Приложение N 3. Заявление на зачисление

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет

и зачисление детей в муниципальные

образовательные организации

Николаевского муниципального района,

реализующие основную

общеобразовательную программу

дошкольного образования"

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАЧИСЛЕНИЕ

Регистрационный номер N ___		Руководителю муниципального образовательного учреждения
		(Ф.И.О. руководителя)
		от					,
		(Ф.И.О. родителя, законного представителя ребенка)
		зарегистрированного по адресу:
							,
		фактически проживающего по адресу:
							,
		телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка
			(фамилия, имя, отчество (при наличии))
							,
"____" _____________ 20 ___ г.,		родившегося
(дата рождения)						(место рождения)
							,
проживающего по адресу
							,
в муниципальное образовательное учреждение
				для обучения по образовательной
программе дошкольного образования с "__" __________ 20__ г.

Ф.И.О. матери			,
Ф.И.О. отца

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

2. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей).

3. Копия свидетельства о рождении ребенка.

4. Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания.

5. Медицинское заключение.

6. Путевка, выданная комиссией по комплектованию муниципальных образовательных организаций, реализующих образовательную программу дошкольного образования.

7. Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии (для детей с ограниченными возможностями здоровья).

8. Документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка), и документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации, для родителей (законных представителей) детей, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства.

С Уставом ОО и лицензией на осуществление образовательной деятельности ознакомлен(а)
"		"		20		г.	/		/
								(подпись заявителя)			(Ф.И.О.)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку с использованием средств автоматизации моих персональных данных и данных моего ребенка при условии, что их обработка осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
"		"		20		г.	/		/
								(подпись заявителя)			(Ф.И.О.)

-----------------------------------------------------------------------

линия отрыва

РАСПИСКА

Заявление под регистрационным N ___ от _______20 ___ о приеме ребенка
(Ф.И.О. ребенка)
в ОО
принято от
(Ф.И.О. законного представителя ребенка)

К заявлению прилагаются документы:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

2. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей).

3. Копия свидетельства о рождении ребенка.

4. Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания.

5. Медицинское заключение.

6. Путевка, выданная комиссией по комплектованию муниципальных образовательных организаций, реализующих образовательную программу дошкольного образования.

7. Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии (для детей с ограниченными возможностями здоровья).

8. Документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка), и документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации, для родителей (законных представителей) детей, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства.

"		"		20		г.	/		/
								(подпись руководителя)			(Ф.И.О.)