Приложение N 2. Заявление о постановке на учет в автоматизированной информационной системе для зачисления в муниципальные образовательные организации Николаевского муниципального района, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет

и зачисление детей в муниципальные

образовательные организации

Николаевского муниципального района,

реализующие основную

общеобразовательную программу

дошкольного образования"

В отдел по образованию администрации Николаевского муниципального района Волгоградской области от гражданки (гражданина)

,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность):

серия

, N

, выдан

,

проживающей(его) по адресу:

,

ул.

, д.

, кв.

,

контактный телефон

,

адрес электронной почты

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в автоматизированной информационной системе для зачисления в муниципальные образовательные организации Николаевского муниципального района, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Прошу поставить моего ребенка на учет в автоматизированной системе для зачисления в муниципальные образовательные организации Николаевского муниципального района, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования (далее - ОО), и сообщаю следующие сведения:

1. Сведения о ребенке, обязательные для указания:

1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка

1.2. Дата рождения "___" ___________ 20__ г.

1.3. Адрес места жительства

1.4. Льготная категория

2. Дополнительные сведения:

2.1. Особенности в развитии и здоровье ребенка (медицинские показания на основании медицинского заключения)

2.2. Предпочтения заявителя:

2.2.1. Приоритетная ОО

2.2.2. Любая ОО

2.3. Предпочитаемая дата предоставления места в ОО: 01 сентября 20__ г.

2.4. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):

Телефон заявителя (заполняется при наличии): мобильный

,

рабочий

, домашний

Электронная почта (заполняется при наличии)

Почта (адрес проживания):

С административным регламентом по предоставлению муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в муниципальные образовательные организации Николаевского муниципального района, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования" ознакомлен(а)
(подпись заявителя)

Прилагается опись принятых документов: 1. Копия документа, удостоверяющего личность родителей (законных представителей). 2. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей). 3. Копия свидетельства о рождении ребенка. 4. Копия документа, подтверждающего место жительства ребенка на территории Николаевского муниципального района. 5. Документ, подтверждающий право (льготу) родителей (законных представителей) на внеочередное или первоочередное предоставление места в ОО в соответствии с действующим федеральным и региональным законодательством (при наличии). 6. Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС).
(подпись заявителя)		(Ф.И.О.)

Отметка о принятии заявления с документами
подпись должностного лица (Ф.И.О.) муниципального автономного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" Николаевского муниципального района Волгоградской области (далее - МФЦ), принявшего заявление

Дата и время (при заочной подаче фиксируется автоматически): "__" ______ 20__ г. ______ час. _______ мин. В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку с использованием средств автоматизации моих персональных данных и данных моего ребенка, при условии, что их обработка осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
"__" ______ 20__ г.
	(подпись заявителя)		(Ф.И.О.)

Отметка об отказе в принятии заявления с документами

.

Причина отказа (нужное подчеркнуть): обращение лица, не обладающего правом на получение муниципальной услуги (не является родителем (законным представителем) ребенка), непредставление в полном объеме документов, обязательных для предоставления муниципальной услуги (паспорта заявителя, либо иного документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении ребенка, документа о регистрации ребенка по месту жительства или по месту преимущественного пребывания на закрепленной территории Николаевского муниципального района или документа, содержащего сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту преимущественного пребывания на закрепленной территории Николаевского муниципального района

(подпись должностного лица МФЦ, Ф.И.О., отказавшего в принятии заявления)

Дата и время (при заочной подаче фиксируется автоматически): "__" ______ 20__ г. ______ час. _______ мин.