Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2. Опросный список волеизъявления жителя
Приложение 2
к Положению
о порядке назначения
и проведения опроса
граждан в муниципальном
образовании "Демидовский район"
Смоленской области
ОПРОСНЫЙ СПИСОК
ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ
_________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального образования)
Место проведения опроса
_________________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом и т.д.)
Дата проведения опроса:
_________________________________________________________________________
Лицо, проводящее опрос
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные паспорта или заменяющего его документа, место жительства)
Поставьте справа от Вашей фамилии любой знак в квадрате, который
соответствует Вашему варианту ответа на вопрос(ы):
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) |
Год рождения |
Адрес места жительства |
Серия, номер паспорта, кем и когда выдан |
Наименование вопроса (вопросов) |
Варианты ответа |
Подпись | Дата внесения подписи |
|
| за | против | ||||||||
| 1. | 1. | ||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| 2. | 1. | ||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| 3. | 1. | ||||||||
| 2. | |||||||||
| 3. | |||||||||
| Итого | |||||||||
__________________________