Приложение 2. Заявление родителя (законного представителя) учащегося о согласии на размещение своих персональных данных и персональных данных ребенка в системе электронный дневник, электронный журнал успеваемости

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление информации

о текущей успеваемости учащегося в муниципальном

образовательном учреждении дополнительного образования

детей в сфере культуры на территории муниципального

образования "Нерюнгринский район", ведение

электронного дневника и журнала успеваемости"

                                    Директору ___________________________

                                    _____________________________________

                                             (наименование МОУ ДОД)

                                    _____________________________________

                                                  (ФИО директора)

                                    От __________________________________

                                           (ФИО (полностью) родителя

                                           (законного представителя)

                                          прописанного (ой) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    паспорт серия ______ номер __________

                                    выдан _______________________________

                                    Контактный телефон: _________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Я, ________________________________________________________________,

     не  возражаю  против  сбора  и  обработки  Вами  персональных данных

(сведений)  обо мне, моем ребенке и нашей семье в целом, содержащих любую

информацию,    необходимую    для   осуществления  уставной  деятельности

Учреждения,  а  также  для  защиты  жизни  и здоровья моего ребенка, либо

жизни и здоровья других лиц.

     Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ____________ 201__ года                     _________________

                                                       (подпись)