Приложение N 1. Анкета-заявление для наведения архивной справки о работе (учебе) или заработной плате гражданина (нки) по документам муниципального казенного учреждения "Муниципальный архив муниципального образования "Ленский район" Республики Саха (Якутия)"

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Исполнение тематических, генеалогических запросов

и запросов социально-правового характера организаций

и граждан на основе информации Архивного фонда

Республики Саха (Якутия) и других архивных документов"

                             Анкета-заявление

  для наведения архивной справки о работе (учебе) или заработной плате

  (нужное подчеркнуть) гражданина (нки) по документам муниципального

 казенного учреждения "Муниципальный архив муниципального образования

                  "Ленский район" Республики Саха (Якутия)"

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Для какой цели запрашивается справка ____________________________________

Наименование    учреждения   (учебного   заведения),    где   работал (а)

или учился (лась) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начало работы (учебы) ___________________________________________________

Окончание работы (учебы) ________________________________________________

Наименование должности (профессии) ______________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Служебный телефон ________________ Домашний телефон _____________________

"___" ____________ 20__ г.                  Подпись _____________