Приложение 2. Заявка на размещение заказа на поставку товара

Приложение 2
к Положению о порядке взаимодействия уполномоченного
органа по размещению заказов для муниципальных нужд
и нужд бюджетных учреждений и заказчиков

В уполномоченный орган по размещению
заказов на поставки товаров, выполнение работ
и оказание услуг для муниципальных нужд
и нужд бюджетных учреждений

Заявка
на размещение заказа на поставку товара

от "____" ____________ 201__г.

Заказчик _______________________________________ просит разместить заказ на право заключить контракт в соответствии с прилагаемым проектом контракта и техническим заданием на поставку товаров.

Предмет заказа
Код по классификатору товаров, работ, услуг (ОК 004-93)
Наименование, количество товаров, условия поставки
Источник финансирования
средства на финансирование заказа предусмотрены	закон о бюджете ________________, или смета расходов ________________, или долгосрочная целевая программа ________________, или приоритетный национальный проект ________________, или иное ________________
Код бюджетной классификации
Начальная (максимальная) цена контракта
в том числе по источникам финансирования
Форма, срок и порядок оплаты
Размер обеспечения контракта
Размер обеспечения заявки
Плановый срок размещения заказа
Предлагаемый способ размещения заказа в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ
Требования к участникам размещения заказа, устанавливаемые в соответствии с требованиями законодательства к лицам, осуществляющим поставку товара, являющихся предметом заказа (указать наименование лицензий, сертификатов и др.)
Требования к описанию поставляемых товаров
Порядок формирования цены контракта (расчета стоимости услуг)
Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (в случае размещения заказа путем проведения конкурса)
Заказчик
Адрес заказчика
Телефон
Факс
Электронная почта
Контактное лицо
ф.и.о.
должность
телефон

Приложение:

1. Техническое задание на поставку товаров на ____ листах;

2. Проект контракта на ____ листах.

Должность руководителя заказчика
	подпись		фамилия, имя, отчество
Главный бухгалтер
	подпись		фамилия, имя, отчество

Техническое задание
на поставку товара

4. Предмет заказа:

5. Спецификация товара:

N п/п	Наименование	Описание товара, характеристики, требования к товару		Единицы измерения	Количество
		Качественные характеристики	Количественные характеристики

3. Срок (график) поставки:

4. Место поставки:

5. Условия поставки в том числе требования к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости):

6. Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара: