Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 30 апреля 2015 г. N 1384 "Об организации медицинской помощи больным холерой и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий"

Холера продолжает оставаться приоритетной проблемой мирового здравоохранения в связи с эпидемиями на различных континентах, появлением изменений в геноме штаммов Vibrio cholerae О1, с тяжелым клиническим течением, повышением уровня антибиотикорезистентности холерных вибрионов.

За период с 2003 по 2013 годы в мире зарегистрировано более 2,3 миллиона больных холерой в 109 странах мира. В 2013 году из 129 тысяч заболевших холерой умерло 2102 человека, летальность составила 1,6%.

В 2014 году холера регистрировалась в Демократической республике Конго (8700 случаев, летальность - 2,9%), в республике Гана (122 случая, летальность 2,5%).

Миграция населения определяет существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию.

Завозные случаи холеры регистрировались в Башкортостане (2004 г.), Тверской, Ростовской областях, Москве (2005 г.), Мурманской области (2006 г.), Москве (2010, 2012 гг.).

С учетом данных о случаях завоза холеры на территорию Российской Федерации, ежегодном выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды, прогноз по холере остается неблагоприятным.

В 2014 году в Волгоградской области случаи заболевания людей холерой не зарегистрированы, однако имеется реальная угроза ее завоза и распространения.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Волгоградской области, предупреждения распространения холеры в случае ее завоза, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации", во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (далее - СП 3.1.1.2521-09), утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 09.06.2009 N 43, санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", утвержденных постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 28.11.2013 N 64 (далее - СП 1.3.3118-13) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень государственных учреждений здравоохранения, предназначенных для развертывания инфекционного госпиталя для госпитализации больных холерой согласно приложению 1 к настоящему приказу;

1.2. Перечень государственных учреждений здравоохранения, предназначенных для развертывания провизорного госпиталя согласно приложению 2 к настоящему приказу;

1.3. Перечень государственных учреждений здравоохранения, предназначенных для развертывания изолятора для контактных согласно приложению 3 к настоящему приказу;

1.4. Перечень государственных учреждений здравоохранения, предназначенных для развертывания инфекционного, провизорного госпиталей и изолятора для контактных в центральных районных больницах согласно приложению 4 к настоящему приказу;

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области обеспечить:

2.1. Выполнение противохолерных мероприятий в соответствии с СП 3.1.1.2521-09, методическими указаниями: МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" (далее - МУ 3.1.1.2232-07), МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (далее - МУ 3.4.2552-09), МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры" (далее - МУК 4.2.2218-07), МУК 4.2.2315-08 "Серологические методы в диагностике холеры" (дополнение к МУК 4.2.218-07), МУК 4.2.2870-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней";

2.2. Ежегодное проведение корректировки (при необходимости): оперативных планов первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больных холерой,

- паспортов на холерные и провизорные госпитали, изоляторы,

- схем оповещения;

2.3. Готовность госпитальной базы к приему и лечению холерных больных, обратив особое внимание на укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение, обеспечение:

- индивидуальными средствами защиты медицинского персонала,

- укладками с достаточным запасом сред для первичного забора и посева материала на холеру в приемных отделениях учреждения,

- средствами для экстренной профилактики, дезинфицирующими средствами,

- автотранспортом для своевременной госпитализации больных холерой,

- медицинским оборудованием;

2.4. Наличие укладки для забора материала от больных холерой:

- в учреждениях здравоохранения инфекционного профиля и ЦРБ с полным комплектом универсальной укладки в соответствии с МУ 3.4.2552-09,

- в учреждениях здравоохранения, не имеющих в своем составе инфекционных коек - без компонента "забор материала из внешней среды" универсальной укладки в соответствии с МУ 3.4.2552-09,

- в учреждениях здравоохранения, обеспечивающих транспортировку лиц с подозрением на холеру, а также в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях в соответствии с МУ 3.1.1.2232-07;

2.5. Проведение бактериологического обследования на холеру в соответствии с СП 3.1.1.2521-09:

2.5.1. В течение года трехкратно с интервалом 3 часа до начала лечения антибиотиками:

- всех больных с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании,

- граждан Российской Федерации, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран или административных территорий России, а также имевших диарею и рвоту в пути следования,

- иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии),

- иммигрантов (иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы в постах иммиграционного контроля первого этапа, в пунктах пропуска через Государственную границу, а также находящихся в центрах временного размещения на территории Российской Федерации) по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

2.5.2. В период с 15 мая по 30 сентября трехкратно с интервалом 3 часа до начала лечения антибиотиками больных острыми кишечными инфекциями в стационарах и оставленных на дому;

2.5.3. В период с 15 мая по 30 сентября однократно до начала лечения антибиотиками:

- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в центры социальной реабилитации и учреждения спецрежима,

- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические больницы и диспансеры, психиатрические больницы,

- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в негосударственные медицинские организации;

2.6. Проведение ежегодных тренировочных учений и практических занятий для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру в срок до 20 мая, с представлением в течение 7 дней копии протокола в ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" на бумажном носителе за подписью ответственного лица, проводившего занятие по адресу: г. Волгоград, ул. Ангарская д. 13;

2.7. Подготовку и направление:

2.7.1. Внеочередного донесения о каждом случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой в течение 2 часов в:

- Комитет здравоохранения Волгоградской области через оперативного дежурного государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный Центр медицины катастроф Волгоградской области" (далее - ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области") по телефону (8442) 39-25-38 и по E-mail: epid@volgcmk.ru,

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по Е-mail: info@34.rospotrebnadzor.ru и (или) по факсу (8442) 24-36-47 и его территориальные отделы в районах области;

2.7.2. Экстренного извещения (форма N 058/у) "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" в филиалы Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного) в течение 2 часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме;

2.7.3. Информации в ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" и в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" еженедельно по пятницам с 01 мая по 30 сентября включительно по E-mail: epid@volgcmk.ru, до 10 час 00 мин. нарастающим итогом о количестве:

- зарегистрированных случаев заболевания острыми кишечными инфекциями (всего/детей до 17 лет),

- лиц с острыми кишечными инфекциями, обследованных на холеру (всего/дети до 17 лет),

- исследований на холеру (всего/детей до 17 лет);

2.7.4. Отчета в ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" в срок до 27 мая по E-mail: epid@volgcmk.ru о выполнении мероприятий настоящего приказа (в том числе о готовности учреждения здравоохранения к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры, о заключенных договорах с аккредитованными лабораториями для исследования биологического материала на холеру; численности лиц, подлежащих/прошедших обучение среди врачей, средних и младших медицинских работников);

2.8. Вызов бригады консультантов через оперативного дежурного государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области" (далее - ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области") по телефонам (8442) 39- 25-38, (8442)36-24-34,

2.9. Проведение активной информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры.

3. Обеспечить наличие запасов препаратов для регидратационной и антибактериальной терапии, дезинфекционных средств, одноразовых систем и шприцев для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с подозрением на холеру главным врачам:

- государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая инфекционная больница N 1" в количестве ста (100) человек,

- государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница", Волгоград в количестве пятидесяти (50) человек,

государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная инфекционная больница N 2", г. Волжский в количестве пятидесяти (50) человек,

- центральных районных больниц (далее - ЦРБ) в количестве десяти (10) человек.

- учреждений скорой медицинской помощи (подстанциях, отделениях) - одному (1) больному.

4. Главным врачам государственных учреждений, на базе которых разворачиваются холерные и провизорные госпитали и изоляторы необходимо иметь запас противочумных костюмов 1 типа для троих консультантов.

5. Главному врачу государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградское областное патологоанатомическое бюро", Волгоград, начальнику государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", Волгоград обеспечить:

5.1. Проведение вскрытий умерших от холеры (подозрении) в максимально короткие сроки, включая выходные и праздничные дни с соблюдением СП 1.3.3118-13, МУ 3.4.2552-09;

5.2. Лабораторное обследование на холеру при вскрытии умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии;

5.3. Направление информации о времени, месте проведения вскрытия умерших от холеры (подозрении) и результате вскрытия в:

- Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по телефону (8442) 24-36-28 с последующим письменным подтверждением по e-mail: info@34.rospotrebnadzor.ru,

- комитет здравоохранения Волгоградской области через оперативного дежурного ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" предварительно по телефонам (8442) 39-25-38, (8442) 36-24-34 с последующим письменным подтверждением по E-mail: epid@volgcmk.ru.

6. Директору ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" обеспечить:

6.1. Представление информации о количестве выявленных больных с острыми кишечными инфекциями, обследованных на холеру нарастающим итогом еженедельно с мая по сентябрь, по понедельникам до 8 ч. 30 мин. в комитет здравоохранения Волгоградской области и государственное казенное учреждение "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области" (далее - ГКУ ДЗ ВО) на e-mail: d_pinf@vomiac.ru;

6.2. Представление внеочередного донесения в комитет здравоохранения Волгоградской области и отдел профилактики инфекционных заболеваний ГКУ ДЗ ВО о каждом случае заболевания (подозрения), смерти больных холерой, проведении противоэпидемических мероприятий;

6.3. Проведение консультаций специалистами бригад консультантов, определенных комплексным планом мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории от заноса и распространения инфекционных болезней, предупреждению особо опасных и природноочаговых инфекций среди населения Волгоградской области на 2015-2020 годы (приложение 19 к комплексному плану);

6.4. Организацию эвакуации больных с подозрением на холеру и контактных с ними бригадами скорой медицинской помощи;

7. Директору ГКУ ДЗ ВО:

7.1. Организовать до 25 мая 2015 областной семинар по вопросам эпидемиологии, этиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий по холере;

7.2. Обеспечить контроль за организацией проведения противоэпидемических мероприятий в государственных учреждениях здравоохранения при выявлении больных (подозрительных на холеру);

7.3. Обеспечить оказание организационно-методической помощи работникам государственных учреждений здравоохранения по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере;

7.4. Проводить оценку готовности государственных учреждений здравоохранения к проведению профилактических, лечебных противоэпидемических мероприятий по холере;

7.5. Представление внеочередного донесения в комитет здравоохранения Волгоградской области о каждом случае заболевания (подозрения), смерти больных холерой, проведении противоэпидемических мероприятий.

8. Главному врачу государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной центр медицинской профилактики", Волгоград обеспечить:

8.1. Регулярное информирование населения о территориях, неблагополучных в отношении заражения холерой и других инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, мерах их профилактики, характерных клинических проявлениях;

8.2. Информационную поддержку государственных учреждений здравоохранения при проведении разъяснительной работы с населением о мерах профилактики острых кишечных инфекций, в том числе холеры;

8.3. Направление информации о проведенных мероприятиях в ГКУ ДЗ ВО в срок до 30 сентября на e-mail: d_pinf@vomiac.ru.

9. Главному врачу ГБУЗ "Волжская городская дезинфекционная станция" обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в очаге холеры в соответствии с приложениями 1, 2, 5 санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)", утвержденных Врио Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2013 N 64.

10. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 22.05.2013 N 1350 "Об организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере в Волгоградской области".

11. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области А.И. Себелева.

Председатель комитета здравоохранения Волгоградской области

В.В. Шкарин