Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год от 20 января 2016 г.

Тарифное соглашение
в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год
от 20 января 2016 г.

С изменениями и дополнениями от:

18 февраля, 17 марта, 18 апреля, 17 августа 2016 г.

Министерство здравоохранения Амурской области в лице министра здравоохранения Амурской области Н.Л. Тезикова,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в лице директора Т.П. Гавриловой,

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, в лице директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.Л. Дьячковой, руководителя филиала "Амурский" АО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" О.А. Головачевой,

Региональная общественная организация "Медицинская Палата Амурской области" в лице председателя правления А.В. Платонова,

Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Л.М. Комаровой,

включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области и именуемые в дальнейшем Стороны, в целях реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год (далее - Тарифное соглашение).

1. Общие положения

1.1. Тарифное соглашение разработано на основании:

- статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

- Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год";

- Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

- Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- Методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 18.12.2015 г.;

- Разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год";

- Закона Амурской области от 21.12.2015 N 622-ОЗ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год";

- Постановления Правительства Амурской области от 29.12.2015 N 646 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2016 год";

- Постановления Правительства Амурской области от 21.02.2012 N 77 (в ред. от 05.11.2015 N 526) "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области".

1.2. Предметом Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Территориальная программа ОМС).

1.3. Тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на медицинские услуги.

1.4. Тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным на территории Амурской области лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Амурской области лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

1.5. Тарифное соглашение распространяется на всех участников при выполнении Территориальной программы ОМС.

1.6. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС являются приложениями к Тарифному соглашению.

1.7. Рассмотрение тарифов и формирование Тарифного соглашения с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации, осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

1.8. Оплата медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, производится в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными в установленном порядке.

1.9. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия:

1) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

2) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

3) медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

4) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

5) страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности и включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

6) качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

7) медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи;

8) медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации медицинской организации;

9) экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи;

10) посещение - статистическая единица учета, соответствующая одному посещению больным врача (или медицинского работника, имеющего среднее медицинское образование и ведущего самостоятельный прием) или врачом (или медицинским работником, имеющим среднее медицинское образование и ведущим самостоятельный прием) больного на дому.

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях (число посещений с профилактическими и иными целями на 2016 год - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо) включает:

а) посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с патронажем;

б) посещения с иными целями, в том числе:

медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

в) разовые посещения в связи с заболеванием.

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме на 2016 год составляет 0,56 посещения в неотложной форме на 1 застрахованное лицо.

11) обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

Под законченным случаем лечения заболевания в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

12) условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемый при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врачом на терапевтическом и хирургическом приеме;

13) койко-день - совокупность медицинских услуг (комплекс лечебно-диагностических мероприятий) по основному заболеванию, предоставленному пациенту в круглосуточном стационаре в течение 1 суток.

14) случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС;

15) прерванный случай лечения - случай оказания медицинской помощи, завершившийся преждевременно (добровольный отказ пациента (законного представителя) от медицинского вмешательства, продолжения лечения, перевод в другое отделение или другую медицинскую организацию и вследствие этого невозможность выполнения объема медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, смерть пациента);

16) высокотехнологичная медицинская помощь - медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

17) клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи;

18) клинико-статистическая группа (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

19) базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий (средняя стоимость законченного случая лечения);

20) коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, характеризующий КПГ/КСГ как отношение ее затратоемкости к базовой ставке финансирования. Устанавливается на федеральном уровне;

21) поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов;

22) коэффициент уровня оказания медицинской помощи - коэффициент, учитывающий различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

23) коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

24) управленческий коэффициент - коэффициент, позволяющий корректировать тариф КПГ/КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КПГ/КСГ;

25) случай оказания медицинской помощи в приемном отделении - оказание неотложной медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации) при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до шести часов.

26) тарифы на оплату медицинской помощи - денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы ОМС;

27) оплата медицинской помощи по КПГ/КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;

28) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц (далее - подушевой норматив) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, предназначенная для оплаты первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

29) способ оплаты медицинской помощи - установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 29.12.2015 N 646, способ финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ст. 32. п. 3).

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию:

а) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

б) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) - КПГ/КСГ;

в) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) - КПГ /КСГ;

г) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС:

- на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС;

- по тарифам и способам оплаты медицинской помощи, утвержденными настоящим Тарифным соглашением;

- с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2.4. Реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются ежемесячно в сроки, определенные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

2.5. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, но не предоставленная к оплате своевременно, может быть предоставлена к оплате в следующем отчетном месяце, а медицинская помощь, не принятая к оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, может быть предоставлена после доработки к оплате дополнительно, но не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации и оплачивается по тарифам, действующим на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

Изменение указанных сроков осуществляется в исключительных случаях (при наличии объективных причин) по решению Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС.

2.6. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается той страховой медицинской организацией, в которой пациент застрахован на дату завершения лечения.

2.7. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Амурской области, осуществляется страховыми медицинскими организациями.

2.8. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории Амурской области, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется ТФОМС Амурской области в объеме базовой программы ОМС.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 7 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в пункт 2.9 внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.9. При отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.), медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях по направлению на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой:

- за медицинскую услугу (лабораторные, инструментальные исследования) по тарифам, согласованным сторонами договора при его заключении.

При отсутствии возможности проведения исследований на рентгеновском компьютерном томографе и магнитно-резонансном * томографе при оказании специализированной помощи в стационарных условиях медицинская организация обеспечивает оказание исследований в сторонних медицинских организациях по направлению на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой за исследование по тарифам согласно приложению N 20 к Тарифному соглашению

2.10. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, осуществляется за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, и компенсация указанных расходов за счет средств ОМС не производится.

2.11. Медицинские организации ведут персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

2.12. Информационное взаимодействие осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 (ред. от 26.12.2013) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Обмен информацией осуществляется по электронным каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием системы криптографической защиты каналов связи ViPNet.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.13. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.13.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), имеющими прикрепившихся лиц.

2.13.1.1. Оплата осуществляется по подушевому нормативу.

В подушевой норматив не включаются:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых утверждены нормативно-правовыми актами министерства здравоохранения Российской Федерации;

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

- расходы на проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным;

- расходы на проведение комплексного обследования и динамического наблюдения в центрах здоровья;

- расходы на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям.

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу осуществляется страховой медицинской организацией на основании акта сверки численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца.

2.13.1.2. Оплата за единицу объема медицинской помощи - за посещение, обращение (законченный случай), за медицинскую услугу осуществляется:

а) за посещение:

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Посещение при оказании неотложной помощи включает в себя

оказание первичной доврачебной, первичной медико-санитарной врачебной и специализированной врачебной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях (в том числе травмах, отравлениях - первичное посещение), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих оказания экстренной медицинской помощи.

- с профилактической целью:

при оказании медицинской помощи в Центрах здоровья с целью динамического наблюдения;

за осмотр (консультацию) врача-специалиста, углубленное профилактическое консультирование при проведении второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с профилактическими осмотрами взрослого населения в соответствии с порядком, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с профилактическими осмотрами несовершеннолетних (второй этап) в соответствии с порядком, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении второго этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при диспансерном наблюдении женщин в период беременности в ГБУЗ АО "Свободненская больница";

- при разовых посещениях в связи с заболеванием по профилю "акушерство и гинекология" и "травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО "Свободненская больница";

при разовых посещениях в связи с заболеванием застрахованных лиц, прикрепившихся к другим медицинским организациям.

Разовые посещения в связи с заболеванием относятся к объему медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями.

б) за обращение (законченный случай):

- с профилактической целью:

при первичном обращении в Центр здоровья, включающего комплексное обследование;

при проведении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении первого этапа профилактических осмотров

несовершеннолетних в соответствии с порядком, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, порядок проведения которой утверждается

Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении первого этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, порядок проведения которой утверждается

Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- при обращении по поводу заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания по профилю "акушерство и гинекология" и "травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО "Свободненская больница";

- при обращении по поводу заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания застрахованного лица, прикрепленного к другой медицинской организации.

При наступлении законченного случая более чем через месяц при кратности не менее двух посещений в месяц оплата производится ежемесячно.

в) за медицинскую услугу:

- при проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным;

- при оказании стоматологической помощи в соответствии с Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) в составе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и Федеральным фондом ОМС от 28.08.2001 N 25109257-01-34 и 31-59/40-1 (таблица 3.3).

При лечении нескольких зубов (до 5-ти) за один прием, и если при этом осуществляются одинаковые виды работ (указываются одинаковые коды услуги), то данные случаи принимаются к оплате и подлежат обязательной медико-экономической экспертизе страховыми медицинскими организациями. Остальные, начиная с 6-го зуба, отклоняются от оплаты.

При оказании стоматологической помощи по поводу заболевания единицами объема являются обращение и УЕТ, с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме - посещение и УЕТ.

- при проведении лабораторных и инструментальных исследований (второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации).

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (структурные подразделения Благовещенского района)
2	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
3	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
4	ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника"
5	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
6	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
7	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск
8	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" г. Благовещенск
9	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" г. Благовещенск
10	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" г. Благовещенск
11	ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница"
12	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е. Смирнова"
13	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
14	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
15	ГБУЗ АО "Константиновская больница"
16	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
17	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
18	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
19	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
20	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
21	ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
22	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
23	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
24	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
25	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
26	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
27	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
28	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
29	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
30	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
31	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Амурской области"
32	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Сковородино открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
33	НУЗ "Отделенческая больница на станции Белогорск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
34	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Магдагачи открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
35	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Завитая открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
36	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Шимановская открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
37	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Ерофей Павлович открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
38	НУЗ "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
39	НУЗ "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
40	НУЗ "Узловая больница на станции Юктали открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

- при проведении флюорографических исследований на флюоростанции ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" застрахованным лицам, прикрепленным к другим медицинским организациям, по тарифу на услугу "Флюорография легких" в соответствии с приложением N 13 к Тарифному соглашению;

- при проведении скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 11 - 14 недель беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям;

- при проведении скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 18 - 21 неделя беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям.

2.13.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций), не имеющими прикрепившихся лиц.

Оплата за единицу объема медицинской помощи - за посещение, обращение (законченный случай), за медицинскую услугу осуществляется:

а) за посещение:

- посещения с иными целями, в том числе в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Посещение при оказании неотложной помощи включает в себя

оказание первичной доврачебной, первичной медико-санитарной врачебной и специализированной врачебной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях (в том числе травмах, отравлениях - первичное посещение), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих оказания экстренной медицинской помощи.

- при разовых посещениях в связи с заболеванием для застрахованных лиц, прикрепившихся к другим медицинским организациям.

Прием застрахованных врачами-специалистами ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер" и консультативной поликлиники ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" осуществляется при наличии направления из медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.

Посещения с иными целями и разовые посещения в связи с заболеванием относятся к объему медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями.

б) за обращение (законченный случай):

- с профилактической целью:

при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы НП "Лечебно-диагностический комплекс "Белая Роза";

- при обращении по поводу заболевания застрахованного лица с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания к врачам-специалистам и прикрепившегося застрахованного лица к другой медицинской организации.

Прием застрахованных врачами-специалистами ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер" и консультативной поликлиники ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" осуществляется при наличии направления из медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.

При наступлении законченного случая более чем через месяц при кратности не менее двух посещений в месяц оплата производится ежемесячно.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в подпункт "в" внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

в) за медицинскую услугу:

- при проведении сеансов диализа;

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При этом в целях учета объемов медицинской помощи целесообразно учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12 - 14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объёмом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

- при проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным;

- комплексная пренатальная (дородовая) диагностика при сроке беременности 11 - 14 недель;

- скрининговое ультразвуковое исследование при сроке беременности 18 - 21 неделя;

- при оказании стоматологической помощи в соответствии с Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) в составе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и Федеральным фондом ОМС от 28.08.2001 N 25109257-01-34 и 31-59/40-1 (таблица 3.3).

При лечении нескольких зубов (до 5-ти) за один прием, и если при этом осуществляются одинаковые виды работ (указываются одинаковые коды услуги), то данные случаи принимаются к оплате и подлежат обязательной медико-экономической экспертизе страховыми медицинскими организациями. Остальные, начиная с 6-го зуба, отклоняются от оплаты.

При оказании стоматологической помощи по поводу заболевания единицами объема являются обращение и УЕТ, с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме - посещение и УЕТ.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (консультативные взрослая и детская поликлиники)
2	ГБУЗ АО "Амурский областной кожно-венерологический диспансер"
3	ГБУЗ АО "Амурская областная стоматологическая поликлиника"
4	ГБУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер"
5	ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (ортопедотравматологическая поликлиника и женские консультации NN 1 и 2)
6	ГАУЗ АО "Стоматологическая поликлиника г. Благовещенска"
7	ГБУЗ АО "Зейская стоматологическая поликлиника"
8	ГБУЗ АО "Тындинская стоматологическая поликлиника"
9	Федеральное государственное казенное учреждение "411 военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации, г. Белогорск
10	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
11	ООО "Диагностические Системы - Восток" Медицинский центр Абсолют"
12	ООО "Здоровье"
13	ООО "Неомед"
14	НП "Лечебно-диагностический комплекс "Белая Роза"
15	ООО "АмурМед"
16	ООО "МЛ Мицар"
17	ИП Колесникова А.А.
18	ООО "АМУР ТЕСТ"
19	ООО "Нефролайн-Амур"

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение Центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи с заболеваниями, посещений в неотложной форме, а также обращений по поводу заболеваний.

Учет посещений и обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", утверждаемой Минздравом России.

При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

2.14. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

2.14.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществляется:

а) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи, по клинико-профильной группе (КПГ);

б) за законченный случай лечения заболевания в соответствии с клинико-статистическими группами (КСГ);

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в подпункт "в" внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

в) за законченный случай лечения заболевания с применением методов лечения высокотехнологичной помощи (ВМП), объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи, по группам ВМП.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях:

N п/п	Наименование медицинской организации
I уровень - Медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь
1	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
2	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
3	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
4	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
5	ГБУЗ АО "Константиновская больница"
6	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
7	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
8	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
9	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
10	ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
11	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
12	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
13 ГБУ3 АО "Серышевская больница"
14	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
15	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
16	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
17	Федеральное государственное казенное учреждение "411 военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации, г. Белогорск
18	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
19	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Амурской области"
20	НУЗ "Отделенческая больница на станции Белогорск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
21	НУЗ "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
22 НУЗ "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
23	НУЗ "Узловая больница на станции Юктали открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
24	ООО "Эндоскопическая хирургия"
25	ООО "АмурМед"
II уровень - Медицинские организации, оказывающие населению преимущественно специализированную медицинскую помощь, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также диспансеры, многопрофильные больницы
1	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
2	ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница"
3	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
4	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
5	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
6	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
7	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
8	ГАУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница"
9	ГБУЗ АО "Амурский областной кожно-венерологический диспансер"
III уровень - Медицинские организации, оказывающие населению преимущественно специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в пределах субъекта Российской Федерации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"
2	ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница"
3	ГБУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер"
4	ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница"
5	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации) при условии наблюдения за состоянием здоровья пациента до шести часов оплачивается по стоимости посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

2.14.2. Порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе сверхкоротких (менее трех дней) случаев лечения, а также случаев с переводом пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

Оплата прерванного случая лечения пациента в стационаре осуществляется за фактически проведенные койко-дни, если длительность лечения составила менее 70% от установленной средней длительности пребывания.

В случаях перевода пациента из одного отделения стационара в другое оплата услуг, оказанных в отделении, из которого выполнен перевод, производится по фактическим койко-дням пребывания по тарифу КПГ/КСГ данного отделения.

Перевод пациента в первые трое суток пребывания в стационаре из одного отделения в другое оплачивается как один законченный случай по тарифу КПГ/КСГ профильного отделения, закончившего лечение (за исключением КСГ N 88, 89, 90, 91 при переводе на оперативное лечение в отделение нейрохирургии или сосудистой хирургии).

Пребывание пациентки в отделении патологии беременных менее двух дней с последующим переводом в родильное отделение оплачивается как один законченный случай по тарифу КПГ родильного отделения.

Пребывание пациента двое суток и менее (при патологии беременности - одни сутки) в отделении, из которого выполнен перевод, случай лечения в счете реестре по оплате медицинской помощи не отражается.

Перевод пациента из одного отделения в другое той же медицинской организации, а также из одной медицинской организации в другую с диагнозом, этиологически не связанным с предыдущим, при соблюдении установленных сроков лечения и соответствия объема медицинской помощи в каждом профильном отделении, случай лечения в счете реестре по оплате медицинской помощи отражается.

При определении планового и фактического количества койко-дней пребывания в рамках одного случая лечения день поступления и день выписки считается за 1 койко-день (в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в подпункт 2.14.3 внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2.14.3. Особенности оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

Стандарт медицинской помощи считается выполненным в случае исполнения не менее 80% медицинских услуг, установленных стандартом обследования, с частотой 1 без учета кратности их предоставления и при исполнении не менее 90% медицинских услуг, установленным стандартом лечения, при отсутствии дефектов лечения.

При выписке пациента, длительность лечения которого составила менее 70% установленной средней длительности пребывания (за исключением случаев перевода пациента из одного структурного подразделения в другое), оплата осуществляется пропорционально фактической длительности пребывания в стационаре, исходя из средней длительности лечения по профилю (для КСГ N 88, 89, 90, 91 - менее 50%).

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Территориальной программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Территориальной программой. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КПГ.

Оплата законченного случая лечения пациента при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, предусматривающей терапевтическое и комбинированное лечение, осуществляется по утвержденному финансовому нормативу затрат при условии нахождения пациента в стационаре не менее 40% установленной средней длительности лечения. При выписке пациента, длительность лечения которого составила менее 40% установленной средней длительности, законченный случай расценивается как оказание специализированной медицинской помощи и оплачивается по стоимости законченного случая заболевания в рамках Территориальной программы ОМС; при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, предусматривающей хирургическое лечение - осуществляется по установленному финансовому нормативу затрат при условии выполнения методов хирургического лечения и от длительности пребывания в стационаре не зависит.

При оказании медицинской помощи с применением эндовидеохирургических методов лечения оплата производится по полному тарифу вне зависимости от средней длительности лечения.

При необходимости оказания медицинской помощи лицу, ухаживающему за больным ребенком, оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам за законченный случай лечения в условиях дневного стационара терапевтического профиля.

Оплата медицинской помощи, оказанной в межмуниципальных травматологических центрах II уровня (ГБУЗ АО "Бурейская больница", ГБУЗ АО "Сковородинская больница", ГБУЗ АО "Шимановская больница") по КПГ "травматология и ортопедия" осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями II уровня.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по профилю "акушерство и гинекология" (койки для беременных и рожениц) осуществляется по полному тарифу вне зависимости от средней длительности лечения.

При проведении больным с острым коронарным синдромом в условиях круглосуточного стационара тромболитической терапии с последующим переводом в РСЦ для дальнейшего лечения оплата производится в размере 60% от установленного тарифа по КСГ N 68 согласно приложению N 28 к Тарифному соглашению (стоимость законченного случая в ПСО).

Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" производится в условиях круглосуточного стационара при оценке по шкале Рэнкин 3-4-5 с оплатой по соответствующей КСГ. Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры медицинских услуг (раздел В) вне зависимости от диагноза. Алгоритм отнесения каждого случая к соответствующей КСГ определяется инструкцией по группировке случаев в соответствии с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанными Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

До перехода на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ, при выписке пациентов, находящихся на лечении по профилю (КПГ) "инфекционные болезни" и в химиотерапевтическом отделении ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер" (профиль (КПГ) "онкология") менее 50% установленной средней длительности пребывания, оплата осуществляется пропорционально фактической длительности пребывания в стационаре, исходя из средней длительности лечения по указанным профилям (КПГ).

Оплата плановой коронарографии и церебральной ангиографии в стационарных условиях производится по факту сверх установленного планового объема.

Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам в стационарных условиях при проведении медицинских абортов, осуществляется сверх установленного планового объема для медицинской организации по круглосуточному стационару.

2.14.4. Оплата случаев лечения при проведении диализа в стационарных условиях.

Для оплаты процедур диализа, оказываемых в стационарных условиях и включающих различные методы, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КПГ в рамках одного случая лечения.

К законченному случаю необходимо относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения в круглосуточном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС) оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

2.15. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

2.15.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, осуществляется:

а) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи (КПГ);

б) за законченный случай оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров:

N п/п	Наименование медицинской организации
I уровень - Медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь
1	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
2	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
3	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
4	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
5	ГБУЗ АО "Константиновская больница"
6	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
7	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
8	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
9	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
10	ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
11	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
12	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
13	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
14	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
15	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
16	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
17	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск (за исключением проведения эндоскопических операций)
18	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" г. Благовещенск
19	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" г. Благовещенск
20	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" г. Благовещенск
21	ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника"
22	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
23	НУЗ "Отделенческая больница на станции Белогорск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
24	НУЗ "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
25	НУЗ "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
26	НУЗ "Узловая больница на станции Юктали открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
27	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Магдагачи открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
28	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Завитая открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
29	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Шимановская открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
30	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Ерофей Павлович открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
31	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Сковородино открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
32	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (структурные подразделения Благовещенского района)
33	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (структурное подразделение НПЛЦ "Семейный врач")
34	ООО "АмурМед"
II уровень - Медицинские организации, оказывающие населению преимущественно специализированную медицинскую помощь, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также диспансеры, многопрофильные больницы
1	ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница"
2	ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница"
3	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
4	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
5	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
6	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
7	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
8	ГБУЗ АО "Амурский областной кожно-венерологический диспансер"
9	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск (проведение эндоскопических операций)
10	ООО "МЛ. Мицар"
11	ООО "Эндоскопическая хирургия"
III уровень - Медицинские организации, оказывающие населению преимущественно специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в пределах субъекта Российской Федерации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (за исключением структурных подразделений Благовещенского района)
2	ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница"
3	ГБУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер"
4	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

2.15.2. Особенности оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

При выписке пациента, длительность лечения которого составила менее 90% установленной средней длительности пребывания, оплата осуществляется пропорционально фактической длительности пребывания в дневном стационаре, исходя из средней длительности лечения по профилю.

Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам в условиях дневного стационара с проведением инвазивных методов диагностики и лечения (аспирационная биопсия эндометрия, миниаспирация, гистероскопия и другие методы) осуществляется сверх установленного планового объема для медицинской организации по дневному стационару.

Оплата законченного случая лечения заболевания в дневном стационаре с проведением эндовидеохирургических методов лечения, при условии соблюдения не менее 50% установленной средней длительности пребывания, осуществляется по полному тарифу соответствующего профиля.

Если длительность пребывания менее 50% установленной - пропорциональной фактической длительности пребывания исходя из средней длительности лечения по профилю.

Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" производится в условиях дневного стационара при оценке по шкале Рэнкин 3 и менее с оплатой по соответствующей КПГ.

День поступления и день выписки в дневном стационаре считаются за 2 пациенто-дня (в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).

Порядок отбора и направления застрахованных лиц из числа жителей Амурской области на лечение бесплодия методом ЭКО определяется Министерством здравоохранения Амурской области. Тариф включает все расходы медицинской организации (медицинская помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара).

2.16. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) застрахованным лицам в Амурской области осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, исходя из численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям, расположенным на территории муниципального образования, где оказывается скорая медицинская помощь;

- за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса.

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу

финансирования осуществляется страховой медицинской организацией на основании акта сверки численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) застрахованным лицам в других субъектах РФ осуществляется:

- за вызов скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Оплата вызова скорой медицинской помощи по общепрофильному назначению, выполненного специализированной выездной бригадой, осуществляется по тарифу вызова скорой медицинской помощи для врачебной выездной бригады.

Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"
2	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
3	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
4	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
5	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
6	ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи г. Благовещенска"
7	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
8	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
9	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
10	ГБУЗ АО "Константиновская больница"
11	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
12	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
13	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
14	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
15	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
16	ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
17	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
18	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
19	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
20	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
21	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
22	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
23	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
24	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
25	НУЗ "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются для возмещения расходов медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, при оказании медицинской помощи застрахованным в Амурской области лицам и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения и приведены в приложениях к Тарифному соглашению.

3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи сформированы в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, установленной Правилами ОМС и Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 18.12.2015 г.

3.3. Тарифы сформированы с учетом плановых объемов медицинской помощи на текущий год исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом Амурской области от 21.12.2015 N 622-ОЗ "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год".

3.4. При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи применяется коэффициент дифференциации для Амурской области - 1,522, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

3.5. Тарифы обеспечивают возмещение затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС (за исключением затрат, связанных с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования).

3.6. Тарифы, установленные настоящим Тарифным соглашением, обеспечивают возмещение затрат медицинским организациям, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинских организаций, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

3.7. При оплате медицинской помощи применяются групповые тарифы, которые дифференцируются:

а) по территориальному принципу с учетом установленных для территорий Амурской области районных коэффициентов к заработной плате и процентных надбавок к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями (далее территориальный РК);

б) по уровням оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Амурской области с учетом территориальных РК, приведен в приложении N 1 к Тарифному соглашению.

Оплата стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оказанной участковыми больницами, входящими в состав медицинских организаций III и II уровней, осуществляется по тарифам I уровня.

3.8. Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств:

а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;

б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов;

в) приобретение продуктов питания;

г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

3.9. При определении соответствующих направлений расходования средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 N 65н, Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 января 2002 года N 1, и Общероссийским классификатором основных фондов ОК 013 - 94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26 декабря 1994 года N 359.

3.10. Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат:

врачам-терапевтам участковым;

врачам-педиатрам участковым;

врачам общей практики (семейным врачам);

медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрами врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.11. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата.

3.12. Использование медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов, является нецелевым.

3.13. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС Амурской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС Амурской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Амурской области соответствующего требования.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в пункт 3.14 внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.14. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Амурской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 4709,2 рублей в год.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива:

Возраст	Пол	Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива
0 - 1 год	мужчина	3,76865
	женщина	3,6684
1 - 4 года	мужчина	1,87409
	женщина	1,88465
5 - 17 лет	мужчина	1,22103
	женщина	1,26272
18 - 59 лет	мужчина	0,5136
18 - 54 года	женщина	0,9297
60 лет и старше	мужчина	0,89942
55 лет и старше	женщина	1,27776

В части финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу, базовый (средний) подушевой норматив (ПНбаз) составляет 2544,77 рублей в год.

Расчет подушевых нормативов для однородных групп медицинских организаций производится по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций, рублей;
	средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный - для i-той группы медицинских организаций (приложение 39 к Тарифному соглашению)".

Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов, здравпунктов и т.п.);

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения Амурской области;

- районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и, в случае существенных различий, объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ()

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек;

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций () рассчитывается по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы медицинских организаций, рублей.

Размер месячного дифференцированного подушевого норматива по группам медицинских организаций приведен в приложении N 2 к Тарифному соглашению.

3.15. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, предусматривают компенсацию расходов в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания и сопутствующего; расходов приемного отделения; профильного отделения; консультации специалистов, в том числе из других медицинских организаций; оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами; все виды анестезии, включая наркоз; лабораторные и рентгенологические исследования; визиографию; другие лечебно-диагностические исследования; физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж; лечебную физкультуру, и т.д.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 5985,5 рублей в год.

Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определены в соответствии с:

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в подпункт "а" внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

а) перечнем КПГ/КСГ и коэффициентами относительной затратоемкости.

Перечень КПГ, коэффициентов относительной затратоемкости КПГ:

N КПГ	Клинико-профильная группа	Коэффициенты относительной затратоемкости КПК (КЗкпг)
1	Акушерское дело	0,5
2	Акушерство и гинекология	0,80
3	Аллергология и иммунология	0,34
4	Гастроэнтерология	1,04
5	Гематология	1,37
6	Дерматология	0,80
7	Детская кардиология	1,84
8	Детская онкология	4,59
9	Детская урология-андрология	1,15
10	Детская хирургия	1,10
11	Детская эндокринология	1,48
12	Инфекционные болезни	0,65
13	Кардиология	1,49
14	Колопроктология	1,36
15	Неврология	1,12
16	Нейрохирургия	1,20
17	Неонатология	2,96
18	Нефрология (без диализа)	1,69
19	Онкология	2,24
20	Оториноларингология	0,87
21	Офтальмология	0,92
22	Педиатрия	0,80
23	Пульмонология	1,31
24	Ревматология	1,44
25	Сердечно-сосудистая хирургия	1,18
27	Терапия	0,77
28	Торакальная хирургия	2,09
29	Травматология и ортопедия	1,37
30	Урология	1,20
31	Хирургия	0,90
32	Хирургия (абдоминальная)	1,20
33	Хирургия (комбустиология)	1,90
34	Челюстно-лицевая хирургия	1,18
35	Эндокринология	1,40
37	Медицинская реабилитация	0,75

Перечень КСГ, коэффициентов относительной затратоемкости КСГ:

N ксг	Клинико-статистическая группа	Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (КЗксг)
66	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 1	1,42
67	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 2	2,81
68	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 3	3,48
87	Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы	1,15
88	Кровоизлияние в мозг	2,82
89	Инфаркт мозга, уровень 1	2,52
90	Инфаркт мозга, уровень 2	3,12
91	Инфаркт мозга, уровень 3	4,51
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы	1,01
180	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)	2.11
181	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)	3.97
182	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)	4,31
300	Медицинская нейрореабилитация	3.00
301	Медицинская кардиореабилитация	1,50
302	Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе	2,25
303	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания ^ перинатального периода	1,50
304	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях	0.70
305	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	1,80
306	Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения	4,81
307	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	2,75
308	Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	2,35

б) коэффициентом дифференциации базовой ставки с учетом территориального РК (КДбс):

Территориальный РК	Коэффициент дифференциации к базовой ставке (КДбс)
1,6	1,0
1,7	1,0625
1,8	1,125
2,2	1,375

в) коэффициентом уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУС):

- для медицинских организаций I уровня - 0,9;

- для медицинских организаций II уровня - 1,0;

- для медицинских организаций III уровня - 1,1.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год подпункт "г" изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

г) коэффициентом сложности лечения пациента (КСЛП) - 1,25.

Коэффициент сложности лечения пациента учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам и применяется в следующих случаях:

- сверхдлительные сроки госпитализации (за исключением ВМП, КСГ NN 88, 89, 90, 91), обусловленные медицинскими показаниями (тяжелые больные, нахождение беременных женщин в перинатальном центре ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"). К сверхдлительным срокам госпитализаций относятся случаи лечения длительностью более 30 дней.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год подпункт "д" изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

д) управленческим коэффициентом (КУ):

- для медицинских организаций 1 уровня, ГАУЗ АО "Тындинская больница", ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница" по КГ1 Г "терапия" -1,38;

- для медицинских организаций I и II уровня по КПГ "педиатрия" -1,34.

3.16. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, предусматривают компенсацию расходов как по основному профилю дневного стационара, так и расходов параклинических подразделений.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 1045,2 рублей в год.

Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара определены в соответствии с:

а) перечнем КПГ и коэффициентами относительной затратоемкости;

Перечень КПГ, коэффициентов относительной затратоемкости КПГ:

N КПГ	Клинико-профильная группа	Коэффициенты относительной затратоемкости (КЗкпг)
1	Акушерское дело	0,50
2	Акушерство и гинекология	0,80
6	Дерматология	1,54
7	Детская кардиология	0,98
8	Детская онкология	9,23
9	Детская урология-андрология	1,42
10	Детская хирургия	1,60
11	Детская эндокринология	1,49
13	Кардиология	0,8
15	Неврология	1,05
19	Онкология	3,01
20	Оториноларингология	0,98
21	Офтальмология	0,98
22	Педиатрия	0,93
27	Терапия	0,74
29	Травматология и ортопедия	1,25
30	Урология	0,98
31	Хирургия	0,92
35	Эндокринология	1,23
37	Медицинская реабилитация	0,75

б) коэффициентом дифференциации базовой ставки с учетом территориального РК (КДбс):

Территориальный РК	Коэффициент дифференциации к базовой ставке (КДбс)
1,6	1,0
1,7	1,0625
1,8	1,125
2,2	1,375

в) коэффициентом уровня оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (КУД):

- для медицинских организаций I уровня - 0,97;

- для медицинских организаций II уровня - 1,04;

- для медицинских организаций III уровня - 1,1.

г) управленческим коэффициентом (КУ):

- для медицинских организаций I, II и III уровня по КПГ "медицинская реабилитация" - 1,4.

Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре по КПГ () определяется по следующей формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);

- коэффициент дифференциации к базовой ставке

- коэффициент относительной затратоемкости;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

- управленческий коэффициент.

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КПГ (базовая ставка) - 15420,0 рублей (с территориальным РК - 1,6).

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2016 год в пункт 3.17 внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2016 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.17. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, предусматривают компенсацию расходов за выполненный вызов по видам выездных бригад (фельдшерской, врачебной, специализированной) и назначению (общепрофильной, специализированной, транспортной).

Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Амурской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 879,0 рублей в год.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива:

Возраст	Пол	Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива
0 - 1 год	мужчина	3,74784
	женщина	3,24551
1 - 4 года	мужчина	1,8414
	женщина	1,66982
5 - 17 лет	мужчина	0,62857
	женщина	0,62511
18 - 59 лет	мужчина	0,61894
18 - 54 года	женщина	0,72713
60 лет и старше	мужчина	1,4612
55 лет и старше	женщина	1,82226

В части финансирования скорой медицинской помощи по подушевому нормативу базовый (средний) подушевой норматив (ПНбаз) составляет 868,1 рублей в год.

Расчет подушевых нормативов для однородных групп медицинских организаций производится по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций, рублей;
	средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-той группы медицинских организаций (приложение 40 к Тарифному соглашению)".

Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения Амурской области;

- районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и, в случае существенных различий, объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек;

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы медицинских организаций, рублей.

Размер месячного дифференцированного подушевого норматива по группам медицинских организаций приведен в приложении N 35 к Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Контроль) осуществляется страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Амурской области в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

4.2. Результаты проведенного Контроля оформляются актами, включающими информацию о выявленных нарушениях и применяемых к медицинским организациям мерам.

4.3. В случае выявления по результатам Контроля нарушений при оказании медицинской помощи к медицинской организации применяются меры, определенные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в сфере обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению N 38 к Тарифному соглашению.

4.4. Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам Контроля, рассчитывается в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

5.2. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи производится при наличии экономии средств обязательного медицинского страхования по результатам выполнения Территориальной программы ОМС и при увеличении доходной части бюджета ТФОМС Амурской области.

5.3. Тарифное соглашение считается действующим при условии подписания его представителями всех сторон.

5.4. Настоящее Тарифное соглашение распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 года и действует до 1 января 2017 года.

Приложения к Тарифному соглашению:

N приложения	Наименование приложения
1.	Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Амурской области с учетом территориального РК
2.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц (размер месячного подушевого норматива финансирования)
3.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме
4.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями 3 уровня (обращения по поводу заболевания)
5.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями 1 и 2 уровня (обращения по поводу заболевания)
6.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями 3 уровня (разовые посещения в связи с заболеванием)
7.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями 1 и 2 уровня (разовые посещения в связи с заболеванием)
8.	Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 N 1346н)
9.	Тарифы на оплату предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 N 1346н)
10.	Тарифы на оплату периодических медицинских осмотров несовершеннолетних (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 N 1346н)
11.	Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приказ МЗ РФ от 15.02.2013 N 72н)
12.	Тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приказ МЗ РФ от 11.04.2013 N 216н)
13.	Тарифы на оплату мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ МЗ РФ от 03.02.2015 N 36ан)
14.	Тарифы по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения (приказ МЗ РФ от 06.12.2012 N 1011н)
15.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями 1 и 2 уровня (посещения с профилактической целью)
16.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (с иными целями, в том числе в связи с другими обстоятельствами)
17.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (Центры Здоровья)
18.	Тарифы на оплату мероприятий, направленных на ранее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы для НП "Лечебно-диагностический комплекс "Белая Роза"
19.	Тарифы на оплату услуг диализа
20.	Тарифы на оплату исследований на рентгеновском компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе, выполненных амбулаторным больным
21.	Тарифы на оплату комплексной пренатальной (дородовой) диагностики при сроке беременности 11 - 14 недель
22.	Тарифы на оплату скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 18 - 21 неделя
23.	Тарифы на оплату вакцинации неприкрепленного населения
24.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями 3 уровня
25.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями 2 уровня
26.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями 1 уровня
27.	Тарифы на случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования
28.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ (региональный сосудистый центр, первичное сосудистое отделение)
29.	Тарифы на оплату плановой коронарографии, церебральной ангиографии
30.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями 3 уровня
31.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями 2 уровня
32.	Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями 1 уровня
33.	Тарифы на оплату законченного случая оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)
34.	Тарифы на оплату лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (2,3 генотип) в условиях дневного стационара
35.	Тарифы на оплату скорой медицинской помощи (размер месячного подушевого норматива финансирования)
36.	Тарифы на оплату скорой медицинской помощи (стоимость одного вызова бригады скорой медицинской помощи)
37.	Тарифы на оплату вызова скорой помощи с проведением тромболизиса
38.	Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, (уменьшения оплаты медицинской помощи) в сфере обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Министр здравоохранения Амурской области

Н.Л. Тезиков

20 января 2016 г.

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

Т.П. Гаврилов

20 января 2016 г.

Председатель правления Региональной общественной организации "Медицинская палата Амурской области

А.В. Платонов

20 января 2016 г.

Председатель Амурской областной организации профсоюза работников здравоохранения

Л.М. Комаров

20 января 2016 г.

Директор Амурского филиала АО "Страховая компания "Согаз-мед"

Е.Л. Дьячкова

20 января 2016 г.

Руководитель филиала "Амурский" АО "Страховая группа "Спасские Ворота-М"

О.А. Головачева

20 января 2016 г.