Приложение N 3. Форма заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 3

к постановлению

Администрации закрытого

административно-территориального

образования Углегорск Амурской области
от 17 марта 2014 г. N 122

Форма заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

                                                      Главе Администрации

                                          ЗАТО Углегорск Амурской области

                                          От ответственного подразделения

                                          администрации ЗАТО Углегорск за

                                                 реализацию муниципальной

                                             программы или муниципального

                                                                заказчика

                              Заявка

        на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

            путем проведения аукциона в электронной форме

     В  соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ

"О  контрактной  системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения  государственных  и  муниципальных нужд" (далее - Федеральный

закон  о  контрактной  системе) прошу в установленном порядке осуществить

закупку    путем   проведения  аукциона  в  электронной  форме  (далее  -

электронный аукцион.

Общая информация о закупке: Электронный аукцион

Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Электронный аукцион
Наименование электронной площадки в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Адрес электронной площадки в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Закупку осуществляет
Наименование объекта закупки
Этап закупки

Контактная информация

Организация, осуществляющая закупку
Почтовый адрес
Место нахождения
Ответственное должностное лицо
Адрес электронной почты
Номер контактного телефона
Факс
Дополнительная информация

Информация о процедуре закупки

Дата и время начала подачи заявок
Дата и время окончания подачи заявок
Место подачи заявок
Порядок подачи заявок
Дата окончания срока рассмотрения первых частей заявок участников
Дата проведения аукциона в электронной форме
Время проведения аукциона

Начальная (максимальная) цена контракта

Начальная (максимальная) цена контракта
Источник финансирования
Информация о необходимости без предварительной оплаты и (или) с отсрочкой платежа осуществить поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг в возможно короткий срок отсрочка

Информация об объекте закупки

Наименование товара, работы, услуги	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за ед. изм.	Стоимость
Итого:

Преимущества, требования к участникам

Преимущества
Требования к участникам
Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Федеральным законом N 44-ФЗ (согласно пункту 4 статьи 42 Федерального закона N 44-ФЗ

Начальная (максимальная) цена контракта

Место поставки товара, выполнения работы, оказания услуги
Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг

Обеспечение заявок

Размер обеспечения заявок
Порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения заявок
Платежные реквизиты для перечисления денежных средств при уклонении участника закупки от заключения контракта

Обеспечение исполнения контракта

Размер обеспечения исполнения контракта
Порядок предоставления обеспечения исполнения контракта, требования к обеспечению, информация о банковском сопровождении контракта
Платежные реквизиты для обеспечения исполнения контракта
Дополнительная информация

Прилагаемые документы:

1. Настоящая Заявка о проведении электронного аукциона;

2. Документация об электронном аукционе (техническое задание);

3. Проект контракта, согласованный с юрисконсультом Администрации;

4. Обоснование цены контракта (Начальная (максимальная) цена контракта).

Должностное лицо,                              ___________________ Ф.И.О.

ответственное за подготовку                       подпись, печать

конкурсной документации)

Дата подачи Заявки "____"____________2014 год