Приложение N 8. Заявление на представление списка назначенных доверенных лиц

Приложение N 8
к постановлению Избирательной
комиссии Республики Коми
от 11 июня 2015 г. N 156/802-5

форма

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                           (наименование одномандатного

                                               избирательного округа)

                                        избирательного округа N ______

                                        от ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                        _________________________________

                                  Заявление

     Я,  кандидат  в  депутаты Государственного Совета Республики Коми VI

созыва, выдвинутый ______________________________________________________

           (указать: в порядке самовыдвижения, либо выдвинут политической

                          партией с указанием ее наименования)

по _________________________________________ избирательному округу N ____

(наименование одномандатного избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

представляю    список    назначенных    мною    доверенных  лиц   для  их

регистрации на _________ листах.

     Заявления    доверенных    лиц  о  согласии  осуществлять  указанную

деятельность прилагаются на ____________ листах.

______________________        ______________    _________________________

       (дата)                     (подпись)        (инициалы, фамилия)