Приложение N 3. Паспорт готовности дома к эксплуатации в зимних условиях

Приложение N 3

к постановлению

Администрации города Благовещенска

Амурской области
от 23 апреля 2014 г. N 1794

Паспорт готовности
дома к эксплуатации в зимних условиях

      адрес ________________________________________________________

                 (управляющая организация, обслуживающая

                        организация, ТСЖ, ЖСК)

                          ______________ 20__ г.

                          Общие сведения

1. Назначение объекта  (жилое,  промышленное,  ремонтно-эксплуатационное,

административное) _______________________________________________________

2. Год постройки ________________________________________________________

3. Характеристика объекта:

   износ в % _______ этажность _________ подъездов ________

   наличие подвалов, цокольных этажей, кв. м, общей площади _____________

   количество квартир ___________ (шт.)

   общая полезная площадь объекта _____________ (кв. м)

   жилая площадь __________ (кв. м)

   нежилая площадь ________________, в том числе ________________________

   под производственные нужды ______________ (кв. м)

4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество) __

_________________________________________________________________________

5. Источники:

   теплоснабжения _______________________________________________________

   газоснабжения ________________________________________________________

   Системы АПЗ и дымоудаления ___________________________________________

               II. Результаты эксплуатации объекта в зимних

                       условиях прошедшего 20 _____ г.

N п/п	Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования	Дата	Причина возникновения неисправностей (аварий)	Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20 г.

              III. Объемы выполненных работ по подготовке

             объекта к эксплуатации в зимних условиях 20 г.

N п/п	Виды выполненных работ (рекомендуемые) по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Единицы измерения	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1	2	3	4	5
1	Объем работ	руб.
2	Ремонт кровли	КВ. м
3	Ремонт чердачных помещений в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия; - изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер	кв. м кв. м
4	Ремонт фасадов в том числе: - ремонт и покраска герметизация швов; - ремонт водосточных труб; - утепление оконных проемов; - утепление дверных проемов	п. м п. м шт. шт.
5	Ремонт подвальных помещений, в том числе: - изоляция трубопроводов; - ремонт дренажных и водоотводящих устройств	кв. м п. м
6	Ремонт покрытий дворовых территорий в том числе: - отмосток; - приямков	шт. шт.
7	Ремонт инженерного оборудования в том числе: 2) центрального отопления: радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка системы отопления промывка и опрессовка водоподогревателя подготовка ИТП 2) горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка 3) холодного водоснабжения: ремонт и замена арматуры ремонт и изоляция труб 4) канализации: ремонт трубопроводов ремонт колодцев промывка системы 5)электрооборудования: световой электропроводки силовой электропроводки вводных устройств электрощитовых электродвигателей	шт. шт. шт. шт. шт. п. м шт. шт. кв. м п. м шт. п. м п. м шт. шт. шт.
8	Другие работы

    IV. Результаты проверки готовности объекта к зиме 20 г.

Комиссия в составе:

Председателя совета дома: руководителя обслуживающего предприятия _______

_________________________________________________________________________

членов комиссии:

представителей общественности:

1.

2.

3.

представителей специализированных организаций:

1.

2.

3.

и т.д.

произвела проверку вышеуказанного объекта, проверила наличие:

Наименование	Дата подписания акта
акт готовности систем отопления и тепловых сетей потребителя к эксплуатации в отопительном периоде
акт готовности теплового пункта к эксплуатации в отопительном периоде

и  подтверждает,  что  данный  объект  к  эксплуатации в зимних  условиях

подготовлен.

Председатель совета дома:                    (подпись)

Члены:                                       (подпись)

"___" ______________ 20__ г.