Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 июля 2013 г. N 274 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 11 июля 2013 г. N 274
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении в Чувашской Республике, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения в Чувашской Республике.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, образовательных учреждений начального профессионального образования, студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики

И. Моторин

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 11 июля 2013 г. N 274

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году"

Список сокращений

АУ - автономное учреждение Чувашской Республики

БУ - бюджетное учреждение Чувашской Республики

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВПН-2010 - Всероссийская перепись населения 2010 года

ГОУ - государственное образовательное учреждение Чувашской Республики

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения Чувашской Республики

ГУП - государственное унитарное предприятие Чувашской Республики

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

ЗОЖ - здоровый образ жизни

КУ - казенное учреждение Чувашской Республики

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НИИ - научно-исследовательский институт

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ППВУ - первичная постановка на воинский учет

Программа государственных гарантий - Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

Программа модернизации здравоохранения - Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29

ПФО - Приволжский федеральный округ

РАМН - Российская академия медицинских наук

СВА - сельская врачебная амбулатория

СМИ - средства массовой информации

СМО - страховые медицинские организации

СМУ - средний многолетний уровень

ТФОМС Чувашской Республики - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики

УБ - участковая больница

Управление ГИБДД МВД по Чувашской Республике - Управление Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЦРБ - центральная районная больница

Чувашстат - Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии

Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2012 год, заболеваемости по основным возрастным группам и полу, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий - на 1 января 2012 года.

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

Чувашстатом.

Введение

Приоритеты и акценты в реализации поставленных перед органами здравоохранения и социальной защиты целей и задач определены Президентом Российской Федерации и Главой Чувашской Республики. Все они направлены на обеспечение конституционной обязанности государства по созданию, но уже на более качественном уровне, благоприятных условий для долгой, безопасной, здоровой и плодотворной жизни людей, экономического роста и социальной стабильности в обществе.

Формирование социальной политики и политики в сфере здравоохранения основывается на демографическом состоянии населения республики.

В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,3, ПФО - 13,2). Впервые за 20 лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом и составила +0,7 на 1 тыс. населения (Россия - 0,0, ПФО - минус 0,7).

Показатель младенческой смертности в Чувашской Республике самый низкий по ПФО. В Чувашской Республике в 2012 году умер 91 ребенок первого года жизни, или 5,3 на 1000 родившихся живыми (Россия - 8,7, ПФО - 7,7).

Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 316 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 2,2%, составив 13,3 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (13,3%о) и ПФО (13,9%о) уровня.

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения в 2011 году до 69,66 года (на 1,12 года по сравнению с 2010 годом).

С 2008 года согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями осуществляется по схеме "1+5", включающей Региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения на базе крупных межрайонных центров.

За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики организованы два дополнительных сосудистых отделения на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи больным с инсультом г. Чебоксары (в 2010 г.) и БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда г. Алатыря и Алатырского района (в 2011 г.).

В результате развития системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в виде трехуровневой модели за 2012 год в сравнении с 2011 годом снизилась смертность от ишемической болезни сердца на 6,2%, от инсульта - на 10,2%.

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения увеличился с 593,2 в 2011 году до 606,2 на 100 тыс. населения в 2012 году (Россия - 729,3, ПФО - 745,8).

Рост количества умерших от болезней системы кровообращения произошел в основном за счет лиц старше трудоспособного возраста (на 2,5%), в то время как в трудоспособном возрасте смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы снизилась на 1,2%.

В целом по республике число умерших от внешних причин смерти в 2012 году снизилось по сравнению с 2011 годом на 8,0%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от вышеуказанной причины составил 191,1 человека (Россия - 135,3, ПФО - 154,5).

Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (14,2%), транспортные травмы (11,9%), случайные отравления алкоголем (7,9%).

С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике реализуются Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, в Чувашской Республике на 2012 год, а также мероприятия по реализации концепций развития наркологической и психотерапевтической служб, определены ежемесячные контрольные индикаторы.

За 2012 год в республике смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 45,1% по сравнению с 2011 годом и составила 15,1 на 100 тыс. населения (Россия - 10,6, ПФО - 13,2), от самоубийств - на 34,0% (27,2 на 100 тыс. населения; Россия - 20,8, ПФО - 26,2), от всех видов транспортных несчастных случаев - на 0,4% (22,7 на 100 тыс. населения; Россия - 21,1, ПФО - 21,6), в том числе от ДТП - на 2,7% (17,7 на 100 тыс. населения; Россия - 14,1, ПФО - 15,8).

По данным, представленным Управлением ГИБДД МВД по Чувашской Республике, в 2012 году на территории Чувашской Республики зарегистрировано 2061 ДТП, в котором 265 человек погибло и 2653 ранено, в том числе погибло 8 и ранено 277 детей. По сравнению с прошлым годом увеличились количество происшествий (на 14,5%), число раненых (на 12,7%) и количество погибших (на 1,5%).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, Минздравсоцразвития Чувашии утверждены перечень травмоцентров I, II, III уровня, маршрут оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия травмоцентров и службы "03" при оказании медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при ДТП на территории Чувашской Республики, вне зависимости от места и характера получения травмы (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 19 июля 2012 г. N 974).

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в дополнение к мероприятиям республиканских и федеральных целевых программ, а также приоритетного национального проекта "Здоровье" травмоцентры оснащены медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными федеральными порядками, выстроена маршрутизация пострадавших от ДТП, обеспечивающая оказание необходимой медицинской помощи в течение 40 минут. Так, по итогам 2012 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года увеличилась доля пострадавших, доставленных в травмоцентры I уровня, с 10,9 до 12,6%, доля оперативных вмешательств в травмоцентрах I уровня сохраняется на уровне 18%. Вышеперечисленные мероприятия также способствовали снижению доли умерших в учреждениях здравоохранения республики с 8,8 до 2,2%.

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2012 году снизилась на 4,8% по сравнению с 2011 годом и составила 149,6 на 100 тыс. населения (Россия - 203,1, ПФО - 191,4), в том числе от злокачественных новообразований - на 5,2% (Чувашия - 147,6 на 100 тыс. населения; Россия - 199,1, ПФО - 187,7).

В связи с актуальностью проблемы роста распространенности и смертности населения от злокачественных новообразований Чувашия с 2010 года участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Результатом внедрения новой системы оказания онкологической помощи населению Чувашской Республики является снижение показателя запущенности онкологических заболеваний с 23,1% в 2010 году до 21,5% в 2012 году. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась с 36,4% в 2010 году до 25,4% в 2012 году. Удельный вес больных с I и II стадиями опухолевого процесса увеличился с 43,4% в 2010 году до 47,2% в 2012 году, пятилетняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях возросла до 55,6%.

В 2012 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения с общим объемом финансирования 4,8 млрд. рублей.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения выстроена современная трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов по всем профилям заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 44 лечебно-профилактических учреждения. В республике функционируют 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, 612 отделений общеврачебной (семейной) практики, из которых 198 - в сельской местности. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек (107 населенных пунктов) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013-2015 годах предусмотрено открытие 100 модульных ФАП.

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа "Земский доктор", реализуемая во исполнение Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в рамках которой трудоустроено 132 молодых специалиста, из которых 45,5% усилили работу первичного звена на селе.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме on-line. Весь санитарный транспорт службы "03" оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи составило 14,3 мин при установленном нормативе 20,0 мин; своевременность прибытия бригад скорой медицинской помощи составила 92,8%.

Впервые значительные средства направлены на улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений с целью оказания максимально эффективной медицинской помощи населению в комфортных условиях: проведен капитальный ремонт 53 объектов 18 ЛПУ, клиники оснащены новым уникальным лечебным и диагностическим оборудованием.

Закупленное медицинское оборудование (более 2,6 тыс. единиц) позволило дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем. Доля учреждений здравоохранения, в которых внедрены электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 72% в 2012 году, соответственно, число пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилось с 4% в 2010 году до 15% в 2012 году. С помощью электронной регистратуры с начала ее функционирования зарегистрировано более 3 млн. записей на прием к врачам поликлиник. Оформлено более 150 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей.

Внедрение в рамках Программы модернизации здравоохранения стимулирующих выплат позволило увеличить среднемесячную номинальную начисленную заработную плату врачей в сравнении с 2010 годом на 39,1% (до 23573,9 рубля), средних медицинских работников - на 41,9% (до 13540,39 рубля).

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), все государственные обязательства по обеспечению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи выполнены в полном объеме.

Одним из главных направлений деятельности системы здравоохранения в ближайшие годы является дальнейшая реализация мероприятий, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чувашской Республики, в целях снижения смертности от наиболее значимых причин, улучшения состояния здоровья жителей и обеспечения их активного долголетия в рамках плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике", утвержденного распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. N 48-рг во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (далее - "дорожная карта"). В нем предусмотрены мероприятия по дальнейшему формированию эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, определены показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2013 г. составила 1243,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,6 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения за 2012 год уменьшилась на 6,8 тыс. человек (на 1,3%); численность городского населения увеличилась на 3,2 тыс. человек (на 0,4%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 59,8%, сельских жителей - 40,2% (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек
(за 2009-2010 гг. данные пересчитаны с учетом итогов ВПН-2010)

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, %
(за 2009-2010 гг. показатели пересчитаны с учетом итогов ВПН-2010)

Динамика численности населения в разрезе муниципальных районов и городских округов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике, на 1 тыс. населения
(за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010)

Сокращение численности населения происходило из-за миграционной и естественной убыли населения, вместе с тем естественная убыль населения в 2012 году сменилась естественным приростом и составила 0,7 на 1000 населения.

В 2012 году зарегистрировано миграционное снижение - 4446 человек, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). Миграционная убыль населения Чувашской Республики увеличилась на 1698 человек, что произошло в результате роста числа выбывших в другие регионы Российской Федерации на 3123 человека (на 27,4%) и за пределы России - на 520 человек (в 3,4 раза), а также снижения числа прибывших из международной миграции на 299 человек (17,1%). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших из межрегиональной миграции на 2244 человека (на 31,5%).

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2012 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Шумерлинском, Канашском, Аликовском, Алатырском и Батыревском районах (от 2,9 до 2,1%). Прирост населения в 2012 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше и Чебоксарском районе.

Тенденции, сложившиеся в плотности расселения населения по административным территориям республики, сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2467,8-1103,5 чел. на 1 кв.км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 13 чел. на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2012 г. составила 68,0 чел. на 1 кв.км (по России на 1 января 2011 г. - 8,4 чел. на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2011 годом снизился на 0,8 процентного пункта и составил на начало 2012 года 61,3% (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, %
(за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010)

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 0,3 процентного пункта по сравнению с 2011 годом и составила на начало 2012 года 17,1% от общего числа жителей.

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (24,7 и 19,6% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском районах (32,4-29,1% от общей численности населения), наименьший (до 20,3%) - в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился в Чувашии за последние пять лет на 8,6% (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста в Чувашской Республике на 1 тыс. трудоспособного населения
(за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010)

В среднем за 2012 год численность экономически активного населения составила 655,1 тыс. человек.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,6 года, составив на начало 2012 года 38,9 года, в том числе мужчин - 36,3, женщин - 41,1 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2012 году на 100 девочек родились 106 мальчиков, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения.

На 1 января 2012 г. численность мужчин в Чувашии составила 580,1 (46,5%), женщин - 666,9 тыс. человек (53,5% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1149 женщин, в том числе в городской местности - 1224 женщины, в сельской - 1049.

1.3. Естественное воспроизводство

Рост рождаемости - один из критериев устойчивого развития общества. В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1000 населения.

Рис. 1.6. Показатель рождаемости
(на 1 тыс. населения)

В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 14,4 и 13,8 на 1000 населения. В 2012 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,8 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Аликовском, Ибресинском, Красноармейском, Канашском и Батыревском районах, низкие (менее 12,0_) - в Порецком, Козловском и Шумерлинском районах, г. Алатыре (приложение N 1, пункт 1.2).

В республике возросло число повторных рождений. За 2012 год по сравнению с 2011 годом число детей, рожденных вторыми по очередности, увеличилось на 10,9% и составило 7000 детей, третьими - на 27,4% (1955 детей), четвертыми и более - на 17,4% (606 детей).

В Чувашии по состоянию на 1 января 2012 г. насчитывалось 8311 многодетных семей, воспитывающих трех и более детей, на 1 января 2013 г. - 8592.

Этому во многом способствовала социально направленная политика, проводимая в России и Чувашской Республике. В дополнение к российскому материнскому капиталу в республике выплачивается республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей семьям, в которых с 1 января 2012 г. родился третий или последующий ребенок.

Одной из мер, направленных на улучшение положения семей с детьми, являются государственные пособия. В соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" выплачиваются несколько видов пособий. С 1 января 2012 г. все федеральные государственные пособия семьям, имеющим детей, проиндексированы на 6%. По состоянию на 1 января 2013 г. количество получателей ежемесячного пособия на ребенка составляет 58341 человек на 91372 детей.

В соответствии с Законом Чувашской Республики "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 23 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям в Чувашской Республике предоставляются земельные участки на безвозмездной основе.

В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. N 77 "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей" введена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением с 1 января 2013 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. С учетом того, что в поддержке нуждаются не только малоимущие семьи, ежемесячная денежная выплата будет осуществляться семьям со среднедушевым доходом ниже среднего по Чувашской Республике в размере величины прожиточного минимума для детей. Получателями выплаты станут почти 100% семей, в которых начиная с 1 января 2013 г. родился третий или последующий ребенок.

В 2012 году общий коэффициент смертности снизился на 2,2% по сравнению с прошлым годом и составил 13,3 на 1000 населения (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения
(на 1 тыс. населения)

С учетом того, что наиболее "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1000 населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2012 году 51,6% умерших пришлось на сельское население.

Уменьшение числа умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом зарегистрировано в 14 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Красночетайском (на 16,0%), Красноармейском (на 12,6%), Ибресинском (на 9,1%), Янтиковском (на 8,3%) и Чебоксарском (на 7,0%) районах.

Увеличился показатель общей смертности в гг. Новочебоксарске (на 10,8%), Алатыре (на 4,2%), Канаше (на 2,8%), Моргаушском (на 4,8%), Мариинско-Посадском (на 4,6%), Канашском (на 4,1%), Алатырском (на 3,7%), Комсомольском (на 3,1%), Батыревском (на 2,7%), Шумерлинском (на 2,1%), Ядринском (на 0,5%) районах.

Максимальный уровень смертности населения отмечается в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Аликовском и Козловском районах (выше 20,0_). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Чебоксарском районе (приложение N 1, пункт 1.3).

Основными причинами смерти населения республики за 2012 год остаются болезни системы кровообращения (45,5% всех умерших), внешние причины (14,3%), новообразования (11,2%) и болезни органов дыхания (7,3%) (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний
(на 100 тыс. населения)

По итогам 2012 года по сравнению с 2011 годом снизились показатели по 10 из 19 основных причин смертности: от болезней кожи и подкожной клетчатки (на 60,0%), болезней крови и кроветворных органов (на 45,5%), болезней костно-мышечной и соединительной ткани (на 30,8%), психических расстройств и расстройств поведения (на 17,9%), болезней органов пищеварения (на 10,9%), болезней мочеполовой системы (на 10,6%), внешних причин (на 8,0%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 6,8%), новообразований (на 4,8%), болезней органов дыхания (на 4,0%). Смертность от болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка, осложнений беременности, родов и послеродового периода не зарегистрирована.

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском, Цивильском и Ибресинском районах; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах и в гг. Алатыре, Шумерле (приложение N 1, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Янтиковском, Моргаушском и Вурнарском районах, наибольший - в гг. Шумерле, Алатыре, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Порецком районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Комсомольском, Вурнарском и Шемуршинском районах; высокие - в Шумерлинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Алатырском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5).

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Моргаушском, Вурнарском, Урмарском, Чебоксарском и Красночетайском районах, выше - в Порецком, Козловском, Красноармейском районах, гг. Шумерле, Канаше (приложение N 1, пункт 1.6).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле и Алатыре, наибольший - в Аликовском, Моргаушском, Канашском, Цивильском и Вурнарском районах (приложение N 1, пункт 1.7).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (35,8% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (25,4%), новообразования (11,4%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2012 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 69,66 года (на 2,34 года в сравнении с 2007 годом).

Продолжительность жизни мужчин составила 63,44 года, женщин - 76,17 года (рис. 1.10).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2011 году составил 12,73 года.

Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет

В "дорожной карте" определены следующие основные показатели здоровья населения к 2018 году:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 года;

снижение смертности от всех причин до 11,0 случая на 1 тыс. населения;

снижение материнской смертности до 5,7 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности до 4,7 случая на 1 тыс. родившихся живыми;

снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет до 6,4 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 592,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от ДТП до 10,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 139,8 случая на 100 тыс. населения.

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2800,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1253,2 тыс. - с впервые установленным диагнозом (44,7%) (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России
(на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Чувашия	2296,6	2168,2	2177,5	2217,2	2249,1	1040,5	976,4	937,9	996,9	1006,4
ПФО	1765,5	1821,8	1804,2	1810,9	н/д	852,0	884,4	865,5	876,9	н/д
Россия	1561,5	1607,2	1588,3	1604,0	н/д	772,0	802,5	782,6	797,4	н/д

В 2012 году первичная заболеваемость увеличилась на 1,0% (8,4 тыс. случаев) за счет роста заболеваемости среди городского населения на 0,7%. Показатель заболеваемости сельского населения составил 906,8 на 1000 населения (2011 г. - 896,4).

Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Порецком, Батыревском, Шемуршинском, Комсомольском и Красночетайском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2012 году на первом месте болезни органов дыхания (36,3%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,3%), на третьем - болезни мочеполовой системы (10,1%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,8%), на второй позиции - системы кровообращения (15,1%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%) (рис. 2.1).

В 2012 году регистрируется высокий показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет (2234,2 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезней нервной системы. За последний год отмечается увеличение заболеваемости от болезней органов дыхания (на 6,4%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 11,0%), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (8,3), болезней мочеполовой системы (на 2,0%).

Уровень заболеваемости подростков незначительно снизился на 0,14% по сравнению с 2011 годом и составил 1614,9 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет болезней нервной системы - на 7,2%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 11,6%, болезней системы кровообращения - на 11,7%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 12,5%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - на 10,5%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2012 году, %

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2011-2012 годы на 7,6% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней костно-мышечной системы, на 4,2% - травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, на 25% - врожденных аномалий.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются острые заболевания у лиц трудоспособного возраста, в 2012 году показатель заболеваемости составил 765,1, распространенности - 1760,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (25,3%), второе - болезни мочеполовой системы (15,7%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (14,6%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3029,7, заболеваемости - 656,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте болезни органов дыхания (20,8%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,4%), на третьем - болезни мочеполовой системы (12,4%).

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания занимают основное место в формировании нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2012 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2011 годом на 2,2% и составил 365,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 2,5% и составила 445,4 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания
(на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости органов дыхания происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (67,7%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (2,6%), острый ларингит и трахеит (7,2%), бронхит и хроническая эмфизема (5,1%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,8%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (3,5%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 40,2% выше, чем сельского (416,2 и 296,8 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Красноармейском, Порецком, Вурнарском, Шемуршинском районах (приложение N 2, пункт 2.2).

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2012 году
(на 1 тыс. населения)

В рамках республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, выполнялись мероприятия по повышению информированности населения о вредных и опасных для здоровья факторах; пропаганде здорового образа жизни; обучению граждан гигиеническим навыкам и мотивированию их к отказу от вредных привычек; развитию здоровьесберегающих технологий, первичной медицинской профилактики и социальной медицины, направленных на борьбу с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний; созданию эффективной системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний; уменьшению вероятности рисков первичной заболеваемости и болезненности населения; разработке и внедрению современных методов ранней диагностики путем массового обследования и адекватного лечения населения.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14871) организована работа 4 центров здоровья для взрослых, а также 2 центров здоровья для детей.

Координация деятельности и организационно-методическое взаимодействие центров здоровья осуществляется Республиканским центром здоровья (на базе БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии).

За 3 года работы в центры здоровья обратился 168391 человек, всем обратившимся проведено скрининговое обследование на выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, по результатам которого каждому гражданину проведено индивидуальное консультирование, выданы на руки карта ЗОЖ, информационный материал, при необходимости проведены занятия в школах здоровья.

Среди курящих пациентов проведено консультирование по вопросам отказа от курения, выдан на руки информационный материал "Бросаю курить самостоятельно", проведены обучение в школе отказа от курения, дополнительное обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе на газоанализаторе с целью демонстрации вредного воздействия на организм табачного дыма. Всего в 2012 году проведено 8898 исследований.

В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работают школы здоровья, за 2010-2012 годы в них прошли обучение 258679 человек; медицинскими работниками проведено 33738 лекций с количеством слушателей 623335 человек, проведено 997596 бесед на темы ЗОЖ, в СМИ организованы 893 радиопередачи, на телевидении вышли в эфир 304 телепередачи, в республиканских и районных СМИ опубликована 1341 статья, проведено 959 конференций и круглых столов, 2705 киновидеодемонстраций, организовано 716 конкурсов.

Во время международных памятных дней и акций, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводят дни открытых дверей, массовые профилактические акции, во время которых проводятся функциональные обследования всех обратившихся, раздается информационный материал по вопросам ЗОЖ, проводятся консультации специалистов.

Разработано более чем 20 наименований информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по профилактике табакокурения. Учреждения здравоохранения Чувашской Республики получили наглядный материал для оформления стендов и использования материалов в работе, кроме того, все информационные материалы размещены на Медицинском портале "Здоровая Чувашия".

Для информирования населения о функционировании центров здоровья привлечены газеты "Советская Чувашия", "Медицинский вестник", информационные каналы на телевидении "Россия 1" ("Вести Чувашия"), "Россия 24", Национальное радио Чувашии. На сайтах учреждений здравоохранения размещена информация о деятельности центров здоровья для взрослых и детей.

Класс "Болезни системы кровообращения"

Заболеваемость населения республики болезнями системы кровообращения на протяжении ряда лет занимает второе место (15,1%). По сравнению с 2011 годом распространенность сердечно-сосудистых болезней увеличилась на 2,4% и составила 340,4 на 1 тыс. населения, заболеваемость практически осталась на прежнем уровне (27,2 на 1 тыс. населения). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Чувашия	338,4	308,7	337,5	332,3	340,4	37,9	32,3	29,3	27,1	27,2
ПФО	250,6	256,7	262,5	258,8	н/д	29,9	28,9	28,8	28,6	н/д
Россия	220,4	224,8	227,8	227,4	н/д	26,6	26,5	26,2	26,6	н/д

Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Шемуршинском районах, г. Чебоксары, высокий - в Мариинско-Посадском, Козловском, Шумерлинском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (34,3%), цереброваскулярные болезни (28,9%) и ишемическая болезнь сердца (15,6%).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2011 годом общая заболеваемость увеличилась на 4,0%, первичная заболеваемость снизилась на 4,8% (табл. 2.3).

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2011-2012 годы снизилась на 0,9%, составив 65,7 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость стенокардией за последний год увеличилась на 13,0%, составив 2,6 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда снизился на 8,3% (рис. 2.4).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Чувашия	106,9	101,3	108,3	112,4	116,9	8,4	6,6	5,8	5,1	4,9
ПФО	87,1	89,3	91,4	92,8	н/д	7,5	6,9	6,3	6,0	н/д
Россия	80,2	81,0	82,8	84,3	н/д	6,9	6,5	6,1	5,9	н/д

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Цивильском, Яльчикском, Красноармейском, Моргаушском, Вурнарском и Аликовском районах, высокий - в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Шумерлинском, Порецком и Урмарском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше осталась на прежнем уровне, составив 7,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее также - ОНМК) увеличилось на 3,1% и составило 3,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2011 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 3299 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Шемуршинском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Аликовском, Вурнарском и Ядринском районах, в г. Шумерле (приложение N 2, пункт 2.4).

Кардиологическая служба Чувашской Республики имеет четко сформированную 3-уровневую организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь) в рамках первичной медико-санитарной помощи; специализированные кардиологические отделения территориальных учреждений здравоохранения и межрайонных центров оказания специализированной медицинской помощи (стационарная помощь и первичные сосудистые центры) в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи; в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: неотложная кардиологическая помощь (БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - Региональный сосудистый центр, БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющее консультативную, диагностическую, лечебно-медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и организационно-методическую работу).

В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), и в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения все кабинеты врачей-кардиологов оснащены персональным компьютером.

В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю артериального давления организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2012 году прошли обучение более 26 тыс. пациентов.

С 2008 года согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями осуществляется по схеме "1+5", включающей Региональный сосудистый центр и пять первичных сосудистых отделений на базе ведущих межрайонных центров.

На базе Регионального сосудистого центра организована работа кардиологического дистанционно-консультационного пункта для оказания консультативной помощи бригадам скорой медицинской помощи, что позволило обеспечить оперативность оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда еще на этапе транспортировки в стационар.

Налажена экстренная госпитализация больных в специализированные сосудистые отделения с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (не более 40 мин), что обеспечило в 2012 году госпитализацию 98,1% больных инсультом (до введения системы - 65%) и 98,5% больных с инфарктом миокарда.

Количество высокотехнологичных операций при инфаркте миокарда увеличилось на 26,1%, в том числе экстренных - на 28%.

В каждом первичном сосудистом отделении организована круглосуточная работа кабинетов компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики, что позволило в 100% случаев поставить точный диагноз.

С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия, рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции.

В первые 3 часа от начала заболевания госпитализировано 14,8% больных с ишемическим инсультом. За 2012 год 72 больных инсультом получили тромболитическую терапию (в 2011 г. - 65), что составляет 95,6% от потребности.

За 2012 год проведено 245 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 25,6% от всех больных открытым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST по Чувашской Республике.

На догоспитальном этапе проведено 113 тромболизисов. Догоспитальный тромболизис составил 46% от всех проведенных за 2012 год тромболизисов.

Количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ишемической болезни сердца (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) за 2012 год увеличилось на 37,4% и составило 635 (в 2011 г. - 462; в России - 439,3 на 1 млн. взрослого населения, в ПФО - 298,3 на 1 млн. взрослого населения), в том числе экстренных - 496 (в 2011 г. - 326).

Рентгенэндоваскулярное лечение является одним из наиболее эффективных методов помощи больным с острым инфарктом миокарда. По итогам 2012 года среднестатистические показатели чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда на 1 млн. взрослого населения в Чувашской Республике (Региональный сосудистый центр) сопоставимы со среднеевропейскими данными (в Европе - 363 на 1 млн. взрослого населения, в Чувашии - 326 на 1 млн. взрослого населения, в России - 121,7 на 1 млн. взрослого населения, в ПФО - 89,6 на 1 млн. взрослого населения).

По итогам 2012 года количество открытых нейрохирургических операций и операций на сосудах при острых инсультах увеличилось на 15% и составило 114 операций (2011 г. - 99 операций).

В Региональном сосудистом центре организована работа круглосуточного консультативного центра с телемедицинской связью, налажена система передачи компьютерных томограмм по оптоволоконным каналам связи из первичных сосудистых центров на сервер Регионального сосудистого центра.

Налажено взаимодействие с первичными сосудистыми отделениями по оказанию высокотехнологичной специализированной помощи больным с ОКС и ОНМК.

Организация оказания медицинской помощи в Региональном сосудистом центре больным с острой сосудистой патологией, основанной на мультидисциплинарном подходе к лечению и реабилитации больных, применении на ранних этапах тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций, позволила за период 2009-2012 гг. снизить показатели госпитальной летальности от инсульта и инфаркта миокарда на 23,6 и 0,3% соответственно. Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и не зависимых в повседневной жизни, увеличилось на 30,5%.

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения в 2012 году заняли шестое место в структуре распространенности болезней внутренних органов в Чувашии. Их доля в 2012 году составила 7,3%, уступив заболеваниям органов дыхания (19,8%) и кровообращения (15,1%), болезням мочеполовой системы (9,2%), глаза и его придаточного аппарата (7,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,9%).

В 2012 году показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2011 годом увеличился на 0,7%, показатель заболеваемости - на 1,9% (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском, Урмарском, Мариинско-Посадском и Аликовском районах и г. Шумерле, высокий - в Ибресинском, Канашском, Шемуршинском, Ядринском и Цивильском районах (приложение N 2, пункт 2.5).

Отмечается положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2011-2012 гг. отмечается снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 2,1%, в то же время незначительный рост заболеваний печени - на 2,9% (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения)

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (52,6 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (19,3 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (11,3 на 1 тыс. населения), не имеющие в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7).

Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях в районных ЛПУ.

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий
(на 1 тыс. населения)

В 2012 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики вырос на 27,8% и составил 2,3 на 10 тыс. соответствующего населения.

Сотрудниками Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в 2012 году были завершены исследования особенностей питания гастроэнтерологических больных в Чувашии. На основании полученных результатов в целях усиления профилактической работы с пациентами гастроэнтерологического профиля и улучшения качества питания населения разработано программное обеспечение "Мониторинг организации лечебного питания", внедренное в работу учреждений здравоохранения республики.

С целью совершенствования амбулаторной специализированной гастроэнтерологической службы, нацеленной на раннее выявление, лечение, проведение эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, в 2012 году в составе Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организована работа двух консультативных кабинетов гастроэнтеролога.

Инновационными направлениями Республиканского гастроэнтерологического центра являются лигирование и стентирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, апробированные и активно используемые с 2012 года. Использование эндоскопического лигирования при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода позволило специалистам Республиканского гастроэнтерологического центра избежать рецидива кровотечений у большинства больных.

Уникальностью деятельности Республиканского гастроэнтерологического центра является преемственность в ведении пациентов с печеночной патологией между гастроэнтерологами и хирургами, что позволяет внедрять новые методы диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний.

При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения "admassum", прием pringle (пережатие гепатодуоденальной связки), по показаниям полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания "hangingmaneuver" в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени.

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с "памятью" выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. Выполняются чрескожно-чреспеченочные вмешательства (ЧЧВ) на желчных протоках, как диагностические - ЧЧХГ (холангиография), биопсия, так и лечебные - ЧЧХС (холангиостомия). Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ - это паллиативный метод лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря.

Количество высокотехнологичных операций на печени за последние 3 года в Республиканском гастроэнтерологическом центре увеличилось на 67%. Для разделения паренхимы печени при анатомических резекциях хирургами Республиканского гастроэнтерологического центра внедрены методики монополярной электрокоагуляции с предварительным орошением зоны резекции 0,9-процентным раствором хлорида натрия и сосудистой изоляцией печени, селективной эндоваскулярной эмболизации питающего сосуда при гемангиомах печени.

В настоящее время хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра готовы оказать такие виды высокотехнологичной помощи при кистах поджелудочной железы, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем; чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем; наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация; цистодигестивные анастомозы; резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа Whipple и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.). В 2012 году внедрены эндоваскулярные вмешательства при хроническом панкреатите, осложненном аневризмами артерий чревного ствола.

Продолжением работы Республиканского гастроэнтерологического центра является деятельность эндоскопической службы. В 2012 году была внедрена и многократно апробирована методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что проецирует перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития направления эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

В 2012 году разработан и внедрен Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при заболеваниях гастроэнтерологического профиля (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 17 августа 2012 г. N 1138).

Приоритетными направлениями развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждом лечебно-профилактическом учреждении республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологических методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация).

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2012 году зарегистрировано 142,1 тыс. травм и отравлений, или 114,2 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"
(на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Ибресинском, Вурнарском районах, выше среднего по республике - в Алатырском, Моргаушском районах, гг. Чебоксары, Алатыре (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2012 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2012 году
(на 100 тыс. населения)

В 2012 году различные повреждения в быту получили 117,3 тыс. человек (на 6,1 тыс. больше, чем в 2011 году), из них 16,1% - дети в возрасте 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 97,8 на 1 тыс. населения, среди детей - 78,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей данной возрастной категории в 2 раза выше, чем у взрослых (37,0 и 7,9 на 1 тыс. населения соответственно).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2012 году составило 2653 человека, из них 2402 взрослых и 251 ребенок. На каждую тысячу населения республики приходится 2,13 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Всего ДТП	1900	1756	1738	1799	2061
Погибло	297	282	288	261	265
Ранено	2330	2243	2200	2352	2653

В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

За 2012 год произошло снижение количества травм на производстве на 6,7% (1,4 на 1 тыс. работающего населения).

Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма увеличился с 0,3 в 2011 году до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2012 году в Чувашской Республике составило 3210, или 257,4 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 12,8%.

Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,1% случаев.

Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год увеличилось (на 1,1%), в 2012 году зарегистрировано 550 случаев (17,1% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2012 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1487 случаев, или 46,3%, уменьшение на 400 случаев (21,2%), на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 648 случаев, или 20,2%, уменьшение на 34 случая (5,0%), третье место - отравления разъедающими веществами (в том числе уксусной кислотой) - 228 случаев, или 7,1%, уменьшение на 33 случая (12,6%), далее - отравления окисью углерода - 197 случаев, или 6,1%, уменьшение на 32 случая (14,0%), отравления наркотиками - 0,2%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы - 0,6%).

Показатели структуры острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления не зарегистрированы, бытовые - 100,0%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 10,5%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 49 случаев (8,0%) и отравлений с целью алкогольного опьянения на 552 случая (28,9%).

Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2012 году он составил 30,4 на 100 тыс. жителей против 45,7 в 2011 году.

В 2012 году неблагоприятными территориями по острым отравлениям, в которых превышен среднереспубликанский показатель на 100 тыс. населения, являлись Канашский (394,2), Красноармейский (366,4), Козловский (363,3), Цивильский (273,4) районы, гг. Чебоксары (362,1), Канаш (284,7). Отмечается снижение показателя отравлений на 100 тыс. человек в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, гг. Шумерле, Новочебоксарске и Чебоксары.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных;

совместную работу по токсикологическому мониторингу учреждений здравоохранения и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии";

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

совершенствование организационно-методической и профилактической работы по острым химическим отравлениям;

улучшение лекарственного обеспечения ЛПУ, в том числе антидотами;

взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Росприроднадзора по Чувашской Республике.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения осталась на уровне показателя предыдущего года и составила 77,0 на 1000 населения. Заболеваемость увеличилась на 1,4% и составила 14,3 (в 2011 г. - 14,1).

Последние пять лет отмечается тенденция к снижению показателей распространенности болезней эндокринной системы на 19,5% и заболеваемости на 37,0%, что обусловлено широкой профилактикой йоддефицитных заболеваний и налаженной работой центров здоровья и эндокринологов по профилактике основных неинфекционных заболеваний.

Чувашская Республика относится к регионам со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы
(на 1 тыс. населения)

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2011 годом снизился на 11,9% (59,1 на 1 тыс. детского населения), показатель заболеваемости - на 6,8% (27,4 на 1 тыс. соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 8,8% и составила 130,0 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость снизилась на 25,9% (37,0 на 1 тыс. соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 2,9% и составила 78,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость увеличилась на 11,5% (10,7 на 1 тыс. соответствующего населения).

В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Вурнарском (58,0), Комсомольском (57,6), Ибресинском (40,7), Моргаушском (47,4) районах, г. Канаше (55,3), высокий - в Яльчикском (139,3), Шумерлинском районах и г. Шумерле (117,6), Порецком районе (87,4) (приложение N 2, пункт 2.7).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 46,8%, сахарного диабета - 25,1, ожирения - 11,4, прочей эндокринной патологии - 16,7% (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 1,1% и составила 36,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.12), среди взрослого населения увеличилась на 2,7% (37,6 на 1 тыс. населения), среди детского и подросткового контингента данный показатель снизился на 17,6% и составил 29,0 на 1 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2012 году составила 5,7 на 1 тыс. населения, показатель прежний.

Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения)

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70,6 и 16% соответственно).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. За последние пять лет отмечается снижение показателей распространенности и заболеваемости болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, на 24,1 и 49,7% соответственно.

В 2012 году всего зарегистрировано 24054 больных сахарным диабетом, в том числе 23868 взрослых, 63 подростка, 123 ребенка. Распространенность сахарного диабета составила 19,3, заболеваемость - 1,7 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.13). Впервые выявлен диабет у 2140 человек, 1,9% населения Чувашской Республики страдает сахарным диабетом.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год увеличился на 6,3% и составил 1,7 на 1 тыс. населения, распространенность увеличилась на 7,8% (19,3 на 1 тыс. населения).

Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения)

Открытие кабинетов "Диабетическая ретинопатия" и "Диабетическая стопа" на базе Республиканского эндокринологического диспансера позволило на ранних этапах диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете с применением новейших высоких технологий и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая стопа" за отчетный год принято 295 первичных больных (в 2011 г. - 583). Уменьшение количества первичных пациентов в 2012 году обусловлено оптимизацией потока профильных пациентов. В 36 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая ретинопатия" в 2012 году проведено 299 сеансов лазерной коагуляции сетчатки (далее - ЛКС) пациентам с диабетической ретинопатией, что выше показателя 2011 года на 9,7% (в 2011 г. - 270 ЛКС).

Доля осложнений при сахарном диабете составила 30,6%. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа мужчин составила 48,3 года против 48,38 в 2011 году; больных сахарным диабетом I типа женщин - 58,1 года против 57,9 в 2011 году; больных сахарным диабетом II типа мужчин - 69,3 года против 69,3 в 2011 году; больных сахарным диабетом II типа женщин - 72,7 года против 72,47 в 2011 году.

21 февраля 2012 г. в БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии открылся кабинет диетолога. Кабинет врача-диетолога открыт с целью профилактики и качественного лечения пациентов с алиментарно-зависимыми заболеваниями, оснащен в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 июня 2010 г. N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июля 2010 г., регистрационный N 17983). Впервые используется автоматизированное рабочее место врача-диетолога с программным обеспечением, позволяющим выявлять нарушения пищевого поведения и рассчитывать индивидуальный рацион питания с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам проводится также биоимпедансометрия (далее - БИМ), с помощью которой исследуется компонентный состав тела, что дает возможность с учетом объема жидкости, жировой, мышечной массы тела подобрать и контролировать лечение, особенно у больных с ожирением. За отчетный период врачом-диетологом проконсультировано 1640 человек, проведено 130 БИМ.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2012 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 59,6 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 100,1 на 100 тыс. населения.

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2012 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 99,0% детей раннего возраста, охват ревакцинацией БЦЖ составил 87,4%. Туберкулинодиагностикой охвачено 98,8% детского и 98,7% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2012 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме.

Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2012 году охватить профилактическими осмотрами 71,4% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотрах составил 65,1%.

В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. В целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза с 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В 2012 году проведено 23 семинара с 1003 работниками общей лечебной сети, организовано 6 выступлений на Чувашском радио и телевидении, опубликовано 11 статей в печатных изданиях. Во время месячника в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики флюорографическое обследование прошли 63050 человек, медицинскими работниками проведено более 713 семинарских занятий и лекций с участием 17,5 тыс. пациентов.

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280, в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии поставлено современное медицинское оборудование на общую сумму 9,28 млн. рублей. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено медицинское оборудование на общую сумму 9,849 млн. рублей.

В 2012 году в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Для диагностики туберкулеза широко используются видеоторакоскопическое оборудование, а также препарат диаскинтест, позволяющий проводить оценку активности туберкулезного процесса у детей и взрослых. Оснащение операционного отделения КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии современным оборудованием позволило в 2012 году повысить объемы оперативных вмешательств у больных туберкулезом, в том числе с использованием малоинвазивных методик. С целью повышения качества исследований биологических материалов и сокращения сроков получения результатов используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC".

В 2012 году продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 33 врача и 26 средних медицинских работников прошли подготовку на курсах усовершенствования с присвоением сертификата специалиста.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2012 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 6 из 26 муниципальных районов и городских округов; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации
(на 100 тыс. населения)

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2012 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в г. Алатыре и Козловском районе, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском районах и гг. Чебоксары, Канаше, Алатыре (приложение N 2, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2012 году в республике впервые зарегистрирован 1 больной токсикоманией, что составило 0,1 на 100 тыс. населения (по России - 0,51). 31,4% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2012 году составила 2,2 на 100 тыс. населения, по отношению к 2011 году отмечен рост на 57,1% (в 2009 г. - 3,0 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 1,8, 2011 г. - 1,4). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского прослеживается в Ибресинском районе (3,9 на 100 тыс. населения) - в 1,8 раза, в гг. Новочебоксарске (7,2) - в 3,3 раза, Чебоксары (3,2) и Шумерле (3,2) - в 1,5 раза (приложение N 2, пункт 2.9).

Дополнительные меры по дальнейшему усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ, улучшению показателей здоровья населения Чувашской Республики предусмотрены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1166 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", с учетом софинансирования по Программе модернизации здравоохранения в 2012 году наркологической службой Чувашской Республики приобретено новейшее оборудование системы "Thermo Fisher Scintifik" для проведения химико-токсикологического исследования биологических сред на наличие наркотических и других психоактивных веществ, что позволит вывести вопросы медицинского освидетельствования на более качественный уровень.

В рамках выполнения основных положений Стратегии антинаркотической политики Российской Федерации в Чувашской Республике организовано тестирование учащихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств. Во исполнение протокольного решения заседания антинаркотической комиссии в Чувашской Республике от 20 сентября 2012 г. N 3, на основании результатов психологического тестирования в соответствии с письмом Минобразования Чувашии от 12 ноября 2012 г. N 05/19-9717 БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в 2012 году проведено комплексное обследование 2158 студентов и учащихся образовательных учреждений г. Чебоксары. Выявлено 5 потребителей наркотиков, которым оказана индивидуальная анонимная консультативная помощь. Проведена корректировка профилактической работы в учебных заведениях, где были выявлены потребители наркотиков.

Организация работы добровольческих команд здоровья, ресурсных центров позволила вовлечь в мероприятия, связанные с утверждением здорового образа жизни среди молодежи и подростков, муниципальные и государственные структуры, общественные организации республики. Ресурсные центры, созданные на базе образовательных учреждений и действующие на общественных началах, стали одной из форм активного вовлечения учащихся, студентов, общественности в движение за здоровый образ жизни.

Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех муниципальных районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей".

Алкоголизм

В 2012 году под наблюдением наркологической службы находились 21157 человек (1701,5 на 100 тыс. населения). Из числа больных 37,5% составляют сельские жители (7940 человек), 20,6% - женщины (4357 человек). Соотношение мужчин и женщин - 3,9:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 5,9% и в 2012 году составило 99,6 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Рис. 2.15. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики
(на 100 тыс. населения)

В 2012 году в Вурнарском, Канашском, Мариинско-Посадском районах и г. Канаше зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (206,0-182,7 на 100 тыс. населения). В Красноармейском, Комсомольском районах показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (19,4 и 33,9 на 100 тыс. населения соответственно) (приложение N 2, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 5,4% и составило 274,8 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Красноармейском, Ядринском, Чебоксарском, Ибресинском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2011 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов.

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в течение последних лет имеет тенденцию к снижению: в 2010 году он составил 15,1 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 14,7. По сравнению с показателем 2011 года в 2012 году произошло его снижение на 7,5%. Данный показатель остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (30,5 на 100 тыс. населения) и ПФО (32,3), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий по превенции (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО
(на 100 тыс. населения)

В разрезе муниципальных районов Чувашской Республики произошло снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами в 11 территориях. Особенно резкое его снижение зарегистрировано в Аликовском (с 22,3 до 11,5 на 100 тыс. населения), Цивильском (21,8 до 10,9) и Янтиковском (с 12,3 до 6,2) районах и г. Шумерле (с 44,6 до 32,3). В Красноармейском, Порецком районах случаи заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 24,6% - 68 человек, что составляет 10,2 на 100 тыс. населения.

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2010 г. - 82,0%, 2011 г. - 82,1, 2012 г. - 82,2%), 72,3% из них не работает более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их доля составляет 74,1%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, выявлено среди лиц трудоспособного возраста (40-59 лет), их удельный вес составляет 50,0%. Достигнуты определенные положительные тенденции в динамике ситуации, связанной с "неблагополучием" в детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря системному этапному подходу к превенции в среде несовершеннолетних и внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по России - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, зарегистрированных наркологической службой в 2011 году, снизилось на 22% (с 423 человек в 2011 г. до 330 человек в 2012 г.).

Стабилизация ситуации, связанной с потреблением алкоголя, стала возможной в результате внедрения в работу по превенции потребления психоактивных веществ принципов системной организации профилактики, основанной на реализации программно-целевого подхода.

В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссия в этой группе больных - 23%.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

За 2012 год в республике выявлено 138 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 11,1 на 100 тыс. населения (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО
(на 100 тыс. населения)

Из заразившихся в 2012 году 65,2% заразилось в Чувашской Республике, а 34,8% - за ее пределами. Наиболее высокий процент - 22,5% от заразившихся за пределами республики - приходится на Москву и Московскую область.

В 2012 году, так же как и в предыдущие годы, проблемы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции решались при существенной поддержке государства. Так, только в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику на решение указанных проблем поступили лекарственные препараты на сумму 66742473 рубля. Из федерального бюджета были выделены и израсходованы 12116900 рублей на диагностические средства. В рамках софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики было выделено и израсходовано 10918700 рублей, в том числе на лекарственные препараты - 5166397 рублей, на диагностические системы - 5647303 рубля, на профилактические мероприятия - 105000 рублей.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в Российской Федерации и ПФО. Случаи заболевания с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Особую озабоченность вызывают высокие показатели заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Канаше, Канашском, Мариинско-Посадском, Козловском, Шемуршинском, Урмарском районах и г. Шумерле. Отдельно следует отметить рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году среди населения г. Чебоксары. Так, в отчетном году в городе зарегистрировано 63 ВИЧ-инфицированных против 41 в предыдущем году. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 13,4 против 8,9 в 2011 году (рост в 1,5 раза).

В ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2012 году на ВИЧ-инфекцию было обследовано 211197 человек, что больше запланированного на 11197 человек. Охват населения Чувашской Республики обследованием на антитела к ВИЧ составил 16,4 против 15,8% в 2011 году. Наименьший удельный вес обследованных оказался в Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Аликовском, Порецком, Алатырском, Козловском, Моргаушском, Цивильском, Красноармейском районах. Возрос процент охвата обследованием лиц, употребляющих психоактивные вещества, с 0,2% в 2011 году до 0,3% в 2012 году.

С начала регистрации по состоянию на 31 декабря 2012 г. в Чувашской Республике выявлено 1472 случая ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживают 1155 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности на 100 тыс. населения составляет 92,9, что в 4,3 раза меньше, чем по Российской Федерации, и 4,8 раза по ПФО.

Возросла доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем. В 2012 году она составила 74,6%, превысив среднеокружное значение в 1,3 раза. Вместе с тем снизилась доля лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков (с 29,2 до 13%). Однако употребление психоактивных препаратов инъекционно остается актуальным фактором распространения ВИЧ-инфекции. На возрастную группу 20-29 лет приходится 37,0% заболевших против 45,4% в 2011 году. Этот показатель ежегодно снижается, что свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старшего возраста.

С 2000 года в республике родилось 211 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 13 (6,2%) установлен диагноз ВИЧ-инфекция, находятся под наблюдением 39 детей. В 2012 году все ВИЧ-инфицированные беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку, причем 3-этапную химиопрофилактику получили 94,0%. В 2012 году ВИЧ выявлен у одного ребенка.

В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на диспансерном наблюдении состояли 1077 ВИЧ-инфицированных, в том числе 16 детей, что составляет 93,3% (по России - 91,%).

Высокоактивной антиретровирусной терапией охвачены 400 ВИЧ-инфицированных, что составляет 100% нуждающихся (в 2011 г. - 300 человек).

С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией было проведено 1651 исследование по определению иммунного статуса и 1649 исследований по определению вирусной нагрузки.

Основными приоритетами в работе в 2012 году являлись усиление профилактической направленности, обеспечение лечением всех подлежащих лечению пациентов и увеличение доли лиц, находящихся на АРВ-терапии как компоненте профилактической работы; приближение к цели "0" - 0 стигмы, 0 дискриминации, 0 новых случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Для этого необходимо как проведение всех необходимых медицинских мероприятий, так и повышение толерантности общества путем проведения разъяснительной санитарно-просветительской работы с использованием всех ее форм, в частности, с молодежью, трудовыми коллективами и лицами из группы повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2012 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 284,6 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2011 годом на 14,2%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: трихомониаз - 42,8%, гонорея - 27,9 и сифилис - 8,6%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 20,7%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2011 годом снизилась на 19,1%, составив в 2012 году 24,5 на 100 тыс. населения. В 2012 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39 лет (77,4%). Среди детей от 0 до 14 лет зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (56,7%), на долю учащихся приходится 7,2%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Красноармейском, Яльчикском, Ибресинском, Порецком, Янтиковском, Козловском, Аликовском, Моргаушском, Канашском, Чебоксарском, Шумерлинском, Ядринском, Батыревском районах (приложение N 2, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2012 году возросла на 8,2% по сравнению с 2011 годом и составила 79,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики
(на 100 тыс. населения)

В возрастной структуре больных гонореей 85,8% составляют лица в возрасте 20-39 лет, 1,0% - 15-17 лет, 0,6% - 0-14 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (53,1%) и учащиеся (10,7%), из которых 45,3% - студенты вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Красноармейском, Аликовском, Яльчикском, Ядринском, Чебоксарском, Канашском, Моргаушском, Красночетайском, Урмарском, Батыревском районах, а также в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению их дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

Для организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКВД") (гг. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены дни открытых дверей.

В целях оказания бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи несовершеннолетним, больных# инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями, и проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, на базе БУ "РКВД" функционирует специализированный детский подростковый центр профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем "Доверие".

В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывается консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным детям, подросткам и лицам из групп социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям села организована работа межрайонных отделений БУ "РКВД" в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

Психические расстройства

В течение 2012 года за психиатрической и психотерапевтической помощью в амбулаторные учреждения психиатрической службы Чувашской Республики обратилось 41669 больных.

Всего под наблюдением врачей-психиатров и психотерапевтов на конец 2012 года находилось 37737 человек, что составляет 3% от численности населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находится 17301 человек, получают консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и психотерапевтам, 20436 человек.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 3,4% и составил 3034,9 на 100 тыс. населения.

В структуре контингента психически больных в Чувашской Республике преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (41,8%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (31,7%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (26,5%).

В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости намного выше среднереспубликанского в Мариинско-Посадском (4352,1 на 100 тыс. населения), Ибресинском (4311,5), Моргаушском (3844,0), Алатырском (3858,7), Шумерлинском (3862,2), Янтиковском (3778,7), Козловском (3708,1), Красноармейском (3581,7), Яльчикском (3617,1) районах и г. Чебоксары (3170,5). Низкие показатели - в гг. Канаше (1636,8), Шумерле (1857,3), Вурнарском (2297,9), Канашском (2423,8), Чебоксарском (2419,1), Ядринском (2590,2) районах, г. Новочебоксарске (2696,1), Урмарском (2823,6), Батыревском (2888,5) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 14,5% и составил 344,8 на 100 тыс. населения. Данный показатель остается выше среднероссийского показателя (по России в 2011 г. - 335,8).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в г. Чебоксары (582,9 на 100 тыс. населения), Мариинско-Посадском (367,8), Моргаушском (356,7), Козловском (347,1) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском районе (76,7), г. Канаше (91,9), Батыревском (104,5), Шемуршинском (107,7), Чебоксарском (116,9), Урмарском (142,2), Красноармейском (149,1) районах.

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 78,2%, психозы и состояния слабоумия - 15,2 и умственная отсталость - 6,6%.

В психиатрической службе на протяжении последних лет функционирует и совершенствуется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры), которые проводят в психообразовательных группах тренинги, на которых больных и их родственников информируют о психическом заболевании, побочных эффектах лекарственных средств, роли медицинского персонала и родственников в жизни больного и пр. Тренинги ведутся по модулям "Эффективность общения", "Стресс", "Социальные навыки", что дает возможность применять координированный, интенсивный, многомерный подход к решению проблем психического здоровья пациента. Кроме того, при бригадной форме работы значительно возрастает эффективность немедикаментозных методов лечения (арт-терапия, музыкотерапия, коррекционная работа клинического психолога и т.д.). Удельный вес больных, вовлеченных в реабилитационные программы, составил 42,7%.

Для специалистов, занятых оказанием психиатрической и психологической помощи населению, специалистами психиатрической службы в 2012 году были подготовлены методические рекомендации "Ранняя диагностика и профилактика суицидального поведения в системе первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", "Психологическая диагностика и консультирование лиц с суицидальными тенденциями", "Диагностика и предотвращение суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами".

Для совершенствования методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения) врачами-психиатрами постоянно проводятся занятия с врачами общей (семейной) практики центральных районных больниц на темы: "Депрессивные состояния", "Выявление маскированной депрессии", "Профилактика суицидального поведения".

Проводится социологический опрос по изучению удовлетворенности качеством медицинской помощи среди пациентов ежеквартально, среди родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о результатах опроса сотрудников больниц на планерках, при необходимости принимаются меры по устранению недостатков.

С целью улучшения информационно-просветительской работы по вопросам охраны психического здоровья организационно-методическим отделом КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлены буклеты "Здоровее дети - счастливая семья", "К здоровью - через гармонию души и тела".

Для повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, информационного обеспечения деятельности психиатрических учреждений Чувашии, повышения информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи созданы сайты КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Ядринская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Для оказания психологической помощи населению в газете "Мой город" ведется постоянная рубрика "Психолог советует".

Во всех лечебных учреждениях психиатрического профиля организован выпуск внутрибольничных газет ("Отражение" (КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Доверие" (КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Содружество", "Поддержка" (КУ "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии). В рамках подпрограммы "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, ведется плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса: за 2012 год доля больных, охваченных бригадными методами оказания психиатрической помощи, составила 39%, доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, - 16,4%, средняя длительность лечения в психиатрическом стационаре - 61,5 дня, доля повторных в течение года госпитализаций - 19%.

Злокачественные новообразования

На конец 2012 года на диспансерном учете в медицинских учреждениях республики со злокачественными новообразованиями состояли 21463 больных. В 2012 году выявлено 3480 случаев онкозаболеваний у 3045 больных. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 279,5 (в 2011 г. - 288,7 на 100 тыс. населения), распространенности - 1726,1 (в 2011 г. - 1688,4) (рис. 2.19).

На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 38,4 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 44,0), на втором - рак легких - 34,8 (в 2011 г. - 36,2), на третьем - колоректальный рак - 33,4 (в 2011 г. - 30,4), на четвертом - рак желудка - 22,5 (в 2011 г. - 22,0).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,6%), кожи (10,0%), желудка (10,0%), простаты (8,4%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (21,0%), кожи (17,2%), тела матки (7,2%), ободочной кишки (6,5%), желудка (6,3%) (рис. 2.20).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики
(на 100 тыс. населения)

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2012 году, %

В 2012 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1080,1 на 100 тыс. населения), Моргаушском (1207,6), Цивильском (1213,1), Канашском (1215,9), Красночетайском (1307,2) районах, наиболее высокие - в Порецком (2365,0 на 100 тыс. населения), Алатырском (2147,1) районах, в гг. Шумерле (2419,0) и Алатыре (2545,8).

В 2012 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился до 57,4% по сравнению с 2011 годом (52,8%).

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять больных на I и II стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается (в 2010 г. - 43,4%, 2012 г. - 47,2). Доля больных с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2012 году составила 69,1%, в 2011 году - 71,8%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадия) отмечается в Красноармейском (40,0%), Шемуршинском (33,3%), Урмарском (32,1%), Красночетайском (31,6%), Моргаушском (28,2%), Шумерлинском (27,9%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2012 году 62,6 и 28,4% больных соответственно (в 2011 г. - 65,5 и 23,5%), только лучевое лечение - 2,7%, только лекарственное лечение - 4,2%. В 2012 году проведено 3835 оперативных вмешательств, в 2011 году - 3363, из них высокотехнологичных по квотам - 77.

Из 21463 состоящих на диспансерном учете 55,7% после завершения лечения живут более 5 лет (в 2011 г. - 58,1%).

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целями программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным; усиление роли первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатом реализации программы является снижение смертности от злокачественных новообразований (в 2011 г. - 155,7 на 100 тыс. населения, 2012 г. - 147,6).

Важным компонентом мер по борьбе с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадровой базы БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и муниципальных учреждений здравоохранения.

В 2012 году в БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" начато строительство нового 6-этажного хирургического корпуса, планируемого к введению в эксплуатацию в 2015 году. В нем будут развернуты три онкохирургических отделения на 30 коек (отделение торакальной хирургии, торакоабдоминальное и проктологическое отделения) для выполнения специализированных высокотехнологичных операций. На отдельных этажах будут размещаться реанимационное отделение на 12 коек и операционный блок на 6 операционных.

Ожидаемый экономический эффект от проводимых мероприятий заключается в повышении эффективности точной диагностики злокачественных новообразований и расширении доступности онкологическим больным специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.

Постройка и ввод в эксплуатацию нового хирургического корпуса позволит увеличить количество проводимых операций до 5 тыс. в год. Дальнейшее внедрение разработанных оптимальных сочетаний оперативного, лучевого и лекарственного воздействий на установленном новом оборудовании позволит обеспечить улучшение результатов лечения онкологических больных.

Благодаря вышеперечисленному появляется реальная возможность снизить смертность от онкологической патологии на 5 и более процентов и повысить пятилетнюю выживаемость онкологических больных более чем в 60% случаев.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 286012 случаев инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости составил 22935,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом (297616 случаев - 23799,4) заболеваемость снизилась на 3,6%. Из общего числа заболевших 72,7% составили дети до 17 лет (в 2011 г. - 66,5%).

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая иммунизация населения (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности иммунизации населения Чувашской Республики за 2009-2012 гг., %

Показатели	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Нормативный уровень
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против дифтерии	73,6	78,0	71,1	69,6	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против коклюша	73,4	77,8	71,1	69,5	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против полиомиелита	74,0	78,4	55,9	65,7	80,0
Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно	95,7	95,8	93,3	95,5	95,0
Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно	95,4	95,6	93,1	95,2	95,0
Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно	96,6	95,8	93,3	95,4	95,0
Ревакцинация против коклюша в 24 мес. своевременно	95,7	95,4	93,1	95,2	95,0
Охват второй ревакцинацией против дифтерии детей 7 лет	96,9	97,1	95,5	97,0	95,0
Охват третьей ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 14 лет	98,0	98,1	96,1	98,0	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии	98,2	98,4	96,1	97,7	95,0
в том числе: взрослые в возрасте 18-35 лет	98,8	99,0	98,4	98,3	95,0
взрослые в возрасте 36-59 лет	98,2	98,4	97,7	97,5	95,0
взрослые старше 60 лет	97,2	97,5	96,9	97,1	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против кори	94,9	96,1	91,7	93,5	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори	97,4	97,7	96,8	97,3	95,0
Охват взрослого населения против кори (18-35 лет)	97,5	95,5	98,1	98,8	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против эпидпаротита	94,9	96,1	91,7	93,5	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита	97,4	97,7	96,8	97,3	95,0
Вакцинация против полиомиелита в 12 мес. своевременно	96,2	96,1	88,9	95,0	95,0
Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес.	96,3	96,0	93,3	94,8	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи	94,6	96,1	91,9	93,5	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против краснухи	96,2	96,6	96,1	97,0	95,0
Вакцинация против вирусного гепатита В в 12 мес. своевременно	96,2	96,2	94,7	95,7	95,0
Охват взрослого населения против вирусного гепатита В (18-35 лет)	69,7	80,5	82,6	88,3	80,0
Охват взрослого населения против вирусного гепатита В (36-59 лет)	27,8	35,4	41,6	56,6

Эпидобстановка по дифтерии оставалась благополучной: случаев заболевания и носительства токсигенных коринебактерий не зарегистрировано (в России - 7 случаев).

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев, охвата детей в возрасте 7 лет второй ревакцинацией и 14 лет третьей ревакцинацией, охвата иммунизацией взрослого населения. По сравнению с 2011 годом показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев повысились с 93,3 до 95,5%, ревакцинации детей 24 месяцев - с 93,3 до 95,4%.

В то же время на 10 административных территориях показатели иммунизации против дифтерии детей в указанных возрастах снизились, а на 9 административных территориях не обеспечен рекомендуемый (не ниже 95%) охват прививками. Ниже нормативного уровня своевременность вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев в Батыревском (94,0%), Вурнарском (93,9%), Ибресинском (92,9%), Красноармейском (94,0%), Чебоксарском (86,4%), Янтиковском (94,2%) районах, гг. Новочебоксарске (93,0%), Алатыре (94,8%), ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев - Цивильском (94,5%), Чебоксарском (84,9%), Янтиковском (94,0%) районах, г. Новочебоксарске (92,1%).

В целом по республике по сравнению с предыдущим годом возросли показатели охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет (с 95,5 до 97,0% и с 96,1 до 98,0% соответственно). Охват детей 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в Батыревском (93,0%) и Чебоксарском (94,8%) районах, детей 14 лет третьей ревакцинацией против дифтерии - в Батыревском районе (93,9%).

По состоянию на 1 января 2013 г. по разным причинам остались не привитыми против дифтерии 2234 (0,9% от численности контингента) ребенка до 17 лет включительно (в 2011 г. - 2382 и 1,0% соответственно). По сравнению с предыдущим годом с 1220 до 1274 увеличилось число непривитых детей из-за отказов (с 51,2 до 57,0% в структуре причин непривитости).

Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения по республике выше нормативного уровня (более 95,0%) во всех возрастных группах. В то же время ниже нормативного уровня этот показатель в целом по взрослому населению в Янтиковском районе (94,2%), в возрасте 36-59 лет - в Комсомольском (94,0%) и Янтиковском (94,8%) районах, старше 60 лет - Ибресинском (93,8%), Ядринском (94,3%), Янтиковском (85,8%) районах.

Серологический контроль напряженности иммунитета населения к дифтерии (одновременно к столбняку) проведен на 2 административных территориях (Моргаушском и Урмарском районах), обследовано 659 человек. Не в полном объеме проведено серологическое обследование детей 3-4 лет: обследовано 57 детей в Урмарском районе, 56 - в Моргаушском районе при необходимости обследования в каждом районе не менее 100 человек указанного возраста.

Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против дифтерии в "индикаторных" группах свидетельствуют о достаточном уровне иммунитета у подростков 16-17 лет (лица с защитным уровнем иммунитета против дифтерии составили 99,1% от числа обследованных) и недостаточной защите детей 3-4 лет (серонегативных выявлено 7,9% при критерии не более 5%) и взрослых (11,4% при критерии не более 10,0%). Во всех "индикаторных" группах имеется достаточный уровень иммунитета против столбняка (100,0, 100,0 и 99,6% соответственно).

При лабораторных исследованиях материалов от людей выделено 47 нетоксигеннных# культур коринебактерии, из них 19 - при исследованиях с диагностической целью, 28 - с профилактической целью. Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии составил 2,5 на 1000 обследованных (в 2011 г. - 4,2).

Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2011 годом снизилась на 6,3% (с 3,68 до 3,45 на 100 тыс. населения) и была ниже среднероссийского показателя (5,05 на 100 тыс. населения) на 31,7%. Случаи заболевания зарегистрированы в 9 муниципальных образованиях, высокие показатели заболеваемости отмечены в Комсомольском (7,5 на 100 тыс. населения), Аликовском (5,7) районах и г. Чебоксары (6,2).

97,7% (42 из 43) заболевших коклюшем - дети до 17 лет, 51,2% из них - в возрасте до 1 года.

Наиболее поражаемой возрастной группой являются дети непрививаемого возраста (до 3 мес.) и дети в возрасте с 3 месяцев до 1 года, не привитые против коклюша в связи с медицинскими отводами (показатели заболеваемости составили 154,4 и 130,5 на 100 тыс. контингента соответственно, в 2011 г. - 186,4 и 162,1).

В целом доля привитых против коклюша среди заболевших составила 30,2% (13 из 43), непривитых - 55,8% (24 из 43).

2 случая заболевания коклюшем подтверждены бактериологическими исследованиями - 4,6% из 43 зарегистрированных (в предыдущем году - 8,7% из 46).

Улучшилась полнота бактериологического обследования больных коклюшем: двукратно обследовано 97,7% больных - 42 из 43 (в 2011 г. - 80,4%).

Обследовано бактериологически на коклюш 267 длительно кашляющих детей (в 2011 г. - 215), при этом двукратно обследовано только 43,4% из них (в 2011 г. - 31,2%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Шумерлинском, Янтиковском районах, г. Шумерле.

В целом по республике поддерживались контрольные показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 и 24 месяцев, по сравнению с предыдущим годом эти показатели повысились с 93,1 до 95,2%. В то же время не обеспечены нормативные показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 12 муниципальных образованиях: ниже нормативного уровня своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Батыревском (94,0%), Вурнарском (93,9%), Ибресинском (91,8%), Красноармейском (94,0%), Канашском (94,5%), Порецком (91,3%), Чебоксарском (86,1%), Янтиковском (94,2%) районах, гг. Новочебоксарске (92,4%), Алатыре (94,8%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - в Ибресинском (94,1%), Цивильском (94,5%), Чебоксарском (84,3%), Янтиковском (94,0%), Ядринском (94,9%) районах, г. Новочебоксарске (91,7%).

В республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.

В лечебно-профилактические учреждения по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратились 36494 человека, подлежало экстренной профилактике столбняка 13247 (36,3%). Охвачено экстренной профилактикой столбняка 13128 человек (99,1%), из них 2117 (16,1%) ранее не были привиты, не имели документальных данных об иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка с использованием противостолбнячной сыворотки. Необходимо отметить, что для экстренной профилактики столбняка у непривитых не используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена 59 подлежащим - 0,4%.

Заболеваемость корью среди жителей республики не регистрируется с 2008 г. В соответствии с Планом реализации третьего этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики проведена организационная работа: вопросы профилактики кори и краснухи рассмотрены на заседаниях Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии и совместных заседаниях коллегий Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике; издан приказ Минздравсоцразвития Чувашии об изучении напряженности иммунитета к кори и краснухе; в адрес руководителей учреждений здравоохранения направлено 7 информационных писем.

С целью подготовки медицинских кадров по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения "холодовой цепи" проведено 15 семинаров-совещаний.

По вопросам профилактики кори и краснухи опубликовано 11 статей, состоялось 2 теле- и 19 радиопередач, прочитано 238 лекций и проведено 978 бесед.

В рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора проверено 75 объектов, в том числе 46 медицинских кабинетов детских учреждений. По выявленным нарушениям составлено 22 протокола, наложен штраф на сумму 41500 рублей.

В результате проведенной организационно-методической, профилактической, противоэпидемической работы удалось достичь основных критериев, необходимых для подтверждения статуса республики как территории, свободной от эндемичной кори.

В рамках эпиднадзора за корью лабораторно обследовано 34 больных с экзантемными заболеваниями и лихорадкой (при расчетном числе 26 больных в год).

В 2012 году зарегистрирован завезенный жителем Чечни случай кори, показатель - 0,08 на 100 тыс. населения - менее 1 случая на 1 млн. населения.

По республике своевременность вакцинации против кори детей в 24 месяца составила 97,2%, ревакцинации в 6 лет - 97,3%, во всех муниципальных образованиях эти показатели выше контрольного (95,0%) уровня. Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года по сравнению с 2011 годом возрос с 91,7 до 93,5%, данный показатель ниже нормативного уровня в 13 муниципальных образованиях.

По состоянию на 1 января 2013 г. охват прививками лиц в возрасте до 35 лет составил 98,8%, в том числе медработников - 98,3%, студентов - 99,6, работников образовательных учреждений - 98,3, торговли - 96,9%.

Анализ результатов проведенного в 2012 году серомониторинга показал, что удельный вес серонегативных к кори в целом составил 13,3%, в том числе по возрастам: 3-4 года - 3,5%, 9-10 лет - 8,9, 16-17 лет - 25,2, 23-25 лет - 14,8%. При этом доля серонегативных по сравнению с 2011 годом (11,4%) увеличилась на 1,9%.

Зарегистрировано 26 случаев краснухи, показатель заболеваемости составил 2,08 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя в 3,1 раза (Россия - 0,67). Удельный вес среди заболевших детей до 17 лет составил 23,1%, взрослых - 76,9%.

Случаев синдрома врожденной краснухи не зарегистрировано.

Случаи краснухи регистрировались в Цивильском районе и г. Канаше - по 1 случаю (показатели 2,73 и 2,19 соответственно), Чебоксарском районе - 2 (3,16) и г. Чебоксары - 22 случая (4,67).

80,7% (21) заболевших краснухой, в том числе 4 женщины до 25 лет, не были привиты, 1 ребенок 1 года 2 месяцев имел временный медицинский отвод, 2 девушки переболели краснухой ранее (по данным карты профилактических прививок).

Во всех 26 случаях диагноз "краснуха" подтвержден лабораторно.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте 1 года по сравнению с 2011 годом в целом по республике увеличился с 91,7 до 93,5%, в то же время число территорий, где он ниже нормативного уровня, увеличилось с 11 до 13: в Аликовском, Вурнарском, Канашском, Моргаушском, Цивильском, Шемуршинском районах и гг. Алатыре, Канаше он составил от 90,8 до 94,7%; в Батыревском, Чебоксарском, Яльчикском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске - от 84,4 до 87,4%.

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в целом по республике выше нормативного уровня и составил 97,0% против 96,1% в 2011 году, данный показатель во всех муниципальных образованиях выше 95,0%.

Охват женщин в возрасте 18-25 лет вакцинацией против краснухи (с учетом переболевших) составил 98,0%, ниже нормативного уровня данный показатель в Цивильском (76,1%) и Ядринском (83,3%) районах.

Изучена напряженность иммунитета против краснухи в Ибресинском и Комсомольском районах. Из общего числа обследованных 32, или 5,3%, не имели иммунитета к краснухе.

Показатель заболеваемости эпидемическим паротитом составил 0,08 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 0,24), что ниже среднероссийского показателя в 3,5 раза.

Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 года составил 93,7%, ревакцинацией в возрасте 6 лет - 97,2%. Ниже 95% охват вакцинацией детей в возрасте 1 года на 13 административных территориях.

Обследовано на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита 477 человек в Алатырском и Батыревском районах, из них 77 (16,1%) были серонегативны (в 2011 г. - 14,7%). Все неиммунные лица привиты повторно.

Менингококковая инфекция выявлена в 6 муниципальных образованиях. Всего зарегистрировано 12 случаев, показатель заболеваемости составил 0,96 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом (1,28) он снизился на 22,9% и был ниже среднероссийского показателя (0,99) на 3,1%.

Заболеваемость генерализованной формой менингококковой инфекции по сравнению с 2011 годом снизилась на 26,7% и составила 0,88 против 1,2. Чаще всего болели дети. Общее число заболевших детей до 15 лет составило 11, из них детей до 3 лет - 7, или 63,6% против 78,5% в 2010 году. Удельный вес взрослых старше 18 лет составил 8,3% (в 2011 г. - 12,5%).

Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции составила 41,6 против 26,6% в 2011 году.

Зарегистрировано 2 летальных исхода от менингококковой инфекции (г. Новочебоксарск и Вурнарский район), летальность составила 16,6% (против 6,3% в 2011 г.).

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против гриппа привито 268484 человека, из них 103500 детей и подростков - 38,5% (в 2011 г. было привито всего 240973 человека, в том числе 95007 детей и подростков, или 39,4%).

В целом прививками против гриппа было охвачено 21,6% населения республики (в 2011 г. - 19,3%), в том числе 40,3% детей, посещающих ДОУ, 57,2% школьников, 27,8% студентов, 62,6% медицинских работников, 38,8% работников образовательных учреждений, 40,2% взрослых старше 60 лет, 67,2% лиц прочих групп риска.

Активная работа по иммунизации против гриппа (с охватом более 21,0% от численности населения) проведена в Красночетайском (59,6%), Мариинско-Посадском (29,4%), Порецком (28,6%), Шумерлинском (26,2%), Комсомольском (25,8%), Моргаушском (23,2%), Шемуршинском (23,3%) районах, гг. Канаше (32,0%), Новочебоксарске (27,3%), Алатыре (22,2%).

Вместе с тем в 4 муниципальных образованиях (Ибресинский, Канашский, Урмарский, Чебоксарский районы) охват населения прививками против гриппа был меньше 17,0%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

По сравнению с 2011 годом заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) снизилась на 5,6%, гриппом - в 7,8 раза. Зарегистрировано 249084 случая ОРВИ (в 2011 г. - 263711) и 65 случаев гриппа (в 2011 г. - 509).

ОРВИ переболело 185027 детей до 17 лет - 74,3% от общего числа заболевших, гриппом - 36 детей (55,4%). Показатель заболеваемости детей до 17 лет ОРВИ снизился на 1,1% (с 77690,7 в 2011 г. до 76814,5 в 2012 г.), гриппом - в 4,5 раза (соответственно с 66,8 до 15,0 на 100 тыс. населения).

Лабораторно подтверждено 65 случаев гриппа, грипп А (Н3N2) обнаружен у 62 больных (95,4%), грипп В - у 3 (4,6%).

В структуре прочих установленных возбудителей ОРВИ доля аденовирусов составила 65,0% (167), вирусов парагриппа 1-3 типов - 32,7% (84), респираторно-синцитиального вируса - 2,3% (6).

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике выше, чем по Российской Федерации (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2008-2012 гг.

Полиомиелит и энтеровирусные (неполио) инфекции

В 2012 году продолжена работа по реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе.

Ведущее место в комплексе профилактических мероприятий полиомиелита занимает иммунопрофилактика.

Всего иммунизирован 16521 ребенок из 17100 состоящих на учете, или 96,6%, не привито 579 детей. Из непривитых 183 имеют временный медицинский отвод (31,6%), 261 - отказ (45,1%) и 135 - временно выбыли (23,3%).

В связи с несвоевременностью вакцинации и ревакцинации детей в возрасте 12 и 24 месяцев в 2011 году в 20 муниципальных образованиях и 4 ЛПУ г. Чебоксары ("Городская детская больница N 2", "Городская детская больница N 3", "Городская детская больница N 4", "Городская больница N 7") в 2012 году проведена "подчищающая" иммунизация.

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией в возрасте 24 месяцев в целом по республике по сравнению с 2011 годом возрос на 6,1 и 1,5% и составил 95,0 и 94,8% соответственно. При этом охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев был меньше 95,0% на 8 административных территориях против 19 в 2011 году, охват второй ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев ниже нормативного уровня в 4 муниципальных образованиях (в 2011 г. - 10) и составляет от 85,9 до 91,9% соответственно.

Количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, в отчетном году по сравнению с 2011 годом уменьшилось в 1,5 раза. Непривитыми по состоянию на 1 января 2013 г. остаются 1116 детей в возрасте от 1 года до 15 лет против 1646 в 2011 году, из них имеют медицинский отвод 239 (в 2011 г. - 562), отказы - 877 (в 2011 г. - 1084).

По первичному диагнозу выявлено 5 случаев острых вялых параличей (далее - ОВП), из которых Координационным центром профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции Роспотребнадзора подтвержден 1, показатель заболеваемости составил 0,5 на 100 тыс. детей до 14 лет.

Эпидемиологическое расследование по каждому случаю подозрения ОВП проведено в регламентированные сроки, все дети двукратно обследованы в региональной лаборатории своевременно (при этом 1 ребенок обследован в вышеуказанном центре), энтеровирусы не выделены.

Все случаи подозрения ОВП разобраны на заседаниях комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП при Минздравсоцразвития Чувашии.

В 2 муниципальных образованиях на напряженность поствакцинального иммунитета обследовано 293 привитых. Результаты серологического исследования показали высокий уровень иммунитета к полиовирусу 1-го (99,0%) и 2-го (98,0%) типов, ниже иммунитет к полиовирусу 3-го типа (90,1%). Трижды серонегативных не выявлено (в 2011 г. - 2).

Зарегистрировано 16 случаев энтеровирусных (неполио) инфекций (далее - ЭВИ), показатель заболеваемости составил 1,28 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 1,52), в том числе 7 случаев серозного менингита, показатель - 0,56 (в 2011 г. - 0,88). Все случаи ЭВИ зарегистрированы среди детского населения до 17 лет, показатель заболеваемости составляет 6,64 на 100 тыс. контингента. Высокие показатели заболеваемости ЭВИ зарегистрированы, как и в предыдущие годы, в возрастной группе 1-2 года - 4 случая (12,8 на 100 тыс. контингента) и 3-6 лет - 6 (11,0).

Высокие показатели заболеваемости энтеровирусным менингитом зарегистрированы в возрастной группе 3-6 лет - 9,2 на 100 тыс. населения.

В структуре клинических форм доля менингиальной формы ЭВИ составила 43,7 против 57,8% в 2011 году.

В целях расшифровки серотипа энтеровирусов в Приволжский региональный научно-медицинский центр по изучению энтеровирусов направлено 11 проб с положительным результатом полимеразной цепной реакции на рибонуклеиновую кислоту (далее - РНК) энтеровирусов от больных с подозрением на ЭВИ, в 4 из них обнаружены энтеровирусы: вида А - 1, ЕСНО6 - 1, ЕСНО9 - 1, Коксаки А - 1.

В рамках мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде исследовано 156 проб сточной воды. В 10 пробах обнаружены РНК энтеровирусов (12,8%), 7 из них направлены в Приволжский региональный научно-медицинский центр, в 1 пробе обнаружен энтеровирус Коксаки А16.

Население республики постоянно информируется через средства массовой информации по вопросам профилактики полиомиелита. Опубликовано 12 статей, проведено 8 радиовыступлений и 2 телевыступления, материалы по профилактике полиомиелита размещались на сайтах Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии".

Парентеральные вирусные гепатиты

В 6 муниципальных образованиях зарегистрировано 15 случаев острого гепатита В (далее - ОГВ) (в 2011 г. - 10 случаев), показатель заболеваемости составил 1,2 на 100 тыс. населения, что на 18,3% меньше общероссийского показателя (1,4) (рис. 2.22).

По сравнению с показателем 2005 года (10,2), предшествующего дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость ОГВ снизилась в 8,5 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9) - в 24,9 раза.

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) составил 21,6, что на 11,9% ниже уровня 2011 года (24,2), на 35,4% ниже СМУ.

Зарегистрировано 6 случаев среди детей и подростков до 17 лет (в 2011 г. - 3), 4 - у медицинских работников (в 2011 г. - 14).

Заболеваемость гепатитом В в 2012 году составила 0,08 на 100 тыс. населения (по России - 21,2).

Против гепатита В вакцинировано 26144 человека, в том числе взрослых от 18 до 55 лет - 9929.

Иммунопрофилактикой гепатита В охвачено 98,3% детей и подростков, из них детей в возрасте 1 года - 96,7%, вакцинацию до достижения возраста 12 месяцев получили 95,7% детей.

Охват всего населения республики профилактическими прививками против гепатита В увеличился с 56,0% в 2011 году до 62,6% в 2012 году, в том числе взрослых 18-35 лет - с 82,6 до 88,3%, 36-59 лет - с 41,6 до 56,6%.

В результате проведения дополнительной массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости как ОГВ, так и ХГВ, "носительства" вируса гепатита В (рис. 2.22).

В 3 муниципальных образованиях зарегистрировано 6 случаев острого гепатита С (далее - ОГС), показатель заболеваемости составил 0,48 на 100 тыс. населения, что ниже СМУ в 1,95 раза и показателя по Российской Федерации в 3,1 раза. ОГС среди детей до 17 лет не зарегистрирован.

Заболеваемость хроническим гепатитом С (далее - ХГС) составила 26,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2011 года на 8,0%, меньше СМУ на 20,6%, показателя по Российской Федерации - на 49,7%. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 2 случая ХГС, показатель составил 0,83 на 100 тыс. населения, что в 3,7 раза меньше СМУ (в 2011 г. - 11 случаев - 4,8 на 100 тыс. населения).

Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2008-2012 гг.

Внутрибольничные инфекции

В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрирован 21 случай внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ), показатель заболеваемости составил 1,68 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 1,75).

В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 42,9% случаев ВБИ, амбулаторно-поликлинических учреждениях и прочих стационарах - по 23,8%, детских стационарах - 9,5%.

В структуре ВБИ на гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) новорожденных приходится 14,3% (3 случая), ГСИ родильниц - 19,04% (4 случая), постинъекционные инфекции - 47,6% (10 случаев). Зарегистрированы также 1 случай пневмонии, 2 случая острых кишечных инфекций, 1 случай послеоперационного осложнения.

Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных составил 0,18 на 1000 родившихся (в 2011 г. - 0,4), ГСИ родильниц - 0,24 на 1000 родов, что в 2,1 раза ниже показателя 2011 года - 0,5.

Зарегистрировано 216 случаев внутриутробной инфекции (далее - ВУИ) - 12,9 на 1000 новорожденных (в 2011 г. - 10,9).

В структуре ВУИ 65,28% приходится на врожденную пневмонию, 22,69% - энтероколит, 3,24% - везикулопустулез, 2,78% - сепсис, 2,3% - гнойный конъюнктивит.

Соотношение ГСИ новорожденных и ВУИ составило 1:72 (в 2011 г. - 1:23,2, 2010 г. - 1:19,8, 2009 г. - 1:9,7).

Острые кишечные инфекции

Зарегистрировано 8577 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ) установленной и неустановленной этиологии против 8409 случаев в 2011 году, показатель заболеваемости составил 687,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2011 года (672,4) на 2,3% и среднемноголетнего уровня (645,0) на 6,6%.

В структуре ОКИ преобладали кишечные инфекции неустановленной этиологии - 64,0%, доля ОКИ установленной этиологии по сравнению с 2011 годом выросла на 1,7%, в основном за счет роста заболеваемости сальмонеллезом в 1,7 раза.

Наиболее высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована в гг. Новочебоксарске (1030,9), Чебоксары (987,1), Красночетайском (834,5), Канашском (742,1), Янтиковском (706,5) и Порецком (691,4) районах.

Заболеваемость ОКИ городского населения (893,3) была в 2,3 раза выше, чем сельского (387,5).

Доля детей и подростков до 17 лет в структуре общей заболеваемости ОКИ составила 62,1%, показатель заболеваемости - 2212,4 на 100 тыс. контингента, что в 6,9 раза выше показателя заболеваемости взрослого населения (322,8).

По сравнению с 2011 годом (показатель - 2130,0) на 3,9% возросла заболеваемость ОКИ среди детей до 17 лет (2212,4), в том числе в возрастных группах: 1-2 года (6369,3) - на 8,6% (в 2011 г. - 5867,4), 3-6 лет (2024,6) - на 5,5% (в 2011 г. - 1919,1). Дети до 1 года (7774,8 случая на 100 тыс. населения) болели на 10,1% чаще, чем в 2011 году (7061,3).

Возбудители кишечных инфекций установлены у 36,0% больных ОКИ (детей и подростков до 17 лет - 43,3%), при этом доля ротавирусной инфекции составила 19,6%, сальмонеллезов - 5,3%, острой дизентерии - 0,7%, заболеваний, вызванных патогенными кишечными палочками, - 3,9%, прочими возбудителями, - 6,6%.

Зарегистрировано 62 случая острой дизентерии (далее - ОД) в 10 муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 4,97 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом (6,4) снизился на 22,3%, был ниже СМУ (16,65) в 3,3 раза.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ОД зарегистрированы в Батыревском, Вурнарском районах, гг. Чебоксары и Канаше.

Доля детей до 17 лет среди всех заболевших дизентерией составила 67,7%, показатель заболеваемости составил 17,44 на 100 тыс. детского населения (в 2011 г. - 19,2), что в 8,8 раза выше аналогичного показателя взрослых - 2,0 на 100 тыс. взрослого населения. В 2012 году самый высокий показатель заболеваемости бактериальной дизентерией (25,5) был зарегистрирован среди детей 1-2 лет, что в 1,3 раза выше показателя 2011 года (20,28). Заболеваемость по другим возрастным группам составила: дети до 1 года - 12,4 (в 2011 г. - 24,95), 3-6 лет - 22,0 (в 2011 г. - 34,2), до 14 лет - 19,5 (в 2011 г. - 22,2).

Все случаи ОД были подтверждены бактериологически. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне приходилось 59,7% (в 2011 г. - 57,5%), шигелл Флекснера - 38,7% (в 2011 г. - 40,0%), шигелл Бойда - 1,6%.

Удельный вес сельских жителей среди заболевших ОД составил 22,6%, заболеваемость среди них (2,76) была 2,3 раза ниже, чем среди городского населения (6,5).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца после слова "была" пропущен предлог "в"

Против дизентерии Зонне привито 337 работников молокоперерабатывающих предприятий и пищеблоков летних оздоровительных учреждений (в 2011 г. - 293 человека, 2010 г. - 213, 2009 г. - 332, 2008 г. - 699 человек).

Зарегистрировано 1683 случая заболевания ротавирусной инфекцией, показатель составил 135,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2011 года (125,3) на 7,7%, на 35,5% выше СМУ (99,66). Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в гг. Новочебоксарске (282,2), Чебоксары (182,0), Красночетайском (199,6) и Урмарском (165,6) районах.

Ротавирусная инфекция не регистрировалась в Порецком, Шемуршинском, Мариинско-Посадском районах, так как больные с ОКИ не были обследованы.

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет - 88,8% в структуре патологии, показатель заболеваемости (748,6) превысил СМУ в 1,3 раза. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась у детей в возрасте до 1 года - 2666 случаев на 100 тыс. детей данного возраста.

Зарегистрировано 454 случая сальмонеллезов, показатель заболеваемости составил 36,41 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом заболеваемость (21,59) выросла в 1,7 раза, СМУ - на 44,2%. Наибольший рост заболеваемости (76,95) - в 2,5 раза - отмечался среди детей 3-6 лет (в 2011 г. - 30,37).

Среднереспубликанский показатель заболеваемости превышен в 6 муниципальных образованиях.

В этиологической структуре возбудителей, как и в предыдущий год, преобладает Salmonella enteridis (группа Д) - 81,5% от общего количества диагностированных случаев.

Сальмонеллезом болеет преимущественно городское население (77,3% случаев), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д.

Удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций в структуре ОКИ составил 64,0% (в 2011 г.- 65,6%).

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии в 2012 году составила 440 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 441,5), в том числе дети до 17 лет - 1254,6 на 100 тыс. детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в Порецком, Красночетайском, Янтиковском, Канашском районах, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске.

Неудовлетворительно проводилась лабораторная диагностика ОКИ в Шемуршинском (93,0% нерасшифрованных случаев), Порецком (91,5%), Шумерлинском (84,6%), Ибресинском (82,8%), Янтиковском (82,5%) районах.

Заболеваемость гепатитом А (далее - ГА) сохранилась на низком уровне - 2,17 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 2,88), была ниже СМУ на 26,2% и общероссийского показателя в 2,5 раза.

Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 56,3% (в 2011 г. - 60,0%).

Удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 18,5%, 3-6 лет - 7,4, 15-17 лет - 7,4, взрослых - 66,7%.

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 7 случаев ГА (в 2011 г. - 13), показатель заболеваемости составил 3,5 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2011 г. - 7,0), превысил показатель заболеваемости взрослых в 1,6 раза.

Зарегистрирована групповая заболеваемость с 5 случаями в домашнем очаге в Цивильском районе, групповая заболеваемость в организованных коллективах не регистрировалась.

Иммунопрофилактикой ГА охвачено 375 человек, из них 355 работников пищеблоков загородных детских оздоровительных учреждений, 20 детей в г. Чебоксары по эпидемиологическим показаниям.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Зарегистрировано 83 случая природно-очаговых инфекций (далее - ПОИ) 2 нозологических форм: 80 - геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее - ГЛПС) и 3 - болезни Лайма.

Удельный вес ГЛПС в структуре ПОИ составил 96,4% (в 2011 - 89,3%), болезни Лайма - 3,6% (в 2011 г. - 10,7%).

ГЛПС зарегистрирована в 18 муниципальных районах и городских округах. Показатель заболеваемости составил 6,42 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше, чем в 2011 году (50 случаев - 4,0), и выше российского показателя в 1,5 раза.

Среди детей до 14 лет выявлено 2 случая заболевания (в 2011 г. - 0), подростков 15-17 лет - 1 (в 2011 г. - 1).

Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в г. Шумерле - 25,72 (8 случаев), Шумерлинском - 75,47 (8), Ибресинском - 31,45 (8), Шемуршинском - 28,29 (4 случая) районах.

Групповых случаев и смертельных исходов от ГЛПС не зарегистрировано.

52,5% случаев заболеваний регистрировалось среди городских жителей.

За пределами республики заразились 15,0% больных, не установлено место заражения у 3,8%.

8,8% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов и ягод, отдых или работа в лесу, рыбалка, охота), 10,0% - на дачных участках, пасеках, 47,5% - в домашних условиях, при проведении строительных и сельскохозяйственных работ, на промышленных предприятиях - 5,0%, при проведении прочих видов работ - 10,0%.

В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями 2012 года в 2013 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.

Заболевания людей бешенством не зарегистрировано.

Зарегистрировано 14 случаев бешенства животных против 15 в 2011 году.

Антирабические прививки назначены 3171 пострадавшему от инцидентов с животными - 96,9% обратившихся за медицинской помощью, из них же прервали назначенный курс 288 - 9,1%, отказались от вакцинации 146 - 4,6%.

Плановая иммунизация против бешенства проведена в 17 муниципальных образованиях, привито 345 человек.

Туляремия в республике не регистрируется с 2007 года.

С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды: 215 проб талой воды, 80 грызунов, 200 погадок хищных птиц, доставленных из 9 муниципальных районов республики и окрестностей г. Чебоксары. Результаты исследований проб талой воды и грызунов отрицательные. Антиген туляремии обнаружен в 97 пробах (48,5%) погадок хищных птиц, в том числе в г. Чебоксары - в 100% проб, Моргаушском районе - 72,7, Аликовском - 69,8, Урмарском - 60,0, Мариинско-Посадском - 50,0, Красноармейском - 40,0, Порецком - 30,0%.

Иммунопрофилактикой туляремии охвачен 431 человек в 15 муниципальных образованиях.

Лептоспироз в республике не регистрируется с 2007 года.

По данным Государственной ветеринарной службы Чувашской Республики, результаты серологического обследования животных на лептоспироз отрицательные.

Иммунопрофилактика лептоспироза среди людей не проводилась.

В 2010-2012 годах заболеваемость бруцеллезом не регистрировалась.

Иммунизация против бруцеллеза в 2012 году не проводилась.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года.

Иммунопрофилактика сибирской язвы контингентам группы риска проводилась в 12 муниципальных районах и 3 городских округах, привито 462 человека.

Территория республики остается благополучной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ): местные случаи КВЭ не регистрируются.

По поводу укусов клещей в ЛПУ обратилось 710 человек, из них 165 детей. Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.

Энтомологическая работа по изучению видового состава клещей, сезонного хода численности проводилась в стационарных точках и пунктах разовых учетов в ландшафтно-экологическом районе Заволжья, Приволжских нагорных дубрав, а также в местах расположения летних оздоровительных учреждений. Выполнено 12 флаго/ч, пройдено расстояние 12000 м. Средний показатель индекса обилия имаго на флаго/ч составил от 2,5 до 8,5.

На вирусоформность исследовано 863 клеща, доставленных из 15 муниципальных образований, положительные результаты получены в 5 пробах, вирусоформность клещей составила 0,6.

Прививки против клещевого энцефалита проводились контингентам, профессионально связанным с лесом, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории, привито 223 человека, из них ревакцинировано 93.

Зарегистрировано 3 случая иксодового клещевого боррелиоза (далее - ИКБ), показатель заболеваемости составил 0,24 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 0,48). ИКБ выявлен среди жителей Цивильского района, которые инфицировались в лесах района.

Исследование клещей на боррелии не проводилось.

Ареал распространения ИКБ совпадает с клещевым вирусным энцефалитом, поэтому акарицидная обработка направлена на профилактику обеих инфекций. В 2012 году проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных учреждений на площади 83,0 га, в том числе 76,4 га территорий детских оздоровительных учреждений.

Паразитарные заболевания

На протяжении ряда лет в республике регистрировались единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом. Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз - с 2003 года.

Удельный вес паразитарных заболеваний в 2012 году составил 1,4% в структуре инфекционной патологии.

Зарегистрировано 3992 случая заболевания 9 видами паразитарных болезней (в 2011 г. - 4671 по 10 видам). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 320,1 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 373,5, 2010 г. - 396,6), что на 14,3% ниже уровня 2011 года, на 18,3% ниже СМУ, выше показателя по Российской Федерации в 2011 году на 18,2% (Россия в 2011 г. - 270,7).

В 2012 году копроовоскопическими методами на гельминтозы обследовано 507865 человек - 40,7% численности населения республики.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, его доля колеблется от 57,7 до 64,6%. В целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению.

Обследовано на энтеробиоз 270227 человек - 21,7% численности населения республики.

Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 189,6 случая на 100 тыс. населения и снизился на 26,0% по сравнению с 2010 годом (256,2), на 12,0% по сравнению с 2011 годом (215,5). Заболеваемость в республике выше на 21,4% показателя по Российской Федерации (в 2011 г. - 156,1).

Заболеваемость энтеробиозом по муниципальным образованиям варьируется от 21,3 до 492,7 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - от 52,6 до 604,3). Превышение среднереспубликанского показателя зарегистрировано в 14 муниципальных образованиях.

Заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет составила 973,1 на 100 тыс. населения и снизилась на 31,1% по сравнению с 2010 годом (1414,3), на 16,5% - по сравнению с 2011 годом (1165,6).

В 96,8% случаев заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет детей в возрасте до 14 лет. Заболеваемость в данной возрастной группе снизилась с 1673,4 на 100 тыс. населения в 2010 году до 1145,6 в 2012 году. Удельный вес детей в возрасте 3-6 лет составил 35,5%, детей в возрасте 1-2 лет - 4,8%.

Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных учреждений составила 1,4%, школьников младших классов - 2,3%, что на уровне показателей последних 5 лет.

Обнаружение яиц остриц во внешней среде свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных учреждениях. В 2012 году не отвечали санитарно-гигиеническим нормативам 0,06% смывов (в 2011 г. - 0,05%, 2010 г. - 0,11%).

Гименолепидоз на территории республики регистрируется спорадически. В 2012 году зарегистрировано 2 случая гименолепидоза, показатель заболеваемости составил 0,16 на 100 тыс. населения.

Вторым по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз. В 20 муниципальных образованиях выявлено 134 инвазированных, из них детей в возрасте до 17 лет - 84 (62,7%).

Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям составили от 18,7 в г. Шумерле до 262,8 на 100 тыс. населения в Аликовском районе. Заболеваемость всего населения снизилась по сравнению с 2011 годом в 1,7 раза, по сравнению с 2010 годом - в 1,9 раза.

Высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних лет сохраняются в г. Алатыре, Алатырском, Аликовском, Ибресинском, Красночетайском районах.

Заболеваемость аскаридозом регистрируется в основном среди сельского населения - 70,1% (в 2011 г. - 58,8%, 2010 г. - 55,3%).

Среди заболевших (60,4%) дети в возрасте до 14 лет составили 40,56% (в 2011 г. - 73,68%, 2010 г. - 96,37%).

Заболеваемость токсокарозом снизилась по сравнению с 2010 годом и 2011 годом на 3,5 и 14,5% соответственно, показатель заболеваемости составил 5,13 на 100 тыс. населения, что на уровне среднемноголетнего показателя, в то же время в 2,2 раза выше показателя Российской Федерации в 2011 году (2,32).

Высокая заболеваемость населения токсокарозом зарегистрирована в Янтиковском районе (130,1), она превышает среднереспубликанский показатель в 25,3 раза. Высокие показатели заболеваемости токсокарозом на протяжении последних лет сохраняются в Шемуршинском, Яльчикском, Чебоксарском районах.

Среди заболевших токсокарозом дети в возрасте до 17 лет составляли 56,2%, показатель заболеваемости - 14,95 на 100 тыс. контингента.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной численности собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар.

Ежегодно при проведении санитарно-паразитологических исследований почвы и песка обнаруживаются яйца токсокар, так, в 2012 году в 0,8% проб обнаружены яйца токсокар (в 2011 г. - 1,1%, 2010 г. - 1,7%).

Зарегистрировано 8 случаев дифиллоботриоза, показатель заболеваемости составил 0,64 на 100 тыс. населения (в 2011 г.- 6 случаев - 0,48, 2010 г. - 17 случаев - 1,33). Из 8 случаев, зарегистрированных в республике, по 3 выявлены в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, по 1 - в г. Канаше и Козловском районе.

В 15 муниципальных образованиях зарегистрировано 45 случаев описторхоза (показатель заболеваемости - 3,61 на 100 тыс. населения). Заболеваемость на 15% выше показателя 2010 года (3,21), на 24,8% ниже показателя 2011 года (4,8), в 6,2 раза ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации 2011 года.

На долю городского населения приходилось 60,0% случаев (27 случаев). Как и в предыдущие годы, высокая заболеваемость описторхозом сохранялась в г. Новочебоксарске - 12,06 (в 2010 г. - 18,0, 2011 г. - 16,9), где зарегистрировано 33,3% от общего числа зарегистрированных в республике случаев.

По данным анамнеза, 65% описторхоза являются местными случаями.

Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительское рыболовство, несанкционированная продажа рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшая миграция населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

Среди протозоозов наиболее распространенным остается лямблиоз. Заболеваемость лямблиозом (109,6 на 100 тыс. населения) превысила СМУ (98,35) на 11,4%, показатель Российской Федерации 2011 года (54,22) в 2 раза, была на уровне 2010 года (109,1), на 13,8% ниже 2011 года.

На городское население пришлось 59,1% случаев лямблиоза (в 2011 г. - 65,9%).

В среднем половина зарегистрированных случаев лямблиоза приходится на детей в возрасте до 17 лет (49,7%), показатель заболеваемости составил 282,3 на 100 тыс. населения, что на 22,0 и 23,5% ниже уровня 2010 и 2011 годов соответственно.

Причинами высокой заболеваемости лямблиозом являются высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также недостаточно эффективные способы очистки воды от паразитологических агентов.

В исследованных 55 пробах воды из р. Волги, используемой для культурно-бытового водопользования, в 5,45% выявлены цисты лямблий (в 2011 г. - 12,2%, 2010 г. - 3,07%).

Зарегистрировано 5 случаев амебиаза (в 2010 г. - не было, 2011 г. - 10 случаев), 3 случая эхинококкоза (в 2010 г. - 3 случая, 2011 г. - 5).

Всего в 2012 году проведены 7194 санитарно-паразитологических исследования 5090 проб внешней среды. Цисты лямблий выделены в 6 пробах воды поверхностных водных объектов, яйца остриц - в 2 смывах, яйца аскарид - в 5 (в 3 пробах почвы, 2 пробах продовольственного сырья и пищевых продуктов), яйца токсокар - в 9 (песке и почве - 3, прочих - 3, продовольственном сырье и пищевых продуктах - 3).

Случаев малярии не зарегистрировано. В целях изучения анофелогенности водоемов было обследовано 32 водоема в черте городов и 10 эпидемиологически значимых муниципальных районах. Личинки и куколки малярийных комаров обнаружены в 20 водоемах - 62,6%. Средняя численность личинок и куколок на одну пробу составила от 0,7 до 9,0 экземпляра. Количество личинок рода Anopheles на 1 кв.м водной поверхности варьировалось от 3,5 до 45,0 экземпляра. Таким образом, в республике имеются условия для распространения малярии при ее завозе и поздней диагностике.

Обработка территорий загородных оздоровительных организаций и мест массового пребывания населения против гнуса и комаров проведена на общей площади 46,6 тыс.кв.м.

В целях контрольного исследования материала на малярию аккредитованной лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" проведено 216 исследований 77 проб, доставленных лечебно-профилактическими учреждениями республики, результаты отрицательные.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2012 году впервые установлено профессиональное заболевание у 45 человек. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,26 на 10 тыс. работающих (в 2011 г. - 1,84, 2010 г. - 1,10) (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

Средний возраст профессиональных больных составляет 55 лет, средний стаж работы во вредных условиях труда - 28,5 года.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 30,8% (в 2011 г. - 37,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 28,8% (28,3%), вибрационная болезнь - 19,2% (9,4%), болезни органов слуха - 11,5% (5,7%), болезни периферической нервной системы - 7,7% (13,2%), поражение кожи - 1,9% (1,9%).

Наибольшее число профзаболеваний зарегистрировано в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства - 22 случая, сельское хозяйство - 15, строительство - 5, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля и операции с недвижимостью, государственное управление - по 1 случаю.

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у работников сельского хозяйства: доярок - 13% случаев, трактористов и водителей - по 10,8, штукатуров-маляров - 8,7, обрубщиков - 6,5%.

Профзаболевания установлены на предприятиях в г. Чебоксары - у 17 работников, Комсомольском районе - 9, г. Новочебоксарске и Аликовском районе - по 3, г. Канаше, Вурнарском, Чебоксарском, Яльчикском районах - по 2, по 1 работнику - в организациях в Батыревском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Цивильском районах. 1 профзаболевание установлено у работавшего на предприятии г. Москвы.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве реализуются Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 апреля 2010 г. N 101, решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии от 28 марта 2008 г. N 3/2, приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 октября 2011 г., регистрационный N 22111).

Основными причинами и условиями возникновения хронических профзаболеваний являются несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.

Продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2012 год проведено 52 заседания координационных советов по охране труда, на которых рассмотрены в общей сложности 143 вопроса. Кроме того, проведено 94 различных семинара и совещания по вопросам охраны труда (на которых присутствовало 2714 человек), 12 выставок современных средств индивидуальной защиты. В муниципальных районах и городских округах проведено 23 районных (городских) месячника по улучшению условий и охраны труда.

Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих. Охват работников медосмотрами по Чувашской Республике составляет 97,2%, женщин - 97,1%.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике создана многоуровневая система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, в которой воплощены принципы достаточной базовой помощи, доступности высококвалифицированной медицинской помощи и рациональной организации всей службы.

Мероприятия в данной сфере реализуются по следующим направлениям: развитие и укрепление материально-технической базы, снижение показателей материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, повышение качества и доступности медицинской помощи матерям и детям, расширение комплекса профилактических мероприятий и повышение эффективности использования ресурсного потенциала медицинских организаций.

Важная задача сегодня - совершенствование службы родовспоможения и социальной поддержки, создание благоприятных условий для повышения рождаемости, улучшения положения семей с детьми, а также снижения смертности детей от управляемых причин.

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2012 г. проживали 666863 женщины, или 53,5% всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста - 320550 (48,1% от общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0-14 лет на 1 января 2012 г. составил 14,6% (97593 человека). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 248720 человек (37,3%) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Возрастная структура женского населения Чувашской Республики в 2012 году

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы.

Нарушение здоровья молодых женщин является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться в увеличении распространенности нарушений физического развития детей, а также в увеличении доли ослабленных и больных детей.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2012 году составила 183,1 на 1000 подросткового населения против 198,7 в 2008 году (снижение показателя на 7,9%). По сравнению с 2007 годом уровень расстройств менструации у девушек повысился на 22,4%.

В 2012 году удельный вес заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 40,8%. В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля заболеваний женских половых органов составила 48,5%.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. За период с 2008 года уровень женского бесплодия повысился на 15,6% и составил в 2012 году 15,6 на 1000 женского населения (18-49 лет) против 13,11 в 2008 году.

В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Центр "Семья", созданный на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, использует эффективные методы по лечению бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В 2012 году проведено 854 процедуры ЭКО (в 2008 г. - 535 процедур). Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в 2012 году составила 23,06% (в 2008 г. - 30,3%).

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы.

За период с 2008 по 2012 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями увеличилась на 10,4%. В 2012 году женщины репродуктивного возраста составили 15,1% в общей численности женского населения Чувашской Республики, заболевшего злокачественными новообразованиями.

В структуре злокачественных заболеваний среди женщин на долю рака молочной железы приходится 21,0% (в 2008 г. - 19,3%). Показатель заболеваемости раком молочной железы составил в 2012 году 57,6 на 100 тыс. женщин (в 2008 г. - 47,8 на 100 тыс. женщин). Рост данного показателя составил 20,5%.

Заболеваемость раком шейки и тела матки составила в 2012 году соответственно 12,0 (в 2008 г. - 10,4) и 19,7 (в 2008 г. - 17,0) на 100 тыс. женского населения.

В Чувашской Республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы.

В 2012 году с целью выявления онкологической патологии в смотровых кабинетах осмотрено 138577 женщин, в женских консультациях - 418749 женщин. Направлено на цитологическое исследование 304326 женщин.

За последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы обучения женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 63,1% от всех зарегистрированных случаев. При профилактических осмотрах выявляется 12,8% всех случаев рака молочной железы.

Выявляемость рака шейки матки при медицинских осмотрах составила в 2012 году 44,7% (в 2008 г. - 35,0%). На ранних стадиях в 2012 году выявлено 66,7% от всех случаев заболеваний.

В рамках проведения целевой диспансеризации женщин число профилактических рентгенологических исследований молочной железы увеличилось по сравнению с 2008 годом на 54,0% (с 20661 исследования в 2008 г. до 31816 исследований в 2012 г.).

В 2012 году показатели заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, гонореей составили соответственно 23,09 (в 2008 г. - 30,04) и 25,19 (в 2008 г. - 31,2) на 100 тыс. женского населения.

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщины - частота абортов, нередко приводящая к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. В республике создана сеть кабинетов гинекологов детского возраста, функционируют 2 подростковых центра.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в лечебно-профилактических учреждениях кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения. Организационно-методическую деятельность осуществляет БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, специалисты которого обеспечивают координацию работы по профилактике абортов в муниципальных образованиях республики. На базе амбулаторного отделения (подросткового) БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует телефон "горячей линии".

В республике разработаны и внедрены программы по обучению навыкам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья для различных контингентов слушателей (учащейся молодежи различных возрастных групп, педагогов, родителей, неформальных лидеров молодежной среды, медицинских работников). Ежегодно из числа студентов высших учебных заведений формируется волонтерская команда по основным вопросам формирования ответственного репродуктивного поведения, родительства и укрепления семьи.

В Чувашской Республике общее число абортов снизилось с 14078 в 2008 году до 9692 в 2012 году (снижение на 31,2%).

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился с 39,03 в 2008 году до 30,2 в 2012 году, а показатель абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, с 93,25 в 2008 году до 54,7 в 2012 году.

Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике
(на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

В медицинских организациях Чувашской Республики внедряются современные методики безопасного аборта (метод медикаментозного прерывания беременности) и постабортная реабилитация, направленные на сохранение репродуктивной функции.

Частота проведения абортов медикаментозным методом в 2012 году составила в целом по Чувашии 11,6%, в том числе у девочек в возрасте 14 лет - 25,0%, в возрасте 15-19 лет - 28,8, 15-17 лет - 39,0%.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из задач службы родовспоможения. В 2012 году 29,1% женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности. В 2012 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 196,19 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (в 2008 г. - 211,42); гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 95,3 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (в 2008 г. - 56,24). Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2012 году проведена 65 женщинам (в 2008 г. - 23).

Сохранение репродуктивного здоровья работающих женщин является важнейшей составляющей здоровья. В течение 2012 года проведена дополнительная диспансеризация 51186 женщин (в 2008 г. - 45333).

Доказала свою эффективность система родовых сертификатов, что позволило ликвидировать дефицит оборудования и дорогостоящих медикаментов, разового медицинского инструментария и расходных материалов, повысить качество дородовой подготовки.

Повышается качество наблюдения беременных женщин. В 2012 году до 87,7% увеличилось число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель (в 2008 г. - 81,7%). Частота осмотра врачом-терапевтом остается стабильной, на уровне 97-98%. Показатель охвата беременных ультразвуковым скринингом сохраняется стабильным и в 2012 году составил 97,0%.

В 2012 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных. Общая заболеваемость беременных женщин составила в 2012 году 1644,1 на 1000 женщин, закончивших беременность (в 2008 г. - 2023,0). Произошло снижение уровня заболеваемости за вышеуказанный период на 23,0%.

Снизилась частота анемии (с 42,3% от числа закончивших беременность в 2008 г. до 30,1% в 2012 г.), болезней мочеполовой системы (с 27,3% в 2008 г. до 23,3% в 2012 г.), отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 23,7% в 2008 г. до 20,5% в 2012 г.), болезней щитовидной железы (с 20,1% в 2008 г. до 10,6% в 2012 г.), венозных осложнений (с 4,7% в 2008 г. до 2,8% в 2012 г.).

Улучшение качества наблюдения за беременными женщинами способствовало увеличению в 2012 году доли нормальных родов до 30,4% (в 2008 г. - 27,9%).

Число заболевших рожениц и родильниц составило в 2012 году 697,1 на 1000 родов (в 2008 г. - 723,0).

Основными заболеваниями, осложнявшими роды, остаются поздний токсикоз (167,2 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (118,5 на 1 тыс. родов), анемия (277,17 на 1 тыс. родов), болезни мочеполовой системы (168,8 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (117,57 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (63,32 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (9,4 на 1 тыс. родов) (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике
(на 1 тыс. родов)

Сегодня в обществе дом, семья, дети становятся главными ценностями. Решение комплекса социальных проблем обеспечит рост рождаемости, а мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи женщинам и детям, - здоровье нации.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения от 0 до 17 лет включительно на 1 января 2012 г. составляет 240875 человек. Доля детского населения в структуре общей численности населения региона составила на начало 2012 года 19,3%. В структуре детского населения городское население составляет 58%, сельское - 42%. Удельный вес мальчиков в общей численности детей в возрасте 0-17 лет составляет - 51,1%, девочек - 48,9%.

Количество детей в возрасте до 14 лет включительно составляет 199716 человек, или 82,9% от общей численности детского населения, подростков в возрасте 15-17 лет включительно - 41159 человек, или 17,1% от общей численности детского населения. В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечен прирост детского населения на 1610 человек, или на 0,7%.

Число заболевших новорожденных в 2012 году снизилось по сравнению с 2008 годом на 16,5% и составило 503,4 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей
(на 1 тыс. родившихся живыми с массой более 1000 г) в Чувашской Республике в динамике

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболело новорожденных	602,63	575,78	558,35	517,51	504,95
Общая заболеваемость	904,35	859,8	853,36	757,27	850,02
Отдельные состояния перинатального периода	867,10	819,98	822,55	724,42	821,43
в том числе:
родовая травма	44,1	37,62	33,7	35,44	34,13
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	197,15	135,91	125,69	110,79	141,13
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	51,88	46,77	50,77	52,21	75,96
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	29,47	18,41	20,46	22,83	62,66
гемолитическая болезнь новорожденных	5,9	5,07	3,76	4,33	4,22
Врожденные аномалии	36,58	36,26	30,31	32,1	25,85

За период с 2008 по 2012 год общая заболеваемость новорожденных уменьшилась на 6,3%. В структуре причин заболеваемости новорожденных детей более 96% составляют отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии. В 2012 году уровень заболеваемости новорожденных родовыми травмами снизился на 22,6% по сравнению с 2008 годом и составил 34,13 на 1 тыс. детей, родившихся живыми. Заболеваемость новорожденных детей внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах снизилась с 197,15 на 1 тыс. детей, родившихся живыми, в 2008 году до 141,13 в 2012 году, или на 28,4%.

Используемая в Чувашии система генетического мониторинга и регистра врожденных пороков развития в комплексе с мероприятиями, обеспечивающими популяционный УЗИ-скрининг врожденных анатомо-морфологических аномалий, биохимический скрининг наследственных заболеваний и организацию специализированной медицинской помощи детям с аномалиями развития, обеспечивает уменьшение доли этой патологии в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности. Уровень заболеваемости новорожденных врожденными пороками развития снизился за период с 2008 по 2012 год на 29,3% и составил в 2012 году 25,85 на 1 тыс. детей, родившихся живыми.

В последние годы в практику работы акушерских и педиатрических отделений, отделений неонатологического профиля внедрены федеральные и региональные стандарты диагностики, оказания медицинской помощи и базового ухода за новорожденными. Постоянные тренинги врачебно-сестринских бригад по вопросам оказания экстренной помощи новорожденным проводятся на базе симуляционного центра в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

С 2007 года с целью усиления взаимодействия и обеспечения преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической службы в программу "Родовый сертификат" включены детские поликлиники. Как результат, достигнуто снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей первого года жизни. С введением в действие приказа Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни" расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачами-специалистами и лабораторно-инструментальные исследования. Выполнение данного стандарта врачами-педиатрами позволяет на более ранних стадиях выявлять функциональные и органические поражения нервной системы, врожденные заболевания, патологию костно-мышечной системы, органов зрения и слуха у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия. В ходе реализации программы "Родовый сертификат" создан механизм, позволяющий повысить качество наблюдения за состоянием здоровья детей раннего возраста. Стандартом профилактического наблюдения за ребенком первого года жизни определены кратность осмотра ребенка участковыми врачами-педиатрами и врачами-специалистами, сроки сдачи лабораторных анализов и проведение дополнительных исследований.

В 2012 году диспансеризацию детей первого года жизни в полном объеме завершили 98,1% от числа поступивших под наблюдение.

По итогам 2012 года наибольшее число детей, прошедших диспансеризацию в возрасте 12 месяцев, отнесено к II группе здоровья (с функциональными отклонениями в состоянии здоровья, риском развития хронической патологии) - 90,6%, доля абсолютно здоровых детей, отнесенных к I группе здоровья, составила 5,8%, к III группе (с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) отнесены 2,9%, к IV и V группам здоровья (с хронической патологией в стадии суб- и декомпенсационных возможностей организма и инвалидизирующими проявлениями) - 0,3%.

Таким образом, проведение диспансеризации детей первого года жизни по новому стандарту позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи каждому ребенку. Проводимая в рамках программы "Родовый сертификат" диспансеризация детей первого года жизни отразилась на показателях заболеваемости данного контингента детей. В целом при сравнительном анализе основных показателей деятельности педиатрической службы в 2012 году по сравнению с 2008 годом отмечается положительная динамика: стабилизация показателей заболеваемости детей первого года жизни, уменьшение по результатам диспансеризации в возрасте 1 года числа детей с III и V группами здоровья на 1,3%.

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2008 годом снизилась на 5,9% и составила в 2012 году 3392,88 на 1000 детей, достигших возраста 1 года (рис. 3.4). В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладают болезни органов дыхания (42,1%), болезни нервной системы (19,5%), болезни органов пищеварения (5,7%), болезни крови и кроветворных органов (5,4%), отдельные состояния перинатального периода (5,4%), врожденные аномалии (5,3%).

Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике
(на 1 тыс. соответствующего населения)

При проведении сравнительного анализа заболеваемости установлено, что в 2012 году по сравнению с 2008 годом максимальное снижение заболеваемости отмечено по классам "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" на 30,9%, "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм" - на 23,1, "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" - на 16,2, "Болезни мочеполовой системы" - на 34,2, "Врожденные аномалии" - на 14,1%, что указывает на высокую эффективность проводимых профилактических мероприятий как среди беременных женщин, так и среди детей первого года жизни (табл. 3.2).

В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии, в том числе осознанное родительство и партнерские роды, контакт с матерью с первых минут жизни, раннее начало грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, программа поддержки естественного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника".

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. детей, достигших 1 года) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Всего заболеваний	3605,29	3140,5	3087,49	3417,02	3392,88
Инфекционные заболевания	80,73	70,31	64,78	61,86	59,11
Новообразования	15,33	16,33	20,94	31,52	30,31
Болезни эндокринной системы	70,88	64,74	65,29	66,29	59,38
Болезни крови	239,21	224,42	195,67	201,18	183,8
Болезни нервной системы	757,8	563,97	540,57	692,42	663,1
Болезни глаза	109,03	84,32	85,4	116,32	129,31
Болезни уха	43,76	39,57	40,67	54,39	40,02
Болезни системы кровообращения	14,98	8,7	10,15	7,86	8,54
Болезни органов дыхания	1282,56	1260,94	1302,65	1375,59	1427,95
Болезни органов пищеварения	232,07	174,62	192,37	214,46	192,53
Болезни кожи и подкожной клетчатки	115,9	109,55	115,73	116,78	111,26
Болезни костно-мышечной системы	5,83	9,96	6,47	15,53	14,53
Болезни мочеполовой системы	125,47	78,22	87,75	94,57	82,51
Врожденные аномалии	208,77	176,48	151,07	153,33	179,17
Отдельные состояния перинатального периода	265,36	223,69	177,78	190,34	183,34
Травмы, отравления	26,98	16,33	20,11	24,59	23,4

Предпринятые совместные усилия ЛПУ по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2012 году обеспечить показатели охвата детей естественным вскармливанием в возрасте до 1 года на уровне 85,8%, что выше показателя по Российской Федерации в 2011 году (81,2%).

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2012 году по республике составила 51,7% (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании
(% от числа детей, достигших 1 года)

С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, которые предусматривают развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2020 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, обеспеченных профессионально подготовленными медицинскими кадрами и оснащенных современным медицинским оборудованием. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах за период с 2008 по 2012 год увеличилась с 70,58 до 98,15% (по России - 53,6%).

Анализ результатов профилактических осмотров детей в 2012 году свидетельствует о снижении частоты отклонений в состоянии их здоровья (с 31,2% в 2008 г. до 24,02% в 2012 г. от общего числа осмотренных детей). Общее число осмотренных детей увеличилось с 178520 детей в 2008 году до 217837 детей в 2012 году, или на 22,0%. В структуре заболеваемости детей по-прежнему лидируют нарушения осанки (7,33%) и понижение остроты зрения (11,85%) практически во всех возрастных группах. Результаты диспансеризации позволяют сформировать группы риска и прогрессирования патологии у детей и дают возможность целенаправленного осуществления лечебно-оздоровительных и коррекционных мероприятий. При проведении профилактических осмотров в образовательных учреждениях активно участвуют врачи-стоматологи. Процент санации детей с выявленной патологией составил в 2012 году 80,1%.

По результатам профилактических осмотров в 2012 году распределение детей школьного возраста по группам здоровья было следующим: I группа - 17,7% (в 2008 г. - 16,77), II группа - 71,7% (в 2008 г. - 66,75), III группа - 9,9% (в 2008 г. - 15,61), IV группа - 0,6% (в 2008 г. - 0,83), V группа - 0,1% (в 2008 г. - 0,04).

Во всех необходимых случаях проведены реабилитационно-оздоровительные мероприятия у детей диспансерной группы и детей группы риска.

В результате диспансеризации по раннему выявлению заболеваний и при своевременном комплексном их лечении в 2012 году зарегистрировано снижение уровня заболеваемости у детей в возрасте 0-17 лет с 2988,6 на 1000 детей в 2008 году до 2849,35 в 2012 году. В целом уровень заболеваемости за указанный период снизился на 3,7% (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2008 г.	2009 г.		2010 г.		2011 г.			2012 г.
Всего заболеваний	2988,6		2993,5		2753,88		2824,21	2849,35
Инфекционные заболевания	107,9		98,8		83,4		86,97	95,47
Новообразования	8,2		8,2		8,34		8,86	9,31
Болезни эндокринной системы	113,3		91,5		89,09		80,23	71,24
Болезни крови	69,6		65,7		61,34		55,25	48,45
Психические расстройства	46,2		42,5		39,91		37,85	35,61
Болезни нервной системы	250,3		237,9		242,5		231,51	229,5
Болезни глаза	206,0		203,3		201,61		201,76	198,16
Болезни уха	86,0		79,5		77,35		87,62	82,1
Болезни системы кровообращения	75,5		61,0		51,46		43,94	39,84
Болезни органов дыхания	1053,9		1140,6		1063,71		1156,7	1214,44
Болезни органов пищеварения	242,1		276,9		209,25		207,38	198,32
Болезни мочеполовой системы	120,5		116,9		118,17		112,03	109,42
Беременность, роды	11,4		11,7		10,42		11,24	9,84
Болезни кожи и подкожной клетчатки	149,3		140,1		134,72		145,21	144,94
Болезни костно-мышечной системы	158,3		140,3		122,15		136,62	134,62
Врожденные аномалии	99,7		99,5		88,25		68,5	70,15
Травмы и отравления	141,5		137,3		127,44		131,71	135,95

В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания стабильно лидируют на протяжении последних лет (42,61%). Статистические данные свидетельствуют, что простудными респираторными заболеваниями в течение года болеет каждый ребенок. Среди заболеваний верхних дыхательных путей часто встречаются осложненные формы риносинуситов, бронхитов, хронические заболевания носоглотки, на втором месте заболевания нервной системы - 8,05%, далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта - 6,96%, заболевания глаза - 6,95, болезни кожи - 5,09%.

Хронические болезни пищеварения относятся также к наиболее часто встречающимся заболеваниям у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Нарушения режима питания, повышенные нервно-психические нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.

Заболеваемость патологией глаз заметно превышает таковую взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатии недоношенных детей, а также близорукости различной степени.

Одно из основных ранговых мест в структуре заболеваемости занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, в основном за счет инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.

Уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы (52,0% от всех травм в детской практике), переломы костей конечностей (19,50%), вывихи (15,0%). Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста. За период с 2008 по 2012 год на 6,9% снизилось абсолютное количество травм у детей в возрасте 0-17 лет включительно. Чаще всего регистрируются бытовые травмы - 57,8% от всех случаев травм, уличные травмы - 27,2, школьные травмы - 6,1, спортивные травмы - 2,1, прочие травмы - 6,3%. Транспортные травмы регистрируются в 0,5% от всех случаев травм, из них автодорожные - 44,0%.

Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет

С учетом необходимости взятия под особый контроль здоровья молодых людей в период взросления и созревания, повышения репродуктивного потенциала нации, борьбы с наркологическими и другими зависимостями в рамках Программы модернизации здравоохранения реализована сплошная диспансеризация 14-летних подростков. В 2011-2012 гг. проведена диспансеризация детей 1997-1998 годов рождения. Всего за 2 года осмотрено 25636 детей (100% от плана), из них юношей - 12754 (50,3%).

Диспансеризация проводилась с привлечением специалистов, которые могут диагностировать нарушения репродуктивной сферы (детского эндокринолога, детского уролога-андролога, акушера-гинеколога). Обследования осуществлялись комплексно с использованием различных методов лабораторно-инструментальных, диагностических исследований (ультразвуковые исследования органов репродуктивной сферы и щитовидной железы). При наличии показаний проведена дополнительная оценка гормонального профиля.

Впервые выявлены заболевания у 6016 подростков, или у 23,7% от общего числа осмотренных лиц (по России - 57,0%), в том числе нарушения репродуктивной сферы у 14,7% осмотренных лиц (по России - 12,6%).

Структура выявленных заболеваний среди детей в возрасте 14 лет представлена следующими классами заболеваний: болезни глаза и его придаточного аппарата - 20,0%, болезни эндокринной системы - 15,1, болезни костно-мышечной системы - 13,7, болезни органов пищеварения - 9,1, болезни органов дыхания - 7,4, болезни мочеполовой системы - 7,0%.

Осмотренные дети в возрасте 14 лет распределились по группам здоровья следующим образом: I группа - 11,8% (по России - 17,2%), II группа - 68,2 (по России - 57,6), III группа - 18,6 (по России - 23,5), IV и V группы - 1,4% (по России - 1,7%).

Для всех детей с выявленной патологией были разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы. Среди детей, осмотренных в 2011 году, индивидуальные программы выполнены на 100%, 2012 году - 83,2, I и II кварталах 2013 г. запланировано лечение 16,8% детей, осмотренных в течение 2012 года.

3.3. Медицинское обеспечение граждан в Чувашской Республике при первоначальной постановке на воинский учет

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2012 году проведено в отношении 6839 граждан (в 2008 г. - 9577). Из них показатели по категориям годности к военной службе определились следующим образом:

"А" - годные к военной службе - 34,8% (в 2008 г. - 34,6%);

"Б" - годные к военной службе с незначительными ограничениями - 32,6% (в 2008 г. - 33,5%);

"В" - ограниченно годные к военной службе - 16,9% (в 2008 г. - 14,5%);

"Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья - 13,8% (в 2008 г. - 16,3%);

"Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья - 1,9% (в 2008 г. - 1,2%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе "А" + "Б") в 2012 году составил 67,4% (в 2008 г. - 68,1%).

Структура заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в 2012 году выстроилась таким образом: психическая патология - 21,0%, болезни кровообращения - 12,8, болезни костно-мышечной системы - 10,3, болезни эндокринной системы - 10,4, болезни органов дыхания - 6,4, болезни желудочно-кишечного тракта - 6,0, болезни глаза - 4,8% (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в Чувашской Республике, %

3.4. Материнская и младенческая смертность

Чувашская Республика является одним из трех регионов Российской Федерации со стабильно низкими показателями младенческой смертности.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи матерям и детям была создана в Чувашской Республике в 2001 году. Регионализация перинатальной и неонатальной служб обеспечивается развитой инфраструктурой транспорта, хорошей связью, медико-технологической и материальной доступностью (наличие надлежащей материально-технической базы и многопрофильных стационаров, подготовленных специалистов).

С 1 января 2013 г. в республике организована двухуровневая система перинатальной и неонатальной помощи на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

Информационное обеспечение управления регионализацией перинатальной помощи осуществляется с помощью автоматизированной системы мониторинга родовспоможения, которая позволяет упростить учет и регистрацию пациентов, в режиме реального времени анализировать данные о ситуации с родовспоможением в республике, экстренной медицинской помощи или плановой госпитализации беременных и рожениц. Данные о женщинах, имеющих высокую степень осложнений родоразрешения, являются основой для осуществления оперативного контроля главным специалистом по акушерству и гинекологии республики. В течение 2012 года к республиканской системе "РИСАР" подключены все медицинские организации, оказывающие помощь беременным, роженицам и родильницам в Чувашской Республике. Введено электронных медицинских карт в систему - 5722.

В 2012 году в республике родилось 17472 ребенка (в 2008 г. - 14967), умер 91 ребенок в возрасте до одного года (в 2008 г. - 88 детей).

В связи с переходом в 2012 году в соответствии со статьей 53 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1687 "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490) на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ (масса тела плода 500,0 г, срок беременности 22 нед.), уровень младенческой смертности повысился (по сравнению с 2011 г.) и составил в 2012 году 5,3 на 1000 родившихся живыми (табл. 3.4).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 1687н"

Таблица 3.4

Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 1 тыс. родившихся живыми)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Чувашская Республика	5,9	6,7	5,4	3,5	5,3
Городские округа и поселения	5,8	6,7	4,5	4,1	4,1
Сельские поселения	6,0	6,7	6,7	2,6	7,1
Российская Федерация	8,5	8,1	7,5	7,4	8,7
ПФО	7,9	7,2	6,8	6,3	7,7

Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности в Чувашской Республике

Реструктуризация перинатальной помощи в Чувашской Республике привела за период 2008-2012 гг. к значительному снижению числа новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде в родовспомогательных учреждениях (в 2008 г. коэффициент централизации составлял 0,3%, 2012 г. - 0,17%), что обеспечило снижение показателей ранней неонатальной смертности на 36,4%, неонатальной смертности - в 1,8 раза, младенческой смертности - на 9,2%.

Анализ структуры младенческой смертности по основным классам болезней за 2012 год показал, что в республике лидирующие позиции занимают болезни перинатального периода - 26,4% (в 2008 г. - 44,3%), врожденные аномалии - 25,3 (в 2008 г. - 26,1), внешние причины смерти - 22,0 (в 2008 г. - 13,6), инфекционные заболевания - 16,5 (в 2008 г. - 4,5), болезни органов дыхания - 3,3% (в 2008 г. - 5,7%).

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, республиканские консультативные центры.

Снижение младенческой смертности достигнуто за счет многоступенчатой системы неотложной помощи, которая сегодня охватывает все медицинские организации республики. В республиканских реанимационных центрах используется технология медицинской сортировки, которая позволяет максимально эффективно использовать ресурсы неонатальной службы с учетом массы тела ребенка, тяжести состояния и профиля патологии.

Проводятся персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка первого года жизни и определение степени ее предотвратимости. В условиях реанимационно-консультативного центра осуществляются дистанционное консультирование, выездная реанимационно-консультативная помощь и транспортировка детей из районов Чувашии в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Ресурсное обеспечение выездной реанимационной бригады включает реанимобили, транспортные аппараты искусственной вентиляции легких, транспортные инкубаторы, источники "внешнего тепла" для обогрева детей, реанимационные наборы, мониторы витальных функций, диагностическое лабораторное оборудование, дополнительное амортизирующее устройство "гидростол" и другое необходимое оборудование, специализированные медицинские укладки. Оснащение выездной бригады позволяет проводить комплекс диагностических и реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей, находящихся в критическом состоянии, в специализированные ЛПУ.

Резервом снижения младенческой смертности являются дальнейшее развитие существующей в республике системы оказания медицинской помощи матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития, наследственных заболеваний и качественной пренатальной диагностики, совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям.

Снижение материнской смертности во многом зависит от внедрения новых технологий в работу акушерской службы. Сегодня активно применяются технологии по кровесбережению, интенсивной терапии, профилактике осложнений и др. В республике обеспечивается постоянный контроль качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам.

В 2012 году материнская смертность не зарегистрирована (в 2011 г. - 1 случай) (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся живыми)

Главным направлением работы службы родовспоможения и детства в целях снижения материнской и младенческой смертности является дальнейшее повышение доступности для беременных женщин, новорожденных детей специализированной медицинской помощи, соответствующей международным стандартам.

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

В 2012 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на 81455 и составило 673,6 на 100 работающих, число случаев - на 9056, что составило 55,6 на 100 работающих (рис. 4.1).

Рис. 4.1. ЗВУТ в Чувашской Республике в динамике
(на 100 работающих)

В структуре ЗВУТ первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни органов кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения (приложение N 4, пункт 4.1).

У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (30,6%), травмы и отравления (18,2%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,4%). У женщин на первом месте болезни органов дыхания (26,3%), на втором - уход за больным (25,9%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2%).

В 2012 году уменьшилось число случаев ЗВУТ на 100 работающих по наиболее распространенным заболеваниям: некоторым инфекционным и паразитарным болезням (за счет кишечных инфекций), психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням уха и сосцевидного отростка, болезням системы кровообращения (за счет острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца), болезням органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, астмы, астматического статуса), болезням органов пищеварения (за счет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита), болезням кожи и подкожной клетчатки (за счет инфекций кожи и подкожной клетчатки), болезням мочеполовой системы (за счет болезней почек и мочевыделительных путей), воспалительным болезням женских тазовых органов, заболеваниям во время беременности, родов и послеродового периода.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в Чувашской Республике в 2012 году уменьшилось в целом на 3,2% и составило (без учета отпуска по беременности и родам) 673,6. Снижение произошло за счет некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 4,6% (в том числе вирусного гепатита - на 17,6%), болезней крови и кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, - на 3,0%, психических расстройств и расстройств поведения - на 8,1%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 2,6%, уха и сосцевидного отростка - на 8,6%, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 2,4%, ишемической болезни сердца - на 2,1%, болезней органов дыхания - на 17,0% (из них острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей - на 24,3%, гриппа - на 98,3%, астмы и астматического статуса - на 8,7%), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - на 4,5%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 6,9% (в том числе инфекций кожи и подкожной клетчатки - на 12,2%), мочеполовой системы - на 6,7% (в том числе болезней почек и мочевыделительных путей - на 3,0%), воспалительных болезней женских тазовых органов - на 11,3%, заболеваний во время беременности, родов и послеродового периода - на 1,0%, врожденных аномалий - на 70,6%.

Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2012 году увеличилось по причине новообразований на 3,9% (из них злокачественных новообразований - на 17,4%), болезней эндокринной системы - на 3,2% (в том числе сахарного диабета - на 7,3%, из него инсулинзависимого сахарного диабета - на 4,9%), болезней нервной системы - на 9,3% (в том числе периферической нервной системы - на 20,1%), системы кровообращения - на 3,2% (за счет цереброваскулярных болезней - на 22,0%), пневмонии - на 32,3%, бронхитов, эмфиземы - на 4,0%, органов пищеварения - на 1,5% (из них болезней печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы - на 4,0%), костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 3,6%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - за счет переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм - на 7,5%, вывихов, растяжений и перерастяжений капсульно-двигательного аппарата - на 2,1%, ухода за больным - на 3,4%.

Наибольшие потери дней от невыхода на работу по причине временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 50-54 года (17,0% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет 55,6 на 100 работающих. При этом средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по всем причинам у мужчин составляет 13,9 дня, у женщин - 11,1 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 3,4% и составил 68,6 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего по России уровня (рис. 4.2; приложение N 4, пункт 4.2).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом
(на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 53,2%; лица трудоспособного возраста составили в 2012 году 46,8%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста в 2012 году остался на прежнем уровне и составил 43,8 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста, а среди лиц старше трудоспособного возраста уменьшился на 10,4% и составил 135,8 на 10 тыс. населения старше трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики
(на 10 тыс. соответствующего населения)

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения - 38,3%, злокачественные новообразования - 20,6%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,9%, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 7,1%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,3%, болезни нервной системы - 4,5% (приложение N 4, пункт 4.3).

Среди инвалидов превалируют лица с нарушениями здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость социальной защиты этих лиц (III группа инвалидности), составляющие 54,0%, со стойким значительно выраженным и со стойким выраженным расстройством функций организма - 46,0% (I, II группы инвалидности).

В 2012 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 1,0% среди лиц, больных туберкулезом, на 2,5% - с болезнями органов пищеварения, на 1,1% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 3,8% - с последствиями несчастных случаев на производстве; уменьшилась доля лиц, которым установлена II группа инвалидности: на 5,4% - с туберкулезом, на 1,5% - со злокачественными новообразованиями, на 4,5% - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 2,2% - с болезнями системы кровообращения, из них на 4,0% - с ишемической болезнью сердца, на 4,8% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 6,1% - с болезнями мочеполовой системы, на 9,0% - с прочими болезнями.

В 2012 году на 1,3% увеличился удельный вес инвалидов I группы и составил 18,0% в общем числе инвалидов, на 2,0% уменьшился удельный вес инвалидов II группы - 28,0% в общем числе инвалидов. Незначительно увеличился удельный вес инвалидов III группы - на 0,7% и составил 54,0% в общем числе инвалидов.

Удельный вес впервые признанных инвалидами в возрасте от 18 до 44 лет включительно в 2012 году составил 14,8%, в возрасте от 45 до 54 лет (женщины), от 45 до 59 лет (мужчины) включительно - 32,0%, в возрасте старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины) - 53,2%, из них женщин - увеличился с 44,5% в 2011 году до 46,2% в 2012 году, мужчин - уменьшился с 55,5% в 2011 году до 53,8% в 2012 году.

Государственная программа "Доступная среда" на 2011-2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2181-р, реализация которой обеспечит создание условий для решения проблем формирования безбарьерной среды сначала в пилотных регионах, а затем во всех регионах России, увеличение объема финансирования мероприятий по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, совершенствование системы медико-социальной экспертизы, устранение избыточных процедур переосвидетельствования, обеспечение инвалидов, по их желанию, возможностью работать вне зависимости от группы инвалидности, принятие Федерального закона "О ратификации Конвенции о правах инвалидов" (Конвенция ООН "О правах инвалидов" подписана от имени Российской Федерации 24 сентября 2008 г.) направлены на улучшение положения инвалидов.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Проблемы гигиены населенных мест

Гигиенические проблемы атмосферного воздуха

Качество атмосферного воздуха является одним из ведущих факторов среды обитания человека, способных оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения, самочувствие и бытовые условия жизни человека.

В соответствии с действующим законодательством об охране атмосферного воздуха гигиенические нормативы атмосферных загрязнений являются основой регулирования качества атмосферного воздуха населенных мест.

В 2012 году в соответствии с программой лабораторных исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга в ходе проведения мероприятий по контролю, производственного лабораторного контроля лабораториями ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами для оценки качества атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях исследована 15941 проба (в 2011 г. - 18753, 2010 г. - 18566, 2009 г. - 23445).

Удельный вес проб атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях с превышением гигиенических нормативов в 2012 году составил 0,07% (в 2011 г. - 0,07%, 2010 г. - 0,1%, 2009 г. - 0,18%).

В 2012 году зарегистрировано 11 проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов, из них по содержанию взвешенных веществ - 5 проб, бензапирена - 3 пробы, окиси углерода - 2 пробы, азота диоксида - 1 проба, в том числе в городских поселениях в зоне влияния промышленных предприятий - 3 пробы, на автомагистралях в зоне жилой застройки - 8 проб.

В 2012 году в соответствии с программой социально-гигиенического мониторинга исследовано 475 проб атмосферного воздуха на содержание бензапирена (в 2011 г. - 661, 2010 г. - 596, 2009 г. - 712), из них 3 пробы не соответствовали гигиеническим нормативам.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния автомагистралей составила: по содержанию бензапирена - 1,4%, взвешенных веществ - 0,35%, окиси углерода - 0,23%.

Гигиенические проблемы состояния водных объектов в местах водопользования населения и состояние здоровья населения

Требования по обеспечению безопасности, безвредности и органолептической безупречности питьевой воды регламентируются Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также санитарными правилами и гигиеническими нормативами.

Улучшение обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой нормативного качества и в достаточном количестве, а также улучшение на этой основе состояния здоровья населения должны охватывать не только технические и экономические, а в не меньшей степени санитарно-эпидемиологические, гигиенические и экологические факторы.

По состоянию на 1 января 2013 г. удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составлял 22,27% (в 2011 г. - 24,4%, 2010 г. - 25,4%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 7,21% (в 2011 г. - 9,4%, 2010 г. - 20,5%).

В течение 2012 года из источников централизованного водоснабжения по санитарно-химическим показателям исследовано 876 проб воды (в 2011 г. - 791), гигиеническим нормативам не соответствовали 26,14% (в 2011 г. - 29,3%) проб, по Российской Федерации за 2011 год - 29,6%, ПФО - 25,9%, в том числе из поверхностных источников водоснабжения исследованы 108 проб, из них 36 проб не соответствовали гигиеническим нормативам, что составило 33,33% (в 2011 г. - 24,8%), по Российской Федерации в 2011 году - 21,2%, из подземных источников водоснабжения - 25,1% (в 2011 г. - 30,2%).

Качество воды в источниках централизованного водоснабжения по критериям эпидемиологической безопасности исследовано в 902 пробах, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 26 проб, что составило 2,88% (в 2011 г. - 4,8%), за 2011 год по Российской Федерации - 5,4%, ПФО - 5,4%. Из поверхностных водоисточников исследованы 89 проб, из которых 10,11% проб не соответствовали гигиеническим нормативам (в 2011 г. - 18,7%, по Российской Федерации за 2011 г. - 16,5%), из подземных источников водоснабжения - 2,09% (в 2011 г. - 2,6%, по Российской Федерации за 2011 г. - 3,8%).

В 2012 году из поверхностных источников централизованного водоснабжения исследованы 74 пробы воды на паразитологические показатели, при этом ни в одной пробе не выявлены цисты лямблий, в 2011 году исследована 121 проба, из них в пяти пробах воды, отобранных из рр. Киря (1 проба) и Малый Цивиль (4 пробы) у мест водозаборов групповых водопроводов пгт Ибреси, Вурнары, обнаружены цисты лямблий.

В течение последних трех лет в республике наблюдалось снижение доли источников централизованного питьевого водоснабжения, не имеющих зон санитарной охраны, с 20,5% в 2010 году до 17,2% в 2012 году, в том числе среди подземных источников с 20,4% в 2010 году до 17,1% в 2012 году. В республике из 6 поверхностных источников питьевого водоснабжения 4 источника не имеют утвержденных в установленном порядке проектов зон санитарной охраны.

Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составил 20,11% (в 2011 г. - 20,8%, 2010 г. - 21,1), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 11,17% (в 2011 г. - 11,7%, 2010 г. - 12,1%), из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 1,8% (в 2011 г. - 2,0%, 2010 г. - 1,5%).

В 2012 году из водопроводных сооружений до поступления в распределительную сеть исследовано по санитарно-химическим показателям 330 проб (в 2011 г. - 331 проба, 2010 г. - 358) питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 18,48% (в 2011 г. - 21,8%, 2010 г. - 16,7%).

По микробиологическим показателям из водопроводных сооружений исследовано 486 (в 2011 г. - 461, 2010 г. - 544) проб воды. Доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляла 1,02%, в 2010 и 2011 годах по 0,9%.

В 2012 году на паразитологические показатели исследованы 26 проб воды, радиологические показатели - 32 пробы. При этом все пробы воды соответствовали гигиеническим нормативам.

Из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения республики в 2012 году исследовано по санитарно-химическим показателям 1670 (в 2011 г. - 1821, 2010 г. - 1890, 2009 г. - 2085) проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 20,72% (в 2011 г. - 23,6%, 2010 г. - 21,79%, 2009 г.- 20,3%), по Российской Федерации за 2011 год - 16,9%, ПФО -12,6%. В 2012 году не соответствовали гигиеническим нормативам пробы воды из водопроводной сети по содержанию железа, бора, лития, цветности, мутности, сухому остатку, жесткости. При этом удельный вес проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по органолептическим показателям, имеет тенденцию к увеличению и составлял в 2010 году 10,05%, 2011 году - 11,2%, 2012 году - 12,27%. По общей минерализации ежегодно снижается удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам, в 2012 году он составлял 1,97% (в 2011 г. - 2,1%, 2010 г. - 2,38%), а также по содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий), - 7,36% (в 2011 г. - 10,4%, 2010 г. - 9,8%).

Из распределительной сети водопроводов в 2012 году исследованы 358 проб питьевой воды на содержание фторидов, 7 проб - на паразитологические показатели, 6 проб - на радиологические показатели. Все исследованные пробы воды соответствовали установленным гигиеническим нормативам.

По микробиологическим показателям из исследованных в 2012 году 5070 проб воды из водопроводной сети не соответствовали гигиеническим нормативам 1,95%, в 2011 году - 2,2% из 5299 исследованных проб, в 2010 году - 2,36% из 5198 исследованных проб, по Российской Федерации - 4,6%, ПФО - 4,8%.

В 2012 году в сельских поселениях в целях хозяйственно-питьевого водоснабжения использовались 1226 водопроводов (в 2011 г. - 1224). Восстановлены 2 бездействующих, вышедших из строя водопровода в Моргаушском и Цивильском районах.

По состоянию на 1 января 2013 г. количество нецентрализованных источников водоснабжения в сельских поселениях, находящихся на учете Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии, составляло 2931 (в 2011 г. - 3069). Отдельные общественные колодцы в поселениях в связи со строительством и пуском в эксплуатацию новых распределительных сетей водопроводов не используются для питьевых целей и сняты с учета, а отдельные источники переданы в индивидуальное пользование. В 2012 году 98,0% источников нецентрализованного водоснабжения находились в сельской местности. Удельный вес источников нецентрализованного водоснабжения в сельских поселениях, не соответствующих санитарным нормам и правилам, составил 18,97% (в 2011 г. - 22,1%).

В 2012 году удельный вес водопроводов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, в сельских поселениях республики по сравнению с 2011 годом увеличился на 0,24%.

Доля водопроводов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, в сельских поселениях составила 20,64% (в 2011 г. - 20,4%, 2010 г. - 21,7%), по Российской Федерации в 2011 году - 19,6%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 11,5% (в 2011 г. - 12,0%, 2010 г. - 12,1%), по Российской Федерации за 2011 год - 11,4%, необходимого комплекса очистных сооружений - 1,79% (в 2011 г. - 2,0%, 2010 г. - 1,46%), по Российской Федерации в 2011 году - 6,8%.

Из сельских водопроводов республики в 2012 году исследованы по санитарно-химическим показателям 149 (в 2011 г. - 145, 2010 г. - 136) проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 33 пробы (в 2011 г. - 45, 2010 г. - 26), что составляет 22,15% (в 2011 г. - 31,0%, 2010 г. - 19,1%), по Российской Федерации за 2011 год - 23,0%, ПФО - 15,1%.

По микробиологическим показателям в 2012 году из водопроводов в сельской местности исследовано 232 пробы воды (в 2011 г. - 264, 2010 г. - 311). В 2012 году, как и в 2011 году, все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам, в 2010 году доля проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составляла 0,3% проб, по Российской Федерации за 2011 год - 6,4%, ПФО - 6,8%.

Из нецентрализованных источников водоснабжения в сельских поселениях в 2012 году исследовано по санитарно-химическим показателям 148 проб питьевой воды (в 2011 г. - 227, 2010 г. - 182), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 38 (в 2011 г. - 80, 2010 г. - 60) проб воды, что составляло 25,68, 35,2 и 32,9% соответственно, по Российской Федерации за 2011 год - 25,3%, ПФО - 26,0%.

По микробиологическим показателям в 2012 году из нецентрализованных источников водоснабжения в сельской местности исследованы 462 (в 2011 г. - 580, 2010 г. - 544) пробы воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 47 проб (в 2011 г. - 66, 2010 г. - 32), что составляло 10,17, 11,4 и 5,88% проб соответственно, по Российской Федерации за 2011 год - 20,1%, ПФО - 21,8%. Возбудители патогенной флоры в воде источников нецентрализованного водоснабжения в 2012 году обнаружены не были.

В 2012 году из источников децентрализованного водоснабжения исследовано 153 (в 2011 г. - 234, 2010 г. - 190) пробы воды по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2012 году составил 24,84% (в 2011 г. - 34,6% , 2010 г. - 32,1%).

По микробиологическим показателям в 2012 году исследовано 487 (в 2011 г. - 600, 2010 г. - 554) проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 49 (в 2011 г. - 68, 2010 г. - 35), что составило 10,06% (в 2011 г. - 11,3%, 2010 г. - 6,3%).

В 2012 году из распределительных сетей централизованных систем горячего водоснабжения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" в порядке проведения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, производственного лабораторного контроля проведено исследование 3163 (в 2011 г. - 5355, 2010 г. - 4303) проб горячей воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам по цветности, содержанию железа 74 пробы (в 2011 г. - 154, 2010 г. - 160 проб), что составило 2,3% (в 2011 г. - 2,9%, 2010 г. - 3,7%), по микробиологическим показателям - 3 пробы (в 2011 г. - 5, 2010 г. - 6), что составило 0,09% (в 2011 г. - 0,1%, 2010 г. - 0,5%).

В республике 747 населенных пунктов не имеют централизованных систем питьевого водоснабжения, что составляет 43,3%.

Согласно результатам лабораторных испытаний, проведенных в 2012 году аккредитованным испытательным лабораторным центром ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами, количество населенных пунктов, обеспеченных питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составило 651 (в 2011 г. - 593, 2010 г. - 585), или 37,7% (в 2011 г. - 34,4%, 2010 г. - 33,9%) от общего количества населенных пунктов в республике (1725), по Российской Федерации за 2011 год - 39,5%, удельный вес населенных пунктов, обеспеченных доброкачественной водой, составляет 30,7% (в 2011 г. - 34,4%), по Российской Федерации в 2011 году - 22,6%, условно доброкачественной водой - 7,1%, (в 2011 г. - 6,4%), по Российской Федерации за 2011 год - 16,8%.

Недоброкачественной водой в республике обеспечены 87 поселений, что составляет 5,04% (в 2011 г. - 4,86%), по Российской Федерации за 2011 год - 7,8%.

При этом в течение 2012 года не проводились лабораторные исследования качества питьевой воды в 987 (в 2011 г. - 937) населенных пунктах, что составляет 57,2% (в 2011 г. - 54,3%). Все населенные пункты находятся в сельской местности.

Численность населения, пользующегося системами централизованного питьевого водоснабжения, составляет 994270 человек, или 79,7% (в 2011 г. - 79,07%).

Численность населения в республике, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 996511 человек, или 79,9% (в 2011 г. - 79,0%), по Российской Федерации за 2011 год - 87,7%.

Удельный вес населения республики, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, составляет 6,3% (в 2011 г. - 6,4%), по Российской Федерации за 2011 год - 8,4%.

Гигиенические проблемы санитарной охраны почвы

Санитарная охрана почвы включает целый комплекс мероприятий, в том числе санитарно-гигиенических, научных, организационных, законодательных, технологических, санитарно-технических, планировочных, землеустроительных, агротехнических, направленных на ограничение поступления в почву механических, химических и биологических загрязнителей до величин, которые не нарушают процессов самоочищения почвы, не приводят к накоплению в выращиваемых растениях, плодах, овощах вредных веществ в количествах, опасных для здоровья людей и животных, не приводят к загрязнению атмосферного воздуха, поверхностных и подземных водоемов, а также не ограничивают использование почвы в сельском хозяйстве.

Цель санитарной охраны почвы состоит в сохранении такого ее качества, при котором почва не являлась бы фактором передачи заразных для человека и животных заболеваний и не приводила бы к прямому или опосредованному при поступлении химических и биологических загрязнителей по экологическим цепочкам (почва - растение - человек; почва - растение - животное - человек; почва - атмосферный воздух - человек; почва - вода - человек и др.), острому или хроническому отравлению с возможными отдаленными последствиями.

В 2012 году качество почвы на территории Чувашской Республики характеризовалось как стабильное с устойчивой тенденцией к улучшению как по санитарно-химическим, так и микробиологическим и паразитологическим показателям.

Так, удельный вес проб почвы, исследованных в рамках социально-гигиенического мониторинга и мероприятий по контролю в 2012 году, не соответствовавших гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 4,2% (в 2011 г. - 10,9%); по микробиологическим показателям - 6,0% (в 2011 г. - 8,1%).

В 2012 году доля проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составила 3,0% (в 2011 г. - 2,9%), по микробиологическим показателям - 5,8% (в 2011 г. - 1,5%).

В селитебной зоне Чувашской Республики качество почвы в 2012 году характеризовалось 3,0% нестандартных проб по санитарно-химическим показателям (в 2011 г. - 2,9%, по Российской Федерации - 8,8%, ПФО - 6,5%), содержанию тяжелых металлов - 0,9% (в 2011 г. - 0,0%, в 2010 г. - по Российской Федерации - 5,6%, ПФО - 3,9%), микробиологическим показателям - 5,8% (в 2011 г. - 1,5%, в 2010 г. - по Российской Федерации - 9,1%, ПФО - 6,9%), паразитологическим показателям, как и в 2011 г., - 0,7% (в 2010 г. - по Российской Федерации - 1,6%, ПФО - 1,0%).

5.2. Гигиенические проблемы питания населения

Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения

Питание является одним из главнейших факторов, влияющих на здоровье человека. Рациональное питание - это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и вредных факторов. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, повышению работоспособности, а также продлению жизни людей.

В 2012 году ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами было исследовано 3817 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов, снизился и составил 2,62% против 3,49% в 2011 году, в том числе не соответствовали требованиям нормативов 1,9% исследованных проб импортируемых пищевых продуктов (в 2011 г. - 6,0%).

Увеличение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, отмечается в следующих группах пищевых продуктов: "безалкогольные напитки" (9,23% против 3,6% в 2011 г.), "молоко, молочные продукты" (6,44% против 4,7% в 2011 г.).

Снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, отмечено в группах: "масложировые продукты" (1,23% против 6,8% в 2011 г.), "алкогольные напитки и пиво" (0,89% против 4,0% в 2011 г.), "мясо и мясные продукты" (3,20% против 6,0% в 2011 г.), "рыба, рыбные продукты и другие продукты моря" (8,60% против 11,6% в 2011 г.), "хлебобулочные и кондитерские изделия" (1,79% против 3,0% в 2011 г.).

В группах "соки", "минеральные воды", "плоды" все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

Во всех исследованных пробах содержание пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов, радионуклидов, гистамина не превышало гигиенических нормативов. Не соответствовали гигиеническим нормативам 5 из 940 (0,53%) исследованных проб по содержанию нитратов, 2 из 829 (0,24%) исследованных проб по содержанию токсичных элементов.

Исследовано 153 пробы продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание антибиотиков, превышений нормативов не установлено, 88 проб - на радиоактивные вещества, превышений нормативов не установлено.

Исследовано на физико-химические показатели (массовая доля белка, жира, влаги, поваренной соли, нитрита натрия и т.д.) 1933 пробы, из них не отвечали нормативам 74 пробы (3,82%) против 83 (5,30%) из 1566 исследованных проб в 2011 году. Кроме того, исследовано 1214 проб готовых блюд на калорийность и химический состав, доля блюд, не соответствующих нормативам, составила 10,04% (122 пробы); 470 проб - на качество термической обработки, все из них соответствовали требованиям.

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация их агентами микробиологической природы.

В 2012 году ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" и его филиалами было исследовано 13452 пробы продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям, в том числе 26 проб импортируемых пищевых продуктов. Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, вырос и составил 4,56% против 3,75% в 2011 году.

Все пробы импортируемого продовольственного сырья и пищевых продуктов, исследованные в 2012 году, соответствовали гигиеническим нормативам, как и в 2011 году.

Наиболее загрязненными по микробиологическим показателям являются рыба, рыбные продукты - 10,64% (хотя и уменьшилось количество нестандартных проб в сравнении с 2011 г. - 12,4%); кулинарные изделия - 5,03%, в том числе вырабатываемые по нетрадиционной технологии - 36,3%.

В 2012 году возросла доля неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям в следующих группах пищевых продуктов: "кулинарные изделия" (5,03% против 3,61% в 2011 г.), в том числе "кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии" (36,36% против 27,36% в 2011 г.), "птица и птицеводческая продукция" (3,88% против 1,51% в 2011 г.), "продукты детского питания" (2,27% против 1,67% в 2011 г.), "минеральные воды" (3,76% против 2,07% в 2011 г.), соки (2,23% против 0,0% в 2011 г.), "безалкогольные напитки" (0,52% против 0,42% в 2011 г.).

В группе "молоко, молочные продукты" отмечается снижение доли неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям (4,58% против 5,2% в 2011 г.).

В группах "масложировые продукты" и "консервы" все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

На наличие патогенных микроорганизмов исследовано 9659 проб пищевых продуктов, из них в 9 пробах (0,093%) выявлены возбудители сальмонеллезов (в 2011 г. патогенные микроорганизмы не обнаружены).

В 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 20 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 20 человек, из них 19 случаев - бытовые. Летальных исходов не зарегистрировано. Имели место 18 случаев отравлений, связанных с употреблением грибов, с 18 пострадавшими и 2 случая ботулизма с 2 пострадавшими.

Массовых неинфекционных заболеваний, отравлений не зарегистрировано.

Несмотря на позитивные изменения, происходящие на предприятиях, осуществляющих производство и оборот пищевых продуктов, в части совершенствования технологических процессов, оснащения специализированным оборудованием по-прежнему выявляются факты нарушения технологии производства, режимов хранения и реализации пищевых продуктов, сроков годности и другие нарушения санитарного законодательства. Причинами нарушений санитарных норм и правил являются недостаточная материально-техническая база предприятий, особенно субъектов малого бизнеса, низкий уровень производственной дисциплины и санитарной грамотности работающих, недостаточная эффективность проведения производственного контроля за соблюдением санитарных норм и правил. Нарушения санитарного законодательства на этапах производства и оборота пищевых продуктов оказывают негативное влияние на их качество и безопасность.

В 2012 году по результатам проведенных надзорных мероприятий забраковано 768 партий продовольственного сырья и пищевых продуктов объемом 3461 кг (в 2011 г. - 604 партии объемом 3426 кг). Утилизировано 93% всех забракованных пищевых продуктов (585 партий объемом 3219 кг), остальные направлены на переработку.

87,2% забракованной продукции приходится на отечественную продукцию (в 2011 г. - 96,5%) и 12,8% - на импортируемую (в 2011 г. - 3,5%).

Наибольший объем забракованной продукции был в таких группах, как "алкогольные напитки и пиво" - 791 л, "рыба и рыбные продукты" - 445 кг, "мясо и мясные продукты" - 419 кг, "молоко и молочные продукты" - 253 кг, "мукомольно-крупяные изделия" - 242 кг, "плоды" - 206 кг, "овощи и столовая зелень" - 205 кг, "птица и птицеводческие продукты" - 196 кг, "хлебобулочные и кондитерские изделия" - 166 кг.

В 2012 году из 5569 объектов, занятых производством и оборотом продовольственного сырья и пищевых продуктов, к I группе санитарно-эпидемиологического благополучия (соответствующие требованиям санитарных правил и нормативов) отнесены 2175 объектов, что составило 39,0% (в 2011 г. - 47,8%), ко II группе отнесено 3229 объектов, что составило 58,0% (в 2011 г. - 49,0%), к III группе - 165 объектов, что составило 3,0% (в 2011 г. - 3,2%).

5.3. Обеспечение улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах воспитания и обучения детей и подростков

В 2012 году в республике под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии находились 1605 детских и подростковых учреждений.

В динамике за последние 5 лет (2008-2012 гг.) зафиксировано увеличение количества образовательных учреждений, отвечающих санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, с 42,8 до 45,5% (I группа санэпидблагополучия). К I группе санэпидблагополучия относятся 51,3% дошкольных образовательных учреждений, 41,9% общеобразовательных учреждений и 47,6% детских оздоровительных учреждений. Удельный вес объектов, относящихся к II группе санэпидблагополучия, также увеличился и составил 54,1% против 51,1% в 2008 году. К этой группе относятся 56,9% общеобразовательных учреждений.

Удельный вес объектов, относящихся к III группе санэпидблагополучия, в 2012 году составил 0,43% против 3,5% в 2008 году.

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась: уменьшился процент учреждений неканализованных - 0,56% (в 2011 г. - 0,87%), требующих капитального ремонта - 0,24% (в 2011 г. - 0,4%). Улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции существующих.

Удовлетворительное санитарно-техническое состояние детских и подростковых учреждений в течение последних пяти лет отмечается в основном за счет приостановки деятельности учреждений неканализованных, без централизованного водоснабжения, находящихся в аварийном состоянии и требующих проведения капитального ремонта.

В детских и подростковых учреждениях качество водоснабжения зависит от состояния водоснабжения на территории муниципального образования и по-прежнему остается серьезной проблемой. Удельный вес проб питьевой воды из разводящей сети, не соответствующих установленным параметрам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, увеличился и составил 10,7 и 2,7% соответственно против 8,5 и 2,09% в 2011 году.

Удельный вес проб питьевой воды из децентрализованных источников водоснабжения, не соответствующих установленным параметрам, уменьшился и составил по санитарно-химическим показателям 16,2% против 30,9% в 2011 году (выше среднероссийских показателей), по микробиологическим показателям - 5,2% против 7,3% в 2011 году.

В динамике за последние 5 лет (2008-2012 гг.) прослеживается тенденция к улучшению показателей "внутришкольной" среды. Сократилось количество детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям как по уровню освещенности (с 29,8% в 2008 г. до 12,8% в 2012 г.), так и по показателям микроклимата (с 14,1% в 2008 г. до 11,7% в 2012 г.).

Неудовлетворительные показатели искусственной освещенности в образовательных учреждениях связаны с проблемами инженерно-технического обеспечения - недостаточной мощностью электропроводки, не позволяющей установить современные источники света, неправильным расположением светильников, отсутствием местного освещения над классными досками либо оборудованием местного освещения без учета требований санитарных правил.

За последние пять лет проведена большая работа по обеспечению образовательных учреждений новой компьютерной техникой. Несмотря на это, неправильная расстановка и отсутствие заземления электропроводки, несоблюдение требований к площади кабинетов, к отделке помещений по-прежнему являются ведущими причинами несоответствия нормам уровней электромагнитных излучений в кабинетах информатики.

В 2012 году в республике продолжилась работа по обеспечению возрастной школьной мебелью учащихся общеобразовательных учреждений. При подготовке к учебному году была проведена частичная замена старой школьной мебели в 114 школах.

Остаются нерешенными вопросы замены старой мебели в дошкольных образовательных учреждениях, в образовательных учреждениях начального профессионального образования.

Формирование и укрепление здоровья детей невозможно без двигательной активности и физической нагрузки. В общеобразовательных учреждениях обеспечить их призваны уроки физической культуры. Только 90,9% школ республики имеют спортивные залы, из них 96,7% соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям. 3 городские и 43 сельские школы не имеют спортивных залов, занятия по физкультуре и спорту для учащихся школ организованы на базе других спортивных учреждений (физкультурно-спортивные комплексы, спортивные школы) или просто на имеющихся стадионах. В 15 образовательных учреждениях республики функционируют бассейны.

Организация горячего питания детей и подростков в организованных детских коллективах оценивается по проценту охвата питанием школьников.

Охват питанием обучающихся в образовательных учреждениях по Чувашской Республике в 2012 году сохранился на уровне 2011 года и составил 92,3%, в 2011 году - 92,9% против 85,8% в 2010 году; горячим питанием в начальных классах охвачены 97,7%, в 5-11 классах - 88,6% (в 2011 г. - 98,4 и 89,4% соответственно), то есть показатели выше, чем по Российской Федерации.

Растет количество муниципальных районов республики, в которых учащиеся получают двухразовое питание. В 2012 году двухразовое питание получали 35,82% учащихся, в среднем по Российской Федерации этот показатель составил 25,0%.

В течение последних пяти лет в целом по Чувашской Республике уменьшился удельный вес проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, улучшился санитарный фон пищеблоков детских и подростковых учреждений.

По сравнению с 2011 годом удельный вес проб готовой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, снизился и составил 0,73% против 0,99% в 2011 году. По Российской Федерации показатель составил 2,9%. Уменьшился удельный вес смывов, не соответствующих гигиеническим требованиям, до 1,82% против 2,05% в 2011 году.

Удельный вес проб готовой продукции, не отвечающих гигиеническим требованиям по калорийности и полноте вложения, в детских и подростковых учреждениях незначительно увеличился и составил в 2012 году 10,36% (в 2011 г. - 9,3%). Среднероссийский показатель - 8,8%. В целом по республике увеличение произошло за счет дошкольных образовательных учреждений, в них этот показатель составил 16,53% (в 2011 г. - 13,4%).

Из 477 школьных столовых 91,2% имеют централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение, 46,1% - централизованное горячее водоснабжение, 53,9% - автономное горячее водоснабжение, 31,44% - холодильные камеры. Однако только 9,6% школьных столовых расположены в приспособленных помещениях, 7,7% - требуют проведения капитального ремонта, 59,3% пищеблоков школ не имеют отдельного электрического протирочного оборудования для сырых и готовых продуктов (используют механическое).

90,4% столовых школ построены по типовым проектам, из них 60,6% столовых имеют минимальный набор помещений, позволяющих работать на полуфабрикатах высокой степени готовности. Однако все столовые работают на сырье. В 40,6% столовых, имеющих цеховое деление и предусмотренных для работы по полному технологическому циклу, отсутствуют цеха вторичной обработки овощей, помещения для обработки яиц и нарезки хлеба, регламентируемые СанПиН 2.4.5.2409-08 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования".

Количество дошкольных учреждений, находящихся под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии, в 2012 году составило 394, включая 5 частных. Данное количество учреждений посещают 59052 ребенка, в том числе 383 ребенка посещают частные учреждения. В жилых домах располагаются 16 семейных групп, которые посещают 48 детей.

В 2012 году велись строительство и реконструкция 18 детских садов на 3098 мест. Введены в эксплуатацию 6 детских садов на 1387 мест. За счет эффективного использования площадей функционирующих дошкольных образовательных учреждений и школ дополнительно создано еще 235 групп на 2374 места.

Летняя оздоровительная кампания 2012 года в Чувашской Республике была организована в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 марта 2012 г. N 70 "Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей в Чувашской Республике". Создана межведомственная комиссия по организации отдыха, оздоровления и занятости детей в Чувашской Республике с привлечением представителей всех заинтересованных министерств и ведомств, в том числе Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии. Председателем Межведомственной комиссии утвержден план мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического и санитарно-технического состояния летних оздоровительных учреждений Чувашской Республики на 2012 год. В данном плане были предусмотрены конкретные мероприятия по каждому оздоровительному учреждению. Заседания межведомственной рабочей комиссии проводились ежемесячно.

В целях обеспечения эффективного отдыха и оздоровления детей и подростков и повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за летними оздоровительными учреждениями и во исполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 апреля 2012 г. N 484 "О проведении внеплановых выездных проверок деятельности детских оздоровительных лагерей в 2012 году" был принят приказ Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии от 10 мая 2012 г. N 81 "О санитарно-эпидемиологическом обеспечении отдыха и оздоровления детей и подростков в Чувашской Республике в 2012 году"; утвержден план проведения внеплановых выездных проверок в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность детских оздоровительных лагерей, на 2012 год; проведены плановые и внеплановые проверки.

Проводился ежедневный и еженедельный мониторинг хода летнего отдыха детей и подростков. Все загородные оздоровительные лагеря были проверены в каждую смену.

В 2012 году специалисты Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии осуществляли надзор за 499 (в 2011 г. - 593) оздоровительными учреждениями, в том числе 19 загородными оздоровительными учреждениями общего типа (в 2011 и 2010 гг. также функционировали 19 загородных оздоровительных учреждений, 2009 г. - 18, 2008 г. - 21), 3 санаторно-оздоровительными лагерями и 2 детскими круглогодичными санаториями. Сокращение количества лагерей по сравнению с 2011 годом произошло за счет лагерей труда и отдыха.

В лагерях с дневным пребыванием детей и подростков (пришкольные, профильные, лагеря труда и отдыха, трудовые объединения и др.) отдохнуло около 27,5 тыс. детей, в загородных оздоровительных учреждениях общего типа - около 15 тыс. детей, в санаторно-оздоровительных лагерях - более 1,2 тыс. детей, в детских санаториях - более 1,3 тыс. детей.

В городах при центрах социальной помощи семье и детям работали лагеря с дневным пребыванием для детей-инвалидов и детей, нуждающихся в социальной реабилитации, где отдохнуло 2,2 тыс. детей.

Продолжительность смены в загородных и пришкольных лагерях в летний период составляла 21 день, в детских санаториях - 24 дня, в профильных лагерях (палаточные лагеря, ЛТО) - от 10 до 21 дня, перерыв между сменами - 2-3 дня. В период осенних каникул продолжительность смены в пришкольных лагерях составила 5 дней, в период зимних каникул - 7 дней.

Охват обследованиями оздоровительных учреждений с применением лабораторных исследований и инструментальных замеров в период эксплуатации составил 76,7% (в 2011 г. - 95,5%, 2010 г. - 47,4%, 2009 г. - 79,1%).

В целях улучшения материально-технической базы детских летних оздоровительных учреждений (ЛОУ) и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия были выданы плановые задания администрациям летних оздоровительных учреждений. Уровень выполнения планов-заданий не изменился и остался высоким - 97,8% (в 2011 и 2010 гг. - 98%, 2009 г. - 95,1%, 2008 г. - 3,2%).

Как и в предыдущие годы, в период подготовки к летней оздоровительной кампании в 2012 году проводились работы по улучшению материально-технической базы летних оздоровительных учреждений, реконструкции и капитальному ремонту части корпусов, косметическому ремонту помещений, ремонту кровли, смене системы отопления, ремонту бассейнов, ремонту асфальтового покрытия, замене санитарно-технического оборудования, замене или ремонту и ревизии технологического и холодильного оборудования, замене мебели и т.д.

Проведены дератизационные и дезинсекционные обработки территорий в загородных оздоровительных учреждениях и в районах размещения детских летних оздоровительных учреждений. В целях предупреждения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом в подготовительный период и в промежутках между сменами проведены противоклещевые обработки территорий загородных оздоровительных учреждений, расположенных в лесных массивах.

Массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, пищевых отравлений в летних оздоровительных учреждениях не зарегистрировано.

По данным лабораторных и инструментальных исследований, санитарно-эпидемиологическая ситуация в летних оздоровительных учреждениях была стабильная.

В 2012 году качество воды из разводящей системы по микробиологическим показателям ухудшилось, но остается на уровне многолетних показателей - удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим требованиям, увеличился до 3,4% (в 2011 г. - 1,1%, 2010 г. - 1,5%, 2009 г. - 5,4%, 2008 г. - 2,5%). Качество воды из разводящей системы по санитарно-химическим показателям улучшилось: удельный вес нестандартных проб составил 4,9% (в 2011 г. - 7,5%, 2010 г. - 5,7%, 2009 г. - 7,5%, 2008 г. - 9,4%). Несоответствие качества воды гигиеническим нормативам возникает по причине износа водопроводных систем учреждений.

В ходе подготовки летних оздоровительных учреждений к открытию сезона исследованы 22 пробы воды из источников централизованного водоснабжения, из них 4 не соответствовали требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения" по санитарно-химическим показателям (содержанию бора, лития). В связи с этим руководителями данных лагерей была организована поставка бутилированной питьевой воды для организации питания и питьевого режима. В 5 загородных оздоровительных лагерях в пищеблоках установлены локальные очистные установки.

Качество воды из источников нецентрализованного водоснабжения по микробиологическим показателям улучшилось по сравнению с 2011 годом.

В 10 лагерях функционировали собственные бассейны, 2 лагеря оборудовали места купания (пляжи) в открытом водоеме. Вода бассейнов согласно лабораторным исследованиям соответствовала гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям. По микробиологическим показателям выявлено 5,5% проб (2 пробы из 36; по Российской Федерации в 2011 г. - 2,8%), по санитарно-химическим показателям - 10,3% проб (3 пробы из 29; по Российской Федерации в 2011 г. - 5,2%), не соответствующих гигиеническим нормативам. В остальных учреждениях бассейны не были подготовлены к работе: не работали системы фильтрации и обеззараживания воды бассейна, душевые. Исследованные пробы воды из водоемов, используемых для купания, по санитарно-химическим и микробиологическим показателям соответствовали гигиеническим нормативам.

В ходе подготовки летних оздоровительных учреждений к открытию сезона была исследована почва. По паразитологическим и микробиологическим показателям все исследованные пробы почвы соответствовали гигиеническим нормативам.

В 2012 году в загородных оздоровительных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей питание осуществлялось 5 раз в день на сумму 202-250 рублей на одного ребенка (в 2011 г. - 180-250 рублей, 2010 г. - 152-200 рублей, 2009 г. - 135 рублей, 2008 г. - 120-130 рублей). Во всех летних оздоровительных учреждениях имелись примерные 10-дневные меню, согласованные с Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

Стоимость питания детей в пришкольных лагерях и лагерях труда и отдыха составляла 65 рублей в день при двухразовом питании (в 2011 г. - 60 рублей, 2010 г. - 55 рублей, 2009 г. - 50 рублей, 2008 г. - 45 рублей). Запрещенные блюда и продукты в меню не включались, случаев уменьшения объема выдаваемых порций не установлено. С целью профилактики йоддефицитных состояний во всех детских и подростковых лагерях использовалась йодированная соль. В загородных оздоровительных учреждениях проводилась С-витаминизация третьих блюд.

Из 53 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, исследованных на микробиологические показатели, не соответствовали гигиеническим нормативам 3 пробы, что составило 5,7% (в 2011 г. - 8,3%, 2010 г. - 1,6%).

Доля блюд, не соответствующих требованиям по энергетической ценности и по вложению необходимых белков, жиров и углеводов, увеличилась и составила 7,2% (в 2011 г. - 5,4%, 2010 г. - 5,3%, 2009 г. - 5,3%, 2008 г. - 4,7%). Удельный вес проб готовой продукции пищеблоков, не соответствующих нормативам по микробиологическим показателям, уменьшился и составил 0,5% против 1,0% в 2011 г. (в 2010 г. - 1,9%, 2009 г. - 0,3%, 2008 г. - 2,6%).

5.4. Проблемы обеспечения охраны здоровья работающего населения

По данным лабораторных исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии", наибольший удельный вес рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, в общем числе обследованных отмечается по уровню шума на предприятиях по производству автомобилей, прицепов и полуприцепов - до 50%, обработке древесины и производству изделий из дерева и пробки, кроме мебели, - до 34,7%, производству целлюлозы, древесной массы, бумаги, картона и изделий из них - до 30%, производству прочих металлических изделий - до 24,6%, производству готовых металлических изделий - до 24,4%, в деятельности сухопутного транспорта - до 27,3%. По уровню вибрации значительный удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам, установлен на предприятиях по производству автомобилей, прицепов и полуприцепов, производству целлюлозы, древесной массы, бумаги, картона и изделий из них - до 66,6%, на объектах строительной индустрии - до 25%, на предприятиях по производству готовых металлических изделий - до 15,8%. По микроклимату на предприятиях по производству машин и оборудования до 16,7% измерений не отвечают гигиеническим нормам. На предприятиях сельского хозяйства 48,1% измерений освещенности были ниже нормы.

В 2012 году с учетом требований Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" из 1456 предприятий промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, состоящих на учете, в рамках федерального государственного надзора за соблюдением законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия обследованиями охвачено 358 предприятий (24,7%), из них лабораторными методами - 228 (63,7%).

Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны на обследованных предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи и сельского хозяйства парами и газами, пылью и аэрозолями в 2012 году снизился соответственно на 40 и 16,2%, однако из числа отобранных проб на рабочих местах, на которых использовались вещества 1 и 2 классов опасности, по пыли и аэрозолям отмечается увеличение неудовлетворительных проб - предельно допустимые концентрации (далее также - ПДК) выше в 2-3 раза, более чем на 20% по сравнению с 2011 годом.

Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны выявлены в таких отраслях промышленности, как производство готовых металлических изделий, химическое производство, текстильное производство, в сельском хозяйстве.

Данные лабораторных исследований показывают, что в 2012 году по сравнению с 2011 годом в целом по Чувашской Республике при некотором увеличении количества исследованных проб воздуха рабочей зоны на промышленных предприятиях отмечается увеличение удельного веса проб воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК.

Так, удельный вес проб воздуха рабочей зоны на пыль и аэрозоли 1 и 2 классов опасности, превышающих ПДК, в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличился с 2,23 до 2,82%.

В 2012 году в целом по Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны остаются на предприятиях таких отраслей экономики, как сельское хозяйство, где удельный вес исследованных проб воздуха рабочей зоны на пары и газы, превышающих допустимые концентрации, в общем числе исследованных проб составлял 1,35% (в 2011 г. - 4,3%), пыль - до 6,48% (в 2011 г. - до 12%), текстильное производство - пыль - до 2,63%, производство прочих неметаллических минеральных продуктов - пыль - до 3,04%, производство машин и оборудования - пыль - до 5,59%, вещества 1 и 2 классов опасности - до 5,45%, производство электрических машин и электрооборудования - пыль до 8,79%, вещества 1 и 2 классов опасности - до 11,9%, прочая вспомогательная транспортная деятельность - пыль - до 10,25%.

Оценка распределения промышленных предприятий по группам санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и охраной здоровья работающего населения. Удельный вес предприятий III группы, несмотря на последовательное его снижение, остается выше среднероссийского показателя.

Наибольшее число предприятий с неудовлетворительным санитарным состоянием остается в таких отраслях экономики, как сельское хозяйство, где удельный вес предприятий II и III групп составляет до 92%, обработка древесины и производство изделий из древесины (85,7%), производство резиновых и пластмассовых изделий (72%), производство прочих неметаллических минеральных продуктов (83,6%), производство готовых металлических изделий (69,4%), производство машин и оборудования (64%), строительство (78,1%), деятельность сухопутного транспорта (87,5%), прочая вспомогательная транспортная деятельность (61,8%).

Используемое на литейных производствах предприятий, в строительной индустрии и других отраслях промышленности виброопасное оборудование, как правило, не подвергается регулярному планово-предупредительному ремонту, не проводится производственный лабораторный контроль за вибрационными параметрами оборудования; нарушается режим труда и отдыха при работе с таким оборудованием, не проводятся мероприятия по профилактике вибрационной болезни, такие как гидромассаж и тепловые процедуры для рук, по окончании смены.

На предприятиях сельского хозяйства в последние годы мероприятия по модернизации производства, улучшению условий труда работников практически не проводятся, санитарно-бытовое обеспечение работников в целом по отрасли оценивается как неудовлетворительное. В 2012 году 44,1% предприятий отрасли отнесены к II группе санэпидблагополучия и 47,7% предприятий - к III группе - объектам, состояние которых не соответствует действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам, в них регистрируется превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования, регистрируются профессиональные заболевания.

Вследствие несовершенства технологических процессов значительное количество женщин трудится на работах в контакте с веществами 1 и 2 классов опасности, аллергенами, канцерогенными и другими потенциально опасными веществами, подвергаясь высокому риску возникновения нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных заболеваний. В республике на 156 предприятиях 450 женщин продолжают работать в контакте с канцерогенно-опасными веществами (гальванические, стержневые, формовочные, электромонтажные участки машиностроительных и электротехнических производств, участки переработки пластмасс, резинотехнических изделий и др.), при этом по результатам лабораторных исследований содержание некоторых вредных веществ в воздухе рабочей зоны нередко превышает ПДК.

На машиностроительных предприятиях, в кузнечно-штамповочных производствах женщины подвергаются воздействию шума, превышающего ПДУ на 3-8 дБА, на малярных участках - химических веществ (бутанол, ксилол), превышающих ПДК до 2 раз, в гальваническом производстве - хромового ангидрида - до 2 раз, кислот, щелочей - в 2-3 раза.

Неудовлетворительными остаются условия труда женщин в строительной отрасли, где такие операции, как штукатурные, малярные, операции приготовления красок, шпатлевок, осуществляются вручную. Работницы вынуждены поднимать ведро с краской, раствором весом 15-20 кг и переносить на расстояние до 50 метров, выполняют тяжелые физические работы, подвергаются воздействию таких химических веществ, как ацетон, толуол, уайт-спирит, минеральная пыль, содержание которых зачастую превышает ПДК.

В сельскохозяйственном производстве на участках, где трудятся женщины, условия труда также остаются неблагоприятными. Так, доля механизированного труда в животноводстве, овощеводстве составляет от 20 до 50%. Крайне неудовлетворительной остается обеспеченность работниц села санитарно-бытовыми помещениями, частично не организована централизованная стирка спецодежды.

Раздел VI
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2012 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, а также Программы модернизации здравоохранения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году продолжена реструктуризация сети ЛПУ и структуры оказания медицинской помощи в соответствии с половозрастной структурой населения, заболеваемостью и смертностью на территории республики, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

Основой трехуровневой системы оказания медицинской помощи являются ЛПУ, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и обеспечивающие население профилактикой, диагностическим скринингом, наиболее часто востребованной первичной медицинской помощью, не только общеврачебной - терапевтической и педиатрической, но и специализированной, в том числе с применением стационарзамещающих технологий (малой хирургии и реабилитации). На втором уровне сконцентрированы межмуниципальные центры с сосредоточением в них материально-технических и кадровых ресурсов для обеспечения населения квалифицированной специализированной медицинской помощью, на третьем - учреждения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которая организована в специализированных республиканских или федеральных клиниках.

С 1 января 2012 г. все МУЗ как имущественные комплексы приняты в государственную собственность Чувашской Республики. В целях повышения структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществляется оптимизация сети лечебных учреждений, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных ЛПУ путем присоединения к крупным многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких учреждений, централизации ряда специализированных служб. Реорганизовано 9 учреждений здравоохранения, в 2013 году планируется преобразование еще 14 учреждений здравоохранения.

В 2012 году медицинскую помощь населению республики оказывали 66 государственных ЛПУ с плановой мощностью 36001 посещение в смену и с общим коечным фондом 10472 круглосуточные койки.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 11-12 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работает 28421 специалист, в том числе 4850 врачей, 12384 средних медицинских работника.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения республики в 2012 году из республиканского бюджета Чувашской Республики направлено 61,02 млн. рублей.

В 2012 году завершено строительство двух фельдшерско-акушерских пунктов мощностью 35 посещений в смену каждый: в д. Балабаш-Баишево Батыревского района и д. Курмыши Чебоксарского района. Общая мощность введенных в эксплуатацию в 2012 году объектов здравоохранения составила 70 посещений в смену.

В рамках республиканских целевых программ, республиканской адресной инвестиционной программы в 2012 году начато строительство нового хирургического корпуса БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

В соответствии с Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013 году запланировано открытие 20 модульных ФАП. Кроме того, в 2013 году планируется завершить строительство патологоанатомического корпуса в г. Ядрине, а также осуществить строительство двух ФАП в рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" в Алатырском и Канашском районах.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 44 государственных ЛПУ, в составе которых функционируют 612 отделений общеврачебной (семейной) практики, из которых 198 расположены в сельской местности. Открытие в рамках Программы модернизации здравоохранения 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе привело к увеличению охвата населения обслуживанием врачами общей (семейной) практики в сельской местности до 96,5%.

Плановая мощность амбулаторных подразделений ГУЗ республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 31020 посещений в смену, или 249 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения.

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 13 млн. посещений, или 88,6% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 38% (5 млн. посещений).

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Доля профилактических услуг в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи по итогам 2012 года составила 37%. Обращаемость с профилактической целью на 1 жителя в 2012 году составила 3,1 посещения, среди муниципальных районов наиболее активно обращались жители Комсомольского, Янтиковского, Красноармейского, Порецкого, Батыревского, Вурнарского, Яльчикского районов.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, в профилактическую деятельность учреждений здравоохранения республики внедряются современные подходы - переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети школ здоровья для здоровых и школ пациентов. В республике такие школы работают по 43 направлениям, число обученных в них лиц в 2012 году составило 196,8 тыс. человек, что в 1,9 раза больше, чем в 2006 году.

Наиболее активно работают школы здоровья в Чебоксарском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Шумерлинском, Аликовском, Урмарском и Красноармейском районах и г. Канаше.

Новым этапом развития современных профилактических технологий стало создание в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" 6 центров здоровья, в том числе 1 детского, в которых ежегодно проводится обследование более 55 тыс. взрослых и детей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения усилена профилактическая работа, направленная на раннее выявление расстройств репродуктивной системы подростков 14 лет, их своевременное лечение и реабилитацию. Для медицинской и социально-психологической помощи женщинам при незапланированной беременности, в том числе несовершеннолетним девочкам, в республике созданы центры и кабинеты комплексной поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации.

Инновационным подходом к формированию политики в области охраны и укрепления здоровья населения явилось формирование межведомственного социального партнерства на уровне города, района, поселения с организацией межведомственных команд, участниками которых наряду с администрациями муниципальных образований являются представители средств массовой информации, бизнеса, религиозных организаций, неправительственных общественных объединений по месту жительства. Всего реализовано более 4000 местных программ (инициатив) по актуальным проблемам здоровья.

Администрациями муниципальных образований утверждены и опубликованы 16 профилей здоровья, реализованы муниципальные стратегические планы действий по улучшению здоровья и качества жизни населения по 11 тематическим направлениям: в области активного долголетия, по развитию физической активности и др.

В структуре первичной медико-санитарной помощи организована работа 39 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, оснащенных в рамках Программы модернизации здравоохранения санитарным автотранспортом.

В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 525.

В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек (107 населенных пунктов) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

В учреждениях здравоохранения активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров, медицинскую помощь в которых в 2012 году получили 62,0 тыс. больных. В 2012 году в ГУЗ республики функционировало 2020 коек дневного пребывания, из них 918 коек (45,4%) были развернуты в стационарах, 1102 койки - в амбулаторно-поликлинических подразделениях. Стационары на дому организованы в 35 учреждениях здравоохранения. Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 детского, ежегодно в них проводится более 71 тыс. операций.

Скорая медицинская помощь

Одним из важнейших направлений развития здравоохранения республики сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Модернизация работы скорой медицинской помощи осуществляется в Чувашской Республике с 2003 года в рамках Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики, основные направления которого соответствуют мероприятиям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого реализованы мероприятия по обновлению автопарка, специализированного оборудования и средств связи; организации единой диспетчерской службы; переходу от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи; созданию и организации работы учебно-тренировочного центра службы скорой медицинской помощи Чувашской Республики; вовлечению в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 4 городскими станциями скорой медицинской помощи, отделением скорой медицинской помощи при многопрофильной городской больнице, а также 19 отделениями при центральных районных больницах и 15 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах в сельской местности. С 2013 года в целях оптимизации и повышения эффективности управления системой оказания медицинской помощи все городские станции скорой медицинской помощи реорганизованы путем создания БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, курирующего работу всех созданных на функциональной основе межрайонных диспетчерских центров службы "03", которые в свою очередь координируют работу бригад на прикрепленной территории.

С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 394 выездных круглосуточных бригад, в том числе врачебных общепрофильных - 114 (28,9% круглосуточных бригад), фельдшерских - 262 (66,5%), а также 18 специализированных (в том числе 8 бригад интенсивной терапии, 8 - психиатрических и 2 - педиатрических).

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме on-line. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи.

Весь санитарный транспорт службы "03" оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 340 тыс. обращений за скорой медицинской помощью (на 1 жителя - 0,27 вызова), одна треть лиц, которым оказана помощь, госпитализируется в стационары.

Нагрузка на одну круглосуточную бригаду в среднем по республике в 2012 году составила 9,4 вызова в день (в 2010 г. - 9,2), в городе и на селе 13,2 и 6,7 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи составило 14,3 мин при установленном нормативе 20,0 мин; своевременность прибытия бригад скорой медицинской помощи составила 92,8%.

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Чувашской Республике организована работа бригад санитарно-авиационной помощи на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, обеспеченных 7 реанимобилями, оснащенными бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств.

Число обслуженных бригадами санитарно-авиационной помощи лиц составляет ежегодно 2600, или 2,071 в расчете на 1000 человек населения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2012 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2012 году жителям республики оказывали 52 ГУЗ (из них в сельской местности размещено 18, в городах - 34) с общим коечным фондом 10472 круглосуточные койки (рис. 6.1.). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают 288,8 тыс. жителей.

Рис. 6.1. Обеспеченность круглосуточными койками в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
(на 10 тыс. населения)

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2006 года позволил реорганизовать 15,3% простаивающего коечного фонда (1892 койки), увеличить занятость койки до 332 дней. Четкое разделение этапности оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 4%, среднюю длительность пребывания больного в стационаре до 9,4 дня, увеличить число пролеченных в дневных стационарах пациентов на 8,7%.

Квалифицированная специализированная медицинская помощь второго уровня в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи в республике оказывается 14 межтерриториальными центрами, которые обеспечивают оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение "золотого часа" и организованы на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2012 году составил 5014 коек, что составляет 47,9% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2012 году получили более 140 тыс. пациентов.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 5 первичных сосудистых отделений с общей численностью 342 койки, с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин). В зону ответственности первичных сосудистых отделений входят муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км, со средним временем обслуживания вызова 40-45 мин.

На базе сосудистых отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, дополнительных кабинетов врачей-кардиологов при поликлинических отделениях учреждений здравоохранения республики.

Система оказания медицинской помощи лицам с онкологическими заболеваниями сформирована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163), и включает БУ "Республиканский онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, оказывающее специализированную онкологическую помощь; на функциональной основе организована работа 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания (в том числе на базе 4 центральных районных и 2 городских больниц) в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами). Система также включает 57 первичных онкологических кабинетов, организованных в рамках Программы модернизации здравоохранения.

Медицинская помощь больным травматологического профиля оказывается в 9 межтерриториальных травматологических центрах I, II и III уровней для оказания неотложной и плановой медицинской помощи, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе 3 центральных районных больниц, 5 городских, в том числе 1 детской, 1 учреждения клинического уровня. Во всех учреждениях здравоохранения республики, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обеспечена возможность проведения оперативных телемедицинских консультаций с ведущими республиканскими и федеральными центрами по травматологии, нейрохирургии и сочетанной травме.

К началу 2013 года в республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечивает оказание медицинской помощи сельским женщинам на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек при патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания. Четкое определение этапности в службе родовспоможения и детства позволило конкретизировать объем оказания медицинской помощи на каждом уровне и упорядочить систему управления качеством медицинских услуг. Организована работа дистанционного консультативного центра в акушерстве и гинекологии на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям (общего профиля), которая включает в себя БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, 8 межтерриториальных центров оказания специализированной медицинской помощи детям, а также педиатрические отделения 18 учреждений здравоохранения республики во взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками ФАП.

В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечивающих на 71,1% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи.

В 2012 году в рамках государственного задания высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 3416 жителей республики, в том числе 662 ребенка по 20 профилям медицинской помощи.

Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения позволила дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций.

Реабилитационная медицинская помощь в Чувашской Республике имеет трехэтапную структуру, основными принципами которой являются комплексность, преемственность и индивидуальный характер, основанные на мультидисциплинарном подходе. Основными направлениями развития медицинской реабилитации в республике явились заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы, онкологические заболевания и неонатология.

Реабилитационная медицинская помощь 1 и 2 этапов в республике оказывается в 3 медицинских организациях с общим коечным фондом 76 коек, в них ежегодно лечение получают около 2 тыс. пациентов. Кроме того, реабилитационная помощь оказывается в 3 санаторных медицинских организациях, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, с численностью коек 563 койки, в том числе для детей - 438.

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике осуществляется на 150 койках (из которых хосписных - 60, сестринского ухода - 90), медицинскую помощь на которых получают ежегодно около 200 человек.

С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 году на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии создано специализированное отделение паллиативной (хосписной) медицинской помощи детям на 10 коек.

Развитие сельской медицины

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: в муниципальных районах функционируют центральные районные больницы (21), в составе которых 9 участковых больниц, 19 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

На базе 7 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи по таким профилям, как кардиология, неврология, акушерство и гинекология, травматология, педиатрия.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 1156 врачей (23,8% от общей численности врачей Чувашской Республики), из которых 73,7% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 4232 специалиста среднего медицинского персонала. Реализация программы "Земский доктор" в 2012 году позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 132 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами сельских учреждений здравоохранения на 8,7% (с 18,3 в 2011 г. до 19,9 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.) (рис. 6.2.).

Рис. 6.2. Обеспеченность врачами в сельской местности, на 10 тыс. населения

Реализация мер социальной поддержки в 2012 году позволила дополнительно привлечь врачей в участковую службу первичного звена сельской местности, их число увеличилось на 22 человека и составило 370 врачей (49,1% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики - 210 (49,5% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике). Соответственно увеличилась и обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. человек населения с 6,6 в 2011 году до 6,9 в 2012 году (рис. 6.3).

Общий коечный фонд сельских больниц составляет 22,7% коечного фонда республики - 2376 коек, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). В структуре коечного фонда сельских больниц доля коек, на которых оказываются "базовые" виды медицинской помощи, на протяжении последних трех лет остается стабильной и составляет 87,7%. Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 44,2 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских больниц до 15,0 на 100 человек населения (в 2010 г. - 15,6), среднюю длительность пребывания больного в стационаре до 9,3 дня (в 2010 г. - 9,5).

В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 927 коек дневного пребывания (45,9% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 25 тыс. человек.

Рис. 6.3. Обеспеченность врачами первичного звена в сельской местности, на 10 тыс. населения

Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу семейного врача. В сельской местности организована работа 145 территориально обособленных подразделений общеврачебной (семейной) практики. С 2002 года 46 ФАП и 33 участковые больницы реорганизованы в общеврачебные (семейные) практики.

Открытие в рамках Программы модернизации здравоохранения 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе привело к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.

В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - ФАП, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 525 с численностью средних медицинских работников 516 человек. Объемы первичной доврачебной медицинской помощи, оказываемой в ФАП, ежегодно составляют около 2 млн. посещений. 98 ФАП обслуживают от 101 до 300 человек, от 301 до 500 человек - 183, от 501 до 800 человек - 169, от 801 до 1200 человек - 42, более 1200 человек обслуживает 21 ФАП.

Значительным преобразованием в работе ФАП явилось их прикрепление к зоне ответственности врачей общей (семейной) практики (370 ФАП), которые осуществляют организационно-методическую и консультативную помощь фельдшерам.

Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013-2015 годах предусмотрено открытие 100 модульных ФАП.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь сельским жителям по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

Программа модернизации здравоохранения

В 2012 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", а также других федеральных и республиканских целевых программ в области охраны и укрепления здоровья продолжено внедрение инновационных медицинских и организационных технологий в рамках Программы модернизации здравоохранения, направленной на создание условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи и улучшение демографической ситуации.

Программа модернизации здравоохранения решает задачи укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения современных информационных систем и стандартов оказания медицинской помощи.

Общий объем финансирования Программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах составил 4852034,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 3036606,0 тыс. рублей, использовано - 4546036,8 тыс. рублей (93,7% от плана с учетом выплат в январе 2013 г. по счетам за декабрь 2012 г.), в том числе:

на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения - 2201138,6 тыс. рублей (89,9%), из них на капитальный ремонт - 820888,1 тыс. рублей (92,7%), приобретение оборудования - 1380250,5 тыс. рублей (88,3%);

на внедрение современных информационных систем - 182984,8 тыс. рублей (75,6%);

на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи - 2161913,4 тыс. рублей (99,9%).

Одним из основных мероприятий Программы модернизации здравоохранения является реструктуризация сети и структуры учреждений здравоохранения в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, со структурой населения, заболеваемостью и смертностью на территории республики.

При реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения основной акцент был сделан на борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, вносящими наибольший вклад в смертность и инвалидизацию населения, лечении травм и их последствий, а также развитии службы охраны материнства и детства. Особое внимание в республике уделялось мероприятиям по сокращению младенческой и материнской смертности, по улучшению общего и репродуктивного здоровья.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в республике выстроена современная трехуровневая модель оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, определен маршрут пациента на всех этапах оказания медицинских услуг.

В республике организована работа 14 межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи с обеспечением доставки пациентов в течение "золотого часа", 39 пунктов оказания неотложной медицинской помощи, 72 специализированных врачебных выездных бригад. В рамках Программы модернизации здравоохранения организована работа дополнительных 20 отделений общеврачебной (семейной) практики на селе. Практически каждый сельский житель республики охвачен обслуживанием врачами общей (семейной) практики (96,5%).

Во взаимодействии с центрами здоровья и другими лечебными учреждениями республики работают 3 кабинета диетологии.

В рамках Программы модернизации здравоохранения усилена профилактическая работа, направленная на раннее выявление расстройств репродуктивной системы подростков 14 лет, их своевременное лечение и реабилитацию. Для медицинской и социально-психологической помощи женщинам при незапланированной беременности, в том числе несовершеннолетним девочкам, в республике созданы центры и кабинеты комплексной поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации.

Одним из приоритетных направлений Программы модернизации здравоохранения определено совершенствование службы охраны материнства и детства, на финансирование которой направлено 29% средств, выделенных на реализацию Программы модернизации здравоохранения. Получили развитие новые для педиатрии направления, в частности неонатальная хирургия, хирургия детей раннего возраста и паллиативная помощь детям.

К концу 2012 года в республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечивает оказание медицинской помощи сельским женщинам на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Организована работа дистанционного консультативного центра в акушерстве и гинекологии на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Четкое определение этапности в службе родовспоможения и детства позволило конкретизировать объем оказания медицинской помощи на каждом уровне и упорядочить систему управления качеством медицинских услуг.

Основным показателем, характеризующим уровень развития здравоохранения, является показатель младенческой смертности. Решающим фактором в обеспечении его снижения является надлежащая организация реанимации и интенсивной терапии новорожденных, значение которых возрастает в связи с переходом с 2012 года на новые критерии живорождения (регистрация 500-граммовых детей начиная с 22-й недели беременности). За два года увеличилось число коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 31 до 59 коек. Для обеспечения своевременной медицинской помощи при родах продолжена работа мобильных реанимационных акушерских бригад, что позволило уменьшить уровень младенческой смертности с 5,4 в 2010 году до 5,3 в 2012 году на 1 тыс. рожденных живыми.

С учетом необходимости взятия под контроль здоровья подростков в период взросления и созревания, что определяет репродуктивный потенциал нации, в республике сплошной диспансеризацией охвачено 25216 14-летних подростков (100% от плана).

За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики получили развитие социально значимые виды медицинской помощи, не входящие в систему ОМС: психиатрия, фтизиатрия, наркология. В соответствии с федеральным порядком оказания психиатрической помощи для граждан, переживающих психотравмирующие события, в декабре 2011 года начал свою работу бесплатный единый по всей Чувашской Республике Телефон Доверия - 8 800 100 49 94, по которому специалисты-психологи анонимно в круглосуточном режиме оказывают экстренную психологическую помощь населению республики. Организована работа психотерапевтического центра и 4 кабинетов медико-социально-психологической помощи.

Проведен капитальный ремонт отделений КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, в указанные учреждения здравоохранения и КУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, КУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии поставлено медицинское оборудование.

Впервые в рамках модернизации значительные средства предусмотрены на улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений с целью оказания максимально эффективной медицинской помощи населению в комфортных условиях. Проведен капитальный ремонт 53 объектов 18 ЛПУ, клиники оснащены новым уникальным лечебным и диагностическим оборудованием.

Закупленное медицинское оборудование (более 2,6 тыс. единиц) позволило дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.

Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем в рамках реализации работ по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. N 364.

В республике создана единая корпоративная медицинская сеть, объединяющая все учреждения здравоохранения, построенная на принципах стандартизации и унификации использования информационных технологий. Работу корпоративной медицинской сети координирует Региональный центр обработки данных в системе здравоохранения и социальной защиты населения, на централизованных мощностях которого размещены все информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения с предоставлением возможности их удаленного использования, доступ к ним для медицинских организаций осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии "тонкий клиент".

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения существенно обновлена информационно-коммуникационная инфраструктура учреждений здравоохранения, что позволило увеличить оснащенность компьютерной техникой до 24,9 единицы в расчете на 100 работающих физических лиц.

В республике создана Единая республиканская медицинская информационная система Чувашской Республики (далее - РМИС), в рамках которой обеспечена возможность использования медицинских информационных подсистем (электронная медицинская карта, централизованный архив медицинских изображений и т.д.), подсистем медицинского сервиса (запись на прием к врачу и лабораторные исследования, управление госпитализацией, управление скорой медицинской помощью), а также управленческих подсистем (система управления кадрами, материально-техническим обеспечением и т.д.) (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в Чувашской Республике

Во всех медицинских организациях обеспечено ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и лекарственного обеспечения на основании ввода первичных учетных данных (талонов амбулаторного пациента, выписок из медицинской карты стационарного больного и т.д.) с рабочего места врача, обеспечивающего контроль расчетов за оказанную медицинскую помощь, анализ деятельности учреждения здравоохранения и формирование отчетности.

В 42 ЛПУ (72%) обеспечено ведение электронных медицинских карт, в рамках которого особое внимание уделяется подсистеме персонифицированного учета лекарственных препаратов в стационарном секторе, обеспечивающей контроль движения лекарственных препаратов на всех этапах стационарного лечения.

Во всех женских консультациях внедрена автоматизированная система мониторинга состояния здоровья беременных женщин (от первичной постановки беременной на учет до родоразрешения и последующего наблюдения в женской консультации), что обеспечило доступность современной высокотехнологичной медицинской помощи для беременных женщин вне зависимости от их места проживания.

Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 15% в 2012 году (рис. 6.5).

Рис. 6.5. Внедрение электронной медицинской карты в учреждениях здравоохранения в Чувашской Республике

Все амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, подключены к "Электронной регистратуре", в рамках которой реализована государственная услуга "Запись на прием к врачу в электронном виде", в том числе через единый Портал государственных и муниципальных услуг. С помощью электронной регистратуры с начала ее функционирования зарегистрировано более 3 млн. записей на прием к врачам. Оформлено более 150 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей (рис. 6.6).

Рис. 6.6. Функционирование электронной регистратуры в Чувашской Республике

Функционирует справочный центр предварительной записи пациентов на амбулаторно-поликлинический прием (единый call-центр "Здоровье") для жителей гг. Чебоксары и Новочебоксарска, в рамках которого обеспечена также информационная поддержка населения по вопросам лекарственного обеспечения, работы учреждений здравоохранения.

С 2009 года в республике функционирует Медицинский портал "Здоровая Чувашия", обеспечивающий "единую точку входа" для населения и медицинских работников в целях получения оперативной и объективной информации о деятельности отрасли здравоохранения, обеспечения "прозрачности" работы учреждений здравоохранения для граждан, возможности обмена опытом и общения в профессиональной среде медицинских работников.

В рамках функционирования Медицинского портала организована работа электронной медицинской библиотеки, которая представляет собой информационную систему, предназначенную для накопления, хранения и использования электронных документов и изданий с целью обеспечения доступа медицинской общественности к полнотекстовым источникам библиотечных ресурсов, и насчитывает 197,4 тыс. библиографических записей и более 300 полнотекстовых документов.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме on-line. Весь санитарный транспорт службы "03" оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом. Своевременность прибытия бригад скорой медицинской помощи составила 92,8%.

Расширена сеть телемедицинских пунктов и центров, их число увеличилось с 15 в 2010 году до 32 в 2012 году.

В связи с обновлением парка и приобретением современного высокотехнологичного медицинского оборудования с возможностью цифровой обработки медицинских изображений создан централизованный архив медицинских изображений на основе информационного обмена между 12 учреждениями здравоохранения, имеющими в своем составе отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопной, ультразвуковой и тепловизионной диагностики.

В рамках совершенствования работ по электронному документообороту во всех учреждениях здравоохранения внедрены информационные системы мониторинга реализации Программы модернизации здравоохранения, создана единая республиканская информационная система кадрового учета, обеспечивающая в том числе автоматизированную актуализацию обновлений данных в регистре медицинских работников. Во всех учреждениях здравоохранения обеспечено ведение паспорта медицинского учреждения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализованы мероприятия по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров, всего за 2011-2012 годы обучено 1995 человек.

В целях повышения мотивации медицинских работников к оказанию качественных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики внедрены стимулирующие денежные выплаты врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу за счет субсидии ФФОМС.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей по состоянию на 1 января 2013 г. составила 23573,9 рубля, средних медицинских работников - 13540,39 рубля (рис. 6.7).

Рис. 6.7. Среднемесячная заработная плата медицинских работников, рублей

Главный результат реализации Программы модернизации здравоохранения - улучшение показателей здоровья населения, стабилизация демографической ситуации. Впервые за 20 лет в республике зарегистрирован естественный прирост населения (+0,7 на 1000 населения). Ожидаемая продолжительность жизни составила 69,66 года. За 2012 год по сравнению с 2011 годом рождаемость выросла на 8,5% (до 14,0 на 1000 населения), смертность сократилась на 2,2% (до 13,3 на 1000 населения), в том числе: от новообразований - на 4,8%, от внешних причин - на 8,0%, от туберкулеза - на 11,3%.

6.2. Кадровые ресурсы

Мероприятия по повышению качества и доступности медицинской помощи, реализуемые в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, Программы модернизации здравоохранения, приоритетного национального проекта "Здоровье", а также федеральных и республиканских целевых программ, сопровождаются мероприятиями по оптимизации и совершенствованию кадрового обеспечения и повышению квалификации медицинских кадров.

Число работников, занятых в ГУЗ республики (физических лиц), в 2012 году составило 28421 человек, за последние 5 лет их число уменьшилось на 4,8% (на 1418 работников), составив в расчете на 10 тыс. населения 227,9 человека.

Число штатных должностей работающих в учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, сократилось за последние пять лет на 1037,25 штатной единицы (с 39919,0 в 2008 г. до 38881,75 единицы в 2012 г.).

В учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, работают 4850 врачей (17,1% от общего числа работающих), 12384 средних медицинских работника (43,6%), 6409 - младшего медицинского персонала, что составляет 22,6%, число работников прочего персонала составляет 4619 человек (16,3%).

Обеспеченность врачами в ГУЗ в 2012 году составила 42,1 в расчете на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 102,5 (рис. 6.8).

Численность средних медицинских работников, работающих врачами клинических специальностей, составила 51,1 в расчете на 10 тыс. человек, их доля в общей структуре численности среднего медицинского персонала составила 49,9%.

Укомплектованность штатными врачебными должностями и средним медицинским персоналом в ЛПУ в 2012 году в целом по республике составила 88,4 и 92% соответственно.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту врачей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях, с 2588 в 2010 году до 2725 человек в 2012 году. Удельный вес врачей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях, составил к началу 2013 года 63% (2010 г. - 57,4%).

Рис. 6.8. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2012 году
(на 10 тыс. населения)

Приоритетным направлением отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня с обеспечением шаговой доступности в рамках современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 3144 человека, из них в поликлиниках работают 2211 врачей, в том числе в первичном звене здравоохранения (участковая служба) медицинскую деятельность осуществляют 753 врача.

Поэтапному устранению дефицита медицинских кадров в республике способствуют мероприятия подпрограммы "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации" государственной программы Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 6 мая 2013 г. N 185.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "16 мая 2013 г."

Продолжена реализация программ по содействию молодым специалистам и молодым семьям медицинских работников в улучшении жилищных условий в рамках республиканской программы "Государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы на 2002-2015 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 октября 2002 г. N 274, а также республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2002 г. N 335. С 2003 года 268 медицинских работников сельских учреждений здравоохранения воспользовались субсидией на приобретение или строительство жилья, в том числе в 2012 году - 18 человек, из которых 15 - молодые специалисты.

Кроме того, в соответствии с Законом Чувашской Республики "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилищно-коммунальных услуг" 3942 сельским специалистам - работникам учреждений здравоохранения в 2012 году были выплачены ежемесячные денежные выплаты на компенсацию оплаты услуг жилищно-коммунального хозяйства.

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа "Земский доктор", реализуемая во исполнение Федерального закона от 20 ноября 2011 г. N 369-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в рамках которой в сельские учреждения здравоохранения республики трудоустроено 132 молодых специалиста, из которых 45,5% усилили работу первичного звена на селе. В результате обеспеченность врачами первичного звена в сельской местности только за 2012 год увеличилась на 7,8%.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "30 ноября 2011 г."

Последипломная подготовка специалистов отрасли преимущественно осуществляется в образовательных учреждениях республики: АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии, БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения в медицинских кадрах обучение проводится также в федеральных образовательных учреждениях и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений России.

В 2012 году в АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 1878 специалистов, из них 259 - из сельской местности; проведено 15 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 360 человек. Прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования (профессиональная переподготовка) 227 врачей.

В интернатуре АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 60 врачей по таким наиболее востребованным специальностям, как терапия, анестезиология и реаниматология, рентгенология, психиатрия, офтальмология, хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология.

В рамках заключенного между Минздравсоцразвития Чувашии и ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" договора на целевую контрактную подготовку врачей в интернатуре и ординатуре в 2012 году направлено на обучение 12 выпускников медицинского факультета указанного образовательного учреждения.

Продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2012 году получили диплом профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" 17 специалистов, 93 врача общей практики подтвердили свой сертификат после окончания обучения на соответствующем сертификационном цикле. 273 средних медицинских работника первичного звена и 149 работников ФАП республики повысили квалификацию на базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии. 43 средних медицинских работника прошли курсы тематического усовершенствования по вопросам паллиативной помощи населению.

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализованы мероприятия по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров, всего за 2011-2012 годы обучено 1994 врача. Кроме того, подготовлено 107 уполномоченных домовых хозяйств по оказанию первой помощи на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии.

В связи с поступлением в республику современного высокотехнологичного медицинского оборудования в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципольной систем здравоохранения", а также во исполнение Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о перечислении субсидий федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга и аудиологического скрининга на базе ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России" обучено 10 врачей, осуществляющих универсальный аудиологический скрининг.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названного постановления следует читать как "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения"

Инновационным направлением подготовки квалифицированных медицинских кадров явилось создание в республике 4 обучающих симуляционных центров для отработки практических навыков врачей (на базе ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары), БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская стоматологическая поликлиника" Минздравсоцразвития Чувашии), основной целью которых является повышение профессиональной компетентности медицинских работников и средних медицинских работников за счет овладения ими мануальными навыками в области экстренной медицины, родовспоможения, оперативных вмешательств и др.

Кроме того, в целях оказания более качественной медицинской помощи детям, в том числе новорожденным с экстремально и очень низкой массой тела, 11 врачей учреждений родовспоможения республики (неонатологи, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи) прошли обучение в обучающем симуляционном центре на базе ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" (г. Москва).

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является сформированная в республике система непрерывного образования средних медицинских работников.

Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется в БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии и его филиале в г. Канаше с общим числом обучающихся 2000 человек. Обучение ведется по 8 основным специальностям.

Диплом о среднем профессиональном образовании в 2012 году получили 468 специалистов, принято на обучение 668 студентов.

Последипломная подготовка средних медицинских работников проводится по 24 специальностям с использованием различных форм обучения (очная, очно-заочная, индивидуальная, дистанционная, очная с предцикловой подготовкой) по 50 образовательным программам. В 2012 году последипломную подготовку прошли 3109 средних медицинских работников.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В 2012 году доля врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилась до 97,8% (2006 г. - 83,2%). 97,6% средних медицинских работников имеют сертификат специалиста (2006 г. - 75,6%). По России данный показатель составил в 2011 году 90 и 92,8% соответственно.

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась в 2012 году до 64,2% (2006 г. - 61,3%), средних медицинских работников - до 69,1% (2006 г. - 61,2%). По России данный показатель составил в 2011 году 50,9 и 62,6% соответственно.

Дальнейшие направления кадровой политики в Чувашской Республике будут реализованы в рамках "дорожной карты", направленной на повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чувашской Республики. С учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р, основными задачами кадровой политики в здравоохранении являются:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

достижение полноты укомплектованности учреждений здравоохранения Чувашской Республики медицинскими работниками;

создание условий для планомерного роста профессионального уровня медицинских работников Чувашской Республики;

обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников Чувашской Республики на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Чувашской Республики с помощью мониторинга кадров при оказании его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

Раздел VII
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике в 2012 году осуществлялась на основании Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 26 марта 2007 г. N 22, которое заключено в целях обеспечения взаимодействия в выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития, согласно утвержденному Сетевому графику реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и мероприятий по улучшению демографической политики на территории Чувашской Республики в 2012 году.

Финансирование приоритетного национального проекта

В 2006-2012 годах на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике направлено более 12,0 млрд. рублей, в том числе 7,8 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 4,2 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики, из них в 2012 году - 1,1 млрд. рублей, в том числе 0,7 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 0,4 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики.

Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена здравоохранения

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1110 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" в 2012 году на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников учреждениями здравоохранения использовано 220,5 млн. рублей.

По состоянию на 1 января 2013 г. количество врачей и медицинских сестер, работающих с ними, получающих денежные выплаты, составило 737 и 1111 соответственно.

В результате реализации мероприятий коэффициент совместительства в учреждениях здравоохранения республики составил 1,01, процент сертифицированности врачей первичного звена - 99,9%, медицинских сестер - 99,8%.

В 2012 году в рамках реализации кадрового компонента приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии на сертификационных циклах обучено 116 врачей первичного звена, на обучение специалистов из консолидированного бюджета Чувашской Республики и внебюджетных источников направлено 4,7 млн. рублей.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1111 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников использовано 74,6 млн. рублей.

По состоянию на 1 января 2013 г. количество медицинских работников ФАП и скорой медицинской помощи, получающих денежные выплаты, составило 509 и 721 соответственно.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период в учреждениях здравоохранения с учетом родового сертификата

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни с 40 учреждениями здравоохранения, в том числе с ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства.

ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике за услуги по медицинской помощи, оказанные в 2012 году женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни в учреждения здравоохранения направлена сумма в размере 179,7 млн. рублей, в том числе на оплату талонов N 1 - 49,1 млн. рублей, талонов N 2 - 103,0 млн. рублей, талонов N 3-1 - 14,4 млн. рублей, талонов N 3-2 - 13,2 млн. рублей.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовой сертификат", были направлены на повышение заработной платы медицинскому персоналу, на приобретение лекарственных средств, медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения.

Реализация программы "Родовой сертификат" в Чувашской Республике позволила улучшить показатели службы охраны матери и ребенка, снизить заболеваемость новорожденных, провести мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

В результате проведенных мероприятий показатель материнской смертности за 2007-2012 годы снизился с 13,5 на 10 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 0 в 2012 году.

Неонатальный скрининг новорожденных, аудиологический скрининг детей первого года жизни и пренатальная (дородовая) диагностика беременных женщин

В рамках соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о перечислении субсидий федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга и аудиологического скрининга в 2012 году 18 мая 2012 г. N 15/48, о предоставлении в 2012 субсидии из федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка 19 мая 2012 г. N 15/48п-2012, на указанные мероприятия из федерального бюджета в 2012 году направлены средства в размере 11,6 млн. рублей, из республиканского бюджета Чувашской Республики - 0,6 млн. рублей.

На указанные средства приобретены диагностическое оборудование и расходный материал для проведения неонатального, аудиологического скрининга и пренатальной (дородовой) диагностики.

В целях раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской Республике в 2012 году проведено 17259 исследований новорожденных, охвачено 98,5% от числа родившихся детей, среди обследованных выявлено 8 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 2 ребенка - с муковисцидозом, 2 - с адреногенитальным синдромом, 4 - с врожденным гипотиреозом.

Все дети в настоящий момент получают необходимое лечение и находятся под наблюдением у специалистов медико-генетической консультации БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Универсальный аудиологический скрининг в 2012 году проведен 17352 новорожденным, что составило 99,0% от числа родившихся живыми. 51 ребенок с выявленной патологией слуха получил лечебно-реабилитационные услуги в Центре диагностики и лечения детей с расстройствами слуха на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, всем нуждающимся проведена кохлеарная имплантация на базе федеральных клиник.

Пренатальная (дородовая) диагностика проведена в полном объеме 12819 беременным женщинам, что составило 85% от числа охваченных диагностикой.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" обеспечила раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведение своевременного лечения, что в будущем создаст детям условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки и полноценной жизни.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 г. N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 апреля 2011 г., регистрационный N 20446) в 2012 году специалистами 12 учреждений здравоохранения Чувашской Республики проведена диспансеризация 3202 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от годового плана).

На финансирование диспансеризации детей указанных категорий в 2012 году из федерального бюджета на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики поступили субсидии, направленные на счета учреждений здравоохранения, в размере 8,9 млн. рублей.

По итогам диспансеризации доля детей I группы здоровья составила 1,6%; II группы - 38,8%; III группы - 32,1%; IV группы - 24,5%; V группы - 3,0% .

Показатель общей заболеваемости составил 2847,9 на 1000 осмотренных лиц против 3864,6 в 2008 году (снижение на 26,3%). Первичная заболеваемость снизилась в 1,8 раза - с 1296,4 в 2008 году до 737,1 на 1000 осмотренных лиц в 2012 году.

В структуре общей заболеваемости детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, преобладают психическая патология - 16,5%, болезни нервной системы - 15,9%, болезни глаза и его придатков - 14,4%, болезни костно-мышечной системы - 12,2%, болезни эндокринной системы - 8,6%, врожденные пороки развития - 7,6%.

Структура первичной заболеваемости представлена болезнями эндокринной системы - 14,8, психической патологией - 14,41, врожденными пороками развития - 11,22%, болезнями желудочно-кишечного тракта - 10,34%, костно-мышечной патологией - 9,08%, болезнями глаза и его придатков - 8,24%.

Благодаря проведенным в ходе диспансеризации детей лечебно-оздоровительным мероприятиям отмечены увеличение доли абсолютно здоровых детей, отнесенных к первой группе здоровья, на 0,7%, увеличение доли детей со второй группой здоровья на 19,1%, снижение доли детей, имеющих хронические заболевания в стадии ремиссии, - на 20,8%.

По результатам диспансеризации указанной категории детей для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, предусматривающие в том числе оказание санаторно-курортной и высокотехнологичной медицинской помощи на федеральном уровне.

Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых группах населения

В рамках Соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Чувашской Республики на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, 16 апреля 2012 г. N 24-3Ц/21, в 2012 году закуплены диагностические средства на сумму 23,0 млн. рублей, в том числе 12,1 млн. рублей из средств федерального бюджета, 10,9 млн. рублей - из средств республиканского бюджета Чувашской Республики.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в 2012 году в Чувашской Республике проведено 211197 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию (105,6% от плана на год), 183273 - на гепатит В, 182859 - на гепатит С.

Всего в 2012 году выявлено 138 ВИЧ-инфицированных. По кумулятивному показателю удельный вес ВИЧ-инфицированных, заразившихся гетеросексуальным путем, составил 53,0%, при внутривенном введении наркотиков - 40,3%, гомосексуальном контакте - 2,0%, детей, заразившихся от матерей во время беременности и родов, - 0,9%.

По состоянию на 1 января 2013 г. на диспансерном наблюдении состояли 1077 ВИЧ-инфицированных, что составило 93,2% от числа подлежащих наблюдению.

Лечение антиретровирусными препаратами получили 400 ВИЧ-инфицированных жителей Чувашской Республики, в том числе 13 детей и 154 ВИЧ-инфицированных в учреждениях системы УФСИН России по Чувашской Республике - Чувашии (100% нуждающихся); трехэтапная химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду проведена 30 парам мать - ребенок (93,7% от числа подлежащих наблюдению).

Благодаря проводимым мероприятиям уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в ПФО и в целом по Российской Федерации, по итогам 2012 года она составила 11,0 на 100 тыс. населения.

С начала регистрации в Чувашской Республике выявлено 1472 случая ВИЧ-инфекции, показатель распространенности на 100 тыс. населения составил 117,7, показатель пораженности населения Чувашской Республики в расчете на 100 тыс. населения составил 92,4.

Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом и проведение профилактических мероприятий

В 2012 году в рамках реализации мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза в Чувашскую Республику поставлены противотуберкулезные препараты на общую сумму 15,4 млн. рублей, закуплено 46 единиц медицинского оборудования на общую сумму 9,3 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено 168 единиц медицинского оборудования на общую сумму 9,8 млн. рублей; проведены ремонтные работы в зданиях КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и филиалов на общую сумму 11,7 млн. рублей.

В результате реализации профилактических мероприятий показатель заболеваемости туберкулезом населения Чувашской Республики за 2012 год по сравнению с показателем прошлого года снизился на 11%; показатель распространенности туберкулеза - на 7,8%.

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез составил 71,3% (в 2011 г. - 71,4%).

По сравнению с аналогичным периодом 2011 года смертность от туберкулеза снизилась на 16,2% (с 8,0 до 6,7 на 100 тыс. населения).

Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок

В 2012 году в Чувашскую Республику для проведения иммунизации населения, предусмотренной в рамках Национального календаря профилактических прививок, поступили иммунобиологические препараты на общую сумму 45,5 млн. рублей, из республиканского бюджета Чувашской Республики на проведение мероприятий дополнительно выделены средства в размере 0,5 млн. рублей.

В целом по республике охват профилактическими прививками достиг нормативного уровня в установленные сроки (не менее 95,0%), за исключением охвата второй ревакцинацией против полиомиелита детей в возрасте 24 месяцев, где показатель составил 94,8%.

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против коклюша составил 95,2%, против дифтерии - 95,7%, против полиомиелита - 95,0%, против вирусного гепатита В - 95,7%, против туберкулеза - 95,0%. Охват детей в возрасте до 24 месяцев вакцинацией против кори, эпидемического паротита и краснухи составил 97,2%, ревакцинацией против дифтерии - 95,4%, коклюша - 95,2%, вакцинацией и ревакцинацией взрослого населения старше 18 лет против дифтерии - 97,7%, против краснухи в возрасте 18-25 лет - 98,0%, против кори в возрасте 18-35 лет - 98,8%.

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения в 2012 году по сравнению с аналогичным периодом 2005 года отмечена положительная динамика по ряду показателей заболеваемости населения инфекционными заболеваниями: с 1986 года в республике не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, 1991 года - заболеваемость столбняком, 2008 года - дифтерией и корью, 2010 года - краснухой.

Диспансеризация населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 4 февраля 2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 марта 2010 г., регистрационный N 16550) ТФОМС Чувашской Республики с 32 учреждениями здравоохранения были заключены договоры о проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2012 году.

В рамках диспансеризации обследовано 40000 человек, что составило 100,0% от планового значения. На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из ТФОМС Чувашской Республики на счета учреждений здравоохранения перечислены средства в размере 56,7 млн. рублей.

По результатам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 18,2% обследованных лиц, II группе - 9,1%, III группе - 71,3%, IV группе - 1,3%, V группе - 0,01%. Результатом явились увеличение количества лиц, отнесенных к I и II группам здоровья (до 27,1%), уменьшение количества лиц, нуждающихся в лечении в стационарных условиях и в получении высокотехнологичной медицинской помощи.

В структуре выявленных заболеваний болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составляют 16,0%, болезни глаза и придаточного органа - 13,6%, болезни нервной системы - 8,2%, болезни системы кровообращения - 16,8%, болезни мочеполовой системы - 12,7%, болезни костно-мышечной системы - 15,4%, болезни органов пищеварения - 3,3%, иные - 14,0%.

Всем жителям Чувашской Республики, прошедшим диспансерное обследование, выданы паспорта здоровья, пациенты, отнесенные к I или II группе здоровья, направлены в центры здоровья. Пациенты с III-V группой здоровья получают лечебно-оздоровительные и реабилитационные процедуры.

Формирование здорового образа жизни

В рамках Соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, 28 апреля 2012 г. N 441/ЗОЖ-2012-1166, приобретены 3 единицы медицинского оборудования для 3 офтальмологических кабинетов центров здоровья, 1 единица - для БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии для раннего выявления наркосодержащих препаратов в биологических средах обследуемых на общую сумму 15,9 млн. рублей. Количество обследований на наркосодержащие препараты, проводимых на базе БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, возросло в сравнении с прошлым годом на 9,9% и составило 2152.

Продолжили свою работу 6 центров здоровья, в том числе 2 детских с организацией мобильных выездных бригад, оборудованных медицинской техникой. В 2012 году обследование в центрах здоровья республики прошли более 50 тыс. человек, до 25% посетивших центры здоровья отказались от курения, 17% снизили потребление табака.

70% обратившихся в центры здоровья - это лица трудоспособного возраста. С целью обеспечения преемственности в работе центров здоровья были организованы выездные формы работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики, в организациях, учебных заведениях.

В кабинетах медицинской профилактики, центрах здоровья оказываются профилактические медицинские услуги, такие как индивидуальное профилактическое консультирование; групповое профилактическое консультирование (обучение и занятия в школах для пациентов, школах здоровья для лиц с факторами риска); профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска, проводились оздоровительные профилактические мероприятия для лиц из группы высокого риска; диспансерное наблюдение и оздоровление лиц с острыми и хроническими заболеваниями. Тематические школы здоровья по 20 основным направлениям в 2012 году посетили более 190 тыс. человек.

Доля посещений врачей первичного звена, выполненных с профилактической целью, в общем числе посещений составила 37,0%; всего за последние четыре года доля профилактических посещений возросла до 73%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи" реализуется как в федеральных центрах, так и в республиканских клиниках, владеющих передовыми технологиями в области перинатологии и вспомогательной репродукции, кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, травматологии и др., и позволило за последние 5 лет увеличить число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, с 1037 человек в 2006 году до 3416 человек в 2012 году.

В рамках Соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о предоставлении в 2012 году субсидий федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации 12 апреля 2012 г. N ВМП-СУ-9/12, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи из средств федерального бюджета направлены средства в объеме 25,7 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 44,8 млн. рублей, на дорогостоящую медицинскую помощь - 7,3 млн. рублей.

За счет бюджетных ассигнований Чувашской Республики медицинскую помощь с применением высоких технологий в 2012 году получили 3416 жителей республики, из них 585 пациентов получили лечение в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики.

Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики дорогостоящую высокотехнологичную помощь получили 74 жителя республики (в том числе 55 детей) на сумму 7,3 млн. рублей.

Удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью в результате реализации мероприятий в 2012 году в сравнении с предыдущим годом возросла на 4% и составила 84,9%.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В 2012 году объем финансирования мероприятий из консолидированного бюджета Чувашской Республики составил 24,2 млн. рублей, указанные средства направлены на повышение заработной платы медицинским работникам и закупку дорогостоящего расходного материала.

В результате развития системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на базе сосудистых отделений, применения на ранних этапах тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций в 2012 году по сравнению с 2011 годом госпитальная летальность в сосудистых отделениях от инсульта снизилась на 4,3%.

Число больных, независимых в повседневной жизни после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в сравнении с прошлым годом увеличилось на 0,7%.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В целях снижения числа погибших и пострадавших в ДТП в Чувашской Республике продолжена реализация республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы". Особое внимание уделяется федеральной трассе М-7 "Волга", 190 км которой проходят по территории Чувашской Республики.

Введение новой логистики оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП позволило снизить в 2012 году в сравнении с аналогичным периодом 2011 года смертность от всех видов транспортных травм на 1,3%, в том числе от ДТП - на 4,4%.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

В 2012 году продолжена реализация национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению" в Чувашской Республике.

Из средств республиканского бюджета Чувашской Республики в 2012 году на реализацию указанных мероприятий направлено 12,1 млн. рублей.

В результате реализации мероприятий смертность от новообразований в 2012 году снизилась на 4,8% по сравнению с прошлым годом, в том числе от злокачественных новообразований - на 5,2%. Показатель заболеваемости снизился на 3,2% и составил 279,1 на 100 тыс. населения (2011 г. - 288,3), показатель распространенности составил 1721,2 на 100 тыс. населения.

Охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился с 52,8 до 57,4%, доля больных с визуальными локализациями, выявленных на ранних стадиях заболевания, в 2012 году составила 69,1%.

Реализация программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами

Реализация мер по улучшению социального положения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, позволила в Чувашской Республике в рамках переданных полномочий Российской Федерации обеспечить нуждающихся современными и эффективными лекарственными препаратами.

В 2012 году на реализацию программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными препаратами (далее - программа ОНЛП) (базовая программа и программа обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами) выделено 525,5 млн. рублей (средства федерального бюджета), что на 15,8 млн. рублей больше, чем в 2011 году.

Численность лиц, проживающих на территории Чувашской Республики, сохранивших право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, на 2012 год составила 26,1 тыс. человек, их число по сравнению с 2011 годом (26,8 тыс. человек) уменьшилось на 2,6%.

По состоянию на 1 января 2013 г. выписка рецептов льготным категориям граждан осуществлялась в 50 ЛПУ. Право на выписку рецептов имели 1306 врачей, отпуск лекарственных препаратов производился в 41 аптечном учреждении.

В 2012 году воспользовались правом на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках базовой программы ОНЛП и получили в ЛПУ рецепт на льготные лекарственные препараты 17,3 тыс. человек (66,3% от общего числа лиц, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение), им выписано 348,5 тыс. рецептов (в 2011 г. - 19,0 тыс. человек и 362,1 тыс. рецептов).

С начала 2012 года аптечными учреждениями отпущено лекарственных препаратов по 347,5 тыс. рецептов (в 2011 г. - 355,1 тыс. рецептов).

В 2012 году льготным категориям граждан отпущено лекарственных препаратов на сумму 238,4 млн. рублей, затраты в среднем на одного льготника в 2012 году составили 13868,81 рубля.

Количество рецептов, выписанных и отпущенных на одного человека, в 2012 году увеличилось и составило соответственно 20,3 и 20,1 (в 2011 г. - 19,1 и 18,9). Уровень обеспеченности лекарственными средствами в 2012 году составил 99,7% (в 2011 г. - 98,1%).

С 2008 года в Чувашской Республике проводятся организационные мероприятия по обеспечению граждан дорогостоящими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета.

Число лиц, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в Чувашской Республике по состоянию на 31 декабря 2012 г. составило 786 человек, что на 83 человека больше, чем в 2011 году.

Указанным категориям граждан отпущено аптечными учреждениями лекарственных препаратов по 5,2 тыс. рецептов на сумму 247,7 млн. рублей, из них 38,1% составили лекарственные препараты, отпущенные больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 22,7% - больным гемофилией, 25,5% - больным рассеянным склерозом.

Затраты на одного гражданина, получившего необходимые лекарственные препараты, составили в среднем 461,2 тыс. рублей, в том числе на лекарства для больных гемофилией - 891,9 тыс. рублей, муковисцидозом - 411,3 тыс. рублей, гипофизарным нанизмом - 76,9 тыс. рублей, болезнью Гоше - 2726,6 тыс. рублей, со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 617,2 тыс. рублей, рассеянным склерозом - 294,6 тыс. рублей, для больных после трансплантации органов и (или) тканей - 234,8 тыс. рублей.

В 2012 году на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" из республиканского бюджета Чувашской Республики было направлено 87,7 млн. рублей. Право льготного лекарственного обеспечения в 2012 году в республике имели 89753 человека. За лекарственной помощью обратились 20240 человек. В течение 2012 года выписано 96618 рецептов, обслужено аптечными организациями 95880 рецептов (уровень обеспеченности 99,2%). Средняя стоимость рецепта составила 598 рублей.

Законом Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" на лекарственное обеспечение предусмотрены средства в сумме 108,2 млн. рублей (прирост объема финансирования к уровню 2012 г. составил 23%).

Раздел VIII
Обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

Реализация Программы государственных гарантий в 2012 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2011 г. N 655 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2012 год".

В реализации Программы государственных гарантий в 2012 году участвовали 104 медицинские организации различных форм собственности. Кроме 82 ГУЗ, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики участвовали 3 федеральных учреждения здравоохранения (ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), Чебоксарский филиал ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29 Федерального медико-биологического агентства"), 12 медицинских организаций иных ведомств (в том числе 1 - Министерства внутренних дел по Чувашской Республике, 11 - Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике - Чувашии) и 7 негосударственных медицинских организаций, из них 6 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги".

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий было направлено 8 млрд. 249,82 млн. рублей, что на 8,0% больше, чем в 2011 году (увеличилось на 608,28 млн. рублей), и составляет 99,6% от утвержденной стоимости (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Финансирование Программы государственных гарантий

В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства составляют 36,6%, средства ОМС - 63,4% (справочно: в структуре утвержденной стоимости на 2012 г. - 36,9 и 63,1% соответственно).

Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя Чувашской Республики в рамках реализации Программы государственных гарантий увеличилось в сравнении с 2011 годом на 8,3% и составило 6615,7 рубля, что обеспечивает гражданам гарантии бесплатного получения медицинской помощи соответствующего качества (рис. 8.1).

В условиях ограниченности ресурсов задачи реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь при обеспечении соответствующего качества ее оказания, рационального расходования ресурсов становятся особенно актуальными.

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), достигнута сбалансированность объемов медицинской помощи, и на протяжении последних трех лет показатели остаются стабильными: число койко-дней на 1 жителя в стационаре составляет 2,514 (при нормативе 2,78), объемы амбулаторной помощи составили 11,344 посещения в расчете на одного жителя (при нормативе 9,7), объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,597 пациенто-дня в расчете на одного жителя, или 100% от предусмотренного Программой государственных гарантий в 2012 году норматива (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Объемы медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи жителям Чувашской Республики оказаны в полном объеме, составили в среднем на одного жителя республики 11,344 посещения при нормативе на 2012 год 9,7 (рис. 8.2).

В 2012 году в рамках реализации Программы государственных гарантий 37% амбулаторных посещений выполнены с профилактической целью. С 2008 года в системе обязательного медицинского страхования оплачиваются посещения к специалистам со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал ФАП), имеющим право на самостоятельный амбулаторный прием, в 2012 году объемы помощи к указанным специалистам увеличились в 1,8 раза (с 359,6 до 650,3 тыс. посещений).

Целевые значения, предусмотренные государственными заданиями по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (далее - государственное задание) в амбулаторных условиях, достигнуты во всех муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики.

Уровень госпитализации на протяжении последних трех лет остается стабильным и составляет 22,1 на 100 человек населения. В Алатырском, Козловском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Порецком, Цивильском, Урмарском, Чебоксарском, Шумерлинском, Урмарском, Яльчикском районах, а также в гг. Новочебоксарске, Канаше число госпитализаций в 2012 году снизилось. Рост уровня госпитализации зарегистрирован в Канашском (на 18,6%), Батыревском (на 13,4%), Моргаушском (на 10,6%), Красночетайском (на 10,4%) районах (приложение N 5, пункт 5.1).

Объемы медицинской помощи в стационарных условиях оказаны в полном объеме в соответствии с государственными заданиями.

Оптимальная работа койки (не менее 330 дней) достигнута в Алатырском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Порецком, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском районах и в г. Чебоксары, менее 300 дней больничная койка функционировала в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском, Янтиковском районах и в гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле (приложение N 5, пункт 5.2).

Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, сохранились на уровне 2011 года и составили по Чувашской Республике 0,597 пациенто-дня на 1 жителя. Объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров во всех муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики оказаны в полном объеме в соответствии с утвержденными государственными заданиями.

Объемы скорой медицинской помощи в 2012 году составили 0,275 вызова на 1 жителя, стабильно сохраняясь на уровне ниже среднероссийского (рис. 8.2). Снижение числа вызовов по сравнению с 2011 годом зарегистрировано в Ибресинском, Козловском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском и Ядринском районах, увеличение числа вызовов - в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Чебоксарском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском районах, а также в гг. Канаше и Чебоксары.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2012 году составила 1369,68 рубля, затраты на одно посещение - 198,19 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 464,46 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1131,67 рубля (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 2012 год, рублей

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 34,8 до 35,8%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 56,0 до 54,8% (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Эффективность реализации Программы государственных гарантий определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (таблица).

Целевые показатели реализации Программы государственных гарантий на 2012 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2012 г.	Факт за 2012 г.	Факт за 2011 г.
Качество медицинской помощи
Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом	на 100 тыс. населения	1980,0	1351,6		1431,9
Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами	на 10 тыс. взрослого населения	70,4	68,6		71,0
Смертность населения	на 1 тыс. населения	13,6	13,3		13,6
Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний	на 100 тыс. населения	636,7	606,2		593,2
Смертность населения от онкологических заболеваний	на 100 тыс. населения	155,0	147,6		155,7
Смертность населения от внешних причин	на 100 тыс. населения	235,0	191,1		207,8
Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	21,0	17,7		18,2
Материнская смертность	на 100 тыс. человек, родившихся живыми	6,2	-		6,2
Младенческая смертность	на 1 тыс. человек, родившихся живыми	5,49	5,3		3,5
Доступность медицинской помощи
Реализация норматива объема амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи	посещений на одного человека в год	9,700	11,344		11,343
Реализация норматива объема стационарной медицинской помощи	койко-дней на одного человека в год	2,780	2,514		2,541
Реализация норматива объема амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	пациенто-дней на одного человека в год	0,590	0,597		0,596
Реализация норматива объема скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи	вызовов на одного человека в год	0,318	0,275		0,262
Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.)
Численность врачей (физические лица) в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на конец года)	единиц на 10 тыс. человек населения	40,2	38,9		39,0
Численность среднего медицинского персонала (физические лица) в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на конец года)	единиц на 10 тыс. человек населения	101,9	99,3		101,2
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	334	332		331
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. человек населения	84,0	84,0		84,2

Приложение N 1

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2012 году"

Демографические показатели
в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2012 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2012 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2012 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2012 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2012 году (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Инфаркт миокарда	Инсульт
1	2	3
Алатырский район	30,3	139,6
Аликовский район	22,9	114,5
Батыревский район	13,4	58,9
Вурнарский район	11,6	63,8
Ибресинский район	31,7	99,1
Канашский район	15,7	109,6
Козловский район	14,3	109,4
Комсомольский район	18,9	60,4
Красноармейский район	-	149,1
Красночетайский район	24,4	54,8
Мариинско-Посадский район	55,0	143,7
Моргаушский район	11,6	78,3
Порецкий район	51,9	125,9
Урмарский район	28,4	101,6
Цивильский район	24,6	84,8
Чебоксарский район	30,0	67,9
Шемуршинский район	14,4	64,6
Шумерлинский район	19,1	152,9
Ядринский район	41,4	93,2
Яльчикский район	30,7	86,9
Янтиковский район	6,2	112,0
г. Алатырь	77,8	96,6
г. Канаш	28,4	107,2
г. Новочебоксарск	62,0	82,1
г. Чебоксары	35,7	66,8
г. Шумерля	109,9	148,6
Всего по Чувашской Республике	36,0	83,4

1.6. Смертность населения от новообразований в 2012 году (на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений в 2012 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2012 году"

Распространенность и заболеваемость
болезнями в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

2.1. Распространенность и заболеваемость болезнями (на 1 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район и г. Алатырь	2086,8	2186,3	2200,4	780,3	782,6	813,6
Аликовский район	1924,9	2141,5	2356,8	636,4	740,2	779,9
Батыревский район	1744,2	1669,6	1705,7	665,8	638,6	663,3
Вурнарский район	2107,5	1901,6	1891,5	916,0	771,9	795,8
Ибресинский район	1799,5	1915,3	1868,2	767,3	894,9	862,6
Канашский район	1562,2	1654,5	1727,9	640,7	747,4	809,0
Козловский район	2255,7	2222,3	2126,8	1014,4	984,4	800,8
Комсомольский район	1711,0	1672,5	1659,8	627,9	675,4	699,4
Красноармейский район	1654,8	1752,5	1977,4	651,9	707,3	814,3
Красночетайский район	1917,8	2017,3	2325,8	712,4	733,7	746,0
Мариинско-Посадский район	2351,2	2137,0	2041,9	922,4	892,3	838,9
Моргаушский район	2235,6	2149,6	2242,5	897,1	853,0	952,1
Порецкий район	1947,1	1945,7	1648,0	682,8	662,8	636,1
Урмарский район	2069,3	2102,1	2333,5	879,1	960,8	1016,7
Цивильский район	1725,6	2265,6	1838,3	870,6	1229,1	916,0
Чебоксарский район	1672,8	1829,2	2056,6	742,7	802,6	910,7
Шемуршинский район	1419,7	1508,6	1487,5	665,2	733,6	710,9
Шумерлинский район и г. Шумерля	1908,0	2119,7	2426,6	739,9	810,9	936,6
Ядринский район	2438,2	2403,5	2483,0	1064,3	1001,4	987,0
Яльчикский район	2664,9	2694,4	2988,4	971,6	963,9	1123,5
Янтиковский район	1953,1	2027,9	1990,5	811,0	864,0	810,8
г. Канаш	2138,4	2239,1	2097,3	950,0	1085,2	1063,5
г. Новочебоксарск	2147,5	2216,8	2286,4	893,9	1018,8	1057,9
г. Чебоксары	2442,0	2437,2	2438,8	1099,6	1164,5	1163,8
Всего по Чувашской Республике	2177,5	2217,2	2249,1	937,9	996,9	1006,4

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2012 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2012 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2012 году (на 1 тыс. взрослого населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2012 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в 2012 году (на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2012 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район	216,2	162,1	122,7	57,7	35,5	54,6
Аликовский район	132,2	113,3	92,6	98,0	106,1	74,4
Батыревский район	67,6	53,0	73,1	44,0	34,1	48,2
Вурнарский район	143,0	129,4	117,1	97,4	93,7	78,3
Ибресинский район	114,9	110,1	143,9	87,6	77,6	111,0
Канашский район	156,9	152,0	129,5	105,6	102,1	86,1
Козловский район	157,6	132,1	138,9	50,6	79,5	57,1
Комсомольский район	63,2	108,9	98,5	40,8	71,0	56,6
Красноармейский район	238,5	167,1	163,4	118,3	127,0	90,7
Красночетайский район	344,7	157,2	165,7	270,6	119,0	127,9
Мариинско-Посадский район	209,7	181,0	131,6	117,0	105,0	76,1
Моргаушский район	129,3	101,1	98,9	97,4	69,2	84,1
Порецкий район	36,0	66,2	44,8	21,4	51,0	44,4
Урмарский район	163,6	125,2	94,0	111,1	84,3	56,9
Цивильский район	185,4	194,1	167,0	86,9	103,7	73,9
Чебоксарский район	127,2	118,5	120,0	87,6	82,4	75,8
Шемуршинский район	116,1	169,8	145,7	33,7	62,5	50,2
Шумерлинский район	215,2	245,3	145,2	139,1	150,3	76,4
Ядринский район	134,3	130,0	121,8	76,5	71,2	44,9
Яльчикский район	93,5	121,1	93,3	63,4	84,7	66,5
Янтиковский район	128,6	148,7	112,4	97,4	117,0	62,2
г. Алатырь	86,8	93,3	99,9	31,3	39,7	26,8
г. Канаш	140,4	151,1	142,0	52,6	57,0	72,2
г. Новочебоксарск	89,2	65,1	63,6	60,4	37,0	41,8
г. Чебоксары	88,9	89,0	83,5	49,4	57,9	51,8
г. Шумерля	97,9	96,5	113,6	65,9	66,9	61,4
Всего по Чувашской Республике	115,1	107,6	100,1	67,5	66,9	59,6

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район	30,0	30,7	-	-	-	-	-	-
Аликовский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Батыревский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский район	14,4	8,8	-	-	-	-	-	-
Ибресинский район	-	-	-	-	7,9	8,0	-	-
Канашский район	10,3	10,6	2,6	5,2	2,6	-	-	-
Козловский район	14,2	14,4	-	9,5	4,7	4,8	-	-
Комсомольский район	-	3,8	-	-	-	-	-	-
Красноармейский район	6,4	6,5	-	-	-	-	-	-
Красночетайский район	-	-	-	-	-	-	-
Мариинско-Посадский район	16,8	17,0	4,2	-	-	-	-	-
Моргаушский район	14,4	14,5	2,9	-	-	-	-	-
Порецкий район	7,4	-	-	-	-	-	-	-
Урмарский район	12,1	8,2	8,0	-	-	-	-	-
Цивильский район	8,2	5,5	-	-	-	-	-	-
Чебоксарский район	20,5	20,5	4,8	3,2	4,7	4,7	-	-
Шемуршинский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Шумерлинский район	9,4	9,7	9,4	-	-	-	-	-
Ядринский район	13,7	13,9	3,4	-	-	-	-	-
Яльчикский район	10,1	5,2	-	-	-	-	-	-
Янтиковский район	6,2	6,2	-	-	-	-	-	-
г. Алатырь	143,9	135,0	5,3	13,4	2,7	2,7	-	-
г. Канаш	135,8	135,5	-	4,4	2,2	2,2	-	-
г. Новочебоксарск	81,2	85,3	2,4	2,4	4,0	3,2	0,8	-
г. Чебоксары	191,3	197,9	2,1	2,7	4,0	4,2	0,2	-
г. Шумерля	77,2	81,2	-	3,2	3,2	3,2	-	3,2
Всего по Чувашской Республике	96,0	99,2	2,0	2,4	2,7	2,7	0,2	0,1

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость			Заболеваемость алкогольными психозами
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район	1706,5	1746,8	1717,7	150,1	112,5	72,8	5,8	5,9	6,1
Аликовский район	1432,2	1308,5	1377,8	103,4	67,0	120,2	5,4	22,3	11,5
Батыревский район	967,7	869,4	777,0	80,2	152,3	133,9	12,9	15,8	13,4
Вурнарский район	2328,0	2071,1	2037,4	111,3	76,7	206,0	5,6	2,8	11,6
Ибресинский район	1448,4	1474,1	1482,5	133,3	104,8	63,4	26,7	15,5	19,8
Канашский район	1789,1	1383,7	1482,8	118,2	127,7	182,7	22,6	2,6	2,6
Козловский район	1789,4	1731,8	1696,0	156,4	131,0	128,4	9,2	-	9,5
Комсомольский район	807,2	788,8	791,7	33,4	44,9	33,9	11,1	18,7	26,4
Красноармейский район	2735,2	2648,2	2451,0	74,7	88,9	19,4	-	-	-
Красночетайский район	1224,4	1318,3	1430,0	82,3	101,9	134,0	23,5	6,0	12,2
Мариинско-Посадский район	1778,4	1742,6	1753,6	117,0	159,7	152,2	4,2	4,2	4,2
Моргаушский район	1632,1	1632,5	1612,1	120,3	92,2	116,0	5,7	8,6	5,8
Порецкий район	1239,9	1316,7	1313,0	28,5	72,8	66,7	-	36,4	-
Урмарский район	1732,0	1652,1	1601,8	150,8	84,3	73,1	4,0	-	4,1
Цивильский район	1071,4	1145,6	1169,3	143,9	109,2	71,1	16,3	21,8	10,9
Чебоксарский район	1622,2	1481,5	1419,6	60,5	77,7	83,7	6,4	14,3	12,6
Шемуршинский район	1550,2	1478,4	1456,6	161,7	62,5	50,2	-	6,9	7,2
Шумерлинский район	1899,0	1594,3	1481,0	148,3	140,9	86,0	27,8	47,0	9,6
Ядринский район	1987,4	1919,5	1914,8	103,1	122,0	141,5	10,0	6,8	10,4
Яльчикский район	1846,2	1690,7	1704,9	151,3	94,7	97,2	4,9	5,0	5,1
Янтиковский район	1591,7	1561,6	1517,7	164,3	86,2	68,4	12,2	12,3	6,2
г. Алатырь	1582,7	1545,9	1517,2	148,8	100,6	99,2	2,6	2,6	2,7
г. Канаш	2100,9	1923,1	1691,5	105,1	107,4	181,6	21,9	13,2	21,9
г. Новочебоксарск	2163,7	2190,5	2205,8	145,7	131,9	119,9	13,7	14,5	14,5
г. Чебоксары	1683,5	1753,3	1812,5	104,6	103,8	77,6	20,5	21,1	19,4
г. Шумерля	1954,7	1807,0	1698,2	204,1	124,3	109,9	28,3	44,6	32,3
Всего по Чувашской Республике	1716,3	1695,2	1701,5	114,6	105,9	99,6	15,1	15,9	14,7

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Сифилис			Гонорея
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1	2	3	4	5	6	7
Алатырский район	35,6	59,2	18,2	46,2	23,7	36,4
Аликовский район	10,9	27,9	40,1	70,8	50,3	114,5
Батыревский район	59,5	55,1	26,8	90,6	91,9	83,0
Вурнарский район	22,3	28,4	20,3	25,0	48,3	58,0
Ибресинский район	38,1	31,0	47,6	45,7	42,7	43,6
Канашский район	80,5	51,1	36,5	78,0	79,2	88,7
Козловский район	50,6	14,0	42,8	46,0	23,4	47,5
Комсомольский район	14,9	37,4	18,9	52,0	86,0	37,7
Красноармейский район	43,6	38,1	58,3	74,7	114,3	123,1
Красночетайский район	47,1	59,9	18,3	100,0	77,9	85,3
Мариинско-Посадский район	8,4	37,8	16,9	50,2	54,6	42,3
Моргаушский район	40,1	34,6	37,7	68,8	43,2	87,0
Порецкий район	7,1	29,1	44,4	71,3	65,5	66,7
Урмарский район	23,8	28,1	24,4	130,9	92,3	85,3
Цивильский район	19,0	21,8	19,2	59,7	76,4	54,7
Чебоксарский район	41,4	31,7	30,0	82,8	72,9	93,2
Шемуршинский район	53,9	48,6	21,5	47,2	20,8	43,1
Шумерлинский район	18,5	18,8	28,7	102,0	56,4	47,8
Ядринский район	53,2	50,8	27,6	73,2	71,2	96,6
Яльчикский район	53,7	44,9	51,1	146,4	99,7	102,3
Янтиковский район	66,9	73,9	43,5	30,4	61,6	74,7
г. Алатырь	15,7	2,6	16,1	15,7	18,5	24,1
г. Канаш	61,3	41,6	19,7	65,7	65,8	61,3
г. Новочебоксарск	20,9	23,3	18,5	50,7	41,0	45,9
г. Чебоксары	22,2	25,0	20,3	111,5	99,1	103,8
г. Шумерля	31,4	15,9	19,4	40,8	15,9	29,1
Всего по Чувашской Республике	31,0	30,3	24,5	81,3	73,4	79,4

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2012 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 3

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2012 году"

Показатели
младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности по административным территориям Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район	-	-	4,9	15,38	14,42	9,76
Аликовский район	7,4	7,2	3,4	3,70	10,31	-
Батыревский район	5,4	1,8	7,0	3,60	3,56	5,06
Вурнарский район	7,9	4,5	15,1	1,98	11,11	26,92
Ибресинский район	8,0	5,5	7,6	5,34	-	7,19
Канашский район	7,1	-	5,0	7,05	-	9,82
Козловский район	12,7	-	-	-	-	8,23
Комсомольский район	7,9	2,9	12,7	2,61	-	9,78
Красноармейский район	4,7	4,4	8,9	9,17	-	4,00
Красночетайский район	13,3	-	4,1	8,97	5,35	8,10
Мариинско-Посадский район	15,4	11,7	3,0	12,20	5,74	3,00
Моргаушский район	4,2	4,0	7,9	2,08	4,04	3,85
Порецкий район	-	-	-	8,85	8,55	7,14
Урмарский район	-	-	5,8	5,87	5,46	19,77
Цивильский район	4,1	2,1	2,1	6,18	8,03	14,31
Чебоксарский район	3,7	1,2	5,8	2,44	1,16	10,11
Шемуршинский район	4,5	-	9,2	13,39	17,39	9,17
Шумерлинский район	13,9	15,2	-	-	8,26	-
Ядринский район	5,2	5,3	7,6	2,60	5,35	12,17
Яльчикский район	17,4	3,5	-	17,24	3,51	16,29
Янтиковский район	9,2	-	17,1	4,57	9,30	4,27
г. Алатырь	7,6	5,2	5,1	5,33	10,06	15,00
г. Канаш	3,0	3,3	6,0	1,58	14,85	7,50
г. Новочебоксарск	4,5	5,2	2,4	5,11	3,89	8,29
г. Чебоксары	4,2	3,5	4,6	4,53	3,64	7,78
г. Шумерля	2,7	3,0	5,0	5,52	3,00	7,43
Всего по Чувашской Республике	5,4	3,5	5,3	4,99	4,81	8,86

Приложение N 4

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2012 году"

4.1. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний (на 100 работающих*)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	0,84	0,77	17,87	17,04
Новообразования	0,91	0,95	23,06	23,95
Болезни крови и кроветворных органов	0,08	0,08	1,33	1,29
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,26	0,30	4,70	4,85
Психические расстройства и расстройства поведения	0,51	0,47	12,80	11,76
Болезни нервной системы	0,84	0,86	9,80	10,71
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,81	0,84	11,94	11,63
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,42	0,39	4,20	3,84
Болезни системы кровообращения	4,14	4,28	60,26	62,16
Болезни органов дыхания	18,90	15,45	155,89	129,38
Болезни органов пищеварения	2,33	2,43	34,32	34,84
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,32	1,29	14,66	13,65
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,49	6,87	87,43	90,58
Болезни мочеполовой системы	2,65	2,57	29,97	27,95
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)*	2,12	2,07	23,82	23,60
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,01	0,01	0,34	0,10
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	-	-	-	-
Травмы и отравления	5,83	5,93	128,58	128,74
Всего по заболеваниям	48,47	45,54	620,99	596,08
Аборты*	0,29	0,30	1,98	2,06
Уход за больным	9,61	10,05	75,0	77,52
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	-	-	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	-	-	-	-
Итого по всем причинам	58,08	55,59	696,0	673,60
Отпуск по беременности и родам*	3,17	3,53	452,22	502,28

------------------------------

* Показатели рассчитаны на среднегодовую численность работающих в организациях без учета деления на работающих женщин.

4.2. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2012 году
(на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.3. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Болезни системы кровообращения	3013	2982	2642	29,1	28,8	26,3	39,8	40,6	38,3
Злокачественные новообразования	1354	1344	1415	13,1	13,0	14,1	17,9	18,3	20,6
Последствия травм	545	508	492	5,3	4,9	4,9	7,2	6,9	7,1
Психические расстройства	465	464	436	4,5	4,5	4,3	6,1	6,3	6,3
Болезни костно-мышечной системы	570	581	541	5,5	5,6	5,4	7,5	8,0	7,9
Болезни глаз	204	145	126	2,0	1,4	1,3	2,7	2,0	1,9
Болезни органов дыхания	221	212	165	2,1	2,0	1,6	2,9	2,9	2,3
Болезни нервной системы	341	341	309	3,3	3,3	3,1	4,5	4,6	4,5
Туберкулез	193	167	139	1,9	1,6	1,4	2,6	2,3	2,0
Болезни органов пищеварения	177	188	233	1,7	1,8	2,3	2,3	2,5	3,4
Прочие болезни	118	126	98	1,1	1,2	1,0	1,6	1,7	1,4
Болезни эндокринной системы	135	98	89	1,3	0,9	0,9	1,8	1,3	1,3
Производственные травмы	36	35	53	0,4	0,3	0,5	0,4	0,4	0,7
Болезни мочеполовой системы	38	41	50	0,4	0,4	0,5	0,5	0,6	0,7
Болезни уха	148	117	104	1,4	1,1	1,0	1,9	1,5	1,5
Профессиональные болезни	15	7	4	0,1	0,1	0,04	0,1	0,1	0,06
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	2	3	2	0,02	0,03	0,02	0,03	0,04	0,03

Приложение N 5

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2012 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.
Алатырский район и г. Алатырь	45,0	43,7	14,2	13,7
Аликовский район	41,3	36,8	12,5	12,8
Батыревский район	45,0	52,5	14,2	16,1
Вурнарский район	36,5	36,8	12,8	12,7
Ибресинский район	37,2	35,8	11,9	12,3
Канашский район	42,3	43,3	14,5	17,2
Козловский район	38,5	37,8	13,4	12,2
Комсомольский район	36,1	33,8	12,1	11,5
Красноармейский район	34,5	35,4	11,7	12,2
Красночетайский район	43,4	44,1	15,4	17,0
Мариинско-Посадский район	31,5	31,6	10,6	10,5
Моргаушский район	41,1	38,1	13,1	14,5
Порецкий район	35,3	36,0	13,0	12,6
Урмарский район	35,9	36,4	13,3	12,5
Цивильский район	47,7	37,5	12,9	11,8
Чебоксарский район	37,9	33,6	11,9	11,8
Шемуршинский район	33,5	34,7	12,4	12,9
Шумерлинский район и г. Шумерля	59,7	61,6	17,9	17,2
Ядринский район	34,6	35,2	11,5	12,0
Яльчикский район	31,5	28,8	11,2	11,1
Янтиковский район	36,1	36,6	12,9	13,2
г. Канаш	62,9	62,9	20,2	18,7
г. Новочебоксарск	54,7	56,1	17,5	15,7
г. Чебоксары	62,2	60,4	19,8	20,3
Всего по Чувашской Республике	84,2	84,0	22,2	22,1

5.2. Деятельность круглосуточных стационаров по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2012 году

Муниципальные районы и городские округа	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский район и г. Алатырь	336	10,0	33,4
Аликовский район	304	8,6	35,2
Батыревский район	324	9,2	35,3
Вурнарский район	324	9,3	34,8
Ибресинский район	326	10,0	32,7
Канашский район	318	9,1	35,0
Козловский район	278	8,6	32,5
Комсомольский район	307	9,2	33,3
Красноармейский район	325	9,3	35,1
Красночетайский район	335	8,6	38,8
Мариинско-Посадский район	339	10,1	33,7
Моргаушский район	339	9,8	34,6
Порецкий район	339	9,5	35,6
Урмарский район	310	9,0	34,4
Цивильский район	237	8,4	28,1
Чебоксарский район	345	9,9	35,0
Шемуршинский район	353	9,2	38,2
Шумерлинский район	267	9,3	28,6
Ядринский район	334	9,6	34,6
Яльчикский район	338	9,0	37,6
Янтиковский район	324	9,0	36,2
г. Канаш	287	9,6	29,8
г. Новочебоксарск	323	10,0	32,4
г. Чебоксары	321	9,5	33,8
г. Шумерля	284	9,4	30,2
Всего по Чувашской Республике	332	11,6	28,4