Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на госпитальном этапе

Приложение N 2

к приказу МЗ PC (Я)

от 16.01.2012 г. N 01-8/4-24

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на госпитальном этапе

1. При получении информации о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST ответственный врач-кардиолог ОНК РСЦ информирует врачей рентгенохирургического отделения РБ N 2 - ЦЭМП, врача-анестезиолога ГРИТ ОНК РСЦ, встречает пациента в приемно-диагностической палате ОНК РСЦ.

2. После поступления больного в приемно-диагностическую палату ОНК РСЦ:

2.1. если пациент стабилен, проводится запись ЭКГ, устанавливается кубитальный катетер (если он не установлен на этапе скорой медицинской помощи), проводится забор крови на анализы, в том числе тропониновый тест. Назначается насыщающая доза клопидогреля. После совместного осмотра врачом-кардиологом ОНК, врачом-анестезиологом-реаниматологом ГРИТ ОНК, рентгенхирургом проводится запись в истории болезни обоснования проведения ЧКВ, рекомендаций по проведению премедикации, подготовке пациента. Врачом-кардиологом перед КАГ оформляется письменное согласие пациента на проведение коронарографии и ЧКВ.

До проведения КАГ должны быть проведены определение группы крови и резус фактора пациента, общеклинические анализы крови (включая тромбоциты) и мочи, биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, К+ , Na+ , АЛТ, ACT), АЧТВ, MHO, ПО; пробы на применяемый анестетик и йод с указанием результатов в истории болезни.

Перед КАГ должны быть установлены электроды к ЭКГ аппарату на тело пациента, при отсутствии противопоказаний и удовлетворительной выраженности периферических вен устанавливается периферический венозный катетер на несгибаемую часть руки справа, после которого устанавливается гепариновый замок.

Предоперационная подготовка (бритье и обработка кожи растворами антисептиков в области пункции артерии доступа) производится в приёмно-диагностической палате дежурной медицинской сестрой ОНК и младшей медицинской сестрой по уходу за больными ГРИТ.

Затем пациент транспортируется в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения РБ N 2 - ЦЭМП. После выполнения процедуры пациент переводится в ГРИТ ОНК РСЦ.

2.2. при наличии нестабильной гемодинамики (класс III по Киллипу), рецидивирующего болевого синдрома пациент транспортируется в ГРИТ ОНК РСЦ, где выполняются мероприятия, направленные на стабилизацию больного: адекватная респираторная поддержка (оксигенотерапия), устанавливаются центральный венозный и артериальный катетер, подбираются дозы вазоактивных препаратов, достигается адекватный уровень обезболивания, проводится запись ЭКГ, забор крови на анализы (в том числе тропониновый тест), назначается насыщающая доза клопидогреля. В случае подтверждения диагноза - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST после проведения указанных мероприятий консилиумом в составе врача-кардиолога ГРИТ ОНК, заведующей ОНК, заведующего (врача) отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) РБ N 2 - ЦЭМП принимается решение о проведении ЧКВ. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - врач-кардиолог ГРИТ, врач-анестезиолог-реаниматолог ГРИТ, врач ОРХМДиЛ. После проведения консилиума оформляется предоперационный эпикриз с указанием показаний для КАГ, дальнейшей тактики коронарного вмешательства при обнаружении дефектов наполнения коронарных артерий.

Лечащим врач