Постановление Правительства Ярославской области от 13 августа 2013 г. N 1018-п "О программе "Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы"

В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", распоряжениями Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р, от 28 декабря 2012 г. N 2599-р Правительство области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

- программу "Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы (далее - Программа);

- целевые индикаторы Программы.

2. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области:

- обеспечить реализацию мероприятий Программы в установленные сроки;

- осуществлять методическое сопровождение и мониторинг реализации Программы;

- обеспечить достижение целевых показателей Программы;

- представлять информацию (отчеты) о ходе выполнения мероприятий Программы в сроки, установленные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Постановление вступает в силу с момента подписания.

Губернатор области

С.Н. Ястребов

Программа
"Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы
(утв. постановлением Правительства области от 13 августа 2013 г. N 1018-п)

I. Паспорт Программы

Ответственный исполнитель программы "Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы (далее - Программа)	департамент здравоохранения и фармации Ярославской области
Куратор Программы	заместитель Губернатора области Сенин Александр Николаевич, 401-490
Участники Программы	департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - ДЗиФ ЯО), департамент строительства Ярославской области, департамент информатизации и связи Ярославской области, департамент образования Ярославской области, агентство по физической культуре и спорту Ярославской области, управление по социальной и демографической политике Ярославской области
Срок реализации Программы	2013 - 2020 годы
Подпрограммы Программы	подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"
Цели Программы	- обеспечение качества и доступности медицинской помощи; - повышение эффективности медицинских услуг
Задачи Программы	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами; повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья; обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Ярославской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Ярославской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Ярославской области; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации Программы	Программа реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Ожидаемые результаты реализации Программы	снижение смертности от всех причин до 14,8 случая на 1000 населения; снижение материнской смертности до 7,0 случая на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 622,4 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 230 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 5,3 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,1 литра на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0 процента; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0 процента; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 35,0 случая на 100 тыс. населения; доведение обеспеченности врачами до 46 на 10 тыс. населения; обеспечить соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Ярославской области; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Ярославской области; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Ярославской области; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 73,4 года
Электронный адрес размещения Программы в интернете	http://www.yarregion.ru/depts/zdrav/tmpPages/programs. aspx

II. Общая потребность в финансовых ресурсах

N п/п	Наименование подпрограммы	Источники финансирования	Объемы расходов, тыс. рублей									Дата начала	Дата окончания	Исполнитель
			всего	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Задача. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов ФБ, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета и юридических лиц на реализацию целей Программы
		всего	165 932 449,49	14 078 475,62	16 060 971,08	18 187 133,28	20 221 466,66	21 753 902,03	23 293 977,58	25 040 559,78	27 295 963,46	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	16 102 072,81	1 217 368,47	1 790 977,27	2 718 473,07	2 605 080,52	2 510 474,50	1 850 501,47	1 715 076,95	1 694 120,56
		ОБ	34 423 499,65	3 782 684,92	4 105 272,48	3 677 583,41	3 979 256,90	4 233 971,04	4 637 391,35	4 839 289,99	5 168 049,56
		ТФОМС	115 229 877,03	8 916 422,23	10 164 721,33	11 791 076,80	13 637 129,24	15 004 456,49	16 801 084,76	18 481 192,84	20 433 793,34
		ЮЛ	177 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) (ДЗиФ ЯО + ОИВ)	42 278 917,94	13 724 345,62	13 684 390,01	14 751 182,31	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ФБ*	987 238,47	987 238,47	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	10 257 459,11	3 658 684,92	3 519 668,68	2 960 105,51	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ТФОМС*	30 872 220,36	8 916 422,23	10 164 721,33	11 791 076,80	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	162 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО + ОИВ)	123 653 531,55	354 130,00	2 376 581,07	3 435 950,97	20 197 666,66	21 730 102,03	23 270 177,58	25 016 759,78	27 272 163,46
		в том числе ФБ**	15 114 834,34	230 130,00	1 790 977,27	2 718 473,07	2 605 080,52	2 510 474,50	1 850 501,47	1 715 076,95	1 694 120,56
		в том числе ОБ**	24 166 040,54	124 000,00	585 603,80	717 477,90	3 955 456,90	4 210 171,04	4 613 591,35	4 815 489,99	5 144 249,56
		в том числе ТФОМС**	84 357 656,67	0,00	0,00	0,00	13 637 129,24	15 004 456,49	16 801 084,76	18 481 192,84	20 433 793,34
		в том числе ЮЛ**	15 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	154 908 151,49	13 279 153,62	14 915 811,08	16 312 127,28	18 180 241,66	19 741 553,03	22 002 548,58	24 024 987,78	26 451 728,46
		ФБ	11 315 072,81	1 173 368,47	1 308 977,27	1 474 473,07	1 340 080,52	1 358 474,50	1 450 501,47	1 515 076,95	1 694 120,56
		ОБ	28 186 201,65	3 027 362,92	3 442 112,48	3 046 577,41	3 203 031,90	3 373 622,04	3 745 962,35	4 023 717,99	4 323 814,56
		ТФОМС	115 229 877,03	8 916 422,23	10 164 721,33	11 791 076,80	13 637 129,24	15 004 456,49	16 801 084,76	18 481 192,84	20 433 793,34
		ЮЛ	177 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) ДЗиФ ЯО	40 382 837,94	12 925 023,62	13 089 230,01	14 249 584,31	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ФБ*	943 238,47	943 238,47	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	8 405 379,11	2 903 362,92	2 924 508,68	2 458 507,51	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ТФОМС*	30 872 220,36	8 916 422,23	10 164 721,33	11 791 076,80	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	162 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	114 525 313,55	354 130,00	1 826 581,07	2 062 542,97	18 156 441,66	19 717 753,03	21 978 748,58	24 001 187,78	26 427 928,46
		в том числе ФБ**	10 371 834,34	230 130,00	1 308 977,27	1 474 473,07	1 340 080,52	1 358 474,50	1 450 501,47	1 515 076,95	1 694 120,56
		в том числе ОБ**	19 780 822,54	124 000,00	517 603,80	588 069,90	3 179 231,90	3 349 822,04	3 722 162,35	3 999 917,99	4 300 014,56
		в том числе ТФОМС**	84 357 656,67	0,00	0,00	0,00	13 637 129,24	15 004 456,49	16 801 084,76	18 481 192,84	20 433 793,34
		в том числе ЮЛ**	15 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ОИВ	11 024 298,00	799 322,00	1 145 160,00	1 875 006,00	2 041 225,00	2 012 349,00	1 291 429,00	1 015 572,00	844 235,00
		ФБ	4 787 000,00	44 000,00	482 000,00	1 244 000,00	1 265 000,00	1 152 000,00	400 000,00	200 000,00	0,00
		ОБ	6 237 298,00	755 322,00	663 160,00	631 006,00	776 225,00	860 349,00	891 429,00	815 572,00	844 235,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) ОИВ	1 896 080,00	799 322,00	595 160,00	501 598,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	44 000,00	44 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	1 852 080,00	755 322,00	595 160,00	501 598,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) ОИВ	9 128 218,00	0,00	550 000,00	1 373 408,00	2 041 225,00	2 012 349,00	1 291 429,00	1 015 572,00	844 235,00
		в том числе ФБ**	4 743 000,00	0,00	482 000,00	1 244 000,00	1 265 000,00	1 152 000,00	400 000,00	200 000,00	0,00
		в том числе ОБ**	4 385 218,00	0,00	68 000,00	129 408,00	776 225,00	860 349,00	891 429,00	815 572,00	844 235,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи	всего (подтвержденные + неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	75 248 577,09	6 325 440,30	7 108 530,49	7 640 691,49	8 905 389,73	9 860 566,50	10 698 210,40	11 729 382,84	12 980 365,34	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	1 831 381,00	89 000,00	174 700,00	245 562,00	343 595,00	411 811,00	180 219,00	188 832,00	197 662,00
		ОБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	7 572 701,00	872 741,00	821 310,00	761 306,00	852 085,00	968 075,00	1 019 629,00	1 092 352,00	1 185 203,00
		ТФОМС (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	65 844 495,09	5 363 699,30	6 112 520,49	6 633 823,49	7 709 709,73	8 480 680,50	9 498 362,40	10 448 198,84	11 597 500,34
		ЮЛ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	20 377 992,28	6 280 440,30	6 828 330,49	7 269 221,49	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	44 000,00	44 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	2 223 949,00	872 741,00	715 810,00	635 398,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	18 110 043,28	5 363 699,30	6 112 520,49	6 633 823,49	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	54 870 584,81	45 000,00	280 200,00	371 470,00	8 905 389,73	9 860 566,50	10 698 210,40	11 729 382,84	12 980 365,34
		в том числе ФБ**	1 787 381,00	45 000,00	174 700,00	245 562,00	343 595,00	411 811,00	180 219,00	188 832,00	197 662,00
		в том числе ОБ**	5 348 752,00	0,00	105 500,00	125 908,00	852 085,00	968 075,00	1 019 629,00	1 092 352,00	1 185 203,00
		в том числе ТФОМС**	47 734 451,81	0,00	0,00	0,00	7 709 709,73	8 480 680,50	9 498 362,40	10 448 198,84	11 597 500,34
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	69 192 435,09	5 554 274,30	6 483 370,49	7 030 685,49	8 129 164,73	8 928 217,50	9 976 781,40	10 953 810,84	12 136 130,34
		ФБ	1 250 381,00	45 000,00	147 700,00	155 562,00	163 595,00	171 811,00	180 219,00	188 832,00	197 662,00
		ОБ	2 097 559,00	145 575,00	223 150,00	241 300,00	255 860,00	275 726,00	298 200,00	316 780,00	340 968,00
		ТФОМС	65 844 495,09	5 363 699,30	6 112 520,49	6 633 823,49	7 709 709,73	8 480 680,50	9 498 362,40	10 448 198,84	11 597 500,34
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	18 510 068,28	5 509 274,30	6 233 170,49	6 767 623,49	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	400 025,00	145 575,00	120 650,00	133 800,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	18 110 043,28	5 363 699,30	6 112 520,49	6 633 823,49	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	50 682 366,81	45 000,00	250 200,00	263 062,00	8 129 164,73	8 928 217,50	9 976 781,40	10 953 810,84	12 136 130,34
		в том числе ФБ**	1 250 381,00	45 000,00	147 700,00	155 562,00	163 595,00	171 811,00	180 219,00	188 832,00	197 662,00
		в том числе ОБ**	1 697 534,00	0,00	102 500,00	107 500,00	255 860,00	275 726,00	298 200,00	316 780,00	340 968,00
		в том числе ТФОМС**	47 734 451,81	0,00	0,00	0,00	7 709 709,73	8 480 680,50	9 498 362,40	10 448 198,84	11 597 500,34
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ОИВ	6 056 142,00	771 166,00	625 160,00	610 006,00	776 225,00	932 349,00	721 429,00	775 572,00	844 235,00
		ФБ	581 000,00	44 000,00	27 000,00	90 000,00	180 000,00	240 000,00	0,00	0,00	0,00
		ОБ	5 475 142,00	727 166,00	598 160,00	520 006,00	596 225,00	692 349,00	721 429,00	775 572,00	844 235,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) ОИВ	1 867 924,00	771 166,00	595 160,00	501 598,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	44 000,00	44 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	1 823 924,00	727 166,00	595 160,00	501 598,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) ОИВ	4 188 218,00	0,00	30 000,00	108 408,00	776 225,00	932 349,00	721 429,00	775 572,00	844 235,00
		в том числе ФБ**	537 000,00	0,00	27 000,00	90 000,00	180 000,00	240 000,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	3 651 218,00	0,00	3 000,00	18 408,00	596 225,00	692 349,00	721 429,00	775 572,00	844 235,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
2.	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации	всего (подтвержденные + неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	56 421 578,48	4 758 419,29	5 463 506,92	6 279 927,27	6 785 492,00	7 308 883,00	7 974 510,00	8 460 700,00	9 390 140,00	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	3 304 579,10	300 079,10	379 000,00	727 000,00	602 500,00	556 000,00	344 000,00	143 000,00	253 000,00
		ОБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	17 503 351,41	1 960 298,24	2 236 739,10	1 796 743,07	1 891 637,00	2 032 391,00	2 343 559,00	2 502 054,00	2 739 930,00
		ТФОМС (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	35 613 647,97	2 498 041,95	2 847 767,82	3 756 184,20	4 291 355,00	4 720 492,00	5 286 951,00	5 815 646,00	6 397 210,00
		ЮЛ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	15 026 853,48	4 758 419,29	4 927 506,92	5 340 927,27	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	300 079,10	300 079,10	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	5 624 780,41	1 960 298,24	2 079 739,10	1 584 743,07	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	9 101 993,97	2 498 041,95	2 847 767,82	3 756 184,20	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	41 394 725,00	0,00	536 000,00	939 000,00	6 785 492,00	7 308 883,00	7 974 510,00	8 460 700,00	9 390 140,00
		в том числе ФБ**	3 004 500,00	0,00	379 000,00	727 000,00	602 500,00	556 000,00	344 000,00	143 000,00	253 000,00
		в том числе ОБ**	11 878 571,00	0,00	157 000,00	212 000,00	1 891 637,00	2 032 391,00	2 343 559,00	2 502 054,00	2 739 930,00
		в том числе ТФОМС**	26 511 654,00	0,00	0,00	0,00	4 291 355,00	4 720 492,00	5 286 951,00	5 815 646,00	6 397 210,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	54 223 422,48	4 740 263,29	5 143 506,92	5 679 927,27	6 265 492,00	6 818 883,00	7 724 510,00	8 460 700,00	9 390 140,00
		ФБ	1 366 579,10	300 079,10	91 000,00	187 000,00	134 500,00	114 000,00	144 000,00	143 000,00	253 000,00
		ОБ	17 243 195,41	1 942 142,24	2 204 739,10	1 736 743,07	1 839 637,00	1 984 391,00	2 293 559,00	2 502 054,00	2 739 930,00
		ТФОМС	35 613 647,97	2 498 041,95	2 847 767,82	3 756 184,20	4 291 355,00	4 720 492,00	5 286 951,00	5 815 646,00	6 397 210,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	15 008 697,48	4 740 263,29	4 927 506,92	5 340 927,27	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	300 079,10	300 079,10	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	5 606 624,41	1 942 142,24	2 079 739,10	1 584 743,07	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	9 101 993,97	2 498 041,95	2 847 767,82	3 756 184,20	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	39 214 725,00	0,00	216 000,00	339 000,00	6 265 492,00	6 818 883,00	7 724 510,00	8 460 700,00	9 390 140,00
		в том числе ФБ**	1 066 500,00	0,00	91 000,00	187 000,00	134 500,00	114 000,00	144 000,00	143 000,00	253 000,00
		в том числе ОБ**	11 636 571,00	0,00	125 000,00	152 000,00	1 839 637,00	1 984 391,00	2 293 559,00	2 502 054,00	2 739 930,00
		в том числе ТФОМС**	26 511 654,00	0,00	0,00	0,00	4 291 355,00	4 720 492,00	5 286 951,00	5 815 646,00	6 397 210,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОИВ всего (подтвержденные + неподтвержденные) ОИВ	2 198 156,00	18 156,00	320 000,00	600 000,00	520 000,00	490 000,00	250 000,00	0,00	0,00
		ФБ	1 938 000,00	0,00	288 000,00	540 000,00	468 000,00	442 000,00	200 000,00	0,00	0,00
		ОБ	260 156,00	18 156,00	32 000,00	60 000,00	52 000,00	48 000,00	50 000,00	0,00	0,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) ОИВ	18 156,00	18 156,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	18 156,00	18 156,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) ОИВ	2 180 000,00	0,00	320 000,00	600 000,00	520 000,00	490 000,00	250 000,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ**	1 938 000,00	0,00	288 000,00	540 000,00	468 000,00	442 000,00	200 000,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	242 000,00	0,00	32 000,00	60 000,00	52 000,00	48 000,00	50 000,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
3.	Развитие государственно-частного партнерства	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	177 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	177 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	162 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	162 000,00	162 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	15 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		в том числе ФБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	15 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	5 000,00	5 000,00	5 000,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
4.	Охрана здоровья матери и ребенка	всего (подтвержденные + неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	14 904 228,35	943 774,89	1 476 012,98	2 059 140,38	2 191 787,00	2 111 416,50	2 009 353,20	2 093 698,80	2 019 044,60	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	3 026 163,70	19 964,50	349 102,40	833 196,20	698 867,90	532 580,00	263 334,80	264 134,90	64 983,00
		ОБ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	1 121 805,48	53 541,28	134 803,80	152 869,90	226 990,10	186 314,50	186 393,40	113 976,90	66 915,60
		ТФОМС (ДЗиФ ЯО + ОИВ)	10 756 259,17	870 269,11	992 106,78	1 073 074,28	1 265 929,00	1 392 522,00	1 559 625,00	1 715 587,00	1 887 146,00
		ЮЛ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	3 008 355,95	933 774,89	996 806,78	1 077 774,28	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	9 964,50	9 964,50	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	62 941,28	53 541,28	4 700,00	4 700,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	2 935 450,17	870 269,11	992 106,78	1 073 074,28	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) (ДЗиФ ЯО+ОИВ)	11 895 872,40	10 000,00	479 206,20	981 366,10	2 191 787,00	2 111 416,50	2 009 353,20	2 093 698,80	2 019 044,60
		в том числе ФБ**	3 016 199,20	10 000,00	349 102,40	833 196,20	698 867,90	532 580,00	263 334,80	264 134,90	64 983,00
		в том числе ОБ**	1 058 864,20	0,00	130 103,80	148 169,90	226 990,10	186 314,50	186 393,40	113 976,90	66 915,60
		в том числе ТФОМС**	7 820 809,00	0,00	0,00	0,00	1 265 929,00	1 392 522,00	1 559 625,00	1 715 587,00	1 887 146,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	12 134 228,35	933 774,89	1 276 012,98	1 394 140,38	1 446 787,00	1 521 416,50	1 689 353,20	1 853 698,80	2 019 044,60
		ФБ	758 163,70	19 964,50	182 102,40	219 196,20	81 867,90	62 580,00	63 334,80	64 134,90	64 983,00
		ОБ	619 805,48	43 541,28	101 803,80	101 869,90	98 990,10	66 314,50	66 393,40	73 976,90	66 915,60
		ТФОМС	10 756 259,17	870 269,11	992 106,78	1 073 074,28	1 265 929,00	1 392 522,00	1 559 625,00	1 715 587,00	1 887 146,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	2 998 355,95	923 774,89	996 806,78	1 077 774,28	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	9 964,50	9 964,50	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	52 941,28	43 541,28	4 700,00	4 700,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	2 935 450,17	870 269,11	992 106,78	1 073 074,28	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	9 135 872,40	10 000,00	279 206,20	316 366,10	1 446 787,00	1 521 416,50	1 689 353,20	1 853 698,80	2 019 044,60
		в том числе ФБ**	748 199,20	10 000,00	182 102,40	219 196,20	81 867,90	62 580,00	63 334,80	64 134,90	64 983,00
		в том числе ОБ**	566 864,20	0,00	97 103,80	97 169,90	98 990,10	66 314,50	66 393,40	73 976,90	66 915,60
		в том числе ТФОМС**	7 820 809,00	0,00	0,00	0,00	1 265 929,00	1 392 522,00	1 559 625,00	1 715 587,00	1 887 146,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОИВ всего (подтвержденные + неподтвержденные) ОИВ	2 770 000,00	10 000,00	200 000,00	665 000,00	745 000,00	590 000,00	320 000,00	240 000,00	0,00
		ФБ	2 268 000,00	0,00	167 000,00	614 000,00	617 000,00	470 000,00	200 000,00	200 000,00	0,00
		ОБ	502 000,00	10 000,00	33 000,00	51 000,00	128 000,00	120 000,00	120 000,00	40 000,00	0,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* (подтвержденные) ОИВ	10 000,00	10 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	10 000,00	10 000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** (неподтвержденные) ОИВ	2 760 000,00	0,00	200 000,00	665 000,00	745 000,00	590 000,00	320 000,00	240 000,00	0,00
		в том числе ФБ**	2 268 000,00	0,00	167 000,00	614 000,00	617 000,00	470 000,00	200 000,00	200 000,00	0,00
		в том числе ОБ**	492 000,00	0,00	33 000,00	51 000,00	128 000,00	120 000,00	120 000,00	40 000,00	0,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
5.	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	1 637 882,96	173 394,47	179 168,62	187 305,17	200 673,10	209 106,20	218 853,20	229 253,70	240 128,50	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОБ	1 481 472,12	160 830,40	164 845,58	170 690,44	182 397,10	189 002,20	196 337,20	204 485,70	212 883,50
		ТФОМС	156 410,84	12 564,07	14 323,04	16 614,73	18 276,00	20 104,00	22 516,00	24 768,00	27 245,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	501 868,26	173 394,47	160 168,62	168 305,17	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	458 366,42	160 830,40	145 845,58	151 690,44	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	43 501,84	12 564,07	14 323,04	16 614,73	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	1 136 014,70	0,00	19 000,00	19 000,00	200 673,10	209 106,20	218 853,20	229 253,70	240 128,50
		в том числе ФБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	1 023 105,70	0,00	19 000,00	19 000,00	182 397,10	189 002,20	196 337,20	204 485,70	212 883,50
		в том числе ТФОМС**	112 909,00	0,00	0,00	0,00	18 276,00	20 104,00	22 516,00	24 768,00	27 245,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
6.	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	2 859 063,96	171 847,80	198 003,20	311 380,10	351 859,51	390 657,99	433 630,36	476 993,00	524 692,00	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ТФОМС	2 859 063,96	171 847,80	198 003,20	311 380,10	351 859,51	390 657,99	433 630,36	476 993,00	524 692,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	681 231,10	171 847,80	198 003,20	311 380,10	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	681 231,10	171 847,80	198 003,20	311 380,10	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	2 177 832,86	0,00	0,00	0,00	351 859,51	390 657,99	433 630,36	476 993,00	524 692,00
		в том числе ФБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС**	2 177 832,86	0,00	0,00	0,00	351 859,51	390 657,99	433 630,36	476 993,00	524 692,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
7.	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	1 488 300,00	160 500,00	172 800,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ОБ	1 488 300,00	160 500,00	172 800,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00	192 500,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	635 100,00	160 500,00	172 800,00	182 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	635 100,00	160 500,00	172 800,00	182 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00	23 800,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	853 200,00	0,00	0,00	9 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00
		в том числе ФБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ**	853 200,00	0,00	0,00	9 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00	168 700,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
8.	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	11 956 368,65	1 336 028,87	1 336 028,87	1 364 728,87	1 432 965,32	1 504 971,84	1 580 220,42	1 659 231,44	1 742 193,02	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	6 700 499,01	761 254,87	761 254,87	761 254,87	799 317,62	839 283,50	881 247,67	925 310,05	971 575,56
		ОБ	5 255 869,64	574 774,00	574 774,00	603 474,00	633 647,70	665 688,34	698 972,75	733 921,39	770 617,46
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	1 885 516,87	1 083 968,87	400 774,00	400 774,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	633 194,87	633 194,87	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	1 252 322,00	450 774,00	400 774,00	400 774,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	10 070 851,78	252 060,00	935 254,87	963 954,87	1 432 965,32	1 504 971,84	1 580 220,42	1 659 231,44	1 742 193,02
		в том числе ФБ**	6 067 304,14	128 060,00	761 254,87	761 254,87	799 317,62	839 283,50	881 247,67	925 310,05	971 575,56
		в том числе ОБ**	4 003 547,64	124 000,00	174 000,00	202 700,00	633 647,70	665 688,34	698 972,75	733 921,39	770 617,46
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
9.	Развитие информатизации в здравоохранении	всего (подтвержденные + неподтвержденные) ДЗиФ ЯО	1 239 450,00	47 070,00	126 920,00	151 460,00	160 800,00	170 800,00	181 700,00	193 800,00	206 900,00	2013 г.	декабрь 2020 г.	ДЗиФ ЯО
		ФБ	1 239 450,00	47 070,00	126 920,00	151 460,00	160 800,00	170 800,00	181 700,00	193 800,00	206 900,00
		ОБ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ТФОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ЮЛ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		ИИ	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего* ДЗиФ ЯО (подтвержденные)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ФБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ОБ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ*	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе всего** ДЗиФ ЯО (неподтвержденные)	1 239 450,00	47 070,00	126 920,00	151 460,00	160 800,00	170 800,00	181 700,00	193 800,00	206 900,00
		в том числе ФБ**	1 239 450,00	47 070,00	126 920,00	151 460,00	160 800,00	170 800,00	181 700,00	193 800,00	206 900,00
		в том числе ОБ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ТФОМС**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ЮЛ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		в том числе ИИ**	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

Примечание: Программа расходных обязательств не несет.

* Подтвержденные средства.

** Неподтвержденные средства.

Список сокращений, используемых в таблице

ИИ - иные источники

ОБ - консолидированный бюджет Ярославской области

ОИВ - орган исполнительной власти Ярославской области

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ФБ - федеральный бюджет

ЮЛ - юридические лица

III. Общая характеристика сферы реализации Программы

Ярославская область входит в состав Центрального федерального округа, объединяет 17 муниципальных районов и 3 городских округа, административным центром является город Ярославль, крупнейшие города: Ярославль, Рыбинск, Переславль-Залесский, Тутаев, Углич, Ростов. Общей закономерностью развития муниципальных образований области является нарастание процесса урбанизации: 82 процента населения проживает в городах и поселках городского типа.

Общая площадь территории Ярославской области составляет 36,2 тыс. кв. километров. Средняя плотность населения составляет приблизительно 35 человек на 1 кв. километр. Численность населения Ярославской области за трехлетний период сократилась на 35290 человек, на начало 2012 года составила 1271,03 тыс. человек.

1. Общая демографическая характеристика Ярославской области

1.1. С 2008 года в демографическом развитии Ярославской области сохраняются позитивные сдвиги, начавшиеся в 2007 году. Показатель естественной убыли населения области за последние 5 лет имеет стойкую тенденцию к снижению и в 2012 году составил 3,9 человека на 1000 населения (показатель Центрального федерального округа (далее - ЦФО) в 2011 году - 3,2).

Несколько замедлились темпы роста смертности, увеличилась рождаемость.

Показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту: с 9,9 в 2007 году до 11,9 в 2012 году (на 20 процентов). Показатель смертности снизился с 17,3 в 2008 году до 15,8 в 2012 году. За пятилетний период смертность по области снизилась на 8,7 процента.

Однако сокращение населения (депопуляция) имеет долговременный и устойчивый характер. Определяющая его причина - естественная убыль населения - по-прежнему наблюдается в подавляющем числе районов области. В 2012 году число смертей превысило число рождений в 1,3 раза.

Прогнозный показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2011 году составил 70,0 года для обоих полов, в том числе 63,5 года для мужчин и 76,3 года для женщин.

В структуре общей смертности на протяжении последних 5 лет первое место занимают болезни органов кровообращения (более 30 процентов составляет смертность от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения), второе - новообразования, третье - внешние причины смерти.

Смертность населения в трудоспособном возрасте в 2012 году по сравнению с ситуацией в 2011 году снизилась на 3 процента.

В структуре смертности трудоспособного населения на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - новообразования.

Показатель младенческой смертности в 2012 году вырос на 44,8 процента в сравнении с 2011 годом и составил 8,4 промилле. Это в первую очередь связано с переходом на новые критерии регистрации рождений детей с экстремально низкой массой тела в 2012 году.

Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил 10,7 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Этот показатель вырос в сравнении с 2011 годом за счет потерь новорожденных с экстремально низкой массой тела, доля которых в общей структуре перинатальной смертности составила 45 процентов. Среди доношенных детей перинатальная смертность за последние годы демонстрирует отчетливую динамику снижения, составив в 2012 году 3,68 промилле (в 2011 году - 3,7 промилле, в 2010 году - 4,4 промилле). Следует отметить, что из 6 случаев перинатальной смертности в 1 группе учреждений родовспоможения 5 случаев смертности недоношенных детей.

В 2012 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости (1518,0 на 1000 населения) по обращаемости на 2,5 процента по сравнению с 2011 годом. Первичная заболеваемость по обращаемости всего населения также снизилась на 1,8 процента (880,5 на 1000 населения).

Показатели общей и первичной заболеваемости по своему уровню приблизились к российским показателям.

Ведущее место, как и в прежние годы, в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни системы кровообращения. На 3 месте остаются болезни глаз, а болезни костно-мышечной системы - на 4 месте.

1.2. В 2012 году впервые выявлено 6196 случаев злокачественных новообразований, поставлены на диспансерный учет 5539 человек. Показатель заболеваемости составил 48,74 на 10 тыс. населения (в 2011 году - 46,8 по Российской Федерации - 36,45 на 10 тыс. населения).

Прирост заболеваемости за год составил 4,0 процента.

В структуре заболеваемости на первом месте злокачественные новообразования кожи - 16,8 процента (в 2011 году - 16,9 процента), показатель заболеваемости составил 8,2 на 10 тыс. населения (в 2011 году - 7,9 случая на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 4,5 случая на 10 тыс. населения).

Удельный вес впервые выявленных случаев рака молочной железы несколько снизился - 10,44 процента (в 2011 году - 10,63 процента), в структуре заболеваемости рак молочной железы на втором месте. Показатель заболеваемости раком молочной железы вырос на 2,2 процента: с 9,01 в 2011 году до 9,21 в 2012 году (по Российской Федерации - 7,5 на 10 тыс. населения). Значение этого показателя остается выше среднероссийского и занимает 4 место среди регионов.

Третье место в структуре заболеваемости занимает рак легкого. В 2012 году удельный вес рака легкого составил 9,8 процента (в 2011 году - 9,0 процента), показатель заболеваемости - 4,8 случая на 10 тыс. населения (в 2011 году - 4,2; по Российской Федерации - 3,9).

Удельный вес больных, выявленных в запущенной стадии, снизился в сравнении с 2011 годом на 0,1 процента и составил 24,7 процента, (в 2011 году - 24,8 процента; по Российской Федерации - 21,3 процента).

На фоне увеличения показателя заболеваемости показатель смертности от злокачественных новообразований в сравнении с прошлым годом также вырос и составил 24,6 на 10 тыс. населения (в 2011 году - 24,2; по Российской Федерации - 20,2). В структуре смертности первое место занимает рак легкого (20,2 процента), второе место - рак желудка (11,7 процента), третье место - рак ободочной кишки (9,6 процента), четвертое место - рак молочной железы (8,0 процента), рак прямой кишки занимает пятое место (6,4 процента).

1.3. В 2012 году отмечается снижение инфекционной заболеваемости на 5,1 процента. Зарегистрировано 52 433 случая инфекционных и паразитарных заболеваний, или 4125,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 55 271 случай, или 4348,5 на 100 тыс. населения).

1.4. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Ярославской области сохраняется стабильно напряженной. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2012 году выросла на 5,9 процента и составила 35,9 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 33,9). Заболеваемость по территории, включая все ведомства, также выросла на 0,7 процента и составляет 45,3 (в 2011 году - 45,0).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза органов дыхания составила 12,7 на 100 тыс. населения, что на 0,8 процента больше, чем в предыдущем году (в 2011 году - 12,6).

Одним из объективных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу, является заболеваемость детей и подростков. В целом заболеваемость детей снизилась на 21 процент и составила 26,4 на 100 тыс. детского населения. Подростковая заболеваемость выросла в 1,7 раза и составила 44,2 на 100 тыс. населения подросткового возраста (в 2011 году - 25,8).

Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза в 2012 году снизилась на 16,7 процента и составила 2,0 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 2,4).

1.5. В Ярославской области проводится целенаправленная межведомственная работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, что позволяет сдерживать эпидемический процесс и предотвращать возникновение случаев групповой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди молодежи. Ярославская область относится к регионам со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.

На 01.01.2013 в регионе с 1994 года выявлено 2262 случая ВИЧ-инфекции, из них у жителей региона - 1810.

Пораженность ВИЧ-инфекцией в 2012 году составила 115,0 на 100 тыс. населения, что в 3,6 раза ниже, чем в Российской Федерации (415,0 на 100 тыс. населения по данным на 01.07.2012).

Показатель заболеваемости - 12,8 (в 2011 году - 9,8) на 100 тыс. населения, что в 3,4 раза ниже, чем по Российской Федерации (43,6 на 100 тыс. населения по итогам 2011 года).

За 2012 год зарегистрировано 194 новых случая ВИЧ-инфекции, из них 16 иногородних жителей, 13 иностранных граждан, 2 лица без определенного места жительства и 161 житель Ярославской области.

Среди впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией среднегодовой прирост за 3 года составил 6 процентов (по Российской Федерации - 12,5). ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население. У 67,2 процента всех ВИЧ-инфицированных эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных и смещение эпицентра эпидемии в старшие возрастные группы. Так, в Ярославской области четкая направленность профилактических программ на работу с подростками и учащейся молодежью позволила за последние 5 лет снизить уровень заболеваемости в возрастной группе от 15 до 30 лет в 1,5 раза. В 2012 году среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лица старше 30 лет составили 58,9 процента.

Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составил в 2012 году 92 процента.

За период с 1997 года в области взято на учет по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией 319 детей, из них родилось от ВИЧ-инфицированных матерей на территории области 305 детей, остальные прибыли из других регионов. По итогам диспансерного наблюдения, 15 детей выбыли в другие регионы, 200 детей сняты с учета как здоровые, ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 16 детей. За 2012 год в области у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 54 ребенка. Охват трехэтапной химиопрофилактикой женщин, завершивших беременность родами, составил 96,2 процента, что значительно выше, чем по Российской Федерации (87,0 процента).

За последние годы значительно увеличилось число больных, получавших антиретровирусную терапию (с 56 человек в 2007 году до 471 человека в 2012 году).

1.6. Сохраняется стойкая положительная тенденция к снижению первичной заболеваемости, обусловленной инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП): по сравнению с предыдущим годом заболеваемость снизилась на 7,7 процента и составила 165,0 на 100 тыс. населения (в 2011 году 178,7).

В 2012 году в структуре заболеваемости ИППП ранговое распределение сохраняется на прежних позициях: лидирующее положение занимают трихомониаз и урогенитальный хламидиоз (31,3 процента и 19,4 процента соответственно), далее - гонококковая инфекция (17,0 процента) и сифилис (15,2 процента).

Заболеваемость сифилисом в области по сравнению с 2011 годом увеличилась на 13,6 процента и составила 25,1 на 100 тыс. населения (в 2011 году по Российской Федерации - 43,7). В 2012 году сохраняется тенденция преобладания скрытых форм сифилиса - 70,2 процента.

Заболеваемость гонореей по Ярославской области в 2012 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 9,8 процента и составила 28,1 на 100 тыс. населения (в 2011 году по Российской Федерации - 47,4).

Заболеваемость урогенитальными инфекциями всех нозологий в Ярославской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 12,6 процента.

1.7. Общая заболеваемость психическими расстройствами на 10 тысяч населения по Ярославской области снизилась и в 2012 году составила 319,5 (в 2011 году - 314,2), по ЦФО в 2010 году - 288,0. Психозы и слабоумия различного генеза составляют 28,4 процента от общего количества больных.

Первичная заболеваемость составила 35,5 на 10 тысяч населения (в 2011 году - 35,3). Среди впервые выявленных заболеваний психозы и слабоумия составляют 16,0 процента, олигофрении - 5,7 процента, все непсихотические расстройства - 78,3 процента.

Число впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств составило 2,32 на 10 тыс. населения в 2012 году (в 2011 году - 2,05).

1.8. Несмотря на стабилизировавшуюся в последние годы ситуацию по употреблению психоактивных веществ (далее - ПАВ), в Ярославской области сохраняются отдельные проблемы, обусловленные последствиями, вызванными алкоголизацией населения, злоупотреблением наркотиками и ПАВ. Уровень наркологической патологии в структуре общей заболеваемости и смертности населения по ряду показателей остается высоким.

В общей структуре наркологической заболеваемости на долю патологии, связанной с употреблением алкоголя, приходится 92,1 процента (по Российской Федерации в 2011 году - 81,3 процента). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных составляет 4:1 (в 2011 году - 5:1). Это соотношение обусловлено увеличением доли женщин в структуре наркологической патологии.

Доля зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотиков и употребляющих наркотики в 2012 году составила 6,4 процента (в 2011 году - 5,9 процента), употребляющих ненаркотические вещества и с диагнозом "токсикомания" - 1,5 процента (в 2011 году - 1,8 процента).

Уровень заболеваемости наркоманией и употребление наркотиков в 3,8 раза ниже среднероссийского.

В 2012 году продолжилось снижение числа зарегистрированных больных с алкогольными психозами и больных с диагнозом "хронический алкоголизм".

Отмечается значительное снижение первичной заболеваемости алкогольными психозами в абсолютных числах (в 2012 году - 422 человека, в 2011 году - 543 человека). Относительный показатель в 2012 году составил 3,3 на 10 тыс. населения Ярославской области, максимально приблизившись к показателям 2011 года по Российской Федерации - 3,0 и по ЦФО - 3,0.

При этом областной показатель первичной заболеваемости наркоманией (0,8 на 10 тыс. населения) ниже, чем в Российской Федерации (в 2011 году - 1,5 на 10 тыс. населения) и ЦФО (1,2).

Уровень заболеваемости токсикоманиями, как и в целом по стране, невысок и составляет 0,6 на 10 тыс. населения, в том числе первичная заболеваемость - 0,02 на 10 тыс. населения, при соответствующих показателях по Российской Федерации в 2011 году - 0,7 заболеваемость токсикоманиями и 0,03 первичная заболеваемость на 10 тыс. населения. Среди лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, основная группа - несовершеннолетние.

Число несовершеннолетних с проблемами зависимостей от алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ в 2012 году существенно снизилось и составило 175 человек (в 2011 году - 219, в 2010 году - 266).

1.9. Достижению большинства положительных результатов послужила реализация в Ярославской области Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 24.03.2011 N 175-п "О региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы" (далее - программа модернизации).

Общий объем финансирования программы модернизации составил 6 472 646,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) - 3 545 908,0 тыс. рублей (54,8 процента).

В целях стимулирования субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации программ модернизации систем здравоохранения субъектов Российской Федерации по итогам первого полугодия 2012 года, Ярославской области выделено дополнительно 341 313,6 тыс. рублей.

Все мероприятия программы модернизации были запланированы с учетом наиболее приоритетных направлений - это снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и смертности от внешних причин, укрепление службы родовспоможения и детства.

При финансировании задач по реализации программы модернизации средства были распределены следующим образом:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 3 701 098,4 тыс. рублей (57 процентов);

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 301 374,40 тыс. рублей (5 процентов);

- на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи и проведение диспансеризации 14-летних подростков - 2 470 173,2 тыс. рублей (38 процентов).

Общий лимит финансирования работ по завершению строительства ранее начатых объектов и капитальным ремонтам в рамках программы модернизации составляет 1 187 558,6 тыс. рублей, в том числе из бюджета ФФОМС - 1 123 920,7 тыс. рублей, из областного бюджета - 63 637,9 тыс. рублей. В программу модернизации включены 73 объекта капитального ремонта и один объект незавершенного строительства. Всего отремонтировано 101 281 кв. метров площадей. Обновлены стационарные отделения 13 центральных районных больниц области:

- государственного учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - ГУЗ ЯО) Гаврилов-Ямской центральной районной больницы (далее - ЦРБ);

- ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ";

- ГУЗ ЯО Пречистенской ЦРБ;

- ГУЗ ЯО Некоузской ЦРБ;

- государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - ГБУЗ ЯО) Даниловской ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Борисоглебской ЦРБ;

- ГУЗ ЯО Большесельской ЦРБ;

- ГУЗ ЯО "ЦРБ им. Д.Л. Соколова";

- ГУЗ ЯО Пошехонской ЦРБ;

- ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ";

- ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ;

- ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ".

Капитально отремонтированы и оснащены:

- 2 поликлиники ЦРБ (ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" и ГБУЗ ЯО "Любимская ЦРБ");

- ГУЗ ЯО "Рыбинская центральная районная поликлиника" (далее - ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП");

- 4 родильных отделения (ГУЗ ЯО клинической больницы N 2, ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГУЗ ЯО Пречистенской ЦРБ, ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ");

- 6 детских поликлиник (ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3", детские поликлиники ГУЗ ЯО детской клинической больницы N 1, ГУЗ ЯО Большесельской ЦРБ, ГУЗ ЯО клинической больницы N 2, ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГУЗ ЯО клинической больницы N 8).

В 2012 году завершены капитальные ремонты стационарных и приемно-диагностических отделений:

- ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКБ);

- ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКОБ);

- ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей" (далее - ГБУЗ ЯО ОКГВВ);

- ГУЗ ЯО клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева (далее - ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева);

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5";

- ГУЗ ЯО клинической больницы N 8;

- государственного бюджетного клинического учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - ГБКУЗ ЯО) "Городская больница им. Н.А. Семашко";

- ГУЗ ЯО городской больницы N 1;

- ГУЗ ЯО городской больницы N 2 им. Н.И. Пирогова;

- ГБКУЗ ЯО медико-санитарной части (далее - МСЧ) открытого акционерного общества (далее - ОАО) "Автодизель";

- ГБУЗ ЯО "Больница восстановительного лечения".

В 2013 году будет завершен капитальный ремонт здания ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОДКБ).

В настоящее время ведутся работы по завершению строительства стационарного корпуса ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ", закупается и монтируется современное медицинское оборудование.

На оснащение 76 учреждений здравоохранения современным оборудованием направлено 2 513 539,8 тыс. рублей, на сегодняшний день закуплено около 10 тыс. единиц. Среди них: 5 магнитно-резонансных томографов, 5 компьютерных томографов, 66 единиц рентгенологического оборудования. Все крупные клиники области оснащены оборудованием экспертного и высокого класса (аппаратами ультразвуковой диагностики, эндоскопическим и наркозно-дыхательным оборудованием, реанимационной аппаратурой для новорожденных, лабораторным оборудованием). В целях повышения доступности и качества медицинской помощи детям закуплен мобильный комплекс для проведения диспансеризации детского населения.

В рамках программы модернизации реализовались мероприятия по совершенствованию скорой медицинской помощи в Ярославской области. Значительно улучшилась материально-техническая база станций и отделений скорой медицинской помощи, обновлен автопарк (закуплено 138 единиц санитарного автотранспорта), 241 машина скорой помощи оснащена приборами спутниковой навигации ГЛОНАСС. Результатом обновления автопарка стало уменьшение времени ожидания скорой медицинской помощи, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ), уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.

В рамках осуществления задачи по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, предусмотренной программой модернизации, проведено масштабное оснащение лечебных учреждений компьютерным оборудованием, локальными вычислительными сетями и информационными системами. В лечебные учреждения области проведена поставка 2078 единиц компьютерной техники, в 5 лечебных учреждениях поставлено оборудование для проведения телемедицинских консультаций, создан региональный центр обработки данных, организовано защищенное взаимодействие сети передачи данных 58 ЛПУ с региональным центром обработки данных, проводятся работы по модернизации локальных вычислительных сетей для 57 лечебных учреждений, внедряются программно-аппаратные комплексы поддержки лечебного процесса в эндоскопии, лабораторной диагностике и маммографии.

Формируется региональный сегмент информационного пространства на базе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Проведены работы по интеграции регионального и федерального сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде". В федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" размещены расписания приема врачей всех ЛПУ области, осуществляющих первичный прием (в г. Ярославле в среднем через интернет выдается 10,5 процента от всех выданных явок).

Учреждениями здравоохранения осуществляется поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами. Внедрение стандартов позволило направить дополнительные средства на закупку лекарств и повысить зарплату медицинских работников.

Сегодня с учетом реализации программы модернизации в 47 учреждениях здравоохранения Ярославской области (в том числе во всех ЦРБ) внедрен 21 федеральный стандарт по наиболее часто встречающимся заболеваниям, оказывающим особое влияние на структуру смертности населения: по онкологии (3), по гастроэнтерологии (3), кардиологии (4), хирургии (4), акушерству, сахарному диабету и другим направлениям.

Внедрение лечения по стандартам позволило добиться снижения показателей смертности населения. В 2012 году показатель уровня смертности за 2012 год составил 15,8 на 1000 населения: умерли 20 141 чел., что на 1 766 чел. (на 8,1 процента) меньше, чем в 2010 году.

По сравнению с 2011 годом отмечается снижение показателя смертности трудоспособного населения на 3,6 процента, показатель составил 618,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2011 году - 639,2). Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза, увеличилась на 1,2 процента (в 2012 году - 66,4 процента).

К 2012 году по сравнению с 2009 годом удалось добиться снижения показателей смертности населения от острых и повторных инфарктов миокарда (на 13 процентов), от острых нарушений мозгового кровообращения (на 40 процентов).

Возрос процент пятилетней выживаемости лиц со злокачественными новообразованиями: удельный вес проживших 5 и более лет увеличился с 45,2 процента до 46,0 процента.

Повысилось не только качество оказания медицинской помощи. За 2 года дополнительные выплаты получили 1 997 врачей и 4 648 средних медицинских работников. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в реализации стандартов медицинской помощи, увеличилась на 25 процентов и 20 процентов соответственно и составила 26 105 рублей и 15 955 рублей соответственно.

Одним из направлений программы модернизации, целью которого было сохранение репродуктивного здоровья, является диспансеризация 14-летних подростков. Осмотрено более 18 тысяч подростков в возрасте 14 лет. В рамках диспансеризации расширен спектр обследования за счет дополнительных осмотров специалистами и проведения лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, проведение УЗИ-исследований органов репродуктивной сферы).

Нуждались в дополнительном обследовании 21 процент осмотренных детей.

Осмотрено 85 детей-инвалидов (1 процент от общего числа осмотренных), из них у 5 (0,1 процента) инвалидность установлена впервые.

По результатам диспансеризации дополнительное обследование прошли 1815 подростков, лечение - 5432 человека, получили реабилитацию в санаториях 786 подростков.

Программа модернизации позволила повысить заработную плату специалистам, ведущим прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дополнительные выплаты получили 1 956 врачей-специалистов и 3 060 средних медицинских работников. Средний размер стимулирующих выплат составил у врачей 5 104 рубля, у среднего медицинского персонала - 2 733 рубля. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в повышении доступности амбулаторной помощи, увеличилась на 34 процента и 25 процентов соответственно и составила 23 624 рубля и 15 090 рублей соответственно.

В части внедрения стандартов медицинской помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 46 врачей, заработная плата составила 28 984 рубля.

В части повышения доступности амбулаторной помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 69 врачей, заработная плата составила 28 416 рублей.

2. Сеть учреждений здравоохранения

В соответствии с федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 01 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень субъектов Российской Федерации. В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления муниципальных образований области (далее - органы местного самоуправления) в собственность Ярославской области с 01 января 2012 года переданы все муниципальные учреждения здравоохранения Ярославской области. В рамках оптимизации функционирования системы здравоохранения в области проведена реорганизация государственных учреждений здравоохранения Ярославской области в форме присоединения маломощных учреждений здравоохранения и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) офисы врачей общей практики (далее - ОВОП) с дневными стационарами.

В Ярославской области функционируют следующие медицинские организации:

- 16 ЦРБ;

- 1 центральная районная поликлиника;

- 3 районные больницы;

- 312 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП);

- 76 ОВОП;

- 17 городских больниц;

- 8 самостоятельных поликлиник, в том числе 2 детские поликлиники;

- 2 станции скорой медицинской помощи с подстанциями;

- 2 областные больницы (детская и для взрослого населения);

- 3 специализированных диспансера;

- 2 психиатрические больницы;

- 2 станции переливания крови;

- 1 центр по борьбе со СПИД;

- 1 центр профилактики.

В 2011 - 2012 годах с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи населению произведена реорганизация ряда учреждений.

Объединены путем присоединения:

- ГБУЗ ЯО "Областной кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУЗ ЯО ОКВД) и ГБУЗ ЯО "Рыбинский кожно-венерологический диспансер";

- ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКНБ) и ГБУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер";

- ГУЗ ЯО "Городская больница N 1" г. Рыбинска и ГУЗ ЯО "Рыбинский перинатальный центр";

- ГУЗ ЯО клиническая больница N 9 и ГБУЗ ЯО "Городская больница N 4" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3" и детская поликлиника ГБУЗ ЯО "Городская больница N 4" г. Ярославля;

- ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" и ГУЗ ЯО "Берендеевская участковая больница", ГУЗ ЯО "Нагорьевская районная больница";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ" и ГУЗ ЯО "Константиновская районная больница";

- ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" и ГБУЗ ЯО "Участковая больница "Красный Профинтерн";

- ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ и муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская районная больница", муниципальное учреждение здравоохранения "Волжская амбулатория";

- ГУЗ ЯО "Городской врачебно-физкультурный диспансер" города Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городской врачебно-физкультурный диспансер" города Ярославля и ГБУЗ ЯО "Областной врачебно-физкультурный диспансер";

- ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ и муниципальное учреждение здравоохранения "Кукобойская участковая больница".

Для повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития медицинской помощи.

Медицинская помощь представлена тремя уровнями:

- I уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках базовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, хирургия, травматология, акушерство, гинекология), на базе стационарных и поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАП, городских поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, общеврачебную, акушерско-гинекологическую службы, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи (ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ, ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ, ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Гаврилов-Ямская ЦРБ", ГБУЗ ЯО Даниловская ЦРБ, ГБУЗ ЯО "Любимская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ", ГУЗ ЯО "ЦРБ им. Д.Л. Соколова", ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ, ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1", ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ, ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ, ГУЗ ЯО "Петровская районная больница", ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ, ГУЗ ЯО "Семибратовская районная больница", ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП", ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 2" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко" г. Рыбинска, ГБКУЗ ЯО "Поликлиника N 2" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3", ГУЗ ЯО детская поликлиника N 5);

- II уровень (межмуниципальный) - специализированная медицинская помощь, оказываемая преимущественно в экстренной и неотложной формах, на базе специализированных стационарных отделений ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (ГБУЗ ЯО "Областная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ ЯО "Областной врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Городская больница N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 3" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 4" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 5" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 2 им. Н.И. Пирогова" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Рыбинская стоматологическая поликлиника", ГУЗ ЯО "Инфекционная клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГУЗ ЯО клиническая больница N 2, ГУЗ ЯО клиническая больница N 8, ГУЗ ЯО клиническая больница N 9, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Больница N 7" г. Ярославля). На данном уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в межмуниципальных центрах, в которых применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию;

- III уровень - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая на базе областных консультативно-диагностических центров (ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО "Областная клиническая туберкулезная больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКТБ), ГБУЗ ЯО ОКВД, ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (далее - ГБУЗ ЯО ОПЦ), ГБУЗ ОКГВВ, ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКПБ), государственное казенное учреждение здравоохранения Ярославской области "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" (далее ГКУЗ ЯО РПД), ГБУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО РПБ), ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ ЯО Центр СПИД), ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева). Уровень III обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров.

Реализация уровневой модели медицинской помощи позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи.

На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям:

- заболевания сердечно-сосудистой системы;

- онкологические заболевания;

- заболевания хирургического профиля;

- службы детства и родовспоможения.

3. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения области

Структурные преобразования системы здравоохранения области на 2013 - 2020 годы запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния системы здравоохранения области.

Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и используя новые способы оплаты конечных результатов оказания медицинской помощи, организации здравоохранения Ярославской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов.

Среди приоритетных задач ДЗиФ ЯО особое значение имеет развитие кадрового потенциала ЛПУ области, укомплектованность медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, их соответствие квалификационным требованиям, мотивация к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения является одним из важнейших вопросов развития системы здравоохранения области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование данной системы.

Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность учреждений здравоохранения.

Укомплектованность врачами учреждений здравоохранения составляет в целом 94,7 процента, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, - 93,1 процента, коэффициент совместительства в данной сфере составляет 1,3 и 1,4 соответственно. Следствием дефицита врачебных кадров является перегруженность в работе.

В целях обеспечения врачебными кадрами учреждений здравоохранения действует региональная целевая программа "Улучшение кадрового обеспечения государственных учреждений здравоохранения Ярославской области на 2013 - 2017 годы", утвержденная постановлением Правительства области от 29.04.2013 N 461-п "О региональной целевой программе "Улучшение кадрового обеспечения государственных учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2017 годы".

Успешное выполнение мероприятий Программы позволит достичь следующих результатов:

- сохранение высокого показателя обеспеченности врачами учреждений здравоохранения: на уровне 49,6 на 10 тыс. населения в 2012 году и 46,0 на 10 тыс. населения в 2017 году;

- снижение показателя коэффициента совместительства в ЛПУ области с 1,34 в 2011 году до 1,1 в 2017 году;

- увеличение показателя укомплектованности медицинскими кадрами ЛПУ области с 93,6 процента в 2011 году до 95,0 процента в 2017 году;

- сокращение дефицита врачебных кадров в здравоохранении области на 300 человек за счет увеличения эффективности целевой подготовки, установления дополнительных мер социальной поддержки студентам и выпускникам образовательных учреждений области, заключившим договоры на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 96,5 процента, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения - 89,5.

Предпринимаются меры для повышения статуса среднего медицинского персонала, на который возложено большое количество функций.

В связи с этим к 2017 году планируется увеличение:

- уровня обеспеченности медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием с 89,5 на 10 тыс. населения в 2012 году до 110,0 в 2017 году;

- уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, на 3,5 процента;

- доли врачей по отношению к среднему медицинскому персоналу (1:2,8).

Привлечение в учреждения здравоохранения квалифицированных специалистов, ликвидация оттока специалистов за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Ярославской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмах. Выполнение плана мероприятий ( "дорожной карты") 2017 годы, будет способствовать рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в учреждениях здравоохранения, их будущему трудоустройству, снижению текучести врачебных кадров в учреждениях здравоохранения сельской местности, повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников и в конечном итоге повышению эффективности, качества и доступности оказания медицинской помощи населению области.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" запланировано поэтапное повышение средней заработной платы отдельных категорий работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).

Уровень средней заработной платы работников системы здравоохранения в период 2013 - 2018 годов формируется в соответствии с динамикой примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы работников учреждений здравоохранения, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р уровень заработной платы должен составить:

- в 2013 году:

врачебного персонала - 28835 рублей, или 129,7 процента от средней заработной платы по области (116,9 процента к уровню 2012 года);

среднего медицинского персонала - 16807 рублей, или 75,6 процента от средней заработной платы по области (117,7 процента к уровню 2012 года);

младшего медицинского персонала - 11138 рублей, или 50,1 процента от средней заработной платы по области (158,7 процента к уровню 2012 года);

- в 2014 году:

врачебного персонала - 32109 рублей, или 130,7 процента от средней заработной платы по области (111,4 процента к уровню 2013 года);

среднего медицинского персонала - 18720 рублей, или 76,2 процента от средней заработной платы по области (111,4 процента к уровню 2013 года);

младшего медицинского персонала - 12529 рублей, или 51 процент от средней заработной платы по области (112,5 процента к уровню 2013 года);

- в 2015 году:

врачебного персонала - 37291 рубль, или 137 процентов от средней заработной платы по области (116,1 процента к уровню 2014 года);

среднего медицинского персонала - 21585 рублей, или 79,3 процента от средней заработной платы по области (115,3 процента к уровню 2014 года);

младшего медицинского персонала - 14263 рубля, или 52,4 процента от средней заработной платы по области (113,8 процента к уровню 2014 года);

- в 2016 году:

врачебного персонала - 48022 рубля, или 159,6 процента от средней заработной платы по области (128,8 процента к уровню 2015 года);

среднего медицинского персонала - 25967 рублей, или 86,3 процента от средней заработной платы по области (120,3 процента к уровню 2015 года);

младшего медицинского персонала - 21213 рублей, или 70,5 процента от средней заработной платы по области (148,7 процента к уровню 2015 года);

- в 2017 году:

врачебного персонала - 66784 рубля, или 200 процентов от средней заработной платы по области (139,1 процента к уровню 2016 года);

среднего медицинского персонала - 33392 рубля, или 100 процентов от средней заработной платы по области (128,6 процента к уровню 2016 года);

младшего медицинского персонала - 33392 рубля, или 100 процентов от средней заработной платы по области (157,4 процента к уровню 2016 года);

- в 2018 году:

врачебного персонала - 74038 рублей, или 200 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года);

среднего медицинского персонала - 37019 рублей, или 100 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года);

младшего медицинского персонала - 37019 рублей, или 100 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года).

Фонд оплаты труда, формируемый за счет всех источников финансирования, по врачебному, среднему и младшему медицинскому персоналу, необходимый для достижения целевых значений заработной платы, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", в 2013 - 2018 годах составит 72698884,47 тыс. рублей, в том числе:

- в 2013 году - 7378613,7 тыс. рублей;

- в 2014 году - 8231377,8 тыс. рублей;

- в 2015 году - 9495904,7 тыс. рублей;

- в 2016 году - 12169721,1 тыс. рублей;

- в 2017 году - 16799274,8 тыс. рублей;

- в 2018 году - 18623992,4 тыс. рублей.

Фонд оплаты труда, обеспеченный средствами областного бюджета Ярославской области, Территориального фонда ОМС (далее - ТФ ОМС) и внебюджетных источников, в 2013 - 2018 годах составит 51041563,3 тыс. рублей, в том числе:

- в 2013 году - 6615363,3 тыс. рублей;

- в 2014 году - 7276899,6 тыс. рублей;

- в 2015 году - 8004589,6 тыс. рублей;

- в 2016 году - 8805048,6 тыс. рублей;

- в 2017 году - 9685553,4 тыс. рублей;

- в 2018 году - 10654108,8 тыс. рублей.

Дефицит финансовых средств в 2013 - 2018 годах составит 21657321,2 тыс. рублей, в том числе:

- в 2013 году - 763250,4 тыс. рублей;

- в 2014 году - 954478,2 тыс. рублей;

- в 2015 году - 1491315,1 тыс. рублей;

- в 2016 году - 3364672,5 тыс. рублей;

- в 2017 году - 7113721,4 тыс. рублей;

- в 2018 году - 7969883,6 тыс. рублей.

Планируется осуществление перевода медицинских работников области на эффективный контракт, в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг.

Одним из решений задачи по обеспечению населения Ярославской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы организаций здравоохранения и технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащения организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

4. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Ярославской области

Сеть учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области.

В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Анализ сети учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации.

В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений области функционируют 312 ФАП, 55 врачебных амбулаторий, 76 ОВОП, 73 домовых хозяйства.

Достигнуто плановое значение количества ОВОП, которое увеличилось с 23 в 2008 году до 76 в 2013 году, из них 63 ОВОП расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института ОВОП на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", запланировано строительство 8 ОВОП в пяти муниципальных районах области, а также реконструкция 2 ОВОП в двух районах области.

ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при наличии развитой сети дорог и транспортного сообщения.

В 11 муниципальных образованиях области в 2011 году были организованы 24 домовых хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года их численность увеличена до 73 в 17 муниципальных районах, в 2013 году плановое значение составляет 88. Особое значение в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, приобретают выездные формы работы. В муниципальных районах области организована работа выездных бригад специалистов по оказанию медицинской помощи, широко применяются диагностические методы исследования.

В целях развития паллиативной медицинской помощи определена предварительная потребность в организации кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе 6 межрайонных центров и 4 государственных учреждений здравоохранения г. Ярославля и г. Рыбинска. Предусмотрена дальнейшая организация отделений сестринского ухода и отделений паллиативной помощи.

Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому.

Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области, городах Ярославле и Рыбинске. Предусмотрена организация пунктов неотложной помощи еще в 14 учреждениях здравоохранения. Организация данной работы позволяет в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства области от 29.12.2012 N 1563-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - Программа государственных гарантий), выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещения на 1 жителя.

Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей-специалистов областных специализированных больниц в районы. С этой целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб.

Важное значение в организации медицинского обслуживания имеет работа с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

На территории Ярославской области куратором указанного направления является ГУЗ ЯО "Областной центр медицинской профилактики". В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ярославской области функционируют 5 центров здоровья для взрослого населения, 3 центра здоровья для детей.

В 2012 году функционировало 17 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области.

С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию к здоровому образу жизни, профилактику заболеваний, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

С целью обследования населения отдаленных районов области предусмотрено приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации населения, профилактических осмотров и скрининговых исследований на раннее выявление заболеваний.

Таким образом, в организации оказания медицинской помощи планируется увеличение доли оказания амбулаторно-поликлинической помощи за счет:

- улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

- увеличения количества профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения;

- проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с утвержденными порядками;

- роста активных посещений до 32 процентов;

- дальнейшего развития стационарозамещающих организационных форм;

- внедрения в деятельность учреждений паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе;

- распространения выездных форм работы специалистов учреждений здравоохранения;

- развития неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

5. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи Ярославской области

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Служба СМП на 01.01.2013 представлена двумя самостоятельными станциями (в городах Ярославле и Рыбинске), 20 отделениями и пунктами оказания СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО ТЦМК).

В системе СМП функционируют 515 односменных бригад, в которых работают 218 врачей, 845 средних медицинских работников. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 39,7 процента, врачебные специализированные бригады - 12,6 процента, фельдшерские бригады - 47,6 процента.

Анализ структуры вызовов СМП показал, что число выездов на 1000 населения в 2012 году составило 354,5, что на 2,5 процента меньше, чем в 2011 году. Число безрезультатных выездов составило 6,7 процента от поступивших обращений, число перевозок - 10,2 процента от общего числа вызовов СМП.

Служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением несвойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе больным с хроническими заболеваниями, в часы работы поликлиник.

Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных), уменьшение числа перевозок, оптимизацию работы амбулаторно-поликлинической службы по улучшению качества наблюдения за пациентами с хронической патологией и развитие службы неотложной помощи.

В течение последних трех лет, в том числе в рамках реализации программы модернизации, обновлен автопарк службы СМП. В настоящее время функционирует 241 автомобиль СМП, что составляет 1,9 на 10 тысяч населения, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (1 на 10 тысяч населения). Основная часть автомобилей (76 процентов) - автомобили класса "В" и "С", поступившие с полным набором медицинского оборудования.

С целью повышения доступности, оперативности и маневренности работы СМП, контроля за ее деятельностью, а также повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в рамках реализации программы модернизации 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей контролировать использование транспортных средств.

Структурные преобразования системы оказания СМП, в том числе скорой специализированной СМП, предусматривают создание в 2014 году на базе ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи г. Ярославля" единой диспетчерской службы СМП в Ярославской области; оснащение всех станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС. Система ГЛОНАСС позволит оптимизировать управление вызовами, сократить время доезда, оперативно получать геоинформацию со статусом транспортных средств СМП, передавать для бригад СМП в электронном виде карту вызова и проводить мониторинг транспортных средств СМП.

6. Развитие системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Ярославской области

Важнейшим направлением развития регионального здравоохранения является совершенствование оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства. Реализация данных мер является ведущей задачей в стабилизации положительной динамики демографического развития области.

В целях оптимизации и повышения эффективности работы службы родовспоможения с 2004 года в области поэтапно внедрена уровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. Все акушерские стационары разделены на 3 уровня:

- 1 уровень - 1 ЦРБ (7 акушерских коек);

- 2 уровень - 8 акушерских стационаров ЦРБ и многопрофильных городских больниц;

- 3 уровень - ГБУЗ ЯО ОПЦ.

Направление женщин на родоразрешение в стационары разного уровня осуществляется в соответствии с разработанным порядком оказания медицинской помощи в зависимости от степени акушерского риска. Определена схема маршрутизации беременных женщин, входящих в группу риска по материнской и перинатальной смертности, и новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

В области созданы межмуниципальные медицинские центры, что позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь жителям удаленных от областного центра муниципальных районов вблизи от места их проживания. Транспортная доступность и небольшие расстояния до акушерских стационаров позволяют женщине сделать выбор в пользу межмуниципальных центров и стационаров областного центра. Для своевременной и безопасной транспортировки беременных женщин и родильниц с новорожденным ребенком используется санитарный автотранспорт: оснащенные реанимобили ГБУЗ ЯО ТЦМК и ГБУЗ ЯО ОПЦ, машины СМП ЦРБ. Внедрение уровневой системы оказания акушерской и неонатальной помощи с сокращением коечного фонда не привело к ухудшению оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, о чем свидетельствуют показатели работы службы родовспоможения.

В области организован мониторинг состояния здоровья беременных женщин, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, определить стационар для родоразрешения женщины, своевременно ее госпитализировать. Также разработан алгоритм действий медицинских работников ЦРБ, не имеющих в своем составе акушерских коек, при возникновении экстренных родов. В случае необходимости регламентирована транспортировка беременных женщин специалистами ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГБУЗ ЯО ТЦМК. Во всех ЦРБ, не имеющих акушерских коек, обеспечены условия для родоразрешения, в том числе оперативным путем. Во всех ЦРБ имеются гинекологические стационары, укомплектованные врачами-акушерами-гинекологами.

С июля 2011 года начал функционировать ГБУЗ ЯО ОПЦ с плановой мощностью 4000 родов в год. В ГБУЗ ЯО ОПЦ оказывается медицинская помощь женщинам с высоким акушерским риском, в том числе с риском преждевременных родов. В структуре ГБУЗ ЯО ОПЦ имеются отделения неонатальной и акушерской реанимации, мощный амбулаторный блок с медико-генетической консультацией, отделением репродуктивного здоровья, педиатрическим отделением катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией. Планируется завершение строительства реабилитационного отделения для детей с перинатальной патологией.

Для взаимодействия со специалистами акушерских стационаров 1 и 2 уровней в 2013 году будет организован круглосуточный дистанционно-консультативный центр с неонатальным и акушерским постами.

С 2012 года в числе территорий, участвующих в пилотном проекте, в области начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики врожденных нарушений развития детей. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в ГБУЗ ЯО ОПЦ. В ГБУЗ ЯО ОПЦ работает пренатальный консилиум врачей. В 2013 году планируется открытие еще 2 кабинетов пренатальной диагностики в многопрофильных больницах г. Ярославля и г. Рыбинска.

В целях оказания психологической помощи в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ряде женских консультаций ведут прием психологи. Проводится активная работа по профилактике абортов. В области создана система межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от детей, работают 2 центра медико-социальной поддержки женщин в трудной жизненной ситуации. С 2013 года планируется открытие 10 коек сестринского ухода для беременных.

В области разработана схема маршрутизации больных детей:

- направление в ЦРБ;

- направление в межмуниципальные медицинские центры (далее - ММЦ), детские отделения городских многопрофильных больниц, детские городские больницы;

- направление в многопрофильные клинические учреждения с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

ГБУЗ ЯО ОДКБ является многопрофильным детским учреждением, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды стационарной помощи детскому населению. В целях дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов помощи, сосредоточения их на базе одного многопрофильного детского учреждения, планируется строительство корпуса для ГБУЗ ЯО ОДКБ на 200 коек. Указанное мероприятие позволит наиболее рационально использовать материально-техническую базу и кадровый потенциал педиатрической службы области. На освободившихся площадях существующих разрозненных отделений планируется создать реабилитационные отделения и расширить площади детских поликлиник для открытия отделений восстановительного лечения и дневных стационаров. В проекте развития службы оказания медицинской помощи детям необходимо предусмотреть меры, направленные на улучшение материально-технической базы детских поликлиник: строительство детских поликлиник в г. Ярославле, г. Рыбинске, капитальный ремонт ГУЗ ЯО детской клинической больницы N 1.

Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матери и ребенку направлены на улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи.

7. Специализированная медицинская помощь

7.1. В области действуют региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ЯО ОКБ, первичные сосудистые отделения в ГУЗ ЯО клинической больнице N 8, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска и ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ". Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы ДЗиФ ЯО на 2009 - 2011 годы, утвержденной приказом ДЗиФ ЯО от 31.12.2008 N 12 "О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 - 2011 годы", что позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам оказания медицинской помощи.

7.2. В настоящее время коечный фонд сосудистых центров составляет 452 койки. В соответствии с разработанными маршрутами госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом обеспечен стопроцентный охват населения области медицинской помощью.

В области проводятся мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, созданы 4 пилотных центра по артериальной гипертонии на базе учреждений здравоохранения. В результате проведенных мероприятий в 2012 году во всех пилотных центрах у 46 процентов пациентов (что выше установленного планового значения (30 процентов) в 1,5 раза) достигнут уровень целевого артериального давления, что позволило снизить смертность от острого инфаркта миокарда на 1,3 процента и инсульта на 10,7 процента за 2012 год по сравнению с 2011 годом. В дальнейшем планируется внедрение практики открытия пилотных центров в медицинских организациях области.

7.3. В 2012 году в муниципальных образованиях области функционировали 29 онкологических кабинетов, в том числе 14 в г. Ярославле, и 19 смотровых кабинетов.

В области определены 7 учреждений здравоохранения, являющихся межмуниципальными медицинскими центрами раннего выявления онкологических заболеваний, определена маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования.

В целях снижения смертности от злокачественных новообразований и повышения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным проведена модернизация и оснащение ГБУЗ ЯО ОКОБ: проведена реконструкция существующих корпусов, оснащение современным оборудованием отделений оперативной и диагностической хирургии.

В 2013 - 2017 годах планируется строительство нового хирургического корпуса. В 2013 году будут проведены работы по корректировке проектно-сметной документации для строительства данного корпуса.

7.4. Оказание фтизиатрической помощи в области осуществляется в двух специализированных учреждениях здравоохранения - ГБУЗ ЯО ОКТБ, ГКУЗ ЯО РПД, 15 фтизиатрических кабинетах ЦРБ и 2 кабинетах районных больниц, стационарном отделении ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ (15 коек), отделении дневного пребывания ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" (15 коек). Также на территории области функционирует государственное казенное учреждение здравоохранения Ярославской области "Областной детский туберкулезный санаторий "Бабайки" (далее - ГКУЗ ЯО ОДТС "Бабайки").

Планируется реконструкция стационарных корпусов ГБУЗ ЯО ОКТБ в целях увеличения коечной мощности учреждения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ОКТБ (для размещения поликлинического отделения для взрослого населения и флюорографической станции) в целях организации единого комплекса структурных подразделений фтизиатрической службы на единой территории.

7.5. Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, имеющем филиалы в г. Ярославле и г. Рыбинске (общая коечная мощность - 250 коек), 15 наркологических кабинетах, имеющихся в структуре всех ЦРБ. Также в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания наркологической помощи предусмотрено 20 коек.

Существующая сеть наркологических учреждений и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".

Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом ДЗиФ ЯО от 22.11.2010 N 1473 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области".

В целях формирования системы реабилитационной помощи пациентам наркологического профиля планируется перепрофилирование одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ на 35 коек в реабилитационное отделение.

7.6. Оказание психиатрической медицинской помощи в области осуществляется на базе двух специализированных учреждений здравоохранения: ГБУЗ ЯО ЯОКПБ и ГБУЗ ЯО РПБ, кабинетах врачей-психиатров, включенных в структуру ЦРБ.

Первоочередной задачей развития и совершенствования психиатрической службы области является укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЯО ЯОКПБ.

Планируется капитальный ремонт имеющихся зданий для размещения детской психиатрической службы и геронтологического отделения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для размещения стационарных отделений мощностью 400 - 500 коек, вспомогательных подразделений, пищеблока.

7.7. С целью снижения смертности от автодорожного травматизма в области созданы и оснащены оборудованием 4 травмоцентра, расположенные вдоль федеральной автомобильной дороги М8 "Холмогоры" (далее - ФАД), проходящей через всю область с юга на север.

Ведущим региональным центром оказания квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий является травмоцентр I уровня - ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева. Также развернуты травмоцентры II уровня в ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" и ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ, III уровня - в ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ.

В лечебные учреждения области поступило 10 реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, все реанимобили оснащены навигационной системой ГЛОНАСС.

Специализированную (санитарно-авиационную) СМП населению области оказывает ГБУЗ ЯО ТЦМК. Количество вызовов врачей-специалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ ЯО ТЦМК в 2012 году составило 1329.

С целью дальнейшего развития специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи планируется централизация приема и распределения вызовов, обеспечение взаимодействия служб по обеспечению правопорядка, ликвидации чрезвычайных ситуаций и других служб.

7.8. С 2009 года в медицинских организациях области осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2012 году в 4 учреждениях здравоохранения пролечено 1980 пациентов.

В 2013 году государственное задание на высокотехнологическую медицинскую помощь (далее - ВМП) имеют 7 учреждений здравоохранения с плановыми объемами ВМП в 4245 квот.

Лицензию на оказание ВМП имеют 7 учреждений здравоохранения: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО ОКГВВ, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 10".

За счет внедрения в работу учреждений здравоохранения новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов ВМП и увеличение ее объемов на 10 процентов.

Обеспечение доступности и своевременности оказания медицинской помощи организуется в том числе за счет развития информационных технологий (дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача электрокардиограмм, томографических изображений).

7.9. Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи (без паллиативной) с 2,662 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 2,491 к 2015 году.

Показатель обеспеченности койками в Ярославской области в 2012 году составляет 94,0, к 2018 году этот показатель составит 86,3 (планируется сокращение коечного фонда с 11954 коек в 2013 году до 10979 коек в 2018 году).

Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке - 12,4 дня (в 2012 году данный показатель по области составил 13,3 дня) - позволит интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется довести до12,4 дня.

8. Основные параметры Программы государственных гарантий

Программой государственных гарантий установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" разработана Программа государственных гарантий.

Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом рассчитаны в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС - на 1 застрахованное лицо и составляют:

- объем СМП, оказываемой вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;

- объем медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью в амбулаторных условиях (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,408 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,212 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,523 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,327 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,614 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,331 посещения на 1 застрахованное лицо;

- объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,257 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,082 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,233 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,062 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,249 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;

- объем медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме в амбулаторных условиях, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,225 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,293 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,445 посещения на 1 застрахованное лицо;

- объем медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,648 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,537 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,664 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,552 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,721 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,609 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

- объем медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,662 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,906 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,605 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,841 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,491 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,801 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

- объем паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,086 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованному по системе ОМС населению Ярославской области при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований Ярославской области.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой государственных гарантий, на 2013 год составляют:

- на 1 вызов бригады СМП за счет средств ОМС и консолидированного бюджета Ярославской области - 1652,15 рубля, в том числе на содержание парка автомобилей и транспортные расходы - 271,06 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 271 рубль, за счет средств ОМС - 266,45 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 771,81 рубля, за счет средств ОМС - 772,28 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 340,90 рубля;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 483,30 рубля, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 583,23 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 2056,27 рубля, за счет средств ОМС - 1745,05 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1537,10 рубля.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи составляют:

- на 1 вызов бригады СМП за счет средств ОМС и консолидированного бюджета Ярославской области 1742,22 рубля, в том числе на содержание парка автомобилей и транспортные расходы - 299,09 рубля на 2014 год, 1742,22 рубля на 2015 год;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 319,69 рубля на 2014 год, 353,27 рубля на 2015 год;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1044 рубля на 2014 год, 1256,92 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 927,53 рубля на 2014 год, 1023,44 рубля на 2015 год;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 407,6 рубля на 2014 год, 445,9 рубля на 2015 год;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 531,89 рубля на 2014 год, 580,47 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 797,04 рубля на 2014 год, 913,74 рубля на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 2170,23 рубля на 2014 год, 2231,1 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 2010,25 рубля на 2014 год, 2455,42 рубля на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1654,3 рубля на 2014 год, 2137 рублей на 2015 год.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой государственных гарантий (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

- в 2013 году - 9471,93 рубля;

- в 2014 году - 10698,17 рубля;

- в 2015 году - 11825,02 рубля;

В том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС:

- в 2013 году - 5942,5 рубля;

- в 2014 году - 6962,5 рубля;

- в 2015 году - 8481,5 рубля.

Тарифы на оплату медицинской помощи по системе ОМС устанавливаются на основании соглашения между ДЗиФ ЯО, ТФ ОМС, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в Программе государственных гарантий способами оплаты медицинской помощи.

При реализации Программы государственных гарантий ТФ ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

- при оплате СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады СМП, в том числе специализированной СМП, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов бригады СМП.

IV. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации Программы

Цель Программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

- повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая ВМП, СМП, в том числе специализированной СМП, медицинской эвакуации;

- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

- повышение роли Российской Федерации в глобальном здравоохранении;

- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

- обеспечение системности организации охраны здоровья.

V. Организация управления и контроль за реализацией Программы

Государственным заказчиком, разработчиком и ответственным за выполнение мероприятий подпрограмм Программы является ДЗиФ ЯО.

Ежегодно при формировании областного бюджета на следующий год ДЗиФ ЯО и заинтересованные органы с участием управления стратегического планирования Правительства области и департамента финансов Ярославской области уточняют основные показатели и затраты по программным мероприятиям, оценочные показатели, состав исполнителей и вносит соответствующие предложения в Правительство области.

Реализация подпрограмм Программы осуществляется на основе государственных контрактов на закупку и поставку продукции, оказание услуг для выполнения мероприятий подпрограмм Программы.

ДЗиФ ЯО как государственный заказчик ежегодно осуществляет подготовку и представление в установленном порядке в управление стратегического планирования Правительства области информации о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств.

Управление реализацией Программы и контроль ее исполнения осуществляется ДзиФ ЯО совместно с управлением стратегического планирования Правительства области в соответствии с постановлением Правительства области от 24.08.2012 N 819-п "Об утверждении Положения о программно-целевом планировании и контроле в органах исполнительной власти Ярославской области и структурных подразделениях аппарата Правительства области".

VI. Оценка эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:

- снизить смертность от всех причин до 14,8 случая на 1000 населения;

- снизить материнскую смертность до 7,0 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

- снизить младенческую смертность до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми;

- снизить смертность от болезней системы кровообращения до 622,4 случая на 100 тыс. населения;

- снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случая на 100 тыс. населения;

- снизить смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) до 230 случаев на 100 тыс. населения;

- снизить смертность от туберкулеза до 5,3 случая на 100 тыс. населения;

- снизить потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,1 литра на душу населения в год;

- снизить распространенность потребления табака среди взрослого населения до 25,0 процента;

- снизить распространенность потребления табака среди детей и подростков до 15,0 процента;

- снизить уровень заболеваемости туберкулезом до 35,0 случая на 100 тыс. населения;

- довести обеспеченность врачами до 46 на 10 тыс. населения;

- обеспечить соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;

- повысить среднюю заработную плату врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Ярославской области;

- повысить среднюю заработную плату среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Ярославской области;

- повысить среднюю заработную плату младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Ярославской области;

- увеличить ожидаемую продолжительность жизни при рождении до 73,4 года.

Подпрограмма
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (далее - Подпрограмма 1)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 1	- увеличение продолжительности активной жизни населения Ярославской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; - снижение уровня распространенности курения у населения Ярославской области; - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Ярославской области; - повышение уровня физической активности населения Ярославской области; - выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Ярославской области; - сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек
Задачи Подпрограммы 1	- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Ярославской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; - реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, наиболее сильно влияющих на рост показателей инвалидизации и смертности населения; - снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок; - сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); - раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С; - обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания; - повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости; формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе; - совершенствование и развитие системы информирования населения Ярославской области о профилактике заболеваний; - проведение исследований распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер борьбы с курением; - повышение информированности для различных групп населения о поведенческих и алиментарнозависимых факторах риска; - анализ проблем здорового питания и различных аспектов диетологической коррекции факторов риска; - повышение информированности населения о необходимости занятий физической культурой и мотивация населения к физической активности; - развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населения; - анализ уровня физической активности населения Ярославской области; - профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций; - внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания среди детей и подростков; - совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике заболеваний и формирования здорового образа жизни
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 1	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - охват диспансеризацией подростков; - распространенность курения среди взрослого населения (доля от общего количества); - распространенность табакокурения в подростковой среде (доля от общего количества); - распространенность ожирения среди взрослого населения; - распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; - распространенность низкой физической активности среди взрослого населения (доля от общего количества); - доля населения, регулярно занимающегося в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах (доля от общего количества); - уровень потребления алкогольной продукции на душу населения; - распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; - распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; - доля лиц, которым оказана помощь в кабинетах/ отделениях медицинской профилактики (доля от общего числа посещений ГУЗ ЯО); - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; - заболеваемость дифтерией; - заболеваемость корью; - заболеваемость краснухой; - заболеваемость эпидемическим паротитом; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В; - охват населения иммунизацией против вирусного гепатита в декретированные сроки; - охват населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; - охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки; - охват населения иммунизацией против краснухи в декретированные сроки; - охват населения иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; - доля больных с диагнозом "наркомания", повторно госпитализированных в течение года; - доля больных с диагнозом "наркомания", состоящих под наблюдением и находящихся в ремиссии 6 и более месяцев; - смертность от самоубийств; - смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 1	Подпрограмма 1 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 1, тыс. руб.	всего: 74 805 650,09 тыс. руб., в том числе: федеральный бюджет 1 386 000 тыс. руб.; консолидированный бюджет области 7 575 155,00 тыс. руб.; средства ТФ ОМС - 65 844 495,09 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 1	- повышение уровня информированности населения о вредных привычках, по вопросам здорового образа жизни, - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - увеличение доли детей, имеющих I - II группы здоровья; - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей и диспансеризацией подростков до 100 процентов; - снижение распространенности курения среди взрослого населения до 50 процентов; - снижение распространенности курения в подростковой среде до 25 процентов; - снижение потребления алкогольной продукции на душу населения до 9,8 л в год; - увеличение числа больных с диагнозом "наркомания", состоящих под наблюдением и находящихся в ремиссии 6 и более месяцев, до 15 процентов; - снижение распространенности повышенного уровня холестерина среди взрослого населения до 35 процентов; - снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения до 35 процентов; - снижение доли лиц с низкой физической активностью до 40 процентов; - снижение показателей заболеваемости и смертности от ряда социально значимых заболеваний; - увеличение выявляемости больных злокачественными заболеваниями на I - II стадиях до 56 процентов; - увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 80 процентов; - отсутствие групповых инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики; - обеспечение охвата иммунизацией населения против управляемых инфекций в декретированные сроки по определенным нозологическим формам; - увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 94,8 процента

II . Характеристика сферы реализации Подпрограммы 1, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

1.1. Формирование приоритетов здорового образа жизни среди населения в настоящее время является одним из основных вопросов национальной политики, направленных на улучшение демографической ситуации в Российской Федерации и включенных в мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье", и затрагивает все сферы деятельности: здравоохранение, образование, культуру, физкультуру и спорт, молодежную политику.

Несмотря на определенные успехи и рост показателей эффективности деятельности регионального здравоохранения, состояние здоровья населения Ярославской области продолжает вызывать озабоченность.

1.2. В области в целом имеет место неблагоприятная демографическая ситуация. Сокращение населения имеет долговременный и устойчивый характер. Определяющая его причина - естественная убыль населения - по-прежнему наблюдается в подавляющем числе районов области. В 2012 году число смертей превысило число рождений в 1,3 раза.

В области последние 4 - 5 лет ежегодно на 1,6 - 2,0 процента уменьшалось число женщин фертильного возраста.

Уменьшается численность населения в трудоспособном возрасте, за последний год убыль составила 25 533 человека (за 2011 год - 20 982 человека).

Численность постоянного населения Ярославской области в 2012 году составила 1 271030.

Структура смертности населения в Ярославской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80 процентов обусловлена неинфекционными заболеваниями: в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами.

Уровень смертности обусловлен также высоким уровнем заболеваемости населения, распространенностью алкоголизма, наркомании.

И хотя показатель смертности снижается (с 17,4 в 2007 году до 15,8 в 2012 году), и за пятилетний период смертность по области снизилась на 9 процентов, тем не менее, данный показатель на 14 процентов превышает показатель по России.

В структуре смертности среди всего населения и населения в трудоспособном возрасте превалирующим остается число причин смерти от заболеваний системы кровообращения, травм и отравлений, новообразований. С 2008 года среди причин смерти среди лиц трудоспособного возраста на первое место вышли болезни органов кровообращения (34,1 процента), сместив травмы, отравления и несчастные случаи на второе место (26,6 процента).

Основные причины развития заболеваний лежат в образе жизни населения: распространении вредных привычек, неправильном питании, повышении психоэмоциональных нагрузок, снижении физической активности населения.

1.3. Существенным фактором риска, влияющим на состояние здоровья населения, являются хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, табакокурение. Несмотря на стабилизировавшуюся в последние годы ситуацию по употреблению ПАВ, в Ярославской области сохраняются отдельные проблемы, обусловленные последствиями, вызванными алкоголизацией населения, злоупотреблением наркотиками и ПАВ.

Уровень наркологической патологии в структуре общей заболеваемости и смертности населения по ряду показателей остается высоким. Причина высокой доли алкогольной смертности в общей смертности в Ярославской области заключается в потреблении больших доз этанола в течение короткого времени, преимущественно в виде крепких напитков. Рост потребления алкоголя среди молодежи и подростков происходит за счет потребления пива и слабоалкогольных коктейлей.

За последние три года имеет место снижение общей и первичной заболеваемости на 9,9 процента и 16,2 процента соответственно, снижение на 18,9 процента количества алкогольных психозов, на 9,1 процента заболеваемости хроническим алкоголизмом. Выявление больных с впервые установленным диагнозом "наркомания" обусловлено активным выявлением потребителей ПАВ при проведении медицинских осмотров различных групп населения с использованием тестирования на наркотики в рамках системы раннего выявления.

В общей структуре наркологической заболеваемости на долю патологии, связанной с употреблением алкоголя, приходится 92,1 процента (в Российской Федерации в 2011 году - 81,3 процента). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных составляет 4:1 (в 2011 году - 5:1), такое соотношение обусловлено увеличением доли женщин в структуре наркологической патологии.

Доля зарегистрированных больных с синдромом зависимости и употребляющих наркотики в 2012 году составила 6,4 процента (в 2011 году - 5,9 процента), употребляющих ненаркотические вещества и с диагнозом "токсикомания" - 1,5 процента (в 2011 году - 1,8 процента).

Отмечается снижение количества смертельных случаев от отравлений этиловым спиртом на 24,1 процента, количество смертельных случаев от отравлений суррогатами сохраняется на прежнем уровне (в 2012 году - 18 случаев).

В 2012 году в 1,7 раза возросло количество смертельных случаев от передозировки наркотиками. Преимущественное количество погибших лиц не состояли на учете в наркологическом диспансере.

При этом доля больных с синдромом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на конец отчетного года, находящихся в ремиссии 6 месяцев и более, увеличивается: в 2012 году - 16,6 процента, в 2011 году - 15,2 процента.

Очевидно, что следует существенно расширять и систематизировать информационную и пропагандистскую деятельность, направленную на работу прежде всего с детьми и подростками и ориентированную на профилактику наркозависимости.

Курение - наиболее распространенная привычная интоксикация у населения области всех возрастных групп.

В структуре выявленных отклонений и факторов риска у обратившихся в центры здоровья курение составляет 43 процента, и избыточная масса тела выявлена у 30 процентов, повышенный уровень холестерина - у 44 процентов, малоподвижный образ жизни - у 50 процентов.

1.4. Имеют место значительные нарушения в структуре питания различных групп населения. К этим нарушениям относятся: избыточное потребление насыщенных животных жиров, значительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов (железа, йода, фтора, цинка), недостаточное потребление пищевых волокон, дефицит белков животного происхождения.

Следствием этого является широкое распространение таких нутриентных и алиментарнозависимых заболеваний, как кариес (дефицит фтора и кальция в питьевой воде); анемия, обусловленная дефицитом железа и других веществ, участвующих в синтезе гемоглобина (меди, витаминов А, С, В6, белка); заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом йода; остеопороз, связанный с дефицитом кальция.

Нарушения в питании населения также играют существенную роль и в росте желудочно-кишечных заболеваний, сердечно-сосудистых и других заболеваний практически во всех возрастных группах населения.

Недостаточен объем двигательной активности, необходимый для укрепления здоровья детей, школьников, учащейся молодежи.

1.5. В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, с начала 2010 года в Ярославской области функционируют 5 центров здоровья для взрослого населения, с декабря 2010 года - 3 центра здоровья для детей, оснащенных в соответствии с предъявляемыми требованиями.

Руководители центров здоровья регулярно информирование населения о деятельности центров в учреждениях здравоохранения области, привлекают для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений, студенты учебных заведений, детские организованные коллективы. Руководители центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов о здоровом образе жизни для публикаций в средствах массовой информации (далее - СМИ), в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни, повышения знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявления лиц с факторами риска развития заболеваний. По итогам осмотров установлено, что 88 процентов взрослых и 76 процентов детей имеют факторы риска развития заболеваний.

В центрах здоровья в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации проводится добровольное двухэтапное тестирование пациентов на употребление ПАВ, работа ведется совместно с врачами-наркологами и психиатрами ГБУЗ ЯО ОКНБ. В целях пропаганды здорового образа жизни организован цикл радиопередач и выступлений по телевидению с участием специалистов наркологической службы (врачей-наркологов, психологов, специалистов по социальной работе), а также осуществляются публикации в региональных печатных изданиях.

Организована выездная форма работы центров здоровья. В течение 2012 года центром здоровья для детей ГУЗ ЯО ОДКБ осуществлено 62 выезда в муниципальные районы области, где осмотрено 913 детей.

В рамках центров здоровья функционируют "школы здоровья". В 2011 году обучение прошли 21007 человек, в 2012 году - 24476 человек. Организованы школы для пациентов с ожирением при выявленных факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Осуществляется взаимодействие и преемственность в работе центров здоровья с ГБУЗ ЯО ОКНБ по вопросу анонимной помощи населению, с городским психотерапевтическим центром на базе ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 1", с кардиологическим центром областной консультативной поликлиники ГБУЗ ЯО ОКБ, с областным кардиологическим центром на базе ГБУЗ ЯО ОКГВВ, с областным респираторным центром на базе ГБУЗ ЯО ОКБ, с областным центром профилактики остеопороза на базе ГБУЗ ЯО ОКГВВ, с кабинетом по лечению курящего человека ГБУЗ ЯО ОКБ, где организована школа по проблеме табакокурения.

1.6. Служба медицинской профилактики Ярославской области на начало 2013 года представлена ГБУЗ ЯО "Областной центр медицинской профилактики", отделением медицинской профилактики ГУЗ ЯО городской больницы N 6 г. Рыбинска и 20 кабинетами медицинской профилактики в ЛПУ области. Предусмотрено открытие кабинетов (отделений) медицинской профилактики во всех 39 учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению. По состоянию на 01.04.2013 кабинеты медицинской профилактики организованы уже в 27 учреждениях здравоохранения.

В ГБУЗ ЯО "Областной центр медицинской профилактики" из 15,5 штатной единицы врачей работает 9 физических лиц, из 5 штатных единиц инструкторов по санитарному просвещению - 1 человек. В кабинетах медицинской профилактики на 7,75 штатной единицы врачей работает 7 физических лиц, на 14,5 ставки инструкторов по санитарному просвещению - 9 человек.

В рамках борьбы с табакокурением на базе консультативной поликлиники ГБУЗ ЯО ОКБ функционирует кабинет по лечению курящего человека. Из прошедших лечение достоверно не курят в течение полугода 50 процентов, 25 процентов пациентов снизили интенсивность потребления сигарет более чем в 2 раза, у 96 процентов обратившихся отмечена нормализация показателей легочной функции. Организована школа для пациентов по проблеме табакокурения. В 2012 году ДЗиФ ЯО по поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации информировал ЛПУ области о создании консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака в соответствии с Концепцией осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы. Для получения помощи в отказе от курения граждане могут обращаться к специалистам по телефону "горячей линии".

С 2000 года в области создана и на сегодняшний день активно работает система межведомственного взаимодействия по профилактике употребления ПАВ среди населения области. Сегодня наркологическая служба области продуктивно сотрудничает с учреждениями образования, комиссиями по делам несовершеннолетних, молодежными организациями, правоохранительными органами и Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Ярославской области по организации и проведению совместных мероприятий, направленных на предупреждение злоупотребления ПАВ, особенно детьми и подростками.

Мероприятия по профилактике немедицинского потребления наркотических веществ и ПАВ реализуются в рамках областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 15.03.2012 N 194-п "Об утверждении областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы".

Одним из факторов риска являются депрессивные состояния, нередко приводящие к суициду. Одной из целей мероприятий Подпрограммы 1 является профилактика суицидальных состояний путем развития службы телефона доверия на базе ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания экстренной медико-психологической помощи в круглосуточном режиме. Кроме того, предусмотрено создание системы информирования населения о наличии центров помощи для лиц, находящихся в тяжелой психологической ситуации, в том числе с суицидальными попытками.

В данном направлении активно работает педиатрическая участковая служба, которая участвует в выявлении раннего семейного неблагополучия, информирует об этом органы социальной защиты и территориальные органы. В паспортах врачебных участков сформированы списки детей, проживающих в таких семьях, за каждым ребенком ведется индивидуальное наблюдение. На базе городских детских поликлиник созданы отделения медико-социальной помощи детям, в штате которых работают психологи и социальные работники. Педиатры тесно сотрудничают по вопросам профилактики суицидов со специалистами образовательных учреждений. Для педиатров проводятся ежегодные семинары по выявлению жестокого обращения с детьми и профилактике суицидов.

1.7. Мероприятия по формированию здорового образа жизни проводятся в рамках деятельности департамента образования Ярославской области, агентства по физической культуре и спорту Ярославской области, управления по социальной и демографической политике Ярославской области.

В государственной системе образования области ведется работа по совершенствованию организации школьного питания. В 2006 - 2010 годах проведена модернизация школьных столовых 73 общеобразовательных учреждений. В 2011 году регион второй раз участвовал в конкурсном отборе "Совершенствование организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях" в рамках приоритетного национального проекта "Образование". В результате реализации проекта в 2011 году переоснащены 9 пищеблоков школ.

В 2011 году постановлением Правительства области от 30.06.2011 N 493-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы общеобразовательных учреждений Ярославской области" на 2011 - 2014 годы" утверждена областная целевая программа "Развитие материально-технической базы общеобразовательных учреждений Ярославской области" на 2011 - 2014 годы, одно из направлений которой - совершенствование материально-технической базы школьного питания. Реализация указанной областной целевой программы рассчитана на 4 года, за счет средств областного и местных бюджетов планируется модернизировать 36 пищеблоков.

В соответствии с Законом Ярославской области от 19 декабря 2008 г. N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области" около половины обучающихся общеобразовательных учреждений получают бесплатное горячее питание из средств областного бюджета, в том числе 100 процентов обучающихся начальных классов.

С целью привлечения учащихся к здоровому образу жизни, отвлечения от вредных привычек, повышения двигательной активности в течение нескольких лет из областного бюджета выделяются средства для организации работы спортивных залов образовательных учреждений в вечернее время для занятий в них обучающихся. В 2012 году функционировали спортивные залы 218 общеобразовательных учреждений и 40 учреждений начального профессионального образования и среднего профессионального образования. В 37 спортивных школах области занимается более 18 тыс. детей и подростков по 40 видам спорта. В 586 детских спортивных объединениях учреждений дополнительного образования детей занимается 9 528 человек, в 805 спортивных кружках школ - 12 898 человек.

В 2009 году на базе государственного образовательного автономного учреждения Ярославской области "Институт развития образования" создан центр содействия укреплению и сохранению здоровья участников образовательного процесса, которым разработаны и ежегодно реализуются программы повышения квалификации координаторов деятельности по сохранению и укреплению здоровья, повышения квалификации руководителей и педагогов образовательных учреждений. Обучение по этой программе прошли 307 педагогов и руководителей школ области.

В системе образования началась работа по возрождению физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне".

В целях развития инфраструктуры для занятий физической культурой и спортом будут проведены мероприятия в рамках реализации ведомственной целевой программы "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов, утвержденной приказом агентства по физической культуре и спорту Ярославской области от 25.01.2013 N 1-н "О ведомственной целевой программе "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов", областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства от 29.03.2013 N 314-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы", предусматривающие организацию информационно-пропагандистской деятельности повышения уровня физической активности, проведение областных спортивных мероприятий, развитие материально-технической базы государственных учреждений области, осуществляющих предоставление услуг в сфере физкультуры и спорта.

В рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 23.12.2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы", также предусмотрен комплекс мероприятий по оздоровлению детей, проведению семинаров для специалистов, работающих с семьями и детьми, внедрению образовательных программ для детей и родителей.

1.8. В Ярославской области реализуются программы вакцинации национального календаря профилактических прививок и расширенная вакцинация по эпидемическим показаниям.

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 14 нозологическим формам, в том числе по дизентерии - на 11 процентов, вирусному гепатиту А - на 46 процентов, вирусному гепатиту В и С на - 53,3 процента и 3 процента соответственно, на 37 процентов уменьшилась выявляемость лиц - носителей вируса гепатита В. Во всех возрастных группах удалось снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В в 3 раза, краснухой - более чем в 10 раз. Снизилась на 22,7 процента заболеваемость ветряной оспой, на 54,5 процента - клещевым энцефалитом, эпидемическим паротитом, на 20,8 процента - клещевым боррелиозом, почти в 15 раз - заболеваемость гриппом. В регионе не регистрировались случаи врожденной краснухи, бешенства, дифтерии, столбняка, малярии, полиомиелита, сибирской язвы, а также осложнений и летальных исходов от гриппа у детей и беременных.

Ежегодно охват детей вакцинацией в рамках национального календаря профилактических прививок составляет более 95 процентов.

С 2011 года приказом ДЗиФ ЯО и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ярославской области (далее - Управление Роспотребнадзора по Ярославской области) от 10.08.2010 N 984/4119 "Об утверждении Рекомендуемого перечня профилактических прививок и перечня прививок по эпидемическим показаниям для населения Ярославской области" утвержден Региональный перечень профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

В рамках указанного перечня проводится дополнительная вакцинация:

- декретированных групп населения - против клещевого энцефалита, гепатита А;

- детей раннего возраста - против туляремии, бешенства, сибирской язвы, ветряной оспы, кори, гемофильной инфекции;

- детей перед поступлением в детские сады - против папилломавирусной инфекции, пневмококковой инфекции, ветряной оспы;

- детей перед поступлением в организованные коллективы - против гепатита А.

Планируется дальнейшее расширение и внедрение дополнительных программ вакцинации по актуальным для области инфекциям и сохранение объемов вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок не менее 95 процентов лиц, подлежащих вакцинации.

1.9. В целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России, и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов с 2013 года предусмотрено проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей. Показатели заболеваемости детского населения Ярославской области соответствуют среднероссийским показателям. Доля детей, имеющих первую группу здоровья, по-прежнему не превышает 8 процентов. По данным профилактических осмотров детей в динамике взросления регистрируется ухудшение состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей первой группы здоровья, почти 30 процентов детей имеют хронические формы заболеваний. В 2012 году отмечалось снижение заболеваемости детей от 0 до 18 лет практически по всем классам заболеваний, за исключением врожденных аномалий. Поэтому проведение диспансеризации детей и выявление заболеваний на ранних стадиях является особенно актуальным. В 2013 году диспансеризации подлежит 95000 детей, включая детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация детей в области проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", диспансерные осмотры проводятся комплексно, включая осмотр 8 - 10 специалистами, функциональные и лабораторные исследования. Совместно с ТФ ОМС созданы комплексные поликлинические услуги по диспансеризации детей различных возрастов. Диспансеризация направлена на раннее выявление и своевременную коррекцию отклонений в состоянии здоровья детей.

В рамках подготовки к внедрению в практику всеобщей диспансеризации населения и развития выездных форм медицинского обслуживания жителей области в 2012 году проведен анализ готовности лечебных учреждений для проведения диспансеризации. Участие в диспансеризации взрослого населения в 2013 году примут 43 учреждения здравоохранения области, в том числе 39 государственных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, 1 учреждение здравоохранения негосударственной формы собственности, 3 учреждения здравоохранения, находящиеся в подчинении Федерального медико-биологического агентства. В 2013 году запланированная численность определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации на территории региона, составила 190 000 человек. В области диспансеризация стартовала в апреле 2013 года, определены помесячные показатели выполнения плана-графика проведения диспансеризации для каждого лечебного учреждения. Проведен семинар с участием ТФ ОМС для должностных лиц учреждений здравоохранения, ответственных за данную сферу.

В целом обеспечение комплекса мероприятий по профилактике факторов риска заболеваний, диспансеризации населения, иммунизации, профилактике социально значимых заболеваний, наркомании, раннему выявлению и предупреждению заболеваний будет способствовать улучшению состояния здоровья населения, что позволит предупредить заболевания на ранней стадии, снизить уровень хронических заболеваний, возможного оперативного вмешательства и его последствий, что в конечном итоге должно привести к снижению уровня инвалидизации, смертности, улучшению качества жизни населения Ярославской области.

2. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни

2.1. Общие мероприятия.

2.1.1. Организационно-методическое и правовое содействие учреждениям здравоохранения Ярославской области в развитии сети структурных подразделений профилактической направленности.

2.1.2. Координация деятельности учреждений здравоохранения Ярославской области по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения.

2.1.3. Развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной помощи. Открытие кабинетов медицинской профилактики в 39 ГУЗ ЯО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

2.1.4. Обеспечение выполнения плановых объемов деятельности центров здоровья для детей и взрослых.

2.1.5. Совершенствование системы подготовки медицинских кадров по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактике заболеваний.

2.1.6. Разработка методических рекомендаций и алгоритмов действия для врачей и среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения.

2.1.7. Совершенствование работы ГУЗ ЯО "Областной центр медицинской профилактики":

2.1.7.1. На издание и тиражирование брошюр, организацию форумов предусмотрено:

- 1000,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 1000,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 1000,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы ДЗиФ ЯО на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной приказом ДЗиФ ЯО от 29.03.2013 N 8 "О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов и признании утратившим силу приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 30.12.2011 N 22").

2.1.7.2. Проведение организационных мероприятий, образовательных семинаров, массовых социальных пропагандистских кампаний по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение издательской деятельности, размещение социальной рекламы в СМИ.

2.1.8. Проведение организационных и образовательных мероприятий в рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 23.12.2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы":

2.1.8.1. На подготовку и проведение цикла телепередач "Семейный круг" предусмотрено:

- 401,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 750,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 750,0 тыс. руб. - на 2015 год.

2.1.8.2. На проведение конференций, курсов повышения квалификации, семинаров, "круглых столов" для специалистов, работающих с семьями и детьми, по вопросам профилактики семейного неблагополучия и социального сиротства, разработку и реализацию образовательных программ для детей и родителей по подготовке к семейной жизни, ответственному родительству, участие в выставках по реализации региональной семейной политики, в форумах по реализации семейной политики в Российской Федерации предусмотрено:

- 315,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 150,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 150,0 тыс. руб. - на 2015 год.

2.1.8.3. На организацию школы эффективного родительства для воспитанников учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подросткового и юношеского возраста (поддержка и совершенствование образовательного интернет-ресурса "Ты можешь сам") предусмотрено:

- 200,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 200,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 200,0 тыс. руб. - на 2015 год.

2.1.8.4. На внедрение образовательных программ для детей и родителей (тренинги для подростков по репродуктивному здоровью, обучение родителей методам реабилитации детей-инвалидов и детей с перинатальной патологией), организацию деятельности выездного кризисного центра для женщин предусмотрено:

- 300,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 300,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 300,0 тыс. руб. - на 2015 год.

2.2. Система мероприятий по ограничению потребления табака, профилактике немедицинского потребления наркотических веществ и ПАВ.

2.2.1. Организация социологических исследований "Проблема табакокурения в Ярославском социуме: динамика и тенденции".

2.2.2. На развитие системы профилактики немедицинского потребления наркотиков предусмотрено:

- 10 700,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 10 700,0 тыс. руб. - на 2014 год

(в рамках реализации областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 15.03.2012 N 194-п "Об утверждении областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы").

2.2.2.1. Проведение ежегодного анкетирования в целях выявления обучающихся, склонных к потреблению ПАВ, проведение скрининговых исследований.

2.2.2.2. Проведение тестирования обучающихся старших классов общеобразовательных учреждений и образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, а также лиц, подлежащих призыву на военную службу, на предмет немедицинского потребления ПАВ.

2.2.2.3. Обеспечение всех учреждений здравоохранения, осуществляющих наркологические осмотры в рамках системы раннего выявления, тестами экспресс-диагностики на наркотики и обеспечение химико-токсикологических лабораторий наркологических учреждений области расходными материалами и реактивами для проведения исследований.

2.2.2.4. Внедрение системы обязательных регулярных осмотров врачом-наркологом с проведением тестирования на наркотики работников отдельных видов профессий, а также лиц, осуществляющих деятельность, связанную с источником повышенной опасности, на которых распространяются ограничения для больных наркоманией.

2.2.2.5. Проведение в регионе активной антинаркотической пропаганды, повышение уровня осведомленности подростков и молодежи о негативных последствиях немедицинского потребления наркотиков и об ответственности за участие в их незаконном обороте.

2.2.2.6. Разработка и издание специализированной печатной продукции (буклетов, плакатов, листовок) по профилактике потребления ПАВ.

2.2.3. На организацию работы по лечению от алкогольной зависимости на базе ГУЗ ЯО ОКНБ членов малоимущих семей с несовершеннолетними детьми в рамках реализации областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области 15.03.2012 N 194-п "Об утверждении областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы", предусмотрено:

- 250,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 250,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 250,0 тыс. руб. - на 2015 год.

2.2.4. Профилактика суицидов:

2.2.4.1. Развитие службы телефона доверия (на базе ГБУЗ ЯО ЯОКПБ) для оказания экстренной медико-психологической помощи в круглосуточном режиме.

2.2.4.2. Развитие системы информирования населения о наличии центров помощи лицам, находящимся в тяжелой психологической ситуации, в том числе с суицидальными попытками (СМИ, наглядные информационные материалы).

2.2.5. Внедрение образовательных программ для детей и родителей (тренинги для подростков по репродуктивному здоровью и другие образовательные программы).

2.2.6. Проведение в медицинских организациях, центрах здоровья занятий "школ здоровья" для населения по вопросам вреда курения.

2.2.7. Функционирование кабинета по лечению курящего человека на базе консультативной поликлиники ГБУЗ ЯО ОКБ.

2.2.8. Проведение информационных обучающих мероприятий о вреде курения, способах отказа от курения для медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики, участковых врачей.

2.3. Система мероприятий по здоровому питанию.

2.3.1. Информирование населения через СМИ о поведенческих и алиментарнозависимых факторах риска, доступности продуктов здорового питания.

2.3.2. Проведение мониторинга по информированности населения по вопросам здорового питания.

2.3.3. Проведение в медицинских организациях, центрах здоровья "школ здоровья" по здоровому питанию, профилактике факторов риска, связанных с питанием.

2.3.4. Проведение информационных обучающих мероприятий по здоровому питанию для медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики, кабинетов здорового ребенка, участковых врачей.

2.3.5. На обеспечение бесплатным питанием обучающихся муниципальных общеобразовательных учреждений предусмотрено:

- 451 141,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 453 567,0 тыс. руб. - на 2014 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы департамента образования Ярославской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной приказом департамента образования Ярославской области от 26.03.2013 N 09-нп "Об утверждении ведомственной целевой программы департамента образования Ярославской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов и признании утратившими силу отдельных приказов департамента образования Ярославской области").

2.3.6. На обеспечение питанием обучающихся негосударственных общеобразовательных учреждений предусмотрено:

- 4 345,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 2823,0 тыс. руб. - на 2014 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы департамента образования Ярославской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной приказом департамента образования Ярославской области от 26.03.2013 N 09-нп "Об утверждении ведомственной целевой программы департамента образования Ярославской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов и признании утратившими силу отдельных приказов департамента образования Ярославской области").

2.3.7. На проведение модернизации пищеблоков общеобразовательных учреждений предусмотрено:

- 51 100,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 8 000,0 тыс. руб. - на 2014 год

(в рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы общеобразовательных учреждений Ярославской области" на 2011 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 30.06.2011 N 493-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы общеобразовательных учреждений Ярославской области" на 2011 - 2014 годы", и комплекса мер по модернизации систем общего образования).

2.4. Система мероприятий по повышению уровня физической активности населения:

2.4.1. Информирование населения через СМИ по вопросам мотивации населения к увеличению физической активности.

2.4.2. Совершенствование навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности.

2.4.3. Подготовка, издание, приобретение наглядных, информационных, методических материалов для учреждений и организаций, участвующих в реализации государственной молодежной политики.

2.4.4. Издание и приобретение методических и информационных материалов, наградной, печатной продукции, других расходных материалов.

2.4.5. На обеспечение функционирования спортивных залов образовательных учреждений области в вечернее время для занятий в них обучающихся предусмотрено:

- 10 000,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 10 000,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 10 000,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 15.03.2012 N 194-п "Об утверждении областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2012 - 2015 годы").

2.4.6. На организацию и проведение областных спортивных мероприятий предусмотрено:

- 4590,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 4590,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 4590 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов", утвержденной приказом агентства по физической культуре и спорту Ярославской области от 25.01.2013 N 1-н "О ведомственной целевой программе "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов").

2.4.7. На организацию информационно-пропагандисткой деятельности в сфере физической культуры и спорта по пропаганде повышения уровня физической активности предусмотрено:

- 500,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 500,0 тыс. руб.- на 2014 год;

- 500,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов", утвержденной приказом агентства по физической культуре и спорту Ярославской области от 25.01.2013 N 1-н "О ведомственной целевой программе "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов").

2.4.8. На поощрение победителей областных смотров-конкурсов в сфере физической культуры и спорта предусмотрено:

- 1180,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 1180,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 1180,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации ведомственной целевой программы "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов, утвержденной приказом агентства по физической культуре и спорту Ярославской области от 25.01.2013 N 1-н "О ведомственной целевой программе "Физическая культура и спорт в Ярославской области" на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов").

2.4.9. На привлечение новых участников мероприятий в рамках реализации физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" предусмотрено:

- 1500,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 1500,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 1500,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 29.03.2013 N 314-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы").

2.4.10. На развитие материально-технической базы (приобретение инвентаря, оборудования, технических средств) государственных учреждений Ярославской области, осуществляющих деятельность по предоставлению услуг, выполнению работ в сфере физической культуры и спорта, предусмотрено:

- 6000,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 2000,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства области от 29.03.2013 N 314-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы").

2.4.11. На проведение исследований общественного мнения по вопросам развития физической культуры и спорта в Ярославской области, повышения уровня физической активности предусмотрено:

- 500,0 тыс. руб. - на 2013 год;

- 500,0 тыс. руб. - на 2014 год;

- 500,0 тыс. руб. - на 2015 год

(в рамках реализации областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства области от 29.03.2013 N 314-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Ярославской области" на 2013 - 2015 годы").

2.5. Совершенствование системы диспансеризации и профилактических осмотров населения:

2.5.1. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей Ярославской области. План диспансеризации взрослого населения на 2013 год составляет 190 тысяч человек. Детей, включая детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 95 тысяч человек.

2.5.2. Мероприятия, направленные на раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, туберкулеза, немедицинского потребления наркотических веществ и ПАВ.

2.5.3. Дифференцированный подход к перечню участвующих в диспансеризации специалистов и применяемых методов обследования в различных половозрастных группах населения.

2.5.4. Осуществление профилактического консультирования в рамках диспансеризации.

2.5.5. Организация преемственности между результатами диспансеризации и процессом последующей коррекции выявленных факторов риска и диспансерного динамического наблюдения.

2.5.6. Меры по укомплектованию штатов медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации.

2.6. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

2.6.1. Дальнейшее расширение и внедрение дополнительных программ вакцинации по актуальным для области инфекциям в рамках Регионального перечня профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного приказом ДЗиФ ЯО и Управления Роспотребнадзора по Ярославской области от 10.08.2010 N 984/4119 "Об утверждении Рекомендуемого перечня профилактических прививок и перечня прививок по эпидемическим показаниям для населения Ярославской области".

2.6.2. Сохранение объемов вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок (не менее 95 процентов лиц, подлежащих вакцинации).

3. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям

3.1. Для повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, которая включает в себя:

- I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках базовых клинических профилей, представленный стационарными и поликлиническими отделениями ЦРБ, участковых больниц, амбулаториями, ФАП, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь;

- II уровень, межмуниципальный, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме, представленный специализированными стационарными отделениями ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. На II уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях межмуниципальных центров. В межмуниципальных центрах применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию;

- III уровень - это консультативно-диагностическая специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. III уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.

Реализация трехуровневой системы позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям.

В целом сеть учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области.

В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений Ярославской области функционируют 312 ФАП, 55 амбулаторий, 76 ОВОП, 83 домовых хозяйства.

Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 76 в 2013 году, из которых 63 расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института врача общей (семейной) практики на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", до 2015 года запланированы средства на строительство ОВОП в трех муниципальных районах области. На период с 2016 года по 2019 год запланировано строительство еще 5 ОВОП.

ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при хорошо развитой сети дорог и транспортном сообщении.

В 11 муниципальных образованиях Ярославской области в 2011 году были организованы 24 домовых хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года численность их увеличена до 74 в 17 муниципальных районах, в 2013 году - до 83. Плановое значение составляет 88.

Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, должны приобрести выездные формы работы. Эффективное развитие данного направления позволит приблизить объемы амбулаторной помощи к федеральному нормативу и усилить профилактическую направленность работы. В рамках реализации программы модернизации закуплено 82 единицы санитарного транспорта для районов области, что позволит обеспечить транспортом выездную работу ЦРБ.

За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. Число коек дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях с начала 2012 года увеличилось на 50 и составило 1633 койко-места. Развитие дневных стационаров позволяет уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.

Одной из причин большого количества обращений населения за услугами СМП является недостаточная организация работы амбулаторно-поликлинического звена. Около 50 процентов в структуре вызовов СМП составляют неотложные вызова к хроническим больным, требующим своевременного наблюдения и лечения на амбулаторном этапе, что свидетельствует о необходимости оптимизации работы на амбулаторном этапе, а также о необходимости дальнейшего развития неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области (Даниловский, Любимский, Некоузский, Тутаевский, Ярославский районы), в городе Ярославле - 2 пункта, 5 пунктов неотложной помощи - в городе Рыбинске. С 2013 года начал работу еще 1 пункт неотложной помощи в учреждении здравоохранения города Ярославля. В дальнейшем предусмотрено открытие пунктов неотложной помощи еще в 13 государственных учреждениях здравоохранения.

Результатом реализации мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни станет функционирование полноценной инфраструктуры для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, рост объемов медицинской помощи, что в свою очередь позволит привести территориальные нормативы объема неотложной медицинской помощи в соответствие с федеральными.

3.2. Мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи:

3.2.1. Обеспечение выполнения плановых объемов первичной медико-санитарной помощи.

3.2.2. Развитие системы общей врачебной практики.

В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", запланировано строительство ОВОП в трех муниципальных районах области. В период с 2016 года по 2019 год запланировано строительство еще 5 ОВОП в муниципальных районах области.

3.2.3. Дальнейшее развитие пунктов неотложной медицинской помощи. В 2012 году в области функционировало 12 пунктов неотложной помощи, в I квартале 2013 года - 13 пунктов, в перспективе до 2020 года предусмотрено открытие пунктов неотложной помощи еще в 13 государственных учреждениях здравоохранения.

3.2.4. Совершенствование первой помощи в отдаленных сельских районах, формирование домовых хозяйств с плановым значением 88.

3.2.5. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п").

3.2.5.1. Строительство поликлиники ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ.

3.2.5.2. Строительство ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямской ЦРБ.

3.2.5.3. Строительство поликлиники для взрослого населения в Дзержинском районе города Ярославля.

3.2.6. Увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи:

- повышение качества работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка;

- рост профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения;

- проведение диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с утвержденными порядками;

- рост числа активных посещений;

- внедрение в деятельность учреждений паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе;

- распространение выездных форм работы специалистов;

- развитие системы неотложной медицинской помощи.

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма 2)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 2	- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулеза; - повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитами B и C; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания СМП; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи Подпрограммы 2	- соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; совершенствование системы профилактического обследования населения на туберкулез; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B и C; - модернизация наркологической службы Российской Федерации; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта за счет совершенствования методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями за счет совершенствования методов диагностики и лечения онкологических заболеваний; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями за счет совершенствования методов диагностики и лечения онкологических заболеваний; - совершенствование системы управления СМП; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий за счет совершенствования и внедрения новых методов диагностики и лечения; - поддержка развития инфраструктуры СМП, специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, службы крови
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 2	- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от ишемической болезни сердца; - смертность от цереброваскулярных заболеваний; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; - доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 2	Подпрограмма 2 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 2, тыс. руб.	всего: 56 421 578,48 тыс. руб. (2013 - 2020 годы), в том числе: федеральный бюджет по предварительной оценке - 3 304 579,10 тыс. руб. (2013 - 2020 годы); консолидированный бюджет субъекта по предварительной оценке - 17 503 351,41 тыс. руб. (2013 - 2020 годы); средства ТФ ОМС по предварительной оценке - 35 613 647,97 тыс. руб. (2013 - 2020 годы). Дополнительная потребность - 41 394 725,00 тыс. руб. (2013 - 2020 годы), из них: федеральный бюджет по предварительной оценке - 3 004 500,00 тыс. руб. (2013 - 2020 годы); консолидированный бюджет субъекта по предварительной оценке - 11 878 571,00 тыс. руб. (2013 - 2020 годы); средства ТФ ОМС по предварительной оценке - 26 511 654,00 тыс. руб. (2013 - 2020 годы)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2	- смертность от туберкулеза - 5,3 на 100 тыс. населения; - заболеваемость туберкулезом - 35,0 на 100 тыс. населения; - абациллирование больных туберкулезом в 75 процентов случаев от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, - 65,7 процента; - показатель количества наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, 9,8 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; - показатель количества наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, 10,8 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; - показатель количества больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, 12,9 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; - показатель количества больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, 11,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, 23,3 процента; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, 23 процента. - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, 20,7 процента; - показатель смертности от болезней системы кровообращения - 622,4 на 100 тыс. населения; - показатель смертности от онкологических заболеваний - 230,0 на 100 тыс. населения; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий - до 3,9 процента; - увеличение объемов ВМП на 10 процентов

II. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 2

Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения наряду с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.

Для реализации указанного направления в рамках Подпрограммы 2 запланированы следующие мероприятия:

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

- совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, вирусами гепатита В и С;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

- совершенствование оказания СМП, в том числе специализированной СМП, медицинской эвакуации;

- совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование ВМП;

- развитие службы крови;

- развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб;

- обеспечение выполнения плановых объемов специализированной медицинской помощи.

1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Оказание фтизиатрической помощи в области осуществляется в двух специализированных учреждениях здравоохранения - ГБУЗ ЯО ОКТБ, ГКУЗ ЯО РПД, 15 фтизиатрических кабинетах ЦРБ и 2 кабинетах районных больниц, стационарном отделении ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ (15 коек), отделении дневного пребывания ГБУЗ "Переславская ЦРБ" (15 коек), ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ" (15 коек). Также на территории области функционирует ГКУЗ ЯО ОДТС "Бабайки" на 60 мест.

Коечный фонд ГБУЗ ЯО ОКТБ составляет 420 коек для круглосуточного пребывания, в том числе для детей - 50 коек, и 80 коек для дневного пребывания. В структуре ГБУЗ ЯО ОКТБ организовано отделение анестезиологии и реанимации. Одно из отделений на 80 коек предназначено для лечения больных туберкулезом, страдающих психическими расстройствами. Также организовано отделение для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью с обеспечением разделения потоков больных. Коечный фонд ГКУЗ ЯО РПД составляет 75 коек.

Госпитализация больных туберкулезом в дневные стационары в регионе значительно выше, чем в целом по Российской Федерации (6,5 процента) и составляет 15,4 процента.

В 2011 - 2012 годах для фтизиатрической службы области за счет средств федерального и областного бюджетов закуплено оборудование на общую сумму 57,0 млн рублей, в том числе компьютерный томограф.

Обеспечение фтизиатрической службы лекарственными препаратами осуществлялось в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" (2007 - 2012 годы), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)". В 2012 году за счет средств федерального бюджета в область поставлено лекарственных средств на сумму 22,7 млн рублей. Кроме того, за счет средств областного бюджета закуплены лекарственные средства на сумму около 23,0 млн рублей. Потребность региона в противотуберкулезных препаратах обеспечивается в полном объеме. Кроме того, в рамках указанной федеральной целевой программы область обеспечена аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (диаскин-тест), что позволит значительно повысить уровень и эффективность туберкулинодиагностики.

В 2011 - 2012 годах учреждения здравоохранения общей лечебной сети оснащены 11 цифровыми флюорографами, что позволит значительно повысить качество и объем рентгенологической диагностики заболеваний органов дыхания.

Охват профилактическими флюорографическими осмотрами взрослого населения составил в 2012 году 67,9 процента. В 2012 году 53,5 процента заболевших туберкулезом выявлены при профилактических флюорографических осмотрах. Обследуется практически 100 процентов подростков и детского населения. Для проведения флюорографического обследования населения в районах области используются 2 передвижных флюорографа. В целях увеличения охвата населения профилактическими флюорографическими обследованиями в области внедряется система полицевого учета флюорографического осмотра населения.

Реализация данных мероприятий позволяет привести оказание фтизиатрической помощи в области в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Приказом ДЗиФ ЯО от 29.12.2012 N 3097 "О реализации приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н" утверждена маршрутизация пациентов фтизиатрического профиля на территории Ярославской области.

За последние три года в области отмечается снижение распространенности туберкулеза на 4,2 процента (со 108,2 на 100 тыс. населения до 103,7 в 2012 году соответственно) и снижение смертности от активного туберкулеза на 19,7 процента (с 7,6 на 100 тыс. населения до 6,1 в 2012 году соответственно). Заболеваемость взрослого и детского населения области сохраняется на одном уровне: в 2012 году среди взрослого населения заболеваемость туберкулезом составила 38,1 на 100 тыс. населения, детского населения - 27,3 на 100 тыс. населения.

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом планируются следующие мероприятия:

- в целях оптимизации организации профилактических осмотров населения области на туберкулез - создание системы полицевого учета прикрепленного населения при проведении флюорографического обследования (в 2013 году);

- укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы области (строительство корпуса ГБУЗ ЯО ОКТБ для размещения стационарного отделения для взрослого населения до 2018 года);

- укомплектование фтизиатрической службы области медицинскими кадрами (2013 - 2015 годы) (средства предусмотрены в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения").

2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, вирусами гепатита В и С

Мероприятие по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С, ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатита В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебных и медико-социальных мер. Своевременная диагностика и антиретровирусная терапия (далее - АРВТ) позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что оказывает влияние на снижение уровня заболеваемости, улучшение эпидемиологической ситуации в Ярославской области.

Важными направлениями в реализации данного мероприятия являются:

- совершенствование оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, в том числе имеющим сопутствующие заболевания (расширение спектра диагностических исследований, использование современных антиретровирусных препаратов, развитие паллиативной помощи и оказание медико-социальных услуг);

- мероприятия по обеспечению приверженности ВИЧ-инфицированных лиц к АРВТ, организации полного доступа АРВТ для ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов с ВИЧ и гепатитами В и С, повышению эффективности профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В 2013 году в рамках Соглашения о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета бюджету Ярославской области на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов B и C, запланировано финансирование из федерального бюджета на сумму 6535400 рублей и софинансирование из консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на сумму 9803100 рублей.

3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Наркологическая служба области представлена ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, имеющим филиалы в г. Ярославле и г. Рыбинске (общая коечная мощность - 250 коек), 15 наркологическими кабинетами в структуре всех ЦРБ. Также в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания наркологической помощи предусмотрено отделение на 20 коек.

ГБУЗ ЯО ЯОКНБ располагает всеми структурными подразделениями, необходимыми для оказания населению высококвалифицированной наркологической помощи, в том числе неотложной.

Обеспеченность области наркологическими койками составляет 2,1 на 10000 населения (по Российской Федерации - 1,8; по ЦФО - 2,1 (в 2011 году)).

Обеспеченность врачами-наркологами (занятые должности на 10 тысяч населения) составляет 0,78 (по Российской Федерации в 2011 году - 0,69). Квалификационную категорию имеют 86 процентов врачей-наркологов.

В амбулаторных и стационарных отделениях созданы условия для оказания медицинской помощи детям и подросткам. На базе ГБУЗ ЯО ЯОКНБ функционирует служба телефона доверия. На территории области организована работа двух химико-токсикологических лабораторий: одна из них функционирует в г. Ярославле, в декабре 2012 года в целях обеспечения доступности химико-токсикологических исследований в отдаленных районах области в г. Рыбинске открыта вторая в области химико-токсикологическая лаборатория. Лаборатории оснащены современным диагностическим оборудованием, позволяющим значительно повысить эффективность работы наркологической службы.

Оказание экстренной помощи наркологическим больным осуществляется службой СМП, скорой психиатрической помощи. В структуре ГБУЗ ЯО ЯОКНБ функционируют: отделение неотложных состояний и реанимационное отделение на 6 коек в г. Ярославле, отделение неотложных состояний в г. Рыбинске. Для лечения алкогольных психозов предусмотрено 20 коек в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ.

Существующая сеть наркологических учреждений и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".

В целях приведения оснащенности ГБУЗ ЯО ЯОКНБ в соответствие с указанным приказом в 2011 - 2012 годах для наркологической службы области за счет средств областного и федерального бюджетов закуплено оборудование на общую сумму 33 млн рублей.

Приказом ДЗиФ ЯО от 29.12.2012 N 3100 "О реализации приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 929н" утверждена маршрутизация больных по профилю "наркология" на территории Ярославской области.

В области эффективно функционирует система раннего выявления потребителей ПАВ, включающая анкетирование учащихся образовательных учреждений области с целью выявления лиц, склонных к употреблению ПАВ, добровольное тестирование учащихся образовательных учреждений на предмет выявления потребителей ПАВ, осмотры врачом-наркологом отдельных категорий граждан с обязательным проведением тестирования.

В центрах здоровья с 2011 года проводится психологическое тестирование молодежи на выявление признаков употребления ПАВ.

Большое значение в регионе придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. На амбулаторном этапе медико-социальная реабилитация больных осуществляется социальными работниками (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание "родительских групп"). В 2013 году планируется организация на базе одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ реабилитационного отделения на 35 коек.

Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны.

В целях проведения наркологической службой в части своей компетенции мониторинга ситуации, связанной с употреблением ПАВ, на базе ГБУЗ ЯО ЯОКНБ создана единая статистическая база, содержащая сведения о пациентах, обращающихся за наркологической помощью в государственные учреждения здравоохранения.

Об эффективности мероприятий по совершенствованию наркологической помощи, проводимых в области, свидетельствуют статистические показатели.

За последние три года в области наблюдается снижение заболеваемости наркологическими заболеваниями:

- общая заболеваемость снизилась на 9,9 процента (с 179,0 на 10 000 населения в 2010 году до 161,3 в 2012 году соответственно);

- первичная заболеваемость снизилась на 16,2 процента (с 16,7 на 10 000 населения в 2010 году до 14,0 в 2012 году соответственно);

- количество алкогольных психозов снизилось на 18,9 процента (с 10,6 на 10 000 населения в 2010 году до 8,6 в 2012 году соответственно);

- заболеваемость хроническим алкоголизмом снизилась на 9,1 процента (с 146,1 на 10 000 населения в 2010 году до 132,8 в 2012 году соответственно).

Заболеваемость наркоманией в области сохраняется на прежнем уровне и составила в 2012 году 7,4 на 10 000 населения.

Отмечается снижение количества смертельных случаев от отравлений этиловым спиртом с 374 случаев в 2010 году до 284 в 2012 году (на 24,1 процента), количество смертельных случаев от отравлений суррогатами сохраняется на одном уровне (в 2012 году - 18 случаев).

В 2012 году значительно возросло количество смертельных случаев от передозировки наркотиками - в 1,7 раза. Преимущественное количество погибших лиц не состояли на учете в наркологическом диспансере.

При этом доля больных с синдромом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на конец отчетного года, находящиеся в ремиссии 6 месяцев и более, увеличивается: в 2012 году - 15,7 процента, в 2011 году - 13 процентов.

Основной проблемой наркологической службы области является неудовлетворительная материально-техническая база ГБУЗ ЯО ЯОКНБ: разрозненность и территориальная отдаленность различных структурных подразделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, значительный износ зданий учреждения.

С целью совершенствования специализированной медицинской помощи наркологическим больным планируется продолжение реализации мероприятий по модернизации наркологической службы области, в том числе:

- развитие системы раннего выявления потребителей ПАВ (2013 - 2015 годы);

- внедрение в практику новых методов лечения наркологической зависимости (2013 - 2020 годы);

- развитие системы медицинской реабилитации для наркологических больных (перепрофилирование одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ в реабилитационное отделение на 35 коек) (2013 - 2015 годы);

- укомплектование наркологической службы области медицинскими кадрами (2013 - 2015 годы) (предусмотрено в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения").

4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Оказание психиатрической медицинской помощи в области осуществляется на базе двух специализированных учреждений здравоохранения: ГБУЗ ЯО ЯОКПБ и ГБУЗ ЯО РПБ, а также в кабинетах врачей-психиатров в структуре ЦРБ.

Коечная мощность ГБУЗ ЯО ЯОКПБ составляет 1589 коек, в том числе 40 детских коек и 20 коек для оказания медицинской помощи пациентам с алкогольными психозами, и 250 мест в дневном стационаре. Коечная мощность ГБУЗ ЯО РПБ составляет 270 и 60 мест в дневном стационаре. Для оказания медицинской помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами и заболевшим туберкулезом, предусмотрено отделение на 80 коек в ГБУЗ ЯО ОКТБ.

В области развита система оказания психиатрической помощи в дневных стационарах: обеспеченность койками дневного пребывания на 10 000 населения составляет в 2012 году 2,4 (по Российской Федерации - 1,14; по ЦФО - 1,33 (в 2010 году)).

На базе ГБУЗ ЯО ЯОКПБ организовано отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы и отделение стационарной судебно-психиатрической экспертизы на 5 коек.

Около 20 лет в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ функционирует служба телефона доверия, специалисты которой в круглосуточном режиме оказывают экстренную медико-психологическую помощь лицам, оказавшимся в сложной психологической ситуации.

Обеспеченность врачами-психиатрами в области составляет 1,59 на 10 000 населения (по Российской Федерации - 1,33; по ЦФО - 1,52 (в 2010 году)). Квалификационную категорию имеют 72 процента врачей.

В 2011 - 2012 годах для психиатрической службы области за счет средств федерального и областного бюджетов приобретено оборудование на общую сумму 25,8 млн рублей.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование психиатрической помощи, позволяет привести оказание данного вида медицинской помощи в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Приказом ДЗиФ ЯО от 12.12.2012 N 2737 "О совершенствовании оказания психиатрической помощи населению Ярославской области" утвержден Порядок маршрутизации пациентов психиатрического профиля на территории Ярославской области.

Основной проблемой психиатрической службы области является неудовлетворительная материально-техническая база ГБУЗ ЯО ЯОКПБ: разрозненность и территориальная отдаленность различных структурных подразделений ГБУЗ ЯО ЯОКПБ, значительный износ зданий учреждения.

За последние три года в области наблюдается тенденция к снижению общей заболеваемости психическими расстройствами (на 1,2 процента): в 2010 году заболеваемость составила 352,3 на 10 000 населения, в 2012 году - 347,9 соответственно. Также отмечается снижение количества впервые зарегистрированных больных на 7 процентов: с 38,2 на 10 000 населения в 2010 году до 35,5 в 2012 году соответственно.

С целью совершенствования психиатрической службы планируется проведение следующих мероприятий:

- укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЯО ЯОКПБ (строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для размещения стационарных отделений, пищеблока, вспомогательных подразделений предусмотрено в мероприятиях Подпрограммы 2, которые должны быть реализованы до 2017 года);

- укомплектование психиатрической службы области медицинскими кадрами (2013 - 2015 годы) (предусмотрено в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения").

5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

С 2009 года Ярославская область включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Приказом ДЗиФ ЯО от 25.12.2009 N 1581 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" определены маршруты госпитализации больных с сосудистыми заболеваниями.

В Ярославской области функционирует региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ЯО ОКБ и 3 первичных сосудистых центра: в ГУЗ ЯО клинической больнице N 8, ГУЗ ЯО городской больнице N 6 г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ".

В 2012 году смертность от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения составила 458,5, смертность от цереброваскулярных заболеваний - 389,1.

По данным мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в Ярославской области в 2012 году госпитализировано в сосудистые центры 4759 пациентов с острым коронарным синдромом, из них с острым инфарктом миокарда - 2543; с острым нарушением мозгового кровообращения - 5440. Тромболитическая терапия проведена 426 пациентам с острым коронарным синдромом. Специалистами регионального сосудистого центра проведено 996 консультаций больных в первичных сосудистых центрах, из них 220 - выездными бригадами, 13 - посредством телемедицинской связи и 763 - по телефону.

В рамках реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, к 2012 году по сравнению с 2011 годом удалось снизить показатели смертности населения от острых и повторных инфарктов миокарда на 6,7 процента, от острых нарушений мозгового кровообращения - на 10,7 процента.

В целях предупреждения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний планируется осуществление в медицинских организациях области мероприятий по оценке эффективности контроля артериальной гипертонии у населения области, в том числе:

- дальнейшее внедрение стандартов медицинской помощи с их финансовым обеспечением (2013 - 2015 годы);

- расширение тромболитической терапии при острых коронарных синдромах и остром нарушении мозгового кровообращения;

- применение новейших хирургических технологий при оперативных вмешательствах на сосудах головного мозга, на сосудах сердца (2013 - 2020 годы);

- совершенствование деятельности регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Ярославской области в части диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- дооснащение (2013 - 2015 годы) и переоснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров с учетом истечения сроков эксплуатации оборудования (2015 - 2020 годы);

- развитие и совершенствование современных методов диагностики и лечения;

- осуществление долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения после перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, операций на сердце и крупных сосудах, нестабильной стенокардии за счет средств областного бюджета в местных санаториях (2013 - 2020 годы).

6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Показатели заболеваемости и смертности от новообразований в Ярославской области превышают средние показатели по Российской Федерации, что обусловлено экологическим неблагополучием из-за развитой промышленной инфраструктуры региона, на фоне естественной убыли населения. В 2012 году смертность от новообразований (в том числе злокачественных) составила 246,7 на 100 тыс. населения.

Медицинская помощь онкологическим больным в регионе оказывается в ГБУЗ ЯО ОКОБ, в межрайонных онкологических центрах, в ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГБУЗ ЯО Тутаевской ЦРБ, ГБУЗ ЯО Переславской ЦРБ, ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ, ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ, ГУЗ ЯО городской больнице N 5 г. Рыбинска.

Амбулаторная онкологическая служба представлена поликлиникой в составе ГБУЗ ЯО ОКОБ мощностью на 174 посещения в смену, 29 онкологическими кабинетами в муниципальных образованиях области, в том числе 14 в г. Ярославле, 17 смотровыми кабинетами, в которых всего ежегодно осматривается около 40 000 человек.

Приказом ДЗиФ ЯО от 14.04.2010 N 427-1 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным в Ярославской области" определены маршруты госпитализации больных с онкологическими заболеваниями.

Во всех учреждениях здравоохранения области внедрены алгоритмы выявления злокачественных новообразований. В результате проведенной работы удалось добиться снижения удельного веса запущенных случаев злокачественных новообразований с 24,9 процента в 2011 году до 24 процентов в 2012 году.

В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", проведена модернизация и оснащение ГБУЗ ЯО ОКОБ, в том числе реконструкция существующих корпусов, оснащение современным оборудованием отделений оперативной и диагностической хирургии.

В целях снижения смертности от онкозаболеваний планируется:

- доведение комбинированного метода лечения в ГБУЗ ЯО ОКОБ до средних показателей по Российской Федерации (2013 - 2015 годы);

- увеличение объема выездной работы специалистов ГБУЗ ЯО ОКОБ в районы области (2013 - 2020 годы);

- регулярное проведение обучающих семинаров и конференций для врачей первичного звена здравоохранения области по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Кроме того, планируется повышение эффективности работы медицинских организаций области по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний (2013 - 2020 годы):

- за счет открытия первичных онкологических кабинетов;

- за счет более широкого применения рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторных и других современных методов раннего выявления предопухолевых заболеваний;

- путем улучшения качества диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями;

- за счет усиления санитарно-просветительской работы среди населения.

Для совершенствования материально-технической базы ГБУЗ ЯО ОКОБ до 2017 года запланировано строительство нового хирургического корпуса.

7. Совершенствование оказания СМП, в том числе специализированной СМП, медицинской эвакуации

Служба СМП в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Сеть СМП представлена двумя самостоятельными станциями в г. Ярославле и г. Рыбинске, 20 отделениями и пунктами СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО ТЦМК.

В СМП функционирует 521 односменная бригада, в которой работают 218 врачей, 845 средних медицинских работников. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 39,7 процента, врачебные специализированные - 12,6 процента, фельдшерские бригады - 47,6 процента.

Анализ структуры вызовов СМП показал, что число вызовов на 1000 населения в 2012 году составило 354,5, что на 2,5 процента ниже, чем в 2011 году. Число безрезультатных выездов - 6,7 процента от поступивших обращений, число перевозок - 10,2 процента от общего числа вызовов СМП.

Служба СМП до сих пор частично выполняет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением несвойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.

Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных), уменьшение числа перевозок, оптимизацию работы амбулаторно-поликлинической службы по улучшению качества наблюдения за пациентами с хронической патологией и развитием службы неотложной помощи.

В течение последних трех лет, в том числе в рамках реализации программы модернизации, обновлен автопарк службы СМП. В настоящее время функционирует 241 автомобиль СМП, что составляет 1,9 на 10 тысяч населения, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (1 на 10 тысяч населения). Основная часть автомобилей - 76 процентов - автомобили класса "В" и "С", поступившие с полным набором медицинского оборудования.

С целью повышения доступности, оперативности и маневренности работы СМП, контроля за ее деятельностью, а также повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в рамках реализации программы модернизации 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей контролировать использование транспортных средств.

Структурные преобразования системы оказания СМП, в том числе специализированной СМП, предусматривают создание в 2014 году на базе ГУЗ ЯО станции СМП г. Ярославля единой диспетчерской службы СМП в Ярославской области. Оснащение системой ГЛОНАСС позволит оптимизировать управление вызовами, сократить время доезда, оперативно получать геоинформацию со статусом транспортных средств СМП, передавать для бригад СМП в электронном виде карту вызова и осуществлять мониторирование транспортных средств СМП.

За счет оптимизации работы службы СМП процент своевременного доезда до больного (при установленном нормативе 20 минут) составил 89,4. К 2018 году данный показатель должен составить 93,1 процента.

8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

По предварительным данным, смертность в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) в Ярославской области составила в 2012 году 20,7 на 100 000 населения. В 2011 году показатель смертности при ДТП был 18,8 на 100 000 населения. По данным мониторинга, проводимого ДЗиФ ЯО, 82 процента от общего числа погибших в результате ДТП в 2012 году составляют погибшие на месте ДТП по причинам травм, несовместимых с жизнью.

Число погибших на ФАД, являющейся объектом реализации мероприятий федеральной и региональной программ по повышению безопасности дорожного движения, в 2012 году снизилось на 7 процентов по сравнению с 2011 годом.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в Ярославской области созданы и оснащены оборудованием 4 травматологических центра, расположенных вдоль ФАД, проходящей через всю область:

- травматологический центр I уровня - ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева (г. Ярославль);

- травматологические центры II уровня - ГБУЗ ЯО Даниловская ЦРБ (расстояние до областного центра 67 км) и ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" (расстояние до областного центра 131 км);

- травматологический центр III уровня - ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ (расстояние до областного центра 62 км).

Ведущим региональным центром оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и ВМП пострадавшим в результате ДТП является травмоцентр I уровня - ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева.

В 2012 году в указанном лечебном учреждении введен в эксплуатацию оснащенный новейшим медицинским оборудованием хирургический корпус.

Согласно приказу директора ДЗиФ ЯО от 06.04.2009 N 357 "Об обеспечении маршрутов госпитализации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях" весь участок ФАД разделен на четыре зоны ответственности медицинских организаций, расположенных вдоль трассы. Зона ответственности ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, являющегося травматологическим центром первого уровня, - весь участок ФАД.

В реализации мероприятий по организации догоспитального этапа оказания помощи пострадавшим при ДТП активно участвует ГБУЗ ЯО ТЦМК. На его базе создан оперативно-диспетчерский отдел, основной задачей которого является координация работы по оказанию специализированной СМП пострадавшим в ДТП. Созданы и успешно работают 2 бригады экстренного реагирования для оказания помощи пострадавшим при ДТП.

С целью совершенствования оказания помощи пострадавшим при ДТП в Ярославскую область поступило 10 реанимобилей на базе Fiat, 4 из которых работают на базе ГБУЗ ЯО ТЦМК. Все реанимобили оснащены навигационной системой ГЛОНАСС. Сервер сбора данных установлен в оперативно-диспетчерском отделе центра. Это позволяет отслеживать перемещение автомобилей и координировать работу специализированных бригад.

Выезды бригад осуществляются согласно определенным приказом ДЗиФ ЯО зонам ответственности (северное направление ФАД от пос. Кузнечиха до границ с Вологодской областью и костромское направление ФАД от пос. Прибрежный до границ с Костромской областью). Организовано круглосуточное дежурство бригады экстренного реагирования ГБУЗ ЯО ТЦМК на базе ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ.

Ярославская область принимала участие в реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах". В 2009 году в рамках реализации мероприятий указанной федеральной целевой программы на базе ГБУЗ ЯО ТЦМК проводится обучение сотрудников дорожно-патрульной службы государственной инспекции безопасности дорожного движения и подразделений пожаротушения главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Ярославской области приемам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП.

С 2013 года на базе ГБУЗ ЯО ТЦМК планируется проведение обучения оказанию первой помощи преподавателей автошкол и водителей общественного транспорта.

9. Совершенствование ВМП

В последние годы в Ярославской области большое внимание уделяется развитию ВМП в подведомственных ДЗиФ ЯО учреждениях здравоохранения, что обеспечивает повышение доступности для населения ВМП и способствует снижению смертности и инвалидизации населения.

В 2011 году на территории региона в оказании ВМП в рамках выполнения государственного задания участвовали 2 учреждения: ГБУЗ ЯО ОКБ и ГБУЗ ЯО ОКГВВ. Объем ВМП по числу пролеченных больных составил 1512 человек по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и "травматология-ортопедия/1" (в том числе на условиях софинансирования 190 человек, из них 50 человек по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и 140 человек по специальности "травматология-ортопедия/1"). На финансирование государственного задания на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения израсходовано из средств федерального бюджета 16 921,4 тыс. руб., областного бюджета - 77 162,97 тыс. руб., в том числе на условиях софинансирования 7 221,467 тыс. руб.

В 2012 году фактические объемы ВМП в 4 ЛПУ Ярославской области по числу пролеченных больных составили 1 999 человек, что на 32,2 процента больше, чем в 2011 году. На финансирование государственного задания на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения из средств областного бюджета на 2012 год израсходовано 130 005,31 тыс. руб., что на 68,5 процента больше, чем в 2011 году, из средств федерального бюджета - 59 733,18 тыс. руб., что в 3,5 раза больше, чем в 2011 году. Количество профилей ВМП, оказываемой в 2012 году, увеличилось в три раза: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, нейрохирургия 1/2, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1, онкология, комбустиология.

В настоящее время в Ярославской области ВМП оказывают 7 ведущих учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении задания на оказание ВМП по 19 профилям и 52 видам: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОКГВВ, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 10".

В 2013 году ВМП получат более 5,5 тыс. пациентов. Объем средств из областного бюджета на оказание ВМП составляет 496 383,46 тыс. рублей, что в 3,3 раза больше, чем было выделено в 2012 году. Объем субсидии из федерального бюджета бюджету Ярославской области на софинансирование расходных обязательств Ярославской области, возникающих при оказании ВМП, составляет 169 565,70 тыс. рублей, что в 2,8 раза больше, чем было выделено в 2012 году.

Объемы ВМП в 2009 - 2012 годах и план оказания ВМП на 2013 год

(чел.)

Ярославская область	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Объемы ВМП по числу пролеченных больных (человек)	630 (80 на условиях софинансирования)	1123 (180 на условиях софинансирования)	1512 (190 на условиях софинансирования)	1 999	5 552

Развитие ВМП в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2009 годом, объемы оказания ВМП в 2012 году возросли более чем в 3 раза - с 630 до 1 999 пациентов. Финансирование ВМП в 2012 году осуществлялось из двух источников - бюджета Ярославской области (130 005,31 тыс. руб.) и федерального бюджета (59 733,18 тыс. руб.).

Всего в 2012 году ВМП получили 3 862 пациента, в том числе в рамках государственного задания 1 999 пациентов, пролечено по направлениям ДЗиФ ЯО в федеральных специализированных клиниках - 1863 пациента (в 2011 году - 1814 пациентов).

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. В 2012 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" ВМП оказана 1061 пациенту, а в 2013 году запланировано оказание помощи 1401 пациенту (рост на 32 процента). В рамках оказания ВМП на базе ГБУЗ ЯО ОКБ планируется расширение спектра выполняемых оперативных вмешательств на сердце и сосудах, внедрение в практику новейших хирургических технологий оперативных вмешательств.

Больным с нарушением мозгового кровообращения также выполняются высокотехнологичные вмешательства по нейрохирургическому профилю, в том числе клипирование аневризм, эндоваскулярная эмболизация аневризм, создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза.

В нейрохирургическом отделении ГБУЗ ЯО ОКБ ВМП по нейрохирургии оказана 46 пациентам (в том числе 5 по нейрохирургии 1/2). На 2013 год запланирована помощь 192 пациентам (рост в 4 раза).

По профилю "онкология" за 2012 год в соответствии с заданием на оказание ВМП при злокачественных новообразованиях оказана 108 пациентам в ГБУЗ ЯО ОКОБ. В 2013 году планируется оказание помощи 984 пациентам, что превышает объемы 2012 года в 9 раз.

В течение 2012 года объем ВМП, оказанной в учреждениях здравоохранения по профилю "травматология и ортопедия", составил 772 чел., что в 5,5 раза больше, чем в 2011 году (140 человек). Операции по эндопротезированию крупных суставов конечностей проведены 492 пациентам, что в 3,5 раза больше количества пациентов, получивших данную помощь в 2011 году (140 чел.). Кроме того, проведено 280 операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

На 2013 год в условиях учреждений здравоохранения по профилю "травматология и ортопедия" запланировано оказание ВМП 1 873 пациентам.

В 2012 году 12 пациентам оказана ВМП по профилю "комбустиология", в том числе 4 детям (33,3 процента). В 2013 году запланировано оказание помощи по указанному профилю 60 пациентам.

С 2013 года количество медицинских учреждений Ярославской области, оказывающих ВМП в рамках государственного задания, увеличилось до 7 (в 2012 году - 4 учреждения), что позволяет увеличить доступность ВМП для населения Ярославской области. Кроме ВМП, оказываемой в 2012 году, с 2013 года в учреждениях здравоохранения оказывается ВМП еще по 12 профилям:

- неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности);

- гематология;

- урология;

- оториноларингология;

- челюстно-лицевая хирургия;

- офтальмология;

- травматология и ортопедия/2;

- абдоминальная хирургия;

- торакальная хирургия;

- гастроэнтерология;

- ревматология;

- эндокринология.

Всего в 2013 году на территории региона ВМП за счет средств областного бюджета смогут получить 4245 пациентов (в 2,9 раза больше, чем в 2012 году), а с учетом субсидии из федерального бюджета - более 5500 пациентов по 19 профилям ВМП. В 2014 - 2015 годах плановый объем ВМП за счет средств областного бюджета вырастет на 17,6 процента (4994 пациента). Для достижения поставленной задачи в бюджете Ярославской области необходимо предусмотреть ежегодное, не менее 7 - 10 процентов, увеличение финансирования ВМП.

Для дальнейшего совершенствования системы оказания ВМП, создания условий для развития ВМП требуется решение следующих задач:

- дальнейшее совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения, дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи;

- до 2017 года строительство хирургического корпуса ГБУЗ ЯО ОКОБ на 335 коек, что позволит после открытия отделений расширить перечень видов ВМП по онкологии;

- расширение перечня видов ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, онкологии.

10. Развитие службы крови

Эффективное развитие службы крови планируется обеспечить путем оптимизации работы учреждений службы крови Ярославской области.

Служба крови Ярославской области представлена:

- ГБУЗ ЯО "Областная станция переливания крови" с 6 территориально обособленными отделениями заготовки крови (три в г. Ярославле и по одному в городах Данилове, Ростове, Угличе);

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская станция переливания крови";

- отделение переливания крови в ГБУЗ ЯО ОКБ.

Наиболее крупные подразделения службы крови расположены в г. Ярославле и в г. Рыбинске с учетом численности населения и трудовой миграции донороспособного населения из сельских районов в указанные города.

Эффективное развитие службы крови планируется обеспечить путем оптимизации работы учреждений службы крови Ярославской области (2013 - 2020 годы):

- оптимизация маршрута снабжения компонентами крови ЛПУ области;

- обеспечение круглосуточной работы банка крови;

- восполнение потребности в медикаментах;

- развитие корпоративного донорства, особенно на крупных промышленных предприятиях и организациях, имеющих устойчивую кадровую структуру;

- обеспечение совместно с общественной организацией "Некоммерческое партнерство "Здоровое будущее" и гематологической службой области создания банка безвозмездных доноров крови для гематологических больных;

- создание на базе ГБУЗ ЯО "Областная станция переливания крови" дежурной бригады по заготовке тромбоцитов и размораживанию эритроцитов для экстренных ситуаций.

В 2013 году в рамках соглашения о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета бюджету Ярославской области на софинансирование расходных обязательств Ярославской области, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови, запланировано финансирование из федерального бюджета на сумму 63559200 руб. и софинансирование из консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на сумму 25000000 руб.

11. Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб

С целью совершенствования судебно-медицинской и патолого-анатомической служб планируется проведение следующих мероприятий:

- внедрение современных методик морфологической диагностики;

- укомплектование судебно-медицинской и патологоанатомической служб области медицинскими кадрами (предусмотрены в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения").

С 15 февраля 2013 года начало функционировать патологоанатомическое отделение ГБУЗ ЯО ОПЦ, в котором сосредоточена детская служба области, для этих целей дополнительно введено 5,5 ставки. Введено в эксплуатацию оборудование на сумму 11,419 млн рублей, в 2013 году планируется закупить оборудование на сумму 2,6 млн рублей.

Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении" (далее - Подпрограмма 3)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 3	расширение ресурсной базы, повышение эффективности использования ресурсов, качества медицинского обслуживания населения и доступности медицинской помощи в результате развития государственно-частного партнерства
Задачи Подпрограммы 3	- расширение объемов оказания диализной помощи населению Ярославской области; - развитие сети учреждений здравоохранения в рамках государственно-частного партнерства
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 3	обеспеченность гемодиализной помощью
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 3	Подпрограмма 3 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 3, тыс. руб.	всего: 177 000,00 тыс. руб., в том числе: юридические лица (внебюджетные источники) -177 000 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 3	обеспеченность гемодиализной помощью 300 больных на 1 млн населения

II. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 3

Основной целью государственно-частного партнерства является развитие инфраструктуры в интересах общества путем объединения ресурсов и опыта каждой из сторон, реализация общественно значимых проектов с наименьшими затратами и рисками при условии предоставления потребителям высококачественных услуг.

1. Совершенствование диализной помощи населению области

Примером государственно-частного партнерства в Ярославской области является общество с ограниченной ответственностью (далее - ООО) "Ярославский диализный центр" на 14 диализных мест для лечения больных с хронической почечной недостаточностью.

Структура нефрологической помощи в Ярославской области:

- амбулаторно-поликлиническая служба представлена 2 нефрологическими кабинетами: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель";

- специализированный нефрологический стационар, представленный отделением в ГБУЗ ЯО ОКБ на 40 коек;

- заместительная почечная терапия: отделения гемодиализа в г. Ярославле и г. Рыбинске.

Всего в области функционирует 32 диализных места, на диализе 246 больных:

- отделение гемодиализа ГБУЗ ЯО ОКБ - 8 гемодиализных мест (мощность 65 человек, резерв отсутствует);

- отделение гемодиализа ГБУЗ ЯО городской больницы N 5 г. Рыбинска - 8 гемодиализных мест (42 больных получают гемодиализ в настоящее время, резерв по приему вновь поступающих пациентов составляет 18 больных);

- ООО "Ярославский диализный центр" - 16 гемодиализных мест (139 больных на диализе, резерв отсутствует).

На диспансерном учете в областной нефрологической службе 300 больных, в листе ожидания процедуры гемодиализа - более 50 человек. Ежегодно в гемодиализ в области вводится 40 - 50 больных.

Обеспеченность гемодиализом по области составляет 189 больных на 1 млн населения, ниже среднего показателя по ЦФО (212 больных на 1 млн населения).

Оказание медицинской помощи больным Ярославской области с хронической почечной недостаточностью методом гемодиализа в рамках государственно-частного партнерства было начато в 2005 году. До 2005 года программный гемодиализ осуществлялся в ГБУЗ ЯО ОКБ. На гемодиализе находилось 70 больных, в листе ожидания - 40 больных.

Привлечение частных инвестиций позволило организовать на арендованных площадях ГБУЗ ЯО ОКБ ООО "Ярославский диализный центр" на 10 диализных мест для 40 больных.

К 2012 году число развернутых диализных мест увеличилось и составило 16 для 139 больных, число проводимых за год процедур гемодиализа выросло в два раза.

Финансирование гемодиализа в ООО "Ярославский диализный центр" в 2005 - 2011 годах обеспечивалось по системе государственных закупок, в 2012 году - по смешанной схеме государственных закупок и средств ОМС, с 01.01.2013 осуществлен переход на одноканальное финансирование из средств ОМС (в 2013 году предусмотрено 85 млн 485 тыс. 510 рублей).

Целевые показатели качества лечения при плановом ежемесячном контроле демонстрируют 70 - 80 процентов больных.

С целью увеличения доступности диализной помощи населению области разработана маршрутизация пациентов по принципу территориальной близости диализных мест и профильных отделений стационара.

Перспективный расчетный показатель обеспеченности, отражающий потребность жителей области в диализной помощи, - 300 больных на 1 млн населения.

В связи с высокой потребностью в диализной помощи населению области ведется строительство филиала ООО "Ярославский диализный центр" проектной мощностью 30 диализных мест (252 больных), проектная мощность первой очереди - диализных мест (126 больных). Завершение строительства планируется в III квартале 2013 года.

2. Увеличение доступности магнитно-резонансной диагностики

С конца 2010 года на базе ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 10" открыто отделение магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ). Комитетом по муниципальному имуществу заключен договор об аренде территории МСЧ ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем".

Открытие отделения позволило повысить доступность МРТ-диагностики для жителей города Ярославля и расширить спектр диагностических исследований. Кроме этого, имеет место социальная направленность в работе:

- ежемесячно выделяются талоны на бесплатное проведение МРТ-исследований для пациентов области в количестве 10 штук и для пациентов города Ярославля также в количестве 10 штук;

- установлены специальные цены для пенсионеров, инвалидов, ветеранов войн, медицинских работников, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.

В перспективе планируется сохранение имеющихся объемов исследований и социальной направленности в работе отделения.

3. Совершенствование эндокринологической помощи населению области

В течение 18 лет продолжается плодотворное сотрудничество учреждений здравоохранения с негосударственным учреждением здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - НУЗ ДКБ).

С целью обеспечения жителей г. Ярославля, страдающих заболеваниями эндокринологического профиля, качественной медицинской помощью предусмотрено направление пациентов на консультацию, обследование и лечение в эндокринологический центр НУЗ ДКБ.

Эндокринологический центр - это современное специализированное многофункциональное подразделение с высококвалифицированным персоналом, большими диагностическими и лечебными возможностями.

С 2011 года между НУЗ ДКБ и ДЗиФ ЯО заключен государственный контракт на оказание медицинских услуг по профилю "эндокринология".

В ходе длительного сотрудничества отмечена высокая востребованность коек эндокринологического центра НУЗ ДКБ. Анализ объемов стационарной медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией показал, что ежегодно в эндокринологическом центре НУЗ ДКБ на койках круглосуточного стационара пролечивается в среднем около 1700 человек (из них 50 - 55 процентов - работающие граждане), в консультативно-диагностическом отделении - около 13000 человек.

В 2012 году в соответствии с частью 3 статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" НУЗ ДКБ включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

В связи с тем, что НУЗ ДКБ оказывает первичную медико-санитарную помощь, данное учреждение включено в перечень учреждений здравоохранения Ярославской области, участвующих в проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

В дальнейшем планируется сохранение сотрудничества с НУЗ ДКБ по оказанию стационарной эндокринологической помощи населению, а также участие НУЗ ДКБ в проведении диспансеризации взрослого населения.

Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма 4)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 4	- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
Задачи Подпрограммы 4	- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 4	- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0 -17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 4	Подпрограмма 4 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 4, тыс. руб.	всего: 14 981 397,94 тыс. руб., в том числе: федеральный бюджет - 3 026 163,70 тыс. руб.; консолидированный бюджет субъекта - 1 121 205,48 тыс. руб.; средства ТФ ОМС - 10 834 028,76 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 4	- увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, до 70 процентов; - увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 96 процентов; - увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 96 процентов; - снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности детей 0 - 17 лет до 6,1 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90 процентов; - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 765,0 промилле; - снижение больничной летальности детей до 0,19 процента; - снижение первичной инвалидности у детей до 22,0 на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15 процентов; - увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов

II. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 4

1. Характеристика проблемы

Численность детского населения по состоянию на 01.01.2012 составила 211667 человек (16,7 процента от всего населения области). По демографическим показателям сохраняется тенденция к увеличению рождаемости, вместе с тем снижается число женщин фертильного возраста.

Показатель младенческой смертности в 2012 году ниже показателя по Российской Федерации (8,4 и 8,8 соответственно на 1000 родившихся живыми) и выше, чем в 2011 году (5,7 на 1000 родившихся живыми). Увеличение показателя связано с переходом по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) на регистрацию рождений детей с весом при рождении 500 граммов и срока гестации с 22 недель. В структуре младенческой смертности 33 процента умерших детей занимают дети с экстремально низкой массой тела, из них подавляющее большинство (35 детей из 41 родились с массой тела до 750 граммов). Показатель смертности детей увеличился по сравнению с 2011 годом с 0,6 до 0,89 на 1000 детского населения. Увеличение показателя произошло за счет младенческой смертности. В структуре смертности детей старше года преобладают смерти от внешних причин.

Показатель материнской смертности в 2012 году составил 6,6 на 100000 родившихся живыми, что также ниже среднего показателя по Российской Федерации.

Сохраняется позитивная динамика заболеваемости детей первого года жизни по всем основным классам болезней. На первом месте традиционно стоят болезни органов дыхания - 1346 на 1000.

Показатели заболеваемости детей первого года жизни, 2010 - 2012 годы

Наименование показателя	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4
Всего детей, достигших 1 года	13942	13835	13671
Общая заболеваемость на 1000 детей соответствующего возраста	2778	2614	2605,5
- болезни органов дыхания	1344	1313	1346
- отдельные состояния перинатального периода	234	225	210
- болезни органов пищеварения	156	134	134
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	177	152	135
- врожденные аномалии	112	117	121

С целью профилактики тяжелых осложнений и хронизации болезней органов дыхания у детей раннего возраста в области в течение 3 лет проводится иммунизация детей против гемофильной и пневмококковой инфекций. Ежегодно для реализации проекта выделяются средства областного бюджета, так в 2012 году на эти цели израсходовано более 11,5 млн рублей.

Заболеваемость детей (от 0 до 18 лет) в 2011 - 2012 годах по классам болезней на 1000 детского населения

Класс болезней	2011 год	2012 год
Всего	2713	2598
Инфекционные болезни	103,9	89,3
Новообразования	7,5	7,1
Болезни крови и кроветворных органов	10,5	9,1
Болезни эндокринной системы	44,8	42,3
Психические расстройства	57,7	53,0
Болезни нервной системы	48,8	46,9
Болезни глаза	154,7	142,6
Болезни уха	66,2	65,2
Болезни системы кровообращения	9,4	8,2
Болезни органов дыхания	1651	1615
Болезни органов пищеварения	101,8	94,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	101,3	93,2
Болезни костно-мышечной системы	91,8	82,8
Болезни мочеполовой системы	57,8	50,8
Врожденные аномалии	28,9	29,5
Травмы и отравления	150,6	144,1

Показатели заболеваемости детского населения соответствуют среднероссийским показателям. Доля детей, имеющих первую группу здоровья, по-прежнему не превышает 8 процентов. По данным профилактических осмотров детей, в динамике взросления регистрируется ухудшение состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей первой группы здоровья, почти 30 процентов детей имеют хронические формы заболеваний.

В 2012 году отмечалось снижение заболеваемости детей от 0 до 18 лет практически по всем классам заболеваний, за исключением врожденных аномалий. Снижение заболеваемости произошло в возрастной группе детей до 14 лет практически по всем классам заболеваний, за исключением новообразований и врожденных аномалий, и у подростков 15 - 17 лет, за исключением заболеваний органов дыхания, травм и отравлений.

По состоянию на 01.01.2013 в области проживает 3300 детей-инвалидов. Распространенность инвалидности - 155,9 на 10 тыс. детского населения, что несколько превышает показатель 2011 года (153,9) и ниже среднероссийского показателя. В структуре причин инвалидности на первом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения (27 процентов), на втором - врожденные аномалии (19 процентов), на третьем месте - неврологические заболевания (18 процентов), на четвертом - эндокринные заболевания (10 процентов).

На территории области проживает 56 детей с редкими (орфанными) заболеваниями. Все дети внесены в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Дети обеспечиваются необходимыми лекарствами и специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета.

Основной целью Подпрограммы 4 является создание и совершенствование условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья детей и матерей, снижение материнской, младенческой и детской смертности.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка находятся под постоянным контролем Правительства Ярославской области. В рамках межведомственного взаимодействия в области проводится работа по профилактике социального сиротства, в том числе по профилактике отказов от новорожденных детей. В 2012 году на базе ГБУЗ ЯО ОПЦ создана областная служба по профилактике отказов от новорожденных детей, удалось сократить количество отказов от новорожденных с 70 (4,9 на 1000 родившихся живыми) до 53 отказов (3,5 на 1000 родившихся живыми).

На решение задач по обеспечению социализации и интеграции детей-инвалидов в общество, формированию региональной системы сопровождения семей, воспитывающих детей-инвалидов, в рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 23.12. 2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы", в 2012 году из областного бюджета было выделено 7633 тыс. рублей. Также были привлечены средства Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и федеральные средства по программе "Государственная поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Ярославской области" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 24.10.2011 N 814-п "О предоставлении поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям", выделенные в виде гранта, в размере более 5 млн рублей.

В 2012 году приобретены и переданы в семьи:

- для детей, имеющих заболевание "сахарный диабет", - 145 глюкометров, 18934 упаковки тест-полосок, 8 инсулиновых помп и расходные материалы к помпам для 26 детей;

- для глухих детей - 109 слуховых аппаратов и 15 слуховых тренажеров;

- 5 вертикализаторов-параподиумов;

- для детей, страдающих фенилкетонурией, - специализированные продукты питания (рис, мука, макаронные изделия) в размере годовой потребности.

В последующие годы реализация данных мероприятий будет продолжена, а количество их будет расширено.

Проведены мероприятия по реабилитации, психологической и социальной поддержке детей-инвалидов и семей, воспитывающих детей-инвалидов, в том числе:

- создана семейная психолого-педагогическая консультация на базе школы дистанционного обучения детей-инвалидов;

- реализован проект по возврату детей в родную семью на базе ГКУЗ ЯО "Областной специализированный дом ребенка N 1";

- организовано 10 специализированных групп детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья для предоставления им услуг спортивной направленности;

- организованы реабилитационные мероприятия с использованием методов дельфинотерапии, иппотерапии, арттерапии, гарденотерапии и анималотерапии с общим охватом более 400 детей-инвалидов в год;

- проведено 10 совместных смен для семей, воспитывающих детей-инвалидов, и семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с общим охватом 600 человек (225 семей, из них 157 семей, воспитывающих детей-инвалидов) на базе детского оздоровительного лагеря "Чайка" государственного учреждения Ярославской области "Тутаевский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних".

2. Перечень мероприятий Подпрограммы 4

2.1. Совершенствование акушерской и неонатальной службы.

В области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. С 2011 года введен в эксплуатацию ГБУЗ ЯО ОПЦ. Внедрен мониторинг состояния здоровья беременных. В рамках программы модернизации проведены капитальные ремонты акушерских отделений и женских консультаций в 6 учреждениях на общую сумму 150,4 млн рублей, закуплено реанимационное оборудование для новорожденных в 15 учреждений области на общую сумму 111,8 млн рублей. На перспективу планируется укрепление материально-технической базы акушерских стационаров 1 и 2 уровней. Для проведения капитальных ремонтов и реконструкций акушерских стационаров предусмотрены средства из областного бюджета. Вместе с тем на проведение работ в полном объеме необходимо 250 млн рублей. На приобретение и замену оборудования необходимо 488 млн рублей, в том числе 288 млн рублей из средств областного бюджета.

За период с 2005 года по 2012 год сокращено 139 акушерских коек, в том числе в акушерских стационарах ЦРБ - 66 коек (численность их уменьшилась в 3 раза). Сокращение коечного фонда не привело к ухудшению оказания медицинской помощи. Имеющийся коечный фонд - 307 коек - позволяет принимать до 17 000 родов в год (2012 год - 15 261 роды).

Для своевременной и безопасной транспортировки беременной женщины и родильницы с новорожденным ребенком используется санитарный автотранспорт: оснащенные реанимобили ГБУЗ ЯО ТЦМК и ГБУЗ ЯО ОПЦ, машины СМП ЦРБ.

За последние 2 года для районов области приобретено 82 автомобиля СМП.

Также разработан алгоритм действий медицинских работников районных лечебных учреждений, не имеющих в своем составе акушерских коек, при возникновении экстренных родов регламентирована транспортировка беременных специалистами реанимационно-консультативного центра ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГБУЗ ЯО ТЦМК.

Учитывая транспортную доступность, все муниципальные районы с малым количеством родов в год (менее 150) закреплены за межмуниципальными районными центрами, где развернуты акушерские стационары 2-й группы, имеющие круглосуточные службы акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, палаты интенсивной терапии новорожденных детей.

В рамках подготовки к переходу на новые критерии регистрации детей с весом при рождении 500 граммов и сроком гестации 22 недели беременности ДЗиФ ЯО проведены мероприятия по расширению коечного фонда неонатальной реанимации с 2,0 койки на 1000 родившихся живыми до 3,3 на 1000 родившихся живыми. В 2013 году дополнительно открыто 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей, при необходимости технологически возможно развертывание еще 6 реанимационных коек для новорожденных детей.

В рамках данного направления Подпрограммы 4 планируется:

- дальнейшее укрепление материально-технической базы акушерских стационаров;

- строительство акушерского стационара 2 уровня на базе ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ;

- совершенствование мониторинга состояния здоровья беременных;

- открытие акушерских и неонатальных выездных реанимационно-консультативных бригад на базе ГБУЗ ЯО ОПЦ;

- открытие коек сестринского ухода в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГУЗ ЯО "Городская больница N 1" г. Рыбинска для беременных с высокой степенью акушерского риска;

- внедрение новых технологий родоразрешения.

По состоянию на 01.01.2013 в области внедрены 11 стандартов по акушерству-гинекологии и неонатологии. Планируется дальнейшее внедрение стандартов.

С 2013 года направление на экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО) и его оплата осуществляется ДЗиФ ЯО совместно с ТФ ОМС. Ежегодно в клиники за пределы области направляется 150 женщин. На 2013 год запланированы средства в размере 16,5 млн рублей.

В целях развития современных репродуктивных технологий на территории области запланировано внедрение методик ЭКО на базе ГБУЗ ЯО ОПЦ. Для этих целей подготовлен врач-репродуктолог, запланирована закупка оборудования и дополнительная учеба специалистов медико-генетической лаборатории.

2.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы ГБУЗ ЯО ОПЦ и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и в конечном итоге снижения смертности и инвалидности необходимо:

- обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей;

- продолжить реализацию программ по неонатальному, аудиологическому скринингу и пренатальной диагностике;

- открыть дополнительно к имеющимся кабинетам два кабинета ультразвуковой диагностики для пренатальной диагностики (в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска);

- внедрить методы инвазивной диагностики, расширить спектр генетических исследований для выявления врожденной патологии на базе медико-генетической лаборатории ГБУЗ ЯО ОПЦ;

- обеспечить охват пренатальной дородовой диагностикой к 2020 году 75 процентов беременных женщин, вставших на учет в первом триместре беременности;

- обеспечить дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ и ГБУЗ ЯО ОПЦ.

Для этих целей проведена закупка оборудования и подготовка кадров. Проводятся операции по хирургической коррекции врожденных дефектов развития кишечника, почек, диафрагмы, центральной нервной системы.

2.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

В рамках данного мероприятия планируется:

- расширение коек реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных на базе ГБУЗ ЯО ОПЦ;

- сосредоточение в ГБУЗ ЯО ОПЦ преждевременных родов до 90 процентов от общего количества преждевременных родов;

- расширение работы по наблюдению и комплексной реабилитации детей с перинатальной патологией, в том числе рожденных с экстремально низкой массой тела, после выписки со второго этапа выхаживания на базе ГБУЗ ЯО ОПЦ.

С целью снижения ятрогенного воздействия на глубоконедоношенных детей планируется:

- дальнейшее внедрение в акушерских стационарах современных перинатальных технологий в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.07.2011 N 15-4/10/2-6796 "Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий";

- продолжение работы постоянно действующего семинара для медицинских работников акушерских стационаров по первичной реанимации совместно с государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - ЯГМА);

- обучение акушеров-гинекологов и неонатологов в симуляционных центрах федеральных научно-исследовательских институтов (далее - НИИ) г. Иванова и г. Москвы;

- с целью закрепления кадров в неонатальной службе будут продолжаться стимулирующие доплаты за счет средств областного бюджета;

- продолжение работы кабинета ретинопатий и внедрение новых методик хирургической коррекции при ретинопатиях в ГБУЗ ЯО ОПЦ;

- внедрение современных методик коррекции врожденных пороков сердца - открытых аортальных протоков.

2.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В системе медицинской помощи детям в области функционирует 312 ФАП, 51 детская поликлиника и амбулатория, 3 детские больницы, 3 центра здоровья для детей (один мобильный на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ). В области создана уровневая система оказания медицинской помощи детям. I уровень представлен педиатрическими отделениями, амбулаторными службами ЦРБ и городских больниц (28 учреждений). На II уровне работает 2 детских больницы и детские отделения 5 межмуниципальных центров. На III уровне функционирует 1 областная детская клиническая больница и специализированные детские отделения в составе 7 многопрофильных больниц для взрослого населения (в том числе по направлениям "кардиология", "офтальмология", "психиатрия", "фтизиатрия", "дерматовенерология", "инфекционные болезни", "наркология", "травматология-ортопедия" и "онкология" для детей старше 15 лет).

В 2012 году круглосуточный коечный фонд для детей составлял 1298 коек.

Укомплектованность педиатрической службы на амбулаторном этапе составляет более 93 процентов. Сохраняется дефицит кадров по таким специальностям, как сурдология, детская стоматология, детская урология, онкология и психиатрия, что влияет на доступность медицинской помощи по указанным профилям.

В ЛПУ области внедряются новые формы медицинского обслуживания детей: продолжается реструктуризация коечного фонда, часть круглосуточных коек замещается койками дневного пребывания в детских отделениях стационаров, внедряются стационарозамещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В настоящее время на базе детских поликлиник функционирует 22 дневных стационара на 155 мест, при стационарах развернуто 58 койко-мест. Планируется до 2015 года увеличение профилей в дневных стационарах по ЛОР-патологии, гастроэнтерологии и неврологии на 20 мест.

В настоящее время детские поликлиники г. Ярославля, за исключением двух, расположены в приспособленных зданиях жилых домов. Нет возможности реконструкции для внедрения современных технологий, в том числе и реабилитационных. С целью улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям, в том числе специализированной и реабилитационной, в рамках Подпрограммы 4 запланировано строительство двух детских поликлиник с реабилитационными отделениями в г. Ярославле. Это позволит значительно расширить доступность специалистов и реабилитационных технологий для детей.

Специализированная стационарная помощь детям оказывается в ГБУЗ ЯО ОДКБ более чем по 18 профилям. Организовано оказание ВМП по 9 профилям. В рамках государственного задания - по 3 профилям. Планируется дальнейшее расширение ВМП по государственному заданию до 9 профилей. Для оказания ВМП по профилям, помощь по которым не оказывается в учреждениях Ярославской области, дети направляются в федеральные клиники городов Москвы, Санкт-Петербурга и Нижнего Новгорода. ГБУЗ ЯО ОДКБ является крупным многопрофильным детским учреждением, помимо стационарной помощи оказывает консультативно-диагностическую помощь, в том числе выездными бригадами. В своем составе ГБУЗ ЯО ОДКБ имеет центр здоровья и дневной стационар. Вместе с тем в настоящее время часть специализированных детских отделений функционирует в учреждениях здравоохранения II уровня (100 коек: аллергология, гастроэнтерология, пульмонология) и на базе многопрофильных больниц для взрослых (кардиология - 32 койки, офтальмология - 20 коек). В плане развития стационарной помощи детям планируется сосредоточение всех специализированных коек в ГБУЗ ЯО ОДКБ, что позволит более рационально использовать дорогостоящее оборудование, сосредоточить высококвалифицированные кадры и, как следствие, существенно улучшить оказание специализированной медицинской помощи детям, расширить внедрение ВМП по профилям травматологии-ортопедии, хирургии, пульмонологии, неврологии, онкологии, неонатологии, эндокринологии и другим профилям. Для достижения этой цели на перспективу запланировано строительство нового корпуса стационара и реконструкция неврологического отделения для детей раннего возраста с неврологической патологией в ГБУЗ ЯО ОДКБ.

В настоящее время на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ с 2007 года функционирует "выездная поликлиника", которая осуществляет выезды в муниципальные районы области два раза в неделю с целью диспансеризации детей первого года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также с целью приближения консультативной специализированной помощи к детскому населению муниципальных районов. В состав бригады входит более 8 специалистов, проводятся лабораторные и диагностические исследования. По результатам проведенных комплексных осмотров делаются заключения о состоянии здоровья детей. При необходимости дети приглашаются в диагностический центр ГБУЗ ЯО ОДКБ для дальнейшего обследования. Ежегодно осуществляется до 70 выездов, из них 65 процентов - для осуществления диспансеризации детей с хроническими заболеваниями и 35 процентов - для проведения профилактических осмотров. За 2012 год осмотрен 4381 ребенок. В 2013 году дополнительно закуплен мобильный диагностический комплекс. С целью приближения специализированной консультативно-диагностической помощи к сельским районам запланировано дальнейшее расширение работы "выездной поликлиники" диагностического центра ГБУЗ ЯО ОДКБ, а также создание "выездной поликлиники" при ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, внедрены 115 стандартов. Планируется дальнейшее внедрение стандартов. Для этих целей необходимо дооснащение учреждений на сумму более 450 млн рублей. В Подпрограмме 4 предусмотрены капитальные ремонты детских учреждений на сумму 70 млн рублей.

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводится в соответствии с федеральными нормативными документами. В 2012 году диспансеризацию проводили 16 ЛПУ. Во всех ЛПУ установлены компьютерные программы для ввода карт диспансеризации. Диспансеризация проводилась в 68 стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из них 12 учреждений системы социальной защиты (социально-реабилитационные центры), 54 учреждения системы образования (детские дома и школы-интернаты, профессионально-технические училища), 2 специализированных дома ребенка системы здравоохранения.

В ходе диспансеризации 2012 года осмотрено 3009 детей (100 процентов от утвержденного плана-графика). ВМП на федеральном уровне рекомендована 4 детям. Детям, подлежащим ВМП по итогам диспансеризации 2011 года, проведены консультации специалистами федеральных учреждений, проведение операций отсрочено.

2.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

С целью снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку продолжается работа по проведению комплекса профилактических мероприятий, в том числе по химиопрофилактике во время беременности, родов и новорожденному в соответствии с утвержденными стандартами. Важной составляющей вертикальной профилактики является помощь по планированию семьи, где один из родителей ВИЧ-инфицированный, работа с дискордантными парами, информирование беременных ВИЧ-инфицированных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции у ребенка.

Антиретровирусными препаратами для проведения профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции ГУЗ ЯО Центр СПИД и родовспомогательные учреждения области обеспечиваются в полном объеме.

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, бесплатно обеспечиваются заменителями грудного молока.

2.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках данного направления в области проводится планомерная работа по профилактике нежелательной беременности и абортов, выявлению и лечению заболеваний репродуктивной сферы. Для учащихся профессионально-технических училищ и лицеев области действует постоянный лекторий о здоровом образе жизни. Ежегодно занятия посещают около 12 тысяч учащихся. С 2010 года в учебный план для студентов младших курсов ЯГМА включены лекции по репродуктивному здоровью.

С ноября 2009 года проводятся семинары и тренинги по репродуктивному здоровью для акушеров-гинекологов женских консультаций. В результате планомерной работы в течение последних 7 лет количество абортов сократилось на 60 процентов (в 2005 году - 16721 аборт, в 2012 году - 9871 аборт).

На базе ГБУЗ ЯО ОПЦ организована областная служба психологической помощи, создана областная служба медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, психологического сопровождения беременности и помощи семьям, намеревающимся отказаться от ребенка. Начал работу выездной кризисный центр для беременных и молодых матерей. В дальнейшем планируется расширение выездной работы психологов в учреждения родовспоможения в муниципальных районах. Для этого выделено 5 ставок психологов и 1 ставка социального работника. Планируется работа телефонной "горячей линии", круглосуточная работа специалистов. Ежегодно проводится учеба для медицинского персонала женских консультаций по доабортному консультированию за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 23.12.2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2015 годы".

В рамках соглашения о сотрудничестве и взаимодействии по реализации программ, направленных на поддержку семьи и материнства, между Правительством Ярославской области и Межрегиональным общественным фондом содействия укреплению национального самосознания "Центр национальной славы" и соглашения о сотрудничестве православной религиозной организации Ярославской епархии Русской православной церкви и ДЗиФ ЯО от 07.04.2008 N 5 - 2008/НО, а также в целях снижения репродуктивных потерь создан Координационный совет по реализации проекта по доабортному консультированию и сопровождению беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации. Планируется дальнейшая реализация проекта по доабортному консультированию и сопровождению беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (далее - Подпрограмма 5)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 5	увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы 5	- разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 5	- охват санаторно-курортным лечением пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 5	Подпрограмма 5 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 5, тыс. руб.	всего: 1 637 882,96 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы), в том числе: федеральный бюджет - 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); консолидированный бюджет области - 1 481 472,12 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства ТФ ОМС - 156 410,84 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); дополнительная потребность - 1 136 014,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы), из них: федеральный бюджет - 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); консолидированный бюджет области - 1 023 105,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства ТФ ОМС - 112 909,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 5	- увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45 процентов; - увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25 процентов; - увеличение доли детей-инвалидов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, от числа нуждающихся до 85 процентов

II. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 5

1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

1.1. Актуальность проблемы обусловлена:

- отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;

- отсутствием преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах;

- отсутствием обоснованности выбора методов реабилитации;

- отсутствием данных об эффективности используемых методов и программ реабилитации;

- действие устаревших программ подготовки кадров;

- наличие неэффективных моделей организации проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

- недостаточным или непрофильным оснащением реабилитационных подразделений;

- отсутствием согласованности с органами социальной защиты в проведении экспертизы состояния пациента.

1.2. В рамках реализации мероприятия по развитию медицинской реабилитации, в том числе для детей, запланирован следующий комплекс мер:

1.2.1. Создание в области трехуровневой системы реабилитационной помощи:

- I уровень - медицинские организации амбулаторной помощи, санатории, на дому;

- II уровень - реабилитационные отделения при многопрофильных медицинских организациях, медицинские организации паллиативной помощи;

- III уровень - многопрофильный реабилитационный центр. Организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи.

1.2.2. Организация отделений реабилитации в медицинских организациях (далее - МО) амбулаторной помощи и санаториях.

1.2.3. Организация отделений реабилитации при многопрофильных МО в соответствии с лицензией по медицинской реабилитации из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей.

1.2.4. Создание реабилитационного центра по травматологии и ортопедии для взрослых и детей.

1.2.5. Организация, оснащение, подготовка кадров для отделений реабилитации, реабилитационных центров.

1.2.6. Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.

1.2.7. Внедрение мультидисциплинарных реабилитационных бригад.

1.2.8. Создание единой федеральной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

1.2.9. Повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации.

1.2.10. Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального, межрегионального и федерального уровней по вопросам медицинской реабилитации.

1.2.11. Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ.

1.3. Развитие медицинской реабилитации в Ярославской области планируется осуществлять в три этапа.

I этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии МО по профилю основного заболевания.

На территории Ярославской области I этап медицинской реабилитации проводится следующим образом:

- для взрослого населения: оказание медицинской помощи больным с сосудистой патологией осуществляется в региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ ЯО ОКБ и 3 первичных сосудистых центрах (ГУЗ ЯО клинической больницы N 8, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ"). Оказание медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется на базе ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева (г. Ярославль) и ГБУЗ ЯО ОКГВВ. Дополнительно в соответствии с профилем заболеваний функционируют отделения реанимации и интенсивной терапии (111 коек);

- для детского населения: на первом этапе помощь оказывается начиная с реанимационных отделений 3 ЛПУ (ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска).

Во всех больницах, имеющих профильные отделения для детей, имеются физиотерапевтические отделения, кабинеты лечебной физической культуры (далее - ЛФК), массажа.

II этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях МО (реабилитационных центров, отделений реабилитации).

На территории Ярославской области для проведения II этапа медицинской реабилитации предусмотрены:

- для взрослого населения: реабилитационное неврологическое отделение на 40 коек (ГУЗ ЯО клиническая больница N 8). Для данного этапа предусмотрено ГБУЗ ЯО "Больница восстановительного лечения" на 90 коек. В настоящее время требуется оснащение ГБУЗ ЯО "Больница восстановительного лечения". Для проведения II этапа реабилитации в области дополнительно планируется организация 2 реабилитационных отделений на базе функционирующих учреждений здравоохранения на 75 коек (ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5" (г. Ярославль) на 55 коек; ГУЗ ЯО "Городская больница N 4" (г. Рыбинск) на 20 коек). Для оказания реабилитационной помощи целесообразно строительство реабилитационного центра для взрослых и детей (на 80 коек для детей и 60 коек для взрослых);

- для детского населения: II этап реабилитационного лечения проводится в отделении патологии речи и других высших психических функций на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ. Отделение рассчитано на 10 коек круглосуточного пребывания и 12 коек дневного пребывания. Для обеспечения реабилитационной помощи в полном объеме детям с перинатальной патологией ведется строительство реабилитационного отделения на 30 коек в ГБУЗ ЯО ОДКБ.

III этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому.

На территории Ярославской области III этап медицинской реабилитации осуществляется на базе всех амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. ЛПУ имеют соответствующую материально-техническую базу (кабинеты ЛФК и массажа, физиотерапевтические отделения). В структуре ГБКУЗ ЯО "Городская больница им. Н.А. Семашко" (г. Ярославль) для оказания реабилитационной помощи имеется физиотерапевтическая поликлиника.

В 2 детских поликлиниках г. Ярославля функционируют отделения восстановительного лечения с дневными стационарами, имеющие широкий набор методик восстановительного лечения.

Проводится реабилитационное лечение детей с патологией опорно-двигательного аппарата на базе ОАО "Больница восстановительного лечения "Большие соли". На данные цели в 2013 году предусмотрено финансирование из областного бюджета 19 млн рублей.

Потребность в дополнительном финансировании Подпрограммы 5 из федерального бюджета составляет 654 млн рублей.

2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

Целью мероприятия по развитию санаторно-курортного лечения, в том числе для детей, является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Ярославской области.

В рамках реализации мероприятия запланирован следующий комплекс мер:

2.1. Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, после операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных с сахарным диабетом, больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), заболеваний беременных женщин групп риска на базе санаториев Ярославской области. На данные цели ежегодно предусматривается финансирование из областного бюджета в размере 20 млн рублей.

На территории Ярославской области в целях организации обеспечения санаторно-курортным лечением работающих граждан ежегодными указами Губернатора области устанавливаются компенсации в размере не менее 80 процентов стоимости санаторно-курортных путевок нуждающимся в санаторно-курортном лечении работникам учреждений бюджетной сферы и другим отдельным категориям граждан. На эти цели в 2011 году из областного бюджета было выделено 37,9 млн рублей, из бюджетов муниципальных образований области - 2,5 млн рублей, всего - 40,4 млн руб., в 2012 году - 43,45 млн руб., на 2013 - 2015 годы запланировано по 31,7 млн руб. Правительством области будет рассмотрен вопрос о продолжении с 2016 года финансирования обеспечения санаторно-курортным лечением работающих граждан.

2.2. Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в 5 детских санаториях, расположенных на территории Ярославской области, из них 4 являются учреждениями системы здравоохранения. Лечение организовано по следующим профилям: травматология-ортопедия, заболевания органов дыхания, заболевания органов зрения, заболевания органов пищеварения, противотуберкулезный профиль, общесоматический (педиатрия). Организуют круглогодичное санаторно-курортное лечение: ГБУЗ ЯО "Детский санаторий "Искра", ГКУЗ ЯО "Детский санаторий "Итларь", ГКУЗ ЯО ОДТС "Бабайки", государственное унитарное предприятие Ярославской области санаторий-профилакторий "Сосновый бор", ООО "Санаторий "Черная речка".

В области проводится работа по максимальному сохранению и укреплению санаторно-курортных учреждений для детей на территории области. Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов обеспечивается через Фонд социального страхования Российской Федерации и санатории системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. С 2013 года начато лечение детей-инвалидов с заболеваниями органов дыхания, зрения и эндокринной патологией в санаториях системы здравоохранения Ярославской области, в том числе по путевкам "Мать и дитя", в количестве 100 человек. Планируется дальнейшее расширение объемов и профилей лечения детей-инвалидов за счет средств областного бюджета в санаториях на территории Ярославской области (в 2013 году предусмотрено 3 млн 100 тыс. рублей).

На совершенствование и внедрение новых методик санаторно-курортного лечения в рамках существующих профилей, в том числе развитие реабилитационного лечения на базе детских санаториев, ежегодно предусматривается финансирование из областного бюджета в сумме 39 млн 455 тыс. рублей.

Ежегодно в санаториях на территории области получают оздоровление и санаторно-курортное лечение около 9,5 тысячи детей, имеющих хронические заболевания.

Вместе с тем для дальнейшего совершенствования данного вида медицинской помощи и развития реабилитационного лечения на базе санаториев, в том числе для детей-инвалидов с проблемами передвижения, необходима реконструкция и дооснащение 2 санаториев. На эти цели необходимо 240 млн рублей.

На 01.01.2013 состоит под диспансерным наблюдением 56284 ребенка (без психиатрических заболеваний), которые потенциально нуждаются в оздоровлении, санаторно-курортном лечении и реабилитации. В настоящее время охват санаторно-курортным лечением детей, имеющих хронические заболевания, составляет 16 процентов ежегодно. При расширении мощности детских санаториев планируется увеличить охват санаторно-курортным лечением детей, имеющих хронические заболевания, до 30 процентов.

Подпрограмма
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - Подпрограмма 6)	ДЗиФ ЯО
Цели Подпрограммы 6	- повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания; - обеспечение социально-психологического комфорта для членов семей, имеющих неизлечимо больных родственников
Задачи Подпрограммы 6	- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам; - адекватное лечение и контроль болевого и других тяжелых хронических симптомов; - повышение уровня удовлетворенности пациентов и их родственников качеством паллиативной медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 6	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 6	Подпрограмма 6 реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы 6, тыс. руб.	всего: 2 859 063,96 тыс. руб. в том числе: федеральный бюджет 0,00 тыс. руб.; консолидированный бюджет субъекта - 0,00 тыс. руб.; средства ТФ ОМС - 2 859 063,96 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 6	увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых (в 2015 году - 50 коек, в 2020 году - 70 коек)

II. Характеристика проблемы

Паллиативная помощь - это помощь, позволяющая улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким. Цель паллиативной медицины - это не продление жизни, не излечение от заболевания, а достижение наилучшего качества жизни для больных и социально-психологического комфорта для членов их семей.

В настоящее время сохраняется тенденция устойчивого старения населения. В Ярославской области доля лиц старше трудоспособного возраста составляет около 25 процентов, что требует усиления оказания им медико-социальной, гериатрической, паллиативной помощи. За последние 15 лет в области проведена активная работа по развитию гериатрии, медико-социальной, хосписной помощи, а также актуализирована необходимость повышения уровня и качества медицинской помощи пожилым людям, инвалидам, имеющим неизлечимые заболевания.

Паллиативное лечение инкурабельных онкологических больных является одной из актуальнейших задач практического здравоохранения. На протяжении нескольких десятилетий в Ярославской области регистрируется уровень онкологической заболеваемости (16,0 случая на 1000 населения), превышающий среднероссийские показатели (по Российской Федерации - 10,8), что обусловлено экологическим неблагополучием из-за развитой промышленной инфраструктуры региона, на фоне естественной убыли населения.

Показатель смертности от злокачественных новообразований составлял в 2010 году - 240,14 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 243,9 (по ЦФО - 232,7; по Российской Федерации - 204,4), за 2012 год - 245,6 на 100 тыс. населения.

Анализ состояния помощи больным в терминальной стадии заболевания свидетельствует, что 2/3 из них нуждаются в паллиативном лечении.

В системе здравоохранения области проводится большая работа по организации и внедрению в практику всех форм медико-социальной и паллиативной помощи для неизлечимо больных пациентов.

С 1998 по 2011 годы в структуре здравоохранения области функционировало муниципальное учреждение здравоохранения "Хоспис N 1". С 1998 по 2000 годы действовала программа организации и развития хосписной службы, утвержденная решением муниципалитета города Ярославля и предусматривающая укрепление материально-технической базы учреждения, проведение плановой переподготовки кадров и организационные мероприятия. На сегодняшний день данная структура как отделение паллиативной помощи входит в состав ГУЗ ЯО клинической больницы N 9. Деятельность отделения осуществляется по трем направлениям: круглосуточный стационар, дневной стационар, выездная служба.

Круглосуточный стационар развернут на 25 коек. Госпитализация осуществляется по направлениям участковых терапевтов из поликлиник по месту жительства. Показаниями служат наличие не купируемого в домашних условиях болевого синдрома, социально-психологические проблемы. За последние годы укреплена материально-техническая база стационара, проведен ремонт, приобретено необходимое медицинское оборудование, проведена замена мебели, мягкого инвентаря.

Амбулаторная служба представлена дневным стационаром и выездной службой. Дневной стационар - это промежуточная форма оказания амбулаторной и медико-социальной помощи пациенту, место их кратковременного пребывания. Дневной стационар рассчитан на 10 человек и предназначен для транспортабельных больных. Больные подбираются по территориальному признаку и психологической совместимости. За время пребывания в дневном стационаре за состоянием больных следит терапевт, 2 раза в неделю проводятся групповые занятия с психотерапевтом, при необходимости консультирует онколог. В дневном стационаре лечение пациентов организовано в виде 2-недельных курсов поддерживающей терапии. На этапе работы выездной службы идет выявление контингента хосписных больных, проводится работа с территориальными поликлиниками и районными онкологами, организуется первичное посещение больного врачом, определяется вид и объем необходимой помощи на дому. В штате имеются и социальные работники, и средние медицинские работники. Средними медработниками ежедневно осуществляются инъекции на дому, обработка стом, профилактика и лечение пролежней, открытых раневых поверхностей. Социальная помощь включает в себя организацию питания, покупку продуктов, кормление, помощь в оформлении документов, социальную адаптацию.

В целях повышения качества жизни неизлечимых больных, обеспечения необходимого уровня паллиативного лечения в области предусмотрено в два этапа открытие 70 коек паллиативной помощи для взрослых, а также развитие данного вида помощи на амбулаторном этапе в форме открытия кабинетов паллиативной помощи.

Для оказания паллиативной помощи детям в области функционирует отделение "Милосердие" на 20 круглосуточных коек в государственном интернатном учреждении системы социальной защиты населения, в котором получают помощь дети с тяжелыми инкурабельными состояниями. В отделении работают квалифицированные медицинские сотрудники. Дети обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и средствами медицинского ухода. Учреждение имеет лицензию на оказание медицинской помощи. Дополнительная потребность в паллиативных койках для детей отсутствует.

Кроме этого, в системе здравоохранения области проводится большая работа по организации и внедрению в практику всех форм медико-социальной помощи для лиц старшей возрастной группы, и в настоящее время система обслуживания в этом направлении представлена в том числе 311 койками сестринского ухода на базе 13 государственных учреждений здравоохранения, в которые госпитализируют преимущественно одиноких пациентов старшей возрастной группы, нуждающихся помимо ухода в проведении курса симптоматической и поддерживающей терапии. Данный вид помощи особенно востребован сельскими жителями.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным является не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу. Основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.

Создание отделений паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями.

Финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет средств консолидированного бюджета области, передаваемых в виде межбюджетных трансфертов в ТФ ОМС.

III. Мероприятия по развитию паллиативной помощи

1. Развитие стационарной паллиативной помощи.

1.1. На первом этапе к 2015 году предусмотрено открытие 20 паллиативных онкологических коек на базе ГУЗ ЯО ОКОБ. При этом с учетом имеющихся 25 коек паллиативной помощи в ГУЗ ЯО клинической больнице N 9 плановое количество коек паллиативной помощи составит к 2015 году 45.

1.2 На втором этапе в период с 2016 года предусмотрено открытие дополнительно 10 коек в ГУЗ ЯО больнице N 7 г. Ярославля и 15 коек в ГУЗ ЯО городской больнице N 4 г. Рыбинска за счет перепрофилирования коек сестринского ухода.

2. Развитие амбулаторной паллиативной помощи.

Предусмотрена организация кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе 6 ЦРБ, являющихся в том числе межмуниципальными центрами (ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ, ГУЗ ЯО Пошехонской ЦРБ, ГУЗ ЯО Ростовской ЦРБ, ГУЗ ЯО Переславской ЦРБ, ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ, ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ"), а также в 4 государственных учреждениях здравоохранения г. Ярославля и г. Рыбинска (ГУЗ ЯО клинической больнице N 9 г. Ярославля , ГБКУЗ ЯО "Городская больница им. Н.А. Семашко" г. Ярославля, ГУЗ ЯО больнице N 7 г. Ярославля , ГУЗ ЯО больнице N 4 г. Рыбинска).

3. Подготовка (обучение) врачей по направлению "паллиативная медицинская помощь".

Подпрограмма
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - Подпрограмма 7)	ДЗиФ ЯО; департамент имущественных и земельных отношений Ярославской области
Цели Подпрограммы 7	- совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; - поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса; - обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль; - планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; - решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение престижа профессии медицинского работника
Основные задачи Подпрограммы 7	- формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в субъекте Российской Федерации с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; - достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками; - создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; - обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; - регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров
Сроки реализации Подпрограммы 7	2013 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы 7	общий объем финансирования - 1 488 300,00 тыс. руб., в том числе консолидированный бюджет субъекта - 1 488 300,00 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 7	- сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения в Ярославской области; - расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, профессиональной переподготовки; - преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте; - повышение и достижение наиболее полной укомплектованности врачами и медицинскими сестрами амбулаторно-поликлинического звена территориального здравоохранения в городских и сельских условиях; - обеспечение населения региона врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней в Ярославской области; - изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост; переход медицинских организаций на эффективный контракт; - формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в Ярославской области врачей и среднего медперсонала; - создание баз данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения

II. Характеристика проблемы развития кадров здравоохранения и обоснование необходимости ее решения программными методами

Значимость совершенствования кадровой политики в развитии здравоохранения признана на всех уровнях управления одной из ведущих задач по повышению доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации. Перспективы развития здравоохранения Ярославской области в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения.

Среди приоритетных задач ДЗиФ ЯО особое значение занимает развитие кадрового потенциала ЛПУ области, укомплектованность учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, соответствие специалистов квалификационным требованиям, мотивация их к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения является одним из важнейших вопросов развития здравоохранения Ярославской области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование отрасли здравоохранения.

В Ярославской области работает около 7 тысяч врачей, из них в государственных учреждениях здравоохранения - 5759 (на 01.01.2011 - 5804) врачей и 1400 врачей - сотрудники кафедр ЯГМА и ведомственных ЛПУ.

Высшую квалификационную категорию имеет 1071 (19 процентов) врач, первую - 1939 (34 процента) врачей, вторую - 885 (15 процентов) врачей. Имеют сертификаты специалистов 5589 (97 процентов) врачей. Средних медицинских работников - 11529 (на 01.01.2011 - 11870), с высшей категорией - 831 (7,2 процента), с первой - 6818 (59 процентов), со второй - 1269 (11 процентов). Имеют сертификаты специалистов 10733 человека (93 процента).

Укомплектованность врачебными кадрами (занятые должности) по области составляет 93,6 процента, по отдельным районам области - до 80,3 процента. Высокий уровень укомплектованности объясняется большим количеством привлекаемых внешних и внутренних совместителей.

Обеспеченность населения области по территории врачами в последние годы имеет тенденцию к увеличению. В 2012 году показатель составил 49,6 врача на 10000 населения (в 2011 году по Российской Федерации - 44,8). Обеспеченность населения средними медицинскими работниками составила 89,5 (в 2011 году по Российской Федерации - 93,6) на 10000 населения.

Высокая квалификация, высокая обеспеченность и относительно высокая укомплектованность врачебными кадрами связаны с наличием в области ЯГМА, выпускники которой составляют более 95 процентов врачебного состава ЛПУ. Ежегодно около 150 молодых специалистов с высшим и около 250 со средним медицинским образованием готовятся для ЛПУ области, более 1500 врачей и 3000 средних медицинских работников проходят обучение в системе последипломного и дополнительного профессионального образования. Однако в Ярославской области сохраняется дефицит специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения всех уровней, потребность во врачебных кадрах в целом по области составляет более 500 врачей, по муниципальным округам - 218, по учреждениям здравоохранения города Рыбинска - 143, города Ярославля - 154. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям:

"анестезиология-реаниматология" - 50 специалистов;

"скорая медицинская помощь" - 88 специалистов;

"патологическая анатомия" - 38 специалистов.

Возрастная структура врачебных кадров свидетельствует о значительной доле лиц пенсионного и предпенсионного возраста: количество врачей старше 50 лет составляет более 35 процентов, пенсионеры по выслуге лет или по возрасту - более 25 процентов, а в учреждениях здравоохранения некоторых муниципальных округов 50 процентов врачей - пенсионеры по выслуге лет или возрасту.

Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами в области в целом выше, чем в среднем по Российской Федерации, из-за низкого уровня заработной платы, возрастающей нагрузки на одного врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду врачебных специальностей.

Особенно острый дефицит медицинских кадров в ЦРБ, оказывающих помощь сельскому населению области. Современная подготовка кадров позволяет избежать неоправданных финансовых потерь, повысить эффективность и качество медицинской помощи населению области.

Важным этапом в совершенствовании профессионального уровня является аттестация работников здравоохранения на квалификационную категорию. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация аттестационной работы рассматривается как один из механизмов государственного контроля расстановки и использования медицинских кадров, уровня и качества оказания лечебно-профилактической помощи населению. Получение лицензии на новые виды медицинской деятельности влечет за собой необходимость профессиональной переподготовки по новой специальности медицинского работника, а также необходимость срочного обучения специалиста при выбытии работника, повышение профессионального уровня работников здравоохранения, поэтому их специализация является залогом стабильной работы учреждения здравоохранения.

С учетом актуальности кадровой проблемы в отрасли необходимо принятие решения о подготовке врачебных кадров для здравоохранения за счет средств бюджетов всех уровней программно-целевым методом. Выполнение мероприятий Подпрограммы 7 будет способствовать рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в учреждениях здравоохранения, их будущему трудоустройству, повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи населению области, снижению текучести врачебных кадров в учреждениях здравоохранения сельской местности, повышению уровня профессиональных знаний специалистов.

III. Основные цели и задачи Подпрограммы 7, сроки и этапы реализации

1. Целью Подпрограммы 7 является повышение качества и доступности медицинской помощи, оказываемой населению в ЛПУ Ярославской области.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач:

- обеспечение учреждений здравоохранения области квалифицированными специалистами;

- совершенствование послевузовской подготовки и профессиональной переподготовки медицинских работников;

- совершенствование целевой контрактной подготовки врачебных кадров;

- повышение социальной защищенности работников здравоохранения Ярославской области;

- повышение престижа медицинских специальностей и привлечение выпускников общеобразовательных школ в медицинские образовательные учреждения.

Подпрограмма 7 предполагается к реализации в 2013 - 2020 годах.

2. Подпрограмма 7 реализуется в 4 этапа:

2.1. I этап - 2013 год :

- предоставление единовременных компенсационных выплат в размере 500 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет, работающим в ГУЗ ЯО, расположенных в сельских населенных пунктах и рабочих поселках, поступившим на работу после 01.01.2013, заключившим договор с ДЗиФ ЯО на предоставление единовременных компенсационных выплат на 5 лет;

- установление доплат стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу;

- проведение оценки уровня квалификации медицинских работников.

2.2. II этап - 2014 год:

- сохранение доплат стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу;

- проведение мероприятий по повышению престижа профессии;

- предоставление доплаты к заработной плате врачам-анестезиологам-реаниматологам в размере 5,0 тыс. рублей в месяц (300 человек в год).

2.3. III этап - 2015 год - 2020 годы:

- установление доплаты к стипендиям студентов 5 - 6 курсов, обучающихся за счет средств федерального бюджета в рамках целевой подготовки, заключивших договор на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство с учреждениями здравоохранения, в размере 4,0 тыс. рублей в месяц (100 человек в год);

- предоставление единовременных выплат в размере 100,0 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет, работающим в городах Рыбинске, Угличе, Переславле-Залесском, Ростове, закончившим образовательные учреждения высшего профессионального образования после 01.01.2013 и впервые поступившим на работу в учреждения здравоохранения в течение года после даты окончания образовательного учреждения, заключившим договор с ДЗиФ ЯО на предоставление единовременных компенсационных выплат на 5 лет (30 человек в год);

- предоставление единовременных выплат в размере 50,0 тыс. руб. фельдшерам и акушеркам фельдшерско-акушерских пунктов в возрасте до 35 лет, прибывшим после 01.01.2013 после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования на работу в фельдшерско-акушерский пункт, заключившим договор с ДЗиФ ЯО на предоставление единовременных компенсационных выплат на 5 лет (10 человек в год);

- предоставление доплаты к заработной плате молодых специалистов - врачей в размере 2,0 тыс. рублей в месяц в течение первых трех лет работы после окончания высшего учебного заведения (120 человек в год);

- сохранение доплаты к заработной плате врачам-анестезиологам-реаниматологам в размере 5,0 тыс. рублей в месяц (300 человек в год);

- приобретение жилья медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения.

2.4. IV этап - 2017 - 2020 годы: проведение аккредитации медицинских специалистов; реализация всех направлений Подпрограммы 7 в полном объеме.

3. Для реализации задач Подпрограммы 7 необходимо выполнить следующие мероприятия:

3.1. В рамках выполнения задачи по обеспечению учреждений здравоохранения квалифицированными специалистами предусмотрены следующие мероприятия:

- проведение анализа и мониторинга профессионально-квалификационной и возрастной структуры специалистов учреждений здравоохранения с целью определения конкретной потребности и прогнозирования нуждаемости в подготовке специалистов на 2013 - 2015 годы и на период до 2020 года;

- установление доплат стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу;

- установление доплаты к стипендиям студентов 5 - 6 курсов, обучающихся за счет средств федерального бюджета, в рамках целевой подготовки, заключивших договор на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство с государственными учреждениями здравоохранения, в размере 4 тыс. рублей в месяц;

- проведение ярмарок вакансий в высших медицинских образовательных учреждениях для студентов 5 - 6 курсов с участием руководителей ЛПУ области.

Реализация указанных мероприятий позволит:

- сохранить высокий показатель обеспеченности врачами учреждений здравоохранения на уровне 49,6 на 10 тыс. населения в 2012 году и 46,0 в 2020 году, и медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием с 89,6 на 10 тыс. населения в 2012 году до 110,0 в 2020 году;

- снизить коэффициент совместительства в ЛПУ области с 1,34 в 2011 году до 1,1 в 2020 году;

- увеличить показатель укомплектованности медицинскими кадрами ЛПУ области с 93,6 процента в 2011 году до 95,0 процента в 2020 году.

3.2. В рамках выполнения задачи по совершенствованию послевузовской подготовки и профессиональной переподготовки медицинских работников предусмотрены следующие мероприятия:

- проведение повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей и средних медицинских работников в соответствии с лицензионными требованиями и потребностями ЛПУ;

- реализация мер поощрения специалистов, реализующих непрерывную систему повышения квалификации, в пределах текущего финансирования отрасли здравоохранения.

Реализация указанных мероприятий будет способствовать увеличению количества медицинских работников, прошедших профессиональную подготовку и переподготовку, повышение квалификации, и увеличению показателя удовлетворения потребности в дополнительной профессиональной подготовке до 100 процентов в 2020 году. Тем самым будет обеспечено повышение доступности и качества медицинской помощи жителям Ярославской области.

3.3. В рамках выполнения задачи по совершенствованию целевой подготовки врачебных кадров предусмотрены следующие мероприятия:

- отбор и направление успешно окончивших школы выпускников на обучение в медицинские высшие учебные заведения Российской Федерации в рамках целевой контрактной подготовки врачей для учреждений здравоохранения, заключивших четырехсторонние договоры на целевую подготовку с учреждениями здравоохранения, ДЗиФ ЯО и высшим учебным образовательным учреждением;

- организация и проведение производственной практики студентов на базе ЛПУ, от которых получено целевое направление для поступления в высшие учебные заведения.

Реализация указанных мероприятий позволит повысить эффективность целевой подготовки до 100 процентов к 2020 году и закрепить выпускников медицинских высших учебных заведений в ЛПУ области.

3.4. В рамках задачи по повышению социальной защищенности работников здравоохранения Ярославской области предусмотрены следующие мероприятия:

- приобретение жилья медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения;

- предоставление доплаты к заработной плате молодых специалистов - врачей ЛПУ области в размере 2 тыс. рублей в течение первых трех лет работы после окончания высшего учебного заведения;

- предоставление единовременных выплат в размере 500 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет, проживающим и работающим в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельских населенных пунктах и рабочих поселках, поступившим на работу после 01.01.2013;

- предоставление единовременных выплат в размере 50 тыс. рублей фельдшерам и акушеркам фельдшерско-акушерских пунктов в возрасте до 35 лет, прибывшим после 01.01.2013 после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования на работу в фельдшерско-акушерский пункт или переехавшим на работу в фельдшерско-акушерский пункт из другого населенного пункта.

Реализация указанных мероприятий позволит сформировать дополнительные механизмы по закреплению кадров в ЛПУ области, повысить социальную защищенность медицинских работников и тем самым обеспечить доступность и повысить качество медицинской помощи населению области. При этом процент удовлетворенности населения медицинской помощью должен вырасти до 90 процентов в 2020 году.

3.5. В рамках задачи по повышению престижа медицинских специальностей и привлечению выпускников школ в медицинские образовательные учреждения предусмотрены следующие мероприятия:

- увеличение количества профориентационных медико-биологических классов в общеобразовательных школах области;

- организация и проведение дней открытых дверей совместно с организациями, осуществляющими профессиональную подготовку специалистов со средним образованием;

- проведение конкурсов профессионального мастерства среди специалистов с высшим, фармацевтическим и средним медицинским образованием;

- проведение конкурсов профессионального мастерства среди учащихся средних образовательных медицинских учреждений.

Указанные мероприятия позволят повысить престиж и популяризировать профессию медицинского работника, их предполагается проводить в рамках текущего финансирования отрасли здравоохранения.

4. Формы и методы реализации Подпрограммы 7 определяются государственным заказчиком - Правительством Ярославской области.

ДЗиФ ЯО как координатор Подпрограммы 7:

- осуществляет текущее управление и координацию деятельности исполнителей, обеспечивая их согласованные действия по реализации программных мероприятий, целевое и эффективное использование финансовых средств;

- осуществляет контроль выполнения мероприятий Подпрограммы 7, организует ведение отчетности по мероприятиям Подпрограммы 7 и обеспечивает ее предоставление соответствующим органам государственной власти;

- обеспечивает подготовку и представление предложений по финансированию мероприятий Подпрограммы 7 на очередной финансовый год;

- осуществляет мониторинг результатов реализации Подпрограммы 7;

- подготавливает проекты постановлений Правительства области о внесении изменений в Программу;

- проводит оценку эффективности реализации Подпрограммы 7.

Реализация мероприятий Подпрограммы 7 потребует денежных средств отрасли здравоохранения в размере 1 488 300,0 тыс. рублей на 2013 - 2020 годы.

Подпрограмма
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - Подпрограмма 8)	ДЗиФ ЯО; департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области
Цели Подпрограммы 8	совершенствование лекарственного обеспечения населения Ярославской области
Задачи Подпрограммы 8	- реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Ярославской области; - повышение качества и доступности оказания лекарственной помощи населению Ярославской области, в том числе: обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения; совершенствование формирования перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в рамках Программы государственных гарантий, Закона Ярославской области от 19 декабря 2008 г. N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области"; контроль за обеспечением безопасности, эффективностью и качеством лекарственных препаратов для медицинского применения; осуществление мониторинга за ценообразованием на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках Программы государственных гарантий, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 8	- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимой лекарственной помощи, оказываемой в рамках реализации Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", а также категорий граждан по группам населения и видам заболевания в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и законодательством Ярославской области; - удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей; - удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных редкими (орфанными) заболеваниями; - удельный вес рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, по отношению к общему количеству обслуженных рецептов; - количество международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, закупаемых из средств областного бюджета; - доля обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (ФАП, ОВОП, амбулаторий), осуществляющих реализацию лекарственных препаратов сельскому населению; - численность граждан пожилого возраста, получающих услугу по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей с доставкой на дом; - индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках Программы государственных гарантий, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 8	2013 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 8, тыс. руб.	всего: 11 956 368,65 тыс. руб., в том числе: федеральный бюджет - 6 700 499,01 тыс. руб.; консолидированный бюджет субъекта - 5 255 869,64 тыс. руб. Федеральный бюджет - 6 700 499,01 тыс. руб., из них: в 2013 году - 633 194,87 тыс. руб. (утвержденная сумма), в том числе: субвенции и трансферты из федерального бюджета для оказания услуги по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами на 2013 год - 253 856, 50 тыс. руб.; централизованные поставки лекарственных препаратов из Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей - 366 272,27 тыс. руб.; субсидии из федерального бюджета на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, на 2013 год - 13066,10 тыс. руб.; 128 060,00 тыс. руб. - сумма дополнительной потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, включая: - планируемую сумму субвенций из федерального бюджета для обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами на 2013 год в связи с приростом численности отдельных категорий граждан - 18 060 тыс. руб.; - необходимое дополнительное финансирование на удовлетворение потребности отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на 2013 год - 100 000 тыс. руб.; - дополнительную потребность для обеспечения льготных категорий граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими или редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 год - 10 000 тыс. руб. Предполагаемое финансирование: 2014 год - 761 254,87 тыс. руб.; 2015 год - 761 254,87 тыс. руб.; 2016 год - 799 317,62 тыс. руб.; 2017 год - 839 283,50 тыс. руб.; 2018 год - 881 247,67 тыс. руб.; 2019 год - 925 310,05 тыс. руб.; 2020 год - 971 575,56 тыс. руб. (с 2016 года денежные средства будут уточнены с учетом внесения изменений в федеральный бюджет); региональный бюджет - 5 255 869,64 тыс. руб., из них: 2013 год - 574 774,00 тыс. руб. (в том числе: 400 774,00 тыс. руб. (утвержденная сумма) + дополнительная потребность: 174 000,00 тыс. руб.); 2014 год - 574 774,00 тыс. руб. (в том числе: 400 774,00 тыс. руб. (утвержденная сумма) + дополнительная потребность: 174 000,00 тыс. руб.); 2015 год - 603 474 тыс. руб. (в том числе: 400 774,00 тыс. руб. (утвержденная сумма) + дополнительная потребность: 202 700,00 тыс. руб.); 2016 год - 633 647,70 тыс. руб.; 2017 год - 665 688,34 тыс. руб.; 2018 год - 698 972,75 тыс. руб.; 2019 год - 733 921,39 тыс. руб.; 2020 год - 770 617,46 тыс. руб. (в 2013 - 2015 годах дополнительная потребность и денежные средства на 2016 - 2020 годы будут уточнены с учетом внесения изменений в областной бюджет и подготовки закона Ярославской области об областном бюджете на соответствующий период)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 8	- увеличение удовлетворенности льготных категорий граждан обеспечением льготными лекарственными препаратами (процентов) с 80 процентов до 95 процентов; - удовлетворенность в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, - 100 процентов; - удовлетворенность в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных редкими (орфанными) заболеваниями, до 100 процентов; - снижение удельного веса рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, по отношению к общему количеству обслуженных рецептов (процентов) с 0,006 процента до 0 процентов; - совершенствование и оптимизация перечня лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств областного бюджета; - увеличение доли обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (ФАП, ОВОП, амбулаторий), осуществляющих реализацию лекарственных препаратов сельскому населению с 70 процентов до 100 процентов; - увеличение количества граждан пожилого возраста, получающих услугу по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей с доставкой на дом, до 100 процентов

II. Характеристика сферы реализации Подпрограммы 8, прогноз развития, описание основных проблем

1. Характеристика фармацевтического рынка Ярославской области

Общая численность аптечных организаций, осуществляющих фармацевтическую деятельность на территории Ярославской области, составляет 185 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

В составе указанных предприятий работает 727 структурных подразделений (аптеки, аптечные пункты, аптечные киоски). 35 аптечных сетей, осуществляющих фармацевтическую деятельность на территории области, имеют в своем составе 3 и более аптечных организаций.

Количество аптечных организаций государственной (муниципальной) формы собственности - 51; частной формы собственности - 134.

На территории Ярославской области во всех муниципальных образованиях имеется разветвленная сеть аптечных учреждений, представленная как государственной, муниципальной, так и частной формой собственности. При этом основную нагрузку по лекарственному обеспечению в муниципальных районах несут государственные и муниципальные аптечные организации.

Сохранение аптек государственной и муниципальной форм собственности во многих отдаленных и малонаселенных пунктах позволило обеспечивать тем самым физическую доступность лекарственных препаратов потребителям, а также выполнять социальные функции. В данных учреждениях осуществляется отпуск препаратов в рамках программ льготного лекарственного обеспечения, снабжение наркотическими средствами и психотропными веществами.

Среднее количество жителей, обслуживаемых одной аптечной организацией по Ярославской области, составляет 2,6 тыс. человек (в городах - 2,5 тыс. человек, в сельской местности -2,9 тыс. человек).

Сокращение числа государственных и муниципальных аптечных организаций, выполняющих социальные задачи (отпуск льготных лекарственных препаратов, наркотических средств и психотропных веществ), в последние годы приводит к ухудшению доступности оказания лекарственной помощи населению области.

2. Контроль качества лекарственных средств

Контроль качества проводится ГБУЗ ЯО "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" по всем лекарственным препаратам, поставляемым в Ярославскую область в рамках государственных закупок по программам льготного лекарственного обеспечения, по лекарственным препаратам, реализуемым оптовыми и аптечными организациями на территории области. Вместе с тем ГБУЗ ЯО "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" осуществляет исследования лекарственных препаратов, произведенных на территории области, с целью их декларирования.

На территории Ярославской области на базе ГБУЗ ЯО "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" организован отдел мониторинга безопасности лекарственных средств. Задачами данного центра являются сбор и обработка данных о неблагоприятных побочных реакциях на лекарственные средства с последующей передачей получаемых данных в федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств.

В настоящее время решен вопрос о создании в г. Ярославле филиала федеральной испытательной лаборатории по контролю качества лекарственных средств. Лаборатория является структурным подразделением федерального государственного бюджетного учреждения "Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения". Работа данной лаборатории значительно облегчит деятельность резидентов кластера по внедрению и производству новых терапевтических препаратов и повысит уровень контроля государства за качеством производимых лекарств.

3. Реализация мероприятий по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в рамках реализации Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"

Обеспечение необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС) на территории Ярославской области осуществляется по нескольким направлениям и из различных источников финансирования. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи льготное лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", осуществляется за счет средств федерального бюджета.

По итогам открытого аукциона на территории Ярославской области определена уполномоченная фармацевтическая организация - государственное унитарное предприятие "Областная Фармация", осуществляющее услуги по получению, хранению, передаче в аптечные учреждения и отпуску льготных лекарственных средств.

Первичную медицинскую помощь гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в 2012 году оказывали 62 ЛПУ. Амбулаторно-поликлинический прием и выписку льготных рецептов осуществляли 2340 медицинских работников (2208 врачей, 132 фельдшера). Отпуск лекарственных средств производили 76 пунктов отпуска.

Сравнительный анализ лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей в 2008 - 2012 годы показал следующее:

Показатели реализации ОНЛС, 2008 - 2012 годы

Показатели	Единица измерения	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Численность льготополучателей	человек	48 409	43 127	38 172	33 813	31 443
Выделено финансирование	тыс. руб.	271844,5	379899,26	313348,3	312 088,4	292 928,37
Обслужено рецептов	единиц	417 618	488 020	427 932	480 338	455 285
Отпущено лекарственных средств (обслужено на сумму)	тыс. руб.	218 849	320 923,7	304427,8	291364,2	277065,36
Отпущено лекарственных средств в расчете на 1 обратившегося льготника	тыс. руб.	4,87	7,71	8,54	10,98	13,23

Численность федеральных льготников, сохранивших право на набор социальных услуг, в 2012 году уменьшилась на 7 процентов по сравнению с 2011 годом и составила 31,4 тыс. человек. В 2013 году сумма отпущенных лекарственных препаратов в расчете на одного льготника составила 13,23 тыс. руб., что на 20 процентов больше по сравнению с 2011 годом (10,98 тыс. руб.).

По итогам года аптечными организациями области по федеральной льготе обслужено 455 тыс. рецептов. Сумма отпуска составила 277 млн руб. Средняя стоимость одного рецепта в 2012 году осталась на уровне 2011 года и составила 608,5 руб. По сравнению с 2011 годом количество отпущенных рецептов в 2012 году уменьшилось на 5 процентов (25 тысяч) за счет выписки гражданам, достигшим пенсионного возраста, для лечения затяжных и хронических заболеваний рецептов на курс до 3 месяцев.

На 2013 год из федерального бюджета выделено 253 856,5 тыс. рублей. Оценка расходов с 2016 до 2020 года на реализацию ОНЛС рассчитана с применением индекса-дефлятора. Потребность в финансировании рассчитывалась при условии сложившегося процента граждан, отказавшихся от набора социальных услуг, без учета его возможного увеличения.

Расчетные объемы финансирования ОНЛС, 2013 - 2020 годы

Годы	Индекс-дефлятор, процентов	Объем финансирования ОНЛС, тыс. руб.
2013	-	253 856,5
2014	-	253 856,5
2015	-	253 856,5
2016	5,0	266 549,33
2017	5,0	279 876,79
2018	5,0	293 870,63
2019	5,0	308 564,16
2020	5,0	323 992,37
Итого		2 234 422,78

Для удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах дефицит финансовых средств не компенсируется выделяемыми из федерального бюджета субвенциями и трансфертами. На 2013 год объем дополнительного финансирования ОНЛС составляет - 118 060,00 тыс. руб. (из них: 18 060 тыс. руб. - ожидаемая сумма субвенций из федерального бюджета на 2013 год, обусловленная приростом численности отдельных категорий граждан, и 100 000 тыс. руб. - сумма дополнительной потребности в необходимых лекарственных препаратах).

С 2007 года и по настоящее время осуществляется софинансирование ОНЛС из средств бюджета Ярославской области в рамках закона Ярославской области об областном бюджете. Дефицит финансирования ОНЛС обусловлен высокой стоимостью лекарственных препаратов, необходимых для лечения онкологических, онкогематологических заболеваний, ревматоидного артрита, сахарного диабета, бронхиальной астмы и других заболеваний, ростом потребности в связи с увеличением в течение года количества льготополучателей, изменением первоначальных схем лечения и другими факторами.

Общий объем финансирования ОНЛС из федерального бюджета, рассчитанный с применением индекса-дефлятора, с учетом дополнительной потребности, представлен в таблице:

Общий объем финансирования ОНЛС с учетом дополнительной потребности, с применением индекса-дефлятора, на 2013 - 2020 годы

Годы	Индекс-дефлятор, процентов	Общий расчетный объем финансирования, тыс. руб.
2013	-	761 254,87
2014	-	761 254,87
2015	-	761 254,87
2016	5,0	799 317,62
2017	5,0	839 283,50
2018	5,0	881 247,67
2019	5,0	925 310,05
2020	5,0	971 575,56
Итого		700 499,01

4. Обеспечение лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей за счет средств федерального бюджета

Обеспечение специализированной лекарственной помощью лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр), включающий в себя региональные сегменты обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - территориальный сегмент Федерального регистра), осуществляется за счет централизованных федеральных поставок медикаментов. На 2012 год Министерством здравоохранения Российской Федерации в полном объеме осуществлены централизованные поставки на сумму 358,48 млн руб. Количество пациентов, получающих специализированную лекарственную помощь, в 2012 году составило 828 человек. По состоянию на 31.12.2012 аптечными организациями обслужено 7 243 рецепта на сумму 314 346,37 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта - 43,4 тыс. руб.

Необходимо отметить, что по сравнению с предыдущими отчетными периодами в 2012 году значительно вырос объем финансирования программ льготного лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета. По сравнению с 2011 годом сумма выделенных из областного бюджета ассигнований выросла на 47 процентов, по сравнению с 2008 годом - более чем в три раза. Увеличение финансирования позволило значительно улучшить лекарственное обеспечение льготных категорий граждан и повысить качество жизни пациентов.

Динамика изменения количества и стоимости отпущенных лекарственных средств, необходимых для лечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в 2008 - 2012 годах

Наименование показателя	Единица измерения	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Обслужено рецептов	единиц	4 039	5 340	6 219	6 594	7 243
Отпущено лекарственных средств (обслужено на сумму)	тыс. руб.	259625	329 573	337 068	298 356	314346,37
Средняя стоимость рецепта	руб.	64 279	61 717	54 200	45 247	43 400

Динамика изменения в Ярославской области количества лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей в 2008 - 2013 годах

Годы	Объем финансирования, тыс. руб.	Общее количество пациентов	Средний коэффициент увеличения финансирования, процентов
2008	288 162,050	971	27,11
2009	327 793,699	1179
2010	338 188,996	1429
2011	305 657,923	1467
2012	358 486,777	1538
2013	366 272,273	1597

Прирост пациентов региона, включенных в территориальный сегмент Федерального регистра и получающих специализированное лечение, с 2008 года по настоящее время составил 64,5 процента.

Численность жителей Ярославской области, включенных в территориальный сегмент Федерального регистра

Нозология	Численность лиц, включенных в Федеральный регистр, по состоянию на текущую дату	Численность лиц из числа включенных в федеральный регистр, нуждающихся в ОНЛС
Всего по нозологиям	1597	870
Болезнь Гоше	5	4
Гемофилия	136	89
Гипофизарный нанизм	49	37
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	703	268
Муковисцидоз	40	37
Рассеянный склероз	593	371
Трансплантация органов и (или) тканей	71	64

Расчетные объемы финансирования обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей с 2013 по 2020 годы

Годы	Индекс-дефлятор, процентов	Объем финансирования ОНЛС, тыс. руб.
2013	-	366 272,27
2014	-	366 272,27
2015	-	366 272,27
2016	5,0	384 585,88
2017	5,0	403 815,18
2018	5,0	424 005,94
2019	5,0	445 206,23
2020	5,0	467 466,55
Итого		3 223 896,59

Примечание: оценка расходов с 2016 до 2020 года на реализацию Программы рассчитана с применением индекса-дефлятора.

Необходимо отметить, что из средств региона осуществляется софинансирование обеспечения лекарственными препаратами в рамках 7 высокозатратных нозологий пациентов с доказанной непереносимостью (неэффективностью) централизованно закупаемых торговых наименований лекарственных средств, а также препаратами, не вошедшими в перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 2053-р (далее - Перечень). На указанные цели регионом расходуется более 22,1 млн рублей в год, дополнительно требуется 9,92 млн рублей.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", вступающего в силу с 01.01.2014, полномочия по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем передаются для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. В связи с этим в целях организации мероприятий, в том числе проведения централизованных закупок специализированных лекарственных средств, был разработан проект постановления Правительства области, которым определяется, что с 01.01.2014 ДЗиФ ЯО - орган, уполномоченный осуществлять организацию обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей за счет субвенций федерального бюджета лекарственными препаратами по Перечню.

Для обеспечения пациентов указанной группы на основе данных территориального сегмента Федерального регистра сформирована персонифицированная потребность в лекарственных препаратах на 2014 год, осуществляются подготовительные мероприятия для защиты заявки региона в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

Льготное лекарственное обеспечение осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В 2012 году правом на льготное лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" воспользовалось 82 036 человек. По итогам 2012 года за счет средств областного бюджета отпущено медикаментов на сумму 316 821,96 тыс. руб. Аптечными организациями обслужено 449,5 тыс. рецептов, что на 11 процентов больше, чем в 2011 году. Средняя стоимость рецепта составила 704,75 руб., что на 29 процентов выше, чем в 2011 году.

Одним из приоритетных направлений деятельности ДЗиФ ЯО является лекарственное обеспечение граждан пожилого возраста, инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны.

Доля лиц старше трудоспособного возраста, получающих необходимое лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, в 2012 году составила 58 процентов, получающих необходимое лекарственное обеспечение за счет областных средств - 40 процентов.

По итогам 2012 года гражданам пожилого возраста в рамках ОНЛС отпущено лекарственных препаратов на сумму 156,6 млн руб., что составляет 56,5 процента от общей суммы отпущенных препаратов, обслужено 354 тыс. льготных рецептов.

В 2012 году для обеспечения лиц старше трудоспособного возраста за счет средств регионального бюджета, направляемого на лекарственное обеспечение, затрачено 46,8 процента (148,37 млн руб.) от общего объема финансирования. Количество отпущенных рецептов - 276,5 тыс.

Динамика изменения количества и стоимости лекарственных средств, отпущенных региональным льготникам в 2008 - 2012 годах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Численность льготополучателей	111 334	129 067	138 232	140 251	148 426
Количество отпущенных рецептов (единиц)	179 743	328 276	394 324	404 687	449 550
Обслужено рецептов (тыс. руб.)	70 257, 51	126862,43	181093,35	220705,92	316821,96
Средняя стоимость рецепта (руб.)	390,88	386,45	459,25	545,37	704,75
Количество обслуженных рецептов на одного льготополучателя	1,6	2,54	2,85	2,89	5,47

За счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение категорий граждан по группам населения и видам заболевания в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Законом Ярославской области от 19 декабря 2008 г. N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области".

Численность граждан - получателей бесплатной лекарственной помощи по виду заболевания, финансируемой из средств областного бюджета, неизменно растет по сравнению с предыдущими отчетными периодами:

Численность граждан, обеспечивающихся лекарственными средствами из средств областного бюджета (чел.)
2010 год	2011 год	2012 год
138 232	140 251	148 426
-	прирост 1,5 процента	прирост 5,8 процента

Увеличение получателей бесплатной лекарственной помощи из средств областного бюджета обусловлено отказом пациентов от получения набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты.

В связи с увеличением общего количества льготополучателей, ежегодным пересмотром перечня жизненно важных и необходимых лекарственных средств (далее - ЖНВЛП), утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р, включающего дорогостоящую терапию, в том числе инновационные препараты, биопрепараты / таргетную терапию, общая сумма финансирования пропорционально растет по сравнению с предыдущими отчетными периодами:

Сумма финансирования из средств областного бюджета для выполнения полномочий субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", тыс. руб.
2010 год	2011 год	2012 год
204 696,000	253 469,241	373 449,375
-	прирост 24 процента	прирост 47,3 процента

Необходимо отметить, что за счет средств региона осуществляется софинансирование льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, в том числе инвалидов и ветеранов войн. Финансовые средства, выделяемые регионом, в несколько раз превышают объем финансирования, предусмотренный Российской Федерацией на реализацию полномочий Ярославской области для организации обеспечения отдельных категорий граждан необходимой лекарственной помощью в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Обеспечение отдельных категорий граждан изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания, предназначенными для детей-инвалидов, с момента реализации ОНЛС, начиная с 2007 года и по настоящее время осуществляется за счет средств областного бюджета. Иглы к шприц-ручкам, тест-полоски, шприцы, специализированные продукты питания для больных фенилкетонурией, целиакией и прочими заболеваниями закупаются из средств областного бюджета в рамках Закона Ярославской области от 27 декабря 2012 г. N 72-з "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

По результатам торгов на закупку медицинских изделий (иглы к шприц-ручкам, тест-полоски, шприцы) и специализированных продуктов питания для больных фенилкетонурией, целиакией и прочими заболеваниями, финансируемых за счет средств областного бюджета в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1999 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и законодательства Ярославской области, общая сумма затрат составила:

	2010 год	2011 год	2012 год
Наименование группы товаров	общая сумма закупки медицинских изделий и лечебного питания (тыс. руб.)	общая сумма закупки медицинских изделий и лечебного питания (тыс. руб.)	общая сумма закупки медицинских изделий и лечебного питания (тыс. руб.)
Медицинские изделия	10 949,888	11 017,847	11 307,092
Лечебное питание	4 844,640	7 309,729	6 238,609

Для оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях ветеранам, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, для обеспечения лекарственными средствами детей до 3 лет, детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет и детей погибших сотрудников правоохранительных органов и военнослужащих Ярославской области разработаны и ежегодно обновляются перечни лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно из средств областного бюджета.

Кроме того, за счет средств региона осуществляется лекарственное обеспечение лиц после трансплантации органов и (или) тканей, пациентов с рассеянным склерозом, муковисцидозом и прочими заболеваниями препаратами, не вошедшими в Перечень. На указанные цели регионом расходуется более 22,1 млн рублей в год.

В соответствии с приказом ДЗиФ ЯО от 31.12.2008 N 9 "Об утверждении порядков предоставления социальной услуги" отдельные категории граждан, сохранивших за собой право на получение государственной социальной помощи, по жизненно важным показаниям обеспечиваются бесплатно лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, не вошедшими в перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии ЛПУ, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", за счет средств областного бюджета.

Финансирование льготного лекарственного обеспечения осуществляется из средств областного бюджета в рамках Закона Ярославской области от 27 декабря 2012 г. N 72-з "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Объемы финансирования из средств бюджета Ярославской области с 2013 по 2020 годы представлены в таблице, с учетом дополнительной потребности с 2015 года при расчете предполагаемого объема финансирования из средств региона применен индекс-дефлятор:

Общий объем финансирования льготного лекарственного обеспечения с учетом дополнительной потребности на 2013 - 2020 годы

Годы	Индекс-дефлятор, процентов	Общий расчетный объем финансирования из средств региона, тыс. руб.
2013	0	574 774,00
2014	0	574 774,00
2015	5,0	602 700,00
2016	5,0	632 835,00
2017	5,0	664 835,00
2018	5,0	698 076,75
2019	5,0	732 980,59
2020	5,0	769 629,62
Итого		5 249 056,960

В целях рационального использования бюджетных ассигнований, направленных на реализацию льготного лекарственного обеспечения, на территории Ярославской области организован персонифицированный учет льготных категорий граждан по группам и категориям заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Учет граждан осуществляется в специализированном программном продукте "Управленческая информационная система", позволяющем консолидировать сведения от учреждений здравоохранения и получать необходимые отчетные данные. Сформирован сводный регистр указанных категорий граждан, ведется учет пациентов по категориям заболеваниям и по группам населения.

Приказом ДЗиФ ЯО от 30.07.2012 N 1464 "О ведении персонифицированного учета льготных категорий граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств бюджета Ярославской области" определены организационные мероприятия, направленные на совершенствование организации на территории Ярославской области лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Приказом ДЗиФ ЯО от 28.01.2013 N 124 "Об организации работы по информированию граждан о порядке льготного лекарственного обеспечения" предусмотрена организация работы в медицинских и аптечных учреждениях по информированию граждан, имеющих в соответствии с законодательством Российской Федерации право на получение мер социальной поддержки по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, о порядке реализации таких прав, а также о перечнях лекарственных препаратов и медицинских изделий, предоставляемых за счет средств федерального и регионального бюджета.

5. Обеспечение пациентов лекарственными препаратами, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в 2012 году Ярославской областью сформирован региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Количество пациентов, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в настоящее время составляет 83 человека, из них 69 пациентов детского возраста.

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10	Количество пациентов
Гемолитико-уремический синдром	D59.3	9
Апластическая анемия неуточненная	D61.9	7
Преждевременное половое развитие центрального происхождения	Е22.8	11
Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии)	Е70.0, Е70.1	30
Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия)	Е71.1	1
Глютарикацидурия	Е72.3	1
Хроническая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Фишера-Эванса)	D69.3	1
Галактоземия	Е74.2	2
Болезнь Нимана-Пика	E 75.2	1
Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)	Е83.0	8
Незавершенный остеогенез	Q78/0	7
Юношеский артрит с системным началом	М08.2	2
Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная)	I 27.0	3
Синдром Номид/Макл-Велса	отсутствует в МКБ-10	1

В настоящее время граждане Ярославской области, вошедшие в территориальный сегмент Федерального регистра, получают специализированную лекарственную помощь из средств областного бюджета. В том числе пациенты, страдающие легочной артериальной гипертензией, обеспечиваются бесплатно дорогостоящими лекарственными препаратами "Силденафил", "Бозентан", "Илопрост" и другими, закупки которых осуществляются централизованно в рамках льготного лекарственного обеспечения. Средняя стоимость одного рецепта, выписанного данной категории граждан, по итогам 2012 года составила 29137 рублей.

Для обеспечения пациентов, включенных в территориальный сегмент Федерального регистра, на 2013 год из средств областного бюджета закуплены медикаменты на сумму более 22,616 млн рублей.

Дополнительный расчетный объем финансирования, требуемый для удовлетворения потребности указанных групп пациентов, составляет не менее 10, 000 млн рублей в год.

N п/п	Наименование заболевания	Код заболевания	Количество пациентов в территориальный сегмент Федерального регистра	Стоимость лечения на месяц (руб.)	Стоимость лечения на год (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.	Гемолитико-уремический синдром	D59.3	9	-	-
2.	Апластическая анемия неуточненная	D61.9	7	5 000,00	60 000,00
3.	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	D69.3	1	5 000,00	60 000,00
4.	Преждевременная половая зрелость центрального происхождения	Е22.8	11	8 300,00	1 186 900,00
5.	Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии)	Е70.0, Е70.1	30	755 620,00	9 067 440,00
6.	Другие виды нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью	Е71.1	1	45 935,00	551 220,00
7.	Глютарикацидурия	Е72.3	1	2 200,00	26 400,00
8.	Галактоземия	Е74.2	2	-	-
9.	Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика	Е75.2	1	-	-
10.	Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)	Е83.0	8	8 200,00	98 400,00
11.	Незавершенный остеогенез	Q78.0	7	-	-
12.	Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная)	I27.0	3	792 200,00	9 506 400,00
13.	Юношеский артрит с системным началом	М08.2	2	88 320,00	1 059 840,00
Итого					21 616 600,00

При реализации программ льготного лекарственного обеспечения Ярославская область сталкивается со следующей проблемой противоречий нормативно-правовых актов Российской Федерации, регулирующих порядок льготного лекарственного обеспечения, принятых в более поздний промежуток времени, чем постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" льготные категории граждан, в том числе инвалиды 1 группы и неработающие инвалиды 2 группы, должны обеспечиваться всеми лекарственными средствами. Вместе с тем отдельные категории граждан, указанные в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в том числе инвалиды, имеют право на получение необходимой лекарственной помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) в рамках Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии ЛПУ, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".

Таким образом, указанные категории граждан являются получателями бесплатной лекарственной помощи по двум основаниям из двух источников финансирования (федерального и регионального). В случае отказа от набора социальных услуг данные группы населения приобретают право на одновременное получение денежной компенсации и бесплатных медикаментов (за счет средств областного бюджета), тем самым ущемляя права региональных льготников, получающих препараты по одному основанию из одного источника финансирования.

Имеется ряд проблем при проведении закупок лекарственных средств для государственных нужд. Отсутствует возможность закупать препараты, соблюдая соотношение цены и качества, поскольку выигрывает лекарственное средство с наименьшей ценой, как правило, не оказывающее необходимого терапевтического эффекта. Данная процедура закупок делает невозможной организацию обеспечения лекарственными средствами больных, у которых выявлены побочные действия, нежелательные реакции при применении определенных препаратов.

Высокая стоимость лекарственных средств, необходимых для лечения онкологических, гематологических заболеваний, ревматоидного артрита и других системных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения, при проведении постоянной длительной поддерживающей терапии значительно превышает выделяемые денежные средства на 1 льготника. С развитием ВМП и появлением новых инновационных препаратов, включаемых в ЖНВЛП, в десятки раз увеличивается стоимость лечения отдельных заболеваний.

6. Основные задачи в системе льготного лекарственного обеспечения граждан на 2013 год

Основными задачами в системе льготного лекарственного обеспечения граждан на 2013 год являются:

- дальнейшее совершенствование и обновление нормативно-правовой базы по обеспечению льготными лекарственными препаратами;

- внедрение новых модулей информационной системы регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения Ярославской области для обеспечения централизованного ведения единой электронной базы данных по программам льготного лекарственного обеспечения;

- совершенствование организации персонифицированного учета граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

- повышение доступности оказания лекарственной помощи гражданам пожилого возраста, в том числе маломобильным гражданам, а также ветеранам, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны;

- усиление работы по информированию граждан, имеющих в соответствии с законодательством Российской Федерации право на получение мер социальной поддержки по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, о порядке реализации таких прав, а также о перечнях лекарственных препаратов и медицинских изделий, предоставляемых за счет средств федерального и регионального бюджетов;

- повышение доступности оказания лекарственной помощи гражданам, проживающим в сельской местности;

- создание механизмов действенного контроля за обоснованностью назначения и выписки льготных лекарственных препаратов, а также качеством ведения медицинской документации в учреждениях здравоохранения.

7. Лекарственное обеспечение сельских жителей

В целях реализации Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части организации продажи лекарственных препаратов в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, 255 обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских пунктов и ФАП, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики) получили лицензию на фармацевтическую деятельность.

Обособленные подразделения с 2013 года осуществляют не только выписку, но и отпуск льготных лекарственных препаратов.

В целях повышения доступности оказания лекарственной помощи жителям сельской местности (гражданам пожилого возраста, в том числе маломобильным гражданам, ветеранам, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны) организована оперативная доставка лекарственных препаратов по рецептам по адресам их фактического проживания. Доставка указанным категориям граждан осуществляется силами работников участковой службы поликлиник совместно с сотрудниками аптечных организаций, социальными работниками и фельдшерами ФАП.

Необходимо обратить внимание на ряд проблем, возникающих в процессе организации лекарственного обеспечения сельских жителей через обособленные подразделения медицинских организаций, расположенных в сельской местности, в которой отсутствуют аптечные организации. Например, недостаточное оснащение рабочих мест на ФАП оборудованием для продажи медикаментов из-за отсутствия финансовых возможностей.

Вместе с тем существует и такая проблема, как недостаток медицинских кадров, отсутствие притока молодых специалистов для работы в сельской местности, а также отсутствие качественной связи, в том числе интернета, и транспорта для оперативной заявки на получение и доставки лекарственных препаратов.

Приказом директора ДЗиФ ЯО от 01.04.2013 N 664 "Об организации лекарственного обеспечения в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации" определены мероприятия, направленные на совершенствование лекарственного обеспечения сельских жителей, и утверждены:

- перечень медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации;

- перечень лекарственных препаратов для осуществления розничной торговли медицинскими работниками в медицинских организациях и их обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной, (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации;

- методические рекомендации по организации лекарственного обеспечения, в том числе льготного лекарственного обеспечения в обособленных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность.

8. Лекарственное обеспечение лиц пожилого возраста и маломобильных граждан

Приказом ДЗиФ ЯО от 30.12.2011 N 1739 "Об организации доставки лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения" определены организационные мероприятия, направленные на совершенствование системы адресной доставки лекарственных препаратов медицинскими и фармацевтическими работниками пожилым гражданам, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, маломобильным гражданам.

В целях урегулирования межведомственного взаимодействия по вопросам обеспечения граждан пожилого возраста лекарственными препаратами между ДЗиФ ЯО и департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской области заключено Соглашение о порядке межведомственного взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения в части предоставления государственной услуги по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), от 29.12.2012 N 1 (далее - Соглашение).

В рамках Соглашения разработаны и утверждены приказом ДЗиФ ЯО от 14.03.2013 N 493 "Об утверждении методических рекомендаций" методические рекомендации, в которых определены:

- порядок обмена информацией между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения по вопросам передачи сведений о гражданах, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов по рецептам врачей, а также о данных о выписанных рецептах;

- порядок информирования граждан о предоставлении услуги по обеспечению граждан пожилого возраста и инвалидов, находящихся на надомном социальном (социально-медицинском) обслуживании, лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке на дом;

- порядок внеочередного обслуживания социальных работников в учреждениях здравоохранения и аптечных организациях;

- порядок осуществления контроля и рассмотрения жалоб от получателей услуги по обеспечению граждан пожилого возраста и инвалидов, находящихся на надомном социальном (социально-медицинском) обслуживании, лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке на дом.

По итогам I квартала 2013 года 7092 пациентам, находящихся на надомном социальном и социально-медицинском обслуживании, выписано 21 988 рецептов.

9. Осуществление контроля и мониторинга за ценообразованием на лекарственные препараты, входящих в ЖНВЛП

Контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в ЖНВЛП, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность на территории Ярославской области согласно пункту 3 статьи 6 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", осуществляется департаментом энергетики и регулирования тарифов Ярославской области.

Для осуществления государственного контроля по вопросам формирования цен и применения оптовых и розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в соответствии с ежегодным планом проверок, согласованным с Генеральной прокуратурой, департаментом энергетики и регулирования тарифов Ярославской области проведено 5 плановых проверок. В результате проведения контрольных мероприятий нарушений установленного порядка ценообразования на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты не выявлено.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности" проверка соблюдения лицензиатом, осуществляющим розничную торговлю лекарственными средствами, правил отпуска лекарственных препаратов и установленных предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты осуществляется отделом лицензирования ДЗиФ ЯО.

ДЗиФ ЯО в 2012 году проведено 26 проверок соблюдения лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности, в том числе внеплановых - 16. Составлено 15 протоколов об административных правонарушениях, в том числе по вопросам ценообразования и несоблюдения обязательного ассортиментного минимума - 5, а также направлены заявления в суд о привлечении к административной ответственности.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 мая 2009 г. N 277н "Об организации и осуществлении мониторинга ассортимента и цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты" ДЗиФ ЯО осуществляется ежемесячный мониторинг доступности лекарственных препаратов по цене и ассортименту в аптечных учреждениях Ярославской области.

В целях контроля за ситуацией на фармацевтическом рынке Ярославской области в соответствии с решением, принятым на совещании Губернатора области Вахрукова С.А. с руководителями аптечных организаций (протокол от 09.04.2010), ДЗиФ ЯО проводится ежемесячный мониторинг розничных и оптовых цен на лекарственные средства, к которым не применено государственное регулирование, в том числе на ряд лекарственных препаратов, включенных в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи населению. В случае увеличения цен по результатам мониторинга направляются запросы поставщикам и производителям.

Централизованные закупки лекарственных препаратов, предназначенных для бесплатного отпуска льготным категориям граждан, проживающим на территории Ярославской области, осуществляются ДЗиФ ЯО в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", постановления Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2013 г. N 301 "Об установлении предельного значения начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), при превышении которого не могут быть предметом одного контракта (одного лота) различные лекарственные средства с международными непатентованными наименованиями или при отсутствии таких наименований с химическими, группировочными наименованиями", с учетом постановления Правительства области от 22.05.2013 N 572-п "О внесении изменения в постановление Администрации области от 23.12.2005 N 344". Закупки лекарственных средств ДЗиФ ЯО производятся по международным непатентованным наименованиям. Обязательно учитываются зарегистрированные предельные отпускные цены производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства.

Определение начальной максимальной цены осуществляется согласно Федеральному закону от 21 апреля 2011 года N 79-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" и согласовывается с управлением по противодействию коррупции Правительства области.

Закупки лекарственных препаратов осуществляются с учетом требований приказа Министерства экономического развития Российской Федерации от 7 июня 2011 г. N 273 "Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для нужд заказчиков".

В целях повышения эффективности деятельности заказчиков Ярославской области при осуществлении закупок для нужд Ярославской области, рационального использования бюджетных средств, реализации мероприятий по противодействию коррупции на территории Ярославской области постановлением Правительства области от 26.08.2011 N 624-п "Об утверждении Методики проведения антикоррупционного мониторинга цен на товары, работы, услуги при осуществлении закупок для нужд Ярославской области" утверждена Методика проведения антикоррупционного мониторинга цен на товары, работы, услуги при осуществлении закупок для нужд Ярославской области (далее - Методика).

Методика применяется с целью определения цен на лекарственные препараты при осуществлении закупок для нужд Ярославской области. В соответствии с постановлением Правительства области от 26.08.2011 N 624-п "Об утверждении Методики проведения антикоррупционного мониторинга цен на товары, работы, услуги при осуществлении закупок для нужд Ярославской области" ДЗиФ ЯО по собственной инициативе обращается в управление по противодействию коррупции Правительства области с запросом на согласование проведенного мониторинга цен, предоставив необходимую информацию.

Продолжается работа по поэтапному импортозамещению лекарственных препаратов. По результатам анализа закупок по федеральной льготе доля отечественных препаратов от общей суммы закупленных медикаментов в суммарном выражении с 17 процентов в 2010 году увеличилась до 34 процентов в 2012 году.

Ежемесячно проводится анализ новых зарегистрированных лекарственных препаратов с целью увеличения в закупках доли отечественного производителя и экономии бюджетных средств.

10. Повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников

Подготовке и повышению квалификации фармацевтических и медицинских кадров в регионе отводится первостепенное место. Курсы повышения квалификации организованы на базе ЯГМА.

Организованный в 1982 году фармацевтический факультет ЯГМА готовит провизоров по специальности "060108 - "Фармация" для Российской Федерации и стран СНГ, а также для зарубежных стран (Сирийской Арабской Республики, Иордании, Королевства Марокко, Туниса и других). С 2002 года на фармацевтическом факультете ЯГМА организована заочная форма обучения по специальности "060108 - "Фармация". Прием на первый курс осуществляется для лиц, имеющих среднее профессиональное образование, а также для лиц, имеющих высшее образование (для получения второго высшего образования). Обучение проводится на бюджетной (10 человек) и договорной (коммерческой) основе (до 80 человек). Срок обучения - 5,5 года с ежегодной учебно-экзаменационной сессией.

На фармацевтическом факультете ЯГМА активно проводится работа по повышению квалификации специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием.

В постоянном режиме осуществляются курсы повышения квалификации фармацевтических работников по специальностям: управление и экономика фармации, фармацевтическая химия и фармакогнозия, фармацевтическая технология. Проводятся тематические усовершенствования знаний и умений медицинских и фармацевтических работников по следующим направлениям:

- организация отпуска, хранения и контроля качества лекарственных средств;

- организация деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

- рациональная фармакотерапия внутренних болезней с основами клинической фармакологии.

Ежегодно для повышения квалификации работникам системы здравоохранения предоставляется 50 мест на бесплатной основе.

С 2012 года в ЯГМА организован факультет среднего профессионального и довузовского образования. На указанном факультете осуществляется учебный процесс по программам среднего профессионального образования по специальностям "060301 - "Фармация" и "060604 - "Лабораторная диагностика".

Кроме того, на базе государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования Ярославской области "Ярославский медицинский колледж" в соответствии с утвержденными учебными программами осуществляется обучение медицинских работников по вопросам организации розничной торговли лекарственными препаратами в учреждениях здравоохранения сельских поселений. Дополнительное профессиональное образование получили 303 медицинских работника, которые будут осуществлять розничную торговлю лекарственными средствами в ФАП.

III. Мероприятия Подпрограммы 8

1. Задача по реализации государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Ярославской области осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий:

1.1. Реализация мероприятий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

1.2. Реализация мероприятий, направленных на организацию обеспечения специализированной лекарственной помощью, предназначенной для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, за счет средств федерального бюджета.

1.3. Реализация мероприятий, направленных на:

- оказание бесплатной лекарственной помощи льготным категориям граждан по группам населения и видам заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Законом Ярославской области от 19 декабря 2008 г. N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области";

- оказание дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, сохранивших право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с приказом ДЗиФ ЯО от 31.12.2008 N 9 "Об утверждении порядков предоставления социальной услуги".

1.4. Реализация мероприятий по софинансированию лекарственного обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) в части обеспечения пациентов специализированной лекарственной помощью, в том числе не вошедшей в Перечень централизованно закупаемых из средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 2053-р.

1.5. Реализация мероприятий по оказанию бесплатной лекарственной помощи пациентам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями в соответствии со статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". Указанные мероприятия направлены на:

- совершенствование порядка ведения территориального сегмента Федерального регистра;

- обеспечение пациентов, страдающих указанными заболеваниями, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Финансирование мероприятий, указанных в подпунктах 1.3 - 1.5 пункта 1 раздела III Подпрограммы 8, осуществляется из средств областного бюджета в рамках Закона Ярославской области от 27 декабря 2012 г. N 72-з "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" посредством проведения централизованных закупок медикаментов ДЗиФ ЯО.

В соответствии с Законом Ярославской области от 27 декабря 2012 г. N 72-з "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" финансирование льготного лекарственного обеспечения на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов предусмотрено в размере 400 000 тыс. руб.

В связи с увеличением количества пациентов, а также необходимостью обеспечения пациентов дорогостоящими лекарственными препаратами, в том числе граждан, вошедших в территориальный регистр Федерального регистра, требуется дополнительное финансирование в размере 174 000 тыс. руб. на 2013 год, на плановый период 2014 и 2015 годов в размере 174 000 тыс. руб.

1.6. Усиление контроля за обоснованностью и рациональностью назначения льготных лекарственных препаратов. Проведение экспертизы амбулаторных карт льготной категории граждан на предмет обоснованности и рациональности назначения лекарственных препаратов. Для реализации подпункта 1.6 пункта 1 раздела III Подпрограммы 8 финансовых затрат не требуется.

2. Задача по повышению качества и доступности оказания лекарственной помощи населению Ярославской области осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий:

2.1. Совершенствование лекарственного обеспечения населения через аптечные организации, осуществляющие розничную продажу лекарственных средств. Указанное мероприятие предусматривает формирование конкурентной среды по розничной торговле лекарственными препаратами во всех муниципальных образованиях области, увеличение доли государственных аптечных организаций, обеспечение расширения числа участников мониторинга ценообразования, повышение доступности лекарственных препаратов для населения за счет расширения информационных услуг.

Механизм создания конкурентной среды обеспечивается:

- путем формирования паспортов муниципальных образований области с картой-схемой расположения аптечных организаций для определения потребности в дополнительном открытии аптечных учреждений и оценки возможности развития рынка фармацевтических услуг;

- решением вопроса о расширении сети государственных аптечных организаций, входящих в состав государственного унитарного предприятия "Областная Фармация";

- открытием аптечных пунктов, осуществляющих розничную торговлю и отпуск лекарственных средств по рецептам врача (фельдшера) в рамках льготного лекарственного обеспечения, непосредственно в медицинских организациях;

- определением для муниципальных образований области целевых показателей, характеризующих доступность лекарственной помощи. При оценке доступности лекарственной помощи оцениваются следующие показатели: нагрузка (численность обслуживаемого населения) на одну аптеку, прирост аптечных организаций с социально ориентированными услугами, прирост объемов обеспечения населения лекарственными формами аптечного изготовления по индивидуальным прописям, прирост аптечных организаций, участвующих в мониторинге ценовой и ассортиментной доступности, и так далее);

- обеспечением совершенствования региональной нормативной базы, регламентирующей порядок ценообразования на лекарственные средства, в оптовом и розничном звеньях с целью обеспечения доступности лекарственных препаратов населению и эффективности работы аптечных организаций;

- предоставлением населению региона информационных услуг в части наличия лекарственных препаратов в аптечной сети региона, в том числе с указанием розничных цен на имеющийся ассортимент. Для этих целей на территории региона организована работа аптечной справочной службы, оказывающей бесплатные услуги по информированию граждан посредством телефонной связи по бесплатному телефонному номеру "003" и посредством размещения информации на официальном сайте аптечной справочной службы.

2.2. Совершенствование лекарственного обеспечения сельского населения и маломобильных граждан в соответствии с приказами ДЗиФ ЯО от 01.04.2013 от 664 "Об организации лекарственного обеспечения в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации", от 14.03.2013 N 493 "Об утверждении методических рекомендаций", на основании Соглашения о порядке межведомственного взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения в части предоставления государственной услуги по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям врачом (фельдшером), от 29.12.2012 N 1, заключенного между ДЗиФ ЯО и департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской области.

Мероприятие по совершенствованию лекарственного обеспечения сельского населения и маломобильных граждан предусматривает повышение доступности лекарственной помощи, степени информированности граждан о льготном лекарственном обеспечении.

Реализация мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения сельского населения и маломобильных граждан осуществляется путем:

- расширения участия в льготном лекарственном обеспечении аптечных организаций, в том числе государственных форм собственности;

- проведения мониторинга ассортиментной и ценовой доступности через аптечные организации, осуществляющие поставку медикаментов в ФАП;

- формирования регистра граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, по каждому ФАП с целью формирования схем и периодичности доставки необходимых лекарственных препаратов;

- формирования реестра маломобильных граждан, обслуживаемых социальными работниками;

- разработки системы информирования маломобильных граждан о лекарственном обеспечении (ежегодное направление информационных писем, работа горячей линии по приему телефонных обращений граждан, организация работы с привлечением волонтеров, разработка мероприятий по оказанию аптечными организациями социальных услуг ко Дню пожилого человека, по обслуживанию ветеранов Великой Отечественной войны).

На реализацию мероприятий указанных в пункте 2 раздела III Подпрограммы 8, по повышению качества и доступности оказания лекарственной помощи населению Ярославской области финансовых средств не требуется.

Подпрограмма
"Развитие информатизации в здравоохранении"

I. Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении" (далее - Подпрограмма 9)	ДЗиФ ЯО
Цель Подпрограммы 9	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению
Задачи Подпрограммы 9	- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; - повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций; - повышение степени информированности населения по вопросам получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 9	- доля учреждений здравоохранения, подключенных к единому центру обработки данных и сбора информации; - доля рабочих мест специалистов ЛПУ, оснащенных автоматизированными рабочими местами (далее - АРМ) врачей, подключенных к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения Ярославской (далее - ЕГИСЗ); - доля медицинских карт, переведенных в электронный вид; - доля учреждений здравоохранения, использующих телемедицинские технологии
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 9	Подпрограмма 9 реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы 9, тыс. руб.	всего: 1 239 450 тыс. руб., из них: федеральный бюджет по предварительной оценке: 1 239 450 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы), в том числе по годам: 2013 - 47 070 тыс. руб.; 2014 - 126 920 тыс. руб.; 2015 - 151 460 тыс. руб.; 2016 - 160 800 тыс. руб.; 2017 - 170 800 тыс. руб.; 2018 - 181 700 тыс. руб.; 2019 - 193 800 тыс. руб.; 2020 - 206 900 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 9	- снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов; - снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплатами по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок; - снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля; - снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах и лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности

II . Характеристика сферы реализации Подпрограммы 9, описание основных проблем и прогноз развития информатизации

Цель информатизации - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению на основе совершенствования информационно-технологического взаимодействия медицинских и фармацевтических организаций, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральных органов исполнительной власти, обеспечивающих реализацию государственной политики в области здравоохранения.

Основные задачи Подпрограммы 9:

- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала;

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения области на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления.

Информатизация здравоохранения как обеспечивающая задача системы здравоохранения заключается в информационной поддержке качественного медицинского обслуживания населения, внедрении новых компьютерных технологий профилактики и лечебно-диагностических процессов, а также перестройке информационно-технической базы здравоохранения, информационном обеспечении оценки состояния здоровья населения, что достигается путем создания новых информационных технологий на всех уровнях управления здравоохранением и новых медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи и способствующих реализации основной функции охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни.

Современное медицинское оборудование обеспечивает возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать АРМ для медицинских специалистов различных профилей. Создание АРМ позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.

Для обеспечения достижения этих целей в рамках программы модернизации проведены следующие мероприятия:

- проведена поставка в лечебные учреждения области 2078 единиц компьютерной техники, в том числе: 304 персональных компьютера, 646 персональных компьютеров - тонких клиентов, 97 многофункциональных печатающих устройства, 777 принтеров, 161 персональный компьютер для регистратуры, 20 серверов, 33 инфомата, 15 компьютеров для обработки изображений и 25 единиц техники для телемедицины;

- организовано взаимодействие сети передачи данных 58 ЛПУ с региональным центром обработки данных;

- бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС оснащена 241 единица санитарного транспорта области на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей организовать единый диспетчерский центр управления машинами СМП и постоянно их контролировать с целью оптимального использования;

- заключены договора по созданию программно-аппаратных комплексов поддержки лечебного процесса в эндоскопии, лабораторной диагностике и маммографии;

- в 5 лечебных учреждениях поставлено оборудование для проведения телемедицинских консультаций;

- проводятся работы по модернизации локальных вычислительных сетей для 57 лечебных учреждений;

- создан региональный центр обработки данных на базе казенного предприятия "Электронный регион" (далее - КП "Электронный регион") и назначен оператор информационных систем;

- организован защищенный канал передачи данных до центра обработки Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- проведены работы по интеграции регионального и федерального сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде". В федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" размещены расписания приема врачей 50 ЛПУ области, осуществляющих первичный прием. Для оперативного решения вопросов, связанных с осуществлением записи в электронном виде на прием к врачу, на базе существующего регионального центра телефонного обслуживания КП "Электронный регион" функционирует горячая линия. Работы проведены в соответствии с дорожной картой по реализации в 2012 году проекта по вводу в эксплуатацию сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в медицинских организациях Российской Федерации. За 29 дней 2013 года в г. Ярославле через интернет выдано 9282 явки, или 10,2 процента от всех выданных явок;

- в соответствии с дорожной картой по реализации проекта по вводу в эксплуатацию сервиса "Электронная медицинская карта" в медицинских организациях Российской Федерации организована площадка регионального центра обработки данных для обеспечения сервиса "Электронная медицинская карта" на базе КП "Электронный регион";

- проводятся работы, связанные с формированием регионального сегмента информационного пространства на базе ЕГИСЗ. От того, насколько функциональной и востребованной окажется ЕГИСЗ, во многом будет зависеть дальнейший ход модернизации здравоохранения.

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий и не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, качество диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, эффективность оказания СМП и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, доступность консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

III . Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 9

1. В рамках программы модернизации в области внедрены современные информационные технологии в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Однако процесс информатизации отрасли не завершен в полном объеме, в том числе в учреждениях, не участвующих в системе ОМС.

Основой дальнейшего развития информатизации здравоохранения области является региональный сегмент ЕГИСЗ, объединяющий ДЗиФ ЯО, ГБУЗ ЯО "Медицинский информационно-аналитический центр", департамент информатизации и связи Ярославской области, КП "Электронный Регион", ОМС и медицинские учреждения области.

2. Для реализации развития информатизации в рамках Подпрограммы 9 запланированы следующие мероприятия:

2.1. Развитие инфраструктуры регионального центра обработки данных (далее - ЦОД).

Центральным элементом инфраструктуры ЕГИСЗ является ЦОД.

На инфраструктуре ЦОД размещаются:

- региональные прикладные компоненты ЕГИСЗ;

- централизованные на региональном уровне компоненты, обеспечивающие интеграцию учрежденческих прикладных систем в здравоохранении, а также интеграцию с инфраструктурой электронного правительства;

- централизованные общесистемные компоненты единого информационного пространства в здравоохранении области.

Доступ конечных пользователей к прикладным компонентам ЕГИСЗ осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности через тонкий клиент. Федеральные и региональные компоненты в составе ЕГИСЗ взаимодействуют между собой через единое информационное пространство. Межведомственное информационное взаимодействие, а также предоставление государственных услуг в электронном виде осуществляется через инфраструктуру электронного правительства.

По мере развития информатизации здравоохранения области будут повышаться требования к производительности компонентов, размещенных на ЦОД, что будет решаться путем модернизации инфраструктуры ЦОД.

2.2. Развитие корпоративной сети здравоохранения, в том числе ФАП.

Развитие корпоративной сети здравоохранения необходимо для обеспечения расширения внедрения ЕГИСЗ и телемедицинских систем в учреждениях здравоохранения. Внедрение ЕГИСЗ невозможно без производительной, надежно работающей и защищенной сети передачи данных. Также не менее требовательны к сети передачи данных и телемедицинские услуги. Подключение удаленных ФАП к корпоративной сети позволит оперативно передавать данные и обеспечит возможность проводить телемедицинские консультации.

2.3. Развитие ЕГИСЗ и внедрение современных информационных систем в деятельность медицинских организаций.

Развитие ЕГИСЗ - необходимое условие для:

- обеспечения работоспособности и бесперебойной работы прикладных программных компонентов с целью перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченные федеральным электронным приложением универсальной электронной картой;

- использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.

Унификация и типизация элементов информационной системы в региональном сегменте здравоохранения Ярославской области позволит значительно снизить расходы и облегчить внедрение новых информационно-технологических (далее - IT) решений, снизить затраты на подготовку IT-персонала, упростить сопровождение и обслуживание этих решений в будущем и в конечном итоге значительно снизить общую стоимость владения IT-инфраструктурой в целом.

В рамках мероприятия предусматривается интеграция прикладных компонентов регионального уровня компонентов ЕГИСЗ с компонентами федерального уровня.

2.4. Развитие информатизации медицинской организации для оказания медицинских услуг медицинским работником. Обеспечение информационной безопасности.

Создание АРМ позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций, что обеспечивается подключением медицинских организаций и пользованием услугами высокоскоростных защищенных каналов передачи данных, в том числе с использованием интернета, для доступа к защищенной сети ЕГИСЗ, оснащение медицинских организаций компьютерной техникой, телекоммуникационным оборудованием. Вместе с тем возможности представления информации в цифровом виде и ее передачи по каналам связи накладывают требования информационной безопасности, связанные с соблюдением конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

2.5. Развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики.

Планируется внедрить мобильный комплекс медицинских приборов - устройств снятия основных показателей здоровья, представляющий собой единое компактное переносное устройство. Данные с медицинских приборов передаются в автоматизированном режиме посредством беспроводных каналов связи на мобильный компьютер (планшет), входящий в состав комплекса. Свод данных, полученных в результате обследования пациента, передается с планшета в централизованную базу данных удаленного скрининга (мониторинга). В состав комплекса входят устройства: электрокардиограф, тонометр, глюкометр, анализатор мочи, спирометр, весы, прибор для определения степени насыщения крови кислородом. Состав комплекса дорабатывается и расширяется по мере использования. Комплекс может быть использован как медицинским работником при проведении массового или индивидуального скрининга, так и пациентом самостоятельно для осуществления врачом удаленной диагностики состояния здоровья пациента.

2.6. Создание единого центра диспетчеризации санитарного автотранспорта с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру 112.

Диспетчеризация санитарного автотранспорта с использованием технологии ГЛОНАСС позволяет диспетчерам контролировать местоположение, направление движения каждой машины СМП в области. Внедрение технологии ГЛОНАСС позволяет оптимизировать время принятия решения по отправке бригады по вызову, что в свою очередь дает возможность снизить эксплуатационные и бюджетные расходы, а также сократить время приезда бригад медицинской помощи.

2.7. Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

На базе ЯГМА созданы основы для создания электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Внедряются инновационные решения в области электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений на основе базы знаний, что позволит провести масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

2.8. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.

На основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления решаются задачи повышения эффективности управления в сфере здравоохранения области.

Информационные технологии являются важнейшим инструментом поддержки принятия решений, обеспечивающих устойчивость развития отрасли. Планируется значительное повышение эффективности управления за счет масштабной автоматизации процессов сбора, хранения и обработки информации и создания в системе здравоохранения и ОМС единого информационного пространства. Основой для принятия управленческих решений в отрасли станет первичная информация, полученная непосредственно с рабочего места лечащего врача, доступная как на региональном, так и на федеральном уровне.

В результате выполнения данных мероприятий в здравоохранении будет создан единый комплекс взаимосвязанных информационных технологий, интегрированный в ЕГИСЗ, что существенно улучшит показатели объективности, оперативности и эффективности использования информации о состоянии здоровья населения и о работе медицинских учреждений, обеспечит оперативный доступ специалистам здравоохранения к информации в области медицины, а в итоге приведет к качественному повышению уровня медицинской помощи населению области.

Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения с учетом зарубежного опыта должно способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в ВМП, получение общей статистической картины по заболеваемости населения по всей стране, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

Целевые индикаторы
программы "Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы
(утв. постановлением Правительства области от 13 августа 2013 г. N 1018-п)

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Единица измерения	Значения показателей
			2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Программа "Развитие здравоохранения Ярославской области" на 2013 - 2020 годы
1.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	15,80	15,80	15,60	15,40	15,10	15,00	15,00	14,90	14,80	14,80
2.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	7,10	6,50	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00	7,00
3.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	5,80	8,40	8,10	7,50	7,00	6,90	6,80	6,70	6,60	6,50
4.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	918,30	934,90	900,10	875,40	820,20	766,10	715,60	649,00	634,00	622,40
5.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	19,10	20,70	18,70	17,70	16,30	14,90	13,40	12,00	11,00	10,00
6.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	245,00	246,70	240,90	239,20	237,40	235,80	234,10	232,00	231,00	230,00
7.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	6,20	6,10	5,50	5,50	5,40	5,40	5,40	5,40	5,30	5,30
8.	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	10,20	10,15	10,15	10,15	10,15	10,10	10,10	10,10	10,10	10,10
9.	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	процентов	39,10	39,00	38,00	32,00	29,00	28,10	27,00	27,50	26,00	25,00
10.	Распространенность потребления табака среди детей и подростков	процентов	27,00	27,00	26,00	23,00	20,00	19,00	18,00	17,00	16,00	15,00
11.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	33,90	35,90	43	42,4	41,8	41,2	40,6	40	37,50	35,00
12.	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	57,60	49,70	46,9	46,9	46,5	46,4	46	46	46,00	46,00
13.	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1:2	1:2	1:2,2	1:2,4	1:2,6	1:2,7	1:2,8	1:3	1:3	1:3
14.	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе	процентов	117,60	121,90	129,7	130,7	137	159,6	200	200	200	200
15.	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процентов	66,50	70,50	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100	100	100
16.	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процентов	35,50	34,70	50,1	51	52,4	70,5	100	100	100	100
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,00	69,50	69,5	70,3	70,9	71,4	72,1	72,7	73,1	73,4
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
1.	Охват детей профилактическими медицинскими осмотрами	процентов	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00
2.	Охват детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризацией	процентов	67,30	70,00	70,00	75,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00
3.	Охват подростков диспансеризацией	процентов	81,50	65,20	73,00	80,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00	85,00
4.	Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения	процентов	42,60	42,10	40,20	38,60	35,70	34,20	33,10	32,00	31,00	30,00
5.	Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	процентов	44,00	44,00	43,20	42,50	42,00	40,80	39,60	38,20	36,40	35,00
6.	Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения	процентов	41,00	41,00	39,50	38,00	37,00	37,80	38,60	39,20	39,60	40,00
7.	Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения	процентов	44,00	44,00	43,20	42,50	42,00	40,80	39,60	38,20	36,40	35,00
8.	Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения	процентов	78,00	76,00	74,00	72,00	69,60	67,00	63,30	60,50	58,00	56,00
9.	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях	процентов	53,20	49,90	51,50	52,50	53,50	54,30	55,00	55,50	56,00	56,70
10.	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	процентов	60,10	63,50	67,00	70,00	73,90	75,30	76,70	78,20	79,70	81,10
11.	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0.00	0.00	0,00	0,00
12.	Заболеваемость корью	на 1 млн населения	0,00	19,00	1,00	1,00	менее 1 случая	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
13.	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0,08	1,57	1,30	1,00	менее 1 случая	0,80	0,80	0.8	0,80	0,80
14.	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	0,33	0,16	0,15	0,15	менее 1 случая	0,15	0,15	0,15	0.15	0,15
15.	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	1,80	1,90	1,90	1,90	1,90	1,90	1,90	1,90	1,90	1,90
16.	Охват населения иммунизацией против вирусного гепатита В в декретированные сроки	процентов	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
17.	Охват населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	процентов	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
18.	Охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки	процентов	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
19.	Охват населения иммунизацией против краснухи в декретированные сроки	процентов	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
20.	Охват населения иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки	процентов	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00	95,00
21.	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	процентов	94,00	91,00	91,70	92,00	92,50	92,80	93,00	93,40	94,00	94,80
22.	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	процентов	33,90	33,98	32,70	31,40	30,00	28,70	27,30	26,00	24,60	23,30
22.	Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года	процентов	20,10	24,50	24,30	24,20	24,00	23,80	23,60	23,40	23,20	23,00
23.	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)	процентов	80,00	80,00	80,00	85,00	85,00	90,00	90,00	95,00	95,00	95,00
24.	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей)	процентов	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
25.	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	20,00	20,00	19,60	19,20	18,90	18,60	18,00	17,40	16,70	16,00
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
1.	Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением	процентов	28,80	27,40	35,80	44,20	52,50	56,90	61,40	65,90	70,40	75,00
2.	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	процентов	19,40	19,80	20,20	20,60	21,00	21,50	22,00	22,50	23,00	23,50
3.	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет	60,30	60,70	61,20	61,70	62,20	62,70	63,40	64,10	64,90	65,70
4.	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента	9,98	9,20	9,30	9,40	9,50	9,50	9,60	9,70	9,70	9,80
5.	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента	10,05	10,70	10,70	10,70	10,70	10,75	10,75	10,75	10,80	10,80
6.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	9,30	9,35	9,80	10,30	10,70	11,20	11,60	12,00	12,40	12,90
7.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	9,60	10,90	10,90	10,90	11,00	11,00	11,00	11,00	11,10	11,10
8.	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	процентов	27,20	26,30	25,60	24,90	24,20	23,50	22,80	22,10	21,40	20,70
9.	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	467,50	458,50	432,90	407,30	381,70	377,90	372,40	366,90	361,40	355,80
10.	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	374,00	389,10	366,60	344,10	321,60	299,10	276,60	254,10	231,60	208,40
11.	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	процентов	51,30	51,60	51,90	52,20	52,50	52,80	53,20	53,60	54,00	54,50
12.	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	процентов	27,40	26,90	26,40	25,80	25,20	24,60	23,70	22,80	21,90	21,00
13.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	89,30	86,80	89,40	89,90	91,40	91,70	92,40	93,10	93,50	93,90
14.	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	процентов	4,40	4,30	4,30	4,20	4,10	4,10	4,00	4,00	3,90	3,90
15.	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	процентов	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"
	Обеспеченность гемодиализной помощью	(больных/1 млн населения)	170,00	189,00	210,00	223,00	240,00	252,00	264,00	276,00	288,00	300,00
Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"
1.	Доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	процентов	31,00	36,70	50,00	53,00	55,00	60,00	63,00	65,00	68,00	70,00
2.	Охват неонатальным скринингом	доля (процентов) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных	96,00	96,60	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00
3.	Охват аудиологическим скринингом	доля (процентов) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных	96,00	96,60	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00	96,00
4.	Показатель ранней неонатальной смертности	случаев на 1000 родившихся живыми	1,70	3,80	3,5	3,40	3,20	3,15	3,10	3,00	2,80	2,70
5.	Смертность детей 0 - 17 лет	случаев на 10 000 населения соответствующего возраста	6,30	9,00	6,30	6,20	6,20	6,20	6,10	6,10	6,10	6,10
6.	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	доля (процентов) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах	0,00	67,00	70,00	73,00	75,00	78,00	80,00	85,00	88,00	90,00
7.	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре	доля (_) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	918,00	638,00	680,00	700,00	745,00	750,00	755,00	760,00	763,00	765,00
8.	Больничная летальность детей	доля (процентов) умерших детей от числа поступивших	0,10	0,30	0,25	0,23	0,22	0,22	0,21	0,20	0.20	0,19
9.	Первичная инвалидность у детей	число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)	22,60	21,20	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00
10.	Результативность мероприятий по профилактике абортов	доля (процентов) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности	0,00	0,50	4,00	6,00	8,00	9,00	9,00	10,00	12,00	15,00
11.	Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	процентов	96,00	96,00	96,00	96,50	96,50	97,00	97,00	98,00	98,00	99,00
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
1.	Охват пациентов санаторно-курортным лечением	процентов	3,50	4,00	6,00	11,00	17,00	21,00	27,00	33,00	39,00	45,00
2.	Охват пациентов реабилитационной медицинской помощью	процентов	1,00	1,00	1,50	4,50	9,00	12,00	15,00	18,00	21,00	25,00
3.	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	процентов	59,00	61,00	65,00	70,00	74,00	75,00	78,00	80,00	83,00	85,00
Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
1.	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	2,30	2,80	3,30	3,80	4,20	4,60	5,10	5,50	6,00	6,50
2.	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40	9,40
Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
1.	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	человек	122,0	45,0	45,0	45,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0
2.	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного и высшего профессионального образования	человек	120,0	120,0	124,0	114,0	125,0	130,0	135,0	135,0	135,0	135,0
3.	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	человек	1175,0	1067,0	1203,0	1205,0	1256,0	1133,0	1135,0	1150,0	1150,0	1150,0
4.	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	человек	3725,00	3824,0	3730,0	3740,0	3760,0	3780,0	3780,0	3790,00	3800,0	3800,00
5.	Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных	единиц	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
6.	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	человек	0,00	12,00	45,00	65,00	90,00	100,0	100,0	100,00	100,00	100,00
7.	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процентов	75,00	80,00	85,00	90,00	95,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
8.	Доля аккредитованных специалистов	процентов	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	20,00	40,00	60,00	80,00
Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
1.	Количество международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств областного бюджета, всего	единиц	313	341	345	350	350	355	355	360	360	365
2.	Удельный вес рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, по отношению к общему количеству обслуженных рецептов	процентов	0,006	0,005	0,005	0,004	0,004	0,003	0,003	0,002	0,001	0
3.	Доля обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики, амбулаторий), осуществляющих реализацию лекарственных препаратов сельскому населению	процентов	50	70	80	85	90	95	100	100	100	100
4.	Сумма отпущенных лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета	тыс. руб.	253469,24	347303,6	380000,00	390000,0	400000,00	430000,0	440 000,00	450000,00	480000,00	480000,00
5.	Количество рецептов, отпущенных за счет средств областного бюджета	тыс. руб.	410663,00	447084,00	450000,00	455000,0	460000,00	465000,00	470000,0	475000,00	480000,0	485000,00
6.	Средняя стоимость рецептов, отпущенных за счет средств областного бюджета	тыс. руб.	547,98	776,82	780,00	785,0	790,00	795,00	800,00	805,00	810,00	815,00
Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"
1.	Обеспеченный коэффициент надежности прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Ярославской области	процентов	0,00	0,00	99,60	99,90	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95
2.	Количество врачей, прошедших дистанционное обучение	человек, нарастающим итогом	0	0	100	500	2000	3000	3500	4000	4500	5000
3.	Оснащенность телемедицинскими комплексами	единиц, нарастающим итогом	4	9	10	19	43	64	85	106	112	118
4.	Количество медицинских организаций, не менее 80 процентов сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы	процентов от общего количества, нарастающим итогом	0	0	8	50	60	70	80	90	100	100
5.	Отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Ярославской области	единиц	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0