Постановление Главного государственного санитарного врача по Оренбургской области от 3 декабря 2004 г. N 11 "О выполнении Постановления N 1 от 23.01.03 г. "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций"

Я, главный государственный санитарный врач по области Верещагин Н.Н., проанализировав Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 3 от 05.10.04 г. "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению" и выполнение Постановления N 1 от 23.01.03 г. "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в Оренбургской области", установил, что по-прежнему в этой работе имеют место серьезные недостатки.

За 10 месяцев текущего года в области зарегистрировано 679 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) против 617 за аналогичный период 2003 г.

При этом до настоящего времени данные официальной статистики не дают истинной картины о масштабах распространения этих заболеваний по причине их повсеместного недоучета.

Практически не регистрируются внутрибольничные инфекции мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмонии и другие инфекции дыхательных путей. В целом по области за 2003 - 2004 г.г. зарегистрировано только 8 случаев инфекций мочеполовых органов, из них 7 - в г.Новотроицке и 1 - в Оренбургском районе, тогда как эта патология должна занимать ведущее место в структуре ВБИ.

В 18 территориях не налажен учет гнойно-септических заболеваний среди новорожденных, в 20 - родильниц; в 12 - послеоперационных инфекций. В Адамовском, Беляевском, Кваркенском, Курманаевском, Новосергиевском районах в течение отчетного года не установлено ни одного факта внутрибольничного инфицирования как в акушерских, так и в хирургических отделениях.

По-прежнему внутрибольничные случаи заражения гемоконтактными гепатитами регистрируются только в г.Оренбурге, что прежде всего отражает крайне низкие уровни проведения эпидобследования очагов этих инфекций и скриниговых# исследований на маркеры гепатитов контактных в окружении больных. При крайне высоких показателях заболеваемости гепатитами В и С в г.Новотроицке ни в одном случае в течение последних 2-х лет не была установлена причинно-следственная связь заболеваний с пребыванием больных в лечебно-профилактических учреждениях.

Практически повсеместно не проводится клинико-лабораторная расшифровка "носительства" вирусов гепатитов В и С, выявляемых у больных в соматических стационарах, в результате не проводится изоляция больных с активным процессом в инфекционные отделения.

При низком уровне регистрации ВБИ остается нерешенной задача организации микробиологического мониторинга за циркуляцией госпитальных штаммов. В 2003 г. полнота проведения диагностических бактериологических исследований новорожденных и родильниц с гнойно-септическими заболеваниями составила соответственно 75,8% и 88,3%, а в г.Бугуруслане, Абдулино, Адамовском, Акбулакском, Асекеевском, Тоцком районах эта работа вообще не проводилась. До настоящего времени в ряде территорий бактериологами лечебно-профилактических учреждений допускается выдача результатов диагностических исследований без полной идентификации выделенных возбудителей.

Серьезной проблемой остается состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Во многих стационарах сохраняется переуплотненность, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, отмечаются перебои в обеспечении холодной и горячей водой. Только 66-69% медицинских учреждений оснащены централизованными стерилизационными отделениями и дезинфекционными камерами. Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового поколения с автоматическим способом управления, наличием средств световой и звуковой сигнализации, при этом имеет место высокая изношенность стерилизационного оборудования. В 2003 году практически каждый третий стерилизатор в области эксплуатировался сверх установленного срока. Все это негативно сказывается на качестве стерилизационных мероприятий. По данным микробиологического контроля, проведенного центрами Госсанэпиднадзора в прошедшем году, процент нестандартных проб на стерильность в Асекеевском, Красногвардейском, Первомайском, Саракташском, Соль-Илецком, Сорочинском районах составил от 3% до 9% при среднеобластном показателе 1,3%.

По-прежнему отмечается недостаточная обеспеченность одноразовым медицинским инструментарием, современными дезинфекционными средствами. Несмотря на расширение спектра используемых дезинфектантов в практике ЛПУ, их приобретение осуществляется без учета свойств и механизма действия компонентов этих препаратов.

Не решена проблема по сбору, хранению и удалению отходов из ЛПУ в рамках СанПиНа 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

Вместе с тем, крайне медленными темпами осуществляется разработка и утверждение в местных органах власти территориальных программ по борьбе с ВБИ, предусматривающих выделение ассигнований для решения выше перечисленных проблем. В настоящее время соответствующие программы утверждены и согласованы с городскими и районными администрациями только в г.г.Новотроицке, Гае, Сорочинске, Александровском, Беляевском, Грачевском, Кваркенском, Красногвардейском, Кувандыкском, Матвеевском, Новосергиевском, Октябрьском, Первомайском, Переволоцком, Пономаревском, Северном, Ташлинском районах.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека не обеспечена в полном объеме вирусная безопасность донорства. Из 14 подразделений службы крови не приступили к карантинизации крови и ее препаратов Орская станция переливания крови, отделения переливания крови в г.г.Медногорске, Гае, Кувандыке, Соль-Илецке, Сорочинске, Ясном, в остальных подразделениях карантинизация крови проводится в недостаточных объемах.

Не выполнена задача по завершению вакцинации против гепатита В медицинских работников. По состоянию на 01.07.04 г. в целом по области охвачено прививками 77,6% указанного контингента, в текущем году не проводилась иммунизация студентов медицинских образовательных учреждений области.

Медленно решается вопрос укомплектования госпитальными эпидемиологами ЛПУ области в соответствии с нормативами, в результате уровень осуществляемого инфекционного контроля внутри медицинских учреждений в настоящее время не позволяет влиять на повышение качества оказываемой медицинской помощи.

В условиях сложившейся в области ситуации по внутрибольничным инфекциям недостаточной остается действенность государственного санитарного надзора за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров Госсанэпиднадзора в ряде случаев не принимают оперативных мер по приостановке их эксплуатации в случае грубых нарушений противоэпидемического режима.

В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" постановляю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти и органам местного самоуправления:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о профилактике внутрибольничных инфекций.

2. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам районов, главным врачам областных учреждений, руководителям учреждений здравоохранения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора:

2.1. Обеспечить выполнение Постановления главного государственного санитарного врача России N 3 от 05.10.2004 г. "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению".

2.2. Завершить до 01.03.05 года разработку и утверждение в местных органах власти территориальных программ по борьбе с внутрибольничными инфекциями, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2.3. В течение первого квартала 2005 года провести проверки состояния профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, обсудить результаты на медсоветах с разработкой мероприятий по устранению выявленных недостатков.

3. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам районов, главным врачам областных учреждений, руководителям учреждений здравоохранения:

3.1. Завершить в первом полугодии 2005 года работу по специфической профилактике вирусного гепатита В среди медицинских работников с охватом не менее 95%, организовать прививки вновь поступающих на работу.

3.2. Усилить работу по внедрению в подразделениях службы крови карантинизации крови и ее препаратов, а также ее фракционирования и фильтрации.

3.3. Повысить эффективность осуществляемого внутреннего инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях, обратив особое внимание на исчерпывающий учет всех нозологических форм внутрибольничных инфекций, организацию эффективного и рационального микробиологического мониторинга с акцентом на диагностику и контроль качества стерилизации, своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3.4. Решить вопрос по укомплектованию госпитальными эпидемиологами лечебно-профилактических учреждений в соответствии с нормативами.

3.5. Обеспечить проведение в полном объеме диагностических и скрининговых обследований на маркеры гепатитов В и С медицинских работников и пациентов стационаров в рамках Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеназванных Санитарно-эпидемиологических правил следует читать как "СП 3.1.958-00"

4. Главным государственным санитарным врачам по городам и районам повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

5. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам районов, главным врачам центров Госсанэпиднадзора доложить о выполнении настоящего Постановления до 1 апреля 2005 года.

Главный государственный

санитарный врач по области

Н.Н.Верещагин