Постановление Правительства Свердловской области от 24 октября 2013 г. N 1290-ПП "О докладе "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году"

В соответствии с Областным законом от 21 ноября 2012 года N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области" и Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 N 706-ПП "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области", Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году" с целью выявления актуальных проблем и определения приоритетных направлений развития здравоохранения.

Рассмотрев положения доклада "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году", Правительство Свердловской области постановляет:

1. Принять к сведению доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году" (прилагается).

2. Министерству здравоохранения Свердловской области (А.Р. Белявский):

1) при реализации Программы социально-экономического развития Свердловской области на 2011-2015 годы, утвержденной Законом Свердловской области от 15 июня 2011 года N 36-ОЗ "О Программе социально-экономического развития Свердловской области на 2011-2015 годы", второго этапа Программы демографического развития Свердловской области на период до 2025 года, одобренной постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007 N 830-ПП "О Программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года", программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013-2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 08.07.2013 N 867-ПП "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2013-2020 годы", учесть положения, выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году";

2) принимать меры по повышению эффективности деятельности системы здравоохранения Свердловской области, качества и доступности медицинской помощи за счет:

совершенствования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе порядков и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

рационального планирования объемов медицинской помощи;

внедрения автоматизированных информационных систем в здравоохранении.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.

4. Настоящее постановление опубликовать в "Областной газете".

Председатель Правительства Свердловской области

Д.В. Паслер

К постановлению
Правительства Свердловской области
от 24 октября 2013 г. N 1290-ПП

О состоянии здоровья граждан, проживающих на территории Свердловской области, в 2012 году

Введение

Ежегодный государственный доклад "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2012 году" (далее - Доклад) подготовлен Министерством здравоохранения Свердловской области во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 03.03.1993 N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации", в соответствии с Законом Свердловской области от 21 ноября 2012 года N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области" и на основании Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденного Постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 N 706-ПП "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области".

В Докладе приводится аналитическая информация, отражающая динамику показателей общественного здоровья и тенденции развития здравоохранения Свердловской области. Многолетний опыт подготовки Доклада доказал чрезвычайную важность этого документа. Доступность и полнота информации, ее преемственность позволяют провести многолетний анализ имеющихся проблем и оценить эффективность предпринятых мер по их решению. Доклад является источником информационного обеспечения управленческой деятельности руководителей органов законодательной и исполнительной власти, глав муниципальных образований в Свердловской области и руководителей здравоохранения в Свердловской области.

Доклад состоит из 11 разделов. В главе 1 раздела 1 представлен анализ медико-демографических особенностей Свердловской области, в котором подробно рассмотрены многолетние показатели рождаемости, смертности населения, младенческой смертности.

Глава 2 раздела 1 посвящена заболеваемости населения. Анализируется структура и уровни заболеваемости в сравнении со среднемноголетним уровнем. Отдельные главы посвящены болезням органов дыхания, кровообращения, травмам и отравлениям, социально значимым болезням, а также профессиональной патологии.

В главах 3 и 4 раздела 1 освещаются вопросы заболеваемости с временной утратой трудоспособности, в том числе среди медицинских работников, а также рассматриваются вопросы стойкой утраты трудоспособности и инвалидности среди взрослых и детей.

Глава 5 раздела 1 посвящена вопросам организации оказания медицинской помощи на различных ее этапах (уровнях) - от доврачебной до высокотехнологичной.

В разделе 2 представлены итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи в 2012 году.

В разделе 3 рассматривается деятельность отдельных служб здравоохранения, в том числе анализируется оказание медицинской помощи при социально значимых заболеваниях. Подробно представлена деятельность службы крови, службы судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы.

Раздел 4 Доклада посвящен информатизации здравоохранения Свердловской области.

В разделе 5 дан анализ лекарственного обеспечения населения Свердловской области в рамках целевых программ.

В разделе 6 рассматривается кадровая ситуация в здравоохранении Свердловской области.

В соответствующих разделах Доклада дается анализ финансирования и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, реализации региональной программы модернизации здравоохранения. Представлены данные по реализации областных и федеральных целевых программ в 2012 году.

В заключительном разделе Доклада приводятся основные законодательные и нормативные акты, принятые в 2012 году в области охраны здоровья и организации медицинской помощи населению Свердловской области.

Раздел 1. Медико-демографическая ситуация и показатели здоровья населения

Глава 1. Введение

Показатели здоровья населения представляют собой базу для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности в различных видах медицинской помощи. В качестве составных частей общественного здоровья традиционно выступают медико-демографические показатели, заболеваемость, инвалидность и физическое развитие.

Демографическая политика Правительства Свердловской области направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения. Современная демографическая ситуация в Свердловской области в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходящими как в области, так и в стране.

Роль системы здравоохранения в осуществлении демографической политики определена Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года". В частности, достижение целей, определенных в вышеуказанной Концепции, в значительной степени зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития, включая обеспечение стабильного экономического роста, повышение благосостояния населения, снижение уровня бедности и уменьшение дифференциации по доходам, интенсивное развитие человеческого капитала и создание эффективной социальной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита населения), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки.

Глава 2. Медико-демографическая ситуация

Параграф 1. Численность и половозрастная структура населения

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, на 01 января 2013 года постоянное население Свердловской области составляло 4315830 человека. В городской местности проживают 84 процента населения (3628452 человека), в сельской - 16 процентов (687378 человек). В 2012 году в Свердловской области был зафиксирован прирост численности населения на 8,2 тыс. человек (0,2 процента). До 2012 года наблюдалась убыль населения, однако ее темпы были различны (в 2006-2007 годах - 10 тыс. человек в год, 2007-2008 годах - 4,1 тыс. человек, 2008-2009 годах - 968 человек, 2010-2011 годах - 283 человека) (таблица 1).

Таблица 1

Численность
постоянного населения свердловской области в 2006-2012 годах по состоянию на 01 января

(тыс. человек)

Годы	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Численность постоянного населения, тыс. человек	4409,7	4399,7	4395,6	4394,7	4297,5	4297,2	4307,6

Переход от убыли к приросту населения в регионе был обусловлен увеличением рождаемости и положительной миграцией.

Структура населения Свердловской области последние двадцать лет (с 1993 по 2012 годы) соответствует регрессивному типу (таблица 2).

В регионе интенсивно проходят процессы старения населения, что в значительной мере увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и существенно снижает потенциал воспроизводства населения.

В 2012 году доля подросткового населения (от 15 до 17 лет) в сравнении с 2011 годом не изменилась и составила 3 процента от общей численности населения Свердловской области. Доля детского населения (до 14 лет) несколько возросла в сравнении с 2011 годом и составила 15,5 процента (в 2011 году - 15 процентов, 2010 году - 15 процентов, 2009 году - 14,7 процента, 2008 году - 14,4 процента).

Таблица 2

Возрастная структура
населения Свердловской области в 2008-2012 годах

(процентов)

Категория населения	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Младше трудоспособного возраста	15,44	15,6	15,9	16,1	16,4
Трудоспособное население	63,4	63,0	62,2	60,9	60,2
Старше трудоспособного возраста	21,16	21,4	21,9	23,0	23,4
Все население	100	100	100	100	100

В структуре населения Свердловской области женщины составляют 54,2 процента (2333853 человека), мужчины - 45,8 процента (1973741 человек). В Свердловской области в 2012 году на 1000 мужчин приходилось 1182 женщины.

В Свердловской области в возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 5 процентов. В возрасте 18-19 лет мужчин становится на 2 процента меньше, чем женщин, затем они снова преобладают (в возрастной группе 20-29 лет). С возраста 30 лет число и удельный вес мужского населения Свердловской области сокращается, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается. В возрастной группе 50-54 года мужчин меньше, чем женщин, на 19 процентов, в группе 70-74 года мужчин меньше в два раза, а в возрастной группе 85 лет и старше женского населения в 5 раз больше, чем мужского. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Свердловской области. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 55-59 лет. Однако с этого возраста численность мужчин начинает интенсивно сокращаться. В возрастной категории 75-79 лет доля мужчин в городе и на селе составляет около 40 процентов от численности женщин.

Параграф 2. Рождаемость

С 2000 года в Свердловской области отмечается тенденция постепенного увеличения рождаемости. В 2012 году число родившихся составило 61649 человек (2011 год - 58038 человек), что на 6,2 процента выше, чем в 2011 году, и является наибольшим за последние 5 лет. Коэффициент рождаемости - 14,3 родившихся на 1000 человек населения. Увеличение рождаемости по отношению к 2011 году составило 3611 человек.

В то же время в 2012 году доля женщин фертильного возраста (15-49 лет) снизилась до уровня 25,3 процента от общей численности населения Свердловской области (таблица 3). Женщины детородного возраста составляют 47,4 процента от всего женского населения региона.

Таблица 3

Доля женщин
фертильного возраста (15-49 лет) в общей численности населения Свердловской области

(процентов)

Показатель	Свердловская область
Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения Свердловской области	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
	27,5	27,2	26,2	27,6	27,6	25,7

Наблюдающийся в Свердловской области рост числа рождений и увеличение показателей рождаемости происходят как за счет нахождения в фертильном возрасте поколений 80-х годов, так и за счет реализации отложенных рождений женщинами старших возрастов. В то же время существующий уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения. Об этом свидетельствует такой показатель, как коэффициент суммарной рождаемости, который составил в 2009 году 1,549 ребенка, в 2010 году - 1,668 ребенка и в 2011 году - 1,699 ребенка. Таким образом, замещение поколений в Свердловской области обеспечено только на 79 процентов.

Параграф 3. Смертность населения. Общая смертность. Повозрастная смертность. Смертность населения в трудоспособном возрасте. Смертность по причинам

С 2003 года в Свердловской области отмечается позитивная тенденция снижения смертности населения. В 2012 году показатель общей смертности составил 14 умерших на 1000 человек населения (60155 человек), что ниже уровня 2011 года (60814 человек) на 1,1 процента или на 659 человек (таблица 4).

Таблица 4

Динамика
показателей смертности населения Свердловской области в 2003-2012 годах

Годы	Смертность на 1000 человек населения	В процентах к предыдущему году	Смертность на 1000 человек трудоспособного населения
2003	17,06	100,76	8,89
2004	16,51	96,77	8,76
2005	16,58	100,4	8,69
2006	15,22	91,80	7,51
2007	14,65	96,25	6,892
2008	14,7	100,3	6,8
2009	14,3	97,61	6,46
2010	14,3	100	6,26
2011	14,1	98,60	6,23
2012	13,9	98,58	5,989

Структура общей смертности в 2012 году не изменилась: первое место занимают болезни системы кровообращения - 53,8 процента (в 2011 году - 54,3 процента), второе место - новообразования - 16,2 процента (в 2011 году - 15,9 процента) и третье место - внешние причины смерти - 11,9 процента (в 2011 году - 11,9 процента).

На первые три причины приходится 81,9 процента смертности населения Свердловской области. На четвертом месте остается смертность от болезней пищеварительной системы (5,2 процента), на пятом - от болезней органов дыхания (4,1 процента). Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний составляет 3,2 процента (таблица 5).

Таблица 5

Структура
смертности населения Свердловской области по причинам смерти

Причина	Число умерших (человек)	В процентах от всех причин	Смертность на 1000 человек населения
Всего умерших, в том числе от:	60155	100	14,0
болезней системы кровообращения	32363	53,8	7,5
новообразований	9745	16,2	2,2
внешних причин смерти	7158	11,9	1,6
болезней органов пищеварения	2860	5,2	7,2
болезней органов дыхания	2236	4,07	5,6
инфекционных и паразитарных болезней	1751	3,2	4,4
иных причин	4042	5,0	-

Смертность трудоспособного населения Свердловской области имеет тенденцию к снижению. В 2012 году число умерших в трудоспособном возрасте составило 15530 человек (таблица 6). В сравнении с 2011 годом в 2012 году показатель смертности сократился на 3,8 процента и составил 5,989 случая смерти на 1000 человек трудоспособного населения.

Таблица 6

Число
умерших в трудоспособном возрасте в Свердловской области в 2009-2012 годах

(человек)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число умерших в трудоспособном возрасте, человек	18994	17882	17107	16321	15530
Доля в общем числе умерших, процентов	29,4	28,3	27,8	26,8	25,8
на 1000 трудоспособного населения	6,816	6,59	6,26	6,231	5,989
Численность трудоспособного населения на 01 января	2766302	2710443	2730339	2618929	2592927

Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов в 2012 году сократился и составил 25,8 процента.

В структуре смертности населения трудоспособного возраста, как и в предыдущие годы, на I месте - внешние причины (30,3 процента всех случаев смерти в трудоспособном возрасте, 2011 год - 29,3 процента, 2010 год - 32 процента), на II месте - болезни системы кровообращения (2012 год - 26,8 процента, 2011 год - 27,3 процента, 2010 год - 27,2 процента), на III месте - новообразования (2012 год - 13,7 процента, 2011 год - 14,5 процента, 2010 год - 13,4 процента). Эти 3 причины в сумме составляют 70,8 процента всех случаев смерти в трудоспособном возрасте. На IV месте - смертность от инфекционных заболеваний (2012 год - 10,06 процента, 2011 год - 9,35 процента), на V месте - от болезней органов пищеварения (2012 год - 8,1 процента, 2011 год - 7,93 процента, 2010 год - 7,4 процента), на VI месте - от болезней органов дыхания (2012 год - 4,7 процента, 2011 год - 5,45 процента, 2010 год - 4,5 процента).

Уровень материнской смертности рассматривается в качестве интегрального показателя при оценке состояния организации медицинской помощи населению. В Свердловской области, как и в целом по Российской Федерации, уровень материнской смертности снижается, хотя и с некоторыми колебаниями: в 2008 году - 33 случая на 100000 живорожденных детей, 2009 году - 21,2 случая, 2010 году - 17,5 случая, 2011 году - 18,9 случая. В 2012 году в Свердловской области уровень материнской смертности составил 9,6 случая на 100000 живорожденных детей, что в 2 раза ниже, чем в 2011 году (таблица 7).

Таблица 7

Динамика
материнской смертности в Свердловской области в 2008-2012 годах

(на 100 тыс. живорожденных детей)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Материнская смертность	33,0	21,2	17,5	18,9	9,6
Умерло женщин - всего, человек	18	12	10	11	6

В 2012 году в Свердловской области по причинам, связанным с беременностью, умерли 6 женщин, из них в срок до 28 недель - 3, в срок после 28 недель - 3 женщины.

От управляемых причин погибли 2 женщины, от неуправляемых (тяжелые экстрагенитальные заболевания, криминальный аборт) - 4 женщины. В учреждениях родовспоможения второй группы (межтерриториальные перинатальные центры) умерли 2, в учреждениях третьей группы - 2, на дому - 2 женщины.

Все случаи перегоспитализации женщин из роддомов первого уровня в перинатальные центры были проведены силами бригад акушерского реанимационно-консультативного центра "Территориальный центр медицины катастроф".

Свердловская область не относится к территориям с высоким уровнем младенческой смертности. За последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) показатель младенческой смертности удалось снизить на 30 процентов, и в 2012 году он составил 7,2 умерших до года на 1000 родившихся живыми (таблица 8). Увеличение показателя младенческой смертности до 7,2 промилле (в 2011 году - 5,8) обусловлено переходом в 2012 году на новые критерии живорожденности ВОЗ.

Таблица 8

Динамика
показателя младенческой смертности в Свердловской области в 2008-2012 годах

(на 1000 родившихся живыми)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Младенческая смертность	7,4	6,4	6,1	5,8	7,2
Процент изменений к предыдущему году	-3,9	-13,5	-4,7	-5,0	+25,8

В структуре младенческой смертности отмечается положительная динамика: снизился удельный вес постнеонатальных смертей с 55 до 49 процентов, при этом увеличилась доля неонатальных смертей с 45 до 51 процента, в структуре последней, как и прогнозировалось, увеличилась доля ранней неонатальной смертности - с 64 до 65 процентов.

Лидирующие позиции в структуре младенческой смертности продолжают занимать состояния перинатального периода, однако в 2012 году удельный вес этого класса заболеваний в сравнении с 2011 годом увеличился с 33 до 41 процента.

Параграф 4. Естественное движение населения

После 21 года (с 1991 года) естественной убыли населения Свердловской области в 2012 году зафиксирован естественный прирост населения (+0,4 промилле). Число родившихся на 2,5 процента превысило число умерших. Коэффициент рождаемости в Свердловской области составил 14,3 родившихся на 1000 человек населения (61649 человек), а коэффициент смертности - 13,9 умерших на 1000 человек населения (60155 человек) (таблица 9). Динамика естественного движения населения Свердловской области представлена на рисунке 1.

Таблица 9

Численность
родившихся и умерших в Свердловской области в 2008-2012 годах

(человек)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Родившиеся, человек	54500	56526	57540	58038	61649
Умершие, человек	64701	63079	61486	60814	60155

Динамика
естественного движения населения Свердловской области

Рис. 1

Параграф 5. Продолжительность жизни населения

Одним из интегральных показателей демографической ситуации является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Величина данного индикатора отражает состояние здоровья населения, окружающей среды, бытовые условия и качество и доступность медицинской помощи.

По данным ВОЗ, состояние здоровья человека и его фактическую продолжительность жизни определяют индивидуальный образ жизни (50 процентов), наследственность (20 процентов), состояние окружающей среды и климатогеографические условия (20 процентов), состояние системы здравоохранения (10 процентов).

В Свердловской области в течение последних двух десятилетий показатель ожидаемой продолжительности жизни значительно колебался, а с 2005 года приобрел тенденцию к росту (рисунок 2).

По сравнению с 2011 годом ожидаемая продолжительность жизни населения незначительно возросла и составила 69,68 года. Изменение показателя произошло у обоих полов. Среди мужчин ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла до 63,48 года, у женщин - до 75,88 года.

Динамика
ожидаемой продолжительности жизни населения Свердловской области в 2003-2012 годах

Рис. 2

Глава 3. Заболеваемость населения Свердловской области

Параграф 6. Заболеваемость детей

В 2012 году в Свердловской области родилось 61,4 тыс. детей, что на 5,9 процента больше, чем в 2011 году. В структуре родившихся в 2012 году доля новорожденных с массой тела свыше 2,5 килограмма составила 88 процентов, родившихся с массой до 2,5 килограмма - 12 процентов. Среди последних 0,6 процента составили родившиеся с массой тела 500-999 граммов и 1,6 процента - родившиеся с массой тела 1000-1499 граммов. Таким образом, новорожденные с низкой и экстремально низкой массой тела составили 2,2 процента (2011 год - 1,1 процента). Среди новорожденных, родившихся с массой 500-999 граммов, уровень летальности в 6 раз, ранней неонатальной смертности - в 7 раз выше аналогичных показателей среди родившихся с массой 1000-1499 граммов.

Заболеваемость детей в период новорожденности составила 619 случаев на 1000 родившихся живыми. Уровень заболеваемости новорожденных с массой 1000 грамм и более в 2012 году снизился на 3,5 процента. При общем небольшом снижении уровня заболеваемости новорожденных увеличилась заболеваемость острыми респираторными инфекциями, частота врожденных аномалий выросла на 13 процентов, в классе "отдельные состояния перинатального периода" на 40 процентов возросла частота врожденной пневмонии, на 11 процентов - частота гемолитической болезни новорожденного. По остальным нозологическим формам имеет место снижение уровня заболеваемости.

Заболеваемость детей первого года жизни составила в 2012 году 2939,4 случая на 1000 детей в возрасте до 1 года, что примерно соответствует уровню 2011 года. Ведущее место в структуре заболеваемости детей этой возрастной группы занимают болезни органов дыхания (39,3 процента), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (22,2 процента), болезни нервной системы (7,5 процента). Небольшое сокращение темпов прироста заболеваемости (рост не более 4 процента) наблюдается по следующим классам заболеваний: инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы, болезни глаза, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. По остальным группам заболеваний имеет место снижение заболеваемости.

В 2012 году в Свердловской области общая заболеваемость детского населения в возрасте 0-14 лет составила 2247,8 случая на 1000 человек соответствующего населения, первичная заболеваемость - 1876,9. Показатели общей и первичной заболеваемости по сравнению с 2011 годом незначительно снизились - на 1,4 и 1,6 процента соответственно. Небольшое (в пределах 3 процентов) повышение показателей общей заболеваемости имеет место по следующим классам заболеваний: инфекционные болезни, болезни нервной системы, травмы и отравления.

Структура общей заболеваемости не изменилась: болезни органов дыхания составляет 54,2 процента, болезни органов пищеварения - 5,3 процента, болезни глаза - 5 процентов, далее следуют инфекционные болезни - 4,8 процента, болезни нервной системы - 4,6 процента, болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,3 процента.

В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (63 процента), инфекционные заболевания (5,3 процента), травмы и отравления (5,1 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,1 процента), болезни органов пищеварения (4,0 процента). Доля первичной заболеваемости детского населения в структуре общей заболеваемости составила 83,7 процента и сохраняет свою стабильность с небольшими колебаниями на протяжении последних 5 лет.

В 2012 году в Свердловской области заболеваемость подростков 15-17 лет в целом незначительно повысилась (общая - на 6,6, первичная - на 5,2 процента), в том числе по классам "инфекционные болезни", "болезни уха", "болезни костно-мышечной системы", "психические расстройства", "травмы и отравления".

Структура общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет почти не изменилась: болезни органов дыхания составляют 34,7 процента, болезни органов пищеварения - 9,8 процента, болезни глаза - 9,1 процента. В структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет основными являются следующие патологии: болезни органов дыхания - 48,7 процента, травмы и отравления - 13 процентов, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,9 процента.

Структура заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет, имея свои особенности, во многом схожа со структурой заболеваемости детей в возрасте до 14 лет. Это подтверждает тезис о том, что заболеваемость подросткового возраста в основном формируется в детском возрасте. Сопоставление уровней заболеваемости детей в возрасте до 14 лет и 15-17 лет свидетельствует о более высокой частоте заболеваний эндокринной системы, психических расстройств, болезней органов кровообращения, костно-мышечной системы, болезней глаза, органов пищеварения, мочеполовой системы среди детей в возрасте 15-17 лет.

Серьезной остается проблема социально значимых заболеваний населения в возрасте 0-17 лет. Их уровень среди подростков (15-17 лет) существенно выше, чем среди детей до 14 лет. Ситуация по ВИЧ-инфекции характеризуется ростом числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в 1,4 раза за 5 лет. Ежегодно в области регистрируется более 100 ВИЧ-инфицированных детей. Однако высокий охват беременных женщин химиопрофилактикой позволил снизить инфицирование новорожденных детей. В целях профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции в области была внедрена также химиопрофилактика и среди детей с перинатальным контактом.

Параграф 7. Заболеваемость беременных женщин и рожениц

В 2012 году в Свердловской области показатели здоровья беременных женщин практически не изменились, о чем свидетельствуют данные частоты осложнений беременности. Частота беременности с гестозом в области продолжает оставаться высокой (таблица 10).

Таблица 10

Частота
осложнений беременности в Свердловской области в 2008-2012 годах

(случаев на 100 закончивших беременность)

Частота беременности	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
С анемией	31,2	32,2	32,1	30,2	31,5
С гестозом	32,5	31,9	31,9	32,8	31,2
С болезнями почек	22,4	16,2	17,1	15,6	16,9
С болезнями системы кровообращения	10,5	11,1	11,2	9,9	7,5

В 2012 году наблюдается сокращение показателей по некоторым видам осложнений при родах. Так, на 12,2 процента снизилась частота аномалий родовой деятельности, на 20 процентов сократился уровень разрывов матки (таблица 11).

Таблица 11

Частота
осложнений при родах в Свердловской области в 2008-2012 годах

(случаев на 1000 родов)

Вид осложнений	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты	11,2	13,5	11,2	14,7	14,8
Аномалии родовой деятельности	117,3	119,6	123,8	127,2	111,6
Разрывы матки	0,06	0,2	0,1	0,1	0,08
Разрывы промежности 3-4 степени	0,2	0,13	0,3	0,2	0,3
Сепсис	2,1	3,0	0,15	1,1	0,2

Параграф 8. Заболеваемость взрослого населения

В 2012 году в Свердловской области зарегистрировано 5594 тысячи заболеваний, из них в 3163 тысячах случаев (56,5 процента) диагноз установлен впервые. Количество всех зарегистрированных заболеваний ниже среднемноголетнего уровня на 15 процентов, по сравнению с 2011 годом это снижение незначительное и составляет менее 0,4 процента. Анализ интенсивных показателей за 2003-2012 годы указывает на стабилизацию уровня общей заболеваемости и сохранение тенденции к росту первичной заболеваемости в 2012 году по отношению к среднемноголетнему уровню (3,5 процента) (рисунок 3).

Общая заболеваемость населения Свердловской области ниже показателя по Российской Федерации на 16 процентов, в частности, на 42 процента - по порокам развития, на 33 процента - по классу заболеваний системы кровообращения, на 32 процента - по болезням органов пищеварения, на 27 процентов - по нарушениям психического здоровья, на 10-25 процентов - по классам заболеваний эндокринной, мочеполовой и костно-мышечной систем, новообразованиям.

Динамика
общей заболеваемости населения Свердловской области в 2006-2012 годах

Рис. 3

Входящие в состав Свердловской области административно-территориальные образования вносят различный вклад в сложившуюся динамику показателя общей заболеваемости.

С 2008 по 2012 год статистически значимый рост показателя общей заболеваемости выявлен в 5 территориях Свердловской области. Статистически значимое снижение происходит в 7 муниципальных образованиях в Свердловской области. Повышение уровня заболеваемости в 2012 году наблюдалось в 61 проценте муниципальных образований в Свердловской области.

Среди территорий, где происходит многолетний рост заболеваемости, - Сосьвинский и Кировградский городские округа (прирост уровня заболеваемости на 298 и 274 случая на 1000 человек населения за год соответственно), Муниципальное образование Алапаевское (290 случаев на 1000 человек населения за год).

Снижение показателя заболеваемости по сравнению с 2012 годом отмечено в Сысертском городском округе (с 1359 случаев в 2011 году до 1138 случая на 1000 человек населения в 2012 году), в городском округе Верхний Тагил (с 1277 случаев в 2011 году до 1092 случаев на 1000 человек населения в 2012 году), в городском округе Карпинск (с 1421 случая в 2011 году до 1312,4 случая на 1000 человек населения в 2012 году) и Серовском городском округе (с 1183 случаев в 2011 году до 1041 случая на 1000 человек населения в 2012 году).

В муниципальном образовании "город Екатеринбург" показатель общей заболеваемости незначительно повысился - до 1274 случаев на 1000 человек населения в 2012 году (2011 год - 1266 случаев). В городе Нижний Тагил показатель общей заболеваемости также незначительно вырос (с 1543,2 до 1550,7 случая на 1000 человек населения). В 2012 году наблюдалось некоторое снижение показателя общей заболеваемости в городе Каменске-Уральском (с 1376 до 1351 случая на 1000 человек населения).

Таким образом, прослеживается преобладание территорий с увеличением показателя общей заболеваемости. В целом по Свердловской области показатель общей заболеваемости по сравнению с 2011 годом увеличился.

В 2012 году типичным для Свердловской области (находящийся в пределах одного сигмального отклонения) был показатель общей заболеваемости от 835 до 1563 случаев на 1000 человек населения. Нижняя граница этого диапазона достаточно стабильна и до 2012 года составляла 700-900 случаев заболеваний на 1000 человек населения. Рост заболеваемости сопровождался расширением верхней границы, которая за 15 лет увеличилась с 1,1 до 1,6 тыс. заболеваний. Такая особенность может свидетельствовать о процессе нарастания различий между муниципальными образованиями в Свердловской области по показателям заболеваемости, зависящим как от обращаемости населения за медицинской помощью, так и от качества медицинской диагностики, от уровня обеспеченности врачами.

В 2012 году показатели заболеваемости ниже типичных были выявлены на одиннадцати территориях Свердловской области, выше типичных - на восьми. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Арамильском городском округе - 2288,8 случая, городском округе Ревда - 2051,2 случая, Нижнетуринском городском округе - 1942,9 случая на 1000 человек населения.

В 2012 году несколько изменилась структура заболеваемости. Болезни органов дыхания продолжают занимать первое место - 25,9 процента от общего числа случаев, на втором месте болезни системы кровообращения (11,3 процента). Травмы и отравления занимают третье место (7,7 процента). Болезни глаза и его придаточного аппарата в 2012 году переместились в структуре заболеваемости на четвертое место (7,5 процента), болезни костно-мышечной системы (7,3 процента) - на пятое.

Уровень первичной заболеваемости населения по Свердловской области в 2012 году составил 764,3 случая на 1000 человек населения (рисунок 4).

Первичная заболеваемость
населения Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 4

Уровень первичной заболеваемости в 2008-2012 годах находился в интервале в среднем от 734,2 до 766 на 1000 человек населения. Следует отметить, что динамика развития данного показателя схожа с развитием уровня общей заболеваемости: отмечается некоторое снижение и последующий рост в 2008-2009 годах и наиболее интенсивное снижение в 2010 году на 3 процента. Но в 2011 году динамика изменилась, при стабилизации показателя общей заболеваемости показатель первичной заболеваемости вырос на 2,7 процента по сравнению с 2010 годом. Тенденция к увеличению показателя первичной заболеваемости по сравнению с 2011 годом наблюдается и в 2012 году - на 1,2 процента.

В 2012 году изменилась структура первичной заболеваемости, установившаяся в 2011 году. Первое место в структуре первичной заболеваемости населения (40,9 процента), как и в случае с общей заболеваемостью, принадлежит болезням органов дыхания. На втором месте травмы и отравления (13,5 процента). Болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1 процента) переместились с четвертого места на третье. На третьем месте в 2011 году - болезни мочеполовой системы с удельным весом 5,6 процента. На пятом месте - инфекционные болезни (4,5 процента); следует отметить, что данный класс почти всегда занимает одно из ведущих мест в структуре первичной заболеваемости.

Параграф 9. Болезни системы кровообращения

В структуре причин смертности населения Свердловской области первое место (53,8 процента) занимают болезни системы кровообращения (Российская Федерация - 54,9 процента). В структуре общей заболеваемости они находятся на втором месте.

В 2012 году зарегистрировано 621277 случаев сердечно-сосудистых заболеваний среди населения старше 18 лет, уровень общей заболеваемости на 1000 человек взрослого населения составил 183,1 случая, в 2011 году зарегистрировано 613290 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, уровень заболеваемости составил 177,54 случая на 100000 человек населения (таблица 12).

Таблица 12

Динамика
общей заболеваемости взрослого населения Свердловской области болезнями системы кровообращения в 2008-2012 годах

(на 1000 человек взрослого населения)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения	188,3	191,1	179,5	177,5	183,1

В 2012 году случаи с установленным впервые в жизни диагнозом составили 14,5 процента (90115 случаев), а уровень первичной заболеваемости - 26,6 на 1000 человек взрослого населения (в 2011 году уровень первичной заболеваемости составил 26,23 случая на 1000 человек взрослого населения) (таблица 13).

Таблица 13

Динамика
первичной заболеваемости взрослого населения Свердловской области болезнями системы кровообращения в 2008-2012 годах

(на 1000 человек взрослого населения)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения	27,7	27,4	26,8	26,2	26,6

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы общее число больных с артериальной гипертонией практически не изменялось и составило в 2012 году 264939 человек (в 2011 году - 265116 человек, 2010 году - 261847 человек, 2009 году - 268339 человек). Диагноз "артериальная гипертония" среди взрослого населения впервые был установлен в 2012 году у 17598 человек и составил 5,2 случая на 1000 человек населения (в 2011 году - 18488 больных, или 5,35 случая на 1000 человек взрослого населения; в 2010 году - 20882 больных, или 6,05 случая; в 2009 году - 23341 человек, или 6,75 случая). Это указывает на снижение темпов выявляемости артериальной гипертонии.

Отмечается некоторое увеличение общей заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца: в 2012 году показатель заболеваемости составил 32,6 случая на 1000 населения (в 2011 году - 32,41 случая на 1000 человек населения, в 2010 году - 31,43 случая, в 2009 году - 31,92 случая). Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца с впервые установленным диагнозом в 2009 году составил 4,64 случая на 1000 человек населения, в 2010 году - 5,07 случая, в 2011 году - 4,93 случая, в 2012 году - 5,0 случая.

В структуре ишемической болезни сердца уровень общей заболеваемости взрослого населения инфарктом миокарда (острый + повторный) составил в 2012 году до 1,5 на 1000 населения (в 2011 году - 1,4, в 2010 году - 1,6 на 1000 населения).

В 2012 году показатель общей заболеваемости повторным инфарктом составил 0,3 случая на 1000 человек населения (в 2011 году - 0,25 случая, в 2010 году - 0,3 на 1000 населения).

В 2012 году показатель общей заболеваемости острым инфарктом миокарда составил 1,2 случая на 1000 человек населения (в 2011 году - 1,2; в 2010 году - 1,3 на 1000 населения).

В период с 2008 по 2012 годы в Свердловской области отмечается позитивная динамика снижения госпитальной летальности от инфаркта миокарда (таблица 14).

Таблица 14

Динамика
количества случаев госпитализации и уровня летальности от острого инфаркта миокарда в Свердловской области в 2008-2012 годах

Год	Количество госпитализированных с острым инфарктом миокарда, в том числе и повторным (человек)	Летальность от острого инфаркта миокарда (процентов)
2008	7785	16,4
2009	7589	16
2010	7916	15,49
2011	7845	14,8
2012	8264	14,2

Параграф 10. Заболеваемость злокачественными образованиями

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в Свердловской области несколько выше средних показателей по Российской Федерации (2011 год - соответственно 365,7 и 201,2 случая на 100000 человек населения). Это связано с экологической обстановкой, обусловленной, прежде всего, техногенным загрязнением внешней среды.

В Свердловской области интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 человек населения в 2012 году составил 377,6 случая на 100000 человек населения. Интенсивный показатель смертности - 222 случая на 100000 человек населения (рисунок 5).

Динамика
заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области в 2005-2012 годах

Рис. 5

При тенденции незначительного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями стабилизировалась смертность. Также с 2006 года в Свердловской области отмечается положительная тенденция увеличения разрыва между заболеваемостью и смертностью от злокачественных новообразований. Это связано преимущественно с увеличением контингентов, выявленных в ранних стадиях. Однако в большей степени увеличение разрыва между заболеваемостью и смертностью можно объяснить внедрением новых медицинских технологий диагностики и лечения злокачественных новообразований (рисунок 6).

В 2012 году в Свердловской области впервые выявлено 15905 онкологических больных, из них 45,1 процента - мужчины, 54,9 процента - женщины. Детей взято на учет 88.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличилось число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями молочной железы, ободочной и прямой кишки, легких, шейки матки, предстательной железы. Стабильными остаются показатели заболеваемости раком легких, желудка, тела матки.

В 2012 году показатель смертности от злокачественных новообразований составил 222 умерших на 100000 человек населения (2011 год - 217,6 умерших на 100000 человек населения).

Контингенты и количество больных,
взятых на диспансерный учет и умерших от злокачественных новообразований в Свердловской области в 2006-2011 годах

Рис. 6

В последние годы (с 2008 по 2012 год) отмечается снижение показателя одногодичной смертности, в 2012 году он составил 23,7 процента. В 2012 году из общего количества больных, взятых на учет, у 54,4 процента установлены I-II стадии заболевания (2008 год - 45,4 процента, 2009 год - 49,6 процента, 2010 год - 51,9 процента, 2011 год - 54,4 процента), III стадия - у 22,7 процента, IV стадия - у 22,9 процента (таблица 15).

Таблица 15

Выявляемость
злокачественных новообразований в I-II стадиях заболевания и их пятилетняя выживаемость в Свердловской области

(интенсивный показатель на 100000 человек населения)

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Процент изменения 2012 года к 2008 году
Заболеваемость	357,6	354,8	360,4	379,4	377,6	+5,5
Смертность	212,5	216,6	216,8	217,8	222	+4,5
Одногодичная смертность (процентов)	29,0	28,8	27,0	26,2	23,7	-18,2
Пятилетняя выживаемость (процентов)	55,3	55,3	55,0	55,6	52,6	-0,5
Выявлено больных в I-II стадии (процентов)	45,4	49,6	51,9	54,4	54,4	+19,8

В 2012 году в Свердловской области улучшились показатели выявления больных в I-II стадиях при злокачественных новообразованиях тела матки, молочной железы, мочевого пузыря. При этих же локализациях сократилось число больных, выявленных в IV стадии.

Параграф 11. Травмы и отравления

Травмы и отравления занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, как в Свердловской области (в 2011 году уровень первичной заболеваемости составил 102,6 случая на 1000 человек населения, в 2012 году - 103,8), так и в Российской Федерации (2011 год - 92,8 случая первичной заболеваемости на 1000 человек населения).

Свердловская область является регионом с высоким уровнем травматизма, что обусловлено развитием травмоопасных отраслей промышленности (горнорудной, лесодобывающей, лесообрабатывающей, металлургической). В 2012 году в Свердловской области абсолютное число травм составило 428852, что на 0,8 процента ниже, чем в 2011 году (432368). В динамике за 5 лет отмечается постепенный колеблющийся рост числа травм, уровень травматизма составил 99,55 случая на 1000 человек населения (таблица 16).

Таблица 16

Число травм,
полученных населением Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Абсолютное количество травм, в том числе	434993	411505	414885	432368	428852
у мужчин	258060	238692	192481	249508	196011
у женщин	176933	172813	144216	182860	150693
у детей	74805	74366	78188	81094	82148
Количество травм на 1000 человек населения	103,2	97,7	98,5	102,5	99,55

Из травм, полученных населением Свердловской области в 2012 году, 19,1 процента - травмы детей (2011 год - 18,7 процента), 80,9 процента - травмы взрослого населения (2011 год - 81,3 процента). Доля травматизма у мужчин и женщин составляет соответственно 56,5 и 43,5 процента.

В структуре травматизма первое место занимает бытовой травматизм, на его долю приходится 69 процентов (2011 год - 67,5 процента), на втором месте уличные нетранспортные травмы - 24,6 процента (2011 год - 25,9 процента), травмы, связанные с производством, - 2 процента (2011 год - 2,3 процента). Сохраняется тенденция к снижению уровня производственного травматизма.

Параграф 12. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Система противотуберкулезной помощи населению, реализуемая в Свердловской области, обеспечила на протяжении 2009-2011 годов стабилизацию основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, а в 2012 году и некоторое снижение их значений. Она характеризуется высоким, в сравнении с Российской Федерацией, уровнем распространенности туберкулеза среди населения (245,2 и 168,0 случая на 100000 населения соответственно). Вместе с тем количество вновь выявленных больных туберкулезом по сравнению с 2011 годом сократилось: 2012 год - 4317 человек, 2011 год - 4745 человек.

Превышение показателя заболеваемости туберкулезом в Свердловской области по сравнению с Российской Федерацией обусловлено следующими факторами:

1) развивающейся быстрыми темпами эпидемией ВИЧ-инфекции;

2) высокой концентрацией учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний (в 2012 году показатель заболеваемости населения Свердловской области туберкулезом без заболевших туберкулезом из системы ГУФСИН был на 11 процентов ниже общего показателя заболеваемости туберкулезом);

3) увеличением показателя заболеваемости туберкулезом детского населения в связи с внедрением инновационных технологий диагностики туберкулеза.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Свердловской области за 2007-2012 годы представлены в таблице 17.

Таблица 17

Показатели,
характеризующие эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом в Свердловской области в 2007-2012 годах

Наименование показателя	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7
Заболеваемость общая, на 100000 человек населения	111,7	119,9	106,5	108,5	110,3	100,2
Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет, на 100000 детей 0-14 лет	18,7	17,9	13,8	11,7	19,3	22,2
Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет, на 100000 детей 15-17 лет	38,8	30,2	41,2	43,6	27,1	41,7
Частота рецидивов общая, на 100000 человек населения	12,8	13,7	14,5	14,1	15,3	14,7
Распространенность общая, на 100000 человек населения	258,6	261,6	258,2	263,7	250,1	245,2
Распространенность туберкулеза с бактериовыделением, на 100000 человек населения	96,7	98,4	97,6	93,9	91,5	92,9
Инвалидность, на 100000 человек населения	46,2	46,5	46,5	48,2	49,4	51,6
Смертность общая, на 100000 человек населения	21,4	21,1	19,8	17,9	18,2	16,7
Соотношение "заболеваемость/смертность"	5,2	5,7	5,4	6,0	6,0	6,0

Общее число зарегистрированных в области случаев заболевания туберкулезом в 2012 году - 4317, в 2011 году - 4745 случаев, то есть снижение составило на 9,02 процента. Снижение числа заболевших туберкулезом произошло за счет уменьшения среди них лиц без определенного места жительства на 22,4 процента (с 82 до 67 человек), иностранных граждан - на 39,2 процента (с 174 до 125 человек). Тем не менее на 2,7 процента увеличилось число заболевших туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией (с 766 до 787 человек). Общая заболеваемость туберкулезом в 2012 году составила 100,2 случая на 100000 человек населения (110,3 случая - в 2011 году).

Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом в 2012 году был зарегистрирован в Белоярском городском округе (178,8 случая на 100000 человек населения), городском округе Сухой Лог (115,9), городском округе Верхний Тагил (194,5), Арамильском городском округе (142,7), Сосьвинском городском округе (138,4), городском округе Верхотурский (143,8), Пышминском городском округе (211,4), Ачитском городском округе (180,8), Муниципальном образовании город Алапаевск (142,9), Таборинском муниципальном районе (317,0).

В структуре впервые выявленных в 2012 году пациентов снизилась доля эпидемиологически опасных больных - бактериовыделителей (с 39,7 на 100000 человек населения в 2011 году до 37 на 100000 человек населения в 2012 году).

Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет увеличилась на 15 процентов - до 22,2 случая на 100000 детского населения (в 2011 году - 19,3), что обусловлено активным внедрением в алгоритм диагностики туберкулеза у детей новых диагностических технологий - инновационного отечественного диагностикума Диаскинтест и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки.

На 22,8 процента снизилась заболеваемость туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (89 человек, или 316,2 случая на 100000 контактных лиц в 2011 году и 77 человек, или 257,4 случая на 100000 контактных лиц в 2012 году), на 27,4 процента уменьшилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые взятых на учет (73 человека в 2012 году, 93 человека в 2011 году).

Половозрастная структура заболевших не изменилась: максимальный пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин, по-прежнему приходится на возраст 25-34 года и 35-44 года. Женщины болеют туберкулезом в 2,3 раза реже мужчин.

В 2012 году среди иностранных граждан туберкулез выявлен у 125 человек, что составило 2,9 процента от всех впервые заболевших туберкулезом (2011 год - 3,7 процента). Туберкулез выявлен у 67 лиц без определенного места жительства - 1,5 процента от всех впервые заболевших туберкулезом, что на 13,3 процента ниже уровня 2011 года (1,7 процента).

В 2012 году заболевшие в местах лишения свободы составили 9,9 процента от числа всех впервые зарегистрированных в области больных туберкулезом (2011 год - 12,8 процента), умершие от туберкулеза - 0,1 процента (2011 год - 4,7 процента).

Заболеваемость сельских жителей снизилась на 5,2 процента (с 126,4 случая на 100000 сельского населения в 2011 году до 120,1 случая на 100000 сельского населения в 2012 году), тем не менее она остается на 24,6 процента выше заболеваемости городского населения.

Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди впервые взятых на учет больных продолжает ежегодно увеличиваться (2009 год - 16,6 процента, 2010 год - 17,5 процента, 2011 год - 21,1 процента, 2012 год - 22,8 процента). Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам снизилась с 4,8 в 2011 году до 3,9 на 100000 человек населения в 2012 году (Российская Федерация, 2011 год - 4,1). Распространенность этих форм туберкулеза в области увеличилась с 25,2 до 29,5 случая на 100000 человек населения (Российская Федерация, 2011 год - 23,6).

Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза увеличился незначительно (на 4,4 процента), составив 51,6 случая на 10000 человек населения (49,4 случая на 10000 человек населения в 2011 году). Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом изменилась незначительно и составила в 2012 году 9 процентов (в 2011 году - 6 процентов).

В 2012 году зарегистрировано увеличение количества осмотренных методом флюорографии: доля охвата населения составила в 2011 году 55,9 процента, в 2012 году - 62,7 процента. Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом 2011 году составила 60,7 процента, в 2012 году - 61,3 процента. В 2012 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулеза среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных в течение 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения возросла до 1,7 случая на 1000 обследованных (в 2011 году - 1,6 случая на 1000 обследованных), среди сельских жителей при охвате 58 процентов - до 1,6 случая на 1000 обследованных (в 2011 году - 1,5).

В целом охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 74,8 процента.

Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0-14 лет в 2012 году возрос и составил 97,6 процента (в 2011 году - 94,7 процента). Доля подростков, охваченных профилактическими осмотрами на туберкулез, в 2012 году снизилась до 91,4 процента (в 2011 году - 96,7 процента).

Среди всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом туберкулез органов дыхания составил 97,3 процента, внелегочные формы туберкулеза - 2,7 процента (в 2011 году соответственно - 97,6 и 2,4 процента). У женщин внелегочные поражения регистрируются чаще, чем у мужчин.

Общая частота рецидивов туберкулеза на территории области уменьшилась в 2012 году до 14,7 случая на 100 тысяч населения (в 2011 году - 15,3 на 100 тысяч населения), доля бактериовыделителей среди них составила в 2012 году 40,8 процента (в 2011 году - 41,6 процента).

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (60,2 процента), очаговый (13,9 процента) и диссеминированный (8,5 процента).

Показатель распространенности туберкулеза снизился в 2012 году по сравнению с 2011 годом (250,1 случая на 100000 человек населения) на 2 процента и составил 245,2 случая на 100000 человек населения, а распространенность наиболее эпидемически опасных бациллярных форм туберкулеза на 1,5 процента увеличилась (с 91,5 случая на 100000 человек населения в 2011 году до 92,9 на 100000 человек населения в 2012 году).

Смертность от туберкулеза составила в 2012 году 16,7 случая на 100000 человек населения, что на 9,9 процента ниже, чем в 2011 году (18,2 случая). Среди умерших от туберкулеза лица в трудоспособном возрасте составили: в 2011 году - 83,4 процента, в 2012 году - 81,1 процента. Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2012 году не изменилось и составило 6,0.

Абсолютное количество умерших от туберкулеза уменьшилось на 65 человек: с 786 в 2011 году до 721 человека в 2012 году. Возросло число умерших от туберкулеза больных, не состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации, с 14 до 18,3 процента. Доля умерших от туберкулеза, состоявших под наблюдением менее 1 года, уменьшилась с 18,3 процента в 2011 году до 12,6 процента в 2012 году. Наиболее сложная эпидемическая ситуация по туберкулезу имеет место в Пышминском городском округе, Талицком городском округе, городском округе Верхний Тагил, Сосьвинском городском округе, Белоярском городском округе, городском округе Сухой Лог, Тавдинском городском округе, Тугулымском городском округе, Туринском городском округе, городском округе Богданович, Таборинском муниципальном районе.

ВИЧ-инфекция

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. По состоянию на 31 декабря 2012 года зарегистрировано 59208 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1347,5 случая на 100000 человек населения. В 2012 году уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 136,4 случая на 100000 человек населения (рисунок 7), выявлено 5992 новых случая.

В сравнении с 2011 годом рост заболеваемости по Свердловской области среди граждан Российской Федерации составил 12,6 процента, прирост уровня заболеваемости от 10 процентов и более отмечается в 31 муниципальном образовании в Свердловской области.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 22 муниципальных образованиях. Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2 процентов) отмечается в 8 муниципальных образованиях в Свердловской области: Кировградский городской округ (заболевших на 100000 человек населения) - 2703,3, Североуральский городской округ - 2592,0, Полевской городской округ - 2404,4, городской округ Первоуральск - 2252,5, городской округ Верхняя Пышма - 2260,1, городской округ Верхнее Дуброво - 2145,8, городской округ Верхний Тагил - 2057,1, городской округ Сухой Лог - 2051,6.

В эпидемический процесс вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Наибольшую долю ВИЧ-инфицированных составляет население трудоспособного возраста: в 2012 году 83,8 процента ВИЧ-инфицированных - это люди в возрасте 18-39 лет (в 2011 году - 84,4 процента).

Динамика
заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией в Свердловской области и российской федерации в 2003-2012 годах(1)

Рис. 7

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. В структуре факторов риска заражения в 2012 году на его долю приходится 48,2 процента (в 2010 году - 47,9 процента, в 2011 году - 50,6 процента), среди мужчин - 65,3 процента. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи (49 процентов), особенно среди женщин (70 процентов). Заболеваемость женщин среди ВИЧ-инфицированных с каждым годом увеличивается. С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2012 году среди женщин зарегистрирован 2651 случай ВИЧ-инфекции (44,3 процента от всех зарегистрированных случаев), причем 83,6 процента из них (2215 человек) - женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.

Всего за период регистрации ВИЧ-инфекции в Свердловской области родилось 10149 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2012 году - 1245 детей. На протяжении последних четырех лет отчетливо прослеживается тенденция к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-позитивных матерей.

В 2012 году обследованы на антитела к ВИЧ 738260 человек (16,8 процента населения Свердловской области), что выше уровня 2011 года (665214 человек).

Уровень выявления ВИЧ-инфекции на 100000 человек обследованных жителей Свердловской области составил 805,5 случая, что на 1,4 процента выше уровня 2011 года (794,2 случая на 100000 человек обследованных). Наиболее высокий показатель выявляемости отмечен среди потребителей инъекционных наркотиков 9588,7 случая на 100000 обследованных, что в 11,9 раза выше выявляемости среди всего населения (805,5).

За весь период регистрации, по состоянию на 31 декабря 2012 года, по разным причинам умерли 9379 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулез на стадии СПИДа) - 3303 человека (35,2 процента), от передозировки наркотиков - 1174 человека (12,5 процента), от туберкулеза - 742 человека (7,9 процента). Отмечена тенденция к стабилизации показателя летальности на уровне 2,6 процента (2008 год - 2,7 процента, 2009 год - 2,5 процента, 2010 год - 2,8 процента, 2011 год - 2,7 процента, 2012 год - 2,6 процента), что связано с расширением охвата лечением антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов - 97,5 процента от числа лиц, подлежащих лечению.

(1) Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году в Российской Федерации по предварительным данным на 01 ноября 2012 года составил 37,7 заболевших на 100000 человек населения (без учета города Москвы).

Инфекции, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2012 году зарегистрировано 15914 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель заболеваемости на 100000 человек населения составил 385,6 случая. По сравнению с 2011 годом (439,5 случая на 100000 человек населения) заболеваемость снизилась на 12,3 процента.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2012 году наиболее часто регистрировался трихомоноз - 6096 случаев (38,1 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), снижение по сравнению с 2011 годом составило 7,6 процента, показатель заболеваемости - 147,7 случая на 100000 человек населения.

Зарегистрировано 2851 случай хламидиоза (17,9 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 2375 случаев гонококковой инфекции (14,9 процента), 1457 случаев сифилиса (9,1 процента), 1692 случая урогенитального герпеса (10,6 процента), 1443 случая аногенитальных бородавок (9 процентов).

В 2012 году в Свердловской области было зарегистрировано 1457 случаев сифилиса (35,3 случая на 100000 человек населения, в среднем по Российской Федерации в 2011 году - 37,6 случая на 100000 человек населения). Заболеваемость сифилисом снизилась на 24,6 процента в сравнении с 2011 годом.

В 20 муниципальных образованиях в Свердловской области заболеваемость сифилисом превышает среднеобластной показатель (35,3 случая на 100000 человек населения) в 1,1-2,4 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в: Арамильском городском округе (84,3 случая), городском округе Верхнее Дуброво (83,3), Ачитском городском округе (77,6), городском округе Верхняя Тура (73,9), Режевском городском округе (64,0), городском округе Пелым (59,4), Тугулымском городском округе (57,7), Шалинском городском округе (57,6), городском округе Красноуфимск (49,7), Бисертском городском округе (49,1).

В 2012 году зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса: в городском округе Верхний Тагил, городском округе Верхняя Тура, городском округе Красноуфимск. В возрасте от 0 до 14 лет сифилисом заболели 10 детей, в том числе половым путем заразилось 4 ребенка. В возрасте от 15 до 17 лет заболели 19 подростков, что меньше чем в 2011 году в 1,6 раза.

В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области при всех видах медицинских осмотров активно выявлены 77,7 процента от всех заболевших сифилисом.

В 2012 году в Свердловской области зарегистрировано 2375 случаев гонококковой инфекции (57,5 случая на 100000 человек населения, в среднем по Российской Федерации в 2011 году - 38,2 случая на 100000 человек населения). Заболеваемость в сравнении с 2011 годом снизилась на 1,9 процента.

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией в 2012 году отмечен в 25 муниципальных образованиях в Свердловской области. В 24 муниципальных образованиях в Свердловской области заболеваемость превышает среднеобластной показатель (57,5 случая на 100000 человек населения) в 1,1-3,4 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована: в Серовском городском округе (197,6 случая на 100000 человек), Муниципальном образовании город Ирбит (180,2), городском округе Карпинск (146,9), муниципальном образовании "Город Каменск-Уральский" (113,9), Тавдинском городском округе (114,0), Волчанском городском округе (110,0), Ирбитском муниципальном образовании (109,3), Новолялинском городском округе (106,4), Асбестовском городском округе (101,9), городском округе Верхний Тагил (101,7).

Отмечалось снижение заболеваемости гонококковой инфекцией у детей до 14 лет (заболели 10 детей). В возрасте от 15 до 17 лет заболели 70 подростков, что в 1,3 раза выше уровня 2011 года.

В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области активно выявлены 25,2 процента от всех больных гонококковой инфекцией.

В 2012 году зарегистрирован 1881 случай чесотки, показатель заболеваемости - 45,5 случая на 100000 человек населения, что ниже уровня 2011 года на 32,7 процента.

Рост заболеваемости чесоткой в 2012 году отмечен в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области. В 35 муниципальных образованиях в Свердловской области заболеваемость превышает среднеобластной показатель (45,5 случая на 100000 человек населения) в 1,1-4,7 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована: в городском округе Верх-Нейвинский (215,6), городском округе Красноуфимск (181,2), Ачитском городском округе (172,6), Бисертском городском округе (166,6), Шалинском городском округе (134,6), городском округе Ревда (121,4), Ирбитском муниципальном образовании (119,7), городском округе Карпинск (115,6), Муниципальном образовании город Ирбит (114,8), Артемовском городском округе (110,0).

В 2012 году в Свердловской области 44,6 процента заболевших чесоткой (839 человек) составляли дети в возрасте от 0 до 14 лет. Показатель заболеваемости на 100000 детского населения составил 132,9 случая.

В 2012 году медицинскими работниками активно выявлено 32,9 процента заболевших чесоткой.

Зарегистрировано 1784 случая заболеваний дерматофитиями (43,2 случая на 100000 человек населения), что выше уровня 2011 года на 6,5 процента.

Рост заболеваемости дерматофитиями в 2012 году отмечен в 30 муниципальных образованиях в Свердловской области. В 26 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (43,2 случая на 100000 человек населения) в 1,1-3,9 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована: в городском округе Ревда (171,9), Арамильском городском округе (169,0), Туринском городском округе (148,9), муниципальном образовании "поселок Уральский" (125,0), Муниципальном образовании город Алапаевск (121,3), Шалинском городском округе (110,6), Режевском городском округе (95,0), Муниципальном образовании город Ирбит (91,4), Тавдинском городском округе (85,5), городском округе ЗАТО Свободный (85,4).

Из заболевших дерматофитиями в 2012 году 70,3 процента (1255 человек) составляли дети в возрасте 0-14 лет. Показатель заболеваемости на 100000 детского населения составил 198,8 случая. В 2012 году активно выявлено при профилактических осмотрах 22,3 процента заболевших.

Психические расстройства и расстройства поведения

В Свердловской области в 2012 году было зарегистрировано 105308 больных с психическими расстройствами - 2,5 процента от всего населения (в 2010 году - 109307 человек, или 2,6 процента, в 2011 году - 105159 человек, или 2,5 процента); из них детей 16850 - 2,7 процента от численности детского населения (в 2010 году - 17784 ребенка, или 2,8 процента, в 2011 году - 17146 детей, или 2,7 процента), подростков 5058 человек, или 3,9 процента от численности подросткового населения (в 2010 году - 5525 человек, или 4,3 процента, в 2011 году - 4988 человек, или 3,9 процента) (таблица 18).

В 2012 году отмечено незначительное снижение первичной заболеваемости - до 268,7 случая на 100000 человек населения (в 2010 году - 369, в 2011 году - 273,4). По сравнению с 2011 годом уровень первичной заболеваемости среди подростков увеличился до 430,4 случая на 100000 человек населения (в 2011 году - 367,7) и среди детей - до 498,8 (в 2011 году - 459,4) (таблица 19).

Таблица 18

Число
зарегистрированных больных с психическими расстройствами в Свердловской области в 2008-2012 годах

(человек, процентов)

Год	Абсолютное число (человек)			Процент от соответствующей категории населения
	всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
2008	107454	18158	5682	2,5	3	3,2
2009	107750	18178	5619	2,5	2,9	4,1
2010	109307	17784	5525	2,6	2,8	4,3
2011	105159	17146	4988	2,5	2,7	3,9
2012	105308	16850	5058	2,5	2,7	3,9

Таблица 19

Динамика
первичной заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в 2008-2012 годах

(на 100000 человек населения)

Год	Всего	Дети	Подростки
2008	310,3	528,1	379,6
2009	339,8	632,1	477,3
2010	369,0	557,7	506,5
2011	273,4	459,4	367,7
2012	268,7	498,8	430,4

В 2012 году в структуре первичной заболеваемости психотические расстройства составили 24,6 процента (2780 случаев), то есть сохранились на уровне 2011 года (24,4 процента); непсихотические расстройства - 68,2 процента (7722 случая), в 2011 году - 69,34 процента; умственная отсталость - 7,2 процента (818 случаев), в 2011 году - 6,3 процента. Среди больных, впервые обращающихся за психиатрической помощью, преобладают больные с психическими расстройствами непсихотического характера (таблица 20).

Таблица 20

Структура
первичной заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в 2008-2012 годах

Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от впервые заболевших психическими расстройствами	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от впервые заболевших психическими расстройствами	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от впервые заболевших психическими расстройствами
2008	3124	72,4	23,3	9223	213,8	69,0	1036	24,0	7,7
2009	3356	79,6	23,4	9848	233,7	68,8	1113	26,4	7,8
2010	3114	73,9	20,1	11570	274,6	74,4	862	20,5	5,5
2011	2813	66,8	24,4	7979	189,4	69,3	728	17,3	6,3
2012	2780	66,0	24,6	7722	183,3	68,2	818	19,4	7,2

В 2012 году показатель общей заболеваемости остался практически на уровне 2011 года (2011 год - 2495,9 случая на 100000 человек населения; 2012 год - 2499,4). В то же время уровень общей заболеваемости среди детей имеет тенденцию к снижению (с 2951,4 случая на 100000 детского населения в 2008 году до 2669,1 в 2012 году), общее снижение с 2008 года составило 9,6 процента. Показатель общей заболеваемости подростков за последние три года снизился на 8,5 процента (2010 год - 4331,6 случая на 100000 подросткового населения, 2011 год - 3910,6, 2012 год - 3965,4) (таблица 21).

Таблица 21

Динамика
общей заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в 2008-2012 годах

(на 100000 человек населения)

Год	Всего	Дети	Подростки
2008	2491,1	2951,4	3233,5
2009	2557,2	2940,8	4088,3
2010	2594,4	2817,1	4331,6
2011	2495,9	2716,0	3910,6
2012	2499,4	2669,1	3965,4

В структуре общей заболеваемости по сравнению с 2011 годом значительных изменений не произошло. Так, на долю больных с психозами в 2012 году пришлось 33 процента (в 2011 году - 32,4 процента), больных с умственной отсталостью - 19 процентов в 2011 году - 19,4 процента), доля больных с непсихотическими расстройствами (составила 48 процентов (в 2011 году - 48,2 процента) (таблица 22).

Таблица 22

Структура
общей заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в 2008-2012 годах

Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от общего числа заболевших психическими расстройствами	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от общего числа заболевших психическими расстройствами	абсолютное число	на 100000 человек населения	процентов от общего числа заболевших психическими расстройствами
2008	34029	788,9	31,7	52486	1216,8	48,8	20939	485,4	19,5
2009	33758	801,2	31,3	53168	1261,8	49,3	20824	494,2	19,3
2010	34784	825,6	31,8	53759	1276,0	49,2	20764	492,8	19,0
2011	34078	808,8	32,4	50713	1203,7	48,2	20368	483,4	19,4
2012	34758	825,0	33,0	50519	1199,1	48,0	20031	475,4	19,0

Следовательно, в 2012 году структура непсихотических психических расстройств претерпела следующие изменения по сравнению с 2011 годом:

1) сохраняется тенденция к росту (2010 год - 679,2 случая на 100000 человек населения, 2011 год - 691,2, 2012 год - 714,7 случая на 100000 человек населения) органических непсихотических расстройств вследствие "накопления" в населении расстройств, обусловленных экзогенными вредностями (травмы, интоксикации, церебральная сосудистая патология);

2) продолжает снижаться количество аффективных расстройств непсихотического характера (2010 год - 43,5 случая на 100000 человек населения, 2011 год - 39,4, 2012 год - 37,3); количество невротических расстройств (2010 год - 248,3 случая на 100000 человек населения; 2011 год - 189,5 на 100000 человек населения; 2012 год - 177,8 на 100000 человек населения). Это связано с увеличением числа обращений данной категории пациентов к психотерапевтам, а также к специалистам соматического профиля и в частные медицинские и психологические центры;

3) изменяется незначительно распространенность расстройств личности и поведения к уровню 2011 года (2011 год - 128,2 случая на 100000 человек населения, 2012 год - 121,6 на 100000 человек населения).

Показатели распространенности непсихотических расстройств детского и подросткового возраста последние пять лет демонстрируют неуклонное снижение, что объясняется расширением сети центров психологической реабилитации детей и подростков, совершенствованием законодательства в отношениях охраны здоровья и защиты прав несовершеннолетних. На 31 декабря 2012 года в Свердловской области 32457 человек имели группу инвалидности вследствие психических расстройств. Общее количество инвалидов в 2012 году снизилось на 0,7 процента в сравнении с 2011 годом.

Впервые признаны инвалидами 810 человек (в 2010 году - 894, в 2011 году - 809), что составило 19,2 случая на 100000 человек населения (в 2010 году - 21,2 случая, в 2011 году - 19,2 случая).

Из общего числа впервые признанных инвалидами 296 человек (36,5 процента) составляют дети, из них 78 человек (19,6 процента) - пациенты, которым была определена 3 группа инвалидности. По сравнению с 2011 годом увеличилось количество детей, признанных инвалидами, на 12,5 процента за счет расширения показаний для определения категории "ребенок-инвалид".

В течение последних лет сохраняется тенденция снижения первичной инвалидности как в абсолютных цифрах, так и в относительных показателях. Снижение показателей первичной инвалидности обусловлено качеством лечения и повышением уровня реабилитации пациентов.

Алкогольные психозы, алкоголизм, наркомании, токсикомании

По состоянию на 31 декабря 2012 года в Свердловской области под наблюдением врачей-психиатров-наркологов находились 54762 человека (1,3 процента от общей численности населения Свердловской области), что на 4,2 процента меньше, чем в 2011 году (2011 год - 57146 человек, 2010 год - 61959 человек), при этом 45581 пациентам (83,2 процента от состоящих на учете) установлен диагноз наркологического заболевания. Остальные 16,8 процента - пациенты профилактической группы, употребляющие психоактивные вещества, но которым клинический диагноз не установлен.

С 2008 года уровень общей заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области снизился на 11,3 процента. Данная динамика сопоставима с тенденцией по Российской Федерации (с 2008 года показатель снизился на 10,1 процента) и по Уральскому федеральному округу (показатель снизился на 12,6 процента). Показатель общей заболеваемости населения Свердловской области алкоголизмом в 2012 году составил 785 случаев на 100000 человек населения (рисунок 8).

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2012 году составил 73,1 случая на 100000 человек населения (3025 человек заболевших), что на 3,2 процента ниже, чем в 2011 году (таблица 23). По отношению к 2008 году данный показатель снизился на 15,6 процента.

Динамика
общей заболеваемости зависимостями от психоактивных веществ в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 8

Таблица 23

Динамика
первичной заболеваемости зависимостями от психоактивных веществ в Свердловской области в 2008-2012 годах

(на 100000 человек населения)

Заболеваемость	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Наркоманиями	51,8	49,9	44,6	30,5	30,6
Алкоголизмом	83,1	90,3	85,7	74,2	73,1
Алкогольными психозами	41,2	42,3	37,0	35,3	30,4
Токсикоманиями	1,8	1,8	1,7	0,9	1,3

Снижение уровня данного показателя должно быть прямо пропорционально снижению другого, более объективного показателя - количества алкогольных психозов. Количество алкогольных психозов коррелирует с количеством лиц, состоящих на диспансерном наблюдении в связи с алкогольной болезнью. Как правило, соотношение составляет 1 к 10. В Свердловской области отношение абсолютного количества алкогольных психозов (2358 случаев) к количеству больных алкоголизмом (32486 случая) составляет 1 к 14. Уровень данного показателя за последние 5 лет (с 2008 по 2012 год) сопоставим с динамикой по России, значительно ниже показателя по Уральскому федеральному округу и имеет выраженную тенденцию к снижению.

Общая заболеваемость алкогольными психозами в 2011 году составила 56,9 случая на 100000 человек населения.

Показатель первичной заболеваемости населения Свердловской области алкогольными психозами сравним с таковым по России и Уральскому федеральному округу. С 2008 года количество алкогольных психозов в Свердловской области снизилось на 41,3 процента. В 2012 году первичная заболеваемость алкогольными психозами составила 30,4 случая на 100000 человек населения (1257 человек заболевших), что на 15,5 процента ниже, чем в 2011 году (35,3 случая).

За последние 5 лет (с 2008 по 2012 год) уровень общей заболеваемости наркоманиями несколько стабилизировался, в то же время он отражает неблагоприятную обстановку, связанную с высоким экспортом опиатов в Россию, в том числе через Свердловскую область. Позитивным фактором является то, что на фоне стабилизации он имеет тенденцию к снижению. В 2012 году уровень общей заболеваемости наркоманиями составил 249,9 случая на 100000 человек населения (10343 больных наркоманиями), что сравнимо с общероссийским показателем и ниже показателя по Уральскому федеральному округу на 20,3 процента.

В 2012 году впервые заболели наркоманиями 1267 человек (или 30,6 случая на 100000 человек населения), что на 0,3 процента выше, чем в 2011 году.

Показатель общей заболеваемости токсикоманиями в 2012 году составил 9,5 случая на 100000 человек населения. За 5 лет (с 2008 по 2012 год) произошло снижение заболеваемости на 25,2 процента.

Динамика уровня первичной заболеваемости токсикоманиями в Свердловской области за последние 5 лет (с 2008 по 2012 год) приобрела некоторую устойчивость и повторяет ситуацию в Уральском федеральном округе, но превышает среднероссийский показатель. В 2012 году число впервые выявленных лиц с диагнозом "токсикомания" увеличилось почти в 1,5 раза по сравнению с 2011 годом, но данный показатель на 27,8 процента ниже уровня 2008 года.

Сахарный диабет

В Российской Федерации профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета определены национальным приоритетом среди проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи таким больным оказываются за счет государства. Проблема сахарного диабета является актуальной и для здравоохранения Свердловской области.

Общее количество больных сахарным диабетом в Свердловской области с 2008 по 2012 год увеличилось на 20,1 процента и составило 116534 человека (рисунок 9), из них число больных с сахарным диабетом I типа - 9943 человека (8,5 процента), в том числе дети и подростки до 18 лет - 1129 человек (11,4 процента от числа больных диабетом I типа).

Больных диабетом II типа - 106591 человек (88,6 процента) (таблица 24). Общее количество больных, получающих инсулинотерапию, составляет 29036 человек.

Динамика
числа больных сахарным диабетом в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 9

Первичная заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения в 2012 году составила 3,3 случая на 100000 человек населения, из них первичная заболеваемость сахарным диабетом I типа - 0,2 случая на 100000 человек населения, первичная заболеваемость сахарным диабетом II типа - 2,9 случая на 100000 человек населения. Первичная заболеваемость сахарным диабетом детей до 15 лет в 2012 году составила 0,2 случая на 100000 человек в возрасте до 15 лет, из них первичная заболеваемость сахарным диабетом I типа - 0,2 случая, первичная заболеваемость сахарным диабетом II типа - 0,01 случая на 100000 соответствующего населения. Первичная заболеваемость сахарным диабетом подростков в 2012 году составила 0,3 случая заболеваемости на 100000 подростков, из них первичная заболеваемость сахарным диабетом I типа - 0,2 случая, первичная заболеваемость сахарным диабетом II типа - 0,04 случая.

Таблица 24

Показатели,
характеризующие эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету в Свердловской области в 2012 году

Показатели	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Количество больных, человек	9943	106591
Процент от общего количества больных диабетом	8,5	88,6
Наивысшие пики заболеваемости (в возрастных категориях)	18-19 лет, 30-34 года, 55-59 лет	рост заболеваемости - с 40 лет, максимум - в 55-59 лет

Сахарный диабет II типа является серьезной медико-социальной проблемой, обусловленной его высокой распространенностью, высокой частотой инвалидизации и смертности, в основном за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Именно из-за высоких темпов роста в последнее время числа больных сахарным диабетом II типа эксперты Всемирной организации здравоохранения объявили об эпидемии этого заболевания. Распространенность сахарного диабета II типа значительно выше среди женщин, чем среди мужчин.

Для многих заболеваний сахарный диабет является "фоновой" или "конкурирующей" патологией, увеличивающей риск неблагоприятного течения и исхода заболевания (например пневмонии, туберкулеза, гнойных инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний). В структуре летальности среди хронических неинфекционных болезней сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

В связи с активным внедрением в практическую работу врачей области стандартов диагностики и лечения больных сахарным диабетом улучшилось качество диагностики осложнений, а разрыв между показателями регистрируемой и фактической распространенности осложнений существенно сократился.

В Свердловской области по результатам проведенных в последние годы в рамках федеральной программы "Сахарный диабет" проектов "Рескрининг осложнений сахарного диабета и оценка качества помощи больным диабетом" было констатировано уменьшение количества осложнений у больных сахарным диабетом I типа.

Сахарный диабет II типа приводит к развитию как типичных поздних осложнений, так и увеличивает количество и ускоряет развитие сердечно-сосудистых осложнений. Среди поздних осложнений сахарного диабета первое место по частоте занимают сосудистые ангиопатии, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности у этих больных.

Большинство больных сахарным диабетом II типа с сосудистыми осложнениями получают таблетированные сахароснижающие препараты, другая часть - комбинированную терапию - инсулин и таблетированные лекарственные средства. Наибольший процент сосудистых осложнений отмечается у больных, получающих комбинированную терапию, так как в этой группе степень тяжести сахарного диабета является самой высокой.

Параграф 13. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия

Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным заболеваниям в 2012 году осталась стабильной - зарегистрировано 1068834 случая инфекционных заболеваний (показатель - 25571,7 случая на 100000 человек населения), что на 10 процентов ниже уровня заболеваемости 2011 года.

В результате целенаправленной работы в 2012 году проведено 10911270 профилактических прививок, в том числе 1674 тысячи прививок против гриппа, 902 тысячи прививок против клещевого энцефалита; 254 тысячи - против гепатита B; 116 тысяч - против краснухи; 252 тысячи - против кори, 73 тысячи - против гепатита A; 72 тысячи - против дизентерии Зонне; 33 тысячи - против гемофильной инфекции; 34 тысяч прививок против ветряной оспы.

В результате в 2012 году не зарегистрировано случаев заболевания дифтерией, столбняком, корью, полиомиелитом; до единичных случаев снижена заболеваемость краснухой (1 случай), эпидемическим паротитом (3 случая).

По 11 нозологическим формам зарегистрирован рост заболеваемости по сравнению с 2011 годом, в том числе коклюшем - на 34 процента (110 случаев, показатель на 100000 человек населения - 2,63 случая), энтеровирусной инфекцией - в 2,4 раза (391 случай, показатель на 100000 человек населения - 9,35), ветряной оспой - на 18 процентов (25680 случаев, показатель на 100000 человек населения - 614,4), сальмонеллезом группы C - в 1,5 раза (145 случаев, показатель на 100000 человек населения - 3,47), острым вирусным гепатитом A - в 2 раза (268 случаев, показатель на 100000 человек населения - 6,41), острым вирусным гепатитом B - на 25 процентов (41 случай, показатель на 100000 человек населения - 0,98), острым вирусным гепатитом C - на 18 процентов (152 случая, показатель на 100000 человек населения - 3,64), педикулезом - на 20 процентов (3297 случаев, показатель на 100000 человек населения - 78,88), пневмонией - на 13 процентов (23249 случаев, показатель на 100000 человек населения - 556,2), токсоплазмозом - на 18 процентов (139 случаев, показатель на 100000 человек населения - 3,33), острым вялым параличом - в 1,9 раза (27 случаев, показатель на 100000 человек населения - 0,65).

Сохранение многоуровневой системы финансирования программы "Вакцинопрофилактика" позволило в течение 2012 года не только обеспечить поддержание на высоком уровне (более 95 процентов) показателей привитости населения, в первую очередь детей, в рамках национального календаря профилактических прививок, но и продолжить работу по проведению прививок по эпидемическим показаниям в рамках регионального календаря профилактических прививок против клещевого энцефалита (902 тысячи человек), против гепатита A (73 тысячи человек) и в полном объеме провести дополнительную иммунизацию населения против кори, гриппа и групп риска против полиомиелита.

В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части дополнительной иммунизации населения получили прививки против гепатита B 175 тысяч человек в возрасте 18-55 лет, против гриппа - 1193552 жителя Свердловской области.

В 2012 году дети первого года жизни прививаются двухкратно против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной. По состоянию на 01 января 2013 года охвачены двухкратной иммунизацией 52,5 тысячи детей первого года жизни. Случаев вакциноассоциированного полиомиелита в 2012 году на территории Свердловской области не зарегистрировано.

Ветряная оспа в структуре всех инфекционных заболеваний, без гриппа и острых респираторных заболеваний, занимает второе место. В 2012 году зарегистрировано 25680 случаев ветряной оспы (614,4 случая на 100000 человек населения), что на 18 процентов выше уровня 2011 года. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 3-6 лет (7560,0 случая на 100000 детского населения). Заболеваемость детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, на 14 процентов выше, чем у неорганизованных сверстников.

Всего в 2012 году в Свердловской области привиты против ветряной оспы 34268 человек, в том числе 33497 - дети в возрасте от 1 до 12 лет.

Не менее актуальна вакцинация против вируса папилломы человека, так как рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. В 2012 году в Свердловской области однократно вакцинированы 834 человека, в том числе дети до 17 лет - 659 человек; двукратно вакцинированы 664 человека, в том числе дети до 17 лет - 494 человека; трехкратно - 2694 человека, в том числе дети до 17 лет - 2169 человек.

В рамках национального календаря профилактических прививок массовая иммунизация против гриппа в эпидемический сезон 2012/2013 года была завершена к 01 декабря 2012 года.

В рамках национального календаря профилактических прививок прививки получили 1193552 человека, дети дошкольных образовательных учреждений - 148330, учащиеся 1-11 классов - 331222, медицинские работники - 73345 человек, работники образовательных учреждений - 101195 человек, лица старше 60 лет - 352669 человек, другие группы риска - 186791 человек.

Дополнительно вакцинировано против гриппа более 480 тысяч взрослых и детей. Всего привиты в эпидемический сезон 2012/2013 года 1674455 человек.

Наиболее частым осложнением ОРВИ и гриппа является пневмония. В структуре инфекций (без гриппа и ОРВИ) в 2012 году пневмонии составили 17 процентов, в общей структуре смертности - I место. Заболеваемость пневмонией регистрируется во всех муниципальных образованиях в Свердловской области, среди всех возрастных и социальных групп населения, при этом наибольший удельный вес составляют взрослые - 99 процентов.

В относительных показателях наиболее пораженными возрастными категориями являются дети первых двух лет жизни: наибольший показатель заболеваемости ОРВИ и гриппа зарегистрирован среди организованных детей в возрасте 1-2 года - показатель 2680,4 на 100000 детей, неорганизованных детей в возрасте 1-2 года - 1904,0 на 100000 детей и детей до 1 года - показатель 1215,0 на 100000 детей.

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции позволит снизить заболеваемость пневмониями пневмококковой этиологии как среди детского, так и среди взрослого населения, в 2012 году проведено 2723 прививки вакцинами против пневмококковой инфекции (в 2011 году - 2520 прививок).

В 2012 году в Свердловской области была продолжена работа по реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

В целях поддержания статуса свободной от полиомиелита территории в 2012 году большое внимание уделялось поддержанию высокого уровня популяционного иммунитета к полиомиелиту. Показатель охвата законченной вакцинацией у детей в возрастной группе 6-12 месяцев по состоянию на 01 января 2013 года составил 98,3 процента.

В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в течение 2012 года вакцинировано двухкратно инактивированная полиомиелитная вакцина 52,5 тысячи детей.

Отработана система выявления и обследования случаев острого вялого паралича. Ежегодно обеспечивается регистрация случаев острого вялого паралича в количестве не менее 1 случая на 100 тысяч детского населения в возрасте до 14 лет. В 2012 году по окончательным диагнозам зарегистрировано 27 случаев острого вялого паралича.

В структуре острых вялых параличей мононейропатии составляют 29,7 процента, полирадикулонейропатии - 14,8 процента, воспалительные нейропатии - 55,5 процента.

Одним из направлений в системе мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Свердловской области является совершенствование эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией.

Энтеровирусные инфекции на территории Свердловской области регистрируются ежегодно. Существующая система регистрации и учета случаев инфекционных заболеваний, высокий уровень подготовки специалистов здравоохранения по вопросам профилактики и диагностики энтеровирусной инфекции, имеющаяся лабораторная база (3 вирусологические лаборатории) позволяют в полном объеме обеспечить слежение за циркуляцией энтеровирусов во внешней среде, осуществлять эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.

В области ежегодно регистрируется от 150 до 400 случаев заболевания энтеровирусной инфекцией, показатель заболеваемости составляет в среднем 3-8 случая на 100000 человек населения. В 2012 году зарегистрирован 391 случай заболевания энтеровирусной инфекцией, показатель заболеваемости составил 9,35 случая на 100000 человек населения, что более чем в 2 раза выше уровня 2011 года (161 случай, и 3,82 случая на 100000 человек населения соответственно). В структуре клинических форм менингиальная форма энтеровирусной инфекции ежегодно составляет 92-97 процентов.

В 2012 году эпидемиологическую ситуацию на территории Свердловской области по гемоконтактным гепатитам можно расценивать как стабильную и не превышающую среднероссийские показатели.

Эпидемиологическая ситуация по гепатиту B в Свердловской области в 2012 году характеризуется следующими тенденциями: рост заболеваемости гепатитом B - до 41 случая (показатель на 100000 человек населения - 0,98 случая); зарегистрирована заболеваемость только среди взрослого населения; уменьшение уровня регистрации вновь выявленных носителей вируса гепатита B и частоты обнаружения HBsAg среди обследованных контингентов.

В 2012 году в Свердловской области зарегистрировано 30084 случая заболеваний острыми кишечными инфекциями (показатель - 719,8 случая на 100000 человек населения), что на 7 процентов выше уровня 2011 года. Рост уровня заболеваемости сальмонеллезами - на 4 процента по сравнению с 2011 годом и на 8 процентов выше среднемноголетнего уровня, снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом - на 20 процентов; дизентерией Зонне - на 13 процентов, дизентерией Флекснера - в 1,8 раза. Заболеваемость гепатитом A увеличилась в 2 раза в сравнении с уровнем 2011 года.

Ежегодно в Свердловской области регистрируются до 20 тысяч вновь выявленных случаев паразитарных заболеваний. В 2012 году зарегистрировано 13273 случая паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 317,6 случая на 100000 человек населения, что соответствует уровню 2011 года и на 6 процентов ниже среднемноголетнего уровня. Из числа всех заболевших 73,6 процента составляют дети в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости - 1258,2 случая на 100000 человек населения.

В структуре заболеваемости паразитозами в 2012 году на долю гельминтозов приходится 69 процентов, протозоозов - 30,9 процента.

Природно-очаговые инфекции

Проблема клещевых инфекций (клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз) для Свердловской области продолжает оставаться актуальной. В 2012 году за медицинской помощью в результате присасывания клещей обратилось 30161 человек (показатель на 100000 человек населения - 723,8 случая), что на 46,3 процента ниже уровня 2011 года, когда было зарегистрировано 56723 случая нападения клещей (показатель на 100000 человек населения - 1347,2 случая). Диагноз "клещевой энцефалит" подтвержден у 149 больных, что в 1,7 раза ниже показателей 2011 года, зарегистрировано 2 летальных исхода от клещевого энцефалита.

Помимо клещевого вирусного энцефалита на территории Свердловской области ежегодно регистрируются случаи заболевания иксодовым клещевым боррелиозом. В 2012 году диагноз "клещевой боррелиоз" подтвержден у 742 человек, показатель заболеваемости составил 17,75 случая на 100000 человек населения, что в 1,8 раза ниже уровня 2011 года и среднемноголетнего уровня.

В возрастной структуре заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом на долю взрослого населения приходится 89,6 процента. На 01 января 2013 года охват всего населения Свердловской области профилактическими прививками против клещевого вирусного энцефалита составил 67 процентов, в возрастной группе 7-17 лет - 70,7 процента. В течение 2012 года были вакцинированы 419415 человек, ревакцинированы 482898 человек, что выше уровня 2011 года на 12,5 процента, в том числе среди детей в возрасте до 17 лет - 231001 человек (на 46 процентов больше показателей 2011 года) и 152066 (на 21 процент больше уровня 2011 года) соответственно.

Глава 4. Временная утрата трудоспособности

В 2012 году в Свердловской области зафиксировано 1334238 случаев временной нетрудоспособности, что на 1,2 процента больше, чем в 2011 году (в 2010 году - 1286203 случая, в 2011 году - 1318741 случай) общей продолжительностью 13419757 дней (в 2010 году - 15750751 день, в 2011 году - 14883547 дней).

По данным федерального государственного учреждения "Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации", показатели временной нетрудоспособности в 2012 году изменились незначительно. На 2,9 процента возросло число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (66,9 случая), на 9,8 процента снизилось число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (673,3 дня), на 10,6 процента снизилась продолжительность одного случая временной нетрудоспособности в днях (10,1 дня) (таблица 25).

Таблица 25

Динамика
потерь и показатели временной нетрудоспособности застрахованных граждан Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Среднесписочная численность работающих, человек	2202500	2030122	1958358	2029700	1993095
Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих	747	796	804,3	733,3	673,3
Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих	64,1	67,1	65,7	65,0	66,9
Длительность одного случая временной нетрудоспособности, дней	11,7	11,9	12,2	11,3	10,1
Размер среднедневного пособия, рублей	354	391,4	453,0	414,0	455,1
Расходы на выплату пособий, млн. рублей	5822,4	6321,9	7130,2	6161,5	6107,3

Ежедневно по причине временной нетрудоспособности в Свердловской области не работали 53,89 тыс. человек (в 2011 году - 60,01 тыс. человек, снижение на 10,2 процента). Потери рабочего времени по причине временной нетрудоспособности равнозначны тому, что в целом в 2012 году Свердловская область не работала 6,7 дня в году (в 2011 году - 7,3 дня).

По данным отчетной формы государственного статистического наблюдения N 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности", в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности преобладают болезни органов дыхания, их удельный вес в днях составляет 22 процента, в случаях - 34,7 процента. Второе место занимают травмы и отравления, доля которых в днях равна 18,5 процента, в случаях - 12,4 процента. Удельный вес болезней костно-мышечной системы составляет в днях 16,58 процента, в случаях - 15,36 процента. Четвертое место принадлежит болезням системы кровообращения: удельный вес в днях - 11,08 процента, в случаях - 9,31 процента. Далее следуют классы болезней: болезни органов пищеварения (удельный вес в днях - 5,68 процента, в случаях - 5,91 процента), новообразования (удельный вес в днях - 3,88 процента, в случаях - 1,74 процента), болезни мочеполовой системы (доля в днях - 3,74 процента, в случаях - 4,31 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (доля в днях - 2,4 процента, в случаях - 2,75 процента), беременность, роды и послеродовый период (удельный вес в днях - 0,69 процента, в случаях - 0,78 процента). Таким образом, структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2012 году мало отличается от структуры предыдущих лет (2008-2011 годы).

В сравнении с 2011 годом расходы на выплату пособий по государственному социальному страхованию в целом по Свердловской области сократились на 0,8 процента. Размер среднедневного пособия вырос на 10 процентов.

В 2012 году в 57 муниципальных образованиях в Свердловской области произошло снижение потерь рабочего времени по причине временной нетрудоспособности.

Наиболее высокий процент снижения достигнут в Артинском городском округе (33 процента), Байкаловском муниципальном районе (13,3 процента), городском округе Карпинск (14,6 процента), Волчанском городском округе (22 процента), Кировградском городском округе (11,7 процента), городском округе Красноуфимск (21,3), Новолялинском городском округе (34 процента), Гаринском городском округе (27 процентов), Тавдинском городском округе (22,4 процента), городском округе Верхотурский (22 процента), Ирбитском муниципальном образовании (21,7 процента), Шалинском городском округе (21,4 процента), Талицком городском округе (20,1 процента), Асбестовском городском округе (15 процентов).

В Качканарском городском округе в 2012 году потери рабочего времени по причине временной утраты трудоспособности увеличились на 4,8 процента. В городском округе Краснотурьинск и городском округе Нижняя Салда потери рабочего времени остались на прежнем уровне.

В 16 муниципальных образованиях в Свердловской области показатель потерь рабочего времени на 100 работающих ниже областного (673,3 дня): Таборинский муниципальный район - 326,2 дня, Гаринский городской округ - 482,5 дня, Тугулымский городской округ - 493,8 дня, Ивдельский городской округ - 626,7 дня, Ачитский городской округ - 636,5 дня, Тавдинский городской округ - 638,4 дня, Ирбитское муниципальное образование - 625,2 дня, Березовский городской округ - 638,7 дня.

Наиболее высокие в сравнении с областным показателем заболеваемости (673,3 случая на 100 работающих) показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в днях на 100 работающих) зарегистрированы: в Ирбитском муниципальном образовании - 950,8 дня, Артинском городском округе - 942,9 дня, Туринском городском округе - 935,8 дня, Асбестовском городском округе - 1037,8 дня, Верхнесалдинском городском округе - 1200,5 дня, городе Нижний Тагил - 891,1 дня, Североуральском городском округе - 1171,4 дня.

В основных отраслях промышленности по-прежнему остается высоким уровень потерь рабочего времени по причине временной нетрудоспособности. Трудопотери превышают областной показатель (673,3 случая на 100 работающих) в сельском и лесном хозяйстве (958,0), в отрасли по добыче полезных ископаемых (1004,4), металлургическом производстве (1052,3), производстве машин и оборудования (1249,3).

В непроизводственной сфере (здравоохранение, народное образование, наука, культура, общественные и политические организации, управление и торговля) показатель потерь нетрудоспособности составил 581,8 дня на 100 работающих, что на 4,5 ниже уровня 2011 года (2011 год - 609,3 дня).

В 2012 году временная нетрудоспособность работников здравоохранения снизилась в сравнении с 2011 годом на 44 дня (4,9 процента) и составила 859,2 дня на 100 работающих, что на 27,6 процента превышает среднеобластной показатель и на 47,7 процента - показатель заболеваемости работников непроизводственной сферы. Средняя длительность 1 случая заболеваемости работников медицинских учреждений составила 11,7 дня (на 0,3 дня ниже, чем в 2011 году). Ежедневно в медицинских учреждениях по причине временной нетрудоспособности не работали 5,1 тысячи специалистов (3,5 процента от числа работающих). Каждый работник здравоохранения области отсутствовал на работе по этой причине 8,6 дня в течение года.

Деятельность исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний была направлена на решение следующих задач:

1) обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию;

3) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Количество получателей страховых выплат составило 22089 человек. Количество страховых случаев - 21785, из них по профессиональным заболеваниям - 11010 (или 50,5 процента).

В 2012 году был зарегистрирован 2961 случай производственного травматизма и профессиональной заболеваемости (из случаев, которые признаны страховыми) (таблица 26). Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности - 31,4 процента, неудовлетворительная организация производства работ - 28 процентов, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий - 8,6 процента, недостатки в обучении безопасным приемам труда - 6,5 процента, недостатки в организации рабочих мест - 6 процентов.

Таблица 26

Динамика
производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в 2011-2012 годах по случаям, которые признаны страховыми

Страховые случаи	2011 год	2012 год	Изменение в 2012 году к 2011 году (в процентах)
Всего	3581	2961	-17,3
Несчастные случаи, в том числе:	2944	2665	-9,5
легкие	2427	2198	-9,4
тяжелые	431	395	-8,3
смертельные	86	72	-16,3
Профессиональные заболевания	637	296	-53,5

Классификация производственных травм, произошедших в 2012 году, по видам следующая: опорно-двигательный аппарат - 59 процентов, кожа и мягкие ткани - 19,8 процента, черепно-мозговые травмы - 9,6 процента, органы зрения - 5,1 процента, прочие виды травм - 4,9 процента.

Основными проблемами в сфере охраны труда являются: недостаточная эффективность и достоверность системы оценки условий труда на рабочих местах; отсутствие должного внимания собственников и менеджмента предприятий к вопросам улучшения условий труда работников, обеспечению их безопасности и сохранению здоровья на производстве; низкая эффективность обучения работников практическим методам безопасного проведения работ; недостаточная эффективность системы медико-профилактического обслуживания работников.

В 2012 году в сравнении с 2011 годом количество страхователей, зарегистрированных по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, сократилось на 7,1 процента и составило 199955 человек (в 2011 году - 215317 человек) (таблица 27).

Таблица 27

Показатели
исполнения бюджета по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по отчетным данным)

(человек)

Наименование показателя	2011 год	2012 год	Изменение в 2012 году к 2011 году (в процентах)
Количество страхователей, зарегистрированных по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	215317	199955	-7,1
Среднесписочная численность работников, всего	2029700	1993095	-1,8
Численность работников, работающих во вредных условиях труда	339630	326235	-3,9
Доля работников работающих во вредных условиях труда, процентов	16,7	16,4	-1,8
Средневзвешенный страховой тариф	0,72	0,78	+8,3

Средства обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний направляются на:

1) выплату пособий по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) единовременные страховые выплаты;

3) на ежемесячные страховые выплаты;

4) медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших;

5) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

6) доставку и пересылку страховых выплат (таблица 28).

Таблица 28

Расходы
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Вид расходов	Единица измерения	2011 год	2012 год	Изменение в 2012 году к 2011 году (в процентах)
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем или профзаболеванием	количество дней	190249	177751	-6,6
	сумма (млн. рублей)	96,5	96,3	-0,2
Ежемесячные выплаты	количество выплат (единиц)	250608	250177	-0,2
	сумма (млн. рублей)	1534,1	1627,9	+6,1
Единовременные выплаты	количество выплат (единиц)	1033	991	-4,1
	сумма (млн. рублей)	26,4	27,3	+3,4

Одним из направлений деятельности по профилактике производственного травматизма Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации является финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников.

На повышение экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска направлено финансирование предупредительных мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, которое осуществляется за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, начиная с 2001 года (таблица 29).

Таблица 29

Данные
по Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по финансированию предупредительных мероприятий

Год	Сумма, млн. рублей
2011	304,6
2012	391,2
Изменение в 2012 году к 2011 году (в процентах)	+28,4

Финансовое обеспечение предупредительных мер производится за счет сумм страховых взносов, подлежащих перечислению в установленном порядке страхователем в Фонд социального страхования Российской Федерации в 2012 году. Решение о выделении средств на финансирование предупредительных мер принимается страховщиком на основании заявления страхователя, плана финансового обеспечения предупредительных мер, копии плана мероприятий по улучшению условий труда в организации, разработанного по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда и ряда других предоставляемых документов.

Финансовому обеспечению в 2012 году за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежали расходы страхователя на:

1) проведение аттестации рабочих мест по условиям труда;

2) реализацию мероприятий по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда;

3) обучение по охране труда руководителей организаций малого предпринимательства; работников организаций малого предпринимательства (с численностью работников до 50 человек), на которых возложены обязанности специалиста по охране труда; руководителей (в том числе руководителей структурных подразделений) бюджетных учреждений; руководителей и специалистов служб охраны труда организаций; членов комитетов (комиссий) по охране труда; уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов и иных уполномоченных работниками представительных органов;

4) приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с типовыми нормами бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ и на основании результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств;

5) санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

6) проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

7) обеспечение лечебно-профилактическим питанием работников, для которых указанное питание предусмотрено Перечнем производств, профессий и должностей, что дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 N 46н;

8) приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные (предрейсовые) медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры);

9) приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов).

В 2012 году 747 страхователей подтвердили расходы на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний на сумму 391,2 млн. рублей. Расходы на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма представлены в таблице 30.

Таблица 30

Расходы
на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма в 2012 году

Наименование предупредительных мер	Объем финансирования, млн. рублей	Доля в общей сумме расходов, процентов
1	2	3
Санаторно-курортное лечение	190,9	48,79
Приобретение средств индивидуальной защиты	110,2	28,17
Проведение обязательных и период медосмотров	49,3	12,60
Аттестация рабочих мест	36,5	9,33
Проведение работ по приведению рабочих мест по уровню запыленности и загазованности	2,7	0,68
Обучение по охране труда	1,4	0,36
Лечебно-профилактическое питание	0,04	0,01
Приобретение приборов для определения наличия уровня содержания алкоголя (алкотестеры)	0,17	0,04
Приобретение страхователями, осуществляющих пассажирские перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографы)	0,06	0,02
Всего	391,2	100

Проводимые предупредительные меры позволяют заблаговременно выявить риск угрозы жизни и здоровью работника на каждом рабочем месте путем проведения достоверной оценки условий труда и оценки состояния здоровья в динамике, а также принять меры по снижению риска жизни и здоровью работников.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, осуществляется по следующим видам расходов:

1) лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности;

2) дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при установлении стойкой утраты профессиональной трудоспособности учреждением медико-социальной экспертизы, в соответствии с разработанной программой реабилитации пострадавшего:

3) приобретение лекарств и изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

4) посторонний специальный медицинский уход и (или) бытовой уход за застрахованным, в том числе и осуществляемый членами его семьи;

5) санаторно-курортные услуги;

6) проезд застрахованного, а при необходимости и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;

7) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

8) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

9) обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт, горюче-смазочные материалы;

10) профессиональное обучение (переобучение);

11) оплата отпуска застрахованного.

Расходование средств на медицинскую реабилитацию застрахованных лиц в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286.

Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в 2012 году было заключено 9 государственных контрактов на оказание услуг по медицинской реабилитации граждан, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Получили медицинскую реабилитацию 4700 пострадавших, в том числе 923 пострадавших - в здравницах Свердловской области. Расходы составили 158,8 млн. рублей. На оплату расходов на питание и проживание 48 сопровождающих лиц израсходовано 2,1 млн. рублей (таблица 31).

Таблица 31

Расходы
на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

Виды расходов	Единица измерения	2011 год	2012 год	Изменение в 2012 году к 2011 году (в процентах)
Всего	млн. рублей	264,3	284,8	+7,8
Лечение после тяжелых несчастных случаев	получатели, человек	699	679	-2,9
	млн. рублей	37,5	38,7	+3,2
Санаторно-курортное лечение, (застрахованные лица)	получатели, человек	4478	4700	+5,0
	млн. рублей	145,5	158,8	+9,1
Протезирование	получатели, человек	569	639	+12,3
	млн. рублей	23,5	23,6	+0,4
Транспортные средства	получатели, человек	59	45	-23,7
	млн. рублей	12,6	9,5	-24,6
Лекарства и изделия медицинского назначения	получатели, человек	2888	3054	+5,7
	млн. рублей	15,3	18,9	+23,5

Общая сумма расходов по реабилитации пострадавших составила в 2012 году 284,8 млн. рублей, из которых 56,5 процента направлены на оплату расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, 13,6 процента - на оплату лечения после тяжелого несчастного случая на производстве, 8,3 процента - на оплату расходов, связанных с изготовлением и ремонтом протезов, протезно-ортопедических изделий (таблица 32).

Таблица 32

Структура
расходов по реабилитации в 2012 году

Наименование расходов	Доля в расходах (процентов)
1	2
Оплата расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги (застрахованные и сопровождающие)	56,5
Оплата лечения после произошедшего тяжелого несчастного случая на производств	13,6
Оплата расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических	8,3
Оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого)	6,8
Оплате расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения	6,6
Оплата расходов на обеспечение транспортными средствами (автомобилями необходимой модификации)	3,4
Оплата расходов на проезд застрахованного для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и оплата расходов на проезд сопровождающего лица	3,0
Другие расходы (уход, приобретение технических средств реабилитации,	1,8
ремонт автотранспорта, приобретение горюче-смазочных материалов, профессиональное обучение)
Всего	100

Информация по организации лечения, финансированию лечения и реабилитации застрахованных граждан после тяжелых несчастных случаев на производстве в 2012 году представлена в таблице 33.

Таблица 33

Организация
лечения застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве 2012 году

Количество страховых тяжелых несчастных случаев, единиц	392
Оплачено лечение, всего* человек	476
Получили стационарное лечение, человек	361
Оплачено стационарное лечение, тыс. рублей	34543,846
Получили амбулаторно-поликлиническое лечение, человек	243
Оплачено амбулаторно-поликлиническое лечение, тыс. рублей	153,636
Получили санаторно-курортное лечение, человек	73
Оплачено санаторно-курортное лечение, тыс. рублей	2627,529
Количество договоров, единиц	874
Всего, тыс. рублей	38711,012
Восстановлена трудоспособность, человек	214
Процентов от всех пролеченных	45
Установлена степень утраты профессиональной трудоспособности, человек	164
Процентов от всех пролеченных	30
Количество умерших	12

* Примечание: таблица отражает информацию по оплате и заключению договоров непосредственно в каждом календарном году по пострадавшим независимо от даты страхового случая (например, несчастный случай произошел в октябре 2011 года, лечение оплачено в 2012 году, соответственно, данные указываются в отчете 2012 года).

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области был принят Приказ от 30.09.2011 N 3189/985-п "Об утверждении Порядка взаимодействия и оплаты расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве".

В целях совершенствования системы комплексной реабилитации застрахованных лиц и эффективного использования страховых средств для обеспечения раннего начала медицинской реабилитации, минимизации последствий тяжелого несчастного случая на производстве, предотвращения полной или частичной утраты профессиональной трудоспособности, лечение застрахованных лиц организовано на основе взаимодействия исполнительных органов Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации с органами управления здравоохранением, медицинскими и иными организациями, участвующими в данном процессе.

Глава 5. Инвалидность населения

Параграф 14. Инвалидность взрослого населения

В 2012 году впервые признаны инвалидами 24300 человек, что на 726 человек меньше по сравнению с 2011 годом. Число впервые признанных инвалидами лиц в возрасте старше 18 лет уменьшилось с 22949 до 22185 человек (на 0,4 процента), детей до 18 лет увеличилось с 2077 до 2155 человек (на 3,7 процента).

Уровень общей первичной инвалидности на 10000 человек населения в 2012 году составил 58,9 случая, что на 0,8 процента ниже, чем в 2011 году (2011 год - 59,4).

В 2012 году в филиалы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области обратилось 91402 человека (в 2010 году - 102473 человека, в 2011 году - 92678 человек), что на 1,4 процента меньше в сравнении с 2011 годом (на 1276 человек). Число обращений снизилось среди лиц трудоспособного возраста на 5 процентов (на 2415 человек), детей - на 0,7 процента (на 68 человек) и увеличилось среди лиц пенсионного возраста на 3,5 процента (на 1207 человек).

Уровень первичной инвалидности взрослого населения Свердловской области составил 65,6 случая инвалидности на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 69,0, в 2011 году - 66,4). В Российской Федерации данный показатель равен 69,0 (в 2010 году - 76,4, в 2011 году - 72,6).

Уровень первичной инвалидности городского взрослого населения за 2012 год снизился с 67,0 случая на 100000 человек в 2011 году до 66,0 случая на 100000 человек (на 1 процент). Среди сельского населения Свердловской области уровень инвалидности, напротив, вырос с 63,4 до 63,8 случая на 10000 соответствующего населения (на 0,4 процента), что, вероятно, связано с меньшим ресурсным потенциалом и качеством работы сельского здравоохранения, а также с более сложной социально-экономической обстановкой на селе.

В 2012 году на территории Свердловской области снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения по сравнению с 2011 годом было зафиксировано в трех управленческих округах Свердловской области: Южном - до 64,9 случая (2010 год - 70,0, 2011 год - 66,4), Западном - до 70,3 случая (2010 год - 74,7, 2011 год - 71,2) и Северном - до 77,0 случая (2010 год - 86,9, 2011 год - 81,6) на 10000 взрослого населения. Рост инвалидности был отмечен в Восточном управленческом округе Свердловской области - до 84,7 случая (2010 год - 84,5, 2011 год - 77,3 на 10000 человек взрослого населения соответственно).

Наиболее высокие показатели первичной инвалидности взрослого населения отмечены в Сосьвинском городском округе - 125,6 случая инвалидности на 10000 взрослого населения (в 2010 году - 102,1 случая инвалидности, в 2011 году - 104,3 случая инвалидности), Североуральском городском округе - 111,2 случая на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 122,6, в 2011 году 107,0), Волчанском городском округе - 120,1 (в 2010 году - 115,3, в 2011 году - 114,0), городском округе Карпинск - 98,2 (в 2010 году - 109,3, в 2011 году - 110,5), Артемовском городском округе - 103,0 (в 2010 году - 108,7, в 2011 году - 107,6), Муниципальном образовании город Ирбит - 84,4 (в 2010 году - 94,6, в 2011 году - 73,3), Муниципальном образовании город Алапаевск - 106,1 (в 2010 году - 102,7, в 2011 году - 90,9), Пышминском городском округе - 103,7 (в 2010 году - 65,3, в 2011 году - 66,5), Артинском городском округе - 99,0 (в 2010 году - 95,7, в 2011 году - 98,5), Муниципальном образовании Алапаевское - 86,1 (в 2010 году - 95,2, в 2011 году - 86,2), Ирбитском муниципальном образовании - 101,6 (в 2010 году - 107,1, в 2011 году - 103,0), Новолялинском городском округе - 89,0 (в 2010 году - 90,5, в 2011 году - 90,5), Режевском городском округе - 89,6 (в 2010 году - 87,8, в 2011 году - 95,2), Муниципальном образовании Красноуфимский округ - 91,2 (в 2010 году - 80,9, в 2011 году - 79,6), Туринском городском округе - 86,9 (в 2010 году - 77,4, в 2011 году - 64,0), городском округе Среднеуральск - 86,1 (в 2010 году - 82,8, в 2011 году - 68,0), Талицком городском округе - 82,2 (в 2010 году - 72,2, в 2011 году - 70,3), Верхнесалдинском городском округе - 80,0 (в 2010 году - 82,4, в 2011 году - 86,0), Кировградском городском округе - 79,2 (в 2010 году - 89,0, в 2011 году - 71,4), Ивдельском городском округе - 78,9 (в 2010 году - 78,6, в 2011 году - 104,7).

В муниципальном образовании "город Екатеринбург" показатель первичной инвалидности взрослого населения составил 50,8 случая инвалидности на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 54,3, в 2011 году - 50,3).

Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения в 2012 году снизился на 2,9 процента до уровня 42,8 случая (в 2010 году - 47,0, в 2011 году - 44,1 случая на 10000 трудоспособного населения), а лиц пенсионного возраста уменьшился на 2,8 процента с 128,0 до 124,4 на 10000 человек населения соответствующего возраста. Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанными инвалидами, составило 46,9 и 53,1 процента соответственно (в 2010 году - 50 и 50 процентов, в 2011 году - 48,8 и 51,2 процента).

Высокий удельный вес инвалидов трудоспособного возраста отмечен в Таборинском муниципальном районе - 85,7 процента, Сосьвинском городском округе - 69,5 процента, Ивдельском городском округе - 66,5 процента, Нижнетуринском городском округе - 62,6 процента.

В 2012 году доля неработающих от числа впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте в Свердловской области составила 50,2 процента (в 2011 году - 49,4 процента). Данный показатель значительно превышает среднеобластное значение в Сосьвинском городском округе - 81,9 процента, городском округе Верхотурский - 68 процентов, Ачитском городском округе - 67,3 процента, Невьянском городском округе - 65,8 процента, Новолялинском городском округе - 61,3 процента.

В структуре первичной инвалидности мужчины составили 54 процента, женщины - 46 процентов. Среди городского населения удельный вес женщин - 47,5 процента, мужчин - 52,5 процента, среди сельского населения - 29,2 и 70,8 процента соответственно. За последние годы отмечается тенденция роста удельного веса мужчин, впервые признанных инвалидами.

В 2012 году в Свердловской области инвалиды первой группы составили 19,5 процента (в 2010 году - 17,2, в 2011 году - 19 процентов), второй группы - 37,3 процента (в 2010 году - 39,7, в 2011 году - 37,4), третьей группы - 43,2 процента (в 2010 году - 43,2, в 2011 году - 43,6).

В 2012 году в структуре первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней на I месте находятся болезни системы кровообращения - 29,3 процента, или 19,2 случая инвалидности на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 31,1 процента, или 21,4 случая, в 2011 году - 30,2 процента, или 20,1 случая на 10000 человек взрослого населения); на II месте: злокачественные новообразования - 26,6 процента, или 17,4 случая на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 25 процентов, или 17,3 случая, в 2011 году - 25,9 процента, или 17,2 случая инвалидности); на III месте: болезни костно-мышечной системы - 9,7 процента, или 6,3 случая на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 9,1 процента, или 6,3 случая, в 2011 году - 9,3 процента, или 6,2 случая); на IV месте: последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 5,4 процента, или 4 случая на 10000 человек взрослого населения (в 2010 году - 6,2 процента, или 4,3 случая, в 2011 году - 6,7 процента, или 3,9 случая); на V месте: болезни нервной системы - 4,9 процента, или 3,2 случая на 10000 взрослого населения (в 2010 году - 3,9 процента, или 2,7 случая, в 2011 году - 4,2 процента, или 2,8 случая инвалидности), на VI месте: туберкулез - 4,1 процента, или 2,7 случая на 10000 взрослых (в 2010 году - 3,6 процента, или 2,5 случая, в 2011 году - 3,9 процента, или 2,6 случая), на VII месте: болезни глаза и его придаточного аппарата - 3,5 процента, или 2,3 случая на 10000 взрослого населения (в 2010 году - 3,3 процента, или 2,3 случая, в 2011 году - 3,4 процента, или 2,3 случая), на VIII месте: болезни органов дыхания - 2,9 процента, или 1,9 случая на 10000 взрослого населения (в 2010 году - 3,2 процента, или 2,2 случая, в 2011 году - 3,0 процента, или 2 случая), на IX месте: психические расстройства и расстройства поведения - 2,9 процента, или 1,9 случая на 10000 взрослых (в 2010 году - 3 процента, или 2,1 случая, в 2011 году - 2,9 процента, или 1,9 случая), на X месте: болезни органов пищеварения - 2,4 процента, или 1,6 случая на 10000 взрослых (в 2010 году - 2 процента, или 1,4 случая, в 2011 году - 2 процента, или 1,3 случая) (рисунок 10).

Структура
первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в 2012 году, в процентах

Рис. 10

Инвалидность вследствие болезни, вызванной ВИЧ, в 2012 году находится на 14 ранговом месте (0,8 случая на 10000 взрослого населения). Среди инвалидов вследствие ВИЧ-инфекции, туберкулеза и производственных травм на трудоспособный возраст приходится от 92,4 до 99,6 процента. Группа инвалидности установлена бессрочно 4053 гражданам - 18,3 процента от всех впервые признанных инвалидами старше 18 лет.

В 2012 году переосвидетельствовано для установления группы инвалидности 41919 человек старше 18 лет (в 2010 году - 49536 человек, в 2011 году - 42242 человека), из них признаны инвалидами 38524 человека, что составляет 91,9 процента (в 2010 году - 45794 человека, или 92,4 процента, в 2011 году - 38909 человек, или 92,1 процента).

Показатель полной реабилитации инвалидов старше 18 лет составил 8,1 процента - 3395 человек (в 2010 году - 7,6 процента, в 2011 году - 7,9 процента).

Частично реабилитированы 3963 человека - 22,1 процента (в 2010 году - 4059 человек, или 18,2 процента, в 2011 году - 3653 человека, или 20,9 процента). При переосвидетельствовании группа инвалидности установлена бессрочно 14751 человеку, что составляет 38,3 процента от всех повторно признанных инвалидами старше 18 лет (в 2010 году - 38,4 процента, в 2011 году - 33,6 процента).

Степень утраты профессиональной трудоспособности определена 3544 инвалидам (в 2010 году - 4927 человек, в 2011 году - 4118 человек), из них впервые - 800 инвалидам, повторно - 2744.

Разработано 6692 программы реабилитации пострадавших. За 2012 год учреждениями здравоохранения Свердловской области для граждан, имеющих инвалидность, было разработано 75270 (в 2010 году - 85691, в 2011 году - 76905) индивидуальных программ реабилитации. Для граждан старше 18 лет разработано 66016 индивидуальных программы реабилитации.

Параграф 15. Инвалидность детского населения

В 2012 году в Свердловской области число впервые признанных инвалидами в возрасте до 18 лет увеличилось с 2077 до 2115 человек (на 38 человек).

Показатель первичной инвалидности детского населения составил 28,3 случая на 10000 детей (в 2010 году - 28,1, в 2011 году - 27,4), темп роста в сравнении с 2011 годом - 3,3 процента. Уровень первичной инвалидности детей в сельской местности составил 25,2 случая на 10000 человек сельского детского населения (в 2010 году - 22,9, в 2011 году - 21 процент), в городах - 29,0 случая на 10000 городских детей (в 2010 году - 29,3, в 2011 году - 28,9). Темп роста показателя первичной инвалидности городского детского населения - 0,3 процента, сельского детского населения - 20 процентов.

Уровень первичной инвалидности детского населения снизился в Южном и Северном управленческих округах Свердловской области, увеличился в Западном и Восточном управленческих округах Свердловской области. Высокие показатели первичной инвалидности детского населения сохраняются в следующих территориях в Свердловской области: Слободо-Туринском городском округе - 52,3 случая инвалидности на 10000 детского населения (в 2010 году - 40,1, в 2011 году - 18,7), городском округе Верхний Тагил - 51,6 (в 2010 году - 24,2, в 2011 году - 44,3), Волчанском городском округе - 48,9 (в 2010 году - 26,0, в 2011 году - 36,3), городском округе Красноуральск - 46,2 (в 2010 году - 35,2, в 2011 году 35,2), городском округе Верхотурский - 45,2 (в 2010 году - 26,0, в 2011 году - 36,3), Ачитском городском округе - 44,2 (в 2010 году - 45,0, в 2011 году - 45,0), Тугулымском городском округе - 40,9 (в 2010 году - 20,5, в 2011 году - 26,6), Талицком городском округе - 40,7 (в 2010 году - 29,5, в 2011 году - 27,1), Невьянском городском округе - 40,5 (в 2010 году - 22,1, в 2011 году - 30,6), городском округе Дегтярск - 40,2 (в 2010 году - 18,4, в 2011 году - 36,9).

По муниципальному образованию "город Екатеринбург" уровень первичной инвалидности детского населения снизился на 1,1 процента и составил 26,2 случая на 10000 детей (в 2010 году - 25,5, в 2011 году - 26,5).

В структуре первичной инвалидности преобладают мальчики - 58,2 процента, девочки составили 41,8 процента. В возрастной структуре наибольший удельный вес детей-инвалидов в возрасте от 0 до 3 лет - 50,9 процента (1076 человек), на втором месте возрастная группа от 8 до 14 лет - 22,1 процента (468 человек), далее возрастные группы от 4 до 7 лет - 20,4 процента (432 человека) и от 15 до 17 лет - 6,6 процента (139 человек).

В структуре первичной инвалидности детского населения по классам болезней на I месте врожденные пороки развития - 26,8 процента, уровень инвалидности - 7,6 случая на 10000 детского населения (в 2010 году - 25, 4 процента, уровень - 7,1 случая, в 2011 году - 26,7 процента, уровень 7,3), на II месте: болезни нервной системы - 19,4 процента, или 5,5 случая (в 2010 году - 21,4 процента, или 6, в 2011 году - 22,5 процента, или 6,2), на III месте: психические расстройства и расстройства поведения - 16,1 процента, уровень инвалидности 4,6 случая (в 2010 году - 15,1 процента, уровень - 4,2, в 2011 году - 13 процентов, уровень 3,6); на IV месте: болезни эндокринной системы - 8,5 процента, уровень 2,4 случая на 10000 детей (в 2010 году - 8,1 процента, уровень - 2,3, в 2011 году - 7,9 процента, уровень - 2,2); на V месте: новообразования 5,3 процента, уровень - 1,5 случая (в 2010 году - 4,3 процента, уровень - 1,2 - занимали 7 ранговое место, в 2011 году - 4,5 процента, уровень - 1,2 - 6 ранговое место) (рисунок 11).

Установлена категория "ребенок-инвалид" впервые сроком на 1 год 1889 детям (89,3 процента), сроком на 2 года - 157 детям (7,4 процента), до 18 лет - 68 детям (3,2 процента) от числа впервые признанных инвалидами в возрасте до 18 лет. Из всех получивших категорию "ребенок-инвалид" на срок до 18 лет на возраст 15-17 лет приходится 89,7 процента, 8-14 лет - 2,9 процента; 0-3 года - 7,4 процента, 4-7 лет - инвалидность не устанавливалась.

Переосвидетельствовано в 2009 году с целью определения категории "ребенок-инвалид" 7180 детей в возрасте до 18 лет (в 2010 году - 7805, в 2011 году - 7450), из них признаны инвалидами 6683 ребенка - 93,1 процента (в 2010 году - 7084 ребенка, или 90,8 процента, в 2011 году - 6901 ребенка, или 92,6 процента).

Показатель полной реабилитации составил 6,9 процента, или 497 детей (в 2010 году - 9,2 процента, в 2011 году - 7,4 процента).

При переосвидетельствовании установлена категория "ребенок-инвалид" на 1 год 4011 детям (60 процентов), на 2 года - 1576 детям (23,6 процента), на 5 лет - 77 детям (1,2 процента), до 18 лет - 1019 детям (15,2 процента) от числа всех повторно признанных инвалидами в возрасте до 18 лет. Среди признанных инвалидами сроком до 18 лет на возраст 15-17 лет приходиться - 38,0 процента, 8-14 лет - 37,1 процента, 4-7 лет - 17,6 процента, 0-3 года - 7,3 процента.

Структура
первичной инвалидности детского населения по классам болезней в 2012 году, в процентах

Рис. 11

В 2012 году для детей-инвалидов было разработано 9254 индивидуальных программы реабилитации, из них 5870 программ реабилитации для детей, инвалидность которых была установлена ранее без срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до 18 лет). Кроме того, детям-инвалидам рекомендовано использование технических средств реабилитации, протезно-ортопедических изделий и других видов реабилитационных услуг.

Глава 6. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Параграф 16. Первый уровень оказания медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь и скорая помощь

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Медико-санитарная помощь, оказываемая медицинскими учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью. Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип.

Число медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляет 191 лечебно-профилактическое учреждение, из них 18 самостоятельных поликлиник.

Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 582 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП), 274 общих врачебных практики (далее - ОВП), 12 врачебных амбулаторий и 18 участковых больниц, из которых 2 - самостоятельные юридические лица.

Амбулаторно-поликлиническая служба является центральным звеном в оказании первичной медико-санитарной помощи. В оказании данного вида помощи участвуют участковые врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, а также соответствующий средний медицинский персонал. Медицинский персонал участковой службы Свердловской области представлен 596 участковыми терапевтами, 238 врачами общей практики, 559 врачами-педиатрами. Средний медицинский персонал участковой службы составляет 1702 человека.

Укомплектованность штатных должностей участковых врачей физическими лицами составляет 61,2 процента. Среди врачей ОВП укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 91,2 процента. По педиатрической службе укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 63,9 процента. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

В области сократилась численность участковых врачей на 26 человек, занято 61,2 процента штатных должностей. Среди врачей общей врачебной практики укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 91,2 процента. По педиатрической службе укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 63,9 процента.

На территории 52 муниципальных образований в Свердловской области организовано и функционируют 582 ФАП, оказывая помощь пациентам в 853 населенных пунктах. С 2000 года количество ФАП постепенно сокращалось - с 815 до 582 - в связи с закрытием их в малонаселенных пунктах с уменьшающейся численностью населения и реорганизацией ФАП в ОВП. В 2013-2014 годах планируется реорганизовать в ОВП еще 7 ФАП.

Число жителей населенных пунктов Свердловской области, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 272 ФАП, у 135 ФАП радиус обслуживания составляет от 1 до 3 км; у 66 - от 4 до 5 км; у 36 - от 6 до 7 км; у 29 - от 8 до 12 км; у 57 ФАП - свыше 12 км.

Укомплектованность медицинскими работниками ФАП составляет в среднем 90 процентов, но при этом значительная их часть старше 50 лет.

С 2012 года в Свердловской области внедрено подушевое финансирование деятельности ФАП из средств обязательного медицинского страхования.

Министерством здравоохранения Свердловской области проведена паспортизация всех ФАП, по результатам которой большинство из них находятся в неудовлетворительном материально-техническом состоянии: отсутствуют типовые здания/помещения ФАП, преимущественно здания являются приспособленными, площади занимаемых помещений крайне вариабельны и составляют от 12 до 449 кв.м. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения.

В рамках областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы", запланирован капитальный ремонт помещений 36 ФАП (в 2011 году проведен ремонт 2 ФАП, в 2012 году - 7), на 2013 год запланированы ремонты 9 ФАП, в 2014 году - 8, в 2015 - 9, будет проведено оснащение их комплектами оборудования и мебели. За счет федеральных средств региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области проводился капитальный ремонт 56 ФАП (в том числе в 2011 году проведен ремонт 15 ФАП, в 2012 году - 41 ФАП). Кроме того, здания ФАП, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменять на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий, в 2013 году планируется возведение 20 модульных ФАП.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению особое внимание уделяется созданию службы ОВП: с 2003 по 2011 год на территории области было открыто 274 ОВП, потребность до 2015 года составляет 292 ОВП (рисунок 12). Из 274 ОВП 214 были организованы на селе.

Динамика
количества организованных ОВП в Свердловской области в 2003-2012 годах

Рис. 12

ОВП создавались также на базе врачебных амбулаторий и участковых больниц. В зоне прикрепления в 69 ОВП находятся 130 ФАП, за 1 ОВП закреплено до 5 ФАП.

ОВП являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения: на базе поликлиник центральных районных больниц размещено 152 ОВП, центральных городских больниц - 96 ОВП, поликлиник - 6 ОВП, участковых больниц - 7 ОВП, врачебных амбулаторий - 13 ОВП. Большинство ОВП являются отдельными структурными подразделениями - 77 процентов, оставшиеся ОВП организованы как групповые.

За последние 5 лет число жителей области, обслуживаемых в ОВП, увеличилось более чем в 2 раза, составив в 2011 году 432,1 тысячи человек, или 11 процентов населения Свердловской области.

В Свердловской области внедрено подушевое финансирование деятельности ОВП из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области. С 2012 года оплата производится за фактически прикрепленное население. При этом отмечен существенные рост объемов финансирования: в 2010 году - 277,6 млн. рублей, в 2011 году - 320,9 млн. рублей, в первое полугодие 2012 года - 201,9 млн. рублей.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, организованы 224 домовых хозяйства первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением домохозяйств аптечками для оказания первой помощи.

С целью обеспечения доступности первичной специализированной помощи сельскому населению (взрослым и детям) в ОВП и ФАП работают бригады выездных поликлиник; бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных центров, центральных городских (районных) больниц. В 2012 году проведено 500 выездов, осмотрено свыше 17 тыс. пациентов разных возрастов.

В 2011-2012 годах проводилось медико-технологическое оснащение выездных врачебных бригад. Приобретено 3 передвижных маммографа, 29 многоканальных портативных электрокардиографов, 52 портативных аппарата УЗИ, в том числе 6 кардиологических. Кроме того, приобретены 13 портативных ИВЛ, 32 дефибриллятора, 5 транспортных инкубаторов, 6 передвижных флюорографов.

На базе центральных городских и районных больниц развернуто 78 телемедицинских пунктов, посредством дистанционных телемедицинских технологий проводятся консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области.

В 2012 году в Свердловской области функционировали 68 подразделений службы скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них 8 самостоятельных станций и 60 отделений СМП в лечебно-профилактических учреждениях.

Внекатегорийные станции СМП (мощностью более 100 тыс. выездов в год) находятся в муниципальном образовании "город Екатеринбург" и городе Нижний Тагил. В суточном режиме работают 353 бригады, из них 234 бригады (66 процентов) - фельдшерские, 60 бригад (17 процентов) - врачебные общепрофильные, 59 бригад (17 процентов) - специализированные, из которых 19 реанимационных (17 - в муниципальном образовании "город Екатеринбург", 1 - в городском округе Ревде, 1 - в городе Нижний Тагил).

Всего в службе СМП работают 445 врачей, которые в основном трудоустроены на станции СМП муниципального образования "город Екатеринбург" (298 врачей) и на станциях СМП крупных городов. Количество врачей 2012 году осталось на уровне предшествующих лет (445 врачей), а численность средних медицинских работников составила 2855 человек. За период с 2010 по 2012 годы их количество увеличилось на 118 человек. За счет увеличения количества средних медицинских работников до 62 процентов возросла доля полностью укомплектованных фельдшерских выездных бригад (2 фельдшера + водитель).

За 2012 год структура вызовов существенных изменений не претерпела. Общее число выездов по сравнению с 2011 годом практически не изменилось и составило 1315091 выездов (таблица 34). Тем не менее в сравнении с 2011 годом в 2012 году на 7259 (с 5 до 5,5 процента от всех выполненных выездов) увеличилось число безрезультатных выездов, что объясняется тем, что бригадам СМП приходится констатировать летальные исходы на дому, а также выезжать на ложные вызовы.

Таблица 34

Динамика
объемов оказания населению Свердловской области скорой медицинской помощи в 2010-2012 годах

Наименование показателя	2010 год	2011 год	2012 год
Всего выездов, единиц	1300800	1314111	1315091
Безрезультатные выезды, единиц	67459	65339	72598
Отказы вследствие необоснованности вызова, единиц	70719	65208	54695
Количество обращений на 1000 человек	356	344,2	345,2
Количество выездов на 1000 человек	308	313	314,7
Количество бригад в суточном исчислении	344	353	358
Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду, вызовов в сутки	10,4	10,2	10,0

В 2012 году выполнен 1315091 выезд, из которых 243975 - выезды к детям (18,5 процента) и 1071116 - к взрослому населению (81,5 процента) (таблица 35). Из выполненных вызовов к взрослому населению 13,4 процента составляли вызовы к мужчинам в возрасте 60 лет и старше (143647 человек), 34,3 процента - вызовы к женщинам в возрасте 55 лет и старше (367654 человека).

В течение последних лет (с 2005 по 2012 год) наблюдается увеличение числа и доли госпитализаций в стационар в результате вызова бригады СМП с 21,8 процента в 2005 году, 24,9 процента в 2009 году и до 28,5 процента в 2012 году.

В 2012 году наибольшее количество выездов (I место) выполнялось к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (24,9 процента), на II месте - выезды по поводу травм (8,85 процента), на III месте - неврологическая патология (7,23 процента).

Таблица 35

Структура
вызовов по службе скорой медицинской помощи

Структура вызовов	2010 год		2011 год		2012 год
	число выездов	процентов	число выездов	процентов	число выездов	процентов
Всего выездов, из них	1300800	100	1314111	100	1315091	100
несчастных случаев	139698	10,8	139869	10,7	139926	10,6
внезапных заболеваний	1025667	78,9	1038059	79,5	1037696	78,9
перевозок	116231	8,9	109104	8,3	111113	8,5
родов	16166	1,3	18903	1,4	21184	1,6
госпитализаций	347328	26,7	360833	27,6	375279	28,5

В 2012 году оказана медицинская помощь 8035 пациентам с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 289 больным бригадами СМП был проведен тромболизис непосредственно на адресе у пациента (3,6 процента). Тромболитическая терапия больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе проводится в 5 территориях Свердловской области (города Екатеринбург, Серов, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск).

Увеличение числа вызовов со временем доезда более 20 минут в крупных городах (Екатеринбург, Нижний Тагил) связано с загруженностью дорог, транспортными проблемами и дефицитом бригад. В сельских территориях длительное время доезда связано с большим радиусом обслуживания бригад СМП в центральных районных больницах.

В 2012 году количество дорожно-транспортных происшествий, на которые выезжали бригады СМП, увеличилось с 6280 до 7075 (на 12,6 процента). Число пострадавших возросло на 11 процентов (8784 человека).

Коэффициент летальности (число погибших до приезда и в присутствии бригады скорой медицинской помощи) повысился на 0,2 процента и составил 4,4 процента от всех пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (таблица 35). Все федеральные дороги в Свердловской области оснащены трассовыми пунктами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Служба СМП Свердловской области оснащена 627 автомобилями, из них 322 (51 процент) - автомобили класса "A", 276 - автомобили класса "B", 29 - автомобили класса "C" (реанимобили). Из 29 реанимобилей 22 работают на станции СМП в муниципальном образовании "город Екатеринбург". 392 санитарных автомобиля (62,5 процента) имеют срок эксплуатации 5 лет и более (в Екатеринбурге - 30,5 процента, по области - 72 процента).

В 2012 году было проведено дооснащение всех учреждений СМП Свердловской области программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС".

Возросло финансирование деятельности СМП - стоимость 1 вызова возросла с 887,9 рубля в 2007 году до 1693 рублей в 2012 году.

При существующем федеральном нормативе транспортной доступности для бригад СМП 20 минут среднее время ожидания бригад СМП в Свердловской области в 2011 году составило 23,8 минуты в городе Екатеринбурге, 25 минут - в сельских территориях. Самое высокое среднее время ожидания в Свердловской области (40 минут) в поселке Лая Горноуральского городского округа.

Параграф 17. Второй уровень оказания медицинской помощи: межмуниципальный. Межмуниципальные медицинские центры

В 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области было принято решение об организации 16 межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ) в 10 Муниципальных образованиях в Свердловской области: в городском округе Краснотурьинск, Серовском городском округе, городе Нижний Тагил, "Город Каменск-Уральский", Асбестовском городском округе, городском округе Первоуральск, городском округе Ревда, городском округе Красноуфимск, Муниципальном образовании город Ирбит, Муниципальном образовании город Алапаевск.

В 2012 году дополнительно организованы еще 10 ММЦ. Таким образом, в настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области созданы 26 ММЦ (Муниципальное образование город Алапаевск - 1; Асбестовский городской округ - 2; муниципальное образование город Ирбит - 1; муниципальное образование "Город Каменск-Уральский" - 4; городской округ Красноуфимск - 1; город Нижний Тагил - 7; городской округ Краснотурьинск - 3; городской округ Первоуральск - 4; городской округ Ревда - 1; Серовский городской округ - 2).

Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Свердловской области специализированной медицинской и первичной специализированной помощи.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось следующими принципами:

1) закрепление за ММЦ территорий городских округов и муниципальных образований с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ Нижнего Тагила - за ним закреплено 711 тыс. человек населения);

2) обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ не более 150 км;

3) возложение функций ММЦ на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям.

Профили ММЦ определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения. Были выбраны 10 основных профилей: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия.

Из 26 ММЦ 18 являются многопрофильными (выполняют функцию по 10 и более профилям), 7 центров - монопрофильными (выполняют функцию по одному или двум профилям). К примеру, городская больница N 3 города Первоуральска оказывает медицинскую помощь пациентам офтальмологического профиля, городская больница N 4 города Первоуральска - неврологического и оториноларингологического профилей, детская городская больница N 3 города Нижний Тагил - по профилю "детская хирургия"; инфекционная больница города Нижний Тагил - по профилям "инфекции" и "пульмонология".

По каждому выбранному профилю для ММЦ определены задачи:

1) консультативно-диагностическая помощь специалистам учреждений здравоохранения закрепленных муниципальных образований по вопросам ранней диагностики заболеваний на догоспитальном этапе;

2) консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и тяжелым пациентам в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях с возможным использованием телемедицинской связи;

3) обеспечение экстренной госпитализации и лечения пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области хирургические службы ММЦ оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием для реанимационно-анестезиологических отделений.

В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком.

В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

В целях улучшения ранней диагностики острого инфаркта миокарда за счет средств областного бюджета Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено оборудование для дистанционной регистрации и передачи электрокардиограмм из ФАП, ОВП, бригад СМП в кардиологические центры Свердловской области с целью своевременной диагностики острого инфаркта миокарда. С 01 апреля 2012 года на базе региональных сосудистых центров государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная клиническая больница N 1" организована консультационно-кардиографическая служба для приема и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. За 2012 год проанализировано более 16 тыс. электрокардиограмм, переданных от пациента по системам телефонной связи, по результатам анализа более 4 тысяч больных с острым коронарным синдромом были госпитализированы в неотложном порядке в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований в Свердловской области.

В 2012 году для трех первичных сосудистых отделений (в городах Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите) в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области приобретены ангиографические установки для организации отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. В отделениях ММЦ городов Каменска-Уральского и Краснотурьинска с декабря 2012 года проведено 30 операций на сосудах сердца и 120 коронароангиографий.

По профилю "неврология" ММЦ обеспечивают:

1) дифференциальную диагностику неотложных неврологических состояний пациентов прикрепленных территорий;

2) оказание неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, включая проведение тромболизиса и последующую реабилитацию;

3) организационно-методическую работу по проведению вторичной профилактики сосудистых заболеваний и формированию регистров больных.

В 2012 году в ММЦ пролечено более 161 тыс. пациентов, из них 29,8 тыс. больных из учреждений здравоохранения, закрепленных за ММЦ, что составляет 18,5 процента от общего количества пролеченных больных (каждый пятый - это пациент из прикрепленного муниципального образования), это на 39 процентов больше, чем в 2011 году. Наибольшее количество больных в ММЦ были госпитализированы в Восточном, Северном и Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. Наибольшее количество госпитализаций выполнено в акушерские, хирургические, травматологические и неврологические отделения. В 2012 году в 2,5 раза увеличилось количество госпитализированных больных офтальмологического профиля (2011 год - 199 пациентов; 2012 год - 491 пациент), в 3 раза увеличилась госпитализация больных оториноларингологического профиля (2011 год - 299 пациентов, 2012 год - 811 пациентов).

Во всех ММЦ организованы амбулаторные консультативные приемы врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров). В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в ММЦ организована электронная запись на консультативный прием, что значительно уменьшило период ожидания плановой консультации специалиста (с 14 дней до 2-5 дней). В течение 2012 года получили консультативную помощь врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров) более 80 тыс. пациентов. Наибольшее количество посещений ММЦ из прикрепленных территорий было зарегистрировано к акушерам-гинекологам (9186 посещений), травматологам (7690), хирургам (5869).

В 2012 году в работу ММЦ внедрена практика выездных поликлиник для обследования населения наиболее отдаленных и труднодоступных территорий. За 2012 год центрами организовано 68 выездов бригад специалистов в закрепленные муниципальные образования. Работа ММЦ осуществляется при курации главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, специалистов областных учреждений здравоохранения.

Основной задачей акушерско-гинекологической службы является создание условий, способствующих рождению живого и здорового ребенка. С 2011 года в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания перинатальной помощи. На сегодня функционируют 28 (50,9 процента) учреждений первого уровня, 25 (45,5 процента) - второго уровня и 2 (3,6 процента) - третьего (федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Областной перинатальный центр).

В области выстроена вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи. Помимо двух учреждений третьего уровня - Областной перинатальный центр, федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации, на территории осуществляют свою работу 7 межтерриториальных перинатальных центров. Межтерриториальные центры выполняют организационную и методологическую работу с прикрепленными учреждениями родовспоможения. В зависимости от распределения межмуниципальных перинатальных центров определены зоны прикрепления для каждого центра. В Северном управленческом округе Свердловской области, где принимается более 5 тыс. родов в год, межмуниципальным перинатальным центром является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинский родильный дом", учреждением второй группы в Северном управленческом округе Свердловской области является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Серовская городская больница N 1". В Горнозаводском управленческом округе Свердловской области (принимается более 7 тыс. родов в год) межмуниципальным перинатальным центром определено государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Демидовская центральная городская больница", в Западном управленческом округе Свердловской области (принимается более 7,5 тыс. родов в год) - межмуниципальный перинатальный центр государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1 город Первоуральск", в Южном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) - два межмуниципальных перинатальных центра: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1 город Асбест", в Восточном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) межмуниципальными перинатальными центрами являются государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Ирбитская Центральная городская больница" и "Детская клиническая больница N 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург. Заключительным звеном в формировании перинатальной помощи на территории Свердловской области стало введение в эксплуатацию областного перинатального центра в декабре 2010 года, который на сегодня работает на полную мощность и принимает более 6000 родов в год.

Параграф 18. Третий уровень оказания медицинской помощи: региональный. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

В Свердловской области специализированная медицинская помощь оказывается в областных кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических, психиатрических и других областных специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь в Свердловской области оказывается гражданам при заболеваниях, требующих применения специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством здравоохранения Свердловской области.

Специализированную медицинскую помощь по соматическим профилям населению Свердловской области оказывают 79 учреждений здравоохранения, в том числе государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии".

Кроме того, в структуру учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, входят областное государственное учреждение здравоохранения "Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", областное государственное учреждение здравоохранения "Свердловское областное патологоанатомическое бюро", 5 станций переливания крови и дом ребенка. Также специализированную помощь оказывают 6 клиник федеральных научно-исследовательских институтов и учреждения иной формы собственности: Екатеринбургский центр межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза", общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница", центры амбулаторного гемодиализа - общества с ограниченной ответственностью "Фонд "Юнона".

С 01 января 2011 года в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области организованы областные межмуниципальные медицинские центры, в которых специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: "кардиология", "кардиохирургия", "эндокринология", "неврология", "нефрология", "гастроэнтерология", "травматология", "урология", "детская хирургия", "акушерство и гинекология", "неонатология", "пульмонология". В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области выделены финансовые средства на ремонт отделений центров и оснащение их современным медицинским оборудованием.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) оказывается населению Свердловской области: за счет средств областного бюджета в учреждениях, расположенных в Свердловской области, имеющих лицензию на оказание ВМП и участвующих в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи; за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях; за счет средств областного бюджета на условиях софинансирования из федерального бюджета в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области.

Лицензии на оказание ВМП имеют 17 медицинских учреждений, расположенных на территории Свердловской области (государственные бюджетные учреждения здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения, ведомственные, частные), в 2012 году ВМП была оказана по 20 профилям 23794 пациентам.

Показатель удовлетворенности в оказании ВМП составил 85,5 процента, при этом расширение доступности данных видов медицинской помощи осуществляется за счет внедрения новых технологий и роста объемов уже оказываемых видов помощи.

Увеличено количество операций по эндопротезированию в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (в 2011 году - 546 операций, в 2012 году - 645). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" в 2012 году эндопротезирование проведено 165 пациентам (в 2011 году - 120 пациентам). В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов в 2012 году получены лицензии тремя медицинскими учреждениями г. Екатеринбурга (муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская клиническая больница N 23", муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская клиническая больница N 24", муниципальное бюджетное учреждение "Городская больница N 36. "Травматологическая").

С освоением в конце 2011 года технологии кохлеарной имплантации в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" полностью удовлетворяется потребность в оказании данного вида ВМП детям, в 2012 году выполнено 25 операций.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2011 году в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" была проведена 71 операция, в 2012 году - 89).

Кроме того, в течение последних лет в областном бюджете предусматривается финансирование на проведение ВМП в медицинских организациях иной формы собственности. В 2012 году ВМП осуществляли организации, расположенные в городе Екатеринбурге: ООО МО "Новая больница" (316 операций стентирования коронарных сосудов), муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 40" (110 нейрохирургических вмешательств), муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская больница N 7" (750 курсов стационарного лечения для онкогематологических пациентов), ЗАО "МНТК "Микрохирургия глаза" (около 300 офтальмологических операций).

С целью повышения удовлетворенности населения в ВМП в Свердловской области принимаются меры для развития и расширения перечня оказываемых видов ВМП.

Таким образом, в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, на высоком уровне оказывается ВМП по многим видам в рамках практически всех существующих профилей. В 2013 году и на перспективу планируется освоение новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии и других видах.

Направление жителей Свердловской области на оказание ВМП в федеральные медицинские учреждения в 2012 году осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (в 2012 году прошли лечение 5057 человек, в 2011 году - 4376 человек). В "листе ожидания" на оказание ВМП - 7637 взрослых и 161 ребенок (80 процентов из числа ожидающих нуждаются в эндопротезировании суставов).

В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области за счет софинансирования из федерального бюджета в 2012 году прошли лечение 1237 пациентов по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, трансплантология (в 2011 году - 2310 пациентов).

В рамках объемов, определенных Соглашением ВМП-СУ-49/12 от 12.04.2012 "О предоставлении в 2012 году субсидий из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации", было согласовано государственное задание по профилю "трансплантация" в объеме 85 операций (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" - 15 операций, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" - 70 операций), по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1") - 920 операций, по профилю "онкология" (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1") - 100 операций, по профилю "нейрохирургия" (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер") - 155 операций.

Для выполнения условий Соглашения в областном бюджете было предусмотрено 214964,0 тыс. рублей, субсидия из федерального бюджета составила 80552,7 тыс. рублей.

Таким образом, количество пациентов, получивших ВМП, имеет тенденцию к росту (таблица 36).

Таблица 36

Динамика
оказания ВМП населению Свердловской области

(случаев оказания ВМП)

Медицинские учреждения	2010 год	2011 год	2012 год
Федеральные медицинские учреждения (за счет средств федерального бюджета)	4373	4376	5057
Областные медицинские учреждения (за счет софинансирования из федерального бюджета)	1365	2310	1237
Медицинские учреждения Свердловской области (за счет средств областного бюджета и муниципальных бюджетов)	10292	13920	17000
Всего	16030	20606	23294

Направление жителей Свердловской области на оказание ВМП в другие субъекты Российской Федерации, где расположены федеральные медицинские учреждения, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (в 2012 году прошли лечение 5057 человек, в 2011 году - 4376 человек).

В "листе ожидания" на оказание ВМП - 7637 взрослых и 161 ребенок. 80 процентов из числа ожидающих нуждаются в эндопротезировании суставов.

В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области за счет софинансирования из федерального бюджета в 2012 году прошли лечение 1237 пациентов по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, трансплантация (в 2011 году - 2310 пациентов).

Раздел 2. Характеристика основных параметров Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год

Глава 7. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год (далее - Территориальная программа) утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 14.06.2012 N 649-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

Формирование и выполнение Территориальной программы осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

Финансовое обеспечение Территориальной программы осуществлялось за счет следующих источников финансирования:

1) консолидированного бюджета Свердловской области посредством выполнения государственных заданий, установленных в отношении государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Свердловской области, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Свердловской области от 08.02.2011 N 76-ПП "О Порядке формирования государственного задания в отношении государственных учреждений Свердловской области и финансового обеспечения выполнения государственного задания";

2) средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы, путем реализации объемов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневных стационаров, рассчитанных на одно застрахованное лицо и утвержденных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, состав которой утвержден распоряжением Правительства Свердловской области от 14.06.2011 N 1072-РП "Об утверждении состава комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования".

Основные показатели, представленные в докладе, рассчитаны на основе сводного годового отчета по форме федерального статистического наблюдения N 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за 2012 год", утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.07.2009 N 154.

Утвержденная стоимость Территориальной программы составила 44543,1 млн. рублей, в том числе расходы консолидированного бюджета - 23805,3 млн. рублей (без взносов на ОМС неработающего населения).

Исполнение Территориальной программы за 2012 год составило 44855,4 млн. рублей, или 100,7 процента. По сравнению с 2010 годом фактическая стоимость Территориальной программы увеличилась на 16 процентов (в 2011 году - 38665,2 млн. рублей).

Расходы областного бюджета на здравоохранение в 2012 году (без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения) составили 29402,0 млн. рублей, или 95,9 процента к плану года.

Местные бюджеты здравоохранения исполнены в сумме 1356,4 млн. рублей, что составляет 160,6 процента к плану года.

В 2012 году на финансирование территориальной программы ОМС направлено 20934,4 млн. рублей, или 101 процент к плану года.

Объемы финансирования Территориальной программы представлены в таблице 37.

Таблица 37

Объем средств,
направленных на здравоохранение Свердловской области и реализацию Территориальной программы, по источникам финансирования

N п/п	Наименование	Утверждено на 2012 год (в тысячах рублей)	Исполнено за 2012 год
			тысяч рублей	процентов
1	Расходы областного бюджета без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения	30659023,8	29402057,5	95,9
2	Расходы местных бюджетов (с учетом ЗАТО)	844638,0	1356432,0	160,6
3	Расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (с учетом закрытых автономных территориальных образований) - всего	20737720,3	20934401,3	101,0
	в том числе расходы областного бюджета по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения	10817514,0	10817514,0	100,0
4	Расходы на финансирование здравоохранения Свердловской области - всего	52241382,1	51692890,8	98,9
	в том числе на финансирование Территориальной программы	44543075,2	44855372,8	100,7

Таблица 38

Фактическое финансирование
Территориальной программы в 2011-2012 годах по источникам финансирования

Источники финансирования	2011 год		2012 год
	рублей	процентов	рублей	процентов
Областной бюджет	12638,8	32,7	22564,5	50,3
Местные бюджеты	9492,4	24,6	1356,4	3,0
Средства обязательного медицинского страхования	16534,0	42,8	20934,4	46,7
Итого	38665,2	100	44855,3	100

Таким образом, ежегодно происходит рост фактической стоимости Территориальной программы, и в 2012 году по сравнению с 2011 годом этот рост составил 16 процентов. Подушевые показатели финансирования Территориальной программы в 2012 году составили:

расходы на здравоохранение на одного жителя, всего - 12028,6 рубля;

расходы по Территориальной программе на одного жителя, всего - 10437,6 рубля;

в том числе расходы бюджетов на одного жителя - 5566,2 рубля;

расходы обязательного медицинского страхования на одного жителя - 4871,3 рубля;

расходы обязательного медицинского страхования на одного застрахованного - 4723,3 рубля.

В реализации Территориальной программы в 2012 году приняли участие 253 медицинских организации различных типов, организационно-правовых форм и уровней подчиненности (в 2010 году - 265, в 2011 году - 251).

Больничные учреждения составили чуть больше половины от общего числа медицинских организаций - 136 учреждений (53 процента), амбулаторно-поликлинические - 75 медицинских организаций (29,6 процента), диспансеры - 12 (4,7 процента), учреждения особого типа и прочие - 10 (3,95 процента), учреждения охраны материнства и детства - 3 (1,18 процента), центры - 4 (1,58 процента), учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови - 12 (4,7 процента) и санаторно-курортные учреждения - 1 (0,39 процента) (рисунок 13). В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации Территориальной программы, преобладали медицинские организации субъекта Российской Федерации, которые составили 69 процентов от общего числа организаций (175 организаций), муниципальные медицинские организации - 12,6 процента (32), федеральные медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому России, другим министерствам и ведомствам, - 6,3 процента (16), медицинские организации негосударственной формы собственности - 11,85 процента (30).

Структура
медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы в 2012 году, по типам учреждений

Рис. 13

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено снижение удельного веса муниципальных медицинских организаций (с 60 процентов до 12,6 процента) и увеличение удельного веса медицинских организаций субъекта Российской Федерации (с 23 процентов до 69 процентов) в связи с передачей полномочий по оказанию медицинской помощи с муниципального уровня на уровень субъекта Российской Федерации, за исключением города Екатеринбурга. Напротив, количество медицинских организаций негосударственной формы собственности выросло с 10,3 процента до 11,85 процента в связи с включением в реестр медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС новых медицинских организаций. Количество федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, не изменилось.

Глава 8. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Параграф 19. Реализация Территориальной программы по видам медицинской помощи и условиям ее предоставления

В рамках Территориальной программы населению Свердловской области бесплатно предоставлялись следующие виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Медицинская помощь населению предоставлялась в амбулаторных условиях, условиях дневных стационаров, условиях круглосуточных стационаров и вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2012 год установлены в соответствии с территориальными нормативами, полученными путем коррекции федеральных нормативов в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций. Фактические объемы медицинской помощи по условиям ее оказания в рамках Территориальной программы представлены в таблице 39.

Таблица 39

Виды и объемы
медицинской помощи в рамках Территориальной программы в 2012 году

Виды медицинской помощи	Единица измерения	План 2012 года	2012 год	Процент исполнения к плану года
1	2	3	4	5
Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет средств бюджета
Скорая медицинская помощь	тыс. вызовов	1361,749	1376,71	101
Амбулаторно-поликлиническая помощь	тыс. посещений	3161,793	3330,84	105
Стационарная помощь	тыс. койко-дней	2979,429	2890,77	97
	тыс. госпитализаций	97,781	97,453	100
	средняя длительность, дней	30,5	29,7
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	393,262	400,803	102
	тыс. пациентов	11,67	11,75	101
	средняя длительность, дней	33,7	34,5
Территориальная программа ОМС
Амбулаторно-поликлиническая помощь	тыс. посещений	37621,8	34585,5	92
Стационарная помощь	тыс. койко-дней	8375,121	8176,86	98
	тыс. госпитализаций	785,922	791,215	101
	средняя длительность, дней	10,7	10,3
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	2131,978	2117,22	99
	тыс. пациентов	191,463	185,94	97
	средняя длительность, дней	11,1	11,4
Территориальная программа
Амбулаторно-поликлиническая помощь	тыс. посещений	40783,6	37916,3	93
Стационарная помощь	тыс. койко-дней	11354,55	11067,62	97
	тыс. госпитализаций	883,703	888,668	101
	средняя длительность, дней	12,8	12,5
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	2525,24	2518,02	100
	тыс. пациентов	203,133	197,69	97
	средняя длительность, дней	12,4	12,7

Расчет объемов медицинской помощи проведен на население Свердловской области - 4297,5 тыс. человек. Расчет объемов Территориальной программы ОМС проведен на застрахованное население - 4432,119 тыс. человек.

В результате реализации Территориальной программы в 2012 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 101 процент к плану, амбулаторная помощь - 93 процента к плану, стационарная помощь - 97 процентов к плану, стационарозамещающие технологии - 100 процентов к плану.

За 2012 год объем потребления услуг скорой медицинской помощи вырос на 6,6 процента и составил 0,320 вызова на 1 жителя в год при нормативе, рекомендуемом Российской Федерацией, 0,318 вызова. Для сравнения, фактические объемы скорой медицинской помощи в среднем по Российской Федерации за 2011 год составили 0,333 вызова на 1 жителя.

Рост объемов скорой медицинской помощи произошел в связи с организацией работы межмуниципальных медицинских центров по принципу направленной маршрутизации пациентов, в связи с чем возросли объемы вызовов, связанные с проведением медицинской эвакуации пациентов в межмуниципальные медицинские центры. Кроме того, с целью повышения доступности скорой медицинской помощи и сокращения времени доезда до пациента на 15 единиц увеличено количество бригад скорой медицинской помощи в городе Екатеринбурге.

Объем амбулаторной помощи в 2012 году планировался на уровне 9,5 посещения на 1 жителя в год. Выполнение составило 8,82 посещения, в том числе по территориальной программе ОМС - 7,8 посещения.

Объемы амбулаторной помощи выполнены на уровне факта 2011 года и не достигли уровня планируемого показателя (ниже плана на 7 процентов). Сохраняется существенный дефицит посещений по территориальной программе ОМС за счет профиля "стоматология", посещения по которому в 2012 году входили в территориальную программу ОМС лишь частично. С 2013 года территориальная программа ОМС приведена в полное соответствие с базовой программой ОМС: оказание стоматологической помощи в полном объеме переведено на финансирование за счет средств ОМС.

Сохраняется дефицит врачебных кадров в первичном звене здравоохранения, который усугубляется в связи с отвлечением узких специалистов для работы в призывных комиссиях и для проведения дополнительной диспансеризации, что оказывает существенное влияние на недовыполнение врачами функции врачебной должности.

В 2012 году впервые финансирование деятельности фельдшерско-акушерских пунктов осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем там значительно упорядочен учет посещений, исключены дублирующие посещения и посещения по поводу единичных и однократных процедур, что повлияло на объем амбулаторной помощи в целом по области.

Продолжается работа по развитию профилактического направления в оказании медицинской помощи: в Свердловской области работает 24 центра здоровья, в том числе 18 центров для взрослых и 6 центров для детей, 238 общих врачебных практик, большая часть которых расположена на селе. Ведется диспансеризация работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", диспансеризация детей-сирот, а также реализация областных и федеральных программ лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Все эти мероприятия способствуют повышению обеспеченности населения амбулаторной помощью.

В дневных стационарах количество пациенто-дней в расчете на 1 человека в год составило 0,586 дня при нормативе 0,590 дня и в сравнении с 2011 годом выросло на 6 процентов. По территориальной программе ОМС объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил 0,478 пациенто-дня на 1 жителя и максимально приблизился к федеральному нормативу. Некоторое несоответствие показателей объема медицинской помощи в дневных стационарах рекомендуемому нормативу связано с недостаточным развитием стационарозамещающих технологий в муниципальных учреждениях города Екатеринбурга. Объемы стационарозамещающей помощи в городе Екатеринбурге не достигают нормативных значений, выполнение установленных показателей за 2012 год составило 97 процентов к плану. При формировании объемов на 2013 год объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах города Екатеринбурга, спланирован на уровне федерального норматива, администрации и управлению здравоохранения города Екатеринбурга указано на недостаточное развитие стационарозамещающих технологий и предложено провести оптимизацию стационарной медицинской помощи.

Выполнение объемов стационарной помощи в 2012 году соответствует уровню 2011 года. План по койко-дням реализован на 97 процентов, количество проведенных больными койко-дней соответствует 2011 году, по количеству госпитализаций выполнение составило 101 процент к плану, что выше объемов предыдущего года на 1,9 процента. Некоторый рост числа госпитализаций произошел по территориальной программе ОМС за счет снижения средней длительности пребывания пациентов на койке - с 10,6 дня в 2011 году до 10,3 дня в 2012 году за счет использования высокоэффективных и малоинвазивных технологий лечения, позволяющих проводить необходимое лечение за более короткий срок пребывания пациента в стационаре с достижением установленных критериев качества. В целом объемы стационарной помощи по области исполнены ниже федерального норматива на 6,8 процента. Средняя длительность пребывания больного на койке составила 12,7 дня, что меньше, чем в 2011 году.

Информация о достижении нормативных значений объемов медицинской помощи представлена в таблице 40.

Таблица 40

Основные показатели
обеспеченности населения медицинской помощью по видам и условиям предоставления в 2011, 2012 годах в сравнении с федеральными нормативами

(на одного жителя в год)

Виды медицинской помощи	Единица измерения	Норматив Российской Федерации на 2012 год	Территориальный норматив на 2012 год	2011 год	2012 год
Скорая медицинская помощь	вызовов	0,318	0,317	0,300	0,320
Амбулаторная помощь	посещений	9,7	9,49	8,8	8,8
Стационарная помощь	койко-дней	2,78	2,588	2,575	2,575
Медицинская помощь в дневных стационарах	пациенто-дней	0,59	0,573	0,552	0,586

При анализе показателей объемов медицинской помощи в динамике отмечается снижение ресурсоемких видов медицинской помощи - скорой медицинской помощи и стационарной медицинской помощи.

Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека, а также увеличения объема амбулаторной медицинской помощи. В целом можно отметить повышение сбалансированности объемов медицинской помощи за счет отсутствия превышения объемов стационарной и скорой медицинской помощи, поступательного развития дневных стационаров.

В рамках Территориальной программы предоставлялась высокотехнологичная медицинская помощь. Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной помощи осуществлялось за счет средств федерального бюджета на основе квот, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также за счет средств областного бюджета, в том числе на условиях софинансирования (рисунок 14).

В медицинских учреждениях Свердловской области за счет всех источников финансирования в 2012 году проведено около 23300 высокотехнологичных операций и манипуляций, что на 13 процентов выше, чем в 2011 году. Наибольший объем высокотехнологичных вмешательств осуществлялся по профилю сердечно-сосудистая хирургия, с 2013 года такие операции начали проводиться в 2 межмуниципальных медицинских центрах (города Краснотурьинск и Каменск-Уральский).

В Свердловской области, в одном из немногих субъектов Российской Федерации, проводится кохлеарная имплантация (проведена 41 операция). Развиваются вспомогательные репродуктивные технологии. С 2013 года планируется ввод в эксплуатацию отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", что позволит внедрить процедуру экстракорпорального оплодотворения не только за счет федеральных квот, но и за счет средств областного бюджета. Растет число операций по трансплантации органов - в 2012 году проведено 89 таких вмешательств, из них 39 трансплантаций за счет средств областного бюджета и средств ОМС. Тем не менее есть и проблемные профили. Одним из них является эндопротезирование крупных суставов: 80 процентов стоящих в очереди на высокотехнологичную медицинскую помощь нуждаются именно в этой операции. Для сокращения листа ожидания увеличено число оперативных вмешательств в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" и "Свердловская областная клиническая больница N 1", кроме того, лицензии получили 3 больницы муниципального образования "город Екатеринбург" также увеличился поток пациентов в другие регионы. Подобным образом регулируется очередь по аритмологии - в частности, пациенты направляются в центры сердечно-сосудистой хирургии городов Перми и Челябинска.

Оказание
ВМП населению Свердловской области по источникам финансирования в 2012 году

Рис. 14

Терапию диализом на аппарате "искусственная почка" в течение 2012 года получил 1871 больной с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, за 2012 год им проведено около свыше 150 тыс. сеансов гемодиализа, что на 7 процентов выше, чем в предыдущем году. В рамках реализации государственно-частного партнерства продолжает расширяться сеть диализных отделений в муниципальных образованиях в Свердловской области. Функционируют центры амбулаторного диализа в городах Асбесте, Екатеринбурге, Нижний Тагил. В 2012 году открыты отделения в городах Краснотурьинске и Первоуральске.

Параграф 20. Финансирование Территориальной программы по видам медицинской помощи (в расчете на единицу объема медицинской помощи)

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.12.2011 N 20-2/10/1-8234 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи утверждена в размере 1999,9 рубля, фактически составила 1999,7 рубля. По сравнению с 2011 годом (2020,3 рубля) стоимость одного вызова снизилась на 1 процент, что равно районному коэффициенту. Снижение стоимости 1 вызова связано с переходом муниципальных учреждений здравоохранения на финансирование из областного бюджета и перераспределением потоков вызовов между учреждениями здравоохранения, кроме того в течение 2012 года проводились оптимизация бюджетных расходов в части сокращения сверхнормативных штатных единиц, сокращение неэффективных расходов по статьям на содержание учреждений и отделений скорой медицинской помощи.

Стоимость одного посещения в амбулаторно-поликлинической сети утверждена в размере 317,0 рубля, фактически составила 315,4 рубля. По сравнению с 2011 годом стоимость посещения увеличилась на 23,8 процента и составила 124 процента от федерального норматива. Увеличение стоимости посещения произошло в основном в результате снижения количества "дешевых" посещений на фельдшерско-акушерских пунктах, увеличения объема финансирования амбулаторно-поликлинической службы с целью перераспределения объемов со стационарного звена.

Стоимость одного койко-дня в стационаре утверждена в размере 2044,9 рубля, фактически составила 1975,3 рубля. По сравнению с 2011 годом стоимость койко-дня увеличилась на 22 процента и превысила федеральный норматив на 22 процента. Увеличение стоимости объясняется переходом на планирование расходов по государственному заданию в виде субсидий, выравниванием финансовых условий оказания помощи в "бывших" муниципальных учреждениях здравоохранения.

Стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре утверждена в размере 654,7 рубля, фактически составила 560,3 рубля, что выше, чем в 2011 году, на 43 процента и равно федеральному нормативу. Значительное увеличение стоимости пациенто-дня связано с упорядочиванием учета расходов в подведомственных учреждениях (таблица 41).

Таблица 41

Структура
расходов на медицинскую помощь в рамках Территориальной программы за период с 2010 по 2012 годы

(в процентах к итогу)

Вид медицинской помощи	2010 год	2011 год	2012 год
Скорая	7,3	7,1	6,7
Амбулаторная	27,1	26,3	29,0
Стационарная	49,7	48,5	53,1
Медицинская помощь в дневных стационарах	2,7	2,7	3,4
Прочие виды (иные типы учреждений)	13,2	15,5	7,8
Итого	100,0	100,0	100,0

Параграф 21. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

В 2012 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществлял свою деятельность в соответствии с Законом Свердловской области от 26 декабря 2011 года N 130-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов". Нормативы объемов медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой ОМС составили:

по амбулаторно-поликлинической помощи (без учета посещений по дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот) - 8,366 посещения на одного застрахованного по ОМС в год;

по стационарной помощи - 1,890 койко-дня на одного застрахованного по ОМС в год;

по медицинской помощи, представляемой в дневных стационарах всех типов, - 0,481 пациенто-дня на одного застрахованного по ОМС в год.

При формировании Территориальной программы ОМС на 2012 год в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" федеральные нормативы откорректированы с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Свердловской области, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.

Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.12.2011 N 20-2/10/1-8234 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" с применением коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги в размере 1,06, а также с учетом оптимизации и результативности бюджетных ресурсов к областным нормативам стоимости единицы объема медицинской помощи и составляют:

по амбулаторно-поликлинической помощи - 205,4 рубля на 1 посещение;

по стационарной помощи - 1334,9 рубля на 1 койко-день;

по дневным стационарам - 551,7 рубля на 1 пациенто-день.

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС в 2012 году составила 27759,2 млн. рублей.

В результате реализации территориальной программы ОМС в 2012 году выполнение объемных показателей по видам медицинской помощи составило:

по круглосуточному стационару - 8176,8 тыс. койко-дней, или 103,7 процента к уровню 2011 года (7885,8 тыс. койко-дней);

по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - 34585,5 тыс. посещений, или 105,6 процента к уровню 2011 года (32766,4 тыс. посещений);

по стационарозамещающим технологиям - 2117,2 тыс. пациенто-дней, или 104 процента к уровню 2011 года (2036,1 тыс. пациенто-дней).

На финансирование территориальной программы ОМС в 2012 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области направлено 20934,4 млн. рублей, или 126,6 процента к уровню 2011 года (16534,0 млн. рублей).

На оплату медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в рамках территориальной программы ОМС, в 2012 году израсходовано 17891,5 млн. рублей, или 116,5 процента к уровню 2011 года (15361,0 млн. рублей), в том числе:

в круглосуточных стационарах - 10090,0 млн. рублей, или 113,5 процента к уровню 2011 года (8893,5 млн. рублей);

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 7078,8 млн. рублей, или 121 процент к уровню 2011 года (5850,8 млн. рублей);

в стационарозамещающих подразделениях - 722,7 млн. рублей, или 117,2 процента к уровню 2011 года (616,7 млн. рублей).

В целом Территориальная программа по видам и объемам медицинской помощи выполнена. Население Свердловской области обеспечено социально гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи с учетом территориальных нормативов, региональных особенностей здравоохранения и его структуры.

Раздел 3. Деятельность отдельных служб здравоохранения

Глава 9. Службы терапевтического профиля

В 2012 году продолжилось сокращение общетерапевтических коек, их перепрофилирование в специализированные койки (неврологические, нефрологические, кардиологические, ревматологические). Коечный фонд составил 9534 койки (таблица 42).

В 2012 году на терапевтических койках в стационарах области пролечены 964598 больных. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 12,2 дня.

В 2012 году было зарегистрировано 4,9 млн. посещений к врачам терапевтического профиля в медицинских учреждениях Свердловской области.

В терапевтической службе Свердловской области сохраняется кадровый дефицит, в 2012 году на 6,3 процента (на 40 человек) сократилась численность участковых терапевтов (таблица 43).

Таблица 42

Динамика
изменений коечного фонда по терапевтическим профилям в Свердловской области за 2010-2012 годы

(единиц)

Профиль коек	2010 год	2011 год	2012 год	Изменение в 2012 году в сравнении с 2010 годом
Общетерапевтические	3864	3709	3717	-177
Кардиологические	1940	1936	1948	+8
Гастроэнтерологические	475	477	465	-10
Аллергологические	18	18	18	0
Эндокринологические	214	214	214	0
Гематологические	93	93	93	0
Нефрологические	205	200	221	+16
Неврологические	2192	2225	2313	+91
Ревматологические	125	135	140	+15
Пульмонологические	405	405	405	0
Всего	9531	9412	9534	-57

Таблица 43

Динамика
численности врачей-терапевтов в 2011-2012 годах

(человек)

Врачи	Число физических лиц в целом по медицинским организациям		Число физических лиц в амбулаторно-поликлиническом звене
	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
Терапевты - всего	1271	1245	943	916
из них терапевты участковые	636	596	636	596
Пульмонологи	66	67	28	26
Ревматологи	46	47	28	31
Кардиологи	252	245	79	69
Гастроэнтерологи	72	75	38	37
Нефрологи	55	51	12	13
Эндокринологи	98	94	74	75
Аллергологи	38	39	24	24
Гематологи	22	25	8	8
Физиотерапевты	116	113	46	41

Сохраняется низкий уровень укомплектованности врачами-терапевтами, в том числе и участково-территориальной службы, при этом коэффициент совместительства снизился с 1,7 (2011 год) до 1,58 (2012 год) (таблица 44).

Таблица 44

Укомплектованность
врачами-терапевтами в 2011-2012 годах

(проценты)

Врачи-терапевты	Укомплектованность по медицинским учреждениям
	2011 год	2012 год
1	2	3
Терапевты - всего	46	57
из них терапевты участковые	61	61
Пульмонологи	64	63
Ревматологи	64	64
Кардиологи	57	57
Гастроэнтерологи	62	60
Нефрологи	48	40
Эндокринологи	56	52
Аллергологи	70	73
Гематологи	56	58
Физиотерапевты	45	46

Параграф 22. Пульмонологическая служба

Пульмонологическая служба Свердловской области представлена специализированной амбулаторно-поликлинической помощью и отделениями стационаров. Основные статистические показатели по болезням органов дыхания в 2012 году являются самыми низкими за последние 5 лет.

В 2012 году количество посещений к врачам-пульмонологам составило 123129 посещений и возросло по сравнению с 2011 годом на 7,3 процента (на 8479 посещений). Коечный фонд специализированных пульмонологических отделений стационаров в сравнении с 2011 годом не изменился и составил 405 коек, в том числе в муниципальном образовании "город Екатеринбург" - 165 коек (таблица 45).

За 2012 год удельный вес аттестованных врачей составил 55 процентов, а сертифицированных - 94 процента.

Таблица 45

Показатели
работы пульмонологической службы Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Число амбулаторно-поликлинических посещений	162898	146801	117337	114650	123129
Число коек - всего	525	420	405	405	405
в том числе в городе Екатеринбурге	190	165	165	165	165
Врачей, физических лиц - всего	69	68	65	66	67
в том числе в городе Екатеринбурге	34	33	35	36	37
Обеспеченность врачами на 10000 жителей	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
Аттестованных врачей (процентов от общего числа врачей)	63,8	72,0	63,1	62,1	55,2
Сертифицированных врачей (процентов от общего числа врачей)	87,0	94,1	92,3	90,9	94,0

Обеспеченность населения области врачами-пульмонологами на протяжении последних 5 лет сохраняется стабильной (0,2 врача на 10000 человек населения). В то же время распределение этих врачей по территории Свердловской области неравномерное: в крупных муниципальных образованиях в Свердловской области наблюдается избыток врачей-пульмонологов, а в удаленных, небольших муниципальных образованиях этот вид медицинской помощи для населения малодоступен.

Укомплектованность штатных должностей врачами-пульмонологами в целом по области составляет 93 процента. Коэффициент совместительства - 1,48.

Структура амбулаторной пульмонологической службы в области и укомплектованность врачами-пульмонологами недостаточны. Обеспеченность пульмонологическими кабинетами составляет 67,4 процента (29 кабинетов для взрослого населения и 12 - для детского и подросткового). Амбулаторная служба представлена кабинетами специализированного приема врача-пульмонолога. Больше всего кабинетов врача-пульмонолога в муниципальном образовании "город Екатеринбург" и городе Нижний Тагил. Укомплектованность врачами (физическими лицами) этих кабинетов колеблется от 34 процентов в государственных областных учреждениях здравоохранения до 48 процентов в муниципальном образовании "город Екатеринбург".

В Свердловской области работает отделение Российского респираторного общества, где ежемесячно проходят заседания, на которых освещаются актуальные вопросы диагностики и лечения болезней органов дыхания. Более 10 лет ежегодно проводится областной День пульмонолога, где подводятся итоги работы службы и определяются задачи на следующий год.

В соответствии с поставленными задачами в 2012 году пульмонологической службой Свердловской области подготовлены и внедрены порядки оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, продолжена работа по формированию списка лекарственных препаратов для лечения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, подготовлены информационные письма для лечебно-профилактических учреждений о льготном обеспечении лекарственными препаратами больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Разработано и выпущено второе (переработанное и дополненное) издание методических рекомендаций "Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией" в количестве 4000 экземпляров.

Задачи пульмонологической службы Свердловской области:

1) внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений второго издания "Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией";

2) в период подъема заболеваемости (эпидемический сезон) населения ОРВИ и гриппом работа в составе медицинского штаба и в составе летальной комиссии по анализу причин летальных исходов у больных с поражением легких;

3) подготовка кадров и создание пульмонологических кабинетов с последующим методическим руководством по оказанию пульмонологической помощи больным в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля;

4) курация организации федерального и регионального льготного лекарственного обеспечения больных с хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания.

Параграф 23. Кардиологическая служба

Кардиологическая служба Свердловской области представлена сетью специализированных отделений стационаров и амбулаторными приемами. Показатель обеспеченности взрослого населения Свердловской области кардиологическими койками в 2012 году составил 4,7 койки на 10000 человек взрослого населения (в 2011 году - 4,6, в 2010 году - 4,6; в 2009 году - 4,5). Число кардиологических коек в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилось и составило 1948 коек (из них кардиологические койки интенсивной терапии - 41, койки для больных острым инфарктом миокарда - 412); в 2011 году - 1936, в 2010 году - 1940 коек.

В штатном расписании учреждений здравоохранения Свердловской области в 2012 году было предусмотрено 430,5 (в 2011 году - 440,75) должности кардиологов, из них были заняты 398,5 (в 2011 году - 401,75) 245 врачами-кардиологами (в 2011 году - 252), в том числе 87 (35,5 процента) кардиологов работали в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург" (в 2011 году - 95 (37,6 процента)), в том числе в стационаре - 176 (в 2011 году - 173), в амбулаторно-поликлинической службе - 69.

Количество амбулаторных посещений врачей-кардиологов (включая профилактические) в Свердловской области в 2012 году составило 288170, из них сельскими жителями 18748, или 6,5 процента (в 2011 году - 345205, из них сельскими жителями 22142 посещения, или 6,4 процента). Количество амбулаторных посещений врачей-кардиологов по поводу заболевания взрослыми в возрасте 18 лет и старше в 2012 году составило 262486 (в 2011 году - 255014).

В 2008 году Свердловская область была включена в пилотный проект по реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках проекта были организованы сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, в 2010 году внедрена телемедицинская сеть, позволяющая в оперативном режиме осуществлять телемедицинские консультации специалистами регионального сосудистого центра в первичных сосудистых отделениях, во всех отделениях были организованы круглосуточные дежурства врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, врачей-реаниматологов, врачей экспресс-лаборатории.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" в Свердловской области были дополнительно созданы многопрофильные специализированные межмуниципальные центры (далее - ММЦ) на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения. В 10 ММЦ функционируют кардиологические отделения, оказывающие специализированную кардиологическую помощь прикрепленному населению. За каждым ММЦ закреплены муниципальные образования. В прикрепленных территориях имеются учреждения здравоохранения, в состав которых входит терапевтическое отделение и реанимационно-анестезиологическое отделение. Пациенты из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе реанимационно-анестезиологические отделения. Кардиологи, терапевты и реаниматологи из ММЦ и прикрепленных территорий проходят обучение на пятидневных курсах по вопросам неотложной кардиологии и тромболитической терапии в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии". Кроме того, с апреля 2012 года там организована дистанционно-консультативная служба по приему электрокардиограмм из ММЦ в режиме on-line. Ежемесячно специалисты службы принимают около 650 электрокардиограмм и регулярно консультируют врачей из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по вопросам неотложной кардиологии.

Созданная в 2010 году система кураторства лечебно-профилактических учреждений врачами-кардиологами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии" продолжает совершенствоваться. В составе института сформированы бригады кураторов ММЦ, состоящие из врача кардиореанимационного отделения, врача инфарктного отделения и врача консультативного отделения. Кураторы оказывают консультативную помощь, проводят выезды в территории. Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.04.2012 N 393а-п "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным Свердловской области кардиологического профиля" на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии" создан региональный сосудистый центр. Сегодня в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области улучшается качество диагностики и лечения при постановке первичного диагноза и выполнении стандартов медицинской помощи. Необходимо отметить позитивную динамику числа случаев проведения тромболитической терапии, что в целом способствует снижению летальности от острого инфаркта миокарда.

Глава 10. Службы хирургического профиля

Хирургическая помощь населению оказывается в центральных, городских и районных больницах, специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Свердловской области, высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных, муниципальных учреждений здравоохранения, учреждениях федерального подчинения.

Продолжается планомерное сокращение хирургического коечного фонда и приведение количества коек хирургического профиля к фактическим востребованным объемам и требованиям федеральных порядков оказания помощи, что способствует повышению эффективности его использования (таблица 46).

Таблица 46

Эффективность
использования хирургических коек для взрослых в Свердловской области в 2008-2012 годах

Годы	Число коек, единиц	Работа койки, дней в году	Оборот койки, раз в году	Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2008	2708	332,0	31,2	10,9
2009	2593	322,9	31,7	10,2
2010	2404	330,9	33,4	10,0
2011	2270	338,0	35,5	9,6
2012	2192	320,0	35,1	9,1

В течение последних пяти лет (с 2008 по 2012 годы) произошло сокращение числа коек хирургических отделений на 23,5 процента. Сокращение коечного фонда сопровождается интенсивностью его использования, применением интенсивных методов диагностики, лечения и восстановления: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращением времени обследования больного. При этом хирургическая летальность остается на неизменном уровне.

Отмечается ежегодное увеличение количества оперативных вмешательств, что указывает на интенсификацию хирургической деятельности. В 2012 году было выполнено 298502 операции, что на 23,1 процента больше, чем в 2008 году (в 2011 году - 296469 операций, в 2010 году - 282475 операций, в 2009 году - 289814 операций, в 2008 году - 229466 операций) (таблица 47).

Таблица 47

Хирургическая работа
учреждений здравоохранения Свердловской области в 2008-2012 годах

(число операций)

Наименование операции	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Всего операций	284651	289814	282475	296459	298502
Пульмонэктомия	74	83	80	73	67
Резекция доли легкого	245	240	156	232	237
Резекция сегмента легкого	332	383	185	300	425
Аортокоронарное шунтирование	670	652	842	1104	1181
Ангиопластика коронарных артерий	2977	2443	2355	3435	3729
Плановое грыжесечение	7474	7749	8354	8485	7776
Плановая холецистэктомия	4224	4248	4270	4441	4691

В 2012 году в Свердловской области продолжалось активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи. Развивалась лапароскопическая хирургия, выполнено 22718 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. Не снизились темпы развития трансплантологии: в 2012 году проведено 13 операций по трансплантации печени (в 2011 году - 12), 3 - по трансплантации сердца (в 2011 году - 4) и 28 - по трансплантации почки.

За последние пять лет (2008-2012 годы) количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области, как и коэффициент совместительства, практически не изменилось (таблица 48).

Таблица 48

Укомплектованность
врачами-хирургами в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов	56	55	54	56	53
Коэффициент совместительства	1,7	1,72	1,78	1,74	1,79

Сохраняется дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счет врачей старших трудоспособных возрастов.

Параграф 24. Урологическая служба

В Свердловской области работают 145 врачей-урологов. Укомплектованность должностей врачами составляет 58,3 процента, коэффициент совместительства врачей-урологов по области - 1,6. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет.

Работа урологической койки в 2012 году составила 338 дней, оборот койки - 36 дней, средняя длительность пребывания в стационаре 9,4 дня.

В течение 2012 года в области выполнено 1492 операции на предстательной железе (в 2011 году - 1790), 8101 - на почках и мочеточниках (в 2011 году - 8003 операции).

Коечный фонд урологической службы Свердловской области составляет 600 коек. Из 14 урологических отделений только 4 расположены за пределами муниципального образования "город Екатеринбург". С учетом необходимости приближения специализированной помощи к жителям Свердловской области в 2012 году подготовлен проект концепции совершенствования урологической помощи жителям Свердловской области. Проведена паспортизация урологической службы Свердловской области. В результате к 2015 году планируется сформировать сеть из 6 урологических отделений, укомплектованных врачами и оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.11.2012 N 907-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

Параграф 25. Оториноларингологическая служба

В оториноларингологической службе Свердловской области работают 232 врача-оториноларинголога, укомплектованность физическими лицами составляет 57 процентов, коэффициент совместительства 1,56.

Развернуто 327 специализированных коек, 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха.

В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы приобретены 25 автоматизированных рабочих мест врача-оториноларинголога в поликлиники и стационары области. Внедрена технология кохлеарной имплантации: проведено 25 операций по имплантации глухим детям.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения научно-практический центр Бонум" создан областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

Параграф 26. Нейрохирургическая служба

В Свердловской области работают 78 врачей-нейрохирургов, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 65 процентов, коэффициент совместительства врачей-нейрохирургов - 1,9.

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных лечебных учреждениях области, в которых развернуто 11 нейрохирургических отделений на 473 койки. В настоящее время достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения специализированы на оказании неотложной медицинской помощи при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, в одном - при поражениях позвоночника и одно отделение специализируется на оказании нейрохиругической помощи больным раннего детского возраста.

В течение 2012 года в нейрохирургических стационарах области пролечено 10543 больных, из них 4063 - в отделениях, оказывающих неотложную помощь при травме центральной нервной системы. Оперативное лечение выполнено 5517 больным.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального бюджета на условиях софинансирования с бюджетом Свердловской области оказана 150 больным, за счет средств бюджета Свердловской области - 180 больным.

Параграф 27. Офтальмологическая служба

В Свердловской области работают 293 врача-офтальмолога. Обеспеченность врачами на 10000 населения составляет 0,7 врача, коэффициент совместительства - 1,55. По области развернуто 475 специализированных офтальмологических коек и 247 коек находится в ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

В течение 2012 года учреждениями здравоохранения Свердловской области выполнено 13546 офтальмологических операций, из них 7288 - по поводу катаракты (с применением ультразвуковой факоэмульсификации - 56,6 процента), ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" - 25943 операции.

В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы приобретены 35 автоматизированных рабочих мест врача-офтальмолога в поликлиники и стационары области. Кроме того, офтальмологическая служба государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" была оснащена оборудованием для выполнения лазерных нерефракционных операций и дополнительным диагностическим оборудованием, что позволило обеспечить жителей области круглосуточной помощью при остром приступе глаукомы. Впервые в 2012 году в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 3 город Первоуральск" проведена 1021 лазерная нерефракционная операция.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 902н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" планируется продолжить оснащение офтальмологических отделений стационаров в городе Каменске-Уральском, Талицком городском округе и областного офтальмотравматологического центра на базе муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская клиническая больница N 23" г. Екатеринбурга.

Предстоит решить вопрос о переоснащении и обеспечении кадрами офтальмологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центральная городская больница N 1 город Нижний Тагил".

Разработана программа маршрутизации пациентов Свердловской области для получения офтальмологической помощи разного уровня сложности.

Глава 11. Акушерско-гинекологическая служба

В Свердловской области в 2012 году завершено формирование системы перинатальной помощи матерям и детям. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н учреждения родовспоможения Свердловской области разделены на 3 группы в зависимости от коечной мощности, медико-технологического оснащения и кадрового обеспечения. В учреждения I группы вошло 31 учреждение здравоохранения (52,5 процента), количество родов которых не превышает 500 в год. В учреждения II группы выделено 24 учреждения родовспоможения (40,7 процента), количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год. Эти учреждения имеют в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных. К ним отнесены межтерриториальные перинатальные центры в шести территориях, обслуживающие беременных, рожениц и родильниц в соответствии с прикрепленными территориями.

В Северном управленческом округе Свердловской области межмуниципальным перинатальным центром является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинский родильный дом", в Горнозаводском управленческом округе Свердловской области - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Демидовская центральная городская больница Нижний Тагил", в Западном управленческом округе Свердловской области - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1 город Первоуральск", в Южном управленческом округе Свердловской области - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 7 города Каменск-Уральский" и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1 город Асбест", в Восточном управленческом округе Свердловской области - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Ирбитская центральная городская больница".

В 2012 году была проведена реструктуризация коечного фонда в зависимости от территориальных особенностей муниципальных образований в Свердловской области, численности и плотности населения и транспортной доступности.

К III группе отнесены 2 учреждения здравоохранения (3,4 процента) федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница N 1" (областной перинатальный центр), оказывающие специализированную медицинскую помощь женщинам высокого и очень высокого риска в период беременности, родов и в послеродовый период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделения патологии новорожденных, реанимационно-консультативный центр новорожденных, акушерский реанимационно-консультативный центр.

Показатель профилактической работы амбулаторной акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин, имеет некоторую тенденцию к росту, составляя 83 процента, показатель охвата беременных женщин осмотром терапевта находится на уровне 94 процента.

Пренатальная диагностика и неонатальный скрининг в Свердловской области осуществляются на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка". В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.04.2011 N 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области" с 01 июня 2010 года было открыто 15 межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики, где проводится комплекс пренатальной диагностики I триместра: экспертное ультразвуковое исследование, забор крови для определения материнских сывороточных маркеров, консультирование беременных по результатам. В 2012 году были проконсультированы 62242 беременных I триместра. Комплекс пренатальной диагностики I триместра проведен у 50918 беременных. По результатам неонатального скрининга ежегодно выявляется от 40 до 50 случаев наследственных заболеваний, что имеет важное значение в профилактике детской инвалидности. В рамках модернизации в 2012 году был приобретен тандемный масс-спектрометр и расширен спектр скринируемых врожденных заболеваний (за счет аминоацидопатии и других наследственных болезней обмена).

В Свердловской области действуют три реанимационно-консультативных детских центра, в том числе для новорожденных, на базе областного перинатального центра с филиалами в городском округе Краснотурьинск, городе Нижний Тагил и муниципальном бюджетном учреждении "Детская городская больница N 10" муниципального образования "город Екатеринбург". Акушерский реанимационно-консультативный центр развернут на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф" и имеет два филиала (в Ирбите и Нижнем Тагиле). Это позволяет в любое время и на любой территории Свердловской области своевременно оказывать специализированную помощь. В акушерском реанимационно-консультативном центре проводится консультирование по вопросам тактики ведения осложнений беременности вплоть до дистанционных телемедицинских консилиумов. В 2012 году государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф" было выполнено 924 санитарных задания, из них медицинская помощь оказана на выезде по месту расположения родильного дома (386 женщин), прооперирована 31 женщина, перегоспитализированы в учреждения родовспоможения более высокого перинатального уровня 258 беременных.

В рамках реализации мероприятий по профилактике и снижению числа абортов ведется создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин: расширяется сеть клиник, дружественных к молодежи; развиваются профилактические технологии в общеобразовательных школах и совершенствуется работы центров здоровья; внедряются безопасные (медикаментозные) технологии проведения аборта.

С 01 января 2012 года в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 N 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящихся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" были организованы кризисные кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам в 6 межтерриториальных перинатальных центрах в городах Краснотурьинске, Ирбите, Первоуральске, Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Екатеринбурге.

Основной задачей центров является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивному здоровью, работа с социальным окружением беременной. Заключен договор с Фондом Святителя Василия Великого на установку мониторов в женских консультациях для демонстрации видеоматериалов, направленных на сохранение жизни нерожденных детей.

Ежегодно проводится мониторинг абортов на территории Свердловской области. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.10.2012 N 1229-п "О совершенствовании медицинской помощи при прерывании беременности на территории Свердловской области" разработан алгоритм проведения безопасных методов прерывания беременности.

Глава 12. Педиатрическая служба

Педиатрическая служба Свердловской области представлена педиатрическими подразделениями в 23 центральных районных больницах, 15 центральных городских больницах, 15 городских больницах, 3 районных больницах. В Свердловской области функционируют 8 перинатальных центров, в том числе 7 межтерриториальных центров и областной перинатальный центр, 45 родильных отделений, 18 детских больниц, в том числе больница восстановительного лечения, 4 самостоятельные детские поликлиники, 3 стоматологические детские поликлиники, клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 2 центра планирования семьи, детский соматический санаторий, специализированный дом ребенка.

В течение года продолжала укрепляться материальная база учреждений педиатрической службы. Велись капитальные ремонты родильных отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артинская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Красноуральская городская больница N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ачитская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артемовская центральная районная больница"; детских отделений в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Невьянская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Тавдинская центральная районная больница"; детских поликлиник государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артинская центральная районная больница", поликлинических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 2 город Каменск-Уральский" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 1 город Каменск-Уральский", отделения новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 2 город Нижний Тагил". Всего в структурных подразделениях педиатрической службы в 2012 году в 18 лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области были проведены капитальные ремонты, в 14 - проводились текущие ремонты, 25 лечебно-профилактических учреждений приобрели в 2012 году оборудование для подразделений педиатрической службы.

В Свердловской области в педиатрической службе работают около 1,3 тыс. врачей-педиатров, около 1 тыс. врачей акушеров-гинекологов, 205 неонатологов. Обеспеченность кадрами в 2012 году составила 16,4 врача на 10000 детей (Российская Федерация - 20,7).

Доля аттестованных на категорию врачей-педиатров и неонатологов ниже, чем средние показатели по России. В Свердловской области высок удельный вес кадров, аттестованных на высшую категорию, что косвенно свидетельствует о высокой квалификации персонала педиатрической службы.

Внедряются стационарозамещающие технологии, которые применяются в основном в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2012 году число мест для детей в дневных стационарах при поликлиниках составило 1709 (2011 год - 1717). Пролечено детей в 2012 году на 2978 человек больше, чем в 2011 году. Средняя длительность лечения при использовании стационарозамещающих технологий составила 12,7 дня.

Приоритетным направлением для педиатрической службы Свердловской области является увеличение мест дневных стационаров для детей. За последние 5 лет количество мест увеличилось с 1183 до 1709 мест (увеличение на 44 процента), а число пролеченных детей в возрасте 0-17 лет с 25193 до 37032 детей (увеличение на 68 процентов).

Профилактическая работа педиатрической службы характеризуется достаточно высоким охватом детского населения профилактическими осмотрами (98,9 процента). Данные профилактических осмотров по-прежнему свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемыми патологиями у детей (0-17 лет) остаются понижение остроты зрения (10,6 процента) и нарушения осанки (8,6 процента). Наиболее высокая частота понижения остроты зрения (19,9 процента) выявляется перед окончанием школы (16-17 лет); нарушения осанки (14,5 процента) - в возрасте 15 лет. Охват детей осмотрами стоматолога в области в 2012 году составил 50,4 процента.

Распространенность грудного вскармливания детей в возрасте до 3 месяцев составила 3,2 процента, 3-6 месяцев - 73 процента. В Российской Федерации данный показатель не превышает 41 процент.

В Свердловской области продолжаются мероприятия по приоритетному национальному проекту "Здоровье".

Охват новорожденных области аудиологическим скринингом составил 99,9 процента. Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности. В результате проведенных в течение 2012 года биохимических неонатальных скринингов было выявлено 53 случая наследственных заболеваний.

Таблица 49

Показатели
профилактической работы службы родовспоможения и детства

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Российская Федерация, 2011 год
1	2	3	4	5	6	7
Доля беременных, вставших на учет до 12 недель беременности, процентов	79,2	79,3	78,3	80,7	83,1	83,9
Число родильных домов и родильных отделений, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку"	14	14	14	14	-	-
Охват детей в возрасте 0-17 лет профилактическими осмотрами, процентов	96,8	97,1	97,6	97,9	98,8	97,0
Охват детей в возрасте 0-14 лет профилактическими осмотрами стоматолога, процентов	18,1	19,5	31,7	30,0	50,4	39,7

В Свердловской области функционирует один специализированный дом ребенка (для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики) - государственное казенное учреждение здравоохранения Свердловской области "Специализированный дом ребенка" с 8 филиалами (дома ребенка).

В домах ребенка находятся дети с периода новорожденности до 3 лет, а дети с дефектами физического или психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи находятся здесь до 4 лет.

Общее число мест в домах ребенка составило в 2012 году 650 (в 2011 году - 834). Снижение числа мест связано с закрытием одного филиала.

Состав детей в домах ребенка характеризуется преобладанием детей в возрасте от года до трех лет, доля которых составила в 2012 году 58 процентов. Доля детей первого года жизни составила 19,3 процента, старше трех лет - 22,4 процента (таблица 50). Таким образом, в 2012 году возрастной состав детей, пребывающих в доме ребенка, изменился в сторону повышения доли детей в возрасте до 3 лет.

Таблица 50

Возрастной состав
детей специализированного дома ребенка

Возраст детей	2010 год		2011 год		2012 год
	абсолютное число детей	процентов	абсолютное число детей	процентов	абсолютное число детей	процентов
0-12 месяцев	159	21,4	111	18,8	87	19,3
1-3 года	430	57,9	313	53,0	262	58,2
3 года и старше	154	20,7	167	28,2	101	22,4
Итого	743	100	591	100	450	100

Подавляющее большинство детей в домах ребенка - дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, доля которых превышает 90 процентов, хотя и имеет тенденцию к снижению: в 2008 году - 96,6 процента, в 2009 году - 95,3 процента, в 2010 году - 97,3 процента, в 2011 году - 96,6 процента, в 2012 году - 91,6 процента. Среди воспитанников домов ребенка каждый третий имеет статус ребенка-инвалида (таблица 51).

Таблица 51

Контингенты детей-инвалидов в домах ребенка

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число детей-инвалидов	236	227	198	175	144
Доля от общего числа воспитанников	28,7	28,1	26,6	29,6	32,0

Все воспитанники домов ребенка охвачены профилактическими осмотрами. Большое значение имеет выявление среди них детей, страдающих алиментарно-зависимыми заболеваниями, в том числе расстройствами питания, рахитом II-III степени, анемиями.

Данные профилактических осмотров воспитанников домов ребенка свидетельствуют о том, что каждый второй ребенок отстает в физическом или психическом развитии, каждый пятый имеет расстройства питания, анемию, каждый тринадцатый страдает рахитом II-III степени. Доля детей с расстройствами питания, рахитом II-III степени, отставанием в физическом и психическом развитии имеет тенденцию к росту. Детям в домах ребенка проводится восстановительное лечение, оказывается социально-педагогическая и психолого-педагогическая помощь. При необходимости дети из домов ребенка госпитализируются в муниципальные больницы, областные медицинские учреждения.

Из домов ребенка дети выбывают: при возвращении в биологическую семью, при переводе в учреждения системы образования и социальной защиты населения, либо при передаче на усыновление, под опеку. В 2012 году только 14 процентов усыновлений приходится на международное усыновление, а преобладает российское усыновление.

Основными направлениями работы по совершенствованию деятельности дома ребенка являются:

1) проведение комплекса мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения, улучшению качества питания проживающих в домах ребенка;

2) совершенствование комплексной медико-психолого-педагогической и реабилитационной помощи детям в домах ребенка;

3) ранний перевод детей, оставшихся без попечения родителей, из лечебно-профилактических учреждений в дома ребенка;

4) решение вопросов своевременного оформления и перевода детей, оставшихся без попечения родителей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей-инвалидов в возрасте старше 4 лет с сохранным интеллектом и двигательными нарушениями из домов ребенка.

Восстановительное лечение детей Свердловской области с хронической патологией проводится в круглогодичном режиме за счет текущего финансирования на базе:

1) следующих областных больниц восстановительного лечения:

государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" (заболевания желудочно-кишечного тракта - до 800 детей в год, в том числе 140 детей с родителями);

государственное автономное учреждение здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" (ревматологические заболевания и заболевания опорно-двигательного аппарата - до 200 детей с родителями);

государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" (кардиологические заболевания - до 100 детей в год);

2) загородных отделений "Балтым" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" (заболевания кожи, органов дыхания - 1075 детей в год) и "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (1080 детей в год - по профилю заболевания).

Ежегодно направляются на санаторно-курортное лечение в федеральные детские санатории до 100 детей с хронической патологией.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012-2014 годах" на Министерство здравоохранения Свердловской области возложено проведение целого ряда мероприятий:

1) мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия: проведение бактериологического и паразитологического обследования персонала оздоровительных учреждений; обеспечение дезинфицирующими средствами, проведение противоклещевой обработки загородных оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон; лабораторных исследований питьевой воды, водоемов, бассейнов, пищи на микробиологические показатели;

2) мероприятия по обеспечению оздоровления детей: медицинские осмотры персонала, направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения; обеспечение загородных оздоровительных учреждений аскорбиновой кислотой и противоклещевым иммуноглобулином; оздоровление детей с хронической патологией на базе областных больниц восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждений.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012-2014 годах" в 2012 году на базе санаторно-курортных учреждений получают санаторно-курортное лечение дети с хронической патологией в период летних каникул:

1) в санатории "Обуховский" - 15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы с родителями;

2) на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" - до 32 детей с кардиологическими заболеваниями;

3) в санаториях городов Анапы и Евпатории - до 40 детей, страдающих гемофилией.

В летний период 2012 года на базе областных больниц восстановительного лечения и загородных отделений областных детских учреждений здравоохранения получили оздоровление дети с хронической патологией:

1) в государственном автономном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" - 550 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

2) в государственном автономном учреждении здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" - 150 детей с ревматологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

3) в загородных отделениях "Балтым" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" - 355 детей с заболеваниями органов дыхания и кожи и "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - 372 ребенка с неврологическими заболеваниями.

Всего за летний период 2012 года было оздоровлено 1500 детей с хронической патологией, в том числе 350 детей-инвалидов.

В деятельности по снижению уровня младенческой смертности и детской заболеваемости Министерство здравоохранения Свердловской области выделяет следующие приоритеты:

1) обеспечение этапности оказания помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.

С этой целью проведено разделение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, новорожденным и детям, на три группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и уровня оказания медицинской помощи (приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 28.05.2012 N 592-п "О маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области") с выделением 31 учреждения первой группы, 24 - второй группы, включая межтерриториальные перинатальные центры и двух учреждений третьей группы (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" областной перинатальный центр, федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации). К каждому межтерриториальному перинатальному центру прикреплены территории с учреждениями родовспоможения первой и второй группы. Определены алгоритмы оказания первичной медико-санитарной, консультативно-диагностической, акушерской стационарной помощи, оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период, медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи на территории Свердловской области.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 N 1108а-п "О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" выделены учреждения здравоохранения, оказывающие детям первичную медико-санитарную помощь, 9 межмуниципальных центров - учреждений второго уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по педиатрии, неонатологии, детской хирургии и три учреждения третьей группы.

Формирование системы перинатальной помощи завершено с открытием областного перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1", который начал свою работу 25 декабря 2010 года, рассчитан на 3000 родов в год и оказывает медицинскую помощь пациенткам группы высокого риска перинатальной патологии.

В 2012 году в перинатальном центре принято более 4000 родов. Частота оперативных родов составляет 34,7 процента. С серьезными пороками развития родились 11,3 процента детей. Доля преждевременных родов составляет 12,8 процента. Среди рожденных недоношенными 12,7 процента имели массу менее 1000 граммов.

С целью организации современных систем управления качеством медицинской помощи и организации труда персонала в перинатальных центрах Свердловской области создана электронная запись пациентов на консультативные приемы. В настоящее время проводится наполнение программы электронной истории болезни.

Основой оказания медицинской помощи в областном перинатальном центре являются семейно-ориентированные технологии: партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания. С этой целью организовано совместное пребывание матери и ребенка, посещения родственников в акушерских отделениях, что предусмотрено индивидуальными родовыми и послеродовыми палатами, оборудованными санитарным узлом, бытовой техникой, мебелью для круглосуточного пребывания родственников. В каждой палате имеется выход в интернет. В областном перинатальном центре функционирует пункт питания, где родственники пациенток могут получить горячее питание;

2) создание условий для полноценного этапного выхаживания новорожденных.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.03.2011 N 255-п "Об организации оказания неонатологической медицинской помощи на территории Свердловской области" определены зоны обслуживания региональных реанимационно-консультативных центров и детских реанимационных отделений лечебно-профилактических учреждений, а также педиатрических реанимационных отделений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санавиации.

Внедрены и совершенствуются современные технологии выхаживания новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела: во всех родильных домах успешно внедрены технологии поддержания адекватного теплового баланса, респираторной поддержки и раннего введения препаратов сурфактанта, раннего парентерального питания, ультразвукового скрининга, офтальмологического скрининга глубоко недоношенных, в том числе обследование с помощью ретинальной камеры, своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки, внедрены новые подходы к лечению гемодинамически значимого открытого артериального протока с использованием медикаментозного методов. Решается вопрос по оснащению всех родильных залов медицинским воздухом, системами СРАР и смесителями, регулирующими концентрацию кислорода.

Проводится систематическое обучение персонала родильных домов навыкам проведения реанимационных мероприятий в родовом зале и алгоритму первичной стабилизации новорожденного в палате интенсивной терапии до приезда специализированной бригады.

Особым направлением в Свердловской области является развитие неонатальной хирургии: кардиохирургии, нейрохирургии, а также общей хирургии. В 2011 году дополнительно к существующим 25 развернуто 15 коек отделения хирургии новорожденных, в 2012 году открыто кардиологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1".

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области внедрены 16 медико-экономических стандартов по неонатологии. Внедрены стандарты по ряду нозологий гастроэнтерологического и пульмонологического профиля для детей, по детской эндокринологии, детской хирургии и детской кардиологии. Кроме того, внедрены порядки оказания медицинской помощи детям (неонатология, детская стоматология, детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология, детская офтальмология, ортопедия и травматология, детская ревматология, детская нефрология, детская хирургия, детская урология-андрология, детская пульмонология, детская аллергология и иммунология).

Немаловажным разделом работы с малышами, родившимися с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе в кабинетах катамнеза. В Свердловской области принято решение об обязательном наличии таких отделений/кабинетов при перинатальных центрах и межтерриториальных медицинских центрах, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных (приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 13.12.2012 N 1450-п "О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии в составе межмуниципального медицинского центра").

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, а также детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой тела при рождении специализированными продуктами лечебного питания" принято решение обеспечивать детей, родившихся с массой до 1,5 кг, в амбулаторных условиях и находящихся на искусственном вскармливании, специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета.

Для развития реабилитационной помощи используются возможности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", в котором в основу организации помощи положена уникальная многоцентровая модель. На базе учреждения в настоящее время работают 10 областных детских специализированных центров, лицензированных по 37 врачебным специальностям: перинатальная неврология, превентивная педиатрия, функциональные расстройства нервной системы у детей, офтальмологический центр, центр ретинопатии недоношенных, сурдологический центр, областной детский центр патологии речи, центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, центр врожденной челюстно-лицевой патологии, центр реабилитации последствий черепно-мозговой травмы у детей, а также центр по лечению челюстно-лицевой патологии, последствий травм и ожогов.

Три основные организационные составляющие заложены в основу деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум": функционально-структурная модель комплексной помощи детям, система раннего вмешательства и формирующее пространство для развития ребенка с тяжелыми нарушениями здоровья;

3) модернизация пренатального и неонатального скрининга.

С 2011 года в Свердловской области осуществлен переход от селективного к сплошному скринингу методом определения биохимических маркеров в сухом пятне крови, что позволяет каждой беременной женщине, независимо от места проживания, участвовать в программе скрининга. Программа сплошного пренатального скрининга осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.04.2011 N 423-п "О Порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам. Модернизация неонатального скрининга в 2012 году заключается в расширении спектра скринируемых врожденных заболеваний до 16 и в перспективе до 23, в том числе аминоацидопатий и других наследственных болезней обмена. Данный скрининг проводится для всех новорожденных Свердловской области с применением технологии тандемной масс-спектрометрии. Модернизация технологии неонатального скрининга потребовала изменения нормативно-правовой базы на территории Свердловской области и является пилотным проектом для Российской Федерации;

4) дальнейшее развитие репродуктивных технологий, включая государственную поддержку высоких репродуктивных технологий.

С учетом значимости проблемы репродуктивного здоровья Правительством Свердловской области выделяются финансовые средства из областного бюджета.

В 2013 году планируется оборудовать лабораторию вспомогательных репродуктивных технологий, что позволит оказывать данный вид помощи в объеме до 1000 процедур в год. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется открытие центра репродуктивного здоровья для детей и подростков Свердловской области.

Продолжается подготовка кадров первичного звена здравоохранения. В настоящее время по специальности "Педиатрия" за счет средств областного бюджета обучается 131 студент.

Другими направлениями работы в 2012 году стали:

расширение сети клиник, дружественных к молодежи;

проведение углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет;

развитие профилактических технологий в общеобразовательных школах и совершенствование работы центров здоровья.

В 2012 году более 23 млн. рублей было направлено на приобретение медицинского оборудования в школы и детские сады Свердловской области. За счет субсидии, полученной из федерального бюджета, для реализации комплекса мер по модернизации системы общего образования в Свердловской области в 2012 году в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 27.02.2012 N 166-ПП "О реализации комплекса мер по модернизации системы общего образования в Свердловской области в 2012 году за счет субсидии, полученной из федерального бюджета в 2012 году" приобретено медицинское оборудование на сумму 10000 тыс. рублей для муниципальных и государственных общеобразовательных учреждений.

Реализовывался помесячный график лицензирования школьных медицинских кабинетов согласно совместному приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 26.07.2012 N 477-и/824-п "О лицензировании медицинских кабинетов в образовательных учреждениях Свердловской области в 2012 году".

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012-2014 годах" в 2012 году были оздоровлены 1500 детей с хронической патологией на базах государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" (250 детей с патологией желудочно-кишечного тракта), государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" (50 детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ревматологическими заболеваниями), в загородном отделении "Балтым" государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области специализированная больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии" (355 детей с заболеваниями кожи), в загородном отделении "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (350 человек с неврологическими заболеваниями), в санатории "Обуховский" (15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы), на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" (32 ребенка с кардиологическими заболеваниями). В санатории им. Наговицина города Евпатории оздоровлены 26 детей, страдающих гемофилией.

Эффективность оздоровления: с выраженным эффектом - 87 процентов детей, со слабовыраженным эффектом либо без эффекта - 3 процента детей.

Глава 13. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Параграф 28. Фтизиатрическая служба

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 31.08.2011 N 1158-ПП "О реорганизации учреждений противотуберкулезной службы Свердловской области" головное учреждение - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" в 2012 году реорганизовано путем слияния государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер" и противотуберкулезного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ирбитская центральная городская больница им. Л.Г. Шестовских" с присоединением противотуберкулезного диспансера Орджоникидзевского района муниципального образования "город Екатеринбург".

В Свердловской области в 2012 году функционировало 2165 туберкулезных коек для взрослых и 325 туберкулезных коек для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1835 коек (73,7 процента общей численности), 305 коек (12,3 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля и 350 коек (14,1 процента) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2012 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 35,2 процента (с 3843 до 2490 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 до 4,3.

Низкая обеспеченность населения фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (59,6 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области в достаточной степени компенсируется высокими объемами применения стационарозамещающих технологий. В 2012 году в противотуберкулезной службе было развернуто 541 место дневного стационара, в том числе 410 мест (75,8 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля и 131 (24,2 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля.

Проведение комплекса мероприятий по стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу в Свердловской области в 2012 году обеспечивалось мероприятиями федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" на сумму 8814200,00 рублей и областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011-2015 годы (раздел "Туберкулез")" с объемом финансирования 39820000,00 рублей.

В 2012 году в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Свердловской области от 28.04.2012 N 437/Т-2012-1181 выделены финансовые средства в размере 122089943,07 рубля для приобретения оборудования и проведения капитального и текущего ремонта в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2011 N 1181 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий".

Мероприятия направлены на развитие приоритетных направлений модернизации противотуберкулезной службы области: оснащение лечебно-диагностическим и дезинфекционным оборудованием, информатизацию противотуберкулезных учреждений, обучение и переподготовку специалистов, приобретение и установку компьютерного томографа в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер".

За счет средств областного бюджета приобретены основные и резервные противотуберкулезные препараты и расходные материалы на сумму 46535380,00 рубля.

В 2012 году было госпитализировано 66,8 процента больных активным туберкулезом (2011 год - 64,3 процента), в том числе 13,3 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (2011 год - 13,7 процента) и 4,6 процента - в противотуберкулезных санаториях (2011 год - 4,1 процента). В течение 2012 года было госпитализировано 82,4 процента бациллярных больных, в противотуберкулезных стационарах умерло 57,4 процента от числа состоящих на учете умерших больных туберкулезом.

Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году госпитализировано 93,8 процента больных (2011 год - 91,5 процента), в том числе 15,8 процента больных получили лечение в дневных стационарах (2011 год - 16,4 процента) и 2,8 процента - в противотуберкулезных санаториях (2011 год - 1,5 процента).

Всего в 2012 году в противотуберкулезных учреждениях области находились под наблюдением 2369 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, из них 1988 - в активных контингентах, что составило 19,3 процента от численности контингентов (в 2011 году - соответственно 1819 человек и 16,9 процента). Впервые были взяты на диспансерный учет с сочетанной патологией в 2012 году 985 человек и 22,8 процента (в 2011 году - соответственно 896 человек и 18,9 процента). Антиретровирусную терапию в 2012 году получали 852 больных туберкулезом, химиопрофилактика туберкулеза проведена 11106 больным ВИЧ-инфекцией. В 2012 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области функционировало 6 кабинетов референс-диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, для оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 120 коек.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2012 году составила 61,5 процента (в 2011 году - 63 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 68,4 процента (в 2011 году - 68,9 процента).

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2012 году увеличился до 31,1 процента (2011 год - 30,3 процента). Увеличение показателя произошло за счет повышения эффективности лечения вновь выявленных больных и улучшения контроля движения контингентов больных активными формами туберкулеза.

Показатель абациллирования контингентов практически не изменился и составил в 2012 году 39,8 процента (2011 год - 41 процент).

Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2012 году выполнено было 423 операции 4,1 проценту больных от численности активных контингентов (в 2011 году - 393 операции и 3,6 процента больных соответственно). В 2012 году впервые выявленные больные составили 31,7 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (2011 год - 57,3 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза впервые выявленные больные составили 55,2 процента (в 2011 году - 75,5 процента). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (25,7 случая на 100000 человек населения в 2011 году, 25,1 случая на 100000 человек населения - в 2012 году).

Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2012 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано в суд 298 заявлений, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено 231 больному туберкулезом, госпитализирован по решению суда 171 больной, что составило 74 процента от числа лиц, признанных судом нуждающимися в принудительной госпитализации. На 35 больных (15,2 процента) материалы направлены в суд повторно.

В 2012 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 174 больных туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроено 8 человек.

Проходили лечение на ФАП и ОВП 113 больных туберкулезом (4 процента от всех контингентов фтизиатрической службы области) под контролем медицинских работников общей лечебной сети.

Параграф 29. Онкологическая служба

Медицинская помощь онкологическим больным оказывается тремя областными онкологическими диспансерами: областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловский областной онкологический диспансер с филиалом в городе Краснотурьинске, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 2" в городе Нижний Тагил, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 3" в городе Каменске-Уральском.

Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1", "Областная детская клиническая больница N 1", муниципальное учреждение "Центральная городская больница N 7" и "Городская клиническая больница N 40" муниципального образования "город Екатеринбург", а кроме того, в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (паллиативное и симптоматическое лечение).

В 97 муниципальных образованиях в Свердловской области работают 55 лицензированных онкологических кабинетов.

В 2012 году в онкологических диспансерах Свердловской области пролечено 24853 пациента и проведено 8842 операции (2009 год - 8378 операций, 2010 год - 8942 операции, 2011 год - 8627 операций). Выполнен значительный объем лекарственной терапии как в стационаре, так и амбулаторно.

Укомплектованность онкологической службы Свердловской области врачами-онкологами в 2012 году составила 49,5 процента (в 2008 году - 41,5 процента, в 2009 году - 46,5 процента, в 2010 году - 54,5 процента, в 2011 году - 54,5 процента), врачами-совместителями - 35,8 процента.

Министерством здравоохранения Свердловской области изданы регламентирующие документы по организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями, по внедрению системы маршрутизации с целью отслеживания стандартов медицинской помощи и сроков обследования больных с подозрением на злокачественные новообразования.

За каждым муниципальным образованием закреплены кураторы-специалисты областных онкологических диспансеров. Во все первичные онкологические кабинеты переданы приказы, методические материалы, регламентирующие деятельность онкологов. Проводится ежеквартальный мониторинг выявления злокачественных новообразований в ранних стадиях и визуальных локализаций.

Параграф 30. Дерматовенерологическая служба

Дерматовенерологическая служба в Свердловской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с четырьмя филиалами в следующих муниципальных образованиях: муниципальное образование "Город Каменск-Уральский", город Нижний Тагил, городской округ Первоуральск, городской округ Красноуфимск, 2 кожно-венерологическими отделениями с койками круглосуточного пребывания больных и 91 кожно-венерологическим кабинетом.

В 2012 году в Свердловской области работали 285 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,67 врача на 10000 человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов - 92,3 процента. 41,2 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий по серологической диагностике сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий по бактериологической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.

С целью оказания методической и практической помощи выполнены командировки в 20 медицинских организаций в муниципальных образованиях в Свердловской области.

Основными проблемами службы являются недостаток кадров и увеличение среднего возраста врачей, неудовлетворительная материально-техническая база, отсутствие специализированных диспансеров в ряде крупных муниципальных образований в Свердловской области, трудности в привлечении к обследованию пациентов, являющихся источниками заболеваний, и контактных лиц.

Параграф 31. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений, имеющих в своей структуре диспансерные отделения. Кроме того, в структуре центральных городских больниц и центральных районных больниц функционируют 8 психиатрических отделений, работают 44 кабинета по оказанию психиатрической амбулаторной помощи взрослому населению и 19 кабинетов по оказанию психиатрической помощи детям. В областном государственном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организованы консультативные приемы для жителей всей Свердловской области.

По состоянию на 31 декабря 2012 года в Свердловской области работали 410 врачей-психиатров. Обеспеченность врачами-психиатрами на 10000 взрослого населения составляет 0,97 (2008 год - 0,95, 2009 год - 0,98; 2010 год - 0,97, 2011 год - 0,96).

В период с 2008 по 2012 год общая численность врачей-психиатров в Свердловской области не менялась. Удельный вес врачей, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в общем числе врачей-психиатров в 2012 году незначительно увеличился (55,1 процента) по сравнению с 2011 годом (52,3 процента). 98,5 процента врачей имеют сертификаты по специальности (в 2011 году - 98,3 процента) (таблица 52).

Таблица 52

Уровень
квалификации врачей-психиатров Свердловской области в 2008-2012 годах

Годы	Всего врачей-психиатров	Квалификационная категория
		высшая		первая		вторая		не аттестованы
		человек	процентов	человек	процентов	человек	процентов	человек	процентов
2008	408	147	36,0	65	15,9	8	2,0	188	46,1
2009	412	146	35,5	66	16,5	11	2,9	189	45,1
2010	408	143	35,0	64	15,7	9	2,2	192	47,1
2011	405	143	35,3	56	13,8	13	3,2	193	47,7
2012	410	150	36,6	56	13,7	20	4,9	184	44,8

Коэффициент совместительства врачей в областных психиатрических учреждениях составляет 1,69 (2010 год - 1,8, 2011 год - 1,7).

В Свердловской области в государственной системе здравоохранения сохраняется дефицит врачей-психотерапевтов, в 2012 году работали 33 психотерапевта, обеспеченность в расчете на 10000 человек населения составляет 0,08.

В период с 2008 по 2012 год в психиатрической службе Свердловской области отмечается рост укомплектованности штатных должностей медицинскими психологами с 85,9 процента (2008 год) до 94,5 процента (2012 год). Общее количество медицинских психологов увеличилось со 175 человек в 2008 году до 197 человек в 2012 году. Коэффициент совместительства с учетом оптимизации выделенных должностей снизился с 1,7 (в 2008 году) до 1,4 процента (в 2012 году).

Низкими в Свердловской области остаются показатели обеспеченности психиатрических учреждений социальными работниками. В 2012 году обеспеченность социальными работниками составила 30 человек (в 2009 году - 40 человек, в 2010 году - 36 человек, в 2011 году - 33 человека). Укомплектованность социальными работниками составила 80,9 процента (в 2011 году - 76,7 процента). Дефицит социальных работников частично компенсируется достаточным количеством специалистов по социальной работе (то есть специалистов, имеющих высшее специальное образование), выполняющих функции социальных работников. В течение последних трех лет число специалистов по социальной работе в психиатрических учреждениях в Свердловской области практически не меняется (2010 год - 78 человек, 2011 год - 73 человека, 2012 год - 79 человек).

В амбулаторном секторе психиатрической службы работало 144 врача-психиатра, из них 106 врачей, или 73,6 процента, обслуживают взрослое население (из них 75 участковых психиатров), 38 врачей, или 26,4 процента, оказывают помощь детскому населению (из них 23 участковых врача-психиатра).

В амбулаторной службе в 2012 году зарегистрировано 790526 посещений, что на 3,5 процента меньше, чем в 2011 году (816162 посещения), из них 453130 (57,3 процента) - по причине заболевания, 337396 - консультативные посещения. В сравнении с 2011 годом число посещений по причине заболевания в 2012 году снизилось на 14,8 процента (таблица 53).

Таблица 53

Динамика
амбулаторных посещений психиатрической службы Свердловской области в 2008-2012 годах

Год	Абсолютное число посещений		На 1 врачебную должность
	всего	по заболеванию	всего	по заболеванию
2008	797024	543855	2402	1639
2009	785903	520248	4164	2756
2010	912064	431276	5415	2135
2011	816162	528592	4611	2986
2012	790526	453130	4460	2556

С 2008 года коечный фонд психиатрической службы Свердловской области сократился на 4,08 процента и составил в 2012 году 4945 койки, из них взрослые психиатрические койки составляют 69,6 процента, детские - 4,2 процента, наркологические - 11,9 процента, психосоматические койки - 13,9 процента, токсикологические - 1,2 процента (таблица 54).

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками без учета психосоматических и наркологических коек составляет 9,96 койки на 10000 человек взрослого населения (в 2011 году - 9,93, в 2010 году - 10,2, в 2009 году - 9,8). Обеспеченность детскими койками - 3,3 койки на 10000 детского населения (2011 год - 3,8).

Все койки для лечения детей с психическими расстройствами развернуты в муниципальном образовании "город Екатеринбург", что сказывается на доступности получения медицинской помощи для жителей из других территорий Свердловской области. Для упорядочения госпитализации детей в плановом порядке в настоящее время ведутся "листы ожидания".

Таблица 54

Структура
коечного фонда психиатрической службы Свердловской области в 2008-2012 годах

Структура коечного фонда	2008 год		2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
	абсолютное число коек	процентов	абсолютное число коек	процентов	абсолютное число коек	процентов	абсолютное число коек	процентов	абсолютное число коек	процентов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Общее количество коек, единиц	5155	100	5095	100	5113	100	4960	100	4945	100
Койки психиатрические взрослые, единиц, из них:	3460	67,1	3397	66,7	3447	67,4	3432	69,2	3442	69,6
койки психо-туберкулезные, единиц	200	-	200	-	200	-	200	-	200	-
койки для принудительного лечения, единиц	200	-	200	-	200	-	200	-	200	-
койки психиатрические детские, единиц	213	4,1	213	4,2	238	4,6	238	4,8	208	4,2
койки психосоматические, единиц	820	15,9	820	16,1	790	15,4	690	13,9	690	13,9
койки токсикологические, единиц	60	1,2	60	1,2	60	1,1	60	1,2	60	1,2
койки наркологические, единиц	602	11,7	605	11,9	578	11,3	540	10,9	545	11,0

В 2012 году в психиатрические стационары Свердловской области были госпитализированы 32143 больных, из них 30578 взрослых (на 3,2 процента меньше, чем в 2011 году, 2011 год - 31588), в том числе с психическими расстройствами - 23 451 человек, или 76,6 процента от взрослого населения (в 2011 году - 23573 человека). Детей в течение года было госпитализировано 1565 человек, в том числе с психическими расстройствами - 1213 человек, или 77,5 процента. Уровень госпитализации взрослого населения составил 88,5 госпитализации на 10000 человек населения (в 2011 году - 91,4), детского - 24,8 госпитализации на 10000 детей (в 2011 году - 21,9).

Психиатрическая койка в 2012 году работала 322,6 дня (в 2010 году - 344,1 дня, в 2011 году - 330,3 дня), оборот койки - 7,6 пользованных больных (в 2010 году - 8,4, в 2011 году - 7,0), средняя длительность лечения в стационаре - 48,1 дня (в 2011 году - 50,2 дня). Показатель повторных госпитализаций - 14,4 госпитализации на 10000 человек населения (в 2011 году - 23,6 госпитализации). Эти данные свидетельствуют о стабильности и интенсивности работы психиатрических стационаров.

В 2012 году в недобровольном порядке были госпитализированы 910 человек, что составляет 2,8 процента от всех госпитализированных (2010 год - 1074 человек, а 2011 год - 874 человека). В отношении 10 процентов больных, недобровольно госпитализированных в 2012 году, получено решение суда о недобровольной госпитализации (2010 год - 21,7 процента, 2011 год - 22,9 процента).

Дневные стационары общей мощностью 641 место работали в 7 областных психиатрических учреждениях (в 2011 году - 631 место).

В расчете на 100 диспансерных больных обеспеченность местами в дневных стационарах возросла с 1,3 места в 2008 году до 1,5 места в 2012 году. В 2012 году в дневных стационарах психиатрической службы Свердловской области пролечено 6047 человек, что на 5 процентов больше, чем в 2011 году (5756 человек) (2010 год - 5522, 2009 год - 5849, 2008 год - 5627, 2007 год - 5662 человека).

Параграф 32. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области представлена амбулаторными приемами в 59 муниципальных образованиях в Свердловской области, приемы детского населения организованы в 42 муниципальных образованиях в Свердловской области. Территории с небольшой численностью населения закреплены для обслуживания за наркологическими учреждениями межмуниципального уровня.

На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 31 декабря 2012 года 74 медицинских учреждения имеют лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования. Кабинеты укомплектованы кадрами и достаточно оснащены. Для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов функционируют 3 химико-токсикологических лаборатории: в муниципальном образовании "город Екатеринбург" (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областной наркологический диспансер") и городе Нижний Тагил (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 7"). Всего в течение 2012 года медицинское (наркологическое) освидетельствование прошли 67119 человек, что на 8 процентов меньше, чем в 2011 году.

В 2012 году в наркологической службе работали 107 врачей психиатров-наркологов, что на 16,3 процента больше по сравнению с 2011 годом и на 1,8 процента ниже уровня 2008 года (таблица 55).

Таблица 55

Кадры
наркологической службы Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число психиатров-наркологов (физических лиц)	109	109	102	92	107
Обеспеченность на 10000 человек населения	0,25	0,25	0,24	0,22	0,25
Число занятых должностей, единиц	291,0	272,5	230,75	198,25	211,5
Коэффициент совместительства	2,6	2,5	2,2	2,15	1,9

Число занятых должностей врачей психиатров-наркологов составило 211,5, что также выше по сравнению с 2011 годом на 6,6 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 50,5 процента (в 2011 году - 41 процент). Обеспеченность врачами составляет 0,25 врача на 10000 человек населения (по Российской Федерации - 0,39). В связи с увеличением числа физических лиц, занятых в наркологической службе, коэффициент совместительства в 2012 году снизился и составил 1,9 (в 2011 году - 2,15) (по Российской Федерации - 1,7).

В 2012 году увеличилось число наркологических коек в связи с развертыванием 10 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", 25 реабилитационных коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 10" при сокращении 9 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Верхнесалдинская центральная городская больница". Таким образом, коечный фонд наркологической службы Свердловской области в 2012 году составил 741 койку (на 5,8 процента больше, чем в 2011 году).

Обеспеченность населения Свердловской области наркологическими койками в 2012 году составила 1,7 койки на 10000 человек населения, что ниже общероссийского показателя и показателя по Уральскому федеральному округу (в Российской Федерации - 1,8, в Уральском федеральном округе - 2,0). Работа койки превышает федеральный уровень и составляет 311,2 дня в году (в Российской Федерации - 307,1). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре приближена к федеральному показателю (в Российской Федерации - 14,5). Обеспеченность коечным фондом территорий управленческих округов Свердловской области неравномерна. Наименьшая обеспеченность койками - в Восточном управленческом округе Свердловской области (25 наркологических коек).

Расширение коечного фонда позволило увеличить число госпитализированных больных в 2012 году до 18903 человек, или на 1,4 процента в сравнении с 2011 годом. Уровень госпитализации составил 456,8 госпитализации на 100000 человек населения (по Российской Федерации - 442,24).

В 2012 году отмечается увеличение числа посещений к врачам психиатрам-наркологам, что является результатом увеличения численности врачей, а также повышения обращаемости населения в наркологическую службу. Данная динамика повлияла и количество посещений на одну занятую должность врача психиатра-нарколога: в сравнении с 2008 годом данный показатель увеличился на 41,9 процента (таблица 56).

Таблица 56

Посещения
к врачам психиатрам-наркологам в Свердловской области в 2008-2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число посещений - всего	435541	480473	430964	426532	533101
в том числе по поводу заболевания	227846	241357	244471	182069	202792
Число посещений на одну занятую должность - всего	2569,6	3372	3427	3958	4061
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания	1344,2	1694	1944	1689	1545
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	52,313	50,23	56,73	42,6	38,0

Существующая наркологическая сеть не полностью обеспечивает больных необходимой реабилитационной помощью, так, ежегодно из числа лиц, находящихся под наблюдением врача психиатра-нарколога, в среднесрочной и долгосрочной реабилитации нуждаются около 300-350 человек, что требует дополнительного развертывания реабилитационных коек. Согласно рекомендации главного нарколога Министерства здравоохранения Российской Федерации число реабилитационных коек от общего числа наркологических коек должно составлять 10-20 процентов, с учетом сроков реабилитации - от 6 месяцев до 1 года, таким образом, для реабилитации 350 человек в области необходимо развернуть 165-175 реабилитационных коек.

В Свердловской области развивается система медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркоманов: с 01 августа 2012 года принимает пациентов реабилитационное наркологическое отделение на 25 коек в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 10" в городе Карпинске. В 2013 году начнет работу государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков" на 60 коек в муниципальном образовании "город Екатеринбург", которое обеспечивает амбулаторную реабилитацию наркозависимых.

Параграф 33. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Служба медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" с филиалами во всех управленческих округах Свердловской области. Функционирование центра с филиалами позволяет увеличить объем и качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов.

В Свердловской области помощь ВИЧ-инфицированным пациентам оказывается на основе трехэтапной системы: доверенный врач в лечебно-профилактическом учреждении муниципального образования - филиал государственного учреждения здравоохранения "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в управленческом округе - государственное учреждение здравоохранения "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, так и областных специализированных учреждениях здравоохранения Свердловской области.

Отмечена тенденция к стабилизации уровня охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением (2010 год - 85,5 процента, 2011 год - 85,1 процента, 2012 год - 85,3 процента) и охвата лечением (2010 год - 92,9 процента, 2011 год - 92,3 процента, 2012 год - 97,5 процента).

Количество посещений к специалистам центра за последние пять лет составило: в 2008 году - 87620, в 2009 году - 101382, в 2010 году - 101367, в 2011 году - 100585, в 2012 году - 102397 посещений.

Для решения вопросов формирования приверженности терапии и улучшения патронажной работы в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" сформирован отдел профилактики ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования, который укомплектован психологами, социальными работниками, юристами. В 2012 году было выполнено 26290 посещений к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь.

По приоритетному национальному проекту "Здоровье" в 2012 году были получены антиретровирусные препараты на сумму 913,158 млн. рублей, препараты для лечения вирусных гепатитов и вторичных заболеваний на сумму 29,647 млн. рублей. Софинансирование приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств областного бюджета составило 165,293 млн. рублей. Выделена федеральная субсидия на приобретение тест-систем на сумму 44,081 млн. рублей. Закупленное оборудование и тест-системы позволили увеличить в 16,7 раза количество исследований иммунного статуса (с 4697 в 2006 году до 78785 в 2012 году) и в 67,2 раз - вирусной нагрузки (с 1165 в 2006 году до 78306 в 2012 году).

В Свердловской области в 4,8 раза (с 18 процентов в 2006 году до 87,6 процента в 2012 году) увеличилось число ВИЧ-инфицированных женщин, получивших полный курс антиретровирусной терапии с профилактической целью: в родах получили химиопрофилактику 91,9 процента женщин (2011 год - 92,4 процента), 98,3 процента новорожденных (2011 год - 98,3 процента). Отмечено снижение показателя инфицированности ВИЧ детей с перинатальным контактом.

В постоянном режиме проводится работа по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, среди работающей молодежи, учащихся образовательных учреждений.

За 2012 год обучено на семинарах, конференциях, тренингах 27467 человек, в том числе лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, - 16044 человек, по программе первичной профилактики среди учащихся - 3615 человек, медицинского персонала - 4837 человек, специалистов немедицинского профиля - 2971 человек.

Работа со средствами массовой информации в 2012 году включала в себя участие в подготовке телевизионных новостных блоков (62 сюжета, 108 показов), подготовку информационных сообщений для электронных средств массовой информации, регулярное обновление сайта государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (52 информационных сообщения), сайта Министерства здравоохранения Свердловской области (30 информационных сообщений), работу с частными обращениями граждан, полученными через Интернет (586 сообщений), подготовку сообщений для радиостанций (340 сообщений), участие в подготовке материалов для федеральных, областных, муниципальных газет (27 статей).

Глава 14. Служба крови

Структура службы крови Свердловской области представлена 4 станциями переливания крови с 17 отделениями заготовки крови, 3 отделениями переливания крови.

В 2012 году в Свердловской области общее число кроводач составило 96162 (в 2010 году - 88380, в 2011 году - 91059), из них от безвозмездных доноров - 96109 (99,9 процента). В сравнении с 2011 годом в 2012 году число кроводач увеличилось на 5,6 процента.

Объем заготовленной консервированной крови в 2012 году составил 83457,4 литра, что меньше на 1,9 процента в сравнении с 2011 годом (в 2010 году - 79296,2 литра, в 2011 году - 85032,2 литра) (рисунок 15). На станциях переливания крови было заготовлено 89 процентов всей донорской крови, в отделениях переливания крови - 11 процентов.

Общее число доноров в 2012 году составило 50379 человек (2010 год - 50535 человек, 2011 год - 49471 человек), из них безвозмездных - 50348 (99,9 процента). Количество доноров по сравнению с 2011 годом увеличилось на 1,8 процента, что связано с увеличением потребности лечебно-профилактических учреждений. Отмечается увеличение общего количества донаций на 0,8 процента. Средняя доза крови, полученная от безвозмездного донора, в 2012 году возросла и составила 542 мл.

Динамика
объемов заготовки консервированной крови в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 15

Одним из важнейших показателей развития донорства является количество доноров на 1000 жителей. В 2012 году на 1000 человек населения приходилось 11,7 донора, что выше показателя 2011 года на 0,2 процента (2011 год - 11,5, 2010 год - 12) (рисунок 16).

Число
доноров на 1000 жителей в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 16

Наиболее информативным индикатором обеспечения населения гемотрансфузионными средами считается объем заготовки цельной крови на 1 жителя. В 2012 году данный показатель составил 17,6 мл, что ниже показателя 2011 года (17,8 мл) и выше на 33 процента среднероссийского показателя.

Заготовка консервированной крови на 1 койку составила в 2012 году 2188 мл (2009 год - 2143 мл, 2010 год - 1876 мл, 2011 год - 2174 мл), что выше, чем в целом по Российской Федерации, на 28 процентов.

В 2012 году в Свердловской области доля забракованной крови составила 2,6 процента (в 2007 году - 3,5, 2008 году - 2,8, в 2009 году - 2,8, в 2010 году - 2,8, в 2011 году - 2,6). Данный показатель в течение последних 5 лет (с 2008 по 2012 годы) снижается.

С 2004 года в Свердловской области для обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов применяются методы карантинизации и лейкофильтрации крови.

Служба крови является производителем не только компонентов крови, но и препаратов из донорской плазмы. В Свердловской области две станции переливания крови выпускают препараты крови, такие как иммуноглобулин противоклещевой, антистафилококковый иммуноглобулин, иммуноглобулин человека нормальный.

Всего в 2012 году объем эритроцитной массы, использованной в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области, составил 20064 литра, что на 2,8 процента больше, чем в 2011 году. Свежезамороженной плазмы использовано 11026,7 литра, что на 2,4 процента меньше в сравнении с 2011 годом (таблица 57).

Таблица 57

Показатели
обеспечения инфекционной безопасности компонентов донорской крови в Свердловской области в 2008-2012 годах

Объемы крови и ее компонентов, использованных в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Эритроцитной массы, литров, в том числе:	19381,3	17221,6	17048,9	19510,1	20064,0
фильтрованной, процентов	100	100	100	100	100
свежезамороженной плазмы, литров, в том числе:	12214,6	11263,6	12086,0	11298,5	11026,7
карантинизированной плазмы, процентов	100	100	100	100	100

В 2012 году комплекс проводимых мероприятий по совершенствованию и развитию службы крови в Свердловской области способствовал тому, что потребности лечебных учреждений в инфекционно-безопасных компонентах и препаратах крови были полностью обеспечены.

Глава 15. Служба судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-медицинская служба Свердловской области представлена специализированным учреждением - областным государственным учреждением здравоохранения "Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (далее - бюро). Структура бюро представлена 40 районными отделениями и 1 межрайонным отделением. Специфика судебно-медицинской службы заключается в том, что она обеспечивает в судебно-медицинском отношении деятельность не только органов здравоохранения Свердловской области, но и, главным образом, органов охраны правопорядка: Следственного комитета при Генеральной прокуратуре Российской Федерации по Свердловской области, Прокуратуры Свердловской области, Свердловского областного суда, Главного управления внутренних дел по Свердловской области, Управления Федеральной службы безопасности по Свердловской области и других.

В 2012 году бюро провело 21355 аутопсий, что на 2,8 процента меньше, чем в 2011 году (21854 аутопсий) (рисунок 17).

В 2012 году в муниципальном образовании "город Екатеринбург" проведено 7469 аутопсий, что на 2,6 процента меньше, чем в 2011 году (7667).

Динамика
производства аутопсий Свердловским областным бюро судебно-медицинской экспертизы в 2008-2012 годах

Рис. 17

Случаи насильственной смерти, проэкспертированные бюро в 2012 году, составили 6982, что на 1,3 процента ниже уровня 2011 года (7073 случая) и на 19,4 процента ниже уровня 2008 года (8666 случаев). В муниципальном образовании "город Екатеринбург" проведена экспертиза 1714 случаев насильственной смерти, что ниже уровня 2011 года на 3,1 процента (1769 случаев). Таким образом, снижение доли насильственной смерти в спектре всех исследований в муниципальном образовании "город Екатеринбург" больше, чем в целом по Свердловской области. Случаи ненасильственной смерти, исследованные бюро в 2012 году, составили 13226, что на 3,1 процента ниже уровня 2011 года (13645 случая) (рисунок 18). В муниципальном образовании "город Екатеринбург" число случаев ненасильственной смерти составило 5406 случаев, что на 2,7 процента ниже, чем в 2011 году (5558 случаев).

Динамика
изменения соотношения насильственных и ненасильственных причин смерти в структуре судебно-медицинских исследований трупов в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 18

Следует отметить, что одной из главных причин увеличения числа вскрываемых в бюро случаев ненасильственной смерти является их перераспределение между патологоанатомической и судебно-медицинской службами области в пользу последней.

Сроки проведения экспертиз и исследований трупов в 2012 году составили: до 14 дней - 34,4 процента, 15-30 дней - 50,7 процента, свыше 30 дней - 14,8 процента. Для сравнения, в 2011 году сроки были следующими: до 14 дней - 42 процента, 15-30 дней - 51 процент, свыше 30 дней - 7 процентов. В сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации соблюдение сроков проведения исследований является в целом удовлетворительным и достаточно стабильным.

В 2012 году судебно-медицинскими экспертами Свердловской области было выполнено 39882 судебно-медицинских освидетельствования и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц.

В 2011 году количество судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз составляло 38300, в 2010 году - 40956, в 2009 году - 40956, в 2008 году - 41277 судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз. Становится очевидной устойчивая тенденция постепенного уменьшения судебно-медицинского приема граждан на территории Свердловской области. В то же время в муниципальном образовании "город Екатеринбург" число судебно-медицинских обращений граждан возросло на 8,8 процента - с 11648 в 2011 году до 12675 в 2012 году.

В 2012 году в отделе сложных (комиссионных) экспертиз проведено 549 экспертиз, что на 1 процент меньше, чем в 2011 году (554 экспертизы). Темпы производства сложных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз в Свердловской области и Российской Федерации примерно одинаковы.

В 2012 году в целом по бюро судебно-гистологические исследования составили 48,4 процента от общего количества экспертиз и исследований трупов, в 2011 году эта доля составляла 48,5 процента, в 2010 году - 42 процента, в 2009 году - 49,2 процента, в 2008 году - 50,3 процента. Общая тенденция снижения охвата судебно-медицинских вскрытий трупов судебно-гистологическими исследованиями объясняется уменьшением количества объектов, направляемых на гистологическое исследование, для сокращения сроков исследований.

В Свердловской области отмечается увеличение числа молекулярно-генетических экспертиз. В 2008 году было выполнено 663 молекулярно-генетических экспертизы, объем исследований при этом составил 52577 условных генотипов. В 2009 году количество молекулярно-генетических экспертиз составило уже 1054 экспертизы общим объемом 32660 условных генотипов. В 2010 году выполнено 1006 таких экспертиз общим объемом 41610 условных генотипов. В 2011 году проведено 1392 экспертизы объемом 73690 условных генотипов. В 2012 году количество молекулярно-генетических экспертиз составило уже 1737 экспертиз общим объемом 102608 условных генотипов.

В 2012 году судебно-медицинская служба Свердловской области достигла позитивных результатов по нескольким направлениям работы:

1) государственное задание выполнено на 101,2 процента;

2) снизился процент судебно-медицинских экспертиз и исследований, законченных в срок свыше 30 дней, до 7 процентов;

3) полностью выполнены мероприятия, запланированные на 2012 год в областной государственной целевой программе "Совершенствование развития судебно-медицинской и патологоанатомической служб Свердловской области" на 2011-2015 годы - проведен капитальный ремонт морфологического корпуса бюро в Екатеринбурге на сумму 4683394,74 тыс. рублей, закуплено высокотехнологичное оборудование, расходные материалы для судебно-гистологического, судебно-химического и судебно-биологического отделений бюро на сумму 9461535,66 тыс. рублей.

4) на базе бюро организовано проведение Уральской государственной медицинской академией двух циклов общего усовершенствования для врачей судебно-медицинских экспертов "Вопросы патоморфологии и судебно-медицинской оценки некоторых заболеваний и состояний". Обучение прошли 35 курсантов из числа сотрудников бюро.

В 2012 году судебно-психиатрическая экспертная деятельность в Свердловской области осуществлялась шестью государственными судебно-психиатрическими экспертными отделениями, имеющими федеральные лицензии.

В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (город Екатеринбург) экспертиза проводилась в 4 отделениях:

1) стационарном отделении судебно-психиатрической экспертизы (далее - СПЭ) на 20 коек для лиц, содержащихся под стражей;

2) стационарном отделении СПЭ на 20 коек для лиц, не содержащихся под стражей;

3) амбулаторном отделении СПЭ по уголовным делам;

4) амбулаторном отделении СПЭ по гражданским делам.

В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная психиатрическая больница N 6" г. Екатеринбурга экспертиза проводилась в амбулаторном отделении СПЭ, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная психиатрическая больница N 7" г. Екатеринбурга - в амбулаторном отделении СПЭ.

Число экспертных коек на 100 тыс. человек населения в Свердловской области составляет 0,9 (в России - 1,6). В 2012 году продолжилось строительство нового здания стационарного отделения СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, на 35 коек, включая 5 коек для следственно-арестованных женщин.

В судебно-психиатрической службе Свердловской области занято 28 должностей врачей судебно-психиатрических экспертов и 8 должностей медицинских психологов. Из 28 должностей врачей СПЭ 27 укомплектовано физическими лицами (экспертами). Все 27 экспертов, работающих в СПЭ, имеют сертификаты по специальности "психиатрия", из них 13 - сертификаты по специальности "судебная психиатрия", 14 специалистов нуждаются в постдипломной переподготовке по специальности. Имеют квалификационные категории по психиатрии и судебной психиатрии 13 человек, из них высшую - 3, первую - 7, вторую - 3.

В 2012 году объем судебно-психиатрической экспертной работы составил 3503 случая, что на 155 экспертиз больше 2011 года (таблица 58). Незначительно увеличилось число проведенных стационарных (43), амбулаторных (72), заочных (43) экспертиз. Продолжается тенденция роста числа СПЭ несовершеннолетних лиц и комплексных психолого-психиатрических, сексолого-психиатрических СПЭ.

Таблица 58

Объем
судебно-психиатрической экспертной деятельности в Свердловской области в 2008-2012 годах

Год	Всего экспертиз	Стационарные экспертизы		Амбулаторные экспертизы		Посмертные экспертизы		Заочные экспертизы
		число	процентов	число	процентов	число	процентов	число	процентов
2008	3134	385	12,3	2306	73,6	88	2,8	355	11,3
2009	3133	411	13,1	2490	79,5	90	2,9	142	4,5
2010	3615	377	10,4	2854	78,9	138	3,8	246	6,8
2011	3348	348	10,4	2709	80,9	109	3,3	182	5,4
2012	3503	391	11,1	2781	79,3	106	3,0	225	6,4

В 2012 году незначительно уменьшилось число проведенных экспертиз по гражданским делам и наметилась тенденция к увеличению числа экспертиз подследственным и подсудимым (+162 случая в сравнении с 2011 годом), что связано с увеличением назначения СПЭ несовершеннолетним правонарушителям и изменением законодательства в отношении лиц, совершивших преступления по статьям 131-135 Уголовного кодекса Российской Федерации (таблица 59).

Таблица 59

Объем
судебно-психиатрической экспертной деятельности в Свердловской области по контингентам лиц, подлежащих СПЭ (без посмертных и заочных экспертиз)

Контингенты подэкспертных	2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
	число	процентов	число	процентов	число	процентов	число	процентов
Подследственные и подсудимые	2053	70,6	2213	68,5	2117	69,3	2279	71,8
Свидетели и потерпевшие	125	4,3	198	6,1	274	9,0	248	7,8
Лица, прошедшие СПЭ по гражданским делам	723	24,9	820	25,4	666	21,7	645	20,4
Всего	2901	100	3231	100	3057	100	3172	100

В 2012 году из 2279 подэкспертных лиц, прошедших СПЭ по уголовным делам, невменяемыми признано 330 человек (14,4 процента), в 2011 году - 348 (16,4 процента); вменяемыми - 1692 человек (74,2 процента), в 2011 году - 72,6 процента. Удельный вес СПЭ, по которым решение не вынесено, составил 10,8 процента (в основном, это амбулаторные СПЭ), в дальнейшем по случаям нерешенных СПЭ все экспертные вопросы были решены в стационаре (таблица 60).

Таблица 60

Характер
экспертных решений в отношении лиц, прошедших СПЭ по уголовным делам

Характер экспертных решений	2010 год		2011 год		2012 год
	число	процентов	число	процентов	число	процентов
Признаны невменяемыми	404	18,3	348	16,4	330	14,4
Признаны вменяемыми, из них:	1603	72,4	1536	72,6	1692	74,2
с психическими расстройствами	1314	57,4	1323	62,5	1349	59,1
психически здоровые	289	13,1	213	10,1	343	15,1
Нерешенные СПЭ	206	9,3	233	11,0	257	10,8
Всего подследственных	2213	100	2117	100	2279	100

Психически здоровыми в 2012 году признаны 343 человека (15,1 процента), в 2011 году - 213 человек (10,1 процента), Увеличение числа психически здоровых лиц, направляемых на СПЭ, обусловлено обязательным направлением на СПЭ лиц, привлекаемых по статьям 131-135 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В 2012 году впервые за последние 5 лет на II место после имущественных преступлений, совершенных лицами с психическими расстройствами и признанными невменяемыми, вышли преступления против жизни и здоровья (статьи 105, 106, 111, 112 Уголовного кодекса Российской Федерации) - 26,1 процента, в 2011 году - 21,6 процента, а на III место переместились преступления, совершенные невменяемыми, привлеченными за хулиганство и вандализм (статьи 23, 214, 119, 116 Уголовного кодекса Российской Федерации) - 23 процента.

Несмотря на снижение в последнее десятилетие численности несовершеннолетних в общей популяции населения, сохраняется устойчивая тенденция высокой преступности в данной возрастной группе (имущественные преступления, хулиганские действия). В 2012 году СПЭ проведена 62,7 процента несовершеннолетним, совершившим общественно опасные деяния, от общего числа освидетельствованных. Из них 7,1 процента признаны невменяемыми в связи с выявлением у них тяжелой психической патологии (тяжелая умственная отсталость, органические психосиндромы, шизофрения), преимущественно это подростки из социально-неблагополучных семей, интернатов, находящиеся и воспитывающиеся в условиях гипоопеки и бесконтрольности (таблица 61).

Таблица 61

Судебно-психиатрическая экспертиза
в отношении несовершеннолетних

Год	Всего экспертиз	Из них
		Комплексные экспертизы		Экспертизы по уголовным делам		Признано невменяемыми
		число	процентов	число	процентов	число	процентов
2008	437	345	78,9	368	84,2	50	13,6
2009	553	386	69,8	442	80,0	41	9,3
2010	593	505	85,2	440	74,2	44	10,0
2011	583	412	70,7	381	65,6	40	10,5
2012	673	512	76,1	422	62,7	30	7,1

В 2012 году было проведено 106 посмертных экспертиз, из них 105 - по признанию сделок недействительными и 225 заочных экспертиз о признании лиц недееспособными и признании сделок недействительными. В 2012 году сократилось число проведенных СПЭ для решения вопроса возможности управления автотранспортом, но сохраняется стабильное число проводимых экспертиз по вопросам воспитания несовершеннолетних.

Глава 16. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 34. Служба лабораторной диагностики

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционируют 152 клинико-диагностических лаборатории (на базе муниципальных учреждений - 25, на базе областных учреждений - 122, федеральных - 5). Самое большое количество лабораторий находится в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

С 2008 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности (рисунок 19).

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения.

Динамика
количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 19

В 2012 году в Свердловской области выполнено 105479435 исследований, что больше в сравнении с 2011 годом на 3,7 процента (2011 год - 101719858 исследований). Отмечается незначительное увеличение доли гематологических, биохимических и коагулологических исследований, при некотором снижении цитологических и микробиологических исследований в сравнении с 2011 годом. Доля общеклинических, иммунологических исследований в структуре незначительно снизилась (таблица 62).

Таблица 62

Структура
лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2011-2012 годах

Наименование лабораторных исследований	2011 год		2012 год
	Всего исследований (тысяч)	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	Всего исследований (тысяч)	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
Общеклинические	30088	18877	31984	20925
Гематологические	34651	19626	34748	18447
Цитологические	1702	1590	1346	1075
Биохимические	20757	9911	22686	10456
Коагулологические	2614	9506	2838	1032
Иммунологические	7161	5321	7156	4810
Микробиологические	4743	1975	4717	1884
Итого	101719	58253	105479	58631

Из числа биохимических исследований на 23,1 процента увеличилось количество исследований на определение уровня гормонов в сыворотке крови и составило 1064356 исследований; из числа микробиологических исследований на 12,9 процента увеличилось число исследований на наличие вирусов гепатитов и составило 985239 исследований. На определение ВИЧ-инфекции выполнено 4715615 исследований, что на 25,1 процента больше, чем в 2011 году. Проведено 2682667 диагностических тестов на определение возбудителей сифилиса, что сопоставимо с уровнем 2011 года. Серодиагностических исследований на определение сифилиса было выполнено на 13,2 процента меньше, чем в 2011 году, и составило 728290 исследований. Кроме того, выполнено 216703 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулеза.

Для своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей проведено 87609 исследований на фенилкетонурию, что выше уровня 2011 года на 9,5 процента. При этом отмечается снижение числа исследований на врожденный гипотиреоз на 10,7 процента по сравнению с 2011 годом.

Наблюдавшееся ранее ежегодное увеличение доли исследований в амбулаторной службе (таблица 63) связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан и осуществлялось обеспечение службы современным оборудованием.

Таблица 63

Распределение
лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2009-2012 годах

(процентов)

Вид медицинской помощи	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Амбулаторно-поликлиническая, в том числе	57	58	57,3	55,6
в условиях дневного стационара	4,9	2,8	5,2	5,7
Стационарная	43	42	42,7	44,4

Начиная с 2010 года отмечается стабилизация объемов лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56-58 процентов. Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. С 2005 года в Свердловской области отмечается тенденция роста лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3-4 процента в год. Число лабораторных исследований в стационаре остается стабильным с небольшой тенденцией к росту (рисунок 20).

Динамика
уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2005-2012 годах

Рис. 20

В 2012 году в Свердловской области число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов увеличилось до 1669,25 (на 281,75 ставки больше, чем в 2011 году), из них занято 1556,5 должности. На занятых должностях работают 612 специалистов, в том числе 306 врачей и 159 специалистов с высшим немедицинским образованием. В 2012 году в должности "биолог" работали 147 человек (таблица 64).

Динамика
численности сотрудников клинических лабораторий в Свердловской области в 2008-2012 годах

Таблица 64

Год	Штатные должности (единиц)	Занятые должности (единиц)	Врачи (человек)	Специалисты с немедицинским образованием (человек)	Биологи (человек)
2008	1498	1454	283	313	108
2009	1416	1353,25	308	309	113
2010	1439	1369,25	289	275	108
2011	1387,5	1291,5	325	232	114
2012	1680,0	1567,25	306	159	147

Одной из серьезных кадровых проблем службы является замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним, а именно: старше 60 лет - 15,6 процента, до 30 лет - 6,2 процента. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 74,2 процента работников составляют биологи в возрасте до 50 лет.

В 2012 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) составил 1,90 (в 2011 году - 1,74, в 2010 году - 1,68, в 2009 году - 1,85).

Среди специалистов со средним образованием в 2012 году значительных кадровых перестановок не наблюдалось, и в клинико-диагностических лабораториях в Свердловской области работали 2322 человека, занимая 4027,0 должности из 4275,25 штатных должностей.

Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет, 3/4 всего среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

Параграф 35. Служба лучевой диагностики

В лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области работает 331 отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических исследований.

В 2012 году количество рентгенодиагностических исследований снизилось на 7 процентов и составило 3109163 исследования (в 2011 году - 3342908, в 2010 году - 3310652 исследования, в 2009 году - 3231375 исследований) (рисунок 21).

Рентгенодиагностическая аппаратура учреждений здравоохранения представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными рентгеновскими аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1099 единиц, из которых 28,8 процента (317 единиц) со сроком эксплуатации свыше 10 лет. В 2012 году количество оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет уменьшилось с 38,8 процента до 28,8 процента за счет оборудования, приобретаемого в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы приобретены и смонтированы компьютерные и магнитно-резонансные томографы в межмуниципальных центрах Свердловской области, в том числе в муниципальном образовании "город Екатеринбург". Также смонтированы цифровые телеуправляемые рентгенодиагностические комплексы, цифровые маммографы, передвижные маммографы, палатные рентгеновские аппараты, С-дуги.

Динамика
рентгенологических исследований в Свердловской области в 2008-2012 годах

Рис. 21

На протяжении нескольких лет (2008-2012 годы) в области сохраняется значительный дефицит врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенлаборантов. В 2012 году в учреждениях здравоохранения Свердловской области насчитывалось 858,5 штатной должности врачей-рентгенологов, из них занято 813,75 должности, работали 427 человек. Таким образом, укомплектованность службы врачами-рентгенологами составила 49 процентов, коэффициент совместительства - 1,93, четверть врачей - в возрасте старше 60 лет. Из 1333,25 штатных должностей рентгенлаборантов занято 1278 должностей 832 физическими лицами, таким образом, укомплектованность средним медицинским персоналом составила 62 процента, коэффициент совместительства - 1,64.

С 2008 года на территории Свердловской области реализуется федеральный проект по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В рамках проекта в ряд лечебных учреждений здравоохранения была поставлена рентгенодиагностическая аппаратура (ангиографы). Обновился парк компьютерных томографов, кроме того, были установлены томографы в лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования город Ирбит, городского округа Краснотурьинск, города Нижний Тагил, государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1".

Параграф 36. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами функциональной диагностики, общее число которых к концу 2012 года составило 211.

Всего в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области насчитывается 5371 единица оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. В 2012 году количество единиц оборудования возросло на 647 или на 13,6 процента (в 2011 году - на 153 единицы, в 2010 году - на 1099 единиц, в 2009 году - на 311 единиц) в основном за счет электрокардиографов и приборов для индивидуального контроля дыхания. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы службой функциональной диагностики приобретены 71 многоканальный электрокардиограф, 19 портативных электрокардиографов, 39 систем мониторирования электрокардиограмм и артериального давления, 4 системы для проведения дозированной физической нагрузки с тредмилом; в 2012 году была внедрена в практику технология дистанционной передачи электрокардиограмм (теле-ЭКГ), для этого приобретено 493 электрокардиографа, 12 принимающих станций и 3 сервера.

В структуре парка аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2304 единицы (64 процента), на втором месте - аппараты для исследования функции внешнего дыхания (1143 единицы, 32 процента), для исследования нервной системы (155 единиц, 4 процента). Остальную долю составляют аппараты искусственной вентиляции легких, не являющиеся диагностическим оборудованием.

В Свердловской области 24 процента функционального оборудования эксплуатируется менее 3 лет, 28 процентов - 4-5 лет, 32 процента оборудования - 6-10 лет, 15 процентов - более 10 лет. Доля оборудования, имеющего срок эксплуатации менее пяти лет, составляет более 50 процентов, что является хорошим показателем оснащенности учреждений здравоохранения новой аппаратурой.

Всего врачей функциональной диагностики - 224, обеспеченность физическими лицами - 36 процентов, коэффициент совместительства - 2,54. Аттестованных врачей - 61 процент, высшую категорию имеют 40 процентов врачей, первую - 18 процентов, вторую - 4 процента. Сертифицировано 96 процентов врачей.

Штаты медсестер службы функциональной диагностики: физических лиц - 399, укомплектованность - 57 процентов, коэффициент совместительства - 1,62. Всего аттестованных медицинских сестер - 76 процентов, высшую категорию имеют 57 процентов медсестер, первую - 14 процентов, вторую - 6,3 процента.

В 2012 году число обследованных лиц составило 2795705 человек, что на 1,9 процента больше, чем в 2011 году (2744194 человека), число проведенных исследований - 4021705, что на 7,4 процента выше, чем в 2011 году (4006593 исследования). Отмечается рост числа исследований в расчете на одного обследованного, который составил в 2012 году 1,53 (в 2011 году - 1,5, в 2010 году - 1,4, в 2009 году - 1,35).

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики, число которых в 2012 году составило 107. В течение последних трех лет отмечается неуклонный рост числа кабинетов ультразвуковой диагностики: в 2009 году - на 5 процентов, в 2010 году - на 11 процентов, в 2011 году - на 19 процентов, в 2012 году - на 4 процента.

За 2012 год штаты врачей ультразвуковой диагностики не увеличились. Число физических лиц - 202 человека, из них совместители составляют 49 процентов. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 31 процент, коэффициент совместительства - 3,0. Укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики варьирует в различных территориях Свердловской области от 13 процентов в Восточном управленческом округе до 31 процента в муниципальных образованиях, территориально близко расположенных к Екатеринбургу. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию, и владеющие ограниченным количеством ультразвуковых методик.

Все врачи ультразвуковой диагностики, работающие в Свердловской области, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестованных - 41 процент, из них высшую категорию имеют 24 процента, первую - 14 процентов, вторую - 3 процента.

В 2012 году проведено 2522321 ультразвуковое исследование, что на 5,8 процента больше, чем в 2011 году (2384818 исследований). В структуре исследований преобладала диагностика заболеваний органов брюшной полости - 26,05 процента, женских половых органов - 21,4 процента, надпочечников и мочевыводящих путей - 17,35 процента, сердечно-сосудистой системы - 14,9 процента.

Раздел 4. Информатизация системы здравоохранения

Информатизация здравоохранения Свердловской области в 2012 году реализовывалась на основании постановлений Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы и от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы". Были проведены работы по развитию информационно-сетевой инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений Свердловской области, по приобретению и доработке информационно-аналитических систем регионального уровня.

В 2012 году велась доработка функциональных возможностей централизованной информационной системы Свердловской области, осуществляющей запись на прием к врачу через сеть Интернет, в части интеграции системы с федеральным сервисом "Запись на прием к врачу в электронном виде" (для записи граждан через Единый портал государственных услуг). В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы в 2012 году в регистратурах 166 медицинских учреждений Свердловской области были организованы автоматизированные рабочие места врачей-регистраторов. В централизованной информационной системе Свердловской области, осуществляющей запись на прием к врачу через сеть Интернет, работают 166 медицинских учреждений Свердловской области, опубликованы 3878 расписаний приема врачей, более 3 млн. пациентов записаны на прием к врачу с использованием системы (из них более 300 тыс. записались самостоятельно через сеть Интернет или инфомат больницы). К концу 2015 года будет обеспечена возможность для записи к врачу в электронном виде во все учреждения здравоохранения Свердловской области. 100 процентов расписаний приемов медицинских работников, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, будут доступны на Едином портале государственных услуг.

В 2012 году продолжилось внедрение интегрированного программного комплекса автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи "АДИС" в 97 учреждениях (станциях и отделениях) скорой медицинской помощи Свердловской области.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы в 2012 году в 77 учреждениях (станциях и отделениях) скорой медицинской помощи Свердловской области была внедрена программа диспетчеризации и управления автомобилями скорой медицинской помощи Свердловской области с использованием технологий ГЛОНАСС/GPS.

Развитие информатизации отрасли сдерживают не в полной мере решенные задачи информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности хранения и передачи личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента. В 2012 году к защищенной сети были подключены 230 объектов в 144 медицинских учреждениях Свердловской области. В продолжение этих работ до 2015 года будут подключены к защищенной сети более 800 объектов в 180 медицинских учреждениях Свердловской области.

В 2012 году организованы постоянные основные каналы связи с использованием виртуальной частной сети в 126 медицинских учреждениях Свердловской области (172 точки подключения). До 2015 года планируется организовать постоянные основные каналы связи с использованием виртуальной частной сети и дальнейшей возможностью интеграции в сеть передачи данных Правительства Свердловской области на не менее чем 900 объектах в медицинских учреждениях Свердловской области.

Широкое внедрение телемедицинских технологий на основе единой технологической и технической политики позволило существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи. В 2012 году были дополнительно организованы 2 телемедицинских консультационных центра (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер") и 44 телемедицинских пункта. Дооснащение прошли 2 телемедицинских центра (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1") и 30 телемедицинских пунктов. Возможность обмена телемедицинскими данными обеспечена в 78 государственных медицинских учреждениях Свердловской области.

В целях обеспечения организации регистрации электрокардиографических исследований, переданных дистанционным методом телекардиометрии в экстренном порядке в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии", в плановом порядке в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" и в 10 государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области, выполняющих функцию межмуниципальных медицинских центров кардиологического профиля, в апреле 2012 года была создана круглосуточная диспетчерская служба для обеспечения приема, расшифровки и выдачи врачом функциональной диагностики заключения электрокардиографического исследования, переданного бригадой скорой помощи, врачом ОВП или фельдшером ФАП. За 8 месяцев 2012 года было проведено более 16000 электрокардиографических исследований.

В 2012 году 67 процентов ФАП были оснащены комплектами программно-аппаратного телемедицинского комплекса для дистанционной регистрации и анализа электрокардиографии. До 2015 года планируется увеличение числа телемедицинских центров и пунктов, дооснащение ФАП программно-аппаратными телемедицинскими комплексами для дистанционной регистрации и анализа электрокардиографии, организация проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения.

С 2012 года в регионе внедряется Единая медицинская информационная система, до 2015 года планируется решать задачи по ее масштабированию во все медицинские учреждения Свердловской области.

В 2012 году в медицинских организациях проведено существенное обновление парка компьютерного оборудования. Организовано 9987 новых автоматизированных рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала. До 2015 года планируется дополнительно организовать 7528 новых автоматизированных рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность обмена медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между работниками разных медицинских организаций.

Раздел 5. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения в 2012 году

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций в 2012 году осуществляла 1641 аптечная организация разных форм собственности, в том числе 973 аптеки и 668 организаций мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков). Лицензии на осуществление фармацевтической деятельности имеют 97 предприятий оптовой торговли, в том числе 48 имеют склады на территории Свердловской области, более 40 осуществляют поставки лекарств из других территорий России.

В 2012 году в Свердловской области количество аптечных организаций увеличилось по сравнению с 2011 годом на 46 (на 2,88 процента). Увеличение обусловлено открытием новых аптек и аптечных пунктов негосударственной формы собственности в городах Свердловской области. В муниципальном образовании "город Екатеринбург" аптечная сеть осталась без изменений. В среднем по Свердловской области одна аптечная организация обслуживает 2610 человек (в среднем по России - 2674 человека).

Объем фармацевтического рынка Свердловской области за последние 8 лет вырос в стоимостном выражении в 3,6 раза и в 2012 году составил 21,5 млрд. рублей, в том числе госпитальный государственный сектор - 2,8 млрд. рублей (12,3 процента), государственный амбулаторный сектор - 4,8 млрд. рублей (22,7 процента, в том числе за счет средств федерального бюджета - 3,7 млрд. рублей), сектор коммерческой розницы - 13,9 млрд. рублей (65 процентов).

Фармацевтический рынок Свердловской области представляют 8 предприятий, имеющих лицензию на производство лекарственных средств. Ведущие из них - ОАО "Ирбитский химзавод", ОАО "Уралбиофарм", ООО "Завод Медсинтез", ЗАО "Березовский фармацевтический завод", ООО Лечебно-диагностическая фирма "Медик".

В 2012 году продолжился рост потребления лекарственных препаратов населением через розничную сеть: если в 2007 году в структуре потребления 56,6 процента составляли препараты, купленные в аптечных организациях, то к 2012 году через розничное звено приобреталось уже до 65 процентов всех лекарств (2/3 всех лекарственных препаратов).

В целом потребление препаратов на одного жителя Свердловской области составило в 2012 году 4905,83 рубля (в 2011 году - 4672,43 рубля), в том числе потребление через розничную сеть - 3215,7 рубля (в 2011 году - 2958,43 рубля), за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС - 1690,14 рубля (в 2011 году - 1713,98 рубля).

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 14.06.2012 N 649-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год", лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставлялись бесплатно в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В общей структуре расходов на медицинскую помощь доля расходов на лекарственное обеспечение в стационарных условиях с 2010 года увеличилась незначительно - с 13,7 процента до 14,4 процента в 2012 году, при этом в разрезе медицинских организаций этот показатель варьирует от 5 до 24 процентов.

Низкие показатели уровня лекарственного обеспечения в стационарных условиях, как правило, отмечаются в медицинских организациях, расположенных в отдаленных муниципальных образованиях в Свердловской области.

Одним из приоритетных направлений развития фармацевтической помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического лечения является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Льготное лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, осуществлялось по федеральным и областным программам:

1) в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" с 2005 года отдельные категории граждан обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами (далее - ОНЛП) за счет средств федерального бюджета.

С 2008 года в соответствии с Федеральным законом от 18 октября 2007 года N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий", в связи с передачей полномочий на уровень субъектов Российской Федерации закупки лекарственных препаратов и организация лекарственного обеспечения осуществляются Министерством здравоохранения Свердловской области (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей).

Финансирование программы ОНЛП ежегодно увеличивается. С 2008 по 2011 год по Российской Федерации увеличение составило 45 процентов, по Свердловской области - 50 процентов (таблица 65). Финансовые средства выделяются из расчета количества льготополучателей в субъекте Российской Федерации.

Таблица 65

Объемы
финансирования программы ОНЛП

(рублей)

Территория	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Российская Федерация	30857207,8	44135237,2	43321669,9	44930594,9	42489581,9
Свердловская область	946553,3	1317362,3	1360218,9	1421817,3	1404750,4

Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для них осуществляли 172 медицинских организации, 5091 врач, 2025 фельдшеров. В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 186 пунктов отпуска лекарственных препаратов, в том числе 149 аптек и 37 аптечных пунктов.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.11.2011 N 1340н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" из перечня исключены формы выпуска лекарственных препаратов, что позволило расширить ассортимент закупа.

Основные показатели, характеризующие выполнение федеральной программы ОНЛП в Свердловской области в 2008-2012 годах, представлены в таблице 66, в 2012 году они сохранились на уровне 2011 года.

Таблица 66

Основные показатели,
характеризующие выполнение федеральной программы ОНЛП в Свердловской области в 2008-2012 годах

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	В процентах к 2011 году
Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, человек	182387	166401	150153	142514	139399	98
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек	157995	133104	126096	92319	91499	99
Выписано рецептов, штук	1899488	2063532	2054584	2199031	2218847	101
Обеспечено рецептов, штук	1794621	2057357	2054076	2197135	2218062	101
Обеспечено рецептов на сумму, млн. рублей	0,85	1,42	1,28	1,60	1,64	102
Количество рецептов на 1 человека, штук	11	15	16	24	24	102
Сумма на 1 человека, рублей	5401	10633	10143	17353	17880	103
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей	475,45	687,90	622,66	729,13	737,58	101

Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения, с каждым годом снижается, в то же время общая сумма стоимости лекарств в расчете на одного человека увеличивается, и это указывает на то, что в основном данной льготой пользуются граждане, нуждающиеся в дорогостоящем лечении;

2) лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - "7 нозологий") в 2012 году осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". В 2012 году за счет средств федерального бюджета получено лекарственных препаратов для обеспечения больных по программе "7 нозологий" в объеме 1119,35 млн. рублей. Поставка лекарственных препаратов осуществляется централизованно за счет средств федерального бюджета.

На осуществление организационных мероприятий из федерального бюджета выделялись субсидии для заключения государственных контрактов на услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами, было выделено 32 млн. рублей, что на 9 процентов больше, чем в 2011 году (29,4 млн. рублей). Ежегодно увеличивается численность лиц, включенных в федеральный регистр (таблица 67). По состоянию на 01 января 2013 года в федеральном регистре числится 3702 человека (прирост к началу формирования федерального регистра составляет 125 процентов).

Таблица 67

Динамика
численности больных, включенных в федеральный регистр по Свердловской области в 2008-2012 годах

Нозологические формы заболеваний	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	В процентах к 2011 году
Всего по нозологиям	1640	2141	2705	3216	3702	115
Болезнь Гоше	6	8	8	9	11	122
Гемофилия	223	235	254	268	277	104
Гипофизарный нанизм	39	42	55	70	76	109
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	572	874	1176	1406	1663	118
Муковисцидоз	58	65	71	78	85	109
Рассеянный склероз	605	756	953	1144	1324	116
Трансплантация	137	161	188	241	266	110

Увеличение числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов произошло в большей степени за счет роста числа больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Таблица 68

Динамика
показателей реализации федеральной программы "7 нозологий" в Свердловской области в 2008-2012 годах

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	В процентах к 2011 году
1	2	3	4	5	6	7
Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, включенных в федеральный регистр, человек	1307	2044	2738	3467	3984	115
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек	1307	1790	1817	2114	2318	110
Выписано рецептов, штук	11263	14086	15908	17944	19435	108
Обеспечено рецептов, штук	11230	14086	15908	17944	19435	108
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)	883,91	1084,33	1028,15	951,3	987,45	104
Количество рецептов на 1 человека, штук	8,6	7,9	8,8	8,5	8,4
Сумма на 1 человека, рублей	676289,0	605770,9	565850,3	450000,0	425993,9	95
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей	78709,0	76979,0	64631,0	53014,9	50808,0	96

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество обеспеченных рецептов увеличилось на 8 процентов, отпуск лекарственных препаратов в суммовом выражении увеличился на 4 процента, а сумма отпуска на одного человека уменьшилась на 6 процентов. Снижение суммы отпуска произошло за счет уменьшения стоимости лекарственных препаратов, централизованно закупленных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

3) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Свердловской области осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении и обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой. Во исполнение данного постановления, в целях повышения эффективности и доступности бесплатного и льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении граждан, проживающих в Свердловской области, в 1997 году была разработана областная программа "Доступные лекарства" (далее - программа ДЛ), работа которой осуществляется в соответствии с постановлениями Правительства Свердловской области. Финансирование программы ДЛ ежегодно увеличивается. С 2008 по 2012 годы увеличение составило 31 процент.

В 2012 году льготное лекарственное обеспечение по программе ДЛ осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета".

В 2012 году в фармацевтические организации Свердловской области поступило 174 международных непатентованных наименования лекарственных препаратов на сумму 322,91 млн. рублей, обслужено 906,2 тыс. рецептов, по которым отпущено лекарственных препаратов на сумму 422,6 млн. рублей (таблица 69).

Таблица 69

Льготное лекарственное обеспечение населения в 2008-2012 годах

Показатели	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество льготников, человек	396289	328493	328493	328493	370926
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек	94380	83298	87807	88909	145631
Выписано рецептов, штук	753487	611516	551015	695112	906744
Обеспечено рецептов, штук	751317	574742	531452	694208	906158
Сумма отпуска лекарственных средств, млн. рублей	257,914	235,680	172,247	315,262	422,578
Выписано рецептов на 1 обратившегося льготника, штук	7,98	7,34	6,28	7,82	6,23
Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника в год, рублей	2732,72	2829,36	1961,65	3545,90	2901,70
Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника в месяц, рублей	277,7	235,8	163,5	295,5	241,8
Стоимость 1 бесплатного рецепта, рублей	343,28	410,06	324,11	454,13	466,34

Самыми дорогостоящими заболеваниями в 2012 году остались бронхиальная астма, сахарный диабет, эпилепсия и глаукома. Доля затрат на лекарственные препараты для лечения данных заболеваний в течение ряда лет составляет в среднем около 90 процентов от общего финансирования программы ДЛ.

Значительное увеличение финансирования программы ДЛ связано с включением в нее со II полугодия 2012 года лекарственных препаратов для лечения больных сахарным диабетом, которые ранее выдавались больным в поликлиниках медицинских организаций.

Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, в 2012 году увеличилось на 64 процента (за счет числа лиц, страдающих сахарным диабетом) в сравнении с 2011 годом, количество обслуженных рецептов - на 30 процентов, сумма отпуска - на 34 процента;

4) за счет средств бюджета Свердловской области осуществлялось бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, при амбулаторном лечении. Финансирование программы ежегодно увеличивается: если в 1997 году на эти цели было выделено 109,741 млн. рублей, то в 2011 году - 493,077 млн. рублей, в 2012 году - 522,662 млн. рублей, то есть в 4,8 раза больше.

Лекарственное обеспечение граждан, страдающих такими социально значимыми заболеваниями как туберкулез, онкологические заболевания, психические расстройства и расстройства поведения, СПИД/ВИЧ-инфицированных, осуществлялось через профильные кабинеты медицинских учреждений, которых в Свердловской области 221.

Объем финансирования на бесплатное лекарственное обеспечение граждан ежегодно увеличивался в связи с ростом численности граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями (таблица 70), но в 2012 году отмечается снижение по ряду нозологических форм заболеваний.

Таблица 70

Финансовое обеспечение
областной программы лекарственного обеспечения граждан с социально значимыми заболеваниями на амбулаторном этапе в 2008-2012 годах

Год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	В процентах к 2011 году
Финансирование (млн. рублей)	415,461	370,386	457,172	479,077	424,198	89

Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, ежегодно увеличивается: в 2012 году лекарственную помощь получили 142 тыс. человек, что на 2 процента больше, чем в 2011 году (таблица 71).

Таблица 71

Финансирование
областной программы лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, на амбулаторном этапе в 2008-2012 годах

Нозологические формы заболеваний	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	В процентах к 2011 году
Онкологические заболевания	104,70	87,21	107,92	122,38	152,01	124
Туберкулез	47,48	56,49	47,70	36,70	46,54	127
Сахарный диабет	128,31	111,27	167,11	181,70	92,96	51
Тест-полоски	54,57	53,89	65,81	62,71	26,19	42
Психические расстройства	30,47	22,24	18,52	22,62	27,33	121
Вирусные гепатиты B и C	13,67	10,80	24,37	25,27	23,78	94
ВИЧ-инфекции	32,87	26,36	25,57	15,15	22,33	147
Гемофилия	1,00	1,54		12,54	2,58	21
Мукополисахаридоз II типа	-	-	-	-	29,55	-
Рассеянный склероз	2,40	0,00	-	-	-	-
Всего	415,46	369,80	456,99	479,08	424,26	88

В 2012 году увеличение по сумме отпуска лекарственных препаратов произошло больным, страдающим онкологическими заболеваниями, туберкулезом, психическими расстройствами и ВИЧ-инфицированным.

Изменение порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих сахарным диабетом, путем отпуска препаратов из аптек по рецептам, обеспечило повышение контроля порядка их отпуска, учета, формирования регистра больных.

Раздел 6. Кадровые ресурсы здравоохранения Свердловской области

Обеспеченность медицинским персоналом в Свердловской области в 2012 году составила: врачами - 30,9 на 10000 человек населения, работниками со средним медицинским образованием - 94,6. Коэффициент совместительства врачей - 1,8, среднего медицинского персонала - 1,5. Показатель укомплектованности врачебными кадрами в 2012 году в сравнении с 2011 годом вырос по следующим специальностям: терапевты, кардиологи, фтизиатры, анестезиологи-реаниматологи, невропатологи (рисунок 22).

Укомплектованность врачебными кадрами

Рис. 22

Сохраняется неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям в Свердловской области. Основная часть их сосредоточена в городах Екатеринбург и Нижний Тагил, в том числе врачей - 40 процентов от общего их количества в области, специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием - 29 процентов. Информация об обеспеченности медицинскими кадрами в разрезе муниципальных образований в Свердловской области представлена в приложениях 10 и 11 к докладу.

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатель укомплектованности физическими лицами штатных должностей врачебного персонала увеличился и составил 53 процента в целом по медицинским учреждениям Свердловской области, по среднему медицинскому персоналу показатель остался на прежнем уровне - 68 процентов.

Повышение уровня обеспеченности врачами в 2012 году достигнуто проводимыми Министерством здравоохранения Свердловской области и медицинскими учреждениями мероприятиями по закреплению медицинских кадров в медучреждениях области.

Реализуется постановление Правительства Свердловской области от 14.06.2011 N 721-ПП "О Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области на период до 2020 года". В целях исполнения постановления разработан план мероприятий по реализации Концепции кадровой политики, который одобрен распоряжением Правительства Свердловской области от 19.08.2011 N 1509-РП "О плане мероприятий по реализации Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области".

Проводится работа по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22.12.2006 N 783 "О порядке определения исполнительными органами государственной власти потребности в привлечении иностранных работников и формирования квот на осуществление иностранными гражданами трудовой деятельности в Российской Федерации". На работу привлекаются врачи-специалисты из ближнего зарубежья, на 2012 год выделены квоты на прием иностранных граждан для 32 учреждений здравоохранения Свердловской области.

В соответствии с Областным законом от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области" производилась выплата единовременного пособия на обзаведение хозяйством медицинским и фармацевтическим работникам, поступившим на работу в областные государственные или муниципальные учреждения здравоохранения Свердловской области: 30000 рублей - поступившим на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, и 20000 рублей - поступившим на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в населенных пунктах, не отнесенных к сельской местности. Всего расходы составили 13554700 рублей.

Министерством здравоохранения Свердловской области сформирована заявка на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты в размере 1000000 рублей. В 2012 году 16 врачам, прибывшим на работу в сельскую местность, выплачены 16000000 рублей. В 2013 году планируется трудоустройство 42 врачей в медицинские учреждения, находящиеся в сельской местности и рабочих поселках.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 26.01.2012 N 45-ПП "О порядке осуществления за счет средств областного бюджета денежных выплат отдельным категориям медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области и порядке предоставления из областного бюджета субсидий местным бюджетам на денежные выплаты отдельным категориям работников муниципальной системы здравоохранения в 2012 году" за счет средств областного бюджета осуществлялись денежные выплаты отдельным категориям медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, из областного бюджета предоставлялись субсидии местным бюджетам на денежные выплаты отдельным категориям работников муниципальной системы здравоохранения.

В рамках приоритетного национального проекта "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" совместно с учреждениями здравоохранения Свердловской области реализуется подпрограмма "Обеспечение жильем отдельных категорий граждан" областной целевой программы "Развитие жилищного комплекса в Свердловской области на 2011-2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1487-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Развитие жилищного комплекса в Свердловской области на 2011-2015 годы".

В 2012 году получили жилье 322 человека, работающих в учреждениях здравоохранения Свердловской области, им предоставлена субсидия в размере 193486398 рублей.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 24.11.2008 N 1252-ПП "О подготовке кадров первичного звена здравоохранения Свердловской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации за счет средств областного бюджета обучаются 538 студентов. В 2012 году в вуз поступили еще 100 человек в соответствии с распоряжением Правительства Свердловской области от 16.08.2012 N 1623-РП "О заключении долгосрочного государственного контракта на оказание образовательных услуг".

С 2012 года Министерством здравоохранения Свердловской области разработан и заключен с поступившими в медицинский вуз студентами трехсторонний договор о целевой контрактной подготовке, который строго регулирует договорные отношения в части обязательств по отработке выпускников после окончания высшего учебного заведения в учреждениях здравоохранения Свердловской области согласно потребности во врачебных кадрах. Таким образом, реализуется возможность направления студента после окончания ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Минздрава Российской Федерации" на работу в лечебные учреждения Свердловской области, что позволит решить кадровые проблемы, в том числе в сельской местности.

Министерством здравоохранения Свердловской области ежегодно утверждаются планы по повышению квалификации и переподготовке врачей и среднего медицинского персонала, работающих в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области. В 2012 году повышение квалификации прошли 1825 врачей, профессиональную переподготовку 308 врачей. Профессиональную переподготовку в интернатуре прошли 59 врачей, в ординатуре - 15 врачей. В 2013 году прохождение повышения квалификации запланировано для 1230 врачей по всем специальностям, профессиональную переподготовку пройдут 42 врача.

Проводится обучение по президентской программе подготовки управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования. В 2012 году прошли подготовку 22 человека.

На основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.02.2012 N 106-ап "Об аттестации специалистов с высшим образованием, работающих в системе здравоохранения Свердловской области" проводится аттестация медицинских работников с высшим медицинским образованием. В 2012 году на базе Министерства здравоохранения Свердловской области прошли аттестацию с подтверждением и повышением квалификации 1687 человек с высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Ежегодно на базе ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж" проходят аттестацию более 5000 специалистов со средним медицинским образованием.

В целях достижения полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, улучшения качества подготовки медицинских работников и социальной поддержки молодых специалистов с медицинским образованием Министерством здравоохранения Свердловской области разработан проект государственной программы "Развитие кадров здравоохранения Свердловской области на 2013-2017 годы". Согласно проекту до 2017 года планируется принять дополнительно врачей более 1800 человек, среднего медицинского персонала - более 3000 человек.

Раздел 7. Состояние основных фондов и техническое оснащение ЛПУ

С 01 января 2012 года в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в государственную собственность Свердловской области приняты 117 муниципальных учреждений здравоохранения и принадлежащее им имущество, 259 земельных участков общей площадью 194,988 га. В настоящее время Министерству здравоохранения Свердловской области подведомственны 174 учреждения с общим количеством зданий 3452. В соответствии с Областным законом от 09 ноября 2011 года N 120-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи" учреждения здравоохранения муниципального образования "город Екатеринбург" остались в муниципальной собственности.

Работа с основными фондами проводится по следующим направлениям:

актуализация государственной собственности в ЛПУ (в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 30.11.2012 N 1357-ПП "Об одобрении Стратегии управления государственным имуществом Свердловской области до 2015 года");

эксплуатация зданий и сооружений (организация системы технического надзора за состоянием зданий и сооружений), организация и контроль службы эксплуатации за основными фондами (наличие структуры, организация работы персонала, календарные планы проведения эксплуатационных работ, ведение технической документации - паспортов зданий, приказов), реализация графика проведения технических осмотров, технического обслуживания (текущий и капитальные ремонты, санитарное содержание объектов); соблюдение правил противопожарной безопасности; мероприятия по организации доступной среды для маломобильных групп населения; подготовка помещений под монтаж тяжелой медицинской техники (наличие резерва электроэнергии); реализация региональных и областных целевых программы по строительству и капремонту; подготовка ЛПУ к работе в зимних условиях;

снижение затрат энергоресурсов (энергообследование, ведение энергопаспортов, реализация программ энергосбережения, лимитов топливно-энергетических ресурсов, ведение договоров энергосервисного обслуживания, передача инженерных сетей на баланс специализированных организаций, разграничение балансовой принадлежности, профессиональная подготовка по энергосбережению).

В целях повышения эффективного управления имуществом, находящимся в оперативном управлении государственных учреждений здравоохранения, и снижения бюджетных расходов, связанных с обслуживанием государственной собственности, Министерством здравоохранения Свердловской области издан приказ от 27.03.2012 N 288-п "О реализации распоряжения Правительства Свердловской области от 15.03.2012 N 381-РП "О мерах по повышению эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Свердловской области".

В соответствии с приказом проводится инвентаризация наличия непрофильных активов и неиспользуемых площадей государственных учреждений здравоохранения, инвентаризация заключенных и действующих договоров аренды недвижимого имущества подведомственных учреждений, выявляются земельные участки, в отношении которых не проведены кадастровые работы, не зарегистрировано право Свердловской области; выявляются неиспользуемые объекты государственной собственности и непрофильные активы. Принимаются решения по перераспределению неиспользуемых площадей между государственными учреждениями здравоохранения; изучается возможность передачи неиспользуемых для ведения уставной деятельности объектов недвижимого имущества иным юридическим лицам областного или муниципального уровня собственности.

В целях контроля над состоянием учреждений здравоохранения в Министерстве здравоохранения Свердловской области создана система управления и надзора за техническим состоянием зданий и сооружений, в рамках которой осуществляется мониторинг эксплуатации объектов недвижимости. Определен порядок организации работ по капитальному и текущему ремонту объектов здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.05.2012 N 577-п "Об утверждении порядка организации работ по капитальному и текущему ремонту объектов областной собственности, переданных в оперативное управление государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области").

Для улучшения материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения и санитарного благополучия в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП, и областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП, были запланированы средства в размере 2002799 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1454931,1 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области - 547867,9 тыс. рублей.

По состоянию на 31 декабря 2012 года всего освоено 1774170,24 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1275005,87 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области - 499164,38 тыс. рублей.

Проведены капитальные ремонты на 365 объектах 121 лечебного учреждения.

Завершается строительство Свердловского областного противотуберкулезного диспансера (в настоящее время располагается в приспособленных зданиях, являющихся историко-архитектурными памятниками 18-19 века, не удовлетворяющих требованиям санитарно-эпидемиологической и противопожарной безопасности).

В Верхней Салде завершено строительство родильного дома мощностью 700 родов в год. В декабре 2012 года завершены ремонтные работы в стационарном судебно-психиатрическом экспертном отделении для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1.

Выполнен ремонт стационара в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Махневская районная больница", открыт стоматологический кабинет в поселке Нейво-Рудянский Кировградского городского округа, проведены работы по замене системы электроснабжения в стационаре поселка Баранчинский Кушвинского городского округа, открыто хосписное отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер" в городе Верх-Нейвинске, отремонтированы помещения родильного дома в городе Красноуральске, проведена замена оконных конструкций в Алапаевской центральной городской больнице.

10 ФАП, не соответствующих санитарным нормам, в 2012 году заменены на модульные, в 2013 году планируется заменить на модульные еще 20 ФАП.

В сентябре 2012 года заключен контракт по объекту "Станция переливания крови N 3" в городе Нижний Тагил на сумму 105 млн. рублей (всего стоимость строительства станции - 390 млн. рублей). Ввод станции переливания крови запланирован на 2013 год (в настоящее время станция занимает площадь 1700 кв.м вместо требуемых по нормативам 3000 кв.м).

Разрабатывается проектная документация на строительство детской многопрофильной больницы в городе Нижний Тагил.

Мероприятия по организации доступной среды для маломобильных групп населения проведены в 50 учреждениях на общую сумму 22950 тыс. рублей. В учреждениях здравоохранения за 2012 год установлены пандусы, поручни, кнопки вызова медицинского персонала, расширены дверные проемы для удобства маломобильных групп населения.

В целях улучшения состояния автопарка службы скорой медицинской помощи, снижения доли автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет в лечебно-профилактические учреждения Свердловской области в 2012 году поставлено 98 единиц автотранспорта. В 2013 году планируется закуп 87 автомобилей.

Во исполнение Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" все учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Свердловской области, прошли энергетическое обследование в установленные законодательством сроки. 73 учреждения провели энергоаудит за счет собственных средств, 100 учреждений - в рамках областной целевой программы "Энергосбережение в Свердловской области" на 2011-2015 годы. По окончании проведения энергетического обследования учреждения здравоохранения получили согласованные энергетические паспорта. Часть учреждений, которые проходили энергоаудит в рамках областной целевой программы, получили готовые энергопаспорта от Министерства энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области в первом квартале 2013 года.

В соответствии со статьей 25 главы 7 Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" 75 процентов учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, имеют утвержденные программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности. В остальных учреждениях проводится разработка программ по энергосбережению и повышению энергетической эффективности, которые указаны в энергетических паспортах организаций.

В рамках реализации государственной политики в сфере энергосбережения и повышения энергетической эффективности Министерство здравоохранения Свердловской области организовало в 2012 году для специалистов подведомственных учреждений повышение квалификации по вопросам энергосбережения на базе ГБУ СО "Институт энергосбережения". По результатам обучения слушатели получили удостоверение установленного образца о повышении квалификации. В соответствии с главой 5 Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" государственные учреждения здравоохранения Свердловской области заключают со специализированными организациями энергосервисные контракты для осуществления энергосбережения и повышения энергетической эффективности использования энергетических ресурсов (техническое обслуживание приборов учета потребления энергоресурсов, узлов регулирования, источников бесперебойного питания, котельных, газовых генераторов, дизельных электростанций). В 2012 году энергосервисные контракты заключили 89 учреждений. Планируется, что в 2013 году энергосервисные контракты заключат еще 18 учреждений здравоохранения.

Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлена и направлена для согласования информация о техническом состоянии коммунальных сетей и котельных, которые необходимо передать с баланса государственных учреждений здравоохранения Свердловской области в Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области и в ГУП СО "Облкоммунэнерго".

Раздел 8. Реализация региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы

Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы (далее - Программа) была разработана и утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы", в процессе реализации Программы в нее был внесен ряд изменений.

Общий объем финансирования Программы за два года составил 18861941,86 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 11155616,00 тыс. рублей, или 59,1 процента от финансирования всей Программы, за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области - 2379356,86 тыс. рублей, или 12,6 процента, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 5326969,00 тыс. рублей, или 28,2 процента.

Программа включала в себя 3 задачи и 14 мероприятий.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Мероприятие "Завершение строительства ранее начатых объектов". В Программу включено продолжение строительства 5 объектов здравоохранения за счет средств бюджета Свердловской области. В декабре 2011 года завершено строительство родильного дома в городе Верхняя Салда, освоение бюджетных средств составило 204,7 млн. рублей. Завершено строительство отделения для лиц, содержащихся под стражей, в Свердловской областной клинической психиатрической больнице. В сентябре 2012 года заключен контракт на строительство объекта "Станция переливания крови N 3" в городе Нижний Тагил на сумму 105 млн. рублей. В 2013 году будет завершено строительство областного противотуберкулезного диспансера. Всего расходы по данному мероприятию составили 688927,4 тыс. рублей из областного бюджета.

Мероприятие "Проведение капитального ремонта". Капитальные ремонты проведены на 356 объектах в 148 учреждениях здравоохранения Свердловской области. Объем финансирования данного мероприятия за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования составил 1454,9 млн. рублей. В лечебно-профилактические учреждения Свердловской области на проведение капитальных ремонтов перечислены денежные средства в сумме 1454,9 млн. рублей, что составляет 100 процентов освоения запланированных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Мероприятие "Оснащение оборудованием". В рамках Программы в период 2011-2012 годов за счет федеральных средств для оснащения 141 учреждения здравоохранения закуплено, поставлено и принято в эксплуатацию 1543 единицы медицинского оборудования. Приобретены аппаратно-программные комплексы, функционирующие с использованием спутниковых навигационных систем ГЛОНАСС/GPS, для оснащения 495 машин скорой помощи и 79 диспетчерских служб на сумму 28,5 млн. рублей. Всего расходы по данному мероприятию составили 2684547,4 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Задача 2. "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении". Исполнены 10 контрактов на поставку аппаратного и программного обеспечения в учреждения здравоохранения Свердловской области, поставлено оборудование и программное обеспечение на сумму 326684,8 тыс. рублей. Поставлены персональные компьютеры и "тонкие клиенты" (9987 единиц), считыватели смарт-карт (7662 единицы), сканеры штрих-кодов (337 единиц), принтеры и многофункциональные устройства (2660 единиц). Проведено проектирование локальных вычислительных сетей в 135 учреждениях здравоохранения. Организованы каналы связи с использованием широкополосного доступа к сети Интернет (в 126 учреждениях здравоохранения, 173 точки). Приобретены средства защиты, в том числе VipNet-координаторы (238 единиц для 145 учреждений здравоохранения). Запись к врачу в электронном виде осуществляется в 150 учреждениях здравоохранения. Функционируют 4 телемедицинских консультационных центра ("Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", "Свердловский областной онкологический диспансер", "Свердловская областная клиническая больница N 1" и "Областная детская клиническая больница") и 78 телемедицинских пунктов, дооснащение прошли 1 телемедицинский центр ("Свердловская областная клиническая больница N 1") и 31 телемедицинский пункт. Всего расходы по данному мероприятию составили 349807,9 тыс. рублей средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Задача 3. "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи".

Мероприятие "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации". Внедрены 43 федеральных порядка оказания медицинской помощи и 45 федеральных стандартов, на основе которых разработаны и внедрены 399 региональных медико-экономических стандартов в 119 медицинских организациях. Средний уровень заработной платы врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, составил 47021 рубль (на 60,3 процента выше аналогичного периода 2011 года, дополнительные выплаты получали 4564 врача), среднего медицинского персонала - 22778 рублей (на 35,9 процента выше аналогичного периода 2011 года), дополнительные выплаты получали 12521 средний медработник. Всего расходы по данному мероприятию составили 8672262,4 тыс. рублей, в том числе средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 3722468,7 тыс. рублей.

Мероприятие "Проведение диспансеризации 14-летних подростков". В Свердловской области диспансеризация подростков в возрасте 14 лет проведена в 2011 году с 01 сентября по 31 декабря (34857 законченных случаев). В 2012 году в соответствии с нормативными документами диспансеризация подростков в возрасте 14 лет проведена с 1 марта. Осмотрено 35065 подростков. Всего расходы по данному мероприятию составили 55723 тыс. рублей, в том числе средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 55723 тыс. рублей.

Мероприятие "Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи". Согласно плану повышения квалификации специалистов и подготовке студентов на 2011-2012 годы в Программе предусмотрено 51251 тыс. рублей из средств бюджета Свердловской области, средства освоены полностью. Повышение квалификации прошли 749 человек, из них в 2012 году - 364 человека.

Мероприятие "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами". Средний уровень заработной платы врачей-специалистов поликлиники, получающих денежные выплаты стимулирующего характера в рамках Программы, составил 39280 рублей (на 39,2 процента выше аналогичного периода 2011 года, выплаты получали 3365 врачей), среднего медицинского персонала - 24960 рублей (на 75,5 процента выше аналогичного периода 2011 года, дополнительные выплаты получают 3559 средних медработников). Всего расходы по данному мероприятию составили 1529814,1 тыс. рублей, в том числе средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1529814,1 тыс. рублей.

Раздел 9. Реализация федеральных и областных целевых программ

В 2012 году в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" Свердловской области по Соглашению от 06.12.2012 N 17-07/ФЦП-23 предоставлена субсидия из федерального бюджета на софинансирование мероприятий региональной целевой программы в сумме 12566,6 тыс. рублей, в том числе по подпрограммам:

"Сахарный диабет" - 1402,2 тыс. рублей;

"Инфекции, передаваемые половым путем" - 2350,2 тыс. рублей;

"Туберкулез" - 8814,2 тыс. рублей.

В связи с тем что денежные средства из федерального бюджета поступили в Свердловскую область 19 декабря 2012 года, кассовые расходы не производились.

За счет остатков 2011 года в сумме 21363 тыс. рублей в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" в 2012 году проведены мероприятия по подпрограммам:

"Сахарный диабет" на сумму 4609,6 тыс. рублей. В рамках централизованного закупа приобретены медикаменты и тест-полоски для больных сахарным диабетом, расходные материалы для инсулиновых помп, реагенты для биохимического экспресс-анализатора, реагенты для анализатора-рефлектометра, сенсоры глюкозы для системы постоянного мониторинга глюкозы в режиме реального времени. За счет средств областного бюджета приобретены медикаменты и тест-полоски для эндокринологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1";

"Инфекции, передаваемые половым путем" на сумму 1045,7 тыс. рублей. Приобретены тест-системы для иммуноферментного выявления антител. За счет средств областного бюджета приобретено медицинское оборудование - анализатор иммуноферментный, система для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности, микроскопы, тест-полоски для скрининга инфекций, передаваемых половым путем;

"Туберкулез" на сумму 11826,6 тыс. рублей. Приобретены фибробронхоскопы, анализаторы критических состояний, аппараты рентгенографические передвижные для противотуберкулезных диспансеров. За счет средств областного бюджета приобретены медикаменты, оборудование и расходные материалы для противотуберкулезных диспансеров;

"Психические расстройства" на сумму 3049,8 тыс. рублей. Приобретено медицинское оборудование для психиатрических больниц. В рамках централизованного закупа за счет средств областного бюджета приобретены медикаменты для больных, страдающих психическими расстройствами, проведен капитальный ремонт отделения в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 7".

Областная государственная целевая программа "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы" и разработана для решения задач, связанных с осуществлением полномочий Министерства здравоохранения Свердловской области в сфере здравоохранения:

1) совершенствование, в том числе разработка и внедрение, новых методов профилактики, диагностики, лечения при различных заболеваниях;

2) улучшение материально-технической базы государственных бюджетных и муниципальных учреждений здравоохранения, учреждений образования, физкультуры и спорта, Федеральной службы исполнения наказаний;

3) проведение информатизации системы здравоохранения;

4) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и осуществление профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер.

В 2012 году реализовывался второй этап программы с утвержденным объемом финансовых средств в размере 1357564,9 тыс. рублей, в том числе в областном бюджете - 1355844,9 тыс. рублей и местных бюджетах - 1720 тыс. рублей. Функции заказчика-координатора программы выполняет Министерство здравоохранения Свердловской области, функции заказчиков - Министерство здравоохранения Свердловской области и Министерство строительства и развития инфраструктуры Свердловской области.

В областном бюджете на 2012 год утверждены бюджетные ассигнования на реализацию мероприятий программы по главным распорядителям бюджетных средств:

1) Министерство здравоохранения Свердловской области - 600649 тыс. рублей;

2) Министерство строительства и развития инфраструктуры Свердловской области - 755195,9 тыс. рублей на реализацию направления 10 "Строительство объектов здравоохранения" на 2011-2015 годы.

В 2012 году проводилась работа по размещению заказа на закупку товаров, работ и услуг для государственных нужд (составлялись технические задания для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и услуг, проводились конкурсы (аукционы)).

За отчетный период в рамках Программы за счет областного бюджета исполнение составило 892798,3 тыс. рублей, в том числе:

Министерством здравоохранения Свердловской области - 425212,2 тыс. рублей, в том числе:

18461,1 тыс. рублей по разделу 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы на приобретение электрокардиостимуляторов для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1". Министерством здравоохранения Свердловской области заключен контракт на сумму 33788 тыс. рублей. Экономия составила 218 тыс. рублей. Кассовые расходы произведены не в полном объеме по причине того, что поставщик не выполнил свои обязательства. Остаток товаров поставлен в январе 2013 года;

8346,8 тыс. рублей по разделу 2 "Вирусные гепатиты" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы на приобретение лекарственных препаратов для противовирусной терапии у больных хроническими вирусными гепатитами, остро нуждающихся в проведении лечения, для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1". Министерством здравоохранения Свердловской области заключен контракт на сумму 8346,8 тыс. рублей;

21181,5 тыс. рублей по разделу 3 "ВИЧ-инфекция" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы на приобретение проточного цитофлуориметра для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на сумму 3681,5 тыс. рублей. Перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в размере 17500 тыс. рублей. Учреждением приобретены диагностические средства для оценки клинического состояния ВИЧ-инфицированных пациентов. Кассовое исполнение учреждения составило 17500 тыс. рублей;

4836,6 тыс. рублей по разделу 4 "Инфекции, передаваемые половым путем" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Кожно-венерологический диспансер" Министерством закуплены микроскопы, иммуноферментный анализатор, система для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности. Экономия средств составила 463,4 тыс. рублей;

11200 тыс. рублей по разделу 5 "Онкология" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы для Свердловского областного онкологического диспансера приобретен эндовидеоскопический комплекс для абдоминальных операций, автоматический анализатор газов и электролитов. Перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Онкологический диспансер N 2" города Нижний Тагил - 200 тыс. рублей для приобретения цифрового кольпоскопа и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 3" города Каменска-Уральского - 4000 тыс. рублей для приобретения ультразвукового видеогастроскопа, ламинарного бокса, функциональных кроватей;

8169,9 тыс. рублей по разделу 6 "Психические расстройства" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 7" города Нижний Тагил в сумме 8480 тыс. рублей для проведения капитального ремонта. Остаток средств в размере 310,1 тыс. рублей израсходован в начале 2013 года;

7784,8 тыс. рублей по разделу 7 "Сахарный диабет" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы приобретены реагенты для анализатора-рефлектометра для определения гликолизированного гемоглобина в количестве 30 наборов, инсулиновые дозаторы, сенсоры глюкозы для системы постоянного мониторинга глюкозы в режиме реального времени для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1";

35532,8 тыс. рублей по разделу 8 "Туберкулез" направления 1 "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы. Министерством здравоохранения Свердловской области приобретены программные средства (для ведения сетевых баз данных) на сумму 2692,8 тыс. рублей. Перечислены субсидии на сумму 32840 тыс. рублей государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 2" город Серов и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 3" город Нижний Тагил для приобретения оборудования. Приобретена компьютерная техника с общесистемным программным обеспечением, копировально-множительная техника, проекторы и средства факсимильной связи для учреждений здравоохранения;

2719,7 тыс. рублей по направлению 2 "Предупреждение распространения в учреждениях уголовно-исполнительной системы, расположенных на территории Свердловской области, ВИЧ-инфекции и туберкулеза";

132183,0 тыс. рублей по направлению 3 "Вакцинопрофилактика" на 2011-2015 годы на оплату средств иммунопрофилактики. Приобретены вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок для областных учреждений здравоохранения Свердловской области;

31326,4 тыс. рублей по направлению 4 "Комплексные меры противодействия распространению наркомании, алкоголизма и токсикомании на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр медицинской профилактики" для проведения профилактических мероприятий, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 7" город Нижний Тагил и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 6" для выполнения работ по ремонту помещений наркологических отделений учреждений. Кассовые расходы учреждений составили 11272,5 тыс. рублей. Министерством здравоохранения Свердловской области заключен госконтракт на сумму 6881,7 тыс. рублей на поставку компьютерного оборудования для ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" и ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер", экономия средств по контракту составила 474 тыс. рублей. Кроме того, приобретены иммунохроматографические тест-полоски для определения наркотических средств в биологических средах организма человека на сумму 12000 тыс. рублей для областных психиатрических и наркологических учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых имеются кабинеты медицинского освидетельствования на состояние опьянения;

20973,0 тыс. рублей по направлению 5 "Совершенствование развития судебно-медицинской и патологоанатомической службы Свердловской области" на 2011-2015 годы перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Свердловское областное патологоанатомическое бюро" для приобретения оборудования и выполнения работ по капитальному ремонту бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомического бюро;

7891,5 тыс. рублей по направлению 6 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" на 2011-2015 годы на заключение контракта Министерством здравоохранения Свердловской области с ОАО "Ростелеком" по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области для автоматизации деятельности работников здравоохранения и пользующихся их услугами граждан Российской Федерации с целью обеспечения эффективной информационной поддержки процессов управления системой медицинской помощи и оказания медицинской помощи. Кассовые расходы не производились. Также Министерством здравоохранения Свердловской области заключен контракт на сумму 5671,5 тыс. рублей на поставку комплекта телемедицинского оборудования для медицинских учреждений Свердловской области и муниципального образования "город Екатеринбург" и контракт на сумму 2220,0 тыс. рублей на поставку оборудования для расширения телемедицинской сети Министерства здравоохранения Свердловской области. Экономия составила 28,5 тыс. рублей;

25660 тыс. рублей по направлению 7 "Повышение качества и доступности медицинской помощи для населения Свердловской области, оказываемой врачами общих врачебных практик и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов" на 2011-2015 годы перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Артемовская центральная районная больница", государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Центральная районная больница Верхотурского района", государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Алапаевская центральная городская больница" для проведения капитального ремонта помещения фельдшерско-акушерских пунктов и приобретения оборудования; государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Артемовская центральная районная больница", государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Каменская центральная районная больница", государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница", государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Туринская центральная районная больница" для проведения капитального ремонта помещения вновь организуемых общих врачебных практик и приобретения оборудования. Кассовые расходы учреждений составили 24945,8 тыс. рублей;

2311,3 тыс. рублей по направлению 8 "Утилизация опасных медицинских отходов" на 2011-2015 годы. Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер" приобретены расходные материалы для утилизации медицинских отходов;

3150 тыс. рублей по направлению 9 "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений и детско-юношеских спортивных школ Свердловской области" на 2011-2015 годы перечислена субсидия муниципальным образованиям города Асбеста, Краснотурьинска, Нижний Тагил, Екатеринбурга для обеспечения деятельности медицинских кабинетов в учреждениях дополнительного образования детей (детско-юношеские спортивные школы);

12413 тыс. рублей по направлению 9 "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений и детско-юношеских спортивных школ Свердловской области" на 2011-2015 годы перечислена субсидия государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Врачебно-физкультурный диспансер N 2" города Каменска-Уральского, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Врачебно-физкультурный диспансер" города Ревды;

15112,5 тыс. рублей по направлению 10 "Строительство объектов здравоохранения" на 2011-2015 годы на строительство нового корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Станция переливания крови N 3". Первоначально главным распорядителем средств областного бюджета являлось Министерство строительства и архитектуры Свердловской области. После внесения изменений в постановление Правительства Свердловской области от 15.06.2012 N 661-ПП "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП" главным распорядителем средств является Министерство здравоохранения Свердловской области. Контракт N 0162200011812001550-233137 заключен 21 сентября 2012 года на сумму 105236 тыс. рублей. Экономия составила 38404 тыс. рублей. По условиям контракта объем финансирования в 2012 году составил 30000 тыс. рублей, кассовые расходы - 15112,5 тыс. рублей. Оставшаяся сумма контракта в размере 113640 тыс. рублей будет оплачена в 2013 году;

7404 тыс. рублей по направлению 11 "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2011-2015 годы. Оплачен контракт по созданию автоматизированной системы управления базами данных "Условия труда и состояние здоровья работников Свердловской области";

467786,1 тыс. рублей по направлению 10 "Строительство объектов здравоохранения" Министерством строительства и развития инфраструктуры Свердловской области направлено на подключение к водоснабжению, оплату кадастровых услуг государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер", частичную оплату строительно-монтажных работ по договору с ЗАО "Корпорация "Атомстройкомплекс", оплату строительно-монтажных работ для судебно-психиатрического экспертного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница".

В рамках государственной целевой программы "Безопасность жизнедеятельности населения Свердловской области" в 2012 году Министерство здравоохранения Свердловской области в 2011 году являлось заказчиком по 1 подпрограмме "Комплексные меры противодействия распространению наркомании, алкоголизма, и токсикомании на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы". На 2012 год запланировано денежных средств в размере 400 тыс. рублей, исполнение составило 360 тыс. рублей. Проведены мероприятия по проведению социологического исследования среди населения 12 муниципальных образований в Свердловской области с целью изучения наркоситуации.

Министерство здравоохранения Свердловской области также участвовало в реализации региональной комплексной программы "Старшее поколение" (заказчик-координатор - Министерство социальной политики Свердловской области), утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 31.03.2011 N 349-ПП "Об утверждении региональной комплексной программы "Старшее поколение" на 2011-2013 годы".

Освоение средств в 2012 году составило 95,4 процента, в том числе по мероприятиям:

12600,0 тыс. рублей, в том числе 6800,0 тыс. рублей на капитальный ремонт государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (выполнены работы первой очереди по благоустройству реабилитационной зоны и устройству наружного освещения реабилитационной зоны, замена окон в главном корпусе) и 5800,0 тыс. рублей на приобретение оборудования;

16000,0 тыс. рублей на зубопротезирование 2000 ветеранов труда;

200,0 тыс. рублей на меры по совершенствованию коммунальных связей и развитию интеллектуального потенциала пожилых людей. Реализованы информационные программы, адаптированные для пожилых пациентов, велись постоянно действующие рубрики в средствах массовой информации "Проблемы здоровья пожилых", "Активное долголетие", еженедельная рубрика "Качественное долголетие" в программе "Рецепт" телекомпании "ОТВ".

Проведены комплексные медицинские осмотры инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Процент охвата осмотрами вдов погибших и умерших инвалидов и участников Великой Отечественной войны и тружеников тыла составил 91 и 87,8 процента соответственно.

Раздел 10. Финансовое обеспечение здравоохранения Свердловской области в 2012 году

Объем консолидированных государственных финансовых средств на здравоохранение в 2012 году утвержден в сумме 58243768,3 тыс. рублей. Исполнение составило 57872625,8 тыс. рублей, или 99,4 процента к утвержденному плану, что по сравнению с 2011 годом больше на 13191143,9 тыс. рублей, или на 29,5 процента. Расходы в расчете на одного жителя области составили в 2012 году 13466,8 рубля и увеличились на 3297,4 рубля в сравнении с 2011 годом (приложение 7).

Финансовые средства для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи в 2012 году составили 44855372,8 тыс. рублей, или 100,2 процента к утвержденному плану (приложение 9). Расходы на одного жителя Свердловской области составили в 2012 году 10437,5 рубля и увеличились на 1637,6 рубля по сравнению с 2011 годом (8799,9 рубля).

Расходы областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения составили в 2012 году 10817,5 млн. рублей, что на 2702,8 млн. рублей, или на 33,3 процента, больше, чем в 2011 году.

Местные бюджеты здравоохранения на 2012 год исполнены в сумме 1356,4 млн. рублей, что на 511,8 млн. рублей, или на 60,5 процента, больше, чем план года.

Сверх средств бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области медицинскими учреждениями области получены дополнительные средства от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, добровольного медицинского страхования и других видов хозяйственно-договорной деятельности. В 2012 году эти средства составили 4123,3 млн. рублей, что на 22,1 процента больше, чем в 2011 году. С учетом дополнительно заработанных средств единый фонд средств здравоохранения в 2012 году составил 61995,9 млн. рублей, что на 13936,2 млн. рублей, или на 29 процентов, больше, чем в 2011 году (приложение 8).

Структура единого фонда финансовых средств в 2012 году следующая: 40 процентов приходится на средства областного и местных бюджетов, 34 процента - на средства обязательного медицинского страхования, 4 процента - на средства федерального бюджета, выделенные в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", 13 процентов - на средства федерального бюджета, выделенные в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области, 2 процента - на средства федерального бюджета, выделенные на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, 7 процентов - на внебюджетные источники.

Расходы в расчете на одного жителя из всех источников финансирования составили в 2012 году 14426 рублей и по сравнению с 2011 годом увеличились на 3488 рублей, или на 31,9 процента.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Свердловской области в 2012 году составила 23274 рубля и увеличилась по сравнению с 2011 годом (19177,3 рубля) на 21,4 процента, или на 4096,7 рубля.

Можно выделить следующие причины положительной динамики этого показателя:

1) перевод муниципальных учреждений здравоохранения в собственность Свердловской области;

2) согласно Закону Свердловской области от 26 декабря 2011 года N 129-ОЗ "Об областном бюджете на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов" увеличен фонд оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения с 01 октября 2012 года на 6 процентов;

3) реализация приоритетного национального проекта "Здоровье";

4) в рамках мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы работникам учреждений здравоохранения ежемесячно осуществлялись выплаты стимулирующего характера.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Свердловской области в 2012 году составила 45659,1 рубля и увеличилась по сравнению с 2011 годом (37549,6 рубля) на 21,6 процента, или на 8109,5 рубля.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала в 2012 году составила 22203,0 рубля и увеличилась по сравнению с 2011 годом (18625,7 рубля) на 19,2 процента, или на 3577,3 рубля.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата младшего медицинского персонала государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения составила в 2012 году 10924,7 рубля и увеличилась по сравнению с 2011 годом (8987 рублей) на 21,6 процента, или на 1937,7 рубля.

Раздел 11. Реализация указов Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" на территории Свердловской области в 2012 году

Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" устанавливает целевые значения показателей по тем причинам смертности, которые в наибольшей степени влияют на медико-демографическую ситуацию (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований, туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий, младенческая смертность). Кроме того, Указ содержит ряд поручений, направленных на развитие тех секторов социальной сферы и здравоохранения, которые определяют уровень популяционного здоровья (наркологической службы, фармацевтической промышленности, профилактики заболеваний и здорового образа жизни, обеспеченности кадрами).

Для выполнения поручений и достижения целевых значений показателей, установленных Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", проведены следующие мероприятия:

1) разработан проект областной межведомственной комплексной программы "Формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области" на 2013-2017 годы. Программа предусматривает дальнейшее развитие системы профилактики, популяризацию принципов здорового образа жизни среди населения, отказа от вредных привычек, сокращение потребления алкоголя и табака среди населения;

2) подготовлены предложения в Стратегию лекарственного обеспечения России до 2025 года, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации". Стратегия включает в себя меры по совершенствованию системы обеспечения лекарствами, эффективности и безопасности лекарственных средств, организационно-финансовых и нормативных аспектов лекарственного обеспечения, фармакологического надзора, ввода на рынок инновационных лекарств;

3) разработан комплекс мер, направленных на преодоление кадрового дефицита врачей и средних медицинских работников и повышение уровня их профессиональной подготовки;

4) в рамках модернизации наркологической службы проведены ремонты и приобретена медицинская аппаратура и оборудование для наркологических отделений областных психиатрических и наркологических больниц. Проводится информатизация наркологических кабинетов и отделений. С целью создания системы медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркозависимостью, открыто реабилитационное отделение на 25 коек в городе Карпинске; создано государственное автономное учреждение здравоохранения "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков" с консультативным отделением и стационаром на 60 коек в городе Екатеринбурге;

5) в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации разработан проект Программы развития здравоохранения Свердловской области на 2013-2020 годы.

Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" ставит задачу повышения заработной платы работникам бюджетной сферы, в том числе медицинским работникам. 30 процентов ресурсов для этого повышения должны быть изысканы внутри самих отраслей - за счет повышения эффективности деятельности, использования площадей, рациональной расстановки кадров и других мероприятий. В соответствии с Указом предусмотрено повышение средней заработной платы следующим категориям работников:

1) врачам, работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, - до 200 процентов от средней заработной платы в Свердловской области;

2) среднему и младшему медицинскому персоналу, социальным работникам - до 100 процентов от средней заработной платы в Свердловской области.

Численность указанных категорий работников составляет в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения 68,1 тыс. человек, или 79 процентов общей численности работающих в этих учреждениях.

По оценке Министерства здравоохранения Свердловской области за 2012 год заработная плата врачей составила 45659 рублей, или 177,8 процента средней заработной платы в Свердловской области. Данный уровень заработной платы достигнут в том числе за счет реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", системного ежегодного повышения заработной платы и выполнения в 2011-2012 годах региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области. Средняя заработная плата средних медицинских работников составила 22203 рубля, или 86,5 процента к средней заработной плате в Свердловской области, младшего медицинского персонала - 10925 рублей, или 42,5 процента к средней заработной плате в Свердловской области.

Источниками повышения заработной платы и достижения ее целевых значений в период 2013-2018 годов являются:

1) средства системы обязательного медицинского страхования, а именно субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, учитывающие увеличение финансового обеспечения расходов, осуществляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также межбюджетные трансферты из областного бюджета на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ государственных гарантий;

2) средства областного и местных бюджетов. В соответствии с Законом Свердловской области от 07 декабря 2012 года N 104-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" на повышение заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения предусмотрено 3 млрд. рублей:

3) средства от иной приносящей доход деятельности;

4) средства, полученные за счет оптимизации и сокращения неэффективных расходов - не менее 30 процентов от средств, необходимых на повышение заработной платы.

На период 2013-2015 годов предусмотрено ежегодное (с 01 октября каждого года) повышение заработной платы: в 2013 году - врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также социальных работников учреждений здравоохранения на 15 процентов, в 2014 и 2015 годах - среднего и младшего медицинского персонала, а также социальных работников учреждений здравоохранения - на 15 процентов, врачей - на 10 процентов.

Цели и задачи совершенствования оплаты труда в здравоохранении установлены Планом мероприятий ("дорожной картой") изменений в здравоохранении, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, и соответствуют Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 N 2190-р.

Главными целями совершенствования системы оплаты труда в здравоохранении являются:

1) обеспечение достойной оплаты труда в бюджетном секторе экономики как результат повышения качества оказания государственных (муниципальных) услуг;

2) развитие кадрового потенциала и снижение дефицита медицинских работников;

3) повышение престижности и привлекательности работы в здравоохранении.

Для достижения поставленных целей необходимо обеспечить:

1) взаимосвязь между повышением оплаты труда каждого работника и достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг;

2) структурные изменения отрасли с привлечением на повышение заработной платы не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций;

3) приведение квалификационных требований к работникам и нормирование труда в соответствие с современными требованиями к качеству оказания услуг.

Реализация указов Президента Российской Федерации объявлена Губернатором Свердловской области приоритетной задачей для всех без исключения органов исполнительной власти Свердловской области, промышленности и социальной сферы, государственных и муниципальных организаций. Утвержден целый ряд областных нормативных актов, для реализации указов созданы межведомственные рабочие группы.

В состав группы по реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" вошли представители Министерства здравоохранения Свердловской области, Министерства социальной политики Свердловской области, Министерства агропромышленного комплекса и продовольствия Свердловской области, Министерства финансов Свердловской области, Министерства промышленности и науки Свердловской области, Министерства физической культуры, спорта и молодежной политики Свердловской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, Законодательного собрания Свердловской области, Общественной палаты Свердловской области, органов местного самоуправления, профсоюзов, государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия", государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Свердловский областной медицинский колледж", Департамента общественной безопасности Свердловской области, Управления государственной инспекции по безопасности дорожного движения Главного управления Министерства внутренних дел России по Свердловской области, Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Разработаны поэтапный план мероприятий и целевые индикаторы к каждому показателю указа с распределением по годам и ответственным исполнителям.

Раздел 12. Основные нормативные правовые акты Свердловской области, принятые в 2012 году, в сфере здравоохранения

В 2012 году в Свердловской области в сфере здравоохранения было принято: законов Свердловской области - 4, постановлений Законодательного Собрания Свердловской области - 2, постановлений Правительства Свердловской области - 67, указов Губернатора Свердловской области - 2, распоряжений Правительства Свердловской области - 1.

1. Законы Свердловской области:

1) от 05 октября 2012 года N 78-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области";

2) от 21 ноября 2012 года N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области";

3) от 07 декабря 2012 года N 98-ОЗ "О внесении изменений в Законы Свердловской области о наделении органов местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, государственными полномочиями Российской Федерации и государственными полномочиями Свердловской области";

4) от 07 декабря 2012 года N 103-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "О наделении органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи" и в утвержденную им Методику".

2. Постановления Законодательного Собрания Свердловской области:

1) от 18.04.2012 N 249-ПЗС "Об информации Правительства Свердловской области об организации детской оздоровительной кампании на территории Свердловской области в 2012 году";

2) от 26.06.2012 N 431-ПЗС "Об исполнении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи за 2011 год".

3. Указы Губернатора Свердловской области:

1) от 04.07.2012 N 484-УГ "О создании автономной некоммерческой организации "Медицинский реабилитационный центр для лечения наркозависимых "Урал без наркотиков";

2) от 17.09.2012 N 681-УГ "О внесении изменений в Указ Губернатора Свердловской области от 04 июля 2012 года N 484-УГ "О создании автономной некоммерческой организации "Медицинский реабилитационный центр для лечения наркозависимых "Урал без наркотиков".

4. Постановления Правительства Свердловской области:

1) от 26.01.2012 N 45-ПП "О порядке осуществления за счет средств областного бюджета денежных выплат отдельным категориям медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области и Порядке предоставления из областного бюджета субсидий местным бюджетам на денежные выплаты отдельным категориям работников муниципальной системы здравоохранения в 2012 году";

2) от 01.02.2012 N 67-ПП "О порядке и условиях осуществления денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в 2012 году";

3) от 08.02.2012 N 97-ПП "О создании государственного казенного учреждения Свердловской области "Финансово-хозяйственное управление";

4) от 08.02.2012 N 98-ПП "О порядке осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения при отсутствии на территории муниципального образования учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения и порядке предоставления из областного бюджета субсидий местным бюджетам на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения в 2012 году";

5) от 13.02.2012 N 113-ПП "О предоставлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах, расположенных на территории Свердловской области";

6) от 21.02.2012 N 149-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1";

7) от 21.02.2012 N 150-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница";

8) от 21.02.2012 N 154-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 20.12.2011 N 1730-ПП "О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы";

9) от 29.02.2012 N 201-ПП "Об утверждении составов наблюдательных советов государственных автономных учреждений здравоохранения Свердловской области";

10) от 15.03.2012 N 261-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета";

11) от 15.03.2012 N 262-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 28.12.2011 N 1835-ПП "О мерах по реализации Закона Свердловской области от 09 ноября 2011 года N 120-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи";

12) от 21.03.2012 N 290-ПП "О внесении изменений в состав Наблюдательного совета государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское", утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 17.04.2009 N 417-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское" путем учреждения";

13) от 03.04.2012 N 336-ПП "Об итогах реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Свердловской области в 2011 году и задачах на 2012 год";

14) от 12.04.2012 N 366-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.";

15) от 25.04.2012 N 406-ПП "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области в 2012 году";

16) от 25.04.2012 N 412-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Нижнесергинская центральная районная больница";

17) от 25.04.2012 N 413-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница";

18) от 04.05.2012 N 473-ПП "О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы";

19) от 16.05.2012 N 530-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1";

20) от 16.05.2012 N 531-ПП "О реорганизации ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1";

21) от 22.05.2012 N 550-ПП "О внесении изменений в Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях в аптечных организациях, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета";

22) от 29.05.2012 N 590-ПП "Об утверждении Порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств областного бюджета";

23) от 29.05.2012 N 591-ПП "Об утверждении Положения об организации целевой контрактной подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием в образовательных учреждениях высшего профессионального образования медицинского профиля, оплата расходов за обучение которых до 01 января 2012 года осуществлялась за счет средств местных бюджетов муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области (как полностью, так и частично), или за счет средств муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области";

24) от 29.05.2012 N 606-ПП "О признании утратившим силу постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2011 N 1807-ПП "О порядке выписки и отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли";

25) от 29.05.2012 N 607-ПП "Об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год";

26) от 06.06.2012 N 614-ПП "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей";

27) от 06.06.2012 N 615-ПП "Об осуществлении организационных мероприятий по обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в 2012 году";

28) от 14.06.2012 N 643-ПП "О мерах по реализации в 2012 году постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения";

29) от 14.06.2012 N 644-ПП "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на мероприятия, направленные на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка";

30) от 14.06.2012 N 645-ПП "Об организационных мероприятиях по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального и областного бюджетов в 2012 году";

31) от 14.06.2012 N 649-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год";

32) от 15.06.2012 N 661-ПП "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП";

33) от 15.06.2012 N 683-ПП "О внесении изменений в Перечень дорогостоящих, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи, предоставляемых населению Свердловской области в медицинских организациях за счет средств областного бюджета, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 26.04.2011 N 463-ПП "О порядке оказания дорогостоящих, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи в Свердловской области за счет средств областного бюджета";

34) от 12.07.2012 N 785-ПП "О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, мукополисахаридозом II типа";

35) от 16.07.2012 N 791-ПП "Об утверждении Порядка расходования средств областного бюджета на реализацию мероприятий по предупреждению эпидемий и ликвидацию их последствий";

36) от 18.07.2012 N 797-ПП "О санитарно-эпидемиологической обстановке в 2011 году, управлении риском для здоровья населения и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области";

37) от 20.07.2012 N 805-ПП "О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП";

38) от 02.08.2012 N 833-ПП "О программе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Свердловской области в 2012-2013 годах";

39) от 03.08.2012 N 845-ПП "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП";

40) от 08.08.2012 N 864-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 14.06.2012 N 649-ПП";

41) от 08.08.2012 N 865-ПП "Об организации осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, переданных в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области";

42) от 08.08.2012 N 867-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков" путем учреждения";

43) от 22.08.2012 N 898-ПП "О докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2011 году";

44) от 22.08.2012 N 904-ПП "О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденное постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 N 706-ПП";

45) от 12.09.2012 N 995-ПП "Об утверждении состава наблюдательного совета государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков";

46) от 26.09.2012 N 1055-ПП "Об использовании средств областного бюджета для обеспечения реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области в 2012 году";

47) от 11.10.2012 N 1115-ПП "О внесении изменений в состав Наблюдательного совета государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское", утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 17.04.2009 N 417-ПП";

48) от 11.10.2012 N 1116-ПП "Об установлении порядка и условий предоставления бесплатной медицинской консультации несовершеннолетним при определении их профессиональной пригодности";

49) от 11.10.2012 N 1117-ПП "О внесении изменений в составы наблюдательных советов государственных автономных учреждений здравоохранения Свердловской области, утвержденные постановлением Правительства Свердловской области от 29.02.2012 N 201-ПП";

50) от 25.10.2012 N 1189-ПП "О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП";

51) от 26.10.2012 N 1202-ПП "Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета";

52) от 26.10.2012 N 1203-ПП "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП";

53) от 11.12.2012 N 1419-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 14.06.2012 N 649-ПП";

54) от 12.12.2012 N 1420-ПП "О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП";

55) от 13.12.2012 N 1422-ПП "О внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП";

56) от 14.12.2012 N 1446-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в городе Краснотурьинске";

57) от 14.12.2012 N 1447-ПП "О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденное постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 N 706-ПП";

58) от 21.12.2012 N 1485-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";

59) от 21.12.2012 N 1497-ПП "Об утверждении Положения о порядке занятия народной медициной на территории Свердловской области";

60) от 21.12.2012 N 1498-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Сухоложская стоматологическая поликлиника" путем изменения типа существующего ГБУЗ СО "Сухоложская стоматологическая поликлиника";

61) от 21.12.2012 N 1499-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Стоматологическая поликлиника N 2 город Нижний Тагил" путем изменения типа существующего ГБУЗ СО "Стоматологическая поликлиника N 2 город Нижний Тагил";

62) от 26.12.2012 N 1560-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Нижнетуринская городская стоматологическая поликлиника" путем изменения типа существующего ГБУЗ СО "Нижнетуринская городская стоматологическая поликлиника";

63) от 26.12.2012 N 1561-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Стоматологическая поликлиника N 4 город Нижний Тагил" путем изменения типа существующего ГБУЗ СО "Стоматологическая поликлиника N 4 город Нижний Тагил";

64) от 26.12.2012 N 1562-ПП "Об утверждении распределения субсидий из областного бюджета местным бюджетам на оснащение муниципальных учреждений здравоохранения, муниципальных учреждений дополнительного образования детей - детско-юношеских спортивных школ медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов";

65) от 26.12.2012 N 1563-ПП "О внесении изменений в базовый (отраслевой) перечень государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями Свердловской области в сфере здравоохранения, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 26.04.2011 N 465-ПП";

66) от 26.12.2012 N 1565-ПП "О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 14.06.2012 N 649-ПП";

67) от 26.12.2012 N 1566-ПП "О внесении изменений в Программу реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Свердловской области в 2012-2013 годах, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 02.08.2012 N 833-ПП".

5. Распоряжение Правительства Свердловской области:

от 30.03.2012 N 536-РП "Об утверждении Плана мероприятий по переходу в 2013 году здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования" ("Областная газета", 2012, 06 апреля, N 136-137).

Раздел 13. Основные направления деятельности здравоохранения Свердловской области по укреплению здоровья населения и повышению доступности и качества медицинской помощи в 2013 году

Приоритетными направлениями деятельности отрасли "здравоохранение" в 2013 году являются:

1) завершение мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области к 01 июля 2013 года, освоение финансовых средств программы в полном объеме, достижение запланированных целевых показателей программы;

2) достижение целевых показателей и выполнение поручений указов Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" и от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

3) разработка и реализация Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации";

4) разработка и реализация программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2013-2020 годы в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р;

5) реализация мероприятий по переходу на программно-целевой принцип планирования бюджета. Разработка государственной программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на период до 2020 года;

6) дальнейшая информатизация здравоохранения, повышение обеспеченности медицинских работников компьютерной техникой, расширение доступа в интернет, возможностей обмена медицинскими данными. Создание единой региональной медицинской информационной системы, интегрированной в федеральную. Обеспечение для населения возможности электронной записи на прием к врачу;

7) комплексная работа по устранению кадрового дефицита (привлечение специалистов и закрепление их на рабочих местах, решение жилищных проблем медицинских работников, использование мер социальной поддержки, рациональное планирование целевого набора абитуриентов в Уральскую государственную медицинскую академию);

8) реализация механизмов поэтапного (до 2018 года) перехода к эффективному контракту, основанному на принципе прямой зависимости уровня заработной платы от эффективности деятельности каждого работника;

9) построение системы ведомственного контроля, разработка критериев деятельности для каждого учреждения здравоохранения, профиля помощи, структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения, каждого специалиста медицинского профиля;

10) повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения (освобождение от непрофильных активов лечебно-профилактического учреждения, отказ от непрофильной деятельности, рациональное планирование и расстановка кадров, реструктуризация и перепрофилирование коечного фонда, реорганизация учреждений, изменение типа учреждений, открытие отделений неотложной помощи и кабинетов доврачебного приема в поликлинике);

11) реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП;

12) совершенствование системы оказания медицинской помощи по ее видам, профилям и условиям оказания с целью достижения установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП, критериев доступности и качества медицинской помощи;

13) внедрение федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи с тем, чтобы любой гражданин независимо от места проживания мог реализовать свое право на бесплатное получение медицинской помощи равного объема и качества при наличии медицинских показаний;

14) приоритетное развитие службы охраны здоровья матери и ребенка, в том числе совершенствование трехуровневой системы перинатальной помощи и маршрутизации беременных, амбулаторной помощи детям, выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела, внедрение специализированных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения (хирургии новорожденных, высоких репродуктивных технологий), мероприятия по снижению числа абортов и сохранению репродуктивного здоровья подростков;

15) создание системы медицинской реабилитации с целью эффективного восстановления потенциала здоровья, сокращения уровня инвалидизации и других неблагоприятных последствий утраты здоровья: разработка и внедрение эффективных реабилитационных технологий, создание отделений и центров реабилитации, оснащение их реабилитационным оборудованием;

16) создание службы паллиативной помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"; организация амбулаторных и стационарных отделений паллиативной помощи, выездных отделений и отделений на дому;

17) расширение системы профилактики, в том числе первичной, участие здравоохранения в формировании единого профилактического пространства, культуры здорового образа жизни. Проведение диспансеризации населения Свердловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 N 1006н "О диспансеризации определенных групп взрослого населения".

В результате реализации вышеперечисленных мероприятий ожидается улучшение медико-демографической ситуации в Свердловской области, повышение качества и доступности медицинской помощи для граждан, повышение уровня удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью.

Приложение N 1
к Докладу

Количество
случаев заболеваний по группам населения, всего и впервые зарегистрированных в 2003-2012 годах в Свердловской области

Группы населения	2003 год	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год		2011 год		2012 год		Среднемноголетний показатель (2003-2012 годы)		Рост (снижение) показателя 2012 года к среднемноголетнему, в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10		11		12		13
Общее число заболеваний случаев	5322197	5373559	5682585	5864971	5995528	5775952	5910265	5622638	5618352		5593496		5675954		-1,5
Изменение к 2003 году в процентах	100	101	107	110	113	109	111	106	106		105
Изменение к предыдущему году в процентах		101	106	103	102	96	102	95	99,92		99,56
Число заболеваний, диагностированных впервые, случаев	3063189	3043285	3142424	3171720	3236036	3093701	3227607	3131646	3182691		3162811		3145511		0,5
Изменение к 2003 году в процентах	100	99	103	104	106	101	105	102	104		103
Изменение к предыдущему году в процентах		99	103	101	102	96	104	97	102		99
Общее число заболеваний у взрослого населения (18 лет и старше), случаев	3691781	3742322	3989288	4203183	4308075	4173047	4216960	3979626	3958665		3929241		4019219		-2,2
Изменение к 2003 году в процентах	100	101	108	114	117	113	114	108	107		106
Изменение к предыдущему году в процентах		101	107	105	102	97	101	94	99		99
Число заболеваний, диагностированных впервые у взрослого населения (18 лет и старше), случаев	1835401	1794299	1846698	1893912	1936705	1883195	1897922	1821044	1834642		1814087		1855791		-2,2
Изменение к 2003 году в процентах	100	98	101	103	106	103	103	99	100		99
Изменение к предыдущему году в процентах		98	103	103	102	97	101	96	101		99
Общее число заболеваний у детей от 0 до 14 лет, случаев	1335460	1310980	1311429	1368302	1357575	1403604	1334407	1441045	1417191		1448121		1372811		5,5
Изменение к 2003 году в процентах		98	98	102	102	105	100	108	106		108
Изменение к предыдущему году в процентах		98	100	104	99	103	95	108	98		102
Число заболеваний, диагностированных впервые у детей от 0 до 14 лет, случаев	1046056	1031196	1051602	1096148	1090267	1123938	1062365	1170912	1168923		1209422		1105083		9,4
Изменение к 2003 году в процентах		99	101	105	104	107	102	112	112		116
Изменение к предыдущему году в процентах		99	102	104	99	103	95	110	100		103
Общее число заболеваний у детей от 15 до 17 лет (подростки), случаев	319436	319808	324995	304213	283849	248498	252260	225821	220410		216134		271542		-20,4
Изменение к 2003 году в процентах		100	102	95	89	78	79	71	69		68
Изменение к предыдущему году в процентах		100	102	94	93	88	102	90	98		98
Число заболеваний, диагностированных впервые у детей от 15 до 17 лет, случаев	196592	197819	199578	187541	175393	148141	158773	141679	144045		139302		168886		-17,5
Изменение к 2002 году в процентах		101	102	95	89	75	81	72	73		71
Изменение к предыдущему году в процентах		101	101	94	94	84	107	89	102		97
Общее число заболеваний у детей от 0 до 17 лет, случаев	1630416	1631237	1693297	1661788	1687453	1582905	1693305	1643012	1659687		1664255		1654736		0,6
Изменение к 2002 году в процентах		100	104	102	103	97	104	101	102		102
Изменение к предыдущему году в процентах		100	104	98	102	94	107	97	101		100
Число заболеваний, диагностированных впервые у детей от 0 до 17 лет, случаев	1227788	1249421	1295726	1277808	1299331	1210506	1329685	1310602	1348049		1348724		1289764		4,6
Изменение к 2003 году в процентах		102	106	104	106	99	108	107	110		110
Изменение к предыдущему году в процентах		102	104	99	102	93	110	99	103		100

Приложение N 2
к Докладу

Динамика
общей заболеваемости по группам населения за 2003-2012 годы (на 1000 человек соответствующей возрастной группы населения) в Свердловской области

Группы населения	2003 год	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Среднемноголетний показатель (2003-2012 годы)	Рост (снижение) показателя 2012 года к среднемноголетнему, в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Все население, случаев на 1000 человек населения	1237	1248,9	1299	1356,5	1390	1366	1402,7	1334,5	1333,5	1351,7	1332,0	1,5
Изменение к 2003 году в процентах	100	105	105	110	112	110	113	108	108	109
Изменение к предыдущему году в процентах		105	104	104	102	98	103	95	100	101
Дети от 0 до 14 лет, случаев на 1000 человек детского населения	1980,3	1981	2143,5	2190,4	2281,9	2203,8	2331,3	2244,9	2279,9	2247	2188,4	2,7
Изменение к 2003 году в процентах	100	109	108	111	115	111	118	113	115	113
Изменение к предыдущему году в процентах		109	108	102	104	97	106	96	102	99
Дети от 15 до 17 лет, случаев на 1000 человек подросткового населения	1438,4	1440,1	1513,1	1557,9	1615	1607,2	1835,4	1770,4	1728	1842,2	1634,8	12,7
Изменение к 2003 году в процентах	100	107	105	108	112	112	128	123	120	128
Изменение к предыдущему году в процентах		107	105	103	104	100	114	96	98	107
Дети от 0 до 17 лет, случаев на 1000 человек детского и подросткового населения	1844,2	1845,1	1984,8	2038,9	2133	2087,7	2241,1	2165,1	2187,1	2185,3	2071,2	5,5
Изменение к 2003 году в процентах	100	109	108	111	116	113	122	117	119	118
Изменение к предыдущему году в процентах		109	108	103	105	98	107	97	101	100
Взрослые от 18 лет и старше, случаев на 1000 человек взрослого населения	1079,9	1094,7	1132,8	1198	1223	1208,3	1219,5	1152,0	1146,0	1163,7	1161,8	0,2
Изменение к 2003 году в процентах	100	104	105	111	113	112	113	107	106	108
Изменение к предыдущему году в процентах		104	103	106	102	99	101	94	99	102

Приложение N 3
к Докладу

Динамика
первичной заболеваемости по группам населения за 2003-2012 годы (на 1000 человек соответствующей возрастной группы населения) в Свердловской области

Группы населения	2003 год	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Среднемноголетний показатель (2003-2012 годы)	Рост (снижение) показателя 2012 года к среднемноголетнему, в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Все население, случаев на 1000 человек населения	711,9	707,3	718,3	733,6	750,2	734,2	766	743,3	755,4	764,3	738,4	3,5
Изменение к 2002 году в процентах	100	105	101	103	105	103	108	104	106	107
Изменение к предыдущему году в процентах		105	102	102	102	98	104	97	102	101
Дети от 0 до 14 лет, случаев на 1000 человек детского населения	1557,7	1588,5	1717,1	1759,1	1827,4	1754,5	1894,3	1851,6	1907,2	1876,6	1773,4	5,8
Изменение к 2002 году в процентах	100	105	110	113	117	113	122	119	122	120
Изменение к предыдущему году в процентах		105	108	102	104	96	108	98	103	98
Дети от 15 до 17 лет, случаев на 1000 человек подросткового населения	885,2	890,8	929,2	960,4	998,2	958,1	1155,2	1110,8	1129,3	1187,3	1020,5	16,4
Изменение к 2002 году в процентах	100	105	105	108	113	108	131	125	128	134
Изменение к предыдущему году в процентах		105	104	103	104	96	121	96	102	105
Дети от 0 до 17 лет, случаев на 1000 человек детского и подросткового населения	1388,8	1413,2	1518,8	1567,8	1642,7	1592,5	1759,8	1727,1	1776,4	1770,8	1615,8	9,6
Изменение к 2002 году в процентах	100	105	109	113	118	115	127	124	128	128
Изменение к предыдущему году в процентах		105	107	103	105	97	111	98	103	100
Взрослые от 18 лет и старше, случаев на 1000 человек взрослого населения	536,9	524,8	524,4	539,8	549,7	545,3	548,8	527,2	531,1	537,3	536,5	0,1
Изменение к 2002 году в процентах	100	105	98	101	102	102	102	98	99	100
Изменение к предыдущему году в процентах		105	100	103	102	99	101	96	101	101

Приложение N 4
к Докладу

Общая заболеваемость
всего населения Свердловской области по классам болезней за 2002-2011 годы (на 1000 человек соответствующей группы населения)

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	2003 год	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Среднемноголетний показатель (2003-2012 годы)	Рост (снижение) показателя 2012 года к среднемноголетнему, в процентах	Российская Федерация (2011 год)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Всего, случаев на 1000 человек населения	1237	1248,9	1299	1356,5	1390	1366	1402,7	1334,5	1333,5	1351,7	1332,0	1,5	1604,0
Инфекционные болезни	59,6	58,5	56,3	55,2	57,5	54,3	52,2	54,1	51,8	51,2	55,1	-7,0	48,1
Новообразования	28,4	30,3	29,6	31,9	30,6	32,1	35,1	35,9	37,0	37,4	32,8	13,9	41,8
Болезни крови и кроветворных тканей	8,2	8,8	9,8	10,2	9,7	10	9,9	9,5	9,1	9,3	9,5	-1,6	12,1
Болезни эндокринной системы	34,1	35,1	36,6	42,3	45,1	46,5	47,4	47,2	48,5	52,9	43,6	21,4	61,9
Психические расстройства	43,5	43,3	43,5	42,7	41	41,6	38,2	37,9	36,1	36,3	40,4	-10,2	49,5
Болезни нервной системы, органов чувств	158,5	162,8	175,5	190,1	193,7	187,2	186,9	178,8	179,5	187,7	180,1	4,2	209,7
Болезни системы кровообращения	121	131,5	146,3	160,4	162,4	157	158,6	149,5	148,0	152,7	148,7	2,7	227,4
Болезни органов дыхания	333,6	332,3	341	341,7	348	337,2	383,8	347,9	353,2	350,8	347,0	1,1	390,3
Болезни органов пищеварения	83,6	79,3	83,5	83,1	87,9	86,5	83,1	78,5	75,8	76,1	81,7	-6,9	112,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	58,4	59	59,4	61,5	64,7	64,2	63,5	62,7	63,6	64,8	62,2	4,2	61,4
Болезни костно-мышечной системы	79,8	84,1	89,5	98,5	102,8	102,2	102,5	97,1	97,3	98,8	95,3	3,7	131,6
Болезни мочеполовой системы	74,2	75,1	79,5	87,4	88,7	86,2	88	83,2	83,6	81,8	82,8	-1,2	114,4
Беременность и роды	30,3	29,6	28,3	30,5	33,4	35,3	33,7	33,8	28,3	28,4	31,2	-8,9	25,8
Болезни перинатального периода	7	6,9	7,2	7,1	7,2	7,5	7,6	7,8	7,5	8,3	7,4	11,3
Врожденные аномалии	3,7	3,7	3,8	3,8	3,8	3,7	3,3	4,0	3,9	4,1	3,8	8,1	7,1
Неточно обозначенные состояния	9,5	9,2	8,5	8,6	10,3	7,3	10	8,0	7,7	7,5	8,7	-13,0	12,4
Травмы и отравления	103,5	99,6	100,8	101,5	103,1	103,2	97,7	98,5	102,6	103,6	101,4	2,2	93,4

Приложение N 5
к Докладу

Структура
общей заболеваемости всего населения по классам болезней в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	2007 год		2008 год		2009 год		2010 год		2011 год
	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	4,3		4,7		3,7		4,1		3,9
Новообразования	2,3		2,4		2,5		2,7		2,8
Болезни крови и кроветворных тканей	0,8		0,7		0,7		0,7		0,7
Болезни эндокринной системы	2,8		2,8		3,4		3,5		3,6
Психические расстройства	3,3		3,5		2,7		2,8		2,7
Болезни нервной системы	3,3		3,3		3,4		3,5		3,4
Болезни глаза	7,3	4	7,1	4	7,1	4	7,0	5	7,2	5
Болезни уха	2,9		2,7		2,8		2,9		2,9
Болезни системы кровообращения	11,3	2	10,5	2	11,3	2	11,2	2	11,1	2
Болезни органов дыхания	26,3	1	26,6	1	27,4	1	26,1	1	26,5	1
Болезни органов пищеварения	6,4		6,3		5,9		5,9		5,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	4,6		4,7		4,5		4,7		4,8
Болезни костно-мышечной системы	6,9	5	6,7	5	7,3	3	7,3	4	7,3	4
Болезни мочеполовой системы	6,1		6		6,3		6,2		6,3
Осложнения беременности и родов	2,2		2,4		2,4		2,5		2,1
Болезни перинатального периода	0,6		0,6		0,5		0,6		0,6
Врожденные аномалии	0,3		0,3		0,2		0,3		0,3
Неточно обозначенные состояния	0,7		0,7		0,7		0,6		0,6
Травмы и отравления	7,8	3	8	3	7	5	7,4	3	7,7	3

Приложение N 6
к Докладу

Структура
первичной заболеваемости всего населения по классам болезней в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	2007 год		2008 год		2009 год		2010 год		2011 год
	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	5,5	5	5,2	5	4,7	5	5,0	5	4,5	5
Новообразования	1,3		1,4		1,4		1,5		1,4
Болезни крови и кроветворных тканей	0,6		0,6		0,6		0,6		0,5
Болезни эндокринной системы	1,3		1,4		2,0		1,2		1,2
Психические расстройства	0,8		0,9		0,7		0,7		0,5
Болезни нервной системы	2,3		2,3		3,0		2,2		2,1
Болезни глаза	4,7		4,6		4,2		4,1		4,1
Болезни уха	3,6		3,4		3,3		3,4		3,4
Болезни системы кровообращения	3		3,2		3,0		3,1		3,0
Болезни органов дыхания	38,4	1	37,8	1	42,3	1	40,8	1	41,6	1
Болезни органов пищеварения	3,6		3,7		3,3		3,4		3,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки	6,4	3	6,5	3	6,2	3	6,1	3	5,9	4
Болезни костно-мышечной системы	4,4		4,3		4,2		4,0		3,9
Болезни мочеполовой системы	5,6	4	5,4	4	5,2	4	5,4	4	6,0	3
Осложнения беременности и родов	3,1		3,5		3,1		3,5		3,1
Болезни перинатального периода	1		1,0		1,0		1,1		1,0
Врожденные аномалии	0,1		0,1		0,1		0,1		0,1
Неточно обозначенные состояния	0,7		0,5		0,8		0,6		0,6
Травмы и отравления	13,4	2	13,8	2	12,5	2	13,0	2	13,6	2

Приложение N 7
к Докладу

Консолидированные государственные финансовые средства
на здравоохранение Свердловской области в 2010-2011 годах

Наименование источников финансирования	Утверждено на 2011 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2011 году		Утверждено на 2012 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2012 году		Отклонения по исполнению к 2011 году
		тыс. рублей	процентов		тыс. рублей	процентов	тыс. рублей	процентов
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Областной бюджет здравоохранения без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и трансфертов по одноканальному финансированию	13162920,5	12795043,2	97,2	23161785,4	23090164,5	99,7	10295121,3	180,5
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения	8114650,5	8114650,5	100,0	10817514,0	10817514,0	100,0	2702863,5	133,3
Местные бюджеты здравоохранения	8736999,0	9492392,0	108,6	844638,0	1356432	160,6	-8135960,0	14,3
Средства обязательного медицинского страхования	16503146,3	16533975,7	100,2	20737720,3	20934401,3	100,9	4400425,6	126,6
Средства федерального бюджета, выделенные в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"	2836407,52	3017574,21	106,4	3199314,42	2757424,0	86,2	-260150,21	91,4
Средства федерального бюджета, выделенные в рамках программы модернизации здравоохранения	2280245,9	1308198,7	57,4	8875370,2	8297587,0	93,5	6989388,3	534,3
Средства федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан	1329285,1	1534298,1	115,4	1424940	1436617,0	100,8	-97681,1	93,6
Консолидированные финансовые средства на здравоохранение	44849004,3	44681481,9	99,6	58243768,3	57872625,8	99,4	13191143,9	129,5
Население, в тыс. человек	4393,8			4297,5
Расходы на 1 жителя, в рублях	10207,3	10169,2	99,6	13552,9	13466,6	99,4	3069,5	132,4

Приложение N 8
к Докладу

Структура
единого фонда финансовых средств здравоохранения Свердловской области за 2003-2012 годы, млн. рублей

Источники финансирования здравоохранения Свердловской области	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Бюджет, млн. рублей	22287,1	17186,9	21196,6	22287,4	24446,6
Удельный вес расходов бюджета в едином фонде финансовых средств, процентов, в том числе	53	46	51	47	40
Областной бюджет, млн. рублей	11029,4	7916,5	11670,5	12795	23090,2
Удельный вес расходов областного бюджета в едином фонде финансовых средств, процентов	26	21	28	27	37
Местные бюджеты, млн. рублей	11257,7	9270,4	9526,1	9492,4	1356,4
Удельный вес расходов бюджета в едином фонде финансовых средств, процентов	27	25	23	20	3
Система обязательного медицинского страхования со взносами на неработающее население, млн. рублей	14480,3	13692,4	13331,5	16534,0	20934,4
Удельный вес расходов системы обязательного медицинского страхования в едином фонде финансовых средств здравоохранения, процентов	35	36	32	34	34
Внебюджетные средства, млн. рублей	3286,5	3005,6	3159,2	3378,2	4123,3
Удельный вес внебюджетных средств в едином фонде финансовых средств здравоохранения, процентов	8	8	8	7	7
Средства федерального бюджета, выделенные в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", млн. рублей	1669,4	2509,1	2477,0	3017,6	2757,4
Удельный вес средств федерального бюджета, выделенных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", в едином фонде финансовых средств здравоохранения, процентов	4	7	6	6	4
Средства федерального бюджета, выделенные в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, млн. рублей				1308,2	8297,6
Удельный вес средств федерального бюджета, выделенных в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, процентов				3	13
Средства федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных	1102,8	1336,7	1128,4	1534,3	1436,6
категорий граждан, млн. рублей
Удельный вес средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, процентов	2	3	3	3	2
Единый фонд финансовых средств, млн. рублей	42825,9	37730,7	41292,7	48059,7	61995,9
Итого	100	100	100	100	100

Приложение N 9
к Докладу

Объем
финансовых средств, направленных на здравоохранение Свердловской области и реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011-2012 годы по источникам финансирования

Наименование расходов	Утверждено на 2011 год (в тысячах рублей)	Исполнено за 2011 год		Утверждено на 2012 год	Исполнено за 2012 год		Отклонение по исполнению к 2011 году
		в тысячах рублей	в процентах	в тысячах рублей	в тысячах рублей	в процентах	в тысячах рублей	в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Расходы областного бюджета без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения	19149728,4	15985449,3	83,5	30659023,8	29402057,5	95,9	13416608,2	183,9
Расходы местных бюджетов (с учетом ЗАТО)	8736999,0	9492392,0	108,6	844638,0	1356432,0	160,6	-8135960,0	14,3
Расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (с учетом ЗАТО), всего	16503146,3	16533975,7	100,2	20737720,3	20934401,3	101,0	4400425,6	126,6
в том числе
Расходы областного бюджета по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения	8114650,5	8114650,5	100,0	10817514,0	10817514,0	100,0	2702863,5	133,3
Расходы на финансирование здравоохранения Свердловской области - всего	44389873,7	42011817,0	94,6	52241382,1	51692890,8	98,5	9681073,8	123,0
в том числе финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год	38187185,0	38665217,6	101,2	44543075,2	44855372,8	100,2	6190155,2	116,0

Приложение N 10
к Докладу

Обеспеченность
врачебными кадрами всех специальностей (на 10000 человек населения)

Муниципальное образование в Свердловской области	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Южный управленческий округ	21,1	21,1	20,8	20,7	20,3
Асбестовский городской округ	26,5	25,8	24,7	25,6	24,1
Белоярский городской округ	17,3	17,4	17,9	17,4	17,6
городской округ Богданович	13,8	14,8	14,7	13,9	14,4
городской округ Верхнее Дуброво	6,3	6,3	8,3	8,3	8,3
Муниципальное образование город Каменск-Уральский	24,1	24,3	24,1	23,5	23,3
Каменский городской округ	11,3	10,6	10,9	12,8	12,4
Малышевский городской округ	23,6	23,7	23,9	20,9	20,0
городской округ Рефтинский	15,1	14,6	14,1	14,0	14,1
городской округ Сухой Лог	21,3	21,1	20,7	20,8	20,1
муниципальное образование поселок Уральский	16,0	16,0	16,1	16,3	16,6
Горнозаводской управленческий округ	19,2	19,2	19,2	19,9	19,1
городской округ Верх-Нейвинский	17,9	17,7	19,5	23,5	19,4
Верхнесалдинский городской округ	14,2	13,7	14,7	14,4	12,9
городской округ Верхний Тагил	22,0	21,4	21,5	22,2	20,2
городской округ Верхняя Тура	22,7	18,9	17,9	18,9	19,1
Горноуральский городской округ	8,9	7,5	7,5	8,0	6,8
Кировградский городской округ	18,5	19,1	18,9	19,9	20,0
Кушвинский городской округ	17,0	17,7	16,7	18,9	18,6
Невьянский городской округ	20,1	19,4	19,7	20,4	21,3
Город Нижний Тагил	21,6	21,9	22,0	22,2	21,2
городской округ Нижняя Салда	13,1	13,1	13,1	12,8	11,8
Новоуральский городской округ
городской округ ЗАТО Свободный	12,9	10,9	9,9	12,1	13,4
Северный управленческий округ	17,3	17,0	16,9	17,1	16,9
городской округ Верхотурский	17,4	15,3	17,0	16,7	16,2
Волчанский городской округ	12,8	12,0	12,1	8,8	9,9
Гаринский городской округ	5,6	4,3	7,2	6,1	6,3
Ивдельский городской округ	7,5	7,6	6,9	7,0	6,7
городской округ Карпинск	14,4	14,2	14,7	14,8	14,4
Качканарский городской округ	18,7	18,4	18,9	19,3	18,3
городской округ Краснотурьинск	24,7	24,5	23,2	24,4	25,5
городской округ Красноуральск	18,0	16,4	16,8	17,7	17,5
Нижнетуринский городской округ	20,2	20,0	19,1	19,7	21,0
Новолялинский городской округ	15,0	16,0	14,6	14,5	14,3
городской округ Пелым	19,5	22,5	22,7	9,6	12,1
Североуральский городской округ	15,9	15,8	16,0	16,8	17,3
Серовский городской округ	18,9	19,0	18,9	17,4	15,9
Сосьвинский городской округ	6,9	6,1	6,1	8,6	8,2
Западный управленческий округ	22,3	22,7	22,4	22,7	22,3
Артинский городской округ	15,5	15,6	15,4	15,9	16,9
Ачитский городской округ	13,0	15,4	15,0	16,1	18,1
Бисертский городской округ	24,1	25,3	24,7	24,5	24,0
городской округ Верхняя Пышма, в том числе
городской округ Среднеуральск	29,4	29,7	28,1	28,2	27,8
городской округ Дегтярск	17,6	20,1	20,1	18,0	20,4
городской округ Красноуфимск, в том числе муниципальное образование Красноуфимский округ	13,9	14,9	15,5	15,6	14,8
Нижнесергинский муниципальный район	14,2	15,6	15,4	17,0	17,6
городской округ Первоуральск	24,8	24,8	24,2	25,5	4,6
Полевской городской округ	24,3	25,1	25,6	24,2	3,8
городской округ Ревда	28,6	27,8	27,7	27,1	25,6
городской округ Староуткинск	6,3	6,4	6,4	6,5	9,8
Шалинский городской округ	15,6	14,7	13,9	14,5	14,5
Восточный управленческий округ	16,0	15,9	16,1	17,0	16,9
Алапаевское муниципальное образование	14,4	15,6	16,2	20,5	19,6
муниципальное образование город Алапаевск	21,7	21,0	20,8	22,3	22,4
Артемовский городской округ	18,7	19,3	19,0	19,4	21,0
Байкаловский муниципальный район	13,3	14,0	14,6	16,6	17,0
муниципальное образование город Ирбит	24,3	23,9	24,2	27,6	20,3
Ирбитское муниципальное образование	13,8	12,6	12,6	12,6
Камышловский городской округ, в том числе муниципальное образование Камышловский муниципальный район	8,1	8,1	8,8	8,7	8,3
Пышминский городской округ	15,8	15,1	14,6	15,1	14,3
Слободо-Туринский муниципальный район	16,1	18,2	17,1	17,3	16,4
Таборинский муниципальный район	14,1	14,4	12,2	16,9	17,3
Тавдинский городской округ	14,3	13,1	12,6	13,8	12,7
Талицкий городской округ	15,7	15,4	16,5	17,0	15,8
Тугулымский городской округ	15,0	13,9	14,3	16,4	17,7
Туринский городской округ	15,4	16,2	16,4	16,7	16,2
Махневское муниципальное образование				7,1	11,6
Муниципальные образования вне управленческих округов	31,9	32,0	31,5	31,3	31,1
муниципальное образование "город Екатеринбург"	33,5	33,5	32,8	32,7	32,5
Арамильский городской округ	28,7	29,1	34,6	27,5	28,5
Березовский городской округ	24,7	26,2	24,8	23,6	23,1
Режевской городской округ	18,9	20,3	20,6	21,5	21,6
Сысертский городской округ	14,9	15,1	16,3	15,9	16,5
Врачей в муниципальных учреждениях здравоохранения	23,9	24,0	23,8	24,1	32,5
Врачей в областных государственных учреждениях здравоохранения	8,1	8,1	8,0	8,2	21,1
Врачей в федеральных учреждениях здравоохранения	5,4	5,5	6,1	5,9	2,9
Всего врачей в областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения	32,0	32,1	31,8	32,3	32,2
Всего врачей в учреждениях здравоохранения Свердловской области	37,4	37,6	37,9	38,0	35,2

Приложение N 11
к Докладу

Обеспеченность
средним медицинским персоналом (на 10000 человек населения)

Муниципальное образование в Свердловской области	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Южный управленческий округ	87,7	88,0	86,2	88,2	86,1
Асбестовский городской округ	116,3	115,3	111,2	116,1	110,5
Белоярский городской округ	74,5	75,1	73,6	74,0	73,5
городской округ Богданович	74,2	76,2	76,9	80,2	82,2
городской округ Верхнее Дуброво	50,8	50,1	49,8	47,9	41,3
Муниципальное образование город Каменск-Уральский	88,0	88,6	87,3	88,9	85,3
Каменский городской округ	58,9	57,9	55,5	58,4	59,0
Малышевский городской округ	92,3	90,7	92,5	78,9	82,9
городской округ Рефтинский	67,8	68,5	65,4	68,0	71,6
городской округ Сухой Лог	94,6	94,8	92,7	93,6	92,7
муниципальное образование "поселок Уральский"	67,9	63,8	64,3	69,4	70,4
Горнозаводской управленческий округ	76,1	76,6	78,2	81,3	76,9
городской округ Верх-Нейвинский	52,0	49,5	56,8	60,7	58,1
Верхнесалдинский городской округ	62,1	62,9	62,4	61,7	58,8
городской округ Верхний Тагил	75,0	74,7	73,6	60,7	59,9
городской округ Верхняя Тура	89,7	85,2	82,9	88,4	88,1
Горноуральский городской округ	46,1	40,6	40,3	49,6	52,5
Кировградский городской округ	68,1	66,5	65,6	72,4	72,7
Кушвинский городской округ	77,8	76,0	76,6	85,1	90,2
Невьянский городской округ	77,1	76,1	74,2	75,2	75,4
Город Нижний Тагил	83,3	85,4	88,7	90,7	83,2
городской округ Нижняя Салда	56,8	57,3	55,5	55,9	47,9
городской округ ЗАТО Свободный	55,5	51,7	48,6	55,9	58,7
Северный управленческий округ	86,2	86,8	86,5	87,5	86,6
городской округ Верхотурский	83,2	82,0	80,9	81,1	80,9
Волчанский городской округ	106,1	99,9	91,9	87,3	95,5
Гаринский городской округ	56,3	52,4	51,8	73,7	73,8
Ивдельский городской округ	70,8	69,3	67,4	70,5	67,6
городской округ Карпинск	93,1	91,9	94,3	96,9	95,8
Качканарский городской округ	75,0	74,5	74,5	74,7	75,3
городской округ Краснотурьинск	100,7	105,0	105,5	107,3	109,2
городской округ Красноуральск	93,6	94,8	94,9	100,9	100,0
Нижнетуринский городской округ	75,0	69,1	67,3	65,9	67,4
Новолялинский городской округ	98,3	103,4	101,2	98,5	101,6
городской округ Пелым	80,9	90,2	87,9	69,7	62,8
Североуральский городской округ	89,9	89,4	90,6	99,2	95,3
Серовский городской округ	91,0	92,9	93,0	84,7	81,1
Сосьвинский городской округ	41,1	41,2	38,9	51,1	50,9
Западный управленческий округ	78,3	79,2	78,7	80,2	76,7
Артинский городской округ	87,5	90,2	88,8	93,5	92,5
Ачитский городской округ	102,0	102,3	100,6	102,0	104,3
Бисертский городской округ	95,4	95,6	100,6	99,0	104,8
городской округ Верхняя Пышма, в том числе городской округ Среднеуральск	68,5	69,4	68,9	68,9	65,9
городской округ Дегтярск	67,1	67,2	67,1	61,7	59,8
городской округ Красноуфимск, в том числе муниципальное образование Красноуфимский округ	86,2	85,9	84,6	91,1	89,3
Нижнесергинский муниципальный район	76,2	76,4	74,7	73,0	70,6
городской округ Первоуральск	70,9	72,4	72,7	77,5	72,2
Полевской городской округ	73,1	73,2	74,9	74,5	72,9
городской округ Ревда	90,8	91,3	88,6	86,4	76,4
городской округ Староуткинск	66,4	70,4	73,2	65,4	68,8
Шалинский городской округ	102,2	105,4	102,6	99,9	98,7
Восточный управленческий округ	93,6	93,8	93,7	98,4	99,0
Алапаевское муниципальное образование	123,9	112,7	110,9	132,2	133,5
муниципальное образование город Алапаевск	113,8	125,5	125,7	134,7	129,6
Артемовский городской округ	86,2	87,1	88,7	85,1	88,0
Байкаловский муниципальный район	77,2	76,2	75,4	82,4	82,9
муниципальное образование город Ирбит	132,8	132,2	136,0	149,2	125,7
Ирбитское муниципальное образование	91,2	92,4	89,4	93,6
Камышловский городской округ, в том числе муниципальное образование Камышловский муниципальный район	62,7	63,7	64,1	65,4	65,5
Пышминский городской округ	105,3	100,9	94,7	99,2	98,3
Слободо-Туринский муниципальный район	92,2	99,7	92,6	97,8	95,5
Таборинский муниципальный район	82,4	84,1	90,3	90,2	100,9
Тавдинский городской округ	92,6	92,1	93,3	98,0	96,1
Талицкий городской округ	78,7	80,4	81,2	87,1	87,4
Тугулымский городской округ	72,3	71,7	70,5	75,9	78,6
Туринский городской округ	89,7	85,6	84,8	89,1	93,6
Махневское муниципальное образование				82,1	101,8
Муниципальные образования вне управленческих округов	56,5	57,8	56,9	57,3	56,0
муниципальное образование "город Екатеринбург"	55,5	56,9	55,7	56,4	55,1
Арамильский городской округ	72,6	72,1	71,8	63,0	61,6
Березовский городской округ	60,3	61,0	60,6	58,1	55,8
Режевской городской округ	78,8	78,6	79,7	79,3	81,7
Сысертский городской округ	52,0	55,4	57,0	56,1	54,6
Среднего медицинского персонала в муниципальных учреждениях здравоохранения	73,7	74,4	73,9	73,7	55,1
Среднего медицинского персонала в областных государственных учреждениях здравоохранения	17,1	17,3	17,0	17,0	73,7
Среднего медицинского персонала в федеральных учреждениях здравоохранения	3,8	3,7	3,6	3,8	3,2
Всего среднего медицинского персонала в областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения	90,8	91,7	90,9	90,7	92,5
Всего среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Свердловской области	94,5	95,3	94,5	94,5	95,7

Термины,
используемые в докладе "О состоянии здоровья граждан, проживающих в Свердловской области, в 2012 году"

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - вирус, вызывающий заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которого известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в стационар или обращения в лечебное учреждение за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника лечебного учреждения вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время либо после пребывания в лечебном учреждении.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) - специализированное агентство Организации Объединенных Наций, ответственность которого касается вопросов международного здравоохранения и общественного здоровья. Всемирная организация здравоохранения способствует развитию служб здравоохранения, предупреждению и контролю заболеваний, улучшению условий окружающей среды, координации и развитию биомедицинских исследований, планированию и внедрению программ по здравоохранению.

Гестоз - осложнение беременности, проявляющееся триадой основных клинических симптомов: повышенным артериальным давлением, отеками, появлением белка в моче.

Естественное движение населения - изменение численности населения естественным, биологическим путем, путем рождений и смертей.

ИКБ (Болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз) - природно-очаговое, трансмиссивное, инфекционное, полисистемное заболевание, отличающееся большим полиморфизмом клинических проявлений.

Коэффициент суммарной рождаемости показывает, сколько в среднем детей родила бы женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы коэффициент суммарной рождаемости находился в пределах 2,1-2,3.

Летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (травмой). Больничная летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших в данном лечебном учреждении к числу всех выписанных и умерших больных.

Материнская смертность - частота случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. новорожденных, родившихся живыми.

Младенческая смертность - количество случаев смерти детей в возрасте до одного года в расчете на 1000 новорожденных, родившихся живыми. Составляющими показателя младенческой смертности являются показатели ранней и поздней неонатальной смертности, постнеонатальной смертности.

Нозологическая форма - отдельное самостоятельное заболевание, характеризующееся определенной причиной, однозначным механизмом развития, типичными внешними проявлениями и специфическими нарушениями функций органов и тканей организма.

Общая заболеваемость - частота всех болезней, выявленных в течение года, как впервые, так и ранее зарегистрированных, при первичном обращении в календарном году. Показатель общей заболеваемости рассчитывается на 1000 человек населения либо на 100 тысяч человек населения.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) - группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза. ОРВИ - самая распространенная на земном шаре группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусная и аденовирусная инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) - объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем. В тех случаях когда доказана вирусная природа болезни, ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, для которого и производилось исчисление.

Первичная заболеваемость - совокупность впервые выявленных заболеваний в календарном году. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается на 1000 человек населения либо на 100 тысяч человек населения.

Перинатальная смертность - смертность плодов с 22 недель беременности и новорожденных в возрасте до 7 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми и мертвыми.

Перинатальный период - период с 22 недель внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни новорожденного.

Постнеонатальный период - период жизни ребенка от 28 дней до 1 года.

Ранняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от рождения до 7 дней жизни. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывается на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Скрининг - один из методов динамического наблюдения за определенными параметрами здоровья различных групп населения, который нацелен на полный охват данным наблюдением всех членов исследуемой группы.

Служба - структура, объединяющая организации и специалистов, профессионально занимающихся диагностикой, лечением, профилактикой определенных нозологических форм и патологических состояний.

Смертность населения - частота случаев смерти, рассчитанная на 1000 человек населения.

Смертность трудоспособного населения - частота случаев смерти трудоспособного населения, рассчитанная на 1000 человек трудоспособного населения.

СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита, англ. AIDS) - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями.

Уровень госпитализации - отношение числа госпитализированных в медицинское учреждение (либо во все медицинские учреждения данного административно-территориального образования) по поводу какого-либо заболевания либо всех заболеваний к численности населения, обслуживаемого данным медицинским учреждением (либо всеми медицинскими учреждениями данного административно-территориального образования). Обычно данный показатель рассчитывается на 1000 человек населения.

Фертильный возраст - возраст женщины от 15 до 49 лет включительно.

Кроводача - донорская процедура, в результате которой донор сдает 450 мл цельной крови, что считается дозой крови.