Глава 1. Общие положения

Глава 1. Общие положения

Настоящее Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Республики Крым (далее "Положение") устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "Онкология", "Детская онкология" населению Республики Крым.

Положение разработано согласно приказов:

- Минздрава России от 15 ноября 2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Онкология";

- Минздрава России от 31 октября 2012 N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология";

- приказу Минздрава России от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра";

- Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971);

- МЗ РФ от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи";

- приказу Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";

- Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения";

- Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология;

- Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

- приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

Организационно-методическим центром по организации оказания онкологической помощи взрослому населению Республики Крым является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" (ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова"),

Виды онкологической помощи, оказываемой населению:

- первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

- скорая, в том числе специализированная медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания онкологической помощи:

- амбулаторно;

- дневной стационар;

- стационар круглосуточного пребывания.

Онкологическая помощь включает:

- профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

- лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных.

Онкологическая помощь осуществляется в соответствии с Клиническими протоколами, подготовленными под руководством главных внештатных специалистов МЗ РК, утвержденными главным врачом ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, раннее выявление, диагностику, лечение предраковых состояний и онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в т.ч. с применением стационарозамещающих технологий, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами - акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-хирургами и другими врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

На всех этапах оказания медицинской помощи врачи всех специальностей и средний медицинский персонал несут ответственность за несвоевременное выявление злокачественных новообразований визуально доступных локализаций:

губа (С00);

основание языка (С01);

других и не уточненных отделов языка (С02);

десны (С03);

дно полости рта (С04);

небо (С05);

другие и неуточненные части рта (С06);

околоушная слюнная железы (С07);

другие и неуточненные большие слюнные железы (С08);

небная миндалина (С09);

ротоглотка (С10);

прямая кишка (20);

задний проход и анальный канал (21);

кожа (С44);

молочная железа (С50);

вульва (С51);

влагалище (С52);

шейка матки (С53);

половой член (С60);

яичко (С62);

кожа мошонки (С63.2);

глаз (С69);

щитовидная железа (С73);

меланома кожи (С43).

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - педиатры участковые, врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи - стоматологи поликлиник, врачи-хирурги, врачи-специалисты, средние медицинские работники, ведущие самостоятельный прием, в установленном порядке проводят обследование пациентов и направляют на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи (онкологу первичного онкологического кабинета) с направлением, в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме (Приложение N 1).

Первичный онкологический кабинет (ПОК) организуют в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом подразделении Центральных районных больниц и поликлиник города: один врач-онколог одна медицинская сестра на 25000 обслуживаемого населения (Приказ МЗРФ от 15.11.2012 г. N 915н).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета медицинской организации (ПОК), а при его отсутствии - врачом-хирургом, уполномоченным приказом главного врача НРБ или городской поликлиники.

Врач ПОК самостоятельно дает рекомендации специалистам первичного уровня оказания медицинской помощи по поводу ведения пациента, при необходимости назначает лечение, проводит дообследования с целью верификации диагноза и уточнения степени распространения заболевания, наличия сопутствующей патологии и организовывает консультацию всех первичных пациентов в консультативной поликлинике ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" по направлению установленной формы (057/у), в котором указывается цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования (Приложение N 1).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "N 057/у-04"

Норма нагрузки на амбулаторном приеме врача-онколога следующая:

- консультативный прием, в т.ч. повторный - 20 минут;

- консультативный прием на выезде - 60 минут.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами городов и районов, врачами онкологических отделений второго уровня оказания медицинской помощи (онкологические отделения в структуре ГБУЗ РК "Ялтинская больница N 1", ГБУЗ РК Феодосийский медицинский центр"), а также в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология", "Детская онкология", и включает в себя диагностику и лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий. Врачами-онкологами медицинских организаций третьего уровня: ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница", Керченский филиал ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова". В ряде случаев на основании рекомендаций консилиума врачей ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" возможно проведение специального лечения онкологических больных в ЛПУ, не имеющих лицензии по профилю "Онкология".

При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения пациента при уже установленном диагнозе врач-онколог направляет пациента на консультацию в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова". Направление на госпитализацию в стационар ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" выдается пациенту по решению Консилиума, проводимого специалистами консультативно-диагностической поликлиники. В состав Консилиума входят специалисты по хирургическому, лекарственному, лучевому методам лечения с привлечением при необходимости врачей других специальностей (анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров, урологов, стоматологов, оториноларингологов, травматологов, терапевтов, психотерапевтов и т.п.). Консилиум определяет тактику лечения пациента в зависимости от вида, стадии, распространенности заболевания, сопутствующей патологии, состояния организма.

В случае сложности транспортировки возможна заочная консультация пациента онкологическим консилиумом. Для заочной консультации онколог представляет в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" результаты обследования. Кроме того, онколог ПОК может получить заключение онкологического консилиума по телефону или при помощи электронных носителей. Решение консилиума вносится в медицинскую документацию пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ЗНО оказывается в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

Специализированные стационарные онкологические учреждения (стационары) оказывают скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь пациентам, находящимся на лечении в данном ЛПУ.

Вне специализированного онкологического учреждения (стационара) скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь (в том числе оперативное лечение), оказывается пациентам с ЗНО на общих основаниях (приказ МЗ РФ от 20.06.2013 г. N 388н) медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи, больницами, отделениями скорой медицинской помощи и общелечебной сетью Республики Крым.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное оказание медицинской помощи).

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

Направление больных ЗНО в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

- врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

- врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения районного (городского) онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться также в федеральных медицинских организациях при наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по направлению Министерства здравоохранения Республики Крым в соответствии с действующим законодательством.

Больные с ЗНО подлежат пожизненному (кроме случаев базальноклеточного рака кожи, которые подлежат снятию с диспансерного учета после пяти лет при отсутствии рецидива) диспансерному динамическому наблюдению врача-онколога по месту жительства, а в случае отсутствия врача-онколога - врача, уполномоченного вести специализированный прием онкологических больных. Прием повторных больных врачом-онкологом осуществляется без предварительной консультации врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача). Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- в дальнейшем - один раз в год.

Учет больных со злокачественными новообразованиями производится согласно приказу МЗ РФ от 19.04.1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра":

- каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее "Извещение"), Извещение заполняется врачами всех медицинских учреждений Республики Крым всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные учреждения всех профилей;

- на каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО визуальной локализации, заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее "Протокол"), Протокол заполняется врачами всех медицинских учреждений Республики Крым всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей;

- извещения заполняются также врачами патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в организационно-методический отдел (далее ОМО ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

- ГБУЗ РК "Бюро судебно-медицинской экспертизы" уведомляет ОМО ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" о всех случаях ЗНО, установленных посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, путем заполнения формы "Извещение о случаях посмертной регистрации злокачественных новообразований в Республике Крым. Данная форма должна направляться в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" не реже одного раза в квартал;

- согласно Статьи 67, пункт 3, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" патологоанатомическое вскрытие обязательно проводится в случае смерти больного от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У), (далее "Выписка") заполняется лечащим врачом по окончании лечения больного с ЗНО в каждом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Ответственность за правильное и своевременное составление Извещения, Протокола, Выписки возлагается на руководителя медицинской организации. Извещение, Протокол, Выписка передаются в ОМО ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" нарочным либо по почте по адресу: 295023, Крым, г. Симферополь, ул. Беспалова, 49, а., либо по электронному адресу: medstatustuk@mail.ru.

Сотрудники ОМО ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" осуществляют учет онкобольных в соответствии с Положением о популяционном раковом регистре Республики Крым.