Приложение N 6. Протокол введения сурфактанта

Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения
и социального развития Оренбургской области
от 8 февраля 2010 г. N 66

Протокол
введения сурфактанта

Фамилия ________________, пол __________, N истории болезни ____________

Дата рождения ___________________________

Возраст ___________ в часах, вес _________ гр.,

Наименование препарата _____________________ Доза ________ мг,

серия __________, срок годности ___________, изготовитель _____________

Показатели ИВЛ	исходные	ч\з 30 мин	ч\з 2 часа
FiO2 %
MAP см. вод. ст.
PIP см. вод. ст.
PEEP см. вод. ст.
FL л\мин.
ЧД в мин.

Rg до введения (дата, заключение) ___________________________________________________

Rg контроль (дата, динамика) ________________________________________________________

Осложнения: ______________________________________________________________________

Время введения: ______________ начало __________________ конец _____________________

Подпись врача _______________________ мед.сестры _____________________