Приложение N 3. Заявление об оказании бесплатной юридической помощи в виде правового консультирования в письменной форме

Приложение N 3
к Положению о порядке рассмотрения
обращений граждан, поступивших в
Министерство культуры
Республики Коми

                                       В Министерство культуры Республики

                                       Коми

                                       гражданина ______________________,

                                                          (ФИО)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Паспорт: _________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (серия, номер, дата выдачи, орган,

                                               выдавший паспорт)

                                       Контактный телефон _______________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      об оказании бесплатной юридической помощи в виде правового

                 консультирования в письменной форме

     В  соответствии  с Федеральным  законом   от  21.11.2011 N 324-ФЗ "О

бесплатной   юридической   помощи  в  Российской Федерации" прошу оказать

бесплатную  юридическую помощь в виде консультирования в письменной форме

по следующему вопросу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1) копия паспорта;

     2) копии  документов, подтверждающих отнесение гражданина к одной из

категорий,   установленных   статьей  2 Федерального закона от 21.11.2011

N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации":

________________________________________________________________________.

"___" ______________ г.     _______________     _________________________

                               (подпись)                 (ФИО)