Приказ Министерства здравоохранения Камчатского края и Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Камчатскому краю от 11 февраля 2008 г. N 28/38 "О серологическом обследовании населения на напряжённость иммунитета к дифтерии, столбняку, краснухе, кори, полиомиелиту и эпидемическому паротиту на территории Камчатского края в 2008 году"

Серологический мониторинг является одним из основных элементов надзора за дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом, позволяющим оценить состояние иммунитета отдельного лица, отдельного коллектива и населения в целом.

Определение напряжённости коллективного иммунитета осуществляется в индикаторных группах населения во всех регионах России для решения вопроса дальнейшей тактики иммунизации, своевременного установления признаков эпидемиологического неблагополучия и прогноза эпидемиологической ситуации по каждой из наблюдаемых инфекций.

Сопоставимость результатов, полученных при исследовании сывороток крови в индикаторных группах населения (1-2 г.; 3-4 г.; 9-10 лет; 14 лет; 15-17 лет; 23 - 25 лет и др.), достигается использованием единых подходов к проведению данных исследований в соответствии Методических указаний МУ 3.1.1760-03 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит), утверждённых Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 05.10.03 года.

По итогам изучения напряжённости коллективного иммунитета среди населения Камчатского края в 2007 году (по данным выборочной проверки) установлено:

- население Камчатского края во всех возрастных группах имеет защитные титры к дифтерии и столбняку от 98,6% до 99,5%, в 2008 г. подлежат прививкам только декретированные контингенты и не привитые, дополнительной иммунизации против дифтерии и столбняка население края не подлежит;

- против полиомиелита защитные титры имеют дети до 14 лет: к 1, 2, 3 типу - в 100%; в 2006 г. защитные титры к полиомиелиту имеют дети в возрасте 3-4 лет к 1, 2, 3 типу - в 100%. Дети имеют достаточный уровень защитных титров к полиомиелиту, (при допустимых уровнях серонегативных не более 20% к каждому из трёх серотипов вируса полиомиелита) и дополнительным прививкам в 2008 году не подлежат;

- против краснухи защитные титры имеет 95,8% населения, в т.ч. дети и подростки 97,1% - 95,7%. В 2007 г. по данным серологического контроля за напряжённостью иммунитета к краснухе: всего было исследовано 600 проб сывороток крови (методом ИФАУ серонегативных - 4,2%. в т. ч. 3,2% в возрастной группе 3 - 4 г., 2,7% в 9 - 10 лет, 4,3% в 15 - 17 лет и 3,5% в 23 - 25 лет, при допустимых критериях 4%.

Недостаточен коллективный иммунитет к краснухе в г. Петропавловске-Камчатском (при выборочной проверке): всего серонегативных - 5,2%, в т.ч. в возрастной группе 3-4 года - 7,2% и в возрастной группе 9-10 лет - 4,9%, при допустимых критериях 4%. В 2007 г. в г. Петропавловске-Камчатском на фоне высоких уровней охвата прививками (95,0% - 99,5%) клеточный иммунитет к краснухе у детей имеется, а гуморальный иммунитет снижен.

В 2007 году, по данным выборочного серологического контроля за иммунизацией против краснухи, население Камчатского края имеет иммунитет к краснухе - 95,8%, в 2008 году подлежат прививкам только декретированные контингенты и не привитые против краснухи;

- против эпидемического паротита защитные титры имеет 90,0% населения, в т.ч. дети и подростки 89,6% - 90,1%, взрослые - 90,4,0%. В 2007 г. - 10,0% населения не имеют защитных титров к эпидпаротиту (в 2006 г. -26,4%), в том числе - 10,4% дети до 14 лет; подростки 15-17 лет - 9,9% (в 2006 г. - 23,3%); взрослые - 9,6% (в 2006 г. - 17,0%).

В 2007 г. количество серонегагивных к эпидпаротиту не превышало допустимые уровни серонегативных - 15% у однократно привитых и 10% у двухкратно# привитых, (в 2006 г. отмечалось превышение в 1,6 раза).

Недостаточен коллективный иммунитет населения к эпидемическому паротиту в Елизовском районе: количество серонегативных проб - 17,4%, в т.ч. в возрасте 9-10 лет - 15,2%; в Мильковском районе - 18,2%, в т.ч. возрасте 23 -25 лет - 18%, при допустимых критериях 10% - 15%.

Проведенный в 2007 году на территории Камчатского края серомониторинг состояния коллективного иммунитета к эпидемическому паротиту показал, что на фоне высоких уровней охвата прививками (99,5% -100%) отмечается снижение доли серонегативных лиц и в 2008 году подлежат прививкам только декретированные контингенты и не привитые против эпидемического паротита;

- против кори защитные титры имеет 93,2% населения, в т.ч. дети 93,7% и подростки - 92,5%.

В 2007 г. количество серонегативных к кори - 6,8%, в т.ч. выявлено серонегативных среди детей 3 - 4 лет - 6,7%, в 9 - 10 лет - 5,9%, в 15 - 17 лет - 7,5%, в 23 - 25 лет - 7,1%, при допустимых уровнях серонегативных 7% - 10%.

Недостаточен коллективный иммунитет в возрастной группе 9-10 лет к кори в Елизовском районе: количество серонегативных проб - 18,2%. Данная ситуация свидетельствует только о том, что клеточный иммунитет к кори у детей имеется, а гуморальный иммунитет снижен. Последние 2 года аналогичная ситуация наблюдается на всех территориях Российской Федерации.

Проведенный в 2007 году на территории Камчатского края серомониторинг состояния коллективного иммунитета к кори показал, что на фоне высоких уровней охвата прививками против кори (98,6% - 100%), отмечается снижение доли серонегативных, и количество серонегативных лиц во всех возрастных группах не превышает допустимые уровни серонегативных (7% - 10%).

Учитывая, что население Камчатского края имеет достаточные уровни охвата прививками против кори и отсутствие заболеваний корью, в 2008 году необходимо обеспечить охват прививками декретированных групп населения, взрослых в возрасте 18-35 лет и серонегативных лиц (у которых нет документально подтверждённых сведений о прививках) не ниже требуемых 95% уровней.

Учитывая, что население Камчатского края имеет достаточные уровни охвата прививками (95,6% - 99,9%) и отсутствие заболеваний корью, регистрацию 1 случая эпид.паротита, снижение заболеваемости краснухой на 92,3%, в т.ч. среди детей до 14 лет на 91,3%, на территории Камчатского края по таким инфекциям, как краснуха, корь и эпидемический паротит в 2008 году необходимо обеспечить охват прививками декретированных групп населения и серонегативных лиц (у которых нет документально подтверждённых сведений о прививках) не ниже требуемых 95% уровней.

С целью изучения напряжённости коллективного иммунитета среди населения Камчатского края к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту, во исполнение санитарных правил, Программы РФ "Ликвидация кори в Российской Федерации к 2010 году" и "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2006 - 2008 г.г."

Приказываем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных учреждений здравоохранения Камчатского края:

1.1. Организовать отбор сывороток крови в "индикаторных группах населения" в соответствии с действующими законодательными, нормативными документами и приложением N 4.

1.2. Издать приказы о закреплении ответственных лиц за организацию правильного отбора сывороток крови в "индикаторных группах населения", транспортировку в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае" (тел. 46-75-96, 46-75-97) и оформление сопроводительных документов, в которых указывать сведения о прививочном анамнезе (у детей и подростков), у взрослых прививочный анамнез не указывается. Приложение N 1 и N 3.

1.3. Сформировать группы для серологического обследования в коллективах, где не регистрировались случаи дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и полиомиелита в течение одного года в срок до 20.03.08 г. Приложение N 2.

1.4. Обеспечить своевременную регистрацию результатов исследований сывороток крови, полученных из вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае", в учётные медицинские формы: ф. 112/у "История развития ребёнка", ф. 25/у "Амбулаторная карта больного", ф. 063/у "Карта профилактических прививок".

1.5. При отсутствии специфических антител к возбудителям дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и полиомиелита, обеспечить повторное исследование сывороток крови от серонегативных лиц через 1,5-2 месяца.

2. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае" Орешкиной С.Г.:

2.1. Организовать работу вирусологической лаборатории по приему, исследованию проб сывороток от "индикаторных групп" населения на определение напряжённости коллективного иммунитета к гриппу, дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту с# своевременной выдачей заключений по результатам проведённых исследований, в соответствие с приложением N 4.

2.2. Организовать работу по приему, исследованию проб сывороток от "индикаторных групп" населения Елизовского района на определение напряжённости коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, к краснухе и к эпидпаротиту на базе бактериологической лаборатории филиала ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае" в Елизовском районе в соответствие с приложением N 4.

2.3. В течение 2008 г. организовать направление всех серонегативных проб сывороток крови от "индикаторных групп" населения для повторного (контрольного) исследования на напряжённость иммунитета к кори и краснухе в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (Дальневосточный региональный Центр по профилактике кори).

2.4. Ежеквартально к 10 числу следующего за кварталом месяца; по итогам за 2008 год до 20.12.08 г., обеспечить направление проведённого анализа состояния напряжённости коллективного иммунитета к гриппу, дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту (по полученным результатам лабораторных исследований) в целом по краю и в разрезе городов и районов (по каждой нозологической форме, по каждой обследуемой группе) в Управление Роспотребнадзора по Камчатскому краю, в Министерство здравоохранения Камчатского края, Департамент социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа, отдел здравоохранения Елизовского муниципального района и филиалы ФГУЗ ""Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае" в соответствие с приложением N 2.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Камчатскому краю Ким П.Д. обобщить результаты исследований, подготовить выводы и предложения по корректированию вопросов иммунопрофилактики для городов и районов края и направить в органы управления здравоохранением муниципальных образований, в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Камчатскому краю, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае" до 15.01.09 года.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Правительства Камчатского края - начальника отдела организации медицинской помощи населению Н.Н. Романову и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Камчатскому краю В.А.Щербакова.

Врио Министра здравоохранения Камчатского края

Т.В. Лемешко

Главный Государственный санитарный врач по Камчатскому краю

Н.В. Зарайченкова