647	3790	3947	1742	1723	1427	1570	1727	2167	1988	1093	747	664
16	Торакальная хирургия	5	11	7	8	8	5	11	7	8	8
17	Травматология и ортопедия	657	275	316	398	432	657	275	316	348	382				50	50
17.1	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	129	1155	649	700	756		1067	511	562	618	129	88	138	138	138
18	Трансплантация	12	8	0	30	31	12	8	0	30	31
19	Урология	12	21	25	28	30	12	21	25	28	30
20	Челюстно-лицевая хирургия	7	9	7	8	8	7	9	7	8	8
21	Эндокринология	4	5	2	2	2	4	5	2	2	2	0	0	0	0	0
Итого		5576	6594	4645	5346	5788	3100	4348	3244	3598	3956	2476	2246	1401	1748	1832

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 12 июля 2011 г. N 419-П раздел IV настоящего Приложения изложен в новой редакции

См. текст раздел в предыдущей редакции

IV. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

Общий объем финансирования информатизации системы здравоохранения Красноярского края в рамках Программы модернизации здравоохранения составляет 535 907,8 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 435 907,8 тыс. рублей, краевого бюджета - 100 000 тыс. рублей;

в том числе на 2011 год - 305 410,3 тыс. рублей:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 215 410,3 тыс. рублей;

средства субъекта РФ: 90 000 тыс. рублей; в том числе на 2012 год - 230 497,5 тыс. рублей:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 220 497,5 тыс. рублей;

средства субъекта РФ: 10 000 тыс. рублей.

4.1. Цели и задачи проекта информатизации

Основной целью создания регионального фрагмента Единой информационной системы здравоохранения РФ (далее - региональный фрагмент системы) является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой здравоохранения на территории Красноярского края, а также процесса оказания медицинской помощи.

Региональный фрагмент системы обеспечит решение комплекса задач по следующим направлениям:

повышение эффективности управления системой здравоохранения Красноярского края на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе развития и совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений, в том числе посредством внедрения электронной истории болезни, электронных магнитных карт, электронной записи на прием к врачу;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

4.2. Характеристика текущего состояния информатизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Красноярского края

Внедрение информационных технологий в здравоохранение Красноярского края носит системный и последовательный характер. Информатизация затрагивает все уровни системы здравоохранения, охватывая как комплекс задач планирования и учета, формирования регламентированной статистической отчетности, так и вопросы организации оказания медицинской помощи, информирования населения по вопросам оказания медицинской помощи.

В Красноярском крае сложилась практика сотрудничества участников системы здравоохранения, имеющих компетенции в сфере внедрения информационных технологий и определяющих направления и приоритеты развития. В мае 2009 года приказом министерства здравоохранения Красноярского края создана рабочая группа по вопросам информатизации, в состав которой вошли представители министерства здравоохранения, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра, Красноярского государственного медицинского университета, а также представители краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.

К настоящему времени удалось заложить основы единого информационного пространства здравоохранения и обязательного медицинского страхования края - создать единую систему классификации и кодирования информации, обеспечить централизованное регламентированное ее поддержание и применение централизованных справочников и классификаторов во всех используемых программных продуктах.

В крае достигнут высокий уровень унификации прикладного программного обеспечения, используемого в учреждениях здравоохранения. Около 80% учреждений для автоматизации деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений используют централизованно поставляемое программное обеспечение - программный комплекс "Поликлиника" (разработчик ООО "Торинс") и программный комплекс "Стационар" (разработчик - КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"). Выстроена система по централизованному сопровождению программных комплексов, обновлению справочников, версий, в том числе с использованием интернет-сайтов разработчиков.

Используемые программные комплексы обеспечивают решение задач персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи, обмен информацией по взаиморасчетам в системе обязательного медицинского страхования, задачам диспансеризации, льготного лекарственного обеспечения, льготного зубопротезирования, предметно-количественного учета лекарственных препаратов, учета прикрепленного населения. Тем не менее используемое программное обеспечение не обеспечивает в полном объеме решение задач, поставленных в рамках Программы модернизации здравоохранения из-за отсутствия следующих функций: ведение в полном объеме электронной медицинской карты, поддержка принятия врачебных решений, персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и примененных лекарственных препаратов. В связи с этим стоит вопрос о доработке эксплуатируемого программного обеспечения и внедрения в крупных медицинских учреждениях комплексных медицинских информационных систем, в том числе обеспечивающих возможность работы по SaaS-технологии, интеграцию данных на уровне регионального информационного ресурса.

Сохраняется позитивная динамика роста общего числа компьютеров в отрасли, в 2010 году прирост составил 4,3% по отношению к 2009 году. По данным проведенной анкеты по уровню информатизации учреждений здравоохранения 60% компьютеров подключены к локальным вычислительным сетям, 23% компьютеров имеют выход в Интернет. Большая часть компьютеров (около 60%) используется в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений.

Остается серьезной проблема охвата рабочих мест локальными вычислительными сетями (1/3 компьютеров используется локально), наличия серверного и коммуникационного оборудования, лицензионного системного программного обеспечения, средств защиты персональных данных.

В период 2009-2010 годов проведена паспортизация учреждений здравоохранения, данные которой легли в основу создания геоинформационного портала "Здравоохранение Красноярского края" (www.kraszdrav.ru, www.kmiac.ru, сопровождение организует КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"). Информационные ресурсы портала содержат полные сведения о текущей структуре сети лечебно-профилактических учреждений края, а также отражают планируемые структурные изменения на период до 2014 года. Функции портала позволяют проанализировать показатели деятельности, мощность и обеспеченность кадрами каждого медицинского учреждения края, сопоставить с демографическими данными и показателями здоровья населения муниципального образования. На портале размещена информация о 1371 объекте здравоохранения, представлен 131 показатель.

Все медицинские учреждения - участники системы обязательного медицинского страхования имеют свои интернет-страницы на портале Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, на которых размещена информация о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, перечни лекарственных средств.

Важной составляющей информационно-аналитической поддержки является своевременная доставка актуальной востребованной информации на все уровни управления отраслью. Применение web-технологий для организации такой доставки (система "Web-мониторинг" - www.kmiac.ru, разработка КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр") позволило достичь оперативности в получении информации, снизить трудозатраты на сопровождение программного обеспечения, обеспечить единый интерфейс субъектам для предоставления и анализа данных.

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края формируются и ведутся персонифицированные базы данных: застрахованного населения; региональных льготников; персонифицированного учета медицинской помощи по объемам, видам и результатам; дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей сирот# и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; выписки и отпуска рецептов на лекарственные средства по региональной и федеральной льготе. Информация, получаемая из перечисленных баз данных, является основой для проведения медико-экономической экспертизы, оценки качества лечения пациентов, анализа потоков пациентов в медицинских учреждениях края, планирования стоимости, объемов и видов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и анализа исполнения предельных бюджетов и муниципальных заданий медучреждений.

Все медицинские учреждения до уровня центральных районных больниц, муниципальные органы управления здравоохранением имеют электронную почту и выход в Интернет. Однако скорость передачи данных для большинства учреждений низкая - 256 Кбит/сек. Для передачи конфиденциальной информации по открытым каналам связи используется защищенная корпоративная сеть, построенная на основе технологий ViPNet. В системе защищенного документооборота работают клиентские места (более 290 абонентов), в том числе: 190 - медицинские учреждения муниципального и краевого уровня; 1 - министерство здравоохранения Красноярского края; 36 - исполнительная дирекция и филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края; 18 - аптечные организации; 1 - КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"; 9 - страховые медицинские организации.

В 2009 году введена в эксплуатацию корпоративная сеть передачи данных, имеющая в настоящий момент 62 абонента. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинские учреждения, подключенные к сети передачи данных, используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио- и видеосвязи с краевыми медицинскими учреждениями, возможность использовать IP-телефонию в рамках сети. В режиме видеоконференцсвязи проходят рабочие совещания министерства здравоохранения Красноярского края с участием органов управления здравоохранением муниципальных образований.

На территории Красноярского края с 2008 года работает региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить удаленные отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе телемедицинского консультирования были подключены все муниципальные образования Красноярского края, организованно 77 рабочих мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых специализированных медицинских учреждений. Всего за 2010 год было проведено около 10 тысяч отложенных консультаций.

Для осуществления дистанционного консультирования женщин в период беременности и выявления пороков развития плода на ранних стадиях в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2009 N 592-п, осуществлена закупка оборудования для проведения видеоконференций. Технология видеоконференцсвязи позволяет врачу-консультанту принимать изображение с аппарата ультразвукового исследования, находящегося в отдаленном районе, а также видеть и слышать консультируемого врача и пациента. Оборудование поставлено в межрайонные центры, консультации проводят специалисты Красноярского краевого консультативно-диагностического центра медицинской генетики.

В крае работает круглосуточный бесплатный многоканальный телефон доверия с федеральным номером 8-800-700-00-03 "Право на здоровье" по вопросам доступности и качества медицинской помощи. Операторы дают справку по вопросам получения медицинской помощи либо переводят звонки на ответственных специалистов министерства здравоохранения края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, страховых медицинских организаций.

Начиная с 2008 года в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи" г.Красноярска осуществляется оперативное управление бригадами скорой помощи при помощи автоматизированной системы "МИСС-03". Внедрение системы с центральной диспетчерской позволило улучшить основные показатели деятельности станции: время передачи вызова бригаде, время доезда бригады к больным и пострадавшим. Остро стоит вопрос с автоматизацией работы других станций и отделений скорой медицинской помощи на территории края.

С 2009 года в ФГУЗ "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (далее - СКЦ) внедряется комплексная медицинская информационная система "qMS" (разработчик ЗАО СП.АРМ г. Санкт-Петербург). СКЦ - это многопрофильный медицинский центр, объединивший несколько лечебных учреждений города Красноярска и города Зеленогорска, обслуживающий более 100 тыс. человек. В настоящее время в СКЦ создана инфраструктура, необходимая для работы медицинской информационной системы, организовано более 800 рабочих мест в подразделениях. Ведется единая электронная медицинская карта, в составе информационной системы функционируют лабораторная и радиологические системы. Начат проект по организации работы медицинских специалистов МБУЗ "Саянская центральная районная больница" посредством SaaS-технологии с использованием программно-технических ресурсов Сибирского клинического центра.

Отработанные в регионе организационные и технологические решения, такие как централизованное ведение справочников и классификаторов, система централизованного сопровождения программного обеспечения в медицинских учреждениях, система ведения персонифицированного учета фактов оказания медицинской помощи и обмена информацией по открытым каналам связи с использованием средств защиты информации VipNet, действующий сегмент корпоративной сети передачи данных, технология проведения телемедицнских консультаций, активное взаимодействие участников системы здравоохранения по вопросам информатизации являются платформой для успешного осуществления мероприятий, планируемых в рамках Программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных технологий.

4.3. Основные направления региональной программы информатизации

Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время не может быть достигнута без активного применения информационно-коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений: организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса, контроле качества оказания медицинской помощи, управлении деятельностью медицинского учреждения.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей задачи:

мониторинга процессов, связанных с состоянием здоровья населения Красноярского края, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на ее оказание как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении;

планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;

эффективного управления потоками пациентов;

контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи;

контроля за эффективностью расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения;

информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни и профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде;

непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.

Среди перечисленных ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание. Персонификация медицинской помощи, включающая учет объемов и видов услуг параклинического звена, данных лабораторной диагностики, расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения позволит контролировать выполнение медицинских стандартов и создать механизмы объективизации системы оплаты труда медицинских работников. Комплексная и адекватная система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения края в целом.

В связи с вышеизложенным приоритетными направлениями (мероприятиями) региональной программы информатизации являются:

1) персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота;

2) ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

В рамках указанных направлений должны быть решены следующие задачи:

1) обеспечение уровня оснащенности всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации вышеуказанных мероприятий;

2) организация локальных сетей в медицинских учреждениях;

3) обеспечение защиты персональный: данных во всех медицинских учреждениях;

4) организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

5) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

6) обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;

7) организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и другими участниками системы обязательного медицинского страхования;

8) внедрение комплексной медицинской информационной системы в крупных медицинских учреждениях;

9) масштабирование и развитие существующих медицинских информационных систем;

10) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения Красноярского края;

11) запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

12) внедрение систем передачи телемедицинских данных.

4.4. Целевые показатели по информатизации здравоохранения Красноярского края

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Целевые значения показателей
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	Доля медицинских учреждений (юридических лиц), имеющих собственные интернет-сайты	%	6	36	100
2	Количество медицинских работников на один современный персональный компьютер	чел.	14,1	8,0	7,5
3	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	2,3	34,1	100
4	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, к общей численности населения края	%	0,5	3	16
5	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций	%	28,6	43,6	73,2

4.5. Общая архитектура и состав регионального фрагмента системы

Региональный фрагмент системы включает:

обеспечивающие подсистемы для организации взаимодействия с общесистемными компонентами федерального уровня;

информационные системы, поддерживающие деятельность медицинских учреждений;

информационные системы, создаваемые в интересах органов управления здравоохранением, Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Региональный фрагмент системы планируется реализовать как распределенный информационный ресурс, размещенный на инфраструктуре федерального центра обработки данных (ЦОД), серверных мощностях КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" (КМИАЦ) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (КФОМС).

На инфраструктуре федерального центра обработки данных (ЦОД) планируется разместить общесистемные компоненты регионального фрагмента системы:

сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи;

сервисы доступа к электронной почте, создаваемой в рамках федерального фрагмента системы;

подсистему доступа к каталогу пользователей, создаваемого в рамках федерального фрагмента системы;

прочие информационно-технические сервисы общего пользования.

На серверных мощностях министерства здравоохранения Красноярского края планируется разместить:

информационные системы, обеспечивающие поддержку осуществления функций министерства и органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения.

На серверных мощностях КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" планируется разместить следующие информационные ресурсы:

мониторинга реализации целевых программ в здравоохранении;

региональный информационным портал по вопросам здравоохранения;

технологическое хранилище данных информационный: систем медицинских учреждений и медицинского оборудования, включая средства их проверки на достоверность, очистки и передачи в федеральный центр обработки данных;

сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия, единым порталом государственных: и муниципальных услуг;

сервисы, обеспечивающие проведение телемедицинских консультаций и консилиумов.

На серверных: мощностях Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края планируется разместить следующие информационные ресурсы:

региональный сегмент регистра застрахованных;

базу данных персонифицированного учета медицинской помощи, медицинских услуг и лекарственного обеспечения в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

базу данных счетов обязательного медицинского страхования;

базу данных по льготному лекарственному обеспечению;

регистр врачей-экспертов;

реестр медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

реестр страховых медицинских организаций.

На инфраструктуре медицинских учреждений планируется разместить:

локальные медицинские информационные системы;

PACS-системы для хранения графических изображений диагностических исследований;

локальные информационные системы бухгалтерского и кадрового учета.

В КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" и в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края планируется организовать центры поддержки пользователей по вопросам функционирования информационный: систем регионального фрагмента системы.

4.5.1. Оснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, организация локальных вычислительных сетей

С целью обеспечения единых подходов при формировании информационно-коммуникационной структуры в медицинских учреждениях специалистами рабочей группы по вопросам информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования разработаны и направлены в муниципальные образования типовые технические спецификации для подготовки медицинскими учреждениями предложений по оснащению программными и техническими средствами, монтажу (модернизации) локальный вычислительных сетей. Типовые технические спецификации разработаны в соответствии с методическими рекомендациями по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Оснащение компьютерным оборудованием и монтаж локальных вычислительных сетей планируется провести в соответствии с составом функций, реализуемые в рамках программы модернизации в информационные системах, поддерживающих деятельность медицинских учреждений (п.4.6). В рамках Программы модернизации планируется приобретение компьютерного оборудования для медицинских учреждений краевого и муниципального уровня.

4.5.2. Обеспечение защиты персональных данных

Для передачи данных между министерством здравоохранения Красноярского края, медицинскими учреждениями, муниципальными органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, его филиалами и страховыми медицинскими организациями используется защищенная сеть, построенная по ViPNet-технологии.

Планируемая схема организации локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях с решениями по защите от несанкционированного доступа представлена на рисунке 1.

1. Структурная схема локальной вычислительной сети медицинского учреждения (юридического лица, головного учреждения):

межсетевой экран обеспечивает разделение сети учреждения на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации и безопасное межсетевое взаимодействие. Для учреждений с числом пользователей до 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 1, для учреждений с числом пользователей свыше 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 5. Реализуется аппаратно;

ViPNet-координатор (тип 4) - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с удаленными подразделениями и филиалами с возможностью интеграции с уже функционирующими сегментами сети министерства здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Устанавливается при наличии удаленных подразделений и филиалов;

Рисунок 1. Схема организации локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях

IP-телефонная сеть учреждения в рамках данного проекта не реализуется. Предполагается ее реализация за счет средств медицинского учреждения при дальнейшем развитии.

2. Структурная схема локальной вычислительной сети крупного филиала (число рабочих мест > 6):

межсетевой экран (тип 1) - обеспечивает разделение сети на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации или безопасное межсетевое взаимодействие. Межсетевой экран (тип 3) используется при работе филиала только с одной информационной системой. Реализуется аппаратно;

ViPNet-координатор (тип 4) - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с головным подразделением;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении;

инфраструктурный сервер обеспечивает работу локальной вычислительной сети и выполнение задач, не связанных с медицинской информационной системой;

3. Структурная схема локальной вычислительной сети небольшого удаленного подразделения:

межсетевой экран (тип 3 либо программная реализация) - обеспечивает безопасное межсетевое взаимодействие;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении. Защита подключения осуществляется с помощью ViPNet-клиента на каждом рабочем месте;

4.5.3. Организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между медицинскими учреждениями и региональным информационным ресурсом

В Красноярском крае создана региональная сеть системы здравоохранения, ресурсы которой используются для внутриведомственного и в перспективе межведомственного информационного обмена. В 2009 году с использованием ресурсов региональной сети быта создана корпоративная сеть передачи данных министерства здравоохранения Красноярского края, подключено к сети 62 учреждения здравоохранения. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинские учреждения используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио- и видеосвязи с краевыми медицинскими учреждениями. В режиме видеоконференцсвязи проходят рабочие совещания министерства здравоохранения Красноярского края с участием органов управления здравоохранением муниципальных образований. В рамках программы модернизации планируется подключение всех учреждений здравоохранения (юридических лиц), оказывающих медицинскую помощь, к региональной сети со скоростью передачи от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с.

4.5.4. Обеспечение медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета

В 2001 году в Красноярском крае централизованно для медицинских учреждений было закуплено программное обеспечение для ведения бухгалтерского учета "Парус". В настоящее время все медицинские учреждения (юридические лица) ведут бухгалтерский и кадровый учет в автоматизированном режиме с использованием систем "Парус" и "1С". Участковые больницы и амбулатории, являющиеся юридическими лицами, пользуются услугами централизованной бухгалтерии соответствующих муниципальных органов управления здравоохранением. Средства на сопровождение систем бухгалтерского и кадрового учета предусматриваются в бюджетных сметах учреждений здравоохранения.

4.5.5. Внедрение медицинских информационных систем на уровне медицинского учреждения

В рамках Программы планируется приобретение комплексной медицинской информационной системы с расширенным набором функций, обеспечивающим в том числе автоматизацию деятельности таких подразделений как клиническая лаборатория, рентгенологическое отделение, отделение функциональной диагностики, управление питанием пациентов и др. Комплексная медицинская информационная система должна позволить организовать информационный обмен с региональным и федеральным информационными ресурсами в объемах и форматах, определяемых нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Внедрение комплексной медицинской информационной системы планируется провести в 10 крупных медицинских учреждениях краевого и муниципального подчинения, межрайонные центрах:

КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2";

КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.Макарова";

КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница";

МБУЗ "Городская больница N 4" г.Красноярска;

МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска;

МБУЗ "Центральная районная больница" г.Ачинска;

МБУЗ "Канская центральная городская больница";

МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница";

МБУЗ "Минусинская центральная районная больница".

Кроме того, будет обеспечено использование медицинской информационной системы по SaaS-технологии для отдельные медицинских учреждений г.Красноярска с использованием серверные мощностей МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска и МБУЗ "Городская больница N 4" г.Красноярска.

4.5.6. Масштабирование существующих медицинских информационных систем

В рамках Программы модернизации планируется доработать программные комплексы "Поликлиника" и "Стационар" для обеспечения функций персонифицированного учета оказанных медицинских услуг и примененных лекарственных препаратов. Доработка указанных программных систем должна позволить организовать информационный обмен с региональным и федеральным информационными ресурсами в объемах и форматах, определяемые нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4.5.7. Внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения

В целях повышения эффективности управления в сфере здравоохранения Красноярского края планируется выполнить работы по созданию и внедрению системы электронного документооборота, которая должна обеспечить оперативный документационный обмен между министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края, подведомственными медицинскими учреждениями, а также муниципальными органами управления здравоохранением.

В министерстве здравоохранения Красноярского края внедрена система электронного документооборота "Дело". В 2011 году запланировано приобретение дополнительных лицензий системы электронного документооборота "Дело" для специалистов министерства здравоохранения Красноярского края и подведомственных медицинских учреждений.

Внедрение системы электронного документооборота должно обеспечить автоматизацию следующих функций:

регистрация входящих и исходящих документов;

загрузка входящих, исходящих, внутренних документов и файлов;

сканирование текстовой, графической, штрих-кодовой информации;

просмотр, редактирование и контроль версий документов;

поддержка коллективной работы с документами;

поиск документов по различным параметрам.

В период до конца 2012 года планируется подключить все учреждения здравоохранения, являющиеся юридическими лицами, к системе электронного документооборота.

Для осуществления статистического наблюдения в крае в 2002 году внедрена информационная система "Статистика" (разработка КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"). В 2006 году система быша дополнена web-модулем для решения задачи мониторинга реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2011 году планируется расширение функционала web-модуля для задачи мониторинга Программы модернизации здравоохранения Красноярского края. Предусматривается также интеграция региональной системы мониторинга с федеральным информационным ресурсом.

4.5.8. Запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи

Реализация записи к врачу в электронном виде требует автоматизации деятельности регистратуры, то есть оснащения компьютерным оборудованием рабочих мест специалистов. В рамках Программы модернизации предусмотрены средства на создание необходимой ИТ-инфраструктуры для всех медицинских учреждений, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения (закупка оборудования и монтаж локальных вычислительных сетей). Программный комплекс "Поликлиника" содержит необходимый функционал для автоматизации деятельности регистратуры (ведение расписания работы врачей, запись на прием к врачу). Удаленная запись к врачу реализуется через web-ресурс программного комплекса. В рамках Программы модернизации планируется интеграция регионального решения с федеральной системой, обеспечивающей электронную запись к врачу.

4.5.9. Внедрение систем передачи телемедицинских данных

На территории Красноярского края с 2008 года работает региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе были подключены все муниципальные образования Красноярского края, организованно 77 рабочих мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых специализированные медицинских учреждений. Всего за год в системе РТС было проведено около 10 тысяч отложенных консультаций. В рамках Программы модернизации планируется интеграция региональной системы с федеральной системой передачи телемедицинских данных.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий - дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий.

С целью достижения целевые показателей кадрового обеспечения запланирована организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

Предусматривается также внедрение технологии дистанционного консультирования:

ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи.

Предусматривается организация дистанционного консультативного центра в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи.

4.6. Состав функций, реализуемых в информационных системах, поддерживающих деятельность медицинских учреждений

К концу 2012 года в Красноярском крае должна быть обеспечена информационно-технологическая поддержка деятельности медицинских учреждений в следующих объемах.

В КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая детская больница", КГБУЗ "Красноярская краевая больница N 2" автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу";

"Деятельность приемного отделения стационара";

"Ведение электронных стационарных карт пациентов";

"Учет временной нетрудоспособности";

"Управление питанием пациентов в стационаре";

"Управление аптечной деятельностью в стационаре";

"Оказание скорой и неотложной медицинской помощи";

"Управление коечным фондом";

"Патологоанатомическая деятельность";

"Клинико-экспертная работа";

"Деятельность стоматологии";

"Лабораторная информационная система";

"Радиологическая информационная система (система передачи и архивации изображений)";

"Информационная система поддержки деятельности в сфере Трансфузиологии";

"Информационная система поддержки управления материально-техническим обеспечением и основными средствами";

"Информационная система управления финансами".

В МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска, МБУЗ "Канская центральная городская больница", МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница", МБУЗ "Минусинская центральная районная больница", МБУЗ "Центральная районная больница" г.Ачинска, МБУЗ "Центральная городская больница г.Сосновоборска", МБУЗ "Саянская центральная районная больница", МБУЗ "Курагинская центральная районная больница", МБУЗ "Городская больница N 1" г.Норильска, МБУЗ "Городская больница N 2" г.Норильска, МБУЗ "Городская больница N 4" г.Красноярска, МБУЗ "Городская больница N 2" г.Красноярска, МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" г.Красноярска, МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 5" г.Красноярска автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Ведение электронных медицинских карт пациентов";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Дополнительное лекарственное обеспечение";

"Запись на прием к врачу".

В двух пилотных городских больницах МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С.Берзона" г.Красноярска и МБУЗ "Городская больница N 4" г.Красноярска дополнительно автоматизировать функции:

"Деятельность приемного отделения стационара";

"Учет временной нетрудоспособности";

"Управление питанием пациентов в стационаре";

"Управление аптечной деятельностью в стационаре";

"Управление коечным фондом";

"Лабораторная информационная система".

В КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.Макарова" автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу".

Дополнительно в КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.Макарова" автоматизировать функции:

"Ведение электронные медицинских карт пациентов";

"Управление аптечной деятельностью".

В краевые диспансерах КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2" автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Дополнительное лекарственное обеспечение";

"Запись на прием к врачу".

В районном диспансере МБУЗ "Эвенкийский противотуберкулезным диспансер" автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу".

В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях МБУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г.Красноярска, МБУЗ "Городская детская поликлиника N 3" г.Красноярска, МБУЗ "Городская детская поликлиника N 4" г.Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 2" г.Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 7" г.Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 14" г.Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.Норильска, МБУЗ "Городская поликлиника N 2" г.Ачинска автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Запись на прием к врачу";

"Ведение электронных медицинских карт пациентов";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Дополнительное лекарственное обеспечение";

"Анализ деятельности и формирование отчетности".

В городском родильном доме МБУЗ "Родильный дом N 1" г.Красноярска автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Ведение электронных стационарных карт пациентов";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности";

"Запись на прием к врачу".

В городских женских консультациях: Родильный дом N 1 г.Красноярска Женская консультация N 1, Родильный дом N 1 г.Красноярска Женская консультация N 2, Родильный дом N 1 г.Красноярска Женская консультация N 3, Женская консультация Лесосибирской ЦГБ, Женская консультация Сосновоборской ЦГБ, Женская консультация Минусинской ЦРБ, Канская ЦГБ Женская консультация автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Запись на прием к врачу";

"Ведение электронный: медицинских карт пациентов";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности".

В краевом санаторно-курортном учреждении КГБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Пионерская речка" автоматизировать функции:

"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";

"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";

"Анализ деятельности и формирование отчетности".

Информационно-технологическая поддержка деятельности медицинских учреждений в указанные объемах предусматривает обеспечение доступности соответствующих информационные систем не менее чем 80% профильных сотрудников соответствующих учреждений.

Планируется интеграция информационных систем медицинских учреждений Красноярского края с централизованными общесистемными компонентами Единой информационной системы здравоохранения РФ.

4.7. Организация работ по созданию регионального фрагмента системы

Подразделением, ответственным за координацию работ по созданию регионального фрагмента системы, является КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Экспертным органом является рабочая группа для подготовки предложений по информатизации системы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, созданная в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края N 230-орг от 05.05.2009 (далее - рабочая группа). В рабочую группу входят представители министерства здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации", ИТ-специалисты медицинских и фармацевтических организаций, страховые медицинских организаций.

КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" выполняет следующие функции:

сбор, обобщение и обработка предложений по созданию регионального фрагмента системы, представляемых органами местного самоуправления, представителями учреждений здравоохранения и иных участников системы здравоохранения;

координация работ по техническому проектированию регионального фрагмента системы и его отдельные компонентов;

подготовка предложений по очередности оснащения учреждений здравоохранения программными и техническими средствами и интеграции их с общесистемными компонентами, создаваемыми в рамках регионального фрагмента системы;

разработка и согласование с руководителями учреждений здравоохранения, органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере здравоохранения планов-графиков выполнения работ и закупки техники в рамках создания регионального фрагмента системы;

оперативная координация, мониторинг и контроль хода выполнения работ и поставки техники организациями-исполнителями;

координация взаимодействия с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам интеграции с федеральным фрагментом системы;

подготовка ежеквартальные докладов о результатах реализации планов-графиков создания регионального фрагмента системы;

контроль проведения единой технической политики при создании регионального фрагмента системы.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 9 сентября 2011 г. N 511-П в раздел V настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

5.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

С целью совершенствования медицинской помощи при заболеваниях, нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской помощи, оптимального использования ресурсов, формирования полного тарифа на оплату медицинской помощи и оптимизации маршрутов движения по уровням оказания медицинской помощи на территории Красноярского края проводится работа по стандартизации медицинских услуг.

В 2009 году на территории Красноярского края внедрены 60 региональных стандартов оказания медицинской помощи для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга, острым коронарным синдромом, со злокачественными новообразованиями в условиях дневного стационара (химиотерапия), больным после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

Утверждены тарифы на обеспечение стандартов при оказании стационарной помощи по профилю "неврология" в условиях регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, так стоимость 1 койко-дня возросла для клинического уровня с 1084,4 до 5632,2 рубля, для городского уровня с 550 до 3606 рублей.

В результате работы сосудистых центров, в том числе обеспеченного тарифа, за 2009 год снизилась смертность от инсультов среди пациентов, получивших соответствующее лечение на 16,6%.

На сегодняшний день медицинским сообществом Красноярского края разработаны региональные стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нейрохирургическим и неврологическим больным; больным с хирургическими, урологическими заболеваниями, стандарты оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, стандарты оказания медицинской помощи детскому населению, женщинам во время беременности и родов, стандарты оказания медицинской помощи больным с психиатрическими, наркологическими, дерматовенерологическими заболеваниями.

На основании единых федеральных стандартов медицинской помощи специализированная помощь будет оказываться во всех отделениях городских, краевых больниц и центральных районных больниц (всего 83 учреждения здравоохранения) при плановых и экстренных случаях.

На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно дают 88,2% всех смертей в Красноярском крае, такие, как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет регионального бюджета по профилю "педиатрия".

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи по 11 основным нозологиям за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (согласно приложению).

Планируется оказание специализированной медицинской помощи 45651 больному в 2011 году и 64032 больным в 2012 году, что повлечет за собой финансирование в объеме 1331759,4 тыс. рублей в 2011 году и 2470369,2 тыс.руб. в 2012 году.

В рамках Программы в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Ачинская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Канская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Лесосибирская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1" г.Норильска, муниципальном бюджетном учреждении "Таймырская центральная районная больница", муниципальном бюджетном учреждении "Минусинская центральная районная больница" планируется оказание специализированной медицинской помощи 2007 больным в 2011 году и 4320 больным со злокачественными новообразованиями молочной железы, легких, предстательной железы в 2012 году на основании стандартов с объемом финансирования составит в 2011 году - 60962,6 тыс. рублей, в 2012 году - 458725,4 тыс. рублей.

В рамках Программы с 2011 года будут установлены стандарты при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 36 учреждениях здравоохранения края. В рамках Программы финансирование оказания специализированной травматологической помощи запланировано 324 больным в 2011 году, в том числе 112 детям, в 2012 запланировано 432 больным, в том числе 149 детям предусмотрено в объеме 9020,1 тыс. рублей в 2011 году, 12443,6 тыс.рублей - в 2012 году.

В рамках Программы с 2011 года будут установлены стандарты при оказании специализированной медицинской помощи при инфаркте инфаркта и инсульте в 75 учреждениях здравоохранения края. В рамках Программы финансирование специализированной помощи запланировано 11278 больным в 2011 году, в 2012 запланировано 15037 больным, предусмотрено в объеме 637748,7 тыс. рублей в 2011 году, 883302,7 тыс.рублей - в 2012 году.

В целях повышения качества оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 73 учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить стандарты. Для оказания данной медицинской помощи 7041 больному в 2011 году и 9388 больным в 2012 году на основе стандарта ежегодно в рамках Программы планируется направлять 161232,9 тыс. рублей в 2011 году и 233100,8 тыс.рублей в 2012 году.

Также в рамках Программы в 2011 году планируется установить 2 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях и пороках развития 329 больным в 2011 году и 438 больным в 2012 году в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" и 5 учреждениях муниципального здравоохранения на сумму 26658,8 тыс. рублей в 2011 году и 46737,5 тыс.руб. в 2012 году.

Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта составляет:

в 2011 году - 1331759,4 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 45651 больному, в том числе 21950 детям;

в 2012 году - 2470369,2 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 64032 больным, в том числе 28111 детям.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено софинансирование оказания медицинской помощи на основании стандарта:

в 2011 году - 627051,9 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 25651 больному, в том числе 1950 детям;

в 2012 году - 1297722,6 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 39032 больным, в том числе 3111 детям.

В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края в 2011 году предусмотрено 704711,4 тыс. рублей, в 2012 году - 1172646,6 тыс. рублей.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено софинансирование выполнения стандартов оказания медицинской помощи в части базовых статей расходов, в том числе на заработную плату и начисления на оплату труда, медикаменты и медицинские расходы, мягкий инвентарь, продукты питания. За счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края предусмотрено финансирование по тарифам, действующим в системе обязательного медицинского страхования.

Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи составил в 2009 году 11088300 тыс. рублей, в том числе дефицит программы обязательного медицинского страхования - 6901200 тыс. рублей. В результате проведения мероприятий по передаче полномочий по финансированию программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы общий дефицит территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи составит в 2012 году 11506800 тыс. рублей, в том числе дефицит программы обязательного медицинского страхования - 2192471,3 тыс. рублей.

Внедрение стандартов медицинской помощи будет осуществляться как на уровне специализированных учреждений здравоохранения и межрайонных центров (по профилям: кардиология, неврология в сосудистых центрах, нейрохирургия, акушерство, педиатрия, травматология), так и на уровне центральных районных больниц на койках терапевтического профиля.

Кроме того, планируется внедрение стандартов и по остальным экстренным состояниям.

В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры учреждений здравоохранения, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты программы были произведены из фактических данных 2009-2010 годов и ориентировочный рост заработной платы составит 15%.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

Таким образом, стандартизация направлена на достижение оптимальной степени упорядочивания в системе охраны здоровья граждан посредством использования установленных положений, требований, норм для повышения качества лечебно-диагностических мероприятий.

В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в учреждениях здравоохранения края будет продолжен.

Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандартов

2011 год

N приказа РФ	МКБ - 10	Нозологии	Количество пролеченных		Стоимость одного случая, всего		Сумма, тыс. рублей			В том числе по источникам		В том числе по статьям
N приказа РФ	МКБ - 10	Нозологии	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	всего	бюджет	ОМС	зарплата с начислениями	медикаменты	питание	мягкий инвентарь
548	I21- I22	острый инфаркт миокарда	3332	0	59928	0	199680,1	0,0	199680,1	153275,8	46404,3	34386	60064	4758	472
513	I60-I64, G45	инсульт	7946	0	56845	0	451690,4	0,0	451690,4	303139,9	148550,5	100120	337087	13238	1246
700	C50, D05	злокачественное новообразование молочной железы	2007	0	30375	0	60962,6	0,0	60962,6	26030,8	34931,8	51179	1939	7165	680
411	J 13-J18, J85.1	пневмония	5542	1499	21418	18860	118698,6	28271,1	146969,7	63641,8	83327,9	99560	34497	11730	1183
487	S 02, T90.2	перелом черепа и лицевой кости	212	112	27828	29862	5899,5	3344,4	9244,1	4536,0	4708,1	7484	849	810	101
659	A40 -A 41, B 37.7	бактериальный сепсис	224	10	87180	85864	19528,3	858,6	20387,0	14140,0	6247,0	3276	16772	390	49
149	P 22.0	синдром дыхательных растройств#	0	188	0	103308	0,0	19421,9	19421,9	13536,0	5885,9	5132	13678	565	47
150	Q 21, Q 23 - Q 25	врожденные аномалии системы кровобращения#	0	141	0	54992	0,0	7753,9	7753,9	4371,0	3382,9	2750	4677	302	25
699	К85.0	острый панкреатит	4438		33140	0	147075,3	0,0	147075,3	44380,0	102695,3	88760	46421	10562	1331
региональные		педиатрия		20000		13429		268574,0	268574,0		268574,0	153600	89198	22720	3056
		Итого	23701	21950			1003534,8	328224,7	1331759,5	627051,9	704707,6	546246	705082	72240	8191

2012 год

N приказа РФ	МКБ - 10	Нозологии	Количество пролеченных		Стоимость, всего		Сумма					В том числе по статьям
N приказа РФ	МКБ - 10	Нозологии	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	всего	бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования	ОМС	зарплата с начислениями	медикаменты	питание	мягкий инвентарь
548	I21.0-I22.0	острый инфаркт миокарда	4442	0	65928	0	292852,2	0,0	292852,2	230985,8	61866,5	45841,4	240039	6343	629
513	I60-I66	инсульт	10595	0	57695	0	611278,5	0,0	611278,5	413205,8	198073,5	133497,0	458469	17651	1661
700	C50	злокачественное новообразование молочной железы	2676	0	77405	0	207135,8	0,0	207135,8	160560,0	46575,8	136476,0	49738,8	19106,64	1814,328
780	Т34	злокачественное новообразование легких	2520		62405	0	157260,6	0,0	157260,6	113400,0	43860,6	0,0	157260,6	0	0
450	Т61	злокачественное новообразование предстательной железы	1800		52405	0	94329,0	0,0	94329,0	63000,0	31329,0	0,0	94329,0	0	0
411	J 12-J18	пневмония	7389	1999	22012	24678	162646,7	49331,3	211978,0	100875,1	111102,9	132746,3	62014	15640	1577
487	S 02, S 06	перелом черепа и лицевой кости	283	149	28248	31862	7994,2	4747,4	12741,6	6464,9	6276,8	9979,2	1548	1079	134
659	A40 - A 41, B 37.7	бактериальный сепсис	299	13	87180	95864	26066,8	1246,2	27313,1	18980,0	8333,1	4368,0	22359,7	519,792	65,52
149	P 22.0 - Р 22.8	синдром дыхательных растройств#	0	700	0	151308	0,0	105915,6	105915,6	84000,0	21915,6	13230,0	90407,1	2102,1	176,4
150	Q 20 - Q 28	врожденные аномалии системы кровообращения	0	250	0	93992	0,0	23498,0	23498,0	17500,0	5998,0	3375,0	19541,8	536,25	45
699	К85.0	острый панкреатит	5917		38140		225674,4	0,0	225674,4	88755,0	136919,4	118340,0	91476,8	14082,46	1775,1
региональные		педиатрия		25000		20015,8		500395,5	500395,5		500395,5	199680,0	267206,7	29536	3972,8
		Итого	35921	28111			1785238,1	685134,1	2470369,2	1297722,6	1172646,6	797533,0	1554387,6	106597,7	11850,9

Информация по изменению заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Красноярского края при оказании стационарной помощи

Наименование учреждения	Показатель	Врачи-специалисты (включая специалистов с высшим немедицинским образованием)			Средний медицинский персонал
Наименование учреждения	Показатель	2010	2011	2012	2010	2011	2012
Муниципальное учреждение здравоохранения "Абанская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 375	25 313	27 933	15 371	16 646	18 368
	штатные должности	20	20	20	66	66	66
	физические лица	9	9	9	52	52	52
Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" г.Ачинска	уровень средней номинальной заработной платы	23 033	25 404	27 709	12 302	13 568	14 800
	штатные должности	144	144	144	316	316	316
	физические лица	62	62	62	265	265	265
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" г.Ачинска	уровень средней номинальной заработной платы	26 902	29 671	32 363	14 846	16 374	17 859
	штатные должности	39	39	39	114	114	114
	физические лица	23	23	23	93	93	93
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница" г.Ачинска	уровень средней номинальной заработной платы	16 536	18 238	21 933	10 890	12 011	14 483
	штатные должности	55	55	55	147	147	147
	физические лица	21	21	21	116	116	116
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Ачинска	уровень средней номинальной заработной платы	21 876	24 127	26 317	10 952	12 079	13 175
	штатные должности	63	63	63	141	141	141
	физические лица	23	23	23	123	123	123
Муниципальное учреждение здравоохранения "Байкитская районная больница N 1" *	уровень средней номинальной заработной платы	24 665	26 710	29 055	20 826	22 553	24 533
	штатные должности	15	15	15	46	46	46
	физические лица	8	8	8	39	39	39
Муниципальное учреждение здравоохранения "Балахтинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 882	22 614	26 833	10 165	11 008	13 062
	штатные должности	23	23	23	83	83	83
	физические лица	9	9	9	73	73	73
Муниципальное учреждение здравоохранения "Березовская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	24 114	26 114	28 407	17 973	19 463	21 172
	штатные должности	24	24	24	66	66	66
	физические лица	11	11	11	50	50	50
Муниципальное учреждение здравоохранения "Бирилюсская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 564	23 352	25 402	12 718	13 773	14 982
	штатные должности	16	16	16	33	33	33
	физические лица	5	5	5	31	31	31
Муниципальное учреждение здравоохранения "Боготольская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 871	29 099	31 654	13 748	14 888	16 195
	штатные должности	34	34	34	88	88	88
	физические лица	9	9	9	82	82	82
Муниципальное учреждение здравоохранения "Богучанская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	30 851	33 409	36 342	14 825	16 054	17 464
	штатные должности	38	38	38	153	153	153
	физические лица	24	24	24	141	141	141
Муниципальное учреждение здравоохранения "Большемуртинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 288	24 136	29 086	10 021	10 852	13 077
	штатные должности	11	11	11	44	44	44
	физические лица	4	4	4	36	36	36
Муниципальное учреждение здравоохранения "Большеулуйская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 515	20 051	23 237	10 575	11 452	13 271
	штатные должности	16	16	16	42	42	42
	физические лица	5	5	5	29	29	29
Муниципальное учреждение здравоохранения "Бородинская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 703	20 628	22 499	11 804	13 018	14 200
	штатные должности	25	25	25	97	97	97
	физические лица	10	10	10	76	76	76
Муниципальное учреждение здравоохранения "Ванаварская районная больница N 2"**	уровень средней номинальной заработной платы	33 349	36 115	39 286	26 169	28 339	30 827
	штатные должности	8	8	8	31	31	31
	физические лица	6	6	6	19	19	19
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дзержинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 521	23 306	25 352	14 100	15 269	16 610
	штатные должности	14	14	14	57	57	57
	физические лица	7	7	7	55	55	55
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дивногорская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 672	20 594	23 901	10 706	11 808	13 704
	штатные должности	50	50	50	132	132	132
	физические лица	26	26	26	101	101	101
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубининская городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 077	19 937	23 139	11 916	13 142	15 252
	штатные должности	12	12	12	26	26	26
	физические лица	1	1	1	13	13	13
Муниципальное учреждение здравоохранения "Емельяновская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 277	25 207	27 420	12 206	13 218	14 379
	штатные должности	22	22	22	93	93	93
	физические лица	5	5	5	71	71	71
Муниципальное учреждение здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" **	уровень средней номинальной заработной платы	22 897	24 796	28 278	12 380	13 407	15 290
	штатные должности	88	88	88	218	218	218
	физические лица	34	34	34	199	199	199
Муниципальное медицинское учреждение "Ермаковская центральная районная больница" Ермаковского района	уровень средней номинальной заработной платы	19 452	21 065	24 023	12 153	13 161	15 009
	штатные должности	18	18	18	46	46	46
	физические лица	8	8	8	46	46	46
Муниципальное учреждение здравоохранения "Игарская центральная районная больница"*	уровень средней номинальной заработной платы	48 471	52 490	57 099	29 648	32 106	34 925
	штатные должности	13	13	13	52	52	52
	физические лица	8	8	8	32	32	32
Муниципальное учреждение здравоохранения "Идринская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 641	25 601	27 849	14 691	15 909	17 306
	штатные должности	14	14	14	50	50	50
	физические лица	8	8	8	44	44	44
Муниципальное учреждение здравоохранения "Иланская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	24 589	26 628	28 966	14 219	15 398	16 750
	штатные должности	10	10	10	46	46	46
	физические лица	6	6	6	39	39	39
Муниципальное учреждение здравоохранения "Ирбейская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 002	21 661	23 562	15 046	16 294	17 724
	штатные должности	20	20	20	68	68	68
	физические лица	11	11	11	53	53	53
Муниципальное учреждение здравоохранения "Казачинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 144	23 980	26 086	10 343	11 201	12 184
	штатные должности	17	17	17	39	39	39
	физические лица	8	8	8	42	42	42
Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 902	29 671	32 363	13 154	14 508	15 824
	штатные должности	122	122	122	279	279	279
	физические лица	60	60	60	237	237	237
Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская городская детская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 065	24 336	26 544	11 099	12 241	13 352
	штатные должности	19	19	19	67	67	67
	физические лица	6	6	6	52	52	52
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.Канска	уровень средней номинальной заработной платы	25 869	28 531	31 120	15 468	17 060	18 608
	штатные должности	45	45	45	94	94	94
	физические лица	19	19	19	71	71	71
Муниципальное учреждение здравоохранения "Каратузская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 530	20 067	23 255	12 129	13 134	15 222
	штатные должности	15	15	15	48	48	48
	физические лица	7	7	7	48	48	48
Муниципальное учреждение здравоохранения "Кежемская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	24 042	26 036	28 321	11 142	12 066	13 125
	штатные должности	35	35	35	120	120	120
	физические лица	21	21	21	84	84	84
Муниципальное учреждение здравоохранения "Козульская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	21 564	23 352	25 402	12 718	13 773	14 982
	штатные должности	24	24	24	75	75	75
	физические лица	12	12	12	68	68	68
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 109	24 384	26 597	15 045	16 593	18 099
	штатные должности	802	802	802	1 321	1 321	1 321
	физические лица	448	448	448	935	935	935
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая больница N 2"	уровень средней номинальной заработной платы	22 117	24 393	26 607	17 451	19 247	20 994
	штатные должности	42	42	42	79	79	79
	физические лица	29	29	29	61	61	61
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая детская больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 997	25 364	27 665	15 650	17 261	18 827
	штатные должности	154	154	154	338	338	338
	физические лица	94	94	94	202	202	202
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского"	уровень средней номинальной заработной платы	20 178	22 255	24 274	13 080	14 426	15 735
	штатные должности	167	167	167	345	345	345
	физические лица	105	105	105	267	267	267
Муниципальное учреждение здравоохранения "Краснотуранская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 004	19 497	22 235	13 028	14 108	16 090
	штатные должности	16	16	16	53	53	53
	физические лица	8	8	8	57	57	57
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	16 916	18 657	22 498	12 416	13 694	16 513
	штатные должности	51	51	51	124	124	124
	физические лица	25	25	25	56	56	56
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	26 136	28 826	31 442	12 961	14 295	15 592
	штатные должности	7	7	7	20	20	20
	физические лица	1	1	1	7	7	7
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	24 514	27 037	30 397	13 247	14 610	16 426
	штатные должности	23	23	23	58	58	58
	физические лица	7	7	7	23	23	23
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 4" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	21 145	23 321	25 437	13 391	14 769	16 109
	штатные должности	194	194	194	364	364	364
	физические лица	103	103	103	221	221	221
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 5" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	22 439	24 748	26 994	16 385	18 071	19 711
	штатные должности	24	24	24	53	53	53
	физические лица	7	7	7	31	31	31
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 8" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	26 658	29 402	32 070	12 497	13 783	15 034
	штатные должности	17	17	17	38	38	38
	физические лица	7	7	7	18	18	18
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 4" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	23 911	26 372	28 765	16 633	18 345	20 009
	штатные должности	15	15	15	37	37	37
	физические лица	7	7	7	17	17	17
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 5" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	25 313	27 918	30 452	17 087	18 846	20 556
	штатные должности	34	34	34	80	80	80
	физические лица	16	16	16	36	36	36
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	21 125	23 299	25 413	15 530	17 128	18 683
	штатные должности	142	142	142	370	370	370
	физические лица	71	71	71	209	209	209
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	20 021	22 082	24 085	13 016	14 356	15 658
	штатные должности	476	476	476	919	919	919
	физические лица	314	314	314	617	617	617
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 7" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	22 626	24 955	27 219	18 971	20 923	22 822
	штатные должности	109	109	109	275	275	275
	физические лица	64	64	64	136	136	136
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	22 291	24 585	26 816	15 584	17 188	18 748
	штатные должности	535	535	535	1 041	1 041	1 041
	физические лица	317	317	317	693	693	693
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	35 985	39 689	43 290	16 522	18 222	19 876
	штатные должности	121	121	121	256	256	256
	физические лица	41	41	41	113	113	113
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	28 490	31 422	34 273	17 879	19 719	21 508
	штатные должности	46	46	46	130	130	130
	физические лица	32	32	32	91	91	91
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	31 487	34 728	37 879	14 961	16 501	17 998
	штатные должности	51	51	51	127	127	127
	физические лица	29	29	29	93	93	93
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 5" г.Красноярска	уровень средней номинальной заработной платы	33 505	36 953	40 307	16 274	17 949	19 578
	штатные должности	125	125	125	277	277	277
	физические лица	38	38	38	133	133	133
Муниципальное учреждение здравоохранения "Курагинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	19 872	21 520	23 409	14 857	16 089	17 502
	штатные должности	33	33	33	128	128	128
	физические лица	15	15	15	97	97	97
Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	23 006	24 914	27 723	11 525	12 480	13 877
	штатные должности	97	97	97	226	226	226
	физические лица	52	52	52	248	248	248
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г. Лесосибирска**	уровень средней номинальной заработной платы	23 773	26 220	28 599	11 479	12 660	13 809
	штатные должности	7	7	7	17	17	17
	физические лица	1	1	1	16	16	16
Муниципальное учреждение здравоохранения "Манская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 030	21 691	23 595	14 369	15 560	16 926
	штатные должности	15	15	15	48	48	48
	физические лица	3	3	3	10	10	10
Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 866	20 430	22 922	12 006	13 002	14 588
	штатные должности	171	171	171	364	364	364
	физические лица	86	86	86	312	312	312
Муниципальное учреждение здравоохранения "Мотыгинская центральная районная больница"**	уровень средней номинальной заработной платы	24 022	26 014	29 186	13 478	14 596	16 376
	штатные должности	19	19	19	69	69	69
	физические лица	7	7	7	45	45	45
Муниципальное учреждение здравоохранения "Назаровская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	17 593	19 052	21 522	11 094	12 013	13 590
	штатные должности	84	84	84	261	261	261
	физические лица	41	41	41	233	233	233
Муниципальное учреждение здравоохранения "Нижнеингашская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	17 512	18 964	21 277	11 639	12 604	14 258
	штатные должности	25	25	25	71	71	71
	физические лица	12	12	12	54	54	54
Муниципальное учреждение здравоохранения "Новоселовская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	19 611	21 237	23 102	15 645	16 942	18 430
	штатные должности	20	20	20	59	59	59
	физические лица	7	7	7	45	45	45
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска*	уровень средней номинальной заработной платы	35 049	38 656	42 164	20 091	22 159	24 169
	штатные должности	268	268	268	657	657	657
	физические лица	155	155	155	486	486	486
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2" г. Норильска*	уровень средней номинальной заработной платы	34 078	37 585	40 996	19 866	21 911	23 899
	штатные должности	36	36	36	127	127	127
	физические лица	21	21	21	105	105	105
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Норильска *	уровень средней номинальной заработной платы	36 101	39 817	43 430	20 879	23 028	25 117
	штатные должности	3	3	3	12	12	12
	физические лица	0	0	0	5	5	5
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская больница г. Норильска" *	уровень средней номинальной заработной платы	37 771	41 658	45 439	15 436	17 025	18 570
	штатные должности	41	41	41	156	156	156
	физические лица	23	23	23	129	129	129
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска *	уровень средней номинальной заработной платы	38 069	41 987	45 797	22 577	24 901	27 160
	штатные должности	85	85	85	191	191	191
	физические лица	51	51	51	164	164	164
Муниципальное учреждение здравоохранения "Партизанская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	31 424	34 030	37 017	16 401	17 761	19 320
	штатные должности	21	21	21	58	58	58
	физические лица	9	9	9	41	41	41
Муниципальное учреждение здравоохранения "Пировская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	23 614	25 572	27 817	12 066	13 067	14 214
	штатные должности	18	18	18	51	51	51
	физические лица	5	5	5	38	38	38
Муниципальное учреждение здравоохранения "Рыбинская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	20 546	22 250	25 169	11 828	12 809	14 490
	штатные должности	27	27	27	111	111	111
	физические лица	10	10	10	80	80	80
Муниципальное учреждение здравоохранения "Саянская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	26 243	28 419	30 914	13 695	14 831	16 133
	штатные должности	19	19	19	81	81	81
	физические лица	6	6	6	66	66	66
Муниципальное учреждение здравоохранения "Северо-Енисейская центральная районная больница" *	уровень средней номинальной заработной платы	31 680	34 307	37 319	23 964	25 951	28 230
	штатные должности	24	24	24	87	87	87
	физические лица	10	10	10	71	71	71
Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" г. Сосновоборска	уровень средней номинальной заработной платы	18 987	20 941	22 841	11 182	12 333	13 452
	штатные должности	34	34	34	128	128	128
	физические лица	25	25	25	99	99	99
Муниципальное учреждение здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	25 251	27 345	29 746	13 060	14 143	15 385
	штатные должности	20	20	20	43	43	43
	физические лица	8	8	8	36	36	36
Муниципальное учреждение здравоохранения "Таймырская районная больница N 1" *	уровень средней номинальной заработной платы	43 916	47 558	51 733	35 486	38 428	41 803
	штатные должности	9	9	9	42	42	42
	физические лица	5	5	5	27	27	27
Муниципальное учреждение здравоохранения "Таймырская районная больница N 2" *	уровень средней номинальной заработной платы	39 501	42 776	46 532	25 535	27 652	30 080
	штатные должности	2	2	2	9	9	9
	физические лица	2	2	2	7	7	7
Муниципальное учреждение здравоохранения "Таймырская районная больница N 3" *	уровень средней номинальной заработной платы	42 315	45 824	49 847	34 874	37 766	41 082
	штатные должности	7	7	7	29	29	29
	физические лица	0	0	0	17	17	17
Муниципальное учреждение здравоохранения "Таймырская центральная районная больница" *	уровень средней номинальной заработной платы	55 023	59 586	64 817	42 112	45 604	49 608
	штатные должности	125	125	125	282	282	282
	физические лица	42	42	42	213	213	213
Муниципальное учреждение здравоохранения "Тасеевская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 505	20 039	22 853	11 486	12 438	14 185
	штатные должности	24	24	24	69	69	69
	физические лица	10	10	10	59	59	59
Муниципальное учреждение здравоохранения "Туринская центральная районная больница" Эвенкийского муниципального района *	уровень средней номинальной заработной платы	40 990	44 389	48 286	27 807	30 113	32 757
	штатные должности	19	19	19	81	81	81
	физические лица	6	6	6	51	51	51
Муниципальное учреждение здравоохранения "Туруханская муниципальная центральная районная больница" *	уровень средней номинальной заработной платы	40 471	43 827	47 675	34 284	37 127	40 387
	штатные должности	13	13	13	58	58	58
	физические лица	5	5	5	27	27	27
Муниципальное учреждение здравоохранения "Тюхтетская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	28 765	31 150	33 885	11 346	12 287	13 366
	штатные должности	10	10	10	41	41	41
	физические лица	5	5	5	31	31	31
Муниципальное учреждение здравоохранения "Ужурская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 414	19 941	23 110	12 798	13 859	16 061
	штатные должности	14	14	14	55	55	55
	физические лица	8	8	8	41	41	41
Муниципальное учреждение здравоохранения "Уярская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	25 766	27 903	30 790	12 196	13 207	14 574
	штатные должности	36	36	36	107	107	107
	физические лица	12	12	12	103	103	103
Муниципальное учреждение здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	22 479	24 343	27 312	11 555	12 513	14 039
	штатные должности	57	57	57	206	206	206
	физические лица	30	30	30	204	204	204
Муниципальное учреждение здравоохранения "Шушенская центральная районная больница"	уровень средней номинальной заработной платы	18 894	20 460	23 334	11 141	12 065	13 759
	штатные должности	48	48	48	138	138	138
	физические лица	24	24	24	101	101	101
Итого	штатные должности	5 639	5 639	5 639	13 334	13 334	13 334
Итого	физические лица	2 935	2 935	2 935	9 757	9 757	9 757

Примечание:

* Учреждения здравоохранения, расположенные в районах Крайнего Севера.

** Учреждения здравоохранения, расположенные в районах, приравненных к Крайнему Северу.

5.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

За период 2011-2012 годов будет осуществлен поэтапный переход на полный тариф (с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу), в результате чего к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования будут включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу. Сумма по данному мероприятию в 2011-2012 гг. составит 2135674,6 тыс. рублей (согласно приложению).

Важным мероприятием является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основные принципы формирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

обоснование потребности населения территории в медицинской помощи исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой;

научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи;

повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

Руководствуясь указанными принципами, сформированы показатели территориальной программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011-2012 годы. При этом будут достигнуты следующие нормативы на 1 жителя:

стационарная медицинская помощь - 2,576 койко-дня в 2011 году; 2,505 койко-дня в 2012 году;

амбулаторная медицинская помощь - 10,229 посещений в 2011 году; 10,320 посещений в 2012 году;

медицинская помощь в условиях дневного стационара - 0,592 пациенто-дней в 2011 году, 0,620 пациенто-дней в 2012 году;

скорая медицинская помощь - 0,330 вызова в 2011 году; 0,320 в 2012 году.

Данные нормативы объемов медицинской помощи установлены с учетом территориальной особенности региона и федеральных нормативов.

5.3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств в размере 834189 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 307332,8 тыс. рублей (средства краевого бюджета - 30730,1 тыс.руб., средства КФОМС - 276602,7 тыс.руб.), на 2012 год - 526856,2 тыс. рублей (средства краевого бюджета - 52680,2 тыс. рублей, средства КФОМС - 474176,1 тыс. рублей). При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5% с 1 июня 2011 года, предусмотренный Законом края "О краевом бюджете на 2011 год и плановый период 2012-2013 годов".

В системе обязательного медицинского страхования действующий порядок оплаты медицинской помощи направлен:

на выполнение Программы обязательного медицинского страхования в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств;

обеспечение предсказуемости затрат на медицинскую помощь в системе обязательно медицинского страхования;

стимулирование реструктуризации медицинской помощи и ресурсосбережения (смещение части объема стационарной помощи на внегоспитальный этап, сокращение длительности пребывания в стационаре и др.) без снижения качества медицинской помощи.

На территории Красноярского края в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи производится по тарифам на медицинские услуги при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального) задания.

Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи производится по тарифам за выполненные посещения по законченному случаю. Оплата стационарной и стационарозамещающих видов медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай госпитализации.

Система финансирования здравоохранения должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В целях совершенствования методов и способов оплаты медицинской помощи в системе обязательно медицинского страхования планируется:

продолжить перевод учреждений на преимущественно одноканальное финансирование, в том числе за счет включения в Программу обязательного медицинского страхования дополнительных видов медицинской помощи, финансирование здравоохранения по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования;

осуществлять поэтапный переход на подушевое финансирование при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

продолжить внедрение отраслевой системы оплаты труда, направленной на повышение эффективности и результативности деятельности медицинского персонала;

внедрение стандартов на оказание медицинской помощи и тарифов на медицинские услуги, рассчитанных на основе стандартов.

Важнейшей составляющей программы модернизации здравоохранения является внедрение страховых принципов оплаты медицинской помощи, прежде всего это касается перехода на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу, определения объемов финансового обеспечения медицинской помощи на основе единых стандартов.

В целях решения этой задачи в Красноярском крае переход на финансирование медицинских организаций преимущественно по страховому принципу и оплату медицинской помощи по полному тарифу осуществляется поэтапно.

В 2009 году на одноканальное финансирование переведены пять краевых учреждений здравоохранения: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая детская больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая больница N 2"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая детская больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница", в 2010 году на одноканальное финансирование переведено краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1". В 2011 году планируется расширить список учреждений здравоохранения, переведенных на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования, а в 2012 году в тариф обязательного медицинского страхования будут включены расходы по содержанию учреждений всего края.

Перевод учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование осуществлялся в соответствии с принятыми на территории Красноярского края нормативно-распорядительными актами, регулирующими вопросы реализации перехода на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения. В течение 2009-2010 годов отработаны механизмы финансового взаимодействия, контроля, отчетности, информационного взаимодействия.

В крае реализованы мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской помощи:

с 2010 года в 4 учреждениях введена новая система оплаты труда медицинских работников, ориентированная на результат: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая больница N 2, краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер N 1";

проведены необходимые мероприятия по организации и внедрению предметно-количественного (персонифицированного) учета медикаментов и изделий медицинского назначения;

разработаны стандарты оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах больным кардиологического профиля, с сосудистыми заболеваниями нервной системы, акушерского, гинекологического профилей и новорожденным, онкологического профиля, пострадавшим вследствие травм.

По результатам перевода учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование получены следующие показатели оценки деятельности Красноярского края по отрасли здравоохранения:

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу, в 2009-2010 годах - 5 учреждений;

доля (%) средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи:

2009 год - 49,1%

2010 год - 50,9%;

количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат - 1944 человека;

доля (%) медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой системе оплаты труда, от общего количества медицинских работников - 6,6%;

количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:

2009 год - 3808 человек (0,7% от общего числа пролеченных);

2010 год - 6300 человек (1,2% от общего числа пролеченных).

При разработке программы обязательного медицинского страхования на 2011 год предусмотрены мероприятия по дальнейшему переводу отрасли здравоохранения на одноканальное финансирование, в том числе:

по расширению тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перевод на финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования шести краевых государственных учреждений (средства на текущее содержание учреждений составляют 194, 9 млн рублей);

по включению в программу обязательного медицинского страхования видов медицинской помощи, заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, перевод на финансирование социально-значимых отделений, отделений, оказывающих высокотехнологичную помощь, являющихся структурными подразделениями учреждений, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования (увеличение стоимости программы обязательного медицинского страхования составляет 825,9 млн рублей);

по включению в программу обязательного медицинского страхования финансирования первичной медицинской помощи (по базовым статьям обязательного медицинского страхования), предоставляемой участковыми больницами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами, которые в 2010 году финансировались муниципальными бюджетами (67 амбулаторий, 7 городских больниц, 58 участковых больниц, 918 фельдшерско-акушерских пунктов, всего на сумму 2558,0 млн рублей).

Программа обязательного медицинского страхования на 2012 год планируется с учетом перевода на одноканальное финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования всех учреждений здравоохранения, выполняющих программу обязательного медицинского страхования.

Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составит:

2011 год - 17513,8 млн рублей;

2012 год - 20190,8 млн рублей.

Доля средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составит:

2011 год - 66,7%;

2012 год - 75,1%.

Признано, что система оплаты медицинской помощи, обеспечивающая выполнение финансовых планов и ресурсосбережение, это оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевым нормативам и оплата стационарной медицинской помощи по фактическому количеству законченных случаев.

Оплата стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края осуществляется по фактическому количеству законченных случаев на основе согласованных объемов и стоимости медицинской помощи. Планируется дальнейшее совершенствование порядка оплаты стационарной помощи, в том числе будет продолжено внедрение стандартов медицинской помощи и расчет тарифов на основе стандартов, внедрение системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, нормирование расходов медицинских учреждений на лечебное питание, мягкий инвентарь, текущее содержание.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в Красноярском крае осуществляется за фактически выполненные посещения по законченному случаю в рамках согласованного муниципального (государственного) задания. Планируется с 2011 года поэтапный перевод амбулаторно-поликлинической помощи на оплату по подушевому нормативу на комплекс амбулаторно-поликлинических услуг. Согласованные действия министерства здравоохранения Красноярского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по созданию и развитию в Красноярском крае единой системы контроля качества и обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, использование вышеназванных эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности учреждений здравоохранения, будут способствовать более эффективному функционированию всей системы здравоохранения края.

5.4. Внедрение новой системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения Красноярского края

С 1 января 2010 года в Красноярском крае начался переход учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда. По результатам конкурсного отбора 6 учреждений края, в том числе 5 краевых и 1 муниципальное учреждение края, общей численностью 3701,25 штатной единицы стали участниками эксперимента по введению новой системы оплаты труда. Фонд оплаты труда учреждений был увеличен на 20%. В целом на проведение эксперимента в учреждениях здравоохранения было выделено 93,0 млн рублей из 200,0 млн рублей, определенных для проведения эксперимента в крае.

Конечной целью введения новой системы оплаты труда является улучшение качества бюджетных услуг. Это может быть достигнуто путем повышения мотивации работников сферы здравоохранения к труду.

При разработке новой системы оплаты труда ставилось решение следующих задач:

1. Всесторонний учет особенностей труда работников здравоохранения

2. Упорядочение выплат сверх базового оклада - компенсационных и стимулирующих доплат и надбавок.

3. Применение наиболее гибкого подхода к политике оплаты труда, призванного обеспечить систематическое ее повышение разным группам работников внутри отрасли.

4. Оптимизация численности работников, формирование штатного расписания с учетом функций и задач как учреждения, так и каждого отдельного специалиста.

В учреждениях установлена балльная система оценок. На данном этапе критерии оценки каждого учреждения согласованы министерством здравоохранения края с возможностью доработки с учетом накапливаемого опыта, о чем сказано в локальных нормативных актах учреждений.

Учитывая, что оплата труда работников осуществляется в соответствии с критериями оценки результативности и качества труда работников, утвержденными локальными нормативными актами учреждений, сумма стимулирующих выплат индивидуальна для каждого работника. Соответственно рост заработной платы по отдельно взятым должностям составляет от 0 до 145%, рост среднемесячной заработной платы на 1 работника относительно заработной платы в условиях краевой тарифной сетки - до 118,5%.

При расширении эксперимента в 2011 году желание участвовать подтвердили 23 учреждения. При объемах, выделяемых на проведение эксперимента средств на уровне 2010 года, необходимая сумма дополнительных средств в случае включения данных учреждений с общей численностью 17305,25 штатных единиц на участие в эксперименте по новой системе оплаты труда составит 461,2 млн рублей.

5.5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В 2011-2012 годах в рамках мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут осуществляться денежные выплаты стимулирующего характера медицинским работникам при оказании амбулаторной медицинской помощи в целях повышения показателей и результативности их деятельности. Общая сумма финансовых средств, предусмотренная на реализацию данного мероприятия, составит 1 554 971,1 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в 2011 году - 502 073,3 тыс. рублей, в 2012 году - 1 052 897,8 тыс. рублей (согласно приложению). При расчете финансовых средств было учтено 10 788 медицинских работников амбулаторного приема учреждений здравоохранения Красноярского края, в том числе 2 874 врача (узкие специалисты, врачи-параклиники, врачи приемного отделения), 131 специалист с высшим немедицинским образованием, средний медицинский персонал - 7 783.

5.6. Сбалансированность объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий

Расходы консолидированного бюджета края на здравоохранение в 2009 году составили 26643655 тыс. рублей, в том числе на службу детства и родовспоможения 1315430 тыс. рублей.

В 2009 году по сравнению с 2005 годом увеличился объем финансирования здравоохранения на 15 224300 тыс. рублей (в 2,1 раза).

Расходы на одного жителя в 2009 году составили 9 983,3 рубля, в 2005 году - 4 648,0 рублей. При этом сохраняется значительный дефицит программы государственных гарантий.

Увеличение расходов на здравоохранение за последние 5 лет обусловлено повышением тарифных ставок по ЕТС, ростом расходов на льготное лекарственное обеспечение, ростом расходов на капитальные вложения, реализацией на территории края приоритетного национального проекта "Здоровье".

В связи с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" выросла доля федерального бюджета в структуре расходов на здравоохранение Красноярского края с 6,4% в 2005 году до 14% - 16,5% в 2006-2008 годах.

По сравнению с 2005 годом произошел существенный рост стоимости территориальной программы государственных гарантий.

В 2005 году фактическое финансирование территориальной программы государственных гарантий составило 11 432600 тыс. рублей. Объем финансирования территориальной программы государственных гарантий в 2009 году, по сравнению с 2005 годом вырос в 2 раза и составил 23 143103 тыс. рублей.

Увеличилось финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования по сравнению с 2005 годом в 2,2 раза, и составило в 2009 году 12 035600 тыс. рублей (2005 год - 5 565600 тыс. рублей). Доля расходов по программе обязательного медицинского страхования в общей стоимости территориальной программы государственных гарантий в 2008 г. составила 48%, в 2009 г. - 53%, в 2010 г. - 51%. Прогноз на 2011 год составляет 66,7%.

В 2009 году наблюдался значительный рост дефицита территориальной программы государственных гарантий, который составил 12893400 тыс. рублей или 36,2% от расчетной стоимости программы. Рост обусловлен увеличением федеральных нормативов в 2009 году по отношению к 2008 году при ограниченных возможностях краевого и муниципальных бюджетов.

Объем оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан при оказании мер социальной поддержки вырос почти в 2 раза (с 1 226500 тыс. рублей в 2005 году до 2 301300 тыс. рублей в 2009 году). Сумма расходов лекарств на 1 льготополучателя увеличилась с 3,6 тыс. рублей в 2005 году до 8,9 тыс. рублей в 2009 году, что свидетельствует об использовании в лечебной практике современных высокоэффективных дорогостоящих лекарственных средств.

В 2009 году произошло изменение структуры расходов по видам помощи.

Объем и структура расходов по видам медицинской помощи
в 2005 и 2009 годах

Показатели	2005 год		2009 год
Показатели	израсходовано млн рублей	%	израсходовано млн рублей	%
Стационарная медицинская помощь	4432,5	59,5	10739,3	57,7
Амбулаторно-поликлиническая помощь	2453,5	32,9	6136,9	33,0
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	181,2	2,4	494,8	2,7
Скорая медицинская помощь	388,3	5,2	1231,8	6,6

Стоимость территориальной программы государственных гарантий в 2010 году (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы) составила 24 302900 тыс. рублей, что на 5% выше уровня фактического исполнения программы в 2009 году (23 143103 тыс. рублей), в расчете на одного жителя - 8 397,9 рубля (в 2009 году - 7 997,1 рубля). В 2011-2012 годах наблюдается динамика роста программы до 26870100 тыс. рублей к 2012 году.

Разница между потребностью в финансировании территориальной программы государственных гарантий, рассчитанной в соответствии с установленными на 2010 год федеральными нормативами, и ее утвержденной стоимостью составляет 12141100 тыс. рублей (33%). К 2012 году планируется сокращение дефицита программы до 9574000 тыс. рублей (26%).

В целях приведения Программы государственных гарантий оказания гражданам Красноярского края бесплатной медицинской помощи в соответствие с действующим законодательством, было принято решение о переводе с 2011 года не включенных ранее муниципальных учреждений здравоохранения в систему обязательного медицинского страхования по следующим статьям расходов: "Заработная плата", "Начисления на оплату труда", "Увеличение стоимости материальных запасов" в части расходов на приобретение продуктов питания, медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря.

На финансирование из средств обязательного медицинского страхования планируется перевести 7 городских больниц, 58 участковых больниц, 67 амбулаторий и 911 фельдшерско-акушерских пунктов. Предполагаемый объем средств, подлежащий перераспределению в систему обязательного медицинского страхования по пяти базовым статьям, составляет 2,6 млрд рублей.

Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2010 году составила 12 458,3 млн. рублей, что превышает показатель 2009 года на 3%. В связи с запланированными изменениями в финансовом обеспечении отрасли и выделении дополнительных средств из краевого бюджета стоимость программы обязательного медицинского страхования 2011 года составит 17513,8 млн. рублей, в 2012 году - 20190,8 млн. рублей, в связи с чем произойдет увеличение доли обязательного медицинского страхования в программе государственных гарантий с 51% в 2010 году до 75,1% в 2012 году.

В структуре доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, объем налоговых поступлений в 2010 году составляет 4 276,0 млн рлей или 34,7% стоимости территориальной программы, к 2012 году объем налоговых поступлений - 5238,2 млн рлей или 25,9% от стоимости территориальной программы. Снижение доли налоговых поступлений в стоимости территориальной программы связано с выделением дополнительных средств из краевого бюджета на страхование неработающего населения.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году - 6066600 тыс. рублей, к 2012 году данный показатель составит 12913600 тыс. рублей.

За последние пять лет устойчивого развития экономики Красноярского края финансирование расходов на обеспечение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь осуществлялось с динамичным ростом. Стабильный рост финансирования здравоохранения за счет всех источников финансирования позволил обеспечить бездефицитное финансирование территориальной Программы в 2008 году.

В 2009 году наблюдается значительный рост дефицита территориальной Программы, который составил 12 893,4 млн рлей или 36,2% от расчетной стоимости программы. Рост обусловлен увеличением федеральных нормативов в 2009 году по отношению к 2008 году.

Рост финансовых нормативов федеральной Программы в 2009 году по сравнению с 2008 годом по видам медицинской помощи составил от 40,9% по скорой медицинской помощи до 97,8% по стационарной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

На территории Красноярского края в течение нескольких лет сложилась структура затрат, которую используют для расчета нормативов на следующий финансовый год с учетом параметров формирования бюджета. В 2011 году в структуре дефицита территориальной Программы расходы на заработную плату с начислениями составляют 21%, на медикаменты - 23,8%, на питание - 5,7%, на мягкий инвентарь - 1,1%, на приобретение услуг и содержание имущества - 13,2% и на приобретение основных средств - 35,2%.

С 2009 года федеральный норматив финансовых затрат по видам помощи не менялся, по территориальному нормативу отмечается положительная динамика.

В результате проведенной работы по оптимизации объемов медицинской помощи и дополнительного выделения средств краевого бюджета в 2011 году по отношению к 2009 году отмечается рост нормативов финансовых затрат по видам медицинской помощи:

по амбулаторно-поликлинической помощи - на 22,0%;

по стационарозамещающей помощи - на 38,0%;

по стационарной помощи - на 35,8%;

по скорой медицинской помощи - на 23,3%.

По данным статистики, индекс потребительских цен в крае в 2010 году составил 106,5%, прогнозный на 2011 год - 107,0%, таким образом, рост стоимости единицы медицинской помощи превышает рост индекса потребительских цен в нашем регионе.

Пунктом 7 статьи 51 вышеназванного Федерального закона в период 2012-2014 годов размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в субъекте Российской Федерации определяется в следующем порядке:

в 2012 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 25 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;

в 2013 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 50 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;

в 2014 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 75 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году.

Кроме того, статьей 50 вышеназванного нормативного документа предусмотрена реализация мероприятий программы модернизации системы здравоохранения, в рамках которой будут выделены средства на стандартизацию. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р на реализацию программы модернизации здравоохранения Красноярского края бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено на 2011 год - 4308,2 млн рлей, на 2012 год - 4 410,0 млн рлей, из них на внедрение стандартов медицинской помощи в 2011 году - 1 279,6 млн рлей, в 2012 году - 2 593,0 млн рлей. Предполагается, что данные средства будут включены в тарифы и, соответственно, увеличат норматив финансовых затрат на обязательное медицинское страхование.

Все вышеперечисленные мероприятия позволят к 2015 году довести обеспеченность программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края до федерального норматива.

При анализе основных объемных показателей стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет внедрения стационарозамещающих технологий. Отмечается положительная тенденция к уменьшению объемов скорой помощи.

Основные меры по сохранению и укреплению здоровья граждан были направлены на обеспечение доступности профилактической и медицинской помощи на амбулаторном этапе. Увеличение числа посещений по амбулаторно-поликлиническому виду медицинской помощи с 8,2 посещения на 1 жителя в год в 2005 году до 9,6 посещения на 1 жителя в год в 2009 году способствовало раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной медицинской помощи с 3,08 койко-дня на 1 жителя в год в 2005 году до 2,842 койко-дня на 1 жителя в год в 2009 году, а числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,39 в 2005 году до 0,34 в 2009 году - наиболее ресурсоемких по сравнению с другими видами медицинской помощи.

Снижение объемов стационарной помощи, увеличение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, способствовало развитию системы общих врачебных практик. Увеличилось количество отделений общеврачебной практики с 0 в 2005 году до 78 - в 2009 году.

За отчетный период удалось увеличить доступность и улучшить качество оказания медицинской помощи населению:

объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличился с 0,3 пациенто-дня на 1 жителя в 2005 году до 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году;

удовлетворенность потребности населения Красноярского края в высокотехнологичной медицинской помощи в 2009 году составила 69% (в 2005 году - 20%).

Объем помощи в круглосуточных стационарах на 2009 год составил 2,842 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,036 койко-дня (при плане 2,752 койко-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,038 койко-дня). За 2009 год фактическое выполнение койко-дней составило 8 212 903 (план - 7 950 921 на год). Процент выполнения койко-дней составил 103,3%.

По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель койко-дней на 1 жителя в год уменьшился с 3,08 в 2005 году до 2,842 в 2009 году, т.е. в 1,1 раза в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 2,3 в 2005 году до 2,036 в 2009 году. Прогноз на 2011-2012 гг., соответственно, 2,576 и 2,505.

За последние 5 лет объем стационарной медицинской помощи сократился на 9,5%.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи на 2009 год составил 9,6 посещения на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 8,588 посещения (при плане - 9,575 посещения на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 8,488 посещения). За 2009 год фактическое выполнение по посещениям составило 27 884 283 посещения (план - 27 650 443 на год) в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 24 817 600 (план - 24 512 100). В 2009 году запланированные объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 100,8%, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 101,2%.

По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель посещений на 1 жителя в год увеличился с 8,2 в 2005 году до 9,6 в 2009 году, т.е. в 1,2 раза, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 7,2 в 2005 году до 8,6 в 2009 году. В 2005 году амбулаторно-поликлиническими учреждениями выполнено 23 960,9 тыс. посещений, а в 2009 году - 27 884,3 тыс. посещений, что дало рост в 116,4%. Прогноз на 2011-2012 гг., соответственно, 10,229 и 10,320.

Увеличение объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению с предыдущими годами происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, продления часов приема больных, укомплектованности врачами участковых служб, проведения диспансеризации взрослого и детского населения.

Объем помощи в дневных стационарах всех типов на 2009 год составил 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 0,415 пациенто-дня (при плане - 0,553 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 0,445 пациенто-дня).

По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель пациенто-дней на 1 жителя в год увеличился с 0,3 в 2005 году до 0,515 в 2009 году, т.е. в 1,5 раза пациенто-дней на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 0,2 в 2005 году до 0,415 в 2009 году.

За последние 5 лет объем стационарозамещающей медицинской помощи вырос на 76%. Прогноз на 2011-2012 гг. соответственно 0,592 и 0,620.

Рост объемов по данному виду помощи свидетельствует о том, что на территории Красноярского края в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий, в большей степени по следующим профилям: "терапия", "неврология" (включая реабилитацию), "гастроэнтерология".

Объем оказания скорой медицинской помощи составил за 2009 год 0,341 вызова на 1 жителя в год, при плане 0,332 вызова на 1 жителя в год. Фактическое выполнение количества вызовов в 2005 году составило 1 153,05 тыс. вызовов, в 2009 году - 985,2 тыс. вызовов. По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель объема скорой медицинской помощи уменьшился на 0,05 вызова на 1 жителя в год, а объем оказания скорой медицинской помощи уменьшился на 14,6%, т.е. намечается тенденция к уменьшению объемов ресурсоемкого вида медицинской помощи. Прогноз на 2011-2012 гг. - 0,330 и 0,320.

Оценка запланированных и фактических объемов медицинской помощи

	Объем посещений на 1 жителя в год	Объем вызовов СМП на 1 жителя в год	Объем стационарной помощи на 1 жителя в год	Объем пациенто-дней лечения в дневных стационарах на 1 жителя в год
Норматив	9,7	0,318	2,78	0,59
Фактические данные 2008 года	9,280	0,334	2,910	0,420
Фактические данные 2009 года	9,649	0,341	2,842	0,515
Фактические данные 2010 года	9,617	0,340	2,682	0,570
Рассчитанные данные 2011 года	10,229	0,330	2,576	0,592
Рассчитанные данные 2012 года	10,320	0,320	2,505	0,620

В 2009 году межтерриториальные взаиморасчеты осуществлены за лечение 323 475 человек на сумму 323 934,5 тыс. рублей, из них:

за медицинскую помощь, оказанную 115 168 гражданам в учреждениях здравоохранения края, застрахованным в других субъектах РФ, - 157 282,3 тыс. рублей;

за медицинскую помощь, оказанную 208 307 жителям Красноярского края за его пределами в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ, - 166 652,0 тыс. рублей.

По сравнению с 2008 годом объем медицинской помощи, оплаченной по межтерриториальным расчетам, увеличился на 31,3%. Общая сумма межтерриториальных расчетов увеличилась в 1,4 раза, по сравнению с 2007 годом - в 2 раза.

Наибольшее количество случаев обращений застрахованных за медицинской помощью составляет амбулаторно-поликлиническая помощь - 93,0% от общего объема. Увеличение количества случаев лечения в других субъектах РФ обусловлено повышением уровня доступности оказания медицинской помощи и активизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и учреждений здравоохранения в этом направлении.

Наибольшая часть медицинской помощи на территории Красноярского края оказывается жителям Сибирского федерального округа: республики Хакасия, Кемеровской области, Иркутской области.

Структура предоставляемой стационарной медицинской помощи: беременность, роды и послеродовый период - 25,9%, болезни органов дыхания - 11,7%, болезни мочеполовой системы - 10,2%, болезни системы кровообращения - 9,4%, болезни органов пищеварения - 8,3%, новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 7,6%.

В структуре обращений жителей иных территорий за амбулаторно-поликлинической медицинской помощью медицинский осмотр и обследование составляют 35,2%, болезни органов дыхания - 14,0%, болезни органов пищеварения - 8,5%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 6,9%.

Ежегодно часть пациентов, которые не могут быть пролечены в федеральных клиниках в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, получает лечение за счет средств краевого бюджета. За 2009 год пролечено 45 человек, в основном это пациенты, нуждающиеся в трансплантации почки. Инициативно за счет средств краевого бюджета осуществляется оплата проезда к месту лечения и обратно пациентам, которым действующими нормативно-правовыми актами не предусмотрены меры социальной поддержки в виде проезда к месту лечения и обратно. В 2009 году оплата проезда осуществлена 62 пациентам.

Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью:

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью*	83%	86%	н/д	71,5%	72,9%	74,2%
Количество поступивших жалоб, из них	1963	1170	980	679	1066	989
Обоснованных	760	633	586	443	598	490
Количество проверок УЗ, осуществленных страховыми медицинскими организациями по итогам рассмотрения обращений граждан	22	21	32	36	36	22

* По данным опросов страховых медицинских организаций.

В период с 2005 по 2010 гг. отмечается снижение числа обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав граждан. Увеличение данного показателя в 2009 г. связано с реализацией инновационных проектов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края: телефона доверия "Право на здоровье", работой представителей страховых медицинских организаций "Постов качества" в учреждениях здравоохранения.

В структуре причин обоснованных жалоб выделяют: взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по территориальной Программе государственных гарантий, ненадлежащее качество оказания медицинской помощи, недостатки в организации работы ЛПУ, отказ в медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, нарушение лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи, нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками.

В динамике с 2005 г. отмечается уменьшение количества жалоб на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования (с 63,4% до 53,4%), ненадлежащее лекарственное обеспечение (с 60,3% до 12,9%), отказ в оказании медицинской помощи (с 6,3% до 4,9%), нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками (с 2,4% до 1,6%).

Отмечается рост обоснованных жалоб на организацию работы ЛПУ (с 9% до 16,8%), качество оказания медицинской помощи (с 7,2% до 9,8%), что связано с информированностью населения о работе страховых медицинских организаций, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, "Постов качества", телефона доверия.

По итогам рассмотрения обращений граждан страховыми медицинскими организациями планируются и проводятся комплексные проверки учреждений здравоохранения.

В медицинских учреждениях края 2 раза в год проводится мониторинг удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. По результатам социологических опросов установлено, что в 2009 г. удовлетворены качеством медицинской помощи:

при получении стационарной медицинской помощи - 81,6% опрошенных;

при получении стационарозамещающей медицинской помощи - 80% опрошенных;

при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - 62% опрошенных.

Таким образом, с учетом проводимых структурных преобразований в оказании медицинской помощи на территории Красноярского края программа государственных гарантий сбалансирована по объемам медицинской помощи. На территории края сохраняется дефицит программы государственных гарантий. В связи с тем, что Федеральным законом предусмотрено поэтапное повышение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, за счет средств субъекта Российской Федерации, на территории края будет проведено сокращение дефицита территориальных программ и поэтапное приведение территориальных нормативов финансовых затрат в соответствие с федеральными нормативами к 2015 году.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 9 сентября 2011 г. N 511-П в раздел VI настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

VI. Механизм реализации мероприятий программы и контроль за ходом ее выполнения

Министерство здравоохранения Красноярского края (далее - министерство) является координатором реализации Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в порядке, установленном Правительством Красноярского края на основании постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

Реализацию Программы осуществляют:

министерство;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края;

краевые государственные учреждения здравоохранения;

муниципальные учреждения здравоохранения края.

Главным распорядителем средств на укрепление материально-технической базы и информатизацию является министерство здравоохранения Красноярского края.

Главным распорядителем средств на внедрение стандартов является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Средства в рамках программы модернизации предоставляются на следующие цели:

укрепление материально-технической базы учреждений, в том числе: обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений, включая проектно-изыскательские работы и обследование строительных конструкций зданий, разработку проектно-сметной документации, государственную экспертизу проектно-сметной документации и результатов инженерных изысканий, авторский надзор, приобретение сопутствующего ремонту оборудования и материалов, выборочный капитальный ремонт, частичную замену фундаментов, стен, перегородок и перекрытий, замену кровли, полов, окон и дверей, внутренней отделки, электроосвещения и электроснабжения, пожарно-охранной сигнализации, слаботочных устройств (радио, телевидение, системы видеонаблюдения, локальные сети и компьютеризация), сантехнические работы (водопровод, канализация, отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, включая замену санитарно-технических приборов и инженерных систем), автоматизацию, ремонт внешних инженерных сетей, работы по благоустройству территории, в том числе полная замена ограждения территории; приобретение медицинского оборудования (далее - укрепление материально-технической базы); внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде (далее - информатизация);

внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов).

Средства субсидии из Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеют целевое значение и не могут быть направлены на цели, не связанные с программой модернизации, а также на мероприятия, не отраженные в ней.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется путем размещения заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд.

Размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Заказчиками при реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение являются краевые государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края (далее - учреждения).

Осуществление функций по размещению заказа для государственных нужд на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, вошедших в перечень товаров, работ, услуг, размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых для государственных заказчиков Красноярского края осуществляется уполномоченным органом за исключением подписания государственных контрактов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд, передается органам исполнительной власти Красноярского края, уполномоченным на осуществление функций по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных заказчиков, в соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 21.07.2009 N 382-п "Об определении уполномоченного органа и утверждении Порядка взаимодействия уполномоченного органа и государственных заказчиков при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Красноярского края".

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизацию краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения перечисляются министерством на лицевые счета соответствующих краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения в соответствии с настоящей программой и сводной бюджетной росписью краевого бюджета.

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизацию муниципальных учреждений здравоохранения передаются министерством бюджетам муниципальных районов (городских округов) Красноярского края в форме субсидий на соответствующие цели (далее - субсидии) в соответствии с настоящей Программой.

Субсидия бюджету муниципального района (городского округа) Красноярского края предоставляется при условии софинансирования расходов на соответствующие цели из местного бюджета в размере не менее 0,1 процента объема субсидии.

Субсидия предоставляется на основании соглашения о предоставлении субсидии, заключенного между министерством и администрацией муниципального района (городского округа) Красноярского края.

Соглашение о предоставлении субсидии заключается в течение двух недель после подписания соглашения с министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Для перечисления субсидии орган местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края представляет в министерство до 1 мая текущего финансового года следующие документы:

выписку из решения представительного органа муниципального образования Красноярского края об утверждении местного бюджета с указанием сумм расходов по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов бюджетной классификации Российской Федерации, подтверждающей долевое участие в финансировании расходов;

утвержденную получателем субсидии проектно-сметную (сметную) документацию на выполнение соответствующих работ в зданиях, сооружениях, помещениях муниципального учреждения здравоохранения (для мероприятий по завершению строительства начатых объектов, капитальному, текущему ремонту);

положительное заключение краевого государственного автономного учреждения "Красноярская краевая государственная экспертиза" или заключение Главгосэкспертизы России по Красноярскому краю на проектно-сметную документацию в случаях, установленных действующим законодательством (для мероприятий по завершению строительства начатых объектов, капитальному, текущему ремонту).

Верность копии документа свидетельствуется подписью руководителя органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края (муниципального учреждения) или уполномоченного на то должностного лица и печатью. На копии указывается дата ее выдачи и делается отметка о том, что подлинный документ находится в данном органе местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края (муниципальном учреждении).

Представленные документы рассматриваются министерством в течение 10 дней со дня их получения.

Субсидия перечисляется в соответствии с графиком перечисления субсидии, являющимся приложением к соглашению о предоставлении субсидии.

Финансовый орган местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края перечисляет субсидию на лицевые счета муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с программой модернизации здравоохранения Красноярского края.

Органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Красноярского края представляют в министерство отчет об использовании субсидии, а также форму ОКУД 0503324 в сроки, определенные соглашением о предоставлении субсидии.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения:

не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;

будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в субъекте Российской Федерации по отрасли "Строительство";

будет завершена в период действия Программы.

Мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи исполняются краевыми и муниципальными учреждениями здравоохранения путем оказания медицинских услуг в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.

Страховые медицинские организации оплачивают медицинские услуги, оказываемые гражданам краевыми и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования.

Средства, полученные в ходе экономии при проведении процедур по размещению государственного и муниципального заказа на выполнение работ, поставку товаров, предоставление услуг, могут быть использованы на аналогичные мероприятия, способствующие достижению целей Программы, по согласованию с Главным распорядителем средств.

Контроль за исполнением Программы и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляют служба финансово-экономического контроля Красноярского края, министерство, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Министерство определяет промежуточные результаты и производит оценку реализации Программы в целом.

Учреждения здравоохранения Красноярского края, участвующие в реализации мероприятий Программы, ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 15 января очередного финансового года представляют в министерство информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий Программы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.

Министерство после проверки и обработки информации, полученной от соответствующих учреждений здравоохранения, ежемесячно, до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 1 февраля года, следующего за отчетным, направляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования отчет об исполнении Программы по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Министерство обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Министерство несет ответственность за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий программы.

Внесение изменений в программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 9 сентября 2011 г. N 511-П в раздел VII настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

VII. Финансовое обеспечение программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые виде субсидий на выполнение региональной Программы предоставляются бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета Красноярского края.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 13 988 965,7 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8718155,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 4308206,0 тыс. рублей;

в 2012 году - 4409949,0 тыс. рублей;

средства бюджета Красноярского края - 507002,7 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 284532,9 тыс. рублей;

в 2012 году - 222469,8 тыс. рублей.

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 4 763 808,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1072069,6 тыс. рублей;

в 2012 году - 3691738,4 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 5664808,5 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2976955,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2813152,3 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 163802,8 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 305410,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 215410,3 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 90000 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, 2382443,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1279643,4 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 30730,1 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края 1072069,6 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 8324157,2 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1756221,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1596431,6 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 159789,6 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 230497,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 220497,5 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 10000 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 6337438,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2593019,9 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 52680,2 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края 3691738,4 тыс. рублей.

Общий объем финансирования Задачи 1 "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" на 2011-2012 годы составляет 4733176,3 тыс. рублей, или 34% от общего объема финансирования Программы.

Общий объем финансирования Задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" на 2011-2012 годы составляет 535907,8 тыс. рублей, или 4% от общего объема финансирования Программы.

Общий объем финансирования Задачи 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" на 2011-2012 годы составляет 8719881,6 тыс.руб. или 62% от общего объема финансирования Программы.

При формировании Программы "Модернизация здравоохранения" Задача 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи", Мероприятие 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" расчет полной стоимости конкретной медицинской услуги производился в следующем порядке:

расходы на заработную плату и начисления на оплату труда определены исходя из действующей стоимости одного койко-дня по соответствующему профилю, индексации расходов на 20% и количества койко-дней по стандарту. Стоимость одного койко-дня профильного отделения в части расходов на оплату труда включает: расходы на заработную плату медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи в профильном отделении, расходы на оплату труда вспомогательных служб учреждения (приемное отделение, реанимация, параклиническая служба и др), расходы на оплату труда специалистов, отнесенных к общебольничному персоналу. Из информации о повышении заработной платы специалистов круглосуточного стационара при внедрении стандартов оказания медицинской помощи в рамках Программы модернизации, видно, что в среднем по медицинским учреждениям рост фонда оплаты труда составляет до 18% (этот показатель зависит от объемов медицинских услуг, выполняемых по стандартам, в общем количестве пролеченных больных). Вместе с тем увеличение заработной платы специалистов, непосредственно выполняющих стандарты оказания медицинской помощи, может составлять от 20% до 30%;

расходы на медикаменты, перевязочные средства, расходные материалы при лечении и выполнении диагностических исследований определены на основании стандартов оказания медицинской помощи;

расходы на продукты питания определены в соответствии со стандартным набором продуктов питания на один койко-день, расходы на мягкий инвентарь определены по нормам оснащения по ценам декабря 2010 года и количества койко-дней по стандарту.

Реализация мероприятий по поэтапному переходу на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами, установленными Минздравсоцразвития России, потребуют в 2011 году сумму 1 331759,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 627051,9 тыс. рублей, в 2012 году - 2470369,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - в сумме 1297722,6 тыс. рублей.

Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств в размере 834189,1 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 307332,8 тыс. рублей (средства краевого бюджета - 30730,1 тыс.рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 276602,7 тыс.рублей), на 2012 год - 526856,3 тыс. рублей (средства краевого бюджета - 52680,2 тыс.рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 474176,1 тыс. рублей). При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5% с 01.06.2011, предусмотренный проектом Закона края "О краевом бюджете на 2011 год и плановый период 2012-2013 годов".

Расчет дополнительных выплат стимулирующего характера по программе модернизации произведен на 3005 должностей врачебного персонала (врачи амбулаторно-поликлинического приема, врачи параклиники, врачи приемного отделения, специалисты с высшим немедицинским образованием, 7783 должности среднего медицинского персонала (медицинские сестры врачей амбулаторного приема, средний медицинский персонал параклиники, средний медицинский персонал приемного отделения).

При расчете стимулирующей выплаты учтены: надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения - 20%; районный коэффициент, процентная надбавка к заработной плате работников учреждений и организаций в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, доплата за замену работников, уходящих в отпуск, начисление на оплату труда в размере 34,2%.

Размер дополнительной выплаты по программе модернизации составил:

в 2011 году:

по врачебным должностям - 4521 рубль, рост к средней заработной плате 25,3%;

по среднему медицинскому персоналу - 2260 рублей, рост к средней заработной плате 19,35%;

в 2012 году:

по врачебным должностям - 8490 рублей, рост к средней заработной плате 48%;

по среднему медицинскому персоналу - 4245 рублей, рост к средней заработной плате 36,5%.

Общая сумма финансовых средств, предусмотренных на реализацию данного мероприятия в части заработной платы, составляет 1554971,1 тыс. рублей: в 2011 году - 502073,3 тыс. рублей, в 2012 году - 1052897,8 тыс. рублей.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и (или) средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

VIII. Оценка эффективности реализации программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы в Красноярском крае позволит:

привести сеть учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрить полный тариф оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011-2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

внедрить эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности;

внедрить персонифицированный учет медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечить принцип экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан, независимо от места жительства.

По результатам внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, новой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, внедрения одноканального финансирования учреждений здравоохранения по полному тарифу планируется улучшение показателей оценки деятельности Красноярского края по отрасли здравоохранения.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Реализация программных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

снизить младенческую смертность с 10,4 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 8,8 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2011 году; в 2012 году - 9,5 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации живорожденных с массой от 500 гр.;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно с 281,2 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 г. до 201,9 - к 2013 году;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно со 123,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 г. до 107,6 - к 2013 году;

снизить показатель материнской смертности с 21 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 16,0 - к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения с 664,9 в 2009 году до 628,1 к 2013 году;

снизить показатель смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте со 164,51 на 100 тысяч населения в 2009 году до 157,2 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 13,0 на 100 тысяч населения в 2009 году до 12,4 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения от цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте с 35,8 на 100 тысяч населения в 2009 году до 32,6 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от внешних причин на 100 тыс. населения с 238,0 в 2009 году до 227,7 к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения с 91,1 в 2009 году до 89,0 к 2013 году;

увеличить удельный вес больных, выявленных на ранней стадии опухолевого процесса, с 32,1% в 2009 году до 51% к 2013 году;

увеличить показатель пятилетней выживаемости больных с 50% в 2009 году до 54% к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от урологических заболеваний на 100 тыс. населения с 4,9 в 2009 году до 4 к 2013 году;

увеличить удовлетворенность населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 69% в 2009 году до 79% к 2013 году.

Кроме того, реализация программных мероприятий позволит к 2013 году:

снизить среднюю длительность пребывания больного на круглосуточной койке в среднем по всем профилям до 12,5 дней;

общий объем финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования составит не менее 75% от консолидированного бюджета здравоохранения;

уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения в среднем не будет превышать 20,1 на 100 человек населения;

будет организован персонифицированный учет всех видов медицинской помощи, оказываемых по программе государственных гарантий.

ПРОГНОЗ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН

<< Назад		>> III. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Особенностью текущей ситуации состояния ресурсов системы...
	Содержание Постановление Правительства Красноярского края от 29 марта 2011 г. N 152-П "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения...

Приложение. Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Приложение. Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас