Приложение N 5. Гарантийное заявление

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче ордера (разрешения) на производство

земляных работ

                           ГАРАНТИЙНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

                                (образец)

                                      ___________________________________

                                      (Ф.И.О. гражданина или наименование

                                              юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес, по  которому должен

                                      быть направлен ответ ______________

                                      ___________________________________

                                      контактный тел.: __________________

                          Гарантийное заявление

     Представляя в полном объеме утвержденный  и согласованный  со  всеми

организациями                        проект                            на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по

адресу: _________________________________________________________________

просим  выдать  ордер (разрешение)  на  производство  земляных  работ  по

данному проекту, при этом гарантируем следующее:

     1. На   выполнение   работ   полностью  обеспечены   рабочей  силой,

материалами, механизмами и средствами на производство работ, в т.ч.  и на

восстановление разрушенных элементов благоустройства.

     2. Установленный порядок производства подземных, дорожных  и  прочих

работ, связанных с разрытием городских  территорий, нам  и  производящему

работы __________________________________________________________________

           (должность ответственного производителя работ организации,

                   Ф.И.О. (последнее при наличии), телефон)

известны.

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (должность ответственного производителя работ организации,

               Ф.И.О. (последнее при наличии), телефон)

обязуюсь выполнить установленный порядок,  а также  работу  производить с

выполнением  условий,  указанных  в  ордере  (разрешении),  согласованном

проекте и определенных договором.

     По   окончании  работ  обязуюсь   ликвидировать   все   разрытия   и

восстановить все элементы благоустройства, а также сдать комиссии по акту

восстановленный участок  производства  работ  в  течение 3-х  дней  после

окончания работ.

     Ответственное лицо  на  право  производства  земляных,  строительно-

монтажных работ ___________________________ Подпись: ____________________

     В случае несвоевременного выполнения работ по ликвидации  раскопок и

восстановления  благоустройства, а также  других  нарушений,  обязуюсь  в

бесспорном порядке по предъявленным вами счетам оплатить  суммы  согласно

договору N __________ от "____" ____________________ 201__ г.

Адрес и телефон организации _____________________________________________

Расчетный счет N __________________________________ в ___________________

_________________________________________________________________________

Подрядчик __________________________________________ Подпись: ___________

             должность руководителя организации,

                       ф. и. о.

М. П.

"____" _________________ 201__ г.

Средствами на восстановление благоустройства подрядчик обеспечен.

Заказчик __________________________________________ Подпись: ____________

            должность руководителя организации,

                         ф. и. о.

М. П.

"____" ________________ 201__ г.

Примечание: срок действия согласований для предъявления  в  администрацию

Эжвинского района МО ГО "Сыктывкар" один год с момента оформления.

Проект и условия производства работ согласованы с:

Наименование согласующего органа, организации	Отметка о согласовании