Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на госпитальном этапе

Приложение N 2

к приказу МЗ PC (Я)

от 16.01.2012 г. N 01-8/4-24

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на госпитальном этапе

1. При получении информации о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST ответственный врач-кардиолог ОНК РСЦ информирует врачей рентгенохирургического отделения РБ N 2 - ЦЭМП, врача-анестезиолога ГРИТ ОНК РСЦ, встречает пациента в приемно-диагностической палате ОНК РСЦ.

2. После поступления больного в приемно-диагностическую палату ОНК РСЦ:

2.1. если пациент стабилен, проводится запись ЭКГ, устанавливается кубитальный катетер (если он не установлен на этапе скорой медицинской помощи), проводится забор крови на анализы, в том числе тропониновый тест. Назначается насыщающая доза клопидогреля. После совместного осмотра врачом-кардиологом ОНК, врачом-анестезиологом-реаниматологом ГРИТ ОНК, рентгенхирургом проводится запись в истории болезни обоснования проведения ЧКВ, рекомендаций по проведению премедикации, подготовке пациента. Врачом-кардиологом перед КАГ оформляется письменное согласие пациента на проведение коронарографии и ЧКВ.

До проведения КАГ должны быть проведены определение группы крови и резус фактора пациента, общеклинические анализы крови (включая тромбоциты) и мочи, биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, К+ , Na+ , АЛТ, ACT), АЧТВ, MHO, ПО; пробы на применяемый анестетик и йод с указанием результатов в истории болезни.

Перед КАГ должны быть установлены электроды к ЭКГ аппарату на тело пациента, при отсутствии противопоказаний и удовлетворительной выраженности периферических вен устанавливается периферический венозный катетер на несгибаемую часть руки справа, после которого устанавливается гепариновый замок.

Предоперационная подготовка (бритье и обработка кожи растворами антисептиков в области пункции артерии доступа) производится в приёмно-диагностической палате дежурной медицинской сестрой ОНК и младшей медицинской сестрой по уходу за больными ГРИТ.

Затем пациент транспортируется в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения РБ N 2 - ЦЭМП. После выполнения процедуры пациент переводится в ГРИТ ОНК РСЦ.

2.2. при наличии нестабильной гемодинамики (класс III по Киллипу), рецидивирующего болевого синдрома пациент транспортируется в ГРИТ ОНК РСЦ, где выполняются мероприятия, направленные на стабилизацию больного: адекватная респираторная поддержка (оксигенотерапия), устанавливаются центральный венозный и артериальный катетер, подбираются дозы вазоактивных препаратов, достигается адекватный уровень обезболивания, проводится запись ЭКГ, забор крови на анализы (в том числе тропониновый тест), назначается насыщающая доза клопидогреля. В случае подтверждения диагноза - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST после проведения указанных мероприятий консилиумом в составе врача-кардиолога ГРИТ ОНК, заведующей ОНК, заведующего (врача) отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) РБ N 2 - ЦЭМП принимается решение о проведении ЧКВ. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - врач-кардиолог ГРИТ, врач-анестезиолог-реаниматолог ГРИТ, врач ОРХМДиЛ. После проведения консилиума оформляется предоперационный эпикриз с указанием показаний для КАГ, дальнейшей тактики коронарного вмешательства при обнаружении дефектов наполнения коронарных артерий.

Лечащим врачом-кардиологом перед КАГ оформляется письменное согласие пациента на проведение коронарографии и ЧКВ, проводится осмотр анестезиолога, с рекомендациями по проведению премедикации, подготовке пациента.

После выполнения процедуры пациент переводится в ГРИТ ОНК РСЦ.

2.3. в случае выраженного кардиогенного шока (класс IV по Киллипу) пациент, минуя ГРИТ ОНК РСЦ, доставляется в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, где врачом-анестезиологом реаниматологом ГРИТ ОНК устанавливается катетер в артерию, проводится запись ЭКГ, забор крови на анализы (включая тропониновый тест), устанавливаются катетер для внутриаортальной баллонной контрпульсации и катетер Swan-Ganz в легочную артерию, начинается мониторинг центральной гемодинамики. После начинается проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Назначается дифференцированная терапия острой сердечной недостаточности, насыщающая доза клопидогреля. После стабилизации состояния выполняется первичное чрезкожное коронарное вмешательство. После отмены ВАБК и стабилизации пациент переводится в ГРИТ ОНК РСЦ для продолжения терапии кардиогенного шока.

3. После стабилизации состояния, прекращения инфузии гепарина, повторной записи ЭКГ (при наличии закономерной положительной динамики) пациент переводится в отделение неотложной кардиологии. В течение 7 - 8 суток проводится комплекс обследования и лечения, направленный на быструю реабилитацию и подготовку к переводу из стационара в отделение восстановительного лечения.