Постановление Правительства Брянской области от 29 апреля 2013 г. N 91-п "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)"

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р об утверждении плана мероприятий по изменениям в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения, Правительство Брянской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы).

2. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Жигунова А.М.

Губернатор

Н.В. Денин

Программа
"Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)
(утв. постановлением Правительства Брянской области от 29 апреля 2013 г. N 91-п)

Ответственный исполнитель

Департамент здравоохранения Брянской области

Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы) (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Брянской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы	Департамент здравоохранения Брянской области
Участники Программы	органы исполнительной власти соответствующих отраслей и подведомственные им учреждения, организации, предприятия
Подпрограммы Программы	подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Брянской области".
Цель Программы:	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы:	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами; обеспечение системности организации охраны здоровья.
Целевые индикаторы и показатели Программы	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области; ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Этапы и сроки реализации Программы	Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)" реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы бюджетных ассигнований Программы, тыс.руб.	Всего: 162 882 153,3 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 114 955 810,1 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 47 926 343,2 тыс. рублей. Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 29 459 640,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 25 878 386,3 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 581 253,7 тыс. рублей. Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 99 364 571,6 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 73 574 937,7 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 25 789 633,9 тыс. рублей. Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства" Всего: 2 711 785,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 2 071 785,0 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 640 000,0 тыс. рублей. Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" Всего: 11 578 486,8 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 7 979 004,1 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 599 482,7 тыс. рублей. Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего: 5 272 059,1 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 3 002 431,5 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 269 627,6 тыс. рублей. Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего: 350 105,9 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 350 105,9 тыс. рублей; Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" Всего: 1 982 424,7 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 760 851,5 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 1 221 573,2 тыс. рублей. Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего: 9 876 490,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 1 338 308,1 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 5 538 181,9 тыс. рублей. Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 2 286 590,2 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013-2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 0,0 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 286 590,2 тыс. рублей. Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Брянской области" Объемы финансирования мероприятий подпрограммы учтены в подпрограммах 1, 2, 3, 4, 5, 7.
Ожидаемые результаты реализации Программы	снижение смертности от всех причин до 13,7 случаев на 1000 населения; снижение материнской смертности до 7,0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 6,9 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 842,9 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 11,20 случаев на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 8,1 литров на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 17,5%; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 35,0 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 46,0 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,5; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в Брянской области; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Брянской области; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Брянской области; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 73,4 лет.

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем и прогноз ее развития

Брянская область находится в западной части Восточно-Европейской равнины. Протяженность области с северо-востока на юго-запад составляет более 300 километров. Площадь региона - 34 857 , средняя плотность населения - 36,3 человека на 1 . Административный центр - город Брянск, расположен эксцентрично в северо-восточной части региона. В области насчитывается 289 муниципальных образований, в том числе: 27 муниципальных районов, 6 городских округов, 31 городское поселение, 225 сельских поселений. Плотность населения в разрезе муниципальных образований колеблется от 6,8 (Рогнединский район) до 2317,8 (г. Брянск). На территориях с высокой плотностью населения (от 80 человек на 1 ) проживает 519 057 человек; со средней плотностью населения (от 20 до 80 человек на 1 ) проживает 429 866 человек; с низкой плотностью населения (до 20 человек на 1 ) проживает 315 493 человека.

Основной экологической проблемой Брянской области является загрязнение территории радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. На загрязненных территориях в 321 населенном пункте проживает более 327 тысяч человек (более 25% населения области). Радиационно-гигиенические факторы вносят свой отрицательный вклад в демографические показатели. Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2012 года составила 1 264 416 человек, из которых 874 691 (69,2%) проживали в городах и поселках городского типа, 389 725 (30,8%) - в сельской местности.

Доля населения трудоспособного возраста на начало 2012 года составила 59,68% населения (РФ - 60,85%).

Доля пожилых людей в общей численности населения в Брянской области составляет 24,8%, что выше показателя по РФ (22,7%).

В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровня смертности населения. В 2012 году коэффициент общей смертности по области снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,1 на 1000 населения, что выше показателя по России (13,5).

Общий коэффициент рождаемости составил 11,4 рождений на 1000 населения, по сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 26,7%, однако это ниже показателя по России (12,5).

С 1990 по 2011 годы в Брянской области, как и в Российской Федерации в целом, существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло более чем в 2 раза, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями - на 23,6%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидизации, возросло в 1,5 раза. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (21,9%) и болезни системы кровообращения (14,8%).

С 2006 года в области реализован ряд крупномасштабных проектов в отрасли здравоохранения:

- Приоритетный национальный проект "Здоровье";

- Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)";

- Региональная программа "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы).

В результате реализации в 2011-2012 годах мероприятий программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы) в регионе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению.

Итоги реализации данных программ и проектов к началу 2013 года (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:

- Увеличился показатель рождаемости населения области. В 2012 году показатель составил 11,4 рождений на 1 тыс. населения, что на 5,1% выше показателя 2011 года (10,85). По сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 26,7%.

- Снизился показатель естественной убыли населения. Превышение смертности над рождаемостью наблюдается в области с 1991 года. За 2012 год естественная убыль населения составила 5980 человек, или -4,74 на 1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года (-5,20) и на 56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. населения), когда в области отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения.

- Смертность населения в трудоспособном возрасте. Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом, является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте. В 2012 году умерло в трудоспособном возрасте 5007 человек, или 24,6% от общего числа умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%).

- Младенческая и перинатальная смертность. Наиболее значимый показатель в оценке состояния здоровья населения - младенческая смертность. В 2012 году данный показатель составил 8,85 на 1 тыс. родившихся живыми, что ниже показателя предыдущего года на 3,6% (2011 год - 9,180) и выше показателя по РФ на 21,2% (2011 год - 7,3). Показатель перинатальной смертности в 2012 году снизился и составил 10,4 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, что на 3,7% ниже показателя по области за 2011 год (10,8) и в 1,5 раза выше показателя по России (2011 год - 7).

- Показатель общей смертности населения остался на уровне прошлого года (16,1 на 1000 человек). В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровня смертности населения. В 2012 году в области умерло 20 356 человек (2011 год - 20 491). Коэффициент общей смертности по области в 2012 году снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,14 на 1 тыс. населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 год - 13,5).

- Увеличение ожидаемой продолжительности жизни: в период 2005-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,9 лет: с 63,4 лет в 2005 году до 69,3 лет в 2012 году.

В сфере правового регулирования охраны здоровья в области принят ряд нормативных документов, основными из которых являются:

1. Закон Брянской области от 20.12.2007 N 173-З (ред. от 08.08.2008) "Об охране здоровья населения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 29.11.2007)

2. Закон Брянской области от 11.04.2003 N 21-З (ред. от 04.05.2009) "О лекарственном обеспечении населения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 27.03.2003)

3. Закон Брянской области от 11.12.2008 N 109-З (ред. от 03.06.2010) "Об установлении отраслевой системы оплаты труда для работников государственных учреждений здравоохранения Брянской области" (принят Брянской областной Думой 27.11.2008)

4. Постановление Администрации Брянской области от 28.12.2012 N 1265 "О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014-2015 годов"

5. Постановление Администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1301 (ред. от 08.08.2012) "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы)"

6. Постановление Администрации Брянской области от 01.03.2011 N 135 "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Брянской области"

7. Постановление Администрации Брянской области от 26.11.2012 N 1076 "Об утверждении Порядка финансового обеспечения в 2012 году за счет средств областного бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" (2009-2015 годы) государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы)"

8. Постановление Администрации Брянской области от 22.06.2011 N 564 (ред. от 24.09.2012) "Об утверждении Порядка финансового обеспечения мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи, проводимых в рамках программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012 годы)"

9. Постановление Администрации Брянской области от 27.03.2012 N 287 "О Порядке и условиях предоставления межбюджетных трансфертов из областного бюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), государственными учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь"

10. Постановление Администрации Брянской области от 15.06.2012 N 529 "Об утверждении программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний" (2012-2015 гг.)"

11. Постановление Администрации Брянской области от 21.01.2011 N 31 "Об утверждении порядка оказания мер социальной поддержки гражданам Брянской области в части лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении"

12. Постановление Администрации Брянской области от 21.08.2012 N 783 "Об утверждении программы "Профилактика алкоголизма и формирование здорового образа жизни населения Брянской области" (2013-2015 годы)"

Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, улучшились показатели состояния здоровья населения.

Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения Брянской области, как и в Российской Федерации, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производство несоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- низкое развитие замещающих стационар технологий;

- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей, показатели младенческой и детской смертности в Брянской области превышают аналогичные средние показатели по России. Требуется проведение комплекса мер для создания эффективной системы, обеспечивающей оказание адекватной медицинской помощи женщинам и детям как на этапе первичной медико-санитарной помощи, так и на этапе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, приведение в соответствие действующим порядкам и стандартам материально-технического обеспечения учреждений детства и родовспоможения, рациональное использование коечного фонда, развитие профилактической, реабилитационной, паллиативной помощи детскому населению области.

Высокая загруженность коечного фонда по отдельным профилям (гастроэнтерологические, кардиологические, неврологические, пульмонологические, хирургические гнойные, офтальмологические) обусловлена не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Анализ оказания медицинской реабилитации в Брянской области показал, что она покрывает потребность населения в данном виде помощи не более чем на 50% и требует реорганизации и развития.

В настоящее время в области отсутствует эффективная служба паллиативной помощи неизлечимым больным разных профилей заболеваний как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, отсутствуют выездные формы оказания паллиативной помощи. Это приводит к низкому качеству жизни неизлечимых пациентов и их родственников.

Ключевой проблемой в области является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным медицинским персоналом. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 33,4. Данный показатель на 24,3% ниже показателя по России (44,1). В настоящее время в учреждения здравоохранения области необходимо 988 врачей. В области не хватает врачей-специалистов по профилям: анестезиология-реаниматология, оториноларингология, офтальмология, эндокринология, фтизиатрия, скорая медицинская помощь. Наблюдаются серьезные проблемы с укомплектованием врачебными кадрами районов, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также медицинских организаций, расположенных в сельской местности.

Существенным сдерживающим фактором развития здравоохранения области является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины.

Характеристика территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи

Система здравоохранения Брянской области осуществляет преобразования, заложенные в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В течение последних лет функционирование отрасли "здравоохранение" осуществляется в условиях развития бюджетно-страховой медицины.

С 1 сентября 2010 года введена отраслевая система оплаты труда в целях обеспечения зависимости заработной платы каждого работника от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда без ограничения ее максимальным размером.

Во исполнение положений Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ с 1 января 2011 года изменено правовое положение учреждений здравоохранения. На 1 апреля 2013 года организовано 64 бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение.

В 2014 году планируется изменить правовое положение 4-х бюджетных учреждений здравоохранения на автономные, в 2015 году - еще 6 учреждений.

С 2011 года учреждения здравоохранения переведены на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

С 2012 года поэтапно учреждения переводятся по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях.

В области применяется программно-целевой метод, реализация которого направлена на охрану здоровья населения, обеспечение его качественной медицинской помощью, решение демографических проблем. С 2011 года финансирование отрасли "здравоохранение" осуществляется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области (2011-2015 годы)".

Постановлением администрации Брянской области N 1265 от 28 декабря 2012 года утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

По программе осуществляется финансирование 99 учреждений, в т.ч. 3-х негосударственных: ООО "БАЛТиК ДЕНТ", НУЗ "Отделенческая больница ст. Брянск 2 ОАО "РЖД", ООО "МСЧ - Брянский арсенал".

На 2013-2015 годы установлены структурные преобразования системы оказания медицинской помощи населению Брянской области (Таблица 2).

- оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и увеличение объемов по реабилитации и паллиативной помощи;

- увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, посещений с профилактической целью;

- оптимизация оказания объемов скорой медицинской помощи, развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях с замещением дорогостоящей скорой медицинской помощи в случаях, не требующих экстренной медицинской помощи.

Стоимость территориальной программы утверждена на 2013 год в сумме 9 266,4 млн. рублей, в том числе:

- 1 443,7 млн. рублей - средства областного бюджета;

- 7 822,6 млн. рублей - средства ОМС.

Стоимость территориальной программы к 2015 году увеличится на 29,7% по отношению к 2013 году. Доля расходов за счет средств ОМС возрастет с 84,4% в 2013 году до 88,0% в 2015 году.

На 2018 год по расчету стоимость территориальной программы составит 13912,6 млн. рублей (в 1,5 раза больше 2013 года).

Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы на 2013 год составил 7 513,2 рубля на 1 жителя (норматив - 9 032 рубля), в том числе:

- 1141,7 рубля за счет средств областного бюджета;

- 6371,5 рубля за счет средств системы обязательного медицинского страхования.

Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы увеличится к 2015 году на 29,8%, в том числе за счет средств ОМС - на 35,2%.

К 2018 году расходы на 1 жителя планируется увеличить до 11296,0 рублей (в 1,5 раза больше 2013 года).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), расходы на прочие выплаты, на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта), на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы, приобретение оборудования и мебели стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, расходы на приобретение материальных запасов: горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо, всех видов котельно-печного топлива, строительных материалов, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, в том числе приобретение бланков строгой отчетности, запасных частей и прочих материальных запасов.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предоставляемой за счет средств областного бюджета, включают в себя все виды финансовых расходов медицинских организаций.

В настоящее время структура расходов медицинской помощи в Брянской области соответствует целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 N 2599-р и согласована Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оптимизация коечной сети осуществляется одновременно с увеличением стоимости койко/дня за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизации структуры коечного фонда и увеличения занятости койки).

На 1 января 2013 году в области функционирует 11203 круглосуточных коек. С 2005 года сокращено 3060 коек, выполняющих социальную функцию.

Средняя длительность пребывания на койке уменьшилось в целом с 14,9 дней в 2005 году до 12,4 в 2012 году.

Общее количество коек на 10 тыс. населения снижено по сравнению с 2005 годом на 16,3% с одновременным увеличением числа коек по направлению "медицинская реабилитация" и "паллиативная медицинская помощь".

При федеральном нормативе 2,558 койко/дней на 1 жителя на 2013 год утверждено 2,648, или на 3,5% больше.

Планирование коечного фонда по профилям осуществляется в соответствии с заболеваемостью населения.

Корректировка объема медицинской помощи на 1 жителя на 3,5% рассчитана с учетом половозрастного состава населения Брянской области, уровня заболеваемости.

Таблица 1

Показатели для расчета норматива числа койко-дней с учетом особенностей демографического состава населения Брянской области

Показатель	Взрослые	Дети	Всего
Численность населения, тыс.чел.	1 039 795	224 621	1 264 416
%	82,2	17,8	100,0
Норматив по РФ, %	78,0	22,0	100,0
Поправочный коэффициент (% БО/% РФ)	82,2/78=1,05	17,8/22=0,81	-
Норматив койко-дней по Программе гос. гарантий	2 172,5	385,6	2 558,0
Скорректированный норматив койко-дней для Брянской области	2 172,5*1,05 = 2 281,13	385,6*0,81 = 312,34	2593,47

Общее число зарегистрированных заболеваний на 1000 жителей Брянской области превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в среднем на 4,0% (1667,9/1604,0 = 1,0398).

В результате территориальный норматив объема стационарной помощи составляет 2659,8 койко-дней на 1000 жителей:

2558,0 * 1,0398 = 2659,8.

К 2018 году круглосуточная медицинская помощь на 1 жителя составит 2,183 койко/дня.

Финансовые затраты на койко/день в 2013 году составят 1290,1 рубля (77,9% от федерального норматива), в 2015 году - 2106,2 рубля (94,4% от норматива).

К 2018 году стационарная помощь будет оказываться в соответствии со стандартами на уровне федеральных нормативов - 2 438,2 рубля (на 15% больше 2013 года).

За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году на 1 койко-день предусмотрено - 1369,98 рублей (78,0% федерального норматива), в 2015 году - 2120,9 рублей (87,3% от норматива), к 2018 году планируется до 2455,0 рублей (на 15% больше 2013 года).

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях осуществляется за:

- законченный случай лечения заболевания (для беременных, рожениц, отделение недоношенных);

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по клинико-статистическим группам заболеваний.

Экономичность и востребованность у населения стационарозамещающей помощи получает дальнейшее развитие.

Еще в 2005 году объем медицинской помощи на 1 жителя составлял 0,457 пациенто/дня. На 2013 год на 1 жителя приходится 0,774 пациенто/дня (на 69,3% больше).

С марта 2013 года установлен тариф за операцию одинаковой стоимостью в дневном и круглосуточном стационарах в целях развития хирургической помощи в дневных стационарах. Увеличивается количество стационаров на дому до 314 мест.

Стоимость пациенто/дня на 2013 год увеличена до 492,1 рубля (96,8% от федерального норматива), в 2015 году предусмотрено 609,2 рубля (99,8% от норматива). В 2018 году расходы составят 716 рублей на пациенто/день в пределах федерального норматива.

За счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году расходы за 1 пациенто/день составят 494,86 рубля (86,8% от норматива), в 2015 году 619,9 рубля (100,0% от норматива), в 2018 году составит 712,3 рублей (на 15% выше 2013 года).

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, производится за законченный случай лечения заболевания в профильных отделениях.

В территориальной программе госгарантий на 2013 год посещения подразделяются по заболеванию, с профилактической целью, по неотложной помощи, по стоматологической помощи.

В целях развития амбулаторной помощи сохраняются и развиваются фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, увеличивается количество отделений врачебных практик, активно развивается выездная работа в составе врачебных бригад для профилактической работы.

Объем неотложной помощи в 2013 году составит 0,45 посещений на 1 жителя (федеральном# норматив - 0,36). До 2015 года планируется оказывать неотложную помощь в объемах 0,46 посещений на 1 жителя. В 2018 году планируется достичь федерального норматива 0,96 посещений на жителя.

Отделения неотложной помощи будут функционировать при каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем амбулаторно-поликлиническое отделение.

Стоимость 1 посещения в 2013 году составит 340,29 рубля (99,8% от федерального норматива). На 2015 год стоимость 1 посещения рассчитана 355,9 рубля (78,1% от федерального норматива).

В 2018 году стоимость 1 посещения планируется увеличить до федерального норматива, т.о. она составит 516,2 рубля.

Норматив на 1 жителя на медицинскую помощь с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, в связи с диспансеризацией, посещения среднего медперсонала) в 2013 году - 2,06 посещения (федеральный норматив - 2,44 посещения).

На 2015 год объем увеличится до 2,44 посещения и в 2018 году достигнет 3,9 посещения.

Стоимость 1 посещения составит 269,0 рубля (99,3% от федерального норматива). К 2015 году стоимость 1 посещения составит 310,6 рубля.

В 2018 году стоимость 1 посещения достигнет федерального норматива: 516,2 рубля.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлена за единицу объема медицинской помощи - за посещение.

В целях развития профилактической медицинской помощи и снижения дорогостоящей круглосуточной медицинской помощи с 1 апреля 2013 года внедряется еще в 10 учреждениях здравоохранения оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

В 2005 году объем медицинской помощи составлял 0,41 вызова на 1 жителя Брянской области. С 2010 года объемы медицинской помощи приведены в соответствие с федеральными нормативами (0,318 вызова) в связи с развитием неотложной помощи при амбулаторных подразделениях.

До 2018 года планируется оказывать медицинскую помощь в тех же объемах.

В 2013 году стоимость вызова за счет средств обязательного медицинского страхования рассчитана в размере 958,2 рубля (66,7% от норматива). В 2015 году планируется увеличить до 1582,9 рубля (100% от федерального норматива). На 2018 год данный вид помощи будет оказываться в пределах федерального норматива - 1832 рубля.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится за вызов скорой медицинской помощи.

- Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на территориальную программу увеличится с 31,3% в 2013 году до 34,1% к 2018 году, в том числе на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме - до 2,1% (к 2018 году - 3,5%);

- Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на территориальную программу увеличится с 5,3% в 2013 году до 8,5% к 2018 году;

- Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на территориальную программу снизится с 48,7% в 2013 году до 43,0% к 2018 году.

Учреждениями здравоохранения Брянской области осуществляется взаимодействие по вопросам оказания медицинской помощи с Калужской и Орловской областями. В Карачевской ЦРБ получают медицинскую помощь жители Орловской области, в Дятьковской ЦРБ - Калужской области.

Проводимые структурные преобразования системы оказания медицинской помощи повышают доступность и качество оказания медицинской помощи.

Таблица 2

Показатели
структурных преобразований системы оказания медицинской помощи с 2005 по 2018 годы

Показатель	2005 (факт)	2011 (факт)	2012 (норматив)	2013 (норматив)	2014 (норматив)	2015 (норматив)	2016 (прогноз)	2017 (прогноз)	2018 (прогноз)
1. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях, развития стационарозамещающих технологий и паллиативной медицинской помощи
Объем стационарной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)	3,552	2,784	2,748	2,648	2,432	2,183	2,183	2,183	2,183
Стоимость 1 койко-дня (рублей)	286,16	893,66	886,5	1290,1	1701,3	2106,2	2211,5	2322,1	2438,0
Объем медицинской помощи в дневных стационарах (число пациенто-дней на 1 жителя)	0,560	0,754	0,776	0,774	0,774	0,774	0,774	0,774	0,774
Стоимость 1 пациенто-дня	139,81	228,59	295,7	492,1	530,1	609,2	639,7	671,6	716,0
Объем паллиативной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)				0,077	0,092	0,112	0,119	0,125	0,131
Стоимость 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, рублей				1537,1	1654,3	2137,0	2243,9	2356,0	2473,8
2. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи и развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях
Объем скорой медицинской помощи (число вызовов на 1 жителя)	0,412	0,318	0,318	0,318	0,318	0,318	0,316	0,314	0,312
Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи, рублей	261,4	910,5	972,6	958,18	958,18	1582,89	1661,9	1745,0	1832,3
Объем неотложной медицинской помощи (число посещений на 1 жителя)	0	0,588	0,654	0,45	0,46	0,46	0,750	0,860	0,960
Стоимость 1 посещения по неотл. мед. помощи, руб.	0	0,7	194,8	340,29	355,89	355,9	374,0	393,0	421,3

Система оказания медицинской помощи населению Брянской области

Медицинская помощь населению Брянской области по состоянию на 31.12.2012 г. оказывалась в 87 лечебно-профилактических учреждениях, где развернуто 11 203 стационарных# койки круглосуточного наблюдения, 2 723 пациенто/места дневного пребывания и 314 пациенто/мест стационаров на дому. Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений составляет 30 005 посещений в смену.

С 01.01.2011 г. все учреждения здравоохранения Брянской области являются государственными. На 1 апреля 2013 года организовано 64 бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение.

В рамках реализации в 2011-2012 годах мероприятий программы модернизации здравоохранения Брянской области в регионе начато формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению.

Первый уровень

Медицинские организации 1 уровня обеспечивают предоставление населению первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи.

На территории Брянской области первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 16 поликлиник, включая стоматологические, 27 поликлиник, входящих в состав ЦРБ, и 7 поликлиник при городских больницах. Участковая сеть области состоит из 410 терапевтических участков, 248 педиатрических и 45 участков врача общей практики. Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 367 участковых терапевтов, 237 участковых педиатров, 38 врачей общей практики.

Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощь сельским жителям, являются 598 фельдшерско-акушерских пунктов, которые входят в состав 27 центральных районных больниц, 6 участковых больниц, 59 врачебных амбулаторий, 44 офиса врача общей практики (28 офисов на базе врачебных амбулаторий, 9 - на базе ЦРБ, 3 - на базе участковых больниц, 1 офис при городской больнице в г. Фокино, 3 - при городских поликлиниках г. Брянска для медицинского обслуживания жителей территориально закрепленных поселков городского типа).

Для максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, создано 116 домовых хозяйств, оснащенных укладками первой помощи и обеспеченных круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Второй уровень

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в регионе созданы межмуниципальные центры (отделения) для оказания помощи по различным профилям.

Зоны обслуживания центров и маршрутизация пациентов определены с учетом транспортной доступности, лечебно-диагностических мощностей учреждений.

По профилю "травматология":

1. ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (трасса М13) для населения Новозыбковского, Злынковского и Климовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения;

2. ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ" (трасса М13) для населения Клинцовского, Гордеевского, Красногорского и Суражского районов, 140 тыс. человек обслуживаемого населения;

3. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" (трасса М13) для населения Почепского, Мглинского, Погарского, Стародубского районов, 130 тыс. человек обслуживаемого населения;

4. ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" (трасса А141) для населения Жуковского, Дубровского, Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс. человек обслуживаемого населения;

5. ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" (трасса М3) для населения Навлинского, Суземского, Севского, Комаричского и Брасовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения.

В рамках реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на территории Брянской области созданы сосудистые центры:

1. На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" для населения Почепского, Выгоничского, Карачевского, Навлинского, Брасовского, Суземского, Комаричского, Севского, Трубчевского и Брянского районов (211 тыс. человек обслуживаемого населения).

2. На базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" для жителей гг. Брянска, Сельцо, Фокино, Брянского района (406 тыс. человек обслуживаемого населения).

3. На базе ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" для населения Клинцовского, Новозыбковского, Злынковского, Климовского, Стародубского, Унечского, Красногорского, Гордеевского, Суражского, Мглинского, Погарского районов Брянской области (293 тыс. человек обслуживаемого населения).

4. На базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для пациентов Жуковского, Рогнединского, Дубровского, Дятьковского, Клетнянского, Жирятинского районов и населенных пунктов, прикрепленных к ГБУЗ "Брянская ЦРБ" (136 тыс. человек обслуживаемого населения).

Разработан порядок взаимодействия между ЛПУ Брянской области для лечения больных с ОНМК и ОКС.

Третий уровень

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, организована в региональном центре на базе 18 учреждений: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции", ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница", ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер", ГАУЗ "Областная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Брянской области", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр", ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".

Ведущим региональным лечебным учреждением является ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". Учреждение осуществляет медицинскую деятельность по 39 видам специализированной амбулаторно-поликлинической помощи и по 31 виду стационарной, имеет федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 8 специальностям. На базе учреждения функционирует региональный сосудистый центр, региональный травматологический центр, центр колопроктологии, центр хирургии печени и поджелудочной железы, диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа.

ГБУЗ "Брянская областная детская больница" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям: абдоминальная хирургия, урология, неонатология.

На базе ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" организовано оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

В ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилям: нейрохирургия, офтальмология, травматология и ортопедия. На базе лечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы, региональный ожоговый центр.

В ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю урология, функционирует отделение амбулаторного диализа.

В ГБУЗ "Брянская городская больница N 4" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю челюстно-лицевая хирургия.

В настоящее время на территории области заместительная почечная терапия (диализ) проводится в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Обеспеченность диализной помощью в пересчете на 1 млн. населения составляет 150 больных (в РФ - около 170 на 1 млн. населения, по ЦФО - около 212 больных на 1 млн. населения).

На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" развернуто 2 отделения заместительной почечной терапии. Отделение N 1 (в г. Брянске) при трехсменном режиме работы рассчитано на 92 пациента. Отделение N 2 расположено в г. Унече, плановая нагрузка составляет 40 пациентов.

Отделение диализа Брянской городской больницы N 2 рассчитано, при организации работы в две смены, на оказание помощи 60 пациентам.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи в Брянской области

Приоритеты региональной политики в сфере реализации Программы

Реализация мер, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.

Цель Программы

Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от всех причин - до 13,7 случаев на 1000 населения;

- младенческая смертность - до 6,9 случаев на 1000 родившихся живыми;

- материнская смертность - до 7,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от болезней системы кровообращения - до 842,9 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 190,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 11,2 случаев на 100 тыс. населения;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,1 литров на душу населения в год;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 28%;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 17,5%;

- заболеваемость туберкулезом - до 35,0 случаев на 100 тыс. населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,4 лет;

- обеспеченность врачами - до 46,0 на 10 тысяч населения;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала - до 1:3,5;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в Брянской области;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Брянской области;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 73,0 лет;

снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от болезней системы кровообращения - до 889,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 192,8 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 11,8 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,4 случаев на 100 тыс. населения;

- младенческая смертность - до 7,2 случаев на 1 тыс. населения.

Задачи Программы

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

- Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

- Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

- Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

- Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

- Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.

- Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

- Совершенствование лекарственного обеспечения населения.

- Обеспечение системности организации охраны здоровья.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы) реализуется в два этапа:

- первый этап: Структурные преобразования, 2013-2015 годы;

- второй этап: Развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016-2020 годы.

По результатам реализации 1 этапа Программы в 2015 году:

- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 16,1 в 2011 году до 14,9 в 2015 году;

- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 7,5 в 2015 году;

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 9,2 в 2011 году до 8,0 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 1042,3 в 2011 году до 959,2 в 2015 году;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 17,2 в 2011 году до 13,8 в 2015 году;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 216,9 в 2011 году до 199,8 в 2015 году;

- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 16,9 в 2011 году до 12,7 в 2015 году;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,53 в 2011 году до 8,17 в 2015 году;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 49,0% в 2011 году до 39,5% в 2015 году;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 28,9% в 2011 году до 23,5% в 2015 году;

- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 79,0 в 2011 году до 59,4 в 2015 году;

- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 33,0 в 2011 году до 39,5 в 2015 году;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:3,1 в 2011 году до 1:3,4 в 2015 году;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 180,0% в 2015 году;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 90,1% в 2015 году;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет до 69,0% в 2015 году;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 68,8 в 2011 году до 71,00 в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа государственной программы в 2020 году:

- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 15,5 в 2016 году до 13,7 в 2020 году;

- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 7,3 в 2016 году до 7,0 в 2020 году;

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 7,8 в 2016 году до 6,9 в 2020 году;

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 935,2 в 2016 году до 842,9 в 2020 году;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 12,7 в 2016 году до 10,0 в 2020 году;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 196,8 в 2016 году до 190,0 в 2020 году;

- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 12,40 в 2016 году до 11,2 в 2020 году;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,16 в 2016 году до 8,1 в 2020 году;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 36,1% в 2016 году до 28,0% в 2020 году;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 22,0% в 2016 году до 17,5% в 2020 году;

- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 54,1 в 2016 году до 35,0 в 2020 году;

- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 41,7 в 2016 году до 46,0 в 2020 году;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:3,4 в 2016 году до 1:3,5 в 2020 году;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Брянской области вырастет с 190,0% в 2016 году до 200% к 2020 году;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 71,7 в 2016 году до 73,4 в 2020 году.

Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Основные результаты реализации Программы

Результаты на макроэкономическом уровне

Реализация Программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.

В частности:

- создание условий для повышения численности населения Брянской области;

- создание условий для повышения средней продолжительности жизни.

Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы Государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задач подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" будет осуществляться в целях привлечения средств негосударственных организаций и освобождения отрасли здравоохранения от несвойственных функций.

Решение задач подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" приведет к повышению доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов, удовлетворению потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Брянской области.

Решение задач подпрограммы "Развитие информатизации здравоохранения" обеспечит эффективную информационную поддержку системы здравоохранения и граждан в процессе оказания медицинской помощи.

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета Брянской области.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Механизм реализации Программы

В ходе реализации мероприятий Программы государственный заказчик-координатор обеспечивает взаимодействие основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями. Реализация мероприятий Программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых государственным заказчиком Программы со всеми исполнителями программных мероприятий, в строгом соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с постановлением администрации Брянской области от 1 июня 2011 г. N 494 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Брянской области" департамент здравоохранения Брянской области:

- организует реализацию государственной программы, формирует предложения о внесении изменений в государственную программу и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей государственной программы, а также конечных результатов ее реализации;

- представляет по запросу департамента экономического развития Брянской области и департамента финансов Брянской области сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации государственной программы

- направляет ежегодно, до 1 марта года, следующего за отчетным периодом, в департамент экономического развития Брянской области и департамент финансов Брянской области годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности государственной программы.

Ресурсное обеспечение Программы

Источники финансирования мероприятий Программы - федеральный бюджет, областной бюджет, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, средства юридических лиц (в части реализации подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства"), а также иные источники.

Общий объем финансового обеспечения Программы составляет 162 882 153,3 тыс. рублей, в том числе:

в 2013 году - 14 739 134,7 тыс. рублей;

в 2014 году - 18 636 026,3 тыс. рублей;

в 2015 году - 20 900 982,8 тыс. рублей;

в 2016 году - 21 202 134,9 тыс. рублей;

в 2017 году - 21 068 785,9 тыс. рублей;

в 2018 году - 21 259 217,0 тыс. рублей;

в 2019 году - 22 007 571,3 тыс. рублей;

в 2020 году - 23 068 300,4 тыс. рублей.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, областного бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, юридических лиц и расходов за счет иных источников финансирования на реализацию мероприятий Программы представлены в приложении 2.

Дополнительная потребность в средствах федерального бюджета на реализацию мероприятий Программы представлена в приложении 3.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.

К рискам в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски

Снижение темпов роста экономики в Российской Федерации может негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Брянской области и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы в субъекте и муниципальных образованиях, с привязкой оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Брянской области к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Брянской области с медицинскими учреждениями области.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи Подпрограммы:	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Брянской области, в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в уровень инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность повышенного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом В; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года; смертность от самоубийств.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013-2015 гг.; 2 этап - 2016-2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 29 459 640,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 25 878 386,3 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 581 253,7 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; снижение потребление табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.); увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания до 56,70%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 70,50%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

За 2012 год в демографическом развитии Брянской области имели место положительные изменения: увеличился показатель рождаемости населения области, снизились показатели естественной убыли и смертности населения в трудоспособном возрасте, младенческой и перинатальной смертности; показатель общей смертности населения остался на уровне прошлого года.

Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2012 года составила 1264,4 тыс. человек, из которых 874,7 тыс. (69,2%) проживали в городах и поселках городского типа, 389,7 тыс. (30,8%) - в сельской местности. За 2011 год численность населения области уменьшилась на 0,9%, или на 10 938 человек.

На начало 2012 года на территории области проживало 313,1 тыс. человек старше трудоспособного возраста, или 24,8% от общей численности населения, т.е. каждый четвертый житель области был пенсионного возраста.

Численность населения трудоспособного возраста на начало 2012 года составила 754,6 тыс. человек, или 59,7% населения.

Доля лиц моложе трудоспособного возраста составила в 2012 году 15,5%.

Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль населения, т.е. превышение смертности над рождаемостью. Она наблюдается в области с 1991 года. За 2012 год естественная убыль населения составила 5 980 человек, или -4,74 на 1 тыс. населения, что на 8,8% ниже показателя 2011 года (-5,20) и на 56,1% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. нас.), когда отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения в области.

В 2012 году в области умерло 20 356 человек (2011 г. - 20 491). Коэффициент общей смертности по области в 2012 году снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 18,5% и составил 16,1 на 1 тыс. населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 г. - 13,5).

В рейтинге регионов ЦФО по показателю общей смертности Брянская область в 2011 году находилась на 7 месте из 18.

В структуре причин смерти 1 место занимают болезни системы кровообращения - 64,5% (2011 г. - 64,6%; РФ 2011 г. - 55,9%), 2 место - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,3% (2011 г. - 10,3%; РФ 2011 г. - 10,4%), 3 место - новообразования - 12,9% (2011 г. - 13,4%; РФ 2011 г. - 15,2%).

Значительные различия коэффициентов общей смертности отмечаются при анализе смертности сельского и городского населения области.

В 2012 году смертность населения, проживающего в городских поселениях, составила 14,9 на 1 тыс. населения, в сельской местности - 18,9 на 1 тыс. населения. По сравнению с 2005 годом отмечается снижение данного показателя на 12,4% и 26,7% соответственно.

Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом, является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года). В 2012 году умерло в трудоспособном возрасте 5 007 человек, или 24,6% от общего числа умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%).

Мужчин в трудоспособном возрасте умерло 4 140 человек, показатель смертности составил 1 061,0 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 4,5 раза выше аналогичного показателя женского населения (237,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Удельный вес мужчин, умерших в трудоспособном возрасте, от общего числа умерших мужчин составил в 2012 году 40,4% против 8,7% умерших женщин.

В структуре причин смерти населения трудоспособного возраста 1 место занимают болезни системы кровообращения - 31,0% (2011 г. - 32,1%); 2 место - травмы и отравления и другие воздействия внешних причин - 30,2% (2011 г. - 30,2%); 3 место - новообразования - 14,9% (2011 г. - 14,2%).

От болезней системы кровообращения всего умерло 1 550 человек в трудоспособном возрасте, или 205,4 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе мужчин умерло 1 344 человека, или 86,7%, что на 100 тыс. соответствующего населения составило 344,5, это в 6,1 раза больше, чем женщин в трудоспособном возрасте (56,5 на 100 тыс. соответствующего населения).

В трудоспособном возрасте от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин умерло 1 514 человек, или 200,6 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе мужчин - 1 293 человека, или 85,4%, что на 100 тыс. соответствующего населения - 331,4, женщин умерло в 5,5 раза меньше, показатель смертности на 100 тыс. соответствующего населения составил 60,6.

От случайных отравлений алкоголем в трудоспособном возрасте умерло 320 человек, что составило 42,4 на 100 тыс. соответствующего населения (77,7% от общего числа умерших по данной причине), в том числе мужчин 273 человека, или 70,0 на 100 тыс. соответствующего населения, женщин - 47 человек, или 12,9 на 100 тыс. соответствующего населения.

От всех видов транспортных несчастных случаев умерло 233 человека в трудоспособном возрасте, или 30,9 на 100 тыс. соответствующего населения, в том числе умерло 196 мужчин, или 84,1%, женщин - 37 человек, или 15,9%. На 100 тыс. населения трудоспособного возраста это составило 50,2 и 10,2 соответственно.

В 2012 году от новообразований в трудоспособном возрасте умерло 748 человек, или 99,1 на 100 тыс. населения, показатель смертности мужчин составил 137,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, у женщин - 57,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

По сравнению с 2005 годом на 36,2% снизилась смертность мужчин в трудоспособном возрасте от всех причин (2005 г. - 1663,7 на 100 тыс. соответствующего населения); от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин - в 1,8 раза (2005 г. - 586,8); от болезней системы кровообращения - в 1,6 раза (2005 г. - 538,6), от новообразований - на 3,7% (2005 г. - 142,9).

Среди женщин трудоспособного возраста, по сравнению с 2005 годом, также отмечается снижение показателей смертности на 100 тыс. соответствующего населения: от всех причин - на 30,0% (2005 г. - 339,8); от болезней системы кровообращения - в 1,7 раза (2005 г. - 95,4); от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин - в 1,6 раза (2005 г. - 96,9).

По данным обращаемости общая заболеваемость взрослого населения в 2012 году составила 1518,6 на 1 тыс. взрослого населения, что на 1,0% выше, чем в 2011 году (1503,9) и на 5,9% выше показателя в РФ (2011 г. - 1434,3).

Структура общей заболеваемости за последние 3 года практически не меняется.

В структуре общей заболеваемости по-прежнему превалируют болезни системы кровообращения.

В 2012 году отмечается рост общей заболеваемости по классам:

- травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин	- на 11,3%;
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	- на 5,0%;
- болезни нервной системы	- на 5,0%.

В 2012 году отмечается снижение общей заболеваемости по классам:

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	- на 2,4%;
- новообразования	- на 5,9%;
- болезни органов дыхания	- на 7,2%.

Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. выросла на 2,7% и в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения. Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в 2012 г. произошел по следующим классам болезней:

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	- на 15,6%;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	- на 11,0%;
- болезни уха и сосцевидного отростка	- на 10,2%.

Снижение общей заболеваемости подростков в 2012 году произошло по следующим классам болезней:

- новообразования	- на 2,5%;
- болезни мочеполовой системы	- на 7,8%;
- болезни кожи и подкожной клетчатки	- на 12,7%;
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни	- на 26,3%;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	- на 27,4%.

Общая заболеваемость детей за период 2010-2012 гг. колеблется и в 2012 году составила 2445,7 на 1 тыс. детского населения, что на 0,4% ниже, чем в 2011 году (2455,2) и на 2,4% выше показателя в РФ (2011 г. - 2387,9). Показатель первичной заболеваемости также колеблется и в 2012 году ниже на 0,7% аналогичного показателя 2011 года и на 2,8% выше показателя в РФ (2011 г. - 1931,9).

Структура общей заболеваемости детей в 2012 году не изменилась, по-прежнему первое место занимают болезни органов дыхания.

Значительный рост общей заболеваемости наблюдается по классам:

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	- на 3,6%;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	- на 3,7%;
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	- на 5,9%;
- болезни мочеполовой системы	- на 7,7%;
- болезни кожи и подкожной клетчатки	- на 8,0%;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	- на 16,9%.

Одним из профилактических мероприятий, направленных на снижение смертности от злокачественных новообразований и увеличение продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями является повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания. В Брянской области данный показатель в 2008 году составлял 40%, а в 2012 году - 49%. Таким образом, количество больных, выявляемых на I-II стадии злокачественного новообразования, увеличилось за 5 лет на 9,0%.

Задачей онкологической службы Брянской области является дальнейшее увеличение данного показателя, к 2020 году процент больных злокачественными новообразованиями, выявленных на I-II ст. заболевания, должен составить 56,7%.

Злокачественные новообразования занимают второе место среди всех причин смертности населения Брянской области и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 13,4%. В 2012 году 46,3% впервые регистрированных злокачественных новообразований выявлены в III-IV стадиях заболевания.

Ежегодно в Брянской области более 4500 больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания: в 2011 г. - 4620 больных, или 18,8% от общего числа инвалидов, в 2012 г. - 5172 человека, или 20,6% от общего числа инвалидов.

Доля умерших в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований составила в 2012 г. у мужчин - 34,9%, у женщин - 19,1%. За 5 лет у мужчин отмечается положительная тенденция этого показателя (2008 г. - 36,2%), у женщин - отрицательная (2008 г. - 17,2%).

Одной из основных причин демографического кризиса в Брянской области, как и в Российской Федерации, в настоящее время является чрезмерно высокий уровень потребления алкоголя, представляющий реальную угрозу здоровью населения, социально-экономическому развитию страны и правопорядку.

Наибольшему риску вовлечения в чрезмерное потребление алкогольных напитков подвергается молодежь. Злоупотребление алкоголем в юности увеличивает в 5-6 раз риск развития алкоголизма и смерти.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами остается по-прежнему высоким. Число больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологической службе области, в 2012 г. составило 28 499 человек, или 2426,0 в расчете на 100 тыс. населения. Это число включат больных алкоголизмом и алкогольными психозами, среднероссийский показатель составил 1402,0.

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 г. специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы 2086 больных наркоманией, или 164,9 на 100 тыс. населения (РФ - 237,5; ЦФО - 183,5 в 2011 г.) По сравнению с 2011 г. этот показатель увеличился на 9,0%. В Брянской области, начиная с 2001 г., динамика показателя свидетельствует о его стабильном росте. За этот период времени он увеличился почти в 4 раза: в среднем ежегодное увеличение составило около 14% (в РФ за этот же период времени показатель возрастал в среднем на 1% в год).

Структура зарегистрированных больных наркоманией, по сравнению с предыдущим годом, практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью - 88,6% (РФ - 85,6% в 2011 г.), второе ранговое место заняли больные, употребляющие другие наркотики и наркотики в различных сочетаниях - 5,8% (РФ - 6,2%), третье - больные с зависимостью от каннабиса - 5,1% (РФ - 6,8% в 2011 г.). Доля больных с синдромом зависимости от психостимуляторов - 0,8% (РФ - 1,4% в 2011 г.)

Кроме больных наркоманией в области были зарегистрированы 1578 человек с диагнозом: "употребление наркотиков с вредными последствиями" - 124,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 96,4; в 2010 г. - 77,2).

В настоящее время здоровье населения Брянской области характеризуется следующими тенденциями:

1. В структуре заболеваемости по классам болезней в течение последних трех лет стойко занимают первое место: у детей и подростков - болезни органов дыхания, у взрослых - болезни системы кровообращения.

2. Колебание уровня общей и первичной заболеваемости у детей, рост общей и первичной заболеваемости у подростков, рост общей заболеваемости у взрослых.

3. Показатели общей заболеваемости во всех возрастных группах превышают уровень аналогичных показателей РФ.

Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В Брянской области по результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году предполагается, что:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,8% в 2011 году до 85% в 2015 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 97%;

- охват диспансеризацией подростков будет составлять 95% в 2015 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,70% в 2015 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,10% в 2015 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,90% в 2015 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6% в 2015 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 47,90% в 2011 году до 51,20% в 2015 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 53,50% в 2011 году до 64,20% в 2015 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы;

- заболеваемость корью (на 1 млн. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2011 по 2015 годы;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,16 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,39 в 2012 году до менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится 1,88 в 2011 году до 1,79 в 2015 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% детского населения и не менее 85% взрослого населения к 2015 году;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98,5% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 99% к 2015 году;

- охват иммунизации детского населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98,5% к 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 74% в 2011 году до 76% в 2015 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,7% в 2011 г. до 23,25% в 2015 г.;

- доля больных наркоманиями#, госпитализированных повторно в течение года, снизится с 26,4% в 2011 г. до 26,2% в 2015 г.;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 17,6 к 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году предполагается, что:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей будет составлять 85% в 2020 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет составлять 97%;

- охват диспансеризацией подростков будет составлять 95% в 2020 году;

- охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять 80% в 2020 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30% в 2020 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36,0% в 2020 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56% в 2020 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 52,0% в 2016 году до 56,7% в 2020 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 65,50% в 2016 году до 70,50% в 2020 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы;

- заболеваемость корью (на 1 млн. населения) не превысит 1 случая с 2016 по 2020 годы;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая с 2016 по 2020 годы;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 по 2020 годы;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 1,79 в 2016 году до 1,73 в 2020 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне 99%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5% в 2020 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,05% в 2016 г. до 22,5% в 2020 г.;

- доля больных наркоманиями#, госпитализированных повторно в течение года, снизится с 26,1% в 2016 г. до 25,6% в 2020 г.;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 16 к 2020 году.

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия и включает:

- отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

- здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;

- достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

- рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

- сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;

- владение навыками психологической устойчивости к стрессу, конструктивного общения и саморазвития.

В настоящее время на территории Брянской области уже реализуется ряд мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.

С целью реализации комплексного плана по улучшению демографической ситуации в Брянской области создан координационный совет по демографической политике, работающей на основе межведомственного взаимодействия.

21 августа 2012 г. Постановлением администрации Брянской области N 783 утверждена программа "Профилактика алкоголизма и формирование здорового образа жизни населения Брянской области" (2013-2015 гг.) Основными исполнителями программы являются департамент здравоохранения, департамент общего и профессионального образования, управление социальной защиты населения, управление культуры, комитет по молодежной политике, физической культуре и спорту, комитет по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций, управление потребительского рынка и услуг, контроля в сфере производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции Брянской области.

Анализ демографической ситуации в Брянской области, проведенный на основании статистических данных, и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

По прогнозу Росстата за 2008-2015 годы численность населения области уменьшится более чем на 70 тыс. человек и к началу 2016 года составит 1246,3 тыс. человек, а до 2025 года - на 178,6 тыс. человек, или на 13,4%.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

Факторы риска для основных заболеваний являются общими. К важнейшим из них относятся так называемые поведенческие факторы риска - курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и избыточное потребление алкоголя.

Поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%).

Факторы риска могут накапливаться и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5-7 раз.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел данные заболевания в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Формирование здорового образа жизни у населения, особенно у детей, подростков и молодежи в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди этих категорий населения. Однако в ближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше.

Информирование населения Брянской области о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через средства массовой информации, с помощью центров здоровья, кабинетов/отделений профилактики поликлиник, стационаров и санаториев, а также через фельдшерско-акушерские пункты.

Первичным звеном медицинской профилактики являются кабинеты медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области. В 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении области организованы кабинеты медицинской профилактики, в настоящий момент идет укомплектование их штатными единицами.

В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена на освободившихся площадях ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5", после перевода детского отделения в новый корпус, планируется создание областного центра медицинской профилактики.

ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер" оказывает организационно-методическую помощь по вопросам формирования здорового образа жизни.

На территории региона работает 6 центров здоровья, из них 2 детских.

На основании годовой медико-статистической отчетности центры здоровья в 2012 году посетили 17373 чел. В том числе детские центры здоровья посетили 5075 детей.

Пациентам с выявленными функциональными расстройствами назначаются индивидуальные занятия, или с полученными результатами исследования направляются в ЛПУ для дальнейшего обследования.

Работниками центров здоровья проводится агитационная, разъяснительная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни, работают школы здоровья, формируются группы для занятий в кабинетах лечебной физкультуры.

Мероприятия по профилактики здорового образа жизни включают в себя:

- увеличение продолжительности жизни населения Брянской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний;

- снижение уровня распространенности курения у населения Брянской области;

- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Брянской области;

- повышение уровня физической активности населения Брянской области;

- выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Брянской области;

- сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;

- снижение уровня распространенности вредных привычек;

- формирование навыков рационального питания;

- снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Пропаганда здорового образа жизни осуществляется:

- через региональное телевидение - разработка, изготовление и размещение на телевизионных каналах в прайм-тайм "Брянская губерния", ВГТРК "Брянск" социальной рекламы о вреде факторов риска неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп;

- для целевой аудитории (дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);

- через сеть Интернет;

- через печатную продукцию и средства радиовещания;

- посредством наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты);

- посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни - организация и проведение медико-социальных акций таких, как "Лето без табачного дыма", "Цени свою жизнь", "Оцени свою тренированность" с участием волонтеров, а также организация и проведение акций дни здоровья, например, в "День отказа от курения" или в "День борьбы с хронической обструктивной болезнью легких";

- посредством школ здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также посредством специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.

Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения как среди взрослого населения, так среди детей и подростков, в настоящее время является одним из ведущих факторов риска острых сердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокации и ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии. Кроме того, продолжение потребления табака лицами, имеющими доказанные неинфекционные заболевания, существенно снижает эффективность их лечения, и таким образом активно препятствуют сохранению продолжительной и качественной жизни и увеличивают количество дней временной нетрудоспособности.

Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью часто связано с соответствующей модой и пропагандой через средства массовой информации Интернет того или иного наркотического средства. Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем и широкое распространение злоупотребления наркотиками создают не только мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.

В связи с этим особое внимание будет уделено воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Важное значение имеет создание у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает, в первую очередь, соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энергозатратам человека. Кроме того, важно, чтобы суточный рацион человека обязательно включал фрукты и овощи. В потребляемой пище должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения, соли.

Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов: нерационального питания и недостаточного уровня физической активности.

Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются снижение популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства. Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью проводится с учетом этих обстоятельств, дифференцировано для разных возрастно-половых и социальных групп населения.

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется, главным образом, с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого, в том числе, в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.

Мероприятия по профилактике суицидов включают в себя следующие задачи:

- информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях;

- совершенствование инфраструктуры оказания психологической и психотерапевтической помощи населению;

- внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний;

- обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе - в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний;

- лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде;

- профилактика и снижение уровня суицидов среди всех слоев населения.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Брянской области создана следующая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением:

- кабинет социально-психологической помощи детям на базе диспансерного отделения ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница";

- отделение кризисных состояний на базе ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1".

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики.

Формирование здорового образа жизни и контроль над неинфекционными заболеваниями требуют межведомственного взаимодействия и реализации целого ряда многоуровневых мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

Для успешной реализации концепции демографического развития Брянской области разработана и согласована с Минздравом РФ программа, которая позволит комплексно решить указанные проблемы.

Основное содержание Программы составляют действия, направленные на формирование навыков здорового образа жизни в детском возрасте, сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Программой предусмотрена реализация целого ряда мероприятий:

- изготовление буклетов, плакатов, брошюр, методических рекомендаций по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;

- размещение публикаций профилактической направленности, пропагандирующих здоровый образ жизни, в СМИ;

- проведение гражданских форумов антитабачной направленности в библиотеках городов и районов области;

- капитальный ремонт и реконструкция имеющихся и строительство новых спортивных сооружений для массовых занятий физической культурой населения Брянской области;

- организация и проведение областных конкурсов, акций среди учащихся образовательных учреждений;

- целевая поддержка образовательных учреждений, осуществляющих активную деятельность по популяризации здорового образа жизни;

- включение в программы курсов повышения квалификации работников образования модулей по формированию навыков здорового образа жизни;

- проведение "круглых столов", конференций по проблемам здорового образа жизни. Рекламно-информационное обеспечение;

- организация и проведение турниров по массовым видам спорта среди детских и молодежных непрофессиональных коллективов;

- организация спортивного массового туризма. Проведение походов, слетов и фестивалей спортивно-туристической направленности;

- организация мероприятий по формированию у молодежи культуры безопасности в экстремальных ситуациях;

- укрепление кадрового состава профилактической службы и повышение их профессионального уровня;

- проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;

- проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;

- проведение мониторингов уровня физической активности населения Брянской области;

- проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков.

С целью развития в регионе диагностического и профилактического направления в наркологии, раннего выявления потребителей психоактивных веществ, во исполнение Постановления администрации Брянской области от 30.11.2011 г. N 1086 проводится тестирование учащихся общеобразовательных учреждений.

Постановлением администрации Брянской области от 29.04.2011 г. N 397 "Об утверждении объема процедур при прохождении медицинского освидетельствования у врача психиатра-нарколога для допуска к управлению транспортным средством" закреплена процедура обязательного экспресс-тестирования на наличие наркотических средств, психотропных веществ в биологических средах лиц, получающих (меняющих) удостоверения на право управления транспортными средствами.

Осуществляется трехэтапная система оказания наркологической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская реабилитация) и трехуровневая модель оказания специализированной наркологической помощи, приближенной к месту жительства для создания максимальной доступности.

Определена маршрутизация больных для получения стационарной наркологической помощи, в т.ч. по экстренным показаниям.

Организационные меры по снижению доступности алкогольной и спиртосодержащей продукции:

- публикация в печатных средствах массовой информации статей и размещение на сайтах правительства Брянской области, департамента здравоохранения области, ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" информации по проблемам алкоголизма, наркомании, табакокурения;

- оказание методической помощи общественным объединениям в рамках разработки проектов по формированию здорового образа жизни для участия в конкурсе социально значимых проектов;

- проведение встреч с духовными лидерами всех традиционных конфессий Брянской области с целью их привлечения к работе по профилактике алкоголизма;

- организация и проведение совещаний с лидерами негосударственных общественных организаций, участвующих в антинаркотической и антиалкогольной профилактической работе по вопросу повышения эффективности реабилитационного процесса.

Меры по профилактике употребления алкогольных напитков среди несовершеннолетних:

- разработка методических рекомендаций для классных руководителей, воспитателей, кураторов, социальных педагогов, заместителей директора по учебно-воспитательной работе по:

- раннему выявлению учащихся "группы риска";

- особенностям первичной профилактики употребления алкогольсодержащих напитков в учреждениях системы образования;

- формированию из родительского актива групп родительской поддержки профилактических программ и т. д.

Меры по профилактике чрезмерного употребления алкогольных напитков и пропаганде умеренности в потреблении алкоголя и трезвости:

- разработка и издание информационно-образовательных материалов (буклеты, бюллетени, памятки, листовки) по вопросам формирования трезвого образа жизни, профилактики пьянства и алкоголизма;

- приобретение наглядных пособий, методических материалов и видеопродукции профилактического антиалкогольного и антинаркотического содержания;

- проведение акций социального действия в муниципальных образованиях: "Мы за здоровую Россию!", "Выбирай здоровье!";

- организация и проведение прямых линий, "круглых столов", телевизионных передач, посвященных трезвому образу жизни с участием врачей;

- выпуск сюжетов, пропагандирующих трезвый образ жизни, в телевизионных программах с привлечением к участию в них врачей различных специальностей;

- организация службы "Телефон доверия" по направлению профилактики алкоголизации и наркотизации подростков и молодежи в области;

- обучение и проведение для сотрудников соответствующих структур в муниципальные образования выездных семинаров, научно-практических конференций по вопросам профилактики алкоголизма среди несовершеннолетних, пропаганде здорового образа жизни;

- организация консультационной работы с молодежью по проблеме алкогольной и наркотической зависимости в образовательных учреждениях и подразделениях по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних.

Меры по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих наркотические вещества:

- организация и проведение кустовых семинаров для руководителей и специалистов учреждений образования и социальной защиты по профилактике пьянства и алкоголизма, наркомании;

- проведение семинаров-совещаний врачей-наркологов области;

- проведение обучения медицинских работников области по организации предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств;

- проведение освидетельствования лиц, связанных с особо опасными условиями производства и лиц, имеющих право на ношение оружия;

- организация совместных рейдов с государственной инспекцией безопасности дорожного движения, осуществление совместных выездов в районы области;

- обеспечение и проведение медицинского освидетельствования лиц, управляющих автотранспортными средствами;

- проведение анонимного анкетирования и добровольного информированного лабораторного тестирования учащихся школ и средних учебных заведений с целью раннего выявления подростков, склонных к употреблению алкоголя и наркотиков;

- проведение врачами психиатрами-наркологами консультаций несовершеннолетних, употребляющих алкогольные и спиртосодержащие напитки и их родителей, законных представителей в подразделениях по делам несовершеннолетних по месту жительства;

- обмен информацией с военными комиссариатами о допризывниках, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. В необходимых случаях осуществление консультирования, проведение индивидуально-профилактических мероприятий.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано 251 011 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, или 19 739,0 на 100 тыс. населения, что на 14% ниже заболеваемости, зарегистрированной в 2011 году (22 591,3).

В 2012 году достигнуто снижение заболеваемости по 25 нозологическим формам.

В регионе не выявлялись случаи заболевания: брюшным тифом, холерой, полиомиелитом, в том числе вакциноассоциированным, дифтерией, корью, столбняком, туляремией, бруцеллезом, сибирской язвой, псевдотуберкулезом, клещевым вирусным энцефалитом, бешенством, сыпным тифом, листериозом, легионеллезом, орнитозом, малярией.

Зарегистрированы единичные случаи эпидемического паротита, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, паразитарных заболеваний.

Рост инфекционной заболеваемости отмечается по острым кишечным инфекциям на 22%, острому вирусному гепатиту А на 153%, острому вирусному гепатиту С на 21%, хроническому вирусному гепатиту В - на 23%, ВИЧ-инфекции - на 4%.

С 2004 года в Брянской области случаи заболевания дифтерией не регистрируются. Такой результат достигнут благодаря высокому охвату населения профилактическими прививками против дифтерии (более 95,0%).

Благодаря своевременному и полному охвату прививками против коклюша и эпидемического паротита заболеваемость этими инфекциями снизилась до единичных случаев.

В 2012 году на территории Брянской области случаи заболевания корью не регистрировались.

Вакцинацией против кори дети от 1 года до 2-х лет охвачены на 97,0% (2011 год - 97,2%).

Своевременно (в 24 месяца) вакцинировано против кори 98,6% детей (2011 год - 98,3%).

Ревакцинацией против кори в 6 лет охвачено 98,1% детей (2011 год - 98,1%). Дети и подростки 1-17 лет охвачены прививками против кори на 99,5% (2011 год - 99,5%).

Взрослое население 18-35 лет охвачено прививками против кори (вакцинация и ревакцинация) на 99,3% (2011 год - 99,0%). В том числе двукратно привито 98,2% (2011 год - 93,9%).

В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано 2 случая краснухи. Показатель заболеваемости составил 0,16 на 100 тысяч населения. Против краснухи своевременно (в возрасте 24 месяцев) вакцинировано 98,5% детей (2011 год - 98,2%). Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет составил 98,1% (2011 год - 97,9%).

В 2012 году случаев заболевания полиомиелитом и выделения дикого полиовируса от людей и из объектов окружающей среды на территории Брянской области не выявлено.

За 2012 год в Брянской области выявлено 4 случая острых вялых параличей. По окончательной классификации зарегистрировано 3 случая. Во всех случаях проведено своевременное эпидемиологическое расследование и адекватное лабораторное обследование.

В Брянской области обеспечен требуемый уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных возрастах (не менее 95%): вакцинировано своевременно (12 месяцев) - 97,7%, своевременно ревакцинировано (вторая ревакцинация в 24 месяца) - 97,6%.

Программа вакцинопрофилактики в Брянской области осуществляется на основании Федеральных Законов, в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Поддерживается не менее, чем 95% охват профилактическими прививками детей и подростков. Это позволило ликвидировать полиомиелит, снизить в десять и более раз заболеваемость управляемыми инфекциями (корью, дифтерией, эпидемическим паротитом, гепатитом В).

В рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2015 гг.)" в 2012 году выделено 6 300 000 рублей. В том числе 5 950 000 на закупку МИБП по эпидемическим показаниям и 350 000 на обработку очагов инфекции. Медицинские учреждения Брянской области обеспечены холодильным оборудованием на 100%.

В Брянской области проводится работа по сертификации территории как свободной от эндемичной кори, поддержанию статуса, свободного от полиомиелита, реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" по иммунизации населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

В настоящее время с внедрением вакцин нового поколения и рационализации Национального календаря профилактических прививок, имеется дальнейшая возможность снижения инфекционной заболеваемости.

В 2011 года проводится вакцинация детей группы риска (дети из закрытых учреждений, в том числе домов ребенка) от ветряной оспы, с 2012 года - от пневмококковой инфекции.

С 2014 года в Брянской области планируется введение регионального календаря профилактических прививок, который будет включать профилактические прививки против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека, гепатита А.

Остаются высокими показатели отказов и медицинских отводов детей от профилактических прививок, что указывает на недостаточную работу участковых педиатров, иммунологических комиссий детских медицинских учреждений и проводимую санитарно-просветительскую работу с родителями по иммунизации детей.

С целью организации систематической разъяснительной работы с населением по вопросам о преимуществах вакцинопрофилактики заместителем Губернатора Брянской области утвержден План действий Брянской области по формированию у населения приверженности к вакцинации. Ежегодно проводятся мероприятия Европейской недели иммунизации.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" в Брянской области проводится:

- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

- использование средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

- обеспечивается доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием, и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования, как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

- предоставляется медицинская помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- в учебные программы образовательных учреждений включены тематические вопросы по нравственному и половому воспитанию;

- оказывается социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным -гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

- подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции проводится на центральных базах и выездных циклах повышения квалификации врачей и средних медработников, конференциях, семинарах;

- проводится регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции путем участия специалистов в международных конференциях и семинарах.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Брянской области наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 11%.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению, различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

- поддержка работы сайта Центра СПИДа по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

- проведение и участие в профилактических мероприятиях педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве Центра СПИДа с Департаментом образования Брянской области;

- тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

- проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в рамках "Школы пациентов", в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

Профилактические мероприятия позволят оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

В Советском районе г. Брянска на территории старого аэропорта зарезервирован участок площадью 1,23 га под строительство поликлиники на 760 посещений в смену.

На 31.12.2012 г. в территориальных учреждениях здравоохранения Брянской области развернуто 2723 места в стационарах дневного пребывания (1620 в составе больниц, 1103 в составе поликлиник), кроме того, развернуто 314 мест стационара на дому.

По сравнению с 2010 годом наблюдается рост числа мест в дневных стационарах в составе поликлиник на 293 (2010 г. - 810, 2011 г. - 1002, 2012 г. - 1103) и уменьшение количества мест дневного стационара в составе больниц (2010 г. - 1767, 2011 г. - 1796, 2012 г. - 1620) на 147 мест.

В области получила развитие такая форма стационарозамещающих технологий, как стационар на дому: 2010 г. - 188 мест, 2011 г. - 288, 2012 г. - 314 мест, по сравнению с 2010 годом отмечается рост числа мест на 126.

В общем, количество пациентов, пролеченных в дневных стационарах при больницах и поликлиниках в 2012 году, составило 70 628 человек, что больше 2010 года на 2923 человека (или на 4,1%) .

Количество пролеченных в стационаре на дому в 2012 году составило 4802 человека, что на 50,7% больше, чем в 2010 г. (2010 г. - 2368).

В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена в 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении области организованы кабинеты медицинской профилактики, как основные структурные элементы процесса выявления факторов риска неинфекционных заболеваний у населения.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в МО области созданы кабинеты неотложной помощи.

В 2012 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Брянской области разработаны и внедрены тарифы оказания неотложной помощи. В 2012 году в 41 лечебно-профилактическом учреждении оказана неотложная помощь в 27 161 случае, из них 5 751 - на дому.

Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2012 года составила 1 264 416 человек, из которых 874 691 (69,2%) проживали в городах и поселках городского типа, 389 725 (30,8%) - в сельской местности. Одной из важных задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи является развитие сельского здравоохранения Брянской области, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощь сельским жителям, являются 598 фельдшерско-акушерских пунктов, 6 участковых больниц, 59 врачебных амбулаторий, которые входят в состав 27 центральных районных больниц, 44 офиса врача общей практики (28 офисов на базе врачебных амбулаторий, 9 - на базе ЦРБ, 3 - на базе участковых больниц, 1 офис - при городской больнице в г. Фокино, 3 - при городских поликлиниках г. Брянска). До 2020 года планируется открыть в районах области дополнительно не менее 24 ОВОП на базе ЦРБ и врачебных амбулаторий и не менее 3 в поликлиниках г. Брянска, всего 27 офисов врачей общей практики.

Открытие офисов врачей общей практики, в том числе в сельской местности

В Брянской области подготовлена программа развития сельской медицины, предусматривающая мероприятия по улучшению материально-технической базы 482 фельдшерско-акушерских пунктов (проведение капитальных ремонтов, оснащение необходимым оборудованием).

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта будет проведено согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Запланировано строительство 20 новых модульных зданий для размещения ФАПов и капитальный ремонт 22 офисов врача общей практики.

В 2012 году начато строительство ФАПов в н.п. Тюнино и н.п. Гобики Рогнединского района, н.п. Воробейня Жирятинского района, офиса врача общей практики н.п. Коржово-Голубовка Клинцовского района, которые будут введены в эксплуатацию в 2013 году.

Для осуществления мероприятий программы по строительству и улучшению материально-технической базы объектов сельской медицины необходимы финансовые средства в сумме 628,0 млн. рублей.

В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также в области будет активизирована патронажная работа.

В целях повышения доступности и качества первичной специализированной помощи населению муниципальных образований в Брянской области запланировано создание межрайонных консультативно-диагностических центров общего профиля, оказывающих весь спектр хирургической и терапевтической лечебно-диагностической помощи:

1. На базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для населения Клетнянского, Дубровского, Рогнединского, Жуковского районов с общей численностью населения 84 тыс.чел., в том числе 14 тыс. детского населения.

2. На базе ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для населения Погарского, Трубчевского, Почепского районов с общей численностью населения 107 тыс.чел., в том числе 19 тыс. детского населения.

3. На базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" для населения Гордеевского, Красногорского, Стародубского, Клинцовского районов с общей численностью населения 86 тыс.чел., в том числе 19 тыс. детского населения.

4. На базе ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" для населения Суземского, Севского, Комаричского, Брасовского, Навлинского районов с общей численностью населения 73 тыс.чел., в том числе 13 тыс. детского населения.

5. На базе ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" для населения Злынковского, Климовского, Новозыбковского районов с общей численностью населения 95 тыс.чел., в том числе 18 тыс. детского населения.

6. На базе ГБУЗ "Унечская ЦРБ" для населения Мглинского, Суражского, Унечского районов с общей численностью населения 84 тыс.чел., в том числе 15 тыс. детского населения.

7. На базе ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ" для населения Дятьковского района и г. Фокино 74 тыс. человек населения, в том числе 14 тыс. детского населения.

Введение в эксплуатацию межрайонных консультативно-диагностических центров на базе соответствующих ЦРБ запланировано до 2018 года.

Для работы в открываемых межрайонных консультативно-диагностических центрах будут привлекаться врачи, работающие в центральных районных больницах (с учетом проведения оптимизации коечного фонда в стационарных учреждениях и постепенного перевода определенного числа врачей, оказывающих населению стационарную помощь, в амбулаторную сеть), а также врачи, дополнительно привлекаемые в область.

Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров в Брянской области

На уровне ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов по профилю заболевания:

а) из населенных пунктов района в ЦРБ,

б) из ЦРБ в межмуниципальные и региональные центры.

Транспортировка проводится (с учетом тяжести заболевания) санитарным транспортом ЛПУ или бригадой реанимации территориального центра медицины катастроф. Для оказания плановой консультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ или самостоятельно.

Оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам будет осуществляться в плановом порядке по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей педиатров участковых.

С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской и социальной помощи с 2011 года на территории Брянской области реализуется выездная форма медико-социального проекта "Здоровье и милосердие". Ежегодно обследование проходят более 15 тысяч человек.

С 2013 года в Брянской области, как и в целом по Российской Федерации, планируется внедрение нового порядка профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных возрастных групп взрослого и детского населения, в соответствии с федеральными и областными нормативными правовыми актами.

В рамках подготовки к внедрению в практику всеобщей диспансеризации населения и развития выездных форм медицинского обслуживания в 2012 году жителей населенных пунктов области, расположенных на значительном отдалении от медицинской организации и (или) имеющих низкую транспортную доступность, закуплено 2 мобильных передвижных модуля (для диспансеризации детского и взрослого населения), что позволит организовать прием пациентов выездными врачебными бригадами. В настоящее время согласовываются графики работы и маршрутизация передвижных модулей по районам области. Специалистами выездных врачебных бригад запланирован ежегодный осмотр не менее 15 тысяч человек детского и взрослого населения в рамках всеобщей диспансеризации. Запланированы мероприятия по дооснащению всего амбулаторно-поликлинического звена медицинским оборудованием, необходимым для выполнения диспансеризации в полном объеме.

В 2013 году запланированная численность определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации, на территории региона, составила 219 676 человек, детского населения - 90 000 человек.

Учитывая приоритет профилактического направления в системе оказания медицинской помощи, предусмотрена организация кабинетов медицинской профилактики во всех учреждениях здравоохранения, а также создание областного центра медицинской профилактики.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в области является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин. Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущее место в развитии системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития.

В 2012 году подлежало профилактическим и диспансерным осмотрам 143 866 детей от 0 до 17 лет включительно, осмотрено 140 444 человека. Охват составил 97,6%. Доля здоровых детей от 0 до 17 лет в 2012 г. составила 24,5% от всего детского населения (2011 г. - 25,8%), имеют функциональные расстройства 60,6% (2011 г. - 59,1%); 14,9% детей - с хронической патологией (2011 г. - 15,4%).

С 2007 года в рамках программы родовой сертификат осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения детей данной возрастной группы который расширил перечень специалистов и диагностических исследований.

Стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни в полном объеме выполнен у 98% человек.

Диагностика заболеваний у детей до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи данному контингенту детей.

С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В 2012 году проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудных жизненных ситуациях, находящихся в закрытых учреждениях с охватом 97,4%.

По результатам диспансеризации только 2% признаны здоровыми, 49% имеют 2 группу здоровья, 35% - третью, 14% - 4 - 5 группы.

В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют психические заболевания - 24,29% (2011 г. - 26,0%), болезни органов пищеварения - 13,76% (2011 г. - 14,8%), болезни глаз и придаточного аппарата - 9,34% (2011 г. - 8,4%).

Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.

Проблема здоровья подрастающего поколения относится к числу наиболее важных как в медико-биологическом, так и в социальном плане.

В соответствии с пунктом 3 Перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года в Брянской области с 2011 года проводилась углубленная диспансеризация 14-летних подростков с охватом 100,3%.

Выявлены заболевания у 8132 подростков, из них 4098 мальчиков, 4034 девочек.

Среди выявленной патологии наибольший вес составляют:

- болезни эндокринной системы - 35%;

- болезни мочеполовой системы - 14,5%;

- болезни глаза и его придаточного аппарата - 11%.

Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено 4692 (441,0 на 1000). Среди впервые выявленных заболеваний наиболее распространенные:

- болезни эндокринной системы - 44,2,%;

- болезни мочеполовой системы - 23,1%;

- болезни костно-мышечной системы - 7,2%.

Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация, с привлечением врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Для проведения углубленной диспансеризации необходимо совершенствование материально-технической базы учреждений, уменьшение дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрение организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

Органами здравоохранения и образования особое внимание уделяется вопросам оздоровления и летней занятости детей, воспитывающихся в социально-неблагополучных семьях. В 2012 году 768 детей оздоровлены в местных санаториях, 1439 чел. - в загородных оздоровительных лагерях (в 2011 г. 675/3289).

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задачи Подпрограммы	соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы Брянской области; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 99 364 571,6 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 73 574 937,7 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 25 789 633,9 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75,00%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,60 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,40 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,85 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,40 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,1%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 527,12 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 252,87 случаев на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 56,10%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 98,00%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%.

Дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи должно проходить с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Брянской области в 2012 году отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу, но в целом ситуация остается напряженной.

В течение 2012 года в области зарегистрировано 931 случай впервые выявленного активного туберкулеза (в 2010 г. - 1138, в 2011 - 1007), в т. ч. 21 случай туберкулеза в сочетании с ВИЧ (2010 г. - 23, 2011 г. - 38).

Показатель общей заболеваемости туберкулезом постоянного населения области снизился с 67,2 на 100 тысяч населения в 2011 году до 64,8 в 2012 году (в 2009 г. - 86,9, в 2010 г. - 73,3).

Показатель территориальной заболеваемости туберкулезом снизился с 79,0 в 2011 г. до 73,6 в 2012 г. на 100 тысяч населения (в 2009 г. - 98,3, РФ - 82,6, в 2010 г. - 88,1, РФ - 77,4).

В области с 2009 года достигнут 100% охват тестами на лекарственную чувствительность пациентов с бактериовыделением, подтвержденным методом посева (в РФ в 2009 г. - 91,6%; в 2010 г. - 93,4%). При исследовании определена первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у 10,3% впервые заболевших, что существенно удлиняет сроки лечения и затрудняет достижение клинического излечения.

При анализе возрастного состава впервые выявленные больные туберкулезом распределились следующим образом:

от рождения до 17 лет - 7,2%;

с 18 до 54 лет - 70,4%;

с 55 до 64 лет - 14,3%;

старше 65 лет - 8,1%.

Таким образом, высокий уровень заболеваемости туберкулезом в наиболее экономически активном возрасте (с 18 до 54 лет) наносит значительный социально-экономический ущерб и является прогностическим признаком сохранения напряженной ситуации по туберкулезу.

Смертность от туберкулеза в 2012 году снизилась до 12,1 на 100 тысяч населения (в 2008 г. - 20,4; в 2009 г. - 17,0; в 2010 г. - 16,9; в 2011 г. - 16,9).

В области отмечается высокий процент больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения у фтизиатра и составил в 2012 году 23,0% (в 2009 г. - 32,3%, в 2010 году - 40,0%, в 2011 г. - 34,7%).

Посмертно туберкулез в 2012 году диагностирован в 20 случаях, что составляет 13,2% от всех умерших (в 2009 г. - 29 случаев, 13,1%; в 2010 г. - 28 случаев, 12,8%, в 2011 г. - 26 случаев, 11,5%).

Распространенность туберкулеза в области снизилась со 133,1 в 2011 году до 123,0 на 100 тысяч населения в 2012 году (в 2009 г. - 179,0, в 2010 году - 148,6).

Снижение общей численности больных активным туберкулезом свидетельствует об активной работе фтизиатрической службы Брянской области по пересмотру контингентов (эффективное лечение, своевременное обследование и снятие с диспансерного учета).

Эффективность лечения впервые выявленных больных в 2012 году по области составила:

- по прекращению бактериовыделения - 73,3% (в 2011 г.- 68,4%, в РФ - 53,5%);

- по закрытию полостей деструкции - 57,8% (в 2011 г. - 58,6%, в РФ - 53,9%)

- клиническое излечение достигнуто у 69,4% (в 2011 г. - 67,5%, в РФ - 44,2%).

За весь период наблюдений с 1 января 1989 г. по 31 декабря 2012 г. на территории области зарегистрировано 2603 случая ВИЧ-инфекции. Это 2061 случай среди жителей Брянской области, 251 человек, выявленный на территории области, но имеют регистрацию в других субъектах РФ, 249 иностранных граждан и лиц без гражданства, 42 человека выявлены анонимно. Выбыло 236 больных. Умерло 503 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 469 жителей области. Показатель пораженности - 121,6 на 100 тыс. населения.

Основные показатели по ВИЧ-инфекции в Брянской области в 2010-2012 гг. (на 100 тыс. населения)

Годы	Заболеваемость		Пораженность
Годы	Россия	Брянская область	Россия	Брянская область
2010	40,9	13,0	352,2	102,6
2011	43,6	14,3	393,9	110,3
2012	48,4*	15,1	412,2**	121,6

* данные предварительные

Из общего количества ВИЧ-инфицированных мужчины составляют 58,0%, женщины - 42,0%

За 2012 год в области выявлен 191 новый случай ВИЧ-инфекции у жителей Брянской области. Это на 17 случаев (9,8%) больше, чем за 2011 год. Показатель первичной заболеваемости - 15,1 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 174 случая, или 13,6 на 100 тыс.).

Рост заболеваемости по сравнению с 2011 годом произошел за счет увеличения числа людей, заразившихся как половым, так и "наркоманийным" путем. По сравнению с 2011 годом на 8,5% увеличилось число мужчин и женщин, заразившихся гетеросексуальным путем. На 25,9% увеличилось число мужчин, заразившихся при употреблении наркотиков.

В Брянской области, как и в целом по России, произошло изменение возрастной структуры контингентов лиц с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. За последние 3 года среди вновь выявленных увеличился процент лиц в возрасте от 25 до 35 лет, т.е. наиболее активного и трудоспособного возраста (53,2% от всех новых случаев). Наблюдается рост новых случаев и в возвратной группе 45-49 лет.

В 2012 году на антитела к ВИЧ в области было обследовано 286 899 граждан РФ (22,7% населения). Выявляемость (число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных) в целом по области выросла на 12,7%.

В последние годы заболеваемость населения Брянской области болезнями системы кровообращения постоянно растет, что связано, как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Так в 2012 году зарегистрировано 305 823 пациентов с БСК, что составляет 294,1 на 1000 взрослого населения Брянской области. Первичная заболеваемость составляет 35,2 на 1000 взрослого населения. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (135,3 на 1000 взрослого населения), на втором месте - ишемическая болезнь сердца (64,3 на 1000 взрослого населения). При этом отмечается рост заболеваемости БСК с 282,8 в 2010 г. до 294,1 на 1000 взрослого населения.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения в Брянской области (в 2006 г. - 1132,8 случаев на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 1084,9 случаев, в 2012 г. - 1028,1 случая), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (64,5%) (по Российской Федерации - 56,7%). На долю болезней системы кровообращения приходится 31% смертей трудоспособного населения. В Брянской области среди трудоспособного населения болезни системы кровообращения являются причиной 17,3% смертей у женщин и 82,7% - у мужчин.

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ишемическая болезнь сердца, а также цереброваскулярные болезни. В структуре болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 51,4%, от острого инфаркта миокарда - 6,3% (из них 96,6% мужчин и 3,1% женщин).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Брянской области составляет 294,1 на 1000 взрослого населения, из них 135,3 на 1000 населения - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; 64,3 на 1000 населения - ишемическая болезнь сердца; 1,0 на 1000 населения - острый инфаркт миокарда.

В 2012 году по причине болезней системы кровообращения первично признаны инвалидами 3115 человек. Удельный вес инвалидов по причине БСК в общей структуре инвалидности составляет 38,3%.

В 2012 году смертность от злокачественных новообразований населения Брянской области составила 205,3 на 100 тыс. человек (2011 г. - 214,7). В 2012 году отмечено снижение значения данного показателя по сравнению с предыдущими годами. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии значительного совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Показатели пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в Брянской области стабильно выше, чем в среднем по Российской Федерации. В 2012 году этот показатель в Брянской области составил 54,9%, в Российской Федерации за 2011 год - 51,3%. Задачей онкологической службы Брянской области является увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 56,1% к 2020 году, что выше среднего планируемого показателя по Российской Федерации - 54,5%.

Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями в Брянской области также в течение последних лет ниже, чем средний показатель по Российской Федерации. В 2012 году этот показатель в Брянской области составил 25,6%, в Российской Федерации за 2011 год - 27,4%. Задачей онкологической службы является снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями в Брянской области до 21% в 2020 году.

Несмотря на положительную тенденцию к снижению в Брянской области уровня заболеваемости и смертности в связи с употреблением алкоголя, соответствующие показатели по-прежнему превышают общероссийские.

Число больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологической службе области в 2012 г. составило 28 499 человек, или 2426,0 в расчете на 100 тыс. населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами, среднероссийский показатель составил 1402,0.

Число зарегистрированных пациентов в связи с употреблением алкоголя (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употребление алкоголя с вредными последствиями) в 2012 г. составило 34 915 чел., или 2,8% общей численности населения области.

В период 2010-2012 гг. число снятых с учета в связи со смертью больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем остается достаточно высоким (2010 г. - 3,1 на 100 больных, состоящих под наблюдением; 2012 г. - 3,6).

Уровень госпитализации наркологических больных в 2012 г. составил 433,9 на 100 тыс. населения, что на 13,1% ниже уровня госпитализации в ЦФО - 499,6 в 2011 г.

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 г. специализированными наркологическими учреждениями зарегистрированы 2086 больных наркоманией, или 164,9 на 100 тыс. населения (РФ - 237,5; ЦФО - 183,5 в 2011 г.). По сравнению с 2011 г. этот показатель увеличился на 9,0%. В Брянской области, начиная с 2001 г., динамика показателя свидетельствует о его стабильном росте. За этот период времени он увеличился почти в 4 раза: в среднем ежегодное увеличение составило около 14% (в РФ - за этот же период времени показатель возрастал в среднем на 1% в год).

Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 г. в Брянской области 2471 человек употребляли наркотики инъекционным путем, что составляет 67,4% от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков.

Из общего числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ 168 человек (6,85%) (в РФ - 15,0% в 2011 г.)

В 2012 году в Брянской области было зарегистрировано 29 582 человека с психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ), что составило 2339,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 28753 человек, или 2225,2 на 100 тыс. населения, РФ в 2011 году - 4 135 116, или 2894,4 на 100 тыс. населения). Отмечается увеличение данного показателя на 5,1%. Из числа зарегистрированных больных количество женщин составило 43,6%, мужчин - 56,4%, сельских жителей - 32,2%. По сравнению с 2011 годом контингент больных психическими расстройствами и расстройствами поведения увеличился на 829 человек, или 2,9%.

По сравнению с 2011 годом увеличилось число обратившихся за помощью во взрослой группе на 575 человек, или 2,5%, число детей увеличилось на 253, или 5,5%, число подростков увеличилось на 1 или 0,1%.

В абсолютных значениях число лиц с психическими расстройствами с впервые в жизни установленным диагнозом составило:

- в 2010 году - 1899 чел., из них взято под диспансерное наблюдение - 579 чел., что составляет 30,5%;

- в 2011 году - 2178 чел., из них взято под диспансерное наблюдение - 646 чел., что составляет 29,7%;

- в 2012 году - 2231 чел., из них взято под диспансерное наблюдение - 513 чел., что составляет 23,0%.

За последние годы произошел дальнейший сдвиг в соотношении впервые выявленных больных по видам амбулаторной помощи: меньшая часть больных определяется для диспансерного наблюдения, большей части больных оказывается консультативно-лечебная помощь.

Контингент консультативно-лечебной помощи (КЛП) увеличивается как за счет расширения самого контингента, так и в связи с переводом пациентов из группы диспансерного наблюдения (ДН) в группу КЛП в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Если несколько лет назад группа ДН превалировала, то в 2012 году контингент КЛП в 3,3 раза больше контингента ДН.

Показатели первичной заболеваемости по нозологиям (на 100 тыс.нас.)

Нозология	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Психозы и (или) состояния слабоумия:	34,1	33,1	34,9
из них шизофрения	9,4	9,1	7,2
Непсихотические расстройства	95,0	114,6	121,9
Умственная отсталость	17,9	20,9	19,6
Итого:	147,0	168,6	176,5

Показатель общественно-опасных действий (ООД) колеблется от 0,2 до 0,3 (на 10 тыс. населения) в течение последних лет. Проводится регулярный анализ ООД на местах, который представляется на областных семинарах.

Число госпитализированных больных из года в год уменьшается: в 2010 г. - 4516, в 2011 г. - 3763, в 2012 г. - 4128. При сокращении контингента госпитализируемых больных структура их остается тяжелой: более половины (65,0%) составляют больные психозами и состояниями слабоумия, а среди них две трети (68,5%) приходится на больных шизофреническими расстройствами.

При анализе соответствия коечного фонда по профилям с потребностями населения выявлено следующее.

В связи с высоким уровнем заболеваемости БСК (294,1 на 1000 населения), высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (24,8%), недостаточной возможностью оказания высокотехнологичной помощи в регионе потребность в койках по профилю кардиология превышает рекомендованные значения.

По профилю пульмонология число коек также превышает рекомендованные значения вследствие высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, высокой распространенности табакокурения, неблагоприятной экологической обстановки в результате аварии на Чернобыльской АЭС, длительным периодом ограничения проведения флюорографических и рентгенологических обследований населения.

Потребность в эндокринологических и аллергологических койках высокая объясняется в части высокой заболеваемости и вследствие неблагоприятной экологической ситуации в регионе, несбалансированностью питания.

Высокая травматологическая заболеваемость и смертность обусловлена прохождением по территории Брянской области Федеральной трассы М3 "Украина" и ее неудовлетворительным состоянием, потребность в травматологических койках высокая.

Количество коек акушерско-гинекологического профиля превышает рекомендованные нормативы. Однако, в связи с особенностями географического расположения области, недостаточной транспортной доступностью, особенно в зимнее время, сокращение имеющегося коечного фонда нецелесообразно.

По профилям коек: ревматология, гастроэнтерология, нефрология, педиатрия, терапия, нейрохирургия, хирургия, онкология, офтальмология, дерматовенерология, психиатрия, наркология, фтизиатрия количество коек в целом соответствует рекомендованным нормативам.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 59,70% в 2011 году до 67,10% в 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 19,4% в 2011 году до 21,0% в 2015 году;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующими стандартами вырастет до 62,2 лет в 2015 году;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 21,0% в 2011 году до 20,6% в 2015 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 571,60 в 2011 году до 559,94 в 2015 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 314,30 в 2011 году до 295,49 в 2015 году;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 54,60% в 2011 году до 55,30% в 2015 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 25,50% в 2011 году до 25,20% в 2015 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 85,00% в 2011 году до 90,80% в 2015 году;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,8 в 2012 году до 5,1 в 2015 году;

- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет до 100% в 2015 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 3,30 в 2011 году до 7,25 в 2015 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 2,80 в 2011 году до 7,10 в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 4,4 в 2011 году до 8,2 в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 2,30 в 2011 году до 6,50 в 2015 году;

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 68,90% в 2016 году до 75,00% в 2020 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующими стандартами вырастет до 65,7 лет в 2020 году;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года снизится с 20,5% в 2016 году до 20,1% в 2020 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 554,34 в 2016 году до 527,12 в 2020 году;

- на 2-м этапе удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более возрастет с 55,50% в 2016 году до 56,10% в 2020 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,60% в 2016 году до 21,00% в 2020 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 93,20% в 2016 году до 98,00% в 2020 году;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,9 в 2016 году до 3,9 в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 7,90 в 2016 году до 9,60 в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 7,90 в 2016 году до 10,40 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 10,65 в 2016 году до 12,85 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 7,90 в 2016 году до 10,40 в 2020 году.

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной и областной программ "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также реализацию профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулез легких составляет 66% (РФ 68,9%). Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 13,6% больных (РФ 12,3%), в том числе у 7,2% из-за множественной лекарственной устойчивости (РФ 4,7%), по причине прерывания курса химиотерапии у 7,2% больных туберкулезом (РФ - 7,7%).

Рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза также влияет на показатель эффективности лечения и смертности от туберкулеза.

На первом уровне амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в 24 противотуберкулезных кабинетах поликлиник, городских и центральных районных больниц.

На втором уровне медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в:

- ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер" на 90 коек стационара круглосуточного пребывания;

- ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" на 150 коек, из них 90 - для больных с психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом, 60 коек для больных туберкулезом органов дыхания.

На третьем уровне (региональном) медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в:

- ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер", коечная мощность которого составляет 480 коек, из них 420 - стационара круглосуточного пребывания и 60 пациенто/мест стационара дневного пребывания;

- ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница" на 130 коек, из них 95 - стационара круглосуточного пребывания и 35 пациенто/мест стационара дневного пребывания.

Также в области на базе ГБУЗ "Жуковский областной детский туберкулезный санаторий" развернуто 165 санаторных коек для детей.

В ведении управления образования работают 5 санаторных детских сада в г. Брянске, санаторные группы в детских садах г. Дятьково, г. Клинцы и г. Фокино.

С целью улучшения условий пребывания больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях, снижения заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий планируется проведение капитального ремонта лечебных корпусов N 1 и N 3 ГБУЗ "Брянский областной противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер".

Для оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным хроническими формами туберкулеза планируется развернуть на базе ГБУЗ "Почепский противотуберкулезный диспансер" и ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 30 коек каждое.

Для дальнейшего совершенствования оказания амбулаторной фтизиатрической помощи, снижения показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза планируется проведение капитальных ремонтов противотуберкулезных кабинетов ЦРБ и оснащение их медицинским оборудованием в соответствии с Порядком.

С целью улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи детям и снижения показателей детской смертности от туберкулеза планируется оснащение подразделений ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница", бокса в ОРИТ ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 1" медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи.

Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом, с целью достижения целевых показателей:

1. Реорганизация сети противотуберкулезных учреждений с целью повышения преемственности между амбулаторным и стационарным этапами медицинской помощи:

- приведение коечного фонда противотуберкулезных учреждений в соответствие с потребностью в стационарной помощи больных туберкулезом;

- профилизация коечного фонда противотуберкулезных учреждений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

- расширение стационарно-замещающей помощи на амбулаторном этапе лечения больных туберкулезом.

2. Проведение мониторинга эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Брянской области:

- постоянное мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности и летальности от туберкулеза;

- постоянное мониторирование и анализ эффективности лечения больных туберкулезом.

3. Проведение профилактических осмотров на туберкулез:

- обеспечение полного охвата профилактическим осмотрами лиц, подлежащим обязательным осмотрам на туберкулез в связи с профессией и принадлежностью к группам рисками.#

- обеспечение ежегодного 80% охвата профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения области.

4. Обследование мигрантов на раннее выявление туберкулеза:

- ежегодное обследование 5000-5500 человек с целью раннего выявления туберкулеза.

- представление информации в Управление Роспотребнадзора по Брянской области о мигрантах, у которых при обследовании был выявлен туберкулез, о нежелательном пребывании их на территории РФ.

5. Проведение у детей и подростов иммунопрофилактики и туберкулинодиагностики:

- охват вакцинацией БЦЖ новорожденных не менее 94%;

- охват ревакцинацией БЦЖ детей не менее 95%;

- охват туберкулинодиагностикой детей и подростков не менее 96%.

6. Обеспечение централизованного контроля и анализа работы по мероприятиям в очагах туберкулезной инфекции в соответствии со степенью их эпидемиологической опасности.

7. Проведение эпидемиологических расследований с участием представителей Роспотребнадзора во всех случаях заболевания туберкулезом.

8. Оснащение противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

9. Разработка и внедрение в практику деятельности фтизиатрической службы современных лечебно-диагностических методик:

- использование в диагностике туберкулеза компьютерной томографии;

- использование в этиологической диагностике туберкулеза, в том числе множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза молекулярно-генетических методов исследования.

Оказание медицинской помощи пациентам фтизиатрического профиля в Брянской области

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

В Брянской области в период 2006-2012 гг. проводилась реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

В области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

- создана сеть специализированных медицинских учреждений (Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Областная инфекционная больница, 8 лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции, кабинеты инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений);

- проводится мониторинг эпидемии ВИЧ/СПИДа;

- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

- Центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;

- планируется ввести в практику программу паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией;

- осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, наличие восьми лабораторий по диагностике ВИЧ, действующая нормативная база позволяют проводить обследование около 300 тыс. населения области с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

- разработку перечня препаратов, необходимых для проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции и лечения гепатитов B и C;

- обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в Брянской области;

- организацию и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2012 г. около 500 человек, нуждающихся в лечении.

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

На I этапе реализации подпрограммы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией будет оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Ожидаемые результаты: увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии со стандартами до 65,7 лет.

С целью своевременного выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами В и С, необходима закупка тест-систем для проведения молекулярно-биологических исследований методом ПЦР на вирусные гепатиты В и С и методом ИФА. Определение потребности в лекарственных средствах, формирование заявки на лекарственные средства, формирование областного заказа для централизованных закупок лекарственных средств.

Необходимо укрепление материально-технической базы инфекционной службы, создание паллиативного отделения для ВИЧ-инфицированных больных и больных СПИД, отделения реанимации и интенсивной терапии.

На 2013 год в ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" в списке лиц, больных хроническими вирусными гепатитами В и С и нуждающихся в противовирусной терапии, зарегистрировано более 200 человек. Материально положение пациентов, входящих в лист ожидания, не позволяет им самостоятельно закупать противовирусные препараты.

Для проведения эффективной терапии больных хроническими вирусными гепатитами В и С, снижения числа осложнений с переходом в цирроз печени, необходима централизованная закупка противовирусных препаратов.

В 2014 году с целью соответствия современным требованиям необходимо дооснастить ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" медицинским оборудованием (рентгенологический цифровой аппарат, ультразвуковой аппарат).

В настоящий момент инфекционная служба Брянской области представлена ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" (на 80 коек), 21 инфекционным отделением, входящим в состав центральных районных больниц и 31 кабинетом инфекционных заболеваний. Кроме того, на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 1" функционируют 2 отделения острых вирусных инфекций (на 80 детских коек) и отделение острых кишечных инфекций (на 60 детских коек).

ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" является одной из старейших лечебно-профилактических организаций Брянской области с датой строительства главного корпуса 1887 год, лечебные корпуса 1949 года постройки, последний капитальный ремонт проведен в 1983 году. Корпуса больницы с большим процентом физического износа (административно-хозяйственное здание по заключению 2011 года на 61,42%), лечебные корпуса нуждаются в укреплении фундамента. Площадь отделений не позволяет соответствовать современным нормам СанПин, всем требованиям противопожарной безопасности.

Рентгенологический кабинет нуждается в срочном ремонте с заменой оборудования. Рентгенологический аппарат РУМ-20 1983 года выпуска (срок эксплуатации 30 лет), нуждается в замене на рентгенологический диагностический аппарат на 2 рабочих места.

В ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии, что не позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь больным с инфекционной патологией в полном объеме.

Функционирование в городе Брянске двух маломощных инфекционных больниц на 80 и 140 коек не дает возможности организовать единую лабораторно-диагностическую базу, рационально использовать коечный фонд, иметь единую систему лечебно-диагностических требований. Объединение двух больниц положительно отразится на организации лечебно-диагностического процесса.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями планируется строительство новой инфекционной больницы на 250 коек и оснащение оборудованием в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

В основе маршрутизации наркологических больных лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи:

- первый уровень, обеспечивающий население первичной наркологической помощью, - первичные наркологические кабинеты для приема взрослого и детско-подросткового населения (29 кабинетов во всех районах и городских округах области);

- второй (межрайонный) уровень - наркологические отделения (ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" - на 40 коек, ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" - на 20 коек);

- третий (региональный) уровень - для оказания специализированной наркологической помощи, включая реабилитацию наркологических больных, в ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" на 90 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания при диспансерном отделении, ГБУЗ "Областной наркологический диспансер N 2" - на 80 коек (в том числе 10 реабилитационных).

На базе ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" функционирует детский наркологический кабинет и кабинет анонимного лечения.

Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи по профилю "наркология" и увеличения доли больных, находящихся в стадии длительной ремиссии, планируется строительство нового корпуса ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер" на 250 коек круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания с поликлиникой на 150 посещений в смену, открытие на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер N 2" реабилитационных коек для наркологических больных.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно;

- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

- увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;

- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 8,16 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 8,1 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

- оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса различными видами современного медицинского оборудования и оргтехникой для оказания профилактической, консультативной, диагностической, реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- создание системы медицинской реабилитации потребителей наркотиков;

- осуществление медицинского наблюдения за наркологическими больными;

- участие во всероссийских научно-практических конференциях, семинарах, выставках, круглых столах по вопросам лечения, медицинской реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями;

- внедрение программ развития и современных методов медицинской реабилитации наркологических больных, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания всех видов наркологической помощи;

Основные мероприятия:

- укрепление материально-технической базы наркологической службы: капитальный ремонт, приобретение лечебно-диагностического оборудования и расходных материалов, оборудования для проведения реабилитации больных;

- совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, в т.ч. несовершеннолетним; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

- создание системы медицинской реабилитации потребителей психоактивных веществ.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

В Брянской области за последние годы показатели общей заболеваемости психическими расстройствами имеют тенденцию к увеличению. Первичная заболеваемость за 2010-2012 годы увеличилась с 147,0 до 176,4 на 100 тысяч населения, общая заболеваемость на 100 тысяч населения увеличилась с 2181,5 в 2010 году до 2339,6 в 2012 году. Из 27 243 больных, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь, 9155 являются инвалидами, что составляет 33,68%.

На первом уровне амбулаторная психиатрическая помощь населению Брянской области оказывается в 34 психиатрических кабинетах центральных районных больниц.

На втором уровне психиатрическая помощь населению Брянской области оказывается в ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 3" на 130 койках круглосуточного стационара, в психиатрическом отделении ГБУЗ "Мглинская ЦРБ" - на 207 койках, в психотуберкулезном отделении ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" - на 90 койках.

На третьем уровне психиатрическую помощь населению оказывает ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" (530 коек круглосуточного пребывания и 100 коек дневного пребывания, диспансерное отделение мощностью 150 посещений в смену).

В течение последних трех лет для улучшения условий оказания психиатрической помощи в Брянской области были проведены следующие мероприятия:

- введен в эксплуатацию новый лечебный корпус на 200 коек с приемным отделением ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" стоимостью 136 млн.руб. за счет средств федерального и областного бюджетов.

- проведен капитальный ремонт лечебного корпуса ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" стоимостью 11,7 млн.руб. за счет средств резервного фонда Президента РФ.

- для улучшения диагностического процесса в рамках целевых программ приобретено лечебно-диагностическое оборудование на 7,4 млн.руб.

Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, в отделениях психиатрических больниц применяются дифференцированные режимы содержания и наблюдения за больными, изменяемые в соответствии с состоянием больных.

Планируемые мероприятия, включая укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала психиатрической службы, позволят обеспечить: раннее выявление лиц, страдающих психическими расстройствами, совершенствование оказания психиатрической помощи, увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; уменьшение повторных госпитализаций в течение года, позволят заложить основу развития психиатрической на длительную перспективу.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

Социальный эффект от реализации мероприятий Подпрограммы будет выражен в снижении заболеваемости психическими расстройствами со стойкой утратой трудоспособности, сохранении трудового потенциала больных, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики психических расстройств.

Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий, планируется оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологического диспансера, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

В целях дальнейшего развития службы Брянской области запланированы следующие мероприятия:

1. Реконструкция лечебного корпуса N 1 ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" для его дальнейшего использования как стационарного отделение# круглосуточного пребывания и дневного стационара.

2. Строительство газовой котельной и подъездной дороги для отделения принудительного лечения психических больных, совершивших уголовные преступления.

3. Строительство лечебного корпуса на 250 коек ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1" с последующим переводом больных с сочетанной психотуберкулезной патологией из ГБУЗ "Брянская областная туберкулезная больница" и больных, находящихся на лечении в ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 3", и открытием в новом корпусе крайне необходимых для области экспертных отделений, отделения пограничных состояний, первого психотического эпизода.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертности населения Брянской области, обуславливая 64,6% всех смертей (по Российской Федерации - 56,7%). В структуре смертности от болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 51,4%, от острого инфаркта миокарда - 6,3% (из них 96,9% мужчин и 3,1% женщин).

Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи, главным образом, при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.

Темпы снижения показателей смертности от болезней системы кровообращения в Брянской области остаются недостаточными (в 2005 г. - 1245,2; в 2006 г. - 1132,8; в 2007 г. - 1190,3; в 2008 г. - 1122,8; в 2009 г. - 1084,9; в 2010 г. - 1093,1; в 2011 г. - 1042,3; в 2012 г. - 1028,1 случаев на 100 тыс. человек). Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

С 2012 года в Брянской области реализуются мероприятия Программы совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения от 04.05.2012 г. N 429 "О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области" в регионе созданы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" (60 коек) и 3 первичных сосудистых отделения: на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (120 коек), ГБУЗ "Клинцовская городская больница" (60 коек) и ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница" (50 коек). Разработана и утверждена маршрутизация жителей области и закрепление их за сосудистыми отделениями. Проведена работа по подготовке кадров для работы в сосудистых отделениях.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 01.01.2013

На 1 этапе подпрограммы планируется дооснащение медицинским оборудованием отделений кардиологического и неврологического профиля оказывающих медицинскую помощь больным сосудистой патологией.

С целью оптимизации маршрутизации пациентов с сосудистой патологией, учитывая транспортную доступность, а также снижения смертности от острой сосудистой патологии и снижения больничной летальности дополнительно планируется создание межмуниципальных сосудистых отделений на базе ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ", ГБУЗ "Навлинская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Брянская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ" и оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к 2020 году

В настоящее время в рамках реализации федеральной целевой программы "Уничтожение запасов химического оружия в РФ" выполняется реконструкция главного корпуса ГБУЗ "Почепская ЦРБ", где планируется размещение первичного сосудистого центра.

При лечении больных с острым коронарным синдромом внедряется практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе (из 134 тромболизисов 23 проведены на догоспитальном этапе, что составляет 17,2%).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства в регионе проводятся на базе ГБУЗ "Брянская областная больницы N 1". В динамике отмечается рост количества проведенных коронароангиографий (383 - в 2010 г., 400 - в 2011 г., 423 - в 2012 г.). В 2012 г. проведено 27 стентирований коронарных артерий. Однако с учетом растущей заболеваемости ИБС, эти показатели не удовлетворяют потребность региона в данном виде помощи.

В 2014 году планируется организация второго регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" с целью увеличения числа применения современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии и снижения вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения. Для этого необходимо дооснащение медицинским оборудованием ГБУЗ "Брянская городская больница N 1".

В 2017 г. планируется открытие ренгенэндоваскулярного блока на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", а также оснащение его компьютерным томографом с функцией мультиспиральной компьютерной томографии.

В рамках реализации 2 этапа подпрограммы, с учетом высокой потребности региона, планируется развитие кардиохирургической помощи на базе ГБУЗ "Брянской областной больницы N 1", с освоением в регионе оперативных вмешательств с помощью АИК.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования представляют значительную социально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации населения от онкологических заболеваний.

Актуальность мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным онкологического профиля определяется высоким вкладом злокачественных новообразований в структуру смертности населения Брянской области. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения.

В 2012 году отмечено снижение значения показателя смертности населения Брянской области от онкологических заболеваний по сравнению с предыдущими годами: в 2010 году - 215,0 случаев на 100 тыс. населения, в 2011 году - 214,6 случаев на 100 тыс. населения, в 2012 году - 205,3 на 100 тыс. человек. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять. Это возможно только при условии значительного совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Наиболее распространенными в структуре смертности населения Брянской области от злокачественных новообразований в 2011-2012 гг. являются:

У населения в целом:

Ранг	Локализация	2012 г. Бр.обл.	2011 г. Бр.обл.	2011 г. РФ
1 место	рак легкого	17,5	16,5	17,4
2 место	рак желудка	14,3	13,4	11,5
3 место	рак ободочной кишки	6,3	6,2	7,4
4 место	рак прямой кишки	6,1	5,8	5,7
5 место	Злок. заболев. лимфат. и кров. ткани	5,3	4,8	4,9

У мужчин:

Ранг	Локализация	2012 г. Бр.обл.	2011 г. Бр.обл.	2011 г. РФ
1 место	рак легкого	25,5	24,2	26,97
2 место	рак желудка	14,5	13,7	12,3
3 место	рак предстательной железы	7,0	7,3	6,8
4 место	рак полости рта	5,5	7,8	4,8
5 место	рак прямой кишки	5,3	4,9	5,3

У женщин:

Ранг	Локализация	2012 г. Бр.обл.	2011 г. Бр.обл.	2011 г. РФ
1 место	рак молочной железы	17,3	17,9	17,3
2 место	рак желудка	14,1	12,9	10,5
3 место	рак ободочной кишки	8,6	8,4	9,3
4 место	рак яичников	7,3	7,3	5,6
5 место	рак прямой кишки	7,2	7,1	6,2

Каждая 6-я женщина (187 человек, или 17,3%) из умерших от злокачественных новообразований в 2012 году умерла от рака молочной железы, причем 49 женщин (26,2%) среди умерших в 2012 г. от рака молочной железы находились в трудоспособном возрасте, из них 26,5% - в репродуктивном.

В структуре смертности мужчин около 40% составляют рак легкого и рак желудка (600 случаев в 2012 г.)

Около 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (25,7% в 2012 г.)

Развитие онкологической помощи, включая специализированную и высокотехнологичную должно способствовать увеличению пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижению одногодичной летальности.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований требуется проведение мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

В Брянской области создана единая онкологическая служба, оптимизирована маршрутизация пациентов онкологического профиля.

Раннее выявление онкологических заболеваний осуществляется уже при оказании доврачебной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлиниках. Эти задачи в Брянской области в 2012 году решали 49 смотровых кабинетов.

Первый уровень оказания онкологической помощи представлен 29 первичными онкологическими кабинетами поликлиник, центральных районных и городских больниц.

Второй уровень - межмуниципальный, в Брянской области отсутствует.

Третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи представлен специализированными онкологическими учреждениями и учреждениями, оказывающими специализированную онкологическую помощь (ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2").

ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" является головным онкологическим учреждением области. Коечный фонд диспансера составляет 335 коек, из них 320 - круглосуточного и 15 коек дневного стационара. Онкодиспансер в своем составе имеет консультативную поликлинику, четыре хирургических отделения (абдоминальное, торако-маммологическое, отделение опухолей головы и шеи, онкогинекологии), два радиотерапевтических отделения, химиотерапевтическое отделение, анестезиолого-реанимационное отделение.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований запланировано осуществление мероприятий, направленных на развитие сети смотровых кабинетов. В 4-х смотровых кабинетах необходимо организовать осмотр мужского населения, а в 6 ЛПУ области создать смотровые кабинеты для осмотра мужского и женского населения.

В 17 ЛПУ области необходимо организовать первичные онкологические отделения, а в 5 ЛПУ области - открыть первичные онкологические кабинеты. Данные мероприятия будут выполнены в 2013-2014 годах.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Данные мероприятия были начаты еще в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)". В рамках данной программы областной онкологический диспансер в 2009 году получил рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места, цифровой маммограф, эндовидеоскопический комплекс. Общая стоимость оборудования 10 034,6 тыс.руб.

Кроме того, ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" в 2011-2012 годах участвовал в двух федеральных программах.

В 2011 году - в национальной программе "Мероприятия, направленные на совершенствование оказания онкологической помощи населению", в рамках данной программы из федерального бюджета было выделено 423,6 млн.руб., софинансирование из областного бюджета составило 169,4 млн.руб. В результате реализации программы "Онкология" значительно укрепилась материально-техническая база онкологического диспансера и первичного звена здравоохранения Брянской области.

За счет финансовых средств федерального бюджета для онкологического диспансера было закуплено в общей сложности 53 единицы оборудования, начиная от прикроватных мониторов, наркозно-дыхательных аппаратов, проявочных машин и заканчивая таким крупным высокотехнологичным оборудованием, как: два линейных ускорителя (высоко- и низкоэнергетический, фирмы "Varian", США), рентгеновской симулятор, 16-ти срезовый компьютерный томограф для онкологии, ОФЭКТ/КТ сканер "Discovery", магнитно-резонансный томограф 1,5 Тесла, дистанционный гамматерапевтический аппарат "Theratron", аппарат для близкофокусной гамматерапии "Агат-ВТ" вместе с С-Дугой, современный эндоскопический комплекс на 3-рабочих места, совмещенный с УЗИ-аппаратом, рентгенодиагностический комплекс экспертного класса, два УЗИ-аппарата высокого класса и многое другое.

Для оснащения онкодиспансера медицинским оборудованием в полном соответствии с Порядком, определенным приказом Министерства здравоохранения РФ N 915н от 15 ноября 2012 года "Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", учреждению дополнительно необходимо приобрести ряд оборудования для реанимационного отделения, клинической и цитологической лабораторий, рентгенодиагностического отделения, наркозно-дыхательную аппаратуру, частично видеоэндоскопическое оборудование, маммограф цифровой со стереотаксической пункционной приставкой, аппарат для дистанционной гамматерапии, аппарат близкофокусной рентгенотерапии, компьютерный томограф и другое оборудование.

В Брянской области в 2011-2012 годах прошли подготовку по онкологии в рамках сертификационных циклов и циклов повышения квалификации 322 специалиста, в том числе 46 онкологов и 3 радиолога.

Тем не менее, сохраняется проблема дефицита кадров врачебного персонала в онкологической службе Брянской области. Дефицит врачей онкологов первичного звена составляет 36%.

Дефицит врачей в онкологическом диспансере составляет 52%, в том числе: онкологи - 40%, радиотерапевты - 43%, анестезиологи-реаниматологи - 50%, патоморфологи - 70%, цитологи - 58%, рентгенологи - 67%.

Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

В Брянском областном онкологическом диспансере с момента его образования и до настоящего времени в результате старения материально-технической базы сложились неудовлетворительные условия пребывания больных. В частности, хирургический корпус, построенный в 1973 году, не отвечает современным требованиям (переуплотненность палат, нехватка служебных кабинетов). Площадь на одну койку в хирургических отделениях составляет 4,0 кв.м. при норме 7,0 кв.м.

Для приведения в соответствие с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами площадей, занимаемых койками круглосуточного пребывания, необходимо строительство нового хирургического корпуса на 120 коек. В новом хирургическом корпусе планируется создание новых хирургических отделений: отделение молочной железы и реконструктивной хирургии, онкоурологическое отделение, отделение паллиативной помощи. Данный хирургический корпус можно построить в рамках государственно-частного партнерства.

В 2018-2020 годах после строительства нового хирургического корпуса на 120 коек на территории ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" планируется открытие в нем отделения паллиативной помощи для взрослых онкобольных на 20 коек. В состав отделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х выездных врачебных бригад.

В Брянском онкодиспансере с 2010 года открыт кабинет противоболевой терапии. В 2011 году в противоболевом кабинете проконсультировано 308 пациентов и сделано 8 выездов на дом. В 2012 году в кабинете проконсультировано 504 онкобольных, сделано 13 выездов на дом с целью коррекции противоболевой терапии и проведения консилиума (онколог и химиотерапевт).

В целях снижения смертности от злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:

- повышение онкологической грамотности медицинского персонала первичного звена, ответственного за раннюю диагностику онкопатологии;

- повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи путем организации первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении;

- организация в 17 районах первичных онкологических отделений;

- повышение качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями;

- оказание медицинской помощи больным онкологического профиля на основании стандартов лечения и диспансерного наблюдения онкологических больных;

- совершенствование материально-технической базы учреждений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи;

- устранение дефицита кадров в онкологической службе;

- внедрение медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями.

Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Брянской области

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

На 01.01.2013 года скорую медицинскую помощь населению Брянской области оказывают две станции скорой медицинской помощи (г. Брянск, г. Клинцы) и 38 отделений скорой медицинской помощи (2 отделения при городской больнице п. Белые Берега г. Брянска и г. Сельцо Брянского района; 36 отделений СМП при центральных районных больницах области).

Ежегодно в службу скорой медицинской помощи Брянской области обращается каждый третий житель области. Ежегодно выполняется около 400 тысяч вызовов скорой медицинской помощи, из них 143 505 обслужено ГБУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи". Обращаемость за оказанием скорой помощи на протяжении ряда лет соответствует федеральным нормативам - 0,318 вызова.

Стоимость вызова СМП Брянской области за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году составляет 965,6 рубля (67,1% от федерального норматива). Планируется рост стоимости вызова до 100% от федерального норматива в 2015 году.

Всего бригад скорой помощи - 133,75, из них врачебных бригад - 18,5 (5 анестезиолого-реанимационных, 5 педиатрических, 6 общепрофильных, 1,5 психиатрических, 1 неврологическая бригада), фельдшерских - 115,25. Соотношение врачебных и фельдшерских бригад составило 1:6,2. Динамика последних лет - это рост количества фельдшерских бригад при снижении численности врачебных бригад. Объем помощи, оказанной населению врачебными бригадами СМП, составляет 12%, фельдшерскими бригадами - 88%.

Среднее время ожидания прибытия бригады к пациенту за 2012 год составило для жителей Брянской области - 20 минут, из них доля выездов бригад со временем доезда до больного менее 20 минут составила 85,3%.

В 2013 году за счет средств областного бюджета приобретено 35 санитарных автомобилей, в том числе 30 "Газелей" и 5 "Фиатов" на сумму 50 млн. рублей.

В плановом порядке с целью обновления автопарка службы скорой помощи ежегодно будет приобретаться по 45 санитарных автомашин.

В структуре вызовов с оказанием медицинской помощи, обслуженных службой СМП в 2012 году, вызовы по оказанию неотложной помощи, которые могли быть обслужены амбулаторно-поликлиническими учреждениями, составили 18%. Доля выездов по поводу несчастных случаев составила 8,6%, по поводу внезапных заболеваний - 67,1%, по поводу родов и патологий беременности - 0,6%, доля перевозок больных, рожениц и родильниц составила - 5,9%. Доставлено для госпитализации в стационары области 14,9% пациентов службы скорой помощи. Доля безрезультатных выездов СМП в структуре всех выездов СМП невелика - 2,6%.

В ГБУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи" с 2006 года внедрен программный комплекс автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад ("АДИС"), что позволило повысить показатели оперативности работы службы. Внедрение автоматизированной системы управления привело оснащение диспетчерских служб всех подстанций к соответствию с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Во всех подразделениях скорой медицинской помощи Брянской области установлена система "ГЛОНАСС".

Специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь оказывается населению Брянской области специалистами ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" круглосуточно в режиме "Повседневная деятельность", а также в режимах "Повышенная готовность" и "Чрезвычайная ситуация".

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно 2 выездными анестезиолого-реанимационными бригадами а также 12 выездными специализированными бригадами ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф".

Для совершенствования службы скорой медицинской помощи, для повышения ее качества и доступности на территории Брянской области необходимо:

- расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением имеющихся врачебных бригад;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи;

- внедрение современных информационных систем АСУ "Скорая помощь" для автоматизации работы станций и отделений скорой медицинской помощи от приема и распределения вызовов до статистической обработки информации и оценки функционирования учреждений с учетом необходимой интеграции в единое информационное пространство здравоохранения, интеграции с системами мониторинга подвижного состава на основе технологии глобального позиционирования ГЛОНАСС, GPS, центрами мониторинга транспорта, федеральными сервисами, взаимодействия с внешними информационными системами ТФОМС Брянской области;

- внедрение современной информационной системы "Центр обслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "103", предназначенной для автоматизированной обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS и повышения уровня автоматизации процессов мониторинга и управления бригадами скорой медицинской помощи. Ввод системы позволит осуществлять сбор и выборку статистических данных по различным аспектам деятельности скорой помощи. Предоставление оперативной справочной on-line информации, получение статистических выборок вызовов за произвольный период, структурированный вывод информации событийного архива для анализа причин задержек обслуживания вызовов и повышения качества работы диспетчерской службы в соответствии с принятыми стандартами;

- регулярное обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи Брянской области, оснащенных медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе; снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 82% в 2012 году до 0%;

- дальнейшее развитие всех форм оказания неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, что позволит снизить нагрузку на скорую помощь, освободить сотрудников скорой медицинской помощи от выполнения непрофильных обязанностей, тем самым обеспечить возможный резерв мобильных бригад, работающих в режиме ожидания;

- создание единой диспетчерской службы, обеспечивающей информационное и оперативное взаимодействие бригад скорой помощи и бригад неотложной помощи;

создание областного диспетчерского центра скорой медицинской помощи для оптимизации работы бригад скорой медицинской помощи при взаимодействии с ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф", пожарной службы и другими ведомствами;

- создание межрайонных диспетчерских пунктов СП для обеспечения их связи между собой, а так же для взаимодействия со стационарами при транспортировке пациентов скорой помощи;

- оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

- внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

- привлечение врачебных кадров для работы в службе СМП.

Реализация данных мероприятий позволит увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с 85,30% в 2012 году до 98% к 2020 году, а также повысит качество оказания скорой медицинской помощи.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В 2012 году на территории Брянской области произошло 1448 дорожно-транспортных происшествий, в которых пострадало 1823 человека, погибло 237 человек (из них 7 детей). По сравнению с предыдущим годом отмечается уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий, количества пострадавших и погибших. Вместе с тем в Брянской области смертность от дорожно-транспортных происшествий превышает средние показатели по Российской Федерации - 17,2 на 100 тыс. населения (РФ - 13 на 100 тыс. населения). Больничная летальность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях также превышает средние значения по Российской Федерации и составляет в 2012 году 5,8%.

Превышение значений вышеуказанных показателей в Брянской области по сравнению со средними показателями по России обусловлено рядом медицинских и немедицинских причин.

К медицинским факторам относятся:

- недостаточное количество реанимационных бригад скорой медицинской помощи, недостаток врачей анестезиологов-реаниматологов, что влияет на организацию своевременной скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- недостаточное оснащение травмоцентров современным оборудованием, способствующим повышению качества диагностики и оказания специализированной медицинской помощи, недостаток врачей травматологов и анестезиологов-реаниматологов.

К немедицинским факторам относятся:

- устаревшая дорожная сеть (в т.ч. федеральные трассы);

- большое количество погибших во время выполнения обгонов с выездом на встречную полосу движения.

Целевыми индикаторами реализации мероприятий подпрограммы являются общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.

К 2020 году в Брянской области планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти. Показатель больничной летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах планируется снизить с 5,8% в 2012 году до 3,9% в 2020 году.

До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Брянской области проводились в рамках реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", аналогичной областной целевой программы, приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2012 годах, мероприятий модернизации здравоохранения Брянской области в 2011-2012 годах.

Итогом реализации указанных мероприятий стало создание травматологических центров III уровня на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" и ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", травмоцентра II уровня ГБУЗ "Навлинская ЦРБ".

Вместе с тем программными мероприятиями не охвачены лечебные учреждения II уровня вдоль остальных автомобильных трасс (М13, А141): ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ", ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ", ГБУЗ "Карачевская ЦРБ". Оснащение данных учреждений не соответствует Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

Маршрутизация пациентов травматологического профиля в Брянской области

В целях улучшения качества медицинской помощи больным с травмами различной этиологии, включая ДТП, и с учетом имеющейся перегруженности функционирующего травматологического отделения ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" - на базе Брянской городской больницы N 4 запланировано строительство лечебного корпуса мощностью 120 коек. На его базе будут организованы стационарное отделение экстренной медицинской помощи на 20 коек, травматологическое отделение на 40 коек.

Также будет проведена реорганизация путем присоединения кабинетов неотложной травматологии и ортопедии (травматологических пунктов) к многопрофильным городским больницам N 1 и 4. Это позволит рационально использовать имеющиеся кадровые ресурсы и приблизит амбулаторный этап оказания медицинской помощи к стационарному.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости продолжения реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Брянской области.

Основные направления дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Брянской области:

1. Обеспечение тесного межведомственного взаимодействия всех участников системы профилактики ДТП, обучение служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП приемам первой помощи.

2. Продолжение развертывания на территории области системы травмоцентров вдоль федеральных (М13, А141) и региональных автомобильных дорог.

3. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

4. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

5. Открытие травматологического отделения на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".

6. Реконструкция и строительство вблизи травматологических центров вертолетных посадочных площадок в соответствии с рекомендациями ВЦМК "Защита" (Центрами медицины катастроф совместно с ГУ МЧС России по Брянской области обследованы имеющиеся взлетно-посадочные площадки в районах области. Часть из них расположена на окраинах районных центров вблизи больниц и может быть использована для эвакуации пострадавших в ДТП после реконструкции).

7. Замена автопарка - приобретение санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей.

8. Оснащение выездных бригад современными средствами связи и системы спутникового позиционирования Глонасс.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

С целью повышения качества оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями и приближения специализированной медицинской помощи к населению районов области, до 2018 года планируется организация межмуниципальных специализированных центров по профилю "хирургия" на базе учреждений:

1. ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" для населения Новозыбковского, Злынковского и Климовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения;

2. ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" для населения Клинцовского, Гордеевского, Красногорского и Суражского районов, 140 тыс. человек обслуживаемого населения;

3. ГБУЗ "Унечская ЦРБ" для населения Унечского, Мглинского и Стародубского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения;

4. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для населения Почепского, Погарского, Трубчевского районов, 120 тыс. человек обслуживаемого населения;

5. ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для населения Жуковского, Дубровского, Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс. человек обслуживаемого населения;

6. ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" для населения Навлинского, Суземского, Севского, Комаричского и Брасовского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения.

Организация межмуниципальных специализированных хирургических центров в Брянской области

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральных центрах высоких медицинских технологий.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.

Потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи жителям Брянской области, как и Российской Федерации ежегодно возрастает.

По итогам 2012 года высокотехнологичную помощь получили 4295 пациентов, из них в учреждениях области - 2061 человек.

Высокотехнологичные операции относятся, как правило, к ресурсоемким и могут выполняться в учреждениях, имеющих современный технопарк диагностического и лечебного оборудования и соответствующий кадровый потенциал.

В Брянской области ведущими лечебными учреждениями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь, являются:

- ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". Учреждение имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 8 специальностям. На базе учреждения функционирует региональный сосудистый центр, региональный травматологический центр, центр колопроктологии, центр хирургии печени и поджелудочной железы, диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа.

- ГБУЗ "Брянская областная детская больница" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям абдоминальная хирургия, урология, неонатология.

- ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

- ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилям нейрохирургия, офтальмология, травматология и ортопедия. На базе лечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы, региональный ожоговый центр.

- ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю урология, функционирует отделение амбулаторного диализа.

- ГБУЗ "Брянская городская больница N 4" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю челюстно-лицевая хирургия.

При отсутствии возможности оказания отдельных видов высокотехнологичной помощи в регионе, пациенты Брянской области направляются в федеральные медицинские организации по соответствующим профилям ВМП:

- Сердечно-сосудистая хирургия: ГБ ОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ; ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН; ФГБУ "Российский кардиологический центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН; ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" МЗ РФ; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ;

- Офтальмология: ГБ ОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И. Мечникова" МЗ РФ; ФГБУ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" МЗ РФ; ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" МЗ РФ; ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН;

- Абдоминальная хирургия: ФГБУ "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ; ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ;

- Акушерство и гинекология: ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ"; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ; ФГУБ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" МЗ РФ;

- Гастроэнтерология: ГБ ОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" МЗ РФ;

- Гематология: ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева" МЗ РФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ;

- Нейрохирургия: ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" РАМН; ФГБУ "Научный центр неврологии" РАМН; ФГБУ "Российский научно-исследовательский нерохирургический# институт имени профессора А.Л. Поленова" МЗ РФ; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ;

- Онкология: ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр" МЗ РФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ; ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена" МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" МЗ РФ; ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" МЗ РФ; ФГБУ "Российский онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина" РАМН;

- Отоларингология: ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" МЗ РФ;

- Педиатрия: ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии" МЗ РФ; ФГБУ "Российская детская клиническая больница" МЗ РФ;

- Ревматология: ГБ ОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт ревматологии" РАМН;

- Торакальная хирургия: ГБ ОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ;

- Трансплантация: ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" МЗ РФ;

- Урология: ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" МЗ РФ; ФГБУ "Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства";

- Челюстно-лицевая хирургия: ГБ ОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" МЗ РФ; ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" МЗ РФ;

- Эндокринология: ФГБУ "Эндокринологический научный центр" МЗ РФ;

- Травматология и ортопедия: ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" МЗ РФ (г. Смоленск); ФГБУ "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" МЗ РФ; ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" МЗ РФ; ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ; ФГБУЗ "Клиническая больница N 122 имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства"; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ;

- Комбустиология: ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ; ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" МЗ РФ.

- Дерматовенеролгия#: ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" МЗ РФ.

Для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи, развития инновационных эффективных методов лечения, создания условий для развития высокотехнологичной медицинской помощи требуется решение следующих задач:

- организация на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (первичное сосудистое отделение) регионального сосудистого центра N 2 с целью дальнейшего совершенствования системы оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистой патологией;

- реконструкция помещений и открытие ренгенэндоваскулярных блоков на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"

- до 2015 года дооснащение специализированных отделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи;

- до 2018 года строительство хирургического корпуса ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" на 120 коек, что позволит дополнительно открыть отделение онкоурологии, маммологическое отделение, отделение опухолей костей, кожи и мягких тканей, отделение паллиативной помощи;

- до 2018 года строительство хирургического корпуса ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" на 375 коек с последующим открытием отделения ортопедии ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", открытием отделения кардиохирургии, переводом специализированного ожогового центра из ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" и отделения челюстно-лицевой хирургии из ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность и планомерность проведения данных мероприятий.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

Служба крови Брянской области представлена двумя учреждениями: Брянской областной станцией переливания крови и отделением переливания крови в ГБУЗ "Клинцовская городская больница".

В 2010-2011 гг. в ГБУЗ "Брянская областная станция переливания крови" проведен капитальный ремонт всех помещений за счет средств областного бюджета на сумму 22,5 млн. рублей.

По национальному проекту "Здоровье" в 2010-2011 гг. поставлено медицинское оборудование на сумму 175 млн. рублей, позволяющее заготавливать кровь и ее компонентов согласно Постановлению Правительства РФ от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии".

Основной задачей службы крови Брянской области остается оптимальное обеспечение лечебно-профилактических учреждений качественными и вирус-безопасными компонентами и препаратами крови. Для достижения этих целей используются новые методы лейкофильтрации эритроцитсодержащих сред, карантинизация плазмы, получение компонентов крови аппаратным методом и обследование доноров методом ПЦР-диагностики.

Объем заготовленной крови в 2012 году составил 12 898,6 литров. Данный объем позволяет обеспечивать все заявки на кровь и ее компоненты из лечебных учреждений Брянской области.

На каждую 1000 населения Брянской области в последнее десятилетие приходится 7 доноров. Всего по области в 2012 году было 22 244 безвозмездные кровоплазмодачи, из которых 69,3% составляют кроводачи.

В 2012 году в лечебную сеть выдано 2171,2 л эритроцитной массы, из которой 65,6% составляет эритроцитарная масса, освобожденная от лейкоцитов; фильтрованной эритроцитарной взвеси выдано 1200,2 л; свежезамороженной плазмы, прошедшей 6-ти месячную карантинизацию - 3112,1 л, из которой 44% была заготовлена с помощью лейкофильтрации.

Концентрата тромбоцитов, соответствующего европейским стандартам, заготовленного аппаратным методом, выдано в лечебную сеть в 2012 году - 1092 дозы, и 396 доз, полученных из дозы крови, обедненной лейкоцитами.

С целью дальнейшего развития службы крови и приведения в соответствие согласно федеральному закону от 20.07.2012 г. N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" и Постановлению Правительства РФ от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" планируется проведение следующих мероприятий:

1. Пропаганда добровольного донорства крови:

- Использование средств массовых коммуникаций в обществе, охватывающих широкую аудиторию, в рамках существующих договоров между Администрацией Брянской области и организациями, осуществляющими данную деятельность;

- Установление мер социальной поддержки для безвозмездных доноров, направленных на стимулирование развития добровольного донорства в Брянской области.

Сроки реализации мероприятий: в течение 2014-2020 гг.

Объем финансирования: 15 млн. рублей.

Источник финансирования: средства областного бюджета, ежегодно.

2. Усовершенствование материально-технической базы отделения переливания крови на базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" и кабинетов переливания крови в лечебно-профилактических учреждений# региона путем приобретения необходимого медицинского оборудования:

медицинские холодильники на -25*С - 41 шт.,

медицинские холодильники на +2.. .+6*С - 41 шт.,

термоконтейнеры для транспортировки крови и ее компонентов - 82 шт.,

тромбомиксеры - 3 шт.,

быстрозамораживатель плазы крови - 2 шт.,

роторная ценрифуга# - 2 шт.,

автоматические весы-помешиватели - 2 шт.,

автоматический размораживатель плазмы крови - 100 шт.

автоматизированное рабочее место (АРМ) - 5 шт.

Сроки реализации мероприятий в течение 2014 г.

Объем финансирования: 27 млн. рублей.

Источник финансирования: федеральный бюджет.

3. Приобретение расходных материалов для медицинского оборудования.

Сроки реализации мероприятия: в течение 2014-2020 гг.

Объем финансирования: 30 млн. рублей.

Источник финансирования: средства областного бюджета - ежегодно.

Реализация данных мероприятий развития службы крови позволит:

- улучшить качество и безопасность заготовки крови и ее компонентов;

- увеличить объем заготовки и выдачи в лечебно-профилактические учреждения эритроцитсодержащих сред и плазмы крови, обедненных лейкоцитами до 100%;

- перейти на заготовку концентрата тромбоцитов аппаратным методом в 100% случаев;

- организовать заготовку и выпуск эритроцитсодержащих сред, заготовленных аппаратным методом и довести их долю до 20% от общего объема заготовки эритроцитсодержащих сред.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы:	развитие государственно-частного партнерства
Задачи Подпрограммы:	повышение эффективности оказания медицинской помощи и предоставления услуг в сфере здравоохранения населению области, а также повышение качества оказываемых услуг за счет внедрения прогрессивных технологий и методов лечения; сокращение государственного финансирования строительства, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения путем привлечения внебюджетных источников финансирования
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; смертность от болезней системы кровообращения; количество больных, прошедших реабилитацию в санаториях; число исследований, проведенных методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии; число проведенных процедур гемодиализа и гемодиафильтрации.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы:	Всего: 2 711 785,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 2 071 785,0 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 640 000,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 56,1%; увеличение числа исследований, проведенных методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии до 2000 единиц в год; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 842,9 на 100 тыс. населения; увеличение числа проведенных процедур гемодиализа до 25 880 единиц и гемодиафильтрации до 3000 единиц в год; увеличение количества больных, прошедших реабилитацию в медицинском центре г. Жуковки и Белобережском санатории до 850 человек в год.

Увеличивающиеся социальные обязательства органов исполнительной власти перед населением, несоответствие уровня развития здравоохранения современным потребностям общества обусловливают необходимость привлечения частных источников финансирования.

В целях решения задач в здравоохранении Брянской области необходимо внедрять механизмы привлечения внебюджетных средств, в том числе средств частных инвесторов, реализовывать "пилотные" проекты для отработки и налаживания этих механизмов, начать практическое их использование для строительства и эксплуатации объектов здравоохранения.

В условиях ограниченности бюджетных ресурсов Брянской области эффективным инструментом создания финансовой базы для развития здравоохранения региона является государственно-частное партнерство (далее - ГЧП).

Предметом ГЧП является государственная собственность в здравоохранении, а также медицинские услуги, оказываемые бюджетными и автономными учреждениями.

Реализация проектов ГЧП в здравоохранении Брянской области позволит:

- при сохранении объекта в государственной собственности передавать его во владение и пользование частному сектору на возвратной основе;

- переложить функции строительства, эксплуатации, содержания объектов здравоохранения на частный сектор;

- заняться своими непосредственными обязанностями (долгосрочное планирование и управление, выдача разрешений и лицензий, установление стандартов, контроль, регулирование), а не хозяйственной деятельностью;

- повышать бюджетную эффективность за счет сокращения государственного финансирования на строительство и эксплуатацию объектов здравоохранения.

Заинтересованность бизнеса в участии в проектах ГЧП заключается в том, что:

- частная компания получает в долговременное владение и пользование государственные активы здравоохранения, ей не принадлежащие на праве собственности (часто - на льготных условиях);

- вкладывая инвестиции в объекты государственной собственности, предприниматель имеет достаточные гарантии прибыльности, поскольку государство как его партнер несет определенные риски по обеспечению минимального уровня рентабельности;

- пользуясь государственными гарантиями и обладая хозяйственной свободой, частная компания может за счет повышения производительности труда, нововведений увеличивать общую прибыльность бизнеса во время срока действия контракта с государством без изъятия сверхприбыли в бюджет.

Экономический эффект для отрасли "здравоохранение" состоит в следующем:

- обеспечивается ее техническое и технологическое перевооружение;

- достигается увеличение эффективности использования ресурсов, вовлеченных в отрасль. Создаются условия и предпосылки для эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся в государственной собственности, оптимального управления ими и рациональной эксплуатации;

- повышается качество медицинских услуг за счет улучшения контроля и усиления ответственности в рамках контракта.

На первом этапе реализации государственно-частного партнерства 3 негосударственных учреждения здравоохранения (ООО "БАЛТиК Дент", НУЗ "Отделенческая больница станции Брянск 2 ОАО РЖД", ООО "МСЧ - Брянский арсенал") включены в число медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

В этих учреждениях размещен заказ на объемы медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи.

В сложившейся конкуренции в области получил развитие аутсорсинг, когда лечебные учреждения покупают услуги путем проведения конкурса и торгов. Это позволяет им заниматься несвойственным учреждению видами деятельности (охрана, стирка белья, обслуживание санитарного автотранспорта и другие.)

В 2012 году непрофильные виды деятельности сторонним организациям передали 63 лечебно-профилактических учреждения с объемом финансирования 269,0 млн. рублей.

Наибольшее распространение получили в учреждениях: техническое обслуживание медицинского оборудования в 95% учреждениях, вывоз мусора и анатомических отходов - 90,1%, организация пропускного режима, охрана и обеспечение общественного порядка на территории больниц - 56,6%, техническое обслуживание технологического оборудования пищеблока, лифтов, водоснабжения, канализации и др. - 92%, стирка белья - 22%.

Планируется дальнейшее развитие передачи непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений сторонним организациям, связанных с питанием пациентов, услугами по содержанию коммунального хозяйства.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить количество негосударственных учреждений здравоохранения с привлечением средств инвестора на взаимовыгодных условиях.

В рамках подпрограммы предполагается создание:

- диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии;

- амбулаторных диализных центров;

- центральной клинической лаборатории;

- центров реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- хирургического корпуса на базе областного онкологического диспансера;

- центра рентгенохирургических операций на базе областного кардиологического диспансера.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, областного бюджета, территориального фонда обязательного медицинского страхования и юридических лиц на реализацию целей подпрограммы представлена в прилагаемой таблице.

Мероприятие 3.1. Создание диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии

Уникальный ПЭТ-метод позволяет выявлять ранее неизвестные отклонения от нормы в функционировании систем, например, головного мозга, дает клиницисту возможность связывать и количественно оценивать наблюдаемые патологические отклонения с дисфункцией биохимических и/или физиологических параметров и, таким образом, открывает перед ним новые возможности как в терапии, так и в хирургии.

В рамках данного мероприятия предполагается проектирование, строительство и эксплуатация диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии за счет средств инвестора. Стоимостная оценка инвестиционных мероприятий на строительство ПЭТ-центра составляет 260,2 млн. рублей.

Финансирование мероприятий проекта планируется в 2013-2014 годах:

- финансирование разработки проектных работ и непосредственно строительно-монтажные работы;

- закупка оборудования, монтажные работы, запуск и лицензирование.

Департамент здравоохранения планирует размещать заказ на предоставление услуг в объеме 1000 процедур в 2014 году и, начиная с 2015 года, - 2000 процедур за счет средств обязательного медицинского страхования.

Реализация данного мероприятия позволит увеличить количество исследований, проведенных методом позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии к 2020 году до 2000 единиц в год, а также повысить качество и доступность медицинских услуг для населения Брянской области.

Мероприятие 3.2. Организация центральной клинической лаборатории

Лабораторная служба учреждений здравоохранения характеризуется недостаточным уровнем технической оснащенности, преимущественным использованием ручных методов лабораторной диагностики, дефицитом кадров специалистов, ограниченным участием лабораторий в программах контроля качества.

В рамках данного мероприятия инвестор создает клинико-диагностическую лабораторию, оснащенную приборами, информационной системой, обучает персонал, организует транспортную логистику образцов и результатов.

Создание лаборатории позволит без привлечения средств бюджета на приобретение оборудования эффективно и в короткие сроки решить задачу обеспечения лечебной сети региона лабораторными ресурсами современного спектра и уровня качества.

Реализация данного мероприятия позволит:

- создать для врачей первичного звена условий для своевременного и полноценного обследования пациентов;

- сократить сроки обследования в стационаре на 1-2 дня;

- снизить число госпитализаций для обследования на 15%;

- сократить повторные обследования при плановой госпитализации на 60%;

- создать условия для диспансерного и профилактического обследования населения;

- снизить потребность в специалистах лабораторной службы на 25%.

В целях реализации проекта будет организован конкурсный отбор поставщиков лабораторных услуг, установлен объем и спектр необходимых лабораторных исследований, рассчитаны тарифы на лабораторные услуги и определен порядок финансового обеспечения.

Объем инвестиций на создание клинико-диагностической лаборатории (подготовка помещения, закупка оборудования, внедрение информационной системы, организация лабораторной информационной системы, организация транспортной логистики и др.) составляет 70,0 млн. рублей.

Финансирование мероприятий проекта планируется в 2015 году.

Государственные учреждения здравоохранения будут размещать заказ на лабораторные услуги в объеме до 100 000 единиц.

Мероприятие 3.3. Создание амбулаторных диализных центров

В настоящее время на территории области заместительная почечная терапия (диализ) проводится в двух учреждениях здравоохранения: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Диализную помощь получают 193 пациента. В пересчете на 1 млн. населения показатель составляет 150 больных (по статистическим данным Российского Диализного Общества средний уровень обеспеченности населения ЦФО диализной помощью составляет 300 пациентов на 1 млн. населения).

На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" развернуто два отделения заместительной почечной терапии. Отделение N 1 (в г. Брянске) оснащено 20 диализными машинами, работает в трехсменном режиме. В настоящее время в нем получают диализ 90 пациентов. Отделение N 2 расположено в г. Унече, оснащено 12 машинами, в настоящее время в отделении N 2 заместительную почечную терапию получают 43 больных.

В отделении диализа ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" имеется 16 диализных машин. Отделение работает в две смены и в настоящее время оказывает помощь 60 пациентам.

По российским статистическим данным ежегодный прирост больных с хронической почечной недостаточностью, на фоне хронической почечной болезни (ХПБ), составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. Из них не менее 30% нуждается в заместительной почечной терапии.

В настоящее время, при условии организации работы имеющихся отделений в две смены и соблюдения плановой нагрузки, с учетом данных регистра больных ХБП и прогнозируемого прироста, в области имеется потребность в дополнительном открытии около 40 диализных мест в 2014 году и еще 45 мест диализных в перспективе.

В Брянской области в настоящий момент проекты частно-государственного партнерства в сфере развития диализной помощи населению не реализуются.

Имеются следующие перспективы развития диализной помощи больным за счет средств инвесторов:

- проектирование, строительство и последующая эксплуатация амбулаторного Диализного Центра на 20 мест на базе ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" - 2014 год;

- проектирование, строительство и последующая эксплуатация амбулаторного Диализного Центра на 15 мест на базе ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" - 2014 год;

- реконструкция помещения для создания и эксплуатации амбулаторного Диализного Центра в г. Клинцы для жителей юго-западных районов области на 8 мест - 2015 год;

- проектирование, строительство и последующая эксплуатация диализного центра в г. Брянске на 40 мест - 2015 год.

Открытие диализных центров позволит исключить использование бюджетных средств на этапе капитальных вложений, внедрить европейские стандарты заместительной почечной терапии, снизить остроту социальной проблемы оказания помощи больным хронической почечной недостаточностью.

После ввода в эксплуатацию диализных центров инвестор самостоятельно ведет всю хозяйственной# деятельность: несет все расходы по оплате персонала, аренды, налогов, закупке медикаментов, расходных материалов и плановой замены оборудования.

Объем инвестиций в создание диализных центров оценивается в 361,0 млн. рублей.

Функционирование диализных центров планируется с 2015 года.

Учреждения здравоохранения будут размещать заказ на предоставление услуг гемодиализа 25 880 единиц в год и услуг гемодиафильтрации 3000 единиц в год.

Мероприятие 3.4. Реорганизация медицинского центра "Жуковка" в санаторий

Санаторно-курортное лечение позволяет целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить медицинскую реабилитацию пациентов.

В основу санаторно-курортного лечения положены предупредительная и реабилитационная направленность, а также преемственность между амбулаторными, стационарными и санаторными учреждениями.

Расширение сети санаторных учреждений позволит улучшить качество лечебного и реабилитационного процесса, доступность и эффективность использования природных лечебных факторов нашего региона.

В рамках данного мероприятия за счет средств инвестора планируется строительство в 2014-2015 годах спального корпуса на 350 мест, столовой и 2-х бассейнов в медицинском центре г. Жуковки в размере 800,0 млн. рублей.

После завершения строительства медицинский центр будет реорганизован в санаторий.

Департамент здравоохранения планирует размещать государственное задание в количестве 600 путевок в год.

Мероприятие 3.5. Создание условий для проживания по типу "мать и дитя" на базе Белобережского детского санатория

В рамках данного мероприятия за счет средств инвестора планируется строительство 7 домиков коттеджного типа для проживания матери и ребенка в Белобережском детском санатории на сумму 20,0 млн. рублей.

Департамент здравоохранения планирует размещать государственное задание в количестве 238 путевок в год с объемом финансирования 13,0 млн. рублей.

Мероприятие 3.6. Строительство хирургического корпуса на базе областного онкологического диспансера

В рамках данного мероприятия запланировано строительство хирургического корпуса на 120 койко/мест на базе областного онкологического диспансера за счет средств федерального бюджета, облатсного# бюджета и средств инвестора (совместная реализация проекта).

Проведение мероприятий планируется в 2016-2017 год# на общую сумму 800,0 млн. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 480,0 млн. рублей, областного бюджета - 160,0 млн. рублей, средств инвестора - 160,0 млн. рублей.

Реализация данного проекта позволит повысить качество жизни онкобольных и способствовать росту показателя пятилетней выживаемости больных онкозаболеваниями до 56,1%.

Мероприятие 3.7. Создание центра рентгенохирургических операций на базе областного кардиологического диспансера

В рамках данного мероприятия инвестор проводит реконструкцию административно-хозяйственного корпуса ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" с целью создания на его базе центра рентгенохирургических операций на сосудах и постановке кардиостимуляторов.

Предполагаемый объем инвестиций - 400,0 млн. рублей. Срок проведения реконструкции корпуса в 2015-2016 годах.

Развитие данного вида медицинской помощи регламентировано приказом Министерства Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Потребность в кардиохирургических пособиях в регионе высока и внедрение данных методик будет способствовать уменьшению смертности от болезней кровообращения населения Брянской области.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Задачи Подпрограммы	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; младенческая смертность; материнская смертность; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в 2 этапа: 1 этап: 2013-2015 гг.; 2 этап: 2016-2020 гг.
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 11 578 486,8 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 7 979 004,1 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 3 599 482,7 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 75%; доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных не ниже 98%; доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных не ниже 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 765_; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности на 15%; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

Основной целью подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка в Брянской области, для чего необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, создание перинатального центра, создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи детям, совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках социально направленных программ государства в последние годы значительно улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения.

По программе модернизации за 2011-2012 гг. размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам составил 1 135 941,9 тыс.руб. - 27,9%. Фактически реализовано 1 072 943,6 тыс.руб. (27,2%).

Это позволило улучшить доступность специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

В значительной степени укреплена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения, внедрены современные информационные системы, созданы условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

По программе модернизации проведены капитальные ремонты в 28 учреждениях родовспоможения и детства, приобретено 205 единиц медицинского оборудования, включающие аппараты УЗИ-диагностики, ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы для выхаживания новорожденных, гематологические и биохимические анализаторы, рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование и др. на сумму 176242,2, в том числе из средств областного бюджета - 9000 тыс. рублей.

Дооснащение неонатальным оборудованием действующих учреждений родовспоможения позволило развернуть дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных (14 коек).

В рамках программы модернизации Брянской области на конец 2012 года в 16 учреждениях детства и родовспоможения внедрены 9 стандартов оказания медицинской помощи, из них 4 по педиатрии и неонатологии, 5 - по акушерству и гинекологии. С 2013 года все лечебные учреждения детства и родовспоможения должны внедрить утвержденные Министерством здравоохранения РФ стандарты оказания медицинской помощи женскому и детскому населению области.

В целях рационального использования коечного фонда активно использовались стационарозамещающие формы работы. В настоящее время в структуре оказания медицинской помощи детскому населению Брянской области на амбулаторно-поликлиническую приходится 57,3%, стационарную - 42,7%. Дальнейшая работа будет направлена на сбалансированность медицинской помощи детям путем сокращения стационарной помощи за счет увеличения стационарозамещающей и достижения целевого показателя - 60% оказания амбулаторной помощи.

Реализация мероприятий в рамках национального проекта в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе.

В Брянской области на 01.01.2011 г. проживало 225 765 детей (17,7% от общего числа жителей), из них 183 156 - в возрасте до 14 лет (81,1% детского населения). Детей до года 13 447 (5,8% детского населения) и 42 609 (18,9%) подростков 15-17 лет. Женщин фертильного возраста - 321 900, доля женщин фертильного возраста - 46,4%.

Сократились темпы уменьшения численности детского населения области.

В последние годы в Брянской области отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2005 года уменьшился на 10,8%, достигнув в 2012 году уровня 24,5 на 100 детей, родившихся живыми.

За период 2005-2012 годов снизились показатели материнской и младенческой смертности, показатель младенческой смертности снизился на 25,8% (с 12 до 8,9 на 1000 родившихся живыми), число абортов сократилось на 16,9%, показатель рождаемости к 2012 году увеличился на 26,7% (с 9,0 до 11,4 на 1000 населения).

Однако при положительной динамике младенческая смертность в Брянской области превышает показатели ЦФО и Российской Федерации. Потери детей до года составляют более половины всех случаев детской смертности.

Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте от 0-14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет вырос на 12,8% в сравнении с 2005 годом и составил в 2012 г. - 2445,7 на 1 тыс. соответствующего населения.

В структуре общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет первое место занимают болезни: органов дыхания - 1320,0 (1085,6 - 2005 г.).

На втором месте болезни органов пищеварения - 213,7 (169,9 - 2005 г.)

На третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 127,9 (118,8 - в 2005 г.).

В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:

- на 38,7% - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;

- на 28,5% - новообразования;

- на 21,5% - болезни органов дыхания;

- на 14,8% - болезни нервной системы.

Также по сравнению с 2005 годом выросла на 30,5% общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно и в 2012 г. составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения.

В структуре общей заболеваемости подростков ведущее место занимают болезни органов дыхания - 859,4 (610,9 - 2005 г.), болезни органов пищеварения - 272,8 (144,4 - 2005 г.), болезни глаза и его придаточного аппарата - 171,2 (105,9 - 2005 г.)

Рост общей заболеваемости у подростков по сравнению с 2005 годом зарегистрирован по классам:

- на 40,6% - болезни органов дыхания;

- на 47,0% - болезни нервной системы;

- на 39,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- на 34,4% - новообразования.

Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастных групп, что свидетельствует о совершенствовании диагностики заболеваний, активном выявлении заболеваний, в том числе в ходе программ дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров, улучшение диагностических возможностей учреждений здравоохранения в результате переоснащения и модернизации материально-технической базы.

С 2012 года начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 8,8 на 1000 родившихся живыми против 9,2 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела - 32,5%.

В целях выхаживания новорожденных были развернуты и оснащены дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях. В настоящее время в Брянской области функционирует 31 койка реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 2,1 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов).

В настоящее время в структуре оказания медицинской помощи детскому населению Брянской области на амбулаторно-поликлиническую приходится 57,3%, стационарную - 42,7%. Дальнейшая работа будет направлена на сбалансированность медицинской помощи детям путем сокращения стационарной помощи за счет увеличения стационарозамещающей и достижения целевого показателя - 60% оказания амбулаторной помощи.

Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего, профилактика преждевременных родов, концентрация беременных, угрожаемых по преждевременным родам в крупных родовспомогательных учреждениях области, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи глубоконедоношенному новорожденному ребенку.

Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода на новые критерии регистрации рождений, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, увеличение числа реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, обеспечение лекарственными препаратами, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Важным направлением является снижение числа случаев вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку.

За период развития эпидемии ВИЧ-инфекции в области родился 261 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, случаев ВИЧ-инфекции - 11. Показатель перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку сложился 5,3% (РФ - 8,5%). На Д-учете в центре профилактики и борьбы со СПИД состоит 14 несовершеннолетних, с диагнозом СПИД - 1 ребенок. Все нуждающиеся получают специфическую профилактику. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику лечение# и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать - дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 11,2% (в Российской Федерации - на 9,6%), значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 16,9%, частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение женщинам Брянской области проводится как в федеральных клиниках, так и в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции" (Здоровая семья).

ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции" (Здоровая семья) имеет в своем составе амбулаторно-поликлиническое отделение с применением вспомогательных репродуктивных технологий и клиническую лабораторию. В центре проводится обследование супружеских пар с бесплодием, лечение выявленной патологии и при необходимости подготовка в программу ВРТ, проведение программы ВРТ, наблюдение, обследование и лечение пациенток с различными гинекологическими заболеваниями, обследование и лечение урологических заболеваний у мужчин.

Санитарно-профилактическая работа среди подростков, направленная на сохранение репродуктивного здоровья путем профилактики непланируемой беременности, заболеваний передающихся половым путем, пропаганду здорового образа жизни. В течение 3 лет центр участвует в оказании высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из средств федерального бюджета. В прошедшем году освоены новые методики в лаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг.

За 2012 год в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции" (Здоровая семья) в результате применения репродуктивных технологий беременность наступила у 170 женщин, из них с применением метода экстракорпорального оплодотворения у 58 женщин.

С 2013 года медицинскую помощь по проведению процедуры ЭКО жительницы Брянской области, страдающие бесплодием, могут получить в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи, и будет способствовать повышению рождаемости.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 69,5% в 2012 году до 70% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 98% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных увеличится с 72,9% в 2011 году до 95% в 2015 году;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 5,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

- смертность детей 0-17 лет снизится с 9,0 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 8,1 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 600,0_ выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 750_ выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,3% от числа поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 23,1 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году до 23,4 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;

- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 1,8% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности в 2012 году до 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;

- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастит с 95% в 2011 году до 96,5% в 2015 году.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 98% в период с 2016 по 2020 годы;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящего абзаца допущена опечатка. Слово "новорожденных" повторяется дважды

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

- смертность детей 0-17 лет снизится с 8,1 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 753_ выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до 765_ выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2020 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,21% от числа поступивших в 2016 году до 0,17% от числа поступивших в 2020 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 23,4 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году до 23,1 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;

- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 6% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности в 2020 году;

- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастит с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году.

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому и женскому населению. Важнейшим условием для решения поставленной задачи является создание эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В области создана трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. Акушерские отделения первого уровня размещены на базе 10 центральных районных больниц с общим количеством родов 1570 (11% от общего количества родов).

Амбулаторная поликлиническая помощь представлена:

- 32 смотровыми кабинетами;

- 39 акушерско-гинекологическими кабинетами в поликлиниках ЛПУ;

- 6 женскими консультациями.

В области получили развитие стационарзамещающие технологии в акушерстве и гинекологии. В 26 ЛПУ развернуты 173 койки дневного пребывания для гинекологических больных, из них 73 в женских консультациях. В 12 ЛПУ имеются 89 коек дневного пребывания для беременных. Планируется их увеличение до 150 в женской консультации ГБУЗ "Клинцовский роддом", в акушерском корпусе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", женской консультации ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5", женской консультации ГАУЗ "Брянская городская больница N 2".

В ходе реструктуризации коечного фонда, потребность в койках сестринского не планируется.

Развитие акушерско-гинекологической службы строится на увеличении объемов медицинской помощи в стационарах второго и третьего уровней. Акушерские стационары второго уровня:

- ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" в г. Клинцы на 110 коек (межрайонного) с транспортной доступностью в пределах 40 минут для районов области, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС: г. Клинцы, Красногорского, Гордеевского, Унечского, Суражского районов с общим количеством родов до 1300.

- ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом" на 60 коек - межрайонный стационар для Злынковского, Климовского и Стародубского районов с общим числом родов 800. Транспортная доступность - 40-60 минут. В гинекологическом и родильном отделениях проведены капитальные ремонты с оснащением необходимым оборудованием.

- Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Почепская ЦРБ" на 15 коек с общим числом родов 350 оказывает помощь жительницам Почепского и Мглинского районов. Транспортная доступность - 40 минут

- Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" на 15 коек с общим числом родов 550 для жительниц Жуковского, Рогнединского, Клетнянского и Дубровского районов, транспортная доступность - 40 минут.

- ГБУЗ "Брянский городской родильный дом N 2" на 60 коек с общим числом родов 2500 в год.

- Акушерское отделение ГБУЗ "Брянская городская больницы N 1" на 90 коек с общим количеством родов 2500 в год.

Общее число родов в родильных учреждениях второго уровня составляет 7800 в год (56,7%)

С введением в эксплуатацию в 2013 году межрайонного родильного дома в г. Клинцы на 90 коек в области появится учреждение, материально-техническая база которого соответствует существующим Порядкам оказания медицинской помощи (2 уровень).

Медицинская помощь роженицам в акушерском стационаре третьего уровня оказывается в акушерском корпусе областной больницы N 1 на 120 коек с количеством родов до 4500 (31%), где концентрируются беременные и роженицы с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии. Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с 2002 года на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" функционирует выездная реанимационная, акушерско-гинекологическая бригада, укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригады работают два врача акушера-гинеколога, врач-неонатолог и врач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме.

Акушерский корпус осуществляет консультативно-диагностическую, лечебную и организационно-методическую работу, оперативное слежение за состояние# беременных, рожениц и новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, обеспечивает им своевременное оказание специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.

При этом, в области отсутствует Перинатальный центр, соответствующий современным требованиям, что диктует острую потребность в его строительстве.

Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы - организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам.

На сегодняшний день около 70% родов сопровождается той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных женщин, требующих родоразрешения в условиях акушерского стационара 3-го уровня, поэтому Брянская область нуждается в строительстве перинатального центра на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1".

Разработана проектно-сметная документация под строительство здания перинатального центра общей площадью 38575,9 кв. метров. Ориентировочная стоимость строительства объекта 1947,9 млн. рублей, в том числе стоимость медицинского оборудования 831,8 млн. рублей.

С целью полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи необходимо достаточное обеспечение койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. В настоящее время в Брянской области функционирует 31 койка реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 2,1 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов).

Реанимационные койки для новорожденных функционируют в следующих учреждения детства и родовспоможения:

- в отделении реанимации ГБУЗ "Брянская областная детская больница", где развернуты 9 коек, в том числе 6 для новорожденных.

- в палатах интенсивной терапии отделений новорожденных акушерского корпуса ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" - 12 коек;

- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" - 3 койки;

- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянский роддом N 2" - 6 коек;

- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" - 2 койки.

- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом" - 2 койки.

В учреждениях родовспоможения и детства планируется в течение периода до 2020 г. увеличение реанимационных коек для новорожденных на 20 коек. С вводом в эксплуатацию в 2013 году межрайонного роддома в г. Клинцы и нового лечебного корпуса ГБУЗ "Брянская областная детская больница" количество коек реанимации для новорожденных увеличится на 7.

- 9 реанимационных коек для новорожденных будут развернуты в перинатальном центре г. Брянска по завершении его строительства.

- по 2 койки интенсивной терапии для новорожденных будут открыты в межрайонных родильных отделениях: ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" и ГБУЗ "Почепская ЦРБ".

На эти цели предусмотрено финансирование порядка 200 млн. рублей.

В области насчитывается 113 коек для новорожденных (ГБУЗ "Брянская областная детская больница" и ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2"), что соответствует существующим нормативам и исключает дефицит коек данного профиля. В ГБУЗ "Брянская областная детская больница" развернуты 52 койки для маловесных детей. В рамках программы модернизации здравоохранения Брянской области в отделениях для новорожденных детей ГБУЗ "Брянская областная детская больница" были проведены капитальные ремонты и приобретено оборудование для выхаживания недоношенных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. В акушерском корпусе ГБУЗ "Брянская областная больница" увеличено количество реанимационных коек для новорожденных, приобретено реанимационное оборудование и аппаратура выхаживания для недоношенных и маловесных детей. Врачи акушеры-гинекологи, неонатологи прошли обучение в симуляционных центрах.

С целью своевременности и улучшения качества оказания медицинской помощи маловесным детям в перинатальном центре г. Брянска будет организовано отделение второго этапа выхаживания на 20 коек. При этом, койки для новорожденных в ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2" будут перепрофилированы в койки реабилитации.

В целях обеспечения оказания медицинской помощи населению Брянской области на основе стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации издан совместный приказ департамента здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования N 307/79 от 28 марта 2013 года который обязывает:

- руководителей учреждений здравоохранения Брянской области обеспечить оказание медицинской помощи населению на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

- главных внештатных специалистов департамента здравоохранения по соответствующим профилям и специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить совместно приведение КСГ, разработанных для оплаты стационарной медицинской помощи, в соответствие со стандартами в части объемов диагностических исследований, сроков и методов лечения пациентов.

- главным внештатным специалистам департамента здравоохранения оказывать руководителям учреждений здравоохранения и специалистам по соответствующим профилям организационно-методическую помощь в части использования стандартов оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению.

- главными внештатными специалистами департамента здравоохранения по профилям на заседание профильных обществ организовать изучение и внедрение стандартов.

- на уровне ЛПУ на заседаниях медицинских советов регулярно рассматривать вопросы внедрения медицинских стандартов.

Маршрутизация пациенток акушерско-гинекологического профиля в Брянской области

По программе модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. осуществлен капитальный ремонт структурных подразделений. Проведено переоснащение учреждения оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. При этом, в настоящее время еще не достигнуто соответствие медицинских организаций родовспоможения и оказывающих помощь детскому населению утвержденным Порядкам и стандартам медицинской помощи.

С этой целью и учетом уровня оказания медицинской помощи предусмотрены мероприятия по закупке оборудования для учреждений родовспоможения всех уровней: для первого уровня - на сумму 200 млн. рублей, второго - 330 млн. рублей, для третьего - 200 млн. рублей.

В течение 3 лет центр участвует в оказании высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из средств федерального бюджета. В прошедшем году освоены новые методики в лаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг.

Ежегодно ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции" выделяются финансовые средства из областного бюджета. В 2013 году объем финансирования составит 11,4 млн. рублей.

С 2013 года медицинскую помощь по проведению процедуры ЭКО жительницы Брянской области, страдающие бесплодием, будут получать в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. На эти цели из средств ОМС в 2013 году выделено 21,3 млн. рублей.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи, и будет способствовать повышению рождаемости.

Медико-генетическая консультация ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода в первом триместре беременности. Для совершенствования данного вида исследований и обеспечения максимального уровня охвата беременных пренатальным скринингом планируется поэтапное оснащение ЛПУ УЗИ аппаратами экспертного класса и подготовка специалистов УЗИ-диагностики.

Обеспеченность гинекологическими койками составляет 8,7 на 10 тыс. женского населения (8,4 по РФ).

Гинекологическое отделение областной больницы N 1 (3 уровень), гинекологические отделения Брянских городских больниц N 1, 2, 4 (2 уровень) обеспечивают специализированной помощью пациенток из г. Брянска и области.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи гинекологическим больным планируется строительство лечебного корпуса в многопрофильном лечебном учреждении ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".

Повышение эффективности трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи подразумевает строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в г. Брянске, укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения (строительство гинекологического корпуса на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 4", оснащение ЛПУ современным оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным), развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

В целях снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

С 2012 года в Брянской области проводится массовый скрининг беременных женщин в I триместре беременности на маркеры врожденной патологии РАРР-А и бета-ХГЧ. Всего проведено исследований 17 082. Комбинированный скрининг с расчетом индивидуального риска по хромосомной патологии у плода проведен 7594 беременным.

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности составила 69,5%.

Координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода в первом триместре беременности медико-генетическая консультация ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр". В составе МГК имеется консультативно-диагностический отдел, биохимическая лаборатория неонатального скрининга и селективного скрининга на НБО, отделение пренатальной диагностики, цитогенетическая лаборатория, услугами которой пользуется МГК, находится в составе отделения биологической дозиметрии и цитогенетических исследований Брянского клинико-диагностического центра.

Приказом департамента здравоохранения N 322 от 11.04.2011 года "О мерах по снижению врожденной патологии у детей в Брянской области" для реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка определено пять медицинских организаций, на базе которых проводится экспертное скрининговое ультразвуковое обследование беременных женщин в сроке 11 - 14 недель беременности: ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянский консультативно-диагностический центр", ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи и репродукции", ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр". С целью совершенствования пренатальной диагностики и обеспечения максимального охвата пренатальным скринингом беременных необходимо расширить сеть ЛПУ, обеспечивающих пренатальный скрининг, для чего требуется оснащение 10 медицинских организаций УЗИ-оборудованием и дополнительное обучение специалистов.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В Брянской области с 1996 года проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.

За период 2006-2012 годов в Брянской области обследовано 95 785 новорожденных, выявлено 59 случаев наследственных заболеваний. Доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составила 98%. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2012 годах аудиологического скрининга. Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни в Брянской области проводится в соответствии с приказом департамента здравоохранения N 1087 от 19.11.2009 г.

В результате проведенного в 2012 году аудиологического скрининга, который прошли 14 004 новорожденных, охват - 97%, (2011 г. - 9 954 исследований), выявлены 434 случая нарушения слуха (2011 г. - 532 случая).

Детям проводится диспансерное наблюдение и последующий отбор на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. За 5 лет операция кохлеарной имплантации проведена 30 детям с нарушением слуха. Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В рамках программы модернизации здравоохранения Брянской области размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам составил 1072,9 млн.руб. (27,2%).

Значительно улучшена материально-техническая база 28 учреждений детства и родовспоможения: приобретено 205 единиц медицинского оборудования, включающие аппараты УЗИ-диагностики, ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы для выхаживания новорожденных, гематологические и биохимические анализаторы, рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование.

Получила свое развитие хирургия новорожденных. Использование современного хирургического и реанимационного оборудования позволили снизить летальность новорожденных от хирургической патологии с 10,0% до 2,1% (10 и 1 ребенок соответственно). Развернуто 5 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Внедрение новых методик выхаживания недоношенных, открытие дополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных позволили выжить 62% детей (56 из 115), родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела.

На 01.01.2013 года в области функционирует 31 койка реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

По вводу в строй при завершении строительства межрайонного родильного дома в г. Клинцы в 1-м квартале 2013 года дополнительно будет развернуто 4 койки реанимации для новорожденных. Кроме того, по завершению строительства онкогематологического центра ГБУЗ "Брянская областная детская больница" в 2013 году планируется открытие еще 5 реанимационных.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным.

Необходимым условием результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела является наличие высококвалифицированных кадров. В этой связи запланированы курсы повышения квалификации по неонатологии, в т.ч. педиатров межрайонных центров; обучение в симуляционных центрах врачей-неонатологов и реаниматологов.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности.

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

В области сформирована трехуровневая система организации медицинской помощи детям. Медицинская помощь детям оказывается: в 34 медицинских организациях первого уровня; в 3 медицинских организациях второго уровня, (г. Брянск, г. Клинцы), в 5 медицинских организациях третьего уровня.

Оказание педиатрической помощи в Брянской области

Стационарная медицинская помощь детскому населению Брянской области оказывается в 25 детских отделениях ЦРБ, 3 городских детских больницах (г. Брянск и г. Клинцы).

С целью рационального использования круглосуточных стационарных коек выделены следующие межрайонные детские отделения с учетом времени доезда до стационара - 30-40 минут:

- ГБУЗ "Клинцовская объединенная городская детская больница" (50 педиатрических коек) является лечебным учреждением с зоной обслуживания: г. Клинцы, Клинцовский район и прилежащие к ним с. Гордеевка, пгт Красная Гора (по профилю педиатрия);

- ГБУЗ "Брянская ЦРБ" (20 педиатрических коек) - для детского населения Жирятинского и Брянского районов (по профилю педиатрия);

- ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (30 педиатрических коек для детского населения Новозыбковского, Злынковского и Климовского районов, 17,7 тыс. обслуживаемого детского населения (по профилям педиатрия и инфекционные заболевания));

На уровне ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов по профилю заболевания:

- из населенных пунктов района в ЦРБ;

- из ЦРБ в межмуниципальные и региональные ЛПУ.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детскому населению оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения:

- г. Москвы:

- РДКБ (по профилям травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, детская хирургия, онкология, наследственные и генетические заболевания, эндокринная патология, неврологические заболевания, офтальмология, отоларингология, нейрохирургия, системные заболевания, гематология, ревматология, педиатрия, дерматология),

- Научный центр здоровья детей РАМН (по профилям травматология-ортопедия, детская хирургия, неврологические заболевания, офтальмология, отоларингология, системные заболевания, гематология, ревматология, педиатрия),

- ССХ им. Бакулева (по профилю сердечно-сосудистая хирургия),

- НИИ педиатрии и детской хирургии (по профилям сердечно-сосудистая хирургия, детская хирургия, хирургия новорожденных, наследственные и генетические заболевания, неврологические заболевания, ревматология, педиатрия, дерматология),

- НИИ урологии г. Москва (по профилю урология),

- МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (по профилю офтальмология),

- МНТК "Микрохирургии глаза" им.С.Н. Федорова (по профилю офтальмология),

- Московский медицинский стоматологический университет (по профилю челюстно-лицевая хирургия),

- ЦНИИС (по профилю челюстно-лицевая хирургия),

- НИИ нейрохирургии им. Бурденко г. Москва (по профилю нейрохирургия),

- Онкологический НЦ им. Блохина г. Москва (по профилю онкология),

- РНЦ рентгенорадиологии г. Москва (по профилю онкология),

- Эндокринологический научный центр (по профилю педиатрия, эндокринология),

- Московская медицинская академия им. Сеченова (по профилю педиатрия),

- РНПЦ аудиологии и слухопротезирования (по профилю оториноларингология);

- г. Санкт-Петербурга:

- Российский НИИ нейрохирургии институт Поленова (по профилю нейрохирургия),

- г. Санкт-Петербург НИ детский ортопедический институт им.Г.И. Турнера (по профилю травматология-ортопедия),

- СПб НИИ уха, горла, носа и речи (по профилю сурдология);

Г. Смоленск:

- ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск) (по профилю травматология-ортопедия);

Г. Калуга:

- МНТК "Микрохирургии глаза" им.С.Н. Федорова (по профилю офтальмология).

Транспортировка проводится санитарным транспортом ЛПУ, бригадой реанимации детской областной больницы. Для оказания плановой консультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ или самостоятельно.

В рамках мероприятий программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2012гг.) в 11 детских стационарах проведены капитальные ремонты с полной заменой мебели. Запланировано поэтапное проведение капитальных ремонтов детских отделений в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ "Суражская ЦРБ", ГБУЗ "Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская ЦРБ", ГБУЗ "Сельцовская ГБ".

Обеспеченность койками педиатрического профиля на 01.01.2012 г. составила 69,9 при 69,1 по РФ.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детскому населению, организована в региональном центре на базе 5 учреждений: ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГБУЗ "Брянский областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница".

Ведущим региональным детским лечебным учреждением является ГБУЗ "Брянская областная детская больница" на 418 коек, имеет в своем составе консультативную поликлинику на 300 посещений в смену, 11 специализированных отделений и оказывает:

- высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению Брянской области по профилям абдоминальная хирургия, урология, неонатология;

- специализированную медицинскую помощь по профилям: пульмонология, гастроэнтерология, гематология, онкогематология и эндокринология, патология новорожденных детей, патология недоношенных, оториноларингология, офтальмология, урология; хирургия, травматология и ортопедия, анестезиология-реанимация, восстановительное лечение.

На базе отделения реанимации и анестезиологии создан реанимационно-консультативный центр, в состав которого входит выездная реанимационная бригада. Ежегодно бригадой РКЦ осуществляются свыше 330 выездов в областные, районные ЛПУ и федеральные клиники г. Москвы.

ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 1" на 180 коек является специализированным учреждением по оказанию медицинской помощи детскому населению области с инфекционной, острой патологией дыхательной системы, ЛОР-заболеваниями.

ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 2" на 170 коек оказывает специализированную медицинскую помощь по профилям: неврология, педиатрия, кардиология, нефрология и неонатология.

С целью внедрения порядков оказания медицинской помощи по профилям "педиатрия", "неонаталогия"#, "детская хирургия", "детская урология-андрология", "детская офтальмология", "онкология" в рамках программы модернизации здравоохранения в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" и ГБУЗ "Брянская детская городская больница N 1" приведена в соответствие материально-техническая база: проведены капитальные ремонты, приобретено оборудование для обеспечения хирургической помощи детям, в том числе новорожденным, выхаживания новорожденных и недоношенных, современное реанимационное и диагностическое оборудование.

В первом квартале 2013 года ГБУЗ "Брянская областная детская больница" закуплено офтальмологическое оборудование на 15 млн. рублей для диагностики и лечения ретинопатии недоношенных, специалисты-офтальмологи проучены на центральной базе.

Основными мероприятиями, направленными на завершение внедрения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям станут укрепление материально-технической базы детских медицинских организаций: проведение капитальных ремонтов в детских стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях первого уровня, дооснащение оборудованием ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2", ГБУЗ "Клинцовская городская объединенная детская больница", подготовка врачебных кадров.

Во всех ЛПУ области имеется схема маршрутизации детей из ЦРБ в межрайонные, областные и городские лечебные учреждения.

Целью преобразований учреждений 3 уровня является повышение качества оказания специализированной медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи связано с вводом в эксплуатацию в 2013 году онкогематологического центра ГБУЗ "Брянская областная детская больница", где будет оказываться медицинская помощь детям от 0 до 18 лет с солидными опухолями и онкогематологическими заболеваниями, что позволит уменьшить количество коек для детей в медицинских организациях для взрослых пациентов.

Создание онкогематологического центра позволит внедрить передовые методы диагностики и лечения онкогематологической патологии у детей, включая проведение химиотерапии. Реализация данного проекта обеспечит снижение детской заболеваемости и смертности, повысит доступность высокотехнологичной медицинской помощи.

В связи с переходом на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства.

Ежегодно в Брянской области рождается более 800 недоношенных детей, среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 30% (200-240 детей) формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20-50% (30-70) требуют хирургической коррекции. Внедрение современной технологии лечения ретинопатии недоношенных значительно улучшит качество и доступность оказания медицинской помощи этой категории детей и позволит снизить их инвалидизацию.

Особое внимание уделяется оказанию медицинской помощи детям с врожденными и наследственными заболеваниями. Специализированная помощь этой категории детей с рождения оказывается в многопрофильном детском лечебном учреждении 3 уровня ГБУЗ "Брянская областная детская больница", нейрохирургической# отделении ГБУЗ "Брянская областная больница", челюстно-лицевом отделении ГБУЗ "Брянская городская больница N 4". При наличии показаний для оказания высокотехнологичных (специализированных) видов медицинской помощи дети с врожденной патологией через систему мониторинга направляются в детские федеральные лечебные учреждения - НЦ ССХ им. Бакулева, РДКБ, НИИ педиатрии и детской хирургии и др. В медико-генетической консультации ведется регистр детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Дети с фенилкетонурией обеспечиваются специализированным питанием с рождения. С целью совершенствования оказания специализированной помощи детям с врожденной хирургической патологией предусмотрены мероприятия по развитию неонатальной хирургии - оснащение ГБУЗ "Брянская областная детская больница" специальным оборудованием и подготовка врачебных кадров.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Ежегодно в области увеличивается число коек дневного стационара для детей, на 1 января 2012 года их насчитывалось 268.

Планируется увеличение коек дневного пребывания детей (до 385) с расширением профиля коек. Стационары дневного пребывания будут созданы на базе всех городских детских амбулаторно-поликлинических отделений и ЦРБ.

На 01.01.2012 г. в Брянской области функционировали 33 койки стационара на дому для лечения детей с хронической патологией. К 2020 году такие стационары будут организованы во всех лечебных учреждениях первичного звена за счет уменьшения коек круглосуточного пребывания.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 28 детских консультациях ЦРБ, 8 детских поликлиниках в составе городских больниц, 1 самостоятельной детской поликлинике, в ФАПах. Для обеспечения врачебной медицинской помощью детского населения, проживающего в сельской местности, используются выездные формы работы. В ЦРБ сформированы врачебные бригады, составлены графики выездов на село с целью проведения приема детского населения.

Наряду с этим, круглогодично бригады врачей-специалистов и средних медицинских работников ГБУЗ "Брянская областная детская больница" осуществляют регулярные выезды в дальние районы области для проведения консультативных приемов, выполнения диагностических манипуляций и проведения диспансеризации детского населения, в том числе детей первого года жизни в соответствии с утвержденным стандартом диспансерного наблюдения детей первого года жизни. В последующем, выездные формы работы получат дальнейшее развитие за счет использования мобильных комплексов, оснащенных современным диагностическим оборудованием и создания бригады врачей-специалистов ГБУЗ "Клинцовская городская объединенная детская больница" для обслуживания детского населения юго-западных районов области.

Планируется укрепление врачебного кадрового состава ГБУЗ "Клинцовская городская объединенная детская больница", являющегося межрайонным детским ЛПУ.

Еще одним направлением в улучшении медицинского обеспечения детей, проживающих в отдаленных районах области, является развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи - использование телемедицинских технологий, сети "Интернет" в ЛПУ области. Это позволит максимально ускорить оказание квалифицированной консультативной медицинской помощи детям специалистами областных детских лечебных учреждений и, при необходимости, принять решение по месту и времени госпитализации. С развитием телемедицины станет возможным консультирование пациентов в режиме on-lain и со специалистами ведущих детских федеральных медицинских учреждений.

Число амбулаторных посещений приведено в соответствие с федеральным нормативом, утвержденным программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

В рамках программы модернизации здравоохранения в 12 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях проведены капитальные ремонты зданий и помещений.

Для улучшения качества оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи детям запланировано строительство детской поликлиники N 5 в г. Брянске и поэтапное проведение капитальных ремонтов в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", детской поликлинике ГАУЗ "Брянская городская больница N 2", детской консультации ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ" и дооснащение функционирующих и вновь создаваемых межмуниципальных специализированных центров медицинским оборудованием и укомплектование медицинскими кадрами в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи.

С целью улучшения оказания стационарной помощи запланировано поэтапное проведение капитальных ремонтов детских отделений в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ "Суражская ЦРБ", ГБУЗ "Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская ЦРБ", ГБУЗ "Сельцовская ГБ" и дооснащение медицинским оборудованием и укомплектование медицинскими кадрами в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери плоду

В Брянской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 г. кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин составило 866 (42% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).

Последние 3 года ежегодно регистрируется от 180 до 200 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них 40-49% среди женщин, 74% случаев связаны с гетеросексуальными контактами.

Внедрение в Брянской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла до 0,5% в 2012 г.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 52,5% в 2007 г. до 71,4% в 2012 г.

За весь период наблюдения в Брянской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 252 ребенка, в т.ч. 37 в 2012 г. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии со стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получали АРВ препараты 36 пар "мать - ребенок" из 37 или 97,3% (2011 г. - 96%, 2010 г. - 90,9%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%. Частота передачи ВИЧ от матери ребенку составила 5,3% (по РФ 8,5).

В рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов

В Брянской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 27,1%, (с 12254 в 2008 г. до 9639 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 9,7% (с 35,2 в 2008 г. до 32,1 в 2012 г.), а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 12,7% (с 85,5 до 75,8). Начиная с 2007 года, число родов Брянской области превышает число абортов (родов - 13 349, абортов - 12 326). В течение 2008-2012 гг. число абортов у первобеременных снизилось на 54,2% (2008 г. - 1442, 2012 г. - 661). Число абортов у подростков (15-19 лет) уменьшилось на 61,1,% (с 355 в 2008 г. до 138 в 2012 г.)

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Брянской области является одним из резервов повышения рождаемости и снижения младенческой смертности.

В женских консультациях имеются кабинеты медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, где проводится психологическое сопровождение беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации с целью создания благоприятных условий для рождения ребенка, профилактики отказов от детей в родильных домах.

В кабинетах медико-социальной поддержки введено доабортное консультирование женщин, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения. В области в 4 женских консультациях введены в штаты медицинские психологи, работает 4 специалиста. За 2011 год в области прошли доабортное консультирование в женских консультациях 759 женщин, решили сохранить беременность - 1,8%. За 2012 г. консультировано 836 женщин, решили сохранить беременность - 2,2%.

С целью дальнейшего снижения числа абортов планируется создание отделений (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в каждой медицинской организации, оказывающих амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь.

Основными мероприятиями подпрограммы являются:

Проведение профориентационной работы среди выпускников образовательных учреждений;

Повышение престижа и социальной значимости профессии врача;

Подготовка медицинских кадров в учебных заведениях. Оплата обучения студентов по контрактной подготовке;

Поддержка студентов - жителей области, обучающихся в медицинских вузах. Выплата стипендии;

Поддержка врачей, в том числе молодых специалистов, прибывающих на работу в учреждения здравоохранения области. Единовременные денежные выплаты;

Последипломная подготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников;

Обеспечение жильем врачей, в том числе молодых специалистов;

Привлечение специалистов с высшим профессиональным образованием из других регионов Российской Федерации;

Организация и проведение конкурсов среди врачей и средних медицинских работников.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы:	увеличение продолжительности активного периода жизни населения (трудоспособного возраста); уменьшение числа рецидивов патологических состояний; снижение заболеваемости населения, особенно: - часто болеющих детей и подростков, - пациентов с хроническим течением заболеваний сердечно-сосудистой системы, - пациентов с хроническим течением заболеваний дыхательной системы, - пациентов с хроническим течением заболеваний желудочно-кишечного тракта, - пациентов с хроническим течением заболеваний мочеполовой системы; улучшение функциональных исходов заболеваний - снижение инвалидизации, увеличение вернувшихся к труду; уменьшение количества больных, зависимых от посторонней помощи; повышение эффективности использования коечного фонда, в том числе специализированных и высокотехнологичных коек.
Задачи Подпрограммы:	разработка и внедрение эффективных реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной Классификации Функционирования; разработка и внедрение новых организационных моделей реабилитации; разработка схем и правил этапной маршрутизации пациентов; развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации: стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и утвержденными технологиями; организация медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению медицинскими организациями на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной немедикаментозной терапии и других методов; создание дополнительных структур, оказывающих помощь по медицинской реабилитации: - отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи, - отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; наполнение штатных должностей учреждений медицинскими, социальными и педагогическими работниками; развитие инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	охват санаторно-куротным# лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 5 272 059,1 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 3 002 431,5 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 269 627,6 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью до 85%.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации является предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты, связанные с временной или стойкой утратой трудоспособности.

Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью оказания эффективной медицинской помощи населению, позволяющая добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни, повышения качества жизни больных.

Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2-3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2 - 3 раза (Скворцова В.И., 2012).

В настоящее время в Брянской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, при которой уровень смертности превышает уровень рождаемости.

Коэффициент общей смертности по области в 2012 году составил 16,1 на 1000 населения, что на 19,6% выше показателя по России (2011 г. - 13,5).

Структура общей заболеваемости за последние 3 года практически не меняется.

В структуре общей заболеваемости по-прежнему превалируют болезни системы кровообращения.

Структура общей заболеваемости (взрослого населения) (%)

Наименование болезней	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Ранг
Болезни системы кровообращения	19,5	19,3	19,4	I
Болезни органов дыхания	13,0	13,0	11,9	II
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,6	8,6	8,5	III
Болезни органов пищеварения	8,0	8,6	8,5	III
Болезни мочеполовой системы	7,9	7,8	7,9	IV

В структуре как общей, так и первичной инвалидности в Брянской области, по классам заболеваний среди взрослого населения на 10 тыс. занимают:

- болезни системы кровообращения - 27,59%;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,3%;

- последствия травм, отравлений и др. воздействия внешних причин - 5,09%;

- болезни нервной системы - 2,25%.

Распределение лиц (с 18 лет и старше), впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности среди взрослого населения по Брянской области за 2010-2012годы

N п/п	Наименование болезней	2009 год		2010 год		2011 год
N п/п	Наименование болезней	абс. число	на 10 тыс. населения	абс. число	на 10 тыс. населения	абс. число	на 10 тыс. населения
1	Болезни нервной системы	260	2,4	260	2,4	239	1,9
2	Болезни системы кровообращения	3214	30,1	2929	27,5	2936	23,0
3	Болезни органов дыхания	102	1,0	97	0,9	102	0,8
4	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	547	5,1	643	6,0	777	6,1
5	Последствия травм, отравлений и др. воздействий внешних причин	448	4,2	496	4,7	542	4,2
	Итого	4571	42,8	4425	41,5	4596	36
	Всего по всем заболеваниям	7476	70,0	7684	72,2	7646	60,0

Структура общей заболеваемости детей, (%)

Наименование болезней	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Ранг
Болезни органов дыхания	53,1	54,0	54	I
Болезни органов пищеварения	8,5	8,5	8,7	II
Болезни кожи и подкожной клетчатки	6,2	5,7	5,2	III
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,0	3,9	4,2	IV
Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин	3,8	3,9	4,0	V

В 2012 году отмечается рост заболеваемости по нозологическим формам: болезни глаза и его придаточного аппарата - на 9,7%;

- заболевания системы кровообращения - на 2,8%,

- болезни уха и сосцевидного отростка - на 2,1%;

- болезни органов пищеварения - на 1,9%;

- болезни нервной системы - на 1,6%;

- болезни эндокринной системы - на 0,9%.

Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. выросла и в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения, по сравнению с прошлым годом показатель увеличился на 2,7%.

Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в 2012 г. произошел по следующим классам болезней:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	- на 15,6%
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	- на 11,0%
болезни уха и сосцевидного отростка	- на 10,2%

Проблема детской инвалидности также является одной из важнейших медико-социальных проблем общества. Одним из ведущих направлений педиатрической службы является оздоровление и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.

Показатели детской инвалидности

Показатель	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Число детей-инвалидов	3690	3671	3692
- на 10 тыс.чел.	161,2	162,6	164,4
Впервые выявлено	438	443	407
- на 10 тыс.чел.	19,1	19,6	18,1

На 01.01.2013 года в области насчитывается 3692 ребенка-инвалида в возрасте от 0 до 17 лет, что на 21 ребенка больше, чем на 01.01.2012 года (3671).

Вместе с тем в 2012 году уменьшилось число детей с инвалидностью, установленной впервые, на 36 детей. Показатель впервые установленной инвалидности снизился на 7,7% и составил 18,1 на 10 тыс. детского населения.

Структура детской инвалидности

Патология	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Психические расстройства	29,9%	32,1%	30,6%
Врожденные аномалии	21%	21,2%	20,7%
в т.ч. ВПС	15%	17,1%	21,3%
Болезни нервной системы	15,2%	15,5%	15,4%
в т.ч. ДЦП	75,5%	76,5%	77,3%

Основными заболеваниями, приводящими к инвалидности у детей, на протяжении ряда лет являются психические расстройства и расстройства поведения - 30,6%, при этом умственная отсталость составляет 57,1%, врожденные аномалии - 20,7%, болезни нервной системы - 15,4%, в т.ч. отмечается неуклонный рост числа ДЦП и других паралитических синдромов - 77,3%.

Одним из важнейших направлений педиатрической службы является оздоровление и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов. В 2012 году 99% детей с ограниченными возможностями получили различные виды лечения, из них 18% - санаторно-курортное (19,0% - 2011 г.)

Представленная информация о состоянии здоровья населения Брянской области, является материалом для оценки и анализа при организации помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению.

Медицинская реабилитация в организациях Брянской области представлена следующим образом: в 82 ЛПУ области имеются физиотерапевтические отделения (кабинеты), в 9 - кабинеты рефлексотерапии, в 29 - кабинеты лечебной физкультуры для взрослых, в 16 - для детей, в 6 - кабинеты логопеда. В 4 организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, имеются отделения восстановительного лечения. Также многопрофильная амбулаторная реабилитация осуществляется в ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки", рассчитанном на 250 посещений в смену. В ФГУП "Брянское протезно-ортопедическое предприятие" Росздрава проводится медицинская реабилитация инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в протезировании. На базе ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер" проводится реабилитация спортсменов.

В настоящее время помощь по медицинской реабилитации оказывается населению Брянской области следующим образом.

Ранняя реабилитация проводится в отделениях реанимации и на базе соматических отделений, включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию, массаж.

При наличии показаний далее помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях специализированных отделений по профилю имеющегося у пациента заболевания врачами по лечебной физкультуре, физиотерапии, медицинскими сестрами по массажу, медицинскими сестрами по физиотерапии.

В Брянской области в настоящее время функционирует 90 реабилитационных коек:

- отделение реабилитации ГБУЗ "Брянская городская больница N 8" (20 коек для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, 20 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы);

- центр реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (50 коек).

Кроме того, восстановительное лечение дети получают в ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" и ГБУСО Брянской области "Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями "Озерный".

Следующий этап медицинской реабилитационной помощи при наличии показаний осуществляются в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, кабинетах логопеда, медицинского психолога медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе детям, и санаторно-курортных учреждениях.

Амбулаторная медицинская реабилитация проводится во всех медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена, имеющих физиотерапевтические кабинеты, кабинеты ЛФК, массажа и др.

В ведении департамента здравоохранения Брянской области находятся:

- ГАУ Брянской области "Санаторий "Деснянские зори" (для взрослых на 40 мест),

- ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с родителями" (на 115 мест),

- ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест).

Кроме того, на территории области расположены санаторно-курортные организации иных форм собственности:

- санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест);

- санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест);

- санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест);

- санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест);

- санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест).

Выше перечисленные санаторные организации могут быть использованы для осуществления третьего этапа реабилитации.

Анализ оказания медицинской реабилитации в Брянской области показал, что она покрывает потребность населения в данном виде помощи не более чем на 50%, требует реорганизации, в соответствии существующими требованиями, доказавшими клиническую эффективность, и организации единой системы комплексной реабилитации.

Функционирование и развитие медицинской реабилитационной службы обеспечивается кадровыми ресурсами. В области в настоящее время с учетом совместительства занято 62,5 ставки врача-физиотерапевта, 23,5 ставки врачей лечебной физкультуры, 5,75 ставки врача рефлексотерапевта, 6 ставок врачей психотерапевтов, 41,75 ставки психологов, 483 ставки медицинских сестер по физиотерапии, 235 ставок медицинских сестер по массажу, 6 инструкторов-методистов по ЛФК, 6 социальных работников.

Дефицит врачебных кадров имеется по всем специальностям. Процент укомплектованности вышеуказанных специальностей физическими лицами составляет от 30% до 53%, среднего медицинского персонала около 78%. Коэффициент совместительства составляет от 1,6 до 3,4 для врачей и 1,3 для среднего медицинского персонала.

В настоящее время в регионе отсутствует мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий, преемственность в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах, единая система медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации. Наблюдается дефицит специализированных реабилитационных отделений в медицинских организациях, оказывающих как стационарную, так и амбулаторную помощь. Недостаточна численность профессионально подготовленных медицинских кадров и материально-техническая база реабилитационных подразделений, отсутствует патронажная формы оказания реабилитационной помощи.

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа (из расчета 1 реабилитационная койка на 15 специализированных коек по профилю) составляет 630 коек.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров, особенно инструкторов ЛФК в поликлиниках, не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Для увеличения доступности и повышения качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи, снижения смертности и инвалидизации населения Брянской области разработана подпрограмма развития медицинской реабилитации в Брянской области.

Необходимость комплексного решения проблемы при организации помощи по медицинской реабилитации программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:

- масштабностью, сложностью и многообразием проблемы, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

- особенностями организации реабилитационного процесса, и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи в соответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиями оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Решение сложившейся проблемы с использованием программно-целевого метода позволит:

- снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;

- снизить госпитальную летальность;

- повысить эффективность использования специализированной койки, койки ВМП, реанимационной койки;

- уменьшить число рецидивов патологических состояний;

- улучшить функциональные исходы - снизить инвалидизацию, увеличить количество пациентов, вернувшихся к труду;

- уменьшить количество больных, зависимых от посторонней помощи;

- увеличить социальную активность пациентов и инвалидов.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 17% в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 1% в 2011 году до 9% в 2015 году;

- охват реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 74%.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21,5% в 2016 году до не менее 45% в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 году до не менее 25 в 2020 году;

- охват реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85%.

Реализация мероприятий будет осуществляться в два этапа.

В рамках первого этапа предполагается осуществить мероприятия:

- по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Брянской области;

- по внедрению эффективных диагностических и реабилитационных технологий;

- по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

В рамках второго этапа предполагается:

- переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

- создание отделений реабилитации в многопрофильных медицинских организациях Брянской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю оказываемой помощи

- создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе выездных мультидисциплинарных бригад.

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. При этом основным должен быть стационарный этап, когда реабилитация начинается уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжается весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные отделения или кабинеты по месту жительства пациентов.

Предполагается развитие трехэтапной медицинской реабилитационной помощи:

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилям оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановительной функции (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациента, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановлении функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных больниц, реабилитационного центра, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в отделениях (кабинетах) реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, врачебно-физкультурного диспансера, центра реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

Основными направлениями по медицинской реабилитации определены следующие:

- медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

- медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

Основным содержанием подпрограммы являются действия, направленные на организацию эффективной медицинской реабилитационной помощи в области, включающей мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий, начиная с отделений реанимации и интенсивной терапии; организацию стационарных отделений реабилитации в медицинских организациях по профилю заболевания центральной нервной системы, в том числе онкологических (ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2"), соматических заболеваний (ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"), нарушения функций перинатального периода (ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2"); расширение отделения для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, в том числе онкологических (ГБУЗ "Брянская городская больница N 8"); организацию отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Навлинская ЦРБ", ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5"); организацию выездных мультидисциплинарных реабилитационных бригад; организацию преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах; организацию системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи; внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации.

Кроме того, в рамках программы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями запланировано дооснащение необходимым оборудование отделений ранней реабилитации для больных, перенесших инсульт и инфаркт организованных на базе учреждений, в которых открыты сосудистые центры (ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ").

Перечень основных ресурсных мероприятий:

1. Создание и оснащение отделений реабилитации в многопрофильных стационарах:

- отделения реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, в том числе, в связи с онкологической патологией (30 коек) на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1";

- отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими (кардиологическими) заболеваниями (30 коек) на базе ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер";

- 30 коек реабилитации для детей с нарушениями функций перинатального периода, 10 коек реабилитации для детей с соматическими заболеваниями на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2".

2. Укрепление материально-технической базы существующих отделений реабилитации: оснащение их современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и утвержденными технологиями:

- ГБУЗ "Брянская городская больница N 8" (40 коек реабилитационного отделения для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы);

- центр реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (20 коек для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 30 коек для детей с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, в том числе сурдологические).

3. Перепрофилирование в реабилитационные части специализированных коек, развернутых в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

4. Организация отделений реабилитации во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, формирование мультидисциплинарных выездных бригад.

5. Подготовка кадров.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболевания у взрослых и детей.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

В настоящее время медицинская реабилитация проводится в санаторных учреждениях Министерства здравоохранения РФ и в местных санаториях, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области:

- ГАУЗ Брянской области санаторий "Деснянские зори" (для взрослых на 40 мест);

- ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с родителями" (на 115 мест);

- ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест);

- ГАУЗ "Областной детский туберкулезный санаторий "Жуковский" (на 150 коек).

Кроме того, на территории области расположены санаторно-курортные организации иных форм собственности:

- санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест);

- санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест);

- санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест);

- санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест);

- санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест).

Выше перечисленные санаторные организации могут быть использованы для осуществления санаторно-курортного лечения жителей области.

В санаторные учреждения Министерства здравоохранения РФ по федеральной системе мониторинга направляются дети и ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и лица, к ним приравненные. Лица, имеющие инвалидность, направляются на санаторно-курортное лечение в местные санатории и санатории, расположенные за пределами Брянской области, органами социальной защиты населения.

Учитывая высокую потребность в санаторно-курортном лечении пациентов в том числе детей, с хроническими заболеваниями целесообразно развитие базы местных санаториев. Одним из направлений является совершенствование санаторно-курортной помощи населению области в санаторных учреждениях, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области:

- строительство 2 и 3 очереди (спальный корпус, пищеблок, физкультурно-оздоровительный комплекс) ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки" с целью организации санаторно-курортной помощи.

- укрепление материально-технической базы ГАУ Брянской области санаторий "Деснянские зори" с целью увеличения его мощности с 40 до 80 коек;

- укрепление материально-технической базы ГАУЗ "Белобережский детский санаторий".

Учитывая дефицит в регионе санаторных учреждений для взрослого населения, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, планируется строительство 2 и 3 очереди ГАУЗ Брянской области "Медицинский центр г. Жуковки" с целью организации на его базе полноценного санаторно-курортного учреждения, а также расширение ГАУЗ Брянской области санаторий "Деснянские зори". В настоящее время на 2013-2015 годы финансирование данных мероприятий включено в Региональную адресную инвестиционную программу. Общая потребность в финансировании составляет около 900 000 тыс. рублей. Учитывая масштабность проекта и короткие сроки его реализации, рассматривается вариант частно-государственного партнерства.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы:	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы:	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013-2015 годы; 2 этап: 2016-2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 350 105,9 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013 - 2015 годы и прогноз на 2016 - 2020 годы: 350 105,9 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 11 коек на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до 4,9 коек на 100 тыс. детского населения.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию данной помощи.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Расчетная потребность в койках паллиативной помощи для взрослых составляет 80-100 коек на 1 000 тыс. взрослого населения; для детей - 20 коек на 1 000 тыс. детского населения.

Основными причинами недостаточного уровня развития паллиативной помощи являются дефицит коек, а также отсутствие кабинетов оказания паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; отсутствие выездных бригад, недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием и возможности организовать оказание паллиативной медицинской помощи на дому.

Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность участия Брянской области в подпрограмме развития оказания паллиативной помощи, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы и развития указанных услуг.

В настоящее время финансирование паллиативной медицинской помощи взрослым и детям как в стационарах, так и амбулаторно не выделено в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи необходимо выделение финансирования из средств регионального бюджета, а также из внебюджетных источников.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году составит 3,6 коек на 100 тыс. взрослого населения;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году составит 3,9 коек на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) составит не менее 10 в 2020 году;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) составит 4,9 в 2020 году.

Ожидаемым результатом реализации Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

В настоящее время большинство больных Брянской области, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, получает ее амбулаторно, в дневных стационарах, стационарах на дому под наблюдением врачей участковых терапевтов, врачей хирургов или врачей онкологов.

В ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" создан кабинет противоболевой терапии, на который возложены функции не только оказания медицинской помощи, но и организационно-методическая работа по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным области.

В области выделено шесть коек паллиативной помощи круглосуточного стационара для лечения больных с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер". Этого количества крайне недостаточно.

Стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получает только часть пациентов.

В настоящее время в области отсутствует эффективная служба паллиативной помощи неизлечимым больным других профилей заболеваний, не развита система стационарной паллиативной помощи, отсутствуют выездные формы оказания паллиативной помощи.

Развитие паллиативной медицинской помощи в Брянской области до 01.01.18 г.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Планируется проведение целевой подготовки специалистов высшего и среднего звена по оказанию паллиативной помощи пациентам.

Паллиативную медицинскую помощь больным с неизлечимыми заболеваниями в плановом порядке планируется организовывать преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

- амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

- стационарно: отделение паллиативной помощи.

Создание отделений паллиативной помощи при лечебно-профилактических учреждениях является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

В 2018-годах после строительства нового хирургического корпуса на 120 коек на территории ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" планируется открытие в нем отделения паллиативной помощи для взрослых онкобольных на 20 коек. В состав отделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х выездных врачебных бригад.

В Брянской области запланировано открытие межмуниципальных отделений паллиативной помощи на базе ГБУЗ "Севская ЦРБ", ГБУЗ "Сельцовская ГБ", ГБУЗ "Красногорская ЦРБ", ГБУЗ "Стародубская ЦРБ", ГБУЗ "Унечская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ".

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи планируется совершенствование амбулаторных ее форм. С этой целью будет организовано 30 кабинетов паллиативной медицинской помощи при лечебно-профилактических учреждениях.

Развитие выездной службы паллиативной помощи больным планируется на базе каждого лечебного учреждения, где будут созданы кабинеты и отделения паллиативной помощи.

Для решения данной задачи штаты учреждений будут дополнительно укомплектованы психологами, социальными работниками, оснащены санитарным транспортом. Патронажные бригады паллиативной помощи будут обеспечены лекарственными препаратами для проведения симптоматического лечения, в том числе эффективного обезболивания.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Развитие медицинской помощи в Брянской области до 01.01.18 г.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Главная задача паллиативной помощи - избавление ребенка от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациентов и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

Паллиативная помощь детям на территории Брянской области оказывается лечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.

В 2011 года# в рамках программы модернизации здравоохранения были выделены 10 коек для оказания паллиативной помощи детям с психоневрологической и соматической патологией в ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка", в 2012 году их число составило 12.

Проведен ремонт отделения, за счет благотворительных средств закуплено оборудование, оснащена игровая комната. В штатное расписание учреждения введены две ставки психологов. При оказании паллиативной помощи используется лечебная база учреждения. Территория учреждения благоустроена, имеются оборудованные прогулочные площадки.

Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на 01.01.2013 составил 3,96 на 100 тыс. детского населения.

Данные учреждения в настоящее время удовлетворяют потребность в оказании паллиативной помощи детскому населению области.

С 2016 года для оказания паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" будет дополнительно развернуто 10 коек.

С целью реализации задачи по созданию эффективной паллиативной помощи инакурабельным пациентам в период 2013-2015 годов планируется создание двух выездных бригад для оказания медико-психологической помощи семьям, имеющих детей, требующих оказания паллиативной помощи. С этой целью в штатное расписание будут введены 2 должности водителей, дополнительно 2 ставки психологов и 2 ставки медицинских сестер выездной бригады. Это позволит максимально обеспечить доступность паллиативной помощью детей, а также их семьям.

В дальнейшем развитие паллиативной помощи детям в Брянской области будет проводиться по следующим направлениям:

- дооснащение отделения паллиативной помощи ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" специализированным оборудованием для осуществления ухода и контроля за состоянием пациента.

В целях повышения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, планируется организовать оказание психологической помощи детям и семьям. В амбулаторно-поликлиничских# учреждениях для организации работы выездных патронажных бригад дополнительно будут включены в штат указанных выше учреждений ставки психолога (психотерапевта) и дополнительные ставки медицинских сестер. Все учреждения планируется оснастить санитарным транспортом.

Кроме того, запланированы мероприятия по проведению обучающих семинаров и психологических тренингов для обучения специалистов службы паллиативной помощи, а также для родителей и других членов семей, имеющих детей, нуждающихся в паллиативной помощи. К проведению указанных мероприятий планируется привлекать волонтеров Брянской Епархии, социальных педагогов и психологов. Реализация этого мероприятия будет проводиться в рамках текущего финансирования.

Итогом реализации планируемых мероприятий должно стать создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным детям, а также улучшение качества жизни инакурабельных детей и их семей. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи составит к 2020 году 4,9 на 100 тыс. детского населения, будет создана выездная медико-психологической служба.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Основание для разработки	пункт 2 "г" Указа Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"
Цели Подпрограммы:	совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи; обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение престижа профессии медицинского работника
Задачи Подпрограммы:	формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; достижение полноты укомплектованности учреждений здравоохранения медицинскими работниками; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений врачей-специалистов; введение дополнительных социальных гарантий и льгот для врачей-специалистов со стажем, а также выпускников высших образовательных учреждений после поступления их на работу на условиях трудовых договоров и контрактов; проведение профориентационной работы среди учащихся средних школ и направление их на учебу в медицинские образовательные учреждения; проведение конкурсов среди врачей и средних медицинских работников
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения: - Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения; - Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; - Обеспеченность врачами сельского населения на 10 тыс. сельского населения; - Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения на 10 тыс. сельского населения; - Соотношение врачей и средних медицинских работников; - Обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь; - Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям; - Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям; - Дефицит врачей в медицинских организациях области; - Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях области. 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника. - Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий; - Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; - Доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в субъект Российской Федерации; - Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа получивших квартиры; - Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий; - Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа; - Доля медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками; - Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской Федерации; - Число врачей, привлеченных на работу в область; - Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в область; - Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций области, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике Брянской области; - Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области; - Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области. 3. Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников - Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования; - Число лиц, направленных на целевую подготовку; - Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; - Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области; - Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области; - Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области; - Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные департаменту здравоохранения Брянской области; - Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной системы здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением; - Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области; - Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области; - Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации; - Доля аккредитованных специалистов.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап - 2013-2015 год; второй этап - 2016-2020 год.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 1 982 424,7 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013-2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 760 851,5 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 1 221 573,2 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в области; расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, профессиональной переподготовки; преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте; повышение и достижение наиболее полной укомплектованности врачами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения в городских и сельских условиях; обеспечение населения области врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней на территории; формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в области врачей; создание базы данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения области; изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности; переход медицинских организаций на "эффективный контракт"

Основанием для разработки подпрограммы является растущая из год в год потребность учреждений здравоохранения области во врачах-специалистах.

Сложившаяся в течение многих лет проблема требует комплексного подхода к решению насущных задач и принятия действенных мер к формированию кадровой политики в здравоохранении, так как медицинские кадры - наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, определяющая эффективность деятельности как отдельных структурных подразделений медицинских учреждений, так и всей системы здравоохранения области в целом.

Обеспечение медицинскими кадрами учреждений здравоохранения области, их профессиональный уровень, качество подготовки и переподготовки, обеспечение жильем, достойной заработной платой, наличие необходимых льгот для медицинских работников, поднятие престижа профессии - основные направления в работе с медицинскими кадрами.

Программой предусмотрена работа по привлечению и закреплению медицинских кадров для работы в учреждениях здравоохранения области.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения области работают более 29 тысяч человек, из них 4 228 врачей (включая находящихся в декретных отпусках и работающих в учреждениях госсанэпиднадзора).

Обеспеченность врачами на 10 000 населения составляет 33,4 (по России - 44,1). Обеспеченность врачами на 24,3% ниже показателя по России.

Коэффициент совместительства равен 1,8.

Укомплектованность учреждений здравоохранения области врачами-специалистами без учета совместительства составляет 61,0%, с учетом совместительства - 92,9%.

Всего по области 4 063 врача имеют сертификат специалиста (или 96%).

В области 2 433 врача (или 57,5%) имеют квалификационные категории (по Российской Федерации - 52,1%), из них высшую квалификационную категорию имеют 891 (или 21,07%), первую - 1 243 (29,4%), вторую - 299 (7,1%).

Следует учесть, что в учреждениях здравоохранения области работает большое количество специалистов с высшим медицинским образованием пенсионного возраста - 1 032 (или 24,4%).

Продолжает иметь место текучесть врачебных кадров. В 2012 году из учреждений здравоохранения уволились 255 врачей (или 93,75% от числа прибывших). Прибыло всего 272 врача. Прирост врачей составил 17 человек.

В сентябре 2012 года был произведен расчет потребности в медицинских кадрах по методике, подготовленной сотрудниками ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Особенностью этих расчетов является определение оптимальной численности врачебных кадров, необходимой для обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных Федеральной и Территориальной программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (ТПГГ). Расчеты необходимого числа медицинских кадров проводились по методу компонентов раздельно по следующим структурным подразделениям - скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар, дневной стационар и группам персонала.

По итогам расчетов для выполнения программы госгарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2012 году в Брянской области должно быть в поликлиническом звене 3 729 врачей, в стационаре - 802 врача, для оказания скорой медицинской помощи - 159 врачей. В расчетное количество врачей также входит группа управления (главные врачи, заместители главных врачей, врачи-методисты и врачи-статистики).

Сопоставление фактического количества врачей с расчетным количеством показывает, что дефицит врачей составляет 988 человек, в том числе в поликлиническом звене - 1512, для оказания скорой медицинской помощи - 86 при профиците в стационаре - 610.

Резко возросла потребность во врачах-анестезиологах-реаниматологах, оториноларингологах, офтальмологах, эндокринологах, фтизиатрах, скорой медицинской помощи.

Большая сложность в укомплектовании учреждений здравоохранения области врачами-фтизиатрами, онкологами, а также другими специалистами (врачами клинической лабораторной диагностики, рентгенологами, патологоанатомами, психиатрами-наркологами и др.).

В ряде районов области отсутствуют врачи-отоларингологи, офтальмологи, онкологи, эндокринологи, фтизиатры, неонатологи.

Практически невозможно укомплектовать сельские врачебные амбулатории и участковые больницы. Наблюдаются серьезные проблемы с укомплектованием врачебными кадрами районов, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Отрицательный баланс движения врачебных кадров отмечен в центральных районных больницах области: Мглинская ЦРБ, Климовская ЦРБ, Красногорская ЦРБ, Новозыбковская ЦРБ, Почепская ЦРБ.

Существует серьезная проблема в обеспечении врачами сельских жителей. В настоящее время потребность в укомплектовании учреждений здравоохранения, находящихся в сельской местности, составляет 36 врачей-специалистов.

Отмена существовавшей системы государственного распределения выпускников высших образовательных учреждений, отсутствие экономической заинтересованности, неудовлетворенность социально-бытовыми условиями привели к проблеме пополнения учреждений здравоохранения медицинскими кадрами категории "молодые специалисты". Введение трехсторонних контрактов между специалистом, вузом и работодателем не в полной мере заменило государственное распределение.

Для решения проблем укомплектования учреждений здравоохранения врачебными кадрами с 1996 года департаментом здравоохранения проводится целевой набор в медицинские вузы абитуриентов - выпускников школ Брянской области. Всего в медицинских вузах обучаются 1 136 жителей Брянской области, из них 28 стипендиатов. Но зачастую направляемые абитуриенты по целевому приему после окончания медицинских вузов в область не возвращаются.

С 2010 года согласно распоряжению Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждена интернатура на базе государственных образовательных учреждений. Количество прибывающих после окончания интернатуры молодых специалистов не соответствует нашим потребностям.

Важными причинами выбытия врачей и нежелания молодых специалистов возвращаться в область после окончания медицинских институтов являются отсутствие жилой площади, неудовлетворенность условиями работы, а также низкий уровень оплаты труда.

Повышение заработной платы участковым врачам и медицинским сестрам дало положительные результаты и привело к укомплектованности и обеспечению кадрами первичного звена здравоохранения области.

Подготовка специалистов на основе контракта с оплатой за обучение за счет средств областного бюджета, выплата дополнительных стипендий студентам - жителям области позволят повысить уровень обеспеченности области врачами.

К числу наиболее актуальных проблем, позволяющих обеспечить учреждения здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами, относится обеспечение специалистов жильем, но этот вопрос по-прежнему не решается. В 2012 году выделены квартиры 32 врачам, а для закрепления имеющихся врачебных кадров и привлечения в область других специалистов необходимо 219 квартир.

Решение социально-бытовых проблем (предоставление жилья медицинским работникам) повысит привлекательность работы в лечебно-профилактических учреждениях области, в том числе сельских районах и районах, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Разработанная программа направлена на обеспечение учреждений здравоохранения врачами-специалистами и их закрепление на территории области, повышение престижа врачебных специальностей.

При сохранении нынешней ситуации по обеспечению врачами, особенно по наиболее востребованным специальностям, существует реальная угроза сокращения их численности, дальнейшего снижения обеспеченности врачами учреждений здравоохранения, в том числе по наиболее важным для организации лечебного процесса направлениям. Через 10 лет укомплектованность врачами в целом может уменьшиться до 35%. При такой укомплектованности врачами здравоохранение окажется в условиях, при которых не сможет выполнять свои полномочия. Последствием может быть ухудшение показателей здоровья населения Брянской области.

В ближайшие годы потребность в кадрах медицинских специалистов будет только нарастать в связи с естественным старением населения и миграционными процессами.

Из года в год увеличивается количество работающих медицинских работников, являющихся пенсионерами, что ведет к старению кадров:

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Число врачей	4435	4429	4439	4278	4211	4228
из них пенсионного возраста	1123	1111	1172	1137	1193	1032
В процентном отношении	25,32	25,08	26,40	26,58	28,33	24,4

Области потребуются дополнительно квалифицированные специалисты, в связи с чем возникла необходимость принятия подпрограммы, которая способствовала бы привлечению специалистов в сферу здравоохранения.

Решение кадровой проблемы требует значительных организационных, правовых и финансовых ресурсов и возможно только программным методом.

Успешное выполнение мероприятий подпрограммы послужит основой для создания более доступной и качественной системы оказания медицинской помощи населению области, позволит добиться стратегических целей, сформулированных в Стратегии развития Брянской области на период до 2025 года.

Решение сложившейся проблемы с использованием программно-целевого метода позволит реализовать механизм государственной поддержки, создать систему управления и координации работы с возможностью анализа результативности всей совокупности действий по решению данной проблемы.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основными мероприятиями подпрограммы являются:

- Проведение профориентационной работы среди выпускников образовательных учреждений.

- Повышение престижа и социальной значимости профессии врача.

- Подготовка медицинских кадров в учебных заведениях. Оплата обучения студентов по контрактной подготовке.

- Поддержка студентов - жителей области, обучающихся в медицинских вузах. Выплата стипендии.

- Поддержка врачей, в том числе молодых специалистов, прибывающих на работу в учреждения здравоохранения области. Единовременные денежные выплаты.

- Последипломная подготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.

- Обеспечение жильем врачей, в том числе молодых специалистов.

- Привлечение специалистов с высшим профессиональным образованием из других регионов Российской Федерации.

- Организация и проведение конкурсов среди врачей и средних медицинских работников.

Мероприятие 7.1. Проведение профориентационной работы среди выпускников образовательных учреждений

Создание системы довузовской профессиональной ориентации школьников Брянской области по медицинским специальностям с учетом социально-экономических особенностей развития региона, потребности учреждений здравоохранения области во врачебных кадрах с целью управления мотивами выбора ими профессии, выявления интересов, склонностей, способностей учащихся старших классов и подготовки для поступления в медицинские вузы может служить основой решения проблемы кадрового дисбаланса в здравоохранении.

Одним из ведущих факторов, влияющих на выбор медицинской профессии, является влияние семьи, особенно имеющей традиционную медицинскую основу. Привлечение медицинских работников учреждений здравоохранения также должно стать средством вовлечения подростка в профессиональную среду родителей с формированием семейных династий и повлиять на выбор профессии.

Формирование у школьников представлений о престиже профессии врача, личностное позитивное отношение к отдельным представителям врачебных специальностей позволит в перспективе привлечь в здравоохранение области дополнительные кадры.

В организации и проведении мероприятий по профессиональной ориентации и психологической подготовке молодежи к труду в медицинских учреждениях должны активно участвовать департамент здравоохранения Брянской области с привлечением главных внештатных специалистов, заслуженных работников, ведущих специалистов учреждений здравоохранения области.

Основные направления довузовской профориентации:

- представление полноценной информации о профессиях, относящихся к медицинской сфере деятельности, о сети медицинских образовательных учреждений, о порядке поступления и условиях обучения в них;

- проведение справочных, медицинских профконсультаций для учащихся общеобразовательных учреждений по вопросам, связанным с выбором профессии врача, чтение лекций об истории здравоохранения, достижениях российских медиков;

- проведение работы с родителями учащихся (лекции, встречи, индивидуальные консультации);

- введение учащихся в профессию врача посредством общения с представителями медицинских специальностей.

Мероприятие 7.2. Повышение престижа и социальной значимости профессии врача

В рамках программных мероприятий планируется создание социальной рекламы - видеороликов, посвященных различным направлениям лечебной деятельности медицинских организаций области, информированию населения о работе врачей, что не только повысит правовую грамотность пациентов, но и покажет, что медицинское сообщество идет на диалог с населением, что медики заинтересованы в эффективности своей работы.

Участие медицинских работников в цикле телевизионных сюжетов позволит рассказать о том, какой вклад они внесли в формирование стабильной жизни на территории Брянской области.

Формат диалога позволит разъяснить населению области многие вопросы и подготовить формирование общественного мнения по разным аспектам врачебной деятельности, рассказать о медицинских династиях.

Мероприятие 7.3. Подготовка медицинских кадров в учебных заведениях. Оплата обучения студентов по контрактной подготовке

Профессиональная подготовка специалиста - это сложная поэтапная система управления профессиональным развитием личности с учетом ее индивидуальных особенностей.

Ежегодно департамент здравоохранения Брянской области заключает договоры о целевом приеме абитуриентов - жителей Брянской области с медицинскими вузами на бюджетной основе (за счет средств федерального бюджета).

Для улучшения условий и качества подготовки средних медицинских работников планируется строительство нового учебного корпуса со спортивным залом и бассейном для Государственного автономного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Брянский базовый медицинский колледж" на имеющемся земельном участке, а также проведение капитального ремонта зданий и сооружений указанного учебного учреждения. Для этого необходимо 265,4 млн. рублей.

Кроме этого для пополнения врачебными кадрами планируется обучение жителей Брянской области в медицинских вузах с оплатой стоимости их обучения (в случае заключения соответствующего договора между вузом, департаментом здравоохранения Брянской области, учреждением здравоохранения и абитуриентом).

Предусматриваются# заключение договоров и оплата обучения в 2013 году 4 жителям Брянской области, в 2014 году - 15 жителям Брянской области, в 2015 году - 25 жителям Брянской области, в 2016 году - 25 жителям Брянской области, в 2017 году - 25 жителям Брянской области, в 2018 году - 25 жителям Брянской области, в 2019 году - 21 жителю Брянской области, в 2020 году - 10 жителям Брянской области.

Мероприятие 7.4. Поддержка студентов - жителей области, обучающихся в медицинских вузах. Выплата стипендии

Оказание социальной поддержки студентам, обучающимся в высших медицинских учебных заведениях по целевым направлениям, формирование благоприятных условий для жизни и профессиональной деятельности молодых специалистов будут являться стимулом для трудоустройства и дальнейшей работы в учреждениях здравоохранения Брянской области.

Выплата именной стипендии должна осуществляться студентам, имеющим хорошую успеваемость и представившим в департамент здравоохранения Брянской области пакет документов.

Предусматриваются выплата именной стипендии в 2013 году 5 студентам, в 2014 году - 10 студентам, в 2015 году - 15 студентам, в 2016 году - 20 студентам, в 2017 году - 25 студентам, в 2018 году - 30 студентам, в 2019 году - 35 студентам, в 2020 году - 40 студентам, обучающимся по целевым направлениям.

Мероприятие 7.5. Поддержка врачей, в том числе молодых специалистов, прибывающих на работу в учреждения здравоохранения области. Единовременные денежные выплаты

В рамках Программы предусмотрены единовременные денежные выплаты врачам-специалистам, в том числе молодым специалистам, прибывшим на работу в учреждения здравоохранения Брянской области, позволяющие им обустроиться после окончания учебного заведения (за исключением специалистов, прибывающих для работы в сельскую местность). Выплаты предусмотрены на основании заключенных договоров с учреждением здравоохранения с обязательной отработкой в учреждении не менее 5 лет и соответствующим договором. В случае прекращения трудового договора до истечения пятилетнего медицинский работник возвращает часть единовременной денежной выплаты, рассчитанной с даты прекращения трудового договора пропорционально неотработанному медицинским работником периоду.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

Предусматриваются выплаты в 2013 году 17 специалистам, в 2014 году - 33 специалистам, в 2015 году - 31 специалисту, в 2016 году - 34 специалистам, в 2017 году - 32 специалистам, в 2018 году - 37 специалистам, в 2019 году - 36 специалистам, в 2020 году - 36 специалистам.

Мероприятие 7.6. Последипломная подготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников

Мероприятия по послевузовской подготовке врачей-специалистов и повышению их квалификации организовываются для обеспечения потребности учреждений здравоохранения области в конкретных врачебных специальностях.

Целью обучения является получение специалистом дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, или расширение квалификации.

По программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) осуществляется целевая подготовка в соответствии с местами, выделенными департаменту здравоохранения Брянской области и финансируемыми из федерального бюджета.

По программам повышения квалификации (от 144 часов) проходят обучение медицинские работники, соблюдая периодичность - 1 раз в 5 лет.

Обучение врачей по программам повышения квалификации с использованием дистанционных образовательных технологий (с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников) позволит большему числу врачей и средних медицинских работников без выезда за пределы области повысить свою квалификацию.

Обучение, основанное на моделировании клинических ситуаций, формулирование тактики диагностики и лечения, дает положительные результаты в процессе трудовой деятельности врачей. В связи с этим планируется проводить обучение врачей-акушеров-гинекологов (20 - 30 человек), врачей-неонатологов (10 человек), врачей-анестезиологов-реаниматологов (20 - 30 человек) на тренажерах в симуляционных обучающих центрах.

Профессиональную переподготовку могут проводить образовательные учреждения высшего и дополнительного профессионального образования, имеющие государственную аккредитацию. Длительность профессиональной переподготовки специалистов в образовательном учреждении по профилю профессиональной деятельности составляет не менее 4 месяцев.

Оплата обучения врачей и средних медицинских работников по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки осуществляется за счет средств областного бюджета и учреждений здравоохранения.

На 2013-2015 годы финансирование данного мероприятия осуществляется в рамках подпрограммы "Подготовка медицинских работников" (2012-2015 годы) государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы), утвержденной постановлением администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1301 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы)".

Мероприятие 7.7. Обеспечение жильем врачей, в том числе молодых специалистов

Без решения жилищных проблем медицинских работников невозможно привлечь в медицинские учреждения и закрепить медицинские кадры на местах.

Для улучшения своих жилищно-бытовых условий медицинские работники области участвуют и получают жилье за счет программ, действующих на территории области:

- подпрограмма "Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной целевой программы "Жилище" (2011-2015 годы) в рамках государственной программы "Строительство и архитектуры в Брянской области" (2012-2015 годы) (постановление администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1307 "Об утверждении государственной программы "Строительство и архитектура в Брянской области" (2012-2015 годы)"),

- подпрограмма "Развитие ипотечного кредитования в жилищном строительстве области" долгосрочной целевой программы "Жилище" (2011-2015 годы)" в рамках государственной программы "Строительство и архитектуры в Брянской области" (2012-2015 годы) (постановление администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1307 "Об утверждении государственной программы "Строительство и архитектура в Брянской области" (2012-2015 годы)"),

- мероприятие "Улучшение жилищных условий граждан, проживающих и работающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов" долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села" (2003-2013 годы) в рамках государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Брянской области" (2012-2015 годы) (постановление администрации Брянской области от 30.12.2011 N 1308 "Об утверждении государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Брянской области" (2012-2015 годы)").

Для эффективного достижения намеченных целей требуется обеспечение специалистов, прибывающих на работу или работающих в Брянской области служебным жильем. Это направление работы необходимо реализовывать путем приобретения строящегося жилья или приобретения вторичного жилья.

Предусматриваются приобретение в 2013 году 38 квартир, в 2014 году - 40 квартир, в 2015 году - 45 квартир, в 2016 году - 46 квартир, в 2017 году - 50 квартир, в 2018 году - 41 квартиры, в 2019 году - 19 квартир, в 2020 году - 35 квартир.

Нормы площади жилья (18 квадратных метров общей площади на одного члена семьи из трех и более человек, 42 квадратных метра - на семью из двух человек и 33 квадратных метра - на одиноко проживающего человека) установлены постановлением администрации Брянской области от 11.01.2000 N 5 (ред. от 29.10.2004) "О реформировании жилищно-коммунального хозяйства области в 1999-2008 годах".

При этом норматив стоимости 1 квадратного метра общей площади жилья для Брянской области 26 850 рублей установлен приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 27.12.2012 N 117/ГС.

Мероприятие 7.8. Привлечение специалистов с высшим профессиональным образованием из других регионов Российской Федерации

География привлечения специалистов в систему здравоохранения Брянской области достаточно обширна.

Планируется проведение активной целенаправленной информационной кампании на всех уровнях. С целью популяризации здравоохранения области, информирования специалистов об имеющихся вакансиях в учреждениях здравоохранения, мерах материального стимулирования при трудоустройстве планируется выездная работа специалистов департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения области в медицинские вузы на распределение выпускников.

Привлечение уже подготовленных специалистов из других регионов Российской Федерации также является одним из решений вопроса укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Брянской области. Целесообразно использовать возможности всех средств массовой информации для максимального охвата целевой аудитории, в том числе сети Интернет. Обязательным условием является размещение информации о существующих вакансиях на официальном сайте департамента здравоохранения Брянской области.

Для привлечения подготовленных специалистов из других регионов необходимо информировать о проводимых мероприятиях:

- медицинским работникам, работающим на селе, на основании Положения об отраслевой системе оплаты труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Брянской области, утвержденного постановлением Брянской области от области от 1 марта 2011 г. N 135 "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Брянской области", установлен повышающий коэффициент 0,25 к окладу по сравнению с окладами специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях;

- этим же постановлением для специалистов, работающим на селе, предусмотрена надбавка за непрерывный стаж работы от 0,3 до 0,6 коэффициента к окладу, а также стимулирующие выплаты за интенсивность и высокие результаты, за качество оказания медицинской помощи;

- в соответствии с постановлением администрации Брянской области от 16 марта 2005 г. N 104 "Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления денежной выплаты по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающих в сельской местности или поселках городского типа на территории Брянской области" медицинским работникам, работающим в сельской местности, предусмотрены льготы по коммунальным услугам (оплата коммунальных услуг производится по нормативу один раз в квартал из расчета 3180 рублей в год);

- согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1111 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи" осуществляются денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи;

- женщинам, работающим в сельском звене здравоохранения, установлена 36-часовая рабочая неделя согласно постановлению Верховного Совета РСФСР от 01.11.1990 N 298/3-1;

- ежегодно при уходе в очередной отпуск медицинские работники получают материальную помощь в размере 2000 рублей. Эта норма утверждена Законом Брянской области от 14 декабря 2005 г. N 95-З "О социальной поддержке работников социально-культурной сферы, работников учреждений ветеринарии и приемных родителей (одного из приемных родителей) приемных семей Брянской области".

Постановлением администрации Брянской области от 12 апреля г. N 335 "О категориях работников государственных (муниципальных) учреждений, имеющих право на получение социальной поддержки за счет средств областного бюджета по подпрограмме "Развитие ипотечного кредитования в жилищном строительстве области" долгосрочной целевой программы "Жилище" (2011-2015 годы)" определено, что всем участникам подпрограммы, основным местом работы которых являются государственные (муниципальные) учреждения Брянской области, финансируемые за счет средств областного и местных бюджетов (стаж работы в учреждении - не менее 1 года), предоставляется социальная поддержка за счет средств областного бюджета в виде:

- безвозмездной единовременной субсидии на компенсацию части стоимости приобретаемого (строящегося) жилья;

- субсидии на компенсацию части платежа по кредитному договору (договору займа).

Кроме этого, для привлечения специалистов в сельские учреждения здравоохранения планируется единовременная компенсационная выплата в размере 1,0 млн. рублей (500 тыс. рублей из областного бюджета и 500 тыс. рублей из федерального бюджета). Данные выплаты должны быть предоставлены 316 врачам: в 2013 году - 22 (специалистам, привлеченным на работу в сельскую местность или рабочие поселки), в 2014 году - 27, в 2015 году - 32, в 2016 году - 37, в 2017 году - 42, в 2018 году - 47, в 2019 году - 52, в 2020 году - 57 (специалистам, привлеченным для работы в учреждения здравоохранения области, имеющим дефицит врачебных кадров более 55%).

В муниципальных образованиях области разработаны и утверждаются программы по привлечению и закреплению медицинских кадров (в том числе в сельское здравоохранение), в соответствии с которыми предусматриваются такие мероприятия, как:

- обеспечение жильем,

- выплата единовременной помощи (подъемных) молодым специалистам, прибывающим в район для работы,

- оплата обучения студентов в медицинских вузах,

- возмещение денежных средств за оплату съемного жилья,

- выплата компенсации за проезд врачам-специалистам, пользующимся общественным транспортом для проезда к месту работы и обратно,

- доплата к государственным и ежемесячным стипендиям студентам, обучающимся на основе целевой контрактной подготовки,

- оплата обучения врачей на курсах повышения квалификации,

и др.

На перечисленные мероприятия предусматриваются средства муниципальных образований.

Мероприятие 7.9. Организация и проведение конкурсов здравоохранения среди врачей и средних медицинских работников

С целью повышения престижности профессии медицинского работника департаментом здравоохранения Брянской области ежегодно проводятся конкурсы среди врачей и средних медицинских работников. Проведение конкурсов требуют дополнительных финансовых затрат.

Предусматриваются выплата премий в 2013 году 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2014 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2015 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2016 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2017 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2018 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2019 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам, в 2020 году - 24 врачам и 6 средним медицинским работникам.

Динамика индикаторов, отражающих ход реализации подпрограммы

Наименование индикатора	Единица измерения	Базовое значение (2012 г.)	Динамика целевых показателей по годам
Наименование индикатора	Единица измерения	Базовое значение (2012 г.)	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	33,4	35,2	37,3	39,5	41,7	43,8	46,0	46,0	46,0
Обеспеченность средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	103,4	105,5	106,7	107,9	109,1	110,2	110,2	110,2	110,2
Обеспеченность врачами сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	5,5	5,6	5,7	5,8	5,9	6,0	6,0	6,0	6,0
Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	35,2	35,4	35,5	35,6	35,7	35,8	35,8	35,8	35,8
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1:3,2	1:3,3	1:3,3	1:3,4	1:3,4	1:3,5	1:3,5	1:3,5	1:3,5
Обеспеченность врачами клинических специальностей	на 10 тыс. населения	22,8	22,9	30,0	30,0	30,1	30,2	30,3	30,3	30,3
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3	%	71,6	76,4	78,3	78,9	79,0	79,4	100	100	100
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5	%	83,2	83,9	84,5	84,9	85,7	86,0	100	100	100
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь	%	82,6	86,8	89,2	90,2	90,6	91,0	100	100	100
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь	%	88,5	92,0	92,0	92,2	92,2	92,3	100	100	100
Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям	%	3,0	3,8	4,4	5,3	6,0	6,0	6,0	6,0	6,0
Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям	%	6,2	6,7	7,1	7,5	7,2	7,2	7,2	7,2	7,2
Дефицит врачей в медицинских организациях области	чел.	988	791	601	431	273	130	0	0	0
в том числе
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	-1598	-1118	-828	-550	-260	-130	0	0	0
в стационарных учреждениях	чел.	+610	+490	+370	+250	+130	0	0	0	0
Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях области	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
в том числе
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
в стационарных учреждениях	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	18,3	21,8	22,9	25,8	27,5	29,3	29,5	29,6	29,7
Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	2,3	3,5	4,3	5,0	5,5	6,7	6,8	6,9	7,0
Доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей привлеченных в область	%	63	68,1	74,0	78,1	75,6	83,3	85,1	86,5	88,0
Доля средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа средних медработников, привлеченных в область	%	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры	%	11,9	11,5	15,4	15,1	14,3	13,8	14,0	15,0	15,5
Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	5,3	8,1	8,3	8,4	8,3	8,4	8,5	8,6	8,7
Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа	%	39,4	90,#	100	100	100	100	100	100	100
Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт"* с работниками	%	-	10,8	32,6	65,2	97,8	100	100	100	100
Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне области	абс. число	26	28	32	23	34	35	35	35	35
Число врачей, привлеченных на работу в область	чел.	35	22	27	32	37	42	47	52	57
Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в область	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций области, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике Брянской области	%	156,5	160,0	170,0	180,0	190,0	200,0	200,0	200,0	200,0
Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области	%	81,6	87,3	88,9	90,1	91,1	100	100	100	100
Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области	%	43,5	51,0	57,7	69,0	76,9	100	100	100	100
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников
Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	1302	919	901	979	988	1268	1244	915	915
в том числе
повышение квалификации	чел.	1214	885	870	939	949	1228	1214	885	870
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	1214	885	870	939	949	1228	1214	885	870
профессиональная переподготовка	чел.	88	34	31	40	39	40	30	30	30
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	88	34	31	40	39	40	30	30	30
Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	69	97	119	99	18	20	20	20	20
в том числе
в интернатуре	чел.	58	85	111	92	-	-	-	-	-
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	58	85	111	92	-	-	-	-	-
в ординатуре	чел.	11	12	8	7	18	20	20	20	20
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	11	12	8	7	18	20	20	20	20
Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования	чел.	4482	3013	2889	3073	3198	3313	4482	3013	2889
в том числе
повышение квалификации	чел.	4482	3013	2889	3073	3198	3313	4482	3013	2889
профессиональная переподготовка	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Число лиц, направленных на целевую подготовку:	чел.	225	289	260	268	252	251	140	140	140
в том числе
по программам высшего профессионального образования	чел.	130	144	130	130	130	130	120	120	120
по программам среднего профессионального образования	чел.	-	-	-	-	-	-	-	-	-
по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	чел.	95	145	130	138	18	20	20	20	20
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации	%	61,6	83	88	95	98	100	100	100	100
в том числе
врачи	%	61,6	83	88	95	98	100	100	100	100
средние медицинские работники	%	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области	абс. число	1087	1183	1277	1338	1395	1421	1400	1400	1400
Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области	абс. число	903	1008	1028	1073	1073	1078	1070	1070	1070
Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области		1,2/1	1,1/1	1,2/1	1,2/1	1,3/1	1,3/1	1,3/1	1,3/1	1,3/1
Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные департаменту здравоохранения Брянской области	чел.	488	474	466	469	473	544	540	540	540
Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной системы здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением	%	6,4	6,4	6,4	6,4	6,4	6,4	6,4	6,4	6,4
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области	%	60,3	61,4	61,9	62,4	62,9	63,4	63,4	63,4	63,4
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области	%	73,3	74,2	74,9	75,7	76,5	77,3	77,3	77,3	77,3
Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации	%	1,5	35	75	100	100	100	100	100	100
в том числе
врачи	%	6,4	35	75	100	100	100	100	100	100
средние медицинские работники	%	-	35	75	100	100	100	100	100	100
Доля аккредитованных специалистов	%	-	-	-	-	-	20	40	60	80

* - под "Эффективным контрактом" для целей Программы понимать трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг

Алгоритм расчета индикаторов

Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения)	(Число врачей х 10000) Численность населения на конец года	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 1, гр. 3 данные Росстата
Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения)	(Число средних медработников х 10000) Численность населения на конец года	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1001, стр. 109, гр. 3 данные Росстата
Обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тыс. населения)	(Число врачей сельских организаций х 10000) Численность сельского населения на конец года	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 3, гр. 3 данные Росстата
Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тыс. населения)	(Число средних медработников сельских организаций х 10000) Численность сельского населения на конец года	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1001, стр. 110, гр. 3 данные Росстата
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала	Число врачей Число средних медработников	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 1, гр. 3 Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1001, стр. 109, гр. 3
Обеспеченность врачами клинических специальностей (на 10 тыс. населения)	(Число врачей клинических специальностей х 10000) Численность населения на конец года	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 101, гр. 3 данные Росстата
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (в %)	(Занятые должности врачей х 100) Штатные должности врачей	Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. 1, гр. 6 Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. 1, гр. 5
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (в %)	(Занятые должности среднего медперсонала х 100) Штатные должности среднего медперсонала	Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. 92, гр. 6 Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. 92, гр. 5
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь (в %)	(Физические лица врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на конец года х 100) Штатные должности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. (4 + 5 + 6 + 46 + 82), гр. 8 Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1100, стр. (4 + 5 + 6 + 46 + 82), гр. 5
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в %)	(Физические лица среднего медперсонала, работающего с врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, на конец года х 100) Штатные должности среднего медперсонала, работающего с врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь	Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1106, стр. (1 + 2 + 3), гр. 4 Форма ФСН N 30 "Сведения о деятельности учреждения", табл. 1106, стр. (1 + 2 + 3), гр. 2
Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям	(Число врачей n-специальности за отчетный год - число врачей n-специальности за предыдущий год) х 100 Число врачей n-специальности за предыдущий год	Соответствующие строки формы ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, гр. 3
Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям	(Число средних медицинских работников n-специальности за отчетный год - число средних медицинских работников n-специальности за предыдущий год) х х 100 Число средних медицинских работников n-специальности за предыдущий год	Соответствующие строки формы ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1001, гр. 3
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий (в %)	Число врачей, получивших жилье х 100 Число врачей, нуждающихся в улучшении жилищных условий	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий (в %)	Число средних медработников, получивших жилье х 100 Число средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей привлеченных в область (в %)	Число врачей, обеспеченных жильем, из числа привлеченных х 100 Число врачей, привлеченных в область	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа средних медработников, привлеченных в область (в %)	Число средних медработников, обеспеченных жильем, из числа привлеченных х 100 Число средних медработников, привлеченных в область	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры (в %)	Число врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования х 100 Число врачей, получивших квартиры всего	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий (в %)	Число средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования х 100 Число средних медработников, получивших квартиры всего	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа (в %)	Число муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки х 100 Число муниципальных образований всего	По данным муниципальных образований Брянской области
Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт"* с работниками (в %)	Число медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт" х 100 Число медицинских и фармацевтических организаций всего	По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне области (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области
Число врачей, привлеченных на работу в область (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в область (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций области, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике Брянской области	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование Средняя заработная плата по экономике	По данным департамента здравоохранения Брянской области, Брянскстата
Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций Средняя заработная плата по экономике	По данным департамента здравоохранения Брянской области, Брянскстата
Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций области к средней заработной плате по экономике Брянской области	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций Средняя заработная плата по экономике	По данным департамента здравоохранения Брянской области, Брянскстата
Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
в том числе
повышение квалификации (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России (абс. число)
профессиональная переподготовка (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России (абс. число)		По данным учреждений здравоохранения Брянской области
Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области
в том числе
в интернатуре (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области
в ординатуре (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области
Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
в том числе
повышение квалификации (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
профессиональная переподготовка (абс. число)		По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
Число лиц, направленных на целевую подготовку:	Число абитуриентов, направленных на целевую подготовку х 100 Число абитуриентов всего	По данным департамента здравоохранения Брянской области
в том числе
по программам высшего профессионального образования	Число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего профессионального образования х 100 Число абитуриентов всего	По данным департамента здравоохранения Брянской области
по программам среднего профессионального образования	Число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам среднего профессионального образования х 100 Число абитуриентов всего	По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	Число направленных на целевую подготовку по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования х 100 Число направленных всего	По данным департамента здравоохранения Брянской области
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации	Число врачей, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Брянской области х 100 Число врачей, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Брянской области	По данным департамента здравоохранения Брянской области
Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области (абс. число)		По данным учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области (абс. число)		По данным учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области	Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области	По данным учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные департаменту здравоохранения Брянской области (абс. число)		По данным учреждений среднего профессионального образования, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области (в %)	Число врачей, имеющих квалификационную категорию х 100 Число врачей	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 1, гр. 5 + 6 + 7 Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1000, стр. 1, гр. 3
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Брянской области (в %)	Число средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию х 100 Число средних медицинских работников	Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1010, стр. 94, гр. 4 + 5 + 6 Форма ФСН N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах", табл. 1010, стр. 94, гр. 3
Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации	Число медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации Число медицинских работников	По данным департамента здравоохранения Брянской области
в том числе
Врачи	Число врачей, прошедших оценку уровня квалификации Число медицинских работников	По данным департамента здравоохранения Брянской области
средние медицинские работники	Число средних медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации Число средних медицинских работников	По данным департамента здравоохранения Брянской области
Доля аккредитованных специалистов (в %)	Число аккредитованных специалистов Число специалистов всего	По данным департамента здравоохранения Брянской области, учреждений здравоохранения Брянской области

План
подготовки врачей и средних медицинских работников на 2013-2020 годы

Раздел 1. Подготовка врачей

1.1. Подготовка жителей Брянской области по программам высшего профессионального образования (целевая подготовка) в соответствии с заключенными договорами с медицинскими вузами

Наименование специальности	Общее количество	в том числе по годам
Наименование специальности	Общее количество	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Лечебное дело	332	72	65	65	65	65	60	60	60
Медико-профилактическое дело	10	2	2	2	2	2	2	2	2
Педиатрия	155	35	30	30	30	30	30	30	30
Стоматология	100	20	20	20	20	20	17	17	17
Фармация	67	15	13	13	13	13	11	11	11
Итого	664	144	130	130	130	130	120	120	120

1.2. Подготовка врачей по программам послевузовского профессионального образования (целевая подготовка)

1.2.1. Интернатура

Наименование специальности	Потребность во врачах	Общее количество	в том числе по годам
Наименование специальности	Потребность во врачах	Общее количество	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Акушерство и гинекология	49	58	14	8	14
Анестезиология-реаниматология	171	71	13	15	13
Дерматовенерология	41	29	7	6	5
Инфекционные болезни	22	10	2	2	2
Неврология	40	40	12	10	8
Онкология	17	11	4	2	2
Оториноларингология	47	10	2	2	2
Офтальмология	46	28	6	6	5
Педиатрия	523	59	9	10	15
Психиатрия	43	10	2	2	2
Психиатрия-наркология	39	5	1	1	1
Стоматология общей практики	142	62	15	14	13
Терапия	80	74	14	15	15
Травматология и ортопедия	37	13	3	2	3
Фтизиатрия	90	17	2	5	5
Хирургия	66	57	12	10	15
Эндокринология	55	49	9	10	10
Итого	1508	603	127	120	130

1.2.1. Ординатура

Наименование специальности	в том числе по годам
Наименование специальности	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Акушерство и гинекология	1	1	1	3	3	2	3	3
Детская онкология					1		1
Кардиология	1	1		1	1	1	1	1
Неврология	1	1	1	4	3	2	2	2
Нейрохирургия				1	1		1	1
Ортодонтия	3					1
Офтальмология	1	1		2	2	1	1	1
Педиатрия	1	1	1	3	3	2	3	2
Психиатрия	1					1	1
Рентгенология	1	1		1	1	1		2
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение	1	1	1	1	1	1	1	1
Сердечно-сосудистая хирургия	2		1		1	1	1
Стоматология ортопедическая	1	1
Терапия	1	1	1	1	1	3	3	3
Торакальная хирургия			1		1		1
Травматология и ортопедия	1	1	1			1		1
Урология	1				1	2	1	2
Челюстно-лицевая хирургия	1			1		1		1
Итого	18	10	8	18	20	20	20	20

1.3. Подготовка врачей по программам повышения квалификации (144-288 часов)

Наименование специальности	2013	2014	2015	2016	2017	2017	2018	2019	2020
Акушерство и гинекология	22	47	48	55	70	70	22	47	48
Аллергология-иммунология	4	4	1	2	1	1	4	4	1
Анестезиология-реаниматология	35	34	48	30	35	35	35	34	48
Бактериология	13	3	4				13	3	4
Гастроэнтерология		5		12	3	3		5
Гематология	2	2	1	1	1	1	2	2	1
Генетика			1		1	1			1
Дерматовенерология	19	6	3	3	36	36	19	6	3
Детская кардиология		1						1
Детская урология - андрология		1						1
Детская хирургия	3	4	6	3	4	4	3	4	6
Детская эндокринология	2	3		1	1	1	2	3
Диетология				1	1	1
Инфекционные болезни	7	2	2	35	2	2	7	2	2
Кардиология	6	17	8	9	50	50	6	17	8
Клиническая лабораторная диагностика	32	50	25	30	50	50	32	50	25
Клиническая фармакология		2	1					2	1
Колопроктология	1	1	2				1	1	2
Лабораторная генетика	3		4				3		4
Лечебная физкультура и спорт	4	12	1				4	12	1
Неврология	26	27	11	53			26	27	11
Нейрохирургия	2	1	2	1	1	1	2	1	2
Неонатология	4	4	9	2	3	3	4	4	9
Нефрология	2	3	1	1	1	1	2	3	1
Общая врачебная практика (семейная)	7	6	9	15	36	36	7	6	9
Онкология	37	8	10	39			37	8	10
Организация здравоохранения и общественное здоровье	5	8	115	36	154	154	5	8	115
Ортодонтия	1	1					1	1
Оториноларингология	7	7	8		35	35	7	7	8
Офтальмология	23	14	50	7	2	2	23	14	50
Патологическая анатомия	4	7	4	4	4	4	4	7	4
Педиатрия	43	91	102	88	102	102	43	91	102
Профпатология		1		85	115	115		1
Психиатрия	1	5	3		49	49	1	5	3
Психиатрия-наркология		4	4	45				4	4
Психотерапия	1						1
Пульмонология	6	4	2	14	4	4	6	4	2
Радиология	3	5			3	3	3	5
Ревматология			1	7					1
Рентгенология	4	6	36	5	44	44	4	6	36
Рефлексотерапия	1	1		1			1	1
Сердечно-сосудистая хирургия		3	1	2	1	1		3	1
Скорая медицинская помощь	11	5	5	15	15	15	11	5	5
Стоматология детская		4	2	1	1	1		4	2
Стоматология общей практики	41	36	25	18	32	32	41	36	25
Стоматология ортопедическая	28	27	24	21	12	12	28	27	24
Стоматология терапевтическая	36	31	27	31	12	12	36	31	27
Стоматология хирургическая	18	16	13	16	8	8	18	16	13
Судебно-медицинская экспертиза	30		3				30		3
Сурдология-оториноларингология		1		1				1
Терапия	126	152	91	124	134	134	126	152	91
Торакальная хирургия	1		4	1			1		4
Травматология и ортопедия	8	24	4	8	15	15	8	24	4
Трансфузиология	19	2	15	11	16	16	19	2	15
Ультразвуковая диагностика	19	22	101	22	55	55	19	22	101
Урология	5	14	3	8	2	2	5	14	3
Физиотерапия		5			44	44		5
Фтизиатрия	36	12	2		25	25	36	12	2
Функциональная диагностика	64	10	44	12	13	13	64	10	44
Хирургия	73	50	50	64	30	30	73	50	50
Челюстно-лицевая хирургия	1			1			1
Эндокринология	8	29	2	5	1	1	8	29	2
Эндоскопия	6	30		3	3	3	6	30
Эпидемиология	25		1		1	1	25		1
Итого	885	870	939	949	1228	1228	885	870	939

1.3. Подготовка врачей по программам профессиональной переподготовки

Наименование специальности	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Аллергология-иммунология	1				1	1
Гематология	4				1	4
Диетология	1					1
Кардиология	1	2				1	2
Клиническая лабораторная диагностика		1			2		1
Клиническая фармакология		1					1
Колопроктология	1	1		3		1	1
Лечебная физкультура и спорт	1					1
Неонатология		1					1
Нефрология			2		3			2
Общая врачебная практика (семейная медицина)		5	5	10	5		5	5
Организация здравоохранения и общественное здоровье	6		1	5	3	6		1
Профпатология	2	5		5	3	2	5
Психиатрия-наркология	1	1	1			1	1	1
Психотерапия			1					1
Пульмонология		1	3	2	2		1	3
Ревматология				3
Рентгенология	1		3			1		3
Скорая медицинская помощь					4
Стоматология детская	1					1
Стоматология ортопедическая	2		1			2		1
Трансфузиология	1				2	1
Ультразвуковая диагностика	8	12	1	2	4	8	12	1
Физиотерапия	1		1	4	5	1		1
Функциональная диагностика	2	1	21	5	5	2	1	21
Итого	34	31	40	39	40	34	31	40

Раздел 2. Подготовка средних медицинских работников

2.1. Подготовка жителей Брянской области по программам среднего профессионального образования

Наименование специальности	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Акушерское дело	80	50	55	50	80	80	80	80
Лабораторная диагностика	30	30		30
Лечебное дело	135	125	125	125	125	125	125	125
Сестринское дело	215	190	190	220	220	220	220	220
Стоматология ортопедическая	20		20		20	20	20	20
Стоматология профилактическая	30	20	30	20	20	20	20	20
Фармация	165	165	155	85	110	110	110	110
Итого	675	580	575	530	575	575	575	575

2.2. Подготовка средних медицинских работников по программам повышения квалификации

Наименование цикла	Вид	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Акушерская помощь в родовспомогательных учреждениях	Ус.(1)	64	46	79	64	94	64	46	79
Биохимические исследования в лабораторной диагностике	Ус.	25	26	24	25	27	25	26	24
Гистологические методы исследований в патологоанатомических отделениях и прозекторских	Ус.	12	7	6	10	12	12	7	6
Диетология	Сп.(2)	16	16	16	16	16	16	16	16
Диетология	Ус.	20	20	20	20	20	20	20	20
Клинические исследования в лабораторной диагностике	Ус.	62	74	60	70	62	62	74	60
Лечебная физкультура	Сп.	16	16	16	16	16	16	16	16
Лечебная физкультура	Ус.	16	16	16	16	16	16	16	16
М/с процедурных и прививочных кабинетов	Ус.	87	121	149	137	127	87	121	149
М/с скорой и неотложной помощи по приему и передаче вызовов	Ус.	14	14	14	14	14	14	14	14
Медицина общей практики (лечебное дело)	Сп.	6	10	12	8	14	6	10	12
Медицинская статистика	Сп.	6	6	6	6	6	6	6	6
Медицинская статистика	Ус.	22	10	15	13	12	22	10	15
Медицинский массаж	Сп	20	37	30	24	35	20	37	30
Медицинский массаж	Ус.	49	46	44	44	74	49	46	44
Организация дезинфекционного дела	Ус.	7	6	6	6	6	7	6	6
Организация работы медсестры приемного отделения	Ус.	22	22	22	22	32	22	22	22
Организация эпидконтроля в ЛПУ	Ус.	6	10	17	6	6	6	10	17
Ортопедическая помощь населению (зубной техник)	Ус.	20	20	30	20	20	20	20	30
Охрана здоровья детей и подростков (м/с яслей, садов)	Ус.	57	49	62	50	65	57	49	62
Охрана здоровья детей и подростков (фельдшер з/п, школ)	Сп.	8	8	8	8	8	8	8	8
Охрана здоровья детей и подростков (фельдшер и м/с школ, з/п при СУЗах)	Ус.	18	18	18	18	30	18	18	18
Охрана здоровья женщин (акушерки смотровых)	Ус.	18	16	18	18	18	18	16	18
Охрана здоровья работников промышленных и др. предприятий	Ус.	26	20	20	36	26	26	20	20
Охрана здоровья сельского населения (ФАП)	Ус.	57	52	44	64	44	57	52	44
Первичная медико-профилактическая помощь населению (для участковых медицинских сестер)	Ус.	113	132	158	175	160	113	132	158
Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению (для медицинских сестер и фельдшеров общей практики)	Ус.	22	18	26	20	20	22	18	26
Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению (для медицинских сестер общей практики)	Сп.	6	10	12	8	14	6	10	12
Первичная медико-санитарная помощь детям (для участковых медицинских сестер)	Ус.	59	50	50	74	65	59	50	50
Проведение предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей автотранспортных средств	Ус.	42	50	44	64	64	42	50	44
Рентгенология	Сп.	6	10	8	6	10	6	10	8
Рентгенология	Ус.	38	36	36	36	36	38	36	36
Сестринская помощь больным с кожными и венерическими заболеваниями	Сп.	16	16	16	16	16	16	16	16
Сестринская помощь больным с кожными и венерическими заболеваниями	Ус.	18	18	18	46	18	18	18	18
Сестринская помощь гинекологическим больным	Ус.	28	28	28	28	28	28	28	28
Сестринская помощь детям (для палатных медицинских сестер)	Сп.	22	22	22	22	22	22	22	22
Сестринская помощь детям (для палатных медицинских сестер)	Ус.	31	28	28	28	28	31	28	28
Сестринская помощь онкологическим больным	Ус.	16	16	16	47	16	16	16	16
Сестринский уход за новорожденными	Сп.	22	22	22	22	22	22	22	22
Сестринский уход за новорожденными	Ус.	28	28	38	28	38	28	28	38
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии	Сп.	28	28	28	28	28	28	28	28
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии	Ус.	52	36	58	39	52	52	36	58
Сестринское дело в гастроэнтерологии	Ус.	2	2	2	2	2	2	2	2
Сестринское дело в детской оториноларингологии	Ус.	43	43	43	43	43	43	43	43
Сестринское дело в кардиологии	Ус.	16	16	16	16	16	16	16	16
Сестринское дело в наркологии	Сп.	28	22	20	38	22	28	22	20
Сестринское дело в наркологии	Ус.	46	34	28	38	61	46	34	28
Сестринское дело в неврологии	Ус.	23	22	22	22	22	23	22	22
Сестринское дело в офтальмологии	Сп.	22	20	28	34	22	22	20	28
Сестринское дело в офтальмологии	Ус.	16	16	16	16	16	16	16	16
Сестринское дело в психиатрии	Сп.	46	36	36	36	36	46	36	36
Сестринское дело в пульмонологии	Ус.	6	6	6	6	6	6	6	6
Сестринское дело в стоматологии	Ус.	66	93	78	66	105	66	93	78
Сестринское дело в терапии	Ус.	114	101	178	184	156	114	101	178
Сестринское дело в терапии (для палатных медицинских сестер)	Ус.	62	49	78	90	62	62	49	78
Сестринское дело в травматологии	Ус.	33	34	32	34	34	33	34	32
Сестринское дело в урологии	Ус.	23	22	22	22	22	23	22	22
Сестринское дело в хирургии	Ус.	109	118	115	112	115	109	118	115
Сестринское дело в ЦСО	Сп.	6	6	6	6	6	6	6	6
Сестринское дело в ЦСО	Ус.	12	12	12	12	12	12	12	12
Сестринское дело в эндокринологии	Ус.	16	16	16	16	16	16	16	16
Сестринское дело во фтизиатрии	Сп.	18	16	16	16	16	18	16	16
Сестринское дело во фтизиатрии	Ус.	40	34	34	34	40	40	34	34
Сестринское дело при инфекциях	Ус.	51	38	34	36	46	51	38	34
Сестринское операционное дело	Сп.	7	6	6	6	6	7	6	6
Сестринское операционное дело	Ус.	62	60	66	74	56	62	60	66
Скорая и неотложная помощь (фельдшер)	Ус.	266	242	182	232	232	266	242	182
Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях	Ус.	86	86	88	88	114	86	86	88
Современные аспекты работы фармацевтов	Ус.	44	42	42	22	42	44	42	42
Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии	Ус.	18	18	20	20	20	18	18	20
Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии	Ус.	18	20	18	18	20	18	20	18
Современные аспекты управления, экономики здравоохранения (гл., ст. м/с)	Ус.	72	64	76	82	87	72	64	76
Современные бактериологические методы исследования	Ус.	50	6	6	6	50	50	6	6
Современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике	Ус.	80	76	82	68	80	80	76	82
Стоматологическая помощь населению (зубные врачи)	Ус.	9	12	18	10	18	9	12	18
Трансфузиология	Ус.	6	6	6	6	6	6	6	6
Ультразвуковая диагностика	Ус.	24	24	24	26	26	24	24	24
Управление и экономика в здравоохранении (гл., ст. м/с)	Сп.	24	24	24	24	24	24	24	24
Управление и экономика в здравоохранении (фельдшер)	Ус.	50	38	40	40	40	50	38	40
Физиотерапия	Сп.	37	38	38	40	40	37	38	38
Физиотерапия	Ус.	76	76	78	78	78	76	76	78
Функциональная диагностика	Сп.	19	19	19	19	19	19	19	19
Функциональная диагностика	Ус.	46	42	42	42	42	46	42	42
Итого		3013	2889	3073	3198	3313	3013	2889	3073

------------------------------

(1) Ус. - усовершенствование (от 1 до 1,5 месяцев).

(2) Сп. - специализация (от 1,5 до 3-х месяцев).

План
департамента здравоохранения Брянской области по проведению оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников

N п/п	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1.	Создание экспертных групп (по специальностям, направлениям) для оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников	2013 г.	Департамент здравоохранения Брянской области (совместно с образовательными учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования)
2.	Подготовка информации медицинскими организациями об уровне квалификации медицинских и фармацевтических работников по параметрам: - уровень профессионального образования, - специальность согласно документу об образовании государственного образца, - послевузовское профессиональное образование (интернатура, ординатура), - дополнительное образование (профессиональная переподготовка), - дополнительное профессиональное образование (усовершенствование), - занимаемая должность	2013 г.	Учреждения здравоохранения Брянской области
3.	Представление информации медицинскими организациями об уровне квалификации медицинских и фармацевтических работников в экспертные группы	2013 г.	Учреждения здравоохранения Брянской области
4.	Анализ представленной информации в экспертных группах для проверки соответствия уровня высшего (среднего), послевузовского и дополнительного профессионального образования Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, а также требованиям к квалификации квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н	2013 г.	Департамент здравоохранения Брянской области (совместно с образовательными учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования)
5.	Подготовка аналитической информации об уровне квалификации медицинских и фармацевтических работников (о соответствии или несоответствии квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям)	2013 г.	Департамент здравоохранения Брянской области (совместно с образовательными учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования)
6.	Составление списков медицинских и фармацевтических работников, у которых выявлено несоответствие квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям, и плана прохождения совершенствования профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях	2013 г.	Департамент здравоохранения Брянской области (совместно с образовательными учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования)
7.	Прохождение медицинскими и фармацевтическими работниками совершенствования профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в соответствии с пунктом 8 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков, утвержденных приказом Минздрава России от 03.08.2012 N 66н	2013-2014 гг.	Департамент здравоохранения Брянской области (совместно с образовательными учреждениями высшего и дополнительного профессионального образования), учреждения здравоохранения Брянской области
8.	Представление информации в экспертные группы о прохождении медицинскими и фармацевтическими работниками совершенствования профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях	2013-2014 гг.	Учреждения здравоохранения Брянской области

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цель Подпрограммы:	повышение обеспеченности населения Брянской области качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами
Задачи Подпрограммы:	обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания; обеспечение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; обеспечение потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также специализируемых продуктах лечебного питания льготных категорий граждан регионального уровня ответственности; обеспечение потребности в лекарственных препаратах граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов до 100% (ОНЛС); удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей на уровне 100% (ВЗН); удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях за счет средств бюджета области (РЛО) до уровня 51%;
	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
	33,0%	35,0%	39,0%	40,0%	45,0%	47,0%	51,0%	51,0%
	удовлетворение потребности пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями с 5% до 99%;
	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
	5,0%	7,0%	50,0%	55,0%	60,0%	95,0%	96,0%	99,0%
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	1 этап: 2013-2016 годы 2 этап: 2017-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 9 876 490,0 тыс. рублей, из них: Утверждено на 2013-2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 1 338 308,1 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 5 538 181,9 тыс. рублей. На 2017-2020 годы объем финансирования будет уточняться в связи внедрением Стратегии лекарственного обеспечения, принятой до 2025 года (начало внедрения с 2017 года - основание приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.02.2013 г. N 66).
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	формирование и функционирование системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения: внедрение электронного рецепта; автоматизированная проверка правильности назначения лекарственных препаратов (ЛП); контроль рационального использования ЛП для эффективного управления ресурсами здравоохранения; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на уровне 100%; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей на уровне 100%; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов Брянской области с 33% до 51%; удовлетворение потребности пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями с 5% до 99%;

Анализ обеспечение# жителей Брянской области льготными лекарственными препаратами

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработана Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года (далее - Стратегия), которая определяет приоритетные социально-экономические задачи и приоритетные направления развития лекарственного обеспечения населения Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на долгосрочную перспективу.

Приоритеты государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения учтены при разработке данной подпрограммы.

Обеспечение жителей Брянской области льготными лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета (программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) и программа "7 нозологий") и средств областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

1. Реализация программы ОНЛС

В 2012 году в Брянской области сохранили за собой право на государственную социальную помощь (ГСП) в части лекарственного обеспечения 32 047 человек, из них за лекарственной помощью обратилось 20 489 (64%) граждан.

В реализации программы ОНЛС участвуют 54 медицинских организации, 70 аптечных учреждений и 2 428 врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.

В 2012 году по программе ОНЛС закуплено лекарственных средств на сумму 239 млн. рублей. Выписано 470 419 рецептов, отпущены лекарственные средства по 470 402 рецептам (99,99% от выписанных) на сумму 246 031 тыс. рублей. Потребление на одного обратившегося пациента составило 12 008 рублей, средняя стоимость рецепта - 523 рубля, среднее количество рецептов на 1 гражданина - 22.

Для обеспечения необходимыми лекарственными препаратами граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, закуплены лекарственные средства на сумму 60 млн. рублей.

В течение 2012 года на отсроченном обслуживании были единичные рецепты (лекарственные средства не были заказаны медицинскими организациями своевременно). Учитывая, что информация о наличии отсроченного рецепта поступает в оперативном режиме, департамент здравоохранения осуществляет обеспечение таких рецептов в течение 1-2 дней из резервного фонда, формируемого департаментом здравоохранения в начале каждого года.

1.1. Лекарственное обеспечение жителей сельской местности, маломобильных групп населения и граждан пожилого возраста

Утверждены перечни обособленных подразделений медицинских организаций в сельских поселениях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность и осуществляющих розничную торговлю лекарственными препаратами на территории области, и лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться ими.

При формировании Перечня лекарственных препаратов принимались во внимание возможность безопасного самостоятельного применения пациентами лекарственного препарата в домашних условиях или с участием медицинского работника ФАПа, эффективность и безопасность для предотвращения и облегчения симптомов заболевания, лечения легких, неосложненных форм заболевания, наличие лекарственных препаратов в стандартах оказания амбулаторной медицинской помощи, возможность самостоятельного назначения лекарственных препаратов специалистами обособленных подразделений в случаях типичного (неосложненного) течения заболевания, не требующих дополнительных клинических исследований и методов диагностики.

Выданы лицензии на фармацевтическую деятельность в части розничной торговли лекарственными препаратами 28 медицинским организациям, имеющим 609 обособленных подразделений (амбулатории, ФАПы) в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (100% от общего числа).

Дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами получили все медицинские работники, работающие в обособленных подразделениях и занятые розничной реализацией лекарственных препаратов - 688 специалистов.

Для организации обеспечения населения, проживающего в удаленных населенных пунктах, в которых отсутствуют обособленные подразделения медицинских организаций, рекомендовано в договорах с медицинскими работниками обособленных подразделений медицинских организаций предусмотреть доставку ими лекарственных препаратов жителям таких населенных пунктов, находящихся в зоне их медицинского обслуживания, при проведении патронажных и профилактических посещений жителей на дому, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность.

Приняты меры по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами.

- обмен информацией между медицинскими, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения о выявленных гражданах пожилого возраста, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов, назначенных им по медицинским показаниям;

- порядок информирования граждан пожилого возраста об оказании услуги по доставке лекарственных препаратов на дом;

- созданы условия в аптечных организациях для внеочередного обслуживания социальных работников при приобретении лекарств для пожилых людей с использованием прогрессивных форм адресной доставки;

- осуществляется выписка лекарственных препаратов для лечения затяжных и хронических заболеваний у граждан пенсионного возраста на курс лечения до 3-х месяцев.

2. Реализация программы по лекарственному обеспечению больных, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей

В соответствии со статьями 15 и 101 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" полномочия по реализации указанной программы с 01.01.2014 передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра больных 7 финансово-затратными заболеваниями включено 1134 больных, в т. ч. больных болезнью Гоше - 3 чел., гемофилией - 64 чел., гипофизарным нанизмом - 27 чел., злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 549 чел., муковисцидозом - 6 чел., рассеянным склерозом - 435 чел., после трансплантации органов и (или) тканей - 50 чел. За последние 5 лет рост больных, включенных в Федеральный регистр, составил 40%.

Объем финансирования на 2014-2020 годы рассчитывался исходя из годовой потребности больных на 2013 год с учетом ежегодного уровня прироста в размере 5%.

Потребность в финансовых средствах может измениться в случае изменения перечня лекарственных препаратов, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации, для обеспечения больных 7 финансово-затратными заболеваниями.

3. Реализация программы лекарственного обеспечения в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"

В регистр пациентов, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет бюджета Брянской области включено 87 233 пациента, в том числе дети до трех лет и дети до шести лет из многодетных семей. Из них за лекарственной помощью обратилось 28 404 (33%) граждан.

В 2012 году выписано и отпущено лекарственных средств по 256 422 рецептам (100% от выписанных) на сумму 117 507 тыс. рублей. Потребление на одного обратившегося пациента составило 4 137 рублей, средняя стоимость рецепта - 458 рублей, среднее количество рецептов на 1 гражданина - 9.

Для обеспечения этих пациентов лекарственными препаратами на территории Брянской области сформирован Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания скорой, неотложной и стационарной помощи в лечебно-профилактических учреждений# Брянской области и для обеспечения граждан, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки, утвержденного приказом департамента здравоохранения от 23.03.2012 N 244 (основание Федеральный Перечень ЖНВЛС от 07.12.2011 N 2199-р, утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития) и стандартов оказания медицинской помощи). Следует отметить, что Перечень, действующий на территории области расширен. Данное дополнение позволяет более качественно обеспечивать жителей области лекарственными препаратами по ряду заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, глаукома и т.д.).

Объем финансирования на 2013-2020 годы с учетом ежегодного уровня прироста в размере 10%.

Уделяется особое внимание лицам пожилого возраста и жителям сельской местности.

4. Лекарственное обеспечение пациентов, страдающих орфанными заболеваниями

Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности" определен список из 24 жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности. Все пациенты, страдающие указанными заболеваниями и проживающие на территории Брянской области включены в Федеральный Регистр.

В областной регистр включено 91 пациент, из них 48 (большая часть) - дети.

Большая часть этих пациентов получает лишь симптоматическое лечение. За исключением пациентов, страдающих юношеским артритом с системным началом, которые получают лечение препаратами, включенными в стандарты оказания медицинской помощи больным с редкими заболеваниями. Двое пациентов с диагнозом идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, двое с наследственным дефицитом фактора крови обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами. Часть пациентов (38 жителя Брянской области) обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания на сумму более 5 млн. рублей. Средняя стоимость рецепта составила 30 807 рублей.

Заболевание	Количество пациентов	Ориентировочная стоимость лечения пациента в год, тыс.руб.	Объем финансирования, тыс.руб. на 2012 год
Апластическая анемия неуточненная (D61.9)	9	250	2 250
Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), Х (Стюарта-Прауэра) (D68.2)	2	3744	7 488
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3)	31	3780	117 180
Дефект в системе комплемента (D84.1)	1	475	475
Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая Фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)	27	144	3 888
Галактоземия (Е74.2)	1	144	144
Мукополисахаридоз, тип VI (E76.2)	1	44520	44 520
Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (E83.0)	2	18	36
Юношеский артрит с системным началом (M08.2)	7	1000	7 000
Незавершенный остеогенез (Q78.0)	10	12	120
Итого	91		183 101

Анализ стоимости лечения таких пациентов на основании стандартов оказания медицинской помощи показывает, что их лечение обойдется в сумму около 200 млн. рублей в год в 2013 году и до 280 млн.руб. в 2020 году. Оценка расходов произведена в зависимости от категории заболевания и уровня инфляции в 5,5%.

Мероприятие 8.1. Реализация программы ОНЛС

Дальнейшее совершенствование организации обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (программа ОНЛС) предполагает:

1. Проведение оперативного мониторинга за реализацией программы ОНЛС.

2. Совершенствование системы очных защит заявок на лекарственные средства представителями медицинских организаций.

3. Осуществление закупок дорогостоящих лекарственных препаратов (онкология, ревматология, нефрология) по заявкам главных внештатных специалистов.

4. Осуществлять контроль назначения амбулаторным больным лекарственных препаратов, применение которых возможно только в условиях стационара, выписку лекарственных препаратов пациентам, находящимся на стационарном лечении.

5. Оперативное управление товарными запасами лекарственных препаратов, находящихся в аптечной сети.

6. Ежегодное формирование и ежеквартальное пополнение резервного фонда департамента здравоохранения.

7. Создание персонифицированного регистра пациентов, требующих особого внимания ввиду фармакологической непереносимости ряда препаратов.

8. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на основании утвержденных стандартов. Перечень лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан дополнить указанием на использование каждого препарата в том или ином стандарте оказания амбулаторной медицинской помощи. Переработанный Перечень будет доведен до всех субъектов программы ОНЛС. Это позволит эффективно осуществлять контроль за назначением лекарственных препаратов на основании стандартов.

9. Введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний); создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения.

Лекарственное обеспечение жителей сельской местности, маломобильных групп населения и граждан пожилого возраста

Предусмотрено заключение соглашений об организации взаимодействия по обеспечению граждан, находящихся на социальном обслуживании, лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям.

Формирование регистра лиц, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов, назначенных им по медицинским показаниям.

Мероприятие 8.2. Реализация программы лекарственного обеспечения больных, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей

1. В 2014 году на территории области будет продолжено ведение Регистра пациентов, страдающих 7 высокозатратными нозологиями.

2. С апреля 2013 года начата подготовительная работа по переходу к Федеральной контрактной системе в сфере закупок товаров, работ и услуг в соответствие с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ.

3. В октябре 2013 года планируется формирование главными внештатными специалистами области по каждой из 7 нозологий персонифицированной заявки на 2014 год на основании утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.

4. На основе сформированных заявок будет подготовлена аукционная документация для проведения торгов на закупку необходимых препаратов в соответствие с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ.

5. В целях получения максимальной экономии денежных средств формирование лотов будет осуществляться по принципу "одно наименование - один лот".

Мероприятие 8.3. Реализация программы лекарственного обеспечения в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"

1. Совершенствование ведения регистров пациентов страдающих сахарным диабетом, онкозаболеваниями, ревматоидными артритами, хронической почечной недостаточностью, бронхиальной астмой и т.д.

3. Проведение контроля за обоснованностью назначения лекарственных препаратов.

4. Совершенствование порядка формирования регионального Перечня лекарственных препаратов, действующего на территории области.

5. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на основании утвержденных стандартов. Перечень лекарственных препаратов для пациентов, обеспечивающихся лекарственными препаратами в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 дополнить указанием на использование каждого препарата в том или ином стандарте оказания амбулаторной медицинской помощи. Переработанный Перечень будет доведен до всех субъектов программы льготного лекарственного обеспечения. Это позволит эффективно осуществлять контроль за назначением лекарственных препаратов на основании стандартов.

6. Введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний); создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения.

Мероприятие 8.4. Лекарственное обеспечение пациентов, страдающих орфанными заболеваниями

1. Совершенствование порядка ведения Федерального Регистра пациентов, страдающих указанными заболеваниями и проживающих на территории Брянской области.

2. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами, страдающих указанными заболеваниями на основании стандартов лечения.

3. Создание "школы пациентов".

4. Осуществление взаимодействия с пациентскими организациями.

Основные этапы реализации подпрограммы

I этап (2013-2016 годы) предусматривает:

1. Внедрение современных клинических рекомендаций (протоколов) ведения больных;

2. Внедрение эффективной системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения на основе принципов доказательной медицины;

3. Ведение регистра (регистров) пациентов на федеральном и региональном уровнях, обеспечивающего принятие решений по льготному лекарственному обеспечению с учетом персональных данных;

4. Совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения;

5. Дальнейшее развитие и совершенствование действующих "школ пациентов" (сахарный диабет, рассеянный склероз, онкогематология, гемофилия и т.д.). Осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни населения путем просветительской деятельности в сфере обращения лекарственных средств.

II этап (2017-2020 годы) предусматривает:

Начало внедрения на территории Российской Федерации оптимальной модели системы лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой отдельных категорий граждан за счет средств федерального и региональных бюджетов в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения.

Введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний); создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении Брянской области"

Подпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития информатизации в здравоохранении в Брянской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цель Подпрограммы:	информационное обеспечение медицинского персонала для повышения доступности медицинской помощи и эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Подпрограммы:	- создание и внедрение современных информационных систем для повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации; - создание и внедрение современных информационных систем для развития и внедрения инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; - создание и внедрение современных информационных систем для повышения эффективности службы родовспоможения и детства; - создание и внедрение современных информационных систем для повышения эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения и охраны здоровья; - создание и внедрение современных информационных систем для обеспечения системности организации охраны здоровья.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	- процент учетной и отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами; - доля медицинских учреждений, участвующих в Программе; - доля пациентов, записавшихся к врачу в электронном виде; - доля пациентов, имеющих электронные медицинские карты; - доля пациентов, имеющих доступ к своим персональным страницам, содержащим медицинскую информацию; - количество проведенных телемедицинских консультаций; - количество обследований, проведенных с использованием дистанционного скрининга
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	Всего: 2 286 590,2 тыс.руб., из них: Утверждено на 2013-2015 годы и прогноз на 2016-2020 годы: 0,0 тыс. рублей; Дополнительная потребность (из федерального бюджета): 2 286 590,2 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	процент учетной и отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами - не менее 90%; - доля медицинских учреждений региона, участвующих в Программе - 100% - доля пациентов, записавшихся к врачу в электронном виде - 100%; - доля пациентов, имеющих электронные медицинские карты - 100%; - доля пациентов, имеющих доступ к своим персональным страницам, содержащим медицинскую информацию - не менее 75%; - доля проведенных телемедицинских консультаций к общему количеству удаленных консультаций - не менее 50%; - доля обследований, проведенных с использованием дистанционного скрининга к общему количеству обследований - не менее 50%

Характеристика итогов реализации мероприятий в сфере информатизации здравоохранения Брянской области за прошлые периоды, выявление потенциала развития, существующих ограничений

Основные мероприятия по информатизации системы здравоохранения Брянской области в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг." (далее Программа), в соответствии с "Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года N 364, основной целью которой является обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения и граждан в процессе оказания медицинской помощи, были направлены на создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Приоритетной задачей по созданию регионального фрагмента Системы в Брянской области было определено преимущественное размещение информационных систем, поддерживающих деятельность учреждений здравоохранения, на инфраструктуре федерального центра обработки данных и на централизованных вычислительных мощностях центра обработки данных ГАУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" департамента здравоохранения Брянской области, предоставление возможности их удаленного использования.

С учетом уровня оснащенности медицинских организаций (МО) Брянской области о в 2011-2012 году было запланировано выполнить:

1. Работы по развитию необходимой и достаточной информационно-коммуникационной инфраструктуры: модернизация компьютерного парка МО, участников Программы (замена морально устаревшего оборудования, дооснащение компьютерами и терминальными станциями), достаточного для реализации основных направлений информатизации;

2. Организацию локальных сетей в МО, участниках Программы;

3. Внедрение комплекса мероприятий по защите обрабатываемой информации и обеспечению информационной безопасности при обработке персональных данных пациентов в МО, участниках Программы;

4. Актуализацию программного обеспечения по управлению ресурсами МО, участниках Программы (финансовый, кадровый, имущественный учет);

5. Создание отраслевой единой защищенной информационно-телекоммуникационной сети в сфере здравоохранения на базе широкополосных каналов связи;

6. Организацию информационного обмена между информационными ресурсами ГАУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", как оператора, и федеральным информационным ресурсом (Минздравсоцразвития России, ФФОМС, другие участники системы ОМС);

7. Совершенствование систем электронного документооборота, в том числе для формирования утвержденных отчетных форм статистического наблюдения в режиме реального времени (on-line), а также мониторинга реализации Программы;

8. Внедрение единой централизованной медицинской информационной системы в МО, участниках Программы, для ведения электронной медицинской карты пациентов;

9. Модернизацию и интеграцию существующих медицинских информационных систем в МО, участниках Программы, с федеральными прикладными компонентами и сервисами;

10. Обеспечение маршрутизации потоков пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, на различных этапах путем внедрения автоматизированных систем управления (единая электронная регистратура, система электронной госпитализации, формирование листов ожидания специализированной медицинской помощи и др.): запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

11. Развитие региональной телемедицинской сети Брянской области.

Для координации вышеуказанных задач, в рамках Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года N 364, Постановлением администрации Брянской области N 85 от 09 февраля 2011 года, ГАУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" назначен Оператором действующих и создаваемых региональных информационных ресурсов в сфере здравоохранения Брянской области.

Основные индикаторы реализованной "Программы...".

1. В интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений МО Брянской области, органов управления в сфере здравоохранения, должна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:

- паспорта медицинской организации;

- регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

- регистра медицинского и фармацевтического персонала;

- мониторинга реализации программ в здравоохранении;

- обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

- ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

2. В интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений МО, органов управления в сфере здравоохранения, рекомендуется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:

- управления кадрами МО;

- управления материально-техническим обеспечением и основными средствами МО;

- управления финансами МО;

- организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг МО;

- электронного документооборота МО.

3. В каждом МО, участнике Программы, должна быть обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

- ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

- управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

- анализ деятельности и формирование отчетности;

- учет административно-хозяйственной деятельности;

- электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

4. В МО, участниках Программы, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, к 2012 году должен быть обеспечен удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам.

5. Обеспечить наличие в каждой МО, участнике Программы:

- необходимого количества АТК (аппаратных тонких клиентов) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению.

- необходимого количества АПК (аппаратно-программный комплекс) для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Министерством здравоохранения РФ.

- обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

В Программе участвовали 64 медицинские организации из 90, находящихся на территории Брянской области. В рамках реализации мероприятий Программы было выполнено нижеследующее.

1. Подготовка телекоммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области, а именно:

- созданы 2 типа каналов передачи данных между Оператором и МО:

- для обеспечения информационного обмена с межмуниципальными центрами (ММЦ): (ГБУЗ "Брянская областная больница N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница", ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница", ГБУЗ "Почепская центральная районная больница", ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница", ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница", ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница") - на основе высокоскоростных оптических линии# связи;

- для остальных участников программы - на основе медных линий связи, по технологии xDSL. Скорость передачи данных по созданной сети - от 1 до 10 Мб/с;

- в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ по криптографической защите каналов при взаимодействии в рамках ЕГИСЗ, на базе созданной транспортной сети, до каждого МО, организован защищенный канал передачи данных на базе оборудования ПАК VipNet (HW1000) с консолидацией данных на кластере из 2-х ПАК VipNet (HW1000), размещенном на площадке Оператора. Кроме того, на основе "Регламента предоставления услуги подключения к защищенной сети передачи данных (ЗСПД) Министерства здравоохранения Российской Федерации региональных медицинских организаций", в ноябре 2012 года, центральный узел построенной защищенной сети передачи данных был подключен к защищенной сети Министерства здравоохранения для обеспечения взаимодействия с федеральным компонентом ЕГИСЗ.

2. Подготовка информационно-коммуникационной инфраструктуры для создания регионального фрагмента ЕГИСЗ Брянской области. На основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ были определены требования, приобретено и введено в эксплуатацию активное сетевое и компьютерное оборудование для 64 участников Программы. В результате в учреждения здравоохранения поставлено 64 единицы серверного оборудования более 2 000 комплектов оборудования для автоматизации рабочих мест медицинского работника (АРМ МР), состоящих из аппаратного тонкого клиента, принтера. Регистратуры оснащены сканерами штрих-кода и универсальными считывателями магнитных карт (УСМК). Данное оборудование проинтегрировано в региональный сегмент ЕГИСЗ, оснащено системной управления и будет служить основой для дальнейшего развития информационно-телекоммуникационной инфраструктуры здравоохранения Брянской области.

3. Создание и сопровождение прикладных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ Брянской области по обеспечению информационно-технологической поддержки процессов МО и населения по вопросам здравоохранения. В 52 учреждениях области введен сервис "Запись к врачу в электронном виде". Произведена поставка 42 инфоматов. Запись возможна через Портал региональный, портал napriem.info и через портал государственных услуг. Проведена интеграция с федеральным порталом записи на прием к врачу. Система "Запись к врачу в электронном виде" является частью региональной информационной медицинской системы, позволяющей, в том числе, вести электронную медицинскую карту пациента. Полностью завершены мероприятия по внедрению ведения единого регистра медицинских работников, паспортов медицинских учреждений и паспорта субъекта Российской Федерации.

4. Оператором действующих и создаваемых региональных информационных систем и ресурсов в сфере здравоохранения Брянской области, были выполнено:

- создание "облака" информационных ресурсов для нужд МО Брянской области. В состав "облака" вошли следующие сервисы: информационно-аналитические системы (ИАС) "Мониторинг здравоохранения", "Мониторинг экономической деятельности", "Бюджетная отчетность", построенные на платформе "БАРС. Своды"; прикладные комплексы по: учету справок на управление транспортным средством для ГИБДД, учету справок о рождении, учету справок о смерти. Объединение вышеуказанных программных систем в "облако" позволило оптимальным образом распределить информационные и вычислительные ресурсы, обеспечить безопасность приложений и данных, организовать единую точку доступа к этим ресурсам;

- подходит к завершению проект размещения на информационном ресурсе реестра застрахованного населения области. В рамках этого проекта будет обеспечен защищенный автоматизированный доступ к данным застрахованного лица из программного комплекса учета оказанной медицинской помощи. Данные о застрахованном лице будут интегрированы в комплекс, на момент оказания услуги, посредством xml-запросов к информационному сервису;

- создание в интеграционной платформы для размещения сайтов медицинских организаций. В рамках этой задачи, кроме разработки собственно сайтов, на основе технологии виртуализации, была создана интеграционная платформа для их размещения в сети Интернет. Для каждого сайта была определена виртуальная платформа для размещения контента сайта, организован к ней доступ в пользовательском и административном режимах и создана система управления самой платформой. Вся вычислительная инфраструктура платформы аппаратно размещена на площадке ОАО "Ростелеком" Брянский филиал по схеме высокой доступности "24/7/365". Все сайты, размещаемые на данной платформе, автоматически интегрированы в официальный домен департамента здравоохранения Брянской области (brkmed.ru). На официальном сайте департамента здравоохранения Брянской области создан раздел по дистанционному обучению и тестированию медицинских работников.

Очевидно, что без включения в региональных сегмент ЕГИСЗ всех МО, расположенных на территории Брянской области, невозможно обеспечить системный подход к таким задачам как:

- обеспечение персонифицированного учета оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации, а так же лекарственного обеспечения;

- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины на базе телемедицинских технологий;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения и охраны здоровья.

Для реализации этих задач необходимо предусмотреть следующие мероприятия:

1. Развитие телекоммуникационной структуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области с целью включения в него всех медицинских организаций с их структурными подразделениями, находящихся на территории Брянской области. Создание в составе регионального сегмент ЕГИСЗ мобильного компонента сети передачи данных, включение в него служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф.

2. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области с целью дооснащения МО, входящих в сегмент, активным сетевым и компьютерным оборудованием, организацию локальных вычислительных сетей и интеграцию их в корпоративную защищенную сеть передачи данных департамента здравоохранения Брянской области.

3. Развитие использования интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК) и обеспечение интеграции ИЭМК с универсальной электронной картой (УЭК) жителя Брянской области.

4. Развитие лабораторных информационных систем (ЛИС), включая системы автоматизации функциональной и лучевой диагностики.

5. Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов.

6. Развитие телемедицинской сети Брянской области и обеспечение механизмов мобильного и удаленного мониторинга и диагностики.

7. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

8. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов РИС "Электронная медицина".

Характеристика основных мероприятий Программы

Для ресурсного расчета Программы примем следующее:

N п/п	Наименование показателя	Значение
1.	Количество МО - участников Программы, ед.	90
2.	Количество врачебных должностных единиц (с учетом динамики до 2020 года), ед.	8000
3.	Количество должностных единиц среднего медицинского персонала (с учетом динамики до 2020 года), ед.	20000
4.	Стоимость комплекта оборудования для автоматизации 1 рабочего места медицинского работника в составе, тыс.руб.: - Аппаратный тонкий клиент (АТК); - Монитор; - Принтер; - 2D Сканер; - Устройство чтения магнитных карт (УСМК); - IP-телефон.	33,7
5.	Стоимость создания 1 порта ЛВС (пассивная и активная части), тыс.руб.	10,0
6.	Стоимость комплекта маршрутизирующего оборудования на МО (удаленное структурное подразделение) с учетом выполнения работ по его настройке и вводу в эксплуатацию, тыс.руб.	480,0 (200,0)
7.	Стоимость оборудования защиты канала передачи данных, с учетом выполнения работ по его настройке и вводу в эксплуатацию, тыс.руб.	100,0
8.	Стоимость оборудования для создания точки доступа по технологии преWiMAX с учетом выполнения работ по его настройке и вводу в эксплуатацию, тыс.руб.	200,0

Мероприятие 9.1. Развитие телекоммуникационной структуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области

Телекоммуникационная составляющая регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области будет состоять из следующих компонентов:

- проводной (оптический) магистральный компонент со скоростью передачи данных до 2 (10) Мбит/с;

- проводной (оптический) локальный компонент со скоростью передачи данных до 100 (1000) Мбит/с;

- мобильный магистральный компонент со скоростью передачи данных до 1 Мбит/с;

- мобильный локальный компонент со скоростью передачи данных до 10 Мбит/с.

В рамках каждого из компонентов, за 2013-2014 годы, будут выполнены следующие виды работ:

- проектирование;

- приобретение услуг по передаче данных;

- приобретение оборудования и программного обеспечения;

- выполнение настройки и ввода компонента в промышленную эксплуатацию.

В качестве участников данного мероприятия выступают:

- поликлиники, больницы - в части создания (расширения) ЛВС на территории организации, включения удаленных структурных подразделений (ВА, УБ, ФАП, ФП) в общую ЛВС организации и, при необходимости, включения в защищенную сеть передачи данных департамента здравоохранения Брянской области;

- диспансеры, родильные дома, дома ребенка, санатории - в части создания (расширения) ЛВС на своей территории и включения в защищенную сеть передачи данных департамента здравоохранения Брянской области;

- стации# скорой медицинской помощи, медицина катастроф - в части включения в мобильный компонент.

В процессе реализации данного мероприятия, к 2015 году, будет организована телекоммуникационная инфраструктура, включающая защищенную среду передачи данных для рабочих мест медицинских работников всех медицинских организаций Брянской области с их структурными подразделениями, которая обеспечит необходимый доступ к медицинской информации, расположенной на региональных и федеральных информационных ресурсах. Мобильная часть данной компоненты обеспечит оперативный доступ к данным пациента для бригад скорой помощи и медицины катастроф. Кроме того, для повышения надежности сети передачи данных, на оборудовании преWiMAX, будут построены альтернативные каналы передачи данных.

Перед выполнением работ по всему спектру решаемых в рамках данного мероприятия задач, в рамках ГОСТ 34, будут выполнено проектирование и разработана соответствующая техническая документация.

Мероприятие 9.2. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области

В рамках развития информационно-коммуникационной структуры, за 2013-2015 годы, будут выполнены работы по созданию дополнительных автоматизированных рабочих мест медицинских работников, включающие в себя следующее оборудование:

- аппаратный тонкий клиент (АТК);

- монитор;

- лазерный принтер;

- 2D сканер;

- устройство считывания магнитных карт (УСМК).

- IP-телефон.

Данное оборудование будет подключено к ЛВС МО и настроено на работы с локальными и региональными информационными ресурсами в сфере здравоохранения Брянской области.

К 2014 году все компьютерное оборудование МО будет объединено в региональный домен. В рамках единой системы управления, которая будет функционировать на информационных ресурсах Оператора, будут организованы единые политики и правила доступа к информационным ресурсам регионального сегмента, определены информационные потоки и регламентирующие их правила безопасности.

К 2015 году будет создана единая служба эксплуатации и технической поддержки регионального сегмента, с определением для нее технических и финансовых ресурсов.

Мероприятие 9.3. Развитие использования интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)

В рамках развития использования интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК), к 2020 году, будет реализовано следующее:

- выполнены работы по созданию и наполнению ИЭМК для каждого жителя Брянской области, с обеспечением к ней доступа из каждого МО. Для обеспечения работы с ИЭМК, до конца 2018 года, в каждом МО, будут выполнены работы по созданию (расширению) полнофункциональной медицинской информационной системы (МИС);

- до конца 2015 г. выполнены работы по развитию регионального хранилища ИЭМК, мероприятия по его структурированию и защите, обеспечен регламентированный доступ к самой ИЭМК для нужд приложений органов государственной власти. Хранилище ИЭМК планируется разворачивать на ресурсах Оператора в РЦОД;

- выполнены работы по организации передачи анонимезированной информации из регионального хранилища ИЭМК в адрес федеральных сервисов ЕГИЗС;

- выполнены работы по интеграции ИЭМК с медицинским приложением УЭК жителя Брянской области.

Мероприятие 9.4. Развитие лабораторных информационных систем (ЛИС), включая системы автоматизации функциональной и лучевой диагностики

В рамках реализации данного мероприятия, к 2018 году, будут выполнены работы по внедрению в МО информационных систем, автоматизирующих деятельность служб функциональной и лучевой диагностики. Существующие в настоящее время информационные системы данной направленности, будут расширены дополнительными "модалити", учитывающими спектр медицинского оборудования, приобретаемого в рамках настоящей Программы.

На территории специализированных центров, создаваемых в МО в рамках дорожной карты, будут существенно увеличены серверные мощности и оборудованы дополнительные рабочие места врачей-диагностов для реализации задач по двух- и трехмерному моделированию анатомии пациента в целях планирования оперативных вмешательств, будет расширен спектр прикладного программного обеспечения для обеспечения решения таких задач.

Кроме собственно диагностических, на территории таких центров будут созданы и обеспечены необходимым оборудованием и программным обеспечением специализированные дежурные подразделения, целью которых будет консультирование и удаленная поддержка МО, бригад СМП и медицины катастроф в критических ситуациях, выработка рекомендаций на основе формируемых медицинским оборудованием на месте ситуации данных, рекомендации по принятию решений.

При использовании в МО медицинского оборудования диагностического профиля без обеспечения обмена по DICOM, будет рассмотрен вопрос о дооснащении данного оборудования и включении его в строящуюся информационную систему.

К 2020 году, все медицинское оборудование, поддерживающее стандарт DICOM, будет включено в единую информационную систему регионального уровня и будет взаимодействовать с центральным региональным архивом медицинских изображений (РАМИ), который будет располагаться на ресурсах оператора в РЦОД.

Стоимость работ по данному мероприятию на текущий момент составит 180 000 тыс.руб.

Мероприятие 9.5. Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов

В рамках реализации данного мероприятия к 2018 г. будет создана информационная система удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов (высокорисковых групп). В ходе работ по созданию системы будет разработан мобильный комплекс медицинских приборов - устройств снятия основных показателей здоровья, представляющий собой единое компактное переносное решение. Данные с медицинских приборов должны передаваться в автоматизированном режиме посредством беспроводных каналов связи на мобильный компьютер (планшет), входящий в состав комплекса. Свод данных, полученных в результате обследования пациента, передается с планшета в централизованную базу данных удаленного скрининга (мониторинга). В состав комплекса входят устройства: электрокардиограф, тонометр, глюкометр, анализатор мочи, спирометр, весы, прибор для определения степени насыщения крови кислородом. Состав комплекса дорабатывается и расширяется по мере использования. Комплекс может быть использован как медицинским работником при проведении массового или индивидуального скрининга, так и пациентом самостоятельно для осуществления врачом удаленной диагностики состояния здоровья пациента.

Для развития системы удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов необходима закупка мобильных комплексов для всех амбулаторно-поликлинических учреждений, которые осуществляют учет пациентов высокорисковых групп по территориальному принципу, в том числе:

- центральные районные больницы - 49 ЦРБ, по 3 мобильных комплекса;

- городские поликлиники - 14 МО, по 2 мобильных комплекса.

Стоимость мобильного комплекса составляет 300 тыс.руб.

Для проведения мероприятия необходимо выделение средств в объеме:

2013 год: 0,0 тыс.руб.

2014 год: 22 500,0 тыс.руб.

2015 год: 22 500,0 тыс.руб.

2016 год: 7 500,0 тыс.руб.

2017 год: 0,0 тыс.руб.

2018 год: 0,0 тыс.руб.

Итого: 52 500,0 тыс.руб.

Мероприятие 9.6. Развитие телемедицинской сети Брянской области

В настоящее время в рамках Программы создается система долговременного централизованного хранения, передачи и дальнейшего использования в масштабах области электронных изображений медицинских исследований - центральный архив медицинских изображений (ЦАМИ).

К 2020 г. будет выполнена работа по дальнейшему подключению медицинских аппаратов к региональной телемедицинской системе и поддержанию проекта за счет средств областного бюджета Брянской области. Финансирование будет определено в соответствии с перечнем мероприятий.

Мероприятие 9.7. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников

Потребность в непрерывном медицинском обучении врачей и среднего медицинского персонала продиктована постоянным усложнением используемого в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования и введением новых схем лечения. Постоянное повышение уровня современной медицины предъявляет все более высокие требования к профессионализму врачей. В рамках Программы поставлено большое количество современной медицинской техники, оснащенной сложными компьютеризированными управляющими комплексами. В то же время нехватка медицинского персонала не позволяет чаще командировать врачей на обучающие семинары и курсы.

В этой ситуации использование систем непрерывного дистанционного образования имеют хорошие перспективы развития и применения в здравоохранение# Брянской области.

Система непрерывного удаленного медицинского образования посредством сети Интернет позволит повышать квалификацию врачебного персонала без отрыва от рабочего места. Эффективность внедрения системы НМО связана со снижением осложнений при лечении и количества врачебных ошибок, так как недостаточная квалификация может привести к осложнениям в лечении, а в итоге - к дополнительным затратам (ущербу). Непрерывное медицинское образование с использованием дистанционных образовательных технологий (Интернет) подразумевает постоянное повышение квалификации медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи, управляемое профессиональными обществами и сопровождающееся ежегодным контролем. Для его обеспечения необходимо внедрение 2-х основных блоков:

- электронная медицинская библиотека

- система образовательных модулей с контролем.

Электронная медицинская библиотека - структурированная база медицинских книг, статей, обзоров, изображений, аудио и видеоинформации, справочников лекарственных средств и т.д.

Образовательный модуль должен быть аккредитован, т. е. проверен на соответствие требованиям: современность, доказательность, достаточность и адекватность информации, независимость от коммерческих компаний, четкость образовательной цели и целевой аудитории. После прохождения каждого образовательного модуля должно быть предусмотрено проведение тестирования для оценки усвоения материала.

Затраты на создание системы включает следующие пункты:

1) Разработка Региональной концепции НМО для Брянской области.

2) Обеспечение доступа к электронной библиотеке всему врачебному персоналу Брянской области.

3) Разработка учебного плана НМО, образовательных модулей и контрольных материалов для врачей.

4) Проведение обучающих семинаров (аудиторные и вебинары) по пользованию системой.

5) Администрирование системы НМО, обучение методистов и помощников в обучении, проведение контрольных мероприятий.

Составные элементы системы дистанционного обучения врачей на рабочих местах		Всего врачей (7293 чел.)
Подписка на электронную библиотечную систему	Средняя стоимость На 1 чел. - 1500 руб. в год	10 939,5 тыс.руб.
Организация системы непрерывного медицинского дистанционного образования с постоянным контролем	Средняя стоимость на 1 чел. - 2 000 руб. в год	14 586,0 тыс.руб.
Итого		25 525,5 тыс.руб.

Итого для проведения мероприятия до 2020 г. необходимо выделение средств в объеме 178 661 тыс.руб.

Мероприятие 9.8. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов РИС "Электронная медицина"

Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ осуществляется по следующим направлениям:

- эксплуатация, поддержка, доработка и обновление программного обеспечения регионального сегмента ЕГИСЗ,

- эксплуатация и техническое сопровождение телекоммуникационного оборудования сети передачи данных в здравоохранении и локальных вычислительных сетей: WAN-маршрутизаторов, коммутаторов и иных элементов ЛВС,

- техническое сопровождение компьютерной и оргтехники в ЛПУ.

Эксплуатация, поддержка, доработка и обновление РИС "Электронная медицина" регионального сегмента ЕГИСЗ осуществляется на ежегодной основе. Стоимость сопровождения в год - 23 281,5 тыс.руб. из расчета стоимости технического обслуживания в год одного АРМ - 1 500 руб. на количество всего единиц 15 521 АРМ.

2013 год: 0,0 тыс.руб. (в рамках текущих работ по внедрению)

2014 год: 23 281,5 тыс.руб.

2015 год: 23 281,5 тыс.руб.

2016 год: 23 281,5 тыс.руб.

2017 год: 23 281,5 тыс.руб.

2018 год: 23 281,5 тыс.руб.

2019 год: 23 281,5 тыс.руб.

2020 год: 23 281,5 тыс.руб.

Итого: 162 970,5 тыс.руб.

Техническое обслуживание телекоммуникационного оборудования сети передачи данных в здравоохранении и локальных вычислительных сетей не может осуществляться специалистами ЛПУ на местах ввиду их низкой квалификации. Более того, закупленное в рамках программы модернизации оборудование позволяет осуществлять централизованное управление и обслуживание активного оборудование сетей передачи данных и локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения.

Техническое сопровождение телекоммуникационного оборудования, компьютерной и оргтехники в МО до 2020 г. будет осуществляться следующим образом:

В рамках Программы в учреждениях здравоохранения области создано 2 530 автоматизированных рабочих мест медицинских работников.

В рамках дальнейшего развития до 2020 г. будет создано дополнительно 12 991 автоматизированных рабочих мест медицинских работников. Насыщенность компьютерным оборудованием учреждений здравоохранения возрастет на порядок. В связи с чем, наиболее острым становится вопрос содержания компьютерной техники и информационных систем.

Расчет затрат на техническое сопровождение ИТ-инфраструктуры отрасли здравоохранения области:

1. Увеличение штата специалистов АСУ в связи с расширением зоны обслуживания компьютерной техники и созданных ЛВС - дополнительно в каждом МО вводится по 3 ставки IT-специалиста с ежемесячным окладом в 15,0 тыс.руб. Итого для каждой МО до 2020 года требуется финансирования в год - 3*15,0*12 мес.*7 лет = 3 780,0 тыс.руб.

Итого для всех 90 МО до 2020 года - 343 980,0 тыс.руб.

2. Исходя из оценки перечня работ по техническому обслуживанию, для реализации работ сервисными центрами, принимаем стоимость ежемесячного обслуживания единицы оборудования 150 руб. Учитывая планируемый объем оборудования до 2020 года в 15 521 ед., получаем общую стоимость до 2020 года - 15 521*0,15*12 мес.*7 лет = 195 564,5 тыс.руб.

Итого по мероприятию: 702 519,0 тыс.руб.

Основополагающим принципом дальнейшего развития информационных систем в сфере здравоохранения Брянской области на всех этапах Программы является их интеграция с информационными системами, функционирующими в системе ОМС в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующие информационно-технологическое взаимодействие в системе ОМС (ФЗ-323, ФЗ 326, Приказ N 79 Федерального фонда ОМС и т.д.)

Финансирование подпрограммы

N п/п	Наименование мероприятий	Сумма, тыс.руб.
1	Развитие телекоммуникационной структуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области	424 748,6
2	Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области	488 367,6
3	Развитие использования интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)	259 794,0
4	Развитие лабораторных информационных систем (ЛИС), включая системы автоматизации функциональной и лучевой диагностики	180 000,0
5	Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов	52 500,0
6	Развитие телемедицинской сети Брянской области	-
7	Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников	178 661,0
8	Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов РИС "Электронная медицина".	702 519,0
	Итого:	2 286 590,2

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Брянской области"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Департамент здравоохранения Брянской области
Цели Подпрограммы:	обеспечить доступность медицинской помощи населению области вне зависимости от места проживания за счет снижения территориальных диспропорций в уровне и качестве медицинской помощи и преодоления инфраструктурных ограничений в доступности медицинской помощи
Задачи Подпрограммы:	приблизить первичную медико-санитарную помощь к населению по принципу "шаговой доступности"; обеспечить оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	ожидаемая продолжительность жизни при рождении; смертность от всех причин
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс.руб.	объемы финансирования мероприятий подпрограммы учтены в Подпрограммах 1, 2, 3, 4, 5, 7
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73,4 лет; снижение смертности населения от всех причин до 13,7 умерших на 1000 человек населения

На 1 апреля 2013 года на территории Брянской области организовано 64 бюджетных, 1 казенное, 31 государственное автономное учреждение. В 2014 году планируется изменить правовое положение 4-х бюджетных учреждений здравоохранения на автономные, в 2015 году - еще 6 учреждений.

Медицинская помощь населению Брянской области по состоянию на 31.12.2012 г. оказывалась в 87 лечебно-профилактических учреждениях, где развернуто 11 203 стационарных койки круглосуточного наблюдения, 2 723 пациенто/места дневного пребывания и 314 пациенто/мест стационаров на дому. Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений составляет 30 005 посещений в смену.

I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;

II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;

III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Уровень	Тип учреждений	Учреждения
I	Учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	Учреждения обслуживающие население г. Брянска и Брянскую область, из них: - 16 амбулаторно-поликлинических учреждений, в т.ч. стоматологических; - 2 станции скорой медицинской помощи; - 27 поликлиник входящих в состав ЦРБ; - 7 поликлиник при городских больницах; - 6 УБ, 59 ВА, 44 офиса врача общей практики, 598 ФАПов и ФП входящих в состав ЦРБ и ГБ.
II	Межмуниципальные специализированные отделения многопрофильных стационаров районных и городских больниц	Межмуниципальных специализированных отделений многопрофильных стационаров районных и городских больниц, обслуживающих население Брянской области: - 3 первичных сосудистых отделения; - 6 учреждений родовспоможения; - 5 травматологических межрайонных отделений; - 3 детских больницы.
III	Учреждения, оказывающие специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь на областном уровне	18 учреждений, в том числе: - 7 учреждений оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь; - региональный сосудистый центр; - центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; - клинико-диагностический центр; - центр планирования семьи и репродукции "Здоровая семья" и др.

Цели и задачи территориального планирования ориентированы на повышение качества жизни и уровня предоставляемых медицинских услуг населению области за счет повышения доступности медицинской, включая высокотехнологичную, помощи.

Приоритетами развития для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определен г. Брянск, специализированной медицинской помощи - межмуниципальные центры - г. Клинцы, г. Новозыбков, г. Почеп, г. Жуковка, г. Навля.

В целях рационального использования объектов социальной инфраструктуры регионального значения (здравоохранения, социального обеспечения) в области сформированы 6 систем расселения с соответствующими центрами:

1. Брянский центр расселения: г. Брянск, Брянский, Выгоничский, Карачевский районы, г. Сельцо. Общая численность населения - 561,8 тыс. человек.

2. Жуковский центр расселения: г. Жуковка, Дубровский, Клетнянский, Рогнединский, Жирятинский районы. Общая численность населения - 90,2 тыс. человек.

3. Навлинский центр расселения: пос. Навля, Севский, Комаричский, Брасовский районы. Общая численность населения - 83,5 тыс. человек.

4. Почепский центр расселения: г. Почеп, Трубчевский, Мглинский, Погарский, Суземский районы. Общая численность населения - 142,2 тыс. человек.

5. Новозыбковский центр расселения: г. Новозыбков, Климовский, Новозыбковский, Стародубский, Злынковский районы. Общая численность населения - 134,4 тыс. человек.

6. Клинцовский центр расселения: г. Клинцы, Красногорский, Клинцовский, Гордеевский, Суражский, Унечский районы. Общая численность населения - 177,9 тыс. человек.

В рамках данных систем расселения формируются системы обслуживания населения, в том числе предоставления услуг в сфере здравоохранения.

Мероприятие 10.1. Оптимизация объемов оказания медицинской помощи населению

На 2013-2018 годы установлены структурные преобразования системы оказания медицинской помощи населению Брянской области.

- увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, посещений с профилактической целью;

Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи с 2005 по 2018 годы

Показатель	2011 (факт)	2012 (норматив)	2013 (норматив)	2014 (норматив)	2015 (норматив)	2016 (прогноз)	2017 (прогноз)	2018 (прогноз)
1. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях, развития стационарозамещающих технологий и паллиативной медицинской помощи
Объем стационарной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)	2,784	2,748	2,648	2,432	2,183	2,183	2,183	2,183
Стоимость 1 койко-дня (рублей)	893,66	886,5	1290,1	1701,3	2106,2	2211,5	2322,1	2438,0
Объем медицинской помощи в дневных стационарах (число пациенто-дней на 1 жителя)	0,754	0,776	0,774	0,774	0,774	0,774	0,774	0,774
Стоимость 1 пациенто-дня	228,59	295,7	492,1	530,1	609,2	639,7	671,6	716,0
Объем паллиативной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя)			0,077	0,092	0,112	0,119	0,125	0,131
Стоимость 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, рублей			1537,1	1654,3	2137,0	2243,9	2356,0	2473,8
2. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи и развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях
Объем скорой медицинской помощи (число вызовов на 1 жителя)	0,318	0,318	0,318	0,318	0,318	0,316	0,314	0,312
Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи, рублей	910,5	972,6	958,18	958,18	1582,89	1661,9	1745,0	1832,3
Объем неотложной медицинской помощи (число посещений на 1 жителя)	0,588	0,654	0,45	0,46	0,46	0,750	0,860	0,960
Стоимость 1 посещения по неотл. мед. помощи, руб.	0,7	194,8	340,29	355,89	355,9	374,0	393,0	421,3

Мероприятие 10.2. Строительство и реконструкция объектов здравоохранения

За период с 2005 года введено в эксплуатацию более 15 объектов здравоохранения, что позволило оказывать наиболее квалифицированную медицинскую помощь населению области.

1. Госпиталь для ветеранов войн.

2. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

3. Хирургический корпус на 150 коек г. Унеча.

4. Поликлиника на 380 посещений в смену г. Трубчевск.

5. Детская поликлиника на 150 посещений в смену г. Сельцо.

6. Поликлинический консультативно-диагностический центр г. Почеп.

7. Лечебный корпус на 60 коек Карачевской ЦРБ.

8. Реконструкция здания под центр планирования семьи и репродукции "Здоровая семья" по ул. Фокина, 8 г. Брянск.

9. Пристройка к стоматологической поликлинике в Фокинском районе г. Брянска.

10. Административный блок с пищеблоком Брасовской ЦРБ.

11. Лечебный корпус на 200 коек с приемным отделением областной психиатрической больницы N 1.

12. Пристройка перинатального центра областной больницы N 1.

13. Амбулаторно-поликлинический комплекс Почепской ЦРБ.

14. Лечебный корпус ГАУ "Медицинский центр г. Жуковка".

15. Реконструкция здания по ул. Ростовская 23 в Бежицком районе г. Брянска.

16. Лечебный корпус Злынковской ЦРБ;

17. Санаторий "Мать и дитя" н.п. Домашово Брянского района;

18. Пристройка блока лучевой терапии Брянского онкодиспансера.

Завершается строительство родильного дома г. Клинцы, онкогематологического центра Брянской областной детской больницы, водогрязелечебницы пансионата "Деснянские Зори" г. Брянск, физиотерапевтического отделения ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (реконструкция).

В рамках региональной адресной инвестиционной программы на 2013 год и на плановый период 2014 - 2015 годов ведется строительство следующих объектов здравоохранения:

1. Реконструкция здания детского сада под поликлиническое отделение Белоберезковской участковой больницы ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ";

2. Перинатальный центр ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (ПИР);

3. Лечебный корпус ГБУЗ "Брянская городская больница N 4";

4. Патологоанатомический корпус ГБУЗ "Брянская городская больница N 1";

5. Лечебный корпус ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер";

6. Реконструкция лечебного корпуса N 1 под диагностическое отделение на 150 посещений в смену с дневным стационаром ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1";

7. Патологоанатомический корпус ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ";

8. Хирургический корпус пгт. Локоть;

9. Поликлиника на 150 посещений терапевтического корпуса на 50 коек районной больницы с. Глинищево, Брянской области;

10. Реконструкция терапевтического корпуса Жуковской ЦРБ, г. Жуковка;

11. Лечебный корпус Суражской ЦРБ, г. Сураж;

12. Врачебная амбулатория с офисом врача общей (семейной практики) в пгт. Кокоревка Суземского района;

13. Реконструкция детского сада под офис врача общей (семейной) практики в н.п. Ущерпье Клинцовского района;

14. Офис врача общей (семейной) практики в микрорайоне Первомайский г. Сельцо Брянской области;

15. Детская поликлиника в Фокинском районе г. Брянска (ПИР);

16. Проектирование и строительство амбулатории на 150 посещений в смену в н.п. Супонево Брянского района;

17. Реконструкция детского сада в н.п. Пушкино Севского района под фельдшерско-акушерский пункт;

18. Реконструкция незавершенного строительством здания школы для открытия ФАП в н.п. Норино Жирятинского района;

19. Медицинский центр г. Жуковка (2 очередь).

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Брянской области" (2011-2013 годы) проведены капитальные ремонты в 49 лечебных учреждениях на 117 объектах.

В области подготовлена стратегия развития сельской медицины. Первое направление - укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения сельской местности Брянской области.

Проведение капитального ремонта 482 ФАПов, 7-ми врачебных амбулаторий, 2-х больниц сестринского ухода, 12-ти офисов врача общей практики планируется провести поэтапно в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2012-2015 годы). Все подразделения будут оснащены необходимым медицинским оборудованием и мебелью. Предусмотрено все работы завершить в 2015 году.

В 2013 году будут введены в эксплуатацию фельдшерско-акушерские пункты в н.п. Тюнино и н.п. Гобики Рогнединского района, н.п. Воробейня Жирятинского района, офис врача общей практики в н.п. Коржово-Голубовка Клинцовского района.

В целях развития и повышения доступности первичной медико-санитарной помощи запланировано создание межрайонных консультативно-диагностических центров на базе ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ", ГБУЗ "Навлинская ЦРБ", ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ", "Унечская ЦРБ", "Дятьковская ЦРБ", строительство поликлиники на 760 пос/см. в Советском районе г. Брянска, строительство 20 новых модульных зданий для размещения ФАПов.

В целях обеспечения доступности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи планируется строительство следующих объектов (в том числе с привлечением средств юридических лиц в рамках развития государственно-частного партнерства):

- строительство областной инфекционной больницы;

- строительство областного наркодиспансера;

- реконтрукция# областного наркодиспансера N 2;

- строительство лечебного корпуса, диспансерного отделения, лечебно-производственных мастерских областной психиатрической больницы N 1;

- строительство вертолетных площадок;

- строительство хирургического корпуса Брянской областной больницы N 1;

- создание диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии;

- создание амбулаторных диализных центров;

- строительство хирургического корпуса на базе областного онкологического диспансера;

- реконструкция административно-хозяйственного корпуса ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" с целью создания на его базе центра рентгенохирургических операций.

Для повышения эффективности функционирования службы детства и родовспоможения планируется строительство перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" и детской поликлиники в Фокинском районе г. Брянска.

- строительство спального корпуса на 350 мест, столовой и 2-х бассейнов в медицинском центре г. Жуковки (после завершения строительства медицинский центр будет реорганизован в санаторий);

- строительство 7 домиков коттеджного типа для проживания матери и ребенка в Белобережском детском санатории.

Реализация программы позволит повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, обеспечить выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, повысить удовлетворенность населения качеством медицинских услуг, и в конечном итоге обеспечить снижение смертности населения и рост продолжительности жизни.

Таблица 1

Сведения
о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	Значения показателей
N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации
1	Смертность от всех причин	на 1000 населения	16,10	16,10	15,70	15,30	14,90	15,50	14,20	13,80	13,70	13,70
2	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	0,00	0,00	7,50	7,50	7,50	7,30	7,10	7,00	7,00	7,00
3	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,20	8,90	8,30	8,10	8,00	7,80	7,50	7,20	7,20	6,90
4	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	1042,30	1028,10	1009,30	983,80	959,20	935,20	911,80	889,00	866,40	842,90
5	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	17,20	17,20	16,00	14,90	13,80	12,70	11,00	10,40	10,20	10,00
6	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	216,90	206,20	205,00	202,90	199,80	196,80	193,90	192,80	191,40	190,00
7	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	16,90	13,00	13,30	13,00	12,70	12,40	12,10	11,80	11,40	11,20
8	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	8,53	8,22	8,21	8,19	8,17	8,16	8,15	8,14	8,12	8,10
9	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	процент	49,00	47,20	44,70	41,80	39,50	36,10	33,00	31,20	29,30	28,00
10	Распространенность потребления табака среди детей и подростков	процент	28,90	27,10	26,00	24,50	23,50	22,00	21,00	20,00	19,00	17,50
11	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	79,00	73,60	70,00	64,70	59,40	54,10	48,80	43,46	39,24	35,00
12	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	33,00	33,40	35,20	37,30	39,50	41,70	43,80	46,00	46,00	46,00
13	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1/3,1	1/3,2	1/3,3	1/3,3	1/3,4	1/3,4	1/3,5	1/3,5	1/3,5	1/3,5
14	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	145,50	156,50	160,00	170,00	180,00	190,00	200,00	200,00	200,00	200,00
15	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	74,50	81,60	87,30	88,90	90,10	91,10	100,00	100,00	100,00	100,00
16	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	40,60	43,50	51,00	57,70	69,00	76,90	100,00	100,00	100,00	100,00
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,80	69,30	69,60	70,40	71,00	71,70	72,40	73,00	73,20	73,40
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	процент	83,80	84,00	84,00	84,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00
1.2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	процент	97,80	97,80	97,00	97,00	97,00	97,00	97,00	97,00	97,00	97,00
1.3	Охват диспансеризацией подростков	процент	98,30	100,30	94,00	94,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
1.4	Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.)	процент	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00	25,00
1.5	Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения	процент		38,00	38,00	37,00	35,70	34,00	33,00	32,20	31,50	30,00
1.6	Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	процент		50,00	50,00	48,00	47,10	45,50	44,00	42,85	41,50	40,00
1.7	Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения	процент		40,00	40,00	39,00	38,90	38,10	37,00	37,20	36,50	36,00
1.8	Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения	процент		50,00	50,00	48,00	47,10	45,50	44,00	42,85	41,50	40,00
1.9	Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения	процент		73,00	72,00	70,00	69,00	67,00	65,00	61,50	58,00	56,00
1.10	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.	процент	47,90	48,90	49,70	50,50	51,20	52,00	52,70	53,50	55,90	56,70
1.11	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	процент	53,50	61,10	61,70	62,60	64,20	65,50	66,80	68,00	69,30	70,50
1.12	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.13	Заболеваемость корью	на 1 млн. населения	0,08	0,00	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.14	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0,00	0,16	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.15	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	0,08	0,39	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.16	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	1,88	0,73	1,79	1,79	1,79	1,77	1,76	1,75	1,74	1,73
1.17	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки	процент (дети/взрослые)	98/70	98/70	98/75	98/80	98/85	99/90	99/95	99/95	99/95	99/95
1.18	Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	процент	96,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	99,00	99,00	99,00	99,00
1.19	Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки	процент	97,00	97,50	98,00	98,50	98,50	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00
1.20	Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки	процент	97,00	97,50	98,00	98,50	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00
1.21	Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	процент	97,00	97,50	98,00	98,50	98,50	99,00	99,00	99,00	99,00	99,00
1.22	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	процент	74,00	74,50	75,00	75,50	76,00	76,50	77,00	77,50	78,00	78,50
1.23	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	процент	23,70	26,00	23,60	23,45	23,25	23,05	22,90	22,81	22,62	22,50
1.24	Доля больных наркоманиями#, повторно госпитализированных в течение года	процент	26,40	18,70	26,40	26,30	26,20	26,10	26,00	25,90	25,80	25,60
1.25	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)	процент	99,90	99,90	99,90	99,90	99,90	99,90	99,90	100,00	100,00	100,00
1.26	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе# лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)	процент	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.27	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	17,20	19,10	18,60	18,10	17,60	17,20	16,90	16,60	16,30	16,00
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1	Доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением	процент	59,70	63,70	64,20	66,00	67,10	68,90	70,80	72,50	73,50	75,00
2.2	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	процент	19,40	19,50	20,00	20,50	21,00	21,50	22,00	22,50	23,00	23,50
2.3	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет	60,30	60,50	60,80	61,60	62,20	62,70	63,40	64,10	64,90	65,70
2.4	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	3,30	2,90	4,30	5,10	7,25	7,90	8,65	9,00	9,30	9,60
2.5	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	2,80	2,60	3,90	5,20	7,10	7,90	8,45	9,65	10,15	10,40
2.6	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	4,40	3,70	4,70	6,25	8,20	10,65	11,10	11,90	12,20	12,85
2.7	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	2,30	2,20	3,00	5,10	6,50	7,90	8,90	9,20	9,80	10,40
2.8	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	процент	21,00	20,90	20,80	20,70	20,60	20,50	20,40	20,30	20,20	20,10
2.9	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	571,60	576,90	571,30	565,59	559,94	554,34	548,80	543,31	537,88	527,12
2.10	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	314,30	312,60	302,79	300,05	295,49	285,23	273,54	266,70	259,32	252,87
2.11	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	процент	54,60	54,90	55,00	55,10	55,30	55,50	55,60	55,70	55,90	56,10
2.12	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	процент	25,50	25,70	25,60	25,50	25,20	24,60	23,00	22,40	21,70	21,00
2.13	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	85,00	85,30	86,30	88,60	90,80	93,20	95,60	98,00	98,00	98,00
2.14	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	процент	4,70	5,80	5,60	5,30	5,10	4,90	4,60	4,30	4,10	3,90
2.15	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	процент	50,00	50,00	50,00	50,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	процент		69,50	69,50	70,00	70,00	70,00	70,00	70,00	75,00	75,00
4.2	Охват неонатальным скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
4.3	Охват аудиологическим скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных	72,90	97,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
4.4	Показатель ранней неонатальной смертности	случаев на 1000 родившихся живыми	5,00	4,20	4,10	4,00	3,70	3,40	3,20	2,90	2,80	2,70
4.5	Смертность детей 0-17 лет	случаев на 10 000 населения соответствующего возраста	9,20	9,10	9,10	8,80	8,50	8,40	8,20	8,10	7,70	7,70
4.6	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах
4.7	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	доля (_) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	600,00	747,00	747,00	748,00	750,00	753,00	755,00	760,00	762,00	765,00
4.8	Больничная летальность детей	доля (процент) умерших детей от числа поступивших	0,30	0,25	0,24	0,23	0,22	0,21	0,20	0,19	0,18	0,17
4.9	Первичная инвалидность у детей	число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).	23,10	23,60	23,50	23,50	23,40	23,40	23,30	23,30	23,10	23,10
4.10	Результативность мероприятий по профилактике абортов	доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности	1,80	2,20	4,00	5,00	5,00	6,00	7,00	10,00	13,00	15,00
4.11	Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	процент	95,00	95,00	95,50	96,00	96,50	97,00	97,50	98,00	98,50	99,00
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	процент	3,50	4,00	10,00	13,00	17,00	21,50	28,00	33,00	40,00	45,00
5.2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	процент	1,00	1,50	5,00	7,00	9,00	12,00	15,00	19,00	22,00	25,00
5.3	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	процент	68,00	70,00	72,00	73,00	74,00	75,00	78,00	80,00	82,00	85,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	0,60	0,60	0,60	0,60	3,60	6,60	8,10	9,60	11,00	11,00
6.2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	4,80	5,30	5,30	5,90	6,10	6,50	7,00	7,50	8,50	8,80
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	13,00	15,00	20,00	20,00	20,00	20,00	22,00	22,00	25,00	25,00
7.2	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	1,00	2,00	3,00	5,00	4,00	3,00	3,00	6,00	5,00	5,00
7.3	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	чел.	789,00	1287,00	899,00	881,00	959,00	968,00	1246,00	1282,00	906,00	965,00
7.4	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	чел.	3180,00	4482,00	3013,00	2882,00	3073,00	3198,00	3313,00	4180,00	3580,00	3600,00
7.5	Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных	ед.
7.6	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел.
7.7	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процент	35,60	61,60	72,30	72,10	79,20	82,60	85,70	92,50	95,00	98,00
7.8	Доля аккредитованных специалистов	процент							20,00	40,00	60,00	80,00
7.9	Количество разработанных профессиональных стандартов*	ед.
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
	Развитие телекоммуникационной структуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области
9.1	Количество медицинских организаций 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых, используют созданные информационные системы федерального уровня	(% от общего количества, нарастающим итогом)	-	-	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00	90,00	100,00	100,00
9.2	Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электроном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг)	процент	5,00	10,00	15,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
9.3	Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг	процент	-	5,00	15,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00
9.4	Проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем, на основе первичной информации содержащейся в информационных системах	(срок предоставления отчетности, не более дней)	-	-	5,00	3,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00
9.5	Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем, на основе первичной информации содержащейся в информационных системах	(срок предоставления отчетности, не более дней)	-	-	10,00	5,00	3,00	3,00	3,00	3,00	3,00	3,00
9.6	Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности	(срок предоставления отчетности, не более дней)	-	-	45,00	30,00	15,00	12,00	10,00	7,00	7,00	7,00
9.7	Количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места	(единиц, нарастающим итогом)	-	5,00	30,00	50,00	90,00	104,00	104,00	104,00	104,00	104,00
	Развитие использования интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)
9.8	Работы по переходу на ведение медицинских карт граждан, в электронном виде в соответствии с едиными стандартами	(Процент медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, нарастающим итогом)	-	10,00	20,00	40,00	50,00	60,00	65,00	70,00	80,00	90,00
9.9	Работы по наполнению электронных медицинских карт витальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам	(% посещений от общего количества посещений, по результатам которых витальная информация и информация об оказанных медицинских услугах отражена в электронной медицинской карте в соответствии с единым форматом)	-	10,00	40,00	60,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
	Развитие лабораторных информационных систем (ЛИС), включая системы автоматизации функциональной и лучевой диагностики
9.10	Доля медицинских организаций, имеющих возможность для удаленного доступа к архивным данным лабораторных информационных систем и систем автоматизации функциональной и лучевой диагностики	(%, нарастающим итогом)	-	-	0,00	10,00	70,00	90,00	100,00	100,00	100,00	100,00
	Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов
9.11	Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов	(%, нарастающим итогом)	-	-	5,00	12,00	27,00	35,00	50,00	65,00	75,00	80,00
9.12	Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинг здоровья	(%, нарастающим итогом)	-	-	0,00	10,00	70,00	90,00	100,00	100,00	100,00	100,00
	Развитие телемедицинской сети Брянской области
9.13	Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру	(единиц, нарастающим итогом)	-	-	0,00	2,00	4,00	6,00	8,00	10,00	12,00	14,00
9.14	Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций.	(%, нарастающим итогом)	-	-	5,00	20,00	50,00	65,00	75,00	80,00	95,00	95,00
	Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников
9.15	Разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах	(единиц, нарастающим итогом)	-	-	40,00	60,00	90,00	125,00	160,00	210,00	260,00	300,00
9.16	Интеграция региональных электронных медицинских библиотек с Федеральной электронной медицинской библиотекой, для создания единого электронного библиотечного фонда	(Количество региональных электронных медицинских библиотек интегрированных с Федеральной электронной медицинской библиотекой единиц, нарастающим итогом)	-	-	1,00	3,00	4,00	5,00	5,00	5,00	5,00	5,00
	Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов РИС "Электронная медицина"
9.17	Обеспеченный коэффициент надежности	процент	40,00	80,00	99,60	99,90	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 2

к программе "Развитие здравоохранения

Брянской области" (2013 - 2020 годы)

Ресурсное обеспечение
и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджета территориального фонда ОМС, бюджета Брянской области и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Брянской области

ГАРАНТ:

Нумерация граф таблицы приводится в соответствии с источником

Статус	Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации	Источник финансирования	Оценка расходов (тыс.руб.), годы
Статус		Источник финансирования	Всего	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11
Программа	Развитие здравоохранения Брянской области	Всего	114 955 810,1	11 367 132,7	12 611 493,7	13 975 553,3	14 321 712,3	14 744 245,4	15 339 442,5	15 964 345,8	16 631 884,4
		федеральный бюджет - утверждено на 2013 г.	502 916,9	502 916,9	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	16 591 343,5	2 006 430,8	2 247 043,7	1 838 240,9	1 891 661,0	1 994 141,9	2 102 271,6	2 199 280,2	2 312 273,4
		территориальный фонд ОМС - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	87 210 287,3	7 822 600,0	8 707 600,0	10 579 800,0	11 056 653,2	11 522 035,5	12 031 699,5	12 499 320,6	12 990 578,5
		юридические лица - прогноз на 2013 - 2020 гг.	2 071 785,0	230 185,0	811 600,0	670 000,0	280 000,0	80 000,0	0,0	0,0	0,0
		иные источники - прогноз на 2013 - 2020 гг.	8 579 477,4	805 000,0	845 250,0	887 512,4	1 093 398,1	1 148 068,0	1 205 471,4	1 265 745,0	1 329 032,5
	в т.ч. строительство и реконструкция	Всего	2 390 026,2	408 926,2	876 600,0	744 500,0	280 000,0	80 000,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	318 241,2	178 741,2	65 000,0	74 500,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		юридические лица - прогноз на 2013 - 2020 гг.	2 071 785,0	230 185,0	811 600,0	670 000,0	280 000,0	80 000,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Всего	25 878 386,3	2 455 256,9	2 692 484,8	2 957 456,2	3 124 996,6	3 324 850,4	3 539 082,1	3 768 848,9	4 015 410,4
		федеральный бюджет - утверждено на 2013 год	6 873,3	6 873,3	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	300 149,2	33 033,8	42 541,3	49 806,6	32 099,4	33 456,9	34 882,2	36 378,8	37 950,2
		территориальный фонд ОМС - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	24 245 719,2	2 276 525,9	2 504 178,4	2 754 596,3	2 932 191,2	3 122 652,2	3 327 021,5	3 546 432,8	3 782 120,9
		иные источники - прогноз на 2013 - 2020 гг.	1 325 644,6	138 823,9	145 765,1	153 053,3	160 706,0	168 741,3	177 178,4	186 037,3	195 339,3
	в т.ч. строительство и реконструкция	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	35 500,0	4 500,0	12 000,0	19 000,0
	Реконструкция здания бывшего детского сада под поликлиническое отделение Белоберезовской участковой больницы ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"		8 500,0	1 500,0	2 000,0	5 000,0
	Врачебная амбулатория с офисом врача общей (семейной) практики в пгт Кокоревка Суземского района		11 000,0	1 000,0	5 000,0	5 000,0
	Реконструкция здания детского сада под офис врача общей (семейной) практики в н.п. Ущерпье Клинцовского района		4 600,0	600,0	2 000,0	2 000,0
	Офис врача общей практики в микрорайоне Первомайский г. Сельцо Брянской области		100,0	100,0
	Поликлиника на 150 посещений терапевтического корпуса на 50 коек районной больницы с. Глинищево Брянской области		6 500,0	500,0	1 000,0	5 000,0
	Проектирование и строительство амбулатории на 150 посещений в н.п. Супонево Брянского района		4 400,0	400,0	2 000,0	2 000,0
	Реконструкция детского сада в н.п. Пушкино Севского района под фельдшерско-акушерский пункт		400,0	400,0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Всего	73 574 937,7	6 993 628,4	7 769 777,2	8 957 845,2	9 283 613,6	9 623 345,3	9 994 878,3	10 312 138,4	10 639 711,3
		федеральный бюджет - утверждено на 2013 год	196 357,8	196 357,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	12 661 989,2	1 487 416,3	1 814 298,9	1 392 894,5	1 432 329,7	1 509 461,5	1 589 949,7	1 673 962,6	1 761 676,0
		территориальный фонд ОМС - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	54 791 108,8	4 689 327,1	5 303 924,7	6 880 819,5	7 132 946,1	7 359 629,1	7 612 961,2	7 806 610,0	8 004 891,1
		иные источники - прогноз на 2013 - 2020 гг.	5 925 481,9	620 527,2	651 553,6	684 131,2	718 337,8	754 254,7	791 967,4	831 565,8	873 144,2
	в т.ч. строительство и реконструкция	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	103 011,2	36 511,2	32 000,0	34 500,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Строительство нового лечебного корпуса ГБУЗ "Брянский областной наркологический диспансер"		11 000,0	1 000,0	5 000,0	5 000,0
	Реконструкция лечебного корпуса под диагностическое отделение на 150 посещений в смену с дневным стационаром ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 1", г. Брянск		7 000,0	1 000,0	3 000,0	3 000,0
	Физиотерапевтическое отделение ГУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (реконструкция)		5 000,0	5 000,0
	Реконструкция и расширение радиологического отделения Брянского областного онкологического диспансера, г. Брянск. Пристройка блока лучевой терапии		4 000,0	4 000,0
	Реконструкция и переоснащение медицинским оборудованием лечебных корпусов N 1, 2, 3, 4, 5, 7 путем строительства соединительного корпуса с галереями областной больницы N 1, г. Брянск		2 500,0	2 500,0
	Лечебный корпус ГБУЗ "Брянская городская больница N 4"		5 500,0	1 000,0	2 000,0	2 500,0
	Патологоанатомический корпус ГБУЗ "Брянская городская больница N 1"		5 000,0	1 000,0	1 000,0	3 000,0
	Газификация котельной ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5"		1 900,0	1 900,0
	Морфологический корпус г. Клинцы		12 500,0	10 500,0	1 000,0	1 000,0
	Патологоанатомический корпус ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"		500,0	500,0
	Хирургический корпус ЦРБ, пгт Локоть		22 000,0	2 000,0	10 000,0	10 000,0
	Реконструкция терапевтического корпуса Жуковской ЦРБ, г. Жуковка		1 500,0	1 500,0
	Лечебный корпус Суражской ЦРБ, г. Сураж		22 000,0	2 000,0	10 000,0	10 000,0
	Спортивный корпус со спортивным залом ГОУ СПО "Новозыбковский медицинский колледж"		2 611,2	2 611,2
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	юридические лица - прогноз на 2013 - 2020 гг.	2 071 785,0	230 185,0	811 600,0	670 000,0	280 000,0	80 000,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	7 979 004,1	886 572,8	880 556,4	923 716,7	959 280,0	1 005 283,5	1 054 899,6	1 106 996,7	1 161 698,4
		федеральный бюджет - утверждено на 2013 год	9 685,8	9 685,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	164 550,0	58 750,0	21 600,0	21 900,0	12 460,0	12 460,0	12 460,0	12 460,0	12 460,0
		территориальный фонд ОМС - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	7 804 768,3	818 137,0	858 956,4	901 816,7	946 820,0	992 823,5	1 042 439,6	1 094 536,7	1 149 238,4
	в т.ч. строительство и реконструкция	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	70 850,0	50 850,0	10 000,0	10 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Реконструкция здания по ул. Ростовской, 23 в Бежицком районе г. Брянска под консультативно-диагностическое отделение перинатального центра ГУЗ "Брянская областная больница N 1"		48 850,0	48 850,0
	Перинатальный центр ГБУЗ "Брянская городская больница N 1"		21 000,0	1 000,0	10 000,0	10 000,0
	Детская поликлиника Фокинский район г. Брянска		1 000,0	1 000,0
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Всего	3 002 431,5	294 801,2	234 170,2	241 819,7	403 870,7	424 064,2	445 267,4	467 530,8	490 907,3
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	1 305 389,6	210 542,3	145 698,4	148 924,3	144 820,5	152 061,5	159 664,6	167 647,8	176 030,2
		территориальный фонд ОМС - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	368 691,0	38 610,0	40 540,5	42 567,5	44 695,9	46 930,7	49 277,2	51 741,1	54 328,1
		иные источники - прогноз на 2013 - 2020 гг.	1 328 350,9	45 648,9	47 931,3	50 327,9	214 354,3	225 072,0	236 325,6	248 141,9	260 549,0
	в т.ч. строительство и реконструкция	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	108 880,0	86 880,0	11 000,0	11 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Санаторий "Мать и дитя" в н.п. Домашово Брянского района		71 000,0	71 000,0
	Водогрязелечебница пансионата "Деснянские зори", г. Брянск		26 880,0	14 880,0	6 000,0	6 000,0
	Медицинский центр г. Жуковка (2-я очередь)		11 000,0	1 000,0	5 000,0	5 000,0
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	350 105,9	14 900,0	18 000,0	19 100,0	53 192,0	59 206,6	66 486,9	58 156,3	61 064,1
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	760 851,5	82 688,4	85 805,1	86 515,5	91 704,4	96 187,6	100 955,0	105 907,8	111 087,7
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего	1 338 308,1	409 100,0	119 100,0	119 100,0	125 055,0	131 307,8	137 873,2	144 766,9	152 005,2
		федеральный бюджет - утверждено на 2013 год	290 000,0	290 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		бюджет Брянской области - утвержд. на 2013-2015 гг., прогноз на 2016 - 2020 гг.	1 048 308,1	119 100,0	119 100,0	119 100,0	125 055,0	131 307,8	137 873,2	144 766,9	152 005,2
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

Приложение 3

к программе "Развитие здравоохранения

Брянской области" (2013 - 2020 годы)

Потребность
в дополнительных средствах из федерального бюджета на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)

ГАРАНТ:

Нумерация граф таблицы приводится в соответствии с источником

Статус	Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации	Оценка расходов (тыс.руб.), годы
Статус		Всего	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Государственная программа	Развитие здравоохранения Брянской области	47 926 343,2	3 372 002,0	6 024 532,5	6 925 429,4	6 880 422,6	6 324 540,5	5 919 774,4	6 043 225,5	6 436 416,3
Государственная программа	в т.ч. строительство и реконструкция	7 951 861,7	29 000,0	1 022 500,0	1 082 500,0	1 839 861,7	1 323 750,0	915 750,0	894 750,0	843 750,0
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	3 581 253,7	354 274,3	382 822,8	400 854,3	555 599,9	467 093,9	469 817,6	474 200,0	476 590,9
	в т.ч. строительство и реконструкция.	858 000,0	20 000,0	15 000,0	15 000,0	168 000,0	160 000,0	160 000,0	160 000,0	160 000,0
	поликлиника в Советском р-не г. Брянска	800 000,0	0,0	0,0	0,0	160 000,0	160 000,0	160 000,0	160 000,0	160 000,0
	Фапы, офисы врачей общей практики	58 000,0	20 000,0	15 000,0	15 000,0	8 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, мед. помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, мед. помощи, мед. эвакуации.	25 789 633,9	2 322 098,1	2 982 829,5	3 710 077,5	3 244 137,8	3 446 564,1	3 249 529,3	3 295 775,8	3 538 621,8
	в т.ч. строительство и реконструкция	4 152 000,0	9 000,0	280 000,0	260 000,0	585 000,0	843 750,0	755 750,0	734 750,0	683 750,0
	1. Строительство инфекц. больницы с 2016 г.	450 000,0				50 000,0	100 000,0	100 000,0	100 000,0	100 000,0
	2. Строительство обл. наркодиспансера с 2014 года	700 000,0		200 000,0	200 000,0	200 000,0	100 000,0
	3. Реконтрукция# обл. наркодиспансера N 2 с 2018 года	3 000,0						2 000,0	1 000,0
	4. Областная психиатрическая больница N 1: - реконструкция лечебного корпуса с 2013 года, - газовой котельной с 2014 года, - лечебного корпуса на 300 коек с 2015 года, - диспансерного отделения на 150 посещений в смену с 2016 года, - лечебно-производственных мастерских на 100 мест с 2016 года	833 000,0	9 000,0	72 000,0	52 000,0	120 000,0	160 000,0	170 000,0	150 000,0	100 000,0
	5. Строительство вертолетных площадок	16 000,0		8 000,0	8 000,0
	6. Строительство хирургического корпуса Брянской обл. больницы N 1 с 2016 года	2 150 000,0				215 000,0	483 750,0	483 750,0	483 750,0	483 750,0
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	640 000,0	0,0	0,0	0,0	320 000,0	320 000,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 3	в т.ч. строительство хирургического отделения на базе обл. онкологического диспансера	640 000,0	0,0	0,0	0,0	320 000,0	320 000,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	3 599 482,7	345 652,6	1 003 370,9	1 035 938,0	847 913,6	61 051,9	92 051,9	101 751,9	111 751,9
	в т.ч. строительство	2 206 861,7	0,0	680 000,0	760 000,0	766 861,7	0,0	0,0	0,0	0,0
	перинатального центра с 2014 года	1 926 861,7		640 000,0	640 000,0	646 861,7
	детской поликлиники в Фокинском районе г. Брянска	280 000,0		40 000,0	120 000,0	120 000,0
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	2 269 627,6	48 915,6	97 174,6	98 481,1	305 205,1	427 015,4	428 916,2	430 912,0	433 007,6
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	1 221 573,2	102 161,4	244 636,1	256 479,9	129 832,6	140 224,4	129 034,0	94 054,1	125 150,7
Подпрограмма 7	в т.ч. строительство учебного корпуса со спортзалом медицинского колледжа	95 000,0		47 500,0	47 500,0
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	8 538 181,9	198 900,0	954 900,0	1 024 800,0	1 093 935,0	1 176 292,2	1 264 126,8	1 360 233,1	1 464 994,8
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	2 286 590,2	0,0	358 798,6	398 798,6	383 798,6	286 298,6	286 298,6	286 298,6	286 298,6

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.