Приложение 1. Перечень дефектов, нарушений и мероприятия по их устранению

Приложение 1
к Положению
о порядке оплаты медицинской
помощи, оказанной в федеральных,
краевых и муниципальных
учреждениях здравоохранения
Хабаровского края в 2002 году

Перечень
дефектов, нарушений и мероприятия по их устранению

N п/п	Перечень дефектов, нарушений	Мероприятия по устранению дефектов
1.	Ограничение доступности медицинской помощи:
1.1.	Взимание платы с застрахованного или страхователя за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС	Удержание с ЛПУ стоимости медицинской услуги для возвращения застрахованному
1.2.	Приобретение пациентом по рекомендации врача лекарственных средств и ИМН, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре, предусмотренных стандартом лечения и включенных в Перечень "Жизненно важных лекарственных средств"	Удержание с ЛПУ суммы, затраченной на приобретение ЛС и/или ИМН, для возвращения застрахованному
2.	Дефекты оказания медицинской помощи по вине ЛПУ:
2.1.	Необоснованный отказ в предоставлении медицинской помощи застрахованному или ее преждевременное прекращение, повлекшее ухудшение состояния здоровья застрахованного	Удержание с лечебно- профилактического учреждения 100% стоимости лечения застрахованного
2.2.	Выявленные случаи нанесения вреда здоровью или жизни больного в результате медицинских вмешательств (возникновение осложнения или нового патологического состояния, смерть больного)	Удержание с лечебно- профилактического учреждения 100% стоимости лечения застрахованного
2.3 *	Невыполнение или ненадлежащее и несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических и/или лечебных мероприятий, повлекших осложнения и ухудшение состояния здоровья пациента	Возврат лечебно- профилактическим учреждением страховщику суммы в размере стоимости последующего лечения застрахованного
2.4.	Необоснованное применение лечебных и диагностических процедур, лекарственных средств, дорогостоящих технологий, повлекшее за собой удлинение сроков лечения, осложнения, удорожание стоимости медицинской услуги	До 100% стоимости страхового случая
2.5.	Преждевременное, с клинической точки зрения, прекращение лечения при недостижении клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента)	100% стоимости страхового случая
2.6.	Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие недостижения результата предыдущего случая лечения	100% стоимости страхового случая предыдущего лечения
2.7.	Госпитализация пациента без медицинских показаний
2.7.1.	Госпитализация в круглосуточный стационар без показаний больных, которые могли получить полный объем лечения амбулаторно	Удержание с лечебно- профилактического учреждения 100% стоимости лечения застрахованного
2.7.2.	Госпитализация в круглосуточный стационар больных, которые могли получить полный объем лечения в стационарах дневного пребывания, дневных стационарах поликлиник	Оплата случая производится по тарифу того отделения, где должен был лечиться данный больной
2.8.	Непрофильная госпитализация больного в отделение с более дорогим среднепрофильным тарифом	Оплата лечения производится по тарифу профильного отделения, где должен был лечиться больной
2.9.	Необоснованное завышение объема медицинской помощи:
2.9.1.	Выявленные случаи заполнения историй болезни на одного больного одновременно в нескольких отделениях	Все реестры данного больного оплате не подлежат
2.9.2.	Выявленные случаи заполнения историй болезни на больных после их выписки, перевода в другое ЛПУ или на другой этап оказания медицинской помощи	Реестры данных больных оплате не подлежат
3. *	Несоблюдение постатейной структуры тарифа (с допустимыми отклонениями) при условии планового финансирования медицинской помощи страховщиком	Восстановление медучреждением начисленных фондом ОМС сверх норматива средств по статьям путем перераспределения этих средств между статьями расходов до достижения сбалансированной структуры тарифа
4.	Превышение фактического ФОТ над плановым	Восстановление медучреждением начисленных фондом ОМС сверх норматива средств по ФОТ по плану мероприятий
5.	Отсутствие лицензии на медицинскую деятельность	Расторжение договора на оказание лечебно- профилактической помощи. Временное финансирование лечебного учреждения в размере стоимости согласованного объема на экстренную помощь с перераспределением потока плановых больных на другие ЛПУ. Мероприятие вступает в силу после окончания срока для лицензирования, установленного комиссией в составе Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровского краевого фонда ОМС и администрации муниципального образования
6.	Оплата из средств ОМС медицинских услуг, выполненных на платной основе и по добровольному медицинскому страхованию (двойная оплата)	Удержание с ЛПУ суммы, профинансированной за медицинские услуги, выполненные на платной основе и по добровольному медицинскому страхованию

* Помечены дефекты и нарушения, которые могут возникнуть при недофинансировании лечебного учреждения. В случае отклонения финансирования медицинской помощи, оказанной в медицинском учреждении за счет средств ОМС, более чем на 10%, штрафные санкции к ЛПУ не применяются.