Приложение N 5. Форма заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 5

к постановлению

Администрации закрытого

административно-территориального

образования Углегорск Амурской области
от 17 марта 2014 г. N 122

Форма заявки на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

                                                      Главе Администрации

                                          ЗАТО Углегорск Амурской области

                                          От ответственного подразделения

                                          администрации ЗАТО Углегорск за

                                                 реализацию муниципальной

                                             программы или муниципального

                                                                заказчика

                               Заявка

          на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

                путем проведения открытого конкурса

     В  соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ

"О  контрактной  системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения  государственных  и  муниципальных нужд" (далее - Федеральный

закон  о  контрактной  системе) прошу в установленном порядке осуществить

закупку путем проведения открытого конкурса (далее - открытый конкурс).

Общая информация о закупке: Открытый конкурс

Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Открытый конкурс
Закупку осуществляет
Наименование объекта закупки
Этап закупки

Контактная информация

Организация осуществляющая закупку
Почтовый адрес
Место нахождения
Ответственное должностное лицо
Адрес электронной почты
Номер контактного телефона
Факс
Дополнительная информация

Информация о процедуре закупки

Дата и время начала подачи заявок (по местному времени)
Дата и время окончания подачи заявок (по местному времени)
Место подачи заявок
Порядок подачи заявок
Форма заявки
Дата и время вскрытия конвертов с заявками (или) открытия доступа к поданным в форме электронных документов заявкам (по местному времени)
Место вскрытия конвертов с заявками (или) открытия доступа к поданным в форме электронных документов заявкам
Дополнительная информация
Дата и время рассмотрения и оценки заявок на участие в конкурсе (по местному времени организации, осуществляющей закупку)
Место рассмотрения и оценки заявок на участие в конкурсе

Начальная (максимальная) цена контракта

Начальная (максимальная) цена контракта
Валюта
Источник финансирования

Порядок предоставления конкурсной документации

Способы получения
Дата и время начала предоставления
Дата и время окончания предоставления
Место предоставления
Порядок предоставления
Язык или языки, на которых предоставляется конкурсная документация
Плата за предоставление конкурсной документации:
Размер оплаты
Способ осуществления
Валюта
Платежные реквизиты

Информация об объекте закупки

Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами

Наименование товаров, работ и услуг	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за ед. изм.	Стоимость
Итого:

Преимущества, требования к участникам

Преимущества
Требования к участникам
Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Федеральным законом N 44-ФЗ (согласно пункту 4 статьи 42 Федерального закона N 44-ФЗ

Обеспечение заявок

Размер обеспечения заявки
Порядок предоставления обеспечения исполнения заявки, требования об обеспечении заявки на участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), условия банковской гарантии
Платежные реквизиты для обеспечения заявки

Условия контракта

Место доставки товара, выполнения работы или оказания услуги
Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг
Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта в соответствии с положениями Частей 8 - 26 Статьи 95 Федерального закона N 44-ФЗ

Обеспечение исполнения контракта

Размер обеспечения исполнения контракта
Порядок предоставления обеспечения исполнения контракта, требования к обеспечению, информация о банковском сопровождении контракта
Платежные реквизиты для обеспечения исполнения контракта
Иная информация

Прилагаемые документы:

1. Настоящая Заявка о проведении открытого конкурса;

2. Документация об открытом конкурсе (техническое задание);

3. Проект контракта, согласованный с юрисконсультом Администрации;

4. Обоснование цены контракта (Начальная (максимальная) цена контракта).

Должностное лицо,                             ___________________ Ф.И.О.

ответственное за подготовку                     подпись, печать

конкурсной документации)

Дата подачи Заявки "____"____________2014 год