Приложение N 4. Положение об организации отдельных видов специализированной медицинской помощи населению районов Хабаровского края

Приложение N 4
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 23 августа 2012 г. N 883-р

Положение
об организации отдельных видов специализированной медицинской помощи
населению районов Хабаровского края

1. Общие положения

1.1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

1.2. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных больницах, диспансерах, консультативно-диагностических центрах.

1.3. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

1.4. Специализированная медицинская помощь гражданам Хабаровского края оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям), специализированной медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

1.5. Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения Хабаровского края может оказываться:

- в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств краевого бюджета, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

- в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

1.6. При отсутствии на территории Хабаровского края возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи министерство здравоохранения Хабаровского края обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях.

                                   Схема

   организации оказания специализированной медицинской помощи

/------------------\

|   Федеральное    | --------------------------------------------\

|   учреждение     |     /---------------\

| здравоохранения, |  --| Министерство  |                       |

|   оказывающее    |     |здравоохранения|                       

|специализированную|     |  Хабаровского |--/-----------\ /-------------\

|медицинскую помощь|     |     края      |   |Санаторно- | |Санаторно-   |

\------------------/     |               |   |курортное  | |курортное    |

                         \---------------/   |лечение в  | |лечение и    |

              |                              |федеральных| |реабилитация |

                                           |санаторных | |в краевых    |

              |                       | |    |учреждения | |учреждениях  |

                                      |      |(по показа-| |здравохране- |

              |                       | |    |ниям)      | |ния (по      |

                                     -|- - - |           | |показаниям)  |

              |                     | | |    \-----------/ \-------------/

              \ - - - - - - - - - -\  \-+--------------------------\   

                                   |   \--------------- - - | - - | \ |

               /-------------\    /------------\ - - -  -- /     |

/---------\    |Амбулаторно- |    |Амбулаторно- |    /-------------------\

| Пациент |-- |поликлини-   |    |поликлини-   |    |     Краевое       |

\---------/    |ческая помощь|    |ческая помощь|    | государственное   |

               |(участковый  | - |(врач-специа-|    |или муниципальное  |

               |             |---|лист)        |    |   учреждение      |

               |терапевт,    |    \-------------/    | здравоохранения,  |

               |участковый   |                       |   оказывающее     |

               |педиатр,     |                       |специализированную |

               |семейный врач|                       | медицинскую помощь|

               |,фельдшер)   |                       \-------------------/

               \-------------/

  ------  - пациент, нуждающийся в оказании специализированной медицинской помощи;

 - - - -  - пациент, которому оказана специализированная медицинская помощь

1.7. Основанием для направления пациента для оказания специализированной медицинской помощи в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные учреждения здравоохранения, иные медицинские организации являются:

- необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичным течением заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

- отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

- высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

- необходимость до обследования в сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

- необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

1.8. Порядок организации, обеспечение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами диагностики и лечения, нормативно-правового обеспечения, при направлении в федеральные учреждения здравоохранения, утвержден приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 27.08.2010 N 48 "Об утверждении административного регламента министерства здравоохранения Хабаровского края по исполнению государственной функции "Организация оказания специализированной медицинской помощи".

1.9. Отбор и направление граждан на консультацию и/или лечение в учреждения здравоохранения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи, представляет собой мероприятия, связанные с рассмотрением медицинских документов граждан, нуждающихся в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), подтверждением наличия медицинских показаний к оказанию ВМП, направлением медицинских документов граждан, нуждающихся в предоставлении ВМП, в учреждение здравоохранения, оказывающее ВМП, оформлением документов, необходимых для предоставления ВМП, либо обосновывающих отказ в предоставлении ВМП.

Порядок отбора и направления граждан на консультацию и/или лечение в учреждения здравоохранения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи утвержден приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 21 октября 2009 года N 62 "Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения Хабаровского края по исполнению государственной функции "Отбор и направление граждан на консультацию и/или лечение в учреждения здравоохранения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи".

2. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

2.1. Нормативное правовое обеспечение

2.1.1. Порядки, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России:

- от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (с внесением изменений от 28.04.2012);

- от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";

- от 06 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- от 13 апреля 2011 года N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля";

2.1.2. Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Хабаровского края N 366/С-2012-1152/195С "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Хабаровского края на софинансирование расходных обязательств Хабаровского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

2.1.3. Постановление Правительства Хабаровского края N 231-пр от 10 июля 2012 года "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края";

2.1.4. Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 19 июля 2012 года N 737-р "О выполнении постановления Правительства Хабаровского края N 231-пр от 10 июля 2012 года "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края".

2.2. Уровни оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями представлена трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

В соответствии с вышеуказанными порядками больным с кардиологическими заболеваниями оказывают плановую кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальных образований края врачи-кардиологи, а при их отсутствии врачи-терапевты (врачи общей практики). На данном уровне проводится обследование пациентов, направление на стационарное лечение, лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с учетом рекомендаций кардиологов, диспансерное наблюдение за пациентами.

Экстренную помощь кардиологическим больным оказывают бригады скорой медицинской помощи.

2 уровень - стационарный (районный).

Стационарное обследование и лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в терапевтических и кардиологических отделениях учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных образованиях края.

3 уровень - стационарный (краевой).

Специализированная кардиологическая помощь, в т.ч. высокотехнологическая медицинская помощь оказывается в кардиологических отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения. При наличии показаний для оказания плановой высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии".

2.3. Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, маршрутизация больных с сосудистыми заболеваниями прилагаются (Схема N 2, N 3).

3. Специализированная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями

3.1. Нормативное правовое обеспечение:

3.1.1. Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 29 июня 2009 года N 457-р "О совершенствовании организации оказания онкологической помощи населению Хабаровского края";

3.1.2. Постановление Правительства Хабаровского края от 31 марта 2011 года N 84-пр об утверждении краевой программы о "Модернизации здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 гг." (с изменениями от 30.12 2011г.);

3.1.3. Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 октября 2010 года N 1166-р "О плане мероприятий по реализации концепции развития онкологической службы и радиационной онкологии".

3.2. Уровни оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Онкологическая медицинская помощь населению Хабаровского края представлена трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

Онкологическая помощь на первом уровне оказывается врачами онкологами в онкологических кабинетах муниципальных (15 кабинетов) и государственных (6 кабинетов) учреждений здравоохранения.

Направление больных осуществляется врачами первичного контакта (врачи общего профиля: гинекологи, урологи, стоматологи, ЛОР, хирурги) всех учреждений здравоохранения края, в том числе средним медицинским работниками ФАПов 17-ти муниципальных районов края и двух городских округов.

В целях раннего выявления онкологических заболеваний визуальных локализаций организованы смотровые кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, укомплектованные подготовленным средним медицинским персоналом. Правильно организованная работа смотрового кабинета позволяет осматривать за год более 7 тыс. человек при односменной работе и 14 тыс.- при двухсменной. Смотровой кабинет организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении (приложение 7 к Распоряжению министерства здравоохранения Хабаровского края от 29.06.2009 г. N 457-р "О совершенствовании организации онкологической помощи населению Хабаровского края"), как самостоятельное или структурное подразделение данного учреждения.

В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:

- доврачебный опрос (сбор акушерско-гинекологического анамнеза);

- осмотр всех женщин с 18 лет и мужчин с 30 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение;

- осмотр кожи, ротовой полости и наружных половых органов (у женщин - бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах,

- взятие мазков с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование);

- пальпацию щитовидной и молочной желез, живота, периферических лимфатических узлов;

- трансректальное пальцевое исследование;

Направление на дообследование и санацию пациентов с выявленным заболеванием к профильному врачу-специалисту;

- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам медицинской документации;

- проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику.

2 уровень - стационарный.

Специализированная онкологическая помощь на втором уровне оказывается в онкологических отделениях МБУЗ "Городской онкологический диспансер" г. Комсомольска - на - Амуре, КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени проф. СИ. Сергеева (гематологическое отделение на 43 койки, а также 2 койки для лечения онкопатологии в отоларингологическом отделении); КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" (онкогематологическое отделение).

Кроме того, больные с опухолями опорно-двигательного аппарата, нервной системы получают лечение на койках ортопедического и нейрохирургического отделений КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2".

3 уровень - стационарный.

На третьем уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологическая онкологическая медицинская помощь в КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" (головное учреждение), которое также осуществляет организационно-методическую помощь медицинским учреждениям муниципальных районов и городских округов края по вопросам диагностики, лечения, проведения реабилитационных медицинских мероприятий.

3.3. Маршрутизация онкологических больных прилагается (Схема N 4).

4. Специализированная медицинская психиатрическая и наркологическая помощь

4.1. Нормативные правовые акты:

- Закон Российской Федерации от 02 июля 1992 года N 3186-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

- приказ Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года N 225н "О порядке оказания наркологической помощи населению Российской Федерации";

- приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 года N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

- постановление Правительства Хабаровского края от 31 марта 2011 года N 84-пр "Об утверждении краевой программы "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы" (с изменениями от 30.12.2011 г.);

- концепция развития психиатрической службы в Хабаровском крае до 2020 года, согласованная с ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава";

- план мероприятий по реализации Концепции, утвержденный распоряжением министерства здравоохранения края N 906-р от 14 сентября 2011 года.

4.2. Уровни оказания психиатрической помощи.

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

Психиатрическая помощь первого уровня оказывается врачами психиатрами, психиатрами - наркологами в муниципальных образованиях края (15 кабинетов). На этом уровне проводится выявление и лечение больных с психическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная помощь.

2 уровень - амбулаторный, стационарный.

Психиатрическая помощь второго уровня оказывается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями (диспансерами, больницами, отделениями) в муниципальных районах края: двух диспансерах, одной больнице и- одном отделении муниципального учреждения.

На втором уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на третий уровень.

3 уровень - стационарный.

На третьем уровне оказывается специализированная, в т.ч. высокотехнологичная психиатрическая помощь в КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница". Данное учреждение выполняет функции организационно-методического центра, координирует все мероприятия по оказанию психиатрической и наркологической помощи на территории края, оказывает психотерапевтическую, медико-социальную, психологическую и юридическую помощь населению Хабаровского края (терапия всех видов психических расстройств, медико-психологическое консультирование, психосоциальная, клинико-экспертная и судебно-психиатрическая экспертиза).

4.3. Уровни оказания специализированной медицинской помощи по направлению "наркология":

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

В муниципальных образованиях края функционируют 15 кабинетов врачей наркологов, психиатров-наркологов. На данном уровне предусмотрено оказание амбулаторной помощи, выявление и лечение больных с наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная реабилитация. При отсутствии врачей наркологов медицинскую помощь оказывают врачи-психиатры по совместительству, прошедшие постдипломную подготовку по наркологии, врачи-терапевты, прошедшие постдипломную подготовку по психиатрии с курсом наркологии.

2 уровень - амбулаторный, стационарный.

Наркологическая помощь на втором уровне оказывается в специализированных муниципальных учреждениях (диспансерах, больницах, отделениях). На данном уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на третий уровень.

3 уровень - стационарный.

На третьем уровне оказывается специализированная, в т.ч. высокотехнологичная наркологическая помощь. Головным учреждением здравоохранения края по оказанию наркологической помощи населению является КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница", в структуре которого, имеется отделение реабилитации для наркозависимых лиц.

4.4. Маршрутизация больных с психическими и наркологическими заболеваниями прилагается (Схема N 5).

5. Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом

5.1. Нормативные правовые акты:

- Федеральный закон от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации (ред. от 27.07.2010);

- приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации;

- распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 15 февраля 2011 года N 151-р "О реализации на территории Хабаровского края приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н";

- постановление Правительства Хабаровского края от 31 марта 2011 года N 84-пр "Об утверждении краевой программы "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы" (с изменениями от 30.12.2011 г.);

- концепция развития противотуберкулезной службы в Хабаровском крае до 2020 года, согласованная с ФГУ "Новосибирский НИИ туберкулеза";

- распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 11 ноября 2010 года N 1220-р "О плане мероприятий по реализации Концепции развития противотуберкулезной службы в Хабаровском крае до 2020 года".

5.2. Уровни оказания фтизиатрической помощи:

Фтизиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи.

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организована на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений (11 кабинетов).

На первом уровне проводятся диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение больных туберкулёзом.

При отсутствии врача-фтизиатра медицинская помощь оказывается медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных районов края по рекомендациям врачей-фтизиатров.

При подозрении на туберкулез пациентам проводится обследование и в целях консультации и (или) лечения пациенты направляются на второй уровень.

2 уровень - консультативно-диагностические центры.

Специализированная помощь больным туберкулезом на втором уровне проводится в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (отделениях), расположенных в муниципальных районах и городских округах края. Специализированная помощь больным туберкулезом на втором уровне осуществляется в шести диспансерах и двух отделениях центральных районных больниц Вяземского и Верхнебуреинского районов.

На втором уровне проводится лечение больных туберкулезом органов дыхания всех возрастных групп, долечивание в послеоперационном периоде, амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение. В тяжелых случаях пациенты направляются на третий уровень.

3 уровень - стационарный.

На третьем уровне специализированная, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в головном учреждении - КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края, которое выполняет функции организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом и координирует все противотуберкулезные мероприятия на территории края.

На базе учреждения проводится лечение больных всех форм туберкулеза, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, МЛУ-туберкулезом, внелегочных форм, хирургическое лечение больных из всех районов края, а также амбулаторное лечение и наблюдение больных туберкулезом города Хабаровска и Хабаровского муниципального района.

5.3. Маршрутизация больных туберкулезом прилагается (Схема N 6).

6. Специализированная дерматовенерологическая медицинская помощь

6.1. Нормативные правовые акты:

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июля 2001 года N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем";

- совместный приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому от 28 июня 2007 года N 222/61 "Об организации диагностики инфекций, передаваемых половым путём в учреждениях здравоохранения Хабаровского края".

6.2. Уровни оказания дерматовенерологической помощи

В системе организации медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП) и больным кожными заболеваниями определены следующие уровни. оказания дерматовенерологической помощи:

1 уровень - амбулаторно-поликлинический.

Оказывается врачами дерматовенерологами учреждений здравоохранения края. При отсутствии врача дерматовенеролога оказание дерматовенерологической помощи осуществляется фельдшером, полупившим сертификат специалиста по специальности лечебное дело или общая практика и прошедшим повышение квалификации по дерматовенерологии в установленном законодательством порядке, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром, которые могут устанавливать диагноз и оказывать медицинскую помощь пациентам (с обязательным направлением пациента для консультации дерматовенеролога).

На первом уровне осуществляется оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи больным дерматовенерологического профиля.

2 уровень - консультативно-диагностические центры (диспансеры).

На втором уровне медицинская помощь осуществляется в кожно-венерологических диспансерах, оказывающих специализированную дерматовенерологическую помощь (МБУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" г. Комсомольска на Амуре, МБУЗ "Кожно-венерологический диспансер" отдела здравоохранения Амурского муниципального района, МБУЗ "Кожно-венерологический диспансер" отдела здравоохранения Николаевского муниципального района, МБУЗ "Кожно-венерологический диспансер" отдела здравоохранения Советско-Гаванского муниципального района).

В КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края осуществляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь жителям г. Хабаровска, а так же стационарную помощь жителям Бикинского, Вяземского, им. Лазо, Нанайского, Хабаровского районов и по показаниям, жителям других территорий Хабаровского края.

На втором уровне осуществляется оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля в соответствии с территориями обслуживания.

3 уровень - стационарный.

На данном уровне специализированная, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края, который является головным учреждением и оказывает стационарную медицинскую помощь населению Хабаровского края по профилю дерматовенерология, в т.ч. консультативно-диагностическую помощь больным по направлениям районных врачей дерматовенерологов, кожно-венерологических диспансеров, а также специалистов государственных, муниципальных и частных медицинских организаций, проведение дорогостоящих и инновационных методов диагностики и лечения.

6.3. Маршрутизация больных дерматовенерологического профиля прилагается (Схема N 7).

7. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным детям

7.1. Нормативное правовое обеспечение:

- приказ Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

- приказ Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

- соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Хабаровского края от 19 мая 2012 года N 15/78п - 2012 "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Хабаровского края на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка";

- постановление Правительства Хабаровского края от 29 июня 2012 года N 223-пр "О реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка";

- распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 06 июля 2012 года N 688-р "О реализации мероприятий, направленных на пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка";

- соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Хабаровского края от 16 мая 2012 года N 15/78на - 2012 "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Хабаровского края на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения";

- постановление Правительства Хабаровского края от 29 июня 2012 года N 221-пр "О реализации мероприятий, направленных на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения";

- распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 02 июля 2012 года N 668-р "О реализации мероприятий, направленных на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения";

- распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 15 июля 2011 года N 729-р "Об утверждении территориального порядка организации и оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным детям в Хабаровском крае".

7.2. Уровни оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным.

1 уровень - оказывается в учреждениях здравоохранения муниципальных районов и городских округов края с количеством родов не более 500 в год.

Требования к оказанию медицинской помощи женщинам в учреждениях здравоохранения 1 уровня:

- лечение осложнений беременности при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности;

- родоразрешение при низкой степени риска по материнской и перинатальной смертности;

- ведение физиологического послеродового периода;

- проведение любых родоразрешающих операций, ампутации и экстирпации матки, переливание компонентов крови, ведение осложненных и патологических родов - по экстренным показаниям;

- вызов выездной акушерской бригады КГБУЗ "Перинатальный центр" при развитии состояний, угрожаемых по материнской и перинатальной смерти.

Требования к оказанию медицинской помощи новорожденным детям в учреждениях здравоохранения 1 уровня:

- уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно);

- первичная реанимационная помощь в родильном зале;

- совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания;

- аудиологический, неонатальный скрининг;

- вакцинация;

- профилактика вертикальной передачи ВИЧ инфекции;

- осмотр неонатологом каждые 3 часа при ухудшении состояния ребенка;

- лечение новорожденного до 7 суток, плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары - по показаниям;

- реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 1-3 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения края.

2 уровень - оказывается в межрайонных родовспомогательных отделениях учреждений здравоохранения муниципальных районов и городских округов края с количеством родов от 500 до 1500 в год.

Требования к оказанию медицинской помощи женщинам в учреждениях здравоохранения 2 уровня:

- лечение осложнений беременности при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности;

- родоразрешение при низкой и средней степени риска по материнской и перинатальной смертности;

- ведение физиологического и осложненного послеродового периода;

- ведение осложненных и патологических родов, проведение любых родоразрешающих операций;

- проведение плановой операции кесарева сечения;

- переливание компонентов крови по экстренным показаниям;

- вызов выездной акушерской бригады, перевода КГБУЗ "Перинатальный центр", межрайонное отделение 3 группы при развитии состояний, угрожаемых по материнской смертности.

Требования к оказанию медицинской помощи новорожденным детям в учреждениях здравоохранения 2 уровня:

- уход за новорожденным (осмотр медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа, неонатологом - ежедневно);

- первичная реанимационная помощь в родильном зале;

- совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания;

- аудиологический, неонатальный скрининг;

- вакцинация, профилактика вертикальной передачи ВИЧ;

- непрерывное наблюдение и лечение новорожденных в условиях палаты интенсивной терапии до 7 суток;

- плановый перевод в отделение патологии новорожденных, педиатрические стационары при наличии медицинских показаний;

- реанимация и интенсивная терапия, в том числе ИВЛ до 7 суток, экстренный вызов выездной неонатологической бригады, перевод в отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных при наличии показаний.

3 уровень - оказывается женщинам группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности в учреждениях здравоохранения с количеством родов более 1500 в год.

Требования к оказанию медицинской помощи женщинам в учреждениях здравоохранения 3 уровня:

- любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным;

- интенсивное лечение, респираторная терапия беременных и родильниц в условиях отделения анестезиологии-реанимации для женщин, в том числе при переводе после родоразрешения из других учреждений здравоохранения края.

Требования к оказанию медицинской помощи новорожденным детям в учреждениях здравоохранения 3 уровня:

- любые виды первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным;

- интенсивное лечение, респираторная поддержка/терапия, до полной стабилизации состояния в условиях отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных с последующим переводом в отделение патологии новорожденных;

- при наличии острой хирургической патологии у новорожденного осуществляется его перевод в КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения края.

7.3. Маршрутизация женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденных детей прилагается (Схема N 8).

Схема N 1
Маршрутизация пациентов Хабаровского края при оказании медицинской помощи

 /------------------\

 |  Муниципальные   |  /--------------\   /--------------\    /----------------------------\

 |городские округа и|  |  I уровень   |   |  II уровень  |    |        III уровень         |

 |      районы      |  \--------------/   \--------------/    \----------------------------/

 \------------------/

/-------------------\    /--------------\    /--------------\

|- Бикинский район, |    |- Территори-  |    |Консультативно|-----\

|- Вяземский район, |    |альная полик- |    |-диагностичес-|     

|- район имени Лазо,|    |линика        |    |кие центры    |    /----------\    /------------------\

|- Нанайский район, |    |- Амбулатория |    |г.Хабаровска: |    |          |    |Специализированные|

|- Советско-Гаван-  |-- |(офис врача   |--|КГБУЗ "ККБ N1"|    |          |-- |краевые государст-|

|  ский район,      |    |общей практи- |    |КГБУЗ "КДЦ    |    |Городские,|    |венные учреждения |

|- Ванинский район, |    |ки),          |    |Вивея"        |    |централь- |    |здравоохранения   |

|- Верхнебуреинский |    |-ФАП          |    |              |    |ные,район-|    |                  |

|  район,           |    \--------------/    \--------------/    |ные,участ-|    |                  |

|- Хабаровский район|                                            |ковые     |    | Федеральные госу-|

|- г.Хабаровск      |                                            | больницы |    |дарственные учреж-|

\-------------------/                        /---------------\   |          |    |дения здравоохра- |

                        /---------------\    |Консультативно-|   |          |-- | нения            |

/-------------------\   |-Территориаль- |    |диагностический|- |          |    |                  |

|-Аяно-Майский район|   |ная поликлиника|    |     центр     |   |          |    \------------------/

|-Тугуро-Чумиканский|   |-Амбулатория   |    |г.Николаевска- |   \----------/

|район,             |--|(офис врача об-|--|на-Амуре       |     

|-Охотский район,   |   |щей практики), |    |               |     |

|-Николаевский район|   |-ФАП           |    |               |     |

|-Ульчский район    |   |               |    |               |     |

\-------------------/   |               |    |               |     |

                        \---------------/    \---------------/     |

                                                                   |

/-------------------\                                              |

|-Амурский район,   |   /----------------\     /--------------\    |

|-Солнечный район,  |   |-Территориальная|     |Консультативно|    |

|-Комсомольский     |   |поликлиника,    |     |-диагностичес-|----/

|район,             |   |-Амбулатория    |     |кий центр     |

|-Район имени Полины|--|(офис врача об- |-- |г.Комсомольск-|

|Осипенко,          |   |щей практики),  |     |на-Амуре      |

|-г.Комсомольск-на- |   |-ФАП            |     |              |

|Амуре              |   |                |     |              |

\-------------------/   \----------------/     \--------------/

Схема N 2
Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

/---------------\       /------------------\

|  Аяно-Майский |       |  Комсомольский   |

|     район     |--\    |район (1-й уровень|--\    /--------------------\   /----------------\

| (1-й уровень  |  |    |помощи*)          |  |    |  МБУЗ "Городская   |   | Амурский район |

|    помощи*)   |  |    \------------------/  |---|    больница N 7"   |--|  (1-й уровень  |

\---------------/  |                          |    |    (2 уровень      |   |     помощи*)   |

                   |   /-------------------\  |    |      помощи**)     |   |                |

/---------------\  |   |  Солнечный район  |  |    \--------------------/   \----------------/

|Бикинский район|  |   |  (1-й уровень     |--/                |

| (1-й уровень  |--|   |     помощи*)      |                   |

|    помощи*)   |  |   \-------------------/                   |

|               |  |---\                                       |

\---------------/  |   |                                       

                   |   |

/---------------\  |                               /-------------------------\

|Ванинский район|  | /------------------------\     |          КГБУЗ          |

|    помощи     |--| |КГБУЗ "Краевая клиничес-|     | "Краевая клиническая    |

| (1-й уровень  |  | |кая больница N 1"       |     |     больница N 2"       |

|   помощи*)    |  | |им. проф.С.И.Сергеева   |--- |                         |

\---------------/  | | (2 уровень помощи**)   |     |   (3 уровень помощи***) |

                   | |                        |     |                         |

/---------------\  | |                        |     |                         |

|Верхнебуреинс- |  | \------------------------/     \-------------------------/

|кий район      |--/

|(1-й уровень   |

|    помощи*)   |                                                                           /--------------------\

\---------------/                                                                        /--|  Ульчский район    |

                                                                                         |  |    (1-й уровень    |

                                                                                         |  |       помощи*)     |

                                                                                         |  \--------------------/

     /----------------------------------------------------------------------------------------------------------\

/-----------\ /-----------\/------------\ /------------\/-------------\ /-------------\ /-------------\ /-------------\

| Вяземский | |   район   || Нанайский  | |Николаевский||   район     | | Хабаровский | |  Охотский   | |   Тугуро-   |

| район (1-й| |им.П.Осипе-||   район    | |   район    || им. Лазо    | |    район    | |    район    | |Чумиканский  |

|  уровень  | |нко(1-й    ||(1-й уровень| |(1-й уровень||(1-й уровень | |(1-й уровень | |(1-й уровень | |   район     |

|  помощи*) | |уровень по-||   помощи*) | |  помощи*)  ||   помощи*)  | |   помощи*)  | |   помощи*)  | |(1-й уровень |

|           | |мощи*)     ||            | |            ||             | |             | |             | |   помощи*)  |

\-----------/ \-----------/\------------/ \------------/\-------------/ \-------------/ \-------------/ \-------------/

*1-й уровень: амбулаторная помощь: выявление и лечение больных с сосудистыми заболеваниями,

              диспансеризация; перевод на 2 уровень.

**2-й уровень: стационарная помощь (районный уровень): диагностика и лечение, проведение экспертизы,

               перевод на 3 уровень;

***3-й уровень: специализированная помощь (краевой уровень): диагностика и лечение, проведение экспертизы.

Схема N 3
Маршрутизация больных с сосудистыми заболеваниями

                     /-------------------------\                        /-------------------\

/-----------------\  |      Территориальные    |   /----------------\   |    Федеральные    |

|    Плановая     |  |амбулаторно-поликнические|   |Кардиологические|   |    учреждения     |

|   медицинская   |  | учреждения (кардиологи, |   |    отделения   |   |  здравоохранения, |

|     помощь      |  |  терапевты,врачи общей  |--| КГБУЗов,МБУЗов |--|    в том числе    |

\-----------------/  |   (семейной)практики    |   |  (1 уровень)   |   |ФГБУ "Федеральный  |

                     |       (1 уровень)       |   |                |   |центр сердечно-со- |

                     |                         |   \----------------/   |судистой хирургии" |

                     \-------------------------/                        |    (3 уровень)    |

                                                                        \-------------------/

                  /-------------------------------\

                  |  Скорая медицинская помощь    |--------------------------------\

/---------------\ \-------------------------------/       |                        |

|   Неотложная  |                |                        |                        |

|  медицинская  |                                                                

|     помощь    |    /-----------------------\    /-------------------\    /--------------------\

|               |    |Первичное сосудистое   |    |Отделение сердечно-|    |   Региональный     |

\---------------/    |отделение (КГБУЗ       |    |сосудистой хирургии|    |  сосудистый центр  |

                     |"Краевая клиническая   |    |КГБУЗ "Краевая     |    |КГБУЗ "Краевая кли- |

                     |больница N 1" имени    |    |клиническая больни-|    |ническая больница   |

                     |профессора С.И.Сергеева|    |ца N 1" им.профес- |    | N 2"               |

                     |МБУЗ "Городская боль-  |    |сора С.И.Сергеева  |    |    (3 уровень)     |

                     |ница N 7" г.Комсосоль- |    |   (2 уровень)     |    |                    |

                     |ска-на-Амуре           |    |                   |    |                    |

                     | (2 уровень)           |    |                   |    |                    |

                     \-----------------------/    \-------------------/    \--------------------/

Схема N 4
Маршрутизация онкологических больных

             /------------------\  /------------------\  /--------------------\  /--------------------------\

             |  КГБУЗ "Краевая  |  |  КГБУЗ "Детская  |  |КГБУЗ "Краевая кли- |  |МБУЗ "Городская клиничес- |

             |клиническая боль- |  |      краевая     |  |ническая больница   |  |     кая больница N 10"   |

/--------\   |  ница N 1" имени |  |клиническая боль- |  |N 2"(нейроонкология,|  |(онкопроктология,опухоли  |

|   1    |   |  профессора С.И. |  |  ница" (детская  |  |онкоортопедия)      |  |            глаза)        |

|уровень-|   |      Сергеева    |  |     онкология)   |  |    2 уровень       |  |        2 уровень         |

|Смотро- |   |     2 уровень    |  |    2 уровень     |  |                    |  |                          |

|вые каби|   |   (гематология,  |  |                  |  |                    |  |                          |

|неты му-|   |   ЛОР-онкология) |  |                  |  |                    |  |                          |

|ниципаль|   \------------------/  \------------------/  \--------------------/  \--------------------------/

|ных бюд-|           |                     |                        |                          |

|жетных  |           \-------------------------------------------------------------------------/

|учрежде-|                                        |     

|ний здра|                                        |     |

|воохране|   /---------------------\                   |

|ния,ФАПы|   |   МБУЗ "Городской   |    /----------------------------\     /-------------------------\

|,амбула-|   |   онкологический    |    | КГБУЗ "Краевой клинический |     |Онкологическое отделение |

|тории   |   |    диспансер" г.    |    |      центр онкологии"      |-----|МБУЗ "Городская поликли- |

|(Комсомо|- |Комсомольска-на-Амуре|    |        3 уровень           |     |ника N 7" г.Комсомольска-|

|льский, |   |      2 уровень      |    |онкогинекологические больные|     |         на-Амуре        |

|Амурский|   | профиль больных,    |---|(операции высокой степени   |     |       2 уровень         |

|,Солнеч-|   |онкогинекологический |    |сложности);больные со зло-  |     |                         |

|ный муни|   |(операции средней    |    |качественными опухолями груд|     |                         |

|ципальны|   |степени сложности),  |    |ной клетки мочеполовой систе|     \-------------------------/

|е районы|   |доброкачественные    |    |мы,больные,получающие луче- |

|)       |   |опухоли,лекарственная|    |вую терапию.                |

|        |   |терапия(химиотерапия)|    |       3 уровень            |

|        |   |                     |    \----------------------------/

|        |   \---------------------/                   

\--------/                                             |

                                                       |

           /-------------------------------------------------------------------------------------\

           |1 уровень-Смотровые кабинеты муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения,ФАПы,|

           |амбулатории,(Ванинский,Советско-Гаванский,Нанайский,Хабаровский,Вяземский,Бикинский  |

           |имени Лазо,Верхнебуреинский,Тугуро-Чумиканский,Николаевский-на-Амуре,Аяно-Майский,   |

           |Охотский,имени Полины Осипенко муниципальные районы)                                 |

           \-------------------------------------------------------------------------------------/

Схема N 5
Маршрутизация больных с психическими и наркологическими заболеваниями

                                                                           /-------------------\

     /----------------\                                                    |  Ванинский район  |         /----------------\

     | Амурский район |                                                    |    (кабинет*)     |         | Охотский район |

/----|  (кабинет*)    |--\       /-------------------------\               |   1-й уровень     |         |   (кабинет*)   |

|    | 1-й уровень    |  |       |  МБУЗ "Психиатрическая  |               |                   |         |   1-й уровень  |

|    |                |  |       | больница" г.Комсомольска|----------\    \-------------------/         \----------------/

|    \----------------/  |  /---|     -на-Амуре           |          |             |                             |

|                        |  |    |         2 уровень**     |          |                                          

|   /-----------------\  |  |    |                         |          | /--------------------------\   /---------------------------\

|   |  Комсомольский  |  |  |    \-------------------------/          | |МБУЗ "Психоневрологический|   |   Психоневрологическое    |

|   |      район      |--|  |                                         | |         диспансер"       |   |      отделение МБУЗ       |

|---|    (кабинет*)   |  |  |                                         | |   г.Советская Гавань     |   | "Центральная районная     |

|   |   1-й уровень   |  |  |   /---------------------------\         | |        2 уровень**       |   | больница" пос. Охотск     |

|   \-----------------/  |  |   |   МБУЗ "Наркологический   |         | |                          |   |       2 уровень**         |

|                        |--/   | диспансер" г.Комсомольска-|         | |                          |   |                           |

|  /------------------\  |      |        на-Амуре           |         | \--------------------------/   \---------------------------/

|  |район имени Полины|  |      |         2 уровень**       |         |              |                              |

|  |Осипенко(кабинет*)|--|      |                           |                                                     

|--|   1-й уровень    |  |    /|                           |         /-----------------------------\      /----------------------\

|  |                  |  |    | \---------------------------/------- |       КГБУЗ "Краевая        |      | МБУЗ "Психиатрическая|

|  \------------------/  |    |                                       |психиатрическая больница"    |-----|      больница"       |

|                        |    |                                       |         3 уровень***        |      |г.Николаевска-на-Амуре|

|  /------------------\  |    |                                       \-----------------------------/      |     2 уровень**      |

|  |  Солнечный район |  |    |                                                                          \----------------------/

|--|     (кабинет*)   |  |    |                                             |                     |           /------------------\

|  |    1-й уровень   |--/    |                                /------------/                     \-----------|  Ульчский район  |

|  |                  |       |                                |                                              |    (кабинет*)    |

|  \------------------/       |                                |                                              |   1-й уровень    |

|                             |                                |                                              \------------------/

\-----------------------------/                                |

                                                               |

         /----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

   /------------\ /-------------\ /------------\/------------\ /---------------\ /-------------\ /--------------\ /-------------\

   | Бикинский  | |Верхнебуреин-| | Вяземский  ||Район имени | |   Нанайский   | | Хабаровский | | Аяно-Майский | |   Тугуро-   |

   |   район    | |ский район   | |   район    ||    Лазо    | |     район     | |    район    | |    район     | | Чумиканский |

   | (кабинет*) | | (кабинет*)  | | (кабинет*) || (кабинет*) | |   (кабинет*)  | | (кабинет*)  | |  (кабинет*)  | |    район    |

   |1-й уровень | | 1-й уровень | | 1-й уровень||1-й уровень | |  1-й уровень  | | 1-й уровень | | 1-й уровень  | |  (кабинет*) |

   |            | |             | |            ||            | |               | |             | |              | | 1-й уровень |

   \------------/ \-------------/ \------------/\------------/ \---------------/ \-------------/ \--------------/ \-------------/

*1-й уровень: амбулаторная (выявление диспансеризация, психосоциальная помощь;

и лечение больных с психическими, наркологическими и психотерапевтическими расстройствами,

**2-й уровень: стационарная помощь (диагностика и лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация,

перевод на 3 уровень);

***3-й уровень:амбулаторная помощь(выявление, диагностика и лечение, диспансеризация, проведение реабилитации (социальной,

трудовой, индивидуальной), оказание психотерапевтической, медико-социальной, психологической и юридической помощи, стационарная

помощь (терапия всех видов психических расстройств, медико-психологическое консультирование, психосоциальная, юридическая помощь,

клинико-экспертная и судебно-психиатрическая экспертиза).

Схема N 6
Маршрутизация больных туберкулезом

 /-----------------\

 |КГБУЗ "Вяземский |                 /----------------\

 |центральная рай- |                 |Нанайский район |              /------------------------\

 |онная больница"  |--\              |   (кабинет*)   |              |МБУЗ "Противотуберкулез-|

 |(отделение):     |  |              |   1 уровень    |           /--|      ный диспансер     |

 |кабинет-         |  |              |                |           |  |    Ульчского р-на**    |

 |1 уровень,       |  |              \----------------/           |  |        2 уровень       |

 |отделение -      |  |                      |                    |  \------------------------/

 |2 уровень        |  |                      |                    |

 \-----------------/  |                      |                    |

                      |                      |                    |  /-------------------------\

/------------------\  |                                          |  |   МБУЗ "Противотубер-   |

|район им.Лазо     |  |        /--------------------------\       |--|  кулезный диспансер"    |

|(кабинет в        |--|        |         КГБУЗ            |       |  |  Амурского района**     |

|п.Переяславка,    |  |        | "Противотуберкулёзный    |       |  |         2 уровень       |

|п.Хор)* 1 уровень |  |-----  |        диспансер"***     |  ----|  \-------------------------/

\------------------/  |        |        3 уровень         |       |

                      |        |                          |       |  /--------------------------\

/------------------\  |        \--------------------------/       |  |МБУЗ "Противотуберкулезный|

|КГБУЗ "Верхне-    |  |                                        |--|   диспансер" Охотского   |

|буреинский        |--|           |           |         |         |  |          района**        |

|ЦОСВМП":кабинет-  |  |           |           |         |         |  |         2 уровень        |

|1 уровень, отделе-|  |           |           |         |         |  \--------------------------/

|ние - 2 уровень   |  |           |           |         |         |

\------------------/  |           |           |         |         |   /--------------------------\

                      |           |           |         |         |   |МБУЗ "Противотуберкулезный|

/------------------\  |           |           |         |         |   |   диспансер" Советско-   |

|      КГБУЗ       |  | /---------------\     |         |         \---|   Гаванского района**    |

|   "Бикинская     |  | |      МБУЗ     |     |         |             |        2 уровень         |

|   центральная    |  | |"Противотубер- |     |    /----------------\ \--------------------------/

|     районная     |--/ |    кулезный   |     |    | МБУЗ "Противо- |

|    (кабинет*)    |    |  диспансер"   |     |    |  туберкулезный

|    1 уровень     |    |г. Комсомольск-|     |    |   диспансер"   |

|                  |    |   на-Амуре**  |     |    | г.Николаевск-  |

|                  |    |   2 уровень   |     |    |    на-Амуре**  |

|                  |    |               |     |    |   2 уровень    |

|                  |    |               |     |    \----------------/

|                  |    |               |     |

\------------------/    \---------------/     |

                          |                /----------------------------------------------------\

      /---------------------\              |            |                  |                    |

/--------------\ /--------------\ /-------------\ /--------------\ /----------------\ /----------------\

|Комсомольский | |  Солнечный   | |  район им.  | | Аяно-Майский | |Тугуро-Чумиканс-| |Ванинский район |

|     район    | |    район     | |   Полины    | |    район     | |    кий район   | |  (кабинет*)    |

|   (кабинет*) | |  (кабинет*)  | |  Осипенко   | |  (кабинет*)  | |    (кабинет*)  | |   1 уровень    |

|   1 уровень  | |  1 уровень   | | (кабинет*)  | |   1 уровень  | |   1 уровень    | |                |

|              | |              | |  1 уровень  | |              | \----------------/ \----------------/

|              | |              | \-------------/ \--------------/

\--------------/ \--------------/

*профилактические осмотры, диспансеризация (раннее выявление больных туберкулезом),

**лечение больных туберкулезом органов дыхания всех возрастных групп, долечивание больных туберкулезом

в послеоперационном периоде,

***лечение больных всех форм туберкулеза, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, плохой

переносимости противотуберкулезных препаратов, хирургическое лечение

Схема N 7
Маршрутизация больных дерматовенерологического профиля

    /-----------------------\     /------------------\            /--------------------\

    |   Охотский, Ульчский  |     |МБУЗ "Николаевский|            |Терапевты и педиатры|

    |     муниципальные     |--- |кожно-венерологи- |   --------|учреждений здравоох-|  /---------------\

    |   районы (кабинеты)   |     |ческий диспансер" |            |ранения Тугуро-Чуми-|  |МБУЗ"Кожно-ве- |

    |       1 уровень       |     |    2 уровень     |            |канского, Аяно-Майс-|  |нерологиский   |

    \-----------------------/     \------------------/            |кий, Николаевского  |  |диспансер"     |

                                                |                 |     1 уровень      |  |Амурского      |

                                                |                 \--------------------/  |муниципального |

                                                                  /----------------------|района         |

/-----------------\                                                                      |   2 уровень   |

|  Комсомольский, |    /----------------\    /------------------------\                   \---------------/

|   Солнечный,    |-- | МБУЗ"Городской |    |     КГБУЗ "Краевой     |            /------------------\

|  им.П.Осипенко  |    | кожно-венероло-|    | кожно-венерологический |            |  МБУЗ "Советско- |

|    (кабинеты)   |    |    гический    |    |      диспансер"        |   --------|Гаванский кожно-  |

|    1 уровень    |    |   диспансер"   |-- |       3 уровень        |            |венерологический  |

\-----------------/    |г. Комсомольска-|    |                        |            |диспансер"        |

                       |     на-Амуре   |    |                        |            |     2 уровень    |

                       |                |    |                        |            \------------------/

                       |   2 уровень    |    |                        |                      

                       \----------------/    \------------------------/             /-----------------\

                                                                                    |   Ванинский     |

                                                                                   | муниципальный   |

                                                     |                              | район (кабинет) |

                                                     |                              |   1 уровень     |

                                                     |                              |                 |

                                                     |                              \-----------------/

                                  /--------------------------------------\

                                  |г. Хабаровск, Нанайский, Хабаровский, |

                                  |   Вяземский, Бикинский, имени Лазо,  |

                                  | Верхнебуреинский муниципальные районы|

                                  |               (кабинеты)             |

                                  |               1 уровень              |

                                  \--------------------------------------/

Схема N 8
Маршрутизация женщин в период беременности, родов
и в послеродовом периоде, новорожденных детей

                     /-------------------------------\  -----------------------------------\ --\

                     |  КГБУЗ "Перинатальный центр"  | --------------------------------\   |   |

                     \-------------------------------/                                  |   |   |

                                                                                       |   |   |

    /------------------\                       /------------------\                     |   |   |III уровень*

    |   межрайонный    |                       |   межрайонный    |                     |   |   |

    |  перинатальный   |                       |  перинатальный   |                     |   |   |

    |   центр ЦРБ      |                       |      центр       |                     |   |   |

    | г.Николаевск-на- |                       |г.Комсомольск-на- |                     |   |   |

    | Амуре            |                       | Амуре            |                     |   |   |

    \------------------/                       \------------------/                     |   |  -/

                                                                                     |   |

                  |                              |  |                                   |   |

/----------------\|                              |  |                                   |   |

|  Северная зона ||       /----------------\     |  |       /----------------\          |   |

\----------------/|       |Центральная зона|     |  |       |  Южная зона    |          |   |

                  |       \----------------/     |  |       \----------------/          |   |

                  |                              |  |                                   |   |--\

                  |  /-------------------------\ |  |   /---------------------------\   |   |  |

                  |  |- ЦРБ Амурского района;  | |  |   |- ЦРБ Вяземского района;   |   |   |  |

                  |  |- МБУЗ"Родильный дом N 3"|-/  |   |- МБУЗ "Родильный дом N 4" |   |   |  |

                  |  |г.Комсомольск-на-Амуре;  |    |   |г.Хабаровск;               |---/   |  |II уровень*

                  |  |- ЦРБ Ванинского района  |    |   |- МБУЗ "Городская клиничес-|       |  |

                  |  \-------------------------/    |   |кая больница N 11"         |       |  |

                  |                                 |   | г. Хабаровск              |       |  |

/-----------------|  /------------------------\     |   \---------------------------/       |  |

|- ЦРБ Аяно-Майс- |  |- ЦРБ района им.Полины  |     |                                       | -/

|кого района;     |  |Осипенко;               |     |   /----------------------------\      |---\

|- ЦРБ Охотского  |  |- ЦРБ Солнечного района;|-----/   |- ЦРБ района им. Лазо;      |      |   |

|района;          |  |- ЦРБ Советско-Гаванс-  |         |- ЦРБ Бикинского района;    |      |   |

|- ЦРБ Тугуро-    |  |кого района.            |         |- ЦРБ Нанайского района;    |      |   |

|Чумиканского     |  |                        |         |- ЦРБ Верхнебуреинского     |------/   |I уровень*

|района;          |  |                        |         |района;                     |          |

|- ЦРБ Ульчского  |  |                        |         |- МБУЗ "Родильный дом N 2"  |          |

|района.          |  |                        |         |г. Хабаровск                |          |

|                 |  \------------------------/         \----------------------------/          |

\-----------------/                                                                          ---/

I уровень - не более 500 родов в год в муниципальном образовании по месту жительства;

II уровень - от 500 до 1500 родов в год в муниципальном или городском районе проживания женщины,

зоне ответственности межрайонного родовспомогательного отделения;

III уровень - более 1500 родов в год независимо от района проживания женщины группы высокого риска

по материнской и перинатальной смертности или в зоне ответственности межрайонного родовспомогательного

отделения.