Приложение N 2. Анкета-заявление для наведения архивной справки о награждении гражданина (нки) по документам муниципального казенного учреждения "Муниципальный архив муниципального образования "Ленский район" Республики Саха (Якутия)

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Исполнение тематических, генеалогических запросов

и запросов социально-правового характера организаций

и граждан на основе информации Архивного фонда

Республики Саха (Якутия) и других архивных документов"

                            Анкета-заявление

      для наведения архивной справки о награждении гражданина (нки)

  по документам муниципального казенного учреждения "Муниципальный архив

   муниципального образования "Ленский район" Республики Саха (Якутия)"

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Наименование награды ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы (учебного заведения) в период награждения __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование должности (профессии) ______________________________________

Дата награждения ________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Служебный телефон __________________ Домашний телефон ___________________

"___" ____________ 20__ г.                     Подпись _____________