Приложение N 3. Примерная форма дополнительного соглашения к трудовому договору с работником муниципального учреждения

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Белогорска Амурской области
от 5 сентября 2013 г. N 1684

                            Примерная форма

     дополнительного соглашения к трудовому договору с работником

                       муниципального учреждения

                        Дополнительное соглашение

N _________ к трудовому договору N ________ от "__" _____________ 20__ г.

________________________________________ "__" _____________ 20__ г.

       (город, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

       (полное наименование Работодателя в соответствии с Уставом)

в лице __________________________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                           (Устав, доверенность с указанием реквизитов)

_____________________________________________________________ именуемый в

        дальнейшем "Работодатель", с одной стороны, и

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. работника полностью)

именуемый (-ая)  в  дальнейшем  "Работник", с другой  стороны,  заключили

дополнительное соглашение к трудовому договору от "__" __________________

20__ г. N ________ о нижеследующем:

     1. Раздел (абзацы, пункты) трудового  договора  изложить в следующей

редакции:

     1.1. По  настоящему  трудовому  договору  Работодатель предоставляет

Работнику работу по _____________________________________________________

                            (наименование должности, профессии или

_________________________________________________________________________

                специальности с указанием квалификации)

а Работник  обязуется  лично выполнять  следующую работу в соответствии с

условиями настоящего трудового договора:

_________________________________________________________________________

   (указать конкретные виды работ, обязанности, которые работник должен

выполнять по трудовому договору)

     4.1.2. Работнику производятся выплаты компенсационного характера:

Наименование выплаты	Размер выплаты	Фактор, обусловливающий получение выплаты

     4.1.3. Работнику производятся выплаты стимулирующего характера:

Наименование выплаты	Условия получения выплаты	Показатели и критерии оценки эффективности деятельности	Периодичность	Размер выплаты

     2. Изменения    в    трудовой    договор,   определенные   настоящим

дополнительным соглашением, вступают в силу с "__" _____________ 20__ г.

     3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой  частью

трудового договора от "__" _________________ 20__ г. N _______ составлено

в двух  экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.  Один экземпляр

хранится у Работодателя в личном деле Работника, второй - у Работника.

Работодатель работник

____________________________________ ____________________________________

        (полное наименование)                     (Ф.И.О.)

_____________ ___________ __________ ____________________________________

 (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)              (подпись)

М.П.

Работник получил один экземпляр настоящего дополнительного соглашения

__________________________________________

       (дата и подпись работника)