Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 20 марта 2012 г. N 08/07-99 "О санкциях за нарушение Порядка проведения реэкспертизы"

Руководителям медицинских организаций Ставропольского края

В соответствии со статьями 38 и 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), путем организации повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза).

Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок) установлен механизм проведения реэкспертизы ТФОМС.

ГАРАНТ:

См. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Согласно пункту 42 Порядка для проведения реэкспертизы медицинская организация предоставляет ТФОМС медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию (далее - документация) в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса.

В процессе проведения реэкспертизы по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках реализации приказа СКФОМС от 17.08.2011 N 261 "О проверках деятельности страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" не все медицинские организации соблюдали установленный порядок предоставления документации. В ряде случаев документы предоставлялись медицинскими организациями не в полном объеме либо в существенно более длительный срок. Указанное даже явилось причиной продления срока проведения реэкспертизы по МБУЗ "Кисловодская центральная городская больница", МБУЗ "Александровская центральная районная больница", МБУЗ Грачевская центральная районная больница Грачевского муниципального района Ставропольского края.

В этой связи СКФОМС обращает Ваше внимание, что при непредоставлении документации в установленный срок к соответствующим случаям оказания медицинской помощи будет применяться стопроцентная неоплата (код нарушения 4.1) с требованием перечисления стоимости данного случая в бюджет СКФОМС.

Кроме того, в процессе реэкспертизы выявлен ряд нарушений в ведении медицинской документации, вплоть до того, что медицинскими организациями предоставлялось до 5 дубликатов амбулаторной карты одного пациента.

Во избежание значительных финансовых санкций к медицинским организациям СКФОМС рекомендует усилить контроль за ведением, хранением и учетом медицинской документации, а так же принять в пределах компетенции меры к обеспечению соблюдения работниками возглавляемой Вами медицинской организации Порядка и установленных им сроков предоставления документации в процессе реэкспертизы.

С уважением,

Директор

И.М. Скорик