Приложение 2. Положение о способах оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в 2014 году в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на 2014 год

Положение
о способах оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в 2014 году в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан

I. Способы оплаты медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной по Территориальной программе ОМС, производится страховыми медицинскими организациями в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), заключаемым с медицинскими организациями, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, на 2014 год и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оплата осуществляется в соответствии с настоящим Положением о способах оплаты медицинской помощи (далее - Положение об оплате) в пределах стоимости установленного планового задания с учетом финансовых санкций.

2. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2014 год (далее - Территориальная программа ОМС) применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

2.1. В условиях стационара (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение):

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по МЭС в сочетании с оплатой медицинских услуг, установленных плановым заданием (за исключением исследований на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях), медицинских изделий, используемых при лечении с применением металлоконструкций;

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по региональному медико-экономическому стандарту, по средним затратам при оказании ВМП за счет средств ОМС;

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по КСГ;

2.2. В условиях дневных стационаров всех типов:

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по МЭС в сочетании с оплатой медицинских услуг, установленных плановым заданием (за исключением исследований на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе при оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров);

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по региональному медико-экономическому стандарту, нормативу финансовых затрат перечня видов ВМП за счет средств ОМС (содержащего в том числе методы лечения).

2.3. В амбулаторных условиях:

- Подушевой норматив финансирования на 1 застрахованное на территории Республики Татарстан лицо, прикрепленное к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при оказании медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными), законченных случаях проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, медицинских осмотров несовершеннолетних в сочетании с оплатой посещений, обращений, медицинских услуг, законченных случаев диспансеризаций, медицинских осмотров;

- оплата посещений, обращений (за исключением медицинской помощи, оказанной в соответствии с абзацем вторым настоящего пункта);

- оплата посещений, обращений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- оплата в установленном порядке законченных случаев проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- оплата медицинских услуг, установленных плановым заданием (за исключением исследований на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров);

2.4. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- подушевой норматив финансирования на 1 застрахованного гражданина территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи;

- оплата за вызов скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Республики Татарстан в соответствии с заключенным договором в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, по правилам, принятым для взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, производится в соответствии с разделом IX приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования".

В тарифы на медицинские услуги, оказываемые гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в круглосуточных и дневных стационарах, а также амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) включаются все статьи расходов классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ), за исключением указанных в пункте 1 раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2013 N 1054.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным вне территории Республики Татарстан, производится сверх установленного планового задания и финансовых средств по Территориальной программе ОМС в части базовой программы ОМС.

Расходование средств осуществляется в соответствии со структурой тарифов, принятой в медицинской организации.

II. Порядок формирования, представления реестров-счетов и счетов за оказанную медицинскую помощь

1. Каждый случай оказания медицинской помощи в соответствии с применяемым способом оплаты по окончании лечения включается в реестр - счетов по плательщику (СМО, ТФОМС Республики Татарстан), на основании которого формируется счет на оплату медицинской помощи.

2. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, - финансовый документ, предоставляемый медицинской организацией в СМО и ТФОМС Республики Татарстан на оплату за оказанную медицинскую помощь по Территориальной программе ОМС.

3. Порядок информационного взаимодействия при осуществлении учета сведений о медицинской помощи, оказанной по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год, утверждается совместно Министерством здравоохранения Республики Татарстан и ТФОМС Республики Татарстан.

4. В целях уточнения факта страхования граждан при оказании медицинской помощи (в том числе скорой) медицинская организация идентифицирует застрахованное лицо в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляется ТФОМС Республики Татарстан, в период обращения за медицинской помощью.

В случае отсутствия у гражданина документа, подтверждающего факт страхования (полиса, временного свидетельства, универсальной электронной карты, имеющей в составе полис обязательного медицинского страхования) на момент обращения за медицинской помощью, медицинская организация принимает меры по проверке факта страхования гражданина по документам, удостоверяющим личность, с использованием соответствующих сервисов ТФОМС Республики Татарстан, с целью дальнейшего предоставления указанных случаев на оплату в рамках Территориальной программы ОМС.

Проверка факта страхования застрахованного лица осуществляется в соответствии с Порядком информационного взаимодействия при осуществлении учета сведений о медицинской помощи, оказанной в 2014 году по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

При оказании стационарной медицинской помощи проверка действительности предъявляемых застрахованными лицами документов, подтверждающих факт страхования, должна осуществляться не позднее третьего дня с момента госпитализации.

В случае отсутствия у застрахованного лица актуальных документов, подтверждающих факт страхования, медицинская организация принимает меры по содействию в их получении застрахованным лицом в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

При идентификации гражданина в качестве застрахованного по ОМС лица сформированный реестр счета по случаям оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС посредством информационной системы ТФОМС Республики Татарстан направляется в страховые медицинские организации.

Реестры счетов за оказанную медицинскую помощь предоставляются для оплаты не позднее двух месяцев со дня выписки больного из стационара, оказания амбулаторно-поликлинической помощи, медицинской услуги. В случае нарушения медицинской организацией указанного срока без уважительной причины реестры счетов не принимаются.

III. Порядок осуществление расчетов за оказанную медицинскую помощь

1. Расчет объема финансирования за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории Республики Татарстан, по Территориальной программе ОМС осуществляется для всех медицинских организаций по единой формуле, применяемой для каждой записи реестра - счетов (за исключением медицинской помощи, финансируемой по КСГ и средним затратам при оказании ВМП):

, где

ОМП - объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (случай оказания медицинской помощи) по Территориальной программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях

- объем (количество, целое число) оказанных медицинских услуг в соответствии с принятым порядком оплаты: койко-дней, пациенто-дней, посещений, обращений, законченных случаев лечения, вызовов, медицинских услуг, расходных материалов, используемых при лечении с применением металлоконструкций;

Тбаз - соответствующий базовый тариф согласно приложению 1 к Тарифному соглашению (в рублях);

Кинд - коэффициент дополнительного финансирования, установленный индивидуально для каждой медицинской организации (в том числе для каждого обособленного подразделения медицинской организации, являющейся юридическим лицом), с округлением до 5 знаков после запятой.

2. Коэффициент Кинд применяется к базовым тарифам при формировании реестров-счетов за оказанную медицинскую помощь к объему оказанных услуг (в соответствии с принятым порядком оплаты) с учетом установленного его значения по условиям оказания медицинской помощи (приложение 1 к Тарифному соглашению).

3. Финансирование медицинских организаций производится в соответствии с условиями заключенных договоров.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производится по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводимых в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4. В случае невыполнения медицинской организацией объема и качества медицинской помощи или отказа в оказании медицинской помощи застрахованному гражданину медицинская организация несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями заключенных договоров.

Перечень обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведен в приложении 3 к Тарифному соглашению.

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию могут учитываться данные медицинских информационных систем (электронные медицинские карты, протоколы диагностических исследований из архивной базы).

5. При выявлении фактов нецелевого использования медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования сумма средств, израсходованных не по целевому назначению, возвращается медицинской организацией в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Республики Татарстан соответствующего требования и уплачивается штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. За каждый день просрочки уплачивается пеня в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Оплата расходов за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с порядком, установленным разделом VII Правил ОМС, приказом ФСС от 08.12.2010 N 261 "Об утверждении порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве".

IV. Структура тарифов в рамках Территориальной программы ОМС

1. Тарифы на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (за счет средств ОМС), расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу (за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых в бюджет ТФОМС Республики Татарстан на реализацию Территориальной программы ОМС). Расходы на проведение капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения в структуру тарифа не включаются.

При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

Далее структура тарифов за счет средств ОМС представлена в соответствии с порядком применения классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ).

1.1. Расходы на заработную плату (подстатья 211 "Заработная плата"):

- фонд оплаты труда работников медицинских организаций, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регулирующими оплату труда, штатную численность работников медицинских организаций Республики Татарстан;

- расходы по оплате труда должностей медицинского персонала, необходимого для оказания экстренной и неотложной помощи;

- расходы по оплате отпусков, включая компенсацию за неиспользованный отпуск;

- выплата компенсаций за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания работника или полученной им травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих Территориальную программу ОМС, расходы на оплату труда определяются с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств.

При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Татарстан сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; врач-фтизиатр; должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций;

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

1.2. Прочие выплаты (подстатья 212 "Прочие выплаты"):

- единовременное пособие при перезаключении трудового договора;

- компенсация стоимости проезда на все виды общественного транспорта;

- суточные при служебных командировках, за исключением заграничных командировок;

- компенсация за использование личного транспорта в служебных целях для оказания медицинской помощи;

- ежемесячные компенсационные выплаты в размере 50 рублей сотрудникам (работникам), находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206;

- другие расходы по оплате работодателем в пользу работников, не относящихся к заработной плате дополнительных выплат и компенсаций, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3. Расходы, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда (подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда"), в том числе расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

1.4. Расходы на приобретение материальных запасов (статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"):

1.4.1. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 N 2199-р (в ред. от 19.12.2013 N 2427-р), Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", стандартами медицинской помощи.

Расходы на лекарственные средства, не входящие в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, осуществляются на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.

1.4.2. Приобретение перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145.

1.4.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на приобретение цельной донорской крови, компонентов донорской крови, иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", а также иммунобиологические лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 69н "О мерах по реализации постановления правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 404 "Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 N 2053-р "О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов" (с изменениями и дополнениями).

1.4.4. Приобретение средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в отношении медицинских организаций.

1.4.5. Приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании) и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации.

1.4.6. Приобретение стекла, химической посуды.

1.4.7. Приобретение продуктов питания, в том числе:

- для пациентов при круглосуточном пребывании в стационаре (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н);

- для детей до 17 лет включительно и на койках эндокринологического, психоневрологического, фтизиатрического, онкологического профиля, а также на койках нефрологии для больных, получающих лечение методом хронического амбулаторного диализа, при лечении в дневных стационарах, организованных при стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях;

- для одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя при совместном нахождении с ребенком в стационарных условиях до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показателей.

1.4.8. Приобретение молока и лечебно-профилактического питания для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н.

1.4.9. Приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды и спецодежды (приказы Минздрава СССР от 15.09.1988 N 710 и от 29.01.1988 N 65, постановление Главного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58).

1.4.10. Приобретение горюче-смазочных материалов в соответствии с нормами, установленными распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие Методических рекомендаций "Нормы расхода топлива и смазочных материалов на автомобильном транспорте".

1.4.11. Приобретение запасных и (или) составных частей для машин, оборудования, оргтехники, вычислительной техники, систем телекоммуникаций и локальных вычислительных сетей, систем передачи и отображения информации, защиты информации стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, используемых для оказания медицинской помощи и осуществления расчетов по Территориальной программе ОМС.

1.4.12. Приобретение кухонного инвентаря, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей и др. аналогичные расходы.

1.4.13. Приобретение бланочной продукции (за исключением бланков строгой отчетности).

1.4.14. За счет средств ОМС не оплачивается приобретение строительных материалов, спецоборудования для научно-исследовательских работ, приобретение запасных и (или) составных частей для оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

1.5. Расходы по оплате работ, услуг (подстатья 226 "Прочие работы, услуги"):

1.5.1. Необходимых для обеспечения оказания медицинской помощи:

- по организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии или временном закрытии своего пищеблока;

- по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования);

- по договорам за консультативную и иную помощь, оказанную медицинскими работниками сторонних медицинских организаций в рамках Территориальной программы;

- по договорам на проведение анализов (исследований), осуществляемых с целью обеспечения контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, в том числе для профилактики внутрибольничной инфекции.

1.5.2. Необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации:

- по установке, наладке, эксплуатации охранной, пожарной сигнализации, локально-вычислительной сети, системы видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки";

- услуги по страхованию имущества, гражданской ответственности и здоровья;

- услуги в области информационных технологий, в том числе приобретение и обновление справочно-информационных баз данных, обеспечение безопасности информации и режимно-секретных мероприятий, услуги по защите электронного документооборота с использованием сертификационных средств криптографической защиты информации, периодическая проверка (в т.ч. аттестация) объектов информатизации;

- типографские работы, услуги: переплетные работы, ксерокопирование;

- приобретение (изготовление) бланков строгой отчетности;

- медицинские услуги и санитарно-эпидемиологические работы и услуги (не связанные с содержанием имущества);

- диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников, состоящих в штате медицинской организации, проведение медицинских анализов;

- платные услуги, оказываемые центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- услуги по охране, приобретаемые на основании договоров гражданско-правового характера с физическими и юридическими лицами (ведомственная, вневедомственная, пожарная и другая охрана);

- подписка на периодические и справочные издания;

- размещение объявлений в газету;

- работы по распиловке, колке и укладке дров;

- услуги и работы по утилизации, захоронению отходов;

- нотариальные услуги;

- услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов;

- пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

- монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

- услуги по хранению имущества;

- работы по погрузке, разгрузке, укладке, складированию нефинансовых активов;

- оплата за проживание в жилых помещениях при служебных командировках, за исключением заграничных командировок;

- другие аналогичные расходы.

1.5.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы:

- по проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, проектных и изыскательских работ;

- разработка проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и ремонта объектов нефинансовых активов;

- пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу;

- монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

1.6. Расходы по оплате услуг связи (подстатья 221 "Услуги связи"):

- услуги почтовой связи;

- услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, пейджинговой связи, радиосвязи, интернет-провайдеров;

- абонентская и повременная плата за использование линий связи;

- плата за предоставление доступа и использование линий связи, передачу данных по каналам связи;

- плата за подключение и абонентское обслуживание в системе электронного документооборота, в том числе с использованием сертифицированных средств криптографической защиты;

- другие аналогичные расходы.

1.7. Расходы на приобретение транспортных услуг (подстатья 222 "Транспортные услуги"), в том числе по найму транспортных средств, пассажирских и грузовых перевозок, иных транспортных расходов, связанных с перемещением работников и перевозкой имущества, оплату проезда по служебным командировкам, за исключением заграничных командировок.

1.8. Расходы на приобретение коммунальных услуг (подстатья 223 "Коммунальные услуги"):

- оплата услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, предоставления газа и электроэнергии, оплата услуг канализации, ассенизации, водоотведения, вывоз жидких бытовых отходов при отсутствии централизованной системы канализации;

- расходы по оплате договоров гражданско-правового характера, заключенных с кочегарами и сезонными истопниками;

- оплата технологических нужд (работ, связанных с предоставлением коммунальных услуг, носящих регламентированный характер);

- оплата транспортировки газа, воды, электричества по водо-, газораспределительным и электрическим сетям;

- приобретение бутилированной питьевой воды, если у организации отсутствует система централизованного питьевого водоснабжения, либо вода, содержащаяся в системе водоснабжения, не соответствует санитарным нормам;

- расходы арендатора по возмещению арендодателю стоимости коммунальных услуг.

1.9. Расходы по оплате аренды помещений (подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом") в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) объектов нефинансовых активов.

1.10. Расходы на услуги по содержанию имущества (подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества"):

- уборка снега, мусора;

- вывоз снега, мусора и твердых бытовых отходов;

- дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация;

- санитарно-гигиеническое обслуживание, мойка и чистка (химчистка) имущества, натирка полов, прачечные услуги;

- проведение бактериологического исследования воздуха в помещениях, а также проведение бактериологических исследований иных нефинансовых активов;

- расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества, а также определения его технического состояния (государственная проверка, паспортизация, клеймение средств измерений, в том числе весового хозяйства, измерительных медицинских приборов и аппаратов);

- замазка, оклейка окон;

- заправка картриджей;

- устранение неисправностей (восстановление работоспособности) отдельных объектов нефинансовых активов, а также объектов и систем (охранная, пожарная сигнализация, система вентиляции и т.п.), входящих в состав отдельных объектов нефинансовых активов;

- поддержание технико-экономических и эксплуатационных показателей объектов нефинансовых активов;

- противопожарные мероприятия, связанные с содержанием имущества (огнезащитная обработка, зарядка огнетушителей);

- текущий ремонт нефинансовых активов;

- обследование технического состояния (аттестация) объектов нефинансовых активов, осуществляемое в целях получения информации о необходимости проведения и объемах ремонта, определения возможности дальнейшей эксплуатации (включая диагностику автотранспортных средств, в том числе при государственном техническом осмотре), ресурса работоспособности.

При формировании тарифов на медицинские услуги за счет средств ОМС в состав расходов не включаются:

- капитальный ремонт нефинансовых активов;

- расходы на проведение пусконаладочных работ (кроме пусконаладочных работ оборудования, требующего монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу);

1.11. Расходы по увеличению стоимости основных средств (статья 310 "Увеличение стоимости основных средств"):

1.11.1. Расходы на приобретение медицинского инструментария стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

1.11.2. Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

1.11.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы по оплате контрактов (договоров) на строительство, приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам, а также на реконструкцию, техническое перевооружение, расширение, модернизацию и дооборудование основных средств, кроме случаев, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

1.12. Прочие расходы (статья 290 "Прочие расходы"):

- уплата налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней (налог на имущество, земельный налог, транспортный налог и т.д.);

- государственные пошлины и сборы в установленных законодательством случаях;

- погашение задолженности по налогам, в том числе организацией-правопреемником;

- уплата штрафов, пеней за несвоевременную уплату налогов и сборов, других экономических санкций;

- по уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС ненадлежащего качества, предусмотренного Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- возврат медицинской организацией средств, затраченных пациентом при оказании медицинской помощи по Территориальной программе ОМС;

- возмещение морального вреда по решению судебных органов;

- оплата судебных издержек, связанных с представлением интересов медицинской организации;

- другие аналогичные расходы.

2. Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях (посещения с профилактической и иными целями, в неотложной форме, обращения по поводу заболевания) (кроме посещений в ФАП) включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера (за счет средств ОМС):

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь.

Тарифы на оплату медицинских услуг в амбулаторных условиях при оказании медицинской помощи в ФАП включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (за счет средств ОМС).

Тарифы на оплату медицинских услуг при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи (за счет средств ОМС).

Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим медицинские услуги в отделениях анестезиологии-реанимации и палатах реанимации и интенсивной терапии (за счет средств ОМС).

Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях (посещения с профилактической и иными целями, в неотложной форме, обращения по поводу заболевания) (кроме посещений в ФАП) включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера специалистам со средним медицинским образованием за оказанную медицинскую помощь (за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых в бюджет ТФОМС Республики Татарстан на реализацию Территориальной программы ОМС).

3. Тарифы на оплату медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами с проведением цитологического скрининга включают расходы на проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки (онкоцитология).

В тариф посещения с профилактической целью "Посещения к среднему медицинскому персоналу смотровых кабинетов при проведении цитологического скрининга" включены расходы на проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки (онкоцитология).

Тарифы на оплату медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами с выполнением исследований на внутриутробные инфекции для беременных, в том числе беременных группы риска, включают расходы на проведение следующих видов исследований:

- определение антигена хламидий (Chlamydia trachomatis) в соскобном материале (уретра, цервикальный канал) методом Полимераз-ной цепной реакции (ПЦР);

- определение титра антител в крови методом ИФА (Ig A, Ig G) к Chlamydia trachomatis;

- токсоплазмоз - определение антител в крови методом ИФА (Ig M, Ig G) количественно (для группы риска);

- краснуха - определение антител в крови методом ИФА (Ig M, Ig G) количественно (для группы риска).

В состав тарифа пациенто-дня дневных стационаров, развернутых на базе круглосуточных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, организованных для оказания медицинской помощи больным эндокринологического, психоневрологического, фтизиатрического, онкологического профиля, детям, а также на койках нефрологии для больных, получающих лечение методом хронического диализа, включаются расходы на питание, если в дневных стационарах медицинских организаций питание организовано.

В состав тарифа койко-дня круглосуточного стационара при оказании медицинской помощи детям включаются затраты на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, находившегося с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.

В состав тарифов посещений в связи с оказанием неотложной помощи входят расходы на обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами с целью снятия неотложного состояния пациента.

4. Тарифы на оплату медицинских услуг сверх базовой программы обязательного медицинского страхования включают расходы, указанные в абзаце первом пункта 1 настоящего раздела.

5. Не включаются в тарифы на медицинские услуги и финансируются за счет средств бюджета Республики Татарстан расходы, указанные пункте 1 раздела III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2013 N 1054.

V. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в круглосуточных и дневных стационарах

1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточных и дневных стационаров, за законченный случай лечения заболевания, исходя из норматива длительности госпитализации, установленного медико-экономическим стандартом (далее - МЭС), и тарифа койко-дня (пациенто-дня) соответствующего МЭС

1.1. Законченный случай лечения заболевания по МЭС при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточных и дневных стационаров - стоимость случая лечения заболевания по МЭС в основных (лечебных) отделениях, включающих затраты на оказание медицинской помощи в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, стоимость медицинских изделий, используемых при лечении с применением металлоконструкций, и стоимость оказания медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС (за исключением исследований на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе).

1.2. Стоимость случая лечения заболевания по МЭС в условиях круглосуточных и дневных стационаров в основных (лечебных) отделениях определяется, исходя из базового тарифа койко-дня (пациенто-дня) и норматива длительности лечения по соответствующему МЭС с учетом утвержденных уровней медицинских организаций и коэффициентов к базовым тарифам койко-дня (пациенто-дня), включающих затраты на оказание медицинской помощи в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации.

Выбор кода МЭС осуществляется в соответствии с заключительным клиническим диагнозом, с учетом возраста пациента, вне зависимости от профиля коек, на которых оказана медицинская помощь.

Базовые тарифы койко-дня и пациенто-дня подразделов МЭС приведены в таблицах 1, 2 Приложения 1 к Положению о способах оплаты.

В процессе расчета законченного случая лечения заболевания в реестрах счетов при каждом умножении на утвержденный для медицинской организации коэффициент (повышающий, понижающий или индивидуальный) производится округление до целых копеек. Предусматривается следующий приоритет применения коэффициентов: сельский коэффициент; коэффициент повышения (понижения) базовых тарифов определенных медицинских организаций или их структурных подразделений (ГАУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани); индивидуальный коэффициент медицинской организации к базовым тарифам койко-дня, пациенто-дня.

Для расчета законченного случая лечения заболевания при оказании медицинской помощи детям в возрасте до 18 лет на дату поступления в медицинскую организацию, проходящим лечение как в детских больницах и отделениях, так и во взрослых, применяются тарифы стоимости койко-дня (пациенто-дня) и нормативы длительности лечения заболеваний по МЭС для детей.

Медицинская помощь, оказанная в ГАУЗ "ДРКБ МЗ РТ" больным муковисцидозом старше 18 лет, оплачивается по тарифам стоимости койко-дня (пациенто-дня) и нормативам длительности лечения заболеваний по МЭС для взрослых.

Для расчета законченного случая лечения заболевания при оказании медицинской помощи взрослым применяются тарифы стоимости койко-дня (пациенто-дня) и нормативы длительности лечения заболеваний по МЭС для взрослых.

При отсутствии МЭС лечения заболеваний у детей, при которых фактически оказана медицинская помощь, для расчета ее стоимости применяется МЭС лечения данного заболевания у взрослых.

При отсутствии МЭС, соответствующего фактически оказанной медицинской помощи, для расчета ее стоимости применяется МЭС с кодом...998 - "Нахождение больного на койке с целью установления или подтверждения диагноза".

1.3. При изменении нормативов длительности лечения по МЭС и для обеспечения оплаты оказанной медицинской помощи Министерство здравоохранения Республики Татарстан представляет в ТФОМС Республики Татарстан нормативы длительности лечения по МЭС не позднее 5 дней после их утверждения на бумажном носителе и в электронном виде в форматах, утверждаемых Порядком информационного взаимодействия при осуществлении учета сведений о медицинской помощи, оказанной в 2014 году по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

В случае представления Министерством здравоохранения Республики Татарстан в ТФОМС Республики Татарстан нормативов длительности лечения по МЭС позднее указанного срока, изменения учитываются при взаиморасчетах с 1 числа следующего месяца со дня получения их в ТФОМС Республики Татарстан.

1.4. Оплата законченных случаев лечения заболевания с исходами заболевания "выздоровление" или "улучшение" и с результатом обращения (госпитализации) "выписан" (101 - для круглосуточного стационара, 201 - для дневного стационара) производится в соответствии с нормативной длительностью лечения по МЭС соответствующей нозологической формы, если фактическое время пребывания больного в стационаре составило не менее 80% срока лечения, предусмотренного для данного МЭС.

Оплата законченных случаев лечения заболевания с исходами заболевания "выздоровление" или "улучшение" и с результатом обращения (госпитализации) "выписан" (101 - для круглосуточного стационара, 201 - для дневного стационара) при фактическом времени пребывания больного в стационаре менее 80% срока лечения, предусмотренного для данного МЭС, а также в случае всех остальных вариаций исходов заболевания и результатов обращения (госпитализации), производится по утвержденному тарифу койко-дня (пациенто-дня) для лечения соответствующей нозологической формы по МЭС за фактические дни, но не более чем за нормативное число дней госпитализации по МЭС.

1.5. Оплата законченных случаев лечения заболевания при оказании медицинской помощи больным, переведенным для лечения профильных заболеваний из другого отделения данной медицинской организации или с одного профиля койки на другой профиль койки (с применением результата обращения 104 "переведен на другой профиль койки") осуществляется по тому же порядку и тарифам, что и оплата лечения больных, поступивших в медицинскую организацию в плановой, экстренной (неотложной) форме.

1.6. При лечении больного на койке в условиях дневного стационара оплате подлежат пациенто-дни с момента поступления до момента выписки пациента из дневного стационара по соответствующей нозологической форме МЭС (включая выходные, праздничные дни, в которые осуществлялись лечебные и диагностические мероприятия врачебным и средним медицинским персоналом при наличии записи в первичной медицинской документации, в том числе если в листе врачебных назначений медицинской карты стационарного больного зафиксирована выдача пациентам лекарственных препаратов для продолжения лечения) по правилам, принятым в соответствии с пунктом 1 раздела V Приложения 2 к Тарифному соглашению.

При проведении постоянной заместительной почечной терапии методом гемодиализа, оказываемого в условиях дневных стационаров в соответствии с установленным плановым заданием в центрах (отделениях) гемодиализа пациентам с диагнозом "хроническая почечная недостаточность", оплата производится по МЭС "316009" с нормативной длительностью лечения 1 день по тарифу, утвержденному в установленном порядке.

В реестрах счетов каждый пациенто-день с проведением сеанса заместительной почечной терапии методом гемодиализа (далее - сеанс гемодиализа) имеет самостоятельное значение и учитывается как условно законченный случай лечения, формируется и представляется на оплату отдельно*.

Оказание медицинской помощи больным вирусным гепатитом С в условиях дневного стационара ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф. Агафонова" осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Оплата производится по МЭС с нормативной длительностью лечения 1 день по тарифу, утвержденному в установленном порядке.

В реестрах счетов каждый пациенто-день имеет самостоятельное значение и учитывается как условно законченный случай лечения, формируется и представляется на оплату отдельно**.

1.7. Оплата законченных случаев лечения заболевания больных, выписанных в дневной стационар из круглосуточного стационара той же медицинской организации для продолжения лечения заболевания, рассматривается как один законченный случай. Оплата лечения в данном случае производится за фактические дни нахождения в круглосуточном и дневном стационарах по утвержденной стоимости койко-дня соответственно для круглосуточного и дневного стационара, при этом срок лечения по данной нозологии не должен превышать срока лечения, установленного для МЭС.

1.8. Информация о нахождении больного в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации включается в реестр счета отдельной строкой ниже информации о нахождении больного в основном (лечебном) отделении с указанием даты поступления и выписки из отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии. Дни, проведенные в отделении интенсивной терапии и реанимации, включаются в оплату по основному (лечебному) отделению.

Суммарное количество оплачиваемых дней, включая реанимацию, в рамках одного МЭСа не должно превышать нормативного количества дней по МЭС, кроме случая, когда количество дней реанимации превышает нормативное количество дней по МЭС основного заболевания в основном (лечебном) отделении. В этом случае количество оплачиваемых дней всего (включая дни нахождения больного в основном (лечебном) отделении) должно быть равно количеству койко-дней нахождения больного в реанимации. Здесь оплата производится по утвержденному тарифу койко-дня для лечения соответствующей нозологической формы по МЭС за фактические дни при условии проведения страховой медицинской организацией (ТФОМС Республики Татарстан) очной экспертизы контроля качества предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном ТФОМС Республики Татарстан. В случае отсутствия положительного заключения врача-эксперта качества медицинской помощи по специальности "анестезиология-реаниматология" об оплате фактического превышения дней реанимации над нормативным количеством дней по МЭС основного заболевания - оплата производится только за нормативное количество дней по МЭС основного заболевания.

День поступления и день выписки из отделения (палаты) интенсивной терапии и реанимации считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении (палате) считается день поступления.

Отдельный реестр счета по отделению (палате) интенсивной терапии и реанимации с указанием диагноза по Международной классификации болезней (МКБ-10) и соответствующей нозологической формы по МЭС формируется при нахождении больного только в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации в случаях:

- перевода больного из других медицинских организаций и в другие медицинские организации;

- перевода новорожденного из акушерского отделения;

- с результатом обращения "умер - 105";

- перевода больного из отделений, финансируемых через систему ОМС на осуществление преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций.

Оплата отдельного реестра счета по отделению (палате) интенсивной терапии и реанимации производится за все фактические дни, исходя из базового тарифа койко-дня соответствующей нозологической формы по МЭС с учетом утвержденных уровней медицинских организаций и коэффициентов к базовым тарифам койко-дня. Порядок оплаты отдельного реестра счета по отделению (палате) интенсивной терапии и реанимации - в соответствии с абзацем вторым настоящего подпункта.

1.9. Информация об оказании медицинской помощи с применением металлоконструкций включается в реестр счета отдельной строкой ниже информации о нахождении больного в основном (лечебном) отделении и информации о нахождении больного в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации с указанием расходного материала, используемого при лечении.

Оплата производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам расходных материалов, используемых при лечении с применением металлоконструкций, умноженным на индивидуальный коэффициент, приведенный в графе 2 таблицы 5 Приложения 1 Тарифного соглашения.

Тарифы расходных материалов, используемых при лечении с применением металлоконструкций, приведены в таблице 1.4 Приложения 1 Тарифного соглашения.

1.10. День поступления и день выписки из любого отделения круглосуточного стационара считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении считается день поступления.

День поступления и день выписки из дневного стационара считаются за два дня.

В случаях перевода больного из одного отделения круглосуточного стационара в другое, из основного (лечебного) отделения круглосуточного стационара в отделение (палату) интенсивной терапии и реанимации, выписки из круглосуточного стационара в дневной стационар той же медицинской организации - день поступления и день перевода (выписки в дневной стационар) считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении считается день поступления.

1.11. В случае оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи в круглосуточном стационаре медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, пациентам, находящимся по решению суда на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, оплате подлежат койко-дни нахождения данных пациентов в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, и все койко-дни нахождения пациента в психиатрическом стационаре, включая койко-дни его нахождения в круглосуточном стационаре медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

1.12. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, поступившим в круглосуточные и дневные стационары до 1 января 2014 года, а выписавшимся в 2014 году, производится в объеме стоимости Территориальной программы ОМС на 2014 год в соответствии со способами оплаты и по тарифам, действующим на дату выписки.

* "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/уТ-12) заполняется один раз за отчетный период (месяц) в установленном порядке. Порядок заполнения отдельной информации в пункте 36 следующий:

1. В первой строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата проведения первого сеанса гемодиализа в отчетном периоде (месяце); в графе "Факт. дни лечения ДС" указывается "1"; в графе "Результат обращения" указывается "204 - переведен на другой профиль койки"; в графе "Исход заболевания" указывается "без перемен".

2. На каждый сеанс гемодиализа в отчетном периоде (месяце) заполняются отдельные строки пункта 36 в порядке, указанном в п. 1.

3. В последней строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата проведения последнего сеанса гемодиализа в отчетном периоде (месяце).

** "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/уТ-12) заполняется один раз за отчетный период (месяц) в установленном порядке. Порядок заполнения отдельной информации в пункте 36 следующий:

1. В первой строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата первого пациенто-дня в отчетном периоде (месяце); в графе "Факт. дни лечения ДС" указывается "1"; в графе "Результат обращения" указывается "204 - переведен на другой профиль койки"; в графе "Исход заболевания" указывается "без перемен".

2. На каждый пациенто-день в отчетном периоде (месяце) заполняются отдельные строки пункта 36 в порядке, указанном в п. 1.

3. В последней строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата последнего пациенто-дня в отчетном периоде (месяце).

2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре по утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания в соответствии с региональным медико-экономический стандартом, и по средним затратам при оказании ВМП

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре по утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания в соответствии с региональным медико-экономическим стандартом, производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке базовым тарифам законченного случая лечения и соответствующим утвержденным индивидуальным коэффициентам к базовым тарифам законченного случая лечения.

Оплата по тарифам законченного случая лечения производится по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, осуществляемого в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Базовые тарифы законченного случая лечения в соответствии с региональным медико-экономическим стандартом приведены в таблицах 1.2, 1.2.1 Приложения 1 Тарифного соглашения. Индивидуальные коэффициенты к базовым тарифам законченного случая лечения приведены в таблице 5 Приложения 1 Тарифного соглашения.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре по утвержденной стоимости средних затрат при оказании ВМП производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения).

Нормативы финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) приведены в таблице 1.5 Приложения 1 Тарифного соглашения.

При необходимости одному пациенту может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС.

Дополнительные оказанные виды ВМП (содержащие в том числе методы лечения) за счет средств ОМС указываются в реестре счета отдельной строкой. Оплата дополнительных оказанных видов ВМП (содержащих в том числе методы лечения) за счет средств ОМС производится по нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) таблицы 1.5 Приложения 1 Тарифного соглашения.

При оказании ребенку в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" ВМП за счет средств ОМС по методу лечения "Инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (включая магнитно-резонансную томографию), иммунологических и молекулярно-генетических исследований" (N метода лечения 91, 97) информация в реестрах счетов формируется в следующем порядке:

- информация о нахождении мамы (родильницы) на койке в условиях круглосуточного стационара формируется в персонифицированных реестрах счетов и оплачивается по соответствующему МЭС, исходя из основного заболевания пациента;

- информация об оказанном ребенку виде ВМП (содержащем в том числе метод лечения) за счет средств ОМС формируется в персонифицированных реестрах счетов и оплачивается:

- в размере 42% норматива финансовых затрат вида ВМП "Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований" (код вида ВМП 27.00.001) таблицы 1.5 Приложения 1 Тарифного соглашения;

- в размере 33% норматива финансовых затрат вида ВМП "Выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований" (код вида ВМП 27.00.002) таблицы 1.5 Приложения 1 Тарифного соглашения.

Плановая высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным за пределами Республики Татарстан, оказывается медицинскими организациями при наличии направления, выданного в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

3. Порядок оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях на основе КСГ (за исключением оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях в соответствии с региональным медико-экономический стандартом)

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания в разрезе КСГ производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам случая лечения по КСГ, умноженным на коэффициент уровня потребления коммунальных услуг, приведенный в таблице 1.3.9 приложения 1 Тарифного соглашения.

Перечень медицинских организаций, оплата законченного случая лечения в стационарных условиях которых производится по КСГ, приведен в таблице 1.3.8 приложения 1 к Тарифному соглашению.

Тариф одного пролеченного случая лечения по КСГ определяется по следующей формуле:

, где:

БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи;

- интегрированный коэффициент оплаты для данного случая.

Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи приведена в таблице 1.3.10 приложения 1 к Тарифному соглашению.

Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

, где:

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный пролеченный случай;

- коэффициент сложности оперативных вмешательств для хирургических групп;

- коэффициент кратности оперативных вмешательств для хирургических групп;

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный пролеченный случай (используется в расчетах, в случае если для данной КСГ определен указанный коэффициент);

- коэффициент уровня стационара, в котором был пролечен пациент (используется в расчетах в случае, если определен указанный коэффициент);

- коэффициент сложности курации пациента для возрастной группы, к которой относится пациент (используется в расчетах в случае, если для данной возрастной группы определен указанный коэффициент).

КСГ подразделяются на две группы: хирургические и терапевтические (педиатрические). Если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено оперативное вмешательство, оплата осуществляется по хирургической КСГ. Если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялось оперативное вмешательство, оплата осуществляется по терапевтической (педиатрической) КСГ. В случае, если пациенту оказывалось оперативное вмешательство и стоимость законченного случая лечения заболевания хирургической группы, к которой был отнесен данный случай, меньше стоимости законченного случая лечения заболевания терапевтической группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется по терапевтической группе.

Для расчета тарифа одного пролеченного случая лечения по КСГ при оказании медицинской помощи детям в возрасте до 18 лет на дату поступления в медицинскую организацию, проходящим лечение как в детских больницах и отделениях, так и во взрослых, применяются КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ, коэффициенты сложности оперативных вмешательств, установленные для детей, при их отсутствии - для взрослых.

В случае оказания пациенту медицинской помощи одновременно или последовательно по нескольким заболеваниям (при осложнении основного заболевания, по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний, в том числе в нескольких отделениях) оплата производится по КСГ в соответствии с нозологической формой заболевания (МКБ-10) на дату выписки пациента из стационара (смерти больного) вне зависимости от движения пациента по отделениям (профилям коек) (абзац вводится в действие со II полугодия 2014 года).

Коэффициент сложности оперативных вмешательств применяется в зависимости от категории сложности хирургических операций, определяемой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 14 апреля 2014 г. N 627 "О порядке кодификации оперативных вмешательств".

В случае, когда пациенту проведено более одного оперативного вмешательства, к тарифу законченного случая хирургического профиля КСГ применяются максимальный коэффициент сложности оперативных вмешательств из оказанных пациенту и соответствующий коэффициент кратности оперативных вмешательств.

Коэффициент кратности применяется вне зависимости от дат проведения оперативных вмешательств за один период госпитализации, в том числе при проведении нескольких оперативных вмешательств одновременно.

Оплата законченного случая лечения по КСГ производится по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с утвержденной базовой ставкой финансирования стационарной медицинской помощи и коэффициентами, приведенными в таблицах 1.3.1-1.3.6 Приложения 1 к Тарифному соглашению. В процессе расчета интегрированного коэффициента оплаты пролеченного случая по КСГ производится округление итогового значения до четырех знаков после запятой. В процессе расчета тарифа одного пролеченного случая лечения по КСГ производится округление до целых копеек.

Структура расходов тарифа случая лечения по КСГ приведена в таблице 1.3.7 приложения 1 к Тарифному соглашению.

Стоимость законченного случая лечения больного по КСГ включает в себя стоимость оказания стационарной медицинской помощи в основных (лечебных) отделениях, в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, медицинских услуг (РКТ, МРТ) по всем видам затрат медицинских организаций (за исключением расходов, указанных в пункте 1 раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2013 N 1054, а также расходов в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения).

Оплата законченного случая лечения по КСГ в случае нахождения больного на койке менее 4-х дней производится в размере 50% от стоимости законченного случая по КСГ, определенной для данного больного.

Случай повторной госпитализации пациента с одним и тем же диагнозом и (или) по поводу осложнения основного заболевания в течение 30 дней после выписки больного из стационара оплачивается только по результатам экспертизы качества медицинской помощи (в том числе очной экспертизы).

В случае нахождения больного в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации более одного месяца при состояниях, требующих интенсивной терапии (декомпенсация функций жизненно важных органов, требующих заместительной терапии, комы, вегетативное состояние и т.п.), стоимость оказанной медицинской помощи данным больным в персонифицированных реестрах счетов определяется в соответствии с п. 1 раздела V Приложения 2 "Положение о способах оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в 2014 году" к настоящему Тарифному соглашению.

VI. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью)

1.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях производится:

- по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания;

- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи с профилактической и иной целью;

- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Тарифы на 1 обращение по поводу заболевания определены с учетом кратности посещений в одном обращении и дифференцированы по основным специальностям с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты:

Специальности	Среднее число посещений в одном обращении по поводу заболевания
1	2
Педиатрия	2,8
Терапия, ВОП, гастроэнтерология, кардиология, кардиоревматология, посещение ФАП, пульмонология	2,7
Эндокринология	2,5
Аллергология	2,6
Неврология	2,9
Инфекционные болезни	2,4
Хирургия, гематология, колопроктология, нейрохирургия, онкология, травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия	3
Урология, нефрология	2,6
Акушерство-гинекология	3,8
Оториноларингология	4,1
Офтальмология	3,8
Дерматология	4,2
Венерология	4,2
Стоматология	3,2
Психиатрия	2,0
Психиатрия-наркология	2,0
Фтизиатрия	2,03

Тарифы посещений и обращений определены с учетом относительных коэффициентов стоимости посещения/обращения и дифференцированы по основным специальностям с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и корректировок, учитывающих территориальные особенности.

1.2. Учет обращений по поводу заболевания осуществляется на основе учетной формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента" (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.10.2011 N 1301)*(1).

В случаях, если в рамках законченного случая лечения заболевания были разовые посещения пациента к врачам других специальностей, в том числе выполненные в соответствии со стандартами/протоколами/клиническими рекомендациями, указанные посещения формируются в реестрах счетов и оплачиваются по стоимости профилактических посещений соответствующих врачебных специальностей при обязательном оформлении отдельных Талонов амбулаторного пациента на каждое посещение.

В количество посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях, не входят посещения в связи с оказанием неотложной помощи.

1.3. К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся виды посещений при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента.

Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

Учет посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен осуществляться на основе учетной формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента"*(2).

Первое посещение при оказании медицинской помощи пациенту на дому (за исключением активных посещений и патронажных посещений на дому) в рамках СПО врачом терапевтом участковым, врачом педиатром участковым, врачом общей практики и в травмпункте следует относить к посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, оплата которой осуществляется по тарифу посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме по соответствующей из указанных специальностей. Посещение на дому при оказании медицинской помощи пациенту врачами других специальностей следует относить:

- к посещению с консультативной целью и оплачивать по тарифу посещения при оказании медицинской помощи с профилактической и иной целью по соответствующей специальности (при одном посещении в рамках СПО);

- к обращению при оказании медицинской помощи по поводу заболевания и оплачивать по тарифу обращения по поводу заболевания (при двух и более посещений в рамках СПО).

К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме при стоматологических заболеваниях относятся виды посещений с острой болью в рабочее время во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях, в том числе работающих в ночное время, выходные и праздничные дни, а также неотложная стоматологическая помощь, оказанная в передвижных стоматологических кабинетах и на дому (в случае, если у пациента с ограниченными возможностями к передвижению, обусловленных соматическим заболеванием или инвалидностью, возникает острая боль или состояние, обусловленное стоматологическим заболеванием и требующее срочного медицинского вмешательства)*(3).

Посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме не могут быть включены в состав посещений случаев поликлинического обслуживания по поводу заболевания и должны быть оформлены в виде отдельного Талона амбулаторного пациента.

При оказании стоматологической помощи в неотложной форме в Листке ежедневного учета работы врача-стоматолога посещение отражается отдельной строкой с целью посещения "оказание неотложной помощи"*(4).

1.4. К посещениям при оказании медицинской помощи с профилактической и иными целями, в том числе в связи с заболеваниями, относятся следующие виды посещений:

а) центров здоровья;

б) в связи с диспансеризацией определенных групп населения;

в) в связи с диспансерным наблюдением (в том числе разовые посещения при диспансерном наблюдении по заболеванию);

г) в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, патронажем;

д) с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, оформление рецепта льготным категориям граждан);

е) в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.

К посещениям с профилактической целью и иными целями при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях относятся посещения*(5):

- при организации профилактических медицинских и периодических осмотров, которые организуются территориальным органом управления здравоохранения и проводятся согласно графика территориальной программы профилактики стоматологических заболеваний, а также графика индивидуальной диспансеризации населения в зависимости от степени риска, особенности и активности течения стоматологических заболеваний в конкретном административном образовании;

- в планово-профилактическом порядке в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, обследование пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций на стоматологическом приеме в порядке, установленном МЗ РТ.

Все посещения, оформленные как в виде Талона амбулаторного пациента, так и в виде Талона медосмотра (формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента" и формы N 025-10/уТ-12-проф. "Талон медосмотра") со всеми целями, за исключением указанных в примечаниях, при оплате первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях отражаются в персонифицированных реестрах счетов как посещения с профилактической целью.

При оказании медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами с проведением цитологического скрининга (проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки) или выполнением исследований на внутриутробные инфекции выбор соответствующего тарифа посещения или обращения по поводу заболевания зависит от цели обращения женщины к врачу акушеру-гинекологу.

Все посещения к среднему медицинскому персоналу смотровых кабинетов при проведении цитологического скрининга (проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки) квалифицируются как посещения с профилактической и иными целями.

Вид посещения "Консультативно-диагностическое посещение МКДЦ" квалифицируется как посещение с профилактической и иными целями и может применяться в текущем месяце (периоде) только однократно при первом посещении пациента к врачу.

Последующие посещения пациента по этому же поводу в текущем месяце (периоде) по указанному виду посещения не формируются, при формировании реестров счетов применяется вид посещения с профилактической и иными целями "Посещение к врачу-кардиоревматологу, к врачу-кардиологу, к врачу - детскому кардиологу, врачу-ревматологу, включая заведующего профильным отделением".

Если медицинская помощь врачами стационара была оказана амбулаторным больным при обращении данного пациента по поводу заболевания - оплата производится в рамках тарифа обращения по поводу заболевания при совпадении специальности лечащего врача и специальности врача стационара. При несовпадении специальности лечащего врача и специальности врача стационара - посещение к врачу стационара оформляется отдельным ТАП и представляется к оплате по соответствующему тарифу посещения с профилактической и иными целями.

При оказании медицинских услуг детям первого года жизни с выявленными признаками нарушения слуховой функции с проведением II-го этапа аудиологического скрининга в персонифицированных реестрах счетов формируются посещения с соответствующей стоимостью. Указанные посещения квалифицируются как посещения с профилактической и иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием).

1.5. Посещения с профилактической и иными целями в Центры здоровья и Центры здоровья для детей подразделяются на два вида:

- впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования (далее - посещение для комплексного обследования);

- обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья (далее - посещение для динамического наблюдения).

1.5.1. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья включает:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса (пациентам старше 30 лет);

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма (при наличии показаний);

анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

проверка остроты зрения;

рефрактометрия;

тонометрия;

исследование бинокулярного зрения;

определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма;

диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента;

кардиотренажёр (при наличии показаний);

осмотр врача.

1.5.2. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья для детей - случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

определение общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

определение токсических веществ в биологических средах организма (при наличии показаний);

анализ котинина и других биологических маркеров в моче (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

оценка состояния гигиены полости рта;

осмотр врача-педиатра.

1.5.3. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья принимается к оплате при условии оказания гражданину всех видов обследований, указанных в пункте 1.5.1. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья для детей принимается к оплате при условии оказания ребенку (подростку) всех видов обследований, указанных в пункте 1.5.2. Посещение для динамического наблюдения в Центре здоровья, Центре здоровья для детей принимается к оплате не ранее чем через месяц с даты законченного случая первичного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей в отношении одного и того же гражданина, ребенка (подростка).

1.6. При длительном лечении (более одного месяца) только в амбулаторных условиях отдельных нозологических форм заболеваний в рамках острого периода заболевания (травмы, перенесенный инсульт, послеоперационные состояния и т.д.), а также при наблюдении за беременными возможно формирование реестров счетов и оплата оказанной медицинской помощи за конкретный отчетный период (помесячно) как за обращение по поводу заболевания (при наличии двух или более посещений "по поводу заболевания" в текущем месяце), так и за посещение с профилактической и иными целями (при наличии одного посещения пациента в текущем месяце).

При проведении ортодонтического лечения детям в реестрах счетов формируется ежемесячно и оплачивается обращение по поводу заболевания (в зависимости от этапов лечения) с указанием видов выполненных работ и услуг Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ.

1.7. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи и медицинской помощи в консультативных поликлиниках республиканских медицинских учреждений), производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений с профилактической и иными целями или в связи с оказанием неотложной помощи, либо обращений при оказании медицинской помощи по поводу заболевания (таблицы 3.1, 5 Приложения 1 к Тарифному соглашению).

1.8. При посещении в связи с оказанием неотложной помощи в приемные и приемно-диагностические отделения медицинских организаций оплате подлежит посещение пациента к врачам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей, в том числе к медицинскому персоналу пунктов скорой помощи во внерабочее время амбулаторно-поликлинического отделения (структурного подразделения) медицинской организации. Оплата производится по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещения в приемное отделение (приемно-диагностическое отделение).

1.9. Оплата оказанной медицинскими организациями (отделениями) первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях производится по персонифицированным реестрам счетов по соответствующим утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости условной единицы труда (УЕТ) для видов посещений или обращения по поводу заболевания с дальнейшим формированием в персонифицированных реестрах счетов количества посещений либо обращений и стоимости оказанных медицинских услуг (таблицы 3.3, 3.4, 5 Приложения 1 к Тарифному соглашению) в следующем порядке:

- при оказании медицинской помощи с профилактической целью - количества посещений пациента-физического лица с учетом 1,5 УЕТ за одно условно-физическое посещение;

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме - количества посещений пациента-физического лица с учетом 1,0 УЕТ за одно условно-физическое посещение;

- при оказании медицинской помощи по поводу заболевания - количества обращений пациента-физического лица с учетом 9,3 УЕТ за одно условно-физическое обращение.

1.10. Оплата оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи) консультативными поликлиниками (центрами, кабинетами) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения" МЗ РТ, ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Казанский эндокринологический диспансер", ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи", ГАУЗ "Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер" производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещений с профилактической и иными целями или в связи с оказанием неотложной помощи, либо обращения при оказании медицинской помощи по поводу заболевания консультативных поликлиник (центров) республиканских медицинских учреждений (таблицы 3.2, 5 приложения 1 к Тарифному соглашению).

1.11. Оплата по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания пациентам, закончившим лечение по 31 декабря 2013 года, производится в соответствии с тарифами на 1 обращение, установленными в 2013 году.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.13. Оплата по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания пациентам, обратившимся до 1 января 2014 года, а закончившим лечение в 2014 году, производится в соответствии с тарифами на 1 обращение, установленными в 2014 году.

*(1) К обращениям по поводу заболевания относятся СПО с целями первичного обращения: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; реабилитация - 5 (кодировка значений поля "Цель первичного обращения" Талона амбулаторного пациента приведена в "Краткой инструкции по заполнению Талона амбулаторного пациента" приложения N 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.10.2011 N 1301).

К обращениям по поводу заболевания при оказании стоматологической помощи относится совокупность видов работ и услуг (в соответствии с Классификатором работ и услуг), вне зависимости от нозологических форм заболеваний в соответствии с МКБ-10 и количества посещений одного пациента по поводу лечения нозологических форм заболевания, с целями обращения: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2 (кодировка значений поля "Цель обращения" Листков ежедневного учета в стоматологии (формы N 037/уТ-07, N 037-5/уТ-07) в инструкциях приложений N 14, 15 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28.03.2007 N 148).

*(2) с обязательным указанием цели первичного обращения "7 - оказание неотложной помощи".

*(3) При оказании медицинской помощи в неотложной форме при стоматологических заболеваниях обязательным определяющим среди видов выполненных работ и услуг должно быть наличие кода 1.06. - "Помощь при неотложных стоматологических состояниях (включая осмотр)" Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ".

*(4) Цель обращения в графе 17 Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога "7 - оказание неотложной помощи".

*(5) При посещениях с профилактической и иными целями при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях обязательным определяющим среди видов выполненных работ и услуг должно являться наличие кода 1.02. - "Консультация специалиста (осмотр, сбор анамнеза, оформление документации, подключение дополнительных лечебных и диагностических процедур, консультативное заключение)" Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ".

2. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу

2.1. По подушевому нормативу финансирования на 1 застрахованного на территории Республики Татарстан жителя, прикрепленного к поликлинике (поликлиническому отделению медицинской организации) (далее - подушевой норматив финансирования), производится оплата оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

- врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами;

- медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными);

- при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних.

В подушевой норматив финансирования не входят посещения указанных врачебных специальностей:

- при оказании медицинской помощи в Центрах здоровья и в Центрах здоровья для детей;

- при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

В подушевой норматив финансирования входят посещения указанных врачебных специальностей при оказании медицинской помощи не прикрепленному населению, застрахованному на территории Республики Татарстан (далее - внешняя помощь).

В способ оплаты по подушевому принципу финансирования не включаются ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2" и ГАУЗ "Городская поликлиника N 4 "Студенческая" г. Казани. Первичная медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях указанных медицинских организаций оплачивается в порядке, изложенном в пункте 1 раздела VI приложения 2 Тарифного соглашения.

2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской организации рассчитывается в целом по медицинской организации - юридическому лицу ежемесячно ТФОМС Республики Татарстан по следующей формуле:

, где:

СПНФ - среднемесячный подушевой норматив финансирования амбулаторной помощи. Рассчитывается и утверждается ТФОМС Республики Татарстан.

- численность прикрепленного населения (используется численность прикрепленных застрахованных граждан на последнее число месяца, предшествующего расчетному периоду.

- коэффициент, учитывающий радиус обслуживаемого участка Коэффициент учитывает также объем оказываемой внешней помощи.

- коэффициент половозрастных затрат для прикрепленных к поликлинике.

- поправочный коэффициент для учреждений и отделений, расположенных в сельской местности.

- поправочный коэффициент на наличие ФАПов в медицинской организации.

- коэффициент дополнительного финансирования, учитывающий объем финансовых средств, передаваемый в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта из бюджета Республики Татарстан на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы (дополнительное финансирование) в текущем финансовом году для конкретной медицинской организации

2.3. Финансирование первичной медико-санитарной помощи, оказанной по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями в следующем порядке:

Численность прикрепленного застрахованного населения устанавливается ТФОМС Республики Татарстан в разрезе СМО и медицинских организаций. Расчет численности осуществляется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ).

На основе утвержденной численности прикрепленного застрахованного населения рассчитывается величина подушевого норматива на осуществление деятельности медицинской организации в месяц в целом для муниципального образования республики (медицинской организации - юридического лица) (далее - подушевой норматив) по алгоритму, приведенному в п. 2.2 настоящего раздела.

Подушевой норматив приведен в таблице 3.5 приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.4. В случае увеличения (уменьшения) средств, передаваемый в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта из бюджета Республики Татарстан на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы, величина подушевого норматива корректируется и утверждается Дополнительным Тарифным соглашением к Тарифному соглашению.

2.5. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными).

2.5.1. Медицинские организации ежемесячно представляют персонифицированный реестр счета за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу, в страховые медицинские организации по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений или обращений. При формировании информации об оказанной медицинской помощи в реестрах счетов учитываются посещения с профилактической и иными целями, в неотложной форме и обращения по поводу заболевания в порядке, изложенном в пункте 1 настоящего раздела (базовые тарифы посещения или обращения умножаются на индивидуальный коэффициент к базовым тарифам). Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по посещениям (обращениям), а также от реестра счетов за оказанную медицинскую помощь при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, медицинских осмотров несовершеннолетних (п. 1, 2.6-2.8, 3 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению).

При учете количества посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, посещение к участковому врачу-терапевту и посещение к врачу общей практики (семейному врачу) в рамках лечения одного и того же заболевания должны рассматриваться как посещения к врачу одной врачебной специальности, и в персонифицированных реестрах счетов применяется тариф обращения по поводу заболевания к врачу той врачебной специальности из указанных, к которому пациент обратился при последнем посещении по данному заболеванию.

В случае отсутствия врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) по объективным причинам (при неукомплектованности либо недостаточной укомплектованности медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь, или ее подразделений, повышение квалификации, увольнение и т.д.), при ведении самостоятельного приема специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка), в персонифицированных реестрах счетов выставляются посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом, по соответствующим тарифам посещений либо обращений в разрезе указанных врачебных специальностей.

Указанные посещения либо обращения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом, в персонифицированных реестрах счетов подлежат оплате только при возложении отдельных функций лечащего врача на фельдшера, акушерку приказом руководителя медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку.

При формировании информации об оказанной медицинской помощи в ФАП применяется правило - посещение в течение дня больных к одному и тому же медицинскому работнику, включая посещения по поводу процедур, учитывается как одно посещение.

2.5.2. Тарифы посещений, обращений приведены в таблицах 3.1, 3.2, 5 приложения 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.3. Оплата оказанной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями ежемесячно по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам посещений или обращений в пределах утвержденной плановой стоимости медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу (нарастающим итогом с начала года).

2.6. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

2.6.1. Оплате подлежит случай проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, включающий первый и второй этапы.

Оплата первого этапа случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.7, 2.8, 3 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

Диспансеризация осуществляется в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в зависимости от возраста и пола гражданина, предусмотренных "Объемом диспансеризации" (далее - Объем диспансеризации).

2.6.2. Первый этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований и осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации). В объем диспансеризации могут быть включены (без оплаты):

- осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные по Территориальной программе ОМС РТ, в том числе в иных медицинских организациях;

- осмотры врачами-специалистами и исследования, осуществляемые в рамках обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), при других обязательных медицинских осмотрах (обследованиях), а также внеочередных медицинских осмотрах (обследований) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных Трудовым Кодексом и иными федеральными законами.

Первый этап законченного случая диспансеризации оплачивается:

по тарифу законченного случая диспансеризации в случае выполнения в период прохождения диспансеризации (от даты начала до даты окончания первого этапа диспансеризации) полного объема медицинских услуг, установленных для данного возраста и пола гражданина (таблица 4.1.1 приложения 1 к Тарифному соглашению);

по тарифам отдельных медицинских услуг, в случае выполнения в период прохождения диспансеризации (от даты начала до даты окончания первого этапа диспансеризации) неполного объема медицинских услуг, установленных для данного возраста и пола гражданина (таблицы 4.1.2 (если маммография проведена в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ") и 4.1.3 приложения 1 к Тарифному соглашению).

2.6.3. В случае наличия в персонифицированном реестре счета медицинской организации отметки о проведении отдельных услуг в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" тариф законченного случая первого этапа диспансеризации медицинской организации уменьшается на соответствующий тариф, указанный в таблице 4.1.2 приложения 1 к Тарифному соглашению. Оплата указанных отдельных услуг, проведенных в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ", осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании персонифицированных реестров счетов ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" по тарифам, приведенным в таблице 4.1.2 приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.6.4. Оплата второго этапа диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов первого этапа диспансеризации и реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.7, 2.8, 3 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения дополнительных осмотров врачей-специалистов и исследований с целью определения группы состояния здоровья гражданина.

Тарифы дополнительных исследований второго этапа диспансеризации приведены в таблице 4.1.4 приложения 1 к Тарифному соглашению.

При дополнительном осмотре врачами-специалистами на втором этапе диспансеризации первое посещение пациента квалифицируется как посещение с профилактической целью и включается в реестр счета второго этапа диспансеризации медицинской организации. Оплата последующих посещений к врачам-специалистам производится в соответствии с порядком, изложенном в пункте 1 раздела VI Положения об оплате. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

При расчете стоимости дополнительных посещений к врачам-специалистам второго этапа диспансеризации в установленном порядке применяются повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам.

2.7. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

2.7.1. Оплате подлежит законченный случай проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (законченный случай диспансеризации), включающий первый и второй этапы.

Оплата законченного случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 2.8, 3 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

2.7.2. Первый этап проведения диспансеризации включает объемы, предусмотренные "Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Перечень исследований);

Диспансеризация считается завершенной на первом этапе в случае проведения осмотров врачами специалистами и выполнения исследований, предусмотренным Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций.

Тарифы законченного случая диспансеризации первого этапа приведены в таблице 4.3 приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.7.3. Второй этап диспансеризации включает дополнительные консультации и (или) исследования в случае подозрения на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований.

В случае подозрения на наличие у ребенка заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов, выполненной в рамках второго этапа с целью определения группы состояния здоровья ребенка.

Первое посещение пациента при дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов второго этапа квалифицируется как посещение с профилактической целью и включается в реестр счета медицинской организации по месту проведения диспансеризации.

Оплата последующих посещений пациента к врачам-специалистам производится в порядке, изложенном в пункте 1 раздела VI Приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

2.8. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних.

2.8.1. Оплате подлежит законченный случай проведения медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата законченного случая медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5-2.7, 3 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

Медицинские осмотры несовершеннолетних включают объемы, предусмотренные "Перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних", утвержденным соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Перечень исследований).

2.8.2. Законченный случай проведения профилактических и предварительных осмотров несовершеннолетних включает первый и второй этапы.

Первый этап профилактических и предварительных осмотров несовершеннолетних является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Базовые тарифы законченного случая первого этапа исследований при проведении профилактических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних приведены в таблицах 4.4, 4.5 приложения 1 к Тарифному соглашению соответственно.

Второй этап проведения профилактических и предварительных осмотров несовершеннолетних включает дополнительные консультации, исследования и (или) получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, профилактический и предварительный осмотры являются завершенными в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

При направлении несовершеннолетнего на второй этап проведения профилактических или предварительных осмотров оплата законченного случая осуществляется по персонифицированным реестрам счетов с учетом включения в реестр счета дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов, выполненной в рамках второго этапа с целью определения группы состояния несовершеннолетнего. Первое посещение пациента при дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов второго этапа квалифицируется как посещение с профилактической целью и включается в реестр счета медицинской организации по месту проведения профилактических и предварительных осмотров несовершеннолетних.

Оплата последующих посещений пациента к врачам-специалистам производится в порядке, изложенном в пункте 1 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

2.8.3. Оплата законченного случая проведения периодических осмотров несовершеннолетних осуществляется по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с базовыми тарифами, приведенными в таблице 4.6 приложения 1 к Тарифному соглашению".

2.8.4. При расчете стоимости медицинских осмотров несовершеннолетних в установленном порядке применяются индивидуальные и повышающие коэффициенты к соответствующим базовым тарифам стоимости законченного случая.

3. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

3.1. Оплате подлежит законченный случай проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (законченный случай диспансеризации), включающий первый и второй этапы.

Оплата законченного случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5-2.8 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

3.2. Первый этап проведения диспансеризации включает объемы, предусмотренные "Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Перечень исследований);

Диспансеризация считается завершенной на первом этапе в случае проведения осмотров врачами специалистами и выполнения исследований, предусмотренным Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций.

Тарифы законченного случая диспансеризации первого этапа приведены в таблице 4.2 приложения 1 к Тарифному соглашению.

3.3. Второй этап диспансеризации включает дополнительные консультации и (или) исследования в случае подозрения на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований.

В случае подозрения на наличие у ребенка заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, входящих во второй этап диспансеризации.

Оплата отдельных посещений (обращений) к врачу соответствующей специальности второго этапа диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с тарифами посещений (обращений) к врачу соответствующей специальности, которые формируются в порядке, изложенном в пункте 1 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

VII. Порядок оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС

1. Информация об оказании медицинских услуг (исследования на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, исследования в радиоизотопной лаборатории на однофотонном эмиссионном томографе, совмещенном с рентгеновским компьютерным томографом, офтальмологические услуги, маммографические исследования в рамках Плана мероприятий по выявлению рака молочной железы на ранних стадиях на 2014-2016 годы, утвержденного приказом Минздрава РТ от 05.02.2013 N 140, сцинтиграфические исследования, а также исследования, проводимые на позитронно-эмиссионном томографе, при проведении топометрии компьютерно-томографической, осуществляемые в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"), включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза.

2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости данных услуг (таблицы 6-12 приложения 1 Тарифного соглашения) в соответствии с квотами для районов и городов республики, а также медицинских организаций, и порядку их предоставления, определенным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

3. Исследования на рентгеновском компьютерном томографе или магнитно-резонансном томографе одному пациенту при необходимости могут быть проведены как нативное исследование (без контрастирования), так и дополнительное контрастное исследование (с введением внутривенного контрастирования или чрезкатетерного болюсного контрастирования).

4. Оплата оказанных медицинских услуг гражданам Российской Федерации, застрахованным страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, производится страховыми медицинскими организациями в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2014 год.

Оплата оказанных медицинских услуг гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Республики Татарстан, производится Территориальным фондом ОМС РТ в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2014 год.

VIII. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной станциями (отделениями) скорой помощи

1. Порядок оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования

1.1. Финансирование скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения (далее - подушевой норматив финансирования). Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования учитывает объем оказываемой медицинской помощи застрахованному на территории Республики Татарстан населению, в том числе не относящемуся к обслуживаемой территории.

Подушевой норматив финансирования не учитывает объем оказываемой скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

1.2. Подушевой норматив финансирования медицинской организации рассчитывается в целом по медицинской организации - юридическому лицу по следующей формуле:

ПНФ - среднемесячный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи. Рассчитывается и утверждается ТФОМС Республики Татарстан. Для расчета используется численность обслуживаемого населения на последнее число месяца, предшествующего расчетному периоду.

БС - базовая ставка финансирования скорой медицинской помощи в месяц;

- численность застрахованных граждан территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи по состоянию на 01.04.2013;

- коэффициент половозрастных затрат граждан территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи;

- коэффициент радиуса обслуживаемого участка, в т.ч. наличие трассы М7;

- коэффициент уровня потребления коммунальных услуг.

1.3. Финансирование скорой медицинской помощи, оказанной по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями в следующем порядке:

Численность обслуживаемого застрахованного населения устанавливается ТФОМС Республики Татарстан в разрезе СМО и медицинских организаций. Расчет численности осуществляется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ) по состоянию на 01.04.2013 г.

На основе утвержденной численности обслуживаемого застрахованного населения рассчитывается величина подушевого норматива на осуществление деятельности медицинской организации в месяц в целом для муниципального образования республики (медицинской организации - юридического лица) (далее - подушевой норматив) по алгоритму, приведенному в п. 1.2 настоящего раздела.

Подушевой норматив финансирования в месяц на одного обслуживаемого застрахованного жителя приведен в таблице 13.2 приложения 1 к Тарифному соглашению.

В случае увеличения (уменьшения) средств, передаваемых в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта из бюджета Республики Татарстан на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы, величина подушевого норматива корректируется и утверждается Дополнительным Тарифным соглашением к Тарифному соглашению.

1.4. Порядок оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

1.4.1. Медицинские организации ежемесячно представляют персонифицированный реестр счета за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу, в страховые медицинские организации по утвержденным в установленном порядке тарифам вызовов скорой медицинской помощи. При формировании информации об оказанной медицинской помощи в реестрах счетов учитываются вызовы скорой медицинской помощи в порядке, изложенном в пункте 1.4.2 настоящего раздела. Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную скорую медицинскую помощь, финансируемую за вызов.

1.4.2. Тарифы видов вызова скорой медицинской помощи подразделяются в зависимости от профиля бригады скорой помощи на:

- вызовы общепрофильные;

- вызовы фельдшерские;

- вызовы интенсивной терапии;

- вызовы с проведением тромболизиса;

- вызовы психиатрические (в части заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования).

При проведении медицинской эвакуации (транспортировки) пациента из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, в другую медицинскую организацию в персонифицированных реестрах счетов необходимо применять вид вызова скорой медицинской помощи "Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента".

Кроме того, к указанному виду вызова скорой медицинской помощи относятся вызовы для транспортировки пациента в целях спасения жизни и сохранения здоровья (женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования*.

Указанные выше виды вызова скорой медицинской помощи подразделяются в зависимости от особенностей территориального расположения станций (отделений) скорой медицинской помощи (дальность обслуживания с учетом протяженности района, наличие дополнительных выплат к заработной плате медицинского персонала, работающего в сельской местности, обслуживание трассы М7).

Порядок выбора конкретной станцией (отделением) скорой медицинской помощи вида тарифа вызова скорой медицинской помощи в зависимости от особенностей территориального расположения определяется установленным плановым заданием по Территориальной программе ОМС РТ.

Обслуживание бригадой скорой медицинской помощи на станциях скорой медицинской помощи (или в её филиалах), являющихся юридическим лицом, пациентов, обратившихся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи, оформляется и подлежит оплате как вызов бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля.

Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, обратившимся за медицинской помощью непосредственно в отделения скорой медицинской помощи центральных районных больниц, производится в порядке, установленном пунктом 1.8 раздела VI приложения 2 к Тарифному соглашению.

1.4.3. Оплата оказанной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями ежемесячно по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам вызова в пределах утвержденной плановой стоимости медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу (нарастающим итогом с начала года).

1.4.4. Тарифы вызова скорой медицинской помощи приведены в таблице 13.1 приложения 1 к Тарифному соглашению.

* В соответствии с п. 6 статьи 35 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к виду вызова скорой медицинской помощи "Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента" не относится транспортировка пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях, в другую медицинскую организацию, если пациенту не требуется во время транспортировки оказание медицинской помощи, в т.ч. с применением медицинского оборудования. Указанная транспортировка должна производиться санитарным транспортом медицинской организации.

2. Порядок оплаты скорой медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной станциями (отделениями) скорой помощи при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан, производится за вызов скорой медицинской помощи.

В реестрах счетов информация об оказанной скорой медицинской помощи формируется в порядке, изложенном в п. 1.4.2 настоящего раздела. Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную скорую медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу.

Тарифы вызова скорой медицинской помощи приведены в таблице 13 приложения 1 Тарифного соглашения.