Приложение 3. Акт установки расчетных шайб в тепловом пункте

Приложение 3

к таблице

"Сведения о ходе подготовки жилых

домов к осенне-зимнему периоду

2014 - 2015 годов"

Акт установки
расчетных шайб в тепловом пункте 20 /20 гг.

г. Благовещенск                                      "__" _______ 20__ г.

Потребитель (абонент) ___________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель теплоснабжающей организации

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель потребителя

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

произвели проверку установленных расчетных шайб в тепловом узле

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

ТУ N ________ диаметр сопла ______ диаметр шайб ______ кол-во шайб ______

Сужающие устройства опломбированы пломбиром N ___________________________

Тепловой пункт к запуску системы отопления готов ________________________

Представитель теплоснабжающей организации     ____________ ______________

                                                (подпись)      (Ф.И.О)

Ответственный представитель потребителя   ____________    ______________

                                             (подпись)        (Ф.И.О)