Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 21 января 2016 г. N 68 "О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приложение. Показания для госпитализации в круглосуточные и дневные стационары по профилю "онкология"
Приложение. Схема закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе для консультирования первично-выявленных пациентов с ЗНО

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68
"О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области"

С изменениями и дополнениями от:

19 января 2018 г.

С целью совершенствования организации медицинской помощи по профилю онкология населению Челябинской области и раннего выявления злокачественных новообразований (далее именуются ЗНО) в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Уровни медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю онкология при подозрении или выявлении ЗНО (далее именуются Уровни медицинских организаций) в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;

Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе для консультирования первично-выявленных пациентов с ЗНО (далее именуется Схема закрепления для амбулаторного ведения);

Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология" (далее именуется Схема закрепления для специализированного онкологического лечения);

Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология" (далее именуется Схема закрепления для специализированного онкологического лечения);

Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях для специализированного лечения профилю "радиотерапия" (далее именуется Схема закрепления специализированного радиотерапевтического лечения);

Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания экстренной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях для онкологических пациентов с острой хирургической патологией, кровотечением, обострением сопутствующей патологии (далее именуется Схема закрепления экстренной госпитализации);

Этапность оказания медицинской помощи жителям Челябинской области в медицинских организациях по профилю "онкология";

Перечень диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимый для госпитализации;

Показания для госпитализации в круглосуточные и дневные стационары по профилю онкология;

Алгоритм направления пациентов по профилю онкология при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области;

Схему электронного консультирования пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня;

Форму электронной амбулаторной карты пациента.

2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

1) обеспечить выполнение Алгоритма направления пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;

2) в каждой медицинской организации независимо от профиля оказания медицинской помощи, назначить специалиста, ответственного за организацию и обеспечение Алгоритма направления пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных организациях Челябинской области, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;

3) обеспечить обследование пациента в соответствии с рекомендуемым Перечнем диагностических исследований и манипуляций в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения в зависимости от уровня и этапа оказания медицинской помощи при подозрении или выявлении ЗНО, прилагаемым к настоящему приказу;

4) в случае направления пациента в медицинские организации второго и третьего уровня обеспечить обследование в соответствии с Перечнем первичного диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимым для госпитализации, прилагаемым к настоящему приказу;

5) организовать направление на консультацию пациентов с впервые выявленными ЗНО в соответствии с Уровнями медицинских организаций и Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа;

6) организовать электронное консультирование пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня в соответствии со схемой электронного консультирования пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня, прилагаемой к настоящему приказу, используя форму электронной амбулаторной карты пациента, прилагаемую к настоящему приказу;

7) обеспечить обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь на циклах тематического усовершенствования по онкологии не реже 1 раза в 5 лет.

3. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 2" Михайловой С.А., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Маханькову О.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" Уфимцеву С.С. обеспечить:

выполнение мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа;

оказание медицинской помощи пациентам, направленным из медицинских организаций III уровня в соответствии со Схемой закрепления для экстренной госпитализации, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

4. Начальникам Федерального государственного учреждения здравоохранения Центральная медико-санитарная часть N 7-1 Федерального медико-биологического агентства Фомину Е.П., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15" Федерального медико-биологического агентства Дерябину В.М., Федерального государственного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства Безродному Г.К., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалеву А.А. рекомендовать выполнение мероприятий пункта 2 настоящего приказа.

5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" Важенину А.В. оказывать методическую и - консультативную помощь медицинским организациям государственной и муниципальной системы здравоохранения по обеспечению маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО.

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 08.05.2009 N 504 "О маршрутизации пациентов Челябинской области с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления ЗНО в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области".

7. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

8. Контроль исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.Л. Кремлев

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Алгоритм
направления пациентов по профилю "онкология" при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области

С изменениями и дополнениями от:

19 января 2018 г.

1. Настоящий Алгоритм направления пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области используется при выявлении лиц с подозрением на наличие ЗНО при посещении ими медицинских организаций первого уровня по результатам диспансеризации отдельных категорий взрослого населения, профилактических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты государственных и муниципальных медицинских организаций Челябинской области.

2. Перечень диагностических исследований и манипуляций при подозрении на ЗНО в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения зависит от уровня и этапа оказания медицинской помощи, прилагаемый к настоящему приказу.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19 января 2018 г. N 103

См. предыдущую редакцию

3. В медицинских организациях первого уровня информация о выявленном пациенте с подозрением на ЗНО в течение 1 рабочего дня направляется врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения). Врач-онколог первичного онкологического кабинета (отделения) обеспечивает курацию пациента и проведение полного обследования в соответствии с Перечнем первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО, прилагаемым к настоящему приказу, а также в течение 1 рабочего дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биопсийного (операционного) материала в установленных Перечнем случаях.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет (отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения каких-либо диагностических исследований из указанного Перечня, пациент направляется в иную медицинскую организацию Челябинской области с оформлением направления по форме 057/у-04.

4. В случае отсутствия районного (участкового) врача-онколога, пациент направляется в медицинскую организацию второго или третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии со Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, в зависимости от локализации патологии и необходимого перечня обследования с целью подтверждения ЗНО.

5. Медицинские организации Челябинской области второго и третьего уровня организуют и обеспечивают дополнительные обследования, требующие использования специальных методов и сложных медицинских технологий пациентам с подозрением или установленном ЗНО.

6. При проведении полного обследования и подтверждении диагноза ЗНО, заполняется и направляется в установленном порядке форма 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО" в организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер".

После проведения полного обследования, по результатам которого невозможно дать окончательный ответ о наличии или отсутствии ЗНО, пациент направляется на консультацию в медицинские организации государственной и муниципальной системы здравоохранения третьего уровня в соответствии со Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

7. При направлении на консультацию или проведение специального лечения необходимо оценить тяжесть общего состояния пациента, возможность его транспортировки и проведения специального лечения. При состоянии средней или тяжелой степени тяжести необходимо использовать форму электронной консультации, прилагаемую к настоящему приказу.

8. Если при проведении консультации в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" у онкологического пациента выявлена острая хирургическая патология, кровотечение, обострение сопутствующей патологии, пациент направляется в медицинскую организацию в соответствии со Схемой закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для экстренной госпитализации онкологических пациентов с острой хирургической патологией, кровотечением, обострением сопутствующей патологии, утвержденной пунктом 1 настоящего приказам.

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19 января 2018 г. N 103

См. предыдущую редакцию

9. Медицинские организации третьего уровня Челябинской области, а именно: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 3" в соответствии со Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, коллегиально проводят первичное планирование консилиумом врачей, состоящего из врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей специалистов, где они совместно определяют дальнейшую тактику ведения данной категории пациентов и при необходимости специализированного лечения направляют в медицинские организации Челябинской области первого или второго уровня в соответствии со Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

10. Ответственность за полноту и своевременность первичного диагностического обследования лиц с подозрением на ЗНО (в течение 10 рабочих дней), после проведения онкологического скрининга, возлагается на руководителя медицинской организации Челябинской области, где проводился онкологический скрининг.

Информация об изменениях:

Алгоритм дополнен пунктом 11. - Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19 января 2018 г. N 103

11. Срок начала оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации второго и третьего уровня, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО или 15 календарных дней с даты установления подозрения на ЗНО - в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях. Ответственной за направление пациента в медицинскую организацию второго и третьего уровня с целью соблюдения обозначенных сроков является медицинская организация первого уровня, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Схема
электронного консультирования пациентов при подозрении на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня

1. Электронная консультация пациента с подозрением на онкологическое заболевание или с впервые выявленным в текущем году ЗНО, симптоматических больных проводится с целью определения дальнейшего диагностического и тактического поиска, планирования возможного визита пациента в онкологический диспансер. Передача данных о пациенте консультанту поликлиники онкологического диспансера обеспечивается в соответствии с формой электронной амбулаторной карты пациента, приложение к настоящему приказу с использованием сети Интернет.

2. Ответственным за составление электронной карты и своевременное направление информации в учреждение здравоохранения является курирующий специалист.

3. Ответственным за проведение электронной консультации в онкологическом диспансере является заместитель главного врача по поликлинике.

4. Длительность ответа консультанта не превышает 3 рабочих дней с момента получения электронной карты пациента.

5. Информацию (электронную амбулаторную карту пациента) следует направлять на электронные ящики онкологических диспансеров: ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" - ChOOD-kons@ya.ru; ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" (г. Магнитогорск) - MOOD-kons@ya.ru; ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" (г. Копейск) - KOOD-kons@ya.ru.

6. Повторные посещения пациентов медицинских организаций третьего уровня проводятся в соответствии с Алгоритмом направления и Схемой закрепления, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.

7. Срочные консультации первичных пациентов в медицинских организациях третьего уровня проводятся в очном режиме с представлением соответствующего направления установленной формы.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Форма
электронной амбулаторной карты пациента

Электронная амбулаторная карта пациента - документ Word; название документа (файла), направляемого в адрес медицинской организации третьего уровня должно содержать фамилию и инициалы больного, дату направления в формате день/месяц/год, название учреждения здравоохранения. (Например, "Звягин АВ 251215 МБУЗ "Каслинская ЦРБ").

Министерство здравоохранения Челябинской области
Электронная карта пациента (амбулаторная)
Ф.И.О.
Дата рождения
полис
СНИЛС
паспорт	Серия N
Адрес:
Дата заполнения
Направляющая медицинская организация
Ф.И.О. курирующего врача
Контактные данные курирующего врача	Тел.: Тел./факс: E-mail:
1. Жалобы
2. Anamnesis morbi
3. Anamnesis vitae
3.1. Социально-значимые заболевания	Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит
3.2. Родовой анамнез (для женщин)	Беременностей - Родов -, осложнений родов - Абортов -, выкидышей - Менструальная функция -
3.3. Проживание на территории с загрязнением радионуклидами в анамнезе	Длительность - лет/мес. Срок: с по гг.
4. Общий статус	По органам и системам
5. Локальный статус
6. Проведенные лечебно-диагностические мероприятия	Даты, протоколы и заключения исследований
7. Клинический диагноз
8. Цель консультации
9. Дополнительные данные:

Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Уровни
медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю онкология при подозрении или выявлении ЗНО в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях

1. Первый уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную специализированную медицинскую помощь по онкологии (в центральных районных больницах, городских, районных, больницах, городских поликлиниках)

N п/п	Наименование медицинской организации
Аргаяшский муниципальный район
1	МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница
Ашинский муниципальный район
2	МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"
Верхнеуфалейский городской округ
3	МБЛПУ "Центральная городская больница"
Еманжелинский муниципальный район
4	МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области
Еткульский муниципальный район
5	ГБУЗ "Районная больница с. Еткуль"
Златоустовский городской округ
6	НУЗ "Отделенческая больница на станции Златоуст ОАО "Российские железные дороги"
Карабашский городской округ
7	МУ "Карабашская городская больница"
Карталинский муниципальный район
8	НУЗ "Узловая больница на станции Карталы ОАО "Российские железные дороги"
Каслинский муниципальный район
9	МУЗ "Каслинская центральная районная больница"
Копейский городской округ
10	МЛПУЗ "Городская больница N 1 Копейского городского округа"
Красноармейский муниципальный район
11	МУ "Красноармейская центральная районная больница"
Кунашакский муниципальный район
12	МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница"
Магнитогорский городской округ
13	МУЗ "Городская больница N 3"
14	АНО "Центральная медико-санитарная часть"
Миасский городской округ
15	МБУ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого"
16	МБУЗ "Городская больница N 4"
Нагайбакский муниципальный район
17	МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница"
Нязепетровский муниципальный район
18	МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница"
Октябрьский муниципальный район
19	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
Пластовский муниципальный район
20	МБЛПУ Пластская центральная городская больница
Саткинский муниципальный район
21	МУЗ "Саткинская Центральная районная больница"
Снежинский городской округ
22	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального биологического агентства"
Сосновский муниципальный район
23	МБУЗ Сосновская центральная районная больница
Трехгорный городской округ
24	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства"
Увельский муниципальный район
25	МБУЗ "Увельская центральная районная больница"
Уйский муниципальный район
26	МБУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области"
Чебаркульский городской округ
27	ГБУЗ "Областная больница г. Чебаркуль"
Челябинский городской округ
28	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
29	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
30	МБУЗ "Городская клиническая больница N 2"
31	МБУЗ Городская клиническая больница N 5
32	МБУЗ Городская клиническая больница N 9
33	МБУЗ Городская клиническая больница N 11
34	МБУЗ Городская больница N 16
35	МБУЗ Городская поликлиника N 1
36	МБУЗ Городская клиническая поликлиника N 5
37	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 7"
38	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 8"
39	МБУЗ Городская поликлиника N 9
Чесменский муниципальный район
40	МУЗ "Чесменская центральная районная больница"
Южноуральский городской округ
41	МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"

2. Второй уровень - медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь по онкологии и специализированную медицинскую помощь в специализированных отделениях

N п/п	Наименование медицинской организации
Златоустовский городской округ
1	МБЛПУЗ "Городская больница N 6"
Коркинский муниципальный район
2	МУЗ "Городская больница N 2 г. Коркино"
Кыштымский городской округ
3	ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева
Миасский городской округ
4	МБУЗ "Городская больница N 2"
Озерский городской округ
5	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"
Троицкий городской округ
6	ГБУЗ "Областная больница г. Троицка"
Челябинский городской округ
7	ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"
8	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"
9	МБУЗ ОТКЗ городская клиническая больница N 1
10	МБУЗ Городская клиническая больница N 6
11	МБУЗ Городская клиническая больница N 8
12	НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги"
13	ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

3. Третий уровень - онкологические диспансеры, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, использующие методы радионуклидной диагностики, в том числе ПЭТ-КТ:

3.1. Третий уровень первый подуровень - онкологический диспансер, оказывающий первичную специализированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь:

п/п

Наименование медицинской организации

Копейский городской округ

ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3"

3.2. Третий уровень второй подуровень - онкологический диспансер, оказывающий первичную специализированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь, использующий методы радионуклидной диагностики, в том числе ПЭТ-КТ:

п/п

Наименование медицинской организации

Магнитогорский городской округ

ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2"

3.3. Третий уровень третий подуровень - онкологический диспансера, оказывающий первичную специализированную медицинскую помощь, в том числе специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, а также использующий методы радионуклидной диагностики, в том числе ПЭТ-КТ, оказывающий методическую и консультативную помощь медицинским организациям Челябинской области по обеспечению маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО:

п/п

Наименование медицинской организации

Челябинский городской округ

ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер"

Схема
закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология"*

Наименование муниципальных образований	Медицинские организации первого уровня (первичные онкологические кабинеты)	Медицинские организации второго уровня	Медицинские организации третьего уровня
Златоустовский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБЛПУЗ "Городская больница N 6" Златоустовского городского округа	ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер"
Катав-Ивановский муниципальный район
Усть-Катавский городской округ
Еманжелинский муниципальный район	МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области	МУЗ "Городская больница N 2 г. Коркино"
Еткульский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница с. Еткуль"
Коркинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Кыштымский городской округ	ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева	МБУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа
Карабашский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Миасский городской округ
Уйский муниципальный район	МБУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области"
Чебаркульский городской округ и Чебаркульский муниципальный район	МБЛПУ "Чебаркульская городская больница"
Саткинский муниципальный район	МУЗ "Саткинская Центральная районная больница"
Кусинский муниципальный район	БММЛПУЗ Кусинская центральная районная больница
Челябинский городской округ	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска
	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 8"	МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинска
	МБУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская больница N 16
	МБУЗ Городская поликлиника N 1
	Пациенты, закрепленные за НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги", направляются в медицинскую организацию второго уровня	НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги"
	Пациенты, закрепленные за ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская клиническая больница N 5
	МБУЗ Городская клиническая больница N 9
	МБУЗ Городская клиническая больница N 11
	МБУЗ Городская поликлиника N 9
	МБУЗ Городская больница N 14
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Городская клиническая больница N 6"
	МБУЗ Городская клиническая поликлиника N 5	МБУЗ "Городская клиническая больница N 6"
Челябинский городской округ	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 7"	ГБОУ ВПО Клиника ЮУГМУ Минздрава России
Южноуральский городской округ	МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"	ГБОУ ВПО Клиника ЮУГМУ Минздрава России
Трехгорный городской округ	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства"	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня*
Снежинский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства"
Ашинский муниципальный район	МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"
Увельский муниципальный район	МБУЗ "Увельская центральная районная больница"
Нязепетровский муниципальный район	МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница"
Муниципальные образования Челябинской области*	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня*	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"*
Муниципальные образования Челябинской области*	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня*	ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"*
Озерский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"
Троицкий городской округ и Троицкий муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района"
Октябрьский муниципальный район	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
Пластовский муниципальный район	МБЛПУ Пластская центральная городская больница
Чесменский муниципальный район	МУЗ "Чесменская центральная районная больница"
Агаповский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	ГБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер N 2" (г. Магнитогорск)
Верхнеуральский муниципальный район
Карталинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Локомотивный городской округ
Кизильский муниципальный район
Нагайбакский муниципальный район	МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница"
Магнитогорский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Варненский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Брединский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Аргаяшский муниципальный район	МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" (г. Копейска)
Копейский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Кунашакский муниципальный район	МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница"
Красноармейский муниципальный район	Пациенты муниципального образования направляются в медицинскую организацию второго уровня
Сосновский муниципальный район	МБУЗ Сосновская центральная районная больница
Верхнеуфалейский городской округ	МБЛПУ "Центральная городская больница"
Каслинский муниципальный район	МУЗ "Каслинская центральная районная больница"

--------------------------------

* Примечание:

- пациенты с диагнозами МКБ С70 - 72, С75.1 - 75.3 из медицинской организации первого уровня направляются на хирургический этап лечения в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" или ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" в условиях нейрохирургического подразделения;

- пациенты из медицинской организации первого уровня с диагнозами МКБ С90 - 96 направляются на лекарственное лечение в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" в условиях гематологического подразделения;

- пациенты с диагнозами МКБ С22 - 25 направляются на хирургический этап лечения в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" в условиях хирургического подразделения из ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" после первичного консультирования и планирования в ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер";

- пациенты с диагнозами МКБ С61, С64 - 68 направляются из ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" на специальное лечение на онкоурологические койки в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" или ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" после первичного консультирования и планирования в ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер".

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Схема
закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология"

Наименование муниципальных образований	Медицинские организации первого уровня	Медицинские организации второго уровня	Медицинские организации третьего уровня
Златоустовский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБЛПУЗ "Городская больница N 6" Златоустовского: городского округа	ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер"
Катав-Ивановский муниципальный район
Усть-Катавский городской округ
Еманжелинский муниципальный район	МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области	МУЗ "Городская больница N 2 г. Коркино"
Еткульский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница с. Еткуль"
Коркинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Кыштымский городской округ	ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева	ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева
Карабашский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа
Миасский городской округ
Уйский муниципальный район	МБУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области"
Чебаркульский городской округ и Чебаркульский муниципальный район	ГБУЗ "Областная больница г. Чебаркуль"
Саткинский муниципальный район	МУЗ "Саткинская Центральная районная больница"
Кусинский муниципальный район	БММЛПУЗ Кусинская центральная районная больница
Челябинский городской округ	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска
	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 8"	МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинска
	МБУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская больница N 16
	МБУЗ Городская поликлиника N 1
	Пациенты, закрепленные за НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги", направляются в медицинскую организацию второго уровня	НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги"
	Пациенты, закрепленные за ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская клиническая больница N 5
	МБУЗ Городская клиническая больница N 9
	МБУЗ Городская клиническая больница N 11
	МБУЗ Городская поликлиника N 9
	МБУЗ Городская больница N 14
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	МБУЗ "Городская клиническая больница N 6"
	МБУЗ Городская клиническая поликлиника N 5	МБУЗ "Городская клиническая больница N 6"
Челябинский городской округ	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 7"	ГБОУ ВПО Клиника ЮУГМУ Минздрава России
Южноуральский городской округ	МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"	ГБОУ ВПО Клиника ЮУГМУ Минздрава России
Трехгорный городской округ	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства"	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"
Ашинский муниципальный район	МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"
Увельский муниципальный район	МБУЗ "Увельская центральная районная больница"
Нязепетровский муниципальный район	МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница"
Снежинский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства"	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства"
Озерский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"
Троицкий городской округ и Троицкий муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	ГБУЗ "Областная больница г. Троицка"
Октябрьский муниципальный район	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
Пластовский муниципальный район	МБЛПУ Пластовская центральная городская больница
Чесменский муниципальный район	МУЗ "Чесменская центральная районная больница"
Агаповский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	ГБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер N 2" (г. Магнитогорск)
Верхнеуральский муниципальный район
Карталинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Локомотивный городской округ
Кизильский муниципальный район
Нагайбакский муниципальный район	МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница"
Магнитогорский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Варненский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Брединский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Аргаяшский муниципальный район	МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" (г. Копейска)
Копейский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Кунашакский муниципальный район	МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница"
Красноармейский муниципальный район	Пациенты муниципального образования направляются в медицинскую организацию второго уровня
Сосновский муниципальный район	МБУЗ Сосновская центральная районная больница
Верхнеуфалейский городской округ	МБЛПУ "Центральная городская больница"
Каслинский муниципальный район	МУЗ "Каслинская центральная районная больница"

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Схема
закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях для специализированного лечения по профилю "радиотерапия"

Наименование муниципальных образований	Медицинские организации первого уровня	Медицинские организации второго уровня	Медицинские организации третьего уровня
Златоустовский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня	ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер"
Катав-Ивановский муниципальный район
Усть-Катавский городской округ
Еманжелинский муниципальный район	МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области
Еткульский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница с. Еткуль"
Коркинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня
Кыштымский городской округ	ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева	МБУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа
Карабашский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Миасский городской округ
Уйский муниципальный район	МБУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области"
Чебаркульский городской округ и Чебаркульский муниципальный район	ГБУЗ "Областная больница г. Чебаркуль"
Саткинский муниципальный район	МУЗ "Саткинская Центральная районная больница"
Кусинский муниципальный район	БММЛПУЗ Кусинская центральная районная больница
Челябинский городской округ	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня
	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 8"
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница N 1 г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня
	МБУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская больница N 16
	МБУЗ Городская поликлиника N 1
	Пациенты, закрепленные за НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги", направляются в медицинскую организацию второго уровня	НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск" ОАО "Российские железные дороги"
	Пациенты, закрепленные за ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
	МБУЗ Городская клиническая больница N 5
	МБУЗ Городская клиническая больница N 9
	МБУЗ Городская клиническая больница N 11
	МБУЗ Городская поликлиника N 9
	МБУЗ Городская больница N 14
	Пациенты, закрепленные за МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Челябинска, направляются в медицинскую организацию второго уровня	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня
	МБУЗ Городская клиническая поликлиника N 5
	МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 7"
Южноуральский городской округ	МУЗ "Южноуральская центральная городская больница"	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня
Трехгорный городской округ	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства"
Снежинский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства"
Ашинский муниципальный район	МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"
Увельский муниципальный район	МБУЗ "Увельская центральная районная больница"
Нязепетровский муниципальный район	МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница"
Озерский городской округ	ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства"
Троицкий городской округ и Троицкий муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию третьего уровня
Октябрьский муниципальный район	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
Пластовский муниципальный район	МБЛПУ Пластская центральная городская больница
Чесменский муниципальный район	МУЗ "Чесменская центральная районная больница"
Агаповский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня	ГБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер N 2" (г. Магнитогорск)
Верхнеуральский муниципальный район
Карталинский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Локомотивный городской округ
Кизильский муниципальный район
Нагайбакский муниципальный район	МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница"
Магнитогорский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Варненский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Брединский муниципальный район	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Аргаяшский муниципальный район	МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" (г. Копейска)
Копейский городской округ	Пациенты муниципальных образований направляются в медицинскую организацию второго уровня
Кунашакский муниципальный район	МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница"
Красноармейский муниципальный район	Пациенты муниципального образования направляются в медицинскую организацию второго уровня
Сосновский муниципальный район	МБУЗ Сосновская центральная районная больница
Верхнеуфалейский городской округ	МБЛПУ "Центральная городская больница"
Каслинский муниципальный район	МУЗ "Каслинская центральная районная больница"

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Схема
закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для экстренной госпитализации онкологических пациентов с острой хирургической патологией, кровотечением, обострением сопутствующей патологии

N п/п	Учреждения здравоохранения Челябинской области	Муниципальные образования Челябинской области
1.	ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"	Магнитогорский городской округ; Агаповский муниципальный район; Брединский муниципальный район; Варненский муниципальный район; Верхнеуральский муниципальный район; Карталинский муниципальный район; Кизильский муниципальный район; Локомотивный городской округ; Миасский городской округ; Нагайбакский муниципальный район; Пластовский муниципальный район; Троицкий городской округ; Троицкий муниципальный район; Увельский муниципальный район; Уйский муниципальный район; Чебаркульский городской округ; Чебаркульский муниципальный район
2.	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2", г. Челябинск	Еманжелинский муниципальный район; Еткульский муниципальный район; Карабашский городской округ; Копейский городской округ; Коркинский муниципальный район; Красноармейский муниципальный район; Нязепетровский муниципальный район; Озерский городской округ; Октябрьский муниципальный район; Снежинский городской округ; Чесменский муниципальный район; Южноуральский городской округ
3.	ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", г. Челябинск	Аргаяшский муниципальный район; Ашинский муниципальный район; Верхнеуфалейский городской округ; Златоустовский городской округ; Каслинский муниципальный район; Катав-Ивановский муниципальный район; Кунашакский муниципальный район; Кусинский муниципальный район; Кыштымский городской округ; Саткинский муниципальный район; Сосновский муниципальный район; Трехгорный городской округ; Усть-Катавский городской округ

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Этапность
оказания медицинской помощи жителям Челябинской области в медицинских организациях по профилю "онкология"

Медицинские организации,

оказывающие первичную медико-санитарную помощь

(в том числе фельдшерско-акушерские пункты,

стоматологические отделения и кабинеты), участковые

больницы, амбулатории, офисы врачей общей практики

Основные задачи:

1) выявление предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

2) направление больных с подозрением на ЗНО или предраковое заболевание в медицинские организации 1 уровня.

Требования к квалификации кадров:

1) рекомендуется повышение квалификации 1 раз в 5 лет в объеме 24 учебных часов;

2) знание принципов диагностики предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций;

3) знание методов симптоматического лечения в онкологии;

4) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО.

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

Лечебные возможности:

1) симптоматическое лечение онкологических больных IV - клинической группы (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций I и II уровня).

Медицинские организации первого уровня (первичные онкологические кабинеты)

Основные задачи:

1) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при проведении диагностических и лечебных мероприятий пациентам с подозрением на ЗНО и установленном ЗНО, диспансеризации пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

2) диагностика предраковых заболеваний, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

3) диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями;

4) организация и создание картотеки уровня повышенного риска;

5) комплексное обследование пациентов с подозрением и установленным ЗНО;

6) организация ранней диагностики ЗНО;

7) проведение симптоматического лечения пациентам с ЗНО;

8) выписывание наркотических средств и психотропных веществ;

9) диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы: в первый год наблюдения - ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год;

10) мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций;

11) своевременное направление пациентов со ЗНО в медицинские организации II и III уровня для проведения лечения;

12) предоставление сведений о проведенном лечении и результатах лабораторного обследования при направлении пациентов - федеральных льготников, получающих препараты по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами на консультацию в поликлиническое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" для решения вопроса о продолжении лечения;

13) учет пациентов со ЗНО;

14) направление в течение 1 рабочего дня в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждений здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" сведений о впервые выявленных случаях ЗНО;

15) санитарно-гигиеническое просвещение населения;

16) анализ диагностических ошибок и разбор причин запущенности ЗНО с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами специалистами;

17) оформление медицинских документов пациентов со ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

18) оформление медицинских документов пациентам со ЗНО для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется ВМП);

19) ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Требования к квалификации кадров:

1) рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 24 учебных часов;

2) знание принципов диагностики предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций;

3) умение оценить функциональное состояние органов и систем онкологического больного;

4) знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

5) знание методов восстановительной медицины в онкологии;

6) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО.

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

7) раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала;

8) клинический анализ крови с тромбоцитами;

9) общий анализ мочи;

10) биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий билирубин, общий белок, глюкоза крови, АЛТ, ACT, амилаза крови);

11) электрокардиография;

12) обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки;

13) консультация врача-гинеколога;

14) консультация врача-терапевта;

15) заключение врача-стоматолога о санации полости рта;

16) биопсия опухоли с цитологическим и/или гистологическим исследованием, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

17) комплексное ультразвуковое исследование (органов брюшной полости, почки, забрюшинного пространства, лимфатических узлов);

18) ультразвуковое исследование органов малого таза;

19) рентгенологические исследования (ирригоскопия, маммография, рентгенография желудка, КТ, МРТ и т.д.);

20) определение уровня онкомаркеров. Лечебные мероприятия:

1) симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы, в том числе лечение хронического болевого синдрома пациентам со ЗНО (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций II и III уровня);

2) коррекция общего состояния пациента (дезинтоксикационная, общеукрепляющая, витаминотерапия, коррекция белковых и водно-электролитных нарушений), антианемическая терапия, гемотрансфузии;

3) коррекция токсических реакций и осложнений I и II степени после проведения специального лечения (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций II и III уровня);

4) оказание экстренной медицинской помощи пациентам при осложнениях ЗНО;

5) лечение предопухолевых заболеваний.

Медицинские организации второго уровня

Основные задачи:

1) проведение специального лечения пациентам с ЗНО только после консультации и рекомендации специалистов медицинских организаций III уровня;

2) восстановительное лечение и реабилитация пациентов с ЗНО;

3) комплексное обследование пациентов с подозрением и установленным ЗНО, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

4) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с ЗНО;

5) контроль за проведением симптоматического лечения пациентам со ЗНО;

6) выписывание наркотических средств и психотропных веществ;

7) диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы: в первый год наблюдения - ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год;

8) организация ранней диагностики ЗНО;

9) организация динамического наблюдения за пациентами со ЗНО, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в медицинских организациях III уровня, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций III - IV степени своевременное направление пациентов в медицинские организации III уровня;

10) направление пациентов со ЗНО для симптоматического лечения в медицинские организации I уровня;

11) учет пациентов со ЗНО;

12) направление в течение 1 рабочего дня в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" сведений о впервые выявленных случаях ЗНО;

13) консультативная помощь врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при проведении диагностических и лечебных мероприятий пациентам с подозрением на ЗНО и установленном ЗНО, диспансеризации пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

14) санитарно-гигиеническое просвещение населения;

15) анализ диагностических ошибок и разбор причин запущенности ЗНО с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами специалистами;

16) оформление медицинских документов пациентов со ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

17) оформление медицинских документов пациентам со ЗНО для направления на оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется ВМП);

18) ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которого оно организовано.

Требования к квалификации кадров:

1) врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

2) врачам-онкологам рекомендуется повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 учебных часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии);

3) знание организационных основ ранней диагностики ЗНО;

4) владение методами и схемами клинического обследования для диагностики ЗНО;

5) знание клинического течения онкологических заболеваний;

6) владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

7) знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

8) знание методов восстановительной медицины в онкологии;

9) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на ЗНО;

10) для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения ЗНО.

Объемы медицинской помощи:

1) осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, в том числе губ и ротовой полости;

2) аускультация органов грудной клетки;

3) пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, органов брюшной полости;

4) пальцевое исследование прямой кишки;

5) осмотр в зеркалах и двуручное гинекологическое обследование;

6) забор материала с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

8) клинический анализ крови с тромбоцитами;

9) общий анализ мочи;

11) электрокардиография;

12) обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки;

13) консультация врача-гинеколога;

14) консультация врача-терапевта;

15) заключение врача-стоматолога о санации полости рта;

16) биопсия опухоли (в том числе под контролем ультразвукового исследования) с цитологическим и/или гистологическим исследованием, в том числе пункция образований молочных желез под контролем УЗИ;

18) ультразвуковое исследование органов малого таза;

19) УЗДГ сосудов;

20) рентгенологические исследования (ирригоскопия,- маммография, рентгенография желудка, МСКТ, МРТ и т.д.);

21) эндоскопические исследования и манипуляции (фиброларингоскопия, фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия и т.д.);

22) функциональные исследования (функции легких, ЭКГ-суточное мониторирование, ЭХО-КГ и т.д.);

23) определение уровня онкомаркеров;

24) по показаниям консультации специалистов с учетом сопутствующей патологии.

Лечебные мероприятия:

1) проведение специального лечения пациентам со ЗНО и новообразованиями iN situ только после консультации и по рекомендации специалистов медицинских организаций III уровня;

2) восстановительное лечение и реабилитация пациентов с ЗНО по рекомендации специалистов медицинских организаций III уровня;

3) коррекция токсических реакций и осложнений II и III степени после проведения специального лечения (по рекомендациям врачей-онкологов медицинских организаций III уровня);

4) оказание экстренной медицинской помощи пациентам при осложнениях ЗНО.

Медицинские организации третьего уровня

Основные задачи:

1) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам со ЗНО и новообразованиями iN situ;

2) выработка тактики обследования и лечения для пациентов II и IV клинических групп;

3) уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса;

4) проведение реабилитационных мероприятий;

5) разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний;

6) анализ состояния медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Челябинской области, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за пациентами со ЗНО;

7) изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий;

8) участие в организации и проведении научно-практических мероприятий;

9) организация работы по повышению настороженности врачей и других медицинских работников медицинских организаций для выявления ЗНО;

10) методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам проведения диспансеризации отдельных уровня взрослого населения и профилактических осмотров, диспансеризации пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, пациентов со ЗНО;

11) методическое руководство и консультативная помощь по вопросам санитарно-гигиенического просвещения среди населения по профилактике онкологических заболеваний, соблюдению здорового образа жизни;

12) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров", ведение которых предусмотрено законодательством, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра.

13) Диспансерное наблюдение за пациентами III клинической группы: в первый год наблюдения - ежеквартально, во второй - каждые полгода, в третий и последующие - 1 раз в год.

Онкологические диспансеры могут использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

Требования к квалификации кадров:

1) повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии или радиологии);

2) знание правовых основ организации онкологической помощи;

3) владение методами клинического обследования;

4) владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований;

5) знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

6) владение методами восстановительной медицины в онкологии;

7) знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Объемы медицинской помощи:

1) диагностические мероприятия (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения стадии заболевания при полном объеме первичного обследования пациентов по месту жительства;

2) диагностические мероприятия, требующие использования специальных методов и сложных медицинских технологий (ОФЭКТ, ПЭТ-КТ и т.д.).

Лечебные мероприятия:

1) специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.) в том числе ВМП.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68

Перечень
диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимый для госпитализации

Общие принципы проведения обследования

Обязательное первичное диагностическое обследование при подозрении на ЗНО проводится в течение 10 дней с момента выявления подозрения в медицинских организациях первого уровня. Медицинские организации второго и третьего уровня оказания медицинской помощи организуют и выполняют первичные диагностические обследования при подозрении или установленном ЗНО при наличии направления медицинской организации первого уровня в соответствии с приложением к настоящему приказу, или заключении договора с организацией, располагающей необходимыми диагностическими возможностями.

Кроме перечисленных ниже объемов диагностических исследований по локализациям, шифруемым по МКБ-X, всем пациентам при подозрении и/или установленном ЗНО проводятся следующие обязательные исследования:

1. Клинический анализ крови с тромбоцитами (давность исследования не более 10 дней).

2. Общий анализ мочи (давность исследования не более 10 дней).

3. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий билирубин, общий белок, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, амилаза крови) (давность исследования не более 10 дней).

4. Биохимическая коагулограмма (давность исследования не более 10 дней).

5. Определение антител к бледной трепонеме (RW) (давность исследования не более 28 дней).

6. Определение антител к ВИЧ (давность исследования не более трех месяцев).

7. Определение антигена HBsAg (давность исследования не более шести месяцев).

8. Определение антител к вирусу гепатита C (давность исследования не более шести месяцев).

9. Электрокардиография (давность исследования не более 30 дней).

10. Эхокардиография старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии.

11. Обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки (давность исследования не более 30 - 60 дней, в зависимости от локализации ЗНО).

12. Кал на яйца гельминтов (давность исследования не более 28 дней)

13. Консультация врача-гинеколога (давность исследования не более 30 дней).

14. Консультация терапевта (давность исследования не более 30 дней).

15. Заключение стоматолога о состоянии полости рта.

16. При наличии язвенного анамнеза желудка, 12-перстной кишки ФГДС.

17. Консультация ангиохирурга (пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей и рекомендации по ведению до - и послеоперационного периода).

18. Консультация эндокринолога (при наличии сахарного диабета) обязательное исследование динамики глюкозы крови (гликемический профиль) и рекомендации по ведению до - и послеоперационного периода).

При наличии сопутствующей патологии, обязательно проведение консультаций соответствующих специалистов:

1. Консультация врача-кардиолога.

2. Консультация врача-невролога.

3. Консультация врача-нейрохирурга.

4. Консультация врача-пульмонолога.

5. Консультация врача-фтизиатра.

6. Консультация и врача-инфекциониста.

Примечание:

1. При наличии полного рекомендуемого перечня обследования, состояния пациента, позволяющее проводить специальное лечение, наличие мест в отделении, возможна госпитализация на лечения в день обращения.

2. Иммуногистохимические исследования проводятся на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" пациентам, находящимся на лечении в дневном или круглосуточном стационаре Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер".

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО губы
Шифр по МКБ X С00.0 - С00.9

1. Консультация в ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника".

2. Соскоб с поверхности опухоли и цитологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

3. Биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием, предоставлением микропрепаратов.

4. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

6. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. При распространении опухолевого процесса на мягкие ткани подбородочной области, нижнюю челюсть - МСКТ костей черепа и лицевого скелета с контрастированием (давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО слизистой оболочки полости рта
Шифр по МКБ X С02 - С06

1. Консультация в ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника".

2. Фиброгастродуоденоскопия.

3. Биопсия опухоли и гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

4. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. МСКТ или МРТ шеи и орофарингеальной зоны с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние анатомические структуры, мышцы языка, костные структуры, связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО слюнных желез
Шифр по МКБ X С07, С08

1. Консультация в ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника".

2. Пункция образования с цитологическое исследование с предоставления микропрепаратов Трепан биопсия образования и гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

3. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. МСКТ или МРТ шеи и слюнных желез с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние анатомические структуры, связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО носоглотки, рак ротоглотки
Шифр по МКБ X С11, С01, С05, С09, С10

1. Осмотр врача-оториноларинголога.

2. Рентгенологическое исследование костей черепа и лицевого скелета.

3. Назофарингоскопия с биопсией опухоли (в протоколе указывать локализацию опухоли).

4. Гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

5. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

7. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. МСКТ или МРТ носоглотки и ротоглотки, шеи с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние анатомические структуры, наличие интракраниального роста, распространение на основание черепа, связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО гортаноглотки
Шифр по МКБ X С12 - С13

1. Осмотр врача-оториноларинголога и непрямая ларингоскопия.

2. Фиброларингоскопия с биопсией (в протоколе уточнять распространение опухоли в грушевидные синусы, устье пищевода, корень языка, фиксация или ограничение подвижности голосовых связок).

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. Гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

5. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. МСКТ или МРТ шеи и гортаноглотки с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние структуры, заднюю стенку глотки, пищевод, хрящи гортани, щитовидную железу; связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении, и/или установленном ЗНО пищевода, рак кардиального отдела желудка, рак верхней трети желудка с переходом на пищевод
Шифр по МКБ X С15.0; С15.3 - С15.5; С16.0 - С16.1

1. Рентгенограммы органов грудной клетки (обзорная прямая и рентгентомография срединной тени).

2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка в нескольких проекциях с контрастированием.

3. Рентгентомография пищевода производится только в боковой проекции с контрастированием, оценивается мягкотканый компонент; глубина среза выбирается в боковой проекции от стола до уровня остистых отростков) (два среза через 1 см).

4. ФОГ архив грудной клетки (за последние 3 - 5 лет).

5. ФЭГС с биопсией новообразования.

6. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

7. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

8. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. Эхокардиография (давность исследования не более 30 календарных дней).

10. ФИЛ (давность исследования не более 30 календарных дней).

11. МСКТ - грудной клетки с контрастированием (давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе).

12. Фибробронхоскопия.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО желудка
Шифр по МКБ X С16.0 - С16.9

1. Рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием).

2. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

3. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Опухолевые маркеры: РЭА, СА 19.9.

7. Ректальное пальцевое исследование.

8. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование (для женщин).

9. МРТ или МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО ободочной кишки
Шифр по МКБ X С18 - С18.9

1. Ректальное пальцевое исследование.

2. Фиброколоноскопия с биопсией.

3. При неполном осмотре толстой кишки при ФКС (осмотр только до опухоли) - ирригоскопия/ирригография.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки) забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

6. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. Опухолевые маркеры: РЭА, СА-19.9.

8. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное обследование (для женщин).

9. При наличии пальпируемой опухоли - МРТ или МСКТ брюшной полости (давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе.)

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО прямой кишки, анального канала, ректосигмоидного отдела толстой кишки
Шифр по МКБ X С19.0 - С21.8

1. Ректальное пальцевое исследование.

2. Фиброколоноскопия с биопсией.

3. При неполном осмотре толстой кишки при ФКС (осмотр только до опухоли) - ирригоскопия/ирригография.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

6. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование (для женщин).

8. Опухолевые маркеры: РЭА, СА 19.9.

9. МРТ или МСКТ малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО печени (метастазы в печень) и внутрипеченочных желчных протоков
Шифр по МКБ X С22.0

1. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

2. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

3. МСКТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства (давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе).

4. ФЭГДС (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Ректальное пальцевое исследование.

6. Фиброколоноскопия (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

7. Онкомаркеры: РЭА, СА-19.9, АФП.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО поджелудочной железы
Шифр по МКБ X С25.0 - С25.9

2. МСКТ или МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства (давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе).

3. Пункционная биопсия опухоли поджелудочной железы.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. ФГДС (давность исследования не более 1 месяца).

6. Опухолевые маркеры: РЭА, СА 19.9.

7. Консультация врача-гинеколога (для женщин).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО придаточных пазух носа
Шифр по МКБ X С30, С31

1. Осмотр врача-оториноларинголога.

2. Рентгенологическое исследование костей черепа и лицевого скелета.

3. Назофарингоскопия с биопсией опухоли (в протоколе указывать локализацию опухоли).

4. Гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

5. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. МСКТ придаточных пазух носа с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние анатомические структуры, наличие интракраниального роста, распространение на основании черепа, крылонебную ямку, орбиту, связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО гортани
Шифр по МКБ X С32.0, С32.1, С32.2

1. Осмотр врача-оториноларинголога и непрямая ларингоскопия.

2. Фиброларингоскопия с биопсией (в протоколе уточнять распространение опухоли в подскладочный отдел, фиксация или ограничение подвижности голосовых связок).

3. Гистологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

4. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. МСКТ или МРТ шеи и гортани с контрастированием (в описании обязательно описание локализации опухоли, инвазии опухоли в соседние структуры, хрящи гортани, щитовидную железу; связь опухоли с магистральными сосудами шеи; при наличии метастазов описать их расположение относительно анатомических структур шеи). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО легкого, средостения, плевры, трахеи
Шифр по МКБ X С34.0 - С34.3, С38.1 - С38.4, С33

1. Рентгенография органов грудной клетки: обзорные прямая и боковая со стороны поражения, две томограммы срединной тени на глубине половины диаметра грудной клетки с шагом 1 см, рентгентомография патологической тени; при периферическом образовании - две боковые томограммы через тень с шагом 1 см (глубину измерять по прямой рентгенограмме в см от стола до остистых отростков минус значение до центра тени от середины) (давность исследования не более 30 календарных дней).

2. ФОГ архив органов грудной клетки (за последние 3 - 5 лет).

3. ФБС с биопсией новообразования (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. ФИЛ (давность исследования не более 1 месяца до направления).

5. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

7. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. Эхокардиография (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. Анализ мокроты на БК, консультация фтизиатра (при подозрении на периферический рак).

10. МСКТ - грудной клетки с контрастированием (давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе).

11. Рентгеноскопия пищевода (давность исследования не более 30 календарных дней, при диагнозе центральный рак правого легкого).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО костей
Шифр по МКБ X С40

1. Рентгенография пораженного отдела скелета.

2. Остеосцинтиграфия.

3. МСКТ пораженного отдела скелета (давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе).

4. Консультация врача-травматолога-ортопеда.

5. Открытая биопсия опухоли.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

8. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. УЗИ предстательной железы (для мужчин старше 40 лет).

10. PSA (для мужчин старше 40 лет).

11. Консультация врача-гинеколога (для женщин).

12. Маммография или УЗИ молочных желез (для женщин).

13. УЗИ щитовидной железы.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленной меланоме кожи
Шифр по МКБ X С44; С51; С60.9; С63.2

1. Мазок-отпечаток с поверхности опухоли.

2. Цитологическое исследование мазка-отпечатка при наличии изъязвления поверхности опухоли.

3. Детальное описание локального статуса.

4. Комплексное УЗИ (органов брюшной полости, малого таза, почек забрюшинного пространства периферических лимфоузлов; давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Консультация врача-гинеколога (для женщин).

Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО кожи (исключая веко, вульву и половой член)
Шифр по МКБ X С44.0, С44.2 - С44.9, С63.2

1. Соскоб с поверхности опухоли и цитологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

2. Биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием, предоставлением микропрепаратов.

3. УЗИ регионарных лимфатических узлов (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Консультация врача-гинеколога (для женщин).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО забрюшинного пространства
Шифр по МКБ X С48

2. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

3. МСКТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространстве (давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе).

4. При подозрении на инвазию в желудок или толстую кишку пф данным МСКТ/МРТ - ФГДС или ФКС соответственно.

5. Экскреторная внутривенная урография.

6. Консультация врача-гинеколога (для женщин).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО мягких тканей
Шифр по МКБ X С49.0 - С49.9

1. Пункционная или открытая биопсия опухоли.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

3. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство, давность исследования не более 30 календарных дней).

4. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. МСКТ или МРТ соответствующей анатомической области (конечности, грудной клетки, брюшной полости, малого таза; давность исследования не более 1 месяца, предоставить снимки или данные на CD носителе).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО молочной железы
Шифр по МКБ X С50.0

1. Маммография обеих молочных желез.

2. УЗИ молочных желез (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

3. Биопсия новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ.

4. Патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.

5. Осмотр врача-гинеколога.

7. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. МСКТ внутригрудных лимфоузлов.

9. МРТ молочных желез.

10. Остеосцинтиграфия костей скелета.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО вульвы
Шифр по МКБ X С51 - С51.9

1. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. Биопсия опухоли, морфологическое исследование.

3. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинные лимфоузлы, в том числе подвздошные и паховые - давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

6. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

7. Фиброколоноскопия (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. Эхокардиография (старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии).

9. Обследование на ВПЧ-инфекцию.

10. Протокол операции (при проведении операции по месту жительства с предоставлением микропрепаратов и блоков гистологического и цитологического исследования).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО шейки матки
Шифр по МКБ X С53.0 - С53.9

1. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза (давность исследование не более 30 календарных дней).

3. Комплексное УЗИ (брюшной полости, почки, забрюшинные лимфоузлы, в том числе подвздошные - давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим морфологическим исследованием материала.

6. Биопсия шейки матки с последующим патоморфологическим исследованием материала.

7. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия, внутривенная экскреторная урография.

8. Фиброколоноскопия (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. Эхокардиография (старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии).

10. Обследование на ВПЧ инфекцию, SCCA.

11. Протокол операции (при проведении операции по месту жительства с предоставлением микропрепаратов и блоков гистологического и цитологического исследования).

12. При подозрении на распространенность процесса МРТ или МСКТ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО тела матки
Шифр по МКБ X С54.0 - С54.9

1. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

3. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, малого таза, почки, забрюшинные лимфоузлы, в том числе подвздошные - давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала (при возможности с гистероскопией) с последующим патоморфологическим исследованием материала.

6. При подозрении на прорастание опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия, фиброколоноскопия.

7. ФГДС (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. РЭА, СА 125.

9. Эхокардиография (старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии).

10. Протокол операции (если операция проводилась по месту жительства с предоставлением микропрепаратов и блоков гистологического и цитологического исследования).

11. При подозрении на распространенность процесса МРТ или МСКТ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО яичников, маточных труб
Шифр по МКБ X С56.0 - С56.9, С57.0 - 57.9

1. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

3. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинные лимфоузлы, в том числе подвздошные - давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала или аспирационная биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала.

6. Биопсия опухоли под контролем УЗИ или лапароскопия с биопсией опухоли, или пункция заднего свода влагалища с цитологическим исследованием.

7. ФГДС (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. Ирригоскопия с ректороманоскопией или фиброколоноскопия.

9. Эхокардиография (старше 65 лет или при наличии кардиальной патологии).

10. СА125, РЭА.

11. При распространенности процесса внутривенная экскреторная урография.

12. МРТ или МСКТ органов брюшной полости и малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленной трофобластической болезни
Шифр по МКБ X С58.0 - С58.9

1. Консультация врача-гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. Эндовагинальное УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки цервикального канала при возможности с гистероскопией, с последующим патоморфологическим исследованием материала.

6. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

7. Биопсия опухолевых узлов (при их наличии) на слизистой оболочке влагалища.

8. ФГДС (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. Определения уровня ХГЧ (при отсутствии морфологического подтверждения в трех последовательных исследованиях в течение двух недель - 1, 7, 14 дни).

10. Эхокардиография (старше 65 лет или при наличии. кардиальной патологии).

11. Протокол операции (при проведении операции по месту жительства с предоставлением микропрепаратов и блоков гистологического цитологического исследования).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО полового члена
Шифр по МКБ X С60

1. Обзорная, экскреторная урография.

2. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство с оценкой лимфоузлов, давность исследования не более 30 календарных дней).

3. УЗИ пахово-подвздошных лимфоузлов (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

4. УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Биопсия опухоли полового члена.

6. Патоморфологическое исследование материала.

7. Осмотр дерматовенеролога.

8. Уровень ПСА у пациентов старше 40 лет.

9. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО предстательной железы
Шифр по МКБ X С61

1. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

2. Уровень ПСА сыворотки крови.

3. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство с оценкой лимфоузлов, давность исследования не более 30 календарных дней).

4. УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Обзорная, экскреторная урография (с предоставлением снимков, давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Остеосцинтиграфия.

7. МСКТ костей при выявлении метастазов на остеосцинтиграфии.

8. Биопсия опухоли простаты.

9. Патоморфологическое исследование биопсийного материала с определением градации по Глисону.

10. МРТ органов малого таза.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО яичка
Шифр по МКБ X С62

1. Анализ крови на АФП, ХГ, ЛДГ.

2. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

4. УЗИ органов мошонки.

5. УЗИ пахово-подвздошных лимфоузлов (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

6. МСКТ забрюшинного пространства (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

7. МСКТ грудной клетки (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

8. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

9. Осмотр врача-дерматовенеролога.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО паренхимы почки
Шифр по МКБ X С64

1. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

2. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, почки, забрюшинное пространство с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды - давность исследования не более 30 календарных дней).

3. Обзорная, экскреторная урография (с предоставлением снимков, давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Нефросцинтиграфия при двухстороннем поражении почек.

5. МСКТ/МРТ почек, забрюшинного пространства (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Остеосцинтиграфия при подозрении на метастазы в кости.

7. МСКТ костей при выявлении метастазов на остеосцинтиграфии.

8. КТ, венокаваграфия при подозрении на инвазию в венозное русло.

9. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО почечной лоханки, мочеточника
Шифр по МКБ С65, С66

1. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

3. Обзорная, экскреторная урография (с предоставлением снимков давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Нефросцинтиграфия при двухстороннем поражении почек.

5. МСКТ/МРТ почек, забрюшинного пространства (давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Остеосцинтиграфия при подозрении на метастазы в кости.

7. МСКТ костей при выявлении метастазов на остеосцинтиграфии.

8. КТ, венокаваграфия при подозрении на инвазию в венозное русло.

9. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

10. УЗИ мочевого пузыря (с предоставлением протокола давности исследования не более 30 календарных дней).

11. Цистоскопия.

12. При инвазии в мочевой пузырь - биопсия опухоли мочевого пузыря, патоморфологическое исследование биопсийного материала.

13. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО мочевого пузыря
Шифр по МКБ X С67

1. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

3. УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. Обзорная, экскреторная урография (с предоставлением снимков, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. Цистоскопия.

6. Биопсия опухоли мочевого пузыря, патоморфологическое исследование биопсийного материала.

7. МРТ органов малого таза.

8. Остеосцинтиграфия при подозрении на метастазы в кости.

9. МСКТ костей при выявлении метастазов на остеосцинтиграфии.

10. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

11. При язвенном анамнезе и планируемой операции - цистэктомии - ФГДС.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО уретры
Шифр по МКБ X С68

1. Анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи.

4. УЗИ пахово-подвздошных лимфоузлов (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. УЗИ органов малого таза (с предоставлением протокола, давность исследования не более 30 календарных дней).

6. Уровень ПСА у мужчин старше 40 лет.

7. Осмотр врача-дерматовенеролога.

8. Осмотр врача-гинеколога (для женщин).

9. Уретроцистоскопия с биопсией опухоли.

10. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленной увеальной меланоме
Шифр по МКБ X С69.3, С69.4

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

3. УЗИ глазных яблок и орбит с определением кровотока (давность исследования не более 30 календарных дней).

4. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - МСКТ или МРТ глазных яблок и орбит (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленной ретинобластоме
Шифр по МКБ X С69.2

1. Осмотр врача-педиатра, врача-офтальмолога.

2. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

4. УЗИ глазных яблок и орбит с определением кровотока (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - МСКТ или МРТ глазных яблок и орбит (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО вспомогательного аппарата и переднего отдела глаза
Шифр по МКБ X С44.1, С69.0

2. Цитологическое исследование соскоба с опухоли (предоставление стеклопрепаратов).

4. При местной распространенности опухоли - УЗИ глазных яблок и орбит (давность исследования не более 30 календарных дней).

5. При местной распространенности опухоли - МСКТ глазных яблок и орбит (давность исследования не более 30 календарных дней).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО слезной железы, орбиты
Шифр по МКБ X С69.5, С69.6

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия экзофтальмометрия).

3. УЗИ орбит с определением кровотока.

4. МСКТ орбит.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО центральной и периферической нервной системы
Шифр по МКБ X D32 - 33, 35 - 36, Q28, С70 - 72, С75.1 - С75.9

1. Осмотр врача-невролога.

2. Выписка из нейрохирургического отделения с указанием неврологического статуса до операции и после операции, даты и объема операции.

3. Консультация врача-офтальмолога и осмотр глазного дна, поля зрения для больных с аденомой гипофиза.

4. При отказе в оперативном лечении: заключение нейрохирурга о обоснованием диагноза и причинах отказа от оперативного лечения, включая биопсию опухоли с целью верификации.

5. МРТ головного мозга до- и послеоперационные с контрастированием (наличие снимков, записи исследования на диске, протокол исследования). При невозможности выполнения МРТ предоставляются результаты КТ головного мозга с контрастированием.

6. МРТ с контрастированием всех отделов спинного мозга, исследование ликвора (при отсутствии противопоказаний) для больных с эпендимомой Grade II - III и медуллобластомой.

7. Заключение эндокринолога для больных с аденомой гипофиза.

8. Гистологическое заключение в соответствии с классификацией ВОЗ (указанием Grade, предоставлением микропрепаратов и парафиновых блоков).

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленном ЗНО щитовидной железы
Шифр по МКБ X С73

1. Консультация врача-эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы (в протоколе описать размеры и локализацию узловых образований). Давность исследования не более 30 календарных дней.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия узла щитовидной железы.

4. Цитологическое и патоморфологическое исследование с предоставлением микропрепаратов.

5. При верификации ЗНО или подозрение на ЗНО по данным цитологического или гистологического исследования, обязательное направление пациента в поликлинику ГБУЗ "ЧОКОД" на консультацию.

6. УЗИ лимфатических узлов шеи (давность исследования не более 30 календарных дней).

8. УЗИ органов малого таза (давность исследования не более 30 календарных дней).

9. Анализ крови на ТТГ, Т3, Т4, кальцитонин.

10. При наличии компрессионного синдрома и/или наличии пареза гортани МСКТ или МРТ шеи и щитовидной железы, органов грудной клетки с контрастированием (в протоколе указать локализацию опухоли, распространение на соседние анатомические структуры, пищевод, трахею, гортань). Давность исследования не более 30 календарных дней, предоставить снимки или данные на CD носителе.

Перечень
диагностических исследований при подозрении и/или установленных злокачественных лимфомах
Шифр по МКБ X С81.0 - 81.9, С83.0 - 83.9

1. Биопсия пораженных лимфатических узлов.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

3. Иммуногистохимическое исследование биопсийного материала.

4. Комплексное УЗИ (органы брюшной полости, селезенка, почки, забрюшинное пространство с оценкой лимфоузлов, давность исследования не более 30 календарных дней).

5. При увеличении внутригрудных лимфоузлов - фибробронхоскопия.

6. МСКТ органов грудной и брюшной полости (давность исследования не более 30 календарных дней).

7. Осмотр врача-оториноларинголога для исключения поражения кольца Пирогова-Вальдейра.

8. Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза, фибриноген, a-2-глобулин.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приложение. Показания для госпитализации в круглосуточные и дневные стационары по профилю "онкология"

С изменениями и дополнениями от:

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.