Приложение N 1. Форма заявки на определение поставщика

Приложение N 1
к Положению

                 Форма заявки на определение поставщика                  

                        (подрядчика, исполнителя)

            путем проведения ________________________________

                                На бланке

                           Исх. N _____ и дата

N п/п	Перечень сведений	Заполняется заказчиком
1.	Наименование заказчика, его адрес
2.	Ф.И.О., телефон ответственного должностного лица, заказчика
3.	Предмет закупки (наименование, количество, функциональные, качественные и технические характеристики товара, объем выполняемых работ, услуг)
4.	Требования к участникам закупки в соответствии с законодательством Российской Федерации, к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки (лицензия, сертификация и др.)
5.	Источник финансирования с указанием программы
6.	Лимит финансирования
7.	Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота) (с приложением расчета)
8.	Порядок формирования цены контракта (доставка, хранение, страхование, налоги и др.)
9.	Место, условия и сроки (график) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
10.	Порядок и сроки оплаты
11.	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе
12.	Обеспечение конкурсной, аукционной заявки
13.	Обеспечение контракта
14.	Сведения о преимуществах, предоставляемых заказчиком при осуществлении закупок: 1) учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы; 2) организациям инвалидов; 3) субъектам малого предпринимательства; 4) социально ориентированным некоммерческим организациям
15.	Существенные условия муниципального контракта
16.	Дополнительные условия
17.	ОКДП
18.	КБК
19.	Номер заказа по плану-графику размещения заказов
20.
21.	Применение национального режима при осуществлении закупок

Руководитель, подпись, Ф.И.О.

Главный бухгалтер, подпись, Ф.И.О.

Руководитель Финансового Управления, подпись, Ф.И.О.