Распоряжение Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. N 48-рг Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике"

Информация об изменениях:

Распоряжением Главы Чувашской Республики от 5 августа 2016 г. N 270-рг в распоряжение внесены изменения

См. текст распоряжения в предыдущей редакции

Распоряжение Главы Чувашской Республики
от 28 февраля 2013 г. N 48-рг

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2014 г., 14 апреля 2015 г., 5 августа 2016 г.

1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике" (далее - план).

2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить реализацию плана.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

Глава Чувашской Республики

М. Игнатьев

г. Чебоксары

28 февраля 2013 года

N 48-рг

Информация об изменениях:

Распоряжением Главы Чувашской Республики от 5 августа 2016 г. N 270-рг в План внесены изменения

См. текст Плана в предыдущей редакции

Утвержден

распоряжением Главы

Чувашской Республики

от 28 февраля 2013 г. N 48-рг

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике"

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2014 г., 14 апреля 2015 г., 5 августа 2016 г.

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения и их работников.

Реализация "дорожной карты" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.

В целях привлечения в медицинские организации, подведомственные исполнительному органу государственной власти Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан (далее - медицинские организации), медицинских работников высокой квалификации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам получить конкурентный уровень заработной платы.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.

Под эффективным контрактом понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. "Дорожная карта" предусматривает внесение соответствующих изменений в порядки маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи, разработку и внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи достигается в том числе за счет объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.

Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" является установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. Таким образом, эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платы медицинских работников повышению качества оказываемых ими государственных услуг (выполняемых работ).

Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

1.1. Анализ демографической ситуации и показателей здоровья населения

В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1298 младенцев больше, чем в 2010 году (17472 против 16174). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,3, Приволжский федеральный округ (далее - ПФО) - 13,3).

Последовательная реализация государственной политики стимулирования рождаемости и поддержки семей с детьми, улучшения их материального благосостояния и качества жизни позволила сформировать положительную динамику рождаемости, прежде всего вторых и третьих детей. По предварительным данным медицинских организаций за 2012 год, по сравнению с 2010 годом число детей, рожденных вторыми по очередности рождения, увеличилось на 13,1% и составило 7000 детей, третьими - на 32,3% (1955 детей), четвертыми и более - на 33,8% (606 детей).

Число умерших в 2012 году по сравнению с 2010 годом уменьшилось на 1579 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 8,3%, составив 13,3 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже средних показателей по России (13,3%о) и ПФО (14,0%о).

Впервые за 20 лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом, который составил +0,7 на 1 тыс. населения (Россия - 0, ПФО - минус 0,7).

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения в 2012 году до 70,31 года (на 1,77 года по сравнению с 2010 годом).

Основными причинами смерти населения республики, по данным за 2012 год, являются болезни системы кровообращения (45,5% всех умерших), внешние причины (14,3%), новообразования (11,2%), болезни органов дыхания (7,3%) и пищеварения (5,3%).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения снизился на 3,1% по сравнению с 2010 годом и составил в 2012 году 606,2 на 100 тыс. населения, что ниже средних показателей по России (737,1) и ПФО (757,3). В результате функционирования трехуровневой модели оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями за 2012 год в сравнении с 2010 годом снизилась смертность от инфаркта миокарда на 15,9%, от церебрального инсульта - на 13,8%.

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,13%). В сравнении с 2010 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 0,9% и составила 340,4 на 1 тыс. населения (в 2012 г. Россия - 227,6, ПФО - 257,9), заболеваемость снизилась на 7,2% (27,2 на 1 тыс. населения; в 2012 г. Россия - 26,7, ПФО - 28,3).

В целом по республике число умерших от внешних причин в 2012 году снизилось по сравнению с 2010 годом на 19,0%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности составил 191,1 человека (Россия - 135,3, ПФО - 154,5).

Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (14,2%), случайные отравления алкоголем (7,9%), транспортные травмы (11,9%).

С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике реализованы межведомственный оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, на 2012 год, а также мероприятия по реализации концепций развития наркологической и психотерапевтической служб, определены ежемесячные контрольные индикаторы.

За 2012 год в республике смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 54,5% по сравнению с 2010 годом и составила 15,1 на 100 тыс. населения (Россия - 10,6, ПФО - 13,2), от самоубийств - на 39,6% (27,2 на 100 тыс. населения; Россия - 20,8, ПФО - 26,2), от всех видов транспортных несчастных случаев - на 16,2% (22,7 на 100 тыс. населения; Россия - 20,9, ПФО - 21,6), в том числе от дорожно-транспортных происшествий - на 17,3% (17,7 на 100 тыс. населения; Россия - 14,1, ПФО - 15,8).

Бытовые и уличные травмы в 2012 году были основными причинами заболеваемости населения по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин", различные повреждения в быту получили 117,3 тыс. человек (на 14,8% больше, чем в 2010 году), из них 16,1% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 97,8 на 1 тыс. населения, среди детей - 78,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 4,7 раза выше, чем у взрослых (37,0 и 7,9 на 1 тыс. населения соответственно). При этом уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, переломы костей конечностей, вывихи, как правило, чаще у мальчиков начиная с самого раннего возраста.

Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, по данным Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике, в 2012 году составило 2653 человека, в том числе 277 детей. На 1 тыс. населения республики приходится 1,66 транспортной травмы, в том числе на 1 тыс. детского населения - 1,04.

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2012 году снизилась на 8,7% по сравнению с 2010 годом и составила 149,6 на 100 тыс. населения (Россия - 203,1, ПФО - 189,7), в том числе от злокачественных новообразований - на 8,3% (Чувашия - 147,6 на 100 тыс. населения, Россия - 201,0, ПФО - 189,5).

В 2012 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 279,5 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 295,9), распространенности - 1726,1 (в 2010 г. - 1621,5).

Кроме того, результатом работы новой системы оказания онкологической помощи населению Чувашской Республики является снижение запущенности онкологических заболеваний с 23,1% в 2010 году до 21,5% в 2012 году. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась с 36,4% в 2010 году до 25,4% в 2012 году. Удельный вес больных с I и II стадией опухолевого процесса увеличился с 43,4% в 2010 году до 47,2% в 2012 году, пятилетняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях возросла до 55,6%.

Показатель смертности всего населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2012 году снизился на 17,6% по сравнению с 2010 годом и составил 97,3 на 100 тыс. населения (Россия - 49,4, ПФО - 53,8).

В расчете на 100 тыс. человек показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения уменьшился в 2012 году на 11,1% по сравнению с 2010 годом и составил 71,2 (Россия - 62,1, ПФО - 65,8).

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2012 году составил 7,3%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2010 годом снизился на 1,9% (165,1 на 1 тыс. населения).

Всего в 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2800,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1253,2 тыс. установлены впервые (44,7%).

В 2012 году общая заболеваемость увеличилась по сравнению с 2010 годом на 3,3% и составила 2249,1 на 1 тыс. населения (в 2012 г. Россия - 1605,8, ПФО - 1800,8), первичная заболеваемость - на 7,3% (Чувашия - 1006,4 на 1 тыс. населения; в 2012 г. Россия - 794,7, ПФО - 865,2).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2012 году на первом месте находятся болезни органов дыхания (36,3%), на втором - болезни мочеполовой системы (10,1%), на третьем - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,3%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,8%), на второй позиции - кровообращения (15,1%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%).

В 2012 году первичная заболеваемость туберкулезом (зарегистрированная в республике медицинскими организациями) составила 59,6 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 100,1 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 67,5 и 115,1 соответственно). Смертность от туберкулеза в 2012 году снизилась по сравнению с 2010 годом на 36,6% и составила 7,1 на 100 тыс. населения (Россия - 12,5, ПФО - 10,9).

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в Чувашской Республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации и составили в 2012 году 99,0 и 232,5 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы.

В 2012 году в республике зарегистрирован 1 больной токсикоманией, или 0,1 на 100 тыс. населения (в 2011 г. Россия - 0,5, ПФО - 0,5).

Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2010 года уменьшилось на 13,3% и в 2012 году составило 99,4 на 100 тыс. населения, что связано с доступностью медицинской помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение пациентов.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2012 году составил 14,7 на 100 тыс. населения, что на 2,6% ниже показателя 2010 года и остается ниже показателя по России (26,2 на 100 тыс. населения в 2012 г.).

За 2012 год в республике выявлено 138 новых случаев ВИЧ-инфекции против 128 за 2010 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 11,1 и 10,2 соответственно. Заболеваемость по Чувашской Республике значительно ниже, чем по России и ПФО (52,9 и 57,4 в 2012 г. соответственно).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году снизился на 4,5% по сравнению с 2010 годом и составил 3034,9 на 100 тыс. населения.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году по сравнению с 2010 годом снизился на 19,6% и составил 344,8 на 100 тыс. населения. Тем не менее данный показатель также остается выше среднероссийского (328,3 на 100 тыс. населения в 2012 г.).

В 2012 году в Чувашской Республике показатель распространенности некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний составил 53,2 на 1 тыс. населения, что на 4,3% ниже, чем в 2010 году. Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить в 2012 году по сравнению с 2010 годом заболеваемость эпидемическим паротитом в 2,7 раза, ликвидировать случаи врожденной краснухи.

1.2. Система предоставления медицинской помощи

С 2003 года в Чувашской Республике в рамках реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 (далее - Программа модернизации здравоохранения), внедрен комплекс мероприятий, направленных на реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи, упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания и совершенствование системы его финансирования:

формирование здорового образа жизни на основе межведомственного взаимодействия;

реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи с введением института врачей общей (семейной) практики, приоритетным развитием профилактического направления в деятельности первичного звена и развитием стационарзамещающих технологий;

оптимизация системы предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации коечного фонда и формирования межтерриториальных медицинских центров;

модернизация службы скорой медицинской помощи;

централизация диагностических служб.

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализованы мероприятия по реструктуризации сети медицинских организаций и совершенствованию оказания медицинской помощи в соответствии с половозрастной структурой населения, снижению заболеваемости и смертности на территории республики, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

С 1 января 2013 г. медицинскую помощь населению Чувашской Республики оказывают 64 медицинские организации плановой мощностью 36001 посещение в смену с общим коечным фондом 10472 круглосуточные койки.

Необходимо отметить, что на фоне уменьшения численности граждан, проживающих в сельской местности, за последние 30 лет в 1,4 раза и выраженной диспропорции в пространственном распределении населения (от 13,6 тыс. человек в Порецком районе до 63,3 тыс. человек в Чебоксарском районе) отмечено увеличение доли маломощных районных медицинских организаций: к началу 2013 года каждая вторая центральная районная больница (50%) обслуживала менее 25 тыс. граждан, более половины (12 центральных районных больниц из 20) имели коечную мощность менее 100 коек.

С 1 января 2012 г. все медицинские организации муниципальной системы здравоохранения как имущественные комплексы приняты в государственную собственность Чувашской Республики. В целях повышения структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в Чувашии реализуется стратегия оптимизации сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных медицинских организаций путем присоединения к крупным многопрофильным организациям, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких медицинских организаций, централизации ряда специализированных служб. Всего реорганизована 21 медицинская организация, в 2013 году преобразовано еще 6 медицинских организаций.

1.3. Первичная медико-санитарная помощь

Первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, населению Чувашской Республики оказывают 44 медицинские организации, первичную доврачебную медицинскую помощь - 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (далее - ФАП). В медицинских организациях организована работа 39 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, а также 73 выездных врачебных бригад.

Плановая мощность поликлинических подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 31020 посещений в смену (249 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения).

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 13 млн. посещений (10,5 посещения в расчете на 1 жителя в год), или 88,6% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 38% (5 млн. посещений).

Абзац четвертый утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст абзаца четвертого

Первичную медико-санитарную помощь оказывают 3144 врача, из них в амбулаторном звене работают 2211 врачей, в том числе в первичном звене здравоохранения (участковая служба) осуществляют медицинскую деятельность 753 врача.

Несмотря на принимаемые меры государственной поддержки медицинских работников, в республике регистрируется сокращение численности врачей первичного звена: за последние три года численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, снизилась на 5% (на 165 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,2% (на 41 человек). На фоне снижения численности врачей регистрируется рост частоты совместительства с 1,3 в 2010 году до 1,4 в 2012 году, а по ряду специальностей она имеет более высокое значение. Все это свидетельствует о недостаточном числе врачей и высокой интенсивности их труда, что снижает доступность и качество медицинской помощи.

Сохраняется неблагоприятная динамика возрастного состава врачей первичного звена, что определяет дальнейшее нарастание фактически имеющегося дефицита медицинских кадров: доля врачей в возрасте старше 51 года составила 43%, в том числе старше 60 лет - 7% (в 2010 г. - 22 и 2% соответственно). 47% участковых врачей-терапевтов старше 51 года, из них старше 60 лет - 17%. Средний возраст врачей первичного звена составляет 46 лет.

Дефицит врачей первичного звена (врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) составляет 104 человека, или 12% от расчетной потребности.

В первичном звене работает 1139 средних медицинских работников, их число за последние три года уменьшилось на 4%. В среднем по республике на одного врача общей (семейной) практики приходится 1,9 среднего медицинского работника, на одного участкового врача-терапевта - 0,9, на одного участкового врача-педиатра - 1,1 медицинского работника.

Ограничению доступности первичной медико-санитарной помощи способствует и превышение рекомендованных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) об организации деятельности врачей первичного звена нормативов: 5% участковых врачей-терапевтов, 8,4% врачей общей (семейной) практики и 6,7% участковых врачей-педиатров оказывают медицинскую помощь на участках с превышением нормативов по численности прикрепленного населения более чем на 30%.

Абзац одиннадцатый утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст абзаца одиннадцатого

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в медицинских организациях функционировало 2020 коек дневного пребывания. Стационары на дому в 2012 году организованы в 35 организациях.

Медицинскую помощь в условиях дневных стационаров ежегодно получают около 63 тыс. пациентов. Вместе с тем на протяжении последних 3 лет отмечается негативная тенденция уменьшения объемов медицинской помощи в условиях дневных стационаров (на 7,4%), что не обеспечивает потребность, предусмотренную Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий).

Медицинская реабилитация осуществляется 4 отделениями восстановительного лечения в 3 медицинских организациях коечной мощностью 76 коек и 54 кабинетами в 44 медицинских организациях, работу которых координируют БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии и реабилитационный центр, функционирующий на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Низкая обеспеченность реабилитационными койками (0,6 койки в расчете на 10 тыс. человек населения), а также дефицит подготовленных кадров не позволяют в полной мере удовлетворять потребность в данных медицинских услугах. Кроме того, восстановительное лечение пациенты получают на базе 3 санаторно-курортных организаций (на 563 койки). Объемы реабилитационной медицинской помощи, оказанные в условиях стационаров, составили в 2012 году 0,0235 койко-дня в расчете на 1 жителя, что не удовлетворяет реальные потребности населения и особенно актуально в условиях роста численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике осуществляется на 150 койках (хосписных - 60, коек сестринского ухода - 90). Обеспеченность паллиативными койками в расчете на 100 тыс. человек населения в 2012 году составила 12,0, что не обеспечивает в полном объеме потребности населения в данном виде медицинской помощи. Медицинскую помощь на указанных койках в 2012 году получили 47884 человека, число койко-дней в расчете на 1 жителя составило 0,0384, что в 2 раза меньше федерального норматива, определенного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074.

С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 году на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии создано специализированное отделение паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек.

Сельское здравоохранение.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: в каждом муниципальном районе функционирует центральная районная больница (21), в составе которых 9 участковых больниц, 19 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек (107 населенных пунктов) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

На базе 7 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи по таким профилям, как кардиология, неврология, акушерство и гинекология, травматология, педиатрия.

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, работают 1156 врачей (23,8% от общей численности врачей Чувашской Республики), из которых 73,7% оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 4232 средних медицинских работника. Реализация программы "Земский доктор" в 2012 году позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 132 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами медицинских организаций, расположенных в сельской местности, на 6,3% (с 20,7 в 2011 г. до 22,0 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.). Вместе с тем в республике сохраняется тенденция снижения обеспеченности средними медицинскими работниками с 81,0 в 2011 году до 80,4 человека в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 году.

Реализация мер социальной поддержки в 2012 году позволила дополнительно привлечь врачей в участковую службу первичного звена сельской местности, число которых увеличилось на 48 человек и составило 396 врачей (52,6% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики - 228 (53,8% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике). Соответственно увеличилась и обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. человек населения с 6,4 в 2010 году до 7,4 в 2012 году.

Общий коечный фонд медицинских организаций, расположенных в сельской местности, составляет 22,7% коечного фонда республики - 2376 коек, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). В структуре коечного фонда медицинских организаций, расположенных в сельской местности, доля коек, на которых оказываются "базовые" виды медицинской помощи, на протяжении последних трех лет остается стабильной и составляет 87,7%. Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 44,2 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в медицинские организации, расположенных в сельской местности, до 14,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 15,4), среднюю длительность пребывания пациента до 9,4 дня (в 2010 г. - 9,5).

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, организована работа 927 коек дневного пребывания (45,9% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 25 тыс. человек. Вместе с тем данные последних лет свидетельствуют о снижении объемов медицинской помощи с использованием стационарзамещающих технологий на 9,1%: число пациенто-дней в условиях дневных стационаров снизилось с 597,0 в 2010 году до 542,1 пациенто-дня в расчете на 1000 жителей в 2012 году.

Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача. В сельской местности организована работа 145 территориально обособленных подразделений общеврачебной (семейной) практики. С 2002 года 46 ФАП и 33 участковые больницы реорганизованы в общеврачебные (семейные) практики.

Открытие в рамках Программы модернизации здравоохранения 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе привело к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.

В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 525 с численностью средних медицинских работников 516 человек. Объемы первичной доврачебной медицинской помощи, оказываемой в ФАП, ежегодно составляют около 2 млн. посещений. 98 ФАП обслуживают от 101 до 300 человек, от 301 до 500 человек - 183, от 501 до 800 человек - 169, от 801 до 1200 человек - 42, более 1200 человек обслуживает 21 ФАП.

Значительным преобразованием в работе ФАП явилось их прикрепление к зоне ответственности врачей общей (семейной) практики (370 ФАП), которые осуществляют организационно-методическую и консультативную помощь фельдшерам.

Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013-2015 годах предусмотрено открытие 100 модульных ФАП.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских медицинских организаций. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

Профилактика и формирование здорового образа жизни.

Инновационным подходом к формированию общественной политики в области охраны и укрепления здоровья населения явилось формирование межведомственного социального партнерства на уровне города, района, поселения с организацией межведомственных команд, участниками которых наряду с администрациями муниципальных образований являются представители средств массовой информации, бизнеса, религиозных организаций, неправительственных общественных объединений по месту жительства. Всего реализовано более 4000 местных программ (инициатив) по актуальным проблемам здоровья.

Утверждены и опубликованы администрациями муниципальных образований 16 профилей здоровья, реализованы муниципальные стратегические планы действий по улучшению здоровья и качества жизни населения по 11 тематическим направлениям: в области активного долголетия, по развитию физической активности и др.

Мероприятия по медицинской профилактике предусматривают формирование приоритетов и мер, направленных на информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; пропаганду здорового образа жизни, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение населения гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, в том числе через средства массовой информации.

В республике создано 6 центров здоровья, в том числе 2 детских с организацией мобильных выездных бригад, оборудованных медицинской техникой. С начала работы центров к настоящему времени более 160 тыс. человек уже получили профессиональное консультирование по вопросам медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни.

Внедрен вид группового профилактического консультирования в виде тематических школ здоровья для пациентов по 20 основным направлениям, ежегодно их посещают более 190 тыс. человек.

Доля посещений врачей первичного звена, выполненных с профилактической целью, в общем числе посещений в 2012 году составила 37,0%; всего за последние четыре года доля профилактических посещений возросла на 73%.

1.4. Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 4 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, Чебоксары), отделением скорой медицинской помощи при многопрофильной городской медицинской организации (БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии), а также 19 отделениями при центральных районных больницах и 15 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах в сельской местности. С 2013 года в целях оптимизации и повышения эффективности управления системой оказания медицинской помощи все городские станции скорой медицинской помощи реорганизованы путем создания БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, курирующего работу всех созданных на функциональной основе межрайонных диспетчерских центров службы "03", которые в свою очередь координируют работу бригад на прикрепленной территории.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 396 выездных круглосуточных бригад, в том числе врачебных общепрофильных - 115 (28,8% круглосуточных бригад), фельдшерских - 259 (66,2%), 8 бригад интенсивной терапии, 8 - психиатрических и 2 - педиатрических.

Ежегодно в республике регистрируется около 340 тыс. обращений за скорой медицинской помощью (на 1 жителя - 0,27 вызова), одна треть лиц, которым оказана помощь, госпитализируется в медицинские организации.

Для того, чтобы машины скорой помощи выезжали исключительно в экстренных случаях, организована работа диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к семейным врачам и службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу или врачу общей (семейной) практики.

Этому предшествовали изменения в диапазоне практики и часах работы семейных врачей в целях оказания неотложной помощи и четкая организация службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторного звена. Практическая реализация мероприятий по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи осуществлялась в тесной увязке с реформой амбулаторной службы, направленной на последовательное развитие в республике института врачей общей (семейной) практики, расширение диапазона предоставляемых ими медицинских услуг, обеспечение доступности врачей общей (семейной) практики.

В результате на 66% снизилось число направлений пациентов к специалистам узкого профиля, доля вызовов скорой помощи к пациентам с установленными хроническими заболеваниями уменьшилась на 34,4%.

Нагрузка на одну круглосуточную бригаду в среднем по республике в 2012 году составила 9,4 вызова в день (в 2010 г. - 9,2), в городе и на селе 13,2 и 6,7 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи составило 14,3 мин при установленном нормативе 20,0 мин; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин составила в 2012 году 92,8%.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных медицинских организаций, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ в 2006-2009 годах в республике на 100% был обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Вместе с тем к 2013 году регистрируется увеличение доли изношенного санитарного автотранспорта: из 242 единиц санитарного автотранспорта 93,8% составляют автомобили со сроком эксплуатации свыше 5 лет. Весь санитарный автотранспорт оборудован и оснащен в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента во всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме on-line. Все машины службы "03" оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.

1.5. Специализированная медицинская помощь

В республике организована работа 14 межтерриториальных центров по 6 основным профилям: сердечно-сосудистый, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, педиатрический, социально значимая патология (фтизиатрия, психиатрия, наркология) - с четко прописанной маршрутизацией пациентов, обеспечивающей оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение "золотого часа" пациентам с острой сосудистой патологией и пострадавшим при травмах.

Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2012 году составил 5014 коек, что составляет 47,9% от общего коечного фонда республики.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, включающая Региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений (на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии) с общей численностью 342 койки, из которых 180 коек - неврологического профиля для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Организована экстренная госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и с острым коронарным синдромом в специализированные отделения с учетом минимального времени доставки пациента в медицинскую организацию (40 минут).

В зону ответственности первичных сосудистых отделений входят муниципальные образования республики, которые расположены на расстоянии не более 80 км и в которых среднее время обслуживания вызова составляет 40-45 мин.

На базе сосудистых отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, дополнительных кабинетов врачей-кардиологов при поликлинических отделениях медицинских организаций.

Медицинская реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда проводится в три этапа. Первый этап реабилитации начинается в палатах ранней реабилитации первичных сосудистых отделений и Регионального сосудистого центра. Второй этап реабилитации (стационарный) организован в кардиологическом отделении N 3 на 30 койках на базе БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКД"). Третий этап реабилитации (амбулаторно-поликлинический) проводится в кабинетах кардиолога БУ "РКД" и других медицинских организаций по месту жительства. На данном этапе также предусматривается реабилитация в санаторно-курортных организациях.

Планируются открытие дополнительных 20 реабилитационных коек на базе БУ "РКД", дооснащение кардиологического отделения БУ "РКД" необходимым реабилитационным оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, подготовка необходимых кадров по медицинской реабилитации, а также организация санаторно-курортного этапа реабилитации на базе ОАО "Санаторий "Чувашиякурорт" посредством государственно-частного партнерства.

Нейрореабилитация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращениями начинается в палатах ранней реабилитации первичных сосудистых отделений и Регионального сосудистого центра. Второй этап реабилитации проводится в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии на 16 койках. В данном отделении реабилитацию проходят также пациенты с последствиями черепно-мозговых и спинномозговых травм. Лечение проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов с комплексным подходом в нейрореабилитации: в состав бригады входят врач-невролог, врач лечебной физкультуры и методист лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт и медицинская сестра физиотерапевтического кабинета, нейропсихолог, логопед, эрготерапевт и медсестра по уходу за постинсультными больными. Применяется индивидуальная мануальная и аппаратная реабилитация на высокотехнологичном современном оборудовании.

В целях решения проблем, возникающих при организации нейрореабилитационной помощи, планируются дооснащение палат ранней реабилитации первичных сосудистых отделений и Регионального сосудистого центра необходимым оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, создание нового отделения медицинской реабилитации для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, черепно- и спинномозговыми травмами на 40 коек на базе БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, оснащение его всем необходимым оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, обучение специалистов по медицинской реабилитации, а также организация санаторно-курортного этапа реабилитации на базе ОАО "Санаторий "Чувашиякурорт" посредством государственно-частного партнерства.

Система оказания медицинской помощи лицам с онкологическими заболеваниями сформирована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163), и включает БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, оказывающий специализированную онкологическую помощь; 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания на функциональной основе (БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии) в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами). Система также включает 57 первичных онкологических кабинетов, организованных в рамках Программы модернизации здравоохранения.

В целях применения различных методов лечения, способных компенсировать нарушения функций отдельных систем и органов, возникающие в результате развития злокачественных новообразований, а также применения различных методов их удаления (хирургические вмешательства, лучевая или химиотерапия и т.д.) в республике развивается служба медицинской реабилитации в онкологии.

Реабилитация онкологических больных проводится на 28 койках дневного стационара БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКОД"). Пациенты, имеющие выраженное нарушение функции, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала), направляются в организации по уходу.

В целях организации реабилитационной помощи онкологическим больным в Чувашской Республике планируются создание единого организационно-методического центра по организации онкологической реабилитации на базе БУ "РКОД", создание отделения реабилитации и паллиативной онкологической помощи на базе БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии на 20 коек для проведения второго этапа медицинской реабилитации и дооснащение его необходимым оборудованием, а также дооснащение физиотерапевтическим оборудованием БУ "РКОД".

Для обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи онкологическим больным организована работа 50 паллиативных коек (на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии (10 коек), БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии (40 коек), БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии (20 коек).

Медицинская помощь пациентам травматологического профиля оказывается в 9 межтерриториальных травматологических центрах I, II и III уровней для оказания неотложной и плановой медицинской помощи, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии.

Во всех медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обеспечена возможность проведения оперативных телемедицинских консультаций с ведущими республиканскими и федеральными центрами по травматологии, нейрохирургии и сочетанной травме.

На базе БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует Центр консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Реабилитация больных травматологического профиля в зависимости от вида травмы осуществляется по следующим направлениям.

Первая группа пациентов (с черепно-мозговой и спинномозговой травмой) поступает в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии либо в нейрохирургическое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где и начинается первый этап реабилитации. При наличии показаний для оперативного лечения пациенты направляются в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары) (далее - ФГБУ "ФЦТОЭ"). На второй этап реабилитации пациенты из ФГБУ "ФЦТОЭ" направляются в травматологическое отделение БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. На третьем этапе реабилитации пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства либо на реабилитацию в санаторно-курортные организации. Пациенты, прошедшие лечение в ФГБУ "ФЦТОЭ", при наличии показаний направляются на реабилитацию в санаторно-курортные организации по заранее выделенным заявкам за пределы Чувашской Республики.

Вторая группа пациентов (со скелетной травмой) проходят лечение в амбулаторных условиях или в травматологических отделениях по месту жительства. Часть пациентов со скелетной травмой при наличии показаний для оперативного лечения направляются в ФГБУ "ФЦТОЭ".

Для проведения второго - стационарного - этапа реабилитации жители Чувашской Республики направляются в травматологическое отделение БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии общей коечной мощностью 60 коек.

Для проведения третьего этапа реабилитации пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства (кабинеты лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии и т.д.). Третий этап также предусматривает санаторно-курортную реабилитацию. Однако санаторно-курортную реабилитацию получают только те жители Чувашской Республики, которые прошли лечение в ФГБУ "ФЦТОЭ".

На реабилитацию в федеральные санаторно-курортные организации направляются 12% от общего количества пролеченных в ФГБУ "ФЦТОЭ" пациентов согласно выделенным квотам.

В целях совершенствования медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля планируются дооснащение поликлинических подразделений медицинских организаций недостающим реабилитационным оборудованием либо замена изношенного оборудования, а также организация санаторно-курортного этапа реабилитации на базе ОАО "Санаторий "Чувашиякурорт" посредством государственно-частного партнерства.

1.6. Организация медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и детям

К началу 2013 года в республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек при патологии беременности и гинекологические койки как круглосуточного, так и дневного пребывания.

Организована работа 5 межрайонных акушерских отделений общей численностью 100 коек для беременных и рожениц и количеством родов 3428 (БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии).

Вторая группа медицинских организаций акушерского профиля включает в себя 2 медицинские организации общей мощностью 210 коек и общим количеством родов 12369 (БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии).

Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, на базе женских консультаций открыто 7 центров кризисной беременности (в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии) и 5 кабинетов кризисной беременности (в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии), оказывающих медико-социальную, психологическую и юридическую помощь женщинам.

В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям (общего профиля), которая включает в себя БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (на 370 коек), оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, 8 межтерриториальных центров оказания специализированной медицинской помощи мощностью 642 койки (БУ "Городская детская больница N 2" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии), а также педиатрические отделения 18 медицинских организаций во взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

Медицинская реабилитация детей с хроническими заболеваниями, в том числе перенесших нейротравму и онкологическое заболевание, и детей-инвалидов предусматривает три этапа.

Первый этап реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии (24 койки) и специализированных отделениях межрайонных и городских многопрофильных медицинских организаций (БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии) и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где осуществляется медицинская реабилитация по профилю основного заболевания.

Второй этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, для детей-инвалидов и часто болеющих детей на 431 круглосуточной и стационарзамещающей койке детских отделений районных (21 отделение), городских медицинских организаций (7 организаций).

Особое место в карте маршрутизации пациентов для получения реабилитационной помощи на втором этапе занимают Республиканский центр восстановительного лечения для детей, функционирующий на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница", и КУ "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минздравсоцразвития Чувашии.

Республиканский центр восстановительного лечения для детей функционирует в составе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с ноября 2009 года. В своей структуре Центр имеет поликлиническое отделение с дневным стационаром на 30 коек дневного пребывания, отделение восстановительного лечения на 30 круглосуточных коек, физиотерапевтическое отделение. Ежедневно в Центре более 150 детей проходят реабилитацию с применением 65 комплексных технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации. В структуре заболеваемости основное место занимают болезни нервной системы (56,0%), болезни костно-мышечной системы (в том числе послеоперационные пациенты), последствия травм и ожогов (9,0%), врожденные аномалии (8,2%) и болезни органов дыхания (6,5%).

В КУ "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минздравсоцразвития Чувашии на 50 стационарных коек и 60 мест дневного пребывания ежегодно до 1500 детей проходят реабилитацию с ограниченными возможностями с применением современных методов диагностики, восстановительного лечения, технологий педагогической, социальной, медицинской коррекции.

Третий этап - амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации - организован в амбулаторных условиях медицинских организаций по месту жительства в 29 кабинетах физиотерапии, 26 кабинетах лечебной физкультуры, 27 кабинетах массажа. Кроме того, данный этап реабилитации проводится в поликлиническом отделении Республиканского центра восстановительного лечения для детей и БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздравсоцразвития Чувашии на 250 коек пульмонологического, кардиологического, соматического и неврологического профиля. Ежегодно в санатории оздоравливаются более 3500 детей с хроническими заболеваниями, в том числе 180-200 детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом.

Проводимые реабилитационные мероприятия позволили за последние годы снизить уровень общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет. Однако при этом необходимо отметить, что показатели общей заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет по Чувашской Республике превышают показатели в среднем по России на 19,0%, а показатели общей заболеваемости среди подростков - на 26,4%.

Данное обстоятельство требует усиления реабилитационных мероприятий и оснащения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства детей необходимым реабилитационным оборудованием.

Кроме того, для совершенствования оказания реабилитационной помощи на санаторном этапе необходимо создание отделения на 50 коек в БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздравсоцразвития Чувашии с дооснащением его реабилитационным и лечебно-диагностическим оборудованием. Создание указанного отделения в конечном счете будет способствовать снижению количества детей, состоящих на диспансерном учете по хроническим заболеваниям.

В Чувашии ежегодно рождаются более 16 тыс. детей, из них 4-6% - недоношенными. При этом особого внимания заслуживают дети, рожденные с низкой и экстремально низкой массой тела. За последнее десятилетие благодаря внедрению инновационных методов искусственной вентиляции и сурфактантного замещения, а также разработанным методикам первичной реанимационной помощи с учетом особенностей организма различного гестационного возраста более 90% младенцев с низкой массой тела выживают в неонатальный период. Для указанной категории детей, уязвимых по формированию инвалидности, медицинская реабилитационная помощь реализуется в три этапа.

Первый этап медицинской реабилитации новорожденных в острый период течения заболевания проводится на 48 койках в отделениях реанимации и интенсивной терапии (включая БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии) и 175 койках патологии новорожденных в городских медицинских организациях. При этом применяются технологии развивающего ухода за новорожденными NIDCAP (индивидуальная программа помощи и оценки развития новорожденных, которая приводит к снижению стрессовой реакции организма и болевых раздражителей, ускорению процессов восстановления после процедур, что позволит уменьшить потребность в лекарственных препаратах). Кроме того, совместно со специалистами Чебоксарского филиала ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России проводится ранняя реабилитация детей с нарушениями функции органа зрения.

Второй этап реабилитации организован для детей в возрасте 0-3 лет в ранний восстановительный период течения заболевания на койках патологии детей раннего возраста в медицинских организациях (БУ "Городская детская больница N 3" Минздравсоцразвития Чувашии (30 коек), БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии (20 коек), БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии (80 коек) и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (45 коек) по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением высокоинтенсивной реабилитации.

Третий этап реабилитации - амбулаторный (адаптационный) - проводится в детской поликлинике по месту жительства круглогодично и в условиях Республиканского центра восстановительного лечения для детей БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где организованы и функционируют 3 койки для реабилитации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.

1.7. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Чувашской Республике

В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках государственных программ Российской Федерации и государственных программ Чувашской Республики, федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики 4 июня 2007 г. N 8, введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечивающих на 71,1% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи. Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существенную затратность, являются перспективным направлением, влияющим на показатели смертности, продолжительность и качество жизни, способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике.

Работа по обеспечению доступности населению высокотехнологичной медицинской помощи в настоящее время является одним из основных направлений деятельности Минздравсоцразвития Чувашии, что позволяет решать сложные вопросы лечения многих, ранее, казалось, неизлечимых, заболеваний. В первую очередь это касается заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний.

В рамках государственного задания в 2012 году высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 3416 жителей республики, в том числе 662 ребенка по 20 профилям медицинской помощи. За период 2008-2012 годов объем ежегодно оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи населению республики увеличился на 270% (с 1270 до 3416).

Учитывая высокую потребность в высокотехнологичной медицинской помощи населения республики, а также готовность медицинских организаций к ее выполнению, в 2013 году объем квот высокотехнологичной медицинской помощи, выделенных медицинским организациям, планируется увеличить в 2,3 раза (до 1380 квот).

1.8. Материально-техническая характеристика инфраструктуры оказания медицинской помощи

Важным фактором обеспечения качества медицинской помощи являются поддержание зданий медицинских организаций в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии с обеспечением комфортных и безопасных условий пребывания пациентов и персонала и приведение их в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.

По состоянию на 1 января 2013 г. в республике эксплуатируется 927 зданий медицинских организаций, включая фельдшерско-акушерские пункты (без учета объектов хозяйственного назначения) общей площадью 722,5 тыс.кв. метров.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения капитальный ремонт в 2012 году завершен на 53 объектах из запланированных 68 объектов в 18 медицинских организациях. Вместе с тем на фоне роста инвестиций в основные фонды медицинских организаций изношенность зданий остается высокой - 45% (в 2010 г. - 48%). Одним из факторов высокой изношенности зданий является длительный период эксплуатации зданий, значительная часть медицинских организаций размещена в зданиях постройки 1960-1980 годов.

В медицинских организациях эксплуатируется более 41 тыс. единиц медицинского оборудования, из которых 46,4% эксплуатируется с изношенностью более 75%.

Основные усилия в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения были направлены на приведение медицинских организаций в соответствие с федеральными порядками оказания медицинской помощи. Оснащенность оборудованием медицинских организаций в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи по состоянию на 1 января 2013 г. составила 80,1%, в том числе по кардиологическому профилю - 78%, по онкологическому - 100, по неврологическому - 90,6, по травматологическому - 90,6%.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ, а также Программы модернизации здравоохранения позволила существенно улучшить оснащенность медицинских организаций и обновить медицинское оборудование, соответственно, повысилась фондовооруженность более чем в 2 раза: фактическая фондовооруженность основными фондами медицинских организаций составила в 2012 году 978658,28 рубля в расчете на 1 врачебную должность (в 2010 г. - 437958,0 рубля), фондооснащенность в расчете на 1 кв.м площади зданий - 5755,12 рубля (в 2010 г. - 4160,0).

1.9. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи

В реализации Программы государственных гарантий в 2012 году участвовало 104 медицинские организации различных форм собственности. Кроме 82 медицинских организаций, в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики участвовали 3 медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, (ФГБУ "ФЦТОЭ", Чебоксарский филиал ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства), 12 медицинских организаций иных ведомств (в том числе 1 - Министерства внутренних дел Российской Федерации по Чувашской Республике, 11 - Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике - Чувашии) и 7 негосударственных медицинских организаций, из них 6 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги".

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий в 2012 году было направлено 8376,9 млн. рублей, что на 9,6% больше, чем в 2011 году (рост на 735,4 млн. рублей). Несмотря на увеличение финансового обеспечения Программы государственных гарантий, сохраняется ее дефицит, который в 2012 году составил 14,2% от потребности в ее финансовом обеспечении (в 2011 г. - 19,9%, в 2010 г. - 28,5%). В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства заняли 30%, средства обязательного медицинского страхования - 70%.

Фактическое подушевое финансирование медицинской помощи на каждого жителя республики увеличилось в сравнении с 2011 годом на 9,9 и составило 6717,6 рубля.

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), достигнута сбалансированность объемов медицинской помощи, и на протяжении последних трех лет показатели остаются стабильными: число койко-дней на 1 жителя в стационаре составляет 2,55 (при нормативе 2,78), объемы амбулаторной помощи составили 10,8 посещения в расчете на одного жителя (при нормативе 9,7), объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,58 пациенто-дня в расчете на одного жителя, или 98,4% от предусмотренного Программой государственных гарантий в 2012 году норматива.

В 2012 году в рамках реализации Программы государственных гарантий 37% амбулаторных посещений выполнены с профилактической целью. С 2008 года в системе обязательного медицинского страхования оплачиваются посещения к специалистам со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал ФАП), имеющим право на самостоятельный амбулаторный прием, в 2012 году объемы помощи к указанным специалистам увеличились в 1,8 раза (с 359,6 до 650,3 тыс. посещений).

Несмотря на проводимые активные преобразования в целях рационализации системы предоставления медицинской помощи, уровень госпитализации в медицинские организации по-прежнему остается высоким и составляет 22,1 на 100 человек населения.

Объемы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, стабильно сохраняются на уровне ниже среднероссийского (в 2012 г. 0,275 вызова на 1 жителя).

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам, но вместе с тем остается ниже установленного федеральными нормативами уровня финансовых затрат: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2012 году составила 1231,1 рубля, затраты на одно посещение - 193,1 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 494,4 рубля, стоимость одного вызова скорой помощи - 1131,2 рубля.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2012 году в сравнении с 2010 годом увеличилась доля расходов на медицинскую помощь в амбулаторных условиях с 34,5 до 35,7% и в условиях дневных стационаров с 4 до 4,9%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 56,6 до 54%.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2012 г. N 577 (далее - Программа).

Объемы финансирования Программы соответствуют объемам, утвержденным законами Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", и составили в 2013 году 10475,0 млн. рублей, в том числе по средствам обязательного медицинского страхования - 8841,5 млн. рублей.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены в расчете на одного человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) - на одно застрахованное лицо и составляют:

в 2013 году - 8349,7 рубля, из них: 1309,9 рубля за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики; 7039,8 рубля - за счет средств ОМС;

в 2014 году - 9150,6 рубля, из них: 1269,2 рубля за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики; 7881,4 рубля - за счет средств ОМС;

в 2015 году - 10961,5 рубля, из них: 1272,2 рубля за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики; 9689,3 рубля - за счет средств ОМС.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитаны в единицах объема на одного жителя в год, по территориальной программе обязательного медицинского страхования - на одно застрахованное лицо и составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинских организаций, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа ОМС) - 0,318 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,0 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 0,00048 случая на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 0,00048 случая на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, в том числе случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 0,00048 случая на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2013 год составили:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 972,5 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 108,3 рубля, за счет средств ОМС - 319,2 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 351,5 рубля, за счет средств ОМС - 925,8 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 408,7 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 308,5 рубля, за счет средств ОМС (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 780,4 рубля;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 106253,9 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 849,8 рубля, за счет средств ОМС - 2105,3 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 1537,1 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1006,0 рубля на 2014 год, 1010,8 рубля на 2015 год;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 149,3 рубля на 2014 год, 201,5 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 367,7 рубля на 2014 год, 437,2 рубля на 2015 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 485,0 рубля на 2014 год, 654,5 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 1066,3 рубля на 2014 год, 1267,8 рубля на 2015 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 470,7 рубля на 2014 год, 559,5 рубля на 2015 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 392,8 рубля на 2014 год, 393,1 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 779,0 рубля на 2014 год, 871,9 рубля на 2015 год;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 113109,0 рубля на 2014 год, 119964,1 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 887,0 рубля на 2014 год, 890,2 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 2349,0 рубля на 2014 год, 3047,8 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики - 1654,3 рубля на 2014 год, 2137,0 рубля на 2015 год.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинских организаций (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой вызова скорой медицинской помощи.

В реализации Программы принимали участие 102 медицинские организации различных форм собственности. Кроме 79 медицинских организаций, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования участвовали 3 медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти (ФГБУ "ФЦТОЭ", Чебоксарский филиал ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства), 13 медицинских организаций иных ведомств (в том числе: 1 - Министерства внутренних дел Российской Федерации по Чувашской Республике, 12 - Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике - Чувашии) и 7 негосударственных медицинских организаций, из них 6 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги".

С 2007 года в 52 медицинских организациях в рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, внедрена новая отраслевая система оплаты труда. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки. С 2009 года новая система оплаты труда внедрена во всех медицинских организациях.

Поскольку финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования ограничены стоимостью территориальной программы обязательного медицинского страхования, регулятором, обеспечивающим финансовое равновесие в системе обязательного медицинского страхования и потребность медицинских организаций в ресурсах, является новая система оплаты медицинской помощи.

На сегодняшний день принята следующая система оплаты оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи:

1. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, является плата за законченный случай оказания медицинской помощи в разрезе клинико-профильных групп по нозологии, которая рассчитывается в двух формах:

расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретных нозологий МКБ-10;

расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов.

2. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, медицинской помощи, оказанной в приемном/приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по посещениям.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, является плата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения.

Способом оплаты стоматологической помощи является плата за условную единицу трудоемкости.

Необходимо совершенствовать и развивать принятый в Чувашской Республике способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда характеристик, таких как:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;

заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в медицинской организации;

заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей медицинских организаций и кадрового потенциала;

предсказуемость расходов на здравоохранение;

взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи.

Существующий на сегодняшний день способ оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (плата за посещение), позволяет решать ряд задач, стоящих перед здравоохранением:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;

возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;

предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;

формирование у медицинских работников экономического интереса, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.

Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением основную роль играет создание таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда медицинских работников, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способной сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.

В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2013 году планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2014 года к оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по законченному случаю.

1.10. Лекарственное обеспечение

Права граждан в области лекарственного обеспечения в Чувашской Республике реализуются по двум направлениям:

1) оказание медицинской помощи в стационарных условиях - лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно в объеме, определенном территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

2) оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях - льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан за счет средств соответствующих бюджетов в рамках льготного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее - ОНЛП).

В рамках программы "7 высокозатратных нозологий" доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в котором на сегодняшний день состоит 778 человек, из них 67,8% нуждаются в получении лекарственных препаратов. В 2012 году выписано 5162 рецепта на сумму свыше 260 млн. рублей, что на 6,5% больше, чем в 2011 году. Уровень обеспеченности лекарственными препаратами составил 99,9% (в 2011 г. - 99,7%), средняя стоимость рецепта возросла на 1,5% и составила 48,2 тыс. рублей.

В 2013 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, сократилась на 1,3%, в то время как в 2012 году - на 7%. Стабилизации ситуации в первую очередь способствовали информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации программы ОНЛП - адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы ОНЛП в 2012 году в регистр лиц, сохранивших право на государственную социальную помощь, включено 29679 человек, уровень обеспеченности лекарственными препаратами составил 99,7%.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" количество пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составило в 2012 году 76635 человек. Уровень обеспеченности лекарственными препаратами льготных категорий граждан в 2012 году составил 99,2% (в 2011 г. - 98,0%), средняя стоимость рецепта возросла на 4,6% и составила 586 рублей.

В целом прирост объема финансирования за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики в 2013 году к уровню прошлого года составит 23%.

Проблемным остается вопрос недостаточности финансирования льготных программ за счет средств федерального бюджета. Например, в 2010 году при нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего лекарственные препараты в рамках набора социальных услуг, 531,00 рубля средняя стоимость одного отпущенного рецепта составила 732,20 рубля, а фактическая средняя стоимость лекарственных средств на одного гражданина в месяц составила 1097,56 рубля. Аналогичная ситуация наблюдалась в 2011 и 2012 годах. В 2012 году при утвержденном нормативе 604,00 рубля средняя стоимость льготного рецепта составила 686,20 рубля, средняя стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного гражданина в месяц составила 1155,73 рубля.

Вопрос о лекарственном обеспечении федеральных льготников лекарственными препаратами, не включенными в утвержденные перечни лекарственных средств, стоит не менее остро. Перечни лекарственных препаратов, реализуемых в рамках льготных программ, не претерпевали изменений с момента своего издания. Тем временем стандарты медицинской помощи при онкологических, гематологических и прочих заболеваниях содержат инновационные дорогостоящие препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р. Вследствие этого обеспечение пациентов указанными лекарственными препаратами осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. В 2012 году из республиканского бюджета Чувашской Республики на лекарственное обеспечение федеральных льготников было затрачено около 2,8 млн. рублей.

Одной из проблем льготного лекарственного обеспечения можно назвать существующую в настоящее время систему проведения закупок лекарственных препаратов в рамках Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", которая не дает возможности оперативно обеспечивать лекарственными препаратами вновь выявленных пациентов (ввиду длительного проведения конкурсных процедур), пациентов с индивидуальной непереносимостью тех или иных лекарственных препаратов.

Назначение лекарственных препаратов зачастую производится без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи, отсутствуют записи консультаций специалистов узкого профиля, подтверждающие целесообразность выбора лекарственного препарата.

1.11. Кадровая политика

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения нерешенной остается проблема обеспеченности медицинских организаций кадрами высокой квалификации.

Численность врачей в Чувашской Республике за последние три года уменьшилась на 57 человек, составив в 2012 году 5245 человек, число средних медицинских работников составило 12787, что меньше, чем в 2010 году, на 241 человека.

Обеспеченность врачами в расчете на 10 тыс. населения за последние три года уменьшилась на 0,7% и составила 42,1 (в 2010 г. - 42,4), на селе соответственно увеличилась на 3,3%, составив 22,0 в расчете на 10 тыс. человек населения. Обеспеченность средними медицинскими работниками уменьшилась как в целом по Чувашской Республике, так и на селе: на 1,6 и 2,1% соответственно, составив 102,5 и 80,4 в расчете на 10 тыс. человек населения.

Опережающие темпы снижения численности средних медицинских работников в сравнении с темпами снижения численности врачей привели и к изменению соотношения числа работающих врачей и медицинских сестер в республике, которое составило в 2012 году соответственно 1:2,4 (в 2010 г. - 1:2,5) при оптимальном соотношении, рекомендованном Всемирной организацией здравоохранения, 1:4, что не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача.

Несмотря на то, что обеспеченность врачами в республике в целом выше, чем в среднем по России, имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, неврологи, детские хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи скорой медицинской помощи и др.). На фоне снижения численности врачей регистрируется рост частоты совместительства (в 2012 г. - 1,4), что свидетельствует о недостаточном числе врачей ряда специальностей и высокой интенсивности их труда. Кроме того, в ряде случаев руководители стремятся компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.

Несбалансированность распределения медицинских кадров в городской и сельской местности, а также условий оказания медицинской помощи не в полной мере позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи для всех жителей республики.

Реализация в Чувашской Республике программы "Земский доктор" позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 132 молодых специалистов. Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту численности врачей в амбулаторных подразделениях - дефицит врачей амбулаторного звена снизился до 7,6%. Сегодня для обеспечения гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи необходимо около 1000 врачей, 4000 средних медицинских работников. В целях поэтапного устранения нехватки медицинских кадров в республике реализуются мероприятия подпрограммы "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 185. С учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294, предусматривается усиление мер социальной поддержки медицинских работников в Чувашской Республике.

Одним из сдерживающих факторов кадрового развития отрасли здравоохранения республики остается низкая социальная привлекательность и недостаточный уровень оплаты труда медицинских работников, что ведет к оттоку кадров, особенно молодых специалистов, из отрасли в частную систему здравоохранения и другие секторы экономики.

С 2009 года во всех медицинских организациях внедрена новая отраслевая система оплаты труда, основой которой является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат в зависимости от достигнутых работником показателей результативности и эффективности.

Несмотря на внедрение различных стимулирующих выплат, фактически медицинские работники медицинских организаций не обеспечены заработной платой конкурентного уровня. Средняя заработная плата врачей в 2012 году составила 23503,5 рубля, средних медицинских работников - 13502,8 рубля, младших медицинских работников - 6482,7 рубля. Отношение средней заработной платы указанных медицинских работников к средней заработной плате по региону составило 136,5, 78,4 и 37,4% соответственно.

В целях повышения структурной эффективности в отрасли и обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы государственных гарантий в республике с 2008 года реализуется стратегия оптимизации кадрового потенциала, предусматривающая оптимизацию численности административно-управленческого персонала медицинских организаций с учетом их реальных потребностей в условиях обновления и внедрения современных, в том числе информационно-коммуникационных, технологий в работу персонала.

Активное развитие государственно-частного партнерства и передача на аутсорсинг несвойственных медицинской организации функций - организации питания, стирки белья, клининга, коммунальных услуг, а также развитие современных информационных технологий, сопровождающих управленческий, бухгалтерский и кадровый учет, привели к уменьшению доли штатных должностей прочего персонала в медицинских организациях с 16,5% в 2008 году до 13,9% в 2012 году, а также доли физических лиц прочего персонала в общей структуре медицинских работников (врачей и средних медицинских работников) с 27,5% в 2008 году до 22% в 2012 году.

В целом по отрасли число штатных должностей и физических лиц прочего персонала за последние пять лет уменьшилось на 1059 штатных должностей и 493 человека (на 14,7 и 9,6% соответственно).

1.12. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры медицинских организаций

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи сопровождались внедрением современных информационно-телекоммуникационных технологий и получили свое дальнейшее развитие в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364.

Дальнейшее использование современных средств информатизации в здравоохранении является ключевым компонентом, определяющим эффективность функционирования всей отрасли.

В 2010 году в Чувашской Республике создана единая корпоративная медицинская сеть, объединяющая все медицинские организации, работу которой координирует Республиканский центр обработки данных БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - РЦОД) в системе здравоохранения и социальной защиты населения Чувашской Республики.

Все медицинские организации, в том числе отделения общеврачебной (семейной) практики, имеют локальные вычислительные сети и широкополосный доступ к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения существенно обновлена информационно-коммуникационная инфраструктура медицинских организаций, внедрены информационные системы управления процессами оказания медицинских услуг.

За последние три года число компьютерной техники в медицинских организациях увеличилось в 2 раза и составило 24,9 единицы в расчете на 100 работающих физических лиц. Практически каждый врач общей практики обеспечен персональным компьютером (на 1 врача общей практики приходится 0,98 единицы компьютерной техники).

В 2010 году в рамках функционирования Республиканской медицинской информационной системы (далее - РМИС) во всех медицинских организациях ведется персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании ввода первичных учетных данных (талонов амбулаторного пациента, выписок из медицинской карты стационарного больного и т.д.) с рабочего места врача, обеспечивающий контроль расчетов за оказанную медицинскую помощь, анализ деятельности медицинской организации и формирование отчетности. В целях оптимизации лекарственного обеспечения в рамках РМИС проводится мониторинг обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан на всех этапах от формирования персонифицированной потребности в лекарственных препаратах на уровне медицинской организации, выписки рецептов, отпуска лекарственных препаратов в аптечных организациях до контроля складских запасов, что позволило в 2012 году удовлетворить потребность пациентов в лекарственных препаратах на 99,7%.

Во всех женских консультациях внедрена автоматизированная система мониторинга состояния здоровья беременных женщин (от первичной постановки беременной на учет до родоразрешения и последующего наблюдения в женской консультации), что обеспечило доступность современной высокотехнологичной медицинской помощи для беременных женщин вне зависимости от их места проживания.

Электронные медицинские карты к началу 2013 года внедрены в 62% медицинских организаций (42 организации). В целях оптимизации затрат медицинских организаций в рамках функционирования электронных медицинских карт особое внимание уделяется подсистеме персонифицированного учета лекарственных препаратов, обеспечивающей контроль движения лекарственных препаратов на всех этапах от планирования и поступления лекарственных препаратов в медицинскую организацию до выдачи пациенту.

Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 15% в 2012 году.

С 2009 года в республике функционирует Медицинский портал "Здоровая Чувашия" (далее - Медицинский портал), обеспечивающий "единую точку входа" для населения и медицинских работников в целях получения оперативной и объективной информации о деятельности отрасли здравоохранения, обеспечения "прозрачности" работы медицинских организаций для граждан, возможности обмена опытом и общения в профессиональной среде медицинских работников. Ежедневно услугами Медицинского портала пользуются более двух тысяч пользователей.

В 2011 году все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, подключены к "Электронной регистратуре", в рамках которой реализована государственная услуга "Запись на прием к врачу в электронном виде", в том числе через единый Портал государственных и муниципальных услуг.

Функционирует справочный центр предварительной записи пациентов на амбулаторно-поликлинический прием (единый call-центр "Здоровье") для жителей г. Чебоксары, в рамках которого обеспечена также информационная поддержка населения по вопросам лекарственного обеспечения, работы медицинских организаций. С помощью электронной регистратуры с начала функционирования центра зарегистрировано более 3 млн. записей на прием к врачам. Оформлено более 150 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей.

В рамках функционирования Медицинского портала организована работа электронной медицинской библиотеки, которая представляет собой информационную систему, предназначенную для накопления, хранения и использования электронных документов и изданий с целью обеспечения доступа медицинской общественности к полнотекстовым источникам библиотечных ресурсов, и насчитывает 197,4 тыс. библиографических записей и более 300 полнотекстовых документов.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена информационная система единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи во взаимодействии с автоматизированной системой мониторинга и диспетчерского управления автомобилями скорой медицинской помощи с использованием системы ГЛОНАСС/GPS.

Расширена сеть телемедицинских пунктов и центров, число которых увеличилось с 15 в 2010 году до 32 в 2012 году.

В связи с обновлением парка и приобретением высокотехнологичного медицинского оборудования с возможностью цифровой обработки медицинских изображений создан централизованный архив медицинских изображений на основе информационного обмена между 12 медицинскими организациями, имеющими в своем составе отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопной, ультразвуковой и тепловизионной диагностики.

В рамках совершенствования электронного документооборота все медицинские организации подключены к региональной системе кадрового учета, обеспечивающей в том числе автоматизированную актуализацию обновлений данных в регистре медицинских работников, к информационной системе мониторинга обеспеченности материально-техническими ресурсами и т.д.

Все информационные системы, поддерживающие деятельность медицинских организаций, размещены на централизованных вычислительных мощностях республиканского центра обработки данных с предоставлением возможности их удаленного использования, доступ к ним для медицинских организаций осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии "тонкий клиент".

В целях совершенствования информационно-технологической инфраструктуры медицинских организаций необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской корпоративной медицинской сети с учетом требований законодательства Российской Федерации в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.

Для осуществления обмена юридически значимыми электронными документами с использованием квалифицированной электронной подписи (в частности, для обеспечения подписи электронных медицинских документов в электронной медицинской карте) необходимо организовать деятельность по функционированию удостоверяющего центра.

Для гарантированного удаленного доступа к информационным системам, расположенным на уровне федерального центра обработки данных, а также на централизованных вычислительных мощностях РЦОД, необходимо обеспечение постоянного защищенного подключения медицинской организации к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с использованием оптоволоконных линий связи, а также осуществление мероприятий по модернизации локальных вычислительных сетей в медицинских организациях.

Несмотря на имеющиеся положительные тенденции роста обеспеченности компьютерной техникой, необходимо планирование мероприятий по обновлению компьютерного парка и телекоммуникационного оборудования, модернизации РЦОД.

Для обеспечения общедоступности медицинского обслуживания населения необходимо разработать комплекс мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов компьютерной техникой и подключению к республиканской корпоративной медицинской сети.

Для обеспечения бесперебойного функционирования электронных медицинских систем необходимо предусмотреть мероприятия по сопровождению и модернизации информационных систем в соответствии с последними тенденциями развития информатизации в системе здравоохранения.

Для организации непрерывного дистанционного обучения врачей необходимо предусмотреть мероприятия по обеспечению рабочих мест доступом к соответствующим справочникам и классификаторам в режиме онлайн, а также модернизацию существующих информационных систем путем включения в них обучающих компонентов.

Снижение затрат на комплексную информатизацию возможно за счет внедрения лучших практик, стандартизации, централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1		2	3	4	5	6	7	8
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	4,5	6,4	5,9	5,7	5,6	5,5
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	33,2	30,6	30,7	30,8	31,5	32,2
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	3,4	2,1	2,2	2,4	2,5	2,6
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	5,5	5,1	6,4	7,9	8,0	8,1
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	процентов	53,4	55,8	54,8	53,2	55,4	51,6
6.	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевого обучения для нужд Чувашской Республики, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Чувашской Республики	процентов	75,0	78,0	85,0	90,0	100,0	100,0
7.	Доля аккредитованных специалистов в общем числе специалистов	процентов	0	0	0	0	20,0	40,0
8.	Обеспеченность населения врачами (без учета федеральных медицинских организаций, находящихся на территории Чувашской Республики)	врачей на 10 тыс. населения	38,8	39,1	39,0	38,8	38,0	37,5
9.	Соотношение врачи/средний медицинский персонал		1:2,5	1:2,5	1:2,6	1:2,7	1:2,8	1:2,9
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Чувашской Республике в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	146,4	130,7	137,0	159,6	200	200
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в Чувашской Республике	процентов	83,5	76,2	79,3	88,5	100,0	100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Чувашской Республике в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	51,7	51	52,4	70,5	100	100
13.	Занятость койки в году	дней	332	332	331	332	332	333
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	11,6	11,5	11,4	11,3	11,2	11,1
15.	Доля врачей первичного звена в общем числе врачей	процентов	61,4	61,9	62,5	63,0	63,5	64,0
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процентов	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0
Основные показатели здоровья населения
17.	Число коек круглосуточных стационаров	абсолютное число	10129	10129	10129	10129	10129	10129
18.	Число коек дневных стационаров, из них:	абсолютное число	2021	2137	2293	2384	2480	2579
	в амбулаториях		443	477	513	534	555	577
	в поликлиниках		850	891	954	992	1032	1073
19.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,8	70,4	70,4	70,6	70,9	71,2
20.	Смертность от всех причин	случаев на 1 тыс. населения	13,2	12,8	12,8	12,8	12,8	12,8
21.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	6,2	6,2	6,2	6,2	6,2
22.	Младенческая смертность	случаев на 1 тыс. родившихся живыми	5,2	5,1	5,0	4,9	4,8	4,7
23.	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста	67,0	67,3	66,2	65,3	64,2	63,6
24.	Смертность от болезней системы кровообращения	случаев на 100 тыс. населения	597,5	596,5	595,5	594,5	593,5	592,5
25.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста	16,5	17,3	15,1	13,9	11,6	10,6
26.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случаев на 100 тыс. населения	144,8	143,8	142,9	141,8	140,8	139,8
27.	Смертность от туберкулеза	случаев на 100 тыс. населения	6,7	6,6	6,5	6,4	6,3	6,2
28.	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез (на 100 тыс. населения)	случаев на 100 тыс. населения	64,2	59,9	55,7	51,5	47,3	43,1
29.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	93,8	94,8	95,8	96,8	97,8	98,8

------------------------------

* В расчете на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

II. План мероприятий

N пп	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
1	2	3	4	5
1.	Анализ итогов реализации Программы модернизации здравоохранения	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии)	анализ итогов модернизации здравоохранения в Чувашской Республике с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения Чувашской Республики. Представление результатов анализа итогов реализации Программы модернизации здравоохранения в Министерство здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России)
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Чувашской Республике целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	11 марта 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	определение необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи в Чувашской Республике. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Чувашской Республике целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций федеральным порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций федеральным порядкам оказания медицинской помощи
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций федеральным порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия федеральным порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций федеральным порядкам оказания медицинской помощи
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	1 апреля 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Чувашской Республики
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Чувашской Республики	1 апреля 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Чувашской Республики с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
8.	Разработка программы развития здравоохранения Чувашской Республики с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	утверждение государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы. Мероприятия государственной программы направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Утверждение государственной программы будет осуществлено с учетом раздела IV "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", утвержденных приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. N 1706
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях
9.	Разработка и утверждение на основе Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденных приказом Минздрава России от 28 июня 2013 г. N 421, показателей эффективности деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников	декабрь 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.	Актуализация требований и компетенций, необходимых для оказания государственных услуг (выполнения работ) (должностных инструкций, регламентов), организация соответствующего профессионального обучения и дополнительного образования медицинских работников наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой системы оценки эффективности деятельности медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Чувашской Республики (далее - Минздрав Чувашии)	создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.	Проведение аттестации работников медицинских организаций с последующим их переводом на эффективный контракт в соответствии с рекомендациями по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. N 167н	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
12.	Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации, в том числе со всеми вновь принятыми руководителями медицинских организаций	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала медицинских организаций
13.	Обучение руководителей (ответственных работников) переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	декабрь 2013 г.	Минздравсоцразвития Чувашии	создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14.	Обеспечение перевода работников медицинских организаций на эффективный контракт - повышение квалификации работников медицинских организаций в соответствии с рекомендациями по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. N 167н, в том числе всех вновь принятых работников медицинских организаций, проведение работы по подготовке к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов в сфере медицинского обслуживания населения	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт и внедрение профессиональных стандартов медицинского обслуживания населения, в том числе с целью обеспечения его соответствия современным квалификационным требованиям
15.	Установление предельной доли оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда медицинских организаций не более 40%	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал за счет передачи неключевых функций аутсорсерам с целью привлечения средств на повышение заработной платы медицинским работникам, контроль достижения показателя установления предельной доли оплаты труда работников в соответствии с правовым актом Минздрава Чувашии
16.	Установление предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей медицинских организаций и средней заработной платы работников медицинских организаций	ежегодно	Минздрав Чувашии	поддержание установленного уровня соотношения заработной платы
17.	Организация и проведение в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики контроля за осуществлением в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей медицинских организаций, включая представление ими сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и размещение сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей медицинских организаций, размещение в 100% случаев сведений об их доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
18.	Проведение в трудовых коллективах медицинских организаций по инициативе администраций медицинских организаций и с участием представителей органов исполнительной власти Чувашской Республики разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на эффективный контракт, а также выполнение мероприятий по разработке и реализации планов информационно-разъяснительной работы по реализации "дорожной карты", включая меры по повышению оплаты труда	ежегодно	Минздрав Чувашии	проведение в трудовых коллективах медицинских организаций разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на эффективный контракт с привлечением представителей общественности и профсоюзов, в том числе проведение конференций, семинаров, встреч, собраний в трудовых коллективах; анализ обращений работников, организаций, освещение актуальных вопросов, в том числе в средствах массовой информации и на официальных сайтах органов исполнительной власти Чувашской Республики и подведомственных им организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; обсуждение хода реализации "дорожной карты" на заседаниях Республиканской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений
19.	Внедрение систем нормирования труда в медицинских организациях с учетом методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября 2013 г. N 504	ежегодно	Минздрав Чувашии	определение систем нормирования труда руководителями медицинских организаций с учетом мнения представительного органа работников или на основании коллективного договора
20.	Внедрение нормативного подушевого финансирования	ежегодно	Минздрав Чувашии	определение расчетных подушевых нормативов финансирования Программы государственных гарантий
21.	Сокращение очереди на получение государственных услуг	ежегодно	Минздрав Чувашии	увеличение доли граждан, получивших государственные услуги
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Чувашской Республике
22.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций в соответствии с государственной программой Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 185	2013-2015 гг.	Минздравсоцразвития Чувашии	осуществление структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения, в соответствии с государственной программой Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 185
23.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения в Чувашской Республике	ежегодно	Минздрав Чувашии	достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения в Чувашской Республике
24.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Минздрав Чувашии	выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике"
25.	Формирование независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких медицинских организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Минздрав Чувашии	повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций
25.1.	Обеспечение координации работы по формированию независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, в Чувашской Республике	ежегодно	Минздрав Чувашии	формирование независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, в соответствии с правовыми актами Минздрава Чувашии
25.2.	Обеспечение проведения с участием общественных организаций, профессиональных сообществ, независимых экспертов независимой оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, и составление рейтингов	ежегодно	Минздрав Чувашии	формирование независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, и составление их рейтингов в соответствии с правовыми актами Минздрава Чувашии
25.3.	Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественного совета при Минздраве Чувашии	ежегодно	Минздрав Чувашии	организационно-техническое сопровождение деятельности общественного совета при Минздраве Чувашии в соответствии с правовыми актами Минздрава Чувашии
25.4.	Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги	ежегодно	Минздрав Чувашии	осуществление мер финансовой поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций
25.5.	Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех организаций, оказывающих медицинские услуги	ежегодно	Минздрав Чувашии	создание официальных сайтов всех организаций, оказывающих медицинские услуги, размещение организациями информации о своей деятельности на официальном сайте www.bus.gov.ru в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
25.6.	Проведение мониторинга работы организаций, оказывающих медицинские услуги, формирование независимой оценки качества работы организаций и составление рейтингов их деятельности в соответствии с действующими правовыми актами и методическими документами	ежегодно	Минздрав Чувашии	публикация рейтингов деятельности, разработка и утверждение планов мероприятий по улучшению качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги (по каждой организации)
25.7.	Проведение информационной кампании средствами массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о функционировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги	ежегодно	Минздрав Чувашии	повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы организаций, оказывающих медицинские услуги
25.8.	Проведение мониторинга функционирования системы независимой оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, в Чувашской Республике	ежегодно	Минздрав Чувашии	представление отчетов о проведении независимой оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги, в Минздрав России, копию - в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг выполнения мероприятий по повышению оплаты труда работников, определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 и от 1 июня 2012 г. N 761" в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2013 г. N 234а
26.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 года	Минздрав Чувашии	подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам

Показатели повышения средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики

Утратила силу.

Информация об изменениях:

См. текст таблицы

Показатели повышения средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики

Утратила силу.

Информация об изменениях:

См. текст таблицы

Показатели повышения средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики

Утратила силу.

Информация об изменениях:

См. текст таблицы

Показатели повышения средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики

Утратила силу.

Информация об изменениях:

См. текст таблицы